Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
PATOLOGA DE LA PULPA
12/04/2016
Introduccin.-
Las respuestas de la pulpa a lesiones son similares a los que ocurren en cualquier tejido
conjuntivo. Depende del carcter e intensidad de los estmulos aplicados y del grado y tipo de
respuestas hstica.
Las respuestas palpares se modifican como en cualquier tejido por Ej.: con la edad sea que suele
haber una respuesta ms vigorosa y reparadora en el joven que en el anciano.
Histologa pulpar.-
Origen de la pulpa.-
La papila dentaria se convierte en pulpa desde el momento en que los odontoblastos comienzan la
identificacin, aproximadamente en el 5TO mes de vida intrauterina. Microscpicamente la pulpa
es un tejido constituido principalmente por tejido mesodrmico, mesenquimatoso o conjuntivo de
origen embrionario con algunas caractersticas muy peculiares que la diferencia de otros tejidos y
aun del mismo tejido conjuntivo.
1
Elementos que constituyen la formacin de la pulpa:
1) Estroma conjuntivo: Formado por red de fibras, que parece poco denso en la pulpa joven
y algo fibrosa y compacta en la pula vieja.
3) Sistema Vascular: La irrigacin sangunea es muy rica, 2 arterias entran por el foramen
apical, se sita en el centro del conducto y da 2 ramas colaterales hasta dividirse en una
forma de red capilar que se encuentra por debajo de los odontoblastos, donde empieza la
red venosa que es la circulacin de retorno, va aumentando de calibre para salir por el
foramen apical en nmero se ha comprobado 2 venas para cada arteria, se ha
comprobado tambin que los vasos capilares y venosos se encuentran con mayor calibre
en la regin media que en la parte coronaria y que en la regin apical.
- Fibras mielnicas. Que son la mayora que se entran en el foramen apical en mayores
y que se distribuye en toda pulpa.
- Fibra amielnicas. Son del sistema simptico que acompaan a los vasos. Las fibras
mielinicas pierden su capa mielnica en el trayecto y se anastomosan densamente en
la zona predestina blastica interna, tambin se ha descrito un plexo
predentinoblstico externo.
2
Fisiologa de la pulpa.
Dentina Primaria. Comienza con el engrosamiento de la membrana basal entre el epitelio interno
del esmalte y la pulpa primaria mesodrmica, aparecen primero las fibras de Corf cuyas mallas
forman la primera capa matriz orgnica dentaria (pre colgeno), no calcificada que constituye la
pre dentina, sigue la aparicin de los odontoblastos y por un proceso de aparicin de las sales de
calcio y otros elementos que empiezan la calcificacin dentinaria.
La columna dentinoblasticas va alejndose paulatinamente y la dentinognesis avanza de la
porcin incisal u oclusal hasta el pice, formada la dentina primaria que presenta el cuerpo del
diente por lo general, en el diente joven, los tbulos dentinarios son casi rectos y amplios y muy
numerosos 75.000mm/2 cuadrados, en la superficie pulpar y como 15.000 en la capa externa, la
dentina primaria ocupa como una cuarta parte de la dentina.
Dentina Terciaria. Las irritaciones que recibe la pulpa son ms agresivas e intensos y alcanzan casi
el lmite de tolerancia pulpar como en la caries exposicin de dentina por fractura, preparacin de
cavidades o muones y por algunos medicamentos o materiales de obturacin se forma una
tercera dentina a la que llamamos terciaria y presenta las siguientes caractersticas:
- Se localiza frente a la zona de irrigacin
- Mayor irregularidad en los tbulos
- Menor nmero de tbulos o ausencia de ellos
- Deficientes calcificacin menos dureza
- Tonalidad diferente
Funcin Nutritiva. La pulpa nutre a los odontoblastos o dentinoblastos por medio de la corriente
sangunea y la dentina por la circulacin linftica.
3
Funcin sensorial. La pulpa normal debido a su inervacin se observa ms que en otros tejidos
conjuntivos, una reaccin muy enrgica con una sensacin dolorosa frente a toda clase de
agresiones, calor, fro, contacto, presin y sustancias qumicas etc.
Funcin Defensiva. La pulpa se defiende frente a los agentes biolgicos de los dientes en funcin
con la oposicin de dentina secundaria y maduracin dentinaria que consta en la disminucin del
dimetro en obliteracin completa de los tbulos de dentina formando la dentina esclerosada,
frente a agresiones ms intensas la pulpa apone dentina terciaria, aparte de las clulas pulpares
llamadas histiocitos, tambin las clulas llamadas mesenquimatosas diferenciadas y las clulas
errantes. Desempean acciones defensivas al convertirse las 3 en macrfagos en reacciones
inflamatorias e infecciosas.
Cavidad pulpar.
En el espacio interior del diente ocupado por la pulpa, est casi reducido por la dentina. En forma,
tamao, longitud, dimetro, difiere segn la pieza dentinaria de que se trate segn sea temporal o
permanente, segn la edad del paciente, y tambin depende de la raza y el sexo.
Cmara pulpar.-
4
Alteraciones pulpares.-
Se denomina as a los cambios anatomohistolgicos anormales que sufre la pulpa dentaria debido
a los agentes agresores, a variaciones con la edad como en la atrofia pulpar, o cambios
morfolgicos celulares que resultan de lesiones o infiltraciones como la degeneracin hidrpica o
vacuolar, degeneracin pulpar grasa, fibrosis o degeneracin hialina de la pulpa y las
precipitaciones clcicas.
o Variaciones con la edad: Se refiere a los cambios involutivos por el huso por condiciones
adversas que han perturbado a la pulpa despus de un fisiologismo y desarrollo normal y a
que se refleja en su reduccin de tamao en cada una de las clulas o reduccin total de
las mismas.
- Atrofia por deshuso: Por inactividad o funcin disminuida de la pulpa de un diente sin
antagonista. Tiene por consecuencia disminucin de su volumen pulpar debido a que
los vasos sanguneos se estrechan con disminucin de la nutricin.
- Atrofia pulpar vascular: Por el riesgo sanguneo pulpar disminuido por debajo de un
nivel crtico por lo que la pulpa sufre una prdida progresiva de sustancia.
- Atrofia pulpar por compresin: Debido a la gran presin ejercida constantemente por
la dentina secundaria, la pulpa en general disminuye de volumen celular posiblemente
porque esa compresin dificultara el riesgo sanguneo y por ultimo describimos la
atrofia pulpar por agotamiento debido a un trabajo pulpar excesivo por perdida lenta
y progresiva de su elementos mesenquimatosos y posterior atrofia de las estructuras
correspondientes.
5
o Degeneracin pulpar grasa: Tambin denominada metamorfosis grasa de la pulpa
dentaria o depsito graso o cambio graso, es un cambio que se localiza en la pulpa por
acumulacin normal de grasa dentro de las clulas que conforman a la pulpa. La
acumulacin grasa es un reaccin corriente a diversas lesiones no mortales o trastornos de
metabolismo celular, este aumento de grasa en las clulas pulpares se manifiesta por un
aumento absoluto que excede bastante de las fibras normales, la acumulacin de grasa
aparece motead, fino y difuso en las superficies protoplasmticas y tambin dentro de las
clulas de dos formas:
- Forma miselar
- Gotitas o glbulos visibles, la estabilidad de la grasa depende de la concentracin
celular relativa de grasa neutra, fosfolpidos y protenas que forman lipoprotenas y
colesterol.
Esta degeneracin grasa pulpar se observa en distintos trastornos pulpares como ser la
anoxia, infecciones carioticas profundas, utilizacin de algunos materiales de obturacin
sin proteccin pulpar (amalgama, acido grabador), enfermedades metablicas y
nutricionales como alimentacin, inanicin, desgastes abusivos de pilares de puentes o
corona, diabetes y enfermedades sistmicas.
La importancia clnica de la degeneracin grasa depende de la gravedad de la lesin y de la
magnitud de la acumulacin consiguiente de grasa intra celular. La acumulacin de grasa
en mnimas cantidades (benignas) que tiene poca importancia debido a que la pulpa posee
gran reserva funcional, y en cambio, la acumulacin de grasa excesiva produce trastornos
graves en la funcin celular y puede originar muerte celular.