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TCNICAS Y TECNOLOGAS EN
HIDROLOGA MDICA E HIDROTERAPIA
Informe de Evaluacin de
Tecnologas Sanitarias N 50
Madrid, Junio de 2006
TCNICAS Y TECNOLOGAS EN
HIDROLOGA MDICA E HIDROTERAPIA
Informe de Evaluacin de
Tecnologas Sanitarias N. 50
Madrid, Junio de 2006
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (AETS)
Instituto de Salud Carlos III
Ministerio de Sanidad y Consumo
Sinesio Delgado, 6 - Pabelln 4

28029 MADRID (ESPAA)
Tels.: 91 822 78 40 - 91 822 78 00
Fax: 91 387 78 41
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Instituto de Salud Carlos III - Ministerio de Sanidad y Consumo
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0.T. 43202
2 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

Este documento es un Informe Tcnico de la
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
(AETS) del Instituto de Salud Carlos III del Mi-
nisterio de Sanidad y Consumo.
Direccin AETS:
Dr. Antonio Sarra Santamera
Coordinador:
Dr. Antonio Hernndez Torres
Autores/Colaboradores:
Prof. Dra. Josefina San Martn Bacaicoa
Dr. Manuel Perea Horno
Prof. Dra. Ins Martnez Galn
Prof. Dra. Rosa Meijide Failde
Prof. Dra. M. ngeles Ceballos Hernansanz
Dr. Jos Ramn Ramn Gimnez
Dra. ngela Casado Moragn
Prof. Dr. Pablo Saz Peir
Prof. Dr. Csar Viseras Iborra
Prof. Dra. Pilar Cerezo Gonzlez
Dra. ngela Garca Matas
Dra. Estrella Cuenca Giralde
D. M. del Mar Polo de Santos
Dr. Joaqun Guilln Mateo
Dra. Clara I. Caballero Escudero
Dr. Juan Carlos Chamorro Ords
Dr. Juan R. Pina Membrado
Dra. Mara Ortiz Lucas
Dra. Ana Cebrin Fernndez
D. Lourdes Mourelle Mosquera
D. Raimundo Alczar Alczar
Documentacin, edicin y difusin:

Para citar este informe:
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (AETS)

Instituto de Salud Carlos III - Ministerio de Sanidad y Consumo
Hernndez Torres A et al. Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia
Madrid: AETS - Instituto de Salud Carlos III, Madrid. Junio de 2006
Este texto puede ser reproducido siempre que se cite su procedencia.

Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006 3
ndice
Pg.
PRLOGOS DE LA PRESIDENTA DE LA COMISIN NACIONAL DE HIDROLOGA MDICA Y

DEL PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE HIDROLOGA MDICA ........................... 7
RESUMEN ...................................................................................................................................... 9
INAHTA STRUCTURED ABSTRACT ............................................................................................ 11
SIGLAS Y ACRNIMOS ................................................................................................................. 13
1. INTRODUCCIN Y OBJETIVOS ........................................................................................... 15
2. REVISIONES SISTEMTICAS EN HIDROLOGA MDICA Y TERMALISMO ..................... 21
3. CONCEPTOS GENERALES. TERMINOLOGA. CURAS BALNEARIAS COMO AGENTES TE-
RAPUTICOS. BASES BIOLGICAS ..................................................................................... 27
4. VAS DE ADMINISTRACIN. HIDROLOGA MDICA VS HIDROTERAPIA Y TRATAMIEN-
TOS EN SPAS URBANOS ...................................................................................................... 33
5. EFECTOS DE LAS AGUAS MINERO-MEDICINALES. CRISIS TERMALES. EFECTOS SE-
CUNDARIOS Y RESPUESTAS ANORMALES ....................................................................... 37
6. DURACIN DEL TRATAMIENTO BALNEARIO. CRONOBIOTERAPIA DEL TERMALISMO . 43
7. AFECCIONES REUMATOLGICAS Y DEL APARATO LOCOMOTOR ................................. 51
8. BALNEOCINESITERAPIA. TRATAMIENTOS REHABILITADORES EN PISCINA ................ 73
9. AFECCIONES BRONCOPULMONARES Y ORL .................................................................... 79
10. AFECCIONES RENALES Y URINARIAS ............................................................................... 87
11. AFECCIONES DIGESTIVAS .................................................................................................. 93
12. AFECCIONES METABLICAS Y ENDOCRINAS .................................................................. 99
13. AFECCIONES HEPATOBILIARES .......................................................................................... 107
14. AFECCIONES CARDIOVASCULARES Y HEMOPATAS ....................................................... 111
15. AFECCIONES NEUROLGICAS Y PSIQUITRICAS ........................................................... 117
16. AFECCIONES GINECOLGICAS .......................................................................................... 131
17. AFECCIONES ALRGICAS ................................................................................................... 135
18. APLICACIN DE PELOIDES Y FANGOS TERMALES .......................................................... 141
19. BALNEOTERAPIA EN GERIATRA. EFECTOS ANTIOXIDANTES DE LAS AGUAS MINERO-
MEDICINALES. BIOMARCADORES ..................................................................................... 147
20. AFECCIONES DERMATOLGICAS Y COSMTICA DERMOTERMAL ................................ 175
21. PRODUCTOS TERAPUTICOS DERIVADOS TERMALES. COSMTICA TERMAL ............. 195
22. PROGRAMA DE TERMALISMO SOCIAL DEL IMSERSO. PRESTACIN BALNEARIA SO-
CIOSANITARIA ..................................................................................................................... 203
23. DICCIONARIO TERMAL. GLOSARIO DE TRMINOS HIDROLGICOS MDICOS ........... 209
ANEXO: ORGANISMOS RELACIONADOS CON LA HIDROLOGA MDICA. BIBLIOGRAFA DE
UTILIDAD ..................................................................................................................................... 215

Prlogos
Las aguas mineromedicinales constituyeron dica se encuentran las enfermedades crni-

un elemento teraputico de primer orden cas de mltiples sistemas, padecimientos
hasta el primer tercio del siglo XX, siendo con- que, en general, obligan a los pacientes a bus-
siderable el nmero de pacientes que acudan car alivio en todos los recursos a su alcance,
a los balnearios en busca de un remedio a sus es fcil comprender que cada vez sea mayor
dolencias. el nmero de pacientes que busquen el ase-
soramiento de su mdico en materia de Hi-
A partir de los aos cuarenta, el desarrollo de drologa Mdica.
la industria farmacutica y el desarrollo tec-
nolgico permitieron notables avances en la Como cualquier otra especialidad MIR, la Hi-
teraputica mdica y quirrgica. Estos he- drologa Mdica ha ido evolucionando y algu-
chos, junto con la situacin socioeconmica nas de las indicaciones clsicas han desapa-
creada a consecuencia de los conflictos bli- recido por tener tratamientos ms eficaces en
cos de esa poca, son algunos de los factores el mbito quirrgico o farmacolgico, pero
que influyeron en que los tratamientos balne- tambin han aparecido indicaciones nuevas,
oterpicos quedaran relegados a un segundo especialmente en el campo de la recupera-
plano, pero esto no quiere decir que las aguas cin funcional y de la prevencin.
medicinales perdieran su efecto teraputico, Todo ello hace que la publicacin de libros
sino que la sociedad y los profesionales mdi- como ste sea imprescindible para facilitar la
cos optaron por las nuevas herramientas te- actualizacin de conocimientos a los profe-
raputicas ms accesibles y fciles de utilizar. sionales sanitarios. En el caso de la Hidrologa
En los aos ochenta, la sociedad vuelve su Mdica, la relevancia de las nuevas publica-
mirada hacia tratamientos menos agresivos y ciones cobra el mximo inters, debido a la
comienzan a tomar auge las denominadas te- ausencia de formacin en este campo de los
rapias blandas, entre las que se puede in- licenciados en medicina, ya que son muy po-
cluir la Hidrologa Mdica. Cada vez se da cas las Facultades de Medicina que incluyen
ms importancia a los hbitos de vida, medi- en sus programas contenidos relacionados
das higinicas, dietticas, prctica de ejer- con la Hidrologa Mdica y, en las que lo ha-
cicio, etc., como elementos importantes de los cen, son materias de carcter optativo. Por
tratamientos, a la vez que el paciente toma ello, la mayor parte de los mdicos se encuen-
un papel ms relevante como responsable de tran inermes cuando sus pacientes les con-
sus cuidados. Desde este punto de vista, los sultan sobre la conveniencia o no de estas cu-
balnearios son centros sanitarios donde se ras y el momento y lugar donde realizarlas.
dan las condiciones idneas para realizar ac- Este libro viene a paliar este vaco y, dada su
tividades de educacin sanitaria. estructura, fcil de consultar, clara, prctica y
En esta misma dcada aparecen en Espaa actualizada, sin duda constituir una ayuda a
los programas de termalismo social, que per- todos los mdicos, y especialmente en Aten-
miten que un nmero cada vez mayor de per- cin Primaria, lo que en definitiva redundar
sonas accedan a los beneficios de las aguas en una mejor calidad de la asistencia no slo
medicinales, estando previsto que en los pr- en el nivel de la Atencin Primaria, sino que,
ximos aos se alcance la cifra de 250.000 be- al acudir al balneario pacientes mejor dirigi-
neficiarios de los programas estatales, a los dos, el mdico del balneario podr prescribir
que hay que aadir los beneficiarios de los el mejor tratamiento balneoterpico, obte-
programas autonmicos, de otras entidades y niendo los mejores resultados y, en definitiva,
los clientes privados (en total, unos 650.000- mayores beneficios para el paciente.
700.000).
Si, adems, tenemos en cuenta que entre las Presidenta de la Comisin Nacional
principales indicaciones de la Hidrologa M- de Hidrologa Mdica

El hecho de que en Medicina la enseanza conveniencia o inconveniencia de realizar
universitaria de la Hidrologa Mdica est di- una cura termal, por lo que cada vez es ma-
rigida, principal y casi exclusivamente, a la yor la responsabilidad en los conocimientos
formacin de mdicos especialistas en esta sobre Hidrologa Mdica.
materia, produce un cierto desconocimiento
Por todo ello, surge la necesidad de divulgar
de la especialidad en la mayor parte del co-
prioritariamente entre mdicos generalistas y
lectivo mdico. Esto conlleva a un frecuente
de familia los conocimientos bsicos sobre las
escepticismo mdico sobre la eficacia de la
tcnicas y tecnologas utilizadas en Hidrolo-
cura balnearia.
ga Mdica.
Se aade, adems, que en estos tiempos en
que los balnearios estn de moda para el ocio El Dr. Antonio Hernndez Torres, director y
aparezcan, en ciudades y hoteles, remedios coordinador de esta publicacin, cuya voca-
de balnearios que nada tienen que ver ni con cin constante por las aguas mineromedici-
las aguas mineromedicinales ni con la autn- nales conozco desde hace muchos aos, ha
tica cura balnearia, creando muchas veces enfocado el libro para que sirva de gua clni-
confusin entre usuarios y profesionales sa- ca, principalmente a los mdicos de Atencin
nitarios. Primaria, y ayude a tomar decisiones sobre
Hidrologa Mdica y Cura Balnearia.
En Espaa hay clasificados unos 2.000 ma-
nantiales mineromedicinales y los balnearios As pues, el libro no viene a aadirse como
en activo pasan del centenar. Cada vez son uno ms a los textos sobre Hidrologa Mdica,
ms tanto los usuarios de los balnearios sino que constituye un manual prctico de
como las consultas que stos hacen a sus m- consulta que ayudar, indudablemente, a dar
dicos sobre diversos aspectos de esta terapia. respuesta a muchas de las cuestiones plan-
Paralelamente, el Programa de Termalismo teadas por los pacientes.
Social del Instituto de Migraciones y Servicios
Sociales ha motivado que se rellenen anual- Dr. Juan Carlos San Jos Rodrguez
mente en Espaa por los mdicos de cabece- Presidente de la Sociedad Espaola
ra del orden de 300.000 certificados sobre la de Hidrologa Mdica

Resumen
alto nmero de incapacidades fsicas y de es-

1. Objetivo del informe tados de cronicidad/morbilidad, consecuen-
tes al incremento progresivo de la edad po-
El creciente inters que suscitan los trata- blacional y la mayor esperanza de vida.
mientos sustentados en la Hidrologa Mdica
(balneoterapia-termalismo) y la Hidroterapia,
adems de incrementar la demanda privada Resumen del contenido
de este tipo de tratamientos (700.000 usua-
rios/ao en Espaa y 40.000.000 usuarios/ao El enfoque dado al informe se ha realizado te-
en toda Europa), ha estimulado iniciativas p- niendo en cuenta al lector al que va dirigido.
blicas como la que desde hace aos viene de- Siendo conscientes que un determinado espe-
sarrollando el Ministerio de Trabajo y Asuntos cialista mdico ir directamente al captulo
Sociales, a travs del IMSERSO, y el Programa de su especialidad para conocer qu tipo de
de Termalismo Social, mediante el que, a pre- tratamientos y aguas minero-medicinales
cios reducidos y previo informe mdico, se debe utilizar con sus pacientes, se ha conside-
proporcionan anualmente a 160.000 pensio- rado organizar de esta manera el informe, di-
nistas diversos tratamientos balnearios. rigindolo desde una patologa o especialidad
El objetivo del presente informe es difundir concreta hasta su tratamiento especfico.
entre los profesionales mdicos, principal- Se ha manifestado un especial inters en es-
mente mdicos de familia, emisores de los ci- tablecer las diferencias conceptuales entre
tados informes, la informacin que contribu- Hidrologa Mdica e Hidroterapia, en qu con-
ya a orientarles en la materia, conocer las sisten y lo que se puede obtener de los trata-
aplicaciones teraputicas o rehabilitadoras mientos balneoterpicos, diferencindolos
que pueden ofrecer los distintos centros ter- claramente de los tratamientos hidroterpi-
males y explorar su interaccin con los trata- cos en spas. Cundo se deben aplicar y qu ti-
mientos mdicos habituales a los que, con pos de aguas minero-medicinales utilizar en
frecuencia, suelen estar sometidos los usua- cada indicacin mdica, como agentes tera-
rios de estos programas de termalismo. puticos.
La finalidad no es otra que los mdicos de fa- Qu tipos de instalaciones, tcnicas y tecnolo-
milia estn en disposicin de facilitar la gas son utilizadas por los especialistas en los
orientacin inicial en la prescripcin de tra- centros termales e hidroterpicos. Las aplica-
tamientos balneoterpicos, que pueda ayu- ciones existentes por aparatos anatmicos y
dar a una mejor seleccin del balneario, se- segn las afecciones y patologas, as como la
gn el tipo de aguas y patologas que se pre- necesidad y conveniencia de realizar un se-
tenda tratar, as como de las tcnicas a guimiento postratamiento de los pacientes en
aplicar a sus pacientes, reflejndolo en el in- los diferentes Centros de Salud, valorando los
forme que anualmente y de forma individua- resultados obtenidos.
lizada envan a los Servicios de valoracin
mdica del Programa de Termalismo Social Tambin se han descrito las contraindicacio-
del IMSERSO. nes y efectos secundarios que pueden surgir
en los balnearios, para que el mdico de fami-
Al mismo tiempo y como objetivos concretos
lia pueda tenerlos presentes en sus prescrip-
de la publicacin, se pretende dar a conocer y
ciones y al regreso de los tratamientos y ci-
difundir a los profesionales de la sanidad la
tacin de balnearios espaoles segn las
posibilidad de aplicar otras medidas comple-
afecciones.
mentarias teraputicas eficaces y ms efi-
cientes, en consonancia con teraputicas me- Por ltimo, se ha considerado oportuno reali-
nos agresivas y ampliamente utilizadas en el zar una revisin sistemtica de la evidencia
resto de pases europeos, por su alta capaci- cientfica de los tratamientos termales y su
dad rehabilitadota, fomentando la bsqueda estudio y valoracin por otras Agencias inter-
e investigacin de nuevas estrategias terapu- nacionales de Evaluacin en Tecnologas Sa-
ticas sociosanitarias que sirvan para frenar el nitarias y organismos cientficos.
Tesauro propio de cada base de datos. En el
2. Metodologa captulo sobre revisiones sistemticas se pre-
sentan las diferentes estrategias de bsque-
Se ha contado con la participacin de veinti- da, de forma detallada y completa, as como
ds colaboradores, la mayor parte mdicos los resultados obtenidos.
especialistas en Hidrologa Mdica, as como
en otra especialidad o materia mdica, sobre
la que han escrito, que ha permitido dar un
enfoque dual a los diferentes captulos con el 3. Resultados
fin de conseguir una mejor comprensin por
parte de los diferentes especialistas mdicos.
En este informe quedan reflejadas las tcnicas
La bsqueda de la bibliografa ha sido realiza- y tecnologas mdicas que se utilizan en bal-
da de manera independiente por el autor del neoterapia, describiendo detalladamente sus
captulo correspondiente. La presentacin del indicaciones y aplicaciones segn las afeccio-
repertorio bibliogrfico responde a una orde- nes de los diferentes sistemas y aparatos.
nacin sistemtica por materias, incluido al
final de cada captulo. Con ello se consigue
simplificar la labor de consulta de las referen-
cias bibliogrficas, pues su agrupacin corres- 4. Conclusiones
ponde al tema concreto consultado (sea ste
un tratamiento, una especialidad, una patolo- y recomendaciones
ga, etc.), consiguiendo proporcionar informa-
cin bibliogrfica especfica en cada tipo de Mediante la balneoterapia desarrollada y
afeccin. Dentro de cada captulo, la ordena- aplicada en los centros termales se pueden
cin de autores es alfabtica. conseguir resultados teraputicos importan-
tes y significativos que no slo son aplicables
Paralelamente al desarrollo de los captulos
a determinados grupos colectivos de perso-
dedicados a describir las tcnicas y tecnolo-
nas mayores, como se tena mal conceptuado,
gas empleadas en este rea teraputica y con
sino tambin al resto de la poblacin, inclui-
el fin de analizar el volumen y calidad de las
dos nios, con importantes resultados pre-
publicaciones existentes en Hidrologa Mdi-
ventivos.
ca, se ha realizado una bsqueda sistemtica
de la literatura cientfica disponible en el pre- Es importante valorar y prestar un mnimo de
sente ao (2006) en las siguientes bases de dedicacin y estudio a los tratamientos bal-
datos: MEDLINE (PubMed), EMBASE, TRIP Da- nearios y el inters prctico que pueden re-
tabase, The Cochrane Library (Base de Datos presentar en nuestro abanico teraputico ac-
Cochrane de Revisiones Sistemticas y Ensa- tual. Su influencia sobre el envejecimiento, al
yos Clnicos), DARE (Database of Abstract of ser ste un sector poblacional predominante
Reviews of Effects), NHS EED (Economic Eva- en nuestros Centros de Salud, al que poder
luation Database) y HTA Database (Health ofrecer soluciones teraputicas ms eficien-
Technology Assessment) del Centre for Re- tes, es decir, igual de efectivas que otras pero
views and Dissemination (CRD) de la Univer- ms baratas, proporcionando calidad de vida
sidad de York, sin restriccin de idioma ni l- libre de incapacidad, mejora clnica mani-
mite de fecha en la recuperacin de las re- fiesta, disminucin en el consumo de deter-
ferencias bibliogrficas. Los trminos de la minados frmacos, absentismos laborales y
bsqueda se han seleccionado de acuerdo al escolares, en sus casos.

INAHTA Structured Abstract
TITLE: TECHNICAL AND TECHNOLOGIES applying other effective and more efficient
IN MEDICAL HYDROLOGY AND HYDRO- complementary therapeutic measures, in
THERAPY. consonance with less aggressive therapies
which are used throughout the rest of Europe,
Author(s): Hernndez Torres A, et al. Agency: due to their high rehabilitating ability,
AETS (Agencia de Evaluacin de Tecnologas promoting the search and research of new
Sanitarias) (Spanish Health Technology social-health therapeutic strategies which
Assessment Agency). Contact: Hernndez will help stop the large number of physical
Torres A. Date: Jun 2006. Pages: 224. disabilities and chronic/morbid states, due to
References: 455. Price: 10 Euros. Language: the increasing population age and greater life
Spanish. English abstract: Yes. ISBN: 84-95463- expectancy of our population.
33-4. Technology: Balneology, Balneotherapy,
Thermalism, Hydrotherapy, Crenotherapy. Clinical review: Systematic review using the
MeSH keywords: Balneology, Hydrotherapy, Evidence Based Medicine (EBM) criteria
mineral-waters, mud therapy. according to the Canadian Task Force
Purpose of assessment: The growing interest methodology on the Periodic Examination,
caused by treatment with Medical Hydrology adapted later by the US Preventive Services
(balneology-thermalism) and Hydrotherapy, Task Force, of the available literature without
as well as increasing private requests for language restriction on Medical Hydrology
these types of treatments (700.000 users/year and without year restriction.
in Spain, 40.000.000 users/year all over Data Sources: Specialised book on Medical
Europe) has stimulated public initiatives such Hydrology and Hydrotherapy. Original articles
as the one developed in the last few years by containing primary data and reviews. Basis
the Ministry of Health and Social Affairs, for data selection: MEDLINE (PubMed),
through the IMSERSO and the Social EMBASE, TRIP Database, The Cochrane
Thermalism Programme, where 160.000 Library (The Cochrane Data Base of Clinical
pensioners, with a previous medical report, Reviews and The Cochrane Central Register of
receive various treatments in spas. Controlled Trials), DARE (Database of Abstract
Objective: Spread among medical profes- of Reviews of Effects), NHS EED (Economic
sionals, mainly family doctors who write the Evaluation Database) and HTA database
aforementioned reports, information which (Health Technology Assessment) from the
will help orient them on this subject, learn Centre for Reviews and Dissemination (CRD)
about the therapeutic or rehabilitating of York University. Review process: Under-
applications which the different Thermal taken by experts in Medical Hydrology.
Centres can offer and explore their inter- Cost/economic analysis: No. Expert opinion:
action with the regular medical treatments Expert review.
users of these thermalism programmes are
frequently undergoing. The aim is to allow Content of report/Main findings: Establish-
family doctors to aid in the initial orientation ment of the conceptual differences between
of balneology treatment prescription, choose Medical Hydrology and Hydrotherapy, what
the best spa, according to the type of water they consist in and what the balneology
and pathologies which are to be treated, as treatments can provide, distinguishing them
well as the techniques to apply to their clearly from the hydrotherapic treatments in
patients, reflecting this in the report which is spas. When should they be applied and what
sent annually and in an individualized types of mineral-medicinal waters should be
manner to the Medical Evaluation Services of used in each case as therapeutic agents.
the Social Thermalism Programme of the What type of installations, techniques and
IMSERSO. technologies are used by the specialists in
Thermal and hydrotherapic Centres. Existing
At the same time, and as specific objectives of applications by anatomical parts and accord-
this publication, the intention is to spread ing to the different disorders and patho-
among health professionals, the possibility of logies, as well as the need and convenience
of performing a post-treatment follow-up of By developing and applying balneology in
patients in the different Health Centres, different Thermal Centres, important and
evaluating the results obtained. significant therapeutic results can be
achieved which are not only applicable to
Counter-indications and secondary effects
specific groups of elderly people, as was
which can arise in spas are described, so
erroneously believed, but also to the rest of
family doctors can take them into account in
the population, including children, with
their prescriptions and their return to their
important preventive results. It is important
treatment, and appointment with Spanish
to value and dedicate a little attention to
spas according to the disorder. Additionally, a
spa treatments and the practical interest
systematic review was done of the scientific
which they can represent in our current
evidence regarding thermal treatments and a
therapeutic range. Its influence on aging,
study and evaluation of the work done on
being this a predominant population sector
thermalism by other international Health
in our Health Centres, where it can offer
Technology Assessment Agencies and
more efficient therapeutic solutions, that is
scientific organisms.
as effective as other treatments but cheaper,
Conclusions/Recommendations: This report providing a disability free quality of life,
contains the medical techniques and Techno- clinical improvement, decreasing the
logies used in balneology, with a detailed consumption of certain pharmaceutical
description regarding their indications and products, and work and school absences, in
applications according to different complaints. some cases.

Siglas y acrnimos
AAOT Actividad Antioxidante Total

AETS Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
AMM Aguas Minero-Medicinales
ANET (ANBAL) Asociacin Nacional de Estaciones Termales
Asociacin Nacional de Balnearios
CISNS Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
CHM Ctedra de Hidrologa Mdica (UCM)
CNHM Comisin Nacional de Hidrologa Mdica
EPHM Escuela Profesional de Hidrologa Mdica
FEMP Federacin Espaola de Municipios y Provincias
HTA Programme Health Technology Assessment Programme
IMSERSO Instituto de Migraciones y Servicios Sociales
ISCIII Instituto de Salud Carlos III
MA Meta-Anlisis
MBE Medicina Basada en la Evidencia
MEC Ministerio de Educacin y Ciencia
MSC Ministerio de Sanidad y Consumo
MTAS Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
NCCHTA National Coordinating Centre for Health Technology Assessment
NHS CRD NHS Centre for Reviews and Dissemination
OMTh Organizacin Mundial del Termalisnmo
PTS Programa de Termalismo Social
RLs Radicales Libres
SEHM Sociedad Espaola de Hidrologa Mdica
SITH Sociedad Internacional de Tcnicas Hidrotermales
SNS Sistema Nacional de Salud
TBARS Sustancias Reactivas al cido Tiobarbitrico
UCM Universidad Complutense de Madrid

1. Introduccin y objetivos
Mdico Hidrlogo. Doctor en Medicina. Director de Programas de la Agencia de Evaluacin
de Tecnologas Sanitarias del Instituto de Salud Carlos III (MSC).
Vocal de la CNHM. Investigador Titular OPI e.f. (MEC). Mster en Salud Pblica
Ya desde principios de 1996, que la AETS or- forma anual, los mdicos de los Centros de
ganiz conjuntamente con Francia el Primer Salud son los encargados de redactar los in-
Encuentro Hispano-Francs sobre Evaluacin formes mdicos y la orientacin teraputica
de la Prctica Mdica, con la entonces Agence balneoterpica inicial y ms apropiada a cer-
Nationale pour le Dveloppement de lva- ca de 600.000 pensionistas/ao que los solici-
luation Mdicale (ANDEM), entre los tcnicos tan, como medida obligatoria para acudir a
de ambas Agencias se trat la posiblidad de la convocatoria anual del IMSERSO (160.000
llevar a cabo un informe conjunto sobre el plazas/ao 2006), as como a otros pacientes
termalismo, dado el gran uso que de estas que de forma voluntaria acuden a los cen-
tcnicas se haca en Francia y tambin co- tros termales y previamente solicitan a nues-
menzaba a hacerse en Espaa. Finalmente, tros facultativos consejo y orientacin, segn
ANDEM public en diciembre de 1996 un insu patologa, sobre el centro termal al que
forme exclusivo de su Agencia, de diecisis acudir y el tipo de tratamiento que debera
pginas, titulado Principes Mthodologiques realizar.
dEvaluation des Orientations Thrapeutiques dun
El creciente inters que suscitan los trata-
tablissement Thermal. Ms recientemente, en
mientos sustentados en la Hidrologa Mdica
octubre de 2005, en York (Reino Unido), la Na-
(balneoterapia-termalismo) y la Hidroterapia,
tional Coordinating Centre for Health Techno-
adems de incrementar la demanda privada
logy Assessment (NCCHTA) public el infor-
de este tipo de tratamientos, ha estimulado
me Is hydrotherapy cost-effective?, mientras
iniciativas como la que desde hace aos viene
nuestra Agencia (AETS) ultimaba el actual in-
desarrollando el IMSERSO a travs del Progra-
forme, que tras el xito de otro anterior para ma de Termalismo Social, mediante el cual, a
el CISNS sobre Medicinas Complementarias, precios reducidos y previo informe mdico, se
titulado Medicinas Alternativas: Descripcin Ge- proporciona a los pensionistas diversos trata-
neral, y ante la gran demanda por parte de los mientos que se prestan en los balnearios y
mdicos de familia de un informe de estas ca- que comprenden: el reconocimiento mdico a
ractersticas, donde quedasen reflejados los su ingreso en los mismos, tratamiento termal
conocimientos sobre Hidrologa Mdica e Hi- bsico que, en cada caso, prescriba el mdico
droterapia, se decidi su publicacin. Han del balneario y seguimiento mdico continua-
sido muchas horas de trabajo y coordinacin, do, con la emisin de un informe final para su
ms de dos aos, pero finalmente podemos mdico de familia.
presentarlo con informacin prctica y actua-
lizada.
La aplicacin de medidas teraputicas como

la Hidrologa Mdica y la Hidroterapia, cada Objetivo del estudio
vez de mayor uso en nuestra sociedad, ins-
taurada desde hace ms de 15 aos como El objetivo del presente informe es difundir
prestacin sociosanitaria por el IMSERSO, entre los profesionales mdicos, principal-
conlleva el previo conocimiento por parte de mente mdicos de familia, la informacin que
los mdicos y de algunos servicios hospitala- contribuya a orientarles en la materia, cono-
rios, como los de rehabilitacin, de estas tc- cer las aplicaciones teraputicas o rehabilita-
nicas y tecnologas ampliamente utilizadas doras que pueden ofrecer los distintos centros
antes de su prescripcin, con el fin de dispo- termales y explorar su interaccin con los tra-
ner de un mnimo de conocimientos bsicos tamientos mdicos habituales a los que, con
con los que los mdicos de familia, principal- frecuencia, suelen estar sometidos los usua-
mente, se puedan manejar. Actualmente y de rios de estos programas de termalismo.
Este trabajo tambin persigue determinar la que deberan buscar los ms econmicos
efectividad y el impacto clnico que la infor- para conseguir el mismo fin: la salud pobla-
macin obtenida con estas tecnologas pueda cional. As, teniendo en cuenta que, por ejem-
suponer en el manejo de los enfermos, evi- plo, las alteraciones articulares constituyen el
tando la realizacin de otras terapias o modi- 50% del total de todas las enfermedades cr-
ficando el tratamiento. nicas, sobre todo en pacientes de edad avan-
zada, se deberan valorar otras soluciones te-
Como objetivos concretos de la publicacin,
raputicas en esa bsqueda de la salud.
se pretende dar a conocer a los profesionales
de la sanidad la posibilidad de aplicar otras Los avances cientficos en el campo de la far-
medidas complementarias teraputicas efica- macologa, ciruga y medicina preventiva han
ces y ms eficientes, en consonancia con te- hecho incrementar en los ltimos decenios,
raputicas menos agresivas y ampliamente de una forma manifiesta, la esperanza de
utilizadas en el resto de pases europeos, por vida de la poblacin que, al tener que aten-
su alta capacidad rehabilitadota, fomentando derla mdicamente, puede desembocar en un
la bsqueda e investigacin de nuevas estra- importante desequilibrio econmico del SNS,
tegias teraputicas sociosanitarias que sirvan al intentar mantener el actual sistema de
para frenar el alto nmero de incapacidades prestaciones mdico-sociales.
fsicas provocadas por el incremento, de for-
Conseguir una esperanza de vida libre de in-
ma continuada, de la edad poblacional y la
capacidad va a ser tarea esencial de los plani-
mayor esperanza de vida de nuestra pobla-
ficadores de salud en el momento actual y no
cin.
en el futuro inmediato, ya que entonces apli-
car medidas correctoras sera demasiado tar-
de y utilizar medidas espartanas, como en el
pasado hicieron en la oscuridad Estados dic-
Fundamento tatoriales, para eliminar a enfermos, parados,
ancianos, etc., va en contra de toda tica, mo-
Ted Levitt, ex director de Harvard Business Re- ralidad y humanidad frente al gran progreso
view, dijo en 1960: el sector ferroviario entr en mdico, social y humano de hoy en da.
decadencia cuando olvid que sus clientes queran
Sin embargo, la esperanza de vida libre de in-
transporte, no trenes, que, aplicado a la sani-
capacidad no se incrementa en igual propor-
dad, se podra interpretar como lo que los pa-
cin de crecimiento que la esperanza de vida.
cientes quieren es estar sanos, no tomar pastillas.
Existe un desfase de casi 10 aos entre las dos
El derecho a la salud, utilizando para ello los y es deber nuestro, al disponer en nuestro
medios necesarios existentes y disponibles, es pas de un sistema de salud pblico subven-
algo irrenunciable y un deber por parte de los cionado por el Estado, encontrar los medios
administradores de nuestro sistema de salud, ms adecuados para evitarlo (figura 1). El re-
Figura 1
Esperanza de Vida y Esperanza de Vida Libre de Incapacidad a los 65 aos en Espaa
EV: Esperanza de Vida / EVLI: Esperanza de Vida Libre de Incapacidad / I: Expectativa de Incapacidad.
Fuente: MSC. Indicadores de Salud en Espaa.

sultado de esa bsqueda y esfuerzo ser con- Alemania Occidental, con casi 9,5 millones de
seguir una salud pblica eficaz y eficiente usuarios, enva a trabajadores espaoles en
con los mnimos medios. Percatarse a tiempo, Alemania a balnearios espaoles para su tra-
modificando, si fuera necesario, actuaciones tamiento y recuperacin, ya que los costes fi-
anteriores con las que poder obtener los mis- nales son ms rentables que asumir los gas-
mos resultados teraputicos, sera una acti- tos de incapacidad y absentismo que sufri-
tud honesta y loable. ran si no fueran tratados, y al no poderlo
realizar en la propia Alemania por la crecien-
Nuestro SNS necesita de medidas preventivas te escasez de oferta balnearia son enviados a
cautelares basadas en la evidencia cientfica balnearios como Archena, en Murcia.
de las tcnicas y medios que deben estar ase-
guradas y, en caso de no haberse investigado Espaa ha visto incrementar en los ltimos
anteriormente, realizar el esfuerzo necesario 15 aos el nmero de tratamientos termales
para hacerlo. Seran medidas bien vistas y en los balnearios, siendo actualmente cerca
aprobadas no slo por los planificadores, sino de 700.000 personas las que acuden a centros
tambin por los usuarios. Europa tiene la obli- espaoles, repercutiendo de forma positiva en
gacin de planificar conjuntamente medidas la disminucin del consumo de frmacos pos-
resolutorias factibles, eficientes y aprobadas tratamiento, disminucin y descongestin de
por la poblacin, innovando, fomentando y las consultas mdicas en Centros de Salud y
potenciando de una forma rotunda la investi- disminucin del nmero de hospitalizaciones
gacin en otras medidas teraputicas que de crnicos. Aspectos econmicos favorables
cumplan criterios de efectividad, eficacia y para nuestro SNS y a la vez complacientes
eficiencia, como puede serlo el Termalismo, para el asegurado, que se siente mejor funcio-
ya que los recursos naturales hidrolgicos nalmente, sin dolores crnicos, solucionando,
provenientes de las aguas minero-medicina- en parte, los problemas de ambos.
les pueden ser una segura y posible alternati-
va, por la gran cantidad disponible, inmejora- Sin embargo, hoy en da no existe ningn or-
ble distribucin geogrfica y potencial capaci- ganismo de la Administracin del Estado que
dad de crecimiento y creacin de puestos de se ocupe del Termalismo, existiendo un im-
trabajo. portante vaco legal e institucional de coordi-
nacin o colaboracin, a pesar que se trata de
un servicio sanitario pblico que debe estar
regulado y, por su carcter de pblico, inspec-
cionado por los rganos competentes. Las
Situacin actual transferencias asumidas por las CC.AA. en
materia balnearia, realizadas entre 1979 y
Hoy da, slo en Europa, ms de cuarenta mi- 1987, han dado paso en estas ltimas dos d-
llones de personas acuden a recibir trata- cadas a un amplio vaco en el campo de la in-
mientos crenoterpicos en balnearios, ya sea vestigacin balnearia (estadstica y cientfi-
de rehabilitacin osteo-articular para enfer- ca), que no recoge ni evala de una forma
medades degenerativas, tratamientos preven- conjunta, a nivel nacional, los resultados te-
tivos o simplemente para evitar un consumo raputicos de asistencia balnearia obtenidos
excesivo de frmacos, que, por otra parte, co- por cada Comunidad Autnoma.
mienza a desbordar las previsiones ms pesi-
mistas de los Estados. El sector del Termalismo necesita de un Siste-
ma de Coordinacin en la Informacin Sani-
Todos los pases europeos, excepto Reino Uni- taria, como herramienta imprescindible para
do, Benelux y Espaa, disponen de la presta- su buen funcionamiento, control de recursos
cin pblica de las terapias termales como e intercambio de informacin. Esta tarea de
una importante herramienta teraputica y coordinacin ahorrara un mnimo de un 30%
preventiva, ahorrando importantes cantida- del tiempo que actualmente se dedica auto-
des de dinero con los resultados mdicos ob- nmicamente a estos fines, constatando una
tenidos por sus agistas. En algunos pases falta importante de eficiencia sobre el poten-
como Reino Unido no aplican estas tcnicas, cial asistencial. El flujo de informacin y tra-
al no disponer en sus territorios de balnearios bajo y, en consecuencia, la gestin de la infor-
suficientes donde poder enviar a los pacien- macin en la sanidad debern dar cobertura
tes, siendo poco rentable econmicamente su a todos sus mbitos profesionales.
traslado a pases colindantes como Francia,
Alemania, etc., para su tratamiento, por los Los balnearios estn necesitados de una in-
gastos de transporte aadidos que conlleva. novacin que cambie el actual panorama, ac-
Incluso as, algunos pases como la antigua tualizndolo, para equiparar su nivel al resto
de los pases miembros de la Unin Europea, ran un derecho adquirido haber cotizado du-
introduciendo novedades mediante una rante toda su vida para alcanzar una vejez
transformacin que perfeccione el actual sis- sana, con soporte estatal de frmacos, y, al
tema, dotndolo de agilidad, apoyo legal y igual que la droga no se puede simplemente
evaluacin de sus resultados teraputicos, retirar, sera necesario sustituirla por otra
con un progresivo sistema de informacin y medida teraputica eficaz. La Balneotera-
seguimiento actualizado mediante el que se pia podra ser una buena opcin, muy bien
puedan presentar propuestas de cambios y aceptada por este colectivo, al verse tratados
reformas. en un medio agradable, entre gente de su
misma edad y problemas, a la vez que solu-
cionara sus procesos lgicos (degenerativos
artrsicos, entre otros) de forma eficaz y ma-
nifiesta.
El Termalismo como
Ms de seis millones de personas de edad
prestacin sociosanitaria avanzada en Espaa y sus familiares estn
para la mejora de la reclamando una teraputica ms natural y
menos agresiva, pero no quieren ni placebos,
Atencin Primaria y una ni promesas, ni palabras ineficaces que sa-
progresiva disminucin en ben, a ciencia cierta, no les libran de la inca-
pacidad y el dolor crnico, por lo que nos en-
el consumo de frmacos contramos ante la responsabilidad, que nos
han dado con su voto y nuestra propia tica
post-balneoterapia profesional, de estudiar e investigar nuevas
medidas eficaces. Alguien dijo, con mucha
Como consecuencia del envejecimiento de la razn, que nuestros dirigentes sanitarios de-
poblacin y la aparicin de nuevas enferme- ben darse cuenta que es la propia sociedad la
dades y patologas, se est produciendo un in- que determina el tipo de sanidad que quiere, y
cremento de la demanda social en la calidad se podra aadir que en base a que se le con-
mdica asistencial encaminada a conseguir ceda o no, la sociedad determinar su conti-
una esperanza de vida libre de incapacidad. nuidad.
La insuficiencia financiera de nuestro actual
Sistema Sanitario para afrontarlo es mani- Estudios realizados por el Instituto de Migra-
fiesta y las restricciones econmicas podran, ciones y Servicios Sociales (IMSERSO), que ac-
en parte, ser evitables si elegimos vas alter- tualmente y desde 1989 ha subvencionado de
nativas y ms baratas de asistencia sanitaria, forma progresiva estancias y tratamientos
sin perder la calidad y eficacia de los servi- balneoterpicos, describen de forma mani-
cios, pero siendo necesaria ms eficiencia y fiesta el importante ahorro por disminucin
menos obsesin por el control de costes. del consumo de frmacos que se produce
durante los meses siguientes a una cura cre-
El elevado y progresivo precio de los frmacos noterpica de 12-14 das. Otros estudios con-
y las nuevas tecnologas no han podido ser firman e incluso superan estos resultados,
compensados totalmente por medidas como siendo extensibles a una disminucin del ab-
la aparicin de genricos y limitacin de pres- sentismo laboral y escolar, as como una im-
taciones, estando abocados a un progresivo y portante disminucin en las visitas post-cre-
rpido colapso econmico del SNS, por lo que noterapia a Centros de Salud, reduciendo las
ha sido necesario estudiar, de forma urgente, listas de espera ambulatoria y pudiendo los
nuevas propuestas y polticas sanitarias que mdicos de familia dedicar ms tiempo a pa-
establezcan una estrategia hacia una sanidad cientes de tipo agudo. En suma, mejorando la
ms eficiente. En este sentido sera necesario Atencin Primaria.
optimizar el aprovechamiento de todos los re-
cursos de la Sanidad Pblica, no habindose Un Ministro de Sanidad dijo en cierta ocasin
tenido en cuenta hasta ahora la inclusin del que la sanidad es un pilar de bienestar, y el
Termalismo y la Balneoterapia, como lo han propio Presidente de Gobierno ha aceptado
hecho en el resto de los pases europeos, para pblicamente el compromiso de potenciar y
conseguir un abaratamiento eficiente y mejo- mejorar el SNS, en parte mediante la investi-
ra de la sanidad. gacin, con importantes incrementos en sus
presupuestos. Por eso, entre muchas medidas
A determinadas edades de la vida, resolver el que se pueden tomar, la Balneoterapia debe
uso racional del medicamento es difcil, ya estar presente en el futuro y los polticos, bus-
que los pacientes de edad avanzada conside- car un pacto frente al problema sanitario,
pacto que reconozca la libertad de eleccin de 1.2) (en nuestro caso los servicios mdicos
Centro Sanitario (Balneario) o que incentive balnearios), cuya responsabilidad recae sobre
fiscalmente a los que opten por prestaciones las CC.AA., para mantenerlo permanente-
sanitarias complementarias, teniendo pre- mente actualizado y que se gestionar bajo la
sente que los recursos sanitarios privados de- responsabilidad del MSC.
ben ser subsidiarios de los pblicos, sobre
Sobre las CC.AA. tambin recaen las bases ge-
todo en el caso del Termalismo, por su bajo
nerales de autorizacin (art. 3) de apertura,
coste/efectividad y alto rendimiento. En este
cierre, renovacin, etc., sobre las garantas
caso, Termalismo es igual a innovacin, ha-
mnimas de seguridad y calidad de la aten-
bindolo sido ya en el resto de Europa duran-
cin sanitaria para realizar su actividad (art.
te mucho tiempo, e innovacin es igual a pro-
3.2) o los requisitos mnimos de medios tcni-
greso y ahorro de recursos.
cos, instalaciones, profesionales mnimos
Previamente hay que conocer el sector, estar para desarrollar las actividades a las que va
bien documentado sobre las disponibilidades destinado (art. 4.2). En resumen, un Real De-
existentes y lo que se puede conseguir, mdi- creto innovador que aclara el lugar que ocu-
ca y econmicamente, y para ello se debe es- pan los servicios mdicos balnearios en nues-
tablecer un amplio Sistema de Informacin tro SNS, concediendo un plazo de adaptacin
que nos permita estar capacitados e informa- de 18 meses, desde su entrada en vigor el
dos para tomar una decisin, usndolo como 24/6/03, para adaptarse a esta norma.
herramienta imprescindible para su buen
La Innovacin Balnearia puede ser la clave
funcionamiento, control de recursos e inter-
para la reordenacin, fomento y coordinacin
cambio de informacin. Esta tarea ahorrara
o colaboracin ordenada del sector, siendo
tiempo que repercutira positivamente en la
necesario un plan especfico que se debera
potencialidad asistencial y en la eficiencia. El
poner en marcha en colaboracin con todas
flujo de informacin y trabajo, y en conse-
las CC.AA. y la propiedad balnearia, respetan-
cuencia la gestin de la informacin en el Ter-
do las transferencias realizadas en este sec-
malismo, deberan dar cobertura a todos sus
tor, consistente en la creacin de una Unidad
mbitos profesionales.
de investigacin, coordinacin, evaluacin y
En este sentido, el 23 de octubre de 2003 fue fomento del Termalismo, dotndola de re-
publicado en el BOE (n. 254) el Real Decreto cursos humanos y materiales adecuados y
1277/2003, de 10 de octubre, por el que se es- coordinada por la Administracin sanitaria
tablecen las bases generales sobre autoriza- del Estado, Consejeras de Sanidad de las
cin de centros, servicios y establecimientos CC.AA., asociaciones balnearias, asociaciones
sanitarios. cientficas, Seccin de Municipios Termales
de la FEMP y otros organismos pblicos rela-
En el Anexo II del citado Real Decreto se con- cionados con el sector.
sidera a los Servicios Mdicos de los balnea-
rios como Centros Sanitarios del Grupo C.3, Es necesaria una valoracin del Termalismo y
al formar parte de los servicios sanitarios in- los diferentes beneficios que su desarrollo
tegrados en una organizacin no sanitaria, puede conllevar:
cuya oferta asistencial principalmente est Terapia natural y no agresiva, bien acepta-
integrada por los Servicios o Unidades Asis- da por grupos gerontolgicos.
tenciales de Hidrologa (U.58) (Unidad Asis-
tencial en la que un mdico especialista en Disminucin en el consumo de frmacos.
Hidrologa Mdica es responsable de la utili- Disminucin del absentismo laboral y es-
zacin de aguas minero-medicinales y ter- colar por enfermedad.
males con fines teraputicos y preventivos
para la salud). El Anexo tambin define otras Bajo coste cama/tratamiento.
unidades asistenciales, hasta un total de
Descongestin SNS en Centros de Salud y
ciento dos, como Rehabilitacin, Reumatolo-
hospitalarios.
ga, Nutricin y Diettica, Fisioterapia, Medi-
cina Cosmtica, Terapias no convencionales, Descentralizacin sanitaria. Acercamiento
etc., muchas de ellas complementarias a la de la sanidad a reas rurales.
Balneoterapia.
Equidad, eficacia y eficiencia del sistema.
Tambin es de destacar el artculo 5, que tra-
Franca y manifiesta mejora.
ta sobre el Catlogo y Registro General (de ca-
rcter pblico) de centros, servicios y estable- Potencialidad en la Educacin sanitaria de
cimientos sanitarios pblicos y privados (art. determinados grupos poblacionales.
rapy cost-effective? A randomised contro-
lled trial of combined hydrotherapy pro-
Referencias grammes compared with physiotherapy
land techniques in children with juvenile
bibliogrficas idiopathic arthritis. Executive Summary
Health Technology Assessment NHS R&D
HTA Programme. NCCHTA. York, 2005; (9):
1. Agence Nationale pour le Dveloppement
39.
de lvaluation Mdicale (ANDEM). Princi-
pes Mthodologiques dEvaluation des 4. BOE n. 254 (23-X-2003). Real Decreto
Orientations Thrapeutiques dun tablis- 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se
sement Thermal. Paris, 1996. establecen las bases generales sobre auto-
2. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sa- rizacin de centros, servicios y estableci-
nitarias. Medicinas Alternativas: Descrip- mientos sanitarios.
cin General. CISNS. Colec. Planificacin
5. Hernndez Torres A. Atractivos sociales y
Sanitaria. Ordenacin de Prestaciones
de salud que el termalismo y ambiente
(ISBN 84-7670-590-5). Madrid, 2000.
balneario pueden aportar a la Tercera
3. Epps H, Ginnelly L, Utley M, Southwood T, Edad. Bol Soc Esp Hidrol Med 1988; 3 (3):
Gallivan S, Sculpher M, Woo P. Is hydrothe- 115, 143.

2. Revisiones sistemticas en
Hidrologa Mdica y Termalismo
Documentalista de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
del Instituto de Salud Carlos III (MSC)
Las intervenciones adecuadas en decisiones

2.1. Revisin sistemtica polticas de salud sobre terapias poco cono-
cidas, como sta, podran disponer de Guas
de la literatura de Prctica Mdica diseadas para ayudar a
cientfica mdicos y usuarios a seleccionar la teraputi-
ca y el tipo de aguas minero-medicinales ms
La evaluacin de la Balneoterapia/Crenotera- apropiados ante determinadas circunstancias
pia como tecnologa mdica basada en la evi- de prescripcin, atencin sanitaria y gasto,
dencia cientfica es an una asignatura pen- consiguiendo eficiencia en la asignacin y
diente en orden a realizar recomendaciones distribucin de recursos sanitarios, con una
para la prctica mdica susceptibles de mejo- buena calidad asistencial, idnea para deter-
rar la salud de la poblacin, y en particular de minados sectores poblacionales de la llamada
las poblaciones de ms edad. tercera y cuarta edad, as como efectiva,
como se puede comprobar en los resultados
Este proceso participa del mtodo de evalua- obtenidos en muchos estudios, incorporando
cin de las tecnologas sanitarias en cuanto a una nueva evidencia cientfica para su inme-
su seguridad, eficacia, efectividad y eficien- diata aplicacin.
cia. Su objetivo es la estimacin de la utilidad
real de la Balneoterapia/Crenoterapia como
tecnologa y la valoracin de su impacto po-
tencial sobre la salud, pudindose estudiar 2.2. Fuentes de
con la efectividad su utilidad en condiciones
reales. informacin.
Por otra parte, al aplicarse estas tcnicas en Estrategias
los balnearios, por lo general distribuidos en
Espaa fuera de las grandes ciudades, se po-
de bsqueda
dra conseguir otro objetivo de equidad y ti-
ca al asignar recursos sanitarios a poblacio- Se ha realizado un estudio y bsqueda de evi-
nes necesitadas, acercndolos y distribuyn- dencia cientfica de la Hidrologa Mdica y los
dolos mejor a las reas rurales. tratamientos balneoterpicos/crenoterpicos,
empleando una metodologa caracterstica en
La toma de decisin de incorporar la Crenote- diferentes bases de datos mdicas, para inter-
rapia al Sistema Nacional de Salud espaol, al pretarla e integrarla como evidencia cientfi-
igual que ya lo han hecho, desde hace mu- ca, mediante el apoyo de organismos relacio-
chos aos, la mayor parte de los pases euro- nados con la Medicina Basada en la Eviden-
peos, puede ser ayudada por productos de di- cia, que proporcionen argumentos cientficos
fusin como este informe, que, adems de necesarios al Termalismo. La revisin siste-
producir un aumento en el grado de conoci- mtica de la literatura cientfica realizada ha
miento de sus lectores, los resultados y signi- sido con el fin de analizar y sintetizar la evi-
ficaciones estadsticas obtenidos, ayuden a dencia actual disponible sobre estas tecnolo-
tomar decisiones y disear nuevos estudios. gas, a partir de los datos disponibles, en el
ao 2006, para estudiar la efectividad de los gias de bsqueda, de forma detallada y com-
diferentes tratamientos en Hidrologa Mdica, pleta.
Balneoterapia e Hidroterapia, utilizando las
Para completar la bsqueda sistemtica, debe
palabras claves del lenguaje controlado de
realizarse tambin una bsqueda manual a
cada base de datos (tesauros) y lenguaje libre,
partir de las referencias bibliogrficas de los
combinando los trminos elegidos mediante
estudios obtenidos, as como bsquedas en
diferentes operadores booleanos y de trunca-
Internet, pginas web de autores, sociedades
miento. Se incluyen artculos originales publi-
cientficas y organismos relacionados con el
cados en revistas, excluyndose artculos du-
tema. Se ha utilizado el gestor bibliogrfico
plicados o con insuficiente informacin para
Reference Manager v.11 para la gestin de las
su valoracin.
referencias bibliogrficas.
Las bases de datos consultadas han sido:
MEDLINE (PubMed), EMBASE, TRIP Database,
The Cochrane Library (Base de Datos Cochra-
ne de Revisiones Sistemticas y Ensayos Cl- 2.3. Resultados
nicos), DARE (Database of Abstract of Reviews
of Effects), NHS EED (Economic Evaluation de la bsqueda.
Database) y HTA Database (Health Techno-
logy Assessment) del Centre for Reviews and
Identificacin
Dissemination (CRD) de la Universidad de de estudios
York. No ha habido restriccin de idioma ni l-
mite de fecha en la recuperacin de las re- El nmero total de estudios primarios se pre-
ferencias bibliogrficas. Los trminos de la senta en la tabla 2.I. Hay un total de 3.964 re-
bsqueda se seleccionan de acuerdo al Tesau- ferencias; de ellas, 676 corresponden a Ensa-
ro propio de cada base de datos. Al final del yos Clnicos (EC), 38 a Revisiones Sistemticas
captulo se presentan las diferentes estrate- (RS) y 3 a Meta-Anlisis (MA).
Tabla 2.I
Resultados de la bsqueda
EC RS MA Otros estudios Total

Referencias localizadas 676 38 3 2.947 3.964
Los tratamientos incluidos en la bsqueda las referencias, se han desglosado por idioma
sistemtica estn relacionados en la tabla en la tabla 2.III.
2.II, cuyos resultados, una vez recuperadas
Tabla 2.II
Resultados de la bsqueda por tipo de tratamiento
Tipo de tratamiento Referencias localizadas

Balneacin 2.037
Atmitrico (Respiratorio) 302
Hidropnico 1.040
Peloterpico 292
Hidroterpico 448
Total 4.119*
* Algunos estudios tratan de dos o ms tratamientos.

Tabla 2.III
Resultados de la bsqueda por tratamiento e idioma
Tipo de tcnica Ingls Espaol Ruso Alemn Otros Total

Balneacin 931 10 674 291 131 2.037
Atmitrica (Resp.) 143 2 51 52 54 302
Cura Hidropnica 482 13 301 69 175 1.040
Peloterapia 28 1 156 26 81 292
Hidroterapia 270 7 85 32 54 448
Total 1.854 33 1.267 470 495 4.119
Con objeto de identificar los tratamientos en estudios de cada una de ellas, como se mues-
las diferentes patologas se han separado los tra en la tabla 2.IV.
Tabla 2.IV
Resultados de la bsqueda por patologas
Patologas Referencias localizadas

Enfermedades Cardiovasculares 520
Enfermedades del Sistema Digestivo 271
Endocrinopatas 90
Enfermedades Ginecolgicas 179
Enfermedades Hematolgicas y Linfticas 53
Enfermedades Inmunolgicas 334
Enfermedades del Aparato Locomotor 512
Enfermedades del Sistema Nervioso 353
Enfermedades Nutricionales y Metablicas 174
Enfermedades Otorrinolaringolgicas 58
Enfermedades Respiratorias 206
Enfermedades Dermatolgicas y del Tejido Conjuntivo 834
Enfermedades Estomatolgicas 104
Enfermedades Urolgicas y Androlgicas 158
Total 3.846
Una vez realizada la bsqueda sistemtica de travs de la seleccin de estudios y la evalua-

la literatura cientfica e identificados los estu- cin de la calidad metodolgica.
dios, debe buscarse la evidencia cientfica a

2.4. Seleccin 2.5. Evaluacin
de estudios de la calidad
La seleccin de los estudios debe realizarse metodolgica
por dos revisores de manera independiente, y
es necesario establecer unos criterios de in- Igualmente, dos revisores deben evaluar la
clusin y exclusin. Respecto a los criterios de calidad metodolgica de los estudios y su evi-
inclusin, es necesario decidir el tipo de estu- dencia cientfica con el fin de determinar la
dio, la poblacin participante, el tipo de trata- calidad y rigor cientfico. Se propone utilizar
miento y las medidas de resultado. Por su la escala propuesta por la Canadian Task
parte, son excluidos los estudios que contem- Force on the Periodic Examination, adaptada
plen aspectos tcnicos de la Hidrologa Mdi- posteriormente por la US Preventive Services
ca sin considerar los aspectos clnicos, los ar- Task Force (tabla 2.V).
tculos duplicados o desfasados y los artcu-
los que no contengan informacin suficiente
para su anlisis.
Tabla 2.V
Niveles de la evidencia cientfica segn el diseo de estudio
US Preventive Services Task Force, 1996

I Evidencia obtenida a partir de al menos un ensayo aleatorizado y controlado diseado de forma
apropiada.
II-1 Evidencia obtenida a partir de ensayos controlados no aleatorizados y bien diseados.
II-2 Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte o caso-control bien diseados, realizados
preferentemente en ms de un centro o por un grupo de investigacin.
II-3 Evidencia obtenida a partir de mltiples series comparadas en el tiempo con o sin intervencin*.
III Opiniones basadas en experiencias clnicas, estudios descriptivos o informes de comits
de expertos.
De mayor (I) a menor (III) calidad de diseo y rigor cientfico.
* Este tipo de evidencia tambin incluye resultados dramticos producidos en experimentos incontrolados, como
son los derivados de la introduccin de la penicilina en los aos cuarenta.
TRACT] OR RANDOM ALLOCATION [MESH

2.6. Estrategia de TERMS] OR THERAPEUTIC USE[MESH SUB-
HEADING]
bsqueda detallada
BALNEOLOGY [MESH] AND #1 = 2.360 REFS
A continuacin se expone la estrategia segui-
da en cada una de las bases de datos consul- HYDROTHERAPY [MESH] AND #1 = 381
tadas: REFS
MUD THERAPY [MESH] AND #1 = 215 REFS
PUBMED MINERAL WATERS [MESH] AND #1 = 884
REFS
Se ha aplicado un filtro metodolgico (Clinical
queries), seleccionando la categora de estudio (STEAM BATH [MESH]) OR ((BALNEOLOGY
de Therapy, en su posibilidad ms exhaustiva. [MESH] OR HYDROTHERAPY [MESH]) AND
Este filtro se corresponde con el primer paso (RESPIRATORY THERAPY [MESH] OR HY-
de la bsqueda. PERTHERMIA, INDUCED [MESH] OR INHA-
LATION [MESH] OR NEBULIZERS AND VA-
(CLINICAL[TITLE/ABSTRACT] AND TRIAL PORIZERS [MESH]))) AND #1 = 257 REFS
[TITLE/ABSTRACT]) OR CLINICAL TRIALS
[MESH TERMS] OR CLINICAL TRIAL [PUBLI- #2 AND #3 AND #4 AND #5 AND #6 = 3.383
CATION TYPE] OR RANDOM*[TITLE/ABS- REFS
EMBASE THE COCHRANE LIBRARY
Se ha realizado la bsqueda a travs de Se ha realizado la bsqueda en la Base de Da-

DATASTAR con la siguiente estrategia: tos de Cochrane de Revisiones Sistemticas, y en
la The Cochrane Central Register of Controlled
REVIEW=YES AND META-ANALYSIS [DE]
Trials (CENTRAL) de ensayos clnicos. La estra-
AND CLINICAL-TRIAL#
tegia seguida a sido la siguiente:
BALNEOTHERAPY [DE] AND #1 = 540 REFS
BALNEOLOGY [MESH] = 228 REFS
HYDROTHERAPY [DE] AND #1 = 235 REFS
HYDROTHERAPY [MESH] = 41 REFS
MUD-THERAPY [DE] AND #1 = 23 REFS
MUD THERAPY [MESH] = 13 REFS
MINERAL-WATER [DE] AND #1 = 117 REFS
MINERAL WATERS [MESH] = 43 REFS
(SAUNA [DE]) OR (BALNEOTHERAPY [DE]
(STEAM BATH [MESH]) OR ((BALNEOLOGY
AND (HYPERTHERMIC-THERAPY [DE] OR
[MESH] OR HYDROTHERAPY [MESH]) AND
INHALATION [DE] OR NEBULIZER [DE])) =
(RESPIRATORY THERAPY [MESH] OR HY-
83 REFS
PERTHERMIA, INDUCED [MESH] OR INHA-
#2 AND #3 AND #4 AND #5 AND #6 = 623 LATION [MESH] OR NEBULIZERS AND VA-
REFS PORIZERS [MESH]))) = 21 REFS
#1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5 = 297
REFS

3. Conceptos generales. Terminologa.
Curas balnearias como agentes
teraputicos. Bases biolgicas
Catedrtica Emrita de Hidrologa Mdica. Facultad de Medicina - Universidad Complutense de Madrid.
Ex Presidenta de la CNHM y ex Directora de la Escuela Profesional de Hidrologa Mdica
La Hidrologa Mdica es la singularidad, den-

3.1. Terminologa. tro del campo de la Medicina y la Teraputica,
del estudio detallado y preciso de cuanto pue-
Conceptos da tener relacin con el agua como agente te-
generales raputico y, en particular, con las aguas mine-
romedicinales, factores de cura o tratamiento
Desde el punto de vista etimolgico, la Hidro- utilizado en el medio Balneario, con toda la
loga es la ciencia que trata del agua. complejidad de diferentes factores, siempre
operantes, climticos, higinico-dietticos,
La Hidrologa Mdica restringe el estudio a psquicos, ejercicio fsico y reposo, etc., que se
las aplicaciones medicinales de las aguas, da en lo que llamamos Cura Balnearia.
siendo una rama de la Teraputica o, con ma-
yor amplitud, de la Medicina. La Hidrologa La Talasoterapia (thlassa - mar y therapeia -
Mdica tiene como fin el estudio de las carac- curacin) estudia el agua del mar y su utiliza-
tersticas esenciales de las aguas minerome- cin como agente teraputico, algas, limos,
dicinales y su posible inters como agente te- arenas, luz solar y otros factores actuantes
raputico. que concurren en el lugar de tratamiento, es-
pecialmente los climticos, cuyo estudio co-
Se considera Agua Mineromedicinal aquella
rresponde a la Climatoterapia.
que, por sus especiales caractersticas, se ha
acreditado oficialmente como agente tera-
putico y ha sido declarada de utilidad pbli-
ca por los organismos pertinentes.
3.2. Cura Balnearia
Otro trmino afn es el de Hidroterapia, que
se ocupa de las aplicaciones tpicas sobre piel como agente
o mucosas del agua potable ordinaria utiliza- teraputico
da con fines teraputicos, en cuanto que es
vehculo de acciones fsicas: mecnicas y tr-
Tales de Mileto (siglo VI a.C.) sostuvo que el
micas, sin considerar posibles efectos deriva-
principio de todas las cosas es el agua. Hoy
dos de su absorcin, adsorcin o depsito,
da seguimos aceptando tal aseveracin y po-
aunque stos tambin puedan producirse.
dramos aadir que el agua es:
La denominacin de Hidrologa Mdica se
Indispensable para la vida, forma parte de
utiliza preferentemente en Espaa, Italia y
nosotros mismos (60-70%), interviene en
pases ibero y angloamericanos, mientras que
mltiples procesos enzimticos y metab-
en Francia es ms frecuente el trmino Cre-
licos, condiciona la estructura y la dinmi-
noterapia, y en Alemania y en la mayora de
ca de las protenas y de otras biomolcu-
los pases del Este de Europa se utiliza el de
las, con ella saciamos la sed, aliviamos o
Balneoterapia para expresar la aplicacin te-
curamos algunas dolencias, es factor de
raputica de las aguas mineromedicinales
relax y de bienestar y su disponibilidad
junto a las circunstancias ambientales pro-
condiciona el desarrollo de los pueblos.
pias del lugar de cura, por lo que se conside-
ran conjuntamente las acciones debidas al Entre las funciones importantes del agua ad-
agua mineral y a las circunstancias ambien- ministrada al organismo en bebida se pueden
tales. sealar:
Es vehculo de transporte, disolvente de las aguas mineromedicinales cuando son
gran cantidad de sustancias (tanto nutriti- adecuadamente utilizadas. La cura balnearia
vas como productos de desecho), en ella se sigue siendo un proceder teraputico valioso
producen la mayora de las reacciones me- y, de modo exclusivo en unos casos o como
tablicas, asegura la constancia de com- coadyuvante en otros, puede facilitar la vuel-
posicin del medio interno-homeostasis, ta a la normalidad o la recuperacin en mu-
es la reguladora de la temperatura corpo- chos enfermos.
ral, humidifica las mucosas con las que
La CURA BALNEARIA constituye una parte de
entra en contacto (piel y mucosa de las
la Teraputica que utiliza como agente medi-
vas respiratorias principalmente), da fle-
camentoso las aguas mineromedicinales,
xibilidad y elasticidad a los tejidos (tendo-
aplicadas en el lugar de emergencia, el BAL-
nes, ligamentos, cartlago, piel, etc.), ac-
NEARIO.
tuando como lubricante (especialmente
de las articulaciones). Es beneficiosa para Su utilidad hoy en da es indiscutible como
la salud: diurtica, digestiva, hidratante, factor coadyuvante en el tratamiento de dis-
aporta nutrientes y es coadyuvante eficaz tintos procesos patolgicos, y de importancia
en el tratamiento de determinadas afec- trascendente en la Prevencin, Tratamiento y
ciones. Rehabilitacin de cuadros patolgicos de
evolucin crnica de aparato locomotor, res-
La utilizacin de las aguas como remedio sa- piratorio, digestivo, urinario, procesos der-
lutfero es remota y se ha mantenido a lo lar- matolgicos y enfermedades de la civili-
go del tiempo y, aunque esto no sea prueba zacin, estrs, astenia, sndrome de fatiga
suficiente de su eficacia, s es cierto que la crnica, etc.
utilizacin repetida de un agente teraputico
le confiere un valor importante que justifica Es una alternativa eficaz frente a otros trata-
el que deba ser tenido en consideracin. Se mientos. Puede ser incluso ms eficaz, menos
puede considerar como un proceder terapu- costosa y mejor tolerada.
tico tan antiguo como el hombre. Inicialmen- La relacin coste/beneficio es ms difcil de
te fueron el instinto y, en gran parte, la casua- establecer. El beneficio de una teraputica es
lidad los principales factores inductores de su necesario juzgarlo desde tres puntos de vista:
utilizacin, si bien la observacin y el tanteo
pudieran jugar papel importante disminucin de los recursos de salud;
Es indudable que en estos primeros tiempos mejora de la actividad y de la autonoma;

el crdito del remedio hidromineral proceda aumento del bienestar y de la calidad de
ms de la creencia religiosa que de la obser- vida.
vacin emprica, circunstancia que, si enton-
ces le fue favorable, posteriormente ha cons-
tituido uno de los mayores obstculos para el Cura Balnearia. Fenmeno complejo
reconocimiento de su indudable accin bene-
ficiosa. La Cura Balnearia, es decir, la utilizacin de
las aguas mineromedicinales en el lugar de
Actualmente, la Hidrologa Mdica, como
emergencia, en el balneario, es un proceder
rama de la Teraputica, se ha incorporado
teraputico complejo en el que intervienen
plenamente a la evolucin cientfica de nues-
mltiples factores que, como hemos seala-
tro tiempo. El estudio de la composicin de
do, pueden actuar en la Prevencin, Trata-
las aguas minerales, sus acciones sobre rga-
miento y Recuperacin funcional y/o Rehabi-
nos y funciones en organismos sanos y enfer-
litacin, e incluso en la Educacin sanitaria,
mos, la apreciacin precisa de los resultados
del sujeto sometido a cura. Si importantes
teraputicos, etc., hacen que la Hidrologa
son las aguas mineromedicinales, no son me-
Mdica actual pueda ser incluida, sin duda de
nos trascendentes los posibles efectos que se
ningn gnero, entre las ramas del saber m-
derivan de la aplicacin de las tcnicas hidro-
dico.
termales, de las condiciones ambientales, de
A pesar de tan indiscutible avance en el terre- la peculiar ordenacin de la actividad y el re-
no cientfico, la cura hidromineral no ocupa poso, de las relaciones sociales, y quizs sea
actualmente el lugar privilegiado de siglos particularmente destacable la relacin mdi-
pasados, aunque es generalmente admitida co-enfermo, enormemente facilitada en el
su eficacia y destacable la favorable accin de medio balneario.

con frecuencia factores psicosomticos y/o
3.3. Factores de la Cura neurovegetativos y que se agravan con el es-
trs de la vida moderna.
Balnearia -
Es una terapia especfica, irreemplazable, til
Justificacin en muchos casos, de primer orden en algu-
nos, coadyuvante en la mayora.
La CURA BALNEARIA constituye un impor-
tante proceder teraputico respaldado por si-
glos de utilizacin, pero precisamente por su
2) Terapia por agentes naturales,
antigedad y el enorme progreso de la Tera-
no agresiva
putica actual requiere ser considerada con
la ptica de los tiempos en que vivimos.
La Cura Balnearia es un tipo de teraputica
En la actualidad, la utilizacin de las aguas que utiliza agentes naturales: agua, barros,
mineromedicinales se justifica por el empiris- arcillas, gas, vapor, luz... La teraputica por
mo remoto y el pragmatismo de su repetido las aguas mineromedicinales es una terapia
empleo, pero tambin se dispone de bases poco agresiva, poco iatrognica, suave, bien
cientficas y experimentales que permiten in- tolerada, que rara vez es determinante de
cluir el remedio hidromineral entre los agen- efectos secundarios o anormales y que de-
tes teraputicos con todo derecho, y las pres- manda gran parte de la poblacin.
cripciones hidrolgicas deben obedecer a las
La prctica de la Cura Balnearia supone siem-
mismas reglas que cualquier otra prescripcin
pre un cambio de ambiente, cambio del lugar
teraputica, debindose establecer meticulo-
y de las actividades habituales del sujeto, si-
samente: dosificacin, tcnica, duracin, etc.
tundole en una atmsfera distinta pero f-
La Cura Balnearia es una terapia muy antigua cilmente aceptada, ya que, de ordinario, ha
y muy moderna a la vez. sido escogida voluntariamente por l mismo
y, por tanto, se somete con gusto al trata-
Las Curas Balnearias han sufrido una profun-
miento balneario.
da y favorable modificacin y son muchas las
pruebas que dan fe de ello: renovacin de las
instalaciones balnearias, nuevas prcticas
termales, tcnicas sofisticadas, condiciones 3) Balnearios - Lugares para la prevencin
higinicas refinadas, balneo-cinesiterapia y tratamiento - Mejor estado de salud -
personalizada, acondicionamiento de zonas Mejor calidad de vida
de recreo, parques, etc.
Los balnearios son centros privilegiados para
En las ltimas dcadas los balnearios han ex- la puesta en marcha de medidas y consejos
perimentado importantes modificaciones. de prevencin sanitaria para un mejor estado
Han renovado y modernizado edificios e ins- de salud.
talaciones, construido centros nuevos, magn-
ficos, para adaptarse a las nuevas indicacio- El balneario puede ser un lugar ideal para
nes y tendencias, haciendo as que el centro conseguir esos fines: tratamiento, prevencin,
balneario, debidamente equipado en personal educacin sanitaria para conseguir un mejor
y medios tcnicos, se constituya en un marco estado de salud, todo ello dirigido a una me-
excelente donde aplicar la cura termal o bal- jor calidad de vida.
nearia.
Toda esta modernizacin de los balnearios y
el aumento de la demanda por parte de la
poblacin estn basados en tres constatacio-
3.4. Factores
nes: intervinientes
Las Curas Balnearias son, en esencia, un pro-
1) Eficacia de la Cura Balnearia ceder teraputico complejo, en el que inter-
vienen como factores principales el agua mi-
La Cura Balnearia bien establecida y controla- neromedicinal y las tcnicas de administra-
da produce una respuesta favorable a toda cin de la misma, pero en el que tambin es
una serie de alteraciones, especialmente de preciso considerar como factores trascenden-
aparato locomotor, pero tambin digestivo, tes las circunstancias ambientales que con-
respiratorio, circulatorio, afecciones drmi- curren en la localidad balnearia, la nueva or-
cas, etc., alteraciones en las que intervienen denacin de las actividades diarias, el rgi-
men alimentario, las prcticas higinicas, as precipitaciones, floculacin, etc., y pueden
como cuantos medios o agentes teraputicos alterarlas).
puedan ser utilizados para favorecer o coad-
yuvar en la accin genuina de las aguas mi-
neromedicinales. Mineralizacin
En los centros balnearios se pueden alcanzar,
adems de los cuidados y atenciones propia- La mineralizacin en las aguas mineromedi-
mente mdicos, los favorables efectos deriva- cinales es muy diferente, contienen elemen-
dos de un ambiente apacible, lugar de menor tos predominantes aniones y cationes, que le
agresin psquica, serenidad, belleza, contac- dan denominacin al agua: bicarbonatadas,
to con la naturaleza, unas condiciones clim- sulfatadas, cloruradas, sdicas, clcicas,
ticas convenientes, una diettica adecuada, magnsicas, entre sus elementos mayorita-
una convivencia social grata, etc. rios, y otros muchos elementos que, sin ser
predominantes, los contienen en determina-
Los principales factores de la Cura Balnearia da concentracin, elementos especiales y/o
se podran resumir en: gases: carbogaseosas, sulfuradas, ferrugino-
sas, radiactivas... Cada una de ellas tiene un
Aguas mineromedicinales.
efecto especfico derivado de esa mineraliza-
Tcnicas de aplicacin. cin, especficamente de sus componentes
mayoritarios, pero tambin de otros muchos
Ambientales y climticos.
elementos que llevan en su composicin, ele-
Ordenacin de las actividades diarias. mentos traza u oligoelementos, que en su
conjunto, elementos mayoritarios y minorita-
Ejercicio y reposo adecuados.
rios, confieren al agua mineromedicinal su
Rgimen alimentario-diettica. singularidad. Las aguas que, sin tener ele-
mentos especiales, su mineralizacin global
Influencias psicosociales.
no supera 1 gr/l se las denomina oligomine-
Todos los factores de la Cura Balnearia tienen rales u oligometlicas.
importancia, pero son, sin duda, las aguas
Las acciones que se pueden derivar de esa
mineromedicinales y sus tcnicas de aplica-
mineralizacin van a depender, principal-
cin los factores esenciales. El agua minero-
mente, de su absorcin y distribucin, que es
medicinal ha de ser considerada agente tera-
amplia, por ser el agua componente mayori-
putico bsico. Si slo influyera el entorno, la
tario del organismo; de la va de administra-
accin teraputica se obtendra aunque no se
cin y del tiempo de aplicacin si se trata de
utilizaran las aguas, pero no es as.
la va tpica.
Aguas mineromedicinales - Factor esencial:
Una vez absorbidos los elementos minerali-
Son soluciones naturales. zantes, sean mayoritarios o figuren en trazas,
pueden ejercer directamente sus efectos far-
Difcilmente reproducibles artificialmente.
macolgicos especficos, pero al ser adminis-
Dotadas de peculiares propiedades. trados todos ellos conjuntamente pueden dar
lugar a interacciones, sinergismos y antago-
Sus caractersticas han de ser constantes.
nismos que dificultan el predecir el efecto fi-
Pueden ser utilizadas con fines terapu- nal de un agua partiendo simplemente de da-
ticos. tos analticos, por precisos que stos sean. Es
fcil aceptar los efectos de las aguas por va
Declaradas de utilidad pblica por los or-
oral, pero aunque sea ms difcil aceptarlos
ganismos oficiales competentes.
en el caso de las aplicaciones tpicas, se ha
Sus efectos teraputicos se vinculan a sus comprobado con elementos marcados y los
cualidades fsicas, qumicas y biolgicas (es- estudios de distintos investigadores (Dubarry
pecialmente mineralizacin y temperatura), y cols., Drexel, Dirnagl, Pratzel) as lo acredi-
a la va de administracin y tcnicas de apli- tan. La piel se comporta como una barrera se-
cacin. lectiva, permitiendo el paso con ms facilidad
a las sustancias tanto hidrfilas como lipfi-
Han de ser utilizadas en el lugar de emergen-
las con un coeficiente de reparto prximo a
cia, a pie de manantial en el balneario, para
uno, si bien la cantidad absorbida es siempre
asegurar su constancia de composicin (la
pequea.
conservacin o el almacenamiento prolonga-
dos pueden cambiar sus caractersticas, pr- La temperatura es tambin peculiar, propia
dida de gases, cambios de temperatura, de cada agua mineromedicinal; pueden ser
fras (11 C), templadas, calientes o muy ca- pero an ms en los pacientes psicosom-
lientes (60 C o ms alta), y sus efectos trmi- ticos.
cos sern derivados de la temperatura de
El conjunto de factores que constituyen el
aplicacin.
ambiente balneario, que rodean a la persona
en cura, son variables segn las circunstan-
cias, actan simultneamente y pueden in-
fluir favorable o desfavorablemente, reaccin
3.5. Vas y tcnicas que es distinta segn cada individuo; de ah
de administracin que la atencin mdica haya de ser indivi-
dualizada, atendiendo a cada sujeto perso-
Las aguas mineromedicinales pueden ser ad- nalmente, a su enfermedad y a la forma indi-
ministradas por todas las vas: Oral, Inhalato- vidual de interpretar su situacin. Deber el
ria y Tpica, con las tcnicas apropiadas en mdico atender al paciente considerando la
cada caso segn tipo de agua, afeccin a tra- lesin orgnica que padece, pero tambin la
tar, tolerancia e idiosincrasia del sujeto y repercusin psquica que esa situacin provo-
cualquier otra circunstancia que concurra en ca en la persona; es necesario atender a am-
cada paciente, por lo que el tratamiento debe- bos aspectos, soma y psique, sin separacin.
r ser individualizado. Cada uno de estos as- El control riguroso de los resultados obteni-
pectos ser expuesto en los captulos corres- dos con las Curas Balnearias ha permitido
pondientes. comprobar la eficacia de estas curas, no slo
Los otros factores que pueden influir en el re- por los beneficios para la salud, sino tambin
sultado de la cura son los que constituyen el por los beneficios econmicos que generan,
llamado ambiente balneario, o suma integral constituyendo un factor econmico y social
de los factores del medio: factores climticos, de gran importancia. stos fueron los motivos
diferentes segn altitud, latitud, relieve del que justificaron la implantacin del Terma-
terreno, cercana a masas de agua (mares, la- lismo Social.
gos, vegetacin, etc.), y factores atmosfricos: La Seguridad Social de muchos pases incluye
composicin del aire, presin atmosfrica, entre sus prestaciones la Cura Termal o
temperatura, humedad relativa, vientos, ra- Cura Balnearia, siempre que se cumplan
diacin solar, ionizacin atmosfrica, etc. ciertas condiciones y los resultados que se
Todos estos factores, que actan simultnea- obtengan sean favorables con significacin
mente, producen una respuesta peculiar en estadstica. En Espaa, las personas mayores
cada individuo, que es necesario considerar. que lo soliciten y sean aceptados por el IM-
SERSO se pueden beneficiar de la Cura Bal-
Otros factores actuantes pueden ser: nearia.
La actividad fsica al aire libre, que debe ser Por todo lo hasta ahora sealado, podramos
acomodada segn tolerancia, edad, patologa, considerar al balneario como lugar idneo
etc. Se debe aconsejar una prudente regula- para la prevencin y tratamiento de distintas
cin de la actividad fsica y el reposo. afecciones que proporcionen un mejor estado
Diettica. Alimentacin. Dieta apropiada. En de salud, as como tambin un lugar de en-
tan corto perodo de tiempo poco se puede es- cuentro consigo mismo y con la naturaleza,
perar de la dieta, pero ser un proceder muy lugar de esparcimiento o Health Resort dotado
valioso para que las gentes, en relacin a su de elementos de confort, comodidad, moder-
rgimen de vida y rgimen diettico, apren- nidad, para el relax y bienestar, en la bsque-
dan qu deben y qu no deben tomar, cmo da de una Mejor Calidad de Vida.
se han de comportar, qu no deben hacer...
El paciente confa en el valor de la Cura Bal-
nearia, tiene confianza en su eficacia y en el
mdico que lo trata. La relacin mdico-en-
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4. Vas de administracin.
Hidrologa Mdica vs Hidroterapia
y tratamientos en spas urbanos
Vocal de la CNHM. Investigador Titular OPI e.f. (MEC). Mster en Salud Pblica)
Dentro de las aplicaciones externas, la ms

4.1. Vas de importante es la va tpica de la balneotera-
pia. Por lo general, se suelen aplicar baos
administracin termales generales con agua minero-medici-
nal durmiente en baera de balneacin sim-
Es importante destacar que la cura balnearia
ple. Los baos se aplican a una temperatura
debe realizarse a pie de manantial para obte-
de 37,5-39 C, con una duracin aproximada
ner el mximo efecto de las aguas, por varios
de 15 a 20 minutos. A continuacin de recibir
motivos:
el bao caliente, se produce una reaccin or-
Variaciones de la temperatura. gnica con una fase de hipersudoracin que
Prdida de radiactividad. es facilitada mediante un perodo de descan-
so con la cobertura total del cuerpo con sba-
Modificaciones de pH y otras propiedades nas de lino o mantas, durante unos 30-40 mi-
que producen alteracin de la composi- nutos.
cin.
Otras aplicaciones externas son los chorros a
Existen diferentes vas de administracin de media presin y temperatura entre 39 y 42 C,
las AMM. Entre ellas, la ms tradicional, ex- con salida nica, dando lugar a una intensa
ceptuando la balneacin, es la va oral o cura accin mecnica (presin) y trmica. Tambin
hidropnica o de bebida, que consiste en la existe gran variedad de duchas con parecidos
ingestin durante un tiempo variable de can- efectos mecnicos y trmicos, gran variedad
tidades precisas de AMM determinadas por el de tipos y de tcnicas de aplicacin.
mdico hidrlogo y dependiente de la conve-
niencia del enfermo. Se dispone de diferentes Otras aplicaciones externas son las afusiones,
aplicaciones y tcnicas, descritas en los cap- envolturas, compresas, abluciones, lavados o
tulos correspondientes, segn la patologa de irrigaciones, aplicacin de peloides, etc. Tam-
que se trate y que dan lugar a acciones locales bin se imparten masajes subacuticos y/o
o directas y generales. Este tipo de curas, que baos de hidromasaje, masaje bajo agua o
en muchos casos se realizan/ban andando, re- masaje de Vichy. La descripcin detallada
ciban antiguamente y de forma popular la de estas tcnicas est realizada por el profe-
denominacin de pasear el agua. sor Perea en el captulo 7.
Mediante las curas hidropnicas se pueden La balneacin en piscina va acompaada de

conseguir efectos precoces y lentos, con ac- diferentes tipos y aplicaciones segn sean las
ciones locales o directas a nivel del aparato piscinas, de movilizacin (marcha o nata-
digestivo, dependiendo del volumen ingerido, cin), de cantos rodados, tanques de rehabili-
la temperatura, la presin osmtica y la com- tacin, etc.
posicin de las aguas. Tambin se consiguen Por ltimo, la va atmitrica o respiratoria, en
efectos teraputicos sobre rin y vas urina- la que se utilizan una serie de tcnicas com-
rias. Las acciones o efectos generales o indi- binadas con las que se intenta hacer llegar el
rectos que se pueden conseguir lo son debido agua minero-medicinal del manantial y sus
a la absorcin de los minerales del agua y a gases a los distintos sectores del rbol respi-
las producidas por modificaciones neurovege- ratorio. En estas tcnicas se aplican inhalado-
tativas. res y propulsores de chorros para lavados na-
sales y gargarismos, nebulizacin colectiva en cientos litros que, tras un nico uso, son reno-
sala, nebulizacin individual nasofarngea, vados en su totalidad, limpiando y desinfec-
estufa hmeda colectiva, baos de vapor, etc. tando la baera, en vaco, tras su utilizacin.
En el captulo 9, desarrollado por la profesora Lo mismo ocurre en otras instalaciones y
Meijide, se detallan todas estas tcnicas y sus equipamientos. Se puede decir abiertamente
acciones sobre diferentes procesos patol- que la mayor riqueza de los balnearios es el
giocs del sistema respiratorio. gran aforo de sus aguas y la limpieza constan-
te y descontaminacin de las mismas.
Estas ventajas, que slo se pueden obtener
en los balnearios, en parte son debidas a su
4.2. Hidrologa Mdica legislacin especfica, que les autoriza a no
ser tratados con ningn otro compuesto,
vs Hidroterapia y como cloro, bromo, etc., ya que en caso con-
tratamientos en spas trario perderan su potencialidad teraputica
(correspondiente a la absorcin de compo-
Normalmente, entre los no especialistas exis- nentes minero-medicinales), aunque se man-
te una gran confusin en utilizar los trminos tendran los efectos teraputicos consegui-
Hidrologa Mdica (HM) e Hidroterapia (HTP) dos por la termoterapia y mecanoterapia,
o confundir tcnicas y tecnologas balneote- que se pueden conseguir en el agua per se.
rpicas o crenoterpicas con hidroterpicas. En realidad, los llamados spas urbanos o bal-
La diferencia es muy sencilla pero esencial: nearios urbanos deberan llamarse centros
cuando estamos recibiendo un tratamiento hidroterpicos urbanos, para evitar todo tipo
balneario, adems de utilizar tcnicas basa- de publicidad engaosa a los clientes e indi-
das en los efectos mecnicos y trmicos, que car obligatoriamente las caractersticas de
se pueden conseguir tambin con la HTP, sus aguas (temperatura, pH, conductividad,
tambin se est produciendo una absorcin elementos desinfectantes utilizados e incor-
de los componentes minero-medicinales de porados al agua, as como, y esto es esencial,
las aguas (transmineralizacin), hecho que ltima fecha de cambio total del agua). Estos
con la HTP no puede existir, al no disponer de centros suelen decir a su clientela que el
los mismos. agua se est renovando constantemente,
Cuando aplicamos un bao de burbujas o una pero en realidad lo que hacen es sacarla del
ducha en el bao de nuestra casa, estamos recipiente, tratarla, calentarla y volverla a in-
realizando hidroterapia, mientras que en la troducir.
balneoterapia o crenoterapia en un balneario, No es de extraar el alto ndice de patologas
adems, se produce la transmineralizacin de otorrinolaringolgicas que con su uso se pro-
los componentes a nuestro organismo. ducen, tales como otitis, faringitis, as como
otras oculares y dermatolgicas. Sin embargo,
En los spas urbanos, mal llamados balnea-
s que hay que admitir que efectos termoter-
rios urbanos, slo se puede recibir HTP y nun-
picos y mecanoterpicos se pueden conseguir
ca se producir una absorcin de componen-
en ambos tipos de establecimientos.
tes minero-medicinales, al no disponer sus
aguas de los mismos. Con el agravante que las El concepto de spa (del latn salutem per aquae)
aguas en piscina, jacuzzis, etc., que se reciben, es diferente en el continente americano y en
a diferencia de lo que ocurre en los balnearios, el europeo (tradicionalmente principal pro-
son aguas utilizadas por muchos usuarios, que motor de las termas o balnearios). Mientras
por regla general suelen permanecer en los que en Estados Unidos y Canad utilizan el
compartimentos por perodos superiores a los trmino Hot Springs para referirse a las aguas
seis meses o un ao y son tratadas con bromo minero-medicinales termales, y utilizan el
(elemento muy contaminante) u otros compo- trmino spa para referirse a los centros de be-
nentes o tcnicas desinfectantes. lleza, cosmtica y centros hidroterpicos.
Debe quedar bien claro que en los balnearios Hidrologa Mdica: Aplicaciones teraputicas
slo hay AMM y son los nicos centros sanita- de las aguas MM en toda su amplitud.
rios, as calificados, que renuevan, de forma
Hidroterapia: Aplicaciones tpicas del agua
continua, el agua de sus instalaciones y donde
potable con fines teraputicos sobre piel o
se puede beneficiar de la absorcin de compo-
mucosas con acciones mecnicas y trmicas.
nentes orgnicos disueltos en sus aguas. Nor-
malmente, las baeras de agua durmiente Talasoterapia: Aplicaciones teraputicas del
suelen tener una capacidad de unos cuatro- agua de mar.
El trmino Hidrologa Mdica se utiliza en Sin embargo, hay que indicar que se produ-
pases mediterrneos y latinoamericanos. cen un mayor nmero de complicaciones se-
cundarias a los tratamientos en spas urbanos
En Francia se utiliza mucho ms el trmino que en los balnearios, y que suelen estar rela-
Crenoterapia (fuente, manantial), mientras cionadas con procesos dermatolgicos y oto-
que en Alemania o Austria utilizan Balneo- rrinolaringolgicos, principalmente debidos a
terapia (accin teraptica + accin del entor- la no constante renovacin del agua y excesi-
no) = ambiente balneario). vo uso de la misma por grandes cantidades de
El trmino Hidroterapia deriva de las palabras usuarios. Se ha realizado una bsqueda en
griegas Hydor (Agua) y Therapeia (Curacin). Pubmed, sin limitacin de fechas ni idioma,
Se sabe que Hipcrates (460-375 a.C.) utiliza- con el siguiente diseo de estrategia de bs-
ba ya baos de contraste. Los romanos utili- queda para dermatosis y/o otitis:
zaron el agua con fines recreativos y curati- (Otitis [MeSH] and Skin Diseases [MeSH]
vos. Tenan cuatro tipos de baos con distinta and Hydrotherapy/adverse effects [MeSH])
temperatura: or (Otitis [MeSH] and Skin Diseases
Frigidario (bao fro, slo recreativo). [MeSH] and adverse effects [Subheading]
and Hydrotherapy [MeSH]): obtenindose 35
Tepidaria (agua templada en ambiente c- referencias diferentes.
lido).
Los beneficios que se pueden obtener estn
Caldario (bao caliente). mediados por diferentes factores, fsicos y
Sudatorio (habitacin caliente y hmeda). qumicos, as como estmulos que producen
distintos efectos sobre el organismo y que es-
La Hidroterapia es el empleo del agua con fi- tn descritos detalladamente por la profesora
nes teraputicos pero slo atendiendo a sus San Martn en el captulo 8. A modo de resu-
propiedades fsicas. Se puede emplear cual- men y de forma esquemtica prctica, son los
quier tipo de agua, incluso tratada. siguientes:
Factores y efectos comunes a la Balneoterapia e Hidroterapia
Factores fsicos Efectos trmicos

1. Trmicos Vasculares perifricos
Temperatura Sedantes generales y analgsicos
Relajantes musculares
Disminucin contracturas y fatiga muscular
Activadores de los mecanismos de defensa
orgnica
2. Mecnicos
Presin hidrosttica Se facilita la circulacin de retorno
Efectos cardiovasculares
Flotacin Se facilita el movimiento bajo el agua
Viscosidad, densidad, tensin superficial Resistencia hidrodinmica al movimiento
ESTMULOS repetitivos psquicos y ambientales Respuesta inespecfica
Favorecen relacin y emulacin
Factores y efectos de la Balneoterapia (Crenoterapia)
Factores qumicos Efectos transmineralizantes

1. Mineralizacin del agua Accin farmacolgica
Absorcin a travs de la piel
ESTMULOS repetitivos psquicos y ambientales Respuesta inespecfica
Favorecen relacin y emulacin
Tablas grficas de la profesora Josefina San Martn.

3. Ceballos Hernansanz MA. Glosario de Hi-
Referencias bibliogrficas drologa Mdica. Universidad Europea.
CEES Ediciones. Madrid, 2001.
1. Armijo Valenzuela M. Compendio de Hi-
drologa Mdica. Ed. Cientfico Mdica. Bar- 4. San Martn Bacaicoa J, San Jos Arango MC.
celona, 1968. Paso a travs de la piel de los factores mi-
neralizantes de las aguas utilizadas en bal-
2. Armijo Valenzuela M, San Martn Bacaicoa J, neacin. Bol Soc Esp Hidrol Md 1989; IV, 1:
et al. Curas Balnearias y Climticas. Tala- 27-32.
soterapia y Helioterapia. Ed. Complutense.
Madrid, 1994.

5. Efectos de las aguas minero-
medicinales. Crisis termales. Efectos
secundarios y respuestas anormales
Dr. Juan Carlos Chamorro Ords
Dra. Clara I. Caballero Escudero
Mdicos Hidrlogos de los Balnearios Sicilia y La Virgen. Jaraba. Zaragoza
Las aguas minero-medicinales hoy en da son cas, provoca vasodilatacin sangunea, mejo-
consideradas como agentes teraputicos, rando la irrigacin sangunea y el trofismo de
como medicamentos naturales complejos; los tejidos, produciendo relajacin muscular,
esto se ha visto en los diferentes estudios tan- analgesia y sedacin.
to fsico-qumicos, bioqumicos, fisiolgicos
Durante la aplicacin tpica del agua minero-
como teraputicos.
medicinal hay que tener en cuenta el hecho
Sus efectos se basan en: de que muchos de los factores mineralizantes
pueden atravesar la barrera selectiva que es
la piel; dependiendo de la solubilidad y pe-
netrabilidad de los diferentes iones, el sulfuro
A. Su estructura de hidrgeno, el carbnico, el radn y el yodo
elemento presentan mayor penetrabilidad
Se determinan cambios en la estructura del que el resto; influyen tambin la vasculariza-
agua por las altas presiones y temperatura a cin de la piel, su integridad, su pH, su tem-
la que es sometida en el interior de los acufe- peratura y si hay inflamacin.
ros profundos durante muchos aos, condi-
cionando comportamientos peculiares sobre La incorporacin de estos minerales al orga-
elementos celulares, sistemas coloidales, en- nismo puede provocar varias acciones.
zimticos, etc.; adems, el carcter dipolar de
las molculas de agua, sus posibles variacio-
Accin cataltica
nes estructurales y la intervencin de distin-
tos istopos en su constitucin hacen que
Los iones del agua intervienen en las reaccio-
pueda comportarse de manera diferente se-
nes enzimticas de diferente manera, inte-
gn las circunstancias.
grndose en el enzima, facilitando la unin
con el sustrato o con otro enzima o modifi-
cando el equilibrio de las reacciones enzim-
ticas, actuando como estimulantes o depreso-
B. Su forma res. Esta accin es mayor a pie de manantial y
de aplicacin disminuye al aumentar el pH.
En las aplicaciones tpicas es donde ms pre- Accin antitxica y antihistamnica

dominan las acciones fsicas, mecnicas, di-
nmicas y trmicas; son las acciones ms va- Al administrar aguas minero-medicinales se
loradas en las curas rehabilitadoras al facili- disminuye la accin de determinados txicos;
tar la movilidad del aparato locomotor, tambin se disminuye el efecto de la histami-
aumentar la vascularizacin y el trofismo, es- na, accin antianafilctica.
timular el sistema sensorial y la propiocep-
cin, basando los efectos sobre todo en la pre-
sin hidrosttica y el principio de flotacin Accin estimuladora
de Arqumedes. Liberando hasta un 90% del
peso del cuerpo que se somete a una inmer- Estimula la inmunidad liberando sustancias
sin, hay que considerar que el aporte de ca- como las interleukinas, sobre todo con aguas
lor influye en mltiples actividades biolgi- sulfuradas.
Accin estimuladora del eje habitual es en dispepsias digestivas y discine-
hipotalamohipofisario sias biliares.
Dentro de la cura minero-medicinal se pro-

duce una mayor liberacin de adrenalina que Las aguas bicarbonatadas
estimula al hipotlamo, descendiendo los
neuroestmulos hasta la retrohipfisis a tra- Su uso fundamental es en bebida, estimulan
vs de los neuroejes, liberando ACTH, lo cual la secrecin enzimtica del pncreas, aumen-
aumenta el consumo de corticoides descar- tan el poder de saponificacin de la bilis, alca-
gando las glndulas suprarrenales y poste- linizan la orina y tambin el pH gstrico; por
riormente recuperndose; esto ocurre dentro ello se comportan como anticidos y alcalini-
del sndrome general de adaptacin, conside- zantes.
rando la cura termal como la reaccin de
alarma que provoca el shock (fase negativa de
la cura termal); luego le sigue la fase de con- Las aguas sulfuradas
tra-shock o resistencia (fase de bienestar de la
cura termal), aqu las suprarrenales recupe- Se comportan como antitxicas y desensibili-
ran los lpidos perdidos, el timo acumula ti- zantes, por su gran capacidad oxidorreducto-
mocitos y se aumenta la glucemia y la clore- ra. Tienen materia orgnica como algas y sul-
mia; si nos excedemos prolongando el tiem- fobacterias. Sus usos principales son procesos
po de la cura termal se puede llegar a la fase reumticos, dermatolgicos, otorrinolaringo-
de agotamiento (fase de cansancio termal), lgicos y respiratorios crnicos.
perdiendo estos acmulos y bajando la glu-
cemia y la cloremia.
Las aguas ferruginosas
Estimulan la hemopoyesis y las oxidaciones

C. Su composicin tisulares; la biodisponibilidad del hierro en
estas aguas es muy importante, ya que la ab-
Las aguas cloruradas sorcin por va oral es rpida.
Por va oral estimulan la secrecin y motili-

dad gstrica e intestinal, facilitando la salida Las aguas radiactivas
de bilis al intestino; una vez absorbidas acti-
van el metabolismo en general. Contienen gas radn de origen natural, son
beneficiosas sobre el sistema endocrino, neu-
Se comportan como estimulantes del organis- rovegetativo y el inmune, son sedantes y
mo; su principal utilizacin es tpica, ya que analgsicas. Se utilizan en afecciones reuma-
su absorcin por la piel es difcil. tolgicas, respiratorias crnicas y trastornos
La ingestin de aguas cloruradas dbiles pro- psicolgicos.
duce estimulacin de la secrecin de cido
clorhdrico y de la motilidad gstrica.
Las aguas oligometlicas o de dbil
Por su mineralizacin pueden ejercer efectos mineralizacin
sobre la piel; las hipertnicas actan como
antiflogsticas, antiinflamatorias y desinfec- Se comportan como diurticas, pueden au-
tantes. mentar la diuresis a una cantidad mayor que
Sobre mucosas actan como estimulantes. el agua ingerida y variar el pH de la orina. Sus
usos principales son las litiasis renales ricas,
Las aguas cloruradas estimulan la cicatri- oxlicas y cistnicas, y son la mayor parte de
zacin y mejoran las afecciones seas. Son fa- las aguas embotelladas de mesa.
vorables en procesos respiratorios y cutneos.
Las aguas sulfatadas Efectos secundarios

Estimulan el peristaltismo intestinal, son code las aguas
lagogas, colerticas y hepatoprotectoras. Si
predomina el sodio y el magnesio actan Las aguas minero-medicinales se pueden
como laxantes. Por ello, su utilizacin ms considerar como agentes teraputicos, con
unos efectos beneficiosos para el organismo y cin de los sntomas, que ceden con una re-
unos efectos secundarios. duccin del tratamiento.
Los efectos secundarios se pueden deber a la Raramente las aguas bicarbonatadas sdicas
propia composicin del agua, forma de admi- administradas por va oral, al llegar al duode-
nistracin, error de indicacin. no, que en condiciones normales secreta tam-
bin bicarbonato, y al encontrar mayor canti-
La incidencia de efectos secundarios se da
dad de ste, se absorbe mejor y produce ten-
ms con aguas hipertermales fuertemente
dencia a la alcalosis; es la llamada caquexia
mineralizadas.
alcalina; al ingerir grandes cantidades de agua,
se manifiesta por disminucin del apetito, ce-
Efectos secundarios de las aguas cloruradas faleas, nuseas y contracturas musculares.
Si administramos aguas bicarbonatadas cl-
En general, las aguas cloruradas tienen una cico-magnsicas hay que tener cuidado con
buena tolerancia, pero en tratamientos inten- los pacientes que sean gotosos porque pue-
sos podemos encontrar durante la cura: den precipitar las sales.
Abatimiento. Hay que tener cuidado con la administracin
Cansancio. de aguas bicarbonatadas mixtas, sobre todo
las sulfatadas, porque tienen una accin la-
Malestar. xante clara, y las cloruradas son saladas, ojo
Cefalea. que pueden subir la tensin arterial.
Estado febril.
Incremento de dolencias. Efectos secundarios de las aguas carbnicas
Irritacin de mucosas.
La aplicacin de baos de agua carbnica o
Todos estos efectos suelen desaparecer con la carbogaseosa puede producir efectos indesea-
reduccin de la intensidad del tratamiento, bles debido a la inhalacin prolongada de gas
incluso se puede suspender el tratamiento carbnico (CO2) a dosis superiores del 10%,
durante unos das. actuando directamente sobre el sistema ner-
vioso; si se supera la concentracin arterial
deseada se produce estimulacin neurovege-
Efectos secundarios de las aguas sulfatadas tativa, trastornos nerviosos y cefaleas impor-
y sulfuradas tantes; se estimula tambin el centro vaso-
motor, provocando el efecto contrario de va-
Los efectos suelen aparecer durante la prime- soconstriccin a la vasodilatacin que se
ra semana de tratamiento. Encontramos: produce durante la balneacin, se dificulta la
respiracin y empeora la saturacin de hemo-
Crisis termal.
globina.
Fiebre termal.
La manera de evitar estos efectos es proteger
Hidorrea termal. al paciente de la inhalacin del gas, ya sea
Manifestaciones cutneas. con mascarilla o tapando la baera.
Congestin rinofarngea.
Dolores articulares. Efectos secundarios de las aguas
ferruginosas
Crisis digestivas.
Reactivacin del cuadro patolgico. Se suelen producir por la administracin oral
de este agua:
El tratamiento de estos efectos es la suspen-
sin de la cura termal. Como dispepsias, la digestin se vuelve ms
lenta y pesada; tienen una accin astringente,
mayor sequedad de boca e incluso estrei-
Efectos secundarios de las aguas miento; las heces se pueden volver de color
bicarbonatadas oscuro, ms an si incluimos en la dieta la re-
molacha; aumentan las cefaleas, sobre todo
En general, no se suelen encontrar efectos se- en nios; aparece un dolor global, opresivo,
cundarios en este tipo de agua por su gran to- sordo, continuo, diario, somnolencia, confun-
lerancia, pero puede aparecer una reactiva- diendo el proceso con un cuadro de encefalo-
pata, siendo indicativo de una ingesta excesi- La crisis termal se da con ms frecuencia en
va diaria de hierro. No todos los pacientes ad- pacientes con edad avanzada y con trata-
miten esta terapia por igual; sin embargo, la mientos con aguas cloruradas y sulfuradas.
ingestin de aguas ferruginosas suele ser bien
Manifestaciones generales:
tolerada, mejor incluso que la tolerancia al
hierro medicamentoso; adems, muchos de Mal estado general.
los efectos obtenidos parecen superar a los Cuadro febril o febrcula.
que se esperan de la cantidad de hierro admi-
nistrada por ese medio. Para controlar estas Cansancio.
reacciones lo mejor es dosificar las tomas de Agitacin.
agua, repartidas a lo largo del da, no supe-
Insomnio.
rando el aporte de hierro ferroso de 25 a 100
mg, para asegurar as la tolerancia de los pa- Hipertensin arterial.
cientes. Manifestaciones digestivas:
Lengua saburral.
Efectos secundarios de las aguas radiactivas Diarrea.
Estreimiento.
La accin teraputica de las aguas radiactivas
se debe al radn y a la emanacin de partcu- Manifestaciones sanguneas:
las alfa. Las dosificaciones utilizadas habi- Incremento de la viscosidad sangunea.
tualmente en el caso de este agua son con-
centraciones de mil a cinco mil veces inferio- Incremento de VSG.
res a las que determinan efectos perjudiciales Alteraciones electrolticas.
propios de la radiacin. Las curas balnearias Leucopenias con eosinopenia.
son perfectamente tolerables y se han estado
haciendo desde hace aos sin presentar ries- Manifestaciones locales:
go alguno. Recrudecimiento de los sntomas que esta-
mos tratando.
Efectos secundarios de las aguas Clicos biliares, dispepsias y alteraciones

oligominerales del trnsito intestinal.
Congestin farngea, incremento de secre-
Las aguas dbilmente mineralizadas se ab- ciones y expectoracin.
sorben fcilmente administradas por va oral, Cistitis, clicos por la movilizacin de cl-
sobre todo en el intestino, y ms an cuanto culos.
menor sea su mineralizacin. Por ello, si la in-
gesta es abundante y rpida puede provocar Incremento del flujo vaginal.
una hipertensin portal, enlentecindose el Exacerbacin de eccemas.
trnsito del agua por el sector portal heptico
Otras manifestaciones son la angina termal,
y regin de suprahepticas. Esta reaccin se
la fiebre termal y el cansancio termal.
evitar repartiendo las tomas de agua e ingi-
riendo el agua lentamente, a razn de 10 La fiebre termal cursa con una elevacin de
ml/m, y paseando las aguas, evitando to- la temperatura de hasta 38-40 C, acompaa-
marlas justo a pie de manantial. Se puede da de taquicardia, cefalea y sed. Si se acom-
acompaar de molestias gstricas y, a veces, paa de urticaria se denomina brote termal.
hipotensin arterial por diuresis excesiva.
En la angina termal se produce un enrojeci-
miento de la faringe con dificultad para tra-
gar, siempre que no exista infeccin farngea.
Crisis termal La hidrorrea termal consiste en la emisin por

los genitales externos de un liquido claro o li-
Se trata de episodios morbosos ms o menos geramente amarillento, sin apenas molestias
prolongados y de intensidad variable, que o con un ligero dolor abdominal. Cede espon-
aparecen del tercero al octavo da de la cura. tneamente sin tratamiento en 24-48 horas.
Con una sintomatologa general comn y ma- Tratamiento de la crisis termal:
nifestaciones locales caractersticas de cada
balneario, dependiendo del tipo de agua y de Suspensin de la cura durante 24-48 horas.
la sintomatologa inicial del paciente. Reposo en cama.
Ingestin de abundantes lquidos.
Tratamiento sintomtico.
Pasadas 24-48 horas se inicia de nuevo la 1. Armijo Valenzuela M, San Martn Bacaicoa
cura, siempre de forma escalonada. J y cols. Curas Balnearias y Climticas. Ta-
lasoterapia y Helioterapia. Ed. Compluten-
Para que no ocurra la crisis termal se debe se. Madrid, 1994.
iniciar la cura con tratamientos escalonados
y ajustando el tratamiento en cada paciente. 2. Armijo Valenzuela M. Compendio de Hi-
drologa Mdica. Ed. Cientfico Mdica. Bar-
Con las aguas sulfuradas ocurre con ms fre- celona, 1968.
cuencia la fiebre termal, angina termal e hi-
perleucorrea. 3. San Martn Bacaicoa J. Tcnicas actuales
de tratamiento balneario. Hidrocinesitera-
Con las aguas sulfatadas ocurren con ms pia. En: Lpez Geta JA y Pinuaga Espejel JL
frecuencia alteraciones del trnsito intestinal. (Eds.). Panorama actual de las Aguas Mine-
Con las aguas cloruradas se incrementa la rales y Mineromedicinales en Espaa. Mi-
sintomatologa inflamatoria. nisterio de Medio Ambiente. ITGE. Madrid,
2000: 105-114.
Con las aguas bicarbonatadas ocurren ms
4. Instituto de Salud Carlos III. Vademcum
diarreas y clicos vesicales.
de Aguas Mineromedicinales Espaolas.
Con las aguas radiactivas se dan ms la hi- Ed. Instituto de Salud Carlos III. Madrid,
drorrea termal, cefalea, vrtigos y cansancio. 2003.

6. Duracin del tratamiento balneario.
Cronobioterapia del Termalismo
Dr. Jos R. Ramn Gimnez
Cardilogo. Farmaclogo. Doctor en Medicina. Jefe de rea del Instituto de Salud Carlos III (MSC)
Farmacutica. Doctora en Ciencias Biolgicas. Cientfica Titular del CSIC.
Jefa del Grupo de Radicales Libres y Envejecimiento del CIB (CSIC)
Mdico Hidrlogo. Doctora en Medicina. Mster en Salud Pblica.
Diplomada en Medicina de Empresa y Mster en Seguridad y Salud Laboral.
Mdico en Vigilancia de la Salud del Servicio de Prevencin de ASEPEYO
Farmacutica. Mster en Salud Pblica y Mster en Salud y Medio Ambiente.
Diplomada en Farmacoeconoma y anlisis del uso de los medicamentos.
DEA en Farmacia, contratada en la AETS como Titulado Superior de Investigacin y Laboratorio
minucin de sus niveles de peroxidacin lip-

6.1. Duracin del dica.
tratamiento El objetivo del estudio realizado fue analizar y
evaluar el tiempo mnimo necesario de trata-
balneario miento crenoterpico con un tipo de aguas
(bicarbonatadas-sulfatadas) para obtener una
Desde que se utilizan los tratamientos bal-
disminucin estadsticamente significativa de
nearios, siempre existi la duda sobre el tiem-
la eliminacin urinaria de Sustancias Reacti-
po mnimo necesario para que dicho trata-
vas al cido Tiobarbitrico (TBARS), como ex-
miento fuera efectivo. Desde antiguo, forma-
ponente del equilibrio oxidativo del individuo,
ba parte de la tradicin balnearia realizar la
en una poblacin balnearia mayor de 65 aos,
llamada la novena, que se corresponda con
considerando esencial establecer un parale-
la duracin mnima de nueve das continua-
lismo con la disminucin simultnea de los
dos de tratamiento y estancia balnearia, para
niveles de oxidacin en los pacientes.
conseguir los efectos beneficiosos de la cura
balnearia, hechos que han sido observados Se trat de un estudio clnico prospectivo,
durante aos. realizado en tres estaciones climatolgicas di-
ferentes del mismo ao (invierno, primavera y
Hasta ahora, la subjetividad haba jugado un
otoo), con 120 voluntarios del Programa de
papel importante en la respuesta, pero su
Termalismo Social del IMSERSO, 60 varones y
medicin objetiva realizada en estudios re-
60 mujeres (edad media 70,9 0,5 aos), no
cientes, que obtuvieron el reconocimiento
existiendo diferencia estadstica-mente signi-
cientfico internacional mediante la conce-
ficativa (d.e.s.) entre la edad de ambos gru-
sin del Premio Paella Casas en el Vth Eu-
pos, homogneo en su conjunto y de mues-
ropean Congress of Gerontology y en el VL
tras pareadas dependientes e igual tamao.
Congreso de la SEGG (Barcelona) (julio 2003),
se pudo hacer mediante la valoracin del es- En todos ellos se determin, en orina, la con-
tado oxidativo de los pacientes, al existir un centracin de TBARS a su llegada al balnea-
paralelismo matemtico coincidente entre la rio, a los 9 y a los 14 das de tratamiento, para
mejora fsica y disminucin progresiva de determinar el estado oxidativo antes, durante
sintomatologa que manifiestan con la dis- y despus de la crenoterapia.
En los resultados obtenidos, la excrecin uri- mujeres, comenz a apreciarse, de manera
naria de TBARS en el grupo Total, que inclu- estadsticamente significativa (p<0,01), en los
ye hombres ms mujeres, antes de recibir tra- resultados de los anlisis realizados al nove-
tamiento a su llegada al balneario (Estado Oxi- no da del tratamiento (variable Mitad),
dativo Basal) fue de 0,368 0,095 nM/ml, a los consiguindose desde entonces un efecto te-
9 das de tratamiento de 0,352 0,0088, y al fi- raputico antioxidante eficaz, siendo el bene-
nalizar el mismo, despus de 14 das de trata- ficio postcrenoterpico obtenido en su estado
miento (Estado Oxidativo Postratamiento), fue oxidativo de 0,016 0,0019 (4,35%) a los nue-
de 0,337 0,0083 nM/ml, obtenindose una di- ve das. Adems, continundolo hasta el deci-
ferencia estadsticamente significativa (d.e.s.) mocuarto da, el efecto antioxidante se vio
en la eliminacin urinaria de TBARS (p<0,001) potenciado (figura 6.1), ya que los niveles uri-
en todos los grupos de la poblacin estudiada. narios de TBARS continuaron disminuyendo
La disminucin de la eliminacin urinaria de entre el noveno y el decimocuarto da, en el
TBARS que se midi fue progresiva desde el cual se duplic el ET obtenido, 0,031 0,0017
noveno al decimocuarto da (ver captulo 19.4). (8,4%).
El Efecto Crenoterpico Teraputico (ET) es la Como era de esperar, el descenso de TBARS
diferencia entre el estado oxidativo basal y el fue tanto mayor cuanto ms superior fuera el
de las sucesivas determinaciones al noveno y valor al principio (estado basal).
decimocuarto da. En los resultados obtenidos
La tasa de peroxidacin espontnea del indi-
se comprob que a medida que aumenta el
viduo condicion positivamente la respuesta
nmero de das de tratamiento es mayor el
crenoteraputica (figura 6.1). La duracin del
efecto antioxidante obtenido y, consiguiente-
tratamiento fue de 14 das, obtenindose sig-
mente, la mejora clnica concomitante. El ET
nificacin estadstica en la eliminacin urina-
fue efectivo tanto en hombres como en muje-
ria de TBARS desde el noveno, aunque el por-
res, analizados conjunta o separadamente,
centaje de disminucin sigui potencindose
confirmndose la eficacia del tratamiento e
hasta el final del tratamiento, siendo del
independencia del sexo (ver captulo 19.4).
8,4%, en lugar del 4,35% obtenido al noveno
Como se puede observar, la disminucin uri- da de tratamiento, lo cual sugiere un efecto
naria de TBARS, tanto en hombres como en acumulativo en el tiempo de tratamiento.
Figura 6.1
Efecto Teraputico (ET) obtenido en el transcurso de 14 das de Crenoterapica
Porcentajes medios entre hombres y mujeres de disminucin de los niveles de eliminacin urinaria de TBARS (Sus-
tancias Reactivas al cido Tiobarbitrico) obtenidos, principalmente Malondialdehdo (MDA), expresados en nM/ml
de creatinina en orina, a lo largo de los 14 das de Crenoterapia. Ntese cmo los porcentajes de disminucin obte-
nidos en hombres y mujeres son muy similares, siendo ligeramente superiores, sobre todo al final del tratamiento,
en mujeres.

Como conclusin, se puede afirmar que los Desde los pioneros trabajos de R. Gersch-
resultados obtenidos en este estudio coinci- man8, las teoras sobre el envejecimiento se
den con la antigua observacin balnearia, de- basan en la accin txica del Oxgeno, parti-
nominada la novena (son suficientes un cularmente los Radicales Libres de Oxgeno
mnimo de nueve das de tratamiento para (RLO), sobre las mitocondrias9,10,11,12,13, aun-
obtener una mejora fsica), que se puede que tambin existe evidencia en modelos de
evidenciar con un efecto teraputico antioxi- envejecimiento de dao de DNA14,15.
dante eficaz, efectivo y estadsticamente sig-
nificativo respecto a la llegada, potencindo- Los RLO atacan todos los principios elemen-
se al doble si se contina hasta los 14 das tales produciendo diferentes metabolitos
de tratamiento. El Efecto Crenoterpico obte- p.ej.: Malondialdehdo (MDA) en el caso de
nido muestra la efectividad del tratamiento la peroxidacin lipdica (cidos grasos), 8-hi-
antioxidante de las aguas bicarbonatadas- droxi-deoxiguanosina de las bases nucleicas,
sulfatadas, siendo independiente del sexo. etc., la determinacin de los cuales sirve
como expresin de Estrs Oxidativo (EO). La
determinacin urinaria de sustancias reacti-
Referencias bibliogrficas vas al cido tiobarbitrico (TBARS), por espec-
trofotometra, es uno de los mtodos fre-
1. Hernndez-Torres A, Cuenca Giralde E, Ra- cuentemente utilizados para valorar los nive-
mn JR, Casado A, Lpez Fernndez E. Du- les de MDA y, de esta forma, establecer el
racin mnima del tratamiento balneario estado oxidativo16.
con aguas bicarbonatadas sulfatadas para
La tasa de MDA depende de la produccin de
conseguir un efecto antioxidante en perso-
RLO y de su dismutacin (neutralizacin) por
nas mayores de 65 aos. Rev Esp Geriatr
molculas antioxidantes, cuya fuente en con-
Geronto 2004; 39 (3): 166-173.
diciones habituales est en los alimentos de
origen vegetal (vitaminas C y E, carotenos, po-
lifenoles, etc.).
6.2. Cronobioterapia Con el objeto de obtener muestras de MDA
en amplias poblaciones, hemos puesto a
del Termalismo punto una tcnica de determinacin de
TBARS en orina que, al ser incruenta, facilita
En todos los seres vivos las funciones corpo-
la posibilidad de aumentar las cohortes18. Los
rales no son estticas, sino que varan con el
estudios se han realizado en balnearios in-
tiempo de una manera cclica, bien sea me-
cluidos en el Programa de Termalismo Social
diante patrones de 24 horas (ritmos circadia-
del Instituto para las Migraciones y Servicios
nos), mensuales, estacionales o anuales. Qui-
Sociales (IMSERSO) del Ministerio de Trabajo
zs los mejores ejemplos de biorritmos los
y Asuntos Sociales de Espaa, que, por sus
muestran las plantas, con su dependencia de
caractersticas, permite tener controlados a
las estaciones anuales y de otros factores
los voluntarios en hbitos de vida y trata-
como la intensidad de luz, presin atmosfri-
miento. Hernndez-Torres y cols. 17,18 han
ca, humedad, etc. Esta misma ritmicidad se
mostrado que la estancia en el balneario dis-
presenta en el reino animal y, por supuesto,
minuye significativamente la eliminacin
en el hombre. Variaciones como el patrn
urinaria de TBARS, particularmente a partir
da/noche (vigilia-sueo) y el ritmo mensual
del noveno da de tratamiento; la magnitud
(menstruacin) son bien conocidas. Estos
de la disminucin depende directamente de
cambios dependen en gran medida del eje In-
la cantidad de TBARS urinarios a la llegada al
munitario-Neuroendocrino1,2. Uno de los relo-
balneario19.
jes que controlan los cambios rtmicos est
situado en el ncleo supraquiasmtico, al Las causas de la produccin de RLO en el or-
menos en la rata3. Esta dependencia de los ganismo son varias, influyendo de un modo
ritmos tiene suma importancia tanto en fisio- notable el ejercicio fsico20,21,22, la obesi-
loga como en patologa e incluso en terapu- dad23,24,25 y la edad26, entre otros factores. El
tica: p.ej., tanto las muertes por Infarto de objeto del presente trabajo es analizar si di-
Miocardio4, el tamao del infarto5 o la inci- cha produccin est tambin influida por la
dencia de Taquicardia/Fibrilacin ventricular6 poca del ao.
siguen un ritmo estacional con un pico mxi-
mo en invierno; en teraputica, muchos trata- OBJETIVO: Analizar si la eliminacin urinaria
mientos, como por ejemplo los quimioterpi- de TBARS depende del mes del ao en que se
cos, se ajustan segn un ritmo circadiano7. hace la determinacin.
Material y mtodos co moderado superior a 60 minutos de paseo
diario.
Se obtuvieron muestras de orina de 230 vo-
La tcnica de deteccin en orina humana de
luntarios del Programa de Termalismo Social
productos de peroxidacin lipdica y el anli-
del IMSERSO, 115 hombres y 115 mujeres,
sis estadstico utilizados son similares a los
rango de edad 52-81 aos, que asistieron a
descritos en el apartado anterior.
dos balnearios espaoles, uno de aguas sulfu-
radas (110 voluntarios, 55 hombres y 55 muje-
res) y otro de aguas bicarbonatadas-sulfata-
Resultados
das (120 voluntarios, 60 hombres y 60 muje-
res), en tres estaciones distintas del ao: La excrecin urinaria de TBARS a la llegada al
otoo (octubre y noviembre), primavera (mar- balneario vari dependiendo del mes del ao
zo y mayo) y verano (julio), aunque en aos (figura 6.2.2). Se observa un incremento pau-
diferentes. Se determin la concentracin de latino de la concentracin de TBARS desde
TBARS mediante espectrofotometra a la lle- noviembre (mnimo) a julio (mximo), segui-
gada al balneario y a los 14 das de tratamien- do de un descenso en septiembre. Los resulta-
to con aguas minero-medicinales; paralela- dos no indican que exista una relacin directa
mente se les realiz historia clnica que in- entre la excrecin urinaria de TBARS y las ra-
clua tratamiento mdico crenoterpico a diaciones solares (expresadas como horas de
recibir y registro de la tensin arterial, entre sol) recibidas, pues a 80 horas corresponden
otras variables. Todos los voluntarios estuvie- dos niveles distintos (p=0,00); lo mismo suce-
ron sometidos a la misma dieta y al mismo de con 110 horas (figura 6.2.2).
rgimen de vida y continuaron tomando su
Existe diferencia estadsticamente significati-
medicacin. En ningn caso hubo modifica-
va entre casi todos los valores, salvo entre los
ciones del tratamiento farmacolgico que
medidos en las muestras de octubre y noviem-
realizaban los pacientes hipertensos.
bre, pese a que hay 10 horas de sol de diferen-
Los voluntarios realizaron un rgimen de co- cia; por otro lado, noviembre y marzo, con slo
midas diarias a base de desayuno, comida y una diferencia de dos horas de sol, presentan
cena, con dietas globales diarias entre 2.000 y valores estadsticamente distintos (p<0,05) (fi-
2.500 caloras, ricas en verduras y vegetales, gura 6.2.3). (Se desconoce qu pasa en agosto
hiposdicas en origen y con vino tinto (250 cc) por no haber obtenido muestras en este mes.)
durante las comidas, realizando ejercicio fsi- No existi diferencia entre ambos sexos.
Tabla 6.2.I
Excrecin urinaria de MDA segn poca del ao y horas de sol
Radiacin solar
poca del ao nM/mg creatinina Horas de sol
Octubre 0,325 0,0039 70
Noviembre+ 0,282 0,0012 80,9
Marzo# 0,369 0,0012 82,1
Mayo* 0,453 0,0012 112
Jolio* 0,559 0,0300 162
Septiembre 0,185 0,028
+ p<0,05 con todos los meses menos con octubre/noviembre y marzo.
# p<0,05 con todos los meses menos con octubre/noviembre.
* p<0,05 con todos los meses.

Figura 6.2.1 Figura 6.2.2
[TBARS] urinarios (nM/mg de creatinina) [TBARS] urinarios (nM/mg de creatinina)

a la llegada al balneario en relacin a la llegada al balneario en relacin
con la estacin anual con la radiacin solar recibida
Figura 6.2.3
Eliminacin urinaria de TBARS antes y despus de la Crenoterapia

y grupos de poblacin segn la poca del ao (hombres + mujeres)
Discusin el nacimiento hasta los 90 aos26. Sin embar-

go, el anlisis por quintiles muestra que entre
Los niveles de TBARS excretados son la expre- 55 y 75 aos no hay cambios apreciables en la
sin del estrs oxidativo global del organismo, eliminacin urinaria de TBARS17,18, por lo que
as como de los producidos localmente en el hay que concluir que o bien el incremento
rin, variable segn el estado fisiopatolgico con la edad de la produccin de MDA es muy
renal28. paulatino, o bien que el pequeo dficit de
Entre otros factores, la produccin de RLO funcin renal debido al envejecimiento en-
est influenciada por la edad, existiendo un mascara en la orina el aumento de TBARS en
aumento progresivo de MDA en sangre desde sangre. Por otra parte, tambin podra deber-
se a la diferente metodologa utilizada, MDA primavera y el verano y un mnimo en otoo-
en sangre26 y TBARS en orina17,18. invierno. Como glutatin y ascorbato van pa-
El presente estudio muestra cambios en la ralelos, se puede deducir que ambos antioxi-
cantidad de TBARS urinarios dependiendo de dantes tienen su mximo en primavera-vera-
la poca del ao en que se haga el estudio. no. Similares resultados se han descrito en las
Las variaciones estacionales pueden ser debi- mediciones de vitamina D32. Sin embargo, es-
das a las radiaciones solares recibidas; sin tos resultados no explican el incremento de
embargo, la figura 6.2.2 muestra que radiacio- productos de lipoperoxidacin basales preci-
nes similares producen distintos niveles uri- samente en los meses en que hay una tasa
narios de TBARS dependiendo de la poca del mayor de glutatin, ascorbato y vitamina D,
ao, lo que hace pensar que existen otros fac- aunque se puede especular que la produccin
tores condicionantes. Uno de los factores se- de RLO exgenos (Radiaciones UV y otros
ra la sntesis de la vitamina D, que vara con agentes) est regulada por los mismos facto-
la poca del ao29; esta vitamina es un antio- res que los disminuyen mediante un incre-
xidante de membrana, ya que la vitamina D3 mento de antioxidantes.
(colecalciferol), su metabolito 1,25-dehidroxi- En resumen, existen variaciones estacionales
colecalciferol y la vitamina D2 (ergocalciferol) en la eliminacin urinaria de los productos
inhiben la lipoperoxidacin dependiente de de peroxidacin lipdica. Los factores causa-
hierro29. ste no es, evidentemente, el nico les son una conjuncin de diferentes agentes
factor ya que la sntesis de la vitamina D3 s oxidantes (horas de radiacin solar, etc.) y
depende de la radiacin solar. antioxidantes (dieta, niveles plasmticos de
Arnaud y cols.30, en un estudio llevado a cabo antioxidantes, efecto balneario, etc.). Quizs
en la isla de Cuba entre varones sanos, en- sera conveniente tener presente esta esta-
cuentran tambin variaciones estacionales cionalidad a la hora de tratar procesos crni-
en los componentes plasmticos del balance cos ligados a cambios en el equilibrio oxida-
oxidativo, TBARS y antioxidantes; sin embar- tivo.
go, en su estudio encuentran la mayor con-
centracin plasmtica de TBARS en el mes de
octubre y la menor en los meses de junio-ju-
lio. Seguramente, los diferentes valores at-
1. Muoz FJ, De la Fuente M. The effect of
mosfricos debidos a la diferente situacin
the seasonal cycle on the splenic leukocy-
geogrfica de la isla en comparacin con Es-
te functions in the turtle Mauremys cas-
paa explican la diferencia.
pica. Physiol Biochem Zool 2001; 74: 660-
Cules pueden ser las causas de esta ritmici- 667.
dad? Como factor nico hay que excluir las
2. Muoz FJ, Galvn A, Lerma M, De la Fuen-
horas de radiacin solar, pues no existe estric-
te M. Seasonal changes in peripheral
ta relacin (figura 6.2.2) ya que, dependiendo
blood leukocyte functions of the turtle
del mes, la eliminacin urinaria es distinta.
Mauremys caspica and their relationship
Como factores contribuyentes no hay que
with corticosterone, 17-beta-estradiol
descartar las diferentes tasas de sntesis de
and testosterone serum levels. Vet Immu-
factores antioxidantes (cido rico, vitamina
nol Immunopathol 2000; 77: 27-42.
D, glutatin, etc.) debidas a cambios estacio-
nales; adems, hay que tener en considera- 3. Sumov A, Trvnckov Z, Peters R,
cin la variacin anual del contenido de mo- Schwartz WJ, Illnerov H. The rat supra-
lculas antioxidantes que se ingieren con la chiasmatic nucleus is a clock for all sea-
alimentacin, fundamentalmente de frutas y sons. Proc Natl Acad Sci USA 1995; 92:
verduras (vitaminas C y E, carotenos, licope- 7754-7758.
nos, quercetoides, isoflavonas, resveratroles,
4. Crawford VLS, McCann M, Stout RW.
etc.).
Changes in seasonal deaths from myo-
Lenton y cols.31 han mostrado una correla- cardial infarction. Q J Med 2003; 96: 45-52.
cin entre el contenido de glutatin y vitami-
5. Kloner RA, Das S, Poole WK, Perrit R, Mu-
na C en linfocitos humanos. stos son dos an-
ller J, Cannon CP, Braunwald E. Seasonal
tioxidantes que se complementan en su efec-
variation of myocardial infarct size. Am J
to barredor de RLO, de tal modo que la
Cardiol 2001; 88: 1021-1024.
administracin de ascorbato incrementa los
niveles de glutatin. El anlisis estacional de 6. Mller D, Lampe F, Wegscheider K, Shutl-
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7. Afecciones reumatolgicas
y del aparato locomotor
Prof. Dr. Manuel Andrs Perea Horno
Mdico Hidrlogo. Ex Profesor asociado de la Escuela Profesional de Hidrologa Mdica de la UCM.
Mdico de los Servicios de Prevencin. Banco de Espaa
Introduccin Objetivos de la
Las curas balnearias son empleadas profusa- balneoterapia
mente en los tratamientos reumatolgicos. reumatolgica
En estudios realizados en diferentes pases
europeos, y extensibles a nuestro pas, se ha Con la crenoterapia se busca lograr los si-
llegado a la conclusin de que alrededor del guientes objetivos:
40% de la clientela general de los centros ter-
males lo constituyen pacientes reumticos. Analgsico: Los baos calientes locales o
Los principales motivos de esta elevada inci- generales y los peloides, especialmente ra-
dencia y prevalencia de reumopatas en los diactivos, son de gran utilidad, as como las
centros crenoterpicos son los siguientes: duchas calientes a poca presin (o babean-
tes), las subacuticas y las estufas.
1) La patologa reumatolgica se encuentra
entre las ms frecuentes en la poblacin ge- Decontracturante, espasmoltico, relajan-
neral. La Encuesta Nacional de Salud de 1995, te: La crenotecnia ms recomendable para
en el epgrafe correspondiente a artrosis, reu- obtener este efecto son los baos calientes, la
matismo, gota, dolor de espalda, lumbago, obtuvo duchas a poca presin o subacuticas, la pe-
unos resultados consistentes en la existencia loterapia local o general, y las estufas.
de dolencias, enfermedades o impedimentos Favorecedor de la movilidad: La inmer-
causantes de una limitacin de la actividad sin en el agua, sobre todo en piscina, facilita
de ms de 10 das, durante el ltimo ao, en la movilidad articular y muscular, en base a
el 27,4% de las personas encuestadas mayo- los principios fsicos ya mencionados. Asimis-
res de 16 aos. En el estudio epidemiolgico mo, las duchas subacuticas, los peloides y
EPISER, realizado en el ao 2000 por la Socie- los vapores termales (estufas naturales o sau-
dad Espaola de Reumatologa, el 22% de los na) mejoran la vascularizacin y el trofismo
espaoles de ms de 20 aos comunic pade- de las partes blandas.
cer algn tipo de enfermedad reumtica cr-
Antiflogstico: El calor se comporta como
nica. Otros datos apuntan a que el 10% de la
un agente estimulante de los mecanismos de
poblacin espaola tiene enfermedades reu-
defensa orgnicos contra la inflamacin, ya
mticas, siendo la prevalencia mayor en la
que aumenta la capacidad de respuesta del
tercera edad y la clase trabajadora. Estas cir-
organismo. En este sentido cabe destacar la
cunstancias hacen que los costes derivados
accin de los baos calientes locales o gene-
de estas patologas sean muy elevados en lo
rales, y la de los peloides, elaborados con
que atae a los gastos de la asistencia mdi-
aguas radiactivas.
co-farmacutica, absentismo laboral, invali-
deces, rehabilitacin, etc. Psicoterpico: En los centros de tratamien-
to institucionalizados franceses se emplean
2) La balneoterapia ejerce unas acciones be-
combinadamente las tcnicas crenoterpicas
neficiosas sobre muchas de estas enfermeda-
y las psicoterpicas, con la finalidad de evitar
des, siendo una terapia coadyuvante de los
tensiones, normalizar reacciones y reequili-
tratamientos al uso.
brar a los pacientes, ya que en este contexto
3) Nuestro pas tiene numerosos balnearios se facilita tanto la relacin mdico-enfermo
con aguas mineromedicinales, medios mate- como la aparicin de una transferencia positi-
riales y humanos adecuados para tratar a es- va, el transfert hydrothrapique de Vidart produ-
tos pacientes. cido cuando el mdico aplica directamente
una tcnica al agista (ducha, chorro, etc.). tiinflamatoria en los hipermineralizados, clo-
Las duchas subacuticas y las calientes favo- rurados, sulfhdricos y radiactivos. Su admi-
recen los mecanismos de proyeccin de los nistracin antes de las tcnicas hidrocinesite-
enfermos y su aceptacin de la teraputica rpicas y cinesiterpicas es de gran utilidad
instaurada. Adems, es importante la forma- en la reeducacin motora. Tambin tienen
cin de psicogrupos por parte de los agistas; efecto termoterpico los baos de vapor loca-
stos son agrupaciones de 5-20 pacientes con les o generales, que actan como analgsicos,
afecciones y afinidades comunes, que realizan antiinflamatorios, relajantes musculares, va-
actividades en conjunto, pudiendo estar su- sodilatadores y mejoradores de la elasticidad
pervisados por un psiclogo. de las estructuras articulares. En general, es-
tas tcnicas teraputicas provocan efectos lo-
La crenoterapia no es una teraputica resolu- cales y estimulacin de los receptores perif-
tiva, pero s paliativa y complementaria de ricos, del eje HHC, de la liberacin de beta en-
otros tratamientos, por lo que puede inte- dorfinas y pptidos opioides, amn de ejercer
grarse en programas teraputicos globales. acciones sobre el metabolismo del tejido con-
Los resultados que con ella se obtienen son juntivo, la respuesta inmune, y de desencade-
de naturaleza sintomtico-funcional, y mejo- nar el Sndrome General de Adaptacin, con
ran cuanto ms precoz es su prescripcin. el consiguiente aumento de la capacidad de
Los factores salutferos que intervienen en resistencia y de defensa orgnica del pacien-
estas curas son el resultado tanto de una te. Por otra parte, el empleo de tcnicas de
adecuada programacin teraputica como de presin del tipo de chorros, duchas, etc., que
una concepcin holstica del sujeto y de sus permite combinar los efectos termoterpicos
actividades, siendo variables fundamentales y percutores, ejerce una accin reflexo-maso-
las caractersticas del agua mineromedicinal, terpica en la piel, la musculatura y las es-
las tcnicas crenoterpicas empleadas, el tructuras periarticulares, susceptible de pro-
ambiente balneario, la ordenacin de las ac- ducir efectos beneficiosos en las afecciones
tividades diarias y las acciones de tipo psico- reumatolgicas.
socioterpico que contribuyen a la sintoniza-
cin psicosomtica del agista, actuando La crenocinesiterapia, ya sea en tanque o pis-
como estimulantes para el seguimiento del cina, aporta efectos mecnicos y trmicos
tratamiento y facilitando la recuperacin del que favorecen la actividad funcional a nivel
equilibrio emocional y afectivo del paciente. articular y muscular (mejora de la tonicidad
Entre los mecanismos de accin a destacar y motricidad), adems de acciones de natura-
estn: los mecnicos, que interfieren en la leza sensorial y psquica. Est especialmente
movilidad del paciente (presin hidrosttica, indicada en ostocondritis de cadera, osteopo-
principio de Arqumedes o de flotacin, ley rosis, artrosis de articulaciones de carga y
de Pascal, cohesin, viscosidad, etc.); los ter- reumatismos de partes blandas (neuralgias,
moterpicos, fundamentados bsicamente neuritis, miopatas), sobre todo si se emplea
en la accin del calor (vasodilatacin, analge- de forma precoz y progresiva. La inmersin
sia, relajacin muscular, mejora del trofismo, en el agua mejora la capacidad funcional ar-
espasmolisis, antiflogosis, favorecimiento de ticular, permitiendo la ejecucin de ejercicios
la eliminacin de catabolitos, etc.) y a veces variados que pueden ir desde los asistidos
del fro; los debidos a la composicin qumica hasta los resistidos, aprovechando los facto-
del agua, y los psicolgicos. res de favorecimiento y resistencia que ofrece
el medio hidrotermal. En la rehabilitacin
La termoterapia, en todas sus variedades (cre- balnearia deben realizarse todo tipo de ejer-
notecnias con y sin presin, sobre todo en los cicios (analticos o funcionales, segmentarios
baos durmientes; mixtas y especiales), es o globales, simples o coordinados, simtricos
profusamente utilizada en el tratamiento hi- o asimtricos, sinrgicos o disinrgicos, etc.),
dromineral de los procesos reumticos. ste adaptndolos a las diversas necesidades de
es el caso de los peloides (lodos, fangos, tur- los pacientes y a sus patologas. La crenocine-
bas, limos, biogleas, etc.), que ejercen una ac- siterapia requiere una posicin de partida en
cin trmica (hipermica local y emoliente de la que el agista se encuentre relajado y c-
las partes blandas articulares), antihialuroni- modo, sin el predominio de grupos muscula-
dsica, liberadora de acetil colina e histami- res. A partir de esa posicin puede intentarse
na, y estimulante del eje hipotlamo-hipfi- la correccin de los disestatismos posturales
so-corticosuprarrenal (HHC), adems de anal- que afecten al raquis y a los miembros.
gsica, sedante y relajante muscular,
especialmente en los peloides ricos en sulfu- En cuanto a los ejercicios de rehabilitacin
ros degenerados, calcio, bromo y radn, y an- se refiere, la movilizacin en el seno del agua
ha de comenzar con movimientos activos
asistidos sin abarcar el recorrido completo Aguas mineromedicinales
de la articulacin; estos ejercicios deben eje-
cutarse con lentitud, siendo en ocasiones su-
ms empleadas
ficiente el mantenimiento de posturas ade- en la crenoterapia
cuadas. La movilizacin activa tiene que ser
precoz, prudente, progresiva, perseverante e reumatolgica
indolora. Despus, y de forma gradual, se lle-
van a cabo movimientos activos resistidos, a) Radiactivas, generalmente oligometli-
con la finalidad de ganar en potencia muscu- cas. Tienen efectos sedantes, analgsicos, re-
lar, aprovechando los factores de resistencia lajantes, antiespasmdicos, decontracturan-
del agua (presin hidrosttica, viscosidad, tes y normalizadores tanto neurovegetativos
movimiento en contra del empuje, velocidad como vasomotores. En Espaa hay aguas mi-
de ejecucin, superficie a mover, etc.), que neromedicinales radiactivas en: Alange (Ba-
pueden magnificarse utilizando accesorios dajoz), Alhama de Almera (Almera), Arnedi-
del tipo de aletas, paletas, poleas, etc. Los llo (La Rioja), Arnoia (Orense), Arteixo (La Co-
ejercicios deben realizarse preferentemente rua), Balneario de Acua (Pontevedra),
con el fisioterapeuta en el interior de la pisci- Baos Da Brea (Pontevedra), Baos de Molgas
na y junto al paciente. La rehabilitacin de (Orense), Baos de Valdefernando (Badajoz),
miembros inferiores se puede ejecutar en di- Baos Viejos de Carballo (La Corua), Caldas
versas posiciones (decbitos supino, prono, dEstrac (Barcelona), Caldas de Besaya (Can-
lateral), especialmente en el plinto, donde tabria), Caldas de Boh (Lrida), Caldas de
pueden hacerse (bateos horizontal y vertical, Oviedo (Asturias), Caldelas de Tuy (Ponteve-
bicicleta, etc.). Los ejercicios de marcha de- dra), Carballino (Orense), Cestona (Guipz-
ben realizarse en piscinas especficas, empe- coa), Guitiriz (Lugo), La Toja (Pontevedra),
zando en la zona ms profunda con inmer- Laias (Orense), Ledesma (Salamanca), Lugo
sin hasta los hombros. Primero se hace (Lugo), Mondariz (Pontevedra), Montemayor
marcha esttica, ejercicios de extremidades (Cceres), Retortillo (Salamanca), San Nicols
inferiores en posicin vertical con apoyo en (Almera), Termas de Cuntis (Pontevedra), Ter-
la barra de la piscina y/o en el fisioterapeuta, mas La Garriga (Barcelona), Titus (Barcelona),
moviendo alternativamente cada miembro, Villavieja de Nules (Castelln).
siendo la extremidad sana la que se utiliza b) Clcicas, sulfatadas y/o bicarbonatadas.
como apoyo y/o control. Luego se pasa a Estas aguas ejercen los efectos debidos a la
marchas con desplazamiento, en las zonas presencia del catin calcio, que son de tipo
menos profundas de la piscina, para pasar sedante, atenuador de la excitabilidad neuro-
despus a los ejercicios de potenciacin muscular y antiflogstico, adems de los pro-
muscular global y especfica con empleo de pios de las acciones trmicas cuando se apli-
la resistencia manual. Cuando se rehabilita can por va tpica y de los correspondientes a
el miembro superior, es de gran inters el la va hidropnica (en concreto, las aguas bi-
empleo de chorros subacuticos a poca pre- carbonatadas favorecen la movilizacin y eli-
sin y de baos locales de remolino. minacin del cido rico urinario). Ejemplos
de este grupo son: Alicn de las Torres (Gra-
De ordinario, las aguas utilizadas en los tra-
nada), Alhama de Aragn (Zaragoza), Alhama
tamientos reumatolgicos son hiperterma-
de Granada (Granada), Alhama de Murcia
les; si se tratara de aguas meso o hipoterma-
(Murcia), Balneario Cervantes (Ciudad Real),
les habra que calentarlas, y la va de admi-
Balneario de Benito (Albacete), Balneario de
nistracin tpica es la ms importante. La
Fuentepodrida (Valencia), Balneario de Verche
duracin de la terapia ha de ser de 3 4 se-
(Valencia), Baos de Molgas (Orense), Caldas
manas, tiempo suficiente para lograr una
de Luna (Len), Hervideros de Cofrentes (Va-
mejora sintomtico-subjetiva apreciable y
lencia), Chulilla (Valencia), El Raposo (Bada-
para que el agista adquiera el hbito de
joz), Graena (Granada), Lirganes (Cantabria),
realizar prcticas rehabilitadoras de forma
Paracuellos de Jiloca (Zaragoza), Valdelateja
continuada. La crenoterapia debe estar diri-
(Burgos), Vallfogona de Riucorb (Tarragona),
gida y supervisada por un mdico hidrlogo.
Villavieja de Nules (Castelln).
Los efectos de las curas termales no suelen
ser inmediatos, sino que su aparicin se re- c) Clorurado-sdicas. Ejercen acciones esti-
trasa uno o dos meses, prolongndose des- mulantes de las funciones metablicas y or-
pus durante varios meses ms, por lo que gnicas, mejoradoras del trofismo celular, de
se puede hablar de tratamientos modificado- los procesos de reparacin tisular y cicatrizal,
res del terreno. as como favorecedoras de la circulacin he-
mtica y linftica, siendo modificadoras del te- culacin perifrica. En Espaa no son abun-
rreno. Las aguas madres, obtenidas por la eva- dantes, pero en otros pases s; tal es el caso
poracin de las cloruradas, tienen un ascenso de Francia y Alemania, donde los baos de
porcentual de magnesio, bromuro y potasio, Royat (Puy-de-Dme) y Nauheim (Hessen),
lo que les confiere propiedades sedantes ms respectivamente, son muy estimados. Balnea-
acusadas, en detrimento de las estimulantes. rios espaoles con aguas carbogaseosas son:
Ejemplos a destacar son: Alceda (Cantabria), Cervantes-San Camilo (Ciudad Real), Hervide-
Archena (Murcia), Arnedillo (La Rioja), Arteixo ros de Cofrentes-Hervideros (Valencia), Lanja-
(La Corua), Balneario de Acua (Pontevedra), rn-Capilla y Capuchina (Granada), Monda-
Balneario Titus (Barcelona), Balneario de Tus riz-Estrella, Gndara y Troncoso (Pontevedra),
(Albacete), Broquetas (Barcelona), Caldas de Vichy Cataln (Gerona).
Besaya (Cantabria), Caldas de Montbuy (Bar-
celona), Cestona (Guipzcoa), Chulilla (Valen-
cia), Codina (Barcelona), El Paraso (Teruel), Fi-
tero (Navarra), Fortuna (Murcia), Fuente Crenotecnia utilizada
Amarga (Cdiz), La Toja (Pontevedra), Lanja-
rn-Capuchina y El Salado (Granada), Monda- en reumatologa
riz-Estrella (Pontevedra), Paracuellos de Jiloca
(Zaragoza), Prats (Gerona), Puente Viesgo 1) Tcnicas sin presin:
(Cantabria), San Juan de la Font Santa (Ma- Envolturas.
llorca), Termas Montbri (Tarragona), Termas
Victoria (Barcelona), Tus (Albacete), Vallfogo- Compresas.
na de Riucorb (Tarragona), Vichy Cataln (Ge- Fomentos.
rona), Vila de Caldes (Barcelona).
Abluciones o lavados.
d) Sulfuradas, sobre todo las sdicas. El azu-
fre reducido de que constan, debido a su Baos con agua durmiente.
transmineralizacin, tiene un especial tropis- 2) Tcnicas con presin:
mo por las estructuras articulares, y espe-
cialmente por el cartlago, ya que penetra en Afusiones.
el tejido conjuntivo, fijndose a los mucopoli- Duchas.
sacridos. Estas aguas ejercen acciones me-
joradoras y reguladoras tanto de la vasculari- Chorros.
zacin como del trofismo y las secreciones, 3) Tcnicas mixtas:
desensibilizantes, antlgicas, antitxicas, ac-
tivadoras de los procesos xido-reductores, Ducha-masaje.
etc. Ejemplos representativos son: Alceda Baos de remolino.
(Cantabria), Archena (Murcia), Arnoia (Oren-
se), Balneario de Fuentepodrida (Valencia), Baos con burbujas.
Baos Da Brea (Pontevedra), Baos de Molgas Chorro manual subacutico.
(Orense), Baos de Montemayor (Cceres),
Baos Viejos de Carballo (La Corua), Caldas 4) Otras:
de Boh (Lrida), Carballino (Orense), Corcon- Aplicaciones de agua con aditivos.
te (Burgos), Fuente Amarga (Cdiz), Laias
Peloides. Parapeloides.
(Orense), Ledesma (Salamanca), Lirganes
(Cantabria), Lugo (Lugo), Panticosa (Huesca), Antroterapia: baos de vapor y de aire
Paracuellos de Jiloca (Zaragoza), Partovia caliente .
(Orense), Retortillo (Salamanca), Termas de
Crenocinesiterapia. Hidrogimnasia:
Cuntis (Pontevedra), Vallfogona de Riucorb
tanques de movilizacin-rehabilita-
(Tarragona).
cin, pasillos de marcha, piscina ter-
e) Carbogaseosas. Entre sus caractersticas mal.
cabe sealar que producen una estimulacin
Cura de Kneipp.
general del organismo, pero tambin pueden
comportarse como ligeramente analgsicas, Mtodos fisioterpicos complementa-
sedantes del sistema nervioso neurovegetati- rios: hidrocinesiterapia en seco, maso-
vo, sobre todo del simptico, dando predomi- terapia, termoterapia, crioterapia, elec-
nio al parasimptico, y mejoradoras de la cir- troterapia (hidrogalvanismo).

tn especialmente indicados los baos terma-
Indicaciones principales les con aguas o lodos, y los hidromasajes,
para enlentecer la evolucin del proceso,
de la crenoterapia mantener una movilidad suficiente y evitar
reumatolgica las posturas viciosas. Cuando la deformidad
articular es evidente, la hidrogimnasia permi-
1) Reumatismos crnicos degenerativos, os- te realizar ejercicios que de otra forma seran
teoartrosis (en todas sus localizaciones: es- inviables, con la finalidad de mejorar la esta-
pondilartrosis, coxartrosis, gonartrosis, artro- bilidad de la cadera y evitar la atrofia muscu-
sis de las manos, caso de la rizartrosis del lar del cudriceps, glteos, psoas y abducto-
pulgar, ndulos de Heberden y Bouchard, res; asimismo, se puede combatir el dolor me-
omartrosis, artrosis de codos, de pies con diante masajes sobre los puntos dolorosos de
afectacin de articulaciones metatarsofaln- la espina ilaca antero-inferior, rama descen-
gicas y tarsianas, etc.). sta es la afeccin reu- dente del pubis, rama ascendente del isquion,
matolgica princeps tributaria de crenotera- zona lumbar y sacra. Un objetivo fundamen-
pia, ya que con ella se consigue una notoria tal es evitar la contractura de la musculatura
mejora tanto sintomtica como funcional, se abductora y del psoas; para ello se tracciona
aminora el dolor y puede retardarse la evolu- el miembro inferior y se mantiene en exten-
cin del proceso. Cuando las indicaciones te- sin, se adopta una posicin delordosante
raputicas y las tcnicas aplicadas son las co- lumbar y se relaja el psoas. En fases ms evo-
rrectas, se consiguen mejoras funcionales, lucionadas, las indicaciones de la balneotera-
sobre todo efectos analgsicos y facilitadores pia se limitan a la reeducacin motora post-
de la movilidad; si bien no se obtienen efectos operatoria, conocida en Francia como creno-
sobre el deterioro cartilaginoso articular. ciruga. En general, el tratamiento debe
atenerse a los siguientes principios: 1.) Reali-
El tratamiento de la espondilartrosis ha de
zacin de ejercicios con la articulacin en po-
efectuarse atendiendo a la fase evolutiva del
sicin fija, semifija o libre. 2.) Movilizacin
proceso, que bsicamente puede ser de tres
activa para evitar las atrofias glteas y crura-
tipos: un primer estadio funcional, que cursa
les. 3.) Ejecucin de movimientos en todos
con dolor y contractura muscular; en este pe-
los planos del espacio para fortalecer la mus-
rodo estn especialmente indicadas las apli-
culatura y mantener el recorrido articular, en
caciones de calor en forma de baos e iluta-
especial la abduccin y la extensin.
ciones (aplicaciones tpicas), as como la gim-
nasia en inmersin. La segunda fase, de La artrosis de rodillas tambin se beneficia de
discopata incipiente, se beneficia sobre todo estas tcnicas teraputicas. Grupos de trabajo
de la hidrocinesiterapia en inmersin en posi- hngaros han comunicado importantes me-
cin erecta, para vencer la contractura mus- joras en gonartrsicos sometidos a crenote-
cular y mejorar el tono de los msculos anta- rapia, as como una disminucin significativa
gonistas, con el consiguiente aumento de la del consumo de analgsicos.
funcionalidad raqudea. El tercer estadio co- Las artrosis de manos y muecas son tributarias
rrespondera a las lesiones evolucionadas dis- de tratamiento con maniluvios a 37-39 C, pe-
cales y a las radiculopatas, caso de la citica; loides, estufas locales y crenocinesiterapia
en esta fase se recomienda el uso de agua mi- consistente en la flexo-extensin de dedos y
neromedicinal radiactiva. La crenotecnia ms mueca, oposicin del pulgar y potenciacin
empleada consiste en duchas, chorros, bal- de msculos interseos y lumbricales.
neacin e hidrocinesiterapia en piscina a tem-
peratura indiferente (34-36 C), acompaada En un estudio realizado por Chevalier y cols.
de tracciones en el seno del agua. En lo que se comunic la obtencin en las coxartrosis
atae a la coxartrosis, los masajes subacuti- de un 72% de buenos resultados, un 20% de li-
cos por chorro de agua o manuales tienen un geros y un 8% de nulos. Por su parte, Rubens-
efecto decontracturante. Los ejercicios de ree- Duval y cols., en un trabajo llevado a cabo en
ducacin en piscina, con o sin resistencia, fa- pacientes artrsicos sometidos a tres curas
cilitan el movimiento articular en los tres pla- anuales, obtuvieron para la omartrosis, y en
nos del espacio, sin que la articulacin tenga la tercera cura, un 61% de resultados excelen-
que soportar todo el peso del cuerpo, pudin- tes, frente al 30% de la primera cura; un 34%
dose determinar el eje indoloro de movilidad de medianos, frente al 53% inicial; y un 4% de
de la extremidad inferior y los planos ms fa- nulos, frente a un 17% del comienzo. En la ar-
vorables mecnica y funcionalmente. En la trosis de la mano lograron un 80% de excelen-
fase precoz, o de trastornos funcionales, que tes resultados en la tercera cura, frente al
cursa con contractura muscular y dolores, es- 52% de la primera; un 20% de medianos, fren-

te al 33% de la cura inicial, y ningn resultado da, prudente y progresiva); los objetivos con-
nulo, frente al 14% de la primera cura. En la sisten en prevenir las deformidades, rigideces,
gonartrosis consiguieron, en la tercera cura, anquilosis, atrofias y contracturas muscula-
un 74% de respuestas excelentes, frente al res, evitar la impotencia funcional, aliviar el
34% de la primera; ningn resultado califica- dolor y disminuir la lesin articular.
do de mediano, frente al 34% inicial, y un 26%
El tratamiento de la artritis reumatoide tiene
de nulos, frente al 30% del comienzo. En gene-
como finalidad la prevencin de la formacin
ral, los peores logros se obtuvieron cuando
de deformidades, rigideces y anquilosis, y la
haba alteraciones estticas importantes
eliminacin de las ya formadas. En las fases
como causa de la artrosis. En otro estudio,
agudas tan slo estara indicado emplear
Vignon y cols. han obtenido con balneoterapia
crioterapia (compresas Piressnitz; en Japn se
un 70% de buenos resultados en coxartrsi-
utiliza aire fro). Se utilizan preferentemente
cos, consistentes en que se calma el dolor, se
baos generales de agua durmiente a tem-
mejora la capacidad funcional articular y la
peratura indiferente (34-36 C), durante 5-15
marcha, y se consumen menos analgsicos.
minutos; en ocasiones pueden darse baos
Y en lo que atae a las lumbalgias, dorsalgias
parciales, y la hidrocinesiterapia en tanque de
y crvico-nucalgias crnicas producidas por la
Hubbard o en piscina. Otras modalidades cre-
espondilartrosis, han constatado mejoras del
notcnicas son las compresas calientes, du-
dolor de naturaleza funcional en un 70-80%
chas y chorros a baja presin (a temperaturas
de los casos, las cuales persisten durante va-
comprendidas entre 37 y 39 C), duchas sub-
rios meses. Este autor aconseja que se hagan
acuticas muy suaves, baos de remolino, du-
al menos tres curas consecutivas anuales.
cha masaje, peloides radiactivos y estufas lo-
Envejecimiento condroarticular. Para paliar cales. Tambin son efectivas la talasoterapia
la aparicin de las manifestaciones fisiolgi- (lodos marinos) a 38-42 C, y la climatoterapia
cas articulares propias de la senectud. En los en lugares secos y clidos. Las aguas minero-
casos de envejecimiento condroarticular es medicinales ms empleadas son las sulfura-
conveniente movilizar las articulaciones, libe- das, oligometlicas radiactivas y clorurado
rndolas del mayor peso posible, para de este sdicas, sobre todo las de mediana y elevada
modo facilitar el bombeo nutricio y el trofis- mineralizacin (sole).
mo cartilaginoso, adems de potenciar la En lo que atae a la crenocinesiterapia, supe-
musculatura y la funcionalidad articular. rada la fase de inflamacin es til la movili-
Y todo esto puede conseguirse de forma pti- zacin pasiva en el seno del agua; en las va-
ma con las curas termales. riedades de escasa actividad, con poco dolor e
inflamacin, puede recurrirse a la realizacin
2) Reumatismos crnicos inflamatorios que no
de ejercicios suaves activos asistidos o con li-
estn en fase aguda. Las curas termales no es-
gera resistencia, especialmente en las locali-
tn indicadas en procesos muy evolucionados
zaciones de muecas, manos, codos, rodillas
o agudizados, en formas febriles, ni en afec-
y pies. De forma progresiva se pasa de movili-
ciones que cursen con ciertas pruebas de la-
zaciones locales analticas a globales.
boratorio alteradas, verbigracia con elevacin
de los reactantes de fase aguda (velocidad de De ordinario hay que centrarse en las articu-
sedimentacin en su primera hora igual o laciones afectas, para despus realizar movi-
mayor de 35...). Si se renen estos requisitos, mientos globales, respetando el umbral del
la tolerancia al tratamiento suele ser buena y dolor. La rehabilitacin de la mano se debe
se obtienen mejoras frecuentes de naturale- centrar en los dedos (especialmente primero
za sintomtica. Entre las enfermedades que y quinto), la mueca y los msculos interse-
pueden verse beneficiadas por la balneotera- os dorsales, flexores y extensores, que son los
pia estn: 1. Artritis reumatoide (seropositivas responsables de la funcin prensil. En el caso
y seronegativas), artritis reumatoide juvenil del codo hay que evitar los flexos y valgos, ya
seronegativa (enfermedad de Still), sndrome que dificultan el empleo de muletas o basto-
de Felty (seropositivo). 2. Artritis seronegati- nes; en este sentido, es conveniente hacer
vas: sndrome de Sjgren, sndrome de Reiter, ejercicios isomtricos de la musculatura del
artropata psorisica; artritis por enfermedad hombro, sobre todo del deltoides y de los fija-
crnica intestinal (Crohn y colitis ulcerosa), dores escapulares. Con respecto al miembro
espondilitis anquilopoytica. En general con- inferior hay que realizar la movilizacin acti-
viene evitar las tcnicas muy estimulantes, va del pie, flexo-extensin de los dedos, fle-
para que no se produzcan reactivaciones. Al xin dorsal y plantar, abduccin-pronacin,
aplicar la crenoterapia hay que seguir la pau- circunduccin, etc., amn de la movilidad glo-
ta de las 3 ps (es decir, ha de ser personaliza- bal de la extremidad. En los casos de afecta-
cin de rodillas es preciso hacer ejercicios cinesiterapia en piscina. Asimismo, son tiles
analticos y globales flexo-extensores de ca- las aguas cloruradas y la talasoterapia asocia-
dera y rodilla (pedaleo y bateo en ambos de- da a la helioterapia. En Israel, la escuela de
cbitos), as como marcha esttica y din- Beersheva ha empleado las sales del mar
mica. Cuando es el raquis el afectado debe Muerto en balneacin y peloidoterapia, lo-
potenciarse la musculatura abdominal y grando resultados positivos que duraban tres
paravertebral, mediante movimientos activos meses tras la terminacin del tratamiento.
suaves, asistidos e incluso resistidos en el in-
terior del agua, atendiendo sobre todo a los 3) Reumatismos no articulares, de partes
msculos extensores del tronco. blandas, sobre todo en las fases prolongadas y
rebeldes a los tratamientos mdicos habitua-
En estudios efectuados en Italia, Francia y les. Entre las numerosas entidades clnicas
Alemania se han comunicado mejoras en el susceptibles de recibir esta teraputica estn
40% de los pacientes, con artritis reumatoidea las periartritis, mialgias, miositis, tendinitis,
de grado I de Steinbrocker, que siguieron es- tenosinovitis, neuralgias, neuritis, fibromial-
tas pautas crenocinesiterpicas, habindose gias, fibrosis, fibrositis, bursitis, fascitis, celuli-
realizado seguimientos durante perodos de tis, etc. Tal es el caso de la epicondilitis, epi-
tiempo comprendidos entre 3 y 5 aos. La es- trocleitis, tenosinovitis crnicas de los flexo-
cuela israel de Beersheva ha utilizado aguas res (dedo en resorte) y extensores de los
sulfuradas y peloides en artrticos reumatoi- dedos de la mano, tendinitis de los extensores
deos, obteniendo resultados favorables que de la mueca, del abductor del pulgar, teno-
persistan 3 meses tras su finalizacin. En la sinovitis estenosante de De Quervain, tendini-
escuela de Tel-Aviv se han hecho estudios con tis calcificantes; dorsalgia benigna, periartritis
pacientes afectos de artritis reumatoide y go- de la cadera, bursitis trocantrea, tendinitis
nartrosis, utilizando aguas hipertermales del glteo mediano, trocanteritis; bursitis del
mixtas, clorurado-sulfatadas sdicas y clci- gemelo interno y del semimembranoso (quis-
cas, y se han obtenido mejoras que han dura- te de Baker), bursitis prepatelar, tendinitis de
do 6 meses tras terminar la cura. En la Uni- los msculos de la pata de ganso, enfermedad
versidad turca de Bursa han constatado que de Pellegrini-Stieda; tendinitis aqulea, teno-
el efecto favorable de la balneoterapia persis- sinovitis estenosante de los peroneos, del ti-
te an un mes despus de finalizado el trata- bial posterior, talalgia por periostitis sub o re-
miento. trocalcnea, neuralgias (citica, cruralgia,
Con respecto a la espondilitis anquilopoytica, crvico-braquial...), etc. La crenoterapia e hi-
las tcnicas ms aplicadas son la balneotera- drocinesiterapia adecuadas aportan impor-
pia caliente y sedante (aguas radiactivas o tantes beneficios en el tratamiento de estas
clcicas), los peloides, el chorro subacutico, afecciones, sobre todo cuando han remitido
la sauna y la crenocinesiterapia en piscina. los sntomas agudos refractarios a la farma-
sta ha de instaurarse lo ms precozmente coterapia y a las medidas fisioteraputicas
posible, debindose hacer movilizaciones ac- generales. En los procesos crnicos, de evolu-
tivas articulares y recorridos completos, con cin trpida, o recidivantes, los baos en tan-
movimientos activos de hiperextensin, y na- que o hidrocinesiterapia en piscina, junto con
tacin en estilo crawl y espalda. Otras tcni- las duchas subacuticas, son de especial utili-
cas complementarias son las inhalaciones, la dad, debido a los efectos analgsicos, sedan-
fisioterapia respiratoria y el masaje manual. tes, relajantes musculares, tonificantes y faci-
El tratamiento de la espondilitis anquilopoy- litadores de la dinmica articular que con
tica depende de la etapa evolutiva en que se ellos se consiguen. Estas tcnicas se comple-
encuentre, obtenindose resultados ms fa- mentan con la termoterapia de peloides y es-
vorables en las formas incipientes y localiza- tufas.
das, ya que en las fases de estado se presenta
Entre todas estas afecciones cabe hacer men-
una limitacin de la movilidad vertebral con
cin especial del hombro doloroso o la periartritis
atrofia de la musculatura paravertebral. Los
escpulo-humeral, que puede deberse a lesiones
ejercicios en piscina termal deben dirigirse a
del tendn del supraespinoso, tenosinovitis
conseguir flexibilizar la columna, corregir de-
biccipital, lesiones del manguito de los rotado-
formidades y potenciar tanto la musculatura
res, capsulitis retrctil, sndrome hombro-
abdominal como la paravertebral.
mano, etc. En estos casos, las movilizaciones
La artritis psorisica puede responder favora- han de ser inicialmente pasivas, suaves, a
blemente al empleo de aguas sulfuradas en base de ejercicios pendulares en el agua, para
forma de duchas subacuticas, duchas masa- luego pasar a ejercicios activos asistidos de
je, baos generales, peloides, estufas y creno- abduccin y rotacin externa, empleando hi-
drocinesiterapia y chorros subacuticos en la en las fases no agudas. Con respecto a las
regin muscular afecta, y cuando el dolor sea afecciones del pie, la teraputica hidrotermal
ms leve se usarn peloides o parapeloides (a va dirigida a contrarrestar el dolor y la impo-
40-42 C, durante 30-40 minutos). En las eta- tencia funcional, mediante la potenciacin de
pas de menos intensidad dolorosa puede em- las musculaturas intrnseca y extrnseca po-
pezarse la rehabilitacin con movimientos ac- dlicas.
tivos asistidos e incluso resistidos, con el hom-
bro en el interior del agua de la piscina a 36 C, Las lumbalgias tambin se benefician de la
o en el tanque de Hubbard a 38 C. En fases ul- balneoterapia. En un estudio realizado por
teriores, en las que el hombro est ms des- Ins Martnez Galn en 20 pacientes elegidos
bloqueado, se harn sesiones de ejercicios al azar, diagnosticados de lumbalgias mecni-
funcionales diariamente, mantenindolo en cas crnicas sin patologas asociadas, y trata-
80 de abduccin, recurriendo sobre todo a au- dos con aguas sulfuradas-bicarbonatadas s-
topasivos y movimientos globales del miem- dicas hipertemales, se hicieron dos grupos; a
bro afecto. En los estadios finales del trata- los integrantes de uno de ellos se les dieron
miento estn indicados los ejercicios libres de de 11 a 13 sesiones de baos con agua dur-
natacin, primero en los estilos de braza y miente (38 C, 15 minutos) y chorros (42 C, 5
crawl y luego espalda. minutos, variando la presin segn la tole-
rancia del paciente), y al otro se le adminis-
Las afecciones del codo (epicondilitis, epitrocleitis, traron de 11 a 13 sesiones de bao con hidro-
etc.) tambin son susceptibles de tratamiento masaje y chorro; finalizndose en ambos ca-
con hidroterapia termal, si no se produce una sos con el reposo del agista durante media
atrofia muscular por desuso. Entre las tcni- hora. Los resultados estadsticos obtenidos
cas prescritas hay que destacar los peloides, fueron similares con independencia de la
el masaje subacutico (que tiene una accin modalidad de bao empleada, comprobndo-
antiedematosa, relajante muscular y estimu- se la eficacia de estas tcnicas tanto en el tra-
ladora del tropismo) y los baos de contraste, tamiento del dolor crnico como de la con-
sobre todo cuando hay trastornos vasculares. tractura paravertebral; se observ una mejo-
La hidrocinesiterapia del codo tiene como ob- ra en la maniobra de Lassgue, adems de
jetivo ganar movilidad articular y fuerza constatarse una disminucin del consumo de
muscular. La reeducacin funcional comen- frmacos (antiinflamatorios no esteroideos,
zar pasada la fase aguda, empezando por los analgsicos y complejos vitamnicos del gru-
grupos musculares del tronco, cintura esca- po B). Asimismo, tampoco se produjeron reac-
pular y miembro superior, salvo los extenso- ciones adversas ni empeoramientos sintom-
res del antebrazo. En fases no agudas son ticos. Por otra parte, en Nancy, un grupo de
muy tiles los peloides y parapeloides. En la trabajo francs ha estudiado la evolucin de
tenosinovitis estenosante de De Quervain convie- los pacientes con lumbalgia crnica, aten-
ne recurrir a movimientos analticos y globa- diendo a variables como el dolor, la calidad de
les de la mano con el objetivo de tonificar la vida y el consumo de analgsicos, y ha obser-
musculatura intrnseca, y prestar especial vado efectos favorables que duraban entre 3 y
atencin a la oposicin del pulgar; en estos 6 meses desde la finalizacin del tratamiento
casos son recomendables los maniluvios ca- termal.
lientes a 38-39 C, as como los peloides y pa-
rapeloides. Los reumatismos de partes blan- La crenoterapia ms utilizada en las fibromial-
das que interesan a la cadera pueden producir gias consiste en balneacin con agua dur-
impotencia funcional dolorosa de la abduc- miente, incrementando gradualmente la tem-
cin y rotacin interna, amn de contractura peratura desde los 35 C a los 39 C, y el tiem-
del tensor de la fascia lata. Cuando se trate de po del bao desde los 10 minutos hasta los
fases evolutivas subagudas o crnicas estn 20; chorro subacutico o directo a distinta
indicadas las aplicaciones locales de peloides presin (38-43 C, 3-6 minutos) dirigido a los
radiactivos y parapeloides a 40-42 C, durante puntos dolorosos; duchas combinadas tipo
30 a 40 minutos. Tambin es efectiva la hidro- Vichy o Aix-les-Bains; peloides radiactivos
cinesiterapia, activa y precoz, en piscina a (40-42 C, 10-20 minutos), y reposo en cama
36 C o en tanque a 38 C. El efecto de masaje durante al menos 30 minutos. Los balnearios
conseguido al aplicar chorro subacutico en los que se se realice el tratamiento debe-
puede ayudar a evitar la formacin de adhe- ran tener idealmente un clima soleado, que
rencias y fibrosis. permitiera usar la helioterapia con finalidad
sedante, y estar situados a una altura de 400-
Los reumatismos yuxtaarticulares de rodilla 800 metros, en montaa baja o llanura, aleja-
se benefician del ejercicio activo en el agua, dos del mar, para evitar el fro, la humedad y
los cambios bruscos tanto de temperatura trmino medio, van desde los 600 a los 1.400
como de presin atmosfrica. Las fibromial- mililitros diarios; las tomas se hacen por la
gias son tributarias de la asociacin de mto- maana, antes de levantarse (en decbito),
dos fisioterpicos con el empleo de agua mi- que es cuando se toma la dosis mayor; antes
neromedicinal, y sobre todo de la crenocinesi- de la comida del medio da y al terminar la
terapia, en parte por los efectos sedantes jornada. Los efectos fisiolgicos producidos
dimanados de estos tratamientos. sta se por la ingestin de este tipo de agua consisten
basa en la ejecucin de ejercicios aerbicos y en reduccin ponderal, eliminacin urinaria
de estiramientos sin que lleguen a producir de cido rico, accin analgsica y decontrac-
cansancio, y debe complementarse con la turante sobre la musculatura ureteral y ace-
educacin postural del paciente. Las aguas leracin del peristaltismo de las vas excreto-
utilizadas son preferentemente las hiperter- ras urinarias. Al final del tratamiento, la uri-
males sulfuradas, cloruradas, bicarbonatadas cemia desciende por debajo de los valores de
o radiactivas. En Alemania se han hecho estu- partida, y stos tienden a mantenerse si las
dios con pacientes fibromilgicos sometidos a curas se repiten peridica y prolongadamen-
cura termal, comprobndose mejoras del do- te, bien en el balneario o bien en el domicilio
lor que se extendan un mes tras la finaliza- del paciente. La realizacin de esta tcnica te-
cin de la misma. raputica, que tambin es til en pacientes
con hiperuricemias asintomticas, debe ir
4) Reumatismos metablicos, en fase no acti-
acompaada de recomendaciones higinico-
va. Tal es el caso de la gota, la condrocalcino-
dietticas, tales como la disminucin de la in-
sis, las enfermedades por depsito de crista-
gestin de alimentos ricos en purinas y la evi-
les de fosfato clcico bsico, oxalato clcico o
tacin del sobrepeso y la obesidad. En las fa-
colesterol, la ocronosis, la osteoporosis, etc.
ses gotosas subagudas, inveteradas o de
Las indicaciones de la crenoterapia en pa- evolucin trpida estn indicadas tcnicas
cientes afectos de gota son: las complicacio- del tipo de baos, duchas, peloides, estufas
nes localizadas, la litiasis rica, la insuficien- generales o locales, as como la hidrocinesite-
cia renal moderada, las artropatas gotosas rapia con aguas radiactivas, sulfuradas, sulfa-
crnicas poliartrticas y las pertenecientes a tadas clcicas, cloruradas sdicas o bicarbo-
etapas intercrticas. natadas mixtas hipertermales. Con estos m-
todos se recupera la movilidad articular, se
En la artropata gotosa, especialmente en los potencia la musculatura y se logra un efecto
casos de gota tofcea crnica, conviene pre- decontracturante y antilgico.
venir la posible aparicin de crisis agudas, so-
bre todo cuando se usan tcnicas termoter- En lo referente a las contraindicaciones de la
picas (estufas o peloides), debido a que esti- crenoterapia en pacientes gotosos, hay que
mulan la diaforesis y secundariamente centrarse en las afecciones agudas o evoluti-
pueden elevar las cifras de uricemia y uricu- vas; tras una crisis hay que dejar pasar al me-
ria, por una aceleracin del turn over del ci- nos dos meses para iniciar una cura de diure-
do rico, as como agravar la clnica del pa- sis con agua oligometlica, y ms si se em-
ciente; la prevencin de este fenmeno se plea agua sulfatada clcico-magnsica. Las
basa en la prescripcin de 1 2 miligramos de aplicaciones tpicas no deben utilizarse en
colchicina diarios durante la primera sema- las semanas siguientes a la instauracin de
na, y en el empleo de curas de diuresis, antes un tratamiento uricosrico o inhibidor de la
y despus de administrar cada modalidad te- sntesis de cido rico, ni en los pacientes
raputica. El tratamiento hidropnico se hace afectos de crisis articulares frecuentes, con
con aguas diurticas oligometlicas bicarbo- objeto de prevenir la posible aparicin de una
natadas, que aaden a su efecto de lavado o crisis aguda.
arrastre el de la alcalinizacin de la orina, con
En los osteoporticos estn indicadas las tcni-
la consiguiente facilitacin de la eliminacin
cas que no sean de presin, siendo de inters
de los uratos, y la prevencin de la precipi-
la hidrocinesiterapia en piscina, ya que en
tacin del cido rico urinario; tambin pue-
ella se facilita la bipedestacin y la marcha.
den usarse aguas sulfatadas clcicas y mag-
nsicas, por su accin ora diurtica, ora de es- 5) Reumatismos psicgenos, caso del sndro-
timulacin metablica y hepatobiliar, que me de Barr-Lieou (crvico-craneal-psicge-
resultan favorables en los gotosos, ya que no), somatizaciones locomotoras (algias de
pueden mejorar los estados asociados de dfi- columna, coxigodinia), etc. Los pacientes con
cit en la secrecin biliar, diabetes, obesidad y reumatismos psicgenos requieren que se les
sobrecargas lipdicas. En la cura hidropnica atienda de forma holstica, abarcando las es-
se ingieren dosis progresivas de agua que, por feras somtica y psquica, por lo que en estos
casos adquiere especial importancia la rela- ayuda, debido a su accin sedante y a su efec-
cin mdico-enfermo. En concreto, las psical- to mejorador de la vascularizacin y del tro-
gias localizadas en la columna cervical (por ejem- fismo de la zona afecta. Asimismo, son de uti-
plo, el sndrome de Barr-Lieou) son tributarias lidad las aplicaciones tpicas de tcnicas al-
de una terapia inicial consistente en la aplica- ternantes, caso de la ducha escocesa, ya que
cin de tcnicas de relajacin simple durante producen una gimnasia vascular con mejora
20-30 minutos, seguida de bao en piscina a vasomotora. Un protocolo tpico de actuacin
34-36 C, durante 15-30 minutos, donde se para tres semanas de duracin es el siguiente:
realiza hidrocinesiterapia activa libre, adems 1.) Balneacin durante 15-30 minutos, a 37 C,
de ejercicios activos asistidos y resistidos de asociada bien a chorro subacutico dirigido
la musculatura extensora, flexora y rotadora en sentido centrpeto o bien bao de remoli-
de la cabeza y el cuello. Despus se dan cho- no. 2.) Ducha escocesa, comenzando a 37 C,
rros suaves, babeantes, en la columna crvi- durante 3 minutos, y continuando a 13 C, du-
co-dorsal, durante 2-5 minutos, a 37-39 C; en rante 1-3 minutos, alternando tres veces, em-
este intervalo de tiempo es importante que el pezando por la aplicacin caliente y termi-
profesional sanitario converse con el paciente nando por la fra. 3.) Ducha local o general
para favorecer la transferencia hidroterpica mesotermal, aplicacin de peloides y prctica
positiva descrita por Vidart. Se finaliza repo- de hidrocinesiterapia. Con este proceder, en
sando por un perodo de tiempo aproximado estudios realizados en balnearios franceses,
de 30 minutos. Estos agistas se benefician se han obtenido los siguientes resultados: un
tambin del uso de tcnicas de psicoterapia 95% de efectos calmantes rpidos con desa-
de apoyo y de mtodos psicolgicos conduc- paricin de los trastornos trficos, ausencia
tuales, amn de la formacin de psicogrupos, de secuelas articulares en el 75% de los casos
de la ordenacin-regulacin de las activida- tratados, y retorno a la actividad del 59% de
des diarias, etc., aspectos que forman parte los pacientes antes de transcurrido el sexto
del concepto genrico de ambiente balneario. mes desde el inicio del proceso. Por su parte,
Gouhot, en el centro de Bourbon-lArcham-
6) Otros.
bault, obtuvo un 90% de resultados favorables
6.1) Secuelas postraumticas de fracturas, globales, especialmente en tratamientos repe-
esguinces, distensiones, etc. La cura balnearia tidos durante 2-3 aos. La hidrocinesiterapia
puede utilizarse, verbigracia, en algodistrofias individualizada conviene practicarla durante
reflejas, en artropatas y afecciones de partes semanas e incluso meses.
blandas residuales. En general, con trata- 6.2) Osteonecrosis aspticas.
mientos crenoterpicos pautados y controla-
dos se consigue acortar el perodo de recupe- 6.3) Fiebre reumtica. En fase aguda slo
racin. debe aplicarse crioterapia tpica, mientras
que en la etapa de remisin puede recurrirse
En las algodistrofias puede usarse balneotera- a crenoterapia con aguas oligometlicas hi-
pia local o general a temperatura indiferente, pertermales.
con la finalidad de obtener una accin anal-
gsica, relajante muscular y preventiva de la 6.4) En los reumatismos crnicos secundarios
atrofia muscular. Con la inmersin en agua a procesos infecciosos puede usarse el trata-
mineromedicinal se facilita la realizacin de miento hidrotermal en las fases de recupera-
ejercicios activos asistidos de manera precoz. cin funcional de las articulaciones afectas,
As, en la fase inicial de la algodistrofia (carac- emplendose sobre todo aguas oligometlicas
terizada por la presencia de dolor, edema, es- radiactivas y, tambin, cloruradas sdicas o
tasis capilar, dificultad funcional) se puede sulfuradas en las formas estabilizadas. En es-
hacer una movilizacin activa y prudente en tos casos es conveniente el uso de peloides.
medio acuoso. En la fase secundaria (que cur- Contraindicaciones generales y especficas
sa con edema, trastornos circulatorios e im- para la utilizacin de la crenoterapia en
potencia funcional) se recurre a la hidrocine- reumatologa. Las generales pueden ser abso-
siterapia activa y activa asistida, siempre he- lutas o relativas. Entre las absolutas cabe men-
cha de forma paulatina y sin superar el cionar:
umbral de dolor, para evitar la progresin del
Trastornos en fase aguda: infecciosos, car-
proceso y la aparicin de secuelas. Finalmen-
diovasculares, respiratorios, nefrourolgi-
te, en los estadios tardos (secuelas organiza-
cos, gastrointestinales, hematolgicos, en-
das, osteoporosis, atrofia muscular) se pueden
docrinos, dermatolgicos, neurolgicos.
realizar tanto movilizaciones pasivas como
ejercicios resistidos. Los baos de remolino y Insuficiencia grave de parnquimas: car-
las duchas suaves subacuticas son de gran daco, heptico, renal, pulmonar.
Arteriosclerosis avanzada. Reumatismos infecciosos.
Hipertensin arterial grave. Conectivopatas lpicas.
Pacientes hipertiroideos descompensados. Osteoartropata hipertrofiante pnumica,
Afecciones hematolgicas graves (anemia osteomalacia, osteopetrosis. La enfermedad
importante, aplasia medular, inmunode- de Paget es una contraindicacin relativa.
ficiencias). Complicaciones osteoarticulares de enfer-
Procesos neoplsicos no controlados. medades sanguneas (prpura, hemofilia,
leucemia, mieloma, enfermedad de Hodg-
Tuberculosis evolutiva.
kin).
Diabetes mellitus grave.
Procesos tumorales malignos del aparato
Estados caqucticos. locomotor; los benignos constituyen con-
Disminucin de la capacidad de reaccin traindicaciones relativas.
orgnica.
Las aplicaciones de la Hidrologa Mdica no
Perodos de convalecencia tras traumatis- se reducen al empleo del agua mineromedici-
mos o afecciones importantes. nal, sino que abarcan tambin aspectos rela-
Infecciones cutneas por micosis (tinea cionados con el clima, la exposicin solar y
pedis...), arcnidos (sarna...), etc. los baos marinos. En este sentido, es preciso
mencionar las caractersticas y los efectos te-
Psicticos en fase aguda, hidrofbicos.
raputicos dimanados de la exposicin a es-
Prdidas de conciencia, epilepsias no con- tos agentes. As, la climatoterapia de los en-
troladas. fermos reumticos ha de hacerse en un lugar
Entre las contraindicaciones generales relativas con caractersticas meteorolgicas estables,
destacan: protegido de vientos y frentes atmosfricos,
debindose ajustar a los siguientes parme-
Insuficiencia respiratoria no avanzada. tros: presin atmosfrica alrededor de 1.000
Trastornos de sensibilidad drmica. Intole- milibares, temperatura media entre 20 y
rancia a las tcnicas por especial idiosin- 25 C, humedad relativa del 35 a 55%, con al
crasia del paciente. menos 250 das de sol anuales, aire puro no
contaminado y predominio de ionizacin am-
Alteracin en los mecanismos termorre-
biental negativa. Los climas ms aconsejables
guladores y de respuesta a estmulos de
son los sedantes, de llanura o media altitud,
calor y fro.
retrolitorales, aunque debe prestarse especial
Lesiones cutneas severas, fstulas, esca- atencin a las peculiaridades de cada enfer-
ras, heridas abiertas e infectadas. mo. En el caso de la gota hay que evitar los
Dolor y congestin en la zona tratada. climas fuertes, con excesivo fro o calor, por lo
que se recomienda buscar lugares con climas
Conjuntivitis virales.
suaves (verbigracia, de llanura, con tempera-
Tmpanos perforados. tura y humedad relativas no muy elevadas);
Trastornos circulatorios perifricos; verbi- pudiendo a veces tolerarse los ligeramente
gracia: varices y tromboflebitis en las que estimulantes, martimos o de escasa altitud,
est contraindicado el uso de calor. Arte- si las manifestaciones clnicas son poco acu-
riopatas espsticas en las que no debe sadas y el paciente tiene buena capacidad de
emplearse el fro. respuesta. Conviene recordar que en las zo-
nas colindantes con el ocano Atlntico y el
Afecciones neurolgicas perifricas, neuri-
mar Cantbrico el clima es estimulante,
tis muy dolorosas, disestesias, etc.
mientras que en el mar Mediterrneo tam-
Clicos abdominales. bin lo es pero slo moderadamente. Las con-
Incontinencia de esfnteres. traindicaciones de la climatoterapia son
esencialmente similares a las de la crenotera-
Trastornos de la coagulacin.
pia en general.
En cuanto a las contraindicaciones reumatol-
La talasoterapia de los procesos reumticos
gicas se refiere, hay que citar:
es especialmene recomendable asociada a he-
Fases activas (agudas, subagudas o crni- lioterapia y climatoterapia en ambientes se-
cas muy evolucionadas con aumento de la cos, clidos, protegidos del viento y estables.
velocidad de sedimentacin) de cualquier Los tratamientos deberan durar entre 3 y 4
afeccin reumtica (reumatismos inflama- semanas. Se recomienda el empleo de baos
torios, metablicos, fiebre reumtica, etc.). de agua de mar calentada, a 38-42 C, y toma-
dos durante 10-15 minutos, para los procesos medir los niveles de malondialdehdo y cuan-
reumticos degenerativos e inflamatorios, tificar el nivel oxidativo de los pacientes. Con
siempre que las lesiones no sean irreversibles esta metodologa se ha comprobado una ac-
y no haya riesgo de reagudizacin del cuadro cin antioxidante (efecto barredor de radica-
clnico; asimismo, la aplicacin de limos y la les libres), objetivada por la disminucin de la
prctica de la hidrocinesiterapia son comple- eliminacin urinaria de TBARS, en pacientes
mentos importantes. En estas terapias la ac- reumatolgicos que han seguido un trata-
cin estimulante del sodio se compensa con el miento tpico con aguas mineromedicinales
efecto sedante del agua caliente; un ejemplo sulfuradas y peloides macerados con ellas, o
representativo lo constituyen los baos con bien una terapia por va tpica, inhalatoria o
agua salina del mar Muerto. Las contraindica- en bebida con aguas bicarbonatadas-sulfata-
ciones son similares a las de la crenoterapia, y das. El citado efecto se obtiene con nueve das
debe tenerse precaucin durante el embarazo de tratamiento, y es mayor si la duracin as-
y en las edades extremas de la vida, especial- ciende a 14 das. Estos estudios constituyen
mente antes de los dos aos y despus de los una lnea de investigacin muy interesante
setenta. Una tcnica especfica de la talasote- en la patologa reumatolgica y en los proce-
rapia es la psamoterapia, o tratamiento con sos de envejecimiento del aparato locomotor,
arena marina, que est indicada en afecciones y estn siendo desarrollados bajo el auspicio
que se benefician de la termoterapia, caso de del Instituto de Salud Carlos III.
las osteoartrosis, miositis y secuelas de trau-
matismos. Asimismo, hay que mencionar la El IMSERSO, a travs del Ministerio de Trabajo
anemoterapia, empleo reglado y metdico del y Asuntos Sociales, realiz un estudio en la
aire de las zonas martimas con finalidad tera- campaa de 1990 para evaluar el grado de sa-
putica, puesto que es un factor potenciador tisfaccin experimentada por los usuarios del
de los efectos talasoterpicos. Programa de Termalismo Social, y entre los
resultados obtenidos cabe destacar que el
La helioterapia es otro tipo de tratamiento 41,8% de los participantes expres haber ex-
que va ntimamente unido a los anteriores; se perimentado una gran mejora subjetiva,
ha utilizado tradicionalmente en climas de frente a un 11,6% que dijo no haber notado
montaa para tratar a pacientes con tubercu- resultados. Entre los tratamientos prescritos,
losis osteoarticular (especialmente el mal de el primer lugar correspondi al reumatolgi-
Pott), raquitismo, osteomalacia, algodistro- co, que fue utilizado en un 90,5% de los casos.
fias, atrofias musculares, osteitis y osteomie-
litis. Entre las contraindicaciones clsicas de En el ao 1994, este mismo organismo publi-
su empleo cabe sealar las insuficiencias gra- c otro trabajo sobre el impacto del Programa
ves de parnquimas heptico, renal o carda- de Termalismo Social en la reduccin del gas-
co, la hipertensin arterial grave, los procesos to farmacutico, en pacientes con afecciones
neoplsicos, los estados febriles y las tubercu- osteoarticulares que acudieron a balnearios
losis pulmonares. en la campaa de 1993; obtenindose las si-
guientes conclusiones: el 70% de los agistas
que accedieron al Programa de Termalismo
Social Cura Reumtica eran mujeres; el 70%
tenan menos de 75 aos; la principal ocupa-
Algunas lneas de cin de los participantes fue la de amas de
investigacin actuales, casa, seguidas de modistas, peluqueros, ten-
deros, hosteleros, empleados de construccin,
y principales estudios etc.; la afeccin ms prevalente fue la artro-
realizados por el sis, destacando los dolores articulares de co-
lumna vertebral; un 67,7% de los pacientes
IMSERSO, referentes al sufra alguna afeccin asociada a la principal,
sobre todo de aparato respiratorio. Con res-
uso de las curas termales pecto a la crenotecnia utilizada, el primer lu-
en el tratamiento de las gar lo ocuparon los baos, 70,1% (simples, hi-
dromasaje, burbujas y piscina de tratamien-
afecciones reumticas to); seguidos por los chorros, 63,9%, y los
aerosoles e inhaladores, 32,8%. Las reacciones
A travs del anlisis en orina de los productos inmediatas tras la cura termal fueron positi-
de peroxidacin y sus variaciones, mediante vas en lo referente al estado general, de ma-
la determinacin de los TBARS (sustancias nera que un 76% de los agistas refirieron
reactivas al cido tiobarbitrico), se pueden mejora general, un 75% mostr mejora sin-
tomtica y un 73% experiment aumento de de colchicina, durante la primera semana.
la movilidad articular. Las recomendaciones 3. Que no se d ninguna de estas circunstan-
para despus de la cura fueron bsicamente: cias y no sea preciso modificar el tratamiento.
repeticin de la misma, eliminacin o supre-
En pacientes tratados previamente con alca-
sin de algn tipo de medicamento y conve-
loides del Ergot (ergotamnicos) puede ser ne-
niencia de realizar ejercicio habitualmente.
cesario que vuelvan a tomarlos, si aparece
En lo que atae al gasto farmacutico, se con-
una crisis migraosa secundaria a la estimu-
cluy que los pacientes sometidos a balneote-
lacin vasomotora producida con la aplica-
rapia experimentaron una reduccin de un
cin de algunas tcnicas termales.
39% del consumo de frmacos especficos
para el aparato locomotor. Y en el ao 1997 el A veces pueden disminuirse las dosis de an-
IMSERSO public un tercer estudio, esta vez tihipertensivos (IECAs, antagonistas de los re-
sobre la incidencia socioeconmica de los ceptores de angiotensina II, antagonistas del
programas de vacaciones para mayores y del calcio, antagonistas de los receptores alfa
termalismo social, apoyndose en los datos adrenrgicos), por el efecto hipotensor secun-
de la campaa 1992-1993. En este trabajo, dario a las tcnicas utilizadas y al empleo de
adems de destacarse el logro de ventajas aguas con accin reguladora y sedante, espe-
econmicas directas e indirectas para el Esta- cialmente si son radiactivas.
do, los balnearios, los trabajadores de estable-
En pacientes tratados con antihistamnicos
cimientos termales y los sectores productivos
puede experimentarse una mejora sintom-
complementarios (transporte, comercio, res-
tica que aconseje la reduccin de la dosis su-
tauracin, etc.), se destac el beneficio de las
ministrada, sobre todo si se administran
curas balnearias en los pacientes sin recursos
aguas sulfuradas clcicas radiactivas.
suficientes, afectos mayoritariamente de
afecciones reumatolgicas, que de otra forma Los enfermos diabticos tratados con insulina
no podran acceder a estos tratamientos. en ocasiones necesitan un ajuste de posolo-
ga, que por lo comn suele implicar elevar en
2-3 unidades la dosis previa, si bien habr que
ajustarla a los resultados obtenidos con los
Interacciones entre controles reglados, ya que tambin pueden
producirse descensos en los niveles glucmi-
la crenoterapia cos basales. Por lo que debe prestarse especial
y los tratamientos atencin a la dieta y a las actividades fsicas
realizadas.
farmacolgicos
A veces hay que disminuir la dosificacin de
En relacin a las precauciones a tener en los ansiolticos, especialmente los benzodia-
cuenta con respecto a otros frmacos que el cepnicos, y de los hipnticos, debido a la bue-
agista pueda tomar durante el tratamiento na evolucin clnica del agista, lo que suele
termal, hay que sealar las siguientes obser- suceder en los tratamientos con aguas rela-
vaciones: jantes radiactivas o clcicas.
Los AINES y analgsicos (paracetamol, code- Con respecto a la administracin de vasodila-
na, etc.) pueden disminuirse en su dosis, si la tadores y flavonoides, en ocasiones es preciso
evolucin del paciente es satisfactoria, duran- disminuir la dosis, ya que la crenoterapia se
te el perodo de estancia en el balneario. hace con aguas hipertermales que facilitan la
circulacin perifrica. En los pacientes con
En el caso de los diurticos, pueden darse tres
varices en miembros inferiores, la crenotec-
posibilidades: 1. Que el paciente retenga lqui-
nia debe incluir la aplicacin breve de agua
dos durante la crenoterapia (aguas clorurado
fra en las piernas, en sentido centrpeto, al fi-
sdicas); en ese caso puede ser necesario au-
nalizar la balneacin. Adems, tanto en los
mentar la dosis. 2. Que se trate de un agista
varicosos como en los tromboflebticos debe
con antecedentes gotosos o de hiperuricemia
disminuirse la temperatura del agua, as
asintomtica, lo que requiere que se disminu-
como el tiempo de administracin. Y, por el
ya la posologa y que se aporte una ingestin
contrario, en los pacientes con arteriopata
suplementaria de agua en cura hidropnica
espstica no debe recurrirse al agua fra.
(que puede llegar a los dos litros diarios), pre-
ferentemente bicarbonatada, para prevenir la Los enfermos que toman antiagregantes pla-
aparicin de una crisis gotosa o de un clico quetarios, anticoagulantes o tratamiento para
nefrtico, siendo tambin conveniente reco- la osteoporosis no deben recibir tcnicas de
mendar la ingestin de 1-2 miligramos diarios presin (chorro filiforme, etc.).
Adems, con los anticoagulados hay que evi- refiera algn tipo de intolerancia o secunda-
tar los contrastes bruscos de temperatura rismo, como medida previa a la supresin del
que pudieran producir extravasaciones de tratamiento.
sangre.
Los agistas bronquticos crnicos o asmti-
cos que sigan tratamientos con aerosoles o
inhaladores (broncodilatadores, corticosteroi- Principales tcnicas
des, bromuro de ipatropio, etc.) pueden utili- crenoterpicas utilizadas
zar las curas atmitricas para su administra-
cin y, en ciertos casos, las aguas sulfuradas en los pacientes con
clcicas, radiactivas y oligometlicas podran
potenciar sus efectos.
patologa reumatolgica
Los medicamentos tpicos, antimicrobianos, 1) Sin presin.
antimicticos y corticosteroides, pueden re-
Las envolturas son piezas de tela que envuel-
ducirse en su dosificacin, sobre todo cuando
ven una parte del cuerpo o todo l salvo la
se usa agua sulfurada clcica radiactiva.
cara. Constan de tres tejidos permeables: el
Los enfermos con taquicardias no controla- primero se coloca escurrido en ntimo con-
das (paroxstica supraventricular, hipertiroi- tacto con la piel, suele ser un tejido de lino
deos, etc.) deben recibir tcnicas menos agre- poroso hmedo; sobre l y cubrindolo se
sivas, disminuyendo el tiempo, la temperatu- pone una tela seca de lino o algodn, y, por
ra y la presin de las aplicaciones; adems, ha ltimo, un tercero de lana o franela que cu-
de evitarse que el chorro d en el pecho, para bre por fuera a los otros dos. Ha de ajustarse
prevenir la aparicin de nuevas crisis. Por re- bien, estar fija y sin bolsas de aire. Mientras
gla general, estos pacientes no tienen que dura la tcnica el paciente debe permanecer
modificar la posologa de su medicacin habi- abrigado en cama; al finalizar debe secarse y
tual. reposar tumbado durante 30-60 minutos; si
se ha producido diaforesis conviene adminis-
En las personas con antecedentes de infarto trar una ducha o lavado breve y a temperatu-
agudo de miocardio, o cardiopata isqumica ra indiferente (34-36 C). La taxonoma de las
crnica, se han de evitar tanto las pautas de envolturas puede hacerse siguiendo diversos
tratamiento con tiempos y temperaturas ele- criterios: 1. Temperatura: pueden ser fras, a
vados como las modalidades teraputicas 10-20 C, y se colocan por un perodo de tiempo
con presin. Adems, convendra que la bal- de 30-120 minutos; o calientes, a 50-60 C, du-
neacin se hiciera con el agua a la altura del rante 30-45 minutos. 2. La superficie corporal
pecho, que se soslayaran los tratamientos en en la que se aplican, pudiendo ser parciales o
la regin torcica y que tuvieran a mano ni- totales. Las totales cubren completamente el
tritos por si apareciera un nuevo cuadro is- cuerpo a excepcin de la regin facial. Se
qumico. aplican envolviendo el tronco a nivel de las
Los agistas portadores de marcapasos, los axilas, en una primera vuelta, y seguidamen-
sometidos a intervenciones quirrgicas re- te se envuelven los brazos tambin, exten-
cientes, los afectos de eventraciones, etc., no dindolas desde el cuello a los pies, con la
deben recibir tcnicas de presin en las zonas salvedad de que los miembros inferiores de-
afectas, siendo conveniente que las aplicacio- ben cubrirse por separado. Las parciales sue-
nes sean ms breves y a temperatura ms len mantenerse puestas durante 30-120 mi-
cercana a la indiferente. Si se es portador de nutos. Hay varios tipos: Tres cuartos: van desde
alguna frula de escayola, convendra evitar las axilas a los pies, dejando los brazos libres.
la inmersin de la zona interesada y proteger- Suelen ponerse fras. Troncales: desde las axi-
la con envolturas plsticas. las a los muslos. Abdominales o lumbares: des-
de las costillas flotantes hasta la mitad de los
Finalmente, en el caso de aparecer crisis ter- muslos; sobre todo se utilizan las calientes,
males, habr de recurrirse a la administra- con la finalidad de combatir los dolores y las
cin de tratamientos sintomticos (analgsi- contracturas de la musculatura lumbar. Pec-
cos, antihistamnicos, etc.) y a la moderacin torales: desde las axilas a las costillas flotan-
o suspensin de la crenoterapia por un pero- tes. Cervicales. De mano: se confeccionan con
do de tiempo de uno o dos das a lo sumo. Un un tejido de 60 x 60 centmetros, doblado en
criterio conservador a seguir consiste en dis- dos de forma triangular. De brazos: van desde
minuir el tiempo, la temperatura y la presin las manos hasta la axila. De pantorrillas: desde
de las tcnicas aplicadas cuando el paciente el tobillo a la rodilla; sobre todo se usan las
calientes. Podlicas: se ponen de forma similar sentido centrpeto, y rpida, con una duracin
a las de las manos. Los efectos de las envoltu- mxima de unos pocos minutos. Al terminar
ras generales calientes son: aumento de la es recomendable reposar, en decbito, abriga-
temperatura corporal, vasodilatacin perif- do y sin secar, durante 2-3 horas. Atendiendo
rica, aumento de la perspiracin insensible, a la temperatura del agua, se clasifican en
sedacin, relajacin muscular, taquicardia, fros, a 20-25 C; calientes, a 36-38 C, o alternos.
etc. Entre sus indicaciones destacan los reu- Los lavados fros se caracterizan por producir
matismos crnicos articulares, los muscula- estimulacin de los receptores cutneos, del
res y los neurolgicos. Por su parte, las fras tono muscular y del metabolismo, descenso
producen vasoconstriccin, piloereccin, es- de la temperatura superficial corporal y vaso-
calofros, activacin de los movimientos res- dilatacin perifrica reactiva; estas acciones
piratorios, taquicardia, disminucin de la son ms acusadas si se hace un precalenta-
perspiracin insensible; transcurridos unos miento previo. Los calientes conllevan efectos
minutos desde su aplicacin, aparecen de termgenos y antiflogsicos; y los alternos
forma reactiva acciones contrarias a las ini- son estimulantes. Entre las indicaciones cabe
ciales, as como sedacin y sudoracin. subrayar la estimulacin general inespecfica
orgnica, la sedacin y la regulacin de las
Las compresas consisten en aplicaciones tpi-
distonas neurovegetativas.
cas de agua mediante lienzos que se doblan
varias veces; se colocan, una vez escurridos, Los baos de agua lquida suelen adminis-
directamente sobre la piel, sin envolver total- trarse en baeras; stas son cubculos de di-
mente la zona; a continuacin se cubren con mensiones y formas diversas, que tienen un
una tela seca de lino y despus con un pao aforo que oscila entre 300 y 1.500 litros, y es-
de lana, envolviendo ambos completamente tn hechas de materiales de plstico o acero
la regin sobre la que se ponen. Se denomi- inoxidable. Las baeras se emplean bsica-
nan en funcin de la parte corporal tratada mente para aplicaciones termoterpicas con
(cervicales, lumbares, de piernas, etc.). Atendien- agua durmiente y para tomar baos especia-
do a la temperatura del agua, pueden ser fr- les con aditivos. Los baos de agua durmiente
as, a 10-20 C, se ponen durante un intervalo suelen clasificarse atendiendo a la tempera-
de tiempo que oscila entre 10 y 60 minutos, tura del agua, pudiendo ser calientes, con una
siendo preciso cambiarlas cada 10-15 minu- temperatura que oscila entre 37 y 40 C, se to-
tos para mantener el efecto trmico, pudien- man durante 10-30 minutos, y estn especial-
do aplicarse varias veces al da; o calientes, a mente indicados en casos de contractura
38-44 C, se colocan durante 30-120 minutos, muscular. Entre sus efectos destacan la vaso-
y si se pretende mantenerlas ms tiempo de- dilatacin cutnea y la consiguiente mejora
ben renovarse cada 2-3 horas. Las compresas circulatoria, que contribuye a mejorar el tro-
calientes son analgsicas, relajantes muscu- fismo celular y el metabolismo; adems, son
lares, antiflogsicas y espasmolticas; mien- analgsicos, relajantes musculares y sedan-
tras que las fras se comportan como analg- tes. El paciente se sumerge en el agua, inicial-
sicas y vasoconstrictoras locales. mente tibia, que de forma progresiva se va
cambiando por agua ms caliente; es preciso
Los fomentos son similares a las compresas,
ir renovndola para mantener la temperatura
con la diferencia de que siempre se ponen
deseada; al terminar se debe ir sustituyendo
muy calientes (60-70 C). Van cubiertos por
el agua caliente por otra tibia. Una vez que se
un tejido impermeable y otro seco. A veces
ha terminado, es aconsejable suministrar un
permanecen puestos hasta 12 horas, por lo
lavado breve y fro, secarse y descansar abri-
que es preciso renovarlos a intervalos de 30-
gado durante una hora. Si el bao es muy ca-
40 minutos. Se utilizan sobre todo en proce-
liente, con temperatura superior a 39 C, no
sos reumticos dolorosos e inflamatorios, y
exceder de 3 minutos. Los baos fros se ca-
en contracturas musculares
racterizan por tener una temperatura inferior
Los lavados o abluciones son aplicaciones de a los 34 C, su duracin es inversamente pro-
agua directamente sobre la superficie cut- pocional a la temperatura del agua, de mane-
nea, sin presin, hechas con la mano desnu- ra que a 15-18 C el bao debera durar de 10
da, con un guante o una esponja. Pueden ser a 30 segundos. Antes de comenzar habra que
locales, regionales o generales, en base a la su- aplicar algn mtodo de precalentamiento, y
perficie lavada. En los generales suele comen- al final es preciso el reposo abrigado; el inter-
zarse por el dorso, en sentido descendente, valo entre dos baos sucesivos ha de ser de
prosiguiendo, por este orden, con el trax, ab- 2-4 horas. Existe una modalidad que consiste
domen, costados, miembros superiores e infe- en caminar en agua fra, en piscinas de mar-
riores. Han de hacerse de forma uniforme, en cha poco profundas que contienen arena y
guijarros. Los baos a temperatura indiferente Las duchas son tcnicas que se aplican a baja
se toman a 34-36 C, por perodos de tiempo presin, entre 1 y 3 atmsferas, haciendo
que pueden ir desde los 30 minutos a varias emerger el agua por diversos orificios. La ta-
horas; estos baos ejercen acciones sedantes xonoma puede hacerse atendiendo a diferen-
y relajantes musculares. Los baos a tempera- tes criterios: 1. La superficie corporal abarca-
tura alternante comienzan con agua caliente a da, pudiendo ser bien completas o generales
38-42 C, durante 5-10 minutos, y continan (en cascada y perpetuas), bien parciales o loca-
con agua a 15-20 C, durante 10-120 segun- les (facial, pectoral, de miembros superiores o infe-
dos; el ciclo debe hacerse 2 3 veces, empe- riores, de piernas, etc.). 2. La temperatura: fras,
zando con el calor y terminando con el fro. calientes o de contraste. 3. La manera de proyec-
Los baos a temperatura ascendente se inician a cin del agua (directa, cortada, circulares, en co-
36 C y paulatinamente se va aadiendo agua lumna, abanico, lluvia, babeantes, etc.).
caliente, con el objetivo de conseguir ascen-
Las duchas completas se dirigen a toda la su-
sos de 1 C cada minuto, hasta llegar a los 38-
perficie corporal. Su aplicacin se hace si-
40 C, y tienen una duracin de 15-25 minu-
guiendo reglas nemotcnicas; por ejemplo, se
tos; al finalizar hay que dar una administra-
comienza por la parte externa del pie dere-
cin breve de agua fra y reposar abrigado
cho, se sigue por la pierna derecha y luego la
durante 1 hora. Atendiendo a la extensin,
izquierda. Despus se administra en el brazo
pueden ser completos o parciales. Los primeros
derecho y a continuacin en el izquierdo, para
requieren la inmersin hasta el cuello, pu-
terminar en el tronco, primero en su parte an-
diendo tomarse en baera o piscina. Los se-
terior desde la ingle derecha hasta la cara, y
gundos pueden ser: Tres cuartos: el paciente se
despus por el dorso. La duracin de la aplica-
sumerge hasta el reborde costal. Semibaos: la
cin es inversamente proporcional a la pre-
inmesin alcanza el ombligo; o medio cuerpo,
sin del agua sobre la superfice corporal. La
interesando slo al tronco. De asiento: el agis-
trayectoria de incidencia del agua puede ser
ta ha de introducir en el agua slo la parte
perpendicular, oblicua o tangencial. El tipo de
baja del abdomen, la pelvis y la parte superior
ducha en cascada se caracteriza por la cada
de los muslos; suelen tomarse calientes o a
del agua sobre la cabeza del paciente y el res-
temperatura ascendente, ya que stos son los
balamiento posterior por el resto del cuerpo.
que producen analgesia y relajacin. Manilu-
La ducha perpetua consiste en la proyeccin
vios: se sumergen las manos y los brazos has-
de agua directamente sobre todo el cuerpo;
ta el codo; lo habitual es tomarlos calientes, a
para ello conviene que el agista est tumba-
38-39 C; los alternos se usan especialmente
do en una camilla. La duracin media es de
en las distrofias simptico reflejas, esguinces
15-20 minutos, y suele ir aumentndose la
de mueca y enfermedad de Raynaud. Pedilu-
temperatura de forma paulatina y progresiva.
vios: baos en los que la inmersin abarca los
pies y las piernas hasta las rodillas. La ducha babeante se suele dar caliente y a
mnima presin, con lo que se consigue un
2) Con presin. efecto relajante.
Las afusiones se basan en el vertido de agua En la ducha facial se proyecta el agua vertical-
de forma suave sobre la superficie corporal. mente, realizndose el siguiente recorrido: se
Para su ejecucin el paciente puede adoptar comienza por la regin frontoparietal dere-
distintas posturas; la tcnica consiste en ver- cha, para seguir por el mentn y la regin
ter una capa de agua en sentido centrpeto, a frontoparietal izquierda, hasta llegar a la
una distancia de la piel de 20-60 centmetros. frente. En la frente se hace una proyeccin de
Las modalidades ms empleadas son las fras, derecha a izquierda, y se termina irrigando
a 10-16 C, durante 3-5 minutos; y las alternas, agua por el resto de la cara.
en las que se comienza con agua caliente a
La ducha pectoral suele ser fra; se empieza
38-42 C y se sigue con fra; la afusin caliente
con la administracin del agua por la regin
dura 1-2 minutos y la fra 20 segundos, ha-
mamilar derecha, haciendo movimientos en
ciendo varios ciclos, comenzando por el calor
ocho, y se prosigue del mismo modo por la iz-
y terminando por el fro. Al finalizar, el agis-
quierda.
ta debe recibir un masaje vigoroso y reposar
abrigado por un perodo de 30-60 minutos. La ducha de miembros superiores se comienza
Los efectos dimanados de la administracin por el borde radial de la mano derecha, luego
de afusiones son de tipo estimulante, sobre- se pasa por encima de la espalda, para des-
saliendo el aumento de la profundidad de los pus descender por el borde interior. A conti-
movimientos respiratorios y la activacin del nuacin se hace el mismo trayecto en el otro
sistema nervioso. miembro. La ducha de miembros inferiores par-
te del lado externo del pie derecho, se sube car: continuos o interrumpidos, planos o quebra-
primero a la rodilla y luego a la ingle o a la re- dos, locales o regionales, etc. En el chorro a pre-
gin costal, para posteriormente descender. sin el agista se coloca a una distancia de 3-4
Acto seguido se hace el mismo recorrido por metros, de espaldas al tcnico y preferente-
el miembro izquierdo. mente agarrado a barras laterales. Puede dar-
se a diferentes temperaturas, por lo general
Las duchas calientes se aplican a temperaturas caliente. La crenotecnia consiste en comenzar
de 38-40 C, durante 2-4 minutos. Al terminar con una salpicadura de todo el cuerpo, para
debe reposarse y favorecerse la diaforesis me- pasar a dirigir el chorro sobre los glteos en
diante el empleo de compresas y bebidas ca- movimientos zigzagueantes; de ah se sube
lientes. Las duchas fras se dan inicialmente a por una zona paraespinal hasta el occipital,
24-30 C, y luego se va disminuyendo la tem- descendiendo por el lado contrario; con pos-
peratura progresivamente. Antes de su admi- terioridad se hacen crculos sobre los ompla-
nistracin se recomienda el precalentamiento tos. La duracin completa es de 2-10 minutos.
mediante la prctica de ejercicio fsico o el
uso de duchas calientes. En general se dan El chorro filiforme se da a alta presin (6-13 at-
durante 5-60 segundos, y al terminar caben msferas) y con una manguera de 0,5 milme-
dos posibilidades: abrigarse y reposar en tros de dimetro, a una distancia de 30 cent-
cama por un perodo de tiempo de 5-10 minu- metros, por un perodo de tiempo que va des-
tos, o bien hacer ejercicio fsico. Las duchas de de unos pocos segundos hasta 3 minutos, y a
contraste consisten en la aplicacin de agua a una temperatura de 42 C. Esta tcnica produ-
30-40 C durante unos minutos, prosiguiendo ce un efecto reflexoterpico.
con la administracin de agua tan fra como El chorro de contraste, tambin denominado
se tolere durante 2-30 segundos; el ciclo ha de ducha escocesa, comienza con una aplicacin
repetirse varias veces, siendo la proporcin caliente a 38-40 C, durante 1-3 minutos, y se
temporal de 3 a 1 a favor del calor. Las duchas pasa de inmediato a una fra a 20-25 C, du-
circulares constan de semicrculos metlicos, rante 15-60 segundos. El agua se proyecta
de cobre o acero inoxidable, huecos y poliper- desde 3 metros de distancia, preferentemente
forados por su lado interno por orificios de mediante dos mangueras. Pueden repetirse
medio milmetro de dimetro. Los semicrcu- varios ciclos, durante 10-12 minutos, comen-
los se superponen a distancias de 15-20 cent- zando con el calor y terminando con el fro.
metros, yendo desde el suelo hasta 1,20 1,50 Finalmente, es recomendable reposar abriga-
metros de altura, y tienen una abertura de 50 do en cama durante 30-60 minutos. Con este
centmetros para facilitar el acceso del pa- chorro se producen estimulaciones orgnicas,
ciente. En la parte superior del dispositivo hay metablicas y del tono vasomotor.
una ducha del tipo de lluvia. Suelen darse a
37 C durante 5 minutos. Las duchas calientes Segn la localizacin en que se apliquen, pue-
producen efectos vasculares, trficos, muscu- den clasificarse como: De brazos: se aplican en
lares, analgsicos y sedantes; por el contrario, los dos llegando a los hombros. Se empieza
si son muy cortas tienen acciones estimulan- por la cara dorsal de una mano; se contina
tes; las que se dan a temperatura indiferente por el exterior del brazo hasta el hombro,
y prolongada son sedantes, y las fras y breves donde se mantiene unos segundos, y luego se
son estimulantes. desciende siguiendo el mismo recorrido. En el
brazo contralateral se hace lo mismo, para
Los chorros son tcnicas de ordinario estimu- despus continuar por el interior del brazo,
lantes en las que, a diferencia de las duchas, desde la mano a la axila, y otra vez hasta la
el agua es proyectada por un nico orificio, a mano en ambos brazos. Pectoral: se procede
temperatura y presin variables. Su empleo igual que en los brazos; una vez que se ha
requiere de un tubo de goma de 2,5 metros de completado uno de ellos se llega al pecho
longitud y 2 centmetros de dimetro. El ran- desde la parte interna del brazo, y all se ha-
go de presiones va desde casi cero (babeantes) cen aplicaciones circulares durante 10-20 se-
hasta ms de 12 atmsferas (filiformes), sien- gundos, para despus pasar al otro miembro.
do lo ms frecuente aplicarlos entre 1 y 3; la Geniculares: desde los pies a las rodillas. La
gama de temperaturas puede ir desde muy trayectoria se inicia por los dedos del pie ha-
fras (inferior a 10 C) hasta muy calientes cia el taln, cara dorsal de la pierna y hueco
(42-45 C). A temperaturas ms extremas, le poplteo, donde se mantiene unos segundos.
corresponden menores tiempos de aplicacin. Despus se desciende por el interior de la
Siempre conviene respetar las regiones geni- pierna hasta el taln. En la otra pierna se rea-
tales, abdominales y pectorales. Entre los di- liza la misma maniobra. Luego se dirige el
versos tipos de chorros existentes, cabe desta- chorro al hueco poplteo hasta producir hipe-
remia vascular, repitindose la misma opera- la temperatura del agua es la indiferente (34-
cin en el otro miembro. Una vez que se ha 36 C). En la de Aix-les-Bains el agista puede
irrigado la parte dorsal, se procede a hacer lo estar sentado, tumbado o de pie, y la proyec-
mismo con la anterior. De piernas: desde los cin del agua es mvil ya que la dirigen los
pies a las caderas; se inicia el recorrido en el masajistas con mangueras que llevan adosa-
pie, siguiendo por la parte exterior de la pier- das a sus cuerpos; la temperatura del agua
na hasta la cadera, donde se mantiene unos tambin es la indiferente. Lo habitual es que
segundos; a continuacin se baja por la cara el masaje lo den dos masajistas, cada uno si-
interna hasta llegar al pie. Se repite la opera- tuado a un lado de la camilla. Antes de iniciar
cin en la otra pierna, ascendiendo por el ex- la sesin, es aconsejable que el paciente est
terior hasta la cadera homolateral; ah se relajado y haya tomado una ducha general a
pasa el chorro a la cadera contraria y se man- 37-38 C. Las fases que la forman son las si-
tiene hasta producir hiperemia, despus se guientes: 1. El enfermo sentado es masajea-
retorna a la cara anterior y se espera hasta do por dos fisioterapeutas bajo dos chorros
producir hiperemia, para bajar despus por la abundantes. Se sigue una trayectoria centr-
zona interna del miembro inferior hasta el peta, comenzando por los miembros inferio-
pie. Con posterioridad se hace lo mismo con res y siguiendo hacia los hombros y el cuello.
la parte anterior. En estos chorros se usa el 2. Se procede del mismo modo pero con el
agua caliente para tratar las afecciones reu- paciente en decbito prono. 3. Se administra
mticas de las articulaciones de carga. De la un chorro general caliente, a presin o corta-
mitad superior del cuerpo: se procede como con do, estando el agista en bipedestacin. 4. Se
el chorro pectoral, y se incluye la espalda. termina con el paciente reposando en cama,
Cuando la trayectoria llega al pecho se sigue abrigado y recibiendo una locin tonificante.
por el dorso, donde se hacen crculos hasta
producir respuesta vascular, para bajar por el Los baos de burbujas son una modalidad de
brazo contrario al del inicio. Total: se inicia masaje subacutico; consisten en la proyec-
irrigando la cara y la frente con agua fra, se cin de aire caliente a presin, con un caudal
prosigue desde los pies hasta la cadera, para medio de 600 litros por minuto, y la consi-
despus subir por la mano y el brazo hasta el guiente formacin de burbujas, de dimetro
hombro, en cuya cara posterior se proyecta comprendido entre 0,4 y 1,2 milmetros. Pue-
durante unos segundos, y descender por la den ser porttiles o administrarse en baeras
cara posterior del mismo lado. Posteriormente diseadas especficamente para ello; stas se
se sube por el otro brazo desde la mano hasta conocen como SPA JACUZZI y llevan incorpo-
el hombro, donde se mantiene unos segundos, rado un dispositivo que permite el control au-
para bajar despus por la cara dorsal hasta el tomtico de la presin, la temperatura y la di-
pie. Puede realizarse el recorrido varias veces, reccin de proyeccin del agua. Existen en el
con la salvedad de que en los costados inicial- mercado diversas modalidades para uso indi-
mente se aplica el agua con el brazo pegado al vidual o colectivo. Los porttiles constan de
tronco y posteriormente levantado. un compresor de aire, un tubo de plstico y
un aplicador de burbujas, que es bsicamente
3) Tcnicas mixtas. un difusor de aire en forma de enrejado con
mltiples orificios, colocado en el fondo de la
Las duchas masaje son tcnicas que requieren baera. Los efectos producidos por estos ba-
para su administracin de una camilla sobre os pueden ser de masaje, sedante, si se to-
la cual habr un sistema de proyeccin de man a 37-38 C y a baja presin; o de estimu-
agua en forma de ducha; el agista puede co- lacin, si se aplican a 35-36 C y a alta presin.
locarse preferentemente en decbito o sedes- Si se usa esta tcnica con agua mineromedici-
tacin; se caracterizan porque el tcnico apli- nal carbogaseosa, la temperatura indiferente
ca masaje a la vez que cae agua sobre el cuer- es inferior a la habitual, situndose en 32-34
po del paciente. Existen dos modalidades C. Las indicaciones principales las constituyen
fundamentales, la de Aix-les-Bains y la de las neuralgias, los reumatismos crnicos arti-
Vichy, denominaciones correspondientes a los culares y las paniculitis.
balenarios franceses donde se concibieron.
Ambas producen una estimulacin general, Las baeras de remolino se basan en el efecto
favorecen la circulacin perifrica y relajan la percutorio del agua que es agitada por una
musculatura. En la de Vichy el paciente est turbina. Pueden administrarse de forma local
tumbado debajo de la ducha, que permanece o general, a temperaturas que van desde los
fija y abarca todo la longitud del cuerpo, a 37 a los 43 C. Los baos de hidromasaje apor-
unos 60-80 centmetros sobre la horizontal. Y tan un masaje subacutico, a travs de un
el masaje es aplicado por dos fisioterapeutas; dispositivo incorporado que permite suminis-
trar mltiples chorros de agua, a la vez que se ro (Navarra), Fuente Amarga (Cdiz), La Garri-
controlan la temperatura y la presin. Estn ga (Barcelona), Vichy Cataln (Gerona), etc.
especialmente indicados en reumatismos
crnicos inflamatorios y reumatismos de par- Los parapeloides son mezclas de peloides y
tes blandas (neuritis, tenosinovitis, etc.). parafinas, y tienen efectos e indicaciones si-
milares a los de los peloides.
Chorro manual subacutico: la instalacin
consta de una manguera flexible, puesta en Dentro de la antroterapia existen fundamen-
conexin con una va de agua, en cuyo extre- talmente dos tipos de tcnicas:
mo distal lleva un distribuidor de diversos Los baos de calor hmedo se caracterizan por
dimetros. El aplicador se coloca a 10-20 cen- tener una elevada temperatura (40-46 C) y
tmetros de la superficia cutnea a tratar, y el un alto grado de humedad relativa (cercana
agua se proyecta siguiendo movimientos cir- al 100%), se toman durante 20 30 minutos
culares y horizontales soslayando las promi- en recintos llenos de vapor proveniente del
nencias seas. El chorro sale a una tempera- punto de emergencia, o producido por la pul-
tura entre 2 y 5 C superior a la de la baera, y verizacin sobre el suelo de una columna de
con una presin de 2-4 atmsferas. En el mer- agua termal. Estos baos pueden ser parciales
cado hay baeras que tienen controles trmi- (manos, pies), si se aplican en caja o cubculos
cos y de presin, adems de chorros distribui- adaptables, en ocasiones en forma de ducha
dos por el fondo y las paredes. proyectada sobre la regin afecta; o generales,
4) Otras modalidades de tratamiento. si se administran en habitaciones de uso indi-
vidual o colectivo, en grutas naturales (estufas
Aplicaciones de agua con aditivos: son tcnicas hmedas naturales) o cabinas artificiales. Los
ms propias de la hidroterapia, ya que el agua baos turcos, hammans, son una modalidad de
mineromedicinal para mantener sus propie- baos de vapor que constan de un mnimo de
dades debe manipularse lo menos posible. tres salas en las que hay diferentes tempera-
Generalmente se emplean aditivos minerales turas ambientales, las cuales comunican con
o vegetales; verbigracia, arcilla, sales, mosta- un saln central donde se ubica una fuente
za, heno, lavanda, algas, etc. para poder hacer abluciones fras o calientes.
Una vez realizados los lavados previos, el
Los peloides son productos formados por la agista, cubierto slo por una toalla, pasa a la
mezcla bien de agua mineromedicinal, de mar habitacin caliente y permanece all 15 minu-
o de lago salado, con un componente slido tos, hasta que comienza la diaforesis, mo-
resultante de procesos geolgicos o biolgicos. mento en que pasa a otra sala ms caliente
Se utilizan de forma tpica como agentes ter- para potenciar la sudoracin. Acto seguido, el
moterpicos, en baos y en aplicaciones direc- paciente entra en un recinto habilitado para
tas sobre la piel, ilutaciones, o sobre un mate- masajes y luego al lavatorio, donde se lava y
rial impermeabilizado circunscrito a la zona recibe unas fricciones con estopa de seda y
de tratamiento. En el primer caso, segn la sbanas secas. Por ltimo, en el vestuario, es-
tcnica del balneario francs de Dax, se depo- tando en sedestacin, recibe una afusin de
sitan en el fondo de la baera, donde deben al- pies, y despus se seca con un lienzo y se vis-
canzar una temperatura de 40-46 C, mientras te. Entre sus acciones cabe mencionar el au-
que en la superficie el agua mineromedicinal mento de la temperatura cutnea superficial,
estar a 37-39 C; el perodo de tiempo de esta relajacin muscular, vasodilatacin perifri-
aplicacin oscila entre 15 y 30 minutos. En el ca, analgesia y estimulacin de la diaforesis.
segundo caso se colocan directamente sobre Balnearios con estufas naturales son: Alange
la zona afectada, a 40-50 C, durante 15-40 mi- (Badajoz), Alhama de Aragn (Zaragoza), Ar-
nutos, dependiendo de la tolerancia individual chena (Murcia), Caldas de Boh (Lrida), Cal-
y del efecto buscado, teniendo en cuenta que das de Montbuy (Barcelona), Cofrentes (Va-
a menor superficie de aplicacin le correspon- lencia), Cuntis (Pontevedra), Fitero (Navarra),
de mayor temperatura y tiempo de adminis- Fortuna (Murcia), Jaraba (Zaragoza), La Toja
tracin. En ambas circunstancias es conve- (Pontevedra), Ledesma (Salamanca), Lirga-
niente aplicar un bao o chorro de limpieza al nes (Cantabria), Montanejos (Valencia), Mon-
terminar la sesin, a 37 C durante 3-4 minu- temayor (Badajoz), Paracuellos de Jiloca (Za-
tos. Producen efectos calorficos, sudorficos, ragoza), Retortillo (Salamanca), Puente Viesgo
vasodilatadores, estimuladores generales or- (Cantabria), Vichy Cataln (Gerona), etc.
gnicos, amn de analgsicos y antiinflamato-
rios. Se dispone de peloides en los balnearios Los baos de calor seco, sauna finlandesa, son
de Archena (Murcia), Arnedillo (La Rioja), Cal- aplicaciones mixtas termobifsicas consis-
das de Boh (Lrida), El Raposo (Badajoz), Fite- tentes en baos de aire caliente y seco, con
una humedad relativa baja (inferior al 30%) y como vasodilatacin, aumento de las fre-
una temperatura muy alta (40-60 C a nivel cuencias cardacas y respiratorias, diaforesis,
del suelo, y hasta 120 C a la altura del techo, sedacin y regulacin del equilibrio neurove-
con un valor medio de 80-90 C), que se alter- getativo.
nan con aplicaciones fras. Las saunas pueden
ser de uso individual o colectivo, y constan de La crenocinesiterapia y la hidrogimnasia se lle-
varios recintos: el especfico de la sauna, habi- van a cabo en las siguientes instalaciones:
tacin para aplicacin de agua (afusiones, du- Tanques de movilizacin-rehabilitacin, que per-
chas o baos), sala de reposo con aire fresco, miten realizar tratamientos con una duracin
vestuario con una temperatura ambiente de de 10-15 minutos, si el agua est a 38 C, y de
20-24 C, etc. El habitculo propio de la sauna media hora con una temperatura de 33 C.
tiene entre uno y tres bancos, de manera que Existe una amplia gama de formas y dimensio-
el paciente puede permanecer sentado o tum- nes, pudiendo ser en trbol, mariposa, en ocho,
bado, sin ropa y cubierto por una toalla. La en ojo de cerradura (caso del tanque de Hub-
temperatura se regula mediante un calenta- bard). ste tiene dos ensanchamientos a los la-
dor (horno o estufa elctrica), y la humedad dos y una parte central estrecha, mide 2 metros
relativa por humidificadores automticos o de largo y 1,5 metros de ancho, con 60 centme-
por el vertido de agua sobre piedras baslticas tros de profundidad; puede llevar numerosos
calientes (golpe de calor), a razn de 30-50 mi- accesorios: lonas de sujecin ceflica, tablas
lilitros cada vez. Las puertas deben abrirse li- sumergibles, cinchas, pesos, flotadores, siste-
bremente hacia fuera, y ha de haber un sistemas de acceso a base de rieles, escaleras, gras,
ma de ventilacin y renovacin del aire. El poleas, barras, rampas metlicas, motores in-
material de construccin idneo es madera sufladores de aire, etc. El piso generalmente es
porosa de abeto nrdico, no tratada. Las fases rugoso. Los materiales de construccin son pre-
de que consta un tratamiento de sauna son ferentemente de cermica, aluminio, hierro
las siguientes: 1. Preparacin. Tras comer, hay galvanizado o acero inoxidable. Llevan termos-
que esperar 90-180 minutos antes de la sauna. tatos incorporados. La temperatura del agua
Si el agista tiene labilidad vascular, habra puede ser de 38 C cuando se persigue un efec-
que administrarle previamente un pediluvio a to analgsico, o inferior a 36 C si hay parlisis y
40-42 C, durante 10-15 minutos. 2. Bao de debilidad muscular; en los casos de parlisis
calor: el agista debe permanecer sentado en flccida se pone a 33 C, salvo en la espstica,
el banco inferior por un intervalo de tiempo en la que se recomiendan los 38 C. La duracin
de 2-4 minutos y despus en decbito con los media de cada sesin es de 15 minutos. Entre
pies elevados; transcurrido un cuarto de hora las indicaciones destacan las parlisis, debili-
puede flagelarse el cuerpo y los miembros con dades musculares postquirrgicas, reumatis-
un manojo de ramas de abedul. 3. Golpe de ca- mos crnicos articulares (gonartrosis, coxartro-
lor, o humidificacin ambiental: se produce a sis, espondilartrosis), polineuritis, etc.
los 10-15 minutos del comienzo del bao de
calor. Antes de salir de la sauna, el paciente Pasillos de marcha, los cuales tienen una pro-
debe sentarse en el banco inferior durante 1-2 fundidad que puede modificarse mediante
minutos para evitar la aparicin de una hipo- sistemas hidrulicos desde 0,80 a 1,50 me-
tensin ortosttica. 4. Refrigeracin en una tros; su suelo es antideslizante. Inicialmente
sala anexa con aire fresco, donde se pueden se comienza con inmersiones hasta el cuello
tomar afusiones, fras o tibias, en sentido cen- que, de forma paulatina, se van disminuyen-
trpeto, durante 1-2 minutos. 5. Repeticin del do. Se prescriben sobre todo en casos de ar-
bao de calor. 6. Relajacin y recuperacin: en trosis de cadera o rodilla.
esta etapa conviene recibir masajes suaves y
descansar preferentemente en sillones regula- Piscina termal: es el recinto idneo para la rea-
bles, durante 10-30 minutos. 7. Bao o ducha lizacin de la crenocinesiterapia; debe tener al
de limpieza con agua fresca y jabn. Puede re- menos las siguientes dimensiones: 2 x 2,5 x
petirse todo el ciclo hasta un mximo de tres 0,6 metros, o bien 3 metros cbicos de capaci-
veces, pero cada vez con exposiciones ms dad. La profundidad puede ir de 0,9 a 1,5 me-
cortas, durante un perodo de tiempo total de tros, para poder ejecutar ejercicios de marcha.
1-2 horas. Al finalizar conviene ingerir agua Las pendientes del suelo suelen ser del 7%,
para recuperar las prdidas debidas al sudor. pero tambin pueden estar escalonadas. Habi-
tualmente se recurre a un cdigo de colores
Entre los efectos derivados de la aplicacin de que seala las diferentes profundidades. Si la
estas tcnicas hay que citar la estimulacin superficie y el aforo son mayores, cabe la posi-
general inespecfica, la accin defatigante y bilidad de subdividirla en zonas que permitan
los efectos propios de la termoterapia, tales la realizacin de ejercicios de rehabilitacin
variados (analticos, de miembros, marcha, bifsicas. Madrid: Real Academia Nacional
etc.). Lo ideal sera que las paredes exteriores de Medicina, 1975.
estuvieran elevadas 90 centmetros desde el 4. ARMIJO M, BORRACHERO J. Criterios para
suelo, para facilitar el apoyo de la cadera del valorar la efectividad de la cura termal en
fisioterapeuta; la parte inferior habra de Reumatologa. Acta Reumatolgica 1975; 1
constar de una garganta a 12-14 centmetros (enero-abril): 123-128.
del suelo que permitiera la sujecin de los 5. ARMIJO M, SAN MARTN J. Hidroterapia y
pies; mientras que la parte superior tendra crenoterapia en el envejecimiento osteoar-
que ser plana y horizontal. Asimismo, debera ticular. Reumatologa Prctica 1980; IV (4):
haber una barra de acero inoxidable o plstico 13-22.
a 90 centmetros del fondo para permitir la 6. ARMIJO M, SAN MARTN J. Hidroterapia.
sujecin de los agistas, y otras paralelas para Madrid: Boletn de la Sociedad Espaola de
ayudarles en la deambulacin. La temperatu- Hidrologa Mdica, 1986.
ra media del agua debe ser de 32-36 C, y se re- 7. ARMIJO M, SAN MARTN J (Coords.). Curas
gula con termostatos; adems, las piscinas balnearias y climticas. Talasoterapia y He-
han de tener un sistema de purificacin que lioterapia. 1. ed. Madrid: Editorial Complu-
permita su filtrado y esterilizacin. Los acce- tense, 1994.
sorios bsicos con que deben estar equipadas 8. BAEZA J, LPEZ J, RAMREZ A. Las aguas mi-
son: sistemas que permitan el acceso de los nerales de Espaa. Madrid: IGME, 2001.
pacientes (escaleras de poca pendiente o ram- 9. BATES A, HANSON N. Aquatic exercise the-
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La Kneippterapia o Cura de Kneipp es un siste-
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tian Kneipp que consta de cinco pilares bsi-
les coxarthroses (tude de 217 nalades exa-
cos: la pequea hidroterapia, que consiste sobre mins aprs leur cure thermale). Presse
todo en alicaciones externas de agua a poca therm clim 1966; 103: 35-39.
presin y preferentemente fra (hay descritas
15. CONSTANT F, GUILLIN EMF, COLLIN JF,
ms de 120 tipos diferentes de tcnicas); diet- BOULANG M. Spa therapy appears to im-
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8. Balneocinesiterapia.Tratamientos
rehabilitadores en piscina
Catedrtica Emrita de Hidrologa Mdica. Facultad de Medicina - Universidad Complutense de Madrid.
Ex Presidenta de la CNHM y ex Directora de la Escuela Profesional de Hidrologa Mdica
La Balneocinesiterapia constituye una tcni- que la mayor exigencia al corazn provocada

ca de gran utilidad, especialmente en la recu- por esa circunstancia podra ser causa de des-
peracin funcional de los pacientes con afec- fallecimiento cardaco.
ciones degenerativas de aparato locomotor,
Por todo ello, es siempre conveniente y nece-
que presentan dolor y limitacin funcional,
sario acudir a la consulta mdica del balnea-
patologas ms frecuentes en las personas
rio para recibir la prescripcin individual del
mayores y que constituyen el mayor porcen-
tratamiento balneario.
taje de personas que acuden al balneario,
aunque tambin en otras personas que pade-
cen procesos en los que es necesaria la recu-
peracin funcional, tales como afecciones
postraumticas, postquirrgicas, neurolgi- Indicaciones
cas, etc.
La Balneocinesiterapia es, sin duda, un medio
La Balneocinesiterapia, o terapia por el ejer- valioso de tratamiento en distintas afeccio-
cicio dentro del agua, es una tcnica especial nes. En algunos casos se puede considerar
de aplicacin tpica cuyos efectos bsicos se como terapia de primer orden y en otros
derivan, principalmente, de factores fsicos: como coadyuvante en la prevencin y recupe-
mecnicos y trmicos, sin considerar posibles racin funcional de distintos procesos, espe-
efectos derivados de su absorcin, adsorcin cialmente los que cursan con dolor y limita-
o depsito, aunque stos tambin puedan cin de la funcionalidad, que, como ya hemos
producirse. sealado, son problemas frecuentes en las
De todos los factores que intervienen son de personas mayores que acuden al balneario.
destacar, por su importancia, dos aspectos. A estos procesos se deben aadir los procesos
En primer lugar, un aspecto de gran utilidad; psicosomticos, los derivados de la Patologa
el principio de Arqumedes, consecuencia de de la Civilizacin, tales como situaciones de
la presin hidrosttica, proporciona alivio a estrs, depresin, sndrome de fatiga crnica
los pacientes porque les facilita la movilidad, (SFC), y otros como minusvalas propias del
especialmente de las articulaciones que so- envejecimiento, retardos del desarrollo en las
portan carga, de gran importancia en caderas primeras edades de la vida, etc.
dolorosas y en columna lumbar; la aplicacin
simultnea de calor (temperatura del agua de
la piscina 34-35 C) colabora en la accin fa- Efectos derivados de factores fsicos,
vorable analgsica. trmicos y mecnicos
El otro aspecto es la presin hidrosttica, que
En las aplicaciones tpicas la accin funda-
provoca una compresin en las estructuras
mental se debe a las caractersticas fsicas del
orgnicas y facilita la circulacin de retorno,
agua.
ms acusada si el individuo est de pie en la
piscina, y que puede ser muy beneficiosa en Uno de los factores a considerar es la tem-
aquellos pacientes con pequeas varices, lige- peratura del agua. El agua es un excelente
ra retencin de lquidos en extremidades in- vehculo del calor en virtud de su anormal-
feriores. Ahora bien, si existen importantes mente elevado calor especfico, y la transmi-
retenciones o grandes varices, la accin de la sin del calor en estas aplicaciones tpicas
presin hidrosttica podra ser un riesgo en determina cambios en la vascularizacin
las personas con insuficiencia cardaca, ya perifrica; cuando la temperatura de aplica-
cin es superior a la indiferente se produce Factores hidrostticos e hidrodinmicos
una vasoconstriccin inmediata, seguida de
vasodilatacin perifrica prolongada, activa- En las tcnicas de inmersin, baos generales
cin de la circulacin, apertura de nuevos capi- o parciales en tanque o en piscina, a los efec-
lares y arteriolas de tejidos superficiales, con la tos trmicos se aaden los de otros factores
consiguiente mejora del trofismo tisular. fsicos, hidrostticos e hidrodinmicos: pre-
sin hidrosttica, principio de flotacin o de
Las aplicaciones de calor producen tambin empuje, cohesin, viscosidad, tensin superfi-
analgesia y una accin sedante general por la cial, turbulencias, etc., que son factores que
influencia sobre el sistema nervioso, elevan el intervienen en la facilitacin o dificultad del
umbral del dolor, dificultan la conduccin de ejercicio dentro del agua, balneocinesiterapia.
la sensibilidad dolorosa por atenuar o abolir
la sensibilidad de los receptores perifricos, La presin hidrosttica, tanto mayor cuanto
con repercusin sobre los centros modulado- mayor es la profundidad y del mismo valor en
res del dolor y liberadores de sustancias en- todos los puntos de cada plano horizontal,
dorfnicas, todo lo cual induce a producir manifiesta una accin directa de compresin
analgesia. sobre el sistema venoso y las grandes cavida-
des corporales, y facilita la circulacin de re-
Cuando la temperatura del agua es superior a torno, mayor con el individuo de pie en la pis-
la indiferente, entre 36-38 C, y la aplicacin cina, que puede ser muy beneficiosa en pa-
es prolongada, se produce adems relajacin cientes con pequeas varices o con ligera
del tono muscular, disminuyendo la contrac- retencin de lquidos en extremidades infe-
tura y la fatiga muscular. riores (figura 8.1). Esta circunstancia obliga a
En las aplicaciones con presin, duchas o una adaptacin del corazn, a mayor activi-
chorros, aplicados directamente sobre la piel dad cardaca, as como a un aumento signifi-
o de forma subacutica, se aade a los efec- cativo de la diuresis debido a estimulacin de
tos trmicos el efecto de percusin o de mala liberacin del factor natriurtico auricular.
saje, que es fuente de estimulacin de recep- La favorable repercusin hemodinmica que
tores cutneos que, actuando de manera re- facilita la circulacin de retorno es de gran
fleja o bien por accin directa, van a facilitar importancia al instaurar un tratamiento por
la relajacin muscular, la liberacin de adhe- los posibles efectos adversos. Si existen im-
rencias, el aumento del flujo sanguneo, seda- portantes retenciones o grandes varices es
cin y analgesia. exigida una mayor actividad cardaca, y si
Figura 8.1
Gradiente de presin en inmersin

bien, en condiciones normales, el corazn se La fuerza de flotacin o de empuje va a pro-
acomoda aumentando su frecuencia y la em- ducir en el cuerpo sumergido una disminu-
bolada sistlica, en personas de edad avanza- cin aparente de su peso, tanto mayor cuanto
da o con problemas cardacos o con alteracio- mayor sea el nivel de inmersin (figura 8.2),
nes circulatorias, en especial dilataciones va- con liberacin de las estructuras que sopor-
ricosas importantes, la accin de la presin tan carga y que van a tener como principal
hidrosttica podra constituir grave riesgo y consecuencia la facilitacin del movimiento,
provocar un fallo cardaco. con la posibilidad de realizarlo an con ms-
culos muy debilitados.
Los efectos de la presin hidrosttica se ma-
nifiestan tambin en la funcin respiratoria, Otras fuerzas intrnsecas al agua, tales como
que, debido a la compresin que se ejerce so- cohesin intermolecular, tensin superficial,
bre la caja torcica y el diafragma, facilita la viscosidad, densidad, que se oponen al movi-
espiracin y dificulta la inspiracin, circuns- miento de un cuerpo dentro del agua, pueden
tancia que es favorable en algunos casos de ofrecer una resistencia al mismo de hasta 600
patologa respiratoria (por ejemplo, en los en- veces mayor que en el aire. Esta resistencia
fisematosos) y que debera ser tenida en hidrodinmica puede estar modificada por
cuenta en las personas que vayan a realizar circunstancias o factores extrnsecos al agua,
ejercicios dentro del agua, dndoles instruc- como turbulencias, agitacin del agua, direc-
ciones para aprovechar con ms eficacia tal cin y velocidad del desplazamiento, superfi-
situacin. cie a movilizar, etc., que permiten la posibili-
dad de programar una amplia gama de ejer-
Por otra parte, esa compresin sobre la caja
cicios, desde los ms facilitados a los ms
torcica y el diafragma puede ser causa de
resistidos, siempre de acuerdo con la necesi-
disnea y opresin en los baos en pacientes
dad, conveniencia y tolerancia individual, lo
con enfermedad respiratoria o cardaca. Es
que constituye la Balneocinesiterapia.
necesaria una especial vigilancia de la situa-
cin cardiorrespiratoria de las personas so- La incorporacin de chorros subacuticos
metidas a estos tratamientos. constituye un factor de resistencia al movi-
miento y produce, adems, una accin percu-
Otros de los efectos derivados de la presin
toria o de masaje (hidromasaje).
hidrosttica son los determinados de su con-
secuencia, el principio de Arqumedes o de Adems, la presin hidrosttica y las fuerzas
flotacin. intrnsecas al agua, como la cohesin, viscosi-
Figura 8.2
Esquema de Lecrenier

dad, tensin superficial, pueden ser origen de les, lo cual puede justificar la beneficiosa ac-
estmulos esteroceptivos, detectados por recin de este tipo de tratamiento.
ceptores especficos, y dar como resultado
En la accin final de la teraputica balnearia
una mejor percepcin del esquema corporal,
influye tambin, y en considerable medida, la
del equilibrio y del sentido de movimiento, de
accin directa del mdico o del terapeuta que
gran utilidad en el tratamiento de personas
interviene en el tratamiento. Una ms fcil y
con procesos postraumticos o neurolgicos.
positiva relacin mdico-enfermo coadyuva
La Balneocinesiterapia, o terapia por el movi- en un mejor resultado de la terapia. La favo-
miento dentro del agua, tiene gran importan- rable influencia psquica por la facilitacin
cia por la utilidad en la recuperacin funcio- del movimiento dentro del agua devuelve al
nal de alteraciones de aparato locomotor, de paciente la esperanza de mejora, aumenta la
tipo reumtico, postraumtico o neurolgico. confianza en s mismo y la autoestima, ade-
Es la tcnica por excelencia para recuperar o ms de favorecer la relacin y emulacin en-
mejorar la funcin, la flexibilidad y la poten- tre los enfermos tratados simultneamente y
cia muscular, sin olvidar la beneficiosa accin de stos con el terapeuta.
que pueden obtener gran nmero de perso-
A todo ello se ha de aadir la influencia de las
nas que, sin patologa alguna, deseen recupe-
circunstancias ambientales (climatote-rapia)
rar y mantener la forma fsica y evitar as los
del lugar en el que se encuentra el balneario y
nefastos efectos de una vida sedentaria y es-
que se integran en un conjunto operante que
tresada.
llamamos cura balnearia. La cura balnearia
Es una terapia irreemplazable, til en muchos es, en su conjunto, un proceder teraputico
procesos, de primer orden en la recuperacin complejo en el que intervienen mltiples fac-
funcional de afecciones de aparato locomo- tores (figura 8.3).
tor, especialmente en las artrosis, coadyuvan-
La accin bsica y ms importante de la cura
te en la mayora, con efectos locales y genera-
balnearia es debida a las aguas mineromedi-
les, inmediatos y tardos evidentes, de tipo
cinales y a las tcnicas de aplicacin, cuyo
vascular, inmunolgico, intervencin de me-
uso debe hacerse en las cercanas de sus pun-
diadores qumicos, liberacin de endorfinas,
tos de emergencia, para no alterar las carac-
etc., y que ha de ser prescrita especficamente
tersticas del agua, que han de ser constantes,
atendiendo a las necesidades de cada indivi-
y en la que necesariamente ha de intervenir
duo. Es una de las tcnicas ms sofisticadas y
tambin la accin de las circunstancias am-
la nica con la que se pueden obtener simul-
bientales y climticas que concurren en el lu-
tneamente los efectos derivados del ejer-
gar de cura o localidad balnearia, adems de
cicio, de la aplicacin de calor y del masaje
otros factores coadyuvantes como la ordena-
(trada de Pemberton).
cin de las actividades diarias, adecuado con-
Para que esta tcnica sea eficaz es necesario trol del ejercicio y el reposo, rgimen alimen-
aprovechar, de manera adecuada, los factores tario, diettica, influencias psicosociales, etc.,
intrnsecos y extrnsecos al agua, asociada o factores muy diversos y siempre operantes
no a otras tcnicas, y debe ser aplicada indivi- sobre la persona, en particular en estado de
dualmente, con indicacin precisa y persona- enfermedad, sin olvidar la peculiar capacidad
lizada. Si se realiza en el balneario, las cir- de respuesta del individuo, que hace necesa-
cunstancias favorables de un ambiente agra- rio la atencin individual y especfica de las
dable, sereno, tranquilo, sin contaminacin, personas sometidas al tratamiento en el bal-
en contacto con la naturaleza... podrn aa- neario.
dir efectos an ms saludables.
La moderna orientacin teraputica de la
cura balnearia va dirigida esencialmente a
cubrir una funcin teraputica y preventiva y
Acciones inespecficas
a procurar bienestar somtico y psquico pro-
pios de un mejor estado de salud.
Adems de todos estos efectos hasta ahora
sealados, las tcnicas de aplicacin tpica El balneario puede convertirse en un lugar
pueden comportarse como estimulantes indi- idneo como Centro de Salud, para el trata-
ferenciados de la capacidad defensiva del or- miento, prevencin y relajacin, que aporte
ganismo y como un factor de accin general bienestar, como Escuela de Salud y como lu-
inespecfica. Tales aplicaciones constituyen gar de esparcimiento o Resort, dotado de ele-
un estrs o agresin repetida que, aunque de mentos de confort, buscando en su conjunto
escasa intensidad, es suficiente para poner en Mejor Calidad de Vida.
marcha los mecanismos defensivos genera-

Figura 8.3
Factores de la Cura Balnearia
Esquema tomado de Armijo Valenzuela.
Actualmente, en nuestra sociedad, estresada 5. Duffield MH. Ejercicios en el agua. Ed.

y envejecida, se podra utilizar la balneotera- JIMS. Barcelona, 1985.
pia no solamente en el tratamiento conven-
6. Herrisson Ch, Simon L. Hidrothrapie et
cional de enfermedades crnicas y sus secue-
Kinbalnothrapie. Paris, 1987.
las, sino tambin en la prevencin de las en-
fermedades del nio y del adulto y para 7. Meijide Failde R, Rodrguez-Villamil Fer-
mantener la salud y procurar el bienestar nndez, Teijeiro Vidal J. Hidroterapia y
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9. Afecciones broncopulmonares y ORL
Prof. Dra. Rosa Meijide Falde
Mdico Hidrlogo. Doctora en Medicina. Catedrtica de E.U. en el rea de Radiologa y Medicina Fsica
de la Universidad de A Corua. Directora del Departamento de Medicina
Los pacientes con enfermedades de vas res-

piratorias representan del 25 al 30% de la to- 9.1. Tipos de aguas
talidad de los pacientes tratados en balnea-
rios en Europa. Constituyen la segunda indi-
mineromedicinales
cacin por orden de frecuencia en el adulto y utilizadas y efectos
la primera en el nio. Varios factores explican
este hecho: fisiolgicos
A pesar de que los conocimientos etiopato- La teraputica ORL y respiratoria en balnea-
gnicos y los avances en el tratamiento y rios es una de las que ha suscitado mayor
prevencin de las afecciones crnicas y re- nmero de estudios sobre farmacologa del
cidivantes de vas respiratorias han pro- agua termal, como testimonia una rica bi-
gresado considerablemente en las ltimas bliografa. Las diferentes investigaciones lle-
dcadas, no es menos cierto que esta pato- vadas a cabo en determinados balnearios de
loga inflamatoria crnica ORL o bron- aguas bicarbonatadas, cloruradas o sulfura-
quial, ya sea su origen infeccioso o alrgi- das han puesto en evidencia efectos del agua
co, es cada vez ms frecuente, con todas termal in vitro e in vivo en el animal y en el
las consecuencias que esto lleva consigo: hombre.
disminucin de calidad de vida, absentis-
mo escolar y profesional, aumento del gas- La crenoterapia respiratoria es una crenotera-
to sanitario. pia de contacto fundada en gran parte sobre
la aerosolterapia.
La especializacin ORL y respiratoria de
muchos centros balnearios europeos, gra- Desde 1970, con el aporte de nuevas tecnolo-
cias a la inclusin de las curas termales en gas, la investigacin termal se ha centrado
las prestaciones de la Seguridad Social de en varios aspectos:
la mayora de los pases europeos, introdu- 1) Definir el producto termal, el agua mine-
ciendo tcnicas de tratamiento especiali- ral y sus derivados, tanto sus caractersticas
zadas con alta efectividad teraputica, ha fsico-qumicas en su emergencia como las
permitido observar los efectos curativos y modificaciones observadas en los lugares de
preventivos que las curas termales de- distribucin.
muestran tener en diversos procesos oto-
rrinolaringolgicos y respiratorios. 2) Formulacin de productos termales espe-
cficos elaborados a partir de aguas termales,
La teraputica termal, como una terapia com-
dependiendo tanto de la naturaleza del agua
plementaria, integrada en un esquema tera-
mineral utilizada como de las condiciones de
putico combinada con el resto de las medi-
aerosolizacin.
das higinico-dietticas, farmacolgicas y
quirrgicas, tiene una serie de indicaciones 3) La penetracin de las sustancias presu-
en la actualidad, con sus ventajas y lmites miblemente activas a nivel de las mucosas
que es preciso tener en cuenta. respiratorias, su difusin y su distribucin en
el organismo.
El tratamiento termal en ORL y en patologa
respiratoria incluye, adems de las caracters- En otorrinolaringologa y aparato respiratorio
ticas especficas de las aguas termales y de las aguas mineromedicinales que con mayor
sus tcnicas de administracin, una serie de frecuencia se utilizan son las sulfreas y, en
factores complementarios que intervienen en mucha menor proporcin, las bicarbonatadas
la eficacia del tratamiento. y las cloruradas.

Aguas sulfuradas Aguas cloruradas bromoydicas
Cada uno de los mltiples componentes de Propiedades antispticas y accin simpti-

las aguas sulfuradas va a ejercer una accin co-tnica debido a la presencia de yodo.
especfica, pero la presencia del azufre biva-
Estimulacin secretoria con descamacin
lente reducido en forma de hidrgeno sulfu-
de la mucosa por efecto osmtico.
rado SH2 y de iones sulfhidrato SH le va a
proporcionar unas determinadas acciones te- Intensa y duradera congestin del siste-
raputicas comunes a este tipo de aguas: ma vascular de la submucosa debido a
irritacin directa de los componentes sa-
Accin mucoltica con una mejora del
linos.
aclaramiento muco-ciliar.
Efecto fluidificante, disminuyendo la vis-
cosidad de las secreciones mucosas.
Efecto vasoactivo en el corion submucoso 9.2. Indicaciones
por estimulacin del parasimptico con teraputicas
accin antiinflamatoria.
Efecto antisptico La investigacin bsica, los estudios clnicos y
las encuestas epidemiolgicas realizados
Mucorregulacin con normalizacin de las para evaluar la accin de las aguas termales
caractersticas reolgicas del moco y del sobre aparato respiratorio, valorando los re-
aclaramiento muco-ciliar. sultados obtenidos despus de una o varias
Efecto eutrfico, favoreciendo la descama- curas, a corto y a medio plazo, han confirma-
cin del epitelio con recambio de las clu- do las indicaciones teraputicas. Los resulta-
las alteradas debido al proceso inflamato- dos de estos estudios han sido objetivados
rio y regulando el crecimiento y funcin de utilizando criterios clnicos y gasto sanitario
las clulas mucparas. ligado a la enfermedad.
Aumento de los mecanismos de defensa: El termalismo de vas respiratorias conserva
estimulan la produccin de factores no es- un lugar concreto como tratamiento comple-
pecficos de defensa. Inmunoestimulacin mentario dentro de una estrategia teraputi-
con importante proliferacin de plasmoci- ca global. La prescripcin termal no se hace
tos en el corion. Disminucin de la tasa de nunca aisladamente; tampoco es un trata-
IgE total. miento alternativo ni paliativo, sino que se in-
tegra en un esquema teraputico global, con
Su pH ligeramente alcalino favorece los la indicacin en el momento adecuado para
movimientos ciliares. la afeccin y para el enfermo. Y en la eleccin
Probable accin citoprotectora a nivel del del balneario se tendr en cuenta tambin la
aparato respiratorio frente a los fenme- calidad del clima, medio ambiente y las ac-
nos oxidativos txicos, que se desencade- ciones de educacin para la salud integradas
nan por la liberacin de radicales libres en la estacin termal.
oxidantes de diversa etiologa, comportn- La balneoterapia est indicada en tres tipos
dose el hidrgeno sulfurado como capta- bsicos de situaciones patolgicas:
dor de radicales libres oxigenados.
1) En el curso inmediato de procesos agudos
Sulfato. El componente sulfatado produce un o tras una intervencin quirrgica. Se trata de
efecto miorrelajante y espasmoltico de la curas precoces con las que frecuentemente se
musculatura bronquial. Tambin produce es- obtienen muy buenos resultados y curacin
tmulo de la descamacin epitelial mucosa y completa.
cambios de las clulas inflamatorias, con el
consiguiente efecto eutrfico. 2) En afecciones subagudas o crnicas con
el fin de disminuir o suprimir las recadas
Bicarbonato. Los iones bicarbonato modifican evolutivas y reducir el consumo de frmacos.
el ambiente cido de los tejidos con flogosis,
favoreciendo la supresin de la inflamacin 3) Terapia termal prescrita desde el punto
de vista preventivo en diversos procesos, pero
Anhdrido carbnico. La presencia de CO2 en muy especialmente en otologa, como preven-
equilibrio con cido carbnico produce efecto cin de sordera.
miorrelajante, sedativo y analgsico. Inhiben
la desgranulacin mastocitaria con accin an- De una manera general, estarn indicadas las
tihistamnica y estimulan la motilidad ciliar. aguas sulfuradas en:

Infecciones recidivantes, catarros y supu- Poliposis nasosinusal
raciones prolongadas, e inflamaciones cr-
nicas de tipo hipertrfico y purulentas de La poliposis nasosinusal es una entidad de
la mucosa area. etiologa plurifactorial que se acompaa de
insuficiencia nasal y un disfuncionamiento
La asociacin de un estado alrgico con in-
local neuro-vascular con predominio vagal. El
feccin permanente.
tratamiento consiste en corticoterapia a largo
Las aguas bicarbonatadas carbogaseosas es- plazo y ciruga, caracterizndose por la gran
tn ms indicadas en afecciones congestivas, frecuencia de recidivas.
espasmdicas y alrgicas de la mucosa respi-
El tratamiento termal precoz, tras polipecto-
ratoria en ausencia de supuracin.
ma, favorece la cicatrizacin, da una mayor
Las aguas cloruradas tendrn principal indi- estabilidad al tratamiento quirrgico y pre-
cacin en inflamaciones crnicas del rbol viene las frecuentes recidivas.
respiratorio de tipo atrfico linftico.
De una manera general, se puede establecer
Sinusitis crnica
que cuanto ms intenso es el estado reactivo
de la enfermedad respiratoria, ms moderado
La sinusitis crnica consiste en un trastorno
debe ser el estmulo termal.
crnico de la ventilacin o drenaje sinusal.
Aunque en muchas ocasiones los procesos Constituye un grupo vasto y muy complejo,
patolgicos de vas areas afecten a diver- siendo una de las principales indicaciones
sas localizaciones al mismo tiempo, por mo- balneoterpicas. Las sinusitis crnicas se divi-
tivos de claridad agruparemos las indicacio- den en:
nes teraputicas de la crenoterapia por r-
Sinusitis crnicas poliposas.
ganos.
Sinusitis crnicas supuradas.
Sndrome rino-sinuso-bronquial.
Fosas nasales y senos
Tratamiento termal. La necesidad de la terapia
Rinopatas crnicas termal aparece cuando los brotes de sinusitis
son frecuentes. Ha de hacerse en un perodo
Bajo este concepto se engloban un conjunto sin exacerbacin (verano normalmente) y, de
de estados inflamatorios crnicos y/o de irri- una forma general, los resultados son muy
tacin de la mucosa nasal. Con mltiples fac- buenos y tanto mejores en cuanto las lesio-
tores causales posibles, clsicamente se las nes son ms recientes.
divide en:
Las aguas sulfuradas estn indicadas en si-
Catarral simple (mucopurulenta, puru- nusitis supuradas; y las bicarbonatadas sili-
lenta). catadas en sinusitis alrgicas. En este ltimo
caso, cuando existen formas alrgicas so-
Congestivo o hipertrfico.
breinfectadas con frecuencia es ms correcto
Crnica atrfica simple. hacer 1 cura sulfurada seguida de 1-2 bicar-
bonatada.
Ocena.
El tratamiento termal para que sea efectivo
Rinitis vasomotora.
ha de hacerse:
Tatamiento termal. Los gases y las aguas bicar-
Tras una preparacin correcta: desinfec-
bonatadas silicatadas van a estar indicados
cin, drenaje, desobstruccin y desensibili-
en rinitis congestivas, vasomotoras e hiper-
zacin.
trficas. Los estudios muestran buenos resul-
tados al final de tres curas sucesivas. En un plazo variable, pero corto, entre el
tratamiento quirrgico local y la cura ter-
Las aguas sulfuradas estn indicadas cuan-
mal.
do las rinitis congestivas recidivan tras in-
feccin de vas areas superiores, cuando En nios, segn evidencian los estudios clni-
existe afeccin tubo-timpnica y cuando cos, es frecuente obtener la curacin comple-
cada proceso nasal se acompaa de bronqui- ta al final de 3 4 curas termales si la mucosa
tis. Las curas sulfuradas en el nio tienen un no est alterada de una manera definitiva.
papel considerable de prevencin de lesiones Los peores resultados se obtienen en pacien-
ms organizadas en todo el rbol respira- tes adultos con mucosa respiratoria muy de-
torio. teriorada, debido a la inflamacin crnica
persistente y un perodo evolutivo de muchos cuando estn en la fase de edema, las inhala-
aos. Sin embargo, aunque no se obtenga la ciones con aguas sulfuradas son muy efecti-
curacin completa, las curas termales repeti- vas, ayudando a restablecer la fisiologa mu-
das espacian los brotes de reagudizacin, es- cosa. Las complicaciones inflamatorias cata-
tabilizan la evolucin y mejoran los resulta- rrales que las acompaan encuentran una
dos de la ciruga en su caso. recuperacin total en las termas, que en mu-
chos centros termales se asocia a tratamiento
fonitrico.
Faringe y amgdalas
Faringitis crnica Patologa respiratoria secundaria a laringuectoma
Bajo esta denominacin se engloban un gru- Otro cuadro patolgico que cada da es ms
po de procesos inflamatorios y/o irritativos frecuente ver en las estadsticas de los bal-
crnicos de la mucosa farngea. Pueden pre- nearios europeos es la patologa respiratoria
sentar distintas posibilidades evolutivas: sim- secundaria a las operaciones de laringuecto-
ple, hiperplsica y atrfica. En el adulto a me- ma total, caracterizada por un espesamiento
nudo se asocian con rinitis y laringitis; y en el intenso de las secreciones bronquiales y una
nio es frecuente su asociacin con rinosi- gran frecuencia de infecciones de VAS. Se pro-
nusitis y otitis seromucosa. duce una evolucin distrfica nasal y rinofa-
La crenoterapia sulfurada juega un importan- rngea, debida a la falta absoluta de funciona-
te papel por sus acciones trficas sobre la lidad de la nariz.
mucosa, con mejoras importantes en un am- Tambin en estos casos, en los que se necesi-
plio porcentaje de casos cuando las faringitis taran reiterados tratamientos farmacol-
son crnicas difusas en el adulto, o en el nio gicos, es muy til la crenoterapia por su ac-
se repiten con gran frecuencia y son origen de cin antiinflamatoria, mucoltica, eutrfica y
complicaciones a nivel de otras partes de vas estimulante de las defensas.
areas superiores (VAS).
Odo medio
Laringe
Otitis media
Laringitis crnica inespecfica
Es la inflamacin de las cuerdas vocales de sta es una entidad patolgica asociada a dis-
carcter crnico. Se presenta bajo tres tipos funcin tubrica con alta incidencia y preva-
evolutivos: catarral, hipertrfica y atrfica. lencia en la primera y segunda infancia, con
Con gran frecuencia se asocia a rino-faringitis gran morbilidad y elevada repercusin entre
crnica. Suele ser resistente al tratamiento, los preescolares. La secuencia va desde la pre-
en cuyo caso el tratamiento termal con aguas sencia asintomtica de lquido en odo medio
sulfuradas, dentro de una teraputica progra- hasta infecciones purulentas recurrentes o
mada, ayuda a descongestionar y a fortalecer exudado sero-mucoso que persiste durante
la mucosa larngea crnicamente inflamada e largo tiempo, con alto riesgo de presentar se-
hipersecretante en muchas ocasiones. cuelas permanentes como hipoacusia y pato-
loga del odo medio.
El tratamiento mdico y quirrgico de las OM
Lesiones por hiperfuncin vocal o sobrecarga
es con gran frecuencia desalentador, con reci-
fonatoria crnica
divas en una alta proporcin de pacientes. La
OM seromucosa es una de las entidades pato-
El trmino de hiperfuncin vocal ocurre
lgicas en las que mejores resultados tera-
cuando existe una sobrecarga crnica y un
puticos se obtienen con los tratamientos ter-
abuso, o mal uso, de la voz. Las lesiones se ca-
males con aguas sulfuradas cuando las lesio-
racterizan por una aduccin excesiva de las
nes del mucoperiostio son reversibles. Son
cuerdas vocales, resultando una voz dura,
muchas las comunicaciones con series muy
tensa y poco fluida. Con disfona, tos y carras-
amplias con excelentes resultados teraputi-
peo. Las lesiones estructurales que se produ-
cos. La cura termal ser prescrita ya sea antes
cen pueden ser ndulos y plipos.
de la colocacin de tubos de ventilacin, si la
Esta entidad nosolgica es cada da ms fre- otitis serosa es moderada pero persistente, o
cuente en los balnearios. En fases precoces, bien despus de la colocacin de un tubo de
drenaje para evitar las frecuentes recidivas caso, si los antecedentes personales y familia-
que se producen al retirarlos. res y el conocimiento de los factores de ries-
go indican una constitucin atpica y un re-
tardo de la maduracin inmunitaria, la pres-
Otitis media crnica cripcin de la terapia termal tendr la ventaja
de asegurar un abordaje del proceso bron-
Se denomina as cuando los cambios en el quial y ORL a la vez y prevenir el paso a la
odo medio tienen un carcter irreversible. cronicidad.
Perforaciones, atrofia, atelectasias, bolsas de
retraccin, colesteatoma, otorrea crnica. El
tratamiento es fundamentalmente quirrgi- Bronquitis crnica
co. La cura termal puede ser til para tratar la
disfuncin tubrica y mejorar el estado de la La bronquitis crnica, que puede estar asocia-
mucosa respiratoria en su conjunto, como da con el asma, es una patologa frecuente en
complemento pre y postoperatorio. el adulto y ligada en muchos casos a un taba-
quismo activo o pasivo, con unos gastos eco-
nmicos y sociales muy importantes: bajas
Patologa broncopulmonar laborales, consumo farmacutico, hospitali-
zaciones.
Asma
En estos casos, cuando predomina la infec-
cin e hipersecrecin se orientar a los bal-
El asma, enfermedad con alta prevalencia
nearios sulfurados, y si predomina la disnea a
tanto en la infancia como en el adulto, es dif-
los bicarbonatados. El tratamiento termal, so-
cil de tratar y ocasiona gran absentismo esco-
bre todo en estadios precoces, en muchos ca-
lar y considerables gastos sanitarios. La tera-
sos interrumpe la evolucin del proceso.
pia termal bien orientada, indicada en el mo-
mento adecuado e integrada en la estrategia
teraputica de cada paciente, interviene sobre
EPOC
los mecanismos de la inflamacin y el com-
ponente alrgico, a nivel tisular y celular, pu-
diendo llevar en muchos casos a estabilizar Ligada a tabaquismo, es una enfermedad
los componentes de la enfermedad asmtica. tambin con una creciente prevalencia, con
Sin embargo, no son indicacin balnearia los problemas sociales y econmicos importan-
casos de asma persistente, severo, inestable y tes. La cura termal est indicada por los
corticodependiente. efectos sobre la mucosa, aclaramiento muco-
ciliar... Se observa con el tratamiento bal-
neario una disminucin de la supuracin
bronquial durante el invierno y expectora-
Rinobronquitis descendente
cin ms fcil.
De origen rinosinusal, es una excelente indi- No estarn indicadas las curas termales
cacin termal. El tratamiento balneario ser a cuando la PCO2 sea >45 y la PO2 <60 mm Hg.
la vez ORL y bronquial, asociado a consejos
de higiene y prevencin durante su estancia
en el balneario. Bronquiectasias
Las bronquiectasias son una indicacin de

Bronquitis de repeticin las aguas sulfuradas siempre que no exista
un dficit inmunitario o mucoviscidosis, y
Las bronquitis de repeticin, ya sean aisladas que no se acompae de insuficiencia respi-
o consecutivas a rinitis, as como las toses ha- ratoria importante. Con la cura termal ayu-
bituales sin hiperreactividad bronquial, son daremos a controlar los factores de riesgo,
buenas indicaciones de la cura termal. mejoraremos la dinmica ventilatoria con
ejercicios y fisioterapia respiratoria, y entre-
namiento al esfuerzo mediante ejercicio mo-
Bronquitis espsticas derado. Los resultados ms apreciables son
disminucin de las reagudizaciones infeccio-
Las bronquitis espsticas o bronquitis asmati- sas, mejora de la calidad de vida, adems de
formes son una entidad asociada frecuente- mejorar las pansinusitis que con frecuencia
mente con infecciones virales ORL. En este se asocian.
Contraindicaciones Fosas nasales y cavum:
Lavados nasales con pipeta o bao nasal:
Las generales de la cura termal: cncer, hemo-
Se utiliza una pipeta de 50 ml. El enfermo la
patas, enfermedad infecciosa evolutiva, dfi-
rellena por aspiracin, introduce la extremidad
cit inmunitario severo, grandes insuficiencias
inferior en una narina y regula el dbito con
(cardaca, renal, heptica, respiratoria), afec-
un dedo en el orificio superior. Hay dos mto-
cin psquica incompatible con el esfuerzo de
dos segn la posicin: 1) Nuca en hiperexten-
adaptacin necesario a la cura termal.
sin. 2) Inclinando la cabeza lateralmente.
No son indicaciones: colesteatoma congnito Tanto para uno como para otro mtodo es pre-
o muy evolucionado, rinitis estacionaria aisla- ciso hacer pasar el contenido de 2-4 pipetas.
da, rinitis espasmdica, sinusitis de origen
Irrigacin nasal: Utiliza el segundo de los
dentario o por obstruccin nasal mecnica,
mtodos precedentes, pero el agua termal
mucoviscidosis, insuficiencia respiratoria se-
est contenida en un reservorio situado en el
vera con oxigenoterapia, asma severa crtico-
alto; por lo tanto, el agua baja con presin y la
dependiente
cantidad utilizada es ms importante (1-2 li-
tros). Esta tcnica es muy til en ciertas obs-
trucciones nasales y rinitis costrosas.
9.3. Tcnicas termales Lavado retronasal o de cavum: Es una va-

riante de la irrigacin nasal que nos va a per-
en afecciones mitir un tratamiento ms puntual del cavum.
Se utiliza una cnula metlica recurvada que
respiratorias se sita en la boca, de forma que su orificio
distal pase por detrs del velo del paladar, y el
El efecto teraputico est ligado a la especifi-
orificio proximal est conectado a la entrada
cidad de las aguas termales utilizadas y a las
de agua de irrigacin nasal. El agua penetra
tcnicas que van a asegurar el contacto de los
por el cavum y se elimina por narinas. La c-
principios activos a nivel de la mucosa respi-
nula es puesta siempre por personal especia-
ratoria. El eje respiratorio rino-bronquial es
lizado o pr mdicos. Es til en ciertas formas
fcilmente accesible, pero las cavidades ane-
de rinofaringitis crnicas y parestesias farn-
xas (senos y aparato tubo-timpnico) son ms
geas.
difciles de penetrar. De todo esto deriva una
variedad de tcnicas termales que estn muy Senos:
estandarizadas.
Lavado de senos por el mtodo de Proetz:
Las tcnicas locales tienen como finalidad lle- Mtodo no traumtico para hacer llegar agua
var agua termal o sus derivados en contacto termal en contacto con la mucosa de los se-
con la mucosa respiratoria. Son mltiples en nos. Estos lavados de agua termal permiten
razn de la diversidad de cavidades a tratar; un drenaje y un secado completos de cavida-
pero frecuentemente, cualquiera que sea la des sinusales anteriores o posteriores y, sobre
topografa de las lesiones mucosas, es preciso todo, de las celdas etmoidales.
tratar el conjunto de la mucosa respiratoria.
Faringe:
ste es el papel de las tcnicas inhalatorias,
diversas, en funcin de las caractersticas fsi- Gargarismo.
co-qumicas de las aguas: temperatura, os-
Pulverizacin farngea: Enfermo con la
molaridad, composicin qumica, presencia
boca abierta cara a un chorro de agua pulve-
de gases...
rizada por un tamiz. El paciente debe bajar la
lengua y vencer los reflejos nauseosos de tal
forma que permita al agua alcanzar la pared
9.3.1. Tcnicas locales
posterior farngea.
Las tcnicas locales utilizan el agua, gases o Ducha farngea: Es ms puntual y ms pre-
vapores tal como salen directamente de la cisa. El agua termal es proyectada sobre la
fuente mediante diversas formas de adminis- zona a tratar (amgdalas palatinas) por el
tracin local que van a actuar sobre todo a mismo mdico bajo control visual con esp-
travs de un efecto mecnico detergente, des- culo y depresor lingual.
congestionante y con una temperatura vaso-
Odo medio:
estimulante (35-40 C) que van a preparar p-
timamente a las mucosas para las adminis- Insuflacin tubo-timpnica: Introduccin
traciones inhalatorias. de gas termal en las trompas de Eustaquio
por medio de la sonda de Itard. Es una sonda Las inhalaciones en sala comn son diferen-
metlica hueca de 12 cm de longitud y 1-4 tes segn los balnearios en funcin de las ca-
mm de seccin. La extremidad distal es cur- ractersticas fsico-qumicas de las aguas y de
vada y roma y se sita en el interior del orifi- las instalaciones tcnicas. Pueden utilizar va-
cio naso-farngeo de la trompa de Eustaquio. pores (vaporarium), gases (emanatorium), agua
Cuando la sonda est situada, su extremidad pulverizada (inhalaciones colectivas) o aero-
proximal es conectada con la llegada del gas solizada (aerosol colectivo).
termal, cuya presin regula el mdico. Dispo-
Vaporarium o humage: Inhalacin de los ga-
ne igualmente de un control acstico gracias
ses y vapores desprendidos espontneamente
al estetoscopio, cuyo pabelln acstico se si-
por el manantial. Se utilizan especialmente
ta en la entrada del CAE del enfermo. As se
con aguas sulfuradas clcicas debido a la
aprecia de una forma clara el paso tubrico
gran cantidad de hidrgeno sulfurado libre
del gas insuflado. Este mtodo es esencial
que suelen poseer. Pueden ser individuales o
para el tratamiento termal de otitis seromu-
colectivos. Es frecuente que el vaporarium co-
cosa. A travs de la insuflacin con catter de
lectivo est situado en galeras de captado del
Itard se resuelve mecnicamente la adheren-
agua mineral sulfurada en la roca, sin ningu-
cia de las paredes tubricas restableciendo la
na tcnica artificial, con atmsfera caliente a
permeabilidad tubrica.
38 C y saturada de humedad.
Nebulizaciones: Existe gran variedad de
9.3.2. Tcnicas inhalatorias nebulizadores en los centros balnearios. Con-
sisten bsicamente en la inhalacin de una
El agua mineromedicinal va a tratar la mucosa atmsfera caliente y saturada de vapor de
respiratoria en su conjunto desde las fosas na- agua termal. Se produce haciendo romper el
sales hasta las divisiones bronquiales y alvo- agua contra un material duro que produce
los. En funcin de las caractersticas fsico-qu- gotas cuyo dimetro es elevado y no permite
micas de las aguas minerales: temperatura, ms que una fijacin sobre VAS.
osmolaridad, composicin qumica, desprendi-
miento de gases espontneo, y de la especiali-
zacin teraputica, las tcnicas inhalatorias 9.3.3. Tcnicas complementarias
pueden ser diferentes de un centro termal a en la terapia termal
otro. El efecto teraputico est ligado a la es-
pecificidad de las aguas termales utilizadas y La eleccin de balneario para el tratamiento
de las tcnicas que aseguran el paso de los de afecciones respiratorias debe tener en
principios activos a la mucosa respiratoria. cuenta las propiedades fsico-qumicas de las
Aerosol: La aerosolterapia es la base del tra- aguas. Pero la eficacia de la terapia termal de-
tamiento termal en vas respiratorias inferio- pende tambin de otros factores importantes
res. Es el resultado de la fina dispersin de un que influyen en el resultado: clima, ambiente,
lquido o un slido en un medio gaseoso, me- nivel de equipamiento del establecimiento
diante generadores, presentando una veloci- termal, cuidados de hidroterapia general,
dad de sedimentacin despreciable. Producen contexto psicolgico favoreciendo el reposo y
partculas de dimetro medio de 5,5 micras. la disminucin del stress, consejo de los mdi-
Existen diversos tipos de aerosoles: Aerosol cos termales, educacin sanitaria, abandono
neumtico, Aerosol ultrasnico, Aerosol manosni- del tabaco y reeducacin al esfuerzo, aprendi-
co, Electroaerosol zaje de reglas de higiene simple, aprendizaje
del sonado correcto, evitar el sorbido de los
Aseguran una buena cobertura de las vas nios, lavado de fosas nasales, autoinsufla-
respiratorias medias y profundas gracias a la cin tubrica por Valsalva. Educacin sanita-
adherencia de las micelas al moco bronquial. ria, respiratoria y vocal.
El electroaerosol est constituido por el resi-
La eleccin puede depender tambin de una
duo seco del agua termal. Gracias a la nebuli-
eventual segunda indicacin de la terapia
zacin, las partculas tienen una talla vecina
termal.
de 1 micra y estn cargadas negativamente
para evitar la coalescencia. El aerosol as ob- Es necesario sealar la posibilidad de apari-
tenido es monodispersado, lo que facilita su cin de una reaccin termal que, si bien no
penetracin a nivel de vas respiratorias me- parece modificar los resultados, puede entor-
dias y profundas. pecer el desarrollo de la terapia termal.

9.4. Principales balnearios espaoles
g/l Temperatura
Sulfurado sdicas
Caldas de Boh (Lleida) 0,39 56
Cuntis (Pontevedra) 1,20 24-45
Carballo (A Corua) 1,38 23-35
Carballio (Ourense) 0,22 28
Guitiriz (Lugo) 0,26 15
Ledesma (Salamanca) 0,46 30-52
Lugo 0,46 43,8
Montemayor (Cceres) 0,26 44
Sulfurado clcicas
Fuente Podrida (Valencia) 4,26 20
Lirganes (Cantabria) 3,78 17,5
Sulfurado cloruradas
Archena (Murcia) 3,67 27
Caldas de Reyes (Pontevedra) 0,65 48
Caldelas de Tuy (Pontevedra) 0,77 49
Paracuellos (Zaragoza) 14,59 11
Bicarbonatadas sdicas carbogaseosas
Cabreiro (Ourense) 1,035 16
Lanjarn (Granada) 1,169 20
Mondariz (Pontevedra) 778 18
Cloruradas sdicas
Arteixo (A Corua) 1,87 24-45
Arnedillo (La Rioja) 5,18 52,5
Caldas de Besaya (Cantabria) 2,92 37
Caldas de Montbuy (Barcelona) 1,53 70
Fitero (Navarra) 4,72 47,5
Puente Viesgo (Cantabria) 1,22 35
A Toxa (Pontevedra) 29,5 24-60
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20900 A 10, 6-1991. 1988: 241-246.

10. Afecciones renales y urinarias
Dr. Joaqun Guilln Mateo
Mdico Hidrlogo. Director Mdico de los Balnearios Sicilia y La Virgen. Jaraba. Zaragoza
Dra. Ana Cebrin Fernndez
Mdico de Familia
En este captulo se abordan las principales En ambos casos existe una disminucin de la
patologas renales y de vas urinarias, estable- tasa de filtracin glomerular brusca, por lo
ciendo en cules se pueden utilizar y en cu- que disminuye la diuresis, aparece uremia,
les no las aguas minero-medicinales, su me- que provoca nuseas, vmitos y anorexia.
canismo de accin, qu tipo de agua es el ms Conforme avanza la insuficiencia renal se
conveniente y por qu est indicado o con- produce retencin de sodio, que puede produ-
traindicado su uso. cir insuficiencia cardiaca y edema pulmonar.
Indicaciones: En periodos iniciales, el tratamiento farmaco-
lgico va indicado a aumentar la diuresis,
utilizando diurticos como manitol (diuresis
osmtica) y los de asa (furosemida). En estos
10.1. Sndrome momentos podran utilizarse aguas diurti-
cas. Pero cuando la IRA est establecida slo
nefrtico se pueden usar medidas conservadoras y
dilisis.
Se produce por una lesin glomerular que
ocasiona una proteinuria, con la consiguiente
hipoproteinemia, disminucin de la presin
onctica del plasma y del volumen plasmti- 10.3. Insuficiencia renal
co, que estimula el eje renina-angiotensina,
aumentando la aldosterona, que a su vez au- crnica
menta el sodio, produce retencin de lquidos
y edema. Puede llevar en ms de 15 aos a una insu-
ficiencia terminal. Pero antes pasa por una
En los periodos de mximo edema (anasarca)
serie de estadios:
debe restringirse parcialmente la ingesta de
lquido, para evitar una mayor retencin. Si el Estadio I: La tasa de filtrado glomerular es
cuadro es de comienzo, se pueden utilizar con mayor del 50%. Ausencia de sntomas, slo
gran cuidado diurticos. de enfermedad causal. Hay normalidad
bioqumica.
En este proceso est contraindicado el trata-
miento termal. En todo caso, podran utilizar- Estadio II: Filtracin glomerular, <50% y
se aguas diurticas en una primera fase, pero, >40%. Pocos sntomas, poliuria (incapaci-
como en el caso de los diurticos, con gran dad para concentrar la orina), aumento
precaucin. moderado de la urea y de la creatinina.
Algo de anemia. Ya hay que poner trata-
miento farmacolgico.
Estadio III: <40% y >20% de filtrado glome-
10.2. Insuficiencia renal rular. Distintos sntomas como astenia,
aguda nuseas, vmitos... Aumento de productos
nitrogenados, disminucin de calcio y fs-
Si existe una lesin renal aguda, puede oca- foro. Presenta poliuria con nicturia.
sionar dos patologas: Estadio IV: Filtrado glomerular menor del
15%. Aumento de sntomas digestivos,
Necrosis tubular, con obstruccin tubular
neurolgicos, cardiovasculares, cutneos.
o retrodifusin del filtrado.
Importante alteracin bioqumica. Progre-
Nefropata vasomotora, con disminucin sin hacia el coma urmico irreversible.
del flujo sanguneo renal. Precisa dilisis y trasplante.
El tratamiento diettico consistira en una re- teinuria, hematuria tanto macro como mi-
duccin del consumo proteico de 0,8 a 1 gr/ croscpica, sndrome nefrtico y, con el tiem-
k/d, pero no una restriccin total que llevara po, HTA e insuficiencia renal, con episodios de
a una malnutricin y, adems, es difcil de se- hipovolemia y shock. No tiene tratamiento cla-
guir. La disminucin de protenas lleva a una ro. En todo caso, corticoides e inmunosupre-
disminucin de la uremia, y al control de la sores.
hipopotasemia, de la hiperfosfatemia y de la
Las aguas termales estn contraindicadas.
acidosis metablica.
No pautar disminucin de la ingesta de agua.
El agua se debe adaptar segn las necesida-
des individuales en funcin de la dieta, inges- 10.5. Nefropatas
ta de sal, ejercicio fsico y temperatura. Slo
en caso de sobrecarga de volumen se debe intersticiales
ajustar la ingesta de agua. En pacientes en
IRT oligrica con edema e HTA se deben dar Alteraciones inflamatorias que afectan al in-
600 ml + dbito urinario + prdidas extrarre- tersticio y a los tbulos renales. Su clnica es
nales. En algunos casos de esta IRC final se la de la insuficiencia renal establecida. No se
puede dar agua, como en las afecciones per- pueden usar las aguas termales.
dedoras de sal, en la diabetes inspida nefr-
gena o en situaciones de fiebre.
S hay que hacer una restriccin del consumo 10.6. Nefropatas
de sal y control del potasio.
Al principio de la IRC se debe aumentar la in-
por reflujo
gesta de agua, para que se mantenga la excre-
El reflujo vesicoureteral es la regurgitacin de
cin de 2 litros en orina por da. En este mo-
orina a travs de la unin vesicoureteral por
mento est indicado el consumo de aguas mi-
una alteracin del segmento del urter. La cl-
nero-medicinales diurticas.
nica es la habitual de una infeccin de orina,
y si no se corrige puede llevar a HTA.
El tratamiento mdico consiste en tratar la
10.4. Glomerulonefritis infeccin y aumentar la ingesta de lquidos.
Las aguas termales estaran indicadas, aun-
primitivas que el tratamiento definitivo es el quirrgico.
10.4.a. AGUDA. Producida generalmente

por una infeccin, por estreptococo, con pro-
teinuria, hematuria macroscpica y/o micros-
cpica, alteraciones renales como disminu-
10.7. Enfermedades
cin del filtrado glomerular, que lleva a oligu- del tbulo renal
ria, edema e HTA.
Incapacidad del tbulo proximal para reab-
Se suele recuperar sola al cabo de unos das, sorber el bicarbonato y provocar una acidosis
con aumento de la diuresis y la disminucin hiperclormica e hipopotasmica, que provo-
del edema. El tratamiento consiste en reposo ca una debilidad muscular, polirica, nicturia
y en la restriccin de sodio y lquidos. Con- y polidipsia.
traindicadas las aguas termales.
El tratamiento farmacolgico consiste en ad-
10.4.b. RPIDAMENTE PROGRESIVA. Co- ministrar bicarbonato y potasio. Se pueden
mienzo brusco y rpido, generalmente irre- beneficiar del uso de diurticos.
versible, hacia una insuficiencia renal, debido
a las lesiones glomerulares inflamatorias. Se Se podran utilizar aguas bicarbonatadas diu-
produce oliguria y llega a la anuria (<100 rticas.
ml/d). Pronstico desfavorable.
En el tratamiento se utilizan corticoides y
plasmafresis. Estn contraindicadas las
aguas termales.
10.8. Infecciones de orina
10.4.c. CRNICA. Tiene una etiologa y una Las infecciones de orina son la segunda causa
patogenia desconocidas. Se acompaa de pro- ms frecuente de infeccin, tras las respirato-
rias. Son ms frecuentes en nios en la pri-
mera etapa de la vida y, posteriormente, en la 10.9. Litiasis urinaria
mujer. Se localizan tanto en uretra, vejiga,
prstata o rin. En Europa occidental, el 0,5% de la poblacin
global presentar a lo largo de 5 aos un epi-
10.8.a. CISTITIS. Se caracteriza por el sn-
sodio de litiasis renal, con una recidiva del
drome cstico, es decir, disuria, polaquiuria y
50%. Es ms frecuente entre la 3. y 5. dcada
miccin urgente. La fiebre es rara. No es nece-
de la vida, y predomina en el varn, de 2 a 4
sario realizar urocultivo. S se podra realizar
veces ms que en la mujer.
en un primer momento una tira reactiva,
donde podramos ver si existe leucocituria, Los clculos son estructuras cristalinas que
proteinuria y nitritos en sangre. se forman en las papilas renales, que van cre-
ciendo hasta que se rompen y pasan al siste-
Se debe tratar con antibiticos que se elimi-
ma excretor.
nen por orina (en el caso de infeccin por pro-
teus no utilizar la nitrofurantona, que alcali- La mayora estn formados por sales de cal-
niza la orina). Hay que aumentar la ingesta de cio, casi el 80%, sobre todo de oxalato clcico,
lquidos. aunque tambin puede haber litiasis ricas
La cura hidropnica con aguas diurticas pue- que ocupan un 5%, litiasis de cistina un 1% y
de ser til en la cistitis aguda, no estando in- litiasis por clculo de estruvita, que represen-
dicados el resto de los tratamientos termales. tan casi un 20%.
Muchas veces el proceso se cronifica y apare-

cen cistitis de repeticin. Estas recidivas se de- 10.9.a. Litiasis por sales de calcio
ben en muchos casos a retenciones de orina,
sedimentos en la orina y cristalizaciones que Son las ms frecuentes, sobre todo las de oxa-
hacen que el germen causante de la infeccin lato clcico. Aunque tambin pueden ser de
quede acantonado y, pasada la accin del an- hidroxiapatita (sales de fosfato clcico) o de
tibitico, vuelve a reproducirse la infeccin. En bruxhita. Suelen ser clculos de pequeo ta-
este caso es cuando el tratamiento termal ad- mao, superficie lisa con algunas espculas y
quiere toda su importancia, ya que puede con- color marronceo.
tribuir a evitar estas recidivas. Pasada la fase
aguda, a la cura hidropnica se le pueden aa- Las principales causas para su formacin
dir unos baos termales o con burbujas o con suelen ser:
hidromasaje a 36-38, y unos chorros termales
a) Hipercalciuria idioptica, que representa el
o una ducha lumbar a unos 40.
80%. Puede ser de tipo absortivo, por una ma-
10.8.b. PROSTATITIS. Inflamacin de la yor absorcin de calcio a pesar de las dietas
prstata, que se caracteriza por sndrome cs- hipocalcmicas; o renal, por un dficit en la
tico, sntomas de obstruccin uretral, dolor en absorcin tubular de calcio.
regin perianal y fiebre elevada. Se deben uti-
lizar antibiticos que mantengan una buena b) Hiperoxaliuria. Generalmente por enfer-
concentracin en secrecin prosttica, tipo ci- medad inflamatoria grave o diarreas crnicas.
profloxacino, junto con reposo y una buena Se produce una alteracin del metabolismo
hidratacin. de oxalato por la malabsorcin que existe, au-
mentando la grasa luminal. El calcio se une a
Est contraindicada la cura termal. esta grasa, quedando el oxalato libre, que se
10.8.c. Tpico el signo de Prehn (al elevar el absorbe con rapidez y pasa al rin. Es ms
escroto, el dolor disminuye). El tratamiento es raro por la ingesta de alimentos ricos en oxa-
reposo relativo, elevacin escrotal con sus- latos como espinacas, acelgas, nabos, endi-
pensorio, fro local, antibiticos y AINEs. bias, cacao... El tratamiento consiste en suple-
mentos de calcio que se unen al oxalato lumi-
Tambin esta contraindicada la cura termal. nal y se limita su absorcin.
10.8.d. PIELONEFRITIS AGUDA NO COM- c) Hipocitruria, excrecin disminuida en ori-
PLICADA. Se caracteriza con dolor a nivel na de citrato, que es un inhibidor de la crista-
lumbar, fiebre y escalofros. Puede ir acompa- lizacin. Se da, por ejemplo, en las acidosis
ado o no de sntomas de infeccin urinaria. tubulares. Ocurre sobre todo en mujeres.
El tratamiento consiste en una buena hidrata-
cin oral y antitrmicos, as como antibiticos. d) Disminucin del volumen urinario.
Se podra utilizar la cura hidropnica con cui- e) Otras: hiperparatiroidismo, mieloma ml-
dado. tiple, sarcoidosis...
f) Litiasis por fosfato clcico: existe una altera- ir acompaado de manifestaciones vegetati-
cin en la absorcin tubular de fosfato que vas, nuseas, vmitos, y si va acompaado de
ocasiona una hipofosfatemia. Por la hipofos- sndrome miccional (disuria, tenesmo vesical)
fatemia se estimula la sntesis de vitamina sabremos que el clculo se encuentra en por-
D3, que a su vez estimula la PTH, que produce cin inferior de urter. La fiebre no es fre-
una hipercalcemia y la consiguiente mayor cuente.
absorcin renal, producindose los clculos
En la orina, la hematuria en un 85% de los ca-
de fosfato clcico.
sos es microscpica. Tambin en el sedimento
deberemos investigar la presencia de piuria,
as como de cristales.
10.9.b. Litiasis por cido rico
La exploracin fsica suele ser normal, a ex-
Se producen por una alteracin en la cristali- cepcin del dolor en zona lumbar. Para distin-
zacin del cido rico, que ocurre cuando el guirlo de otros procesos como la apendicitis o
pH es menor de 5,35, o bien cuando existe enfermedades ovricas realizaremos la puo
una hiperuricemia en algunos procesos como percusin lumbar, que en el caso de litiasis es
la gota, lisis tumoral o en los sndromes mie- muy dolorosa.
loproliferativos.
Algunos frmacos tambin pueden aumen-
Tratamiento
tar el cido rico en sangre, como el probe-
necid o el cido acetil saliclico. Y la ingesta
sta es la patologa de vas urinarias ms tra-
de algunos alimento ricos en purinas tam-
tada en los balnearios. La gran mayora de los
bin lo eleva, como las vsceras, sardinas o
agistas que acuden a los balnearios espao-
mejillones.
les por patologa renal lo hacen para tratar su
Son clculos redondeados y pequeos, siendo litiasis. En su mayora son personas que han
la litiasis menos dolorosa. padecido con anterioridad de clicos nefrti-
cos de repeticin y que desde que acuden al
balneario han dejado de padecerlos.
10.9.c. Litiasis de cistina
La tcnica fundamental es la Cura Hidropni-
Es la menos frecuente. Se produce por una alca. El agua se reparte en varias tomas. La ms
teracin en el transporte de cistina. importante es la que se toma en ayunas y el
resto repartido entre la maana y la tarde. Es-
tas tomas de maana y tarde es interesante
10.9.d. Clculos de estruvita alejarlas de las comidas para que la absorcin
del agua sea lo ms rpida posible, con lo que
Son cristales de amonio, fosfato e iones mag- tambin aumentaremos la produccin de ori-
nesio. Se forman los cristales en presencia de na y con ello las contracciones ureterales,
bacterias poseedoras de ureasa, que aumen- realizndose una accin mecnica que con-
tan el pH de la orina y hacen que precipiten tribuye a la expulsin del clculo. Tambin se
estos clculos. dificulta la cristalizacin por ser la orina poco
concentrada y, en algunos casos concretos,
Son clculos de gran tamao y ramificados, por la mineralizacin de las aguas, como ve-
que ocupan toda la pelvis y los clices rena- remos ms adelante. La toma debe realizarse
les. Son los llamados clculos coraliformes. a pie de manantial, ya que es all donde el
Provocan infecciones y pueden llegar a la in- agua tiene todas las propiedades. Si dejamos
suficiencia renal. que transcurra un tiempo desde que el agua
mana de la fuente hasta su toma puede per-
der alguna propiedad como la precipitacin
Clnica de las litiasis urinarias
de algunos iones, la evaporacin de gases di-
sueltos o parte de su radiactividad.
Es variada y est condicionada por la localiza-
cin, tamao y tipo de clculo. Si se encuen- Junto con el agua, en el momento del clico
tra en la papila renal no suele haber clnica, nefrtico es conveniente, para disminuir el do-
pero conforme se va desprendiendo y des- lor que produce el clculo al pasar por las
ciende por vas urinarias se produce un dolor vas urinarias, administrar un analgsico que
caracterstico denominado clico nefrtico, disminuya el espasmo local tipo metamizol, y
que se inicia en zona lumbar e irradia hacia para disminuir la inflamacin AINEs como di-
fosa iliaca correspondiente y genitales. Puede clofenaco. Si el cuadro se acompaa de nu-
seas y vmitos, stos se alivian con metoclo- Clculos de fosfato clcico. Se debe aumentar
propamida. Los baos termales a temperatu- la ingesta de agua para favorecer la diure-
ra elevada (38-39) pueden ser muy tiles, ya sis, junto con ortofosfatos tomados des-
que tambin tienen accin analgsica y es- pus de las comidas.
pasmoltica.
Clculos por cido rico. Muy importante es
Para ayudar a la movilizacin del clculo, disminuir el consumo de alimentos ricos
cuando no hay clico, adems de la cura hi- en purinas. Como en estas litiasis el pH de
dropnica, podemos utilizar los baos de bur- la orina es inferior a 5, interesa alcalinizar-
bujas o de hidromasaje a 36-38. Al estar el la para evitar la formacin de los clculos.
cuerpo dentro del agua se produce una redis- Junto al aumento de lquido necesario
tribucin sangunea que estimula los volorre- para aumentar la diuresis se utilizar agua
ceptores a nivel auricular, produciendo un que alcalinice la orina.
aumento de la diuresis. A esto se unen cho-
Tratamiento: Se utilizan:
rros termales o duchas lumbares a 39-42
que producen vasodilatacin local y accin Aguas bicarbonatadas como las de Caldas
percusora que puede favorecer la moviliza- de Malavella (Gerona), Mondariz (Ponteve-
cin del clculo. dra) o Jaraba (Zaragoza), por su efecto al-
calinizante.
Aunque, como veremos a continuacin, cada
tipo de clculo tiene unas aguas ms indica- Sulfatadas clcicas, con bajo contenido en
das que otras por su mineralizacin, en el tra- sodio y accin diurtica. Por ejemplo, Alha-
tamiento balneoterpico no es tan importan- ma de Murcia.
te que el agua tenga la mineralizacin ms Aguas sulfuradas sdicas de baja mine-
adecuada para cada tipo de clculo. Es ms ralizacin, por su accin en el catabolismo
importante su accin diurtica en bebida y su proteico. Por ejemplo, Corconte (Burgos),
accin analgsica y decontracturante en bal- Betel (Navarra), Caldas de Boh (Lrida).
neacin. En este caso buscamos ms la ac-
cin de arrastre de los pequeos clculos y Clculos de cistina. Precisan la alcalinizacin
arenillas que ya estuvieran formados que la de la orina y el aumento de la diuresis.
no formacin de nuevos. Tratamiento: Se utilizan aguas bicarbona-
La duracin del tratamiento tradicionalmente tadas como las de Caldas de Malavella
se ha estipulado en 9 das y, aunque es acon- (Gerona) o Mondariz (Pontevedra).
sejable disponer de algn da ms, no resulta Clculos de fosfato amnico magnsico. Es im-
tan imprescindible como en otros procesos prescindible el uso de antibitico para tra-
como los reumatolgicos o los respiratorios. tar la infeccin por el germen. Hay que for-
Segn el tipo de cristal que produzca la litia- zar la diuresis y evitar el uso de aguas bi-
sis se puede utilizar un tipo de agua u otro y, carbonatadas, que pueden aumentar el pH
de esta manera, dificultar la formacin de de la orina, que es lo que precisa el germen
nuevos clculos. En este caso las aguas habra para producir el clculo. Las ms aconseja-
que tomarlas con continuidad (de nada nos bles son las aguas de baja mineralizacin,
sirve tomar el agua durante 9-12 das). Utili- con poco contenido en magnesio y fosfato.
zaremos para ello aguas minero-medicinales
envasadas, que, aunque, como se ha explica-
do anteriormente, pierden alguna propiedad,
siguen conservando su mineralizacin, que Conclusiones
en este caso es lo que ms interesa.
Indicaciones: La cura balnearia estar indicada
Clculos de oxalato clcico. En contra de lo
en la prevencin de las cistitis de repeticin y
que podra suponerse, un agua rica en cal-
en la litiasis renal, sobre todo para la elimina-
cio ejercera un efecto beneficioso. El cal-
cin de pequeos clculos y en la prevencin
cio se unira al cido oxlico a nivel del
de la formacin de nuevos.
tubo digestivo y se eliminara por las he-
ces, dificultando su absorcin por el rin. Se puede utilizar tambin la cura balnearia,
Tambin alcalinizan la orina, dificultando pero con cuidado, en las nefropatas por re-
la cristalizacin. Es importante tambin flujo, enfermedades del tbulo renal, en la
restringir la ingesta de oxalato en la dieta. pielonefritis aguda no complicada y en la in-
suficiencia renal crnica en fases iniciales.
Tratamiento: Son aguas recomendadas las
de Jaraba (Zaragoza), Card (Tarragona), Contraindicaciones: Est contraindicada la cura
Soln de Cabras (Cuenca). balnearia en el sndrome nefrtico, la insu-
ficiencia renal aguda y crnica en fases ter- 6) Soln de Cabras: Oligometlicas, Bicarbonatadas,
minales, en las glomerulonefritis, en las ne- Clcico-Magnsicas.
16893 Soln de Cabras (Cuenca).
fropatas intersticiales, en la prostatitis, en la Tel. 969 18 60 10.
orquiepidimitis, en todo tipo de tumores y en
7) Corconte: Sulfuradas, Cloruradas-Sdicas.
la litiasis renal cuando exista un clculo que, 09572 Cabaas de Virtus (Burgos).
por su tamao, sea difcil de eliminar. Tel. 947 15 42 81.
8) Caldas de Luna: Oligometlicas, Bicarbonatadas, Cl-
cicas.
24146 Caldas de Luna (Len).
Tcnicas utilizadas Tel. 987 59 40 66.
9) Caldas de Bo: Bicarbonatadas, Cloruradas, Sdicas,
Sulfuradas y Radiactivas.
Cura hidropnica: tratamiento con agua minero-
25528 Caldes de Bo-Vall de Bo (Lrida).
medicinal en bebida tomada a pie de manan- Tel. 973 69 62 10.
tial, bajo prescripcin mdica, con dosifica-
cin, ritmo y tiempo que precise cada paciente.
Otros balnearios espaoles que disponen de
Cura balnearia: tratamiento con aguas minero- tratamiento para afecciones renales y de las
medicinales. vas urinarias:
Bao termal: inmersin en agua minero-medi- Andaluca: San Nicols, San Andrs, Tolox.
cinal sin tratar bajo prescripcin mdica con Aragn: Benasque, Panticosa, San Roque, Termas Pallars.
temperatura, tiempo y nmero de sesiones Castilla-La Mancha: Cervantes.
que precise cada paciente.
Castilla y Len: Corconte.
Bao de burbujas: bao termal en el que se Catalua: Vichy Cataln Termas Orin.
aade desde el fondo de la baera aire a pre- Galicia: Baos viejos de Carballo, Baos de Brea, Caldas de
sin, consiguiendo de esta manera la forma- Partovia, Lobios, Baos de Molgas y Mondariz.
cin de burbujas. Pas Vasco: Cestona.
Chorro: aplicacin de agua minero-medicinal Comunidad Valenciana: Verche y Villavieja de Nules.

mediante una manguera. A los efectos del
agua se aaden los de masaje debido a la pre-
sin de salida del agua.
Ducha o chorro lumbar: chorro dirigido nica-
mente a la zona lumbar. Habitualmente se 1. Armijo M, San Martn J. Curas Balnearias y Climti-
aplica con un aparato que hace que salga el cas, Talasoterapia y Helioterapia. Madrid: Ed. Com-
plutense, 1994.
agua hacia esa zona en forma de lmina.
2. Ceballos MA. Glosario de Hidrologa Medica. Madrid:
Ed. Universidad Europea-CEES, 2001.
Relacin de los balnearios que actualmente 3. Instituto de Salud Carlos III. Vademcum de aguas
realizan de manera habitual tratamientos de mineromedicinales espaolas. Madrid: Ed. Instituto
de Salud Carlos III, 2003.
afecciones renales (se incluye tipo de aguas,
4. Pak y cols. Dietary management of idiopathic cal-
direccin y telfono de contacto):
cium urolithiasis, 1984.
1) Lanjarn, Manantial San Vicente: Bicarbonatadas, 5. Sommariva M, Rigatti P, Viola MR. Profilassi della re-
Clcicas, Magnsicas. cidiva della litiasis urinaria: acque minerals ad alto o
18420 Lanjarn (Granada). basso contenuto di calico? Minerva Med 1987; 78:
Tel. 958 77 01 37. 1823-1829.
2) Vilas del Turbn: Bicarbonatadas, Clcicas, Oligome- 6. Castro D, Postius J. Urologa en atencin primaria.
tlicas, Hipotnicas. Barcelona: Ed. Pulso, 2001.
22451 Vilas del Turbn (Huesca).
Tel. 974 55 01 11. 7. San Jos C. Hidrologa mdica y terapias comple-
mentarias. Sevilla: Ed. Universidad de Sevilla, 1998.
3) Baos de Sern: Oligometlicas, Bicarbonatadas, Clci- 8. Revista editada por la Asociacin Nacional de Esta-
cas, Magnsicas, ligeramente radiactivas. ciones Termales (ANET). Balnearios de Espaa. Ma-
50237 Jaraba (Zaragoza). drid, 2003.
Tel. 976 84 80 71.
9. Tanga EA, McAninches JW. Urologa general de
4) Sicilia: Oligometlicas, Bicarbonatadas, Clcicas, Mag- Smith. Ed. Manual Moderno, 13. edicin.
nsicas, ligeramente radiactivas.
50237 Jaraba (Zaragoza). 10. Hernando Avendao L. Nefrologa clnica. Ed. Pana-
Tel. 976 84 80 11. mericana, 2. edicin, 2003, pp. 691-696, 753-757.
5) La Virgen: Oligometlicas, Bicarbonatadas, Sulfata- 11. Riella-Martins. Nutricin y rin. Ed Panamericana,

das, Clcicas, Magnsicas, ligeramente radiactivas. 1. edicin, 2003, p. 29.
50237 Jaraba (Zaragoza). 12. Farreras Rozman. Manual de patologa. Ediciones
Tels. 976 84 81 07 - 902 15 46 70. Doyma. Vol. I, 2. edicin.

11. Afecciones digestivas
Mdico Hidrlogo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Mster en Epidemiologa
y Salud Pblica. Mster en Administracin Sanitaria. DEA por la Facultad de Medicina. UCM
sistemtica y la utilizacin diaria de la seda

Introduccin dental.
Tratamiento hidrolgico: Las curas hidroterma-
El uso del agua mineromedicinal para el alivio
les pueden a nivel general estimular las de-
de las patologas relacionadas con el aparato
fensas y a nivel local actuar como antiinfla-
digestivo se ha visto mermado en los ltimos
matorio y antilgico por un triple efecto: me-
aos tanto por el avance en el conocimiento
cnico, trmico y qumico.
de la etiologa de los procesos (agentes patge-
nos concretos con un tratamiento especfico) a) Cura hidropnica: Aplicable cuando se bus-
como por el avance en las terapias farmacol- ca un efecto sistmico.
gicas y quirrgicas que han sobrepasado los b) Aplicaciones locales:
lmites de los recursos ofrecidos por la hidro-
loga mdica e hidroterapia. Colutorios y compresas: aplicacin directa
del agua mineromedicinal sobre la zona a tra-
No obstante, sta encuentra su lugar no slo
tar sin ingesta de la misma.
como adyuvante en determinados procesos
nosolgicos que sern objeto de este captulo, Duchas y pulverizaciones: es la tcnica ms
sino como elemento que forma parte del destacada, se aplica a presiones entre 0,5-1,5
cambio de hbitos o modos de vida que se ha- Kg/cm2 mediante pistolet a una temperatu-
cen tan necesarios en el tratamiento de estas ra entre 37-42 C, en sesiones diarias o alter-
enfermedades y que no son motivo de consi- nas de 10 a 15 minutos, dependiendo de la to-
deracin, en muchas ocasiones, por el otro lerancia del paciente.
tipo de terapias indicadas. Duchas filiformes: se trata de una variable
El presente captulo intenta orientar hacia de la anterior a ms presin y menor calibre
qu tipo de patologas digestivas pueden ser del chorro. Se aplica durante segundos y ajus-
en la actualidad susceptibles de tratamiento tada a la respuesta obtenida. Es necesaria la
hidrolgico/hidroterpico. participacin de un especialista en odonto-
estomatologa para su aplicacin.
11.1. Enfermedades
de la boca 11.2. Enfermedades
Las alteraciones de origen local o sistmico
gstricas
que pueden ser tratadas hidrolgicamente, al 11.2.1. Dispepsias
formar la mucosa oral parte del tracto diges-
tivo superior, son ENFERMEDADES DE LOS TE- Descripcin: La dispepsia no es una entidad
JIDOS DE SOSTN: GINGIVITIS-PERIODON- nosolgica en s misma, sino que por consen-
TITIS. so se describe como la presencia de sensacin
Descripcin: Inflamacin del tejido periodontal negativa, centrada en el abdomen superior,
provocado por agentes externos (qumicos o continua o intermitente, que puede o no estar
biolgicos) o internos que cursa con dolor, au- en relacin con la ingesta. Provoca un elevado
mento de la sensibilidad y posibilidad de san- nmero de consultas tanto en el nivel de
grado. La formacin de abscesos periodonta- atencin primaria como en el de especializa-
les tiene como consecuencia la destruccin da y en algunas de sus formas es susceptible
de las estructuras de soporte de los dientes. de tratamiento hidroterpico.
Tratamiento convencional: El mejor tratamiento Se puede clasificar en dispepsia orgnica o
es la prevencin mediante la higiene bucal funcional.
Tabla 11.I
Causas fundamentales de dispepsia orgnica
Gstricas: Enfermedad ulcerosa pptica. Cncer gstrico

Duodenales: Enfermedad ulcerosa pptica. Duodenitis erosiva. Lesiones obstructivas
Esofgicas: ERGE con sntomas atpicos. Cncer de esfago
Otras digestivas: Enfermedades biliares o pancreticas. Lesiones inflamatorias u obstructivas del in-
testino grueso o del intestino delgado
Enfermedades metablicas: Diabetes Mellitus. Uremia. Hipercalcemia. Enfermedad de Addison. Hiper-
tiroidismo-Hipotiroidismo. Neuropatas y radiculopatas
Relacionadas con frmacos: Aines, antibiticos, levodopa, digital, antiarrmicos, antineoplsicos, es-
trgenos, progestgenos, etc.
Fuente: Principios Bsicos de Gastroenterologa para mdicos de familia, 2. edicin.
Tabla 11.II
Criterios diagnsticos de la dispepsia funcional
1. Sntomas con una duracin mnima de 12 semanas (que no tienen que ser consecutivas) durante
los ltimos 12 meses
2. Presencia de dispepsia (molestia abdominal localizada en la parte central del abdomen superior)
de forma persistente o recurrente
3. Ausencia de enfermedades orgnicas (debe incluirse la realizacin de una endoscopia digestiva
alta) que puedan explicar los sntomas
4. Sin evidencia de que la dispepsia se alivia exclusivamente con la defecacin o se asocia con cam-
bios en la frecuencia y la consistencia de las deposiciones
Tratamiento convencional: El tratamiento de la Tcnicas de administracin: Cura hidropnica o

dispepsia orgnica depender del diagnstico en bebida.
individual.
Posologa:
El tratamiento de la dispepsia funcional debe 1) Aguas Bicarbonatadas Sdicas: 100-200
estar basado en una buena relacin mdico- ml diarios, repetidos varias veces al da, sien-
paciente, que tranquilice a ste hacindole do las ms importantes las ingeridas en ayu-
ver la benignidad de los sntomas y el largo nas y antes de las principales comidas. Dosis
plazo de su tratamiento. Consiste en: total: 1.000-1.500 ml/da.
1) Medidas higinico-dietticas. 2) Aguas Bicarbonatadas Clcicas: Se utili-
2) Tratamiento farmacolgico: frmacos an- zan como aguas de mesa.
tisecretores; procinticos; anticolinrgicos; 3) Aguas Bicarbonatadas Mixtas.
psicofrmacos. 4) Aguas Bicarbonatadas Sulfatadas: 250-
1.000 ml/da durante dos o tres semanas.
Tratamiento hidrolgico:
5) Aguas Bicarbonatadas Cloruradas: 100-
Tipos de aguas: 200 ml diarios.
1) Aguas Bicarbonatadas Sdicas: se com-
portan como anticidos sistmicos. Fluidifi- Balnearios espaoles:
can la mucosidad entrica, dificultndose la 1) Aguas Bicarbonatadas Sdicas: Cabrei-
accin de la pepsina. ro (Orense); Caldas de Malavella (Girona);
2) Aguas Bicarbonatadas Clcicas: baja al- Fontenova (Orense); Mondariz (Pontevedra);
calinidad y poder neutralizante. Buena tole- Sousas (Orense); Cervantes (Ciudad Real).
rancia. 2) Aguas Bicarbonatadas Clcicas: Alicn
(Granada); Villavieja de Nules (Castelln); Val-
3) Aguas Bicarbonatadas Mixtas. deganga (Cuenca); Alhama de Granada (Gra-
4) Aguas Bicarbonatadas Sulfatadas: neu- nada).
tralizantes de la acidez gstrica y de la activi- 3) Aguas Bicarbonatadas Mixtas: Marmole-
dad ppsica. Actividad antiinflamatoria. jo (Jan); San Hilario (Girona); Valle de Ribas
5) Aguas Bicarbonatadas Cloruradas. (Girona).
4) Aguas Bicarbonatadas Sulfatadas: Her- 11.2.3. lcera gastroudenal
videros de Cofrentes (Valencia); Trillo (Guada-
lajara); Jabalcuz (Jan); Valdeganga (Cuenca). Descripcin: Prdida de la sustancia de la mu-
cosa gstrica o duodenal que alcanza o sobre-
5) Aguas Bicarbonatadas Cloruradas: Lan-
pasa la muscularis mucosa por un desequili-
jarn Capuchina (Granada).
brio entre los factores agresivos y defensivos.
En la etiopatogenia estn implicados muchos
11.2.2. Enfermedad por reflujo
factores, siendo los ms importantes: secre-
gastroesofgico
cin de cido y pepsina, Helicobacter Pylori,
Descripcin: Inflamacin esofgica por reflujo AINES, tabaco, factores genticos, RGE, etc.
gastroesofgico crnico. Pptica (lo ms fre-
cuente) o alcalina (biliar) por incompetencia Manifestaciones clnicas:
del Esfnter Esofgico Inferior de causa pri- Dolor abdominal: sntoma cardinal.
maria o secundaria. lcera duodenal: dolor a punta de dedo en el
Manifestaciones clnicas: epigastrio que aparece 1-3 horas tras las co-
midas y de noche se alivia con la ingesta y
Pirosis: sntoma cardinal. Ardor retroesternal
con anticidos.
que asciende en oleada. Mala correlacin en-
tre la intensidad de los sntomas y la magni- lcera gstrica: no se alivia con la ingesta.
tud de las lesiones endoscpicas. Regurgita- Puede presentar nuseas o vmitos.
cin, Disfagia y Hemorragia.
Tratamiento convencional:
Tratamiento convencional: 1) MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS con-
1) En el tratamiento de la ERGE el primer sistentes en la elevacin de la cabecera de la
paso ser la adopcin de MEDIDAS HIGINI- cama; comidas frecuentes y poco copiosas.
CO-DIETTICAS consistentes en la elevacin Evitar tabaco, grasas, caf, alcohol, chocolate.
de la cabecera de la cama; comidas frecuen- 2) Tramiento farmacolgico. La batera far-
tes y poco copiosas. Evitar tabaco, grasas, macolgica que se utiliza en la Enfermedad
caf, alcohol, chocolate. Evitar frmacos rela- Ulcerosa es muy amplia. De forma somera, la
jantes del EEI: anticolinrgicos, teofilinas, an- podemos clasificar en: a) anticidos sistmi-
tagonistas del calcio o nitratos. cos o no sistmicos; b) antisecretores (blo-
2) Tratamiento farmacolgico. La batera queadores de los receptores H2, inhibidores
farmacolgica que se utiliza en la ERGE con- de la bomba de protones, anticolinrgicos);
siste en: anticidos sistmicos o no sistmi- c) citoprotectores (sucralfato, bismuto, carbe-
cos; cido algnico, procinticos, antisecreto- noxolona).
res (bloqueadores de los receptores H2, inhi- 3) Tratamiento quirrgico: slo en los casos
bidores de la bomba de protones, sucralfato). refractarios al tratamiento convencional.
3) Tratamiento quirrgico: slo en los casos
Tratamiento hidrolgico: Slo estaran indicadas,
refractarios al tratamiento convencional.
en los casos de formas benignas, las aguas bi-
Tratamiento hidrolgico: Las nicas aguas indica- carbonatadas de baja mineralizacin y radiac-
das en este proceso seran las Aguas Bicarbo- tivas por su accin anticida y reguladora del
natadas Clcicas administradas mediante tono neurovegetativo, alterado frecuentemen-
cura hidropnica a dosis de 1.000-1.500 ml dia- te sobre todo en la forma ulcerosa duodenal.
rios repartidos a dosis de 100-150 ml a lo largo
del da, siempre intentando no forzar la capaci- Tcnicas de administracin:
dad gstrica. La administracin de agua bicar- Cura hidropnica: se administrarn 600-
bonatada clcica siempre sera un tratamiento 900 ml en dos o tres tomas separadas entre s
coadyuvante al farmacolgico excepto en las por perodos de 10 a 15 minutos en dosis total
formas muy leves de ERGE, en las que se po- diaria de 750-1.500 ml/da. En decbito y con
dra utilizar como nico tratamiento asociado agua recin emergida.
a las medidas higinico-dietticas, dados sus
efectos facilitadores de la evacuacin gstrica. Balneacin: en baera muerta o sin mo-
vimiento del agua para evitar las prdidas del
Balnearios espaoles: radn. A temperatura entre 36-37 C y una du-
Aguas Bicarbonatadas Clcicas: Alicn (Gra- racin de 20 a 30 minutos. Es aconsejable re-
nada); Villavieja de Nules (Castelln); Val- cubrir la baera y el baista con una tela im-
deganga (Cuenca); Tus (Albacete); Salud II permeable para facilitar la absorcin simult-
(Lanjarn, Granada) [bicarbonatada, sulfata- nea a travs de la piel y las vas respiratorias.
da, sdica, clcica]; El Paraso (Teruel) [cloru- Cura inhalatoria: mediante emanaciones
rada, sulfatada, sdica, clcica]. o estufas o en aparatos individuales (aeroso-
les). Sesiones de 20-30 minutos, dependiendo
de la tolerancia individual. 11.3. Enfermedades
Balnearios espaoles: intestinales
1) Aguas Bicarbonatadas Carbogaseosas y rectales
Radiactivas: Mondariz (Pontevedra) (Fuente
Gndara y Fuente Troncoso). Sndrome del Intestino Irritable (SII)
2) Bicarbonatadas Litnicas y Radiactivas:
Cervantes (Ciudad Real); Fuencaliente (Ciu- Descripcin: El SII puede conceptuarse como
dad Real). un desorden de la motilidad intestinal, que
est influenciado pero no causado por el
3) Bicarbonatadas Calcicolitnicas: Soln de
estrs y las disfunciones biopsicosociales. En
Cabras (Cuenca).
estos pacientes se observa una alta prevalen-
4) Clorurada Sdica, Clcica, Ferruginosa y cia de trastornos como ansiedad, depresin y
Carbogaseosa: Lanjarn - Capuchina (Gra- trastornos somatomorfos. La evaluacin de
nada). los pacientes con sntomas sugestivos de SII
5) Bicarbonatadas, Sulfatadas, Clcicas, debe ser prudente y el uso de criterios basa-
Magnsicas: Carballo (La Corua); Balneario dos en los sntomas puede ser de gran utili-
de la Virgen (Sicilia-Zaragoza). dad para llegar al diagnstico.
Tabla 11.III
Criterios de Roma para Sndrome del Intestino Irritable
Al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, durante los 12 meses previos, dolor o moles-
tias abdominales con dos de estas tres caractersticas:
1. Alivio con la defecacin
2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones y/o
3. Comienzo asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces
1) Tratamiento farmacolgico:
Tabla 11.IV
Frmacos en Sndrome del Intestino Irritable
Para el SII con predominio de estreimiento

1. Fibra diettica
2. Suplementos de masa: a) Psyllium; b) Metilcelulosa; c) Polycarbophil
3. Preparados con polietilenglicol
Para el SII con predominio de diarrea
1. Loperamida
2. Colestiramina
3. Suplementos de masa
Agentes antiespasmdicos
1. Agentes antimuscarnicos (bromuro de hioscina)
2. Agentes anticolinrgicos (Diciclomida)
3. Relajantes del msculo liso
4. Bloqueadores de los canales del Calcio (Pinaverium)
Antidepresivos
1. Antidepresivos tricclicos
2. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
Agentes serotoninrgicos
1. Antagonistas de los receptores 5HT3
2. Agonistas 5HT4 (Tegasegod)
Nuevos frmacos
1. Antagonistas de receptor opiceo kappa (Fedotozina)
Fuente: Principios Bsicos de Gastroenterologa para mdicos de familia, 2. edicin.

2) Terapias de la conducta. Sin duda, la psi- Estimulantes de la motilidad (fenolftale-
coterapia y otras terapias conductuales estn na, bisacodilo, dantrn, cscara sagrada).
emergiendo como un nuevo tratamiento de Agentes procinticos (Cisaprida).
gran importancia para el SII. Su papel exacto,
en combinacin con los frmacos, est por Tratamiento hidrolgico:
definir.
1) Tipos de aguas. Las curas hidrotermales
Tratamiento hidrolgico: En estos cuadros el tra- se utilizan con mucha frecuencia en el estre-
tamiento hidrolgico estara enfocado sobre imiento. Dado que los ms frecuentes sue-
todo al control de los sntomas asociados, len tener como predominante el hipoperistal-
tanto diarrea como estreimiento, as como la tismo y la atona, son las aguas sulfatadas las
utilizacin del agua en su ambiente balnea- que estimulan el peristaltismo y fluidifican
rio que mejorara los sntomas psquicos, las heces, dando unos resultados muy benefi-
que, como hemos visto, estn ntimamente ciosos.
asociados a esta enfermedad.
Si las que predominan son las fases de hiper-
Tanto los tipos de agua como las tcnicas de peristaltismo, las aguas ms recomendadas
administracin seran los aplicables a las sern las escasamente mineralizadas y ra-
aguas radiactivas que hemos descrito para l- diactivas.
cera gastroduodenal, as como los balnearios
donde las podemos encontrar. Respecto a los 2) Va de administracin. En el caso de las
sntomas asociados, estreimiento y diarrea, aguas sulfatadas, la accin ser fundamen-
el tratamiento hidrolgico ser descrito en el talmente por va oral mediante cura hidrop-
siguiente captulo. nica en dosificacin dependiente de la mine-
ralizacin del agua utilizada y del efecto pre-
tendido.
Sulfatadas Clcicas: dosis de 500-1.000 ml,
11.4. Trastornos segn las caractersticas del proceso a tratar.
de la motilidad Sulfatadas Mixtas: se administran en dosis
de 500-1.000 ml por la maana en ayunas, re-
intestinal partiendo la dosis total en dos o ms tomas.
11.4.1. Diarrea Balnearios espaoles:
La utilidad del tratamiento hidrolgico es 1) Sulfatadas Sdicas: Carabaa (Madrid).

muy escasa en esta patologa. 2) Sulfatadas Magnsicas: Montanejos (Cas-
telln).
11.4.2. Estreimiento 3) Sulfatadas Clcicas: Villavieja de Nules

(Castelln); Trillo (Guadalajara).
Descripcin: Es la emisin retardada e infre- 4) Sulfatadas Mixtas: Cestona (Guipzcoa);
cuente (menos de tres veces a la semana) de Hervideros de Cofrentes (Valencia); Vall-
heces anormalmente consistentes y difciles fogona de Riucorb (Tarragona).
de evacuar. En otras ocasiones es una emisin
ms frecuente pero de heces escasas.
Las causas son mltiples, desde lesiones es-
tructurales del colon o del canal anal, altera- 11.5. Hemorroides
ciones metablicas, neurolgicas, conectivo-
patas o trastornos neuromusculares heredi- Descripcin: Son dilataciones varicosas del ple-
tarios. xo hemorroidal que causan distorsin de la
mucosa anal. Pueden ser internas (plexo he-
Tratamiento convencional: morroidal superior) o externas (plexo hemo-
Farmacolgico: rroidal inferior).
Agentes formadores de volumen. Manifestaciones clnicas: Sntoma principal:

sangrado rojo con la defecacin. Tambin el
Emolientes. prolapso hemorroidal coincidiendo con la
Hiperosmolares (lactulosa, sorbitol). maniobra de Valsalva.
Laxante salino (sales de magnesio, fosfato Se dividen en tres grados, dependiendo de si
sdico). estn o no prolapsadas.
Tratamiento convencional: Pomadas antiinfla-
matorias locales. Tratamiento quirrgico si Referencias bibliogrficas
fracasan las medidas anteriores.
1. Armijo Valenzuela M, San Martn Bacaicoa J.
Tratamiento hidrolgico: No constituyen indica- Curas Balnearias y climticas. Talasoterapia y
cin de la cura hidrotermal, pero las aplica- Helioterapia. Edit. Complutense. Madrid, 1994.
ciones hidroterpicas en forma de baos y 2. Rodrguez PL, Ponce Vzquez J, Mourelle Mos-
duchas locales a 25-30 C pueden ser muy fa- queira L. Tcnicas Hidrotermales aplicadas a
vorables como medio coadyuvante a la medi- la esttica integral. Edit. Videocinco, 2000.
cacin. 3. Martn Zurro A, Cano Prez JF. Atencin Prima-
1) Tipos de aguas: Sulfuradas. ria. Conceptos, organizacin y prctica clnica.
Harcourt, 2000.
2) Modo de aplicacin. Baos de asiento: se 4. Farreras Valent P, Rozman C. Medicina Inter-
aplican en baeras de tamao suficiente para na. Editorial Mosby/Doyma libros. Barcelona,
permitir al paciente sumergir la parte baja 1995.
del abdomen, la pelvis y la raz de los muslos 5. Vademcum de aguas mineromedicinales es-
en el agua, dejando el resto del cuerpo y las paolas. Universidad Complutense. Instituto
extremidades fuera. Para las hemorroides se de Salud Carlos III. Madrid, 2004.
utilizan a temperatura entre 25-28 C. 6. Bender T, Pratzel H. Health resort medicine.
International Society of Medical Hydrology
Balnearios espaoles: and Climatology (ISMH). Verlag, 2002.
Vallfogona de Riucorb (Tarragona); Cestona 7. Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ. Geriatra en
(Guipzcoa). Atencin Primaria. 2. ed. Uriach and Ca.,
1998.
8. Montoro Huguet M. Principios bsicos de Gas-
troenterologa para mdicos de Atencin Pri-
maria. 2. ed. Jarpyo Editores. Madrid, 2002.
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de las curas clnicos en Gastroenterologa. Edic. Doyma Li-
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termales en el 10. SEMFYC. Gua de actuacin en Atencin Pri-
maria. 2. ed., 2002
aparato digestivo 11. Romero Velasco E. Indicaciones y Tcnicas
Crenoterpicas. Documento Internet. 9. Indi-
1) Procesos de evolucin aguda o en riesgo caciones. PDF.
de reagudizacin.
12. San Martn Bacaicoa J. Tcnicas actuales de
2) Lesiones tumorales de cualquier localiza- tratamiento balneario. Balneocinesiterapia.
cin. En: Panorama actual de las Aguas Minerales
y Mineromedicinales en Espaa.
3) Procesos ulcerosos activos (lceras san- 13. Balneario, Prctica termal y Turismo en Cata-
grantes). lua. Segunda Parte. 4. Captulo 3.
4) Afecciones con tratamiento quirrgico 14. Requisitos de uniformidad para manuscritos
(apendicitis, hernias, estenosis, oclusin in- presentados para publicacin en revistas bio-
mdicas [Artculo especial]. Med Clin (Barc)
testinal, etc.).
1997; 109: 756-763.
5) Contraindicaciones generales de la creno- 15. Kneipp S. Mtodo de Hidroterapia o mi cura de
terapia. agua. Ed. Jos Ksel, 1898.

12. Afecciones metablicas
y endocrinas
Dr. Pablo Saz Peir
Mdico Hidrlogo. Doctor en Medicina. Profesor Asociado del Departamento de Microbiologa,
Medicina Preventiva y Salud Pblica de la Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza
D. Mara Ortiz Lucas
Licenciada en Bioqumica
Hablar de enfermedades metablicas y en- Las aguas bicarbonatadas mejoran el tono

docrinas y su relacin con aguas minerome- del peristaltismo intestinal, estimulan la se-
dicinales parece lgico, ya que el agua por s crecin y eliminacin renal, favorecen la glu-
misma es bsica en todo proceso metablico corregulacin y disminuyen la colesterole-
y nutritivo. Pero este captulo no se va a cen- mia. Se recomienda una cura hidropnica,
trar en la importancia del agua sobre el me- combinada con cualquier otra tcnica hidro-
tabolismo, sino en la repercusin que como terpica (externa) que el balneario ofrezca
medicamento o terapia tienen las aguas mi- (baos, chorros, piscina, sauna, bao de va-
neromedicinales en algunas alteraciones por, etc.) y realizada junto con un programa
metablicas o endocrinas. Se ha elegido en- especfico de ejercicio y prestando una aten-
tre todas las alteraciones las que se produ- cin especial a los cuidados dietticos. La
cen ms habitualmente y las que tradicio- sauna y el bao de vapor estn especialmen-
nalmente se han tratado, as como sobre las te recomendados ya que ayudan a la dismi-
que hay literatura cientfica actual, tanto de nucin del peso y a la regulacin de lquidos.
la accin directa de las aguas como de la ac- Tras la cura es importante aconsejar al pa-
cin coadyuvante de las mismas en el trata- ciente que contine con los hbitos de vida
miento. saludables para mantener los resultados ob-
tenidos en el balneario.
2) Hiperlipemias (alteraciones del metabo-

lismo lipdico): las aguas mineromedicinales
Indicaciones producen un aumento del catabolismo del
colesterol y de los triglicridos, una mayor eli-
Las indicaciones del mdico dependern del
minacin de la bilis y menor absorcin de
estado general del paciente, lo que puede lle-
grasas. Las aguas ms utilizadas son las bi-
var a la contraindicacin o modificacin de
carbonatadas mixtas y las sulfatadas mixtas.
ciertos cuidados.
La cura se realizara siguiendo las mismas di-
En enfermedades metablicas, las aguas mi- rectrices que en el sobrepeso u obesidad. An-
neromedicinales estn indicadas en casos de: tes y despus de la cura se realizarn contro-
Sobrepeso y obesidad. les de lipemia que permitan tener un segui-
miento del tratamiento.
Hiperlipemias.
3) Diabetes: se utilizan aguas bicarbonata-
Diabetes.
das y sulfuradas, aunque no se conocen bien
Hiperuricemia. los mecanismos de su accin hipoglucemian-
Hipertiroidismo. te. La administracin oral de aguas bicarbo-
natadas mejora la tolerancia a los hidratos de
Hipotiroidismo.
carbono y la accin insulnica. Es importante
1) Sobrepeso u obesidad: las aguas sulfata- en el tratamiento balneario tener en cuenta
das mixtas o simplemente las sulfatadas son los cuidados de las complicaciones del diab-
muy favorables, ya que modifican la funcin tico, sobre todo en las angiopatas diabticas.
intestinal y heptica, facilitando la salida de El balneario es un entorno adecuado para el
bilis al intestino y normalizando las funcio- cuidado y educacin sanitaria de estos enfer-
nes digestivas. mos, poniendo los medios necesarios para
que el paciente encuentre facilidad para su alcanzado una correcta regulacin del tiroi-
control mdico, diettico y de educacin de des, se recomienda continuar con la toma del
estilos de vida. agua mineromedicinal o sales litnicas en el
domicilio.
Se recomiendan la cura hidropnica, duchas,
chorros, baos de contraste, piscina y vigilan-
cia sobre todo de las posibles complicaciones
del pie diabtico. Se aplicar la cura hidrop-
nica junto con slo una de las tcnicas de Contraindicaciones
bao, todo ello acompaado con una regula-
cin del ejercicio y la dieta, control de gluce- Las contraindicaciones de las aguas minero-
mias y control de medicacin e insulina. Se medicinales son aquellos procesos agudos o
recomienda, en caso de que haya posibilidad, reagudizaciones de procesos crnicos, al me-
utilizar como tcnica la sauna o los baos de nos mientras persistan los signos y sntomas
vapor, ya que mejoran la funcin endotelial. de actividad de la enfermedad.
En el caso de enfermedades metablicas y
La cura balnearia puede ayudar en la educa-
endocrinas, las aguas estaran contraindica-
cin sanitaria del paciente diabtico y su fa-
das en:
milia, en el aprendizaje de cuidados dietti-
cos, estilo de vida saludable y autogestin de Insuficiencia renal.
la propia enfermedad.
Ataque reciente de gota.
4) Hiperuricemia: la accin de las aguas oli-
Diabetes no estabilizada.
gometlicas, especialmente aquellas que con-
tienen iones bicarbonato, incrementa la eli-
minacin de cido rico por la orina y sudor
mediante las tcnicas de cura hidropnica y
trmicas (sauna, baos, chorro, especialmen- Aguas mineromedicinales
te masaje bajo el agua en casos de litiasis),
respectivamente. El tratamiento termal est Los tipos de aguas utilizados con ms fre-
contraindicado durante la crisis aguda de cuencia en el tratamiento de las enfermeda-
gota. Una vez pasada la crisis, se puede apli- des metablicas y endocrinas son:
car el tratamiento habitual de las hiperurice- 1) Bicarbonatadas. Aumentan la secrecin
mias. Tambin se aplicar esta cura en aque- pancretica, lo que mejora la digestin e indi-
llos casos en los que se produzca litiasis, an- rectamente la funcin exocrina y endocrina
tes y despus de la litotricia. del pncreas. Aumentan la secrecin biliar fa-
Antes y despus de la estancia balnearia, se voreciendo el poder saponificador de las gra-
recomienda un control analtico de la evolu- sas por la bilis y la eliminacin del colesterol.
cin de la hiperuricemia. Son hepatoprotectoras, facilitando los meca-
nismos de desintoxicacin heptica. Favore-
5) Hipotiroidismo: se aplicar mediante cen la glucognesis. Su accin alcalinizante
cura hidropnica, aguas yoduradas si la causa de la orina produce la movilizacin y elimina-
es por dficit de yodo, cura que se puede cin de cido rico en la orina.
combinar con masajes en cuello. No existe
2) Sulfatadas. Tienen una accin purgante,
ninguna contraindicacin con la medicacin
colertica, colagoga, que favorece la elimina-
hormonal habitual de este tratamiento. Tras
cin del colesterol por la bilis, y estimulante
la estancia en el balneario, si se ha alcanzado
del peristaltismo intestinal.
una correcta regulacin del tiroides, se reco-
mienda continuar con la toma del agua mi- 3) Sulfuradas. Presentan una accin coler-
neromedicinal o sales yoduradas en el domi- tica y colagoga, reguladora de las secreciones.
cilio. Aparece un claro efecto en los parmetros
bioqumicos de los seres humanos: aumento
6) Hipertiroidismo: la cura hidropnica se
de los productos del catabolismo proteico e
realizar con agua litnica. Habra que vigilar
hipoglucemiantes en el metabolismo hidro-
la medicacin del paciente mediante un con-
carbonatado.
trol analtico a la entrada y salida del balnea-
rio y vigilar posibles alteraciones de sintoma- 4) Oligometlicas, de mineralizacin muy
tologa clnica, ya que el litio tiene una accin dbil, dbil y media. Son diurticas. De la pri-
hipotiroidea que podra competir con el fr- mera a la tercera horas desde la toma, se pro-
maco. Al igual que los pacientes con hipotiroi- duce un aumento de excrecin de agua por
dismo, tras la estancia en el balneario, si se ha orina, ms volumen y con ms catablicos
que con agua potable ordinaria; el agua elimi- 6) Yoduradas. Regulan el tiroides debido a
nada es distinta a la tomada. A las dos-tres la presencia de yodo.
horas se produce la fase de eliminacin sli-
da; en ella aumenta la eliminacin de sodio,
el pH de la orina tiende a elevarse, la elimina-
cin de urea aumenta considerablemente, se Tcnicas
favorece la filtracin renal (pero hay al mismo
tiempo un ahorro de trabajo o descanso para Para la aplicacin de estas terapias se reco-
el rin), se produce un arrastre o lavado de mienda una cura balnearia de 9 a 21 das, en
las vas urinarias (sube de 5 a 10 veces la eli- funcin de las posibilidades econmicas del
minacin urinaria), aumentan las contraccio- paciente.
nes ureterales de 3-5 a 10-15 por minuto, se
favorece la disolucin y se evita las precipita-
ciones de sales en orina. La orina finalmente A) Cura interna
es menos irritante y ms protectora.
La cura hidropnica se realizar de acuerdo al
5) Litnicas. Producen la inhibicin de la tipo de aguas del balneario (tabla 12.I). Es el
vasopresina de la que se deriva un efecto elemento esencial de la cura, que puede reali-
diurtico. Adems, inhiben la secrecin del ti- zarse tomando el agua directamente de la
roides. fuente o en el domicilio.
Tabla 12.I
Dosificacin de la cura hidropnica
Tipo de agua Dosis

Bicarbonatadas-Sdicas Realizar una serie de 3 tomas de 100 a 200 ml cada 15 minutos. Se rea-
lizan 3 series al da. La cantidad total es de 1 a 1,5 litros al da.
Bicarbonatadas-Clcicas Realizar una serie de 3 tomas de 100 a 200 ml cada 15 minutos. Se rea-
lizan 3 series al da. La cantidad total es de 1,5 a 2 litros al da.
Bicarbonatadas-Sulfatadas Tomar de 500 a 750 ml en ayunas y reposar. Tomar de 125 a 250 ml an-
tes de las comidas.
Bicarbonatadas-Cloruradas Tomar de 250 a 750 ml al da repartidos en 3 sesiones.
Sulfatadas-Sdicas Si se buscan efectos purgantes, se toman de 100 a 150 ml por la maana.
Para efectos laxantes, tomar de 50 a 75 ml por la maana.
De algunos manantiales se venden las sales, que se pueden disolver en
el momento de tomarlas.
Sulfatadas-Clcicas Se toman varias dosis hasta 500-750 ml, siendo la dosis ms abundan-
te en ayunas.
Sulfatadas-Mixtas Se toman entre 500 y 700 ml en ayunas, en unas 3 tomas separadas en-
tre s de 10 a 25 minutos. Reposar a continuacin y esperar 60 minutos
antes del desayuno. Unos 60 minutos antes de la comida, tomar de 200
a 300 ml.
Sulfuradas Iniciar la cura con tomas de 200 ml al da y alcanzar progresivamente
500-600 ml al da. En ayunas, realizar 3 tomas a intervalos de 10 minu-
tos. Antes de la comida, realizar 1 toma.
Oligometlicas Tomas entre 700 y 1.500 ml al da, repartidas en 3 vasos de 100 a 150 ml
en ayunas a intervalos de 10 minutos y antes de cada comida. Despus
de cada toma, reposar 5-10 minutos.
B) Cura externa todos de los que debe servirse para obtener el

mejor beneficio posible. El mdico termal
La cura externa se realizar en funcin de las prescribe la cura despus de un estudio clni-
posibilidades que ofrezca el balneario. El m- co, y susceptible de variacin segn las necesi-
dico termal tiene a su disposicin varios m- dades del paciente durante el curso de la cura.
3) Chorro general
Duchas
Duracin mnima de 3 minutos.
1) Ducha general
Temperatura: 38-39 C.
Duracin: 4-5 minutos. Presin alta (2-4 atm) y estable.
Temperatura: 35-38 C. Consiste en la aplicacin de un chorro si-
Presin media (2-3 atm) y estable. guiendo la siguiente trayectoria:
Consiste en la cada sobre la cabeza del agua Parte posterior

de la ducha que sale por numerosos orificios.
Pierna derecha: se empieza por la parte iz-
Se trata de una tcnica estimulante y de lim- quierda del empeine y se sube hacia el glteo
pieza a nivel general. por la cara exterior de la pierna. Luego se des-
ciende por la parte interior. Realizar un masa-
je zigzagueante en el glteo.
2) Ducha local abdominal
Pierna izquierda: realizar igual que para la
Duracin: 4-5 minutos. pierna derecha.
Temperatura: 35-38 C. Brazo derecho: por la parte exterior, subir

hasta el hombro y aqu detenerse, ya que 1/3
Presin baja (1-2 atm) y estable. del caudal del agua debe caer por la parte de-
Consiste en la aplicacin de agua que sale de lantera del hombro y 2/3 por la parte poste-
la alcachofa de la ducha sobre la zona del ab- rior del hombro. Variar varias veces de dere-
domen en el sentido de las agujas del reloj. cha a izquierda.
Est indicada especialmente en casos de ce- Brazo izquierdo: ascender por la parte exte-
lulitis y acumulacin de grasa abdominal. rior hasta el hombro y, una vez aqu, repetir el
proceso como en el hombro derecho. Luego
descender por la parte izquierda de la espalda
y cara interior de la pierna izquierda.
Chorros Espalda: aplicar el chorro con movimientos
zigzagueantes subiendo por la zona paraespi-
1) Chorro local nal hasta el occipital, descendiendo por el
lado contrario; con posterioridad se hacen
Duracin mnima de 3 minutos. crculos sobre los omplatos. El paciente se
Temperatura: 38-39 C. dar la vuelta.
Presin media (2-3 atm) y estable. Parte anterior

Consiste en la aplicacin sobre la zona lum- Pierna derecha: se empieza por la parte iz-
bar de un chorro aplicndolo con un movi- quierda del empeine y se sube hacia la ingle
miento continuo sobre las zonas ms sensi- por la cara exterior de la pierna. Luego se des-
bles o molestas. ciende por la parte media de la pierna y se as-
Es utilizada en sujetos litisicos que tengan ciende por el interior. La zona de la ingle se
fragmentos de clculos renales residuales respeta.
tras la litotricia extracorprea. Pierna izquierda: repetir como en la pierna
derecha.
2) Chorro local en cortina Brazo derecho: por la cara externa debe subir-
se hasta el hombro, siempre enfocando 1/3
Duracin mnima de 3 minutos. del chorro por la espalda y 2/3 por el pecho.
A la altura del hombro, dar varias pasadas de
Temperatura: 38-39 C. derecha a izquierda. Descender por la parte
Presin baja (0,5 atm) y estable. derecha del pecho hasta la ingle y cambiar a
la mano izquierda.
Consiste en la aplicacin de un chorro ancho,
de unos 30 cm, barriendo el rea renal. Est Brazo izquierdo: por la cara externa, subir
indicada en pacientes que han tenido infec- hasta el hombro, procurando que el chorro se
ciones renales o problemas litisicos. distribuya como en el caso anterior. Despus
descender por la parte izquierda del pecho,

circundar varias veces el vientre en direccin a la vez. Se utiliza como tratamiento de efecto
de las agujas del reloj. A continuacin bajar migratorio litisico. El bao facilita la relaja-
por la cara exterior de la pierna izquierda. cin de los tallos caliciales congestionados
Respetar la zona del pecho en la mujer. por residuos litisicos, suprimiendo los espas-
mos irritativos locales. Indicado en obesidad y
Duchar las plantas de los pies.
celulitis.
Se finaliza con un chorro de baja presin y
temperatura en abanico y descansar.
Produce una accin calmante en articulacio-
nes dolorosas y estimulante del metabolismo. Piscina
Duracin: 15 minutos.
Temperatura: 38 C.
Baos Utilizada en enfermedades metablicas, es-
pecialmente en la obesidad, acompaando el
1) Bao simple
bao a la tcnica de andar dentro de la pisci-
na. Favorece la recuperacin de las articula-
Duracin: 10-30 minutos.
ciones afectadas por el exceso de peso. El pa-
Temperatura: 38-42 C. ciente diabtico con alteraciones de piel, es-
pecialmente el pie del diabtico, tendr
Consiste en sumergir el cuerpo casi total-
contraindicada la piscina, por el peligro de in-
mente (incluir la nuca) en una baera grande
fecciones aadidas.
(2 m).
La ventaja sobre el bao es que permite la
Est indicado en la litiasis renal.
movilizacin del paciente. Al igual que el
bao, se puede aplicar con aerobao, con du-
2) Bao con aerobao cha de inmersin y con ducha submarina.

Temperatura: 37-42 C. Barro y productos
La tcnica es la misma que la del bao sim-
ple, pero aplicndolo con burbujas.
termales
El aire ofrece la posibilidad de manejar distin- Los balnearios espaoles tienen parafangos,
tos gradientes de temperatura, lo que permite que son artificiales. nicamente Arnedillo,
disminuir la temperatura del bao en obesi- Archena, Caldas de Boh, El Raposo y Lopagn
dades complicadas con varices. los tienen naturales.
3) Bao con ducha de inmersin 1) Cataplasma local abdominal

o en regin renal
Temperatura: 34-42 AC.
Temperatura: 45-50 C.
Consiste en aadir al bao simple unas bo-
quillas emisoras de chorros de agua que per- Consiste en la aplicacin directa del barro, pe-
miten una agitacin del cuerpo favorable loide o parafango sobre la piel. La aplicacin
para la migracin litisica, para el tratamien- se envuelve en un pao de algodn, lana o
to de obesidad y celulitis. film transparente para guardar el calor.
Se aplica sobre la regin abdominal en casos
4) Bao con ducha submarina de obesidad y en la regin renal en casos de
litiasis.
Temperatura: 38-42 C. 2) Aplicaciones de barro general
Consiste en la aplicacin de un chorro bajo el
agua sobre distintas partes del cuerpo. Se
aplica sobre uno de los riones o sobre los dos Temperatura: 45-50 C.
La tcnica aplica el barro directamente sobre tena eNOS (endotelial Nitric Oxide Synthase),
la superficie del individuo y se envuelve en un lo que aumenta la biodisposicin de NO
pao de algodn o lana. En problemas reum- (xido Ntrico), disminuida en estos pacien-
tico-metablicos como la gota se aplica espe- tes. Niveles bajos de la molcula inducen ate-
cialmente en articulaciones; en problemas rosclerosis, lo que probablemente conducir a
metablicos las aplicaciones se realizan en la padecer enfermedades cardiovasculares.
parte central del cuerpo.
En los balnearios que tienen peloides natura-
les se realizan aplicaciones generales en ca- Fisioterapia
sos de obesidad o de litiasis, sobre todo si s-
tas estn asociadas a problemas articulares Masaje abdominal bajo agua termal (ducha
dolorosos. En la aplicacin de barro general se de Vichy).
tendr en cuenta la sensibilidad del paciente
a la temperatura. Es una modalidad de ducha que, en esencia,
es una forma de masaje bajo una ducha de
agua. Consiste en una sesin de masaje gene-
ral practicado, de ordinario, por dos masajis-
Vapores tas situados uno a cada lado del paciente.
Aunque se sita debajo de una ducha fija, la
Bao de vapor individual o colectivo proyeccin principal de agua es mvil y direc-
tamente dirigida por los terapeutas.
Duracin: se adapta a la sensibilidad del indi-
viduo.
Temperatura: 60-80 C. Balnearios espaoles
Antes de comenzar el bao es recomendable con aguas
darse una ducha rpida y secarse bien para
mejorar la transpiracin de la piel. El bao mineromedicinales
consiste en la aplicacin de vapor en un re- para las afecciones
cinto dotado de una serie de orificios de los
que sale el vapor y donde hay dispuestos ban- metablicas
cos o camillas. La persona se sienta o se estira
relajada durante 5 10 minutos. Transcurrido
y endocrinas
este tiempo, el tratamiento puede finalizarse
La tabla 12.II describe los balnearios que dis-
con una ducha fresca. Antes de vestirse, des-
ponen de aguas mineromedicinales para las
cansar 10 minutos.
distintas afecciones metablicas y endocrinas.
Utilizado en cualquier enfermedad metablica.
La capacidad teraputica del agua est siendo
La funcin endotelial se encuentra daada en aprovechada por muchos balnearios para po-
pacientes con diabetes mellitus u obesidad. ner en funcionamiento su departamento die-
Dos semanas de aplicacin de una terapia en ttico, adecuado al tratamiento de estas en-
sauna conducen a una mejora de la funcin fermedades. Cuando esto se consiga, el trata-
endotelial y a una disminucin del peso cor- miento de enfermedades metablicas y
poral. Se ha propuesto que la sauna produci- endocrinas dar un gran paso adelante en los
ra un incremento de la expresin de la pro- balnearios espaoles.

Tabla 12.II
Balnearios espaoles para la cura de afecciones metablicas y endocrinas
Tipo de aguas Balneario

Bicarbonatadas Cervantes - Fuente Baos (Ciudad Real) Mondariz - Troncoso (Pontevedra)
Cervantes - San Camilo (Ciudad Real) Prats (Gerona)
Chulilla (Valencia) Tus (Albacete)
Codina (Barcelona) Vichy Cataln (Gerona)
Hervideros de Cofrentes (Valencia)
Sulfatadas Alceda (Cantabria) El Paraso (Teruel)
Alicn de las Torres (Granada) Fortuna - Leana (Murcia)
Arnedillo (La Rioja) Fuentepodrida (Valencia)
Baos de fitero - Fitero Nuevo (Navarra) Graena (Granada)
Baos de fitero - Fitero Viejo (Navarra) Hervideros de Cofrentes (Valencia)
Cervantes - Fuente Baos (Ciudad Real) Lirganes (Cantabria)
Cestona - Natividad (Guipzcoa) Paracuellos de Jiloca (Zaragoza)
Cestona - San Ignacio (Guipzcoa) Vallfogona de Riucorb (Tarragona)
Chulilla (Valencia)
Sulfuradas Alceda (Cantabria) Fuentepodrida (Valencia)
Archena (Murcia) Laias (Orense)
Arnoia (Orense) Ledesma (Salamanca)
Baos Da Brea (Pontevedra) Lirganes (Cantabria)
Baos de Montemayor (Cceres) Lugo (Lugo)
Baos Viejos de Carballo (La Corua) Panticosa (Huesca)
Caldas de Bo - Canen (Lrida) Paracuellos de Jiloca (Zaragoza)
Caldas de Bo - Tartera (Lrida) Retortillo (Salamanca)
Carballino (Orense) Termas de Cuntis (Pontevedra)
Corconte (Burgos) Vallfogona de Riucorb (Tarragona)
Fuente Amarga (Cdiz)
Mineralizacin Oligometlicas Termas de Cuntis (Pontevedra)
Baos de Valdefernando (Badajoz) La Garriga (Barcelona)
Benasque - Fuentefra (Huesca) Termas Orin (Gerona)
Fuentes del Trampal (Badajoz) Tolox (Mlaga)
Valdelateja (Burgos)
Mineralizacin Muy Dbil
Alange (Badajoz) Mineralizacin Media
Benasque - Baera (Huesca) Acua (Pontevedra)
Caldas de Bo (Lrida) Alhama de Granada (Granada)
Caldas de Luna (Len) Balneario de la Virgen (Zaragoza)
Caldas de Oviedo (Asturias) Balneario de Sicilia (Zaragoza)
Carballino (Orense) Baos Da Brea (Pontevedra)
Fuencaliente (Ciudad Real) Baos de la Concepcin (Albacete)
Lanjarn - San Vicente (Granada) Baos de Molgas (Orense)
Lobios (Orense) Baos de Sern (Zaragoza)
Panticosa (Huesca) Caldas dEstrac (Barcelona)
Vilas del Turbn (Huesca) Caldelas de Tuy (Pontevedra)
El Raposo (Badajoz)
Mineralizacin Dbil Lailas (Orense) Lanjarn
Arnoia (Orense) Capilla (Granada) Lanjarn
Balneario de Benito (Ciudad Real) Salud TI (Granada)
Baos de Montemayor (Cceres) Mondariz - Gndara (Pontevedra)
Baos Viejos de Carballo (La Corua) Montanejos (Castelln)
Blancafort (Barcelona) San Andrs (Jan)
Caldas de Bo (Lrida) San Nicols (Almena)
Hervideros de Cofrentes - El Piln (Valencia) San Roque (Zaragoza)
Ledesma (Salamanca) Sierra Alhamilla (Almena)
Lugo (Lugo) Termas Pallars (Zaragoza)
San Gregorio de Brozas (Cceres) Titus (Barcelona)
Soln de Cabras (Cuenca)

olas. Instituto de Salud Carlos III. Ma-
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13. Afecciones hepatobiliares
Dra. Clara Isabel Caballero Escudero
Mdico Hidrlogo de los Balnearios Sicilia y La Virgen. Jaraba. Zaragoza
13.2. Afecciones de vescula y vas biliares

Indicaciones
Hoy en da, la litiasis biliar es tratada mayori-
13.1. Afecciones hepticas tariamente por la ciruga y, como alternativa,
los cidos queno y ursodesoxiclico, la litotri-
13.1.a. Hepatitis cia extracorprea por ondas de choque o la li-
totricia biliar percutnea. Por ello la cura bal-
La cura balnearia no se utiliza en fase aguda, nearia est muy limitada; sin embargo, en las
con mal estado general, ictericia e incluso ne- alteraciones biliares no litisicas y en las se-
crosis hepatocelular, pero s cuando ya ha pa- cuelas de las colecistectomas s que es indica-
sado esta fase. Est indicada para procurarle cin clara el uso de aguas mineromedicinales.
al paciente un ambiente favorable y de repo-
Las formas agudas y subagudas de colelitiasis
so; tambin una ligera proteccin de la clula
y colecistitis (ms an si hay colangitis) con-
heptica y drenante de las vas biliares.
traindican la crenoterapia. En procesos crni-
Las aguas mineromedicinales actan por esti- cos la cura hidrotermal debe iniciarse trans-
mulacin enzimtica de la carga celular en currido un tiempo del episodio doloroso agu-
peroxidasas con importante funcin antitxi- do (unos dos meses), utilizndose aguas
ca; en secuelas de las hepatitis como las ma- bicarbonatadas sdicas y mixtas, sulfatadas
nifestaciones generales de astenia, cansancio, de mineralizacin baja y sulfurado-sdicas.
adelgazamiento, irritabilidad, etc.; en los tras-
Si hay disfuncin del coldoco y del esfnter
tornos disppticos y en las alteraciones de las
de Oddi se utilizan aguas de accin colertica
vas biliares extrahepticas son recomenda-
y colagoga como las bicarbonatadas mixtas,
bles las aguas bicarbonatadas.
las sulfuradas y sulfatadas.
Se puede simultanear el tratamiento con cor-
A estas acciones se suma el efecto anticido
ticoides, vitaminas, interferones, inmunosu-
de las aguas bicarbonatadas modificando la
presores, hepatoprotectores como la S-adeno-
acidez de la secrecin biliar; las aguas sulfa-
silmetionina, de eficacia no claramente pro-
tadas estimulan el peristaltismo tanto biliar
bada, y tambin nos podemos apoyar en la
como intestinal, aumentan la secrecin y la
medicina natural y administrar aceite de oliva
eliminacin de las vas biliares.
fro de primera presin, extracto de alcachofa
(cynara scolymus), cardo marino (silybium mari- Una vez realizada la intervencin quirrgica
num) o rbano negro (raphanus sativus). se puede producir el sndrome postcolecistec-
toma, donde la cura balnearia est clara-
mente indicada, mejorando la dispepsia bi-
13.1.b. Cirrosis liar, los trastornos digestivos, las disquinesias
de las vas biliares y la inflamacin posterior
El tratamiento en estos procesos se basa en con aguas sulfurado-sdicas y bicarbonata-
una dieta sana, reposo y tratamiento far- das mixtas.
macolgico.
En las ictericias de origen intraheptico, cuan-
La cura balnearia no se suele utilizar, salvo en do la causa no es una obstruccin completa,
fases precirrticas o en etapas de compensa- ya sea por litiasis o proceso inflamatorio, se
cin de las manifestaciones clnicas. Est utiliza la cura balnearia con aguas bicarbona-
contraindicada en procesos avanzados o for- tadas mixtas, sulfuradas, clorurado-sulfatadas
mas graves. Se realizara una cura hidroter- y sulfato-bicarbonatadas; igualmente en las ic-
mal suave, administrando oralmente aguas tericias causadas por una elevacin del um-
bicarbonatadas mixtas y sulfuradas de baja bral para la excrecin renal de bilirrubina, la
mineralizacin a pequeas dosis, segn tole- llamada colemia familiar, con resultados muy
rancia del paciente. favorables.
Las terapias mdicas que se pueden simulta- Accidente cerebrovascular reciente, crisis
near son el cido dimecrtico y la himecro- hipertensivas, edemas agudos de pulmn,
mona; son medicaciones de efectos coler- tromboflebitis grave y sin controlar.
ticos y colagogos pero sin tener demostrada Cardiopatas: se pueden descompensar al
su eficacia teraputica. Cabe destacar tam- aportar lquidos y aumentar la retencin,
bin la eficacia de la alcachofa, el extracto de arritmias, angor inestable, insuficiencia
boldo, el diente de len (taraxacum officinale) y cardiaca congestiva, sobre todo en su ini-
el aceite de oliva ms zumo de limn como cio o si estn mal controladas o an per-
terapias naturales. siste la sintomatologa.
Procesos renales graves, nefritis e insu-
ficiencia renal.
Contraindicaciones Carcinomas y procesos tumorales recientes.
Estados caqucticos.
de la cura. Agotamiento, disminucin de la capacidad
Contraindicaciones de respuesta del organismo ante la agresin.
especficas Anemias importantes y graves, la existen-
cia de una aplasia medular y las inmuno-
a) Contraindicaciones absolutas deficiencias, dependiendo del estado del
paciente.
Hepatopatas agudas, necrosis o atrofia he-
Enfermedades hematolgicas como las
ptica.
prpuras hemlisis, alteraciones graves de
Cirrosis establecidas. la coagulacin.
Insuficiencia heptica grave. Mal estado general.
Colecistitis agudas. Psicopatas graves.
Colangitis.
Todas estas contraindicaciones sern evalua-
Obstrucciones de la va biliar. das por el mdico hidrlogo presente en el
lceras ppticas, gastroduodenales, sobre balneario al realizar la prescripcin del trata-
todo si estn en actividad. miento.
Estenosis pilrica.
Procesos diarreicos agudos como el colon
irritable y colitis graves, ya que la mayora
de las aguas utilizadas son hipersecretoras Tcnicas y tratamientos
y aumentan el peristaltismo intestinal
efecto laxante, ms an si utilizamos
a realizar
aguas sulfatadas y sulfuradas que pueden Actualmente, el tratamiento balneario de es-
llegar a ser purgantes. tos procesos se basa casi exclusivamente en
la cura hidropnica.
b) Contraindicaciones relativas
Se define como la ingesta controlada de agua
Insuficiencia heptica en estadio mode-
mineromedicinal buscando un efecto terapu-
rado.
tico, la mayora de las ocasiones bajo supervi-
Sndromes ictricos segn la evolucin y el sin y prescripcin mdica, durante un tiempo
momento en que se encuentre. variable, en unas cantidades precisas y con un
Pacientes con hipertensin arterial: no se ritmo determinado segn el proceso a tratar y
puede alargar mucho la cura y hay que con arreglo a la conveniencia del paciente.
controlar la tensin arterial a menudo, ya
La dosificacin del agua depende de la tole-
que las aguas utilizadas son muy ricas en
rancia de cada paciente y de su edad. Tam-
sales, teniendo especial cuidado con las
bin depende de la mineralizacin. En las pa-
sdicas.
tologas hepatobiliares las aguas utilizadas
Gastritis hipersecretoras. son muy mineralizadas y, por ello, la dosis es
menor.
c) Contraindicaciones generales
Las tomas se distribuyen a lo largo del da para
Afecciones agudas o en actividad, excepto evitar la hipertensin portal, en tres o cuatro
eccemas. tomas, y cada toma en tres dosis. Las tomas
Tuberculosis, excepto las osteoarticulares. hay que realizarlas a pie de manantial. La can-
tidad de agua que hay que administrar es in- ma de duchas y chorros en el hipocondrio de-
versamente proporcional a la mineralizacin recho, directamente o disminuyendo la pre-
del agua: si son aguas muy mineralizadas se da sin si el paciente es muy sensible, realizn-
menos cantidad, y si son poco mineralizadas se dolos bajo el agua, la temperatura de aplica-
puede dar ms. Para el tratamiento de procesos cin es de 41 a 43 C, durante 3 5 minutos.
hepatobiliares la ingestin se realiza de manera Tambin se utiliza la balneacin, ya sea con
lenta, pocas cantidades, de 300 a 500 ml diarios baos de burbujas, hidromasaje o bao dur-
repartidos por la maana en ayunas, a medio- miente, para relajar y aliviar el dolor, sobre
da y por la tarde. Hay balnearios que controlan todo en clicos y discinesias; la temperatura
el horario del manantial y se puede hacer una suele variar de 37 a 39 C, el tiempo del bao
nica ingestin por las maanas repartida en es de 10 a 20 minutos. La aplicacin de calor
tres tomas, como por ejemplo el balneario de local mediante peloides tambin consigue un
Cestona. Otros balnearios como el de Lanjarn efecto analgsico y antiinflamatorio; el tiem-
aumentan el efecto de la cura hidropnica para po sera de 30 minutos en regin heptica.
las patologas hepatobiliares (manantial Capu- Sin embargo, hoy en da en la mayora de los
china), administrando despus un agua de balnearios estas tcnicas no se utilizan, la
efecto diurtico como la del manantial San Vi- cura hidropnica es casi la tcnica exclusiva.
cente. Se pueden administrar mezcladas con En Caldas de Bo, de sus 37 manantiales la
zumos o agua del grifo para paliar el olor o el Font del Bosq es la usada en estas patologas;
sabor fuerte que tienen estas aguas. tambin realizan una ducha heptica en aba-
La ingestin se realiza siempre a pie de ma- nico para masajear el hipocondrio derecho
nantial, pudiendo hacerse de diferente forma: buscando un efecto de drenaje de la zona.
tumbado si el paciente es muy sensible, pu-
diendo tener hipertensin portal, dolor sordo
en hipocondrio derecho, si se toma de pie.
Tambin se puede realizar a la vez que se ca- Mecanismo de accin
mina: es lo que se denomina pasear las por la composicin
aguas; esto no produce hipertensin portal.
Si se tolera bien se puede tomar de pie por los del agua utilizada
alrededores del manantial.
Las acciones locales y directas de la cura hi-
en estas patologas
dropnica se deben a la temperatura: si son Aguas cloruradas
aguas mesotermales e hipertermales dismi-
nuyen el peristaltismo de la va biliar quitan- Las que tienen una accin beneficiosa sobre
do los espasmos, pero si son aguas fras e hi- vescula biliar son las de dbil mineralizacin
potermales los aumentan, al volumen de (menos de 10 gramos por litro), son iso o hip-
agua ingerido, si es grande hay un reflejo de nticas, sus efectos son colagogos, aumentan
distensin y se estimulan las secreciones y el la expulsin de bilis, colerticos, aumentan la
peristaltismo, y a la presin osmtica, son secrecin de bilis y tambin fluidifican la bi-
aguas hipertnicas, por lo que producen ma- lis; sin embargo, si son de fuerte mineraliza-
yor absorcin por el intestino del agua au- cin sus acciones son contrarias, por lo que
mentando la diuresis, pudiendo llegar a des- no se utilizaran.
hidratar; por ello se aconseja rehidratar con
agua envasada o del grifo. Aguas bicarbonatadas
La duracin de la cura suele ser de 2 a 3 se- Acciones anticidas y alcalinizantes, aumen-
manas, pero hoy en da hay que tener en tan la reserva de bicarbonato y facilitan la
cuenta que las estancias en los balnearios no evacuacin biliar, protegen la clula heptica
suelen ser muy largas, variando de 1 a 2 se- al mejorar la funcin glucognica; tambin
manas mximo. mejoran la absorcin de hidratos de carbono
Como efectos secundarios de la cura hidrop- y del acmulo de glucgeno en el hgado al
nica en el tratamiento de las patologas de h- potenciar el efecto de la insulina endgena, la
gado y va biliar se puede destacar dentro de fosforilacin oxidativa y con ello la entrada al
la crisis termal general alteraciones del tran- interior celular. Importantes efectos coler-
sito intestinal, clicos biliares y dispepsias. El ticos y colagogos (colecistoquinticos).
tratamiento es sintomtico.
Aguas sulfatadas
Otras tcnicas que se pueden realizar y son el
complemento ideal a la cura hidropnica es la Accin colagoga, facilitan la secrecin de bilis
utilizacin del agua mineromedicinal en for- al intestino e hidrocolertica, estimulan la
produccin de bilis ms fluida. Dosis elevadas 17) Panticosa, poblacin Panticosa, Huesca; sulfuradas,
bicarbonatadas; cura hidropnica.
de sulfato sdico y magnsico tienen accin
colagoga, y las aguas sulfatadas de baja mi- 18) Paracuellos de Jiloca, poblacin Paracuellos de Jilo-
ca, Zaragoza; cloruradas, sulfatadas, sdicas, sulfuradas;
neralizacin, sobre todo las alcalinas, son cura hidropnica.
protectoras de la clula heptica. 19) Puente Viesgo, poblacin Puente Viesgo, Cantabria;
cloruradas, sdicas; cura hidropnica.
Aguas sulfuradas 20) San Nicols, poblacin Alhama de Almera, Alme-
ra; bicarbonatadas, sulfatadas clcico-magnsicas; cura
Sobre todo las sdicas regulan las secreciones hidropnica.
y la motilidad del aparato digestivo, aumentan 21) Sierra de Alhamilla, poblacin Pechina, Almera;
la secrecin biliar, contraccin vesicular y la re- bicarbonatadas, sulfatadas, sdicas; cura hidropnica.
lajacin del esfnter de Oddi, la circulacin por- 22) Termas Pallars, poblacin Alhama de Aragn, Za-
tal y la funcin de la clula heptica, aumen- ragoza; bicarbonatadas, sulfatadas, clorurado-mixtas;
cura hidropnica.
tan el glucgeno heptico, estmulo insulnico,
son hipoglucemiantes, antitxicas, en relacin 23) Vallfogona de Riucorb, poblacin Vallfogona de
Riucorb, Tarragona; cloruradas, sulfatadas, sdicas, sulfu-
con la sulfoconjugacin y la oxidorreduccin radas; cura hidropnica.
de determinados frmacos en el hgado, el azu- 24) Verche, poblacin Calles, Valencia; bicarbonatadas,
fre protege de la intoxicacin por metales, se sulfatadas, clcico-magnsicas; cura hidropnica.
combina con ellos y precipita en forma de sales 25) Vilas del Turbn, poblacin Vilas del Turbn, Hues-
que son insolubles y accin desensibilizante al ca; bicarbonatadas, clcicas; cura hidropnica.
disminuir las globulinas plasmticas.
De esta relacin de balnearios que, por la
composicin de sus aguas, estn todos indica-
Relacin de balnearios espaoles indicados
dos para tratar patologas de origen hepatobi-
para patologas hepatobiliares:
liar, los que ms patologas tratan y ms pa-
1) Alhama de Granada, poblacin Alhama de Granada, cientes de este tipo visitan son: Lanjarn, Ba-
Granada; sulfatadas, bicarbonatadas, clcicas, magnsi-
cas; cura hidropnica. os de Benasque, El Paraso, Vilas del Turbn,
2) Alicn de las Torres, poblacin Villanueva de las To- Caldas de Bo, Vallfogona de Riucorb, Mondariz,
rres, Granada; sulfatadas, clcico-magnsicas; cura hi- Cestona, Hervideros de Cofrentes y Montanejos.
dropnica.
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14. Afecciones cardiovasculares
y hemopatas
Mdico Hidrlogo. Doctora en Medicina. Catedrtica de la E.U. de Enfermera y Fisioterapia de Toledo.
Universidad de Castilla-La Mancha. Presidenta de la Comisin Nacional de Hidrologa Mdica.
Mster Universitario en Reumatologa y Enfermedades Mdicas del Aparato Locomotor
Tradicionalmente, algunas enfermedades pero tambin existe un nmero importante de

cardiovasculares y tipos de anemias han sido enfermedades cardiovasculares que las con-
indicaciones claras de las curas balnearias. traindican. Por ello, si resulta de inters para
Actualmente, los avances en el diagnstico el mdico especialista y el mdico de familia
etiolgico y en los tratamientos mdicos y conocer las indicaciones de la cura balnearia
quirrgicos han limitado estas indicaciones a en las afecciones cardiovasculares, no es me-
un grupo reducido de procesos en los que las nos importante conocer las contraindicacio-
aguas medicinales tienen verdaderamente nes, para poder desaconsejar su realizacin en
algo que aportar. En muchas ocasiones, la fal- estos casos, evitando a sus pacientes despla-
ta de indicacin no quiere decir que las aguas zamientos, trastornos y gastos innecesarios.
mineromedicinales hayan perdido su eficacia,
A continuacin se recogen las enfermedades
sino que existen otras alternativas teraputi-
cardiovasculares que contraindican de forma
cas ms eficientes.
absoluta la cura balnearia. Esto quiere decir
En Espaa son pocos los pacientes de este tipo que en esas situaciones no se deben realizar
que acuden a los balnearios para realizar tra- este tipo de tratamientos, si bien, una vez
tamientos especficos. Esto se debe, en parte, a transcurrido el tiempo o estabilizada la situa-
la falta de especializacin de los balnearios cin, los pacientes pueden acudir a los bal-
espaoles y a la falta de balnearios con las nearios donde podrn realizar el tratamiento
aguas ms indicadas para estos procesos. Sin adecuado a su situacin, tomando las precau-
embargo, aunque el motivo de consulta sea ciones necesarias.
otro, muchos de los pacientes que recurren a
las curas balnearias presentan patologa car-
diovascular, que hay que tener en cuenta a la Contraindicaciones cardiovasculares
hora de realizar la prescripcin y que, en oca- absolutas
siones, contraindica la cura balnearia.
Insuficiencia cardiaca hemodinmicamen-
Por ello, este captulo comienza con una serie te inestable.
de consideraciones generales sobre la cura bal- Insuficiencia coronaria hemodinmica-
nearia en afecciones cardiovasculares, y des- mente inestable.
pus se comentan de manera especfica las in-
dicaciones en el mbito de la cardiologa y la Infartos de miocardio de menos de 6 meses
angiologa, para finalizar con las hemopatas. de evolucin.
Accidentes cerebrovasculares de menos de
6 meses de evolucin.
HTA severa no controlada.
Enfermedades
Isquemias agudas.
cardiovasculares
Gangrena.
Aspectos generales Intervenciones vasculares de menos de
3 meses de evolucin.
De forma general, se puede decir que las curas
Flebitis de menos de 3 meses de evolucin.
balnearias estn indicadas en los procesos
cardiovasculares de tipo funcional y los rela- Agudizaciones de arteriopatas inflamato-
cionados con desequilibrios neurovegetativos, rias.
Generalmente, los efectos buscados con las mtica una vez superada la fase aguda, val-
curas balnearias sobre el sistema cardiocircu- vulopatas compensadas, secuelas de comi-
latorio son los debidos a la temperatura, a la surotomas, miocarditis crnicas leves y
inmersin y los efectos especficos de algunos compensadas, arritmias funcionales debidas
tipos de aguas. a desequilibrios neurovegetativos sin lesin
Es bien sabido que las aplicaciones de calor cardiaca, angina de esfuerzo cuando no pre-
producen vasodilatacin, mientras que las de senta sintomatologa y con ECG normal y la
fro producen el efecto contrario. Por su parte, fase de rehabilitacin del infarto de miocar-
el efecto ms evidente de la inmersin sobre dio. Sin embargo, en el momento actual nin-
el sistema cardiocirculatorio es el aumento guna cardiopata se considera indicacin de
del retorno venoso, lo que obliga a un reajuste la cura balnearia, ya que todas encuentran
de la contractilidad y frecuencia cardiaca, tratamiento eficaz en el mbito farmacolgi-
para adecuar el gasto cardiaco. Adems, la co o quirrgico. No obstante, tampoco se
mayor distensin auricular conlleva un au- pueden considerar contraindicadas y aque-
mento srico del pptido atrial natriurtico y, llos pacientes que acudan a realizar una
consecuentemente, un efecto diurtico rpido. cura balnearia por otros motivos pueden ver
mejorada su funcionalidad cardiaca.
Tanto los efectos de la temperatura como los
de la inmersin se obtienen con cualquier En los pacientes cardipatas hay que ser es-
tipo de agua que se utilice, siempre que se re- pecialmente prudente a la hora de instaurar
curra a las tcnicas adecuadas. Pero, adems, el tratamiento balneoterpico. Concretamen-
algunas aguas medicinales aaden efectos te, en el caso de la balneacin es recomenda-
debidos a su composicin qumica. Es el caso ble comenzar por baos de corta duracin (8-
de las aguas carbogaseosas y las radiactivas, 10 minutos) y a temperatura indiferente,
que son las ms indicadas para el tratamien- para ir incrementndolos hasta llegar a los
to de las patologas cardiovasculares, si bien 20 minutos de duracin y 38 C. En aquellos
pueden utilizarse otros tipos de aguas. casos en que el paciente no tolere el bao
completo se puede recurrir a semibaos o
Las aguas carbogaseosas se caracterizan por baos tres cuartos.
contener ms de 250 mg/L de CO2. Aplicadas
en balneacin producen un efecto vasodilata-
dor local y un efecto bradicardizante. Conse- Cura balnearia en arteriopatas
cuentemente, su aplicacin provoca una dis-
minucin de la tensin arterial, a lo que hay Entre las arteriopatas perifricas, la principal
que aadir el aumento del retorno venoso de- indicacin son las arteriopatas funcionales y
bido a la inmersin, lo que suele provocar un las arteriopatas oclusivas de miembros infe-
aumento de la contractilidad cardiaca. No riores. En los casos de arteriopata diabtica y
obstante, cuando se respira aire enriquecido en la hipertensin arterial, la cura balnearia
en CO2 se produce taquipnea, que se acompa- debe considerarse coadjuvante del tratamien-
a de taquicardia y aumento de las resisten- to mdico.
cias perifricas, por lo que es recomendable Las arteriopatas funcionales incluyen aque-
que, en la tcnica de balneacin, la cabeza se llos cuadros que presentan sntomas y signos
site lo ms aislada posible de la superficie relacionados con alteraciones en la circu-
acutica. Otro efecto que se produce con la lacin arterial perifrica, pero en los que no
balneacin en aguas carbogaseosas es la dis- se encuentra lesin orgnica y son debidos a
minucin de la sensacin trmica, por lo que alteraciones de tipo vasomotor que afectan a
se toleran como indiferentes aplicaciones a las arterias de pequeo calibre y arteriolas,
temperaturas de 31-34. sobre todo en las partes distales de miembros
Las aguas radiactivas se caracterizan por con- superiores e inferiores. Se distinguen dos
tener ms de 67,3 Bq/L de gas radn222. Este grandes grupos, las producidas por vasocons-
gas produce una accin simpaticoltica, que triccin y las debidas a vasodilatacin, siendo
tiene como consecuencia la disminucin de las primeras las que encuentran beneficio en
la presin arterial y de la frecuencia cardiaca las curas balnearias. Entre ellas, las principa-
al producir una inhibicin el Sistema Nervio- les indicaciones son el sndrome y la enfer-
so Simptico. medad de Raynaud.
Las arteriopatas oclusivas de miembros infe-
Cura balnearia en cardiopatas riores se deben habitualmente a arterioscle-
rosis, siendo los estadios de claudicacin
Entre las indicaciones clsicas de la cura intermitente y de dolor en reposo los que ma-
balnearia se encuentran la endocarditis reu- yor beneficio obtienen con la cura balnearia.
El efecto buscado con la balneoterapia es la estaran contraindicadas en los casos de ulce-
vasodilatacin, en parte debido al efecto del racin cutnea; en estos casos estara indica-
calor, y en el caso de las aguas carbogaseosas da la ducha de gas seco aplicada a presiones
y radiactivas se aade la accin vasodilatado- que oscilan entre 0,1-0,8 bar durante 15 mi-
ra del CO2 y del radn, respectivamente, sien- nutos, o bien una ducha filiforme con el fin de
do stas las aguas ms indicadas en estos conseguir un desbridamiento y detersin de
procesos, aunque tambin pueden utilizarse los tejidos.
aguas bicarbonatadas o cloruradas. De especial inters son los baos realizados
De especial relevancia resultan los tratamien- en pasillo de marcha, que consisten en una
tos con aguas carbogasesosas, que tienen la piscina de agua medicinal, con forma de pasi-
ventaja de que su efecto vasodilatador se pro- llo, en la que los pacientes realizan marcha
duce de manera local en las zonas expuestas durante 10-15 minutos, de manera colectiva o
al agua, con lo que es posible realizar trata- individual. La forma de la piscina puede va-
mientos locales, evitando los efectos de la variar, pero es recomendable que existan zonas
sodilatacin general producidos por los trata- de distinta profundidad, que permitan adap-
mientos farmacolgicos. tar la tcnica a las necesidades de cada pa-
ciente. En las arteriopatas de miembros infe-
Las tcnicas ms recomendables en el trata- riores la profundidad utilizada ms fre-
miento de estos problemas son las de balnea- cuentemente oscila entre 40-60 cm, y la
cin, duchas, ejercicios en piscina y pasillo de temperatura de aplicacin estar entre 31 y
marcha. 34 C para las aguas carbogaseosas y algo su-
El bao puede ser total o parcial. En el caso de perior para otro tipo de aguas. En caso de no
aplicar baos totales, la duracin ser de 10- disponer de pasillo de marcha se puede recu-
20 minutos y a temperaturas de alrededor de rrir a las movilizaciones en piscina.
32-34 C para las aguas carbogaseosas y algo En el Balneario de Royat (Francia) se desarro-
ms elevadas (38-39 C) para las aguas ra- ll durante los aos treinta una tcnica de
diactivas. Los baos parciales, en forma de gran eficacia, consistente en la inyeccin sub-
maniluvios o pediluvios, dependiendo de la cutnea de gas carbnico en las zonas isqu-
localizacin de los sntomas, tendrn una du- micas, con lo que se consigue una vasodilata-
racin entre 10-15 minutos, y la temperatura cin arterial muscular. Esta tcnica debe ser
de aplicacin puede ser de 36 a 40 C en el aplicada por el mdico, quien adaptar el vo-
caso de miembros superiores y algo menor en lumen de gas insuflado y la presin de aplica-
el caso de miembros inferiores. cin a la situacin de cada paciente. Con-
traindican el uso de esta tcnica la presencia
Los baos de gas carbnico seco, bien sean to-
de insuficiencia venosa severa, edemas im-
tales o parciales, no estn disponibles en los
portantes, lesiones cutneas, y tampoco pue-
balnearios espaoles. Son baos en los que el
de utilizarse en los pacientes con insuficien-
paciente se introduce, total o parcialmente, en
cias cardiacas y respiratorias severas o dete-
un recipiente estanco que contiene gas carb-
rioro general importante. En los balnearios
nico procedente del agua medicinal. Estn in-
espaoles no se dispone de esta tcnica.
dicados en los casos de arteriopatas en los
que est contraindicada la hidroterapia (afec- Adems, la cura termal con aguas bicarbona-
ciones cutneas, lceras de miembros inferio- tadas utilizadas en bebida puede aportar un
res, etc.) o en pacientes frgiles (ancianos, efecto beneficioso en las arteriopatas relacio-
broncopatas severas, etc.). Con esta tcnica no nadas con la diabetes y la arteriosclerosis y
existen los efectos debidos a la temperatura ni por su accin sobre la glucemia y el metabo-
a la inmersin, sino que su accin se debe al lismo lipdico.
efecto vasodilatador cutneo y muscular del Por otra parte, hay que tener en cuenta que el
gas carbnico en las regiones expuestas. La du- balneario es un medio muy adecuado para
racin de estos baos ser de 10 a 20 minutos. realizar actividades de educacin sanitaria, y
Las duchas pueden ser, igualmente, totales o se debe aprovechar la estancia en los balnea-
parciales y realizadas con agua o gas termal rios para incidir en el cambio de los hbitos
(estas ltimas no disponibles en Espaa). Las de riesgo cardiovascular (dieta, ejercicio, ta-
duchas totales estaran indicadas en los pa- baco, etc.)
cientes que no toleran la inmersin y se apli-
can a temperaturas que oscilan entre los 37- Cura balnearia en flebopatas
40 C. Las duchas locales sobre miembros in-
feriores estn especialmente indicadas en las Las venopatas o flebopatas son procesos
arteriopatas que cursan con claudicacin, y muy frecuentes, que suponen un elevado cos-
te socioeconmico, estimndose que en Espa- den ser simples, aerobaos y baos de hidro-
a el coste global derivado de los cuidados de masaje; en estos ltimos se producir un ma-
las flebopatas supone el 1,5% del presupues- saje suave sobre la superficie cutnea.
to total de la sanidad.
La ducha general tendr una duracin de 3-5
Las venopatas ms relevantes son las varices minutos y se aplicar a temperatura de 33-
y la enfermedad tromboemblica. Las prime- 36 C. Las duchas locales a presin de tipo fili-
ras afectan aproximadamente al 15-20% de la forme pueden utilizarse en el tratamiento de
poblacin general, aumentando el porcentaje las lesiones ulcerosas por su efecto de desbri-
al 50% en la poblacin mayor de 60 aos. Las damiento y detersin de los tejidos.
varices en s mismas constituyen un proble-
En el caso de recurrir a la tcnica de chorro
ma, pero adems son causa de un 1/3 de las
general, en las zonas afectadas debe aplicarse
lceras de las extremidades. Por su parte, la
a temperatura fresca, a baja presin y con
trombosis venosa o enfermedad tromboem-
prudencia, debido a la fragilidad capilar que
blica, adems de ser la causa de la mayora
padecen la mayora de estos pacientes.
de los embolismos pulmonares, evoluciona
en un 75% de los casos a una insuficiencia ve- El masaje bajo ducha de tipo Vichy se realiza
nosa crnica, estimndose una prevalencia en una camilla bajo una ducha en lluvia a
del 9% en Espaa. una temperatura de 28-30 C, mientras se rea-
liza un masaje deplectivo que debe ser aplica-
Las curas balnearias estn indicadas en la do por fisioterapeutas cualificados.
insuficiencia venosa crnica (bien sea de ori-
gen varicoso o postrombtico), en las varices Las movilizaciones en piscina y en pasillo de
y en las secuelas de trombosis venosa pro- marcha posiblemente sean las tcnicas por
funda. excelencia para el tratamiento de las insu-
ficiencias venosas crnicas, si bien estn con-
Las varices pueden beneficiarse de la balneo- traindicadas en pacientes con ulceracin o in-
terapia en cualquiera de sus estadios, tanto si fecciones cutneas.
son primarias como secundarias, pero los
mayores beneficios se obtienen en el segundo Los pasillos de marcha o piscinas de deambu-
estadio, caracterizado por la presencia de lacin tendrn una profundidad de unos 80
cansancio y pesadez de piernas en relacin cm, la temperatura ser de unos 28 y las se-
con el ortostatismo, edema de localizacin siones tendrn una duracin entre 15 y 25
distal que desaparece en decbito, prurito y minutos, durante los cuales el paciente reali-
dolor, y en el tercer estadio, en el que ya exis- za deambulacin de manera continuada; el
te pigmentacin cutnea por depsitos de he- suelo puede estar cubierto de guijarros que
mosiderina, prurito intenso y atrofia cutnea. estimularn la planta del pie al realizar la
Las lceras cutneas caractersticas del esta- marcha, y pueden disponer de chorros de aire
dio cuarto tambin pueden beneficiarse de la o agua subacuticos que producirn un ma-
cura balnearia, pero requerirn un tratamien- saje ligero sobre los miembros inferiores.
to especfico. En el caso de la piscina, la temperatura ser
En el caso de la enfermedad tromboemblica de 32-33 y las sesiones tendrn una duracin
sern sus secuelas, es decir, el sndrome pos- entre 15-20 minutos. En este caso, a los efec-
trombtico, la indicacin para la cura balnea- tos de la inmersin se aaden los de la cinesi-
ria. El sndrome postrombtico se caracteriza terapia activa, que deber estar dirigida por
por la presencia de edema al final del da, do- un fisioterapeuta y que estar encaminada a
lor, pigmentacin cutnea por estasis, atrofia mejorar el retorno venoso.
cutnea y ulceracin. De especial inters en los casos en los que se
Las tcnicas ms recomendables en estos ca- quiera mejorar la vasomotricidad son las lla-
sos son las de balneacin, duchas, masaje madas duchas escocesas, en las que el agua
bajo ducha, movilizaciones en pasillo de mar- se aplica de manera alternante a temperatura
cha o en piscina. fra y caliente, generalmente durante 1 minu-
to a temperaturas en torno a 20 y despus
Los baos se aplicarn a temperaturas situa- durante 3 minutos a 40, repitindose este ci-
das entre 33-36 C, para evitar la vasodilata- clo durante 15-20 minutos y terminado con
cin; tendrn una duracin de 15-20 minutos agua fra. De esta manera los vasos se some-
y, para conseguir la mxima eficacia, la bae- ten a vasoconstriccin y vasodilatacin alter-
ra debe tener la profundidad suficiente como nativamente, realizndose una especie de
para obtener una presin hidrosttica que se gimnasia vascular, que tonifica la pared vas-
oponga a la presin venosa. Estos baos pue- cular.
Una vez finalizado cualquiera de los trata- La causa ms frecuente en nuestro medio es
mientos, el paciente debe realizar reposo con la prdida excesiva, debida a pequeas hemo-
los miembros inferiores elevados durante 1-2 rragias crnicas de origen digestivo y, en el
horas. caso de la mujer, de origen menstrual. Otras
causas se relacionan con la disminucin del
aporte por una dieta deficiente, el aumento
Vasculopatas linfticas de las necesidades en determinadas etapas
de la vida (durante los 6 a 24 primeros meses
De entre las vasculopatas linfticas es el lin- de la vida, la menstruacin, el embarazo, etc.)
fedema, tanto primario como secundario, el y, ms raramente, puede estar causada por
cuadro que puede obtener beneficio con las una disminucin en la absorcin de hierro o
curas balnearias. En nuestro medio, la causa por alteraciones en su transporte.
ms frecuente de linfedema secundario es la
El tratamiento debe ir encaminado a corregir
linfadenectoma de ganglios axilares o ingui-
la causa, por lo que se debe establecer el diag-
nales, que habitualmente se practica para es-
nstico etiolgico, pero adems se debe admi-
tadiar distintos procesos neoplsicos. Por ello,
nistrar hierro para corregir su dficit. Habi-
antes de instaurar una cura balnearia en es-
tualmente se administra por va oral y prefe-
tos pacientes habr que asegurarse de la si-
riblemente en forma de hierro ferroso, de
tuacin en que se encuentra su enfermedad.
mejor absorcin que el hierro frrico, en dosis
En estos casos el efecto buscado es la dismi- de 100 mg/da.
nucin del edema, lo que se consigue gracias
Es evidente que las aguas ferruginosas son las
a la accin de la presin hidrosttica en in-
aguas medicinales indicadas en el tratamien-
mersin, por lo que las tcnicas ms reco-
to de estos problemas. Este tipo de aguas se
mendables son las movilizaciones en piscina.
caracterizan por tener un contenido en hierro
La temperatura de aplicacin debe ser alrede-
ferroso superior a 10 mg/L. Su administracin
dor de 32-33 C, y en cualquier caso siempre
se hace por va oral y a pie de manantial, ya
menor de 36 C, para evitar la vasodilatacin.
que al contacto con el aire el hierro ferroso se
Adems, se deben evitar las tcnicas con pre-
transforma en frrico, precipitando, y, por
sin, dada la fragilidad de este sistema y las
tanto, al cabo de unos minutos se pierde una
bajas presiones que soporta.
gran parte de su utilidad teraputica. La can-
Una vez finalizada la sesin en piscina se re- tidad a administrar depender de la concen-
comienda realizar un secado riguroso espe- tracin de hierro de cada tipo de agua, esti-
cialmente de los pliegues interdigitales para mndose que se deben ingerir 1-2 L/da. La
evitar infecciones cutneas, utilizar cremas forma de administracin ser 3-4 tomas de
hidratantes y realizar reposo con el miembro 200 cc espaciadas 15 minutos, y esto se repe-
afectado dispuesto de manera que se favorez- tir 3-4 veces a lo largo del da.
ca la evacuacin aprovechando la accin de
Est comprobado que la absorcin del hierro
la gravedad.
de las aguas medicinales es mejor que la ad-
Las linfangitis y trombosis linfticas superfi- ministrada en forma de frmacos, siendo
ciales contraindican la cura balnearia. tambin mejor su tolerancia, no existiendo
apenas los efectos secundarios propios de es-
tos frmacos como nuseas, molestias epi-
Hemopatas gstricas, estreimiento, etc.
Sin embargo, en el momento actual no parece
Dentro de las enfermedades hematolgicas,
adecuado realizar una cura balnearia com-
las anemias ferropnicas constituyen la indi-
pleta para tratar una anemia ferropnica, por
cacin clsica y principal de las curas balnea-
lo que esta indicacin de la hidrologa mdica
rias.
ha quedado relegada en la actualidad. No
Las anemias ferropnicas se deben a una dis- obstante, en aquellos pacientes que precisen
minucin del hierro del organismo, que puede una profilaxis de la ferropenia, o que necesi-
suceder en todas las edades. En Espaa, entre ten realizar una cura balnearia por otros mo-
un 7-12% de los lactantes y preescolares lo tivos y que presenten ferropenia, puede ser de
padecen, mientras que en los varones adultos utilidad recomendarles una o dos estancias al
y escolares es inferior al 1% y en las mujeres ao en establecimientos balnearios de aguas
es del 4%. ferruginosas.

arteriopathesmambulatoires au stade II
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9. Fabry R, Monnet P, Pittler MH, et al. Suivi
prospectif dune cohorte de 600 patients

15. Afecciones neurolgicas
y psiquitricas
Mdico Hidrlogo. Doctora en Medicina. Neurloga. Profesora Ayudante de la Universidad Europea CEES.
Departamento de Fisioterapia. Vicepresidenta de la SEHM
Cuando se piensa en la posible aplicacin de con la particularidad que al efectuar tc-

las aguas mineromedicinales y, por lo tanto, nicas en las cuales se est inhalando el
poder llevar a cabo la Cura Termal o Balnearia CO2 del ambiente se induce una cierta
en las afecciones tanto neurolgicas como analgesia y sedacin.
psiquitricas, en ambas hay que considerarlo
bajo el prisma de una terapia coadyuvante, Aguas sulfuradas, por ser estimulantes ge-
que en ningn caso va a suplantar el trata- nerales, as como desensibilizantes y anti-
miento farmacolgico que el sujeto venga uti- txicas.
lizando; es decir, tanto desde el punto de vista
En Espaa existe gran abundancia de estos ti-
de las enfermedades neurolgicas como psi-
pos de aguas mineromedicinales, distribuidas
quitricas, ser un apoyo para el manteni-
por toda la geografa en balnearios de gran
miento en determinados estadios clnicos y
tradicin (tabla 15.I).
paliar la evolucin de la enfermedad, as como
una posible recuperacin de unas secuelas. Respecto al uso de las diversas aguas mine-
Desde la perspectiva de la utilizacin de las romedicinales, en ambos campos, tanto de
aguas mineromedicinales en el mbito de las la neurologa como de la psiquiatra, se van
afecciones neurolgicas o psiquitricas, pue- a emplear tcnicas tpicas diversas en
den utilizarse todos los tipos de aguas, puesto cuanto a la zona a tratar (pudiendo ser glo-
que no existe ninguna contraindicacin res- bales o parciales), as como factores esen-
pecto al tipo de agua a utilizar, pero de todas ciales en su prescripcin, desde la tempera-
las existentes se aconseja preferentemente el tura de aplicacin (fra, indiferente, calien-
empleo de: te), la presin (en este tipo de afecciones
ser siempre baja, incluso babeante) o el
Aguas radiactivas, por comportarse como tiempo de exposicin a la tcnica segn se
sedantes, analgsicas, relajantes y regula- busque un efecto esencialmente relajante,
doras del equilibrio neurovegetativo. sedante o, por el contrario, un efecto esti-
mulante (tabla 15.II), pero tambin puede
Aguas cloruradas, al ser esencialmente es-
recurrirse a la va atmitrica (tabla 15.III) o
timulantes.
hidropnica en situaciones especiales, como
Aguas carbogaseosas, por poseer una ac- queda expuesto ms adelante en este mis-
cin excitante de forma intrnseca, pero mo captulo.

Tabla 15.I
Agua mineromedicinal Balnearios espaoles

Radiactiva Alange Cuntis
Alhama Almera La Garriga
Arnedillo La Toja
Arnoia Laias
Arteijo Ledesma
Baos da Brea Lugo
Caldas DEstrac Molgas
Caldas de Basaya Mondariz
Caldas de Boh Montemayor
Caldas de Oviedo Retortillo
Caldas de Reyes Titus
Carballino Valdefernando
Carballo Villavieja de Nules
Cestona
Clorurada Alceda Fortuna
Archena Fuente Amarga
Arnedillo La Toja
Arteijo Lanjarn
Calda de Montbuy Mondariz
Caldas DEstrac Montbri
Caldas de Besaya Paracuellos
Caldas de Malavella San Juan Font Santa
Cestona Titus
Chulilla Tona Codina
El Paraso Tus
Fitero Vallfogona de Riucorb
Carbogaseosa Caldas Malavella Lanjarn
Cervantes Mondariz
Chulilla Tona Codina
Cofrentes Tus
Sulfurada Alceda Fuente Podrida
Archena Laias
Arnoia Ledesma
Baos da Brea Lirganes
Caldas de Boh Lugo
Carballino Montemayor
Carballo Panticosa
Corconte Paracuellos
Cuntis Retortillo
Fuente Amarga Vallfogona

Tabla 15.II
Tcnica Zona tratar Temperatura Tiempo Efecto

Envoltura Total 10-20 C 10-30 min Estimulante
Parcial 34-36 C 60-180 min Sedante, relajante, analgsico
50-60 C 30-90 min Estimulante
Compresa Parcial 10-20 C 10-30 min Estimulante
34-36 C 60-180 min Sedante, relajante, analgsico
50-60 C 30-90 min Estimulante
Fomento Parcial 60-70 C Renovable Decontracturante, relajante
Ablucin Parcial 12-15 C 10-30 min Estimulante
Afusin Parcial 15-30 C 3-5 min Estimulante
Bao Total 20 C 3 min Estimulante
Tres cuartos 36-37 C 20-60 min Relajante, analgsico
Medio cuerpo 38-40 C 5-20 min Sedante
Bao de remolino Total 32 C 20 min Estimulante
Maniluvio 15-25 C 1-10 min Estimulante
38-40 C 10-20 min Relajante, analgsico
Pediluvio 15-25 C 1-10 min Estimulante
38-40 C 10-20 min Relajante, analgsico
Ducha Total 15 C 1 min Estimulante
Parcial 36-37 C 3 min Sedante
38-40 C 3 min Excitante
Ducha escocesa Total Alternante 5 min Estimulante*
Sedante*
Chorro Total <10 C 1 min Estimulante
Parcial 10 C 3 min Estimulante
36-37 C 3 min Sedante, relajante, analgsico
38-40 C 3 min Excitante
Ducha-masaje Total 20 min Sedante, decontracturante,
Parcial relajante
Peloide Total 20 min Relajante, decontracturante,
Parcial sedante
Estufa Total 20 min Relajante**
Parcial Estimulante**
** Es estimulante cuando se finaliza la tcnica con agua fra, y es sedante si se finaliza la tcnica con agua caliente.
** Es relajante para la persona que presenta habitualmente ansiedad o nerviosismo, y es estimulante para quien habi-
tualmente presenta apata, depresin o situacin distmica.
Tabla 15.III
Tcnica atmitrica Tiempo Efecto

Ducha nasal 5 minutos Descongestionante
Sedante
Inhalaciones 10 minutos Descongestionante
Sedante
Pulverizaciones 10 minutos Descongestionante
Sedante

nervioso perifrico o central. El mecanismo
Afecciones neurolgicas de produccin es variado y complejo; se debe
a descargas espontneas y paroxsticas tanto
En el mbito de la neurologa, bajo la perspec- a nivel del sistema nervioso perifrico como
tiva de un tratamiento en los balnearios po- central, a la prdida de modulacin inhibito-
demos pensar en patologas muy diversas, ria central y a la interaccin de aferentes
desde aquellas cuyo sntoma comn y priori- nociceptivos somticos y viscerales (aplasta-
tario es el dolor hasta entidades resultantes miento, seccin, compresin, desmieliniza-
de afectacin de races nerviosas, msculos o cin, degeneracin axonal, inflamacin, is-
incluso sndromes. A continuacin se hace quemia). El sujeto lo describe como quema-
una exposicin ms detallada de las patolo- zn, descargas, pinchazos, alodinia. O bien
gas en concreto, sntomas esenciales de las como un dolor persistente que puede sufrir
mismas y su posible tratamiento con aguas fluctuaciones de agudizaciones durante se-
mineromedicinales. manas, meses o incluso aos.
En el caso de las aguas mineromedicinales,
sera un tratamiento de medidas no farmaco-
lgicas encaminadas a elevar el umbral del
Cuadros que cursan dolor y con una actuacin que abarcar di-
con dolor versos aspectos:
Psicolgicas: no consiste en abolir el dolor
Segn la Asociacin Internacional para Estu- como tal, sino en modificar la conducta del
dios del Dolor (IASP), se define el dolor como sujeto frente a ste. En la cura termal el efec-
una experiencia sensorial y emocional des- to Carpenter representa un factor impor-
agradable asociada a una lesin tisular real o tante.
potencial o descrita como la ocasionada por
dicha lesin. De esto se puede deducir que, Fisiorrehabilitadoras: es conocido que el
junto con un componente sensorial generado ejercicio fsico, la fisioterapia, y la diatermia
por la estimulacin de las vas nerviosas (no- son muy tiles para el tratamiento del dolor
cicepcin), existe un componente exclusiva- agudo postraumtico, del msculo esquelti-
mente individual que se traduce en unas sen- co y el dolor crnico no maligno.
saciones y experiencias que dan en cada caso Termoterapia en sus dos vertientes:
al dolor un carcter nico y personal. Adems,
puede presentarse sin concurrir la presencia Utilizacin del calor como aplicacin de ca-
de una lesin real, y es conveniente recordar lor superficial (envolturas, compresas, fo-
que puede cursar con las manifestaciones se- mentos, baos, etc., de agua caliente). Se
miolgicas de un proceso patolgico especfi- produce una relajacin muscular e induc-
co aunque ste no pueda ser establecido de cin a la vasodilatacin focal, favoreciendo
forma objetiva. Ante esta situacin, siempre el lavado de sustancias alggenas. Pero
se debe contemplar frente al dolor el compo- siempre considerando que est contraindi-
nente emocional o afectivo, es decir, la parcela cado en afecciones inflamatorias agudas,
psquica, el componente somtico y el compo- por agravar el edema y la actividad infla-
nente visceral que acompaan a todo dolor. matoria.
Desde el punto de vista neurolgico, es intere- Utilizacin del fro en aplicaciones super-
sante distinguir entre: ficiales (envolturas, compresas o baos de
agua fra); de esta forma se reduce el es-
Dolor nociceptivo, que es el dolor que apa- pasmo doloroso de los msculos esquel-
rece como consecuencia de la aplicacin de ticos, la excitabilidad de los receptores del
estmulos que producen dao o lesin en los dolor y se induce a la vasoconstriccin,
rganos somticos o viscerales, y se debe a la con disminucin de la inflamacin y del
activacin de un sistema sensorial encargado edema.
de la trasmisin y que clnicamente es descri-
to por los sujetos que lo presentan de formas Dentro de las patologas del mbito neurol-
muy variables, siendo la intensidad y dura- gico que cursan esencialmente con dolor, cre-
cin del mismo tambin oscilante. En este noterpicamente se puede obtener un buen
apartado se incluira el dolor propiamente resultado en:
visceral y musculoesqueltico.
Cefalea tensional. Es la cefalea primaria ms
Dolor neuroptico, que se produce por un frecuente; se puede establecer que el 25% de
dao o cambio patolgico a nivel del sistema la poblacin ha presentado en algn momen-
to de su vida una cefalea de tensin episdi- Cefalea referida, siendo la situacin ms ha-
ca, pero que el 3% la sufre de forma crnica. bitual la desencadenada por sinusitis. Es una
Puede aparecer en cualquier momento de la cefalea secundaria. El dolor es referido y de-
vida y es ms frecuente en el sexo femenino. pender de la localizacin de la sinusitis:
Es de carcter opresivo, de localizacin bilate- frontal en la sinusitis frontal, en el pmulo en
ral, intensidad leve-moderada y puede durar la sinusitis maxilar y retro o interocular en la
varios das. El dolor se acenta con la presin sinusitis frontal o esfenoidal. El dolor empeo-
en los msculos pericraneales y cervicales ra con la palpacin local y mejora con postu-
(tabla 15.IV). ras que facilitan el drenaje del seno que se
encuentre afectado. Desde el punto de vista
Cefalea cervicgena secundaria a contractu- del tratamiento a nivel de balneario, nunca se
ra de msculos paravertebrales. Es una pato- efectuar un tratamiento en la fase aguda o
loga frecuente secundaria a determinadas de exacerbacin; por lo tanto, el tratamiento
posturas o actividades mantenidas en el de- siempre estar referido a las sinusitis crni-
sarrollo del trabajo cotidiano o favorecida por cas. sta es la situacin en la que pueden uti-
actividades ldicas como la danza, montar a lizarse tcnicas de la cura atmitrica (tabla
caballo, etc. (tabla 15.V). 15.VI).
Tabla 15.IV
Tcnica Zona Temperatura Presin Tiempo

Envoltura Cervical 50-60 C Renovable
Compresa Cervical 38-44 C 30-120 min
Fomento Cervical 60-70 C Renovable
Bao Total 36-38 C 20 min
Chorro Cervical 36-37 C Babeante 5 min
Ducha Cervical 36-37 C 1-2 atm 3 min
Tabla 15.V

Tabla 15.VI
Tcnica Tiempo
Ducha nasal 5 minutos
Inhalaciones 10 minutos
Pulverizaciones 10 minutos

Dolor cervical localizado Dolor cervical y en el hombro
Sndrome del latigazo cervical, habitualmen- Distonas como tortcolis (tabla 15.VIII).
te con un antecedente traumtico previo (ta-
Lesiones msculo-ligamentosas en cuello y hom-
bla 15.VII).
bro (tabla 15.VIII).
Distona focal: tortcolis, esencialmente el la-
Lesiones de las races y nervios del plexo bra-
terocolix (tabla 15.VII).
quial y cervical (nervios serrato anterior, tor-
Neuralgia occipital o neuralgia de Arnold (por cico largo y C3-C4) (tabla 15.VIII).
afectacin de los nervios occipital mayor y
menor), consistente en un dolor unilateral a
modo de descargas en la zona suboccipital o Dolor cervical con irradiacin ceflica
parietal, que puede ser idioptica o secunda-
ria a contractura crnica de la musculatura Hernias discales cervicales: suelen cursar con un
cervical, a traumatismos en la zona del cuello dolor simultneo en cuello y miembros supe-
o a cambios osteoartrsicos de la regin cer- riores, cursan con espasmo muscular reflejo,
vical (tabla 15.VII). dolor local con irradiacin en la zona de iner-
vacin de la raz y la presencia de parestesias
en las metmeras correspondientes a la raz
lesionada (tabla 15.IX).
Tabla 15.VII

Tabla 15.VIII

Hombro 40-44 C 30-120 min
Hombro 36-38 C 5 min
Hombro 36-38 C 3 min
Tabla 15.IX


Dolor en el brazo Sndrome del tnel tarsiano, por compresin
del nervio tibial posterior en el tnel tarsiano;
Hernias cervicales lateralizadas (tabla 15.X). cursa con parestesias, dolor quemante en la
planta del pie o en el taln, que se irradia ha-
Traumatismos de las races nerviosas (tabla 15.X).
cia la zona gemelar; se agrava con la activi-
Lesiones del plexo braquial (trauma, neuritis) dad y mejora con el reposo (tabla 15.XI).
(tabla 15.X).
Polineuropatas dolorosas por afectacin de
Lesiones de nervios perifricos (supraescapular, fibra pequea (alcohol, diabetes, etc.) (tabla
mediano, cubital, radial, distrofia simptico 15.XI).
refleja) (tabla 15.X).
Dolor del miembro fantasma: es uno de los
ms problemticos efectos despus de la am-
Dolor lumbar y en MM.II. putacin de una pierna, brazo o dedo, en el
cual la persona dice estar recibiendo sensa-
Sndromes radiculares por hernias discales ciones en el miembro perdido. Es el ejemplo
lateralizadas (compresin de raz L4, L5, S1) y ms dramtico de dolor neuroptico que lle-
hernias discales mediales (tabla 15.XI). ga a provocar una discapacidad severa (tabla
15.XI).
Plexopatas y mononeuropatas (tabla 15.XI).
Distrofia simptica refleja: es una enferme-
Meralgia parestsica: es una neuropata por
dad compleja cuyas causas se desconocen,
compresin del nervio femorocutneo causa-
aunque suele relacionarse con antecedentes
do por obesidad, ascitis, traumatismo local o
traumticos; cursa con una sensacin de que-
idioptica; cursa con disestesias o dolor que-
mazn continua e intensa asociada a trastor-
mante en la regin anterolateral del muslo
no de la piel y con un fenmeno de exquisita
(tabla 15.XI).
sensibilidad y dolor, conocido como alodinia.
Neuroma de Morton, por atrapamiento del Parece ser el resultado de una activacin del
nervio digital entre las cabezas de los meta- sistema simptico que produce sustancias
tarsianos tercero y cuarto; cursa con dolor en que activan los nociceptores del dolor, al
la regin plantar tanto al andar como en bi- tiempo que se producen trastornos vasomo-
pedestacin (tabla 15.XI). tores permanentes (tabla 15.XI).
Tabla 15.X

MM.SS. 50-60 C
Mano 50-60 C
Hombro 40-44 C 30-120 min
MM.SS. 38-40 C 30-120 min
Maniluvio 38-40 C 10-20 min
MM.SS. 36-38 C 5 min
MM.SS. 36-38 C 3 min

Tabla 15.XI

Envoltura Lumbar 50-60 C Renovable
Corta
Larga
Compresa Lumbar 38-44 C 30-120 min
Fomento Lumbar 60-70 C Renovable
Bao Total 36-38 C 20 a 60 min
Tres cuartos 37-40 C 10 a 30 min
Medio cuerpo 37-40 C 10 a 30 min
Chorro Lumbar 36-40 C Babeante 10 min
Maniluvio 15-25 C 1-10 min
Pediluvio 15-25 C 1-10 min
Ducha Lumbar 36-37 C 1-2 atm 5 min
Peloides Lumbar 42-48 C 10 a 15 min
Col. vertebral 42-48 C 10 a 15 min
Estufa General 5 a 10 min
Pie doloroso ferente a la magnitud de carga soportada por el

pie en general e independientemente de cada
Est precipitado por diversas causas, pero des- sector que, separado de la superficie plantar, la
de un punto de vista neurolgico hay que resal- transmite a los centros motores corticales y
tar que presenta un rico sistema nervioso que medulares, generando reflejos neuromuscula-
confiere a todos los tegumentos y partes blan- res instantneos que, a su vez, actan sobre las
das no slo sensibilidad, sino que adems reci- acciones musculares perifricas y ayudan, ade-
be en forma instantnea la informacin re- ms, a mantener el equilibrio (tabla 15.XII).
Tabla 15.XII
Tcnica Zona Temperatura Tiempo

Pediluvio Pies 37-42 C 15 a 30 minutos
Estufa Pies 5 a 10 minutos
En el momento del brote agudo no ha lugar

Esclerosis mltiple para el tratamiento con aguas mineromedi-
cinales, pero s en la fase postcrtica o en la
Enfermedad desmielinizante medida por el fase interbrote, para paliar las secuelas que
sistema inmune de etiologa desconocida, ha dejado el brote o los brotes previos, como
cuyo diagnstico se fundamenta en criterios son la fatiga, lasitud, dolor, espasmos paro-
clnicos, existiendo la presencia de lesiones xsticos.
en sustancia blanca distribuida en tiempo y
en espacio, visualizadas a travs de reso- Ante un posible tratamiento hidroterpico
nancia magntica. Se da entre los 15 y 50 se debe tener en consideracin el denomi-
aos, puede presentar uno o varios snto- nado Fenmeno de Uttoff, el cual se abor-
mas neurolgicos, de curso fluctuante con da en el epgrafe ltimo de este captulo, so-
recurrencias y remisiones o de forma pro- bre cuidados a considerar en la cura termal
gresiva... (tabla 15.XIII).

Tabla 15.XIII

Envolturas MM.SS. 10-20 C 30-120 min
MM.II. 10-20 C 30-120 min
Compresas MM.SS. 10-20 C 30-60 min
MM.II. 10-20 C 30-60 min
Abluciones Generales 20-25 C 3 min
Locales 20-25 C 3 min
Afusiones Locales 20 C 3 a 5 min
Baos Total 20 C 3-5 min
Medio cuerpo 20-25 C 3-5 min
Maniluvios Manos 15-25 C 1 a 10 min
Pediluvios Pies 15-25 C 3-5 min
Ducha-masaje Total 20 min
vegetativas (hiperhidrosis, estreimiento,

Transtornos dermatitis seborreica), etc. Es de curso pro-
gresivo y causa desconocida (tablas 15.XIV y
del movimiento 15.XV).
Comprendiendo los que cursan con pobreza o Parkinsonismos secundarios: son frecuentes y de
lentitud de movimientos con aumento de causas variadas como inducidos por frma-
tono muscular o rigidez y aquellos otros que cos (antipsicticos, antiemticos, flunaricina,
se caracterizan por presentar movimientos cinaricina). Parkinsonismo vascular por infar-
involuntarios. tos cerebrales subcorticales mltiples (tabla
15.XIV).
Sndrome de Steel-Richardson-Olzewski o parli-
Sndromes rgido-acinticos sis supranuclear progresiva, caracterizado
por rigidez distnica de la musculatura cervi-
Enfermedad de Parkinson: cursa con temblor de cal posterior, con una marcha atxica con
reposo, rigidez, acinesia, junto con otros sn- afectacin importante de los reflejos de ende-
tomas no menos invalidantes como inestabi- rezamiento, as como oftalmoplejia supranu-
lidad postural, trastornos de la marcha, dis- clear, diplopia, cadas, disartria y trastorno
funcin cognitiva, voz bitonal, alteraciones mental leve o moderado (tabla 15.XIV).
Tabla 15.XIV

Chorro Total Babeante 5 min
Ducha Total 1-2 atm 3 min
Sndromes coreicos Distonas
Corea de Huntington: cursa con movimientos Distona de torsin idioptica: son movimientos
involuntarios, arrtmicos y rpidos, continuos, involuntarios relativamente lentos, no rtmicos,
que comienzan siendo simples para, con el que condicionan una postura anormal de cual-
tiempo, convertirse en ms elaborados y com- quier parte del cuerpo que, con el tiempo, ter-
plejos, sin finalidad alguna (tabla 15.XV). mina hacindose generalizada (tabla 15.XV).

Distonias de torsin secundarias a un gran n- Tics
mero de enfermedades (tabla 15.XV).
Sndrome de Guilles de la Tourette: es de etiolo-
ga desconocida, comienza en la edad infan-
Hallervorden-Spatz til, cursa con tics motores y vocales de evolu-
cin crnica, acompandose de coprolalias,
Comienza en la niez-adolescencia con movi- ecolalias y comportamiento obsesivo-com-
mientos involuntarios tipo coreoatetsico o pulsivo. Presentan periodos de mejora es-
tembloroso, junto con posturas distnicas, ri- pontnea que no duran ms de tres meses
gidez, piramidalismo, ataxia y deterioro men- (tabla XV).
tal (tabla 15.XV).
Tabla 15.XV

Envoltura Total 50-60 C Renovable
Larga
Completa
Transpiratoria
Compresa Zona afectada 38-44 C 30-120 min
Fomento Zona afectada 60-70 C Renovable
Chorro Total Babeante 5 min
Ducha Total 1-2 atm 3 min
Ducha escocesa Total Alternante 10 min
Peloides Total 42-48 C 10 a 15 min
Nervio perifrico y races nerviosas

Enfermedades
del msculo, unin Sndrome de Guillain-Barre: es una polirradicu-
loneuropata inflamatoria de causa descono-
neuromuscular cida, que cursa inicialmente con parestesias
y nervio perifrico y dolor neurtico y subagudamente con pa-
rlisis flccida de las cuatro extremidades,
con arreflexia y frecuentemente diplejia fa-
Neurona motora cial. Durante dos a tres semanas es progresi-
vo el cuadro, llegando incluso a precisar de
Poliomielitis y sndrome postpolio. La poliomieli- respiracin asistida. Comienza posterior-
tis aguda, de incidencia ya escasa, cursa con mente una recuperacin paulatina, llegando
un sndrome menngeo, fiebre y posterior- incluso a caminar a los dos meses de inicia-
mente con un sndrome de motoneurona in- do el proceso, si bien en un 40% las secuelas
ferior, con parlisis flcida, asimtrica. En motoras y sensitivas perduran ms de un
esta fase aguda no se efectuar ningn trata- ao. Es en el momento de superada las fases
miento a nivel de utilizacin de aguas mine- crticas, cuando son dados de alta del medio
romedicinales, pero en el sndrome postpolio, hospitalario, cuando procede que puedan
que aparece aos despus de haber sufrido la utilizar las aguas mineromedicinales (tabla
meningiomielitis y que cursa con debilidad 15.XVI).
muscular y espasmos en las zonas muscula-
res afectadas, s procede la utilizacin de tc- Neuropata o polineuropatas diabticas, nutri-
nicas crenoterpicas (tabla 15.XVI). cionales (por dficit de tiamina, postgastrec-
toma, etc.), txicas (arsnico, plomo, orga- Neuropatas por compresin, atrapamiento,
nofosforados, hexacarbonos), inducidas por traumatismos (plexo braquial, plexo lumbo-
frmacos (amiodarona, isoniazida, fenitoina, sacro, canal carpiano, nervio cubital, nervio
etc.), alcohlicas. Cursan con alteraciones citico, meralgia parestsica, nervio plantar,
sensitivas como disestesias, quemazn, pin- metatarsalgia de Morton), que cursan con pa-
chazos, dolores urentes, o alteraciones moto- restesias y con un dficit motor de los mscu-
ras como debilidad (tabla 15.XVI). los de la zona afectada (tabla 15.XVI).
Tabla 15.XVI

Larga
Completa
Transpiratoria
hasta 1 hora
varias horas
Chorro Total 36-37 C 3-4 atm 3-5 min
Ducha Total 36-37 C 1-2 atm 3 min
Peloides Total 42-48 C 10 a 15 min
Sndrome de piernas inquietas: es un cuadro de y caminar. Aun siendo de etiologa desconoci-

difcil descripcin por parte del paciente da, se ha relacionado con factores genticos,
(apretn, tirn, desazn en la zona gemelar) anemia, ansiedad, depresin, etc. (tabla
que dura de 30 a 60 segundos, que se repi- 15.XVII). En el caso de ser la causa una ane-
te peridicamente. Esencialmente aparece mia ferropnica, durante su estancia en el
cuando el sujeto est tumbado o sentado, lo balneario se puede llevar a cabo una cura hi-
que le obliga a mover las piernas para aliviar dropnica con aguas ferruginosas (tabla
el sntoma, o incluso a levantarse de la cama 15.XVIII).
Tabla 15.XVII

Envoltura MM.II. Fra Renovable
Compresa MM.II. Fra 30-120 min
Medio cuerpo 36-38 C 20 min
Pediluvio 15 C 1 min
Alternante 3 min
Ducha MM.II. 1-2 atm 1-2 min

Tabla 15.XVIII
Tcnica Cantidad Forma

Hidropnica con agua 1-2 litros/da En ayunas, tomas de 250 ml al da repartidas
mineromedicinal ferruginosa en 2-3 veces por intervalo de 10-15 minutos
Enfermedad de neurona motora afectados; lo ms frecuente es la diploplia,

ptosis palpebral, cansancio generalizado, di-
Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA): es una en- sartria, disfagia o disfona (tabla 15.XIX).
fermedad degenerativa, de presentacin es-
pordica, siendo la edad de comienzo en el
adulto, con una evolucin progresiva y cuya Msculo
etiologa es desconocida. Causa una degene-
racin de la va piramidal junto con una atro- Miopatas congnitas: se les denomina tambin
fia simple de la motoneurona inferior que fi- miopatas benignas de la infancia. Son afec-
nalmente desaparece. Aunque hay varias for- ciones que causan hipotona desde el naci-
mas de presentacin, la clsica consiste en miento y su evolucin suele ser benigna. Pre-
una amiotrofia de las manos junto con snto- sentan una CPK normal y el EMG indica una
mas piramidales, aunque otras formas de naturaleza neuromuscular. Hay un retraso en
presentacin son con afectacin bulbar, cur- las adquisiciones motoras y suele acompa-
sando con disfagia y alteracin severa en la arse de deformidades esquelticas asocia-
fonacin hasta el mutismo. El curso es pro- das (tabla 15.XIX).
gresivo y la mitad de los afectados mueren a
Distrofias musculares progresivas hereditarias:
los 3 aos de iniciada la enfermedad (tabla
que presentan cambios degenerativos progre-
15.XIX).
sivos de las fibras musculares caracterizados
clnicamente por debilidad muscular (distro-
fia muscular de Duchenne, distrofia muscular
Unin neuromuscular
de Becker, distrofia muscular de cinturas, dis-
trofia facio-escapulo-humeral, distrofia esca-
Miastenia: es una enfermedad de naturaleza
pulo-peroneal, distrofia muscular distal, etc.)
autoinmune y etiologa no conocida (aunque
(tabla 15.XIX).
el timo tiene una gran importancia en el ori-
gen) en la que se produce una disminucin Miotonas: caracterizadas por la dificultad
del nmero de receptores de acetilcolina de la para la relajacin muscular tras una contrac-
unin neuromuscular. Clnicamente se mani- cin voluntaria mantenida o ante un estmu-
fiesta por debilidad y fatigabilidad de los lo mecnico del msculo (enfermedad de
msculos voluntarios. La clnica es muy va- Steinert, enfermedad de Thomsen, miotona
riable segn los msculos que se encuentren recesiva generalizada, etc.) (tabla 15.XIX).
Tabla 15.XIX

Larga
Completa
Transpiratoria
hasta 1 hora
Chorro Total 36-38 C 3-4 atm 5 min

poblacin infantil, siendo el primer trastorno
Hiperactividad infantil el dficit de atencin, seguido de un exceso de
actitud motora (tabla 15.XX).
Entendida como un trastorno de conducta de
origen neurolgico, que se da en el 3-5% de la
Tabla 15.XX

Chorro Total 36-38 C 3-4 atm 5 min
Estufa Total 5 min
muscular y alteraciones del sueo (tabla

Afecciones psiquitricas 15.XXI).
En el mbito de las enfermedades psiquitri- Enfermedades de la civilizacin, en las que

cas, en lo referente al tratamiento en el medio predomina el estrs mantenido (tabla 15.XXI).
balneario hay que considerar que la cura bal- Estn contraindicadas todas aquellas patolo-
nearia en s misma posee una accin psicote- gas que puedan sufrir exacerbaciones en su
rpica que acta como equilibradora, junto curso o un comportamiento anmalo, conflic-
con determinantes particulares como es la tivo o agresivo para consigo mismas o para
relacin mdico-paciente, relacin con otros con el medio, al ser necesario estar en lugares
agistas (como una terapia de grupo), efecto considerados pblicos, frecuentados por ms
Carpenter (predisposicin favorable del sujeto personas.
que acude a efectuar la cura balnearia), sin
dejar de lado la indicacin especfica de las
tcnicas crenoterpicas, utilizando adecuada-
mente las caractersticas de cada una de ellas
(temperatura, tiempo...). Cuidados especiales
Bsicamente, de la cura termal pueden bene- en la cura termal en
ficiarse cuadros de:
relacin con
Distimias: entendiendo como tal las per-
sonas con un perfil depresivo crnico de
enfermedades
bajo grado que puede ser fluctuante o per- neurolgicas y
sistente, marcado por pesimismo, tristeza,
falta de ilusin por vivir, abandono relativo, psiquitricas
letargia, dotadas de actitudes excesivamen-
te autocrticas, baja autoestima y padeci- Epilepsia: las personas que padecen cuadros de
miento por los dems, que pueden presentar crisis comiciales s pueden acudir a efectuar
episodios de depresin mayor aadidos (tala cura termal, pero se debe tener especial
bla 15.XXI). precaucin en cuanto a vigilancia continuada
mientras estn efectuando cualquiera de las
Ansiedad generalizada: cursara en aque- tcnicas, a fin de evitar ahogamientos cuando
llos sujetos que presentan una preocupacin se encuentren en baeras o en piscina.
excesiva sobre una amplia gama de aconte-
cimientos o actividades, que les resulta dif- Accidentes cerebrovasculares: estn contraindi-
cil controlar y que se prolonga ms de seis cadas las tcnicas crenoterpicas en aquellas
meses en el tiempo. Suele cursar con inquie- personas que entre sus antecedentes perso-
tud, impaciencia, fatigabilidad fcil, dificul- nales cuenten con haber sufrido un AIT o
tad para concentrarse, irritabilidad, tensin ACVA en un tiempo inferior a seis meses.
Tabla 15.XXI

Envolturas Totales 15-20 C 10-30 min
34-36 C 60-180 min
38-42 C 30-90 min
Compresas Totales 15-20 C 10-30 min
34-36 C 60-180 min
38-42 C 30-90 min
Abluciones Totales 12-15 C 10-30 min
Afusiones Totales 15-30 C 3-5 min
Bao Total 20-30 C 1-2 min
36-38 C 20-60 min
39-40 C 15-30 min
Chorro Total 3-4 atm
Ducha Total 15-30 C 1-2 atm 30-60 segundos
30-35 C 1-3 min
35-38 C 1 min
Estufa Total 15-30 min
Esclerosis mltiple: estn totalmente contraindi-

cadas las tcnicas que lleven implcito efec- Referencias bibliogrficas
tuarlas con temperatura elevada, como pueden
ser los baos calientes o el efectuar estufas, 1. Acarin Tusell N, lvarez Sabin J, Peres Serra J.
dado que puede precipitarse un nuevo brote o Glosario de Neurologa, 1989.
desencadenar el fenmeno de Uttoff, en el cual 2. Armijo Valenzuela M. Curas hidrotermales en
el paciente comienza con visin en rojo y rea- psiquiatra. Curas balnearias y climticas. Tala-
gudizacin de los sntomas motores y sensiti- soterapia. Helioterapia. Editorial Complutense,
vos tpicos de los brotes de esta enfermedad. 1994, pp. 473-484.
3. Ceballos Hernansanz MA, San Martn Bacaicoa
Distrofias musculares: la duracin de las tcni- J. Accidentes cerebro-vasculares y su trata-
cas a aplicar a estas personas ser de ms miento en el medio balneario. Bol Soc Esp Hi-
corta duracin para no precipitar fatiga, y drol Med 1988; III, 3: 146-147.
siempre el reposo que se efecta despus de 4. Ceballos Hernansanz MA. Enfermedad de Par-
realizar cada tcnica ser superior al habitual kinson y su perspectiva en el campo de la Hi-
(ejemplo: para un bao de 20 minutos, reposo drologa Mdica y de la Hidroterapia. Bol Soc
de una hora). Esp Hid Med 1992; VII, 3: 127-130.
Cuadros sincopales: son frecuentes en personas 5. Ceballos Hernansanz MA. Curas hidrotermales
en afecciones neurolgicas. Curas balnearias y
jvenes tras baos calientes prolongados, por
climticas. Talasoterapia y Helioterapia. Edito-
eso se precisa incorporarse y salir de la bae- rial Complutense, 1994, pp. 467-470.
ra de forma lenta, pasando lo antes posible al
reposo en decbito. 6. Ceballos Hernansanz MA. Enfoque teraputico
del enfermo parkinsoniano en el ambiente bal-
Para finalizar, recordar que en el medio balneario. Bol Soc Esp Hidrol Med 1995; X, 1: 53-54.
neario se llevan a cabo tambin programas de 7. Ceballos Hernansanz MA. Fenmeno de Uht-
hidrocinesiterapia, ajustados a patologas en toff: signo patognomnico, o reaccin termal
las que se precise disminuir cuadros de rigidez, en la esclerosis mltiple? Bol Soc Esp Hid Med
limitaciones articulares o dolores articulares 1995; X, 3: 145-148.
por desuso, y en el mbito neurolgico son 8. Gelder M, Lpez-Ibor JJ, Andreasen N. Tratado
mltiples las enfermedades que cursan con de psiquiatra. Ars Medica, 2003.
sntomas de esta categora o, lo que es ms fre- 9. Molina JA, Luquin MR, Jimnez-Jimnez FJ. Ma-
cuente, los presentan como secuelas (como es nual de Diagnstico y Teraputica Neurolgi-
el caso de ACVA, esclerosis mltiple, etc.). cos. Viguera Editores, 2002.

16. Afecciones ginecolgicas
mente, estos cambios se manifiestan como

Introduccin dispareunia (coito doloroso) y aumento de las
infecciones vaginales.
La demanda de cura hidrotermal en los pro-
cesos relacionados con el aparato genital fe- El tratamiento convencional en este tipo de
menino por parte de los agistas ha descendi- procesos consiste en la reposicin hormonal
do mucho en la actualidad. El conocimiento con tratamiento estrognico (en comprimidos
de la etiologa de los procesos ginecolgicos o parches cutneos). Tambin se puede aso-
ha desembocado en un uso racional de la te- ciar a cremas lubrificantes para resolver la
rapia al alcance de los profesionales, con la dispareunia de introduccin.
consiguiente disminucin de los procesos que El tratamiento hidrolgico se debe realizar en
antes eran catalogados como crnicos y para estos procesos mediante la aplicacin de ba-
los que ahora existe un tratamiento especfi- os locales, duchas a poca presin o irrigacio-
co y que los elimina. nes vaginales con aguas de baja mineraliza-
No obstante, el papel del agua mineromedici- cin, cloruradas o sulfuradas, aumentando su
nal en ciertas afecciones ginecolgicas sigue eficacia en el caso de que sean radiactivas.
vigente. La presencia de trastornos crnicos Muy efectiva tambin la aplicacin de peloi-
asociados a procesos degenerativos, y para los des con efecto estrognico, que en lugares
que la terapia convencional no tiene ms que como Francia y Checoslovaquia han sido apli-
frmacos que alivian (ejemplo: vaginitis atr- cados intravaginalmente.
fica senil), deja el campo abierto al uso de la b) Secuelas crnicas de procesos agudos (vulvo-
cura termal como coadyuvante o como trata- vaginitis, vulvitis, prurito vulvar, anexitis): en to-
miento principal en este tipo de procesos. dos estos casos el tratamiento convencional
consistira en la aplicacin de frmacos anal-
gsicos, entre ellos los inhibidores de las pros-
taglandinas, que alivian el dolor y disminu-
Procesos inflamatorios yen la inflamacin. O en el caso de ser sus-
de los genitales internos ceptible el tratamiento quirrgico.
La aplicacin de la crenoterapia tiene carc-
La aplicacin de la crenoterapia estara con- ter paliativo o coadyuvante, llevndose a cabo
traindicada de forma absoluta en todos aque- con aguas clorurado-sdicas o sulfuradas, ra-
llos procesos inflamatorios en fase aguda sea diactivas, as como aplicando peloides en la
cual fuera su etiologa (infecciosa o tumoral). zona abdmino-plvica.
La utilizacin de la cura hidrotermal estara
indicada en las secuelas crnicas que como
consecuencia de estos procesos agudos se po-
dran originar. Trastornos de la poca
a) Vulvovaginitis atrfica: ms frecuente en la
edad senil, debe su aparicin a la disminucin
puberal
hormonal (estrgenos y progestgenos) que
Son susceptibles de tratamiento crenoterpi-
se produce tras la menopausia. Como conse-
co las formas de ligera hipoplasia uterina, con
cuencia de estos cambios hormonales apare-
deficiencia de la funcin gonadal.
cen cambios morfolgicos en el aparato geni-
tal femenino, entre ellos la disminucin de la En estos casos puede ser efectiva la aplica-
longitud y elasticidad de la vagina, cuya mu- cin de una cura hidrotermal estimulante
cosa se hace ms delgada y friable, diminu- que fisiopatolgicamente acta como hipere-
yendo la capacidad de lubricacin. Clnica- miante del aparato genital y como estimulan-
te general reforzando el tratamiento hormo- 5) Facilitar las direcciones donde informar-
nal, que es el de base en este tipo de procesos. se de los recursos socioeconmicos de la loca-
lidad
Los tipos de aguas a utilizar son cloruradas o
sulfuradas en forma de bao general, as 6) Ante todo, subrayar los aspectos positivos
como la aplicacin de peloides de forma local que conlleva esta nueva etapa.
en la zona abdmino-pelviana.
Tratamiento hidrolgico:
La crenoterapia se puede enfocar desde va-
rios puntos de vista:
Trastornos relacionados 1) Desde una base fisiopatolgica, son mu-
con el climaterio chos los trabajos que acreditan que la cura
hidrotermal y las aplicaciones de peloides
Definicin: pueden determinar respuestas de tipo estro-
gnico en las mujeres (Haus e Imana, Canel,
Perimenopausia o climaterio: etapa de la vida
Armijo, etc.). Tambin es destacable que de-
de la mujer que comienza en las primeras
terminadas aguas, y muy particularmente las
manifestaciones clnicas y hormonales del
radiactivas, mejoran la bioqumica celular,
fallo ovrico y finaliza, segn la OMS, 12 me-
comportndose como verdaderos estimulan-
ses despus de la ltima menstruacin o me-
tes vitales, al tiempo que mejoran la irriga-
nopausia.
cin, combaten el estasis venoso y se com-
Postmenopausia: perodo que se inicia tras la portan como antiespsticas y antiexudativas,
perimenopausia y se prolonga hasta el final facilitando la recuperacin del equilibrio neu-
de la existencia. rovegetativo, frecuentemente alterado en esta
fase de la vida femenina.
2) Desde el punto de vista de cambios de
Se basa fundamentalmente en la educacin
hbitos de vida. Independientemente del tipo
sanitaria y en el reconocimiento de sta como
de agua o el tipo de cura al que deba someter-
una etapa ms de la vida, donde existen una
se la mujer por el predominio de uno u otro
serie de cambios fisiolgicos que, de ser acep-
sntoma (vaginitis atrfica, osteoporosis), la
tados, pueden convertirla en una de las ms
estancia en el establecimiento balneario pue-
agradables de la vida de la mujer.
de ser aprovechada en este tipo de pacientes
Aunque existen terapias especficas casi para para el establecimiento de unas pautas de
cada una de las dolencias de esta etapa, el comportamiento saludable (aumento de ejer-
reconocimiento de los sntomas y el conside- cicio fsico, disminucin de hbitos nocivos),
rarlos como normales puede ayudar mucho que conllevara un aumento de la autoestima
en la aceptacin de los mismos. Entre las me- y de la aceptacin de los cambios que inevita-
didas ms efectivas, como he comentado, blemente se van a producir.
est la realizacin de Educacin Sanitaria,
que consistira fundamentalmente en: 3) El aprovechamiento del efecto antioxi-
dante de ciertas aguas mineromedicinales
1) Recomendar un estilo de vida saludable, (sulfuradas y bicarbonatadas), demostrado
haciendo especial hincapi en que el tabaco cientficamente en diversos estudios, podra
favorece la osteoporosis. Aconsejar caminar o ser aplicado a la patologa de la mujer duran-
practicar deporte al menos una hora tres ve- te este perodo.
ces por semana.
Tipos de aguas:
2) Aclarar que la zona genital debe lavarse
slo con agua, evitando jabones y soluciones 1) Aguas de baja mineralizacin clorura-
antispticas. das o sulfuradas.
3) Advertir de los sntomas que necesitan 2) Aguas clorurado-sdicas: descongestio-

valoracin mdica: relaciones sexuales mo- nantes y facilitadoras de la circulacin pelvia-
lestas, sofocos moderados-intensos, mens- na.
truaciones excesivamente abundantes o muy 3) Aguas sulfuradas: sedantes y mejora-
frecuentes, patrones de sangrado anmalo si doras de la irrigacin genital.
la paciente est con TSH y sangrado mens-
trual durante la postmenopausia. 4) Aguas radiactivas: sedantes y antiinfla-
matorias.
4) Comentar que no todas las mujeres nece-
sitan hacer tratamiento con hormonas. 5) Peloides.
Vas de administracin:
1) Bao general: donde la paciente se su-
merge en el agua hasta el cuello. 1. Armijo Valenzuela M, San Martn Bacai-
2) Baos de asiento: se aplican en baeras coa J. Curas balnearias y climticas. Tala-
de tamao suficiente que permita a la pa- soterapia y Helioterapia. Madrid. Edit.
ciente sumergir la parte baja del abdomen, la Complutense, 1994.
pelvis y la raz de los muslos en el agua, de- 2. Rodrguez PL, Ponce Vzquez J, Mourelle
jando el resto del cuerpo y las extremidades Mosqueira L. Tcnicas hidrotermales
fuera. aplicadas a la esttica integral. Edit.
3) Irrigaciones y duchas con presin in- Videocinco, 2000.
travaginales: se trata de la aplicacin del 3. Martn Zurro A, Cano Prez JF. Atencin
agua mineromedicinal dentro de la cavidad Primaria. Conceptos, organizacin y prc-
vaginal, para lo que necesitamos cnulas de tica clnica. Harcourt, 2000.
vidrio, porcelana o plstico, de forma ade-
cuada para su adaptacin a los genitales ex- 4. Farreras Valent P, Rozman C. Medicina
ternos, terminadas en una oliva poliperfora- Interna. Editorial Mosby/Doyma Libros,
da para permitir la salida del agua mineral 1995.
procedente de un depsito situado aproxi- 5. Vademcum de aguas mineromedicinales
madamente a 1 m sobre el nivel del lecho o espaolas. Universidad Complutense.
cama ginecolgica. La temperatura del agua Instituto de Salud Carlos III, 2004.
suele ser de 37-40 C y el flujo muy abun-
dante, por lo menos 10-20 litros en otros tan- 6. Bender T, Pratzel H. Health Resort Medi-
tos minutos. cine. International Society of Medical
Hydrology and Climatology (ISMH). Ver-
Balnearios espaoles: lag, 2002.
Panticosa (Huesca): sulfurada, bicarbona- 7. Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ. Geria-
tada, sulfatada sdica. tra en Atencin Primaria. 2. ed. Uriach
Alceda (Cantabria): sulfatada, clorurado- and Cia, 1998.
sdica, clcica, sulfurada. 8. Picado Valls C, Cobos Barroso N. Asma.
Carballo (La Corua): sulfurada, sulfatada, Enfermedad Crnica Infantil. Doyma,
bicarbonatada sdica. 1998.
Soln de Cabras (Cuenca): bicarbonatada, 9. Negro lvarez JM. Rinitis alrgica. Meca-
clcico-magnsica. nismos y tratamiento. Omega, 1996.
10. SEMFYC. Gua de actuacin en Atencin
Primaria. 2. ed., 2002.
Contraindicaciones-Efectos adversos
11. Romero Velasco E. Indicaciones y Tcni-
1) Las inflamaciones en fase aguda, sea cual cas crenoterpicas. Documento Internet.
sea su origen y su localizacin, contraindican 9. Indicaciones. PDF.
todo tratamiento crenoterpico. 12. San Martn Bacaicoa J. Tcnicas actuales
2) Contraindicacin absoluta en los cnce- de tratamiento balneario. Balneocinesite-
res genitales femeninos. rapia. Panorama actual de las Aguas Mi-
nerales y Mineromedicinales en Espaa.
3) Hidrorrea termal: se trata de la emisin
por genitales externos de un lquido claro, li- 13. Balneario, Prctica termal y Turismo en
geramente amarillento, que en gran abun- Catalua. Segunda Parte. 4. Captulo 3.
dancia brota a intervalos variables, sin mo- 14. Requisitos de uniformidad para manus-
lestias precursoras de ninguna clase o, en critos presentados para publicacin en
todo caso, ligero dolor en bajo vientre que revistas biomdicas [Artculo especial].
cede fcilmente a la administracin de anal- Med Clin (Barc) 1997; 109: 756-763.
gsicos.
15. Moral de Gregorio A, Senent Snchez C.
4) Alteraciones del ritmo menstrual. Nuevos impactos medioambientales y
5) Tanto la fase menstrual como el emba- ecolgicos sobre el aumento de la preva-
razo son perodos que no contraindican la lencia en las enfermedades alrgicas.
cura termal, pero se aconseja su individuali- Cuadernos de Alergologa-3/Septiembre
zacin. 2005/Madrid Mdico.

16. Indications dermatologie [doc. on line]. Confrences Thermalies-Porte de Versai-
URL: http://www.cette.org/pro/Inderma.htm. lles-Paris, 4 mars 1994.
17. Maladies de la peau [doc. on line]. URL: 20. Kneipp S. Mtodo de Hidroterapia o mi
http://www.cette.org/maladiesPeau.htm. cura de agua. Ed. Jos Ksel, 1898.
18. Therm. Pedia./Hydrothrapie locale/tech- 21. Hernndez Torres A, Ramn Jimnez JR,
niques dspersion [doc. on line]. Disponi- Cuenca Giralde E, Mrquez Montes J. Ac-
ble en URL: http://www.cette.org/Pathologie- cin antioxidante de la crenoterapia con
ORLAspersion.htm. aguas sulfuradas y peloides sobre el orga-
nismo humano, en relacin con la edad.
19. Fabry R, Schaff G. La station thermale de Rev Esp Geriatr Gerontol 1999; 34 (4): 215-
Royat et ses Indications thrapeutiques. 223.

17. Afecciones alrgicas
secas de las aguas como por el beneficio que

Introduccin supone su forma de aplicacin frente a otras
terapias convencionales no relacionadas con
Las enfermedades alrgicas, como el asma el agua.
bronquial, la rinoconjuntivitis alrgica y la
dermatitis atpica, han experimentado un in-
cremento de su prevalencia en los pases in-
dustrializados. Este aumento se ha asociado
con la correlacin entre las enfermedades
Efermedades del aparato
atpicas y los niveles socioeconmicos. As, la respiratorio
polinosis es ms frecuente en los pases ricos
que en los pobres, predominando en las reas 1. Enfermedades de vas respiratorias
urbanas respecto a las zonas rurales, y se da superiores: rinitis alrgica
ms en los pases occidentales que en los del
Este de Europa. Descripcin: se trata de una reaccin alrgica
local desencadenada por la inhalacin de
Se entiende por respuesta inmune el conjunto
alrgenos que causan la liberacin de media-
de procesos que, como consecuencia del con-
dores por los mastocitos de la submucosa
tacto de las clulas del sistema inmunitario
sensibilizados con anticuerpos IgE.
con un antgeno inmunognico, conduce a la
expansin de las clonas linfocitarias especfi- Manifestaciones clnicas: crisis de estornudos,
cas para dicho antgeno, as como las diversas intenso prurito nasal, rinorrea y congestin
funciones efectoras y la forma en que stas o nasal que, adems, suele acompaarse de
sus productos operan sobre el antgeno. prurito, congestin conjuntival y lagrimeo.
Los mecanismos de produccin de las enfer-
Clasificacin:
medades alrgicas son variados, aunque clsi-
camente se han clasificado en cuatro grupos: Estacional: debida a alrgenos polnicos.
GRUPO I o de Hipersensibilidad Inmediata. Perenne: alrgenos presentes de forma conti-
Determinadas por las IgE y la produccin de nua en el medio ambiente del paciente (ca-
anticuerpos por los linfocitos T y B, dando ros, polvo o pelos de animales) o sustancias
como resultado la liberacin de histamina. alergnicas del medio laboral.
Este mecanismo se aprecia en las rinitis alr- Tratamiento convencional: el mejor tratamiento
gicas, el asma extrnseco, la conjuntivitis pol- es prevenir la rinitis evitando la exposicin al
nica, la dermatitis atpica, urticaria, angioe- alrgeno. Los frmacos utilizados son:
dema y la alergia intestinal.
1) Descongestionantes: con muchos efectos
GRUPO II. Reacciones citotxicas que llevan a
secundarios a nivel local frente a un uso con-
la lisis celular.
tinuado.
GRUPO III. Destruccin tisular por complejos
2) Antihistamnicos: con poco efecto sobre
antgeno anticuerpo.
la congestin nasal.
GRUPO IV. Reacciones celulares de tipo retar-
3) Glucocorticoides: tpicos (budesonida o
dado en las que intervienen linfoquinas libe-
beclometasona) a la dosis de 100-400 micro-
radas por los linfocitos T, pudiendo determi-
gramos/da, que puede incrementarse a 600-
nar graves alteraciones celulares.
800 microgramos/da sin que se produzcan
La aplicacin de la terapia hidrotermal en efectos sistmicos preocupantes. Sistmicos:
este tipo de patologas ha sido y sigue siendo slo se pueden utilizar en los casos de falta
muy til, tanto por las caractersticas intrn- de respuesta de los anteriores.
Tratamiento hidrolgico: las curas hidroterma- Formas clnicas:
les pueden ser coadyuvantes y consolidar los Asma intermitente: episodios de disnea con si-
efectos de la medicacin ms selectiva. Tanto bilancias, intercalado con perodos asintom-
la va de administracin como los tipos de ticos. El nmero de episodios es muy variable
aguas, al ser coincidentes con el asma bron- de un paciente a otro y en el mismo indivi-
quial, se describirn en esta patologa. duo, as como la intensidad de las crisis. Tiene
buen pronstico.
Asma persistente o crnica: presencia de snto-
2. Enfermedades de vas respiratorias
mas continuos en forma de tos, sibilancias y
inferiores: asma bronquial
sensacin disneica oscilante y variable en su
intensidad. Precisa el empleo diario de bron-
Descripcin: se trata de una enfermedad in- codilatadores.
flamatoria de las vas areas, a las que se
asocia intensa hiperactividad bronquial Asma atpica: si la enfermedad se presenta en
frente a estmulos diversos. Actuando con- forma de tos persistente, disnea de esfuerzo
juntamente, ambos fenmenos ocasionan la y/u opresin torcica.
obstruccin bronquial, cuya intensidad vara Tratamiento convencional: el tratamiento far-
de manera espontnea o por la accin tera- macolgico depender del tipo de asma y de
putica. la gravedad del mismo.
Tabla 17.I
Sntomas clnicos Funcin Medicacin

antes del tratamiento ventilatoria requerida
Intermitente Sntomas breves, menos FEM o FEV1 >80% Beta 2 adrenrgicos a
leve de una vez por semana. del terico. demanda (salbutamol,
Sntomas nocturnos, menos Variabilidad <20% terbutalina)
de dos veces al mes.
Sin sntomas entre crisis
Persistente Ms de una vez a la semana FEM o FEV1 >80% Frmacos antiinflamatorios
leve pero no diarios. del terico. inhalados diarios (1).
Exacerbaciones que pueden Variabilidad 20-30% Posibilidad de aadir
afectar a la actividad normal. broncodilatadores de larga
Sntomas nocturnos ms duracin especialmente para
de dos veces al mes y menos sntomas nocturnos (2)
de una vez por semana
Persistente Diarios. FEM o FEV1 60-80% Frmacos antiinflamatorios
moderado Exacerbaciones que afectan del terico. inhalados diarios (1)
a la actividad normal. Variabilidad >30% +
Sntomas nocturnos ms Posibilidad de aadir
de una vez por semana broncodilatadores de larga
pero no diarios. duracin especialmente para
Necesidad diaria de Beta 2 sntomas nocturnos (2)
adrenrgicos inhalados
Persistente Continuos. FEM o FEV1 <60% Dosis altas de corticoides
grave Exacerbaciones frecuentes. del terico. inhalados (1)
Sntomas nocturnos casi Variabilidad >30% +
diarios. Broncodilatadores de larga
Actividad fsica limitada duracin (2)
+
Corticoides orales durante
temporadas prolongadas (3)
(1) Budesonida, beclometasona, fluticasona.

(2) Salmeterol, formoterol.
(3) Prednisona, metil-prednisolona, deflazacort.

Tratamiento hidrolgico: las curas hidroterma- Va de administracin:
les pueden ser coadyuvantes y consolidar los
Bao nasal: consiste en el paso de agua ter-
efectos de la medicacin ms selectiva. La
mal con la utilizacin de una pipeta.
composicin qumica de las aguas minerales
utilizadas en las vas respiratorias se basa en Irrigacin nasal: introduccin y paso de agua
la presencia de los iones sulfato y bicarbona- termal bajo presin, de una narina a la otra,
to, que las dota de un importante poder xido lo que permite un lavado local del cavum y de
reductor. las fosas nasales.
El modo de accin se caracteriza por una dis- Gargarismos: utilizados para la limpieza de
minucin de la inflamacin asociada a un las amgdalas.
efecto antiespasmdico. Las aguas minerales Pulverizaciones nasales y bucales: el agua
sulfuradas tienen una accin eutrfica y cica- termal es proyectada contra una placa met-
trizante por estimulacin de la actividad ce- lica sobre la cual se pulveriza en finas gotitas.
lular, desencadenando una respuesta inmu-
nitaria local, una accin antihipxica y un au- Humage - nebulizacin: consiste en hacer
mento de la concentracin de 2-3 DPG respirar los vapores de agua termal, que as se
(liberacin local de oxgeno). Adems, este ponen en contacto con las mucosas rinofarn-
efecto se acompaa de una disminucin de geas y con las amgdalas.
las IgE sricas y, en el caso de la otitis seromu- Ducha nasal gaseosa: es la administracin
cosa, de una disminucin de las IgA. de gases termales a baja presin a nivel de
Los efectos metablicos locales de las aguas las fosas nasales y mediante una cnula.
minerales sulfuradas inducen una accin an- Aerosolterapia:
tiinflamatoria e inmunitaria local, puesta en
evidencia por la regranulacin de los masto- Simple: gracias a un sistema neumtico, el
citos, con efectos antirradicales libres. Asi- agua termal, en recirculacin, es pulverizada
mismo, presentan efectos mucolticos y au- y mantenida a una temperatura tibia.
mento del movimiento de los cilios, lo que fa- Snica: el aparataje es idntico al sistema de
cilita la eliminacin de las secreciones. Las aerosol simple, incorporando un vibrador s-
aguas bicarbonatado-sdicas, ricas en arsni- nico que permite una mejor penetracin y
co, tienen un poder xido-reductor elevado y una mejor deposicin de las partculas en las
efectos antihistamnicos, antiinflamatorios, vas respiratorias.
anticongestivos y antiespasmdicos. Las
aguas radiactivas tienen accin relajante, an- Electroaerosoles: las partculas de agua obte-
tiespasmdica, fluidificante y reguladora de nidas, de muy pequeas dimensiones, pueden
la distona neurovegetativa. penetrar gracias a su tamao en las zonas
bronquiolares y alveolares
Algunas estaciones termales en las que se
aplican estos tratamientos tienen el calificati- Insuflacin tubarotimpnica: permite la ad-
vo de Estacin climtica de media monta- ministracin de gases termales en las vas
a, caracterizado por una sequedad del aire, nasales y timpnicas bajo una presin con-
ausencia de contaminantes urbanos (SO2, trolada.
NO2, Polvo) y la rarefaccin de los alrgenos Ducha farngea: es una variante de la ducha
en altitudes superiores a 1.000 metros (ca- filiforme para el tratamiento de las afeccio-
ros, estacin polnica ms corta y especfica), nes de la mucosa farngea.
que potencian el efecto del tratamiento hi-
dromineral. Lavado de los senos por el mtodo de des-
plazamiento de Proetz: permite la inyeccin
La investigacin bsica ha permitido demos- de agua termal en las cavidades sinusales.
trar la eficacia de las aguas mineromedicina-
les asociadas al entorno climtico en las pa- Aerosol manosnico: al generador de ultra-
tologas bronquiales crnicas, espsticas o so- sonidos se le aade un sistema que permite
breinfectadas. una sobrepresin momentnea, lo cual favo-
rece la penetracin de las partculas en las
Tipos de aguas: cavidades sinusales de las vas respiratorias
Sulfatadas bicarbonatadas sdicas. superiores.
Balnearios espaoles:
Sulfatadas clcico-magnsicas.
Andaluca: Alhama de Granada (Granada);
Radiactivas.
Graena (Granada); San Nicols (Almera); To-
Bicarbonatadas. lox (Mlaga).
Aragn: Panticosa (Huesca); Paracuellos de Ji- b) Dermatitis de contacto irritativa: define
loca (Zaragoza); San Roque (Alhama de Ara- una reaccin inflamatoria desencadenada
gn, Zaragoza). por irritantes primarios, es decir, todo agen-
te fsico o qumico que aplicado a la piel a
Cantabria: Alceda (Cantabria); Lirganes
una concentracin y/o durante un tiempo de-
(Cantabria).
terminado es capaz de ocasionar una lesin
Castilla y Len: Corconte (Burgos); Retortillo celular. Se manifiesta como un eccema sub-
(Salamanca). agudo o crnico. Tratamiento: la eliminacin
del agente productor.
Catalua: Blancafort (Barcelona); Caldas de
Bo (Lrida); Titus (Barcelona). Dermatitis atpica: enfermedad inflamatoria
de la piel de curso crnico y recidivante. Afec-
Extremadura: Alange (Badajoz); Montemayor ta especialmente a los nios, en los que pre-
(Cceres); Valdefernando (Badajoz). dominan las lesiones de eccema subagudo y
Galicia: Acua (Caldas de Reyes, Pontevedra); crnico. En menores de 2 aos las lesiones
Arnoia (Orense); Baos de Brea (Mera, Ponte- suelen afectar a la cara, los pliegues y las su-
vedra); Carballino (Orense); Cuntis (Ponteve- perficies de extensin de las extremidades,
dra); La Toja (Pontevedra); Lugo (Lugo). mientras que en los nios mayores y en adul-
tos las lesiones se localizan en el hueco ante-
Murcia: Archena. cubital o poplteo, las manos y los pies. Dado
Valencia: Fuentepodrida. que la erupcin es muy pruriginosa, se esta-
blece un crculo prurito-rascado que la perpe-
ta. Con frecuencia hay antecedentes perso-
nales o familiares de rinitis-conjuntivitis-
Enfermedades de la piel asma.
Tratamiento convencional: como se ha comen-
Dermatosis eccematosas tado, en las dos primeras el tratamiento fun-
damental es la eliminacin de la causa que
Descripcin: El trmino eccema define un pa- provoca el eccema. En la dermatitis atpica
trn determinado de respuesta inflamatoria se recomienda un ambiente hmedo y fres-
de la piel a una gran variedad de agentes que co. El uso de antihistamnicos que disminu-
le son hostiles. En la clnica general se distin- yan el prurito, evitar el uso de jabones fuer-
guen tres fases: aguda, caracterizada por tes y aplicar cremas hidratantes varias veces
reas de eritema, edema y vesculas; subagu- al da. Cuando las lesiones son exudativas se
da, con formacin de costras y descamacin, aplican fomentos, para pasar a cremas de
y crnica, en la que predomina la sequedad corticoides cuando las lesiones se vayan se-
cutnea la liquenificacin. Como norma ge- cando.
neral, el prurito debe estar presente en todas
La potencia de los corticoides utilizados de-
las fases.
pender de la edad de los pacientes; as, en
Dermatitis de contacto: los lactantes se recomienda la hidrocortiso-
na al 1%, aumentando su potencia gradual-
a) Dermatitis de contacto alrgica: se trata
mente con la edad y con la severidad de las
de una reaccin eccematosa como consecuen-
lesiones.
cia del contacto de un alrgeno con la piel de
un individuo previamente sensibilizado. Se En los casos de sobreinfeccin bacteriana se
manifiesta como eccema agudo o subagudo. recomienda aadir antibiticos antiestafilo-
Tratamiento: la eliminacin del alrgeno. cocos orales.

Grfico 17.1
Afecciones alrgicas
Tcnicas de curas: minutos, seguido de una ducha suave de lim-

pieza.
Baos: los ms indicados son los realzados en
baera con agua inerte (sin movimiento), a Tipos de aguas:
temperatura indiferente (34-36 C), prolonga-
dos entre 30 minutos y varias horas. Se com- Aguas sulfuradas: aplicadas a nivel local pro-
portan como sedantes. ducen efectos sobre el revestimiento cutneo.
Tanto el azufre como los derivados sulfurados
Duchas: estimulan la proliferacin celular, favorecien-
Generales: en forma de lluvia a 35-36 C y do la cicatrizacin. Adems, el azufre ejerce
siempre de corta duracin. Se puede aplicar efectos vasculares, combate el edema y el
directamente sobre la zona a tratar o interpo- prurito, mejorando el trofismo cutneo. La
niendo una malla atenuadora de la accin absorcin del azufre reducido a travs de la
percutoria. piel es imprescindible en muchas afecciones
cutneas cuya etiopatogenia radica en un
Filiformes: a corta distancia, dimetro de me- descenso a nivel de los tejidos de los compo-
dio milmetro y presin de 6 a 12 atmsferas, nentes azufrados.
a temperatura variable segn la conveniencia
del caso. Se utiliza sobre todo en los procesos Balnearios espaoles:
muy trpidos o en las lesiones liquenificadas.
Sulfuradas Fuertes: Archena (Murcia); Lugo;
Peloides: se aplican a temperatura de 40-42 Ledesma (Salamanca); Montemayor (C-
grados, durante un tiempo variable de 15-30 ceres).
Sulfuradas Medias: Carballino (Orense); Guiti- 4. Farreras Valent P, Rozman C. Medicina Inter-
riz (Lugo). na. Editorial Mosby/Doyma Libros, 1995.
5. Vademcum de aguas mineromedicinales es-
Sulfuradas Clcicas: Camporells (Huesca);
paolas. Universidad Complutense. Instituto
Fuentepodrida (Valencia); Lirganes (Canta-
de Salud Carlos III, 2004.
bria).
6. Bender T, Pratzel H. Health Resort Medicine.
Sulfuradas Cloruradas: Alceda (Cantabria); International Society of Medical Hydrology
Paracuellos de Jiloca (Zaragoza). and Climatology (ISMH). Verlag, 2002.
Aguas silicatadas: tienen accin emoliente, 7. Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ. Geriatra en
sedante y antiinflamatoria. Atencin Primaria. 2. ed. Uriach and Cia,
1998.
Balnearios espaoles: Marmolejo (Jan); Mol- 8. Picado Valls C, Cobos Barroso N. Asma. Enfer-
gas (Orense); Cuntis (Pontevedra). medad Crnica Infantil. Doyma, 1998.
Aguas escasamente mineralizadas y radiac- 9. Negro lvarez JM. Rinitis alrgica. Mecanis-
tivas: tiles en afecciones cutneas prurigi- mos y tratamiento. Omega, 1996.
nosas. 10. SEMFYC. Gua de actuacin en Atencin Pri-
maria. 2. ed., 2002.
Balnearios espaoles: Caldas de Besaya (Can-
tabria). 11. Romero Velasco E. Indicaciones y Tcnicas
crenoterpicas. Documento Internet. 9. Indi-
Peloides: pueden facilitar este tipo de curas. caciones. PDF.
Balearios espaoles: Arnedillo (La Rioja); Ar- 12. San Martn Bacaicoa J. Tcnicas actuales de
chena (Murcia); El Raposo (Badajoz). tratamiento balneario. Balneoci-nesiterapia.
Panorama actual de las Aguas Minerales y Mi-
neromedicinales en Espaa.
13. Balneario, Prctica termal y Turismo en Cata-
Contraindicaciones lua. Segunda Parte. 4. Captulo 3.
14. Requisitos de uniformidad para manuscritos
Adems de las generales de estos tratamien- presentados para publicacin en revistas bio-
tos, que en algunos casos como los eccemas mdicas [Artculo especial]. Med Clin (Barc)
agudos no se dan, las contraindicaciones 1997; 109: 756-763.
fundamentales seran los tumores malignos, 15. Moral de Gregorio A, Senent Snchez C. Nue-
las lesiones de etiologa especfica, la hiper- vos impactos medioambientales y ecolgicos
tensin arterial grave, la insuficiencia carda- sobre el aumento de la prevalencia en las en-
ca descompensada, la cirrosis heptica... fermedades alrgicas. Cuadernos de Alergolo-
ga-3/Septiembre 2005/Madrid Mdico.
Tambin se pueden considerar contraindica-
ciones todos aquellos procesos que no cons- 16. Indications dermatologie [doc. on line]. URL:
tituyen indicacin clara de tratamiento hi- http://www.cette.org/pro/Inderma.htm.
drotermal, como seran las sobreinfecciones 17. Maladies de la peau [doc. on line]. URL:
bacterianas (estafiloccicas, tuberculosis, http://www.cette.org/maladiesPeau.htm.
etc.), la complicacin con micosis y las lesio- 18. Therm. Pedia./Hydrothrapie locale/techni-
nes cancerosas. ques dspersion [doc. on line]. Disponible en
URL: http://www.cette.org/PathologieORLAsper-
sion.htm.
19. Fabry R, Schaff G. La station thermale de Ro-
Referencias bibliogrficas yat et ses Indications thrapeutiques. Conf-
rences Thermalies-Porte de Versailles-Paris, 4
1. Armijo Valenzuela M, San Martn Bacaicoa J. mars 1994.
Curas balnearias y climticas. Talasoterapia y 20. Kneipp S. Mtodo de Hidroterapia o mi cura de
Helioterapia. Madrid. Edit. Complutense, 1994. agua. Ed. Jos Ksel, 1898.
2. Rodrguez PL, Ponce Vzquez J, Mourelle Mos- 21. Hernndez Torres A, Ramn Jimnez JR, Cuen-
queira L. Tcnicas hidrotermales aplicadas a ca Giralde E, Mrquez Montes J. Accin antio-
la esttica integral. Edit. Videocinco, 2000. xidante de la crenoterapia con aguas sulfura-
3. Martn Zurro A, Cano Prez JF. Atencin Prima- das y peloides sobre el organismo humano, en
ria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. relacin con la edad. Rev Esp Geriatr Gerontol
Harcourt, 2000. 1999; 34 (4): 215-223.

18. Aplicacin de peloides
y fangos termales
Prof. Dr. Csar Viseras Iborra
Farmacutico. Doctor en Farmacia. Profesor Titular del Departamento de Farmacia y Tecnologa
Farmacutica de la Facultad de Farmacia de Granada
Prof. Dra. Pilar Cerezo Gonzlez
Farmacutica. Doctora en Farmacia. Profesora Ayudante del Departamento de Farmacia y Tecnologa
Farmacutica de la Facultad de Farmacia de Granada. Mster Universitario en Industria Farmacutica,
Cosmtica y Alimentaria
las ya conocidas por el mundo greco-romano,

Introduccin histrica siendo particularmente destacadas las apor-
taciones de Avicena y Averroes. Con posterio-
del empleo de barros ridad, el rey espaol Alfonso X el Sabio, en su
medicinales Lapidario (recogiendo textos y traducciones
anteriores), y Agrcola, en su libro De Re Meta-
llica, dedican amplios captulos a las propie-
Las arcillas son sustancias muy extendidas en
dades y usos de las tierras medicinales. En
la superficie terrestre, dado que constituyen
la Baja Edad Media destacan Juan de Dondis,
el componente mayoritario de suelos y rocas
que en 1370 sugera las aplicaciones locales
sedimentarias. Gracias a su ubicuidad, y a sus
de barro para el tratamiento de afecciones
peculiares propiedades, sobre todo cuando se
subcutneas; Miguel de Savonarola, que pro-
mezclan con agua para formar barros o lodos,
pona el empleo de barro para el tratamiento
el hombre las utiliz con fines teraputicos
de tumefacciones articulares; y Margarita de
desde la Prehistoria para, entre otras aplica-
Valois, que describa el empleo de barros me-
ciones, curar heridas, aliviar las irritaciones o
dicinales en el Balneario de Cauterets, a fina-
tratar trastornos gastrointestinales. La mayor
les del siglo XVI. Los barros de arcilla siguen
parte de las civilizaciones antiguas, tanto en
usndose en teraputica durante los siglos
Europa como en Asia, frica o Amrica, em-
posteriores, y slo la irrupcin, a finales del si-
plearon de una u otra forma arcillas en este
glo XIX y durante todo el siglo XX, de frmacos
sentido, siendo los ejemplos ms conocidos
de sntesis de probada eficacia desplaz el
los de Mesopotamia, Egipto, Grecia y Roma,
protagonismo de los medicamentos de origen
por haber sido citados por numerosos autores
natural y, con ellos, el empleo de los lodos te-
clsicos. Las tierras medicinales reciban ge-
raputicos. Paralelamente, el tratamiento de
neralmente su nombre en base a su origen
la enfermedad traslad su centro de atencin
geogrfico, y as eran denominadas como tie-
hacia la patologa, dejando a un lado el trata-
rra egipcia, de Nubia, lemnia, samia, cimolia,
miento del paciente de forma individualizada.
bol armnico, etc. Una de ellas, la procedente
de la isla griega de Lemnos, puede considerar- Los ltimos aos del siglo pasado han visto
se como el primer medicamento registrado de renacer el enfoque holstico de la medicina,
la historia y ha sido utilizada hasta comien- de la mano, entre otras circunstancias, de las
zos del siglo pasado; para constatar su impor- dificultades para alcanzar un tratamiento efi-
tancia, baste decir que de la Terra Lemnia caz de algunas patologas. Todo ello ha con-
escribieron, entre otros, Homero, Teofrasto, ducido a reconsiderar las posibilidades que
Plinio el Viejo y Galeno, quien viaj dos veces encierran tratamientos y medicamentos que,
a dicha isla del mar Egeo para ver cmo se siendo convencionales y con demostrada efi-
preparaba. Plinio el Viejo mencionaba el uso cacia, resultan ms efectivos en patologas
de lodos de la zona de Battaglia, en el norte de crnicas que el empleo de frmacos de snte-
Italia, mientras que Galeno recomendaba fric- sis, y entre ellos destaca la balneoterapia
ciones de barro tibio para el tratamiento de como tratamiento y los peloides y otras for-
dolores e inflamaciones. En la Alta Edad Me- mas de administracin de las aguas minero-
dia, los rabes aaden nuevas variedades a medicinales.
el tratamiento o prevencin de ciertas patolo-
Concepto de peloide gas, o bien para corregir sus efectos en el or-
ganismo.
Desde un punto de vista etimolgico, el trmi-
no peloide deriva del griego pelos: barro o La peloterapia usa, por tanto, sustancias na-
lodo; y terapeia: curacin o remedio. Se trata- turales materiales (poseedoras de masa e
ra, por tanto, de un barro empleado en tera- inercia), formuladas convenientemente (en
putica. Mas all de esta primigenia defini- forma de sistemas semislidos constituidos
cin, por lo dems intuitiva y til como apro- por dos o ms fases, i.e.; sistemas dispersos) y
ximacin, resulta conveniente definir lo que que han sido sometidas a una serie de trata-
en la actualidad se entiende por peloide, mientos previos a su administracin.
para lo que ser necesario tener presentes
tres nociones que aportan distintos matices.
En primer lugar y de acuerdo con la corres- Tipos de peloides
pondiente Directiva comunitaria, entende-
mos por producto medicinal aquella sustan- Usando como criterio de clasificacin la natu-
cia material o la combinacin de varias, que raleza (orgnica o inorgnica) de la fase dis-
administrada convenientemente al organis- persa y el origen del medio de dispersin, los
mo, y en funcin de una serie de acciones bio- peloides se pueden clasificar en cuatro gran-
fsicas y/o bioqumicas, se emplea en el trata- des grupos:
miento o prevencin de una enfermedad, con
fines diagnsticos, o bien para corregir o mo- Fangos o Lodos: la fase dispersa es un sli-
dificar determinadas funciones fisiolgicas. do mineral (predominantemente arcillas) dis-
perso en agua mineral sulfurada, sulfatada o
Por otra parte, la Sociedad Internacional de clorurada.
Hidrologa Mdica define los peloides como
productos naturales formados por la mezcla Limos: la fase dispersa es rica en arcillas,
de agua mineral, incluida la del mar o lagos pero el medio de dispersin es agua de mar o
salados, con materias orgnicas o inorgni- lago salado.
cas, resultantes de acciones geolgicas y/o Turbas: el slido disperso es preponde-
biolgicas, utilizadas en teraputica en forma rantemente orgnico y la interposicin y tra-
de aplicaciones locales o baos. tamiento en agua mineral se realizan al aire
libre o en recintos cerrados.
Por ltimo, desde un punto de vista fsico-qu-
mico, los peloides son sistemas dispersos he- Biogleas: el slido disperso es orgnico,
terogneos, termodinmicamente inestables, pero la interposicin se realiza in situ.
en los que el medio de dispersin es agua mi-
Podra decirse que los limos son un tipo espe-
neral y la fase dispersa es una mezcla de sli-
cial de fangos en los que el agua mineral es
dos orgnicos e inorgnicos.
de mar o lago salado, y que las biogleas son
Tomando como premisas estas definiciones, un tipo de turbas maduradas in situ, esto es,
podramos definir los peloides como produc- de forma espontnea. Algunos autores inclu-
tos medicinales naturales de consistencia se- yen en la clasificacin otros dos grupos: los
mislida, constituidos por la interposicin de Gyttja y los Sapropelli. Se trata de mezclas en
slidos orgnicos y/o inorgnicos en agua mi- las que no existe predominancia de slidos
neromedicinal, que preparados conveniente- orgnicos o inorgnicos, interpuestos en
mente y administrados por va tpica, en for- agua de manantial (sapropelli) o de mar
ma de aplicaciones locales o baos, y en vir- (Gyttja). En la tabla se recogen las distintas
tud de una serie de acciones biofsicas y/o variantes de peloides que se vienen usando
bioqumicas, se emplean en teraputica para en la actualidad.

Tabla 18.I
Clasificacin de peloides segn composicin y condiciones de elaboracin.
Componentes de las fases Condiciones

Clasificacin Slida Lquida Temperatura Maduracin
FANGO o LODOS Mineral Sulfuradas Hipertermal In situ
Cloruradas Mesotermal Hipotermal En tanque
LIMOS Mineral Agua de mar Hipotermal In situ
o lago salado
TURBAS Orgnico Alcalinas Hipertermal Aire libre
Sulfuradas Mesotermal Recinto cerrado
Agua de mar Hipotermal
BIOGLEAS Orgnico Sulfuradas Hipertermal In situ
Otras BIOGLEAS Orgnico No sulfuradas Hipertermal In situ
Mesotermal
Hipotermal
SAPROPELLI Mixto Alcalinas Hipotermal In situ
Sulfuradas
GYTTJA Mixto Hipotermal In situ
Cabe resaltar que los peloides se forman in

situ, sin la intervencin del hombre, lo que li- Composicin y
mitara su empleo en cuanto a la cantidad de
material disponible, as como por la imposibi-
caractersticas
lidad de establecer una pauta comn en las fsico-qumicas
condiciones de formacin. Con objeto de re-
solver estos inconvenientes, es cada vez ms de los fangos
frecuente que los peloides (sobre todo los fan-
gos o lodos) se elaboren ex profeso, siguiendo Decamos antes que los fangos son sistemas
un procedimiento que asemeje las condicio- dispersos semislidos formados por un slido
nes naturales en las que apareceran. Cada mineral interpuesto en agua mineral. En otros
establecimiento balneario tiene su protocolo captulos de este libro se ha tratado de forma
particular de preparacin, y en muchos cen- exhaustiva la composicin del agua mineral,
tros, y tras el agotamiento de las reservas lo- poniendo de manifiesto que se trata funda-
cales de arcillas, se utilizan mezclas artificia- mentalmente de una solucin acuosa de io-
les de materiales arcillosos cuya naturaleza nes de naturaleza y carga variables. Ahora
no siempre est bien determinada, siendo bien, qu entendemos por slido mineral?
ste un punto de controversia que, no obstan- Obviamente, no se trata de cualquier mineral,
te, est siendo objeto de estudio actualmente sino de aquellos capaces de dotar al sistema,
y es de esperar que quede resuelto en un fu- una vez interpuestos con el agua mineral, de
turo prximo. propiedades que lo hagan til en teraputica.
En la prctica, los slidos interpuestos son
Como quiera que la mayora de los centros predominantemente arcillas, dado que, de
termales espaoles emplean el primer tipo de acuerdo con su misma definicin, se trata de
peloides, en adelante centraremos nuestra materiales minerales de grano muy fino, do-
atencin en los fangos o lodos. tados de plasticidad cuando se le aade agua,
y en cuya composicin entran a formar parte
partculas de pequeo tamao, normalmente
inferior a 2 m, que se encuentran en suelos
o sedimentos, incluyendo, adems de los lla-
mados minerales de la arcilla, otros minera-
les y/o productos orgnicos, como cuarzo, fel-
despatos, carbonatos, sulfatos, xidos de Fe
y/o Al, humus, etc.

La naturaleza de los componentes implica- rece su adhesin a la piel, y la elevada viscosi-
dos, tanto minerales como orgnicos, deter- dad y propiedades tixotrpicas de los siste-
mina las propiedades finales del fango tera- mas, lo que permite que sean extendidas so-
putico, variando en los distintos centros ter- bre una zona localizada y permanezcan en
males en funcin del material arcilloso contacto ntimo con sta hasta ser retiradas.
empleado y de la composicin de las aguas Por ltimo, si se calienta, la suspensin se en-
termales. Si bien no existe un protocolo espe- fra lentamente, cediendo calor de forma pro-
cfico que permita la cualificacin de un de- gresiva y durante un tiempo prolongado.
terminado barro, en los ltimos aos se ha
avanzado considerablemente en este sentido,
particularmente debido a distintas propues-
tas que han partido del Grupo Italiano de la
AIPEA (Asociacin Internacional para el Estu-
Requisitos y forma de
dio de las Arcillas). elaboracin de los fangos
Las propiedades del sistema arcilla/agua de- medicinales
penden del pequeo tamao de la fase dis-
persa y de su composicin, siendo necesario La preparacin de fangos teraputicos requie-
que la proporcin en minerales de la arcilla re de un proceso, denominado genricamente
sea elevada. Desde un punto de vista minera- maduracin, que afecta a dichas arcillas
lgico, el trmino minerales de la arcilla se cuando se las pone en contacto con aguas mi-
corresponde con una parte de la familia de nerales. El proceso de maduracin puede du-
los filosilicatos, constituida por aluminosili- rar entre 3 y 20 meses, originando cambios
catos hidratados que contienen cantidades importantes en las propiedades tcnicas de
apreciables de Mg, K, Ca, Na y Fe y, a veces, io- las arcillas, como consecuencia de la profun-
nes menos comunes como Ti, Mn o Li. Su da interaccin entre las distintas fases impli-
composicin qumica variable no impide que cadas y la actividad biolgica desarrollada
puedan distinguirse unos pocos grupos mayo- por distintos microorganismos y sus produc-
res: esmectitas, micas, caoln, talco, cloritas, tos metablicos. La eleccin del material y
vermiculitas, fibrosos e interestratificados. De condiciones adecuadas debe tener claramen-
todos ellos, las esmectitas son aquellos mine- te en cuenta factores tales como composicin
rales cuya presencia resulta idnea en el fan- mineral, quimismo, pH, textura, granulome-
go, y su porcentaje en la mezcla resulta un tra, composicin microbiolgica y materia
parmetro til para discriminar la idoneidad orgnica. Conviene sealar la importancia del
del mismo. control de la presencia de determinados ele-
mentos traza potencialmente txicos y de su
Las suspensiones de arcilla en agua, como
movilidad durante el proceso de maduracin,
quiera que son sistemas dispersos heterog-
como As, Sc, Tl, Pb, Cd, Cu, Zn, Hg, Se y Sb, con
neos groseros (grado de dispersin o tamao
objeto de evitar posibles intoxicaciones du-
de la fase dispersa superior a 1 m), son ter-
rante el tratamiento.
modinmicamente inestables, y las fases
tienden a separarse con el tiempo con una ve- La serie de operaciones que se llevan a cabo a
locidad que aumenta, de acuerdo con la Ley lo largo del procedimiento de maduracin, a
de Stokes (suponiendo que las partculas de partir de la interposicin inicial de los compo-
slido no estn cargadas), al hacerlo la dife- nentes slidos en el medio lquido, y las suce-
rencia de densidades entre el slido y el lqui- sivas agitaciones y periodos de reposo, inci-
do o el tamao de las partculas dispersas, y den en las propiedades finales del peloide,
disminuye al aumentar la viscosidad del me- que dependern de la temperatura de acondi-
dio de dispersin. La formacin de agregados cionamiento y maduracin, de la intensidad y
de partculas y sus efectos en la velocidad de frecuencia de la agitacin, condiciones de pH
separacin de las fases dependern de la car- y fuerza inica del medio, crecimiento de mi-
ga inica de las partculas, por lo que la pre- croorganismos, etc. Estas variables deben ser
sencia de iones disueltos en el agua es un fac- controladas y, en la medida de lo posible, fija-
tor relevante que debe ser tenido en cuenta al das en vistas a optimizar el producto final. En
formular el peloide. todo caso, la elaboracin de los fangos deber
incluir un contacto prolongado de sus compo-
Las propiedades de estas suspensiones, que
nentes, su homogeneizacin y termalizacin
las hacen tiles en teraputica, son esencial-
adecuada.
mente adsorbentes, reolgicas y trmicas. Las
dos primeras se corresponden con la elevada Dependientes de la composicin y condicio-
superficie especfica de las arcillas, que favo- nes de elaboracin y maduracin, otras pro-
piedades como superficie especfica de los s- que la absorcin percutnea de los electroli-
lidos, capacidad de intercambio catinico (to- tos de las aguas mineromedicinales tiene lu-
tal y especfica para el Na+, K+, Ca2+, Mg2+), gar a travs de la piel, pero tambin por los
propiedades reolgicas (incluyendo extensibi- folculos pilosos, glndulas sudorparas y se-
lidad y adhesividad) y, por supuesto, el com- bceas, y los efectos que en todos estos ane-
portamiento trmico sern responsables de xos cutneos tiene la aplicacin del peloide
sus aptitudes como agente teraputico. (acciones mecnicas y trmicas).
Los iones liberados por el peloide tienen efec-
tos cuando alcanzan la biofase e influyen en
distintos procesos bioqumicos del organismo.
Administracin, efectos As, se ha comprobado que la accin trmica
fisiolgicos y mecanismos es capaz de modular la produccin de inter-
leucina 1 por los condriocitos de pacientes con
de accin osteoartritis. Paralelamente, se ha demostrado
el efecto debido a la presencia de un principio
El peloide obtenido tras el proceso de madu- activo antiinflamatorio en el fango madurado,
racin se aplica en forma de baos o localiza- un sulfoglicolpido producido por microorga-
do en zonas de la epidermis de los pacientes, nismos durante el proceso de maduracin. Es-
a una temperatura de 40-45 C, en capas de tudios recientes de nuestro grupo han revela-
1-2 cm de espesor y en sesiones de 20-30 mi- do que incluso el agua mineromedicinal per se
nutos. La duracin del tratamiento es de una a es capaz de reducir la produccin de interleu-
varias semanas, dependiendo del objetivo te- cinas en cultivos celulares inflamados, afec-
raputico. El efecto depender de la tempera- tando tanto a la IL-1 como a otros mediadores
tura, duracin y extensin de la aplicacin. de la inflamacin, como la IL-8 o el TNF-. Es-
tos y otros estudios vienen a profundizar en el
Se acepta que el principal mecanismo de ac- conocimiento de los posibles mecanismos an-
cin de los peloides es termoterpico. Su bajo tiinflamatorios de los fangos y su influencia
ndice de calentamiento y enfriamiento res- en los marcadores bioqumicos.
pecto del agua mineromedicinal sola permite
su aplicacin a mayor temperatura, aumen- Por otra parte, la peroxidacin lipdica debida
tando adems la duracin del efecto trmico. a los radicales libres est implicada en la pa-
Los efectos que produce son sedantes, rela- tognesis de enfermedades crnicas y dege-
jantes, antiinflamatorios y analgsicos en el nerativas, eficazmente tratadas mediante
rea tratada debido a la vasodilatacin, au- balneoterapia. El mecanismo parece asociado
mento de la transpiracin y estimulacin de a la influencia de la fangoterapia sobre las de-
los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio. fensas antioxidantes sricas, fortalecindolas
y protegiendo el cartlago, que podra estar
No obstante, existen pruebas de que la fango- asociado al efecto antioxidante del ioduro s-
terapia afecta los mecanismos fisiolgicos dico, entre otros mecanismos.
con una accin no relacionada con la estimu-
lacin trmica exclusivamente. En este senti-
do, no podemos obviar que los peloides son
una mezcla de aguas minerales con un
potente intercambiador inico, como son las
Indicaciones y
arcillas, de manera que su contacto con la contraindicaciones
piel supone necesariamente la incorporacin
al organismo de las sustancias mineromedici- El empleo de peloides est indicado para el
nales que forman parte de dichas aguas. La tratamiento de artropatas degenerativas y
accin biofsica, inducida por el calor, que sndromes dolorosos asociados, traumatis-
produca, entre otros efectos, una vasodilata- mos osteoarticulares, reumatismo y artrosis
cin en la zona de aplicacin, facilita la bio- en distintas partes del cuerpo, espondilosis,
disponibilidad transdrmica de los iones. Por mialgias, neuralgias, flebopatas crnicas, de-
una parte, aumenta la concentracin local de terminadas enfermedades de la piel, etc. Tra-
iones en contacto con la piel y se ralentiza la dicionalmente, se utilizan aguas sulfurosas si
liberacin de stos desde el peloide, que acta el objetivo es conseguir un efecto dermatol-
como depsito, y, por otra, favorece su absor- gico, para el tratamiento de afecciones sebo-
cin percutnea por difusin, al alterar la ba- rreicas y acneiformes; y aguas bromoidicas
rrera, lo que potencia los efectos del agua mi- para tratamientos termales de traumas seo-
neromedicinal tanto a nivel local como sist- musculares. La posologa es variable, pero de
mico. Todo ello, teniendo adems presente manera general se prescriben entre 3 y 5 apli-
caciones por semana, siendo de unas cuatro 12. Consejo de Europa. Council Directive 2001/83/EC on
semanas la duracin del tratamiento. the Community Code relating to medicinal products
for human use, 2001. En: http://pharmacos.eudra.org/.
La aplicacin localizada no supone una carga 13. Galn E, Liso MJ y Forteza M. Minerales utilizados en
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aumentar la superficie de aplicacin, hay que 369-378.
tener precaucin con aquellos pacientes hi- 14. Galzigna L, Moretto C y Lalli A. Physical and bioche-
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maciones agudas, as como en casos de neo- 15. Lpez-Galindo A y Viseras C. Pharmaceutical and cos-
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Finalmente, hay que resaltar que es razona- 16. Organizacin Mundial de la Salud. Policy Perspectives
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aplicacin de fangos, siendo de esperar un
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19. Balneoterapia en geriatra.
Efectos antioxidantes de las aguas
minero-medicinales. Biomarcadores
Dr. Jos R. Ramn Gimnez
Cardilogo. Farmaclogo. Doctor en Medicina. Jefe de rea del Instituto de Salud Carlos III (MSC)
Farmacutica. Doctora en Ciencias Biolgicas. Cientfica Titular del CSIC.
Jefa del Grupo de Radicales Libres y Envejecimiento del CIB (CSIC)
Farmacutica. Mster en Salud Pblica y Mster en Salud y Medio Ambiente.
Diplomada en Farmacoeconoma y anlisis del uso de los medicamentos.
DEA en Farmacia, contratada en la AETS como Titulado Superior de Investigacin y Laboratorio
Mdico Hidrlogo. Doctora en Medicina. Mster en Salud Pblica.
Diplomada en Medicina de Empresa y Mster en Seguridad y Salud Laboral.
Mdico en Vigilancia de la Salud del Servicio de Prevencin de ASEPEYO
nmero de hijos/mujer muy por debajo de 2,1,

19.1. Balnearios y que es el necesario para que exista una pro-
porcin adecuada de la pirmide poblacional.
tercera edad.
El porcentaje de esperanza de vida libre de in-
Envejecimiento capacidad para personas de 65 aos disminu-
de la poblacin, ye en 4,3 puntos para las mujeres y 2,6 para
los hombres. Esto significa que el 23% de los
esperanza y aos que una mujer puede vivir a partir de los
65 aos lo har con algn tipo de discapaci-
expectativa de vida dad, siendo este porcentaje en los hombres
del 17%. El aumento de la esperanza de vida
En el siglo XX, en Espaa, al igual que en el cerca de un ao cada 4 aos y el aumento
resto del mundo, se ha experimentado una del nmero de ancianos confieren una gran
disminucin de la tasa de natalidad, junto a importancia a la medicina preventiva, entre
un aumento significativo de la esperanza de la cual estara la Hidrologa Mdica e Hidrote-
vida de la poblacin, gracias a mejoras en la rapia, para evitar las limitaciones y la depen-
alimentacin, avances en la atencin sanita- dencia propias de la edad. La introduccin de
ria bsica y en la teraputica de la mayora de la balneoterapia puede suponer un importan-
las enfermedades infecciosas, que han dado te avance teraputico, tal y como previamen-
como resultado un nmero y proporcin cada te ha ocurrido en otros pases del entorno eu-
vez mayor de personas que alcanzan etapas ropeo.
avanzadas de la vida.
La OMS recomienda invertir tiempo y dinero
Hoy en da, la poblacin joven espaola crece en los cuidados sanitarios para personas ma-
cerca del 1,7% anual, mientras que la pobla- yores para llegar a la vejez en buenas condi-
cin mayor lo hace ms de un 2,5% cada ao. ciones fsicas, sociales y mentales. Segn NIH
Por otra parte, la natalidad ha descendido de (Institutos Nacionales de la Salud), en Estados
manera importante, estando el promedio de Unidos, los aos de vida ajustados a la enfer-
medad, y no la carga social del problema, es para poder obtenerla. Entre estos medios de-
el criterio ms justo para dotar de finan- beran incluirse de una forma esencial y defi-
ciacin pblica a una investigacin, y en este nitiva los balnearios y los tratamientos ter-
sentido debemos evaluar y adecuar la posibi- males, entre otros motivos por la gran capaci-
lidad de introducir el uso generalizado del dad de tratamientos que pueden brindar, su
termalismo en nuestro SNS, bien a nivel na- dispersin en todo el territorio (que favorece
cional o autonmico. su acceso) y los buenos resultados obtenidos.
La calidad de vida en la vejez depender de Segn diferentes datos publicados por el Insti-
una educacin sanitaria anterior bien dirigida tuto Nacional de Estadstica (INE), ms del
y enseada, estableciendo costumbres y hbi- 15% de la poblacin espaola es mayor de 65
tos sanitarios, dietticos y sociales que esta- aos, lo que afecta a ms de 6 millones de per-
blezcan una forma de vida a lo largo de nues- sonas. Por cada 100 personas entre 15 y 64
tra vida encaminada a la salud y cuidado de aos hay 23 ancianos, y aunque slo el 1% de
sta. los mayores de 65 aos estn hospitalizados
temporalmente, este porcentaje supone que
La tasa de mortalidad de los ancianos est
un 40% de las camas hospitalarias estn ocu-
disminuyendo espectacularmente, especial-
padas por este grupo poblacional, con el con-
mente debido a la reduccin en mortalidad
siguiente problema mdico y social que con-
por enfermedades cardiovasculares. Sin em-
lleva, pudiendo existir alternativas de eleccin
bargo, no ocurre lo mismo con la morbilidad,
balnearia que descongestionasen los hospita-
ya que ms del 80% de nuestros ancianos re-
les. Adems, el problema se agrava ya que al
fieren padecer algn tipo de enfermedad cr-
colectivo de la tercera edad es imposible fsi-
nica (hay 1,4 veces ms enfermos crnicos
camente ofrecerle tambin unas atenciones
que la poblacin general) y ms de la mitad de
mdicas gerontolgicas en hospitales y sana-
los dolores que padecen las mujeres mayores
torios, ya que no se trata de patologas, sino de
de 65 aos son osteoarticulares, padecindo-
cambios biolgicos naturales que necesitan de
los el 72% de stas. Estas patologas podran
unos tratamientos mantenedores, no para
ser muy aliviadas con los tratamientos bal-
combatir ningn tipo de patologa (geriatra),
neoterpicos, a la vez que se disminuira el
sino para luchar contra el propio envejeci-
gasto del consumo de medicamentos, del que
miento de rganos y estructuras.
actualmente el 63% lo producen los pensionis-
tas, y siendo la poblacin pensionista menor Para evitar el internamiento indefinido o ml-
del 20% del total de la poblacin protegida en tiples ingresos hospitalarios, se considera
la Seguridad Social. de especial utilidad la remodelacin y ade-
cuacin de Centros de Atencin Especializa-
Una preocupacin del sistema sanitario res-
da, dentro de los cuales se encuentran los
pecto al tema del envejecimiento es el gasto
balnearios, aplicando curas hidrotermales
originado por las enfermedades crnicas que
bien orientadas y supervisadas por profesio-
producen la incapacitacin del anciano, por
nales expertos, en ciclos rotatorios de 14
las posibles hospitalizaciones de largas tem-
das, dos veces al ao, como medio para
poradas e incluso a la misma institucionali-
mantener un estado aceptable, asistidos por
zacin del anciano.
una ayuda geritrica domiciliada con base
La balneoterapia debera estar incluida dentro en el propio balneario y en el hospital del
de un plan de poltica de salud (fomentado rea de Salud.
por la OMS desde 1982, en el que consider
El tratamiento termal es un tratamiento no
necesario realizar evaluaciones de la terapu-
agresivo, natural, sin efectos secundarios in-
tica hidrotermal similares a las evaluaciones
deseados, y en consecuencia muy bien acep-
de los medicamentos). Se consider que un in-
tado por el paciente gerontolgico, que ve en
cremento del 1% en el gasto sanitario en bal-
su organismo el paso de los aos pero que no
nearios repercutira en un ahorro del 30-40%
se siente ni est enfermo. El estmulo general
en gasto mdico farmacolgico y en un 30%
que experimenta en su organismo, as como
del absentismo laboral, encaminado, por otra
en los mecanismos de defensa, hace de la cre-
parte, a conseguir autonoma para las perso-
noterapia un tratamiento muy bien aceptado,
nas mayores, tratando en lo posible de mante-
y de la balneoterapia una importante baza
nerlas sanas, independientes y formando par-
para su buena movilizacin y elasticidad. Es
te activa de la sociedad.
curioso observar cmo en Europa, hacia 1955,
La salud es un bien al cual todos tenemos de- el porcentaje de personas mayores de 65 aos
recho y la calidad de vida est muy directa- que acuda a los balnearios no era mayor del
mente relacionada con los medios apropiados 20-25% y actualmente est establecido en un
60-65%, lo que demuestra la propia iniciativa nervioso al disminuirse las capacidades sen-
de estos pacientes, que ven en las curas ter- soriales y psquicas, as como hipotrofias y
males una importante y efectiva solucin te- atrofias celulares.
raputica a patologas, principalmente crni-
cas, que evitan su progresivo deterioro. Mediante la crenoterapia con AMM se van a
lograr importantes beneficios, consiguindo-
Los hbitos mal adquiridos, causantes de ense efectos estimulantes mediante la reactiva-
fermedades crnicas de tipo respiratorio, reu- cin de la capacidad fsica y psquica que, en
mtico, etc., tales como un escaso ejercicio f- su conjunto, van a producir un incremento
sico, excesivo consumo de medicamentos, ta- de la capacidad de autoestima de las perso-
baco y malos hbitos dietticos, podran verse nas mayores al alcanzar un estado de bienes-
modificados en un ambiente balneario, en tar y satisfacin personal al encontrar una
donde la educacin sanitaria jugara un nueva respuesta teraputica a sus polipato-
importante papel, y las actividades de promo- logas. Los mejores resultados se van a obte-
cin de la salud seran el eje central. Por otra ner en trastornos psicofuncionales y en dis-
parte, el aislamiento, soledad y escasas rela- tonas neurovegetativas, as como en proce-
ciones sociales podran verse mejorados sen- sos crnicos.
siblemente en los balnearios, donde, adems
de los tratamientos termales, se llevaran a Siempre debe existir en el pensamiento del
cabo actividades diversas. mdico el convencimiento de que el balneario
no es un gueto de ancianos, un cementerio de
La crenoterapia, en cuanto tecnologa mdi- gerontes, y as se lo debe transmitir a sus pa-
ca, est especficamente destinada al trata- cientes y familiares, pero tambin necesita
miento, mejora de la salud y calidad de vida hacerles ver la importancia de que se inte-
de las personas mayores. Errneamente, se gren en nuevos grupos (psicogrupos de los
han considerado las curas balnearias exclusi- que habla el Profesor Armijo). Por eso, la per-
vamente ms idneas para tratar las patolo- sona mayor necesita relacionarse con gente
gas crnicas de los pacientes de edad avan- de su misma edad, mentalidad y problemas,
zada, cuando cualquier persona y a cualquier pero tambin es necesario que lo haga con
edad puede beneficiarse de ellas. La crenote- gente joven y nios, para que les pueda trans-
rapia, en el contexto de crecimiento de la po- mitir sus experiencias y sentimientos. En el
blacin mayor de 65 aos en Espaa (15-16%), ambiente balneario lo va a poder conseguir, al
se enmarca en la necesidad de disponer de encontrar all una serie de factores teraputi-
nuevos recursos sanitarios y costes efectivos cos, climticos, dietticos, de contacto con la
para el tratamiento y rehabilitacin de sus naturaleza, con actividades y ejercicios fsicos
patologas crnicas y degenerativas. moderados diarios que en su conjunto le van
En las personas mayores est disminuida su a liberar de tensiones y estrs, devolviendo la
capacidad de adaptacin y reaccional, por lo ilusin y autoestima que con el paso de los
que es preferible aplicarles curas termales aos se van deteriorando. El efecto psicoso-
suaves y progresivas de las pautas de trata- mtico que se va a lograr, bien dirigido, puede
miento, vigilando sus funciones cardiovascu- ser muy tentador y podra culminar en resul-
lares y renales. Es necesario llevar un control tados y campaas muy positivas de educa-
que ajuste el tratamiento a su capacidad de cin sanitaria, organizada y enseada en los
respuesta y tolerancia, realizando un cuidado balnearios.
personal tcnico sanitario. Por otra parte, el
Los beneficios teraputicos que se pueden
aislamiento, soledad y escasas relaciones so-
conseguir van a ser curativos y preventivos,
ciales podran mejorarse sensiblemente en
siendo necesario ajustar el tratamiento a la
los balnearios, donde, adems de los trata-
capacidad de respuesta y sensibilidad de la
mientos termales, se llevaran a cabo activi-
persona mayor, as como a su tolerancia
dades diversas.
para evitar efectos secundarios o iatrogni-
cos. Las curas deben estar bajo control y se-
guimiento mdico, con un cuidado personal
Indicaciones crenoterpicas tcnico que observe la respuesta individual
en la tercera edad de cada paciente, sobre todo en edades ms
avanzadas.
En las personas mayores se producen cam-
bios regresivos (biolgicos) no uniformes, as Para conseguir estos resultados, los balnea-
como cambios involutivos, con disminucin rios deberan proporcionar instalaciones y
de la elasticidad tisular, de la capacidad de re- servicios adecuados, con personal tanto m-
gulacin, degeneracin progresiva del sistema dico como auxiliar especialmente formado, y
en general el SNS y la sociedad facilitar pro- cientficas con las que se puedan difundir es-
gramas de formacin con los que poder ad- tos conocimientos y eviten el empirismo ob-
quirir conocimientos crenoterpicos especfi- servacional que hasta ahora ha restado valor
cos a travs de las diferentes licenciaturas cientfico a estas teraputicas.
universitarias biomdicas, planes de forma-
cin postlicenciatura en Colegios Mdicos y Centrndonos en la teraputica termal, son
Escuelas Nacionales de Sanidad, promocin varios los tipos de aguas considerados benefi-
de la investigacin cientfica en Hidrologa ciosos en el envejecimiento, indicados en las
Mdica, y publicaciones tcnicas y jornadas siguientes tablas.
Tabla 19.1.I
De forma generalizada en pacientes geritricos
Patologas Acciones AMM

Respiratorias, circulatorias Antiflogstica y mejora de los procesos inflamatorios Sulfuradas
Procesos dermatolgicos
Digestivas, respiratorias Estimulacin de las secreciones digestivas Clorurado-sdicas
y circulatorias
Digestivas Estimulan la secrecin y motilidad gstrica, Carbogaseosas
Sistema Nervioso colertica, diurtica, excitante
Digestivas, Estimulacin secrecin clorhidro pptica y biliar Bicarbonatadas
enterohepatopatas, Estimulacin tono y motilidad intestinal Sulfatadas
discinesias biliares, Mejoran el trofismo de las mucosas
insuficiencias hepticas Anticidas y colagogas. Proteccin heptica celular
Estimulantes generales del metabolismo Ferruginosas
y regeneracin hemtica
Mejoran las funciones respiratorias tisulares
De arrastre o lavado orgnico Oligometlicas
Aumento de la diuresis, Radiactivas
disminucin de cido rico,
aumento de la actividad glandular,
antiespasmdicas y sedantes
Tabla 19.1.II
Afecciones Digestivas
Patologas Acciones/Tcnicas AMM Balnearios

Digestivas Anticida Bicarbonatadas Solares (C),
Colagoga Lanjarn (Gr)
Digestivas Estimulacin secrecin Cloruradas Cestoa (Gui),
clorhidro pptica Sulfatadas mixtas Vallfogona (T)
y biliar
Estimulacin tono
y motilidad intestinal
Digestivas Estimulacin Carbogaseosas Caldas de Malavella (Gi),
de la secrecin y la (carbnico libre) Mondariz (Po)
motilidad intestinal
Digestivas Mejoran el trofismo de Sulfuradas Carballino (Or),
las mucosas. Colagogas Guitiriz (Lu)
Proteccin heptica clar.

Tabla 19. 1.III
Afecciones Dermatolgicas (Dermatosis secundarias a)

Diabetes Cura hidropnica Bicarbonatadas Caldas de Malavella (Gi),
Aplicaciones locales Sulfuradas Vichy Cataln (Gi),
Mondariz (Po),
Carballino (Or),
Guitiriz (Lu)
Hiperuricemia Diurtica Clcicas Alzola (Gui), Jaraba (Z),
Bicarbonatadas Soln de Cabras (Cu)
alcalinas
Trastornos hepticos Cura hidropnica Bicarbonatadas mixtas Cofrentes (V),
y hepato-biliares Clorurado-sulfatadas Lanjarn (Gr),
Marmolejo (J),
Cestoa (Gui),
Vallfogona (T)
Prritos Sedante Silicatadas Caldas Oviedo,
y Radiactivas Molgas (Or),
Sulfuradas Cuntis (Po) Alceda (C),
Archena (Mu),
Paracuellos (Z),
Fuente Podrida (V)
Psoriasis Tpicas Sulfuradas Alceda (C),
Aplicaciones locales Archena (Mu),
Paracuellos (Z),
Fuente Podrida (V)
Tabla 19.1.IV
Afecciones Renales y Vas urinarias

Nefropatas Diurtica Oligometlicas Alzola (Gui), Jaraba (Z),
intersticiales Bicarbonatadas Soln de Cabras (Cu),
Litiasis alcalinas Corconte (Bu)
Infecciones urinarias
Litiasis rica y oxlica Diurtica Bicarbonatadas Mondariz (Po),
alcalinas Vichy Cataln (Gi),
Vern (Or)
Digestivas Estimulacin Carbogaseosas Caldas de Malavella (Gi),
de la secrecin y la (carbnico libre) Mondariz (Po)
motilidad intestinal
Digestivas Mejoran el trofismo Sulfuradas Carballino (Or),
de las mucosas Guitiriz (Lu)
Colagogas
Proteccin heptica clar.

Tabla 19.1.V
Afecciones Atmitricas (Respiratorias) y Cardiovasculares

Bronquitis crnicas Estimulan la mucosa Sulfuradas clcicas Lirganes (C)
Bronquiectasias inflamada
Procesos asmticos Inhalaciones,
Catarro nasofarngeo pulverizaciones, estufas
o crnico
Bronquitis secas Sobre los posibles focos Bicarbonatadas clcicas Alhama de A. (Z),
Lesiones bronquticas spticos coexistentes Clorurado-sdicas Villavieja de Nules (Cs),
del enfisema pulmonar Caldas Reyes (Po),
Caldelas de Tuy (Po),
Fortuna (Mu)
Catarro nasofarngeo Sedante Radiactivas Caldas Oviedo,
o crnico Resolutiva Fuenteamargosa de
Tolox (Ma),
Panticosa (Hu)
Ateroesclerosis Hipolipidemiante Bicarbonatadas Mondariz (Po),
alcalinas Vichy Cataln (Gi)
Crenoterapia de las afecciones respiratorias La laringitis catarral crnica consigue muy

en la tercera edad buenos resultados con inhalaciones y pulveri-
zaciones de aguas sulfuradas, pero si predo-
La crenoterapia de las afecciones respirato- mina el componente congestivo con edema
rias mantiene su eficacia e indicaciones coe- de las cuerdas vocales son ms aconsejables
xistiendo con el tratamiento medicamentoso. las aguas radiactivas.
Entre las patologas en las cuales se encuen- Otros buenos resultados se obtienen en
tra indicada la cura hidrotermal podemos en- afecciones nasosinusales y rinofarngeas cr-
contrar las siguientes: nicas, fuera de la fase aguda, rinitis crnicas
Catarro nasofarngeo o crnico, tratado me- simples sin causa local mecnica, etc.
diante aguas sulfuradas que estimulan la mu- En algunas afecciones alrgicas del apara-
cosa inflamada y con aguas radiactivas que to respiratorio, como el coriza alrgico o es-
ejerceran una accin sedante y resolutiva. pasmdico, la curacin se produce radical-
Bronquitis crnicas, en su forma mucopu- mente si se consigue aislar al sujeto de los
rulenta: estn indicadas las aguas sulfuradas agentes desencadenantes y se desensibiliza
sdicas, clcicas y cloruradas, tratando a la especficamente. Son sobre todo las aguas
vez los posibles focos spticos coexistentes. sulfuradas clcicas las que obtienen mejores
En las formas purulentas obtienen mejores resultados y las aguas radiactivas, por sus ac-
resultados las aguas sulfuradosdicas, y en ciones espasmoltica y anticongestiva, as
bronquitis secas las aguas cloruradosdicas. como reguladora del equilibrio neurovegetati-
vo, que se ve alterado en estos enfermos.
Bronquiectasias: mejoran su evolucin,
siendo tratadas con aguas oligometlicas ra- En el asma bronquial, en su forma esen-
diactivas y otras veces con sulfuradas clci- cial, las aguas sulfuradas clcicas y las radiac-
cas. En ambos casos la cura slo se iniciar tivas obtienen mejoras evidentes. En caso de
tras el drenaje de las cavidades y la antibiote- coexistir manifestaciones inflamatorias crni-
rapia adecuada, si hay abundante supuracin. cas bronquiales, con bronquiectasias o sin
ellas, se administrarn principalmente aguas
Las lesiones bronquticas del enfisema sulfuradas sdicas, clcicas o mixtas, con tra-
pulmonar pueden mejorar al aumentar la re- tamientos progresivos y cuidadosos para evi-
sistencia del tejido an sano, aplicando aguas tar la aparicin de crisis termal. Si las mani-
sulfuradas cloruradosdicas o cloruradosul- festaciones espasmdicas prevalecen en el
furadas, segn las circustancias. Similares cuadro clnico, se administrarn aguas radiac-
tratamientos y resultados se obtienen en las tivas, evitando la aparicin de crisis termales,
esclerosis pulmonares. que en estos casos son muy violentas.
En los ancianos el asma se acompaa de al- cor pulmonale, que necesita de tratamiento
teraciones bronquiales. Lo tratamos admi- hospitalario.
nistrndoles aguas sulfuradas, pero si la to-
lerancia no es suficiente se dar preferencia Las tcnicas de aplicacin de las aguas medi-
a las aguas dbilmente mineralizadas ra- cinales en las afecciones respiratorias son
diactivas. principalmente en forma de inhalaciones,
spray, nebulizaciones hmedas o aerosoles
La cura hidrotermal estar contraindicada en (20-30 sesiones de 20 a 30 minutos). Aspiracio-
procesos infecciosos respiratorios en fase ac- nes en baos y duchas, duchas retronasales,
tiva y, en general, en las enfermedades agu- pulverizaciones a presin variable (37-38 C,
das de cualquier localizacin, en formas cr- 15-20 sesiones de 10 minutos cada una, dia-
nicas graves con mal estado general y en el rias o alternas).
Tabla 19.1.VI
Afecciones del Aparato Locomotor (complementadas con crenocinesiterapia)

Osteoporosis Balneacin Sulfuradas Ledesma (Sa),
Envejecimiento hipertermales Lugo, Montemayor (CC),
condroarticular Caldas de Partovia (Po),
Retortillo (Sa)
Cloruradas La Toja (Po),
Arnedillo (Ri),
Fitero (Na), San Juan
de Campos (PM)
Cloruradas-sulfuradas Archena (Mu),
Paracuellos (Z),
Zjar (Gr)
Antilgicas Radiactivas Alange (Ba),
Descontracturantes Caldas Oviedo,
Caldas de Besaya (C)
Tabla 19.1.VII
Afecciones del Sistema Nervioso

Procesos neurolgicos Sedantes Radiactivas Alange (Ba),
Minusvalas sensoriales Caldas Oviedo,
Trastornos afectivos Caldas de Besaya (C),
Involucin intelectual Archena (Mu)
En todos los procesos crenoteraputicos en las insuficiencias cardiacas, hepticas o rena-

personas mayores es importante infundir fe y les, al igual que la coexistencia de procesos
confianza en la eficacia de la cura. Proyectar neoplsicos, estaran contraindicadas.
programas individualizados de tratamientos,
con actividades personales y especficas. Pro- Los procesos agudos o subagudos que se pue-
gramar una acertada distribucin de tiempos, dan reactivar tampoco deberan ser tratados.
ejercicios, dieta adecuada y actividades con- Tambin est contraindicada la crenoterapia
juntas que lleven a fomentar la autoestima. cuando existen alteraciones prostticas y ma-
las condiciones circulatorias.
Contraindicaciones En todo caso, la respuesta individual es dife-
La vejez tambin tiene sus contraindicaciones rente en cada persona y es necesario llevar
teraputicas hidrotermales, y as, por ejemplo, un control peridico, vigilando la tensin ar-
terial, funcin cardiovascular y urinaria, as variados, se estn empezando a entender,
como el estado general del paciente. aunque se est lejos de su comprensin total
y mucho ms lejos de su prevencin (si es que
esto es posible). En el envejecimiento estn
implicados mltiples mecanismos degenera-
19.2. Investigacin tivos (p. ej.: prdida de poblacin de recep-
tores, muerte celular, disminucin de la pro-
en termalismo duccin y actividad enzimtica, expresin
y envejecimiento tarda de determinados genes, apoptosis acor-
tamiento de los telmeros, etc.), debidos a
La investigacin para enlentecer y desvelar el causas no aclaradas. En la segunda mitad del
motivo del envejecimiento no retrasara siglo XX la hiptesis de la accin lenta y acu-
nuestro reloj biolgico y slo nos proporcio- mulativa de los Radicales Libres se ha ido
nara ms informacin y conocimientos, por abriendo paso, siendo en la actualidad una de
lo que debemos plantear nuestros objetivos las ms atractivas para explicar el envejeci-
en la forma de distribuir los recursos sanita- miento.
rios y funciones sociales para que los que son Un Radical Libre (RL) es cualquier tomo o
y sern mayora (las personas mayores) ten- molcula que tiene en su ltima capa uno o
gan su propio lugar de derecho, problema ms electrones desapareados(1,2,3). Todos los
acentuado con la llamada cuarta edad. tomos tienen un nmero par de electrones
Estudios recientes han relacionado estados y girando en los diferentes orbitales. Por su ca-
sntomas clnicos antes y despus de la bal- racterstica de nmero impar de electrones
neoterapia con los niveles de lipoperoxida- en su orbital ms externo, los RLS son muy
cin. Los resultados suponen aumentar el inestables y tienden a ceder este electrn ex-
grado de conocimiento y de evidencia directa tra (oxidndose) o a captar un electrn (redu-
de la utilidad de estas tecnologas y se apo- cindose) y as estabilizarse.
yan, adems, en la evidencia indirecta proce-
Los RLS se pueden generar en diversas reacciones
dente de estudios sobre Radicales Libres, Pe-
biolgicas:
roxidacin Lipdica e Hidrologa Mdica.
El oxgeno molecular es la fuente ms habi-
En este sentido, la realizacin y puesta a pun-
tual (pero no la nica) de RLS en los organis-
to de tcnicas fciles y no invasivas de deter-
mos vivos.
minacin de metabolitos de lipoperoxidacin,
puede constituir un avance en la valoracin En condiciones normales, las clulas metabo-
del estudio de la crenoterapia en los balnea- lizan la mayor parte del oxgeno (el 95%) has-
rios espaoles. ta agua, sin formacin de intermediarios txi-
cos, mediante la va de la reduccin tetrava-
Radicales Libres, sistemas antioxidantes lente, tal y como se representa:
y estrs oxidativo en relacin 4H+ 2 H2O
con el termalismo
Sin embargo, un pequeo porcentaje, el 5%
El envejecimiento es una etapa de la vida cu- restante, lo hace siguiendo la va de la reduc-
yos mecanismos de produccin, complejos y cin univalente:
1) O2 + e O2 l anin superxido
2) O2 + e +2H+ H2 O2 perxido de hidrgeno
3) H2 O2 + e OH + H2O radical hidroxilo y agua
4) OH + H+ H2O
(Reaccin 1)
generndose anin superxido y el radical hi- O2 O2 H2O2 OH H2O

droxilo, que son Radicales Libres, y Perxido

de Hidrgeno, que no lo es en sentido estricto
pero que es capaz de generarlos, y que al PRODUCTOS DE
reaccionar con los principios inmediatos ge- PEROXIDACIN
neran productos de peroxidacin: (Reaccin 2)
La fuente ms importante de estos RLS es la en sangre o en orina se utiliza como marca-
reaccin de la XantinaOxidasa y la dismuta- dor del nivel de lipoperoxidacin y, por tanto,
cin consecuente del radical O2 por la Su- del estrs oxidativo.
peroxidodismutasa (SOD).
Por ello, debido a la alta toxicidad de estas
Otra fuente de produccin de RLS es la trans- molculas, los organismos vivos han desa-
formacin que sufre el oxgeno por la accin rrollado numerosos mecanismos para de-
de cualquier fuente de energa, fundamen- fenderse de las acciones de los RLS espont-
talmente las radiaciones solares y las radia- neamente producidos, transformndolos en
ciones ionizantes, formndose oxgeno single- molculas estables. Esta accin, denomina-
te: 1O2. La formacin de estos singletes es una da barredora o scavenger, la llevan a cabo
de las causas del envejecimiento de la piel; de molculas antioxidantes que actan trasla-
hecho, aumentando la eliminacin urinaria dando el electrn extra desapareado a luga-
de metabolitos de la lipoperoxidacin en vo- res (molculas) menos reactivos(1,2,3,5,6,7,8).
luntarios sanos en los meses de mayor inten-
Desde un punto de vista funcional, existen
sidad de radiaciones solares(4).
dos tipos de antioxidantes:
Recientemente se ha visto que tambin la
Enzimticos, entre los cuales destacan:
reaccin NADH/NADPHOxidasa tiene un pa-
pel importante en la formacin de H2O2(7). Este La enzima Superxido Dismutasa (SOD), que
sistema est notablemente influenciado por el acelera la dismutacin de O2.
eje Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAA),
de tal manera que la Angiotensina II (AII) in- La Glutatin Peroxidasa (GSH-Px), que cataliza
duce la produccin de perxido de Hidrgeno la degradacin (reduccin) de los perxidos,
por activar el sistema; el bloqueo del receptor utilizando como sustrato el tripptido Gluta-
de AII disminuye la produccin de H2O2 en la tin (GSH), que por contener en su molcula
hipertensin(8). No conviene olvidar la ingesta un grupo sulfhidrilo (SH), donador de elec-
diaria de perxidos, que puede alcanzar a 1,5 trones, es un potente antioxidante. La GSH-
milimoles. Px, igual que la SOD, es una metaloenzima
dependiente de selenio; por tanto, cuando
Los RLS forman parte de la defensa antimicro- existe dficit de este metal, su actividad dis-
biana al generar los neutrfilos y macrfagos minuye.
durante la fagocitosis de las bacterias, cido
La Catalasa, que cataliza la reaccin H2 O2
hipocloroso (CLOH) y anin superxido
OH.
Los metales de transicin tales como el hierro
Diferentes enfermedades congnitas ligadas
(Fe+2 / Fe+3) y el cobre (Cu+1 / Cu+2) aceleran la
a los Radicales Libres se caracterizan por po-
generacin de RLS, siguiendo las reacciones
seer anomalas en los genes que codifican di-
de Fenton y Haber-Weiss.
chos enzimas.
Los RLS tienen una extraordinaria capacidad
Antioxidantes no enzimticos. Pertenecen a
reactiva con cualquier tipo de molcula: lpi-
este grupo:
dos, hidratos de carbono, cidos nucleicos y
protenas, especialmente enzimas, inactivn- Micronutrientes liposolubles, tales como el
dolas al degradarlas hasta molculas ms alfa tocoferol o vitamina E, presente en las semi-
cortas y formando en este proceso nuevos llas y en los vegetales, y beta carotenos, cuya
RLS. Todos estos procesos donde intervienen fuente principal son las hortalizas de hoja
los RLS, produciendo dao tisular, reciben el verde y amarilla, como la espinaca, la za-
nombre de estrs oxidativo. nahoria o la calabaza. Los carotenoides pue-
den convertirse en retinol en el intestino del-
Los cidos grasos poliinsaturados (PUFAS) son
gado, y este proceso metablico sirve de fuen-
muy vulnerables al ataque oxidativo, gene-
te principal de vitamina A en nuestra dieta.
rando a su vez nuevos RLS, que reaccionarn
Por su estructura hidrofbica, se acumulan y
en cadena. La accin oxidativa de los RLS so-
actan a nivel de las membranas biolgicas
bre los lpidos se denomina lipoperoxidacin.
(celular, mitocondrial y nuclear) y en las Lipo-
Por medio de estas reacciones pueden lesio-
protenas, protegindolas de la lipoperoxida-
nar cualquier membrana biolgica: celular,
cin.
nuclear, mitocondrial, lisosomal y del retculo
endoplasmtico. Como consecuencia de la ac- Antioxidantes hidrosolubles, tambin presen-
cin sobre los lpidos se producen subproduc- tes en la dieta, como el cido ascrbico o vitami-
tos, fundamentalmente aldehdos, como el na C, los flavonoides contenidos en muchos ali-
MalonDialdehdo (MDA), cuya cuantificacin mentos de origen vegetal tales como el t ver-
de, el tomate o la uva, los eugenoles y licopenos 2. Ramn JR, Alonso MB, Ramn B y cols. Ra-
tambin de origen vegetal y muy abundantes dicales Libres y Biomedicina. Acciones fi-
en la denominada dieta mediterrnea; son siopatolgicas en el corazn. En Garca A
tambin antioxidantes hidrosolubles, por lti- y Felpeto A (eds.). In Memoriam Dr. Jos
mo, el cido rico, barredor de los radicales Luis Dez Gil. De Cabildo Insular de Lan-
hidroxilo, perxido de hidrgeno y quelante zarote, 1994: 243-261.
de los metales de transicin, interviene como
3. Davies KJA. Oxidative stress: the paradox
antioxidante fisiolgico. En los ltimos aos
of aerobic life. In: Rice Evans C, Halliwell
hay evidencia creciente de que la incorpora-
B, Lunt GG (eds.). Free Radicals and Oxi-
cin al organismo de azufre (en forma de sul-
dative Stress: Environment, Drugs and
furo), selenio, cinc y teluro, por diversas vas,
Food Additives. Cap. 1. London, UK: Por-
puede contribuir a la formacin de protenas
tland Press, 1995: 1-31.
con accin antioxidante(13,14).
4. Hernndez Torres A, Ramn JR, Cuenca E,
En condiciones normales, existe un equilibrio Mrquez J, Elder population in a Spanish
entre la formacin de RLS y los mecanismos de spa: Changes in urinary levels of TBARS.
defensa antioxidante (Balance oxidativo). El Proc. VIII Biennial Meeting International
dao aparece cuando la produccin sobrepasa Society for Free Radical: 1996 Oct 1-5;
a las defensas antioxidantes. Existen numero- Barcelona, p. 62.
sos procesos en los cuales se ha demostrado la
existencia de disbalance oxidativo, entre los 5. Ballester M. Antioxidantes, radicales li-
cuales se deben mencionar el Sndrome de Is- bres y salud. Un enfoque qumico-fsico.
quemia/Reperfusin(1,2,6,7), la Fibrosis Qustica Med Clin 1996; 107: 509-515.
del Pncreas(8,9,10,11) y numerosas enfermeda-
6. Ramn Gimnez JR, Alonso Fernndez
des degenerativas (p. ej.: Enfermedad de
MB, Rubio S. Antioxidantes de la dieta y
Alzheimer, Esclerosis Lateral Amiotrfica, etc.).
enfermedad coronaria. Clnica Cardiovas-
Toda maniobra teraputica que disminuya la
cular 1996; 14: 29-38.
intensidad de los fenmenos de peroxidacin o
aumente la produccin o la ingesta de los an- 7. Grande Covin F. Hiptesis lipdica y an-
tioxidantes deber ser considerada. En este tioxidantes. En Metabolismo M de Oya Ed.
sentido, la crenoterapia con aguas sulfuradas 1994; 285-87.
ha demostrado que disminuye la excrecin de
8. Winklhofer-Roob BM. Oxygen Free Radi-
MDA (un metabolito de la lipoperoxidacin) en
cals And Antioxidants In cystic fibrosis:
ratas(12) y en voluntarios de la tercera edad(4),
the concept of an oxidant-antioxidant
posiblemente debido al aumento de formacin
imbalance. Acta Paediatr 1994, Suppl;
de GSH debido a la absorcin transcutnea del
395: 49-57.
ion Sulfuro(12), un ion integrante del aminoci-
do Cistena, componente y por tanto precursor 9. Brown RK, Kelly FJ. Role of free radicals in
de Glutatin. the pathogenesis of cystic fibrosis. Thorax
1994; 49 (8): 738-42.
En el mismo sentido, el aumento a travs de
la dieta de nutrientes con accin antioxidan- 10. Portal BC, Richard MJ, Faure HS, Hadjian
te, fundamentalmente aquellos procedentes AJ and Favier AE. Altered antioxidant sta-
de frutas y vegetales frescos(1,2,3,5,6,7) o de los tus and increased lipid peroxidation in
mismos antioxidantes en preparaciones gal- children with cystic fibrosis. Am J Clin
nicas, favorecer el desplazamiento hacia el Nutr 1995; 61: 843-7.
brazo antioxidante del equilibrio oxidativo. Nu- 11. Crystal RG. Oxidantes y lesin del epitelio
merosos protocolos sugieren la disminucin respiratorio: Patogenia y posibilidades de
de la incidencia de determinados procesos en intervencin teraputica. En GSH System.
los que estn involucrados los Radicales Li- Glutation: Eje de la defensa antioxidante.
bres con medidas antioxidantes. Eds. Crystal RG & Ramn JR. Excerpta M-
dica. Amsterdam, 1992.
Referencias bibliogrficas 12. Albertini MC, Canestrari F, Sammartino V,

Rovidati S, Galli F, Dach M. Rat abreuv
deau sulfure: valuation du stress oxy-
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datif. Presse thermale et climatique 1999;
en los organismos vivos. En JR Ramn.
136: 31-35.
PROTOCOLOS: Radicales Libres y Antioxi-
dantes en Clnica Humana. Cap. 4. Ma- 13. Jacob C, Giles GI, Giles NM, Sies H. Sulfur
drid, IDEPSA, 1993: 23-36. and selenium: the role of oxidation state
in protein structure and function. Angew primera vez en seres humanos. Como conti-
Chem Int Ed Engl 2003, Oct 13; 42 (39): nuacin de estos estudios se ha demostrado
4742-58. que el beneficio post-crenoterpico obtenido
con las aguas sulfuradas y bicarbonatadas-
14. Giles GI, Fry FH, Tasker KM, Holme AL, sulfatadas sobre el estado oxidativo de la po-
Peers C, Green KN, Klotz LO, Sies H, Jacob blacin estudiada es claramente antioxidante
C. Evaluation of sulfur, selenium and te- e independiente de la edad y el sexo. Otras uni-
llurium catalysts with antioxidant po- versidades y centros de investigacin en Ale-
tential. Org Biomol Chem 2003, Dec 7; 1 mania, Italia, Japn y Espaa han continuado o
(23): 4317-22. Epub 2003, Nov 4. simultaneado estos estudios, obteniendo re-
sultados similares y superponibles, que refuer-
zan la idea de obtener mediante el tratamiento
teraputico con estas aguas un efecto antioxi-
19.3. Estudio dante. Para poder realizar estas comprobacio-
nes han sido necesarias, entre otras cosas, im-
de la actividad portantes muestras poblacionales, as como
antioxidante de suficientes fondos econmicos.
las Aguas Minero- En este contexto, se consider de enorme in-

ters conocer si las AM-m presentan per se
medicinales propiedades antioxidantes, pues se abriran
nuevas puertas teraputicas a un futuro in-
En los ltimos aos, la sociedad se enfrenta al mediato, al poder anticipar si la aplicacin te-
envejecimiento de la poblacin y a la apari- raputica de una determinada AM-m tendr o
cin de nuevas patologas y enfermedades deno efectos antioxidantes sobre el organismo y
generativas. El Termalismo, con la utilizacin en qu proporciones. Para ello, se ha realizado
de Aguas Minero-medicinales (AM-m) me- un estudio descriptivo con el objetivo funda-
diante diferentes tcnicas y tecnologas bal- mental de averiguar si distintas AM-m de la
neoterpicas, puede presentar un efecto im- geografa espaola presentan actividad antio-
portante sobre el envejecimiento de clulas y xidante total (AAOT) per se debida a algunos
tejidos al conseguir mejorar el estado oxidati- componentes presentes en su composicin y,
vo de los pacientes. en caso afirmativo, averiguar si existe rela-
La investigacin que se realiza sobre Hidrolo- cin entre la composicin inica de las AM-m
ga Mdica es escasa y casi siempre dirigida a y la posible AAOT de las mismas.
cuantificar y exponer los resultados clnicos
obtenidos con los pacientes, sin averiguar, en Para conseguir el objetivo general, previamen-
muchos casos, por qu se producen. Por ello, te hubo que plantearse qu tcnica analtica
es necesaria la investigacin bsica de las AM- emplear en el anlisis de las aguas, as como
m apoyada en estudios bromatolgicos y ba- su puesta a punto, ya que en la actualidad se
sada en la evidencia cientfica, para exponer a utilizan determinadas tcnicas para determi-
la clase cientfico-mdica y a los propios pa- nar la AAOT en muestras biolgicas, pero has-
cientes que los resultados teraputicos obte- ta el momento, nunca se haba realizado en
nidos no lo son al azar, ni por influencia deci- muestras de agua. En este estudio se decidi
siva de otros factores, sino por las propias AM- utilizar un ensayo colorimtrico cuantitativo
m, por su accin teraputica y por las tcnicas utilizando una modificacin (realizada por los
hidrolgicas que con ellas se prescriben. investigadores) de un kit comercializado para
muestras biolgicas. El ensayo se basa en la
Desde 1994, un equipo multidisciplinar de in- reduccin del Cu++ (presente en uno de los re-
vestigadores espaoles ha estado trabajando activos del kit) a Cu+ debido a la accin combi-
para estudiar los efectos antioxidantes de las nada de todos los antioxidantes presentes en
AM-m sulfuradas y bicarbonatadas sulfatadas la muestra. El Cu+ reacciona con un reactivo
mediante la determinacin en orina de los ni- cromognico que forma un complejo colorea-
veles de sustancias reactivas al cido tiobarbi- do 2:1 con el Cu+, y se lee a una longitud de
trico (TBARS), recogiendo, adems, otras va- onda de 492 nm. Los resultados del anlisis se
riables mdicas, sociales y climatolgicas. Es- expresan, en este estudio, como equivalentes
tos trabajos han sido pioneros al realizarse por de cobre reducido en M.
Cu++ Cu+ Complejo coloreado

(R1) Antioxidantes de (Reactivo cromognico) mx = 492 nm
la muestra (Buffer)

Para conocer cules son las variables con una ses hasta rebosar para evitar la presencia de
posible mayor influencia sobre la AAOT se oxgeno que pudiera sesgar los resultados del
han estudiado, entre otros, el pH, conductivi- anlisis. En la mayora de los casos se dispone
dad, oxidabilidad al KMnO4, turbidez, residuo de la analtica con los datos fsico-qumicos
seco a 180 C, temperatura medida, dureza, del agua.
altitud, radiactividad, slice, sulfuro de hidr-
geno, anhdrido carbnico libre, y los iones Con los datos obtenidos de AAOT de las
sulfato, bicarbonato, carbonato, sulfuro, clo- muestras y los parmetros fsico-qumicos
ruro, fluoruro, calcio, magnesio, sodio, pota- ms relevantes se ha calculado la media y el
sio, litio, hierro, manganeso, nitrato y amonio. error estndar de las distintas variables y se
ha realizado un anlisis estadstico mediante
Previa autorizacin, se han tomado 81 mues- el coeficiente de correlacin de Spearman,
tras de aguas mineromedicinales procedentes prueba no paramtrica que establece relacio-
de 56 balnearios (alguno con ms de un ma- nes entre variables cuantitativas. Para conse-
nantial con diferente composicin y caracte- guir mayor exactitud y precisin en los resul-
rsticas de sus aguas), 5 fuentes naturales y 1 tados se han estudiado por separado el total
laboratorio farmacutico que utiliza su AM-m de las muestras analizadas, las muestras en
para elaborar productos de tratamiento y cos- las que se ha detectado AAOT y las muestras
mtica. Las muestras proceden de distintas en las que no se ha detectado esa actividad.
Comunidades Autnomas: Andaluca, Ara-
gn, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla y Tras conseguir adaptar una tcnica analtica
Len, Catalua, Extremadura, Galicia, La Rio- utilizada para el estudio de AAOT en mues-
ja, Murcia, Navarra, Valencia y Pas Vasco. La tras biolgicas al anlisis de las aguas, se ha
toma de muestras se ha realizado, siempre detectado AAOT en 29 de las 81 aguas estu-
que ha sido posible, a pie de fuente o de ma- diadas (grfico 19.3.1, tabla 19.3.I). Las cifras
nantial para evitar cualquier tipo de altera- obtenidas oscilan en un rango entre 1,18 y
cin fsica o qumica del agua. Cuando no se 72,63 M equivalentes de cobre reducido. Es-
ha tenido acceso directo al manantial, el agua tas cifras se acercan al lmite inferior de
se ha tomado de los grifos de las baeras o cuantificacin, pero lo importante es haber
piscinas de tratamiento. Se han utilizado ma- obtenido una lectura que hace posible afir-
teriales y procedimientos adecuados, tenien- mar la existencia de AAOT per se en determi-
do adems la precaucin de llenar los enva- nadas AM-m.
Grfico 19.3.1
Aguas con AAOT>0

Tabla 19.3.I
AAOT expresada en equivalentes de cobre reducido (Cu+) en M
Comunidad Autnoma Muestra M CU+

ANDALUCA Muestra 1 22,79
Muestras 2-6 ND
ARAGN Muestra 1 8,57
Muestra 2 2,65
Muestras 3-14 ND
CANTABRIA Muestra 1 13,2
Muestra 2 ND
CASTILLA-LA MANCHA Muestras 1-6 ND
CASTILLA Y LEN Muestra 1 27,21
Muestra 2 24,47
Muestra 3 3,88
Muestra 4 1,18
Muestra 5 ND
CATALUA Muestra 1 42,18
Muestra 2 40,46
Muestra 3 39,48
Muestra 4 37,27
Muestra 5 36,30
Muestra 6 35,07
Muestra 7 13,95
Muestra 8 13,69
Muestra 9 13,46
Muestras 10-18 ND
EXTREMADURA Muestras 1-2 ND
GALICIA Muestra 1 48,81
Muestra 2 47,59
Muestra 3 37,27
Muestra 4 29,91
Muestra 5 13,95
Muestra 6 13,46
Muestra 7 12,96
Muestra 8 10,26
Muestra 9 9,53
Muestra 10 4,86
Muestra 11 1,67
Muestras 12-18 ND
LA RIOJA Muestra 1 72,63
Muestra 2 ND
MURCIA Muestras 1-2 ND
NAVARRA Muestras 1-2 ND
VALENCIA Muestra 1 ND
PAS VASCO Muestras 1-3 ND
ND: No Detectado.

Se sabe que determinados minerales (Azufre, asociacin entre sulfato y nitrato con AAOT
Cinc, Selenio, etc.) poseen efecto antioxidan- es negativa.
te; por ello, una vez conocida la presencia de
Los resultados obtenidos en este estudio co-
AAOT en algunas muestras, se pretendi ave-
rroboran, en cierta medida, los datos anterio-
riguar si exista relacin entre la composicin
res realizados con pacientes al demostrar que
fsico-qumica del agua y dicha actividad. La
el azufre es el elemento ms significativa-
valoracin estadstica resulta compleja por
mente relacionado con la presencia de AAOT
las diferentes caractersticas de los centros
en las aguas. Sin embargo y paradjicamente,
termales con los que se ha trabajado, y los pa-
en las aguas estudiadas en pacientes no se ha
rmetros estadsticos reflejan gran dispersin
detectado AAOT per se a pesar de su composi-
y variabilidad de la muestra. Los resultados
cin rica en azufre. Esto supone un nuevo
obtenidos nos muestran tendencias o in-
motivo de investigacin, pues es posible que
fluencias, pero que en s no son definitivas,
en la composicin de las aguas haya sustan-
por lo que no se deben sacar conclusiones de-
cias antioxidantes que estn contrarrestadas
masiado taxativas.
por otros componentes y por ello no se detec-
La tabla 19.3.II muestra la media y el error te AAOT; por ejemplo, la concentracin media
estndar de las variables estudiadas en el to- de hierro es casi el doble en las aguas con
tal de las aguas, en las aguas en las que se AAOT. Por otra parte, es importante insistir en
ha detectado AAOT y en las que no se ha de- que, independientemente de que el agua pre-
tectado esa actividad. Se observa que las sente o no per se AAOT, una vez metabolizada
aguas con AAOT tienden a ser alcalinas, de en el organismo humano, est demostrado
menor dureza y concentracin inica, y son que s produce un efecto beneficioso en el es-
ms ricas en slice, en sulfuro de hidrgeno, tado oxidativo del paciente que acude a trata-
in sulfuro, fluoruro, manganeso, amonio y miento.
en carbonato. Por otro lado, las aguas sin
El AM-m es un elemento natural y puro que
AAOT detectada son neutras, de mayor dure-
no ha sido sometido a tcnicas de enriqueci-
za y con mayor concentracin inica, siendo
miento externo mediante adicin de ningn
ms ricas en sales y, por tanto, con valores
componente, por lo que la deteccin de AAOT
ms altos de residuo seco a 180 C y conduc-
per se en determinadas AM-m supone un he-
tividad.
cho importante. Igualmente, es importante la
El estudio de las 81 muestras analizadas indi- presencia de AAOT en estas aguas porque
ca que hay una fuerte asociacin positiva mediante tratamiento balneario quizs sea
(p<0,0001) entre AAOT con SH2 (coeficiente de posible obtener mejoras en el estado oxidati-
correlacin 0,80) y entre AAOT con in sulfuro vo de los pacientes y, por tanto, evitar el es-
(coeficiente de correlacin 0,75). Igualmente, trs oxidativo, considerado como un factor
existe asociacin positiva (p<0,05), aunque que contribuye a acentuar el proceso fisiol-
ms dbil, entre AAOT con slice, y con los io- gico del envejecimiento y las etiologas de di-
nes fluoruro, litio y amonio. Por ltimo, existe versas enfermedades relacionadas con la
dbil asociacin negativa entre AAOT con las edad, como cataratas, diabetes, enfermedad
variables residuo seco a 180 C, sulfato, bicar- de Alzheimer, cncer, hipercolesterolemia y
bonato, calcio, magnesio, potasio, nitrato, CO2 otras enfermedades como enfermedad arte-
y dureza. riosclertica coronaria, enfermedad cardio-
pulmonar y enfermedades inflamatorias cr-
Al estudiar los resultados de las 29 muestras
nicas. Adems, y a la luz de los resultados ob-
en las que se ha detectado AAOT se confirma
tenidos, sera de gran inters la realizacin de
el hecho de que la presencia de azufre en la
estudios en pacientes similares a los ya reali-
composicin del agua, sobre todo en forma de
zados con las aguas en las que se ha cuantifi-
SH2, est relacionada con los efectos antioxi-
cado mayor AAOT. De esta forma se compro-
dantes de la misma (p<0,05) (tabla 19.3.III). Se
bara si el efecto antioxidante del tratamiento
encuentra asociacin dbil entre AAOT y los
balneario en el organismo humano es igual o
iones sulfato y nitrato; en este caso y al con-
superior al esperado. Probablemente se en-
trario que al analizar todas las aguas en con-
cuentre potenciado por la existencia ya de
junto, es una asociacin positiva, es decir, a
una capacidad antioxidante inherente al
mayor concentracin de sulfato y nitrato es
agua.
ms probable que se detecte AAOT. Por otro
lado, estos iones se encuentran en mayor Como conclusin de este trabajo se puede
concentracin en las aguas que no poseen asegurar que determinadas AM-m, de acuer-
AAOT (tabla 19.3.III), lo que quizs pueda ex- do a su composicin fsico-qumica (princi-
plicar por qu, al estudiar todas las aguas, la palmente del balance inico), presentan per se
Tabla 19.3.II
Valores medios y error estndar de las variables estudiadas
TOTAL1 AAOT>02 AAOT=03

N Media Std Error N Media Std Error N Media Std Error
AAOT 81 8,40 1,71 29 23,47 3,27 52 0 0
Ph 70 7,60 0,11 22 8,22 0,22 48 7,32 0,10
Conductividad 67 2.709,88 610,60 20 1.198,66 443,45 47 3.352,96 835,39
Oxidabilidad 41 3,17 1,32 13 1,46 0,25 28 3,97 1,93
Turbidez 58 0,83 0,17 14 0,73 0,25 44 0,86 0,20
Res Seco 180 C 67 1.946,90 468,64 19 886,80 327,89 48 2.366,52 633,22
T. medida 77 33,84 1,68 25 31,22 2,59 52 35,10 2,14
Dureza 62 539,61 94,50 16 254,78 127,74 46 638,68 116,53
Altitud 78 655,44 527,00 27 674,22 101,70 51 645,49 74,38
Radiactividad 54 87,49 35,20 14 67,39 18,58 40 94,53 47,20
Slice 39 52,48 35,25 12 76,77 6,34 27 41,69 6,72
SH2 59 1,40 3,73 17 4,50 1,43 42 0,14 0,10
CO2 62 33,66 10,75 18 22,36 16,09 44 38,29 13,69
Sulfato 68 320,03 66,89 21 116,59 85,68 47 410,93 86,15
Bicarbonato 68 328,30 58,11 21 319,18 130,88 47 332,38 61,53
Carbonato 66 2,38 6,48 20 3,89 1,76 46 1,73 0,85
Sulfuro 61 1,99 0,59 17 5,86 1,63 44 0,50 0,32
Cloruro 71 618,99 1.996,22 23 149,35 76,50 48 844,02 344,97
Fluoruro 66 8,21 3,43 19 9,21 1,44 47 7,81 4,80
Calcio 70 132,35 25,46 22 38,08 28,17 48 175,55 33,15
Magnesio 70 30,76 5,12 22 6,25 4,67 48 41,99 6,57
Sodio 67 466,29 137,87 19 200,90 72,57 48 571,34 188,77
Potasio 68 27,07 15,60 20 8,54 3,45 48 34,80 22,03
Litio 61 1,04 0,50 18 0,62 0,13 43 1,22 0,70
Hierro 65 0,42 0,21 20 0,62 0,50 45 0,33 0,20
Manganeso 59 0,22 0,13 18 0,60 0,43 41 0,05 0,02
Nitrato 68 3,28 0,83 21 0,75 0,29 47 4,41 1,17
Amonio 60 0,34 0,09 19 0,69 0,23 41 0,19 0,06
1 Valores del total de las muestras analizadas (81).
2 Valores de las muestras con AAOT detectada (29).
3 Valores de las muestras sin AAOT detectada (52).
Tabla 19.3.III
Relacin entre la AAOT de las aguas y determinados parmetros fsico-qumicos
AAOT>0
Coeficiente correlacin Spearman p
SH2 0,70 0,0018
Litio 0,54 0,0197
Sulfato 0,50 0,0217
Nitrato 0,48 0,0291
Carbonato 0,46 0,0400

AAOT y que el componente con mayor in- quez Montes J. Resultado de la accin cre-
fluencia sobre la AAOT es el azufre, sobre noterpica con aguas sulfuradas y peloi-
todo en forma de SH2. Sin embargo, la ausen- des y otras medidas no farmacolgicas
cia de AAOT per se no significa ausencia de sobre la tensin arterial en el Balneario.
efectos en el estado oxidativo de los pacientes Bol Soc Esp Hidrol Med 2000; 15 (1): 35-46.
despus de un tratamiento crenoterpico, ya
9. Hernndez Torres A, Ramn Gimnez JR,
que dicho efecto posiblemente tambin de-
Martell Claros N, Cuenca Giralde E, Mr-
pende, entre otros factores, del metabolismo
quez Montes J. Cambios en la peroxida-
en el organismo humano de determinados
cin lipdica humana y en la tensin arte-
elementos minerales presentes en la compo-
rial en una poblacin hipertensa y nor-
sicin de las aguas.
motensa tratada crenoterpicamente con
aguas sulfuradas y peloides. Rev Esp Ge-
riatr Geronto 2002; 37: 147-55.
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ral avec une eau sulfure chez lhomme. rez Rodrguez ML, inventores; Casado A,
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Tcnicas de laboratorio y biomarcadores
7. Hernndez Torres A, Ramn Gimnez JR, que se utilizan para detectar el efecto
Cuenca Giralde E, Mrquez Montes J. Ac- antioxidante de las aguas
cin antioxidante de la crenoterapia con mineromedicinales
aguas sulfuradas y peloides sobre el or-
ganismo humano, en relacin con la 1. Valoracin de la PEROXIDACIN LIPDI-
edad. Rev Esp Geriatr Geronto 1999; 34 CA
(4): 223-35.
1.1. METODOLOGA PARA DETERMINAR
8. Hernndez Torres A, Ramn Gimnez JR, MALONDIALDEHDO (MDA) EN ORI-
Martell Claros N, Cuenca Giralde E, Mr- NA MEDIANTE EL MTODO DEL TBA.
1.2. METODOLOGA PARA DETERMINAR La disminucin de los productos de lipope-
MALONDIALDEHDO (MDA) EN SAN- roxidacin (como marcador de envejecimien-
GRE MEDIANTE HPLC. to) producida tras el tratamiento balneario
con aguas minero-medicinales sulfuradas y
2. Valoracin de la ACTIVIDAD ANTIOXI-
bicarbonatadas-sulfatadas sobre el estado
DANTE
oxidativo de la poblacin es claramente en-
2.1. METODOLOGA PARA DETERMINAR lentecedor del envejecimiento fisiolgico,
ACTIVIDAD DE SUPERXIDO DISMU- pudindose beneficiar hombres y mujeres
TASA (SOD) EN SANGRE. de cualquier edad.
2.2. METODOLOGA PARA DETERMINAR El conocimiento del estado oxidativo o de en-
ACTIVIDAD DE CATALASA (CAT) EN vejecimiento de la poblacin mediante la
SANGRE. medida de la produccin urinaria de las Sus-
tancias Reactivas al cido TioBarbitrico
2.3. METODOLOGA PARA DETERMINAR
(TBARS) es una fuente bsica de informacin
ACTIVIDAD DE GLUTATION PEROXI-
sobre el proceso de lipoperoxidacin humana
DASA (GPx) EN SANGRE.
y envejecimiento. Los efectos antioxidantes
2.4. METODOLOGA PARA DETERMINAR de determinadas aguas minero-medicinales,
ACTIVIDAD DE GLUTATION REDUC- principalmente ricas en azufre, y las tcnicas
TASA (GR) EN SANGRE. hidrolgicas que con ellas se prescriben,
2.5. METODOLOGA PARA DETERMINAR abren nuevas vas teraputicas para tratar la
CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA. inflamacin y los procesos degenerativos,
pero tambin pudieran actuar contra el pro-
3. Valoracin del DAO OXIDATIVO AL DNA pio proceso natural del envejecimiento, re-
3.1. METODOLOGA PARA DETERMINAR 8- trasando su avance. Los Radicales Libres
HIDROXIDEOXIGUANOSINA (8-OHdG). (RLs) producen modificaciones y repercuten
sobre el perodo vital de las clulas, mediante
4. Valoracin de HIDROPERXIDOS peroxidaciones lipdicas con cambios en las
4.1. METODOLOGA PARA DETERMINAR membranas, en especial mitocondrias y liso-
PERXIDO DE HIDRGENO. somas, as como alteraciones oxidativas de
molculas de larga vida como el colgeno,
elastina y material cromosmico.
Otros estudios anteriores realizados en bal-
19.4. Efectos nearios de aguas minero-medicinales sulfura-
das mostraron que dichas aguas son capaces
antioxidantes de producir una accin antioxidante, dismi-
de las aguas nuyendo la eliminacin urinaria de productos
de lipoperoxidacin (TBARS) presumiblemen-
minero-medicinales te a travs de la absorcin de azufre, compo-
ricas en azufre nente de grupos tioles que son antioxidantes,
en un perodo inferior a 14 das continuados
Durante los diez ltimos aos, un equipo de de tratamiento.
investigadores nacionales pertenecientes al
ISCIII, al Centro de Investigaciones Biolgicas Muestra poblacional con la que se trabaj
del CSIC y a otros organismos ha formado un
grupo especializado y empeado en demos- Se trata de dos estudios clnicos prospectivos,
trar los efectos antioxidantes de determina- realizados en un balneario de aguas sulfura-
das aguas minero-medicinales. das (Archena, provincia de Murcia) y en otro
Se es consciente que se camina lentamente, balneario de aguas bicarbonatadas-sulfata-
pero con paso firme y de una forma definida, das en Jaraba-Sicilia (Zaragoza), en seis esta-
por el camino de la investigacin y de la de- ciones climatolgicas diferentes del ao (in-
mostracin cientfica de que los tratamientos vierno, primavera y otoo) con 230 volunta-
balneoterpicos con aguas minero-medicina- rios del Programa de Termalismo Social del
les con presencia de azufre pueden enlente- IMSERSO, 115 varones y 115 mujeres (edad
cer nuestro proceso fisiolgico y natural de media 71 0,5 aos), no existiendo diferencia
envejecer. estadsticamente significativa (d.e.s.) entre la
edad de ambos grupos, homogneos en su
El mensaje que se enva tras estos estudios de conjunto y de muestras pareadas dependien-
investigacin es claro: tes e igual tamao. Todos los individuos inte-

grantes del trabajo fueron previamente infor- del propio manantial (sulfatadas) durante las
mados del estudio que se iba a realizar y die- comidas y 250 cc de vino. La dieta alimenticia,
ron su conformidad para ser incluidos en el basada en la dieta mediterrnea, fue rica en
mismo. verduras, frutas, cereales y leguminosas, y
moderado consumo de lcteos, pescados y
carnes. Los voluntarios realizaron un inhabi-
Metodologa
tual ejercicio fsico moderado, superior a 60-
90 minutos diarios de paseos y caminatas, y
En todos ellos se determin, en orina, la con-
en algunos casos ejercicios opcionales de na-
centracin de TBARS a su llegada al balnea-
tacin en piscina.
rio, a los 9 y a los 14 das de tratamiento, para
determinar el estado oxidativo antes, durante El estudio se dise para que cada sujeto
y despus de la crenoterapia (en el balneario fuera su propio control a la llegada al bal-
de aguas sulfuradas, slo a su llegada y al 14. neario. Por ello se trabaj con muestras de
da). A todos los integrantes del estudio se les igual tamao y con los mismos individuos
realiz historia clnica completa y se valora- antes y despus del tratamiento (homoge-
ron diferentes variables mdicas tras aplicar neidad de dos medias en datos apareados),
crenoterapia por las siguientes vas de admi- estando los valores medidos relacionados,
nistracin: pues cada sujeto present uno antes, otro a
la mitad y un tercero al finalizar el trata-
1) Va tpica. Se aplicaron baos termales
miento, considerndose las dos muestras
generales con agua minero-medicinal en ba-
como una sola, tomando en vez de la serie
era de balneacin simple. Los baos se apli-
doble de valores (antes, al noveno da y al fi-
caron a una temperatura de 37,5-39 C, con
nal del tratamiento) una nica serie de in-
una duracin de 15 a 20 minutos. Tambin se
crementos, es decir, la serie de diferencias
administraron chorros a media presin y
(positivas o negativas) entre los datos de
temperatura entre 39 y 42 C, con salida ni-
cada paciente antes y despus del trata-
ca, dando lugar a una intensa accin mec-
miento (Efecto Teraputico). De esta forma
nica (presin) y trmica. A continuacin de
se simplific el estudio y fue mucho ms
recibir el bao, se procedi a producir una
exacto, teniendo su propia media y EEM. El
fase de hipersudoracin que facilitara la
hecho de que los propios voluntarios consti-
reaccin orgnica mediante un perodo de
tuyeran el grupo control a su entrada al bal-
descanso con la cobertura total del cuerpo
neario reforz el anlisis estadstico.
con mantas, durante 30-60 minutos/da. En
algunos casos tambin se aplicaron masajes Se observ el llamado efecto balneario, con-
subacuticos y/o baos de hidromasaje, en sistente en el efecto producido por variables
los que se inyect en el agua aire a presin no controladas ni analizadas, tales como el
constante en baera de balneacin con bur- estado anmico del paciente, que producen
bujas. un efecto psicosomtico, as como la radiacti-
vidad ambiental que podra producir un posi-
2) Va inhalatoria. Se utilizaron una serie de
ble efecto sedante, el cual, en una medida no
tcnicas combinadas con las que se intent
controlada, posiblemente influira de forma
hacer llegar el agua minero-medicinal del
favorable sobre el efecto antioxidante obteni-
manantial y sus gases a los distintos sectores
do con la crenoterapia en un ambiente y me-
del rbol respiratorio. Estas tcnicas fueron:
dio balneario.
inhaladores y propulsores de chorros para la-
vados nasales y gargarismos. Nebulizacin La tcnica utilizada para detectar los pro-
colectiva en sala. Nebulizacin individual na- ductos de peroxidacin lipdica en orina,
sofarngea. Estufa hmeda colectiva. que nos indica el nivel de oxidacin o enve-
jecimiento, es una tcnica de deteccin en
3) Va hidropnica o de bebida (slo en el
orina humana, modificada de la que realiza-
balneario de aguas sulfatadas). Se prescribi
ron en animales de laboratorio Uchiyama y
la ingesta de 1,8 litros de aguas minero-medi-
Mihara en 1978. Tambin se realiz un com-
cinales bicarbonatadas sulfatadas clcico-
pleto anlisis estadstico, realizando compa-
magnsicas, mesotermales, declaradas de uti-
racin de medias mediante el test de la t de
lidad pblica, en tres tomas repartidas a lo
Student, y las correspondientes pruebas co-
largo del da.
rrectoras, ANOVA para comparaciones ml-
Durante los catorce das del tratamiento ter- tiples, etc. Todos los valores obtenidos se ex-
mal se realiz un rgimen de comidas distri- presaron como Media Error Estndar de
buido en desayuno, comida y cena, con dietas la Media (EEM). Se consider significativo
diarias entre 2.000 y 2.500 caloras, con agua p<0,05.

La composicin del AMM era:
A. Sustancias Ionizadas
1. Aniones mg/l % mEq/l 2. Cationes mg/l % mEq/l

1. Bicarbonatos (HCO3) 301,3 55,24 Calcio (Ca2+) 100,3 48,51
2. Sulfatos (SO4=) 158,4 35,00 Sodio (Na+) 42,5 17,92
3. Cloruros (CI) 65,7 9,76 Potasio (K+) 2,5 0,62
4. Bromuros (Br) <0,2 Magnesio (Mg2+) 40,9 32,61
5. Yoduros (I) <0,05 Estroncio (Sr2+) 1,08 0,34
6. Fluoruros (F) <0,2 Litio (Li+) 0,03
Manganeso (Mn2+) <0,005
Hierro (Fe2+) <0,01
Amonio (NH4) <0,1
TOTAL 526 100,00 TOTAL 187,46 100,00
B. Sustancias no Ionizadas via prueba de Snedecor y correspondiente co-

(Anhdrido silcico) (SiO2) 9,8 mg/l rreccin de Welch, cuando las varianzas no
eran homogneas. Los valores de TBARS se
C. Mineralizacin. Gases disueltos:
expresaron como nM/ml de creatinina en ori-
Sulfuro de Hidrgeno (H2S) <0,05 mg/l na. Se realiz ANOVA para comparaciones
Anhdrido Carbnico (CO2) 25 mg/l mltiples. Ocasionalmente se utiliz el mto-
Oxgeno (O2) 8 mg/l do de Wilcoxon, Kruskal-Wallis y Bonferroni
para comparar ms de dos medias, as como
Para la deteccin de los productos de lipope- la regresin mltiple. Se consider significati-
roxidacin sobre orina humana, se realiz vo p<0,05.
una espectrofotometra a 535 nm, mediante
una modificacin descrita previamente por
Hernndez Torres y cols. de la tcnica de Resultados: Efecto crenoterpico
Uchiyama y Mihara16. Los valores obtenidos en la eliminacin urinaria de TBARS
se expresaron en relacin a la tasa de creati-
nina en orina como nmoles/mg de creatini- La excrecin urinaria de TBARS en el grupo
na. Las muestras de orina se recogieron en Total, que incluy hombres ms mujeres,
tubos de plstico estriles, que se recubrie- antes de recibir tratamiento a su llegada al
ron de papel de estao para preservarlos de balneario (Estado Oxidativo Basal) fue de
la luz solar, y rpidamente se congelaron 0,368 0,095 nM/ml; a los 9 das de trata-
para evitar oxidaciones, mantenindolas en miento, de 0,352 0,0088, y al finalizar el
frigorfico congelador a 20 C durante el mismo, despus de 14 das de tratamiento
traslado al laboratorio de referencia, que se (Estado Oxidativo Postratamiento), fue de
realiz en nevera con nieve carbnica, para 0,337 0,0083 nM/ml, obtenindose una
posteriormente ser conservadas en el labora- diferencia estadsticamente significativa
torio a 78 C. Para evitar oxidaciones que (d.e.s.) en la eliminacin urinaria de TBARS
desvirtuaran o falsearan los datos obtenidos, (p<0,001) en todos los grupos de la pobla-
las muestras se mantuvieron congeladas cin estudiada (tabla 19.4.I, figuras 19.4.1 y
hasta su valoracin, realizndose sta de for- 19.4.2).
ma natural, nica y simultneamente en el
El Efecto Crenoterpico Teraputico (ET) es la
momento de realizar los anlisis y medicio-
diferencia entre el estado oxidativo basal y el
nes en el laboratorio.
de las sucesivas determinaciones al noveno y
Anlisis estadstico: Los datos obtenidos se ex- decimocuarto da. En los resultados obtenidos
presaron como Media Error Estndar de la se ha comprobado que a medida que aumen-
Media (M EEM). Las medias fueron compa- ta el nmero de das de tratamiento el ET es
radas mediante el test de la t de Student, pre- mayor:
Efecto Crenoterpico Teraputico (ET) = Elimi- Mitad), consiguindose desde entonces un
nacin urinaria basal de TBARS (CONT) Eli- efecto teraputico antioxidante eficaz, siendo
minacin urinaria de TBARS Postratamiento el beneficio postcrenoterpico obtenido en su
(POST). estado oxidativo de 0,016 0,0019 (4,35%) a
los nueve das. Adems, continundolo hasta
Tanto en hombres como en mujeres, los re-
el decimocuarto da, el efecto antioxidante se
sultados fueron casi similares (tabla 19.4 I).
vio potenciado (ver captulo VI), ya que los ni-
Sin embargo, es de destacar que las mujeres
veles urinarios de TBARS continuaron dismi-
obtuvieron un ET ligeramente ms marcado
nuyendo entre el noveno y el decimocuarto
(9% de disminucin) que los hombres (7,8%
da, en el cual se duplic el ET obtenido, 0031
de disminucin), pero no existi d.e.s. entre
0,0017 (8,4%).
ambos sexos (figuras 19.4.1, 19.4.1.2). El ET
fue efectivo tanto en hombres como en muje-
Como era de esperar, el descenso de TBARS
res, analizados conjunta o separadamente,
fue tanto mayor cuanto ms superior fuera el
confirmndose la eficacia del tratamiento e
valor al principio (estado basal). El anlisis
independencia del sexo (tabla 19.4.II).
mediante Regresin Lineal entre el estado
Como se puede observar (tabla 19.4.I), la dis- oxidativo basal (CONT) y el estado oxidativo
minucin urinaria de TBARS, tanto en hom- postratamiento (POST) y la diferencia entre
bres como en mujeres, comenz a apreciarse ambos (ET), muestra que existe una correla-
de manera estadsticamente significativa cin positiva entre CONT-POST y CONT-ET. El
(p<0,01) en los resultados de los anlisis reali- coeficiente de correlacin (r) vara entre
zados al noveno da del tratamiento (variable 0,795 y 0,755 para ET.
Tabla 19.4.I
Efecto crenoterpico en la eliminacin urinaria de TBARS
Hombres Mujeres Total (H+M)

Control/Postratamiento (n=60) (n=60) (n=120)
Control
Media EEM 0,369 0,0136 0,367 0,0134 0,368 0,0095
Mitad
Media EEM 0,353 0,0126 0,351 0,0124 0,352 0,0088
Postratamiento
Media EEM 0,340 0,0123 0,334 0,0114 0,337 0,0083
Efecto Crenoterpico Teraputico (ET)
Media EEM 0,029 0,0018 0,033 0,0029 0,031 0,0017
Porcentaje disminucin 7,8 9 8,4
Significacin Estadstica (Bonferroni)
CONT-POST p<0,001 p<0,001 p<0,001
CONT-MITAD p<0,001 p<0,001 p<0,001
MITAD-POST p<0,001 p<0,001 p<0,001
Concentracin de Malondialdehdo (MDA), expresada en nM/ml, a la llegada al balneario (Control), al noveno da del
tratamiento (mitad) y al finalizar el mismo en el decimocuarto da (Postratamiento) de la Crenoterapia (Balneoterapia),
en grupos de hombres, mujeres y hombres + mujeres (Total). Valores expresados como Media Error Estndar de la
media (EEM). Ntese cmo la eliminacin urinaria de MDA disminuy de una manera estadsticamente significativa en
los tres grupos.

Tabla 19.4.II
Significacin estadstica de la eliminacin urinaria de TBARS entre hombres y mujeres

antes y despus de la crenoterapia
Significacin Significacin Significacin Significacin

Control/Postratamiento estadstica estadstica estadstica estadstica
t de Student CONT-CONT MITAD-MITAD POST-POST ET-ET
HOMBRES y MUJERES n.s. n.s. n.s. n.s.
(n1 = 60) + (n2 = 60) = 120 p=0,9165 p=0,9183 p=0,7593 p=0,8
Ntese cmo no se produce significacin estadstica, lo que confirma que tanto hombres como mujeres se beneficia-
ron del tratamiento.
Estudiadas, mediante regresin paso a paso, to, adems de la citada variable, aunque en
las diferentes variables que pudieran influir menor medida, tambin influyeron el estado
sobre el estado oxidativo basal, se observ oxidativo basal, la tensin arterial y la creno-
que la nica que tena un peso importante terapia con aguas bicarbonatadas sulfatadas
fue la estacin climatolgica del ao. Por el administradas hidropnicamente.
contrario, en el resultado final postratamien-
Eliminacin urinaria de TBARS (Sustancias Eliminacin urinaria de TBARS (Sustancias

Reactivas al cido Tiobarbitrico), Reactivas al cido Tiobarbitrico),
principalmente Malondialdehdo (MDA), principalmente Malondialdehdo (MDA),
expresada en nM/mg de creatinina en orina, expresada en nM/mg de creatinina en orina,
antes, durante y despus de la crenoterapia antes y despus de la crenoterapia
(Balneoterapia), clasificados segn sexo. (Balneoterapia), entre hombres y mujeres
Valores expresados como Media Error comparados entre s. Valores expresados
Estndar de la Media como Media Error Estndar de la Media
[TBARS] nM/mg creatinina
[TBARS] nM/mg creatinina
Ntese cmo tras el tratamiento el contenido urinario de Ntese cmo no se produce significacin estadstica en-
TBARS es significativamente menor que a la entrada. La tre sexos, lo que confirma que tanto hombres como mu-
diferencia de valores entre la excrecin urinaria antes del jeres se beneficiaron del tratamiento. La diferencia de va-
tratamiento (Control) y despus del mismo (Postrata- lores entre la excrecin urinaria antes del tratamiento
miento) es el denominado Efecto Teraputico (ET). A: Ra- (Control) y despus del mismo (Postratamiento) es el de-
yado vertical = Control. B: Cruzado (en X) = 9. da de tra- nominado Efecto Teraputico (ET). Mujeres = Cruzado (en
tamiento. C: Oscuro = 14. da de tratamiento (Final). X). Hombres = Oscuro.

Figura 19.4.3 neario. Por ello se trabaj con muestras de
igual tamao y con los mismos individuos
Anlisis mediante Regresin Lineal antes y despus del tratamiento (homogenei-
entre el estado oxidativo basal de dad de dos medias en datos apareados), es-
los pacientes (CONT) y el estado oxidativo tando los valores medidos relacionados, pues
postratamiento (POST) y la diferencia cada sujeto present uno antes, otro a la mi-
entre ambos: Efecto Teraputico (ET) tad y un tercero al finalizar el tratamiento,
considerndose las dos muestras como una
sola, tomando en vez de la serie doble de va-
lores (antes, al noveno da y al final del trata-
miento) una nica serie de incrementos, es
decir, la serie de diferencias (positivas o ne-
gativas) entre los datos de cada paciente an-
tes y despus del tratamiento (Efecto Tera-
putico). De esta forma se simplific el estu-
dio y fue mucho ms exacto, teniendo su
propia media y EEM. El hecho de que los pro-
pios voluntarios constituyeran el grupo con-
trol a su entrada al balneario refuerza el
anlisis estadstico.
Se observ el llamado efecto balneario, con-
sistente en el efecto producido por variables
no controladas ni analizadas, tales como el
Muestra que existe una correlacin positiva entre CONT- estado anmico del paciente, que producen
POST y CONT-ET. El coeficiente de correlacin (r) vara un efecto psicosomtico, as como la radiacti-
entre 0,795 y 0,755 para ET. vidad ambiental que podra producir un posi-
ble efecto sedante, el cual, en una medida no
controlada, posiblemente influira de forma
En relacin con la discusin de los resultados favorable sobre el efecto antioxidante obteni-
obtenidos, y ms concretamente sobre la me- do con la crenoterapia en un ambiente y me-
todologa utilizada, inicialmente se pens dio balneario.
realizar un estudio con dos grupos de pacien-
tes bien diferenciados, el primero que recibie-
ra crenoterapia y el segundo no. Sin embargo, Eliminacin de TBARS
esta opcin, en el sector balneario, es muy di-
fcil de realizar, por no decir imposible, sobre Los TBARS proceden de los lipoperxidos uri-
todo con una poblacin mayor, beneficiaria narios que se eliminan por el rin desde el
del Programa de Termalismo del IMSERSO, ya plasma y reflejaran el nivel de peroxidacin
que previamente a serle adjudicada la plaza lipdica del organismo. Sin embargo, habra
debe presentar un certificado mdico que que tener presente tambin que el pequeo
acredite la necesidad de recibir tratamiento dficit de la funcin renal, debido al envejeci-
balneario. Son pensionistas, casi en su totali- miento, podra enmascarar, en la orina, el au-
dad mayores de 65 aos, que por lo general, al mento de TBARS en sangre.
ir uno de los miembros del matrimonio al bal-
neario, el cnyuge tambin lo hace, siendo La disminucin de la eliminacin urinaria de
ambos receptores del tratamiento. TBARS que se midi fue progresiva desde el
noveno al decimocuarto da. Esta medicin, al
Excepcionalmente, acuden acompaados de
noveno da, no se realiz en estudios anterio-
familiares ms jvenes y, en consecuencia,
res, adems de tratarse de otro tipo de aguas
conseguir un Grupo Control, coincidente con
(sulfuradas) diferentes a las que hemos estu-
los acompaantes, que permanezca en el bal-
diado ahora (bicarbonatadas sulfatadas). En
neario pero que no reciba tratamiento es muy
este y anteriores estudios, a medida que los
difcil. Incluso en un hipottico caso que pu-
niveles urinarios de TBARS obtenidos son
diera existir esta potencial poblacin control,
ms altos, existe ms margen para producir
su paso por la consulta mdica sera dificul-
una disminucin mayor de stos tras el trata-
toso, y realizarles controles y pruebas, an
miento y, consecuentemente, mayores ET. En
ms difcil de llevar a cabo.
otras palabras, la tasa de peroxidacin espon-
El estudio se dise para que cada sujeto tnea del individuo condiciona positivamente
fuera su propio control a la llegada al bal- la respuesta crenoteraputica
La duracin del tratamiento fue de 14 das, existiendo un aumento progresivo de MDA en
obtenindose significacin estadstica en la plasma desde el nacimiento hasta los 90
eliminacin urinaria de TBARS desde el nove- aos, cuando se expresa en tramos de 18
no, aunque el porcentaje de disminucin si- aos.
gui potencindose hasta el final del trata-
En los anlisis, utilizando un tramo de edad
miento, siendo del 8,4%, en lugar del 4,35%
entre 61 y 75 aos, no se observaron cambios
obtenido al noveno da de tratamiento, lo cual
en la eliminacin urinaria de TBARS, proba-
sugiere un efecto acumulativo en el tiempo
blemente porque el tramo de edad estudiado
de tratamiento.
no es lo suficientemente grande como para
Entre las mltiples variables estudiadas para mostrar ningn cambio. A esto hay que aa-
ver su influencia y peso especfico sobre la dir posibles cambios en la fisiologa renal que
produccin final de TBARS analizadas me- hagan que no sean completamente compara-
diante la tcnica estadstica denominada Re- bles los datos en plasma y en orina.
gresin paso a paso (Stepwise backwards), ni las
patologas, ni el sexo, ni el origen o la edad de Por ltimo, qued de manifiesto el hecho de
los voluntarios lo hicieron de una manera sig- que el efecto antioxidante de estas aguas mi-
nificativa. Sin embargo, se comprob que las nero-medicinales era en parte condicionado
variables ms influyentes fueron la estacin por el nivel de peroxidacin basal del indivi-
climatolgica del ao en que se realiz el tra- duo. Fenmeno que es muy habitual en la cl-
tamiento, el estado oxidativo basal de los pa- nica humana; por ejemplo, el efecto hipoten-
cientes, as como las radiaciones solares reci- sor de ciertos medicamentos es mayor cuanto
bidas durante el mismo, la cura hidropnica ms alta es la tensin arterial del paciente.
del tratamiento con aguas bicarbonatadas
sulfatadas y la tensin arterial.
Influencia de la edad y la crenoterapia
Todos los grupos teraputicos establecidos, en sobre el estado oxidativo humano
orden a la va de administracin utilizada, ob-
tuvieron d.e.s. en la disminucin de la elimi- Es sabido que los niveles de oxidacin se in-
nacin urinaria de TBARS, salvo aquellos vo- crementan con los aos.
luntarios que no realizaron cura hidropnica,
en donde se obtuvieron unos resultados no La disminucin de los niveles de oxidacin
significativos, lo que corrobora que la cura hi- obtenidos antes del tratamiento y al finalizar
dropnica, a travs de la va digestiva, ha sido el mismo present d.e.s. (p<0,001) en todos
esencial para obtener unos resultados esta- los grupos clasificados por tramos de edad,
dsticamente significativos en la eliminacin siendo aproximadamente del 8%.
urinaria de TBARS y beneficiarse del efecto La regresin lineal entre los participantes
antioxidante de las aguas bicarbonatadas sul- concluy que la variable edad, con rango
fatadas. comprendido entre los 55 y 85 aos, no fue
En relacin a los efectos antioxidantes de las determinante sobre el efecto antioxidante
aguas y relacionado con la absorcin del azu- conseguido tras la crenoterapia, ya que se be-
fre, es destacable que en los balnearios con neficiaron todos los voluntarios del estudio.
aguas sulfuradas el azufre en forma de sulfu- Aparentemente, tambin es de destacar el
ro de hidrgeno (SH2) se absorbe tpicamente mayor nivel de oxidacin de los hombres ma-
a razn de 10 l/cm2/hora, produciendo el yores de 76 aos con respecto a las mujeres
efecto antioxidante descrito. Sin embargo, en del mismo grupo de edad, aunque no se pudo
el balneario ahora estudiado la absorcin del demostrar existiera d.e.s. entre s. No existi
azufre, en forma de sulfato (SO4=), es 100 veces d.e.s. entre los niveles basales (variable de-
inferior, concretamente de 0,1 l/cm2/hora o pendiente) de eliminacin urinaria de TBARS
menos, siendo en consecuencia mnima la ab- entre los distintos grupos de edad, ni tampo-
sorcin por va tpica, pero sin embargo mxi- co entre los ET, lo que confirma que la edad
ma por va digestiva, al realizar cura hidrop- (variable independiente) no influye sobre el
nica, hecho que no se produca en balnearios resultado (figura 19.4.4).
de aguas sulfuradas, al no beberse sus aguas.
Es decir, el beneficio postcrenoterpico obte-
Las cantidades eliminadas de TBARS proce- nido con aguas bicarbonatadas-sulfatadas so-
den del estrs oxidativo global del organismo, bre el estado oxidativo de la poblacin estu-
as como del producido localmente en el ri- diada fue claramente antioxidante e indepen-
n, variable dependiente del estado fisiopa- diente de la edad y el sexo, al producirse en
tolgico renal. Entre otros factores, la produc- todos los tramos piramidales de edad estable-
cin de RLO est influenciada por la edad, cidos.
Concentracin de TBARS antes y despus Eliminacin urinaria de TBARS antes y

de crenoterapia y grupos de edades despus de la crenoterapia y grupos de
(Hombres + Mujeres) poblacin segn la poca del ao
(Hombres + Mujeres)
poca en que se realiz el tratamiento

Figura 19.4.6
La poblacin de los tres grupos estudiados,
tanto en hombres como en mujeres, present Efectos teraputicos obtenidos y pocas
d.e.s. entre los niveles de oxidacin obtenidos del ao/horas de sol recibidas
antes y despus de la crenoterapia, por lo (Hombres + Mujeres)
que se deduce que el ET obtenido en los tres
grupos es independiente del sexo, la poca
del ao y nmero de horas de sol recibidas
(figuras 19.4.5 y 19.4.6). Sin embargo, no exis-
te d.e.s. entre los ET grupos 0 (81 horas) y 1
(82 horas) (pocas del ao diferentes y nme-
ro de horas de sol recibidas parecido), siendo
el ET obtenido similar (6,9 y 6,1%) (figura
19.4.6).
Ahora bien, comparando los ET de los grupos
0 y 1 con el del grupo 2, s que se observa una
d.e.s. que induce a pensar que a mayor nme-
ro de horas de sol y/o proximidad a pocas es-
tivales y/o mayor temperatura se consigue un
mayor Efecto Teraputico (11,1%), frente al
6,9 y 6,1% de los grupos 0 y 1.
Los Efectos Teraputicos ms marcados son
los que se obtienen en pocas estivales (ma-
Otros de los resultados obtenidos permitieron
yor intensidad de radiaciones solares, mayor
afirmar que la eliminacin urinaria de pro-
nmero de horas de sol, ms alta temperatu-
ductos de lipoperoxidacin dependa del ritmo
ra, menor pluviosidad y nubosidad, presin
biolgico anual (ver captulo VI), ya que exis-
atmosfrica, etc.) y en aquellos voluntarios
ten numerosos rasgos biolgicos ligados a rit-
que tenan un mayor nivel de oxidacin a su
mos diarios, anuales o estacionales que nos
llegada al balneario, antes de comenzar la
hicieron pensar en que la eliminacin urinaria
crenoterapia. En toda la poblacin se obtuvo
de TBARS pudiera depender de biorritmos.
d.e.s. en la disminucin de su nivel de oxida-
cin, pero especialmente se obtuvieron mejo- Se obtuvieron diferentes valores de ambas
res resultados en el grupo 2, cuyos compo- poblaciones balnearias, debido al hecho de
nentes, antes de tratarse, ya presentaban que, adems de las pocas del ao, tambin
unos niveles de oxidacin ms elevados. las radiaciones solares recibidas fueron dis-
tintas. Al analizar por meses la respuesta, nucin de la TA tras el tratamiento crenoter-
sta fue bimodal, con un mximo en julio y pico se produjeron en mujeres hipertensas,
un segundo pico a finales de octubre, presen- con porcentajes de disminucin entre 8,5%
tando noviembre, marzo y septiembre los me- (TAS) y 10,2% (TAD).
nores niveles.
Existi una relacin lineal positiva entre los
Figura 19.4.7
niveles de TBARS en orina en condiciones
normales y la disminucin al final del trata-
Disminuciones obtenidas en la tensin
miento y entre el ET y la eliminacin basal.
arterial de los pacientes del balneario
Las pendientes de estas correlaciones depen-
de aguas sulfuradas
dan de la poca del ao: la relacin ET/Con-
trol presenta dos picos: finales de octubre y
julio-septiembre, en tanto que la relacin fi-
nal del tratamiento/Control es especular de la
anterior.
Este aspecto del estudio muestra que las ta-
sas de eliminacin de productos de lipopero-
xidacin siguen un ritmo anual, as como la
respuesta del organismo a los tratamientos
antioxidantes mediante crenoterapia.
Tensin arterial
El objetivo que se pretenda al estudiar la TA

era comparar la eliminacin urinaria de pro-
ductos de lipoperoxidacin antes y despus
del tratamiento en dos balnearios, en pacien- Por el contrario, en el balneario de aguas sul-
tes normotensos (NT) (grupo control) e hiper- fatadas la tensin arterial no se modific, de-
tensos tratados farmacolgicamente (HTF) y bido a la va de administracin utilizada, ya
no tratados farmacolgicamente (HNTF), y que mientras que en el balneario de aguas
comparar la respuesta de la TA en voluntarios sulfuradas la administracin era principal-
tratados con aguas minero-medicinales ricas mente tpica (balneacin a travs de la piel),
en azufre pero con diferente composicin i- donde no se absorbe bien el sodio, en el bal-
nica. neario de aguas sulfatadas la va principal de
En el balneario de aguas sulfuradas se estu- absorcin fue la digestiva (cura de bebida),
diaron globalmente hombres y mujeres, pu- absorbindose el poco sodio existente tam-
dindose observar una disminucin de la TAS bin en el agua, pero suficiente para evitar la
de 8,8 mmHg (7%) entre el control a su llega- bajada tensional.
da al balneario y despus de los 14 das de Por lo tanto, la respuesta tensional dependi
tratamiento. La media de la TAD disminuy de las aguas utilizadas: las aguas sulfuradas
en 6,2 mmHg (7,9%). Es decir, tanto la TAS produjeron disminucin estadsticamente
como la TAD bajaron ms de un 7%, superan- significativa (p<0,05) de la TA (sistlica y dias-
do en ms de 5 mmHg (6,5%) las disminucio- tlica), en tanto que las aguas sulfatadas no
nes que se obtienen en las consultas mdicas produjeron ningn cambio tensional. La posi-
mediante el reposo y relajacin del paciente ble explicacin estriba en que estas ltimas
previos a una nueva medicin de su TA. tienen diferente composicin inica, cuyos
La TAS/TAD tras el tratamiento crenoterpico cationes de sodio fueron absorbidos, influyen-
descendi en 7 y 4 mmHg, respectivamente, do sin duda en el resultado.
en los pacientes normotensos, llegando a ser
el descenso de 10/6,5 mmHg en pacientes hi-
TBARS urinarios y tensin arterial
pertensos tratados farmacolgicamente (TF)
y de 11/12 mmHg en pacientes hipertensos no
Cada vez existe ms evidencia de la influen-
tratados farmacolgicamente (NTF), obte-
cia de la dieta y otros factores, como el propio
niendo d.e.s.
ambiente balneario, sobre la tensin arterial
Observando todo el estudio en su conjunto, se (TA). En el primer estudio, nuestro grupo mos-
percibe que los mejores resultados de dismi- tr que la balneoterapia con aguas sulfuradas

disminuy significativamente la TA, as como 6) El lugar de origen de la poblacin, rural o
que se eliminan por orina productos de lipo- urbano, no fue una variable que influyera ni
peroxidacin (TBARS) que disminuyen con la sobre el resultado final obtenido ni sobre el
crenoterapia, y aunque no se ha podido de- estado oxidativo de los pacientes antes del
mostrar una relacin entre TA y concentra- tratamiento.
cin urinaria de TBARS, hay evidencia que la
7) Cualquier paciente, independientemente
concentracin de Radicales Libres de Oxgeno
de su edad (55-85 aos), puede obtener el
(RLOs) en plasma, particularmente perxido
efecto teraputico antioxidante
de hidrgeno, guarda relacin con la HTA
Esencial. 8) La tensin arterial disminuye entre un 6 y
un 13% tras la crenoterapia con aguas sulfu-
No existi d.e.s. entre los valores de elimina-
radas y no experimenta prcticamente ningu-
cin urinaria de TBARS de normotensos (N),
na disminucin con aguas bicarbonatadas
hipertensos tratados farmacolgicamente
sulfatadas.
(HTF) y no tratados (HNTF). Todos los grupos
establecidos se beneficiaron del efecto antio- 9) La cura hidropnica (de bebida) con aguas
xidante del tratamiento balneario, al compa- bicarbonatadas sulfatadas ha sido esencial
rar los niveles de oxidacin antes del trata- para obtener el efecto teraputico y la balnea-
miento y despus del mismo, siendo el grupo cin en las aguas sulfuradas
de hipertensos no tratados farmacolgica-
10) El ndice de fumadores entre la pobla-
mente, que eran todos hombres, el que nece-
cin estudiada es del 9,16% y el de bebedo-
sit 14 das para conseguir significacin.
res del 2,5%, estando muy por debajo de la
Por lo que se puede concluir que las diferen- media espaola, lo que confirma que la po-
tes composiciones de las aguas condicionan blacin usuaria de balnearios tiene un alto
la respuesta tensional a la crenoterapia y a la concepto y preocupacin del sentido y uso
disminucin de la produccin urinaria de de la salud.
TBARS, aunque no es asegurable si ambos he-
chos son concomitantes o uno la causa del
otro. Referencias bibliogrficas
CONCLUSIONES a las que se lleg: 1. MZES M. Effects of sylymarin treatment on

1) La tcnica empleada en este estudio no the antioxidant defence system and lipid pero-
xidation in patients with chronic alcoholic li-
es invasiva, de fcil manejo e indicadora del
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va un efecto barredor de radicales libres, que bsica a la aplicacin clnica. Amer Jour of
demora el proceso de envejecimiento en la Med 1993 (suppl 3c): 31s-38s.
poblacin estudiada, independiente del sexo,
4. HERNNDEZ TORRES A. Peloterapia y Radica-
y que sugiere un desplazamiento del balance
les Libres. Tratamiento frente a la Inflama-
oxidativo hacia el lado antioxidante.
cin. Procc. Simposium Internac. Impacto de
3) Existe una relacin importante entre el los Radicales Libres en Biomedicina y Salud,
estado de oxidacin con el que llega un pa- 26-27 de febrero/90. Madrid, 1990.
ciente al balneario y el efecto teraputico que 5. RUIZ TORRES A. Envejecimiento y muerte ce-
se puede conseguir. lular. Medicine 1995; 6 (87): 3817-3825.
4) Este estudio coincide con la antigua ob- 6. BARJA G. Los Radicales Libres mitocondriales
servacin balnearia denominada la novena como factores principales determinantes de la
(es suficiente un mnimo de nueve das de velocidad del envejecimiento. Rev Esp Geriatr
Gerontol 1996; 31 (3): 153-161.
tratamiento para obtener una mejora fsica),
que se puede evidenciar con un efecto tera- 7. GERSCHMAN R, GILBERT DL, NYE SW, DWYER
putico antioxidante eficaz, efectivo y esta- P, FENN WO. Oxygen poisoning and X-irradia-
dsticamente significativo respecto a la llega- tion: A mechanism in common. Science 1954;
623-626.
da, potencindose al doble si se contina has-
ta los 14 das de tratamiento. 8. MIQUEL J. Historical Introduction to Free Radi-
cal and Antioxidant Biomedical Research. Mi-
5) Las variables ms influyente sobre el re- quel J, Quintanilha AT & Weber H, Eds. CRC
sultado final postratamiento fueron la poca Hand book of free Radicals and antioxidants
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20. Afecciones dermatolgicas
y cosmtica dermotermal
Prof. Dra. Rosa Meijide Falde
Mdico Hidrlogo. Doctora en Medicina. Catedrtica de E.U. en el rea de Radiologa y Medicina Fsica.
Universidad de A Corua. Directora del Departamento de Medicina
D. M. Lourdes Mourelle Mosqueira
Licenciada en Farmacia. Experta en Tcnicas Hidrotermales aplicadas a la Esttica
Al igual que en otros grupos de enfermedades

20.1. Afecciones con indicacin termal, desde hace aproxima-
damente 15 aos, se han comenzado a reali-
dermatolgicas zar nuevos estudios bsicos y clnicos reno-
vando los trabajos realizados previamente,
Las aguas minero-medicinales y del mar han adaptndolos a la metodologa actual. Los
formado parte de la teraputica dermatolgi- trabajos actuales de investigacin en derma-
ca en todos los tiempos y lugares. En tiempos tologa termal tienen por objetivos:
prebblicos, el mar Muerto ya adquiri fama
como centro teraputico para las enfermeda- Evaluar los efectos de la terapia termal me-
des de la piel; en la antigua Grecia, Hipcrates diante ensayos clnicos.
utilizaba baos de agua con sales para tratar
Identificar las propiedades especficas de
inflamaciones crnicas de la piel; en Japn se
cada agua termal y sus efectos in vitro e in
utilizan aguas de determinados manantiales,
vivo.
desde hace ms de 1.000 aos, para tratar pro-
blemas dermatolgicos; y en Europa, las aguas Demostrar un eventual inters teraputico
minero-medicinales y marinas han sido los de la incorporacin de agua termal y barros
principales remedios en el tratamiento de las en los productos de dermocosmtica.
enfermedades cutneas durante el siglo XIX, y
Estos estudios han permitido elaborar una lis-
principios del XX. Con el desarrollo de la far-
ta de evidencias que confirman la capacidad
macologa en la segunda mitad del siglo XX, y
de las aguas minero-medicinales y determina-
sobre todo con la introduccin de dermocorti-
dos barros para mejorar diversas enfermeda-
coides, antibiticos y antihistamnicos, las
des de la piel. Y as, a pesar de la disponibili-
aguas minero-medicinales pasaron a un plano
dad actual de sofisticados tratamientos inmu-
secundario durante casi 50 aos, resurgiendo
nosupresores y anticitocinas, el tratamiento
su popularidad en las ltimas dos dcadas.
balneario se sigue utilizando de una manera
La especializacin mdica de los balnearios sistemtica en determinadas dermatosis, ya
europeos y de Israel ha llevado a que diversos que las propiedades detergentes, antiinflama-
centros termales hayan alcanzado prestigio torias, queratoplsticas y antipruriginosas de
internacional en el tratamiento de las enfer- determinadas aguas minerales son bien cono-
medades dermatolgicas. Destacan algunos cidas.
balnearios franceses, en los que se tratan
Las enfermedades dermatolgicas que habi-
anualmente 20.000 pacientes, de los cuales
tualmente se tratan con balneoterapia con
1/3 son nios, y las clnicas del mar Muerto,
elevado porcentaje de xito son el eccema y
con alrededor de 10.000 pacientes cada ao.
la psoriasis, adems de la ictiosis, liquen pla-
A ellos, adems de a otros balnearios euro-
no, prurito, quemaduras y en cicatrizacin de
peos y japoneses, debemos una gran parte de
heridas. El tratamiento termal es seguro, efec-
los trabajos publicados actualmente en revis-
tivo y agradable para el paciente, adems de
tas especializadas. Adems de estos centros
no tener efectos secundarios durante ni des-
termales ms importantes, existen muchos
pus del tratamiento.
balnearios en Europa, y tambin en Espaa,
que entre sus indicaciones figuran las enfer- La dermatologa actual se caracteriza por una
medades cutneas. importante utilizacin del agua sobre la piel
con diversos fines. La hidratacin de la piel cin qumica y caractersticas fsico-qumi-
afecta al curso de diversas enfermedades der- cas, clasificndose de acuerdo a su tempera-
matolgicas, y el agua se utiliza en el trata- tura, concentracin molecular, composicin
miento para hidratar, limpiar y refrescar los qumica y mecanismos de accin teraputica.
tejidos, as como para vehiculizar principios
activos. La teraputica termal dermatolgica Los peloides estn constituidos por la mezcla
se distingue, ante todo, por una intensifica- de un componente slido ms o menos com-
cin de las prcticas hidroterpicas que se plejo (arcilla y materia orgnica fundamen-
efectan habitualmente en el tratamiento de talmente) y otro lquido, que puede ser agua
las afecciones dermatolgicas. minero-medicinal, de mar o lago salado, que
ha sufrido habitualmente un proceso de ma-
En los ltimos aos, el nmero creciente de duracin que oscila entre 6 meses y 2 aos.
estudios que avalan la eficacia de las aguas De los diferentes tipos de peloides, los ms
minerales y los barros sobre diferentes altera- utilizados en los pases del Sur de Europa
ciones dermatolgicas ha llevado a la comer- (Francia, Italia, Grecia, Portugal y Espaa) son
cializacin del agua minero-medicinal bajo los fangos o lodos, y en el Norte y Centro de
forma de spray y, sobre todo, a la elaboracin Europa, las turbas.
de productos dermocosmticos formulados
con agua termal o barros que, de venta en far- Los efectos qumicos de la aplicacin de
macias, permiten su utilizacin domiciliaria aguas minerales y de peloides sobre la super-
tanto en pacientes con enfermedades cut- ficie cutnea estn directamente relaciona-
neas como en diversas alteraciones de la piel dos con su composicin qumica, siendo las
y para fotoproteccin. aguas sulfuradas y las cloruradas bromo-y-
dicas las ms utilizadas en las afecciones cu-
tneas. Aunque tambin aguas oligometli-
cas, ricas en calcio, slice y en determinados
Mecanismos de accin de la terapia termal
oligoelementos, como el selenio, magnesio,
en dermatologa
cinc..., han demostrado ser muy efectivas.
Los efectos teraputicos de la aplicacin tpi- Observamos, pues, que las aguas utilizadas
ca de aguas minero-medicinales o barros son en dermatologa tienen una composicin qu-
debidos a la interaccin local entre los consti- mica y unas caractersticas fsico-qumicas
tuyentes del agua mineral y la estructura de variadas, obteniendo efectos teraputicos
la superficie cutnea. La piel, que se constitu- muy similares con aguas de caractersticas
ye en la puerta de entrada tanto para los qumicas variables. Es por ello que todava no
componentes del agua como para los estmu- est claro qu elementos son esenciales y
los fsicos que aporta, va a responder a las cul es la concentracin ideal de cada ele-
aplicaciones de agua mineral interaccionan- mento para conseguir una respuesta ptima
do con el agua y sus constituyentes y, me- al tratamiento. Adems, se observa que las di-
diante mecanismos reflejos, metablicos e in- ferentes enfermedades pueden requerir con-
munolgicos, generando respuestas locales y centraciones variables para conseguir resul-
generales, y poniendo en marcha reacciones tados teraputicos ptimos.
neurofisiolgicas y humorales.
Los fangos sulfurados y los procedentes de
Aunque no estn totalmente claros los meca- aguas clorurado-bromo-ydicas tambin son
nismos por los cuales las enfermedades cut- los ms utilizados. Los efectos en la piel de los
neas mejoran mediante el tratamiento bal- fangos madurados derivan de los elementos
neario, los estudios apuntan a que, probable- que contienen: arcillas, agua con gran varie-
mente, la mejora sea debida a un conjunto dad de concentraciones de minerales y oligo-
de efectos qumicos, trmicos, mecnicos e elementos, algas y cianobacterias, fosfolpi-
inmunolgicos que, en conjunto, acten me- dos, fitoesteroles y terpenos, cidos lmicos y
jorando las dermatosis. flvicos (en las turbas), todos ellos responsa-
bles de sus efectos cosmticos y teraputicos.
Las tcnicas de aplicacin habituales son la
Efectos qumicos
balneacin, las duchas y chorros a presin,
compresas, las pulverizaciones y las cataplas-
Las aguas minerales o minero-medicinales mas de peloides.
son soluciones naturales formadas bajo con-
diciones geolgicas especficas y caracteriza- Una de las primeras cuestiones planteadas
das por un gran dinamismo fsico-qumico. con respecto a la accin qumica del agua mi-
Presentan una gran variedad en su composi- neral es la de si el agua, los minerales y los
constituyentes de los lodos se absorben a tra- el paso de sustancias a su travs. Sin embargo,
vs de la piel y producen efectos a ese nivel. esta barrera no es totalmente infranqueable, y
Sabemos que la capa crnea constituye una la absorcin se producir por difusin pasiva a
importante barrera, pero no infranqueable, travs de las clulas epidrmicas siguiendo las
tanto para la penetracin como para la elimi- leyes de difusin de Fick, por lo que el paso de
nacin de sustancias. sustancias a travs de la piel ser directamen-
te proporcional a su diferencia de concentra-
cin.
Absorcin de agua a travs de la piel
La permeabilidad de la piel a los diferentes
Uno de los objetivos de la aplicacin de agua componentes con inters teraputico de las
minero-medicinal en las dermatosis es la hi- aguas minerales y peloides es en general baja,
dratacin de la piel. Cunta agua y en qu variando considerablemente de unos elemen-
condiciones es absorbida por la piel? tos a otros. Los iones orgnicos disociados y
las sales inorgnicas tienen las cuotas de ab-
El fenmeno del paso a travs de la piel del sorcin ms bajas, mientras que los gases
agua del bao fue evidenciado por primera como el hidrgeno sulfurado y dixido de car-
vez a mediados del siglo XX por Pinson (1942, bono presentan un elevado poder de penetra-
1952) mediante marcadores radiactivos, ms cin. Los baos carbogaseosos, para producir
concretamente con agua marcada con Tritio. efectos vasodilatadores, precisan contener
A los 10-15 minutos del comienzo del bao se 500 mg/l, y los sulfhdricos aproximadamente
detecta en sangre y orina el agua marcada ra- 10 mg/l.
diactivamente. Varios estudios posteriores
han demostrado que la cantidad de agua que Adems, es preciso tener en cuenta que el
penetra la piel humana es aproximadamente medio acuoso de la capa crnea tiene una
2-4 microlitros/cm2/hora, y que el paso de concentracin de solutos de 60 gr/l, siendo
agua depende de la concentracin inica. En isotnica con las aguas clorurado-sdicas al
cada bao de la totalidad de la superficie cor- 6%, por lo que para que puedan pasar las sus-
poral, de 20 minutos de duracin, atraviesan tancias disueltas en el agua por un mecanis-
la capa crnea 20 ml del agua del bao al or- mo pasivo de difusin han de superar deter-
ganismo, sin que se produzcan marcadas di- minada concentracin, variable para cada
ferencias entre las distintas sustancias que elemento (tabla 20.I).
pueda llevar incorporadas. Estas concentraciones son difciles de alcan-
Estudios in vivo e in vitro muestran una ab- zar en la mayor parte de las aguas minerales,
sorcin pronunciada de agua por la piel hu- por lo que se considera que, hasta en las ma-
mana tras un bao de agua corriente o con yores condiciones de permeabilidad obtenida
concentraciones de hasta el 4% de ClNa, por baos repetidos, los niveles sanguneos
mientras que tras un bao con altas concen- que se pueden alcanzar de los diversos com-
traciones de sales se observa una baja entra- ponentes de las aguas minerales utilizadas en
da o incluso salida de agua, ya que un hecho balneacin son insignificantes. De aqu que
observado es que cuanta ms concentracin los efectos que sobre el organismo puedan
inica del bao, menor absorcin acuosa, producir los minerales de los baos medici-
siendo la concentracin lmite para el paso de nales son consecuencia, fundamentalmente,
agua a travs de la piel de aproximadamente de la accin sobre el revestimiento cutneo y
el 10%. A partir de esta concentracin de sano de los niveles que se hayan podido alcan-
les ya no hay paso de agua hacia el interior. zar en sangre.
Las sustancias disueltas en el bao quedarn Existen diversos factores que influyen en la
depositadas como residuo en la capa crnea mayor o menor permeabilidad de la piel.
cuando el agua que las vehiculiza desaparece,
especialmente cuando se ha dejado evaporar, Un factor conocido es el contenido de agua
sin secarse. Cuanto ms concentradas estn del estrato crneo, siendo uno de los princi-
las sustancias en el agua del bao, mayor pales factores que influyen en la penetracin
cantidad de stas se depositarn en la capa de sustancias depositadas en la superficie
crnea. cutnea. En un estado de plena hidratacin,
la permeabilidad del estrato crneo al agua y
a otros agentes de bajo peso molecular est
Paso de elementos a travs de la piel muy aumentada con respecto a su estado
normal, ya que el agua expande el estrato
La capa crnea, de notable complejidad es- crneo de una manera marcada, incremen-
tructural, constituye una barrera que dificulta tando la difusin y penetracin de algunos
Tabla 20.I
Concentracin lmite del paso a travs de la piel
Concentracin Cuota Absorcin por

lmite resorc. bao (sin piel)
Sustancia (mg/Kg) (nl/cm2) (g)
Sodio 600 169 2.000
Potasio 700 44 600
Calcio 300 18 100
Magnesio 20 200 80
Hierro 20 2 0,8
Clorudo 1.000 22 40
Fluoruro 50 20 20
Sulfato 1.000 4 80
Yoduro 10 40 8
Tomada de San Martn Bacaicoa J, San Jos Arango MC. Paso a travs de la piel de los factores mineralizantes de las
aguas utilizadas en balneacin.
agentes incorporados al agua. ste es el caso El SH2 atraviesa rpidamente la capa crnea y
de polares no electrolticos (la penetracin tras aproximadamente 20 segundos, y a una
de corticosteroides puede ser incrementada concentracin de 10 mg/l en el agua del bao,
ms de 20 veces exponiendo al estrato cr- produce un eritema visible por dilatacin de
neo a vapor de agua). Este factor es utilizado capilares cutneos y liberacin de sustancias
teraputicamente utilizando vendajes oclu- vasoactivas.
sivos.
El gas SH2 libre penetra rpidamente a travs
Otro de los factores que influyen en la per- de la piel destruyendo el oxgeno activo y los
meabilidad de la piel es el observado tras ba- radicales del oxgeno, y oxidndose en su to-
os repetidos de elevada mineralizacin. En talidad. El principal efecto de los baos con
series de baos salinos de elevada minerali- hidrgeno sulfurado viene derivado de su ca-
zacin (por encima del 6%), el estrato crneo pacidad reductora, participando activamente
pierde su natural humectacin, se fisura y se en los procesos de xido-reduccin tisulares,
torna osmticamente irritable, permitiendo el comportndose como captador de radicales
paso de sustancias ms fcilmente. Este fen- oxigenados y produciendo un enriquecimien-
meno ocurre de una manera natural en las to cutneo de grupos sulfhidrilo. El radical
dermatosis. sulfhidrilo tiene actividad especfica estimu-
lante de la regeneracin favoreciendo la cica-
Adems de la absorcin de sustancias disuel-
trizacin, y su actividad parece estar relacio-
tas en el agua del bao, se produce la denomi-
nada con la interaccin de esta sustancia con
nada post-resorcin o reabsorcin posterior
la cistena y sus catabolitos, promoviendo la
de los depsitos que se han almacenado en la
queratinizacin a bajas concentraciones, pero
piel, y que para el cloruro sdico dura las 100
impidiendo el proceso a elevadas concentra-
horas siguientes al bao. Esto es debido a la
ciones, produciendo un bien conocido efecto
notable capacidad de almacenamiento acuo-
proteoltico de la queratina cutnea disminu-
so de la capa crnea.
yendo su estabilidad, y utilizndose por ello
en la psoriasis. Se observa, por lo tanto, que
aguas con bajas concentraciones de SH2 ac-
Efectos de las aguas y fangos sulfurados
tan como queratoplsticas, mientras que las
en la piel
que tienen concentraciones elevadas, como
queratolticas.
Muchos de los efectos de las aguas sulfuradas
sobre la piel son conocidos desde hace tiem- Las aguas sulfuradas tienen efectos antiinfla-
po. El sulfuro es un elemento qumico que matorios y, debido a la transformacin del
puede estar presente en las aguas sulfuradas sulfuro e hidrgeno sulfurado en las capas
como ion libre o combinado. profundas de la epidermis en cido pentati-

nico, tienen capacidad antifngica, antibacte- vestigaciones una inhibicin reversible de la
riana y antipruriginosa, razones que justifi- proliferacin celular.
can la clsica utilizacin de las aguas sulf-
Los estudios con aguas cloruradas sdicas
reas en el tratamiento del acn, lceras vari-
muestran que la cantidad de agua absorbida
cosas infectadas y tia versicolor.
por la capa crnea del organismo es menor
Los fangos sulfurados son los que tienen que si se tratase de agua corriente. Adems,
mayores aplicaciones dermatolgicas, espe- por el efecto osmtico de estas aguas, que
cialmente en el tratamiento de la psoriasis, suelen ser hipertnicas, se produce una elu-
consiguindose una reduccin de las mani- cin aumentada del cido 4 (5)-imidazol-acril,
festaciones clnicas como la descamacin, producto de desecho de la histidina (a travs
prurito, as como el componente eritemato- de la accin enzimtica de la histidasa) que
so. Se han estudiado adems sus efectos cos- se encuentra en el sudor humano, conside-
mticos tanto sobre piel seborreica como rndose fotoprotector por absorber los rayos
seca, obteniendo efectos sobre la regulacin ultravioleta solares; como resultado se produ-
del pH y de las secreciones, mejora de la hi- ce un aumento de la sensibilidad cutnea a
dratacin del estrato crneo y actividad anti- los rayos ultravioleta.
microbiana. Son muchos los trabajos publicados en los l-
timos aos que estudian los efectos del agua
salada, termal o no, junto con la irradiacin
Efectos de las aguas y lodos salados UV sobre diversas respuestas de la piel, tanto
y clorurado-bromo-ydicos en piel normal como en piel afectada por der-
matosis, especialmente psoriasis, asocindo-
Los estudios de la ltima dcada han sugeri- se a un incremento de la fotosensibilidad de
do que las soluciones salinas, y especialmen- la piel a irradiacin UVB.
te las sales del mar Muerto (320 gr/l, con un
contenido en calcio, magnesio, potasio y bro-
mo mucho mayor que en el ocano, siendo las Efectos de los minerales y oligoelementos
proporciones de sodio, sulfato y carbonato sobre la piel
menores), producen un efecto beneficioso so-
bre la piel psorisica. Y as se ha encontrado Los lodos y las aguas minerales contienen, en
que los minerales presentes en el agua pe- algunos casos en proporciones importantes,
netran la piel psorisica mucho ms que la una gran variedad de minerales y oligoele-
piel sana, y que las clulas corneales de una mentos con capacidad para actuar sobre la
placa psorisica disminuyen de una manera piel. En la tabla 20.II se muestran las princi-
muy importante despus de un bao con pales acciones sobre la piel de diferentes ele-
agua del mar Muerto, mostrando algunas in- mentos qumicos.

Tabla 20.II
Elementos minerales y oligoelementos con acciones sobre la piel
Elemento qumico Accin sobre la piel

Calcio Accin sobre las protenas reguladoras de las divisiones celulares: la calmodulina
y la CRAB (Cellular Retinoic Acid Binding protein).
Accin catalizadora de las enzimas de diferenciacin: transglutaminasa, proteasa
y fosfolipasas.
Indispensable para la regulacin de la permeabilidad de las membranas celulares.
Regulacin de la proliferacin y diferenciacin de los queratinocitos
Azufre Regenerador celular, queratoltico/queratoplstico (dependiendo de la dosis),
antioxidante, antibacteriano, antifngico
Magnesio En concentraciones de 5x104 inhibe la sntesis de algunas poliaminas que estn
involucradas en la patognesis de la psoriasis, y su reduccin por el magnesio
mejora la enfermedad.
Antiinflamatorio, antiflogstico.
Cataliza la sntesis de cidos nucleicos y protenas.
Cataliza la produccin de ATP.
Produce sedacin en el sistema nervioso central
Cloruro Equilibrio hdrico de los tejidos
Sodio Equilibrio hdrico de los tejidos
Potasio Sntesis de cidos nucleicos y protenas; produccin de energa
Fsforo Acta sobre el metabolismo de las membranas celulares
Yodo Antisptico
Selenio A dosis pequeas, promueve la sntesis de ADN y crecimiento celular.
Antioxidante, antiinflamatorio; protector frente a la radiacin UVA y B
Aluminio Favorece la cicatrizacin
Cobre Antiinflamatorio, mantenimiento del sistema inmunolgico
Cromo Activador enzimtico
Flor Aporte de energa en los queratinocitos
Manganeso Modulador del sistema inmunitario
Nquel Estimula el desarrollo celular de los tejidos epiteliales
Cinc Antioxidante; preventivo del envejecimiento; cicatrizacin y regeneracin de los
tejidos cutneos
Silicio Interviene en la sntesis de colgeno y elastina y en el metabolismo celular.
Est presente en forma de slice coloidal en muchas de las aguas minerales
utilizadas en dermatologa. Tiene un efecto dermoabrasivo sobre las placas
psorisicas y efecto emoliente
Efectos trmicos efecto antiespasmdico, relajante muscular y

efecto sedante. El calor incrementa la secre-
cin de norepinefrina, cortisol, hormona del
El agua tiene una capacidad calorfica y con-
crecimiento, y los niveles de prolactina au-
ductividad trmica elevadas que la hacen un
mentan hasta 14 veces tras un bao de sauna.
medio muy adecuado para aportar estmulos
trmicos al organismo, a travs de la piel. La Los queratinocitos humanos, bajo diversos
estimulacin trmica produce efecto analgsi- estmulos como calor, baos de agua mineral
co, antiinflamatorio, vasodilatacin, aumento o barros, pueden producir y secretar una pro-
de la circulacin sangunea y del metabolismo opiomelanocortina que es un comn precur-
celular, y disminucin de la presin arterial. sor de varias endorfinas que podran modifi-
Las aplicaciones termoterpicas producen car el umbral del dolor.
La hipertermia puede producir efecto inmu- Los baos sulfurados inhiben la proliferacin
nosupresor, por lo que la masa de tejido linf- tanto de linfocitos T normales como de clu-
tico y la inmunidad celular y humoral dismi- las T obtenidas de la sangre de pacientes con
nuyen. atopia respiratoria y cutnea, y pueden inhi-
bir la produccin de citocinas, particularmen-
Otros efectos beneficiosos de la estimulacin
te Interleucina 2 (IL-2) e interfern gamma de
trmica son el aumento de la extensibilidad
las subunidades de los linfocitos Th 1. Se han
de los tejidos ricos en colgeno como tendo-
hecho ms estudios acerca de la capacidad
nes, fascias y cpsulas articulares, adems de
inmunomoduladora de las diferentes canti-
la disminucin de la viscosidad del lquido si-
dades de S-H2O mostrando la capacidad inhi-
novial.
bitoria sobre la proliferacin de linfocitos T.
Estudios llevados a cabo por Pratzel muestran
Efectos inmunolgicos que los baos con aguas sulfuradas producen
inhibicin de las clulas epidrmicas de Lan-
Por el hecho de que enfermedades en las que gerhans, que, como precursoras del sistema
interviene la inmunidad, como la dermatitis inmunolgico celular perifrico, juegan un pa-
atpica, dermatitis de contacto o la psoriasis, pel importante. El perodo de ms de ocho das
mejoren clnicamente con el tratamiento de depresin producido por un solo bao re-
balneario, se ha sugerido que las aguas mine- sulta sorprendentemente largo (grfico 20.1).
rales podran jugar un papel en la inmuno-
Se han realizado estudios con otros tipos de
rregulacin de la piel. Esto ha llevado, en los
aguas comprobando que el agua mineral es
ltimos aos, a la realizacin de estudios so-
susceptible de interactuar sobre los parme-
bre un cierto nmero de reacciones biolgi-
tros que intervienen en ciertas dermatosis,
cas in vitro e in vivo para valorar los efectos
tales como la desgranulacin de los basfilos
de la aplicacin de las aguas minero-medici-
de piel atpica con el agua de Avene; sobre la
nales sobre la inmunidad de la piel, obser-
liberacin de histamina de los mastocitos de
vando que las aguas minero-medicinales in-
piel atpica con el agua de Uriage; sobre la
ducen un efecto diferente que el del agua
produccin de citocinas por las clulas de
destilada.
Langerhans, y la proliferacin de clulas san-
Son las aguas sulfuradas las que en mayor guneas mononucleares mediante agua de La
medida han sido estudiadas, mostrando un Roche-Posay. Tambin han sido puestas en
efecto de inmunosupresin en la piel cuyo evidencia modificaciones de las propiedades
efecto principal es debido a la accin sobre la generales de las clulas como la fluidez de la
memoria de las subunidades de las clulas T. membrana mediante agua de Avene.
Grfico 20.1
Perodo de inhibicin de la ATPasa de las clulas de Langerhans por el hidrgeno sulfurado
Tomado de Prazel H. Accin de las aguas mineromedicinales. Efectos generales de las aplicaciones tpicas. Boletn de
la Sociedad Espaola de Hidrologa Mdica, cuarta poca, enero 1993.

Acciones generales de la terapia termal termal de 2 a 4 semanas mejora la capacidad
reguladora y de adaptacin del organismo.
Las distintas tcnicas hidrotermales y com-
Las respuestas neuroendocrinas observadas
plementarias utilizadas en la terapia termal
en la terapia termal presentan ritmos circa-
provocan una serie de estmulos sobre el or-
septidianos, razn por la cual se necesitan al
ganismo que dan lugar a la serie de reaccio-
menos 7-15 das para poder observar estas
nes inespecficas de tipo neuro-endocrino que
respuestas.
ya describi Reilly en 1934, y Selye demostr
en 1946, dndoles el nombre de sndrome ge-
neral de adaptacin, y hoy en da denomina-
Indicaciones de la terapia termal
do reaccin al estrs.
en dermatologa
Diferentes tipos de estmulos se integran en
el sistema nervioso central (en reas conoci- Las aguas minerales y los barros son muy uti-
das y reguladoras de la funcin hipofisiaria y lizados en la mayora de los pases de Europa
nerviosa simptica), expresndose por una y en el entorno del mar Muerto para el trata-
serie de respuestas perifricas, consecuencia miento de varias afecciones dermatolgicas,
de la secrecin hipofisiaria y de la activacin entre las cuales se encuentran las dermatitis
mxima del sistema nervioso simptico. Esta alrgicas, psoriasis, ictiosis, dermatitis sebo-
respuesta endocrino-metablica frente al es- rreica y quemaduras.
trs se caracteriza en una primera fase por un
Los estudios clnicos realizados con diferentes
aumento de secrecin de ACTH y glucocor-
tipos de aguas minero-medicinales en derma-
ticoides, para observarse ms tarde aumento
tosis inflamatorias y en quemaduras mues-
de la cifra de leucocitos en plasma, aumento
tran a la terapia termal como un buen com-
de prolactina, disminucin de eosinfilos, au-
plemento de las otras teraputicas, integrada
mento de eliminacin urinaria de 17-cetoes-
en el conjunto del abordaje mdico/quirrgico
teroides y reacciones tisulares de tipo linfo-
de cada paciente.
histiocitario.
La terapia termal se utiliza siempre dentro de
Aunque la interaccin entre el sistema inmu-
un programa teraputico, nunca de una ma-
nolgico y el endocrino es objeto actualmente
nera exclusiva, sino complementaria, y no
de estudio, se sospecha que como consecuen-
debe considerarse como una alternativa al
cia del aumento de secrecin de cortisol por
tratamiento convencional.
parte de la corteza suprarrenal se produce,
tras la terapia termal, al igual que tras la apli- Los objetivos de la terapia termal son:
cacin de otros estmulos, una disminucin
Mejorar el curso y la sintomatologa de la
del potencial inflamatorio de los tejidos me-
enfermedad.
senquimales mediante el reclutamiento de
clulas con capacidad macrofgica a nivel del Limitar los efectos secundarios de los otros
foco inflamatorio, as como una disminucin tratamientos.
del nmero de linfocitos y monocitos.
Evitar rebrotes consecutivos a las interrup-
La terapia termal se considera un agente es- ciones de frmacos.
tresante complejo cuya accin teraputica se
Educacin sanitaria.
basa, al igual que otros mtodos de medicina
fsica, en procesos de estmulo-adaptacin y Las indicaciones principales son las dermato-
regulacin, dando lugar a lo que denomina- sis crnicas insuficientemente mejoradas con
mos terapia de adaptacin orgnica. La cura los tratamientos actuales (tabla 20.III).

Tabla 20.III
Principales indicaciones y contraindicaciones de la terapia termal
Indicaciones No indicaciones Contraindicaciones

Principales Roscea pustulosa Infecciones:
Eccemas: Liquen plano agudo Bacterianas
Dermatitis atpica Acn Virales
Eccemas crnicos Urticaria Fngicas
Pruritos crnicos, prrigos lceras varicosas Parasitarias
y neurodermitis Otras dermatosis
Psoriasis
Quemaduras
Secundarias
Tras ciruga plstica
Eritrosis
Ictiosis
Liquen plano
Eccemas damentalmente por la noche, que conduce a

alteraciones del sueo, formacin de costras,
El eccema es una patologa frecuentemente descamacin, y con el frote y rascado lleva a
crnica caracterizada por lesiones cutneas una liquenificacin de la piel y un riesgo per-
muy pruriginosas y con frecuencia exudati- manente de sobreinfeccin. El curso evolutivo
vas. Puede aparecer a cualquier edad, siendo es irregular, marcado por exacerbaciones y re-
la ms frecuente de origen alrgico por sensi- misiones no siempre con explicacin coheren-
bilizacin a factores externos (metales, deter- te. Su tratamiento entraa problemas graves
gentes...). como la dependencia a los glucocorticoides.
La dermatitis atpica constituye la principal
indicacin de los tratamientos termales en
Dermatitis atpica dermatologa (60%), tanto en nios como en
adultos, existiendo balnearios especializados
Es una forma de eccema, con curso recidivan- con una amplia experiencia en el tratamiento
te agudo, subagudo o crnico, que suele code esta patologa.
menzar en la lactancia durante el primer ao
de vida, con una tendencia a la desaparicin El tratamiento termal no es un tratamiento
espontnea en la pubertad. alternativo al farmacolgico, sino que se inte-
gra en el abordaje mdico, mejorando la cali-
Su incidencia es del 10% en la poblacin pe- dad de vida y aportando soluciones indivi-
ditrica, con tendencia a aumentar su preva- duales a los pacientes. La terapia termal, que
lencia en los pases desarrollados (14-17% en se puede iniciar ya a la edad de 5-6 meses, es
Europa). Aparece en un contexto de atopia bien tolerada, y sus efectos se traducen en
asociada con asma, rinitis alrgica, conjuntivi- mejora de la piel con disminucin del prurito
tis, colitis y piel seca. Caracterizada por altera- y del insomnio, recidivas menos intensas y
ciones inmunolgicas como aumento de las menos frecuentes en los 6 meses siguientes,
clulas de Langerhans en la epidermis y au- disminucin del consumo de dermocorti-
mento del nmero de macrfagos en dermis, coides, normalizacin del sueo y disminu-
con gran cantidad de mastocitos y eosinfilos. cin de la sobreinfeccin y liquenificacin. La
dermatitis atpica es una de las escasas indi-
Clnicamente se manifiesta con lesiones erite- caciones del tratamiento termal que se puede
matosas muy pruriginosas, exudantes, mal li- realizar en la fase aguda de la enfermedad.
mitadas, con afectacin de la cara, cuero ca-
belludo, manos, dedo gordo del pie, y a partir Los tipos de aguas minero-medicinales utiliza-
de los dos aos con distribucin preferente en dos con xito en la dermatitis atpica varan,
los pliegues de flexin, muecas y tobillos. por lo que es difcil establecer un tipo de agua
Cursa con crisis de prurito muy intenso, fun- minero-medicinal concreto que, a priori, me-
jore el eccema. De una manera general, las Tcnicas de biometra permiten completar
aguas ms utilizadas en dermatitis atpica y las evaluaciones clnicas mostrando las mo-
eccemas pruriginosos son las de baja minera- dificaciones en la hidratacin cutnea, relieve
lizacin, con predominio clcico y con con- epidrmico y eficacia del agua de Avne en
centraciones dbiles de sulfuros. dermatitis atpica.
En los ltimos diez aos se han publicado va- En Bulgaria, varios estudios con poblaciones
rios trabajos en diferentes pases valorando los muy amplias con dermatitis atpica sugieren
resultados en la dermatitis atpica, aunque la mejoras importantes con aguas sulfatadas,
mayor parte provienen de balnearios france- slice y radn.
ses, especialmente de La Roche-Posay y Avne.
En Polonia, un estudio con 1.141 pacientes
Los porcentajes de mejora tras el tratamiento
con dermatitis atpica refiere mejora impor-
termal oscilan entre el 41 y el 80%, con una
tante en el 80%.
disminucin del consumo de frmacos entre el
70-85%. Destacamos algunos de ellos: En Japn se han estudiado los efectos de la
balneoterapia en adultos con dermatitis atpi-
Estudio clnico abierto con aguas de La Roche-
ca con mala respuesta al tratamiento tradicio-
Posay (Francia) en dermatosis inflamatorias
nal. Baos 1-2 veces al da de 10 minutos de
(dermatitis atpica y psoriasis), observndose
duracin durante 46-75 das con aguas con pH
una mejora con disminucin de los sntomas
cido, que contienen aluminio, sulfatos y clo-
durante la terapia termal en proporciones del
ruros, muestran mejoras importantes en el
orden de 50-60% tanto para los eccemas como
79% de los pacientes. Estudios similares con
para la psoriasis.
adolescentes muestran mejoras en el 76% de
Estudio clnico en Avne, con casi mil pacien- los casos, con disminucin de staphylococcus
tes, obteniendo mejora de los sntomas al fi- aureus debido a la actividad bactericida del
nal del tratamiento entre el 41,6 y el 69,5%. manganeso y yodo de este manantial.
Grfico 20.2
Algoritmo de tratamiento de la dermatitis atpica tomado del protocolo del balneario

de La Roche-Posay (Francia)

Otros eccemas con indicacin termal son: ciente por un equipo multidisciplinar en el
que se tienen en cuenta no slo las lesiones
Los eccemas secundarios: eccema de con-
de la piel, sino tambin el contexto profesio-
tacto crnico, profesional, de origen infec-
nal y psicoafectivo del paciente, permitiendo
cioso.
la terapia termal frecuentemente una mejo-
Eccemas varicosos. ra global del paciente con un blanqueamien-
Eccemas perineales y genitales. to duradero tras dos-tres semanas de trata-
miento.
Las aguas minero-medicinales utilizadas en
Psoriasis
psoriasis, aunque varan de unos balnearios a
otros, en general coinciden en que son aguas
La psoriasis es una dermatosis que afecta al
de mineralizacin fuerte o media, ricas en
3-5% de la poblacin, pudiendo presentarse a
sulfuro, slice, cloruro, sulfato, sodio y calcio.
cualquier edad. Es una enfermedad crnica
hereditaria con varios tipos de expresin cl- En Argentina, en Termas Copahu, con aguas
nica. La ms frecuente es la Psoriasis vulgar, termales sulfuradas y barros volcnicos, se
que se presenta en forma de ppulas y placas tratan al ao alrededor de 10.000 pacientes
eritemato-escamosas crnicas y recidivantes afectos de psoriasis. Con un protocolo estricto
bien delimitadas en zonas caractersticas del durante 10 das con balneoterapia, barros y
cuerpo (caras de extensin de los miembros, cosmticos preparados con productos terma-
regin lumbo-sacra, cuero cabelludo). Cursa les muestran importantes porcentajes de me-
con brotes ms o menos importantes ligados joras debido al efecto queratoltico, antiinfla-
frecuentemente a factores ambientales diver- matorio, antipruriginoso y antisptico de las
sos (bacterianos, medicamentosos, psicol- aguas y barros sulfurados.
gicos), seguidos de remisiones ms o menos
El mar Muerto, en Israel, es uno de los princi-
largas, espontneas o con la ayuda de trata-
pales centros en el mundo especializado en el
mientos especficos. Es una enfermedad dif-
tratamiento de la psoriasis. Se caracteriza por
cil de aceptar por el paciente ya que perturba
estar situado a 400 metros bajo el nivel del
su vida cotidiana y altera su imagen corporal,
mar, con una disminucin importante de ra-
provocando ansiedad.
diacin ultravioleta B. Un tratamiento de 4 se-
El abordaje teraputico incluye tratamientos manas con aguas del mar Muerto, baos sul-
locales, fototerapia y tratamientos sistmicos, furados y barros, emolientes tpicos y exposi-
a veces combinados. cin al sol produce un importante efecto
beneficioso sobre la piel psorisica inhibiendo
La psoriasis responde bien a los baos de
la proliferacin celular. Existen publicadas se-
aguas minerales y barros, combinados fre-
ries muy amplias con aclaramientos al final
cuentemente con baos de sol o fototerapia
del tratamiento de 80-100% de la superficie
UV, representando alrededor de un tercio de
corporal en el 88% de los pacientes. Las sales
los pacientes dermatolgicos tratados en los
del mar Muerto se comercializan en todo el
balnearios.
mundo para su utilizacin domiciliaria.
La terapia termal se utiliza preferentemente
El Blue Lagoon, en Islandia, se ha convertido
en las formas extensas, severas o resistentes
tambin en un afamado centro para el trata-
a los tratamientos habituales tanto en el nio
miento de la psoriasis. Utilizando fangos sili-
como en el adulto, indicndolas tambin
catados, refieren mejoras muy significativas
como complemento a las teraputicas ms
de los pacientes psorisicos tratados con
agresivas (ventanas teraputicas). Existe mu-
combinacin de baos y UVB.
cha experiencia en muchos balnearios de Eu-
ropa, y tambin de Espaa, y en el mar Muer- En Espaa, varios balnearios con aguas sulfu-
to en el tratamiento de la psoriasis mediante radas, silicatadas y cloruradas sdico-clcicas
aguas minero-medicinales y peloides. En el tienen una gran tradicin en el tratamiento
balneario se hace un abordaje global del pade las dermatosis.

Grfico 20.3
Algoritmo tratamiento psoriasis
Psoriasis del adulto
Otras indicaciones problemas psquicos. Especial importancia

tienen los cuidados termales con una impor-
Neurodermitis, pruritos y prrigos crnicos.
tante accin trfica y funcional y su interven-
Rosceas eritrsicas se benefician eficazmen- cin en la lucha contra las cicatrices viciosas,
te de las tcnicas de escarificacin. las retracciones y los dficits funcionales. Los
efectos clnicos se manifiestan tras 10-15 das
Ictiosis, ciertos lquenes planos y ciertas cica-
de cura termal.
trices de acn (acn excoriado) son indicacio-
nes secundarias en que debern ser estudia- Indicaciones: Cicatrices de quemaduras y ci-
dos los casos individualmente. catrices de injertos cuando sean inflamato-
rios, pruriginosos, esclerosos o hipertrficos.
Cicatrices de quemaduras Saint-Gervais y La Roche-Posay son los dos

balnearios que hacen una integracin real en
Constituyen una indicacin importante en los protocolos de tratamiento de los quema-
Francia. Los grandes quemados son remitidos dos.
directamente por los cirujanos de los centros No indicaciones: Entre las dermatosis clsica-
de quemados y constituye una etapa obliga- mente listadas como indicaciones termales se
toria de su tratamiento, integrada en los pro- distingue:
tocolos de quemados. Los efectos de la tera-
pia termal que justifican su utilizacin en los La roscea, en la que solamente estara indi-
grandes quemados son: sobre el prurito y di- cado tratar en el balneario el componente eri-
sestesias, sobre los signos inflamatorios loca- trsico. Las rosceas pustulosas se tratan con
les, sobre la hipertrofia y esclerosis y sobre los antibiticos.
El liquen plano es muy raro. accin decapante, excoriante y de masaje en
profundidad. Este tratamiento es efectuado,
Acn activo ppulo-pustuloso o qustico no es
en general cada da, por el mdico dermat-
indicacin. Existen tratamientos farmacol-
logo termal y una de las bases del trata-
gicos eficaces. En el acn cicatricial los bene-
miento.
ficios son discutibles.
Las lceras varicosas no son hoy en da indi- Tcnicas asociadas: segn las indicaciones,
cacin de la balneoterapia. se pueden asociar tcnicas complementarias
como masajes, hidrocinesiterapia, aplicacin
La urticaria no es indicacin, excepto el efec- de barros termales, aplicaciones de produc-
to sobre el componente psquico. tos de dermocosmtica (esencialmente cui-
dados hidratantes) en general formulados
con agua del balneario, climatoterapia, helio-
Contraindicaciones terapia, fototerapia en cabina con UV, escari-
ficaciones.
Infecciones (bacterianas, virales, fngicas, pa-
rasitarias) son contraindicaciones tempora- Otros tratamientos dermatolgicos: los trata-
les. El resto de las contraindicaciones habi- mientos dermatolgicos no termales clsica-
tuales de la cura termal. mente se reducen al mnimo durante la es-
tancia en el balneario. Sin embargo, para mu-
chos pacientes la aplicacin de emolientes es
Tcnicas de aplicacin y desarrollo obligada. Los corticoides se reservan para los
de la cura termal en dermatologa brotes inflamatorios intensos que compro-
metan el efecto de la terapia termal. La pres-
Aunque las propiedades de las aguas son di- cripcin de antihistamnicos y antibiticos es
ferentes de una estacin termal a otra, el de- rara.
sarrollo de la terapia termal est relativa-
Atencin general: aparte de la aplicacin de
mente estereotipado: una estancia de 3 sema-
cuidados termales, la terapia termal se carac-
nas de duracin con varias tcnicas termales
teriza por una atencin global, que incluye,
y complementarias:
segn los casos, cinesiterapia bajo agua en los
Tratamiento en bebida. Se asocia a los cuida- quemados; cuidados de enfermera para los
dos externos. Se suelen aportar 1,5 litros/da cuidados generales; mtodos de esttica para
de aguas de baja mineralizacin. ensear tcnicas de maquillaje; apoyo psico-
lgico para ayudar a afrontar la presin psi-
Tcnicas externas: el agua termal se pone en
colgica de las dermatosis que modifican la
contacto con la piel y mucosas.
imagen corporal y alteran la calidad de vida;
Son varias las tcnicas termales utilizadas en reuniones de enfermos o de padres que con-
dermatologa. tribuyen a la educacin sanitaria, a la infor-
macin mdica y al apoyo psquico.
BAOS: generales o localizados a temperatu-
ra variable, generalmente entre 32-35 C, con
una duracin de 15-30 minutos. La accin del
bao puede reforzarse con la utilizacin de Balnearios especializados
duchas submarinas.
En Espaa existen varios balnearios en los
PULVERIZACIONES: se trata de la proyeccin que entre sus indicaciones figuran las enfer-
de una fina lluvia de agua realizada gracias a medades cutneas crnicas. Destacar una
tamices de dimetros variables. Pueden ser buena parte de los balnearios con aguas
locales o generales. sulfuradas y aguas cloruradas, as como los
COMPRESAS HMEDAS empapadas en agua cinco balnearios espaoles con peloides (Ar-
termal aplicadas sobre las lesiones ms infla- chena, Arnedillo, Caldas de Boh, El Raposo,
matorias durante 30 minutos. Panticosa). Tomando como referencia el Vade-
mcum de aguas minero-medicinales espa-
DUCHAS: son de dimetros variables, pero olas, listamos los balnearios con indicacin
destacamos las duchas filiformes, tcnica en dermatologa, aunque existen ms balnea-
esencial en dermatologa. La ducha filiforme rios con aguas sulfuradas en los que una de
es una ducha con orificios muy finos de 0,5-1 sus indicaciones son las dermatosis:
mm de dimetro. La presin se puede ajus-
tar, oscilando entre 2-15 bars. El efecto de- Alceda (Cantabria): agua de mineraliza-
pende de la presin y la duracin, oscilando cin fuerte, clorurada, sulfatada, sdica,
desde la simple hiperhemia transitoria a una clcica, sulfurada.
Termas de Cuntis (Galicia): mineralizacin Verche (Valencia): mineralizacin media,
dbil, sulfurada, predominan carbonatos, predominan bicarbonato, sulfato, calcio y
cloruro y sodio. magnesio.
Fuentepodrida (Valencia): mineralizacin En la tabla 20.IV se exponen las principales
fuerte, sulfatada, clcica, sdica, sulfurada. caractersticas fsico-qumicas de los balnea-
Fuente Amarga de Chiclana (Cdiz): mine- rios espaoles y los dos franceses especializa-
ralizacin fuerte, clorurada sdica, sulfu- dos en dermatologa.
rada. En Francia destacan con dedicacin exclusiva
La Toja: mineralizacin fuerte, clorurada en dermatologa los de Avne y La Roche-
sdica. Posay, adems de otros importantes que com-
parten con otra indicacin.
Paracuellos de Jiloca (Zaragoza): minerali-
zacin fuerte, clorurada, sulfatada, sdica, Mar Muerto, especializado en el tratamiento
sulfurada. de psoriasis.
San Juan de la Font Santa (Baleares): mi- En Italia existen 85 balnearios con especiali-
neralizacin fuerte, clorurada sdica. zacin en dermatologa.
Tabla 20.IV
Principales caractersticas fsico-qumicas de los balnearios espaoles y franceses

con indicacin en dermatologa
San
La Fuente Juan
Roche- Fuente- Amarga La Para- Font
Avne Posay Alceda Cuntis podrida Chiclana Toja cuellos Santa Verche
Residuo seco
a 180 C
en mg/l 207 595 5.857 352 2.584 15.136 28.696 10.682 25.344 586
Temperatura
en grados C 25,6 13 25,2 52,5 18,3 20,2 47 15,5 37 21,5
PH 7,5 7 7,3 9,0 7,2 6,8 6 7,4 6,9 7,3
SiO2 en mg/l 14 31,6 22 81 30,4 7,5 53,6 3
Bicarbonatos 226 387 128,1 36,6 103,7 475 396 195 274 323
Sulfatos 13 56 1.827 29,6 1.636 2.170 409 3.313 2.119 183
Cloruros 5,4 26 1.680 38,2 121 6.867 15.566 3.401 12.352 27
Calcio 42,7 150 627 1,8 493 726 1.012 664 608 111
Magnesio 21,2 4,4 103 0,1 145 126 76 361 858 46
Sodio 4,8 8,3 1.077 101 68 4.520 8.588 2.370 6.969 13
Potasio 0,8 13,3 2,9 7,4 22 1.127 14 277 2,4
Boro (g) 220
Cinc (g) 20
Selenio (g) 53
SH 10,8 4 18,7 17 14 0,1
SH2 4,4 15,6 21,5 5,6
Datos extrados del Vademcum de aguas minero-medicinales de Espaa y de la informacin facilitada por los propios
balnearios franceses.

te y antioxidante (antirradicales libres). Esta
20.2. Cosmtica termal definicin excede la establecida en el Real
Decreto 1599/1997, sobre productos cosmti-
La cosmetologa ha alcanzado en los ltimos cos, as como las Directivas europeas al res-
decenios un xito considerable ligado a los pecto, por lo que se debera definir como
progresos cientficos, lo que le ha permitido Cosmtica Dermatolgica Termal.
acercarse a la medicina. Hoy en da, y aunque
En base a esta definicin, se pueden estable-
legalmente los cosmticos no son medi-
cer tres grupos de cosmticos dermatolgicos
camentos, en el tratamiento de muchas afec-
termales:
ciones dermatolgicas se incluyen los pro-
ductos dermocosmticos. Varias marcas de Peloides.
cosmtica han desarrollado productos der-
mocosmticos para ser utilizados en la prc- Aguas termales.
tica profesional de la dermatologa, incluyen- Cosmticos preparados a partir de aguas
do principalmente productos de higiene y termales.
limpieza (tratamiento de infecciones y so-
breinfecciones cutneas); productos hidra-
tantes para pieles intolerantes y con seque- 1) Peloides
dad severa; filtros solares; y otros productos
de tratamiento y maquillaje: antiacn, pro-
Los peloides son agentes teraputicos, consti-
ductos capilares, correctores, antisudorales y
tuidos por un componente slido ms o me-
antienvejecimiento cutneo.
nos complejo y otro lquido, que puede ser
Los efectos de mejora del bienestar de la piel agua minero-medicinal, de mar o de lago sa-
conseguidos mediante la aplicacin de aguas lado. Para que un sedimento, barro, fango o
termales han fomentado que las firmas cos- producto equivalente sea considerado peloide
mticas desarrollen productos formulados a tiene que haber sufrido un proceso de madu-
partir de aguas termales o con minerales pro- racin, homogenizacin y eutermizacin (de-
cedentes de las mismas. finicin aprobada por International Society of
Medical Hydrology en la VI Conferencia, cele-
Actualmente, los diversos estudios cientficos brada en Dax, Francia, en 1949).
llevados a cabo para evidenciar la eficacia de
las aguas minerales y minero-medicinales en En el reciente Congreso celebrado en 2004 en
la terapia dermatolgica, han permitido pro- Dax (Francia) sobre fangos termales se propo-
fundizar en el estudio de la composicin qu- ne ampliar esta definicin, de manera que se
mica y mecanismos de accin de los diferen- admita la maduracin artificial de estos pe-
tes iones y elementos biolgicos presentes en loides, as como el trmino peloide extempo-
los cosmticos elaborados a partir de aguas rneo para aquellos preparados a base de se-
termales. dimentos que se mezclan con el agua minero-
medicinal en el momento de su uso. Muchos
Las acciones de los activos cosmticos que las de estos peloides se utilizan en cosmtica
componen se basan en los oligoelementos y dermatolgica debido a las acciones deriva-
elementos mineralizantes que componen es- das de los oligoelementos que contienen
tas aguas (S, Ca, Si, Zn, Mg, Se...), de cuyos (cinc, selenio, magnesio, etc.), pero tambin
efectos cosmticos sobre la piel existe profu- debido a la composicin de las arcillas que los
sa investigacin. Sus efectos son fundamen- integran.
talmente debidos a que estos elementos in-
tervienen en distintos procesos enzimticos y Existen estudios que muestran las acciones
protenas y antirradicales libres, protegiendo de los fangos termales sobre la piel no patol-
frente al estrs oxidativo, fundamentalmente gica, como es la piel normal, seca y seborrei-
manganeso, cinc, selenio y grupos tiol. ca, ejerciendo acciones sobre la regulacin
del pH y de las secreciones, y efectos antiin-
Existen diferentes grupos de cosmticos ter- flamatorios y regeneradores en el acn. En la
males, incluyendo en el trmino cosmtico dermatitis seborreica se ha observado que la
termal todos aquellos productos que, pose- aplicacin de fangos volcnicos mejora osten-
yendo en su composicin componentes de siblemente la hidratacin del estrato crneo
aguas minero-medicinales, van a ser aplicados despus de sucesivas aplicaciones; otros pa-
sobre la piel con el fin de mejorar sus propie- rmetros como la prdida de agua transepi-
dades de hidratacin, flexibilidad y elastici- drmica, el pH y el contenido de sebo tam-
dad, pero tambin buscando el efecto antiflo- bin mejoran, aunque en menor grado. Otras
gstico, calmante, desensibilizante, cicatrizan- aplicaciones cosmticas de los fangos pueden
ser las pastas dentfricas, con acciones anti- minacin del conjunto sin necesidad de pro-
microbianas y antiinflamatorias. La actividad ceder a una limpieza final de la zona, como
antimicrobiana tambin ha sido demostrada en el caso de los emplastos.
en los fangos termales del mar Muerto, proce-
dentes de las orillas de este mar e impregna- Tambin las turbas se pueden aplicar en for-
dos con el azufre procedente de las fuentes ma de mscaras faciales y corporales, e igual-
termales de sus orillas. mente existen en el mercado paquetes a
modo de compresas gruesas que se pueden
Existen estudios que demuestran la eficacia calentar al bao mara o al microondas, usn-
de las sustancias hmicas de las turbas en el dose de la misma manera que los fangos.
tratamiento de distintas alteraciones de la
piel. Se ha comprobado que estos componen-
tes hmicos (cidos flvicos y lmicos) pue- 2) Aguas termales
den atravesar la barrera cutnea en piel
intacta. Actualmente, las turbas se emplean El uso de las aguas termales en el tratamiento
en tratamientos cosmticos debido a su prin- de diferentes alteraciones dermatolgicas y
cipal componente vegetal, rico en protenas, de la microcirculacin cutnea ha sido avala-
esteroles, lpidos, elementos traza, etc., obte- do por numerosos estudios que muestran su
nindose excelentes resultados en el trata- eficacia en sus diferentes formas de aplica-
miento de la xerosis, tanto en forma de ms- cin: balneacin, aplicaciones a presin, pul-
caras faciales como capilares. Igualmente se verizaciones. La eficacia de estas curas ter-
obtienen resultados en el tratamientos de hi- males en alteraciones como las dermatitis
dratacin de la piel, reduccin de la forma- (atpica y seborreica), eccema de contacto,
cin de radicales libres y mejora de la circu- roscea y pruritos, y en tratamientos postci-
lacin cutnea. Estudios recientes muestran ruga y quemaduras, ha llevado a extender el
su eficacia en la proteccin frente a la radia- uso de estas aplicaciones tpicas a otras alte-
cin ultravioleta, considerndose su aplica- raciones cutneas como son las pieles sensi-
cin en cosmtica de proteccin solar. bles y reactivas, acn, eritemas del paal, etc.
Las tcnicas de aplicacin de los fangos termales En los ltimos aos se han desarrollado pro-
varan segn la zona a tratar y la lesin. Para ductos cosmticos basados en la utilizacin
las aplicaciones faciales, si el peloide ya est de aguas termales de distinta composicin,
preparado, se extiende el producto mediante que permiten el tratamiento domiciliario, ge-
una brocha por toda la superficie, excluyendo neralmente mediante pulverizaciones, com-
la zona perorbicular de los ojos y los orificios presas o mscaras faciales.
nasales y los labios; se pueden abarcar la Estas aplicaciones cutneas de agua termal
zona del escote y cuello si la alteracin lo re- constituyen un coadyuvante teraputico en
quiere. La capa no suele ser muy gruesa, de numerosos estados inflamatorios o de seque-
varios milmetros, y la temperatura de aplica- dad de la piel, adems de proporcionar una
cin puede ser tibia o a temperatura indife- percepcin de bienestar cutneo. En los estu-
rente (35-36 C). En el caso de que el peloide dios llevados a cabo con el agua termal de
se presente en forma de polvo, se proceder a Saint-Gervais, mediante aplicacin de pulve-
mezclar con el agua minero-medicinal de rizaciones repetidas (agua isotnica, sulfata-
cada estacin termal, igualmente a tempera- da, clorurada sdica y clcica) se consigue re-
tura indiferente o tibia, o a temperatura am- ducir la acidez cutnea de la piel seca y mejo-
biente en el caso de que existan trastornos de rar la hidratacin y humectabilidad, adems
la microcirculacin cutnea. de proporcionar sensacin de frescor.
Tambin se pueden aplicar en zonas corpora- Otros balnearios han promovido estudios so-
les ms amplias, en este caso en forma de bre la aplicacin tpica de sus aguas terma-
emplastos o compresas. Los emplastos con- les, como Uriage, La Bourboule, aunque las in-
sisten en la aplicacin de una gruesa capa del vestigaciones cientficas ms recientes se han
fango sobre la zona a tratar, cubriendo con desarrollado con productos de Avne y La Ro-
una gasa o una envoltura plstica para man- che-Posay, estos ltimos tambin sobre cos-
tener la temperatura. sta nunca es superior mticos emolientes y decorativos.
a la indiferente en los casos de alteraciones
dermatolgicas que se acompaan de eritro- El agua termal de La Roche-Posay ha mostra-
sis. Las compresas consisten en la aplicacin do, en estudios sobre fibroblastos humanos y
de una capa de gasa en contacto con el cuer- piel de ratn, actividad antioxidante median-
po, una capa del peloide y finalmente otra te la proteccin frente a la peroxidacin de
capa de gasa, de manera que se facilita la eli- los lpidos y el cncer de piel en ratones indu-
cido con radiacin UVB. Estos y otros estudios basan sus acciones en los cidos hmicos y
sobre oligoelementos indican que el selenio y flvicos presentes en su composicin, res-
el cinc, junto con otros elementos de las ponsables de las propiedades antiinflamato-
aguas termales, pueden reforzar las defensas rias, as como otros componentes orgnicos
frente a los radicales libres, y tienen acciones como pectinas, hemicelulosa, celulosa, humi-
antiinflamatorias. Se ha demostrado que el na, etc., que les proporcionan acciones emo-
agua termal de Avne (agua bicarbonatada, lientes e hidratantes.
silicatada, con alto contenido en calcio y
En Espaa se comercializan fangos sulfura-
magnesio) posee un efecto inhibidor de la
dos de preparacin extempornea elaborados
adhesin entre neutrfilos polinucleares y
a partir de la baregina desecada de un agua
queratinocitos inducidos por la sustancia P,
mineral sulfurada y arcilla (Laboratorios Ave-
responsables de gran nmero de reacciones
rroes); su aplicacin es fundamentalmente
inflamatorias cutneas, accin antioxidante,
dermatolgica y son aptos para pieles intole-
y antiinflamatoria y antialrgica. Las aplica-
rantes, ya que carecen de aditivos conservan-
ciones mediante pulverizaciones y compresas
tes. Otros productos cosmticos que se pue-
se usan igualmente en el tratamiento de cica-
den encontrar en las farmacias elaborados
trices postraumticas y posquirrgicas, y ms
con aguas minero-medicinales de balnearios
recientemente como terapia coadyuvante en
espaoles son aguas de baos y la cosmtica
la reduccin del edema, prurito y disconfort
del balneario de Alceda.
causados por las dermoabrasiones cosmti-
cas con lser. Estudios comparativos entre Es interesante destacar el uso de algunos de
cuatro aguas termales (Avne, Vichy, La Ro- estos cosmticos termales en la mejora de la
che-Posay y Uriage) muestran que las sensa- calidad de vida de los pacientes afectados por
ciones de disminucin del picor, frescor, sua- alteraciones de la piel que dejan secuelas. Es-
vidad y bienestar de la piel que se obtienen tudios con los cosmticos La Roche-Posay en
tras aplicaciones sucesivas (pulverizacin) pacientes con roscea y acn refuerzan esta
dependen de la concentracin mineral, sien- prctica, por otra parte muy extendida en el
do mejores los resultados a menor minerali- balneario del mismo nombre, donde se ense-
zacin del agua termal. a a los pacientes con vitligo y secuelas de
quemaduras a aplicarse cosmticos decorati-
Las aguas termales se aplican mediante pul-
vos que disimulen las lesiones. De la misma
verizacin, generalmente a temperatura am-
manera se utilizan los productos decorativos
biente, o mediante gasas o mscaras de mate-
de Avne en colaboracin con dermatlogos,
riales biodegradables que se impregnan con
que se recomiendan adems como calmantes
el producto. Su uso ms frecuente es en apli-
y antiflogsticos durante el tratamiento onco-
caciones faciales, tanto para el tratamiento
lgico.
de la lesiones como para la limpieza facial de
la piel sensible y reactiva. Otros cosmticos termales combinan en su
composicin los minerales de las aguas mine-
rales con los iones procedentes del agua de
3) Cosmticos preparados a partir mar, como es el caso de los productos del mar
de peloides y agua minero-medicinal Muerto, que combinan una fuente sulfurada
y agua del mar Muerto (Ahava, Dead Sea la-
boratories Ltd).
De la gran variedad de cosmticos termales
que existen en el mercado, algunos de ellos se El uso del plancton termal, las biogleas y las
distribuyen a travs de las farmacias y son cianobacterias presentes en las aguas terma-
ampliamente recomendados por los servicios les con fines cosmticos constituyen otro
de dermatologa (Avne, Uriage, La Roche-Po- campo de investigacin reciente, basado en
say, Vichy, Saint-Gervais), todos ellos con el re- los resultados obtenidos en casos de psoria-
ferente de balnearios de prestigio; otros gru- sis. Las acciones de estos derivados termales
pos se venden en perfumeras (Biotherm), y pueden ser debidas a su riqueza en vitaminas
en contadas excepciones de uso profesional hidro y liposolubles y fitosteroles, adems de
en el mundo de la Esttica (Babor, Sothys...) los oligoelementos que se incluyen en su
composicin.
Los cosmticos formulados con turba se han
comercializado en gran medida en los lti- Los cosmticos termales se aplican de la mis-
mos aos, destacndose empresas suminis- ma manera que cualquier otro cosmtico
tradoras de esta materia prima en Alemania, para los cuidados faciales, corporales o para
Austria, Ucrania y, ms recientemente, Fin- el cuero cabelludo (las lociones mediante un
landia. Estos emplastos y mscaras faciales algodn impregnado, las emulsiones previa-
mente calentadas en las manos o extendin- Dead Sea area. Arch Dermatol 1998 Nov;
dolas con las yemas de los dedos y las masca- 134 (11): 1416-20.
rillas con la ayuda de un pincel), poseyendo
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21. Productos teraputicos derivados
termales. Cosmtica termal
Dr. Juan Ramn Pina Membrado
Mdico Hidrlogo (Universidad de Montpellier, Francia). Farmaclogo.
Fundador-Director Mdico de los Laboratorios Averroes
Dentro de la gran variedad existente de Aguas Comunidad bentnica.

Mineromedicinales, las AGUAS SULFURADAS
Procariotas auttrofos.
son las que tienen mayor nmero de indica-
ciones teraputicas, circunstancia que las Fottrofos y quimiolittrofos.
hace especialmente valiosas en el mundo ter-
mal. En el presente captulo expondremos las Utilizacin del H2S como dador de electro-
razones cientficas que avalan esta asevera- nes (fuente de energa).
cin. Debido a la actividad metablica microbiana
en el seno de la glena, se producir un enri-
quecimiento en:
Glenas o bareginas AZUFRE (hasta 1.000 veces superior al Agua

Sulfurada).
Las glenas constituyen el componente org- AMINOCIDOS.
nico de las Aguas Sulfuradas.
MUCLAGOS.
Las Aguas Sulfuradas forman un ecosistema
complejo, denominado SULFURETUM, donde VITAMINAS.
tiene lugar el crecimiento de las Bacterias del HORMONAS (en particular estrgenos)
Ciclo del Azufre. (Bacterias Sufo-oxidantes + H2S S0 + H+).
Estos microorganismos se acumulan forman-
do un gel pctico, mucilaginoso, de aspecto fi-
lamentoso y muy untuoso al tacto, que flota
en la superficie del Agua Sulfurada. La colora- Glenas del manantial
cin es variable segn predomine un tipo u
otro de bacterias: verdoso (cianobacterias), Averroes
rojizo (bacterias rojas del azufre), blanqueci-
no (bacterias blancas del azufre). El Agua Sulfurada del Manantial de algunos
manantiales (Averroes) forma un ecosistema
La presencia de H2S y el hecho de que el agua (Sulfuretum) en el que coexisten ms de 40 ce-
circule libremente condicionan el tipo de cre- pas microbianas, todas ellas pertenecientes a
cimiento bacteriano: las bacterias del ciclo del azufre, en perfecto
Ausencia de comunidad planctnica. equilibrio. Son las nicas que crecen en este
medio tan hostil, impidiendo el desarrollo de
Ausencia de eucariotas (el H2S inhibe la ca- cualquier otro microorganismo.
dena de citocromos).
No todas las bacterias que crecen en el Sulfu-
Crecimiento de una comunidad procariti- retum son tiles en teraputica, por lo que se-
ca y anaerbica. leccionamos aquellas que transforman los
Los diferentes grupos de bacterias encontra- Sulfuros (S2) en Azufre Elemental (S0), y eli-
das en la glena respondern, por tanto, a las minamos las que oxidan el Azufre Elemental
siguientes caractersticas metablicas: pasndolo a Sulfato (SO42).

CHROMATIUM OKENII
Bacterias rojas del azufre.

Auttrofa.
Fottrofos obligados.
No producen O2.
Obtienen el poder reductor a partir del H2S,
produciendo granos de azufre intracelular.
Tamao 5 micras.
Movimiento mediante dos flagelos polares.
THIOCAPSA PFENNIGII
Bacterias rojas del azufre.

Auttrofa.
No producen O2.
produciendo granos de azufre intracelular.
Tamao 1,6 micras.
Forma esfrica.
Inmvil.
OSCILLATORIA sp
Cianofceas, bacterias azules del azufre.

Auttrofos.
Fotosntesis como plantas superiores.
Producen O2.
En condiciones de anaerobiosis son capaces
de oxidar el H2S a S0, produciendo grnulos de
azufre extracelular.
Forma filamentosa, alargada.
Dimetro 3 micras.
Clulas envueltas por una vaina.
Movimientos por rotacin sobre su eje.
Contienen burbujas de gas, flotan.

LYNGBIA sp
Cianofceas, bacterias azules del azufre.

Auttrofos.
Fotosntesis como plantas superiores.
Producen O2.
En condiciones de anaerobiosis son capaces
de oxidar el H2S a S0, produciendo grnulos de
azufre extracelular.
Forma filamentosa, alargada.
Dimetro 2 micras.
Clulas envueltas por una vaina.
Movimientos por rotacin sobre su eje.
Contienen burbujas de gas, flotan.
Las bacterias azules del azufre las consideramos elementos indeseables en nuestra glena,
debido a su gran poder oxidante; de ah que modifiquemos las condiciones naturales del Sulfu-
retum para evitar su crecimiento.
CHLOROBIUM LIMICOLA
Bacterias verdes del azufre.

Auttrofos.
No producen O2.
produciendo grnulos de azufre extracelular.
Forma bacilar.
Dimetro 0,5 micras.
Inmviles.
BEGGIATOA sp
Bacterias incoloras del azufre.

Auttrofa (quimiolittrofa).
Aerobia.
produciendo grnulos de azufre intracelular.
Carecen de catalasas, utilizan el H2S para la
reduccin de perxidos.
Forma filamentosa.
Dimetro 2,5 micras.
Movimiento por reptacin, flexin y contrac-
cin.

THIOTRIX sp
Bacterias incoloras del azufre.

Auttrofa (quimiolittrofa).
Aerobia.
produciendo grnulos de azufre intracelular.
Carecen de catalasas, utilizan el H2S para la
reduccin de perxidos.
Forma filamentosa (tricomas).
Agrupacin en rosetas.
Dimetro 1,5 micras.
Inmvil.
el Agua Sulfurada. Pasado un tiempo de con-

Peloides tacto se produce la MADURACIN del Peloi-
de: los microorganismos que aporta el agua
Definicin (ISMH, Dax, 1949) mineromedicinal llegan a un equilibrio, per-
mitiendo el crecimiento selectivo y eliminan-
Un Peloide es un producto natural, consisten- do los microbios patgenos y los indiferentes.
te en la mezcla de un agua mineral (incluye Al mismo tiempo se produce un acmulo de
tambin el agua de mar y de lago salado) con materiales de desecho que son muy tiles
materias orgnicas o inorgnicas, provenien- en teraputica: sales minerales, vitaminas,
tes de procesos geolgicos y/o biolgicos, uti- protenas, hormonas, oligoelementos y muc-
lizados con fines teraputicos bajo la forma lagos, principalmente.
de envolturas o de baos. En lenguaje popular
reciben el nombre de Fangos.
Preparacin de Peloides
Un Peloide es siempre un producto natural.
Agua Sulfurada + Glenas + Sustrato Slido
Composicin
El Peloide se comporta como un Biotopo, en el

que los diferentes microorganismos estn en Fango
perfecto equilibrio: auttrofos, hetertrofos y
degradadores. Est formado por tres compo- Fango
nentes:
Tiempo contacto: horas 4 semanas 2
COMPONENTE SLIDO INORGNICO. Cons-
tituido por cuarzos, arcillas, calizas y silica-
to de aluminio hidratado.
COMPONENTE SLIDO ORGNICO. Consti- Propiedades fsico-qumicas
tuido por elementos vivos, macro y micro-
flora. Interesa sobre todo el grupo de las Para ser considerado como PELOIDE, el pro-
bacterias del ciclo del azufre, adems de re- ducto de maduracin debe reunir unas condi-
siduos diversos de la degradacin y meta- ciones muy rigurosas fijadas por la ISMH:
bolismo de los microorganismos (vitami- Homogeneidad y plasticidad.
nas, estrgenos).
Capacidad retentiva de agua muy elevada.
LA PROPIA AGUA DEL MANANTIAL.
Mala conductividad trmica.
Retentividad de calor muy elevada.
Preparacin
Capacidad de intercambio inico: se com-
En una piscina conteniendo el componente portan como resinas de intercambio inico,
slido inorgnico se deja discurrir lentamente transfiriendo elementos directamente a la
piel, a la vez que retiran de la misma exu- desarrollados por nosotros, obteniendo exce-
dados y productos de desecho; tambin lentes resultados clnicos.
neutralizan radicales libres.
Elevado poder de adsorcin y astringentes.
Estadarizacin y control de calidad
La prdida de calor durante la aplicacin
sobre la piel debe ser inferior a 5 C, duran- Las Materias Primas Fundamentales (MPF)
te el tiempo que dure el tratamiento. para formular un medicamento termal son
tres:
Todas estas propiedades permiten que la piel
tolere la aplicacin del Peloide a temperatu- Agua Sulfurada.
ras de hasta 50 C durante un tiempo prolon-
Glenas.
gado, parmetros imposibles de conseguir
con el Agua Mineromedicinal, debido a las Arcillas.
graves quemaduras locales que se produci-
ran y a los peligrosos riesgos sistmicos (hi-
pertermia, shock...). Esterilizacin
Constituye la primera intervencin, por lo de-

ms ineludible. Las MPF son sometidas a tra-
Medicamentos termales tamiento en autoclave de vapor: 121 C, 1 at-
msfera, durante 20 minutos.
Propsito Mediante este paso conseguimos dos obje-
tivos:
Es de sobra conocido el efecto beneficioso
para la salud que experimentan los curistas Estabilizamos la flora microbiana y dete-
cuando se someten a los tratamientos creno- nemos los procesos de oxidacin de las bacte-
terpicos en la Estacin Termal, que sera el rias, evitando que degraden el Azufre Nacien-
estado deseable. Sin embargo, la mayora de te (S0) y lo transformen en Sulfato (SO42).
la poblacin no se encuentra en disposicin Eliminamos las esporas de Clostridium, si
de pasar unos das en un Balneario por moti- las hubiere (no hemos de olvidar que esta-
vos muy diversos: geogrficos, laborales, es- mos tratando con productos de origen telri-
colares, coyunturales, etc. Todas estas perso- co). De esta forma garantizamos la seguridad
nas seran tributarias de lo que nosotros lla- del paciente en patologas que presentan so-
mamos un Tratamiento Termal a Domicilio. luciones de continuidad en la piel, como pso-
Desde nuestra fundacin, el 14 de julio de riasis, lceras varicosas, lesiones por rasca-
1986, nuestros esfuerzos han estado encami- do, etc.
nados a cumplir con este objetivo: la creacin
de MEDICAMENTOS TERMALES. Para ello nos
Estandarizacin de las glenas
hemos inspirado en la Farmacia y Medicina
Tradicionales, investigando en las Farmaco-
La poblacin de bacterias del ciclo del azufre
peas europeas de mayor prestigio, Recetarios
de nuestro Manantial supera las 40 cepas,
rabes y Tratados de Farmacia Militar. La ta-
como hemos comentado en apartados ante-
rea ha sido ardua por dos razones: la primera,
riores. La mayora de ellas las consideramos
conseguir materias primas naturales; la se-
indeseables para el tratamiento humano, por
gunda, y la ms complicada, interpretar a los
lo que modificamos las condiciones medio-
clsicos, dado que la terminologa tcnica no
ambientales de la surgencia, de suerte que al
siempre es la misma y mucho menos el modus
final obtenemos un inculo con las siguientes
operandi y las medidas. Para ilustrar el caso,
caractersticas, aproximadamente:
baste decir que la consecucin del CERATO
(similar al utilizado por el pueblo esquimal) Thiotrix sp: 89%
nos cost nueve fracasos.
Beggiatoa sp: 8%
Reconociendo que no hay nada que supere el
Chromatium okenii: 3%
tratamiento a pie de manantial, expondremos
muy sucintamente los pasos que hay que se- Mediante esta seleccin conseguimos que la
guir para, en nuestra opinin, obtener medi- glena se enriquezca en Azufre Naciente ms
camentos que conserven el mximo posible de 3.000 veces sobre el Agua Sulfurada de ori-
de propiedades de las Aguas Mineromedicina- gen (en los Tratados de Hidrologa se habla de
les. Estos protocolos han sido investigados y 1.000 veces).
Esta glena es extremadamente corrosiva y En la descripcin de cada Frmula Magistral
custica, por lo que se debe cuantificar con slo se indican aquellos componentes que
toda precisin la concentracin en S0 de cada consideramos de inters general para el pres-
lote. Para ello nos servimos de tcnicas de Es- criptor.
pectrofotometra de Infrarrojos. En funcin de
la riqueza obtenida se variarn las proporcio-
nes en la Formulacin Magistral. Soluciones - Va oral
Agua Sulfurada
Estandarizacin de las arcillas
Envasada en recipientes color topacio y cierre
Las arcillas se obtienen de muy diversa proce- estanco que evite la prdida del Hidrgeno
dencia, variando por consiguiente su compo- Sulfurado.
sicin y comportamiento. Para cumplir con FORMA DE ADMINISTRACIN: Cura Hidrop-
los requisitos de la ISMH mezclamos de va- nica.
rios tipos, hasta conseguir las siguientes espe-
cificaciones: INDICACIONES: Anemias, emaciacin, aler-
gias, atopias, antianafilctica, detoxicante he-
Viscosidad: 400 poises ptico, hepatitis, colestasis, colelitiasis, dis-
Potencial de hidratacin: 420% pepsia biliar, inmunoestimulante, anti-Radi-
cal Libre, regeneracin cartlago articular.
Calor especfico: 3,43 JK/g
Prdida de temperatura: 4,80 C/20 min
Capacidad intercambio inico: 112 meq/100 g Soluciones - Va tpica
Homogeneidad y plasticidad. Agua Sulfurada Isotnica

Mala conductividad trmica.
El Agua Sulfurada debe isotonizarse hasta al-
canzar la osmolaridad del plasma sanguneo.
Control de calidad Envasada en recipientes color topacio y cierre
estanco que evite la prdida del Hidrgeno
Para garantizar la seguridad del paciente y la Sulfurado.
correcta estabilidad en el tiempo, las MPF y FORMAS DE ADMINISTRACIN:
los medicamentos deben cumplir los siguien-
tes criterios microbiolgicos: Fomentos.
Staphylococcus aureus: 0 UFC/100 g Aerosoles - Cura Atmitrica (existen reci-

pientes en farmacias).
Pseudomonas aeruginosa: 0 UFC/100 g
Lavado de Senos ORL (Pretz).
Candida albicans: 0 UFC/100 g
Irrigacin anal y vaginal.
Coliformes totales y fecales: 0 UFC/100 g
Clostridium perfringens: 0 UFC/100 g Baos de Asiento (existen recipientes de
plstico en farmacias).
Enemas.
Formas farmacuticas
y vas de administracin INDICACIONES:
ORL: Rinitis, poliposis, sinusitis, otitis, farin-
Es muy importante recalcar que los Medi- goamigdalitis, ocena, laringitis.
camentos Termales deben formularse sin adi-
PNEUMOLOGA: Gripe, catarro, EPOC, fluidi-
tivos, conservantes, perfumes ni colorantes,
ficacin secreciones bronquiales, alergia,
productos todos ellos muy alergnicos; mxi-
pleuritis.
me si tenemos en cuenta que la mayora de
nuestros pacientes diana padecen algn pro- PROCTOLOGA: Varices, hemorroides, fstu-
ceso de tipo alrgico y/o atpico: asma, pso- las, prurito.
riasis, rinitis, dermatitis de contacto, etc. Por
ENTEROLOGA: Enfermedad inflamatoria
otra parte, las propiedades del Agua Minero-
intestinal.
medicinal quedan mejor preservadas al evitar
interacciones indeseables con los Sulfuros. GINECOLOGA: Anexitis, metritis, craurosis
Asimismo, tampoco deben utilizarse los este- vulvar, dispareunia, vulvovaginitis, leuco-
roides. rrea, edema catamenial.
REUMATOLOGA: Artrosis, artritis (seropo- INDICACIONES: Dermatitis atpica, psoriasis,
sitivas y seronegativas), enfermedades del enfermedades pruriginosas, rozaduras, esco-
tejido conjuntivo, tendinitis, bursitis, secue- ceduras, quemaduras (actnicas, fro, agentes
las postraumticas, fisioterapia y rehabili- qumicos, calor), dermatitis de contacto, per-
tacin. niosis, ictiosis, eccema esteatsico.
DERMATOLOGA: Psoriasis, dermatitis se-
borreica, acn (vulgar, conglobata, roscea), Ungento Sedativo
dermatitis atpica, dermatitis de contacto,
ulceraciones, secuelas de flebitis, querato- Parafina Lquida. Cera Lanette O. Extracto
sis senil, enfermedades pruriginosas, hidra- Fluido de Arnica. Se obtiene un producto muy
denitis supurativa, intertrigo, sudamina, ec- viscoso, totalmente absorbible, de fcil elimi-
cema esteatsico, ictiosis, foliculitis, forun- nacin con el agua, que permite el masaje te-
culosis. raputico.
FORMA DE ADMINISTRACIN: Extensin de
Geles - Va tpica una gruesa capa sobre la zona afectada, ejer-
ciendo un enrgico masaje hasta su total ab-
Champ Tratante sorcin.
INDICACIONES: Artrosis, artritis (seropositi-
Concentracin en Azufre Naciente (AN): vas y seronegativas), anquilosamiento, contu-
0,11%. Se consigue incorporando en la Fr- siones, dolor muscular y radicular, tendinitis,
mula la parte alcuota de glenas. bursitis, esguinces, fracturas, fisioterapia y
rehabilitacin.
FORMA DE ADMINISTRACIN: Lavado cuero
cabelludo y vello pbico.
INDICACIONES: Crema Eccema Psorisico
Psoriasis, seborrea, ptiriasis, tia, dermati- Vaselina Filante Amarilla. Concentracin AN:
tis atpica, urticaria. 1,30%, a expensas de las glenas.
Intrtrigo, candidiasis inguinal. FORMA DE ADMINISTRACIN: Extensin de
una fina capa sobre la zona afectada, preferi-
blemente en forma de cura oclusiva.
Jabn Lquido
INDICACIONES: Psoriasis, dermatitis atpica.
Materia detergente: pasta sulfonado-anini-
ca. Concentracin AN: 0,42%, a expensas de
Crema Dermatitis Seborreica
las glenas.
FORMA DE ADMINISTRACIN: Ducha o bao Vaselina Filante Blanca. Concentracin AN:
corporal, local o general. 0,18%, a expensas de las glenas.
INDICACIONES: Dermatitis atpica, psoriasis, FORMA DE ADMINISTRACIN: Extensin de
dermatitis de contacto, enfermedades pruri- una fina capa sobre la zona afectada.
ginosas.
INDICACIONES: Dermatitis seborreica, der-
matosis perioral, milliaria.
Pomadas - Va tpica
Cataplasmas - Va tpica
Cerato Emoliente
Fango Sulfurado Extemporneo
Esperma de Ballena y Aceite de Ssamo. Se
persigue la obtencin de una pelcula crea Arcilla, Agua Sulfurada y Glenas. Concentra-
que acte de manto hidratante y protector a cin en AN: 0,66%.
la vez.
PRESENTACIN: Un envase conteniendo el
FORMA DE ADMINISTRACIN: Extensin de Fango Desecado y un envase conteniendo el
una fina capa sobre la zona afectada. Des- Agua Sulfurada; de esta forma se prepara de
pus del bao o ducha es muy importante forma extempornea la cantidad deseada por
aplicarla antes de transcurridos 4 minutos el prescriptor o terapeuta, sin que existan
del secado corporal con la toalla. problemas de contaminacin.
FORMA DE ADMINISTRACIN: Ilutacin, a 8. Formulario Espaol de Farmacia Militar.
45 C durante 20 minutos, preferentemente 7. ed. Parque Central de Farmacia Militar.
oclusiva. Madrid, 1948.
REUMATOLOGA: Relacin Fango/Agua 2/1, 9. Frerichs G, Arendes G, Zrnig H, Hager:
espesor 3-10 cm. Tratado de Farmacia Prctica. 3. ed. Ed.
Labor. Barcelona, 1950.
DERMATOLOGA: Relacin Fango/Agua 1/1,
espesor 1-3 mm. 10. Gwenalle Trolez. These doctorale: Meta-
GINECOLOGA: Relacin Fango/Agua 2/1, en- bolisme oxidatif et reducteur des bacte-
voltura en forma de cartucho con papel de fil- ries du soufre dans le pelode. Montpe-
tro, del tamao de un tampn vaginal. llier. Universite Montpellier I, 1995.
INDICACIONES: 11. Hernndez Torres A. Tesis doctoral: Nive-

les urinarios de los productos de oxida-
REUMATOLOGA: Artritis (seropositivas y cin lipdica. UCM. Madrid, 1997.
seronegativas), artrosis, tendinitis, bursitis,
secuelas postraumticas, fisioterapia y 12. Ibn Wafid de Toledo. El Libro de la Al-
rehabilitacin. mohada (Recetario Mdico rabe siglo XI).
Instituto Provincial de Investigacin y Es-
DERMATOLOGA: Psoriasis, dermatitis se- tudios Toledanos. Toledo, 1980.
borreica, acn (vulgar, conglobata, roscea),
dermatitis atpica, dermatitis de contacto, 13. Kelly JP. Ecology of the colourless sulphur
enfermedades pruriginosas, ulceraciones, bacteria. Academic Press London. Codd
intertrigo, sudamina, foliculitis, forunculo- GA (ed.); 1982: 211-240.
sis, hidradenitis supurativa. 14. Kuenen JG. Colourless sulfur bacteria, p.
GINECOLOGA: Craurosis vulvar, prurito va- 1834-1871. Bergeys Manual of Systematic
ginal, trastornos climaterio, leucorrea, ane- Bacteriology, vol 3. (ed.) Williams and Wil-
xitis, metritis, dispareunia. kins. Baltimore, 1989.
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and thioploca. Annu Re. Microbiol 1983;
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22. Programa de Termalismo Social
del IMSERSO. Prestacin balnearia
sociosanitaria
La balneoterapia no est incluida, como pres- ces en el medio balneoterpico. Por otra parte,
tacin sanitaria, en nuestro Sistema Nacional otro importante avance se ha producido me-
de Salud, al contrario que ocurre con la ma- diante el RD 1277/2003, de 10 de octubre, en
yora de los pases europeos. Sin embargo, en el que se establecieron las bases generales so-
Espaa desde 1989 qued establecida la pres- bre autorizacin de centros, servicios y esta-
tacin sociosanitaria del termalismo, a travs blecimientos sanitarios, entre los cuales se in-
del entonces Instituto Nacional de Servicios clua a los servicios mdicos balnearios (C3),
Sociales (INSERSO) del Ministerio de Asuntos para sentar las bases necesarias de garantas
Sociales, mediante la Orden del 15/3/89, BOE de seguridad y calidad de la atencin sanita-
n. 811, del 5 de abril de 1989, por la que se es- ria, por las CC.AA., crendose un registro ge-
tableca y regulaba el Servicio de Termalismo neral de Centros, actualmente en desarrollo.
Social. El Ministerio de Sanidad y Consumo
Es obvio que la estancia en los hospitales es
acord entonces con el de Asuntos Sociales
cada vez ms larga y costosa, y aunque en
establecer el termalismo como prestacin so-
cierta medida se puede acortar con los trata-
ciosanitaria y observar y evaluar los resulta-
mientos en casa, stos se hacen complicados
dos teraputicos que se obtuvieran.
por la actual estructura familiar, ya que in-
Este Servicio se creaba por la necesidad de las cluso personas mayores no enfermas no tie-
personas de la tercera edad de seguir trata- nen a nadie que les atienda, por lo que otros
mientos recuperadores en establecimientos medios como los Centros termales, bien dota-
termales especializados mediante conciertos, dos y dirigidos, podran recobrar el vigor de
al amparo del artculo 209 de la Ley General antao3.
de la Seguridad Social, con entidades pblicas El objetivo del Programa de Termalismo So-
o privadas para la prestacin de servicios sa- cial del IMSERSO (actual Instituto de Mayores
nitarios y de recuperacin, entre otros. y Servicios Sociales) es proporcionar los trata-
Por otra parte y desde entonces, diferentes mientos balneoterpicos adecuados a los
Comunidades Autnomas, como Navarra, Ga- pensionistas de la Seguridad Social que los
licia, Extremadura, La Rioja, etc., han estable- necesiten, elevando en consecuencia su nivel
cido tambin otros servicios de prestacin de calidad de vida.
balnearia a nivel autonmico, independientes Se trata de un servicio complementario de las
de los promocionados por el IMSERSO a nivel prestaciones del Sistema de la Seguridad So-
nacional, incrementndose as la oferta de cial, que facilita la asistencia a los tratamien-
plazas balnearias para pensionistas. tos termales y seguimiento mdico de los
mismos a las personas de la tercera edad que
Otras Comunidades han ido ms lejos, como
por prescripcin facultativa la precisen, debiendo
la Comunidad Valenciana, y han comenzado
acreditarlo mediante informe o certificacin mdi-
a estudiar la regulacin del sector (Decreto
ca (requisito de valoracin preferente e
sobre Balnearios, Centros de Talasoterapia y
imprescindible)2,3.
Centros de Hidroterapia) y establecer la posi-
bilidad de atender a travs de los servicios Es un servicio que inicialmente, durante los
mdicos balnearios a pacientes del Sistema dos primeros aos de su existencia (1989-
de Salud, evitando as listas de espera y pro- 1990), subvencion el INSERSO al 50% y con
porcionando tratamientos adecuados y efica- posterioridad pas a aportar las cifras medias
de los precios de los diferentes balnearios mos, traumatismos, artrosis), aparato renal y
ofertados, prximas tambin al 50% (global). vas urinarias y aparato respiratorio (bronqui-
De este servicio tambin se pueden beneficiar tis, faringitis, asma, etc.), siendo el rgimen de
determinados acompaantes, como son los comidas constituido por mens de desayuno,
cnyuges, aunque no sean pensionistas de la comida y cena, elaborados teniendo en consi-
Seguridad Social, siempre que precisen tam- deracin las necesidades alimenticias de las
bin del tratamiento termal, demostrable me- personas de la tercera edad, preparados en
diante certificado mdico acreditativo. condiciones de calidad y caloras adecuadas4.
La importancia econmica generada por este
En todas las convocatorias, los pensionistas
SERVICIO para el sector TERMAL queda mani-
que acuden a solicitar plaza al Programa de
fiesta con los datos econmicos de las sub-
Termalismo Social del IMSERSO, cada vez en
venciones realizadas en el citado Programa: el
mayor nmero, suelen cuadruplicar las peti-
Estado ha aportado, en el perodo 1989-2006,
ciones de las plazas ofertadas5. En el ao
218 millones de euros (36.300 millones de
2006 se han ofertado 160.000 plazas y las
pesetas), y los propios termalistas, otros 300
peticiones llegaron a ser de casi 600.000.
millones de euros (50.000 millones de pese-
tas), es decir, la industria balnearia ha recibi-
Actualmente, y desde el ao 2004, se ofertan
do gracias al Programa de Termalismo Social
solamente 12 das de estancia por turno, en
del IMSERSO cerca de 520 millones de euros
lugar de los 15 das que desde la creacin del
(86.500 millones de pesetas) en 18 aos (ta-
servicio se venan prestando a los pensionis-
bla 22.I), cifra que sigue incrementndose
tas. Este cambio ha permitido incrementar el
anualmente en aproximadamente 50 millo-
nmero de plazas ofertadas en casi un 40%,
nes de euros (8.300 millones de pesetas) y que
con lo que ms pensionistas se han podido
viene a suponer un 20% de la facturacin
beneficiar de la prestacin, pero, por otra par-
anual del sector.
te, los resultados mdicos que se obtienen
En el Programa de Termalismo Social del IM- son inferiores a los que se podran conseguir
SERSO, los tratamientos termales recibidos con 15 das de estancia, tal como ha quedado
han sido dirigidos fundamentalmente a tratar demostrado de una forma estadsticamente
afecciones del aparato locomotor (reumatis- significativa en estudios recientes6.
Tabla 22.I
Participacin de balnearios espaoles en el Programa de Termalismo Social del IMSERSO
AO 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Nmero total de 12.848 31.315 36.000 45.000 50.000 53.500 58.000 60.000 65.000 69.000
plazas (Espaa)
Das de estancia 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
por turno
Nm. balnearios 24 27 33 38 41 47 49 49 53 57
participantes
Gasto medio por 17.000 18.250 28.400 30.000 31.500 30.500 30.000 29.000 29.400 29.603
plaza IMSERSO 102,17 109,68 170,69 180,3 189,32 183,31 180,3 174,29 176,7 177,92
(ptas/euros)
AO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total
Nmero total de 75.000 80.000 85.000 90.000 93.000 120.000 126.000 160.000 1.309.663
plazas (Espaa)
Das de estancia 15 15 15 15 15 12 12 12
por turno
Nm. balnearios 57 61 66 69 69 67 68 75 53
participantes (Media)
Gasto medio por 28.972 28.605 28.690 29.257 29.916 23.868 24.269 26.111 27.413
plaza IMSERSO 174,13 171,92 173,03 175,84 179,8 143,45 145,86 156,93 164,75
(ptas/euros) (Media)

El inters cientfico-acadmico de los balnea- con tantas similitudes en un lugar que no
rios es amplio, hecho que queda demostrado fuera el propio laboratorio, centros geritri-
por la realizacin de varias tesis doctorales cos u hospitales.
relacionadas con el IMSERSO en diferentes
balnearios espaoles. Las muestras poblacio-
nales con las que se ha trabajado en diferen-
tes proyectos de investigacin con volunta- Programa de Termalismo
rios del Programa de Termalismo Social del Social para el perodo
IMSERSO han sido fundamentales por sus si-
milares caractersticas: pensionistas, mayo- 2005-2008
res de 65 aos (en un altsimo porcentaje), si-
milares procesos patolgicos y tratamientos El Consejo de Ministros ha aprobado un pro-
recibidos, en el mismo lugar aunque en dife- grama plurianual 2005-2008 para duplicar en
rentes pocas del ao (elegidas a propsito tres aos las plazas destinadas a este Progra-
para estudiar la influencia de las variaciones ma, que gestiona el Ministerio de Trabajo y
climatolgicas), similar estilo de vida duran- Asuntos Sociales. Para ello, el Gobierno inver-
te el perodo de tratamiento, alimentacin, tir 106,7 millones de euros. Tambin aumen-
hbitos y ejercicios realizados, etc., siendo tar considerablemente el nmero de estacio-
muy difcil conseguir un grupo de estudio nes termales incluidas en el Programa.
Plazas 2005-2008
2005 2006 2007 2008 Incremento (%)

Plazas 126.000 160.000 200.000 250.000 98,41
La secretaria de Estado de Servicios Sociales, balnearios de toda Espaa). Estos tratamien-

Familias y Discapacidad, Amparo Valcarce, y el tos son prestados a las personas que los pre-
presidente de la Asociacin Nacional de Esta- cisen, a precios reducidos, con el objetivo de
ciones Termales firmaron el 14 de octubre de que estas terapias puedan actuar de forma
2005, en Madrid, un acuerdo de colaboracin preventiva y rehabilitadota de enfermedades
para impulsar el Programa de Termalismo So- crnicas o invalidantes, contribuyendo as a
cial hasta 2008, mediante el cual el Gobierno mejorar la calidad de vida de las personas
duplicar las plazas para estancias en balnea- que participen en el mismo.
rios e invertir 106,7 millones en tres aos, im-
pulsando dicho Programa. El Programa ofrece alojamiento, tratamientos
termales bsicos, reconocimiento mdico
En virtud de este convenio, ANET colaborar previo y seguimiento mdico de cada trata-
con la Secretara de Estado de Servicios Socia- miento, actividades de ocio y tiempo libre y
les, Familias y Discapacidad en la planifica- pliza de seguro. La duracin de los turnos es
cin de las temporadas, en el desarrollo de es- de 12 das y los precios totales reducidos, que
tudios de clasificacin de balnearios y en la oscilan entre 264 y 373 euros (50% de los
difusin de este Programa entre las personas cuales los paga el IMSERSO), y tomando
mayores y las personas con discapacidad. como referencia el nmero de plazas concer-
El acuerdo establece la necesidad de impulsar tadas en cada uno de los balnearios y los pre-
la accesibilidad en los balnearios, por lo que cios asignados, el precio medio por plaza y
se apoyarn tcnicamente todas las actuacio- turno asciende a 313 euros (50% pagado por
nes destinadas a la eliminacin de barreras el IMSERSO).
arquitectnicas y virtuales en las estaciones En cuanto al tipo de los tratamientos, el 70%
termales. Adems, se desarrollarn cursos de de los solicitantes precisan tratamientos para
formacin dirigidos al personal de los balnea- afecciones osteo-articulares, que son realiza-
rios sobre las caractersticas y las peculiarida- dos por balnearios especializados en este tipo
des de la atencin a personas mayores. de afecciones. No obstante, tambin se ofer-
El Programa de Termalismo Social ofrece a los tan plazas en establecimientos que prestan
pensionistas del Sistema de la Seguridad So- tratamientos para enfermedades respirato-
cial, que por prescripcin facultativa los pre- rias y del aparato digestivo, renales y de vas
cisen, tratamientos termales en distintos bal- urinarias, dermatolgicas y nerviosas, que
nearios del pas (en 2006 han participado 75 son tambin muy solicitadas.
El Programa se divide en dos fases: la primera cios Centrales, Direcciones Provinciales y
se desarrolla de febrero a agosto, ambos in- Centros del Instituto de Mayores y Servicios
clusive, y la segunda de septiembre a diciem- Sociales y en los rganos competentes de las
bre del mismo ao. Comunidades Autnomas que tengan los ser-
vicios del IMSERSO transferidos.
El Programa est organizado y financiado por
el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales a
travs del Instituto de Mayores y Servicios So-
ciales, quien anualmente concierta con esta- Servicios que ofrece
blecimientos termales la reserva de plazas en
balnearios para la estancia y tratamiento de el Programa
los usuarios del Programa.
Dentro del Programa de Termalismo Social se
El Programa de Termalismo tiene un doble incluyen los siguientes servicios:
objetivo: por una parte, facilitar el acceso de
los pensionistas a los tratamientos termales Alojamiento y manutencin en rgimen
que en los balnearios se prestan a las perso- de pensin completa y en habitaciones do-
nas que los precisen, a precios reducidos, con bles.
el fin de que el tratamiento termal pueda ac- Tratamientos termales bsicos, que com-
tuar de forma preventiva, curativa y rehabi- prendern:
litadota, y, por otra, potenciar el desarrollo
econmico de las zonas que rodean a los bal- El reconocimiento mdico al ingresar en
nearios, contribuyendo a la creacin y mante- el balneario.
nimiento del empleo, as como a la mejora de El tratamiento termal bsico que, en
la infraestructura de las instalaciones terma- cada caso, prescriba el mdico del bal-
les. En 2006, el Programa ha generado o man- neario.
tenido casi 2.000 puestos de trabajo.
El seguimiento mdico del tratamiento,
con informe final.
Pliza colectiva de seguro turstico.
Requisitos para participar En todo caso, los beneficiarios de los turnos
realizarn los desplazamientos a las estacio-
Ser pensionista del Sistema de la Seguridad nes termales, as como los del regreso a sus
Social por los conceptos de jubilacin y de domicilios, por sus propios medios.
invalidez, y por el concepto de viudedad o
de otras pensiones nicamente cuando el
beneficiario haya cumplido los sesenta
aos de edad. Estancias y tratamientos
No padecer alteraciones de comportamien-
to que impidan la convivencia, ni enferme- Actualmente los turnos tienen una duracin
dad infecto-contagiosa. de 12 das, comprendiendo 11 noches. Hasta
el ao 2003, inclusive, los turnos eran de 15
Poder valerse por s mismo. das, aunque el nmero de plazas ofertadas
Precisar los tratamientos termales solicita- era inferior en casi un 40%
dos y carecer de contraindicacin mdica Los establecimientos hoteleros donde trans-
para la recepcin de los mismos. curre la estancia se encuentran, en la mayo-
Realizar, en el plazo indicado en la convo- ra de las estaciones termales, en el mismo
catoria de plazas, la solicitud y alcanzar en inmueble en donde se efecta el tratamiento
el expediente, de conformidad con el bare- termal, y dispondrn, como mnimo, de los si-
mo establecido, la puntuacin que le per- guientes servicios: habitaciones dobles con
mita acceder a uno de los balnearios y tur- instalacin de bao completo o ducha, agua
nos solicitados. caliente y calefaccin, para los balnearios con
turnos de primavera, otoo e invierno; come-
El solicitante podr ir acompaado de su cn- dor; sala de televisin; salones sociales para
yuge o de la persona con quien conviva en rela realizacin de actividades recreativas.
lacin de pareja, para la que no se exige la
Los tratamientos termales que se prestan a
obligacin de percibir pensin de la SS.
travs del Programa en cada una de las esta-
Las solicitudes se presentan por los interesa- ciones termales son los que se relacionan al
dos, personalmente o por correo, en los Servi- detallar los balnearios participantes.
Para los turnos de los meses de febrero
Valoracin del Programa hasta agosto, ambos inclusive: hasta el da
31 de enero, o da siguiente hbil si ste
El 94,22% de los usuarios que participan del cae en sbado o festivo.
Programa se muestran satisfechos de la expe-
riencia y desean repetir (encuesta incluida en Para los turnos de los meses de septiem-
la Memoria de la temporada 2004). bre a diciembre: hasta el da 16 de mayo, o
da siguiente hbil si ste cae en sbado o
El motivo principal por el que las personas festivo. Asimismo, por dicha norma se
participan en este Programa es para recibir aprueba el baremo que se aplica para la
un tratamiento termal. Los usuarios valora- valoracin de los expedientes. Este bare-
ron en una escala de 0 a 10 puntos los si- mo pondera, prioritariamente, las siguien-
guientes aspectos relacionados con los trata- tes variables: grado de necesidad de reci-
mientos: trato mdico (8,11), trato de los ba- bir los tratamientos termales, situacin
eros (8,63), horarios de tratamiento (8,84) o econmica y edad de los solicitantes.
limpieza y comodidad de las instalaciones
(8,32). La adjudicacin de plazas se efecta de
acuerdo con la puntuacin obtenida por los
Tambin fueron analizados de forma positiva expedientes, teniendo en cuenta los balnea-
por los participantes en este Programa otros rios y turnos solicitados. La resolucin adop-
aspectos relacionados con la estancia en los tada se notifica por escrito a todos los solici-
balnearios, como el trato del personal del ho- tantes.
tel, la limpieza de las instalaciones o la canti-
dad y calidad del men.
Baremo de valoracin
Cmo se solicita plaza? de expedientes para
Anualmente, se publica en el BOE una Resolu-
participar en el Programa
cin de la Direccin General del IMSERSO (la de Termalismo
ltima ha sido del 02/01/2006, BOE del 25/01/
2006) por la que se convoca la concesin de La participacin en el Programa de Termalis-
plazas para pensionistas que deseen participar mo requiere una valoracin previa de las soli-
en el Programa de Termalismo Social. En dicha citudes, de acuerdo con las siguientes varia-
Resolucin se fija el nmero de plazas del Pro- bles:
grama, la duracin de los turnos, el precio a
pagar por los beneficiarios y el lugar, plazo y
forma de presentacin de las solicitudes. 1) Grado de necesidad de recibir los
Las solicitudes, de acuerdo con el modelo tratamientos termales solicitados
oficial que figura en la convocatoria, se pue-
den presentar, personalmente o por correo, Se valora el grado de necesidad del trata-
en: miento termal, as como si se precisa uno o
dos de los tratamientos ofrecidos, en base a
Los Centros de Mayores o las Direcciones un certificado mdico aportado por el solici-
Provinciales del IMSERSO correspondientes tante.
al domicilio habitual del interesado.
La puntuacin que se ha estimado para esta
En los rganos que designen las Comuni- variable es de 50 puntos, distribuidos de
dades Autnomas que han asumido fun- acuerdo con los siguientes criterios:
ciones y servicios del IMSERSO.
En el supuesto de precisar un nico trata-
Los Servicios Centrales del IMSERSO. miento termal, se distinguira entre afec-
ciones reumatolgicas y respiratorias (has-
ta un mximo de 40 puntos) y entre otros
tipos de afecciones contempladas en el
Plazos para la presentacin Programa (mximo de 20 puntos).
de solicitudes En el supuesto de precisar dos tipos de tra-
tamiento termal, uno que sera el principal
La Resolucin contempla dos plazos para la (reumatolgico o respiratorio, hasta un m-
presentacin de solicitudes: ximo de 40 puntos) y el resto de tratamien-
tos (hasta un mximo de 20), y otro que se-
ra considerado como tratamiento secun- Servicios centrales
dario (hasta 10 puntos).
del IMSERSO
En caso de matrimonio, se valora separada-
mente y la puntuacin final ser la mayor Instituto de Mayores y Servicios Sociales
de las obtenidas. (IMSERSO)
Subdireccin General de Gestin
Servicio de Termalismo Social
2) Situacin econmica
Avda. de la Ilustracin, s/n, con vuelta a c/ Ginzo
de Limia, 58 - 28029 Madrid
Se valoran los ingresos mensuales del solici-
Tel. centralita: +34 913 638 822/825/888 (centralita
tante y, en su caso, de su cnyuge. En este
para todos los servicios)
caso se sumarn los dos ingresos y se dividi-
rn por 1,33. Tel. informacin: + 34 913 638 916/917/909
Correo-e: buzon.imserso@mtas.es
La puntuacin mxima ser de 40 puntos y se Correo-e: sg.gestion@mtas.es
har de acuerdo con unos tramos de ingresos
estipulados. Web: http://wwww.seg-social.es/imserso
3) Edad
Se valora la edad del solicitante, obteniendo
un punto por cada dos aos que tenga ms de 1. BOLETN OFICIAL DEL ESTADO, n. 81 (5-4-89).
Orden 15/3/89, por la que se establece y regula
60 (la referencia es 31 de diciembre del ao
el Servicio de Termalismo Social del INSERSO,
anterior al Programa). El tope mximo ser de 1989.
10 puntos. En caso de matrimonio se calcula-
r la media aritmtica. 2. INSERSO. Termalismo social para la tercera
edad. Ed. M. Asuntos Sociales. Madrid, 1992.
3. Hernndez Torres A, Cuenca Giralde E. Salud y
4) No haber disfrutado de plaza Envejecimiento de la Poblacin en relacin con
en el Programa en aos anteriores el Servicio de Termalismo Social del INSERSO.
Procc. I Simposium Internacional sobre Enveje-
Para obtener plaza se valora haberla solicitado cimiento, Turismo y Salud. Ed. Asoc. Gerontol-
o no en los dos aos anteriores y no haber dis- gica del Mediterrneo. Alicante, 1993: 33-45.
frutado del Programa en el ltimo o penltimo 4. Sada Beltrn JJ. Balnearios: turismo de salud
ao. La puntuacin mxima ser de 24 puntos. para la tercera edad. Revista 65 y ms. INSER-
SO, 1985: 5-6.
Si, una vez valoradas todas las solicitudes,
existen algunas con igual puntuacin, se es- 5. BOLETN OFICIAL DEL ESTADO, Resoluciones
de la D. G. INSERSO/IMSERSO de: 22/6/89;
tar a la fecha de nacimiento del solicitante.
26/1/90; 30/1/91; 16/12/91; 4/12/92; 20/12/93;
En el caso de que dos solicitantes deseen acu- 5/12/94; 27/11/95; 21/11/96; 10/11/97; 16/11/9;
dir juntos, se valorarn, en principio, por se- 22/11/99; 28/11/00; 23/11/01; 02/12/02;
parado y despus se hallar la media aritm- 12/12/03; 15/12/04; 25/01/06.
tica de sus puntuaciones.
6. Hernndez Torres A, Cuenca Giralde E, Ramn
En caso de producirse una doble solicitud JR, Casado A, Lpez Ferndez E. Duracin mni-
para la segunda fase del Programa, no se apli- ma del tratamiento balneario con aguas bicar-
bonatadas sulfatadas para conseguir un efecto
car el baremo y quedar en lista de espera.
antioxidante en personas mayores de 65 aos /
Para establecer el orden de prelacin de estos Minimum duration of spa treatment with bicar-
expedientes se considerar exclusivamente la bonated-sulfated waters to obtain an antioxi-
variable grado de necesidad de recibir el tra- dant effect in people over 65. Rev Esp Geriatr
tamiento termal. Gerontol 2004; 39 (3): 166-73.

23. Diccionario Termal. Glosario
de trminos hidrolgicos mdicos
Mdico Hidrlogo. Doctora en Medicina. Neurloga. Profesora Ayudante de la Universidad Europea CEES.
Departamento de Fisioterapia. Vicepresidenta de la SEHM
En este captulo se pretende aportar defini- con reduccin del predominio del cloruro s-
ciones cortas y concretas de determinadas dico.
tcnicas y terminologas utilizadas en balneo-
2. Las que restan de una solucin salina que
terpia, constituyendo un resumen de los tr-
se ha hecho cristalizar y de las cuales no se
minos ms frecuentemente utilizados.
pueden extraer ya nada ms que cristales.
ABLUCIN: Accin de lavar o lavarse.
AGUA MINEROMEDICINAL:
ACRATOPEGAS: Aguas mineromedicinales 1. Aguas naturales que poseen diferentes
oligometlicas con una temperatura inferior propiedades medicinales debido a las sales
a 20 C. que contienen.
ACRATOTERMAS: Aguas mineromedicinales 2. Aguas que por sus especiales caracters-
oligometlicas que tienen una temperatura ticas se han acreditado oficialmente como
superior a 20 C. agentes teraputicos y han sido declaradas
AEROSOL: de utilidad pblica por los organismos perti-
nentes.
1. Suspensin de partculas muy finas en el
aire. Las partculas coloidales estn por lo ge- 3. Aguas que por su composicin pueden
neral cargadas elctricamente. Se produce en ser utilizadas con fines teraputicos.
la condensacin de vapores sobresaturados. 4. Aquellas aguas que contienen ms de un
2. Sustancias divididas en partculas slidas gramo de sustancia slida disuelta por kilo-
o en gotitas lquidas en suspensin en la at- gramo de agua, o que contienen componentes
msfera, susceptibles de reducir la visibilidad. extraos en cantidad superior a determina-
das proporciones, o que poseen una tempera-
AFUSIN: Accin de verter agua, por lo gene- tura superior a 20 C.
ral fra, desde cierta altura, con fines terapu-
ticos. AGUA SULFUROSA: Tiene en disolucin cido
sulfhdrico.
AGUA CORRIENTE: La que mana y corre.
AGUAS BICARBONATADAS: Aguas minero-
AGUA DURMIENTE: El agua mineromedicinal medicinales con ms de un gramo de minera-
contenida en baera, tanque, piscina o cual- lizacin por litro, en las cuales predomina el
quier otro recipiente, permaneciendo recogi- anin bicarbonato, estando en una presencia
da en ellos, durante la aplicacin de bao o de ms del 20% de la totalidad del contenido
inmersin. Suele utilizarse en aquellos luga- aninico de ese agua. Atendiendo a los otros
res donde el aforo del manantial no permite iones que pueden estar presentes, se habla de
que el agua fluya de forma permanente o bicarbonatadas sdicas, bicarbonatadas clci-
donde se precisa un calentamiento o enfria- cas y magnsicas, bicarbonatadas mixtas, bi-
miento del agua, para su aplicacin. carbonatadas sulfatadas y bicarbonatadas
cloruradas. Las aguas bicarbonatadas de base
AGUA MADRE:
terrosa, clcica o magnsica, as como las clo-
1. Lquido resultante de la concentracin de ruradas y ferrobicarbonatadas, suelen ser
las aguas cloruradas, por evaporacin espon- fras, superficiales, habiendo alcanzado la mi-
tnea o calentamiento; se precipita una gran neralizacin por disolucin del carbonato en
parte de cloruro sdico y surge un cambio su trayecto a travs de los terrenos sedimen-
cualitativo de mineralizacin, aumentando la tarios, emergiendo en el lmite entre los terre-
proporcin de sales potsicas y magnsicas, nos volcnicos y los sedimentarios.
AGUAS CARBOGASEOSAS: AGUAS HIPOTERMALES:
1. Denominadas tambin carbnicas y ac- 1. Aguas mineromedicinales con una tem-
dulas. peratura entre 20 y 30 C.
2. Aguas mineromedicinales que contienen 2. Aguas mineromedicinales cuya tempera-
carbnico libre en elevada proporcin. tura es inferior a la temperaura media anual
del aire (Tma).
3. Aguas carbogaseosas ligeras son las que
contienen de 300 a 500 cc de carbnico por li- 3. Aguas mineromedicinales cuya tempera-
tro. tura es inferior a la temperatura del suelo (Ts)
en que brota el manantial menos 2 C.
4. Aguas carbogaseosas medias son las que
contienen de 500 a 1.000 cc de carbnico. AGUAS MESOTERMALES: Aguas minerome-
dicinales con una temperatura de emergencia
5. Aguas carbnicas hipergaseadas son las
entre 30 y 40 C.
que sobrepasan los 1.000 cc por litro de car-
bnico. AGUAS OLIGOMETLICAS:
6. En cura en bebida facilitan la digestin, 1. Se denominan tambin ametlicas, oligo-
atenan la sensibilidad gustativa, estimulan cremticas, indeterminadas, indiferentes,
la secrecin y motilidad gstrica, ayudando a acratopegas, acratotermas.
la absorcin y progresin del contendio gs-
2. Son aguas de dbil mineralizacin. Proce-
trico al itestino. Pueden elevar el pH de la ori-
den de terrenos bsicos, son difanas, incolo-
na y tienen efecto diurtico. Sus principales
ras, habitualmente sin sabor, de variable tem-
indicaciones son para las dispepsias y las cal-
peratura. Se les considera como aguas de
culosis ricas. Pueden utilizarse tambin por
arrastre o diurticas, en las curas en bebida.
va tpica en forma de baos carbogaseosos.
AGUAS ORTOTERMALES:
AGUAS CLORURADAS:
1. Aguas mineromedicinales cuya tempera-
1. Aguas mineromedicinales con una minera-
tura en el lugar de emergencia es igual a la
lizacin global superior a 1 gramo por litro, con
temperatura media anual del aire (Tma) ms
un predominio de cloruros superior al 20%.
4 C
2. Aguas cloruradas dbiles son las que con-
tienen menos de 10 g/l.
tura en el punto de emergencia es igual a la
3. Aguas cloruradas de mediana mineraliza- temperatura del suelo (Ts) ms 2 C.
cin son las que contienen de 10 a 50 g/l .
AGUAS RADIACTIVAS: Aguas mineromedici-
4. Aguas cloruradas de fuerte mineraliza- nales que tienen la propiedad de emitir radia-
cin son las que contienen ms de 50 g/l. ciones, por presentar entre sus elementos ra-
dn, rdium o torio.
5. Son estimulantes orgnicas y metabli-
cas. AGUAS SULFATADAS: Aguas mineromedici-
nales con una mineralizacin mnima de 1
AGUAS FERRUGINOSAS: Aguas mineromedi-
gramo por litro, con predominio del anin sul-
cinales que contienen hierro, estando ste en
fato. Son aguas superficiales. Son inodoras, de
forma ferrosa. Su origen suele ser en zonas
sabor amargo. Por los cationes presentes hay:
volcnicas terciarias o cuaternarias. Su pH
Sulfatadas sdicas. Sulfatadas magnsicas.
suele ser prximo a 7. Normalmente son
Sulfatadas clcicas. Actan sobre el hgado
fras. Cuando sedimentan dejan un depsito
con una accin colagoga, colecistoquintica e
rojizo al precipitar como sal frrica, y presen-
incluso colertica.
tan floculacin.
AGUAS SULFURADAS: Aguas mineromedici-
AGUAS HIPERTERMALES:
nales que contienen azufre en una cantidad
1. Aguas mineromedicinales con una tem- superior a 1 gramo por litro y bajo las formas
peratura superior a 40 C. de cido sulfhdrico y cidos polisulfhdri-
cos: SH2, SH, S2. Se trata de azufre bivalen-
te. Como materia orgnica, estas aguas sue-
tura es superior a la temperatura media anual
len tener presente la baregina. Adems,
del aire en que brota el manantial ms 4 C.
suelen tener otros aniones y cationes predo-
3. Aguas mineromedicinales cuya tempera- minantes, dando lugar a aguas sulfurados-
tura es superior a la temperatura del suelo dicas, sulfuradoclcicas, sulfuradoclorura-
donde brota el manantial (Ts) ms 2 C. das y sulfuradoarsenicales. El olor es el ca-
racterstico a sulfhdrico (huevos podridos), COLAGOGA: Accin de determinadas aguas
son untuosas por el contenido en materia mineromedicinales que provoca evacuacin
orgnica, y el color es amarillo-verdoso o de bilis.
azulado segn el grado de oxidacin del azu-
fre. Poseen a nivel heptico una accin anti- COLERTICA: Accin de determinadas aguas
txica, al igual que una accin antianafi- mineromedicinales que provoca secrecin y
lctica y antialrgica. Producen estimulacin excrecin de bilis por el hgado.
metablica y una accin trfica. En el est- COMPRESA: Lienzo fino de hilo, algodn o
mago producen una ligera accin anticida y gasa mojado en agua mineromedicinal, fra o
un efecto colertico. Sobre la piel tienen ac- caliente, posteriormente escurrido, doblado
cin queratoltica. varias veces (dos, cuatro, ocho), aplicado di-
AGISTA: Persona que frecuenta los manan- rectamente sobre la zona a tratar y cubierto
tiales de aguas mineromedicinales. con un pao de lana o franela seco. Existen
tantas formas de compresas como partes del
AMBIENTE BALNEARIO: Es el sumetorio de cuerpo: vientre, dorso, brazos, piernas, etc.
diversos factores: fsicos, climticos, psqui-
cos, sociales, etc., que actan en el sujeto so- CRENOTERAPIA:
metido a la cura balnearia. 1. Hidrologa Mdica. Balneoterapia.
ANTROTERAPIA: Tratamiento llevado a cabo 2. Rama de la teraputica que estudia las
con estufas hmedas y secas. aguas mineromedicinales en cuanto a que
ATMITRICA: Aplicacin de las aguas mine- son capaces de actuar sobre el organismo
romedicinales como tratamiento a travs de sano y enfermo, fijando sus formas de admi-
vapores e inhalaciones. nistracin e indicaciones.
BALNEACIN: Aplicacin tpica de las aguas CRISIS TERMAL: Denominacin establecida
mineromedicinales. Es la forma ms caracte- en el Congreso Internacional de Hidroclima-
rstica de aplicacin de las aguas minerome- tologa de Zurich en 1934, entendindose
dicinales en la cura hidrotermal. Se aplica en como episodios morbosos ms o menos pro-
baeras, tanques, tanquetas, piscinas, etc. longados y de intensidad variable que se pre-
sentan del 5. al 6. da de cura, con una sinto-
BALNEARIO: matologa general comn: malestar general,
1. Establecimiento sanitario con baos me- dolores vagos, cansancio, agitacin, insomnio,
dicinales. ligera hipertermia, inapetencia, lengua sabu-
rral, estreimiento o diarrea, as como leuco-
2. Se dice de un entorno en donde existen citosis y descenso de la tensin arterial y ma-
aguas de manantial clidas e instalaciones nifestaciones locales, dependiendo del tipo de
que permiten su empleo. agua mineromedicinal y de la patologa del
BAO INDIFERENTE: El agua del bao est a enfermo.
temperatura indiferente respecto a la tem-
CURA HIDROPNICA: Cura en bebida. Admi-
peratura corporal. En baera se considera 36-
nistracin por va oral de agua mineromedici-
38 C y en piscina 34 C, dado que hay que
nal prescrita por un mdico en cuanto a la
contar con el movimiento que el sujeto va a
cantidad a ingerir, con un ritmo preciso. Pue-
efectuar en ella.
de efectuarse a cualquier hora del da, pero
BAO DE TRES CUARTOS: Bao efectuado en de ordinario las tomas principales se efec-
baera o piscina en el cual el sujeto est su- tan por la maana en ayunas, dividiendo la
mergido hasta la zona mamilar. dosis total a ingerir en el da en varias tomas,
y en cada una de las tomas la ingesta se lleva-
BAOS DE ESTUFA: Bao de vapor general o r a cabo a intervalos de varios minutos. Es
parcial en grutas naturales, cuya temperatura aconsejable efectuarla a pie de manatial.
oscila de 25 a 70 C, siendo lo habitual de 35 a
45 C, ya que a ms temperatura son mal to- CURA DE KNEIPP: Sistema teraputico preco-
lerados. Puede haber en su interior zonas es- nizado por Sebastian Kneipp (1821-1897), ba-
calonadas, variando la temperatura a cada al- sado en el procedimiento hidroterpico deno-
tura. La aplicacin dura de 15 a 30 minutos. minado pequea hidroterapia, consistente en
Se aconseja efectuarla por la maana en ayu- aplicaciones externas de agua, regulando asi-
nas. De 15 a 20 sesiones, que pueden ser dia- mismo la dieta del sujeto y las actividades de
rias o en das alternos. Se procurar mante- la vida cotidiana, distribuyendo el ejercicio y
ner refrigerada la cabeza con aplicaciones de el reposo. Consta de ms de 120 modalidades
paos con agua fra. de aplicacin del agua.
CHORRO: 3. Existen dos modalidades diferentes de
ducha-masaje: ducha masaje de Aix-les-
1. Aplicacin consistente en la emisin de
Bains y ducha-masaje de Vichy.
una porcin de agua mineromedicinal o pota-
ble que previamente est contenida en un re- 4. Tcnica que para efectuarla correcta-
cipiente o depsito y que, a travs de una mente es preciso contar primero con un tiem-
manguera, es impelido con ms o menos vio- po de relajacin, aplicando una ducha ge-
lencia, saliendo por una abertura consistente neral a 37-38 C; posteriromente se aplica la
en un solo orificio de mayor o menor dime- ducha-masaje, se termina con un chorro ca-
tro, ocasionando una presin entre 3 y 12 at- liente a presin, pasando al sujeto a una ca-
msferas. milla o hamaca, debidamente abrigado, don-
de efecte reposo durante unos 20 minutos,
2. Corriente intensa y bien definida de un
para terminar la sesin con una aplicacin de
fluido compresible, sea gas o lquido, que sale
locin tonificante.
de un orificio o tobera, o que se traslada en
un conducto estrechado. ENVOLTURA: Aplicacin sobre una zona en-
ferma de un tejido mojado a modo de un
CHORRO BABEANTE: Aplicacin de agua mi-
bao local impidiendo la evaporacin; para
neromedicinal o de agua potable en forma de
ello se utiliza un lienzo de hilo fuerte, mojado
chorro, pero aplicando una presin mnima
en el agua mineromedicinal a utilizar o en
de atmsferas, motivo por el cual debe estar
agua potable, y se aplica directamente sobre
el sujeto prximo al punto de la aplicacin,
la zona a tratar; sobre l se coloca un lienzo
para poder beneficiarse de la emisin de
ms poroso, cubriendo el anterior, y todo ello
agua, que no golpear la piel, sino que resba-
se tapa con una manta de lana que recubre
lar de forma suave por la zona a aplicar.
tanto el lienzo mojado como la tela interme-
DUCHA: Proyeccin de agua mineromedici- dia. Las envolturas pueden ser generales, tres
nal o agua potable (aire, vapor o gas) que, cuartos, de medio cuerpo, parciales o locales.
surgiendo de un receptculo o dispositivo, es Siempre se aplican estando el sujeto en dec-
propulsada a travs de un mecanismo o tu- bito. Pueden ser fras, aplicadas a 10-20 C du-
bera, llegando a la desembocadura poliper- rante 30 a 120 minutos, o en forma de aplica-
forada a travs de varios orificios de nmero ciones calientes, entre 50-60 C, renovables
y dimetro diversos, que le van a imprimir peridicamente para no perder el calor.
una forma peculiar y una presin de 1 a 3 at-
ESTUFA:
msferas sobre un cuerpo o una parte o cavi-
dad del mismo. 1. Lugar donde se eleva artificialmente la
temperatura
DUCHA ALTERNANTE: Aplicacin de agua
mineromedicinal o de agua potable en forma 2. En los balnearios, aprovechando la cerca-
de ducha, comenzando con agua caliente, se- na de los puntos de emergencia de las aguas
guida de agua fra, para seguir esta alternan- hipertermales, se habilitan unos lugares deno-
cia durante varias veces, terminando siempre minados estufas hmedas o baos de vapor
con una ducha fra, siendo el tiempo total de donde, aprovechando el incremento de tem-
la aplicacin de diez a doce minutos, y guar- peratura all existente, se colocan unas balus-
dando la proporcin 4/1 en cuanto a tiempo tradas a distintas alturas, siendo la tempera-
de cada una de las temperaturas de aplica- tura ms elevada en las gradas ms elevadas
cin caliente y fra. y menor en las ms proximas a la superficie
del suelo, ya que el incremento es de 1 a 2 C
DUCHA ESCOCESA: Ducha de agua minero-
por cada metro de altura. Tambin en los re-
medicinal o agua potable cuya temperatura de
cintos balnearios pueden existir estufas secas.
inicio es caliente durante 1 a 3 minutos a 38-
40 C y luego, sin pausa, se da una ducha de 3. La estufa hmeda natural est directa-
agua fra a 20-25 C durante 15 a 60 segundos. mente relacionada con la emergencia del ma-
La aplicacin se hace por parte del terapeuta nantial y la temperatura ambiente es aproxi-
manejando una manguera en cada mano para mada a la temperatura de emergencia del
una mayor rapidez y un cambio ms fcil. agua mineromedicinal y existe en ella una
humedad relativa elevadsima; lo aceptable
DUCHA-MASAJE:
para efectuar en ella la cura es que se en-
1. Duchas con manipulacin. cuentre entre 35 y 42 C.
2. Masaje que se practica a un enfermo 4. Las estufas secas son recintos donde la
mientras permanece tumbado o sentado bajo temperatura puede llegar a 100 C, dado que
una ducha en forma de lluvia. al existir poca humedad la transmisin trmi-
ca por el aire es de 20 a 25 veces inferior a la NEBULIZACIN:
del agua o vapor de agua y se tolera mejor.
1. Conversin de un lquido en una nube de
HIDROCINESITERAPIA: Ejercicios dentro del vapor por una corriente de aire, pulveriza-
agua con fines teraputicos. cin, atomizacin.
HIDROLOGA: 2. Tratamiento por nebulizaciones.
1. Suma de conocimientos que, formando PEDILUVIO:
parte de las ciencias naturales, estudia todo
lo relativo al agua, a su composicin, usos, 1. Bao de pies simple o medicamentoso.
propiedades, etc. 2. Acto de sumergir los pies en un recipiente
2. Ciencia que trata del problema del agua conteniendo agua mineromedicinal o agua
sobre la tierra slida y de los desplazamientos potable.
del agua en el espacio y el tiempo, y compren-
de los efectos de la precipitacin y de la eva- PELOIDE:
poracin y los movimientos del agua en el 1. Semejante al barro.
suelo y en los cursos de agua.
2. Trmino propuesto para designar los ba-
HIPERTERMAL: rros teraputicos.
1. Con arreglo a la temperatura media 3. Desde 1948 se admiten con carcter in-
anual del aire (Tma), sera el agua minerome- ternacional como peloides: los productos
dicinal que en el punto de emergencia tiene formados por la mezcla de un agua mineral
una temperatura superior en 4 C a la Tma. (incuyendo entre ellas las de mar y lago sa-
2. Con arreglo a la temperatura del suelo lado) con materias orgnicas o inorgnicas
(Ts), sera el agua mineromedicinal que en el resultantes de procesos geolgicos o biolgi-
punto de emergencia tiene una temperatura cos, aislada o conjuntamente, que pueden
superior en 2 C a la Ts. ser utilizados en aplicaciones locales o ge-
nerales con fines teraputicos. Son siempre
3. Desde el punto de vista hidroterpico, es
hipertermales, bien sea natural o artificial-
el agua mineromedicinal que se aplica a una
mente.
temperatura superior a 37 C.
HIPOTERMAL: PROCTOCLISIS:
1. Con arreglo a la temperatura media anual 1. Enema o lavativa.
(Tma) del aire, sera aquel agua que en el pun- 2. Gota a gota rectal, con una paso de 40 a 80
to de emergencia presenta una temperatura gotas al minuto, utilizando agua mineromedi-
inferior a la tempetarura media anual. cinal.
2. Con arreglo a la temperatura del suelo
(Ts), sera aquel agua mineromedicinal que PULVERIZACIN: Reduccin del agua a par-
en el punto de emergencia su temperatura es tculas finsimas por medio de un pulveri-
dos grados menos que en la Ts. zador.
3. Desde el punto de vista hidroterpico, es REACCIN TERMAL: Respuesta orgnica ex-

el agua mineromedicinal que se aplica a una cesiva o anormal en el curso de una cura ter-
temperatura inferior a 37 C. mal o en los das posteriores a ella. Tiende a
confundirse con crisis termal.
INHALACIONES:
1. Aspiracin de aire o vapores. SAUNA:
2. Vapor empleado en las inhalaciones. 1. Bao finlands.

3. Penetracin en el rbol respiratorio de 2. Bao mixto de aire caliente y seco, segui-
gota de agua mineromedicinal, de un dime- do de aplicaciones de agua fra en forma de
tro menor de 30 micras. Hay que vigilar la duchas o baos.
temperatura de aplicacin para evitar fen-
menos irritativos. El tiempo de aplicacin es TALASOTERAPIA: Uso metdico, con fines te-
de 20 a 60 minutos. raputicos, de aguas de mar, preferentemente
en forma de baos, y la simultnea accin del
MANILUVIO: clima marino o martimo.
1. Bao o lavado de manos con fines tera- TANQUE DE TRATAMIENTO: Recipientes que
puticos. poseen formas diversas: trbol, mariposa,
2. Munuluvio. ocho, ojo de cerradura, etc., que sirven para
contener agua, donde se facilitan los movi-
mientos al sumergir al paciente. Destaca el Referencias bibliogrficas
tanque de Hubbard.
1. Armijo M, San Martn J. Curas Balnearias y
VAPORARIO:
Climticas, Talasoterapia y Helioterapia.
1. Local con estufas para la produccin de Madrid, Ed. Complutense, 1994.
vapor e inhalacin del mismo.
2. Ceballos MA. Glosario de Hidrologa Mdi-
2. Aparato para la aplicacin local de vapo- ca. Madrid, Ed. Universidad Europea-CEES,
res medicamentosos. 2001.

Anexo: Organismos relacionados
con la Hidrologa Mdica.
Bibliografa de utilidad
No constituye un objetivo de este informe facilitar una relacin de los balnearios espaoles,
por la extensin que dicha informacin conllevara y por existir gran variedad de publicacio-
nes, algunas de ellas citadas al final de este captulo. El propio Instituto de Salud Carlos III
public hace tres aos, en colaboracin con otros organismos, un Vademcum de Aguas Minero-
medicinales Espaolas, en donde quedaron reflejados los anlisis fsico-qumicos de los balnea-
rios espaoles, as como una detallada ficha tcnica con las acciones de las aguas mineromedi-
cinales de cada balneario, clasificados por Comunidades Autnomas, las tcnicas crenoterpi-
cas que se utilizan en los mismos y sus indicaciones mdicas. Esta publicacin fue coordinada
por el Prof. Francisco Maraver (Instituto de Salud Carlos III. Vademcum de Aguas Mineromedi-
cinales Espaolas. Ed. Instituto de Salud Carlos III. Madrid, 2003).
Agentes nacionales e internacionales en relacin

con el Termalismo
ASOCIACIONES AUTONMICAS DE BALNEARIOS
ASOCIACIN CATALANA DE LA PROPIEDAD BALNEARIA

C/ Balmes, 191, 5. 4
Telfono: 93 218 36 99
Fax: 93 217 10 95
08006 BARCELONA
Url: http://www.balneario.org
E-mail: info@balneario.org
ASOCIACIN GALLEGA DE LA PROPIEDAD BALNEARIA

C/ Ramn Cabanillas, 14, 1., Of. 3
Telfono: 981 59 82 21
Fax: 981 59 82 21
15702 SANTIAGO DE COMPOSTELA (La Corua)
Url: http://www.arrakis.es/-balnegal
E-mail: balneariosdegalicia@arrakis.es
ASOCIACIN VALENCIANA DE ESTACIONES TERMALES

Plaza San Agustn, entrada por C/ Baldovi, 2, Entlo. C, 8.
Telfono: 96 353 00 55
Fax: 96 352 93 94
46002 VALENCIA
E-mail: avet@balneario.com

ASOCIACIN DE BALNEARIOS DE ANDALUCA
C/ Martnez, 2, 3., Of. 301
Telfono: 950 31 74 13
Fax: 950 16 02 57
29005 MLAGA
ASOCIACIN DE BALNEARIOS DE CASTILLA-LA MANCHA

Camino de los Molinos, Km. 2
Telfono: 926 33 13 13
Fax: 926 33 14 41
13730 SANTA CRUZ DE MUDELA (Ciudad Real)
ASOCIACIN DE TERMAS ARAGONESAS

Paseo Sagasta, 40
Telfono: 976 21 09 22
Fax: 976 21 55 18
50006 ZARAGOZA
ASOCIACIN DE BALNEARIOS DE EXTREMADURA

Avda. de las Termas, 54
Telfono: 923 42 83 02
Fax: 923 42 81 27
10705 BAOS DE MONTEMAYOR (Cceres)
ASOCIACIONES NACIONALES DE BALNEARIOS Y AGUAS DE BEBIDA ENVASADAS
ANEABE (Asociacin Nacional de Empresas de Aguas de Bebida Envasadas)

C/ Serrano, 76, 5. Dcha.
Telfono: 91 575 82 26
Fax: 91 578 18 16
28006 MADRID
Url: http://www.aneabe.com/index.htm
ANET-ANBAL (Asociacin Nacional de Estaciones Termales / Asociacin Nacional

de Balnearios)
C/ Rodrguez San Pedro, 56, 3. I
Telfonos: 902 11 76 22 - 91 549 03 00
Fax: 91 549 66 12
280215 MADRID
E-mail: anet@balnearios.org
UNIDADES DOCENTES ESPAOLAS DE HIDROLOGA MDICA E HIDROTERAPIA
COMISIN NACIONAL DE HIDROLOGA MDICA

(M. Sanidad y Consumo y M. Educacin y Cultura)
M. Sanidad y Consumo
Paseo del Prado, 18-20, 6. planta
28014 MADRID

CTEDRA DE HIDROLOGA MDICA
Prof. Dra. D. Josefina San Martn Bacaicoa
(Mdico especialista en Hidrologa Mdica. Doctora en Medicina)
Catedrtica Emrita de Hidrologa Mdica
Facultad de Medicina
Pabelln 5, 5. planta
Universidad Complutense de Madrid (28040 MADRID)
Telfono: 91 394 14 18
Fax: 91 394 14 17
E-mail: isanmarb@eucmos.sim.ucm.es
ESCUELA PROFESIONAL DE HIDROLOGA MDICA E HIDROTERAPIA

Prof. Dr. D. Francisco Maraver Eyzaguirre
(Mdico especialista en Hidrologa Mdica. Doctor en Medicina)
Profesor Titular de Hidrologa Mdica
Director de la Escuela Profesional de Hidrologa Mdica e Hidroterapia. Departamento de Medi-
cina Fsica y Rehabilitacin - Hidrologa Mdica
Facultad de Medicina
Pabelln 5, 5. planta
Universidad Complutense de Madrid (28040 MADRID)
Telfono: 91 394 16 92
Fax: 91 394 14 17
E-mail: fmaraver@med.ucm.es
REA DE CONOCIMIENTO DE RADIOLOGA Y MEDICINA FSICA (HIDROLOGA MDICA)

Prof. Dra. D. Rosa Meijide Failde
Catedrtica de la Escuela Universitaria
rea de Conocimiento de Radiologa y Medicina Fsica (Hidrologa Mdica). Departamento
Ciencias de la Salud I (Universidad de La Corua).
Centro Universitario de Oza. Hospital Martimo de Oza
Oza, s/n. 15006 A CORUA
Telfono: 981 16 70 00 (ext. 5879) (5855)
Fax: 91 490 59 70
E-mail: rmf@udc.es
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERA Y FISIOTERAPIA (HIDROLOGA MDICA)

Prof. Dra. D. Ins Martnez Galn
Catedrtica de la Escuela Universitaria de Enfermera y Fisioterapia
Universidad de Castilla-La Mancha.
TOLEDO
Telfono: 925 26 88 00 (ext. 5237)
E-mail: iqalan@enf-to.uclm.es
CTEDRA-EMPRESA NO REGLADA ANEABE-ANBAL DE AGUAS ENVASADAS

Prof. D. Rafael Fernndez Rubio
Universidad Politcnica de Madrid
C/ Ros Rosas, 21. Madrid

SOCIEDADES CIENTFICAS
SOCIEDAD ESPAOLA DE HIDROLOGA MDICA (SEHM)

Presidente: Dr. Juan Carlos San Jos
Vicepresidenta: Dra. D. M. ngeles Ceballos Hernansanz
C/ Cea Bermdez, 14, 6. 5
28003 MADRID
Telfono y Fax: 91 554 68 71
E-mail: hidromed@ctv.es
SECCIN DE MUNICIPIOS CON AGUAS MINERALES Y TERMALES DE ESPAA (FEMP)
Presidenta: Sra. D. Montserrat Domnech Borrull, Alcaldesa de Caldes de Montbui (Catalunya)

Vicepresidente: Sr. D. Manuel-Marcos Snchez Cervantes, Alcalde de Archena (Murcia)
Los municipios con aguas minerales y termales de toda Espaa estn agrupados en una sec-
cin especfica (Seccin de Municipios con Aguas Minerales y Termales) de la Federacin Es-
paola de Municipios y Provincias (FEMP), con el objetivo de impulsar el desarrollo integral de
sus territorios a partir de la valorizacin de sus recursos hidrominerales. A partir de la inicia-
tiva de diversos ayuntamientos termales, fue constituida a finales del ao 2001, en Caldes de
Montbui.
La planificacin y valorizacin de las estaciones termales, su ordenacin urbanstica, la protec-
cin de los acuferos termales y la mejora del entorno medioambiental, la dotacin de infraes-
tructuras, equipamientos y servicios complementarios a la oferta termal, as como la moderni-
zacin de las instalaciones balnearias, son algunos de sus retos.
Con esta iniciativa se pretendi impulsar el papel de los ayuntamientos en la planificacin y el
aprovechamiento integral de sus recursos hidrominerales y disponer de una plataforma esta-
ble de cooperacin que facilitase la coordinacin de iniciativas de inters comn para su desa-
rrollo. La creacin de la Seccin fue aprobada por la Comisin Ejecutiva de la FEMP, a propues-
ta de la Comisin de Turismo, el 19 de noviembre de 2001. El 14 de diciembre de 2001 se celebr
la Asamblea Constitutiva de la Seccin en la villa termal de Caldes de Montbui (Barcelona).
Despus de las elecciones municipales de 2003 se celebr una nueva Asamblea en Archena
(Murcia), en la que se eligi una nueva Comisin Ejecutiva en la que estn representados los
ayuntamientos de todas las Comunidades Autnomas que participan actualmente en la Sec-
cin. En noviembre de 2004, la Asamblea anual de la Seccin se celebr en Puente Viesgo (Can-
tabria), en el marco del IV Encuentro de Municipios Termales de Espaa, que aprob un amplio
programa de actuacin para 2005. En la actualidad, 70 ayuntamientos de toda Espaa se han
adherido a la Seccin, y otros estn en proceso de incorporacin.
Objetivos:
a) La defensa de los intereses de los municipios que cuentan con aguas minerales declaradas
de utilidad pblica, con el objeto de contribuir a su desarrollo sostenible desde una pers-
pectiva socioeconmica, urbana, cultural, sanitaria, turstica y ambiental.
b) La promocin del aprovechamiento integral de las aguas minerales como recurso produc-
tivo en sus diferentes vertientes, y la potenciacin de polticas de modernizacin y calidad
para promover el atractivo y la competitividad de los municipios con aguas minerales.
c) El impulso del papel activo de los entes locales en la planificacin y desarrollo de sus re-
cursos en aguas minerales, favoreciendo su integracin en el tejido socioeconmico local.
d) El intercambio de informacin y experiencias, la formacin de tcnicos y la mutua coope-
racin entre las autoridades de los municipios que cuentan con aguas minerales.
e) Contribuir con el conjunto de Administraciones Pblicas a la definicin de objetivos e im-
plementacin de una poltica integral en el desarrollo de los municipios con aguas mine-
rales.

ADMINISTRACIN DEL ESTADO
IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Subdireccin General de Gestin)

Servicio de Termalismo Social. M. de Trabajo y Asuntos Sociales
Avda. de la Ilustracin, s/n, con vuelta a c/ Ginzo de Limia, 58
28029 Madrid
Telfono: +34 913 638 822/825
Telfono informacin: + 34 913 638 916/917/909
E-mail: sg.gestion@mtas.es
Web: http://wwww.seg-social.es/imserso
INSTITUTO GEOLGICO Y MINERO DE ESPAA (IGME)

Direccin de Aguas Subterrneas y Geotecnia
Consejo Superior de Colegios de Ingenieros de Minas
Hidrogeologa y Aguas Subterrneas
C/ Ros Rosas, 23
28003 Madrid (Espaa)
Telfono: 91 349 59 36
Fax: 91 442 62 16
E-mail: mc.hernndez@igme.es
ORGANISMOS INTERNACIONALES
FITEC (Federacin Internacional de Termalismo y Climatologa)

ISMH (Sociedad Internacional de Hidrologa Mdica y Climatologa)
OMTh (Organizacin Mundial del Termalismo)
SITH (Sociedad Internacional de Tcnicas Hidrotermales)
Bibliografa recomendada (en espaol)

Hidrologa Mdica-Hidroterapia
Armijo Valenzuela M, San Martn Bacaicoa J, et al. Curas Balnearias y Climticas. Talasotera-
pia y Helioterapia. Ed. Complutense. Madrid, 1994.
Baeza J, Lpez J, Ramrez A. Las aguas minerales de Espaa. Madrid: IGME, 2001.
Ceballos Hernansanz MA. Glosario de Hidrologa Mdica. Universidad Europea. CEES Edicio-
nes. Madrid, 2001.
Instituto de Salud Carlos III. Vademcum de Aguas Mineromedicinales Espaolas. Ed. Insti-
tuto de Salud Carlos III. Madrid, 2003
Quesada y Agius B. Teraputica Hidrolgica. Imprenta y Librera de Nicols Moya. Madrid,
1893.
San Jos Arango MC. Hidrologa mdica y terapias complementarias. Universidad de Sevilla,
2001.
Guas de Balnearios
Ares Gimil T, Vila Gonzlez MX. Gua de Balnearios e Fontes de Galicia. Edit. Galaxia. Vigo,
1996.

Balnearios de Espaa. Editorial Everest. Len, 2001.
Balnearios de Espaa. Cultural Ediciones SL. Tomos I y II. Madrid, 2001.
Bel Ortega C, Martnez Gonzlez D. Balnearios de Andaluca. Centro Andaluz del Libro SA. Se-
villa, 1995.
Ciudades Termales en Europa. Lunwerg Edit. Barcelona, 1999.
Conselleria de Industria y Comercio. Las aguas minerales en Galicia. Xunta de Galicia. San-
tiago de Compostela, 1995.
Consejera de Industria y Turismo. Balnearios de Extremadura. Junta de Extremadura, 1991.
Consejera de Turismo y Deporte. Gua de Balnearios y Hoteles SPA de Andaluca. Junta de
Andaluca. Mlaga, 2004.
Cruz Cantero J. Gua de Balnearios. Estaciones Termales. Direccin General de Poltica Turs-
tica. Madrid, 1986.
Gua de Establecimientos Balnearios de Espaa. MOPT. Madrid, 1992.
Pacheco T. Balnearios con encanto. El Pas-Aguilar. Madrid, 2001.
San Jos Arango C. Gua Mdica de los Balnearios de Espaa. Serie Medicina n. 71. Secreta-
riado de Publicaciones Universidad de Sevilla-Fundacin El Monte. Sevilla, 2000.
San Jos Arango C. Balnearios y Curhoteles andaluces. Junta de Andaluca, 1996.
Saz Peir P. Fuentes Mineromedicinales de la Provincia de Huesca. Instituto de Estudios Alto-
aragoneses. Huesca, 1992.
Secretara General de Turismo. Gua de Balnearios de Espaa. Turespaa. Madrid, 1994.
Servicio de Publicaciones. Cien Fuentes de Castilla-La Mancha. Junta de Comunidades de
Castilla-La Mancha. Toledo, 1989.
Hidroterapia
El poder curativo del agua. Hidroterapia. Edit. Sintes SA, 1978.

Hidroterapia. La curacin por el agua. Integral Edic. Barcelona, 1989.
Bachmann RM, Schleinkofer GM. Gua prctica de la Hidroterapia Kneipp. Integral Edic. Bar-
celona, 1998.
Tcnicas Hidrotermales. Editorial Videocinco Multimedia. Madrid, 2000.
Aramburu de Vega C. Electroterapia, Termoterapia e Hidroterapia. Editorial Sntesis. Madrid,
1998.

LISTADO DE INFORMES PBLICOS DE EVALUACIN
YA PUBLICADOS
Solicitudes a:
Siglas (Pas): AETS (ESPAA)
Nombre (SP): Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
Nombre (EN): Spanish Health Technology Assessment Agency
Dependencia: Ministerio de Sanidad y Consumo-Instituto de Salud Carlos III
Director: Dr. Antonio Sarra Santamera
Direccin: C/ Sinesio Delgado, 6 (28029 MADRID)
Telf. y Fax: 91 822 20 05 - 91 387 78 41 (Prefijo Internacional: 34-91 822 20 05)
http://www.isciii.es/htdocs/investigacion/Agencia_quees.jsp
e-mail: hertoran@isciii.es // aets@isciii.es
INFORMES PBLICOS DE EVALUACIN:

IPE-06/50. Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia (224 pgs.). Junio 2006.
IPE-06/49. Uso de la FDG-PET en situaciones clnicas no contempladas en el protocolo de Uso
Tutelado (126 pgs.). Junio 2006.
IPE-05/48. Revisin Sistemtica sobre la efectividad y seguridad del tratamiento endoluminal
de las lesiones de Aorta Torcica (134 pgs.). Diciembre 2005.
IPE-05/47. Eficacia y seguridad de la ablacin transuretral con aguja en el tratamiento de la
hipertrofia de prstata sintomtica: revisin sistemtica y meta-anlisis (85
pgs.). Diciembre 2005.
IPE-05/46. Uso tutelado de la Tomografa por Emisin de Positrones (PET) con 18FDG (122
pgs.) Noviembre 2005.
IPE-05/45. Revisin de intervenciones con nuevas tecnologas en el control de las enfermeda-
des crnicas (56 pgs.). Octubre 2005.
IPE-05/44. Uso Tutelado del Tratamiento Intraluminal de los Aneurismas de Aorta Abdominal
mediante Prtesis Intravasculares (102 pgs.). Marzo 2005.
IPE-04/43. Ablacin por radiofrecuencia del carcinoma hepatocelular y otros tumores hepti-
cos (Revisin sistemtica sobre la eficacia, seguridad y relacin coste-efectividad)
(135 pgs.). Diciembre 2004.
IPE-04/42. Investigacin priorizada en Evaluacin de Tecnologas Sanitarias: Inventario de
Laboratorios de Anlisis Gentico Molecular en Espaa (80 pgs.). Diciembre 2004.
IPE-04/41. PET-TC: Indicaciones, revisin sistemtica y meta-anlisis (131 pgs.). Junio 2004.
IPE-03/40. Evaluacin de la eficacia, efectividad y coste-efectividad de los distintos abordajes
para dejar de fumar (76 pgs.). Septiembre 2003.
IPE-03/39. Revisin de intervenciones en Atencin Primaria para mejorar el control de las en-
fermedades crnicas (68 pgs.). Diciembre 2003.
IPE-03/38. Sistemas de deteccin de Tecnologas Sanitarias nuevas y emergentes. El Proyecto
SNTESIS - Nuevas Tecnologas (66 pgs.). Noviembre 2003.
IPE-03/37. Implantes Cocleares: Actualizacin y revisin de estudios coste-utilidad (96 pgs.).
Julio 2003.
IPE-02/36. Evaluacin de Tecnologas Sanitarias para la Promocin y la Prevencin de Salud
IPE-02/35. Evaluacin de algunas estrategias en el tratamiento de la dependencia alcohlica
IPE-02/34. Uso de la Mamografa y la Citologa de Papanicolau para la Deteccin Precoz de
Cncer de Mama y Crvix uterino en Espaa (45 pgs.). Noviembre 2002.
IPE-02/33. ndices y Escalas utilizadas en ciertas Tecnologas de la Prestacin Ortoprotsica
(256 pgs.). Noviembre 2002.
IPE-02/32. Resultados de Investigacin sobre Evaluacin de Tecnologas Sanitarias: Diagns-
tico Precoz y Diagnstico Clnico en Oncologa (88 pgs.). Noviembre 2002.
IPE-01/31. Manejo Hospitalario de la Cardiopata Isqumica en Espaa. Anlisis de Situacin
(118 pgs.). Noviembre 2001.
IPE-01/30. Tomografa por emisin de positrones (PET) con 18FDG en Oncologa Clnica (Revi-
sin Sistemtica) (127 pgs.). Noviembre 2001.
IPE-01/29. Anlisis comparativo de la Encuesta Nacional de Salud (Ao 1997) (71 pgs.). No-
viembre 2001.
IPE-01/28. Efectividad de los apsitos especiales en el tratamiento de las lceras por presin
y vasculares (104 pgs.). Noviembre 2001.
IPE-00/27. Efectividad de las Bombas de Infusin de Insulina (50 pgs.). Diciembre 2000.
IPE-00/26. Directorio de Registros Sanitarios espaoles de utilidad en evaluacin de Tecnolo-
gas Sanitarias (96 pgs.). Diciembre 2000.
IPE-00/25. Prtesis de Hombro en indicaciones de procesos degenerativos o traumatolgicos
IPE-00/24. Braquiterapia para el tratamiento del cncer ginecolgico y de otras localizaciones
IPE-00/23. Riesgos para la salud causados por implantes de silicona en general, con atencin
especial a los implantes mamarios (72 pgs.). Diciembre 2000 (Traduccin).
IPE-99/22. Radioterapia Intraoperatoria (70 pgs.). Diciembre 1999.
IPE-99/21. Diagnstico de Lesiones mamarias detectadas en cribado poblacional de cncer de
mama mediante mamografa (52 pgs.). Diciembre 1999.
IPE-CAT-99/20. Catlogo 2000: Informes y Publicaciones de las Agencias espaolas de Evalua-
cin de Tecnologas Sanitarias (150 pgs.). Diciembre 1999.
IPE-99/19. Gua para la Elaboracin de Informes de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
(80 pgs.). Junio 1999.
IPE-99/18. Tomografa por emisin de positrones con fluordeoxiglucosa (FDG-PET) en Neuro-
loga (152 pgs.). Junio 1999.
IPE-98/17. Aspectos econmicos de las Biotecnologas relacionadas con la salud humana
(1. parte). Traduccin (EOCD-AETS) (75 pgs.). Diciembre 1998.
IPE-98/16. Ecografa en Atencin Primaria (35 pgs.). Diciembre 1998.
IPE-98/15. Efectividad y Seguridad de las Prtesis de Pene (72 pgs.). Octubre 1998.
IPE-98/14. Ciruga de la Epilepsia (46 pgs.). Abril 1998.
IPE-97/13. Prtesis endovasculares (Stent Grafts) en el tratamiento de los Aneurismas de Aor-
ta Abdominal (67 pgs.). Diciembre 1997.
IPE-97/12. Radiociruga Estereotctica: Indicaciones y situacin en Espaa (50 pgs.). Sep-
tiembre 1997.
IPE-97/11. Tomografa por Emisin de Positrones (PET) en Oncologa Clnica no neurolgica
(68 pgs.). Octubre 1997.
IPE-97/10. Eficacia de la Vacuna Meningoccica de Polisacrido Capsular del Grupo C
(87 pgs.). Marzo 1997.
IPE-96/09. Prtesis Endovasculares (STENTS) en el Tratamiento de la Arteriopata Perifrica
de los Miembros Inferiores (67 pgs.). Septiembre 1996.
IPE-96/08. Ciruga de la Hiperplasia Benigna de Prstata. Estndares de uso apropiado
(85 pgs.). Julio 1996.
IPE-96/07. Evaluacin de los diferentes tipos de Membranas de Dilisis (189 pgs.). Junio
1996.
IPE-CAT-96/06. Catlogo Internacional de Informes de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y
Guas de Prctica Clnica (91 pgs.). Febrero 1996.
IPE-95/05. Cribado poblacional de Cncer de Mama mediante Mamografa (76 pgs.). Diciem-
bre 1995.
IPE-95/04. Indicaciones y contraindicaciones del Trasplante Heptico (63 pgs.). Noviembre
1995.
IPE-95/03. Complicaciones patolgicas de la Menopausia (48 pgs.). Octubre 1995.
IPE-95/02. Evaluacin Epidemiolgica de Tecnologas de Salud (62 pgs.). Abril 1995.
IPE-95/01. Oxigenoterapia crnica a domicilio y Ventilacin mecnica a domicilio (46 pgs.).
Abril 1995.
CATLOGOS, GUAS y DIRECTORIOS:

IPE-CAT 96/06. Catlogo Internacional de Informes de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y
Guas de Prctica Clnica (91 pgs.). Febrero 1996.
IPE-CAT 99/20. Catlogo 2000: Informes y Publicaciones de las Agencias Espaolas de Evalua-
cin de Tecnologas Sanitarias (150 pgs.). Diciembre 1999.
IPE-GUI 99/19. Gua para la Elaboracin de Informes de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
(80 pgs.). Junio 1999.
IPE-DIR 00/26. Directorio de Registros Sanitarios espaoles de utilidad en evaluacin de Tec-
nologas Sanitarias (96 pgs.). Diciembre 2000.
IPE-DIR 02/33. ndices y Escalas utilizadas en ciertas Tecnologas de la Prestacin Ortoprot-
sica (256 pgs.). Noviembre 2002.
IPE-DIR 04/42. Investigacin priorizada en Evaluacin de Tecnologas Sanitarias: Inventario
de Laboratorios de Anlisis Gentico Molecular en Espaa (80 pgs.). Diciem-
bre 2004.
Relacin de Informes realizados mediante el convenio con la Subsecretara de Sanidad para

el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
Coleccin: Ordenacin de Prestaciones. Planificacin Sanitaria
AETS
01. Dispositivos de Neuroestimulacin motriz: Efectividad en procesos neurolgicos del Siste-
ma Nervioso Central con dficit motor en extremidades.
AETS. Noviembre 1999. 69 pgs.
02. Prtesis Endouretrales.
AETS. Mayo 2000. 51 pgs.
03. La neuronavegacin en neurociruga.
AETS. Septiembre 2000. 57 pgs.
04. Tratamiento no farmacolgico del dolor: TENS, PENS y Neuroestimulacin.
AETS. Septiembre 2000. 75 pgs.
05. Medicinas Alternativas: Descripcin General.
06. Efectividad, eficacia y eficiencia del tratamiento endoluminal de los aneurismas de aorta
torcica mediante prtesis endovasculares versus la ciruga convencional.
07. Sndrome post-polio: revisin de la literatura, situacin en Espaa y posibles lneas de ac-
tuacin.
AETS. Junio 2002. 46 pgs.
Fichas Tcnicas pblicas de SNTESIS-nuevas tecnologas

FTS-04/01. Fotovaporizacin prosttica ambulatoria con lser KTP.
FTS-04/02. Sistema de medicin continua de glucemia.
FTS-04/03. Hemofiltracin continua: aplicada a tratamiento de pacientes crticos spticos.
FTS-04/04. Ultrasonografa endoscpica, USE, o Ecoendoscopio lineal: USE-PAAF.
FTS-04/05. Tratamiento lser endovenoso de venas varicosas.
FTS-04/06. Crioterapia prosttica.
FTS-04/07. Endoprtesis coronarias liberadoras de frmacos.

http://www.isciii.es/aets PVP 10,00 euros

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TCNICAS Y TECNOLOGAS EN

HIDROLOGA MDICA E HIDROTERAPIA

Sinesio Delgado, 6 - Pabelln 4

Catlogo general de publicaciones oficiales

Para obtener este informe de forma gratuita en internet (formato pdf):

Edita: AGENCIA DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS

Imprime: Rumagraf, S.A. Avda. Pedro Dez, 25. 28019 Madrid

2 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

Documentacin, edicin y difusin:

Para citar este informe:

Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (AETS)

Este texto puede ser reproducido siempre que se cite su procedencia.

PRLOGOS DE LA PRESIDENTA DE LA COMISIN NACIONAL DE HIDROLOGA MDICA Y

Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006 5

Las aguas mineromedicinales constituyeron dica se encuentran las enfermedades crni-

Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006 7

8 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

alto nmero de incapacidades fsicas y de es-

10 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

12 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

AAOT Actividad Antioxidante Total

Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006 13

La aplicacin de medidas teraputicas como

Esperanza de Vida y Esperanza de Vida Libre de Incapacidad a los 65 aos en Espaa

16 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

20 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

Las intervenciones adecuadas en decisiones

EC RS MA Otros estudios Total

Resultados de la bsqueda por tipo de tratamiento

Tipo de tratamiento Referencias localizadas

22 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

Resultados de la bsqueda por tratamiento e idioma

Tipo de tcnica Ingls Espaol Ruso Alemn Otros Total

Resultados de la bsqueda por patologas

Patologas Referencias localizadas

Una vez realizada la bsqueda sistemtica de travs de la seleccin de estudios y la evalua-

Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006 23

Niveles de la evidencia cientfica segn el diseo de estudio

US Preventive Services Task Force, 1996

TRACT] OR RANDOM ALLOCATION [MESH

Se ha realizado la bsqueda a travs de Se ha realizado la bsqueda en la Base de Da-

Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006 25

La Hidrologa Mdica es la singularidad, den-

Es indudable que en estos primeros tiempos mejora de la actividad y de la autonoma;

28 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

32 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

Dentro de las aplicaciones externas, la ms

Mediante las curas hidropnicas se pueden La balneacin en piscina va acompaada de

Factores y efectos comunes a la Balneoterapia e Hidroterapia

Factores fsicos Efectos trmicos

Factores y efectos de la Balneoterapia (Crenoterapia)

Factores qumicos Efectos transmineralizantes

Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006 35

36 Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006

En las aplicaciones tpicas es donde ms pre- Accin antitxica y antihistamnica

Dentro de la cura minero-medicinal se pro-

Estimulan la hemopoyesis y las oxidaciones

Por va oral estimulan la secrecin y motili-

Las aguas sulfatadas Efectos secundarios

Efectos secundarios de las aguas Clicos biliares, dispepsias y alteraciones

Crisis termal La hidrorrea termal consiste en la emisin por

Tcnicas y Tecnologas en Hidrologa Mdica e Hidroterapia - AETS - Junio / 2006 41

minucin de sus niveles de peroxidacin lip-