MDULO 2

Frmulas infantiles de inicio

 Frmulas infantiles de inicio
Fernando Arango Gmez
Pediatra neonatlogo
Grupo Materno-Perinatal
Universidad de Caldas

ABSTRACTO
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, a partir de los cuales se inicia la
alimentacin complementaria y se contina la lactancia materna hasta los 2 aos de edad. Sin embargo, cuando la lactancia
materna no es posible o debe ser complementada, se debe recurrir a frmulas adaptadas para lactantes. Los laboratorios
preparan frmulas fisiolgicamente similares a la leche materna siguiendo recomendaciones y normativas de organismos
internacionales. Se revisan aspectos relevantes de las frmulas de iniciacin y de algunas frmulas especiales empleadas
durante los primeros meses de vida.

La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, a partir
de los cuales se inicia la alimentacin complementaria y se contina la lactancia materna hasta los 2 aos de edad. Sin embargo,
cuando la lactancia materna no es posible o debe ser complementada, se debe recurrir a frmulas adaptadas para lactantes.

La composicin de la leche humana permite que se digieran y absorban mejor los nutrientes, hierro, calcio y vitamina B12. Esto
es lo que conocemos como biodisponibilidad. Los laboratorios hacen su mejor esfuerzo para preparar frmulas fisiolgicamente
similares a la leche materna tomando como materia prima la leche de vaca y siguiendo las recomendaciones y normativas de
organismos internacionales, entre los que se destacan el Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra (AAPCON),
el Comit de Nutricin de la Sociedad Europea de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (ESPGHAN) y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Las frmulas empleadas durante los primeros 6 meses de vida se conocen como frmulas de iniciacin y las utilizadas a partir de
entonces son las frmulas de continuacin. El objetivo del presente mdulo es revisar los aspectos ms relevantes de las frmulas
de iniciacin y de algunas frmulas especiales empleadas durante los primeros meses de vida.

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1. Frmulas de iniciacin basadas en Dichos cidos grasos se encuentran en la leche materna

leche de vaca
Las frmulas de iniciacin basadas en leche de vaca son
las ms empleadas en recin nacidos y lactantes que por
algn motivo no reciben leche materna.
1.1. Caloras
El aporte calrico recomendado es de 650 kcal/da durante
los primeros 6 meses de vida, distribuido as: 50-55%
proveniente de grasas, 35-55% de carbohidratos y 5% de
protenas. Las frmulas infantiles estndares aportan 20
kcal/onza.
y son constituyentes fundamentales de membrana en el
sistema nervioso central y en las clulas fotorreceptoras
de la retina. Se cree que juegan un papel importante en la
funcin cognitiva y la visin.
1.5. Minerales, oligoelementos y vitaminas
Las frmulas de iniciacin deben aportar como mnimo
60 mg/100 kcal de calcio y 30 mg/100 kcal de fsforo,
manteniendo una relacin Ca/P entre 1.2 y 2. Adems,
deben contener como mnimo 1 mg/100 kcal de hierro,
ya que los depsitos que tiene el recin nacido cubren sus
necesidades nicamente hasta el tercer o cuarto mes de
vida.

1.2. Carbohidratos

Deben aportar del 35% al 55% de las caloras. Al igual

que en la leche materna, el principal carbohidrato en las
frmulas de iniciacin es la lactosa.

1.3. Protenas

A diferencia de la leche materna cuyo contenido proteico

es de 1.1 g/100 ml, las frmulas de iniciacin aportan entre
1.45 y 1.6 g/100 ml. Las protenas provienen del suero y la
casena, manteniendo en algunas frmulas una relacin
de 60/40. La principal protena derivada del suero es la
-lactoglobulina, en contraste con la leche materna cuya
protena principal es la -lactoalbmina.

1.4. Lpidos

Aportan aproximadamente entre el 50% y el 55% de las

caloras en las frmulas de iniciacin, cuyo contenido
de grasas vara entre 4.4 y 6 g/100 ml. Los fabricantes
reemplazan la grasa de la leche de vaca por aceite vegetal
con el fin de facilitar su digestin y absorcin. La leche
materna mantiene una proporcin de 50% de cidos grasos
saturados, 30% mono-insaturados y 15% poli-insaturados,
predominando el cido oleico (mono-insaturado),
palmtico (saturado) y linoleico (poli-insaturado). Mientras
mayor sea la longitud de la cadena de los cidos grasos,
menor ser su absorcin. Se recomienda evitar el
predominio de cidos grasos saturados de cadena larga
por ser mal absorbidos, aumentar la prdida de calcio en la
materia fecal y por aumentar los niveles de colesterol en la
sangre. Los triglicridos de cadena media (MCT) no deben
sobrepasar el 40% del total de las grasas. Las frmulas de
iniciacin deben contener los cidos grasos esenciales
linoleico y -linolnico.

En la actualidad, se adicionan dos cidos grasos

poli-insaturados de cadena larga (LCPUFA): cido
docosahexaenoico (DHA) y cido araquidnico (ARA). 3
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2. Tendencias actuales
Los fabricantes de frmulas infantiles realizan
investigaciones y esfuerzos continuos por adicionar
componentes de la leche materna, con el propsito de
conseguir sus efectos fisiolgicos.
2.1. Nucletidos
Los nucletidos son molculas orgnicas intracelulares que
participan en numerosos procesos bioqumicos esenciales
del metabolismo celular incluyendo la codificacin de la
informacin gentica y la mediacin del metabolismo
energtico. Se les atribuye un papel en la estimulacin del
sistema inmune, especialmente los linfocitos T ayudadores,
y la proteccin contra infecciones. Se ha demostrado que
los lactantes alimentados con frmulas enriquecidas con
nucletidos responden con mayor nmero de anticuerpos
contra la vacuna de Haemophilus influenzae tipo b y
difteria, as como menos episodios de diarreas infecciosas.
La adicin de nucletidos es opcional y no debe exceder
los 5 mg/100 kcal.
2.2 Prebiticos
Los prebiticos son sustancias indigeribles en los alimentos,
tales como oligosacridos, los cuales resisten la digestin
enzimtica en el tracto digestivo superior y llegan al
colon donde estimulan el crecimiento y la actividad de
la flora bifidgena protectora. Adems, impiden que
los grmenes enteropatgenos infecten el enterocito
al competir por la unin a receptores de las clulas
intestinales. Las deposiciones de los nios alimentados con
frmulas enriquecidas con prebiticos tienen cifras ms
altas de bifidobacterias y lactobacilos, y un pH inferior al
de las heces de los nios con frmula sin complementar.
Se ha demostrado que los prebiticos contenidos en la
leche materna tienen propiedades antiinfecciosas a nivel
intestinal y previenen las alergias. La adicin de prebiticos
no debe ser mayor de 0.8 g/100 ml.
2.3. Probiticos
Los probiticos son microorganismos vivos que tienen
efectos benficos en el husped. Algunas frmulas
infantiles se suplementan con cultivos de bifidobacterias
o lactobacilos, especialmente las frmulas de continuacin.
Algunos estudios han demostrado que la suplementacin
temprana con probiticos disminuye el riesgo de enterocolitis
severa y mortalidad en recin nacidos prematuros.
2.4. Carnitina
La carnitina es un nutriente sintetizado endgenamente a
partir de los aminocidos metionina y lisina en el hgado y
riones. Su papel principal es transportar cidos grasos de
cadena larga a travs de las membranas mitocondriales, en
donde son sometidos a -oxidacin para producir energa.
Si bien los cidos grasos de cadena media no requieren
ser transportados por la carnitina hacia las mitocondrias,
la carnitina s est involucrada en su oxidacin. Adems,
la carnitina influye en el desarrollo y maduracin de las
estructuras cerebrales.
Los recin nacidos y lactantes menores son incapaces
de producir endgenamente cantidades suficientes de
carnitina y dependen del aporte exgeno. Por este motivo,
se considera un nutriente condicionalmente esencial
en dicha poblacin peditrica. La leche materna aporta
entre 5.6 y 14.6 mol/100 kcal. La ESPGHAN recomienda
que las frmulas de iniciacin contengan L-carnitina
en concentraciones al menos similares a las de la leche
materna.
Los estudios han demostrado efectos benficos de la
suplementacin con carnitina en recin nacidos y lactantes
menores, tales como mejora en la oxidacin de cidos
grasos, ganancia de peso y balance nitrogenado.
2.5. Taurina
La taurina es el aminocido intracelular ms abundante
del ser humano e interviene en numerosas funciones
biolgicas y fisiolgicas, entre las que se destacan la
conjugacin de cidos biliares, prevencin de la colestasis,
efectos antiarrtmicos, inotrpicos, cronotrpicos,
neuromodulacin del sistema nervioso central, desarrollo
y funcin de la retina, efectos endocrinos y propiedades
antioxidantes y antiinflamatorias.
La taurina se sintetiza a partir de metionina y cistena, en
presencia de vitamina B6. Sin embargo, la capacidad de
sntesis es limitada en los recin nacidos prematuros debido
a inmadurez de las enzimas hepticas responsables de las
vas bioqumicas. Adems, nacen con menores depsitos de
taurina. La leche materna cubre sus requerimientos diarios.
Se recomienda suplementar las frmulas de iniciacin.
2.6. Selenio
El selenio es un elemento traza esencial constituyente
del grupo enzimtico glutation peroxidasa que remueve
los perxidos txicos y protege las membranas celulares
del dao oxidativo. Se ha demostrado que los radicales
libres de oxgeno estn involucrados en la fisiopatologa
de varias entidades neonatales incluyendo displasia
broncopulmonar, retinopata de la prematurez,
enterocolitis necrotizante, ductus arterioso persistente y
lesin neuronal por encefalopata hipxico-isqumica. Por
tal motivo, el selenio juega un papel clave en el sistema de
defensa antioxidante del recin nacido.
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La leche materna es la fuente de selenio biolgicamente
disponible para el neonato. El calostro contiene ms
del doble de la concentracin de selenio de la leche
materna madura, la cual aporta entre 15 y 20 g/l. La
ingesta recomendada de selenio es de 1.3 - 3 g/kg/da.
Las frmulas de iniciacin no suplementadas usualmente
aportan de 2 a 13 g/l. La suplementacin con selenio es
particularmente importante en los prematuros, debido a
la menor concentracin plasmtica de selenio y glutatin
peroxidasa al nacimiento, el crecimiento postnatal rpido
y un mayor riesgo de estrs oxidativo comparado con los
recin nacidos a trmino.

2.7. Lutena

La lutena es un carotenoide que se acumula selectivamente

en la regin macular de la retina y protege las clulas
retinianas del dao oxidativo y acta como filtro de la luz
azul. Los humanos no podemos sintetizar dicho carotenoide
y toda la lutena corporal proviene de la dieta. En los recin
nacidos se considera un nutriente condicionalmente
esencial. La leche materna aporta entre 15 y 43 g/l. Las
frmulas infantiles no suplementadas aportan cantidades
inferiores de lutena. Recientemente se ha demostrado
que se requieren concentraciones 4 veces mayores a las
de la leche materna para alcanzar concentraciones sricas
de lutena similares a las de nios alimentados al seno
materno.

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Tabla 1. Frmulas de iniciacin disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido.
Similac IQ Enfamil Nutrilon S-26 Gold Enfamil con Similac
Nombre de la frmula infantil NAN PRO 1 Blemil Plus 1 NESTOGENO 1
Plus 1 premium 1 premium 1 Etapa 1 hierro 1 Advance 1
Empresa fabricante Abbott Mead Johnson NESTL Nutricia Ordesa Pfizer Mead NESTL Abbott
Johnson
Aporte energtico (cal) 68 67.75 67 kcal 66 71 67 66.57 67 kcal 68
Densidad energtica por onza (cal) 21 21 20 kcal 20 22 20 20 20 kcal 21
Cantidad de protena (g) 1.4 1.44 1.23 gr 1.5 1.5 1.3 1.53 1.4 gr 1.4
Relacin Lactoalbmina/Casena NR NR 70/30 NR 60/40 65/35 NR 60/ 40 NR
Cantidad de grasas (g) 3.71 3.48 3.57 gr 3.3 3.6 3.6 3.48 3.41 3.7
cido linoleico (mg) 640 507.74 500 mg 630 560 520 490.8 560 mg 676
cido linolnico (mg) 60 50.97 64 mg 80 50 42 63.48 69 mg 72
cido araquidnico (mg) 14.1 22.13 10 mg NR NR 12 NR NA NA
cido docosahexaenoico (mg) 7 11.37 10 mg NR NR 7.1 NR NA NA
Cantidad de carbohidratos (g) 7 7.65 7.47 gr 7.5 8.2 7.3 7.32 7.62 gr 7.1
Relacin Lactosa/Maltodextrina NA NR 100/0 NA NA NA NA 35/65 NA
Sodio (mg) 18 27.16 16 mg 27 25 16 20.76 19 mg 16
Potasio (mg) 83 106.4 62 mg 93 75 65 89.28 62 mg 71
Cloro (mg) 44 57.44 43 mg 61 55 43 53.79 44 mg 44
Calcio (mg) 53 74.6 41 mg 85 59 42 67.35 47 mg 53
Fsforo (mg) 28 45.98 21 mg 43 32 24 46.71 26 mg 28
Relacin Calcio/Fsforo 1.9 1.6 1.9 2.0 1.8 1.8 1.4 1.8 1.9
Hierro (mg) 1.2 1.23 0.60 mg 0.8 0.8 0.8 1.2 0.67 mg 1.2
Vitamina E (UI) 2.8 1.15 0.68 mg TE 0.9 mg 3.5 mg 1.1 1.44 0.90 mg 2
Alfa tocoferol Alfa tocoferol
Osmolaridad (mOsm/l) NR NR 275 NR NR NR NR 211 NR
Carga renal de solutos 9.8 11.3 8.3 11.3 10.6 8.8 10.8 9.2 9.4
(mOsm/100 ml)
Fuente de protena Leche Protena de Suero de leche Suero Leche Leche Protena de Suero de leche Leche
descremada, leche desmineralizado desmineralizado, descremada descremada leche desmineralizado descremada,
concentrado Leche descremada de leche y protenas en polvo, suero y leche de vaca concentrado
de protena del vaca descremada sricas concentrado descremada de protena
suero Protena de suero de en protena, del suero
leche enriquecido
con alfa-
lactoalbmina
Fuente de grasas Aceite de girasol Aceite de Mezcla de aceite de atn Aceite de palma, Aceite de palma, Aceite de Aceite de Mezcla de Aceite de
alto en oleico, palma, coco, (DHA) 0.9% - aceite de coco, canola, palmiste, nabina, palma, coco, palma, coco, grasas de origen girasol alto
aceite de soya, soya, girasol mortierella alpina (ARA) maz girasol alto en soya, girasol, soya, girasol vegetal (olena de en oleico,
aceite de coco 3.8%-olena de palma oleico crtamo palma, aceite de aceite de
46.9%-aceite de canola canola, aceite de coco y de
17.5%-aceite de palmiste palmiste, aceite soya
16.6%, aceite de maz de maz y lecitina
11% -lecitina de soya de soya
1%- fraccin de grasa
lctica 2.6% conjunto de
cidos grasos saturados
moninsaturados y
polinsaturados
Fuente de cido araquidnico Mortierella Mezcla de Aceite vegetal de NR NR PUFA de NR NA NA
alpina aceites Mortierella Alpina fuente
unicelular
Fuente de cido Crypthecodinium Mezcla de Aceite de atn NR NR PUFA de NR NA NA
docosahexaenoico cohnii aceites fuente
unicelular
Tipo de carbohidratos Lactosa y GOS Lactosa y Lactosa como nico Lactosa, Lactosa Lactosa Slidos de Mezcla de lactosa Lactosa
maltodextrina, carbohidrato prebiticos (GOS jarabe de y maltodextrinas
galacto- y FOS) maz y lactosa
oligosacridos,
polidextrosa
(ACTUALIZACIN, enero 2013: Coordinacin de Capacitacin - Nestl Nutrition Colombia).

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3. Frmulas especiales
3.1. Frmulas para prematuros
Al alimentar a un recin nacido prematuro se pretende
conseguir un crecimiento y composicin corporal similares
a los de un feto sano de la misma edad gestacional, sin
inducir deficiencias nutricionales ni sobrecargas. Por
tal motivo, las frmulas diseadas para recin nacidos
prematuros tienen mayor contenido de nutrientes,
incluyendo protenas, calcio, fsforo, magnesio y algunas
vitaminas (rivoflavina y vitaminas A y D). Estn disponibles
en concentraciones de 20 y 24 caloras/onza.
3.1.1. Caloras
Para una ingesta promedio de 110 135 kcal/kg/da, la
densidad calrica debe oscilar entre 67 y 94 kcal/100 ml.
Dicha densidad calrica aumentada permite la ingesta de
menor volumen en nios con capacidad gstrica limitada
o que requieran restriccin de lquidos debido a ductus
arterioso permeable o enfermedad pulmonar crnica,
situacin frecuente en los prematuros, especialmente los
menores de 1,500 gramos de peso al nacer.
3.1.2. Carbohidratos
Se recomienda aportar entre 9.6 y 12.5 g/100 kcal,
mediante una mezcla de lactosa y polmeros de glucosa.
Estos ltimos se utilizan debido a que los prematuros
tienen menor actividad de lactasa intestinal comparado
con los recin nacidos a trmino. Los polmeros de glucosa
permiten que la osmolaridad permanezca por debajo de
300 mOsm/kg de agua.
3.1.3. Protenas
La relacin protenas/caloras debe ser de 2.5-3.6 g/100 kcal.
Para dicha ingesta calrica, la cantidad total de protenas
es de 2.8 a 4.9 g/kg/da, con predominio de las protenas
derivadas del suero.
3.1.4. Lpidos
Se recomienda aportar entre 4.4 y 5.7 g/100 kcal. Del 40%
a 50% del total de las grasas, se adiciona en forma de
triglicridos de cadena media (MCT), debido a su absorcin
completa y su rpida oxidacin. Adems, debe aadirse
cido docosahexaenoico (DHA) al menos el 0.35% del total
de grasas y cido araquidnico (ARA) el 0.4%.
3.1.5. Calcio y fsforo
Con el fin de lograr una mineralizacin sea adecuada y
evitar la enfermedad metablica sea, el aporte de calcio
debe ser mayor (123-185 mg/100 kcal), al igual que el
del fsforo (82-109 mg/100 kcal), con una relacin calcio-
fsforo de 1.7.
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Tabla 2. Frmulas para prematuros disponibles en Colombia: aporte por 100 ml de producto reconstituido.
Similac Neosure NAN Enfamil EnfaCare
Nombre de la frmula infantil S-26 PDF Gold Nutrilon premature 2
IQ PREMATUROS Premium
Empresa fabricante Abbott Nestl Pfizer Mead Johnson Nutricia
Aporte energtico (cal) 74 73 73 75 71
Densidad energtica por onza (cal) 22 22 22 23 22
Cantidad de protena (g) 1.9 2 1.9 2.05 2
Relacin Lactoalbmina/Casena NR NA 60/40 60/40 60/40
Cantidad de grasas (g) 4.1 3.8 3.9 3.9 3.9
cido linoleico (mg) 558 570 565 681 676
cido linolnico (mg) 74 75 46 86.5 56
cido araquidnico (mg) NR 14.4 13 26.1 19
cido docosahexanoico (mg) NR 14.4 8 13.8 15
Cantidad de carbohidratos (g) 7.7 7.67 7.5 7.8 8.4
Sodio (mg) 25 37 27 28.3 70
Potasio (mg) 106 77 71 117.9 80
Cloro (mg) 56 55 58 66.1 85
Calcio (mg) 78 80 73 93.6 100
Fsforo (mg) 46 48 42 51.6 56
Relacin Calcio/Fsforo 1.7 1.6 1.7 1.8 1.8
Hierro (mg) 1.3 0.77 1.2 1.4 1.6
Vitamina E (UI) 2.7 1.6 mg TE 2.2 4.3 3.5 mg alfa tocoferol
Osmolaridad (mOsm/l) NR 267 NR 260 No reporta
Carga renal de solutos 13.0 12.8 12.2 14.3 15.5
Fuente de protena Leche descremada Suero de leche de Polvo de suero de leche Leche descremada y Suero /casena
Concentrado de protena vaca hidrolizado (suero electrodializado) concentrado de protena
de suero enzimticamente con bajo contenido de de suero de leche
minerales
Leche en polvo
descremada
Concentrado de
protena de suero de
leche enriquecido con
-lactoalbmina
Fuente de grasas Aceite de triglicridos de Aceite de palma, aceite Aceite oleico de girasol, Aceite de girasol, soya, Mezcla de aceites vegetales
cadena media de aceite de canola, aceite de coco, soya, palma, triglicridos de cadena
de coco, aceite de grano girasol alto en cido triglicridos de cadena media, aceite de coco
de palma, aceite de soya, oleico, aceite de girasol, media
aceite de coco, mono y aceite de coco
diglicridos
Fuente de cido araquidnico Mortierella alpina Aceite vegetal de Fuente unicelular NR No reporta
Mortierella alpina.
Fuente de cido docosahexaenoico Crypthecodinium cohnii Aceite vegetal de Fuente unicelular NR No reporta
cryptheconidium
cohnii.
Tipo de carbohidratos Con lactosa y Lactosa y Slidos de jarabe de Slidos de jarabe de maz, Lactosa
maltodextrinas maltodextrinas maz y lactosa lactosa y maltodextrina
(ACTUALIZACIN, enero 2013: Coordinacin de Capacitacin - Nestl Nutrition Colombia).

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3.2. Frmulas basadas en soya
Estas frmulas especiales contienen protena de soya y
son libres de lactosa y de protenas derivadas de la leche
de vaca. Los carbohidratos son derivados del maz. Estn
indicadas en lactantes con intolerancia a la lactosa, en caso
de galactosemia y en familias estrictamente vegetarianas
quienes desean evitar el consumo de protenas de origen
animal. Hasta el momento no se ha demostrado beneficio
del uso rutinario de frmulas de soya para prevenir
enfermedades atpicas.
Comparado con las frmulas de iniciacin basadas en
leche de vaca, el contenido de vitaminas y minerales es
mayor debido a la menor biodisponibilidad causada por
los fitatos presentes en las frmulas basadas en soya.
El crecimiento y la mineralizacin sea en los recin nacidos
a trmino alimentados con frmulas basadas en soya es
similar al de los recin nacidos a trmino alimentados con
frmula de iniciacin basada en leche de vaca. Sin embargo,
en los prematuros menores a 1,800 gramos de peso al
nacer, la ganancia de peso, talla y mineralizacin sea es
menor, por lo que no se recomienda su uso en pretrmino
de bajo peso al nacer.

Tabla 3. Frmulas basadas en soya disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido.
Enfamil soya
Nombre de la frmula infantil Isomil IQ Plus NAN SOYA Nutrilon Soya S-26 Nursoy GOLD
premium
Empresa fabricante Abbott Mead Johnson Nestle Nutricia Pfizer
Aporte energtico (cal) 68 67.8 67 66 67
Densidad energtica por onza (cal) 21 21 20 20 20
Cantidad de protena (g) 1.7 1.8 1.8 1.8 1.8
Relacin Lactoalbmina/ Casena NA NA NA NA na
Cantidad de grasas (g) 3.7 3.9 3.4 3.6 3.6
cido linoleico (mg) 640 571.2 700 400 520
cido linolnico (mg) 51 63 75 70 42
cido araquidnico (mg) 13.4 20.4 8 NR 12
cido docosahexanoico (mg) 6.7 9.9 8 NR 7.1
Cantidad de carbohidratos (g) 7 6.6 7.2 6.7 6.9
Sodio (mg) 33 33.3 NR 18 19
Potasio (mg) 77 77.7 78 65 72
Cloro (mg) 60 55.8 50 45.3 43
Calcio (mg) 71 49.2 70 54 67
Fsforo (mg) 51 48.3 46 27.1 50
Relacin Calcio/Fsforo 1.4 1.0 1.5 2.0 1.3
Hierro (mg) 1 1.2 0.6 0.8 0.8
Vitamina E (UI) 1.9 3 1.2 UI 0.9 mg Alfa tocoferol 0.74 mg Alfa tocoferol
Osmolaridad (mOsm/l) NR NR 246 NR NR
Carga renal de solutos 11.9 12.2 10.6 10.9 11.1
Fuente de protena Aislado de protena Protena aislada de Aislado de soya Protena aislada de soya, Protena aislada de soya,
de soya, adicionada soya, adicionada con adicionada con L-metionina adicionada con L-metionina
con L-metionina L-metionina
Fuente de grasas Aceite de girasol alto Aceite de palma, coco, Olena de palma, aceite de Aceites vegetales de palma, Aceites vegetales de palma,
en oleico, coco, soya soya, girasol soya, aceite de coco, aceite girasol, canola, coco soya, coco, oleico de girasol,
de girasol alto contenido oleico de crtamo
de cido oleico
Fuente de cido araquidnico Mortierella alpina NR Aceite vegetal de NR Fuentes celulares simples
mortierella alpina
Fuente de cido docosahexaenoico Crypthecodinium NR Aceite vegetal de NR Fuentes celulares simples
cohnii cryptheconidium cohnii
Tipo de los carbohidratos Hidrolizado de Slidos de jarabe de maz Jarabe de glucosa Jarabe de glucosa Slidos de jarabe de maz
almidn de maz, FOS
(ACTUALIZACIN, enero 2013: Coordinacin de Capacitacin - Nestl Nutrition Colombia).

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3.3. Frmulas libres de lactosa
Son frmulas en las que se sustituye la lactosa por otro
carbohidrato, principalmente maltodextrinas o polmeros
de glucosa, los cuales tienen baja osmolaridad y buena
digestibilidad y absorcin. El resto de componentes
nutricionales es similar al de la frmula de iniciacin segn
su marca.
Las frmulas libres de lactosa estn indicadas en caso
de intolerancia secundaria a la lactosa, cuyo diagnstico
requiere la presencia de diarreas explosivas persistentes,
vmito, eritema en el rea del paal, distensin y aumento
del peristaltismo intestinal. El diagnstico se confirma por
la presencia de cuerpos reductores en heces >0.5% y pH
de materia fecal 5. Puede realizarse tambin un test de
hidrgeno espirado. El uso de frmulas libres de lactosa
no est indicado en el tratamiento inicial de las diarreas
infecciosas.

Tabla 4. Frmulas libres de lactosa disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido.

Enfamil sin lactosa NAN Nutrilon

Nombre de la frmula infantil Similac Sensitive SL S-26 sin lactosa Gold
Premium SIN LACTOSA sin lactosa
Empresa fabricante Abbott Mead Johnson Nestl Nutricia Pfizer
Aporte energtico (cal) 68 68 67 66 67.2
Densidad energtica por onza (cal) 21 22 20 20 20
Cantidad de protena (g) 1.45 1.47 1.41 1.3 1.5
Relacin Lactoalbmina/ Casena NR NR 60/40 NR 60/40
Cantidad de grasas (g) 3.65 3.69 3.33 3.5 3.6
cido linoleico (mg) 650 588 530 474 520
cido linolnico (mg) 60 93 67 87 42
cido araquidnico (mg) 14 22.83 7 12 12
cido docosahexanoico (mg) 7 13.41 7 6.7 7.1
Cantidad de carbohidratos (g) 7.4 7.14 7.79 7.3 7.2
Sodio (mg) 20 23.88 23 17 16
Potasio (mg) 55 74.7 80 65 70
Cloro (mg) 44 55.83 49 41 43.3
Calcio (mg) 57 49.68 56 55 55
Fsforo (mg) 36 31.35 33 30 37
Relacin Calcio/ Fsforo 1.6 1.6 1.8 1.8 1.5
Hierro (mg) 0.93 0.99 0.6 0.79 1.2
Vitamina E (UI) 1.8 1.02 0.9 1.2 mg Alfa tocoferol 0.74 mg Alfa tocoferol
Osmolaridad (mOsm/l) NR NR 185 150 NR
Carga renal de solutos 9.3 10.4 10.0 8.8 9.7
Fuente de protena Concentrado de protena Protena de leche Protena de suero Caseinato Concentrado de protena
de suero del suero y aislado de
protena de leche de vaca
Fuente de grasas Aceite de girasol alto en Aceite de palma, soya, coco, Mezcla vegetal de olena Mezcla de aceites Aceite de palma, soya,
oleico, soya y coco girasol de palma, aceite de coco, vegetales coco, oleico de girasol,
aceite de colza (canola), oleico de crtamo
aceite de maz
Fuente de cido araquidnico Mortierella alpina NR Aceite vegetal de NR Fuentes celulares simples
mortierella alpina
Fuente de cido docosahexaenoico Crypthecodinium cohnii NR Aceite vegetal de NR Fuentes celulares simples
cryptheconidium cohnii.
Tipo de carbohidratos Maltodextrina, sacarosa Slidos de jarabe de maz, 100% maltodextrina Jarabe de glucosa Slidos de jarabe de maz
maltodextrina
(ACTUALIZACIN, enero 2013: Coordinacin de Capacitacin - Nestl Nutrition Colombia).

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Frmulas infantiles de inicio
3.4. Frmulas hipoalergnicas
Las frmulas hipoalergnicas contienen protenas
extensamente hidrolizadas con el fin de evitar la
produccin de anticuerpos. Estn indicadas en casos de
alergia a la protena de la leche de vaca, la cual es mediada
por IgE. Dicha alergia se manifiesta clnicamente con
sntomas cutneos, respiratorios y/o gastrointestinales. Se
ha demostrado que los lactantes alimentados con frmulas
hipoalergnicas presentan disminucin de los sntomas
atpicos. Las limitaciones de dichas frmulas son su alto
costo y su sabor.
Un grupo especial de las frmulas hipoalergnicas son
las frmulas elementales, las cuales aportan aminocidos
libres. No sern analizadas en este mdulo porque no es el
objetivo de esta revisin.

Tabla 5. Frmulas hipoalergnicas disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido.

Nutramigen Nutrilon
Nombre de la frmula infantil Alimentum ALTHRA ALFAR Nutrilon pepti
Premium peptijunior
Tipo de frmula Extensamente Frmula Extensamente Extensamente Extensamente Frmula
hidrolizada semielemental hidrolizada hidrolizada hidrolizada semielemental
Empresa fabricante Abbott Mead Johnson Nestl Nestl Nutricia Nutricia
Aporte energtico (cal) 69 67.5 67 70 66 66
Densidad energtica por
21 20 20 21 20 20
onza (cal)
Cantidad de protena (g) 1.86 1.8 1.7 2.1 1.6 1.8
Relacin lactoalbmina/
NA NA N/A NA NA NA
casena
Cantidad de grasas (g) 3.75 3.6 3.4 gr 3.5 3.5 3.5
cido linoleico (mg) 541 576 500 500 458 480
cido linolnico (mg) 57 57 48.8 63 84 88
cido araquidnico (mg) 13 22.8 7.4 NA 6.7 6.7
cido docosahexaenoico (mg) 7 11.4 7.4 5.9 6.7 6.7
Cantidad de carbohidratos (g) 6.9 6.9 7.3 7.6 7.1 6.8
Relacin lactosa/
NA NA 47/53 NA NR NA
maltodextrina
Sodio (mg) 30 31.5 18 35 20 18
Potasio (mg) 80 73.65 70 87 75 65
Cloro (mg) 54 57.6 40 62 41 42
Calcio (mg) 71 63 41 54 47 50
Fsforo (mg) 51 34.8 22 36 26 28
Relacin calcio/ fsforo 1.4 1.8 1.9 1.5 1.8 1.8
Hierro (mg) 0.88 1.2 0.73 0.69 0.53 0.7
Vitamina E (UI) 1.4 1.35 1.3 mg alfa tocoferol 1.2 mg 1 1.1 mg alfa tocoferol
Osmolaridad (mOsm/l) NR NR 310 194 NR 190
Carga renal de solutos 12.3 12.1 10.5 13.9 10.3 10.8
Fuente de protena Hidrolizado de casena Hidrolizado de Suero de leche Suero de leche Protena hidrolizada Concentrado de
casena extensamente extensamente de concentrado de protena de suero
hidrolizado hidrolizado suero (de la leche) hidrolizado
Fuente de grasas Aceite de crtamo Aceite de soya, Aceite de colza con bajo Olena de palma, aceite Mezcla de aceites Linoleico y linolnico,
con alto contenido de coco, girasol con contenido de acido de colza con bajo vegetales ARA y DHA, TCM
cido oleico, aceite de alto contenido de ercico, aceite de coco, contenido de cido
triglicridos de cadena cido oleico aceite de girasol ercico, aceite de girasol,
media, aceite de soya aceite de girasol alto en
cido oleico
Fuente de cido araquidnico Mortierella alpina Aceite de clulas Aceite vegetal de NA NR Aceite de clulas
unicelulares mortierella alpina simples
Fuente de cido Crypthecodinium cohnii Aceite de clulas Aceite vegetal de ACEITE DE PESCADO NR Aceite de pescado
docosahexaenoico unicelulares cryptheconidium cohnii
Tipo de carbohidratos Maltodextrina sacarosa, Almidn de maz Mezcla de lactosa y Maltodextrinas 88% y Lactosa y Jarabe de glucosa
almidn de maz modificado y maltodextrinas almidn de papa 12% maltodextrinas FOS
modificado slidos de jarabe y GOS
de maz
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(ACTUALIZACIN, enero 2013: Coordinacin de Capacitacin - Nestl Nutrition Colombia)..
Frmulas infantiles de inicio
3.5. Frmulas anti-regurgitacin disponibles en
Colombia: aportes en 100 ml de producto
reconstituido.
Con el fin de beneficiar a lactantes con regurgitaciones
frecuentes se han desarrollado frmulas anti-regurgitacin,
a las cuales se les adiciona espesantes, bien sea amilopectina
como almidn de arroz pregelatinizado o almidn precocido
de maz. La fuente principal de protenas es la casena
debido a que se precipita en el estmago, disminuyendo
tericamente las regurgitaciones. Adems, tienen menor
contenido de grasas.
En vista de que no hay estudios concluyentes acerca de
la biodisponibilidad del resto de nutrientes, el Comit de
Nutricin de la ESPGHAN recomienda que las frmulas
que contienen espesantes slo se deben utilizar en
nios seleccionados cuya ganancia ponderal se vea
comprometida por las prdidas de nutrientes asociadas a
las regurgitaciones, junto con el tratamiento y supervisin
mdica adecuados.

Tabla 6. Frmulas anti-regurgitacin disponibles en Colombia.

Nombre de la frmula infantil Enfamil AR premium NAN AR Nutrilon AR BLEMIL ARAC S-26 AR GOLD
Empresa fabricante Mead Johnson Nestl Nutricia Ordesa Pfizer
Aporte energtico (cal) 68 67 67 68 67
Densidad energtica por onza (cal) 21 20 20 21 20
Cantidad de protena (g) 1.7 1.3 gr 1.7 1.4 1.6
Relacin Lactoalbmina/ Casena NR N/A 20/80 60/40 NR
Cantidad de grasas (g) 3.4 3.4 gr 3.1 3.2 3.6
cido linoleico (mg) 580 537 350 563 520
cido linolnico (mg) 57 66 70 53.6 42
cido araquidnico (mg) 23 NR NR NR 12
cido docosahexanoico (mg) 11.5 NR NR NR 7.1
Cantidad de carbohidratos (g) 7.4 7.8 gr 8.1 8.4 7
Sodio (mg) 24 26 26 19 22
Potasio (mg) 85 72 76 72 80
Cloro (mg) 54 50 51 53 55
Calcio (mg) 55 46 78 46 56
Fsforo (mg) 44 26 44 25 44
Relacin Calcio/Fsforo 1.3 1.7 1.8 1.8 1.3
Hierro (mg) 0.76 0.64 0.8 0.8 0.8
Vitamina E (UI) 1.35 1.3 mg TE 0.8 mg Alfa tocoferol 1.0 mg 0.74 mg
Osmolaridad (mOsm/l) NR 217 mOsm/l 260 NR NR
Carga renal de solutos 11.5 9.6 11.3 9.8 11.0
Fuente de la protena Slidos de leche descremada Protena 100% de suero Leche descremada Leche descremada, Leche en polvo descre-
parcialmente hidrolizada. suero de protenas mada
desmineralizado
Fuente de grasas Aceite de palma, coco, soya, Aceite de girasol alto en Aceite de palma, coco, Aceite de soya, palma, Aceite de palma, soya,
aceite vegetal alto en cido acido oleico, aceite de canola, girasol coco, girasol alto en coco, girasol, crtamo
oleico coco, aceite de canola oleico
bajo en cido ercico y
aceite de girasol. cidos
grasos saturados 31%,
monoinsaturados 50% y
poliinsaturados 19%.
Fuente de cido araquidnico Aceite de clulas NR NR NR LCPUFA de fuentes
unicelulares celulares simples
Fuente de cido docosahexaenoico Aceite de clulas NR NR NR LCPUFA de fuentes
unicelulares celulares simples
Tipo de carbohidratos Almidn de arroz Mezcla de lactosa 65% y Lactosa, goma de algarroba, Lactosa, maltodextrina, Lactosa, almidn de
pregelatinizado, lactosa, almidn de papa 35%. maltodextrina almidn de maz maz, slidos de jarabe
maltodextrina, slidos de de maz
jarabe de maz
(ACTUALIZACIN, enero 2013: Coordinacin de Capacitacin - Nestl Nutrition Colombia).

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Frmulas infantiles de inicio
Lecturas recomendadas
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formulas. Nutr Clin Pract 2009:24:356-362.
OConnor NR. Infant formula. Am Fam Physician
2009;79:565-570.
Cilleruelo ML, Calvo C. Frmulas adaptadas para lactantes
y modificaciones actuales de stas. An Pediatr Contin
2004;2:325-338.
Ferrer B, Vitoria I, Dalmau J. Indicaciones para las frmulas
lcteas especiales: frmulas para problemas menores,
frmulas sin lactosa y frmulas de protena de soja. Acta
Pediatr Esp 2009;67:333-337.
Bahna SL. Hypoallergenic formulas: optimal choices for
treatment versus prevention. Ann Allergy Asthma Immunol
2008;101:453-459.
AlFaleh KM, Bassler D. Probiotics for prevention of
necrotizing enterocolitis in preterm infants. Cochrane
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Rivero MU, Santamara AO, Rodrguez-Palmero M. La
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Effects of lutein in oxidative stress in the term newborn: a
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