NOMBRE DEL CENTRO MDICO: SP CORPORACION MEDICA S.A.C.

LOCAL: LOS OLIVOS

CERTIFICADO MDICO DE EVALUACIN PSICOSOMTICA

N de Informe: 2016-0502-000002892 Fecha del Informe: 02/10/2017

REEVALUACIN JUNTA
EVALUACIN MDICA MDICA
Fecha de Inicio: 02/10/2017 Fecha de Inicio: -

Fecha de Trmino 02/10/2017 Fecha de Trmino: -

INFORMACIN DEL EVALUADO

Apellido Paterno: PARIONA Tipo Documento: DNI

Apellido Materno: ACUA Nmero Documento: 45691057

Nombres: ANGEL Fecha Nacimiento: 18/04/1989

Grupo sanguneo y factor RH O+

CLASE, CATEGORA Y CONDICIN DEL POSTULANTE

Clase y Categora B IIC

(X) NUEVO

PROFESIONALES MDICOS QUE PARTICIPARON EN LA EVALUACIN MDICA: (FIRMA Y SELLO)

_____________________ _____________________ ____________________

Clnico y Toxicolgico Oftalmolgico Otorrinolaringolgico
CONTRERAS RAMIREZ
CONTRERAS RAMIREZ GISELA CONTRERAS RAMIREZ GISELA GISELA

______________________ ____________________
Psicolgico Tecnlogo Mdico

VILCHEZ LLAUSE ROSA CRISTINA VERGARAY MAYO PAULA SOLEDAD

PROFESIONALES MDICOS QUE PARTICIPARON EN LA REEVALUACIN MDICA: (FIRMA Y SELLO)

_____________________ _____________________ ____________________

Clnico y Toxicolgico Oftalmolgico Otorrinolaringolgico

Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos

______________________ ______________________
Psicolgico Director Mdico

Nombres y Apellidos ACUA CASAS ALEJANDRO

DICTAMEN APTO
RESTRICCIONES SIN RESTRICCION

OBSERVACIONES DEL DIRECTOR

Huella Digital del

Evaluado

______________________ ______________________
Evaluado Director Mdico
PARIONA ACUA ANGEL
CONTRERAS RAMIREZ GISELA