TUMORES OSEOS

J.M.G.R.
OSTEOSARCOMA

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OSTEOSARCOMA
EPIDEMIOLOGIA
Tumor óseo maligno más frecuente después del Mieloma
15% de tumores óseos
Predomina en adolescentes y adulto jóven
Varones: 1.5:1
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OSTEOSARCOMA
PATOLOGIA Y PATRON DE DISEMINACION
Células fusiformes formadoras de osteoide de naturaleza neoplásica
Variedades:
Osteoblástico
Condroblástico
Fibroblástico (celulas gigantes)
Epitelioide
De células pequeñas
Telangiectásico
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OSTEOSARCOMA
PATOLOGIA Y DISEMINACION
Se origina en el conducto medular
Excepcional extraóseo
Crece infiltrando tejidos adyacentes, rompe la cortical. Rompe y despega el peri
ostio (triángulo de Codman) e infiltra tejidos blandos
Rara diseminación linfática
Invasión vascular con diseminación hematógena
Metástasis pulmonares (50%), hígado y huesos
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OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA INTRACORTICAL
Está contenido dentro de la cortical
90% de su volumen es intracortical
Histológicamente es semejante
Se descubre rápido por su localización
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OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA PARAOSEO
En la corteza, ocupa el 4%
Localización en fémur distal, cara posterior (75%) en tejidos yuxtacorticales
La invasión medular es excéntrica (50%)
El 90% de su volumen es perióseo
Rx masa esclerótica lobulada adherida al hueso
Mejor pronóstico
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OSTEOSARCOMA
PERIOSEO
En una variante yuxtacortical
Lesión radiolúcida adherida a la cortical sin invasión medular
Es agresivo
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OSTEOSARCOMA
CUADRO CLINICO
Presentación en metáfisis de huesos largos (fémur distal, tibia proximal, húmero y
proximal)
Otros huesos como consecuencia (pelvis, mandíbula, maxilar)
Dolor de intensidad creciente
Deformidad por aumento de volumen
Incapacidad funcional
Pb. Metástasis pulmonares a su presentación
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OSTEOSARCOMA
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Laboratorio: BHC, QS, PFH, TP, FA
Rx simples de la lesion en dos proyecciones
Rx Tele de Tórax y lateral
TAC del sitio afectado
Arteriografía
Gamagrama óseo
Biopsia insicional de la lesión
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OSTEOSARCOMA
ETAPIFICACION
Sistema de Enneking
Ia Grado bajo, dentro del compartimiento
Ib Grado bajo, fuera del compartimiento
IIa Grado alto, dentro del compartimiento
IIb Grado alto, fuera del compartimiento
IIIa Cualquier metástasis ganglionar dentro del comparti
o
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OSTEOSARCOMA
TRATAMIENTO
Cirugía radical dependiendo del primario
Posibilidades bajas de cirugía conservadora con éxito
Quimioterapia, con SV de 70% (combinado), sin ella, solo 20%
No son tumores radiosensibles

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OSTEOSARCOMA
CIRUGIA CONSERVADORA
CONTRAINDICACIONES
Invasion neuromuscular mayor
Fx patológica, excepto consolide durante QT
Contaminacion de tejidos por Bx. Incorrecta
Sepsis activa en región Qx
Inmadurez esquelética
 Insuficiente músculo para la reconstrucción
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CONDROSARCOMA

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CONDROSARCOMA
EPIDEMIOLOGIA
Segundo tumor óseo
50% después de los 40 años
Solo el 4% antes de los 20 años
Es el 20% de los tumores óseos
Predomina en la pelvis
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CONDROSARCOMA
PATOLOGIA Y DISEMINACION
Variantes histológicas:
Periférico, crece en forma lobulada con focos de calcificación
Central, en pelvis (25%), fémur, costillas, húmero, cráneo y omóplato. 5% en huesos
os y es posible sea sec.
De células claras. En fémur y húmero, es de bajo grado y la falla es sistémica de 6
años (pulmonar)
Desdiferenciado, 10%. Muy agresivo, mueren en los dos primeros años
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CONDROSARCOMA
PATOLOGIA Y DISEMINACION
Variantes histológicas
Mesenquimatoso, 10%, más frecuente en mandíbula, columna vertebral, pelvis y bóveda
aneana, tiene zonas de cartílago de bajo grado
Secundarios, a partir de encondromas u osteocondromas múltiples, afectan fémur, húm
, tibia costillas y ocasionales en manos y pies
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CONDROSARCOMA
CUADRO CLINICO
Mayores de 40 años (50%)
Sitios: pelvis (31%), fémur (21%), húmero (13%) y costillas
El periférico puede tener gran volumen, el central ser doloroso
Limitación funcional y deformidad de la región de acuerdo a sus dimensiones
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CONDROSARCOMA
DIAGNOSTICO
Cuadro clínico
Laboratorio
Tele de tórax y lateral
TAC del sitio afectado
Biopsia de la lesión
Dx. Diferencial con tumores óseos primarios y metastásicos
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CONDROSARCOMA
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Es mayor que un encondroma con densidades intralesionales (revoloteadas por el a
ire)
En huesos pequeños tiene aspecto expandido (burbujas dentro de la lesión)
Corteza adelgazada o engrosada
 Masa de tejidos blandos hasta 50%
Margen definido = grado bajo; mal definido = grado alto
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CONDROSARCOMA
PRONOSTICO
Los factores de mal pronósticos son:
Características histológicas: Mesenquimatosos e indiferenciados, mal pronóstico; lo
ien diferenciados son de buen pronóstico
Sitio de origen: periféricos favorable, centrales desfavorable
Cirugía adecuada:
Síntomas de presentación: El dolor es de mal pronóstico
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CONDROSARCOMA
TRATAMIENTO
Cirugía:
Resección en bloque con margen tridimensional
En pelvis requerirá Hemipelvectomía:
Estándar:
Interna:
Tipo I (ala iliaca)
Tipo II (acetábulo)
Tipo III (ramas pubianas y piso pélvico)
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CONDROSARCOMA
RADIOTERAPIA
Como adyuvante en enfermedad microscópica o duda del margen Qx
Como único tratamiento en contraindicación Qx por padecimiento concomitante o local
zación
Paliativa
QUIMIOTERAPIA
No existe esquema eficaz
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CONDROSARCOMA
SOBREVIDA
I 47%
II 38%
III 15%

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SARCOMA DE EWIN

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SARCOMA DE EWIN
EPIDEMIOLOGIA
6° lugar en frecuencia
2° de la primera y segunda décadas
Hombre mujer 1:1
Relacionado con encondroma, quiste óseo y anomalías urinarias
Antígenos neuroectodérmicos
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TUMOR DE EWIN
PATOLOGIA
Crecimiento expansivo
Macroscopicamente:
 Tumor blando, gris con áreas de necrosis o hemorragia
Microscopicamente:
Cúmulos de células con estroma escaso y mitosis, núcleos pequeños que pueden imi
tar linfomas o neuroblastomas
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TUMOR DE EWIN
DISEMINACION
Localmente agresivo con metástasis hematógenas
Con evolución natural, 85 a 95% muere en 2-3 años
La falla ocurre a pulmón (16%), hueso (9%) y menor a pleura, cerebro, médula espina
, tejidos blandos, ganglios y médula ósea
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TUMOR DE EWIN
CUADRO CLINICO
Dolor y aumento de volumen
De 1 a 3 meses de evolución
Fiebre, fatiga, pérdida de peso (px. grave)
La hemorragia intratumoral ocasiona infección
14 a 50% con metástasis al dx. (pulmonar)
Huesos largos en 60%
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TUMOR DE EWIN
DIAGNOSTICO
Cuadro clínico y correlación radiológica
Laboratorio y TT
Rx: inespecífica, zonas líticas, mixtas, esleróticas, reacción perióstica en capas
lla y triángulo de Codman
DHL (px), GGO
TAC del sitio afectado
Biopsia a cielo abierto
Biopsia de médula ósea
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TUMOR DE EWIN
PRONOSTICO
Favorable: Localización distal, DHL normal, ausencia de metástasis, respuesta parci
l o completa a QT
Sitios favorables: craneo, huesos faciales y clavícula
Sitios desfavorables: pelvis, sacro, vértebras cervicales y omóplato
SV 73%
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TUMOR DE EWIN
TRATAMIENTO
Individualizar cada caso para implementar
Quimioterapia neoadyuvante
Cirugía radical, cirugía conservadora,
Radioterapia
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