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COLABORACIN NACIONAL
En la construccin del presente documento y en las reuniones de discusin participa-
ron las siguientes personas:
Mara Cristina de Taborda. Organizacin Panamericana de la Salud.
Maria Cristina Franco. Secretaria Departamental de Antioquia.
Carlos Felizzola. Sociedad Colombiana de Psiquiatra
Jos Gregorio Mesa. Bogot.
Luis Carlos Restrepo. Bogot.
Hernn Santacruz. Universidad Javeriana.
Cecilia de Santacruz. Universidad Javeriana.
Jos Daniel Toledo. Hospital Militar Central.
Luz Janeth Forero Martnez. Instituto Nacional de Medicina Legal.
Jorge Gonzlez. Instituto Nacional de Medicina Legal.
Janeth Mosquera Becerra. Fundacin FES Social.
Henry Alejo Alejo. Secretara Distrital de Salud.
Leonardo Morales. CRU - Secretara Distrital de Salud.
Luz Helena Rua. Secretara Distrital de Salud.
Diana Alvis. Secretara Distrital de Salud.
Jorge Mc Douall Lombana. Consultor.
Carlos Gmez Fuentes. Clnica Montserrat.
Silvio Crdenas Concha. Fundacin Saldarriaga Concha.
Jos Posada Villa. Fundacin Saldarriaga Concha.
Jorge Cardoso. Federacin de Salud Mental.
Sal Franco. Universidad Nacional de Colombia.
Mara Isabel Gutirrez. Universidad del Valle.
Hernn Caldern. Manizales.
Rubn Daro Gmez. Universidad de Antioquia.
Julio Lozano. Ibagu.
Pedro Gmez. Barranquilla.
Beatriz Londoo Soto. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
Jos Fernando Orduz. Estudiante Postgrado Universidad de Antioquia.
Carlos Julio Gonzlez Villa. Representante a la Cmara.
Isabel Cuadros. Asociacin Afecto.
Rodrigo Lopera Isaza. Direccin Seccional de Salud de Antioquia.
Leonardo Riveros Santos. Instituto Departamental de Salud de Arauca.
Sandra Gonzlez Martnez. Secretara de Salud de Barranquilla.
Gala Gonzlez Caballero. Secretara de Salud de Barranquilla.
Martn Barrera Cobos. Instituto Departamental de Salud de Boyac.
Luis Arturo Serrano. Gobernacin de Boyac.
Jahir Pedreros. Secretara Distrital de Salud de Bogot.
Mara Eugenia Salazar. Direccin Territorial de Salud de Caldas.
Rosalba Montalvo Varn. Instituto Departamental de Salud de Caquet.
Noralba Maca Gonzlez. Direccin Departamental de Salud de Cauca.
Luz Myriam Losada Giraldo. Secretara de Salud de Cundinamarca.
Consuelo Garca Vanegas. Secretara de Salud de Cundinamarca.
Alicia Soto Contreras. Secretara Departamental de La Guajira.
David Plaza Guamanga. Secretara Municipal de Salud de Pitalito.
Nidia Pea Figueroa. Secretara Municipal de Salud de Pitalito.
Mara Teresa Parrado Blanco. Secretara de Salud del Meta.
Elizabeth Trujillo de Cisneros. Instituto Departamental de Salud de Nario.
Clara Elisa Gereda. Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander.
Beatriz Gonzlez Rodrguez. Instituto Seccional de Salud de Quindo.
Patricia Caicedo Higuera. Secretara de Salud de Santander.
Yolanda Tarazona Alvarez. Secretara de Salud de Santander.
Ana Deissy Aguirre. Secretara de Salud del Tolima.
Nancy Janeth Corts. Departamento Administrativo de Salud de Vaupes.
Giselle Castillo. Usuaria.
Beatriz Snchez. Usuaria.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
Contenido
PRESENTACIN .............................................................................................................................. 7
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 9
I PARTE: TEORIZACION
1. Los conceptos de desarrollo y planeacin. .............................................................................. 13
2. Los conceptos de salud y salud mental. ................................................................................... 16
2.1. Relacin mente-cuerpo en el concepto de salud mental. ............................................... 18
2.2. Enfoques tericos de la salud mental: .............................................................................. 21
2.3. Atencin Primaria en Salud Mental .................................................................................. 22
3. Marco poltico y jurdico. .......................................................................................................... 25
3.1. Marco poltico .................................................................................................................... 25
3.2. Marco jurdico .................................................................................................................... 27
II PARTE: REFLEXION
1. Justicacin de la metodologa .............................................................................................. 35
2. La salud mental y su planeacin .............................................................................................. 36
3. Propsito: .............................................................................................................................. 38
III PARTE: ACCION
1. Denicin de la Gua metodolgica: ...................................................................................... 39
2. Caractersticas y cualidades ...................................................................................................... 40
3. Objetivos de la Gua metodologica:......................................................................................... 44
3.1. General .............................................................................................................................. 44
3.2. Especcos ................................................................................................................. 44
3.2.1. Identicar, organizar y poner en funcionamiento el grupo funcional de trabajo
para liderar el proceso de planeacin en salud mental en la entidad territorial. ...... 44
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
Presentacin
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
Introduccin
Es claro que las patologas, los trastornos y las situaciones alteradas de la salud mental
descansan en las condiciones de vida de la poblacin. Una sociedad con una inequitativa
distribucin de la riqueza material, con altos porcentajes de poblacin en situacin de
miseria; la condicin mental de las personas y la colectividad se ve afectada de manera
sustancial, generando un encerramiento de los individuos que se aslan de las decisiones
sobre los asuntos pblicos, hacindose cada vez menos participativos e intolerantes.
Son diversos y abundantes los efectos que la condicin de salud mental tiene sobre las
personas; por ejemplo, en la parte econmica las personas alteradas en su salud mental
afectan su productividad y por consiguiente la de la sociedad; en el terreno sociolgico, se
afecta la calidad de las relaciones entre las personas al interior de la familia, de la comu-
nidad, en la vida laboral por el costo de las incapacidades que genera y nalmente en lo
cultural porque contribuye a la produccin y reproduccin de un sistema de representa-
ciones y simbolismos que inducen muchas veces a la enfermedad mental, porque resultan
permisivos en aspectos que afectan la parte emocional y psicosocial de las personas.
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Como se observa en los datos del informe preliminar del ms reciente estudio de salud
mental1 realizado en el pas y prximo a publicarse, la carga global de la morbilidad, con
la inclusin de indicadores de discapacidad, adems de los de mortalidad, se cambi la
manera de ver las enfermedades y colocaron a los trastornos mentales como una priori-
dad de salud pblica.
En el pas, al menos el 40.1% de los Colombianos han tenido alguna vez un trastorno
mental, predominantemente de ansiedad, derivado de la falta de afecto y por el uso de
sustancias psicoactivas. Las mujeres son mayormente afectadas por los episodios depre-
sivos mayores, al contrario que en los episodios maniacos, donde los hombres alcanzan
mayores prevalencias.
Los trastornos de ansiedad, segn gnero, vividos alguna vez en la vida afectan ms a
las mujeres, as como la fobia especca. La fobia social la comparten por igual hombres
y mujeres y de igual forma la agorafobia sin pnico y la ansiedad generalizada. El estrs
postraumtico triplica la presencia en mujeres con relacin a los hombres.
Entre los trastornos por uso de sustancias psicoactivas SPA, el uso de alcohol es am-
pliamente mas frecuente en hombres que en mujeres, de igual forma, la dependencia a
la nicotina y el abuso y dependencia a las drogas.
El estudio seala que dos de cada cinco personas presentan al menos un trastorno
mental en algn momento de su vida, los trastornos de ansiedad son los ms prevalentes.
Entre los hombres el abuso de alcohol es el problema ms comn en tanto que para las
mujeres, la Depresin Mayor. Bogot, D. C., es la ciudad que presenta la prevalencia ms
elevada de trastornos en la vida (46.7%), explicada por el elevado ndice de trastornos
afectivos. La Regin Pacca muestra la prevalencia ms elevada de trastornos afectivos
en los ltimos 30 das (2.7%). Bogot, D. C., y la regin Pacca muestran la prevalencia
ms elevada de trastornos de ansiedad (6.7%) y la regin Pacca para trastornos por uso
de sustancias. No se puede olvidar la prevalencia del intento de suicidio para la poblacin
colombiana, en donde casi cinco de cada cien hombres y una de cada cien mujeres lo han
intentado realizar en los ltimos doce meses.
Como una conclusin general del estudio en mencin, se propone considerar a los
trastornos mentales como enfermedades crnicas con derecho a tratamiento, as como
mejorar la conciencia popular acerca de los trastornos mentales y la efectividad del trata-
miento integral. Para ello se hace necesario incidir en las polticas pblicas y en su opera-
cionalizacin a travs de los planes de salud en las diferentes entidades territoriales.
En tal sentido, se propone transitar un camino basado en la generacin de un proce-
so de planeacin colectiva, con la participacin de todos los actores que intervienen en
la salud mental, sustentado en unos principios democrticos, que permitan buscar una
relacin mas equitativa entre los intereses conjuntos de hombres y mujeres, vista en los
diferentes momentos de la vida; de tal forma que, las transformaciones en la condicin
de la salud mental de la poblacin se logre a travs de procesos de corto, mediano y
largo, plazo basados en la denicin de escenarios posibles y factibles, con una mirada
prospectiva de la salud mental.
1
Informe preliminar del Estudio de Salud Mental, Colombia, 2003.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
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Por actores socio-institucionales se entiende el conjunto de personas integrantes de las familias vulnera-
bles, las organizaciones comunitarias existentes que trabajen temas relacionados con salud mental, las
organizaciones sociales y ONG, las organizaciones productivas de rehabilitacin, los funcionarios pblicos
de las instituciones gubernamentales de salud y de otras instituciones vinculadas a la problemtica, funcio-
narios de instituciones prestadoras de servicios y empresas sociales del estado con funciones relacionadas
al manejo de la salud mental y representantes de organismos internacionales con presencia en la entidad
territorial.; por ejemplo: De las instituciones de salud el coordinador del componente de SM en la entidad
territorial de salud, coordinador del PAB, secretario de salud, responsable de aseguramiento, el referen-
te de participacin en salud, el referente de planeacin en salud; de otras instituciones el referente de
escuelas saludables en el sector educativo, responsables del componente de proteccin en el ICBF, jueces
de penas y medidas de seguridad, jueces y defensores de familia, un delegado del consejo de poltica so-
cial, polica de menores, medicina legal, representante del sena, representante del consejo territorial de
SSS, representante de la red de prestacin de servicios, representante de las intuiciones de formacin del
talento humano en salud mental; de la poblacin, representantes de asociaciones de usuarios comits de
tica mdica, representante de la comunidad en las juntas directivas de los hospitales, representante de
las organizaciones familiares, comunitarias y de apoyo social, representante de los Copacos, asociaciones
cientcas relacionadas con la SM, y representantes de las autoridades indgenas, raizales, poblacin Afro-
colombiana y pueblos ROM en las entidades territoriales donde tengan presencia, etc.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
I PARTE: TEORIZACIN
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Es importante anotar que la planicacin es una actividad natural y peculiar del hombre como ser racional,
que considera necesario prever el futuro y organizar su accin de acuerdo con sus convicciones, por lo que
la planeacin es tan antigua como el hombre mismo.
4
Proceso capaz de fomentar la participacin en las decisiones, la creatividad social, la autonoma poltica, la
justa distribucin de la riqueza y la tolerancia frente a la diversidad de identidades, la autodependencia,
la auto conanza y la demanda de mayores espacios de libertad (Tomado de Desarrollo a Escala Humana
de Max-Neef M).
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
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Es el espacio fsico apropiado por el ser humano en el intercambio de acciones entre ellos y su entorno,
dirigidas a proveer los elementos que requiere para vivir sin correr el riesgo de extinguirse como especie;
algo as como proteger al ser humano una especie en va de extincin.
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6
Hacia un plan operativo de salud mental para Antioquia.
7
Servicio Seccional de Salud de Risaralda-Hospital Mental de Risaralda, La salud mental en el departamen-
to de Risaralda, Realidades y proyecciones, Pereira, 1994.
16
Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
Lo claro es que la dimensin mental tiende a expresarse como un estado y una capaci-
dad. Como estado es una condicin de completo bienestar fsico, mental y social y en este
caso no tendra una diferencia sustancial con el concepto de salud en general.
Para la experiencia de la ciudad de Bogot, D. C., la salud mental es algo que est en
una forma constructiva en las relaciones consigo mismo y con los dems, de una manera
armnica, que permite sealar soluciones para m y para los dems con un resultado eco-
lgico y pedaggico. Este concepto se retoma de la experiencia Canadiense en donde el
manejo de la salud mental incluye elementos relacionales, e individuales en el marco de la
equidad y la justicia, posibilitando de manera simultnea la construccin de polticas y la
articulacin de acciones. Segn este modelo conocido como de Determinantes Sociales10,
el sentido de salud mental podra extenderse hasta las capacidades del ser humano para
generar estados de felicidad, de agradabilidad y de comparticin de espacios saludables.
8
Dentro de los modelos explicativos esta. El psiquitrico, organicista, psicosomtico, psicoanaltico, conduc-
tista, cognitivo, socio-gentico, comunitario, social, sistmico y alternativo entre otros.
9
Cognitivas, afectivas y relacionales.
10
Para Diana Alvis asesora de la SDS de Bogot, El modelo de los determinantes sociales es una concepcin
amplia de la salud mental que permite integracin a diferentes niveles, vindola mas all de la enfer-
medad mental, bajo la ptica de la atencin integral, incorporando acciones de promocin, prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, articulando los diferentes paquetes de atencin individual y
colectiva y a los actores del sistema con toda la propuesta de ciudad que hay alrededor de las normas de
convivencia y ciudadana se viene impulsando.
11
Doctor Hernn Santacruz. U. Javeriana, Bogot.
12
Salud mental es amamantar, salud mental es darle bien de comer a los nios, salud mental es que la mam
pueda estar el mayor tiempo posible con su nio y que pueda tener la disponibilidad de recursos como
para alimentarlo bien; salud mental es alimentar perfectamente y estimular perfectamente a los nios en
los primeros 5 aos de vida.
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13
Sagan, C. Los Dragones del Edn, Ed. Grijalbo, Bogot, 1983.
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El complejo reptlico es la capa ms antigua de las tres y el ser humano la comparte con todos los verte-
brados inferiores. Es la sede anatmica de los rituales, el ejercicio del poder, la sexualidad primitiva y la
territorialidad, todos ellas conductas primitivas que estn en la base del comportamiento humano, y que
constituyen prcticamente todo el repertorio conductual de los reptiles.
15
En un desarrollo ulterior de la evolucin de la vida, aparece el sistema lmbico, el cual alcanza su mayor
desarrollo en los mamferos. Es la sede anatmica de la hilaridad, las emociones, el xtasis mstico, del
efecto de las drogas psicodislpticas y, muy especialmente, del amor.
16
La tercera capa evolutiva o corteza cerebral supone un renamiento importante de la capacidad de co-
nocer del organismo vivo. Su mximo desarrollo se produce obviamente en el ser humano, pero tambin
presenta logros signicativos en el chimpanc, gorilas y bonobos. Es la sede anatmica de la abstraccin,
la anticipacin y en general de la comprensin racional, todo lo cual se fundamenta en la capacidad de
simbolizacin que tipica al ser humano.
18
Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
La posibilidad de desarrollo del sistema lmbico, marca un hito evolutivo porque per-
mite el surgimiento de la relacin altruista asociada ntimamente con conductas y afectos
como el juego y la ternura, generando formas de relacin intra y heteroespeccas dife-
rentes a la agresin reptlica.
El predominio de las capas evolutivas inferiores, han generado una forma de relacin
social que lleva implcito el dominio de los fuertes sobre los dbiles, con implicaciones
en acciones de fuerza e irracionalidad. En la medida en que la evolucin del ser humano
avanza hacia el ser social se producen unas nuevas formas de relacin mediadas por las
conductas altruistas del sistema lmbico y por las acciones racionales de la corteza.
Los avances de la ciencia han permitido igualmente demostrar la existencia de los he-
misferios cerebrales y su funcionamiento diferencial. Cada hemisferio tiene experiencias y
memorias propias que se interconectan entre s, y reaccionan de diferente manera a unos
mismos incentivos del medio ambiente; adems, solo reaccionan a aquellos estmulos que
caen bajo su competencia. Por lo tanto, todo intento por inuir en uno de ellos, debe
utilizar su lenguaje especico, para que la seal enviada alcance su objetivo. Ambos
hemisferios pueden conseguir un alto grado de integracin y complementariedad preci-
samente por sus distintas especializaciones17.
Las especializaciones de los cerebros nos hacen replantear el concepto de mente que
generalmente hace referencia a racionalidad, lgica, intelecto, cordura, etc., consideran-
do inferiores, o, de menor importancia las funciones ubicadas en el hemisferio derecho
del cerebro.
Las investigaciones cerebrales recientes muestran como las diferencias sexuales anat-
micas, neuronales y conductuales entre hombres y mujeres, inuyen sobre las actividades
laborales que no pueden ser iguales ya que sus habilidades son diferentes.
17
Watzlawick Paul. (1986) El Lenguaje del cambio. Editorial Herder, Barcelona.
18
Es el reconocimiento de una totalidad a partir de un detalle esencial.
19
Idem 8.
19
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Esta diferencia parece tener una causa evolutiva relacionada con aspectos culturales
desde los que se gener una especializacin de tareas ancestrales ligada a la condicin
natural, en la que el hombre era el cazador y el defensor de la tribu mientras la mujer
preparaba la comida y cuidaba el hogar y los hijos.
Dicha especializacin se reeja en un fenmeno denominado asimetra cerebral, hipo-
tticamente mayor en los hombres y sustentada en una cultura que presta mas atencin
al entrenamiento del hemisferio izquierdo, relegando al derecho dotado de capacidades
artsticas y emocionales muy importantes, que pueden explicar errores de juicio, conducta
y en general de las condiciones de salud mental de las personas.
Modicar esta situacin requiere un proceso educativo en la familia y en la escuela,
incorporando metodologas pedaggicas que posibiliten la plasticidad y la diferenciacin
cerebral, para establecer nuevas vas nter neuronales que eviten automatismos aprendi-
dos culturalmente y eludan el determinismo cultural y gentico, logrando aprendizajes
conscientes, no automticos, no establecidos exclusivamente por los instintos, y as alcan-
zar la libertad de pensar y de actuar de un modo ms humano. Es en el cerebro donde se
efecta el proceso de aprendizaje de lo bueno y lo malo, de lo dialctico de la huma-
nidad, la guerra y la paz, los conictos ideolgicos, el avance de la ciencia y su aplicacin
equivocada o perversa, y el placer o el sufrir que ofrece la vida20.
La estructura fsica del cerebro tiene grandes implicaciones en las consecuencias ideol-
gicas y emocionales, que conllevan a la resolucin no armada de conictos, posibilitando
soluciones concretas frente al origen de la dualidad, la contradiccin, y el determinismo
cultural y gentico.
Como los conocimientos se trasmiten transgeneracionalmente, el desarrollo del ser
humano requiere una visin histrica para conocer las bases neurolgicas sobre las que
se sustentan los aprendizajes. En este sentido, el concepto complementario de lo mental
sera lo psicoemocional por cuanto dene lo racional, verbal y lo emocional, analgico.
Este ltimo aspecto tan negado en la vida intima del ser, constituye el sentido de la
razn que debe desarrollarse hacia un pensamiento lcido capaz de manejar la emo-
cionalidad, y mantener un sentimiento calmo, necesario para enfrentar las ms temidas
amenazas como: Ira, odio, celos, envidia, rabia, etc., tan presentes en la condicin mental
de las personas y la colectividad.
Sobre esta base se podra aprender a comprender la ley de la polaridad, como una ley
fundamental del mundo, lo cual ha fracasado por la incapacidad de la ciencia para acep-
tar el pensamiento analgico.
El principio complementario hace que el equilibrio de los dos polos se mantenga inde-
pendientemente de lo que hagan o dejen de hacer los humanos, y determina que todas
las modicaciones se sumen a la inmutabilidad21.
En este sentido, las emociones son el aspecto sensorial del ser humano que hace parte
de esa polaridad negada de la humanidad y que corresponde a su desconocimiento, o,
20
Delgado, J.M.R. (1994). Mi cerebro y yo. Coleccin Fin de Siglo. Serie Mayor. Madrid.
21
Dethlefsen, T. y Dahlke, R. La enfermedad como camino. Ed. Plaza y Jans 1997 cuarta edicin. Barcelo-
na.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
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Humberto Maturana:El sentido de lo Humano. Ed. Dolmen. 1996.
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Hasta el momento, el mayor esfuerzo de los servicios de salud de los pases en desa-
rrollo se ha dirigido hacia el campo de las enfermedades infecciosas y de los problemas
materno infantiles23. Aunque se han obtenido buenos resultados es necesario extender-
los a otros sectores tambin desprotegidos; as mismo, es necesario que los sistemas de
salud se modernicen en el campo administrativo reorganizando los recursos dentro de los
modelos ms recientes de prestacin de servicios de salud.
Uno de ellos es la atencin primaria en salud denida en la conferencia de Alma Atta
(OPS, 1.980) como el marco ideolgico de un nuevo modelo para el cuidado de la salud;
haciendo parte del sistema de salud, constituyendo su funcin central y el ncleo princi-
pal, del desarrollo social y econmico global de la comunidad.
Representa el primer contacto de los individuos, familia y comunidad con los servicios
de atencin integral, acercando la atencin en salud al lugar donde viven y/o trabajan
las personas, constituyendo el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria, descentralizada, humanizada y abierta a las comunidades para fomentar la au-
tosuciencia y autodeterminacin de stas.
En 1975 la Organizacin Panamericana de la Salud, luego de sistematizar las experien-
cias de los pases del rea recomend como lneas de accin: La formulacin de polticas
23
Arango, M. V. Salud Mental en la y atencin primaria de salud; Tomado de: Temas de salud mental en la
comunidad, OPS, Washington 1992.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
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Ministerio de la Proteccin Social
Las funciones del enfermero en salud mental exigen el dominio de aspectos clnicos en
salud de la salud mental, incluyendo las acciones y efectos colaterales de los psicofrma-
cos y el manejo de las urgencias psiquitricas.
Finalmente, otro recurso importante son los auxiliares de enfermera o personal tcni-
co. En la mayora de los casos son personas de la misma comunidad que estn familiariza-
dos con las creencias, costumbres y hbitos, al punto que pueden percibir e interpretar las
preocupaciones de las personas de la comunidad. Por su lenguaje, constituyen un puente
valioso en la comunicacin con las personas y en la transmisin de mensajes sobre salud.
Se convierten en el recurso de primera mano en situaciones apremiantes y por tanto go-
zan de la conanza de las personas.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
La experiencia del Hospital Psiquitrico San Isidro, permiti obtener instrumentos es-
tandarizados para el registro e identicacin de casos, tales como el Cuestionario de
sntomas para las personas adultas y el Cuestionario de nios24; el instrumento para
adultos permite explorar sntomas psicticos y no psicticos. El segundo cuestionario ex-
plora la presencia de trastornos mentales en nios usuarios de los servicios primarios de
atencin en salud, se aplica en menores entre cinco y quince aos. Otro instrumento es
una tarjeta de registro en donde se anotan sistemticamente los trastornos identicados
en la consulta mdica.
Es recomendable que el TSM en el nivel primario sea supervisado y acompaado tcni-
camente por un grupo consultor integrado por especialistas de diferentes reas del saber
asociadas al estudio del comportamiento humano, es importante la presencia del psi-
quiatra, del enfermero especialista en salud mental, del psiclogo y del trabajador social
especializado en salud mental, entre otros.
24
Los instrumentos en mencin se pueden consultar en la bibliografa citada anteriormente, paginas 202-
204.
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Ministerio de la Proteccin Social
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
Educar al pblico
Est constituido por un conjunto de normas del orden nacional, relacionadas con algu-
nos aspectos de la salud mental, lo integran bsicamente, diecisiete leyes, once decretos,
dieciocho resoluciones, un acuerdo y una circular.
Las leyes tocan los siguientes temas: Penalizacin del consumo de SPA; procedimientos
penales a seguir cuando una persona incurre en un delito asociado a la condicin de la
salud mental; organizacin administrativa de las instituciones de salud, competencias y
recursos para el desarrollo de las acciones prioritarias en salud mental; tratamiento inte-
gral a la violencia intrafamiliar y el maltrato al menor; IVA social para nanciar acciones
dirigidas a personas con trastorno mental y grupos de riesgo; integracin social de las per-
sonas con limitaciones; anticipacin social al riesgo y promocin de la salud; restricciones
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Ministerio de la Proteccin Social
a menores respecto del acceso a alcohol y otras SPA; la salud mental en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud; regulaciones para la prestacin de servicios de salud mental
en los organismos de salud especializados y medicamentos de control especial.
Los decretos estn relacionados con: La organizacin estructural de las instituciones de
salud y de prestacin de servicios, sobre la atencin en salud a pacientes inimputables;
participacin en salud, restricciones al consumo de SPA, readaptacin laboral de las per-
sonas invlidas; cdigo del menor; control a la publicidad de alcohol y cigarrillo; contra-
venciones de polica.
Las resoluciones abordan situaciones relativas a los recursos econmicos para salud
mental en situaciones de emergencias y desastres y accidentes; certicacin de los centros
de atencin en salud mental para personas consumidoras de SPA y demanda inducida y
deteccin temprana de problemas de salud mental; normas para el manejo de medica-
mentos y precursores; atencin integral a victimas del terrorismo; actividades y procedi-
mientos para promocin y prevencin; derechos de las personas con problemas de salud
mental; poltica nacional de salud mental; manuales normativos para el ejercicio de la
enfermera, psicologa y trabajo social en el manejo de la salud mental; normas para el
manejo nutricional en los hospitales psiquitricos.
El Acuerdo del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, se reere a los recursos
provenientes del impuesto social a las municiones y explosivos, para la promocin de la
convivencia y la prevencin y atencin de la violencia. Finalmente la circular hace referen-
cia a los lineamientos para el PAB durante el cuatrenio en lo relacionado con las acciones
prioritarias en salud mental.
El marco jurdico no incluye normatividad internacional relacionada con el tema de la
planeacin en salud mental, por cuanto en las experiencias revisadas de algunos pases
latinoamericanos, tan solo un pas registra la existencia del programa de salud mental
asociado a una poltica pblica; en general las experiencias no mencionan un marco nor-
mativo desarrollado respecto al programa de salud mental referido. De todas maneras,
aun con sus limitaciones, la recopilacin de normas que a continuacin se presenta cons-
tituye un punto de partida para que los actores socio-institucionales de salud mental en
las entidades territoriales, dispongan de herramientas para justicar la atencin integral
en salud mental y argumentar la asignacin de recursos.
En general el instrumento jurdico mas importante que regula la intervencin en la sa-
lud mental es la Constitucin Poltica de Colombia en sus diferentes artculos relacionados
con la salud de la poblacin, particularmente el artculo 13, donde se seala que el Estado
proteger especialmente a aquellas personas que por su condicin mental, o, fsica se
encuentren en circunstancia de debilidad maniesta.
De igual forma, en el artculo 47 se dispone que el Estado adelantar polticas de previ-
sin, rehabilitacin e integracin social para los disminuidos psquicos, a quienes brindar
la atencin especializada que requieran. En el inciso nal del artculo 68 se establece la
necesidad de erradicar el analfabetismo garantizando el acceso a la educacin adecuada
de las personas con limitaciones mentales. Existen adems otras normas reglamentarias
de la Constitucin Nacional que regulan aspectos especcos relacionados con el tema.
A continuacin se presenta el cuadro resumen a manera de mapa normativo en donde
se relacionan cronolgicamente y de manera jerrquica las principales normas jurdicas
vinculadas al manejo de la salud mental, tiles para sustentar las acciones de salud en las
entidades territoriales.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
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Ministerio de la Proteccin Social
Norma Propsito
14. Ley 65 de 1993 Por la cual se seala que los establecimientos de rehabilitacin y pabe-
llones psiquitricos tiene el carcter de centros asistenciales y pueden
especializarse en tratamientos psiquitricos y de drogadiccin, forman-
do parte el subsector ocial y estarn destinados a alojar y rehabilitar
personas que tengan la calidad de inimputables por trastorno mental, o,
inmadurez psicolgica, segn dictamen pericial.
15. Ley 10 de 1990 Por la cual se reorganiza el sistema nacional de salud, prev el estableci-
miento de la junta nacional de tarifas, para la venta e los servicios en los
hospitales pblicos. Obliga a los gobernadores y a los jefes seccionales
de salud a responder por la poltica regional de salud y les entrega la
administracin de los hospitales regionales y universitarios. Declara la
salud como un servicio pblico y dene los servicios de urgencia que
deben ser prestados obligatoriamente a la poblacin. Establece los ser-
vicios bsicos gratuitos y moderniza la gestin hospitalaria. Crea la par-
ticipacin comunitaria y los fondos especiales de medicamentos.
16. Ley 30 de 1986 Conocida como la ley antidroga. Plasma principios generales y adopta
deniciones relacionadas con las sustancias, sus usos, dosis, etc. As mis-
mo, seala los programas de educacin en la materia, la formacin de
comits cvicos para luchar contra el agelo de la drogadiccin. Limita el
trabajo de menores en sitios donde se expenden licores y obliga a incluir
en las cajetillas de cigarrillos la nocividad del tabaco.
17. Ley 9 de 1979 Se relaciona con la temtica en sus artculos cuatrocientos sesenta, qui-
nientos noventa y cuatro, y quinientos noventa y nueve, en lo relacio-
nado a los medicamentos de control especial, el carcter de bien comn
que tiene la salud, el derecho a vivir en un ambiente sano, el cuidado
y auto cuidado de la salud, el carcter de orden pblico de las normas
relativas a la salud de la poblacin, respectivamente.
DECRETOS
1. Decreto 205/03 Por medio del cual se estructura y se denen las funciones del Ministerio
de la Proteccin Social.
2. Decreto 1320/97 Por medio del cual se crea el comit de evaluacin interinstitucional para
la atencin de los pacientes inimputables.
3. Decreto 1757/94 Por el cual se organizan y establecen las modalidades y formas de par-
ticipacin social en la prestacin de los servicios de salud, en particular
lo planteado en el captulo V Participacin Social, en donde se habla
de su expresin en los procesos cogestionarios de planeacin y veedura
comunitaria en salud.
4. Decreto 1108/94 Por medio del cual se reglamenta el consumo de SPA.
5. Decreto 2177/89 Por el cual se desarrolla la ley 82 de 1.982, aprobatoria del convenio No.:
159, suscrito con la OIT relativa a la readaptacin profesional y el em-
pleo de personas invlidas.
6. Decreto 2737/89 Por el cual se expide el cdigo del menor.
7. Decreto 3788/86 Sobre estupefacientes y control a las campaas para promover el consu-
mo de alcohol y tabaco.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
Norma Propsito
8. Decreto 3430/82 Por medio del cual se reglamentan los artculos 16, 18 y 20 del decreto-ley
1188/74m, sobre la propaganda para promover el consumo de alcohol.
9. Decreto 2358/81 Por el cual se coordina el sistema nacional de rehabilitacin.
10. Decreto 1136/70 Por medio del cual se dictan algunas medidas sobre proteccin social,
sobre rehabilitacin de la vagancia, enfermos mentales, toxicmanos y
alcohlicos.
11. Decreto 1355 /70 Por medio del cual se dictan normas sobre polica, disposiciones relativas
a contravenciones nacionales de polica y sus medidas correctivas.
RESOLUCIONES
1. Resolucin 474/03 Por la cual se denen los cupos indicativos para la distribucin de los re-
cursos de la subcuenta de riesgos catastrcos y accidentes de trnsito.
2. Resolucin 196/02 Por medio de la cual se adoptan normas tcnicas, cientcas y adminis-
trativas para el funcionamiento de los centros de atencin, tratamiento
y rehabilitacin integral que prestan servicios a personas con problemas
asociados al consumo de SPA.
3. Resolucin 412/00 Por la cual se reglamenta el acuerdo 117/98, en lo relativo a la demanda
inducida, proteccin especca y deteccin temprana. Permiti la de-
nicin de las normas tcnicas y las guas de atencin integral (Gua de
atencin a la mujer y menor maltratada, y normas tcnicas sobre creci-
miento y desarrollo).
4. Resolucin 2358/98 Por medio de la cual se acoge la poltica Nacional de Salud Mental.
5. Resolucin 3997/96 Por medio de la cual se establecen las actividades y procedimientos para
el desarrollo de las acciones de promocin y prevencin en el SGSSS.
6. Resolucin 5261/94 Por la cual se establece el manual de actividades, intervenciones y proce-
dimientos del plan obligatorio e saluden el sistema general de seguridad
social en salud, en lo relativo a:
Artculo 8. Asistencia domiciliaria: es aquella que se brinda en la residen-
cia del paciente con el apoyo de personal mdico y/o paramdico y la par-
ticipacin de su familia, la que se har e acuerdo a las guas de atencin
integral establecidas para tal n. Este artculo constituye un argumento
jurdico para incluir acciones de atencin primaria en salid mental.
Artculo 37. La estancia en instituciones psiquiatritas y en unidades de
salud mental, de cualquier tipo y nivel, comprende adems de los servi-
cios bsicos, los de terapia ocupacional, recreativa y de grupo, y la aten-
cin mdica especializada.
Artculo 52. Se clasican como actividades de control y seguimiento en
las guas de atencin integral de grupos especcos tales como hiper-
tensos, diabticos, crecimiento y desarrollo, atencin prenatal, higiene
mental e industrial, salud ocupacional, etc. Incluye las actividades reali-
zadas por personal de la salud en las reas de Enfermera, Trabajo Social,
Salud Mental, Optometra, Nutricin, Terapia y otros.
31
Ministerio de la Proteccin Social
Norma Propsito
Artculo 54. El paciente psiquitrico se manejar preferencialmente en
el programa de Hospital da. Se incluir la internacin de pacientes
psiquitricos solo durante la fase aguda de su enfermedad, o, en caso de
que sta ponga en peligro su vida, o, integridad, o, la de sus familiares
o de la comunidad. Para los servicios de Psiquiatra y Psicologa, sern
considerados en el nivel II de atencin los siguientes exmenes y proce-
dimientos: Valoracin por psiquiatra, valoracin por psicologa, Psicote-
rapia individual por psiquiatra, o, psicologa solo en la fase aguda de la
enfermedad, Psicoterapia de grupo por psiquiatra o psicologa.
7. Resolucin 5165/94 Por medio de la cual se expiden los criterios, parmetros y procedimien-
tos metodolgicos para la elaboracin, y seguimiento de los planes sec-
toriales y de descentralizacin de la salud en los departamentos y distri-
tos.
8. Resolucin 03913/94 Por la cual se adoptan unas medidas sanitarias en desarrollo de polticas
de salud mental en lo relativo a la adquisicin y distribucin de los fr-
macos bsicos.
9. Resolucin 04108/93 Por medio De la cual se establecen los criterios tcnicos para la presta-
cin de los servicios de rehabilitacin fsica y mental de las vctimas de
atentados terroristas y se deroga la resolucin No.: 003001/93.
10. Resolucin 02417/92 Por medio de la cual se adoptan los derechos de las personas con trastor-
no mental.
11. Resolucin 06980/91 Por medio de la cual se expiden normas para el control de la importa-
cin, exportacin, fabricacin, distribucin y venta de medicamentos,
materias primas y precursores de control especial.
12. Resolucin 14130/85 Por medio de la cual se adopta el documento denominado Manual
general de organizacin, modelo normativo para trabajo social en el
programa de salud mental, segn niveles de atencin, organizacin y
funciones.
13. Resolucin 14129/85 Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Mo-
delo normativo para la psicologa en el programa de salud mental, orga-
nizacin y funciones.
14. Resolucin 9090/82 Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Mo-
delo normativo para la unidad de terapia ocupacional en el hospital psi-
quitrico y la unidad de salud mental integrada al hospital general.
15. Resolucin 02417/82 Relativa a los criterios tcnicos para la prestacin de los servicios de re-
habilitacin fsica y mental de las victimas de atentados terroristas.
Resolucin 08187/82 Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Mo-
delo normativo para enfermera en el programa de salud mental, segn
niveles de organizacin y atencin y funciones.
16. Resolucin 08186/82 Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Mo-
delo normativo para enfermera en el programa de salud mental a nivel
local.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
Norma Propsito
17. Resolucin Por medio de la cual readopta el documento para la organizacin del
08185/82 departamento de nutricin y diettica en los hospitales psiquitricos.
18. Resolucin Por medio de la cual se adopta el manual normativo y de organizacin
09089/82 Propuesta para un taller protegido, en el rea de la salud mental.
ACUERDOS
1. Acuerdo 265 Por medio del cual se regula el empleo de los recursos provenientes del
del CNSSS impuesto social a las municiones y explosivos.
CIRCULARES
1. Circular Externa Est dirigida al ejecutivo de la administracin pblica en las entidades
del Ministerio de la territoriales y a los integrantes de los de los consejos territoriales de se-
Proteccin Social guridad social en salud. En ella se establecen los lineamientos para
No.: 00018/04 la formulacin y ejecucin de los planes estratgicos y operativos
del PAB 2.004-2.007 y de los recursos asignados para salud pblica. De-
ne como una accin prioritaria para el pas de conformidad con el nu-
meral 12 del artculo 42 de la Ley 715/01 la reduccin del impacto de
la violencia e implementacin de las polticas de salud mental y de Re-
duccin del Consumo de Sustancias Psicoactivas.
Como se puede apreciar, existe un conjunto de normas que permiten un relativo cam-
po de accin; es posible que no estn todas y que algunas no estn vigentes debido a la
intensa dinmica de su evolucin, de todas formas el hecho de relacionarlas permite al
planicador tener una visin panormica de los recursos jurdicos disponibles, adems,
observar los cambios ocurridos en la normativa relacionada con los diversos aspectos de
la salud mental.
Es un sentir generalizado la necesidad de sistematizar y analizar las normas vigentes,
para poder identicar los vacos normativos y generar un marco que articule orgnica-
mente el soporte jurdico y controle la proliferacin de normas aisladas unas de otras, sin
un objetivo claro respecto a la regulacin de las acciones en salud mental de una manera
integral y comprensiva.
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Ministerio de la Proteccin Social
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
II PARTE: REFLEXIN
1. Justicacin de la metodologa
Es una realidad que la condicin de salud mental de los colombianos y de la sociedad
en general, se encuentra en una situacin crtica derivada de las difciles condiciones
econmicas y polticas por las que atraviesa el pas. As se puede observar en el perl
epidemiolgico, cuando las principales causas de enfermedad y muerte estn asociadas
con acciones violentas estrechamente vinculadas a la condicin de la salud mental de los
individuos y la colectividad.
Tampoco se puede ignorar que en las dems causas de enfermedad y muerte los com-
portamientos humanos estn fuertemente asociados a las condiciones propicias para evi-
tar el riesgo o generar la enfermedad. Tal es el caso de las enfermedades asociadas al
sistema cerebro, cardio, vascular y en general, aquellas en las cuales, los estilos de vida
generan factores protectores, o, de riesgo.
En otras palabras, signica que la condicin de salud mental de la poblacin Colom-
biana constituye un problema sentido de salud pblica, por cuanto est asociada a las pri-
meras causas de enfermedad y muerte de los colombianos, lo cual requiere una respuesta
organizada, coherente y planicada que permita anticiparse al riesgo, crear condiciones
de vida saludable y una atencin integral a la problemtica.
Esta situacin como ya se expres, exige una respuesta planicada y coherente con la
naturaleza multicausal y compleja del problema, porque, no todas las metodologas de
planeacin existentes se pueden utilizar indiscriminadamente; en el caso de la condicin
de la salud mental de los individuos y la poblacin general, el planicador territorial an-
tes de disear un plan, debe responderse algunas preguntas que le permitan identicar
los elementos de los diversos modelos de planeacin, que quizs sean los ms pertinentes
para las caractersticas de la situacin tratada, estas preguntas son:
Como explica la realidad el mtodo seleccionado para la planicacin?, Cmo se
disea el plan?, Cul es el papel del planicador?, De qu manera se da la participacin
de la poblacin?, Cul es la nocin de desarrollo de la metodologa? y en Qu casos se
emplea? De la respuesta a estas preguntas dependen las caractersticas y especicidad de
la metodologa de planeacin aplicada a la salud mental.
35
Ministerio de la Proteccin Social
Ya que el concepto de salud mental es una idea, una construccin abstracta, el produc-
to de un ejercicio de la imaginacin, vista como un sueo asociado al bienestar bsico de
la poblacin; en consecuencia, el plan de Salud Mental25 debe expresar la capacidad de
soar, de contribuir a mejorar la calidad de vida y de coincidir en un esfuerzo colectivo y
desinteresado por el bien de todos.
25
La experiencia del manejo de la salud mental en Chile nos ensea muchas cosas entre ellas la forma de ver
una intervencin planicada de la salud mental: Un plan en Salud Mental es necesariamente una idea,
una construccin abstracta, el producto de un ejercicio de la imaginacin aunque se construya con base
en datos concretos, de informacin dura y se contraste con la realidad de lo posible, aunque se inspire
en experiencias de personas capaces de sistematizar sus aprendizajes, aunque considere como punto de
partida los valores, las creencias, las actitudes y conductas predominantes en cada grupo involucrado en
sus acciones.
36
Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
37
Ministerio de la Proteccin Social
3. Propsito:
Contribuir con una gua metodolgica a la generacin de procesos de planeacin del
componente de salud mental dentro de los planes de salud en los municipios y depar-
tamentos, orientados a la construccin de unas mejores condiciones de vida material y
mental de los individuos y de la colectividad.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
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Ministerio de la Proteccin Social
2. Caractersticas y cualidades
Se parte de considerar que las transformaciones de la condicin de la salud mental no
se logran en el corto plazo, debido a su complejidad; transformar el sistema de valores
y representaciones que regulan los comportamientos humanos, no es tarea fcil que se
pueda hacer en un periodo corto de tiempo, ni producir los cambios en las condiciones
materiales y de existencia, requeridos para tener una adecuada salud mental.
Por eso, se exige pensar en el corto plazo para dar respuesta a las demandas inme-
diatas, como por ejemplo, la prestacin de servicios asistenciales y de rehabilitacin a las
personas enfermas; pero adems, en el mediano y largo plazo actuar sobre los factores
estructurales que potencializan y/o afectan la salud mental de las personas.
De los enfoques sobre salud mental descritos en la parte de teorizacin, esta gua re-
toma fundamentalmente el enfoque estratgico, basado en el modelo de Salud pblica
y con participacin social; porque, para este modelo la salud mental trasciende el marco
de la enfermedad, concibindola como una condicin determinada por los componentes
y condicionantes del bienestar, por consiguiente, es un fenmeno multicausal al cual se
le debe dar un manejo multifactorial, interdisciplinario e integral; dimensiones que se
pueden concretar a travs de un proceso de planeacin del componente de salud mental
coherente con el plan sectorial de salud y el plan de desarrollo de la entidad territorial.
En los planes de benecios del Sistema General de Seguridad Social, se incluyen accio-
nes de atencin integral en salud mental, en lo pertinente a la promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad, deteccin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; sin
embargo, lo relativo a los componentes del bienestar asociados a la salud mental de la
poblacin, se deben concertar en los planes sectoriales de las instituciones vinculadas con
la problemtica, como educacin, trabajo, etc.; mientras que los condicionantes polticos,
econmicos, sociales y culturales deben quedar en la agenda de trabajo del gobernante
y en el plan de desarrollo.
Este enfoque de la salud mental, se fundamenta en tres grandes ejes a saber: El biol-
gico, el psicoevolutivo y el ambiental. Trabaja con los saberes y conocimientos sociales y
las acciones dirigidas a lograr el bienestar de los individuos, la colectividad y el Estado, a
travs de las prcticas relacionadas con el saneamiento bsico ambiental, la conservacin
de los bosques, acciones de inmunizacin, provisin de servicios pblicos bsicos, existen-
cia de marcos polticos, jurdicos y tcnicos.
La atencin no se centra exclusivamente en el individuo, sino que, trasciende a la salud
de las comunidades y las poblaciones como un todo. Sus intervenciones se enfocan princi-
palmente hacia los grupos de mayor riesgo y sus objetivos se orientan a lograr promover
la salud, preservar a las personas de enfermar y cuando se presente la enfermedad tratar-
las y rehabilitarlas social y laboralmente.
Considerando que las personas afectadas mentalmente deben ser atendidas en los
servicios de salud, la metodologa incluye elementos del Enfoque Anatomoclnico, en el
cual la salud mental se caracteriza por tener un manejo individual y farmacolgico de la
persona que convive con una enfermedad mental.
Como uno de los principales problemas de salud pblica es la violencia en todas sus
manifestaciones, la propuesta no puede ignorar el enfoque ecolgico, por cuanto en-
tiende la salud mental fuertemente asociada con la violencia, intentando comprender
40
Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
su naturaleza polifactica a partir del anlisis de los factores que inuyen en el compor-
tamiento, o, que potencializan el riesgo de cometer acciones violentas, en un contexto
histrico, social, cultural y ambiental dado.
El enfoque ecolgico clasica estas acciones en cuatro niveles de factores: Los biolgi-
cos, intrafamiliares, de amistad, afecto, compaa en el estudio y en el trabajo y los que
inhiben, o potencializan los comportamientos violentos.
Teniendo en cuenta que la salud mental es un proceso dinmico, histrico, construido
social y culturalmente, por tanto cambiante; esta caracterstica exige que en la planea-
cin de sus acciones se requieran elementos de los enfoques prospectivo y estratgico
situacional. El primero permite visualizar sus cambios en el pasado y en el presente y pro-
yectarlos al futuro, haciendo uso de tcnicas del enfoque estratgico situacional como la
de los futuros deseables y/o posibles. De estos enfoques se retoma lo relativo a las fases
y momentos, en razn, a que la planeacin de la salud mental necesita realizar una serie
de actividades que son consecutivas; pero adems, ejecutar otras que se pueden hacer
simultneamente, de manera que los actores de la planicacin en la entidad territorial,
con criterio tcnico, pero al mismo tiempo visionario y con la participacin activa de la co-
munidad, conviertan a los individuos, familias y poblacin general, en los actores princi-
pales del desarrollo sistmico de programas y proyectos a corto, mediano y largo plazo; y
que con capacidad de decisin, participen en la denicin de alternativas de intervencin
frente a la salud mental en su territorio.
La mirada prospectiva de la planeacin de la salud mental, se caracteriza porque tra-
baja por escenarios, ms que por etapas, estableciendo relaciones de cooperacin y de
conicto entre actores e intereses.
La explicacin situacional responde a la concepcin de problemas bajo una ptica sub-
jetiva, en donde ms que etapas lo que hay es momentos bajo un proceso continuo, es-
tructurndose en dos grandes mdulos: El de explicacin y el de la accin, bajo el supues-
to de que la realidad no se puede determinar en consideracin a la incertidumbre que
domina al sistema social, por lo cual se elaboran los escenarios y planes de contingencia.
Para este modelo metodolgico el compromiso con los planes se ve representado por
el hecho de que quien disea los planes es el mismo que los ejecuta, apoyndose en tec-
nologas modernas, circunstancia que le proporciona coherencia al desarrollo de la me-
todologa, por cuanto quienes mas conocen de un plan son los que han participado en su
construccin y por tanto los ms indicados para ejecutarlo.
Esta gua metodologica facilita que los actores socio-institucionales de la salud men-
tal en la entidad territorial asuman un papel que combine lo tcnico con lo poltico, de
tal forma que como agentes de cambio, tomen partido frente a los intereses de quienes
participan como representantes de la comunidad, para que de manera cooperativa y con
un mtodo equitativo de resolucin de conictos de intereses, se posibiliten cambios en
el comportamiento y el uso de tecnologas actualizadas, dirigidas a obtener resultados, o,
balances en los gobiernos departamentales y municipales, resolviendo problemas situa-
cionales de la salud mental de la poblacin.
Adicionalmente, la propuesta incorpora elementos de la planeacin con perspectiva
de gnero, enfoque epidemiolgico y demogrco en lo relativo al ciclo de vida de los
hombres y mujeres, en consideracin a que la salud mental es diferencial segn estas
condiciones de vida.
41
Ministerio de la Proteccin Social
42
Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
puede prescribirse para las entidades territoriales, acciones y programas especcos para
ser aplicados como una matriz, o, paradigma que stos deben adoptar y desarrollar. Cada
una de las entidades territoriales determinar las lneas de accin, o, desarrollos progra-
mticos propios, a la luz de las polticas nacionales y sus adaptaciones territoriales, las
prioridades reconocidas y los recursos disponibles.
Igualmente la gua propone una visin holstica en la que el todo est en las partes y
las partes en el todo. Tiene que ver con las interacciones, enfatizando la importancia de
la informacin tanto en el diseo del futuro como en el rediseo constante de la realidad,
insistiendo en la conveniencia de una visin sistmica lo ms comprensiva posible.
Es creativa porque propone producir algo nuevo y valioso, y encontrar nuevas y me-
jores formas de hacer las cosas.
Se busca la participacin y la cohesin para compartir un objetivo que permita
alcanzar un consenso, o, compromiso entre los actores socio-institucionales. Con la parti-
cipacin se promueve el intercambio de ideas, enriqueciendo las posibles alternativas de
solucin de conictos con un criterio de Equidad.
Hay preeminencia del proceso sobre el producto, a partir de compartir un objetivo
comn se plantean diversas posturas y acciones consensuales para la construccin de futu-
ro, logrando superar el inmediatismo del activismo que no logra un verdadero proceso de
apropiacin de los problemas asociados a la salud mental por parte de la comunidad.
Facilita la convergencia y divergencia basndose en los diferentes puntos de vis-
ta alianzas y conictos, mediante una secuencia cclica y permanente posible, tomando
como objetivo las metas a corto, mediano y largo plazo.
Tiene una nalidad constructora que busca transformar la realidad bajo el emble-
ma de la relacin prctica-teora; encierra la complejidad ya que se encuentra asociada a
mltiples y diversos factores de utilidad, cambios polticos y convencimiento acerca de la
apertura de futuro de la condicin de salud mental del individuo y la poblacin general.
Se anticipa a la accin por la apropiacin, lo cual tiene que ver con el compromiso de
los actores con lo que se va a hacer frente al azar para construir el futuro en el presente.
Una metodologa para la planeacin del componente de salud mental, con estas carac-
tersticas y cualidades, que combine elementos de diversos enfoques de planeacin es de
gran utilidad para trabajar con los agentes socio-institucionales, en consideracin a que
surge como una respuesta a las limitaciones de la planeacin tradicional en lo relativo a
las prcticas de gobierno y las prcticas de planeacin.
La metodologa descrita requiere para su implementacin de un proceso que integre
al menos las siguientes fases: Fase de conformacin del grupo funcional de trabajo; mo-
vilizacin de recursos socio institucionales alrededor del componente de salud mental y
proceso de planeacin propiamente dicho.
La primera fase incluye acciones relacionadas con la convocatoria, organizacin y pues-
ta en marcha del grupo funcional, o, grupo alternativo de salud mental en la entidad
territorial; la segunda fase incluye actividades orientadas a sensibilizar a los agentes so-
cio-institucionales, construccin colectiva del mapa conceptual para la entidad territorial
y acciones dirigidas a movilizar recursos; en la ltima fase se trata de operacionalizar la
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Ministerio de la Proteccin Social
3.1. General
3.2. Especcos
4. Fases metodolgicas.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
45
Ministerio de la Proteccin Social
ser las que ms malestar causan en el da a da, porque estn vinculadas con el bienestar
general y no solamente con la salud fsica.
Lo anteriormente expuesto, conlleva a pensar en la necesidad de que el concepto de sa-
lud mental obtenga validez social en la medida en que sea representado por los ciudada-
nos corrientes y aparezca como un operador fundamental de las acciones en este campo,
tal como lo expresa Restrepo L.C. (1.997), en consideracin a que en gran parte, la salud
mental de grupos e individuos, est relacionada con la capacidad que tengan de producir
conceptos pertinentes para enfrentar con acierto las situaciones de crisis que afrontan. La
mayora de los problemas que se presentan, suelen estar relacionados precisamente con
la ruptura existente entre la enunciacin normativa y el soporte afectivo necesario, para
que el valor se convierta en una regla de vida respetada en la accin cotidiana.
Una condicin mnima para actuar sobre una situacin, consiste en empezar por repre-
sentar esa situacin y de esta forma reconocer su existencia. Esto implica, que los agentes
socio-institucionales construyan un mapa conceptual de lo que representa para ellos y su
poblacin la salud mental en el territorio, para que sirva como un referente orientador
del proceso de intervencin planicada de las acciones de salud mental en las entidades
territoriales.
Si damos al trabajo de construccin de conceptos, la importancia que merece, tendre-
mos mayores posibilidades de superar el simple activismo y avanzar de manera ms slida
en nuestra tarea de sacar adelante proyectos comunitarios de salud mental26.
Las dicultades de la planeacin en el caso de la salud mental, pueden verse agudi-
zadas por el desconocimiento y falsa representacin mental del concepto. Esto se puede
atenuar mediante estrategias generales dirigidas a promover la apropiacin del concepto
de salud mental logrando de esta manera la aceptacin, seguimiento y evaluacin, de
las acciones propuestas.
El objetivo consiste en educar a los decisores y poblacin participante en el tema de la
salud mental, para que comprendan con sencillez el tema y puedan decidir las acciones
mas acertadas. Esto requiere, trabajar inicialmente la motivacin a los actores socio-insti-
tucionales y la poblacin en general a travs de estrategias de informacin participativa,
interpersonal y masiva.
La sensibilizacin puede describirse como el proceso de percibir a travs de los senti-
dos, para rescatar explcitamente el valor de las emociones como una forma de conocer,
simultnea al proceso de pensamiento. El rescate de las emociones para acompaar el
proceso de conocimiento en un tema como la salud mental, es relevante a n de modi-
car la idea que tiene la poblacin general, sobre el desarrollo y uso ptimo de las poten-
cialidades psicolgicas de los seres humanos de carcter cognitivo, afectivo y relacional en
la bsqueda de una sociedad ms vinculante.
Lograr este objetivo, implica partir de la presentacin de casos cotidianos en eventos
como talleres de construccin colectiva de conocimiento, en donde se represente la vul-
nerabilidad mental de los seres humanos a perturbarse psicolgicamente frente a los est-
26
Restrepo L.C., , Reformulacin de la poltica colombiana en salud mental-Memorias, Cp. I, la concep-
tualizacin de la salud mental, Ministerio de Salud, Bogot D.C., junio de 1996.
46
Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
mulos aversivos que enfrenta en sus diferentes ciclos de vida. Se pueden emplear diferentes
tcnicas como presentacin de casos, representacin teatral, decodicacin de imgenes,
grabaciones etc., tiles para mostrar casos reales relacionados con los principales problemas
de sus pobladores, en donde se vea representada la vulnerabilidad general de presentar
problemas en el mbito mental, emocional y conductual en relacin con el contexto.
Se sugieren casos cortos que hagan evidente el problema en la esfera mental y emocio-
nal, en su relacin con el entorno. Los casos deben recogerse en lo posible segn el ciclo
de vida incluyendo infancia, adolescencia, juventud, adultez, y adultez mayor. Igualmen-
te, deben seleccionarse teniendo en cuenta el gnero a n de visualizar las caractersticas
propias de la salud mental segn esta condicin de vida.
El concepto de salud mental se arma por un sentimiento que captamos en la rela-
cin contextual con el problema que abordamos27; de ah la necesidad de reconocer el
componente afectivo y sensitivo de la salud mental para que de esta manera se facilite la
comprensin del problema.
Se sugieren casos cortos que hagan evidente la situacin en la esfera mental y emo-
cional, en su relacin con el entorno familiar, laboral y social. Algunos temas propuestos
son: Violencia intrafamiliar, Abuso sexual, Embarazos no deseados, Intentos de suicidio,
Problemas del adolescente y familiares, Problemas laborales, Desplazamiento forzado,
Desapariciones, Secuestros, Reincorporacin, Abuso de sustancias psicoactivas. Se debe
permitir analizar la multicausalidad de los problemas.
Luego de la movilizacin emocional, se contina con la estrategia de construccin del
concepto como tal, partiendo siempre de las caractersticas del problema que reclama
atencin; concepto y problema son las dos caras de una misma moneda.
A continuacin de la presentacin de los casos se recoge en lluvia de ideas las emo-
ciones, e, inquietudes que se generaron en los participantes, atendiendo a las siguientes
preguntas:
Qu emocin produjeron estos casos?; Cual es el problema psicolgico de estas per-
sonas, estn sanas mentalmente?; Qu relacin tienen sus problemas con el entorno
en que viven?; Que representacin mental tienen ellos de sus problemas? y Quien los
atiende, o, a quienes consultan sus problemas?
Se recoge la lluvia de ideas teniendo especial cuidado en diferenciar las sensaciones o
emociones y los pensamientos que produjeron estos casos. Las emociones recogen impre-
siones expresables en trminos sensoriales. Los pensamientos, o, ideas recogen lo que se
expresa respecto a los problemas de los casos.
Se colocan en cartelera los problemas que plantean referentes a los casos, diferencian-
do cada uno de ellos para poder profundizar sobre las causas de estos problemas y los
efectos que tiene para el individuo y la sociedad.
Es conveniente hacer un resumen de los problemas similares, dando prioridad a aque-
llos que recogen otros menores. Posteriormente se recogen los problemas priorizados y
se busca encontrar sus causas, colocando el anlisis en cartelera.
27
Restrepo, L. C. Idem.
47
Ministerio de la Proteccin Social
Tras analizar las causas, se reconocen los efectos de estos problemas y se colocan en
cartelera, debajo de las causas, para promover la reexin acerca de la salud mental, los
factores condicionantes y las reas de intervencin.
4.2.2. Elaboracin de la representacin colectiva del mapa conceptual de salud mental
como base para la formulacin del componente.
Una vez realizados estos anlisis y haber fomentado la reexin respecto a los casos, el
inductor del proceso pregunta sobre lo que se entiende bajo el tema de la salud mental,
buscando integrar todas las ideas que se recogen en el ejercicio. Esta denicin puede
ser como un mapa de conceptos que recogen la descripcin prctica de lo que se concibe
como salud mental, de manera que pueda ser comprendida, medida, planeada y evalua-
da y constituya un referente para identicar la informacin a recolectar.
Para ello, se propone elaborar un mapa conceptual; es decir, una visin panormica de
los aspectos bsicos de la salud mental, imprescindibles en la elaboracin de un diagns-
tico y alternativas de solucin a los problemas que afectan la condicin de salud mental
de la poblacin en un territorio. La informacin recogida se puede organizar en torno a
los factores biolgicos inherentes a las personas y grupos; adems, segn las condiciones
en que ellos viven; es decir, lo que en Salud Pblica se conoce como componentes y condi-
cionantes de la salud y el bienestar28, que para el caso particular que nos ocupa, podran
coadyuvar a la reduccin de la enfermedad y al fomento de salud mental.
Es importante considerar factores que determinen la capacidad de las personas y de
los grupos para interactuar entre si y con el medio ambiente, promover el bienestar sub-
jetivo, el desarrollo y uso ptimo de las potencialidades psicolgicas ya sean cognitivas,
afectivas, o relacionales, as como, el logro de metas a nivel individual y colectivo en con-
cordancia con la equidad y el bien comn.
Cada cultura dene de una forma diversa la salud mental. Sin embargo, de las diversas
deniciones y conceptos, se pueden sustraer elementos semejantes como por ejemplo:
El bienestar subjetivo, la percepcin de la propia ecacia, la autonoma, la competencia,
la dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de las capacidades intelectuales y
emocionales y las interacciones entre humanos y entre stos y los no humanos.
Desde una perspectiva transcultural es casi imposible llegar a una denicin exhaus-
tiva de la salud mental. Se admite, no obstante, que el concepto de salud mental es mas
amplio que la ausencia de trastornos mentales29.
Los conocimientos sobre salud mental y sobre el funcionamiento de la mente son im-
portantes, porque permiten entender el desarrollo de los trastornos mentales y del com-
portamiento humano.
A continuacin se presentan a manera de ejemplos, algunos factores relacionados con
la salud mental de los individuos y la colectividad, que pueden ser considerados como
referencia al momento de denir los indicadores del diagnstico.
28
Condicionantes de los trastornos mentales y psicosociales: Econmicos, polticos, culturales, sociales, bio-
lgicos, ambientales, etc. Componentes de los trastornos mentales y psicosociales: Trabajo, alimentacin,
vivienda, vestido, educacin, servicios de salud, servicios pblicos, trasporte, comunicaciones, seguridad,
recreacin y deportes.
29
OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2.001-Salud mental: Nuevos conocimientos nuevas esperanzas,
Cp. I, Pg. 5. Ginebra Suiza 2.001.
48
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50
Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
En tal sentido, las acciones de salud mental en la comunidad pueden ser de dos tipos:
Las clnicas y las que se desarrollan en y con la comunidad. Las primeras estn relacionadas
con la enfermedad, e, incluyen la prevencin del primer episodio y las recadas, promue-
ven las remisiones cuando la situacin lo amerita, alivian y curan la enfermedad. De otro
lado, las segundas, est relacionadas con la promocin de la salud mental y consisten en
identicar mantener y potencializar los factores protectores y las condiciones de resilien-
cia que tienen los individuos y la comunidad, todo con una orientacin epidemiolgica.
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Datos socio-demogrcos:
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La religin, o, el grado de religiosidad son de inters tanto por su presencia como por
su ausencia, la secularizacin progresiva y acelerada de una sociedad sin sustitucin de
valores, constituye un factor de riesgo para la condicin de salud mental. La migracin
entendida como emigracin, e inmigracin, la situacin de desplazamiento forzoso, los
braceros y recolectores de cosechas son generalmente poblaciones mviles, marginales
de alto riesgo para enfermar y/o morir por situaciones relacionadas con la condicin de
salud mental.
Caractersticas socio-culturales:
Hacen referencia a la organizacin de la comunidad, sus valores y creencias, sus acti-
tudes y conductas, la presencia de grupos tnicos, poblacin afrocolombiana, poblacin
ROM. Representa el grado de organizacin y/o desorganizacin social, conictividad,
existencia de redes sociales de apoyo, existencia de grupos sociales y comunitarios que
trabajen en salud mental.
Todos estos son elementos que permiten identicar las caractersticas de la comunidad
en cuanto a respuesta social, por cuanto se asocian a la presencia de algunos trastornos
mentales como la fobia social, el aislamiento, la presencia, o, ausencia de apoyo social, y
la homogeneidad, o, heterogeneidad de los grupos sociales.
Los valores y el concepto de salud mental tanto en los lderes como en los TSM y en la
comunidad, son importantes porque permiten ver por ejemplo, factores culturales como
el grado de permisibilidad que existe en una comunidad con respecto a la edad, forma de
iniciacin y consumo de alcohol (Patrn de ingesta, proporcin del consumo por perso-
na). Si la permisibilidad es alta, las acciones de promocin, prevencin y tratamiento del
alcoholismo tradicionales, resultaran poco atractivas y por consiguiente, las situaciones
derivadas de su consumo en la salud mental de las personas se incrementaran sustancial-
mente dependiendo del grado de aceptabilidad del consumo de Sustancias psicoactivas
que tenga la cultura que subyace a una comunidad.
En algunas sociedades, la multietnicidad es imprescindible por cuanto es una carac-
terstica que sobresale; en tal sentido, es pertinente considerar que los grupos tnicos
tienen sus propios saberes y prcticas para manejar la condicin de salud mental desde
cosmovisiones diversas, y que por lo general, poseen determinadas creencias, mitos y
costumbres, as como recursos propios para proporcionarle un manejo distinto a la enfer-
medad mental, segn su cultura.
Organizacin Poltica:
Tiene que ver con las caractersticas, lderes e instituciones relacionados con la estruc-
tura de la administracin pblica territorial y la divisin poltico-administrativo del te-
rritorio: Es importante que los planicadores de la salud mental y los TSM conozcan la
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Los datos estn dados en tasas, o, proporciones; se puede emplear igualmente, un in-
dicador reciente de gran utilidad pero que no ha sido muy acogido a nivel local, llamado
aos de vida perdidos. Esta informacin no solo sirve para la lnea de base, sino adems,
para la evaluacin del proceso de planeacin en salud mental. Resulta til conocer el
estado general de salud de la comunidad por cuanto si en las principales causas existe
asociacin con ciertas condiciones de salud mental, stas necesariamente deberan ser
una prioridad en el plan de accin.
La recoleccin y anlisis de informacin sobre las caractersticas de la demanda y par-
ticularmente de la comunidad, permite observar problemas sobre los cuales se debe pro-
fundizar con estudios, e, investigaciones, tambin, vislumbrar desigualdades en los esta-
dos de salud enfermedad y de alguna manera priorizar, pero fundamentalmente, para
observar la aceptacin de las acciones en salud mental por parte de la comunidad.
Se debe en lo posible comenzar con la recoleccin de la informacin disponible; pero,
si no existe la informacin que se sugiere en esta gua, el plan de accin debe incorporar
una estrategia para ir obteniendo la informacin faltante, puede ser a travs de las uni-
versidades e instituciones de investigacin en salud mental. Esta informacin, recogida en
su mayor proporcin resulta til no solo para los planicadores de la salud mental, sino
adems para cualquier otro trabajador de la salud en general.
4.3.1.1.2. Diagnstico Comunitario30.
Realizado el ejercicio del examen preliminar para denir las caractersticas generales
de la comunidad asociadas a la presencia o ausencia de problemas mentales y psicosocia-
les, es imprescindible que el planicador profundice en las condiciones de salud mental
especcas de la poblacin sujeto del diagnstico.
30
J. Gon, I. Levav, Diagnstico comunitario, apartes tomados de: Temas de salud mental en la comunidad,
Pg. 17-27, OPS, Washington 1992.
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Para ello hay que realizar el diagnstico comunitario en salud mental, sin embargo, an-
tes de entrar en detalles respecto de su contenido y forma de ejecucin, es pertinente hacer
algunas precisiones respecto de la naturaleza y sentido de las acciones en salud mental.
Las intervenciones en la comunidad sean de carcter promocional, preventivo, o, cu-
rativo se agrupan en dos grandes lneas a saber: Las orientadas al individuo y su familia,
conocidas como clnicas31 (Incluidas en el plan obligatorio de salud POS); y las orientadas a
la comunidad32, las cuales reconocen que el foco del diagnstico, tratamiento y vigilancia
incluye al individuo, la familia y la comunidad como sujetos de esta accin (Incluidas en
el PAB).
Es importante considerar que as como el cuidado clnico de la enfermedad requiere de
un diagnstico previo a la intervencin, tambin el cuidado de la salud mental de la co-
munidad necesita de un diagnstico que permita conducir racionalmente la intervencin
requerida para mantener, o, mejorar la condicin de salud y enfermedad mental, que
est basado en la recoleccin activa y continua de toda la informacin necesaria para el
proceso de atencin integral en salud mental.
El diagnstico comunitario est fundamentado en el enfoque epidemiolgico, el cual
estudia en los grupos humanos la distribucin de los trastornos mentales, emocionales y
psicosociales y sus condiciones determinantes o causas; como diagnstico epidemiolgico
su propsito consiste en determinar la situacin actual de salud mental de la poblacin.
Existen dos tipos de diagnsticos comunitarios, cada uno con sus respectivos mtodos
de identicacin de los problemas de salud mental en la comunidad:
El cualitativo y el cuantitativo; el primero trabaja con un mtodo que parte de la im-
presin subjetiva del TSM, complementada con la opinin de informantes claves, profe-
sionales o no. El segundo emplea un mtodo que incorpora la recoleccin de la infor-
macin existente, publicada, o, sin publicar que se obtiene en el examen preliminar y
la informacin recogida en el diagnstico comunitario a travs de la actividad clnica, el
registro de casos, los tamizados y las encuestas diagnsticas.
En el diagnstico comunitario se evala a la comunidad como si fuera un paciente, y a
semejanza de la prctica de naturaleza clnica orientada al individuo, en la prctica de na-
turaleza epidemiolgica orientada a la comunidad, se incorpora un mtodo de recoleccin
de informacin y anlisis bioestadstico que permite orientar la intervencin, el tratamiento
y la vigilancia de la condicin de salud mental, para determinar la ecacia y el cese de la
intervencin por parte de los agentes de salud. A diferencia de la prctica clnica, emplea
grupos interdisciplinarios, de apoyo mutuo y otros grupos de la comunidad.
Es pertinente aclarar que el diagnstico comunitario es de tipo cuantitativo y continuo
con enfoque epidemiolgico y requiere de un sistema de informacin en funcionamiento
para denir el estado de salud o enfermedad mental; mientras que el diagnstico de la
comunidad es de carcter cualitativo y dene una condicin de salud mental, apoyndo-
se fundamentalmente en las ciencias sociales. Por ejemplo, el diagnstico comunitario
31
En estas actividades se emplean conocimientos derivados de la psicopatologa, psicodinmica, biologa y
psicofarmacologa.
32
En esta orientacin se aplican conocimiento de epidemiologa psiquiatrita, de las ciencias sociales y de la
conducta y comportamiento humano como la antropologa.
57
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tividad, deben denir la poblacin sobre la que se har el diagnstico, los objetivos, los
mtodos a utilizar en el proceso de construccin, los instrumentos con sus respectivos ins-
tructivos, la forma de recolectar la informacin, los responsables, la forma de procesarla
y quienes elaboran el documento.
Es pertinente que quienes participen en el proceso del diagnstico se familiaricen con
todas las fuentes de datos publicadas o n, por ejemplo, censos, estadsticas hospitalarias
etc. La actividad clnica es una fuente valiosa siempre que haya sido registrada con cuida-
do y sea de calidad. La informacin ms dedigna es aquella que registra cuantos de los
que en la realidad tuvieron un trastorno psiquitrico o psicosocial acudieron, o, n a un
servicio de salud mental. Los tamisajes permiten separar a las personas en riesgo de la que
estn viviendo una situacin alterada de la salud mental.
Existe una amplia gama de instrumentos diseados con los nes descritos, por ejem-
plo, para trastornos emocionales diversos, la literatura cientca cita la entrevista epide-
miolgica psiquiatrita (PERI) , el cuestionario general de salud (GHO, para sntomas de-
presivos la escala de Zung, o, de de Beck y para ingesta excesiva de alcohol la adaptacin
de Florenzano.
No todos los instrumentos funcionan en todas partes, eso depende de las caracters-
ticas culturales que identican a la comunidad sujeto del diagnstico. Las encuestas y
entrevistas diagnsticas se pueden hacer con cierta periodicidad, o, de manera puntual
con toda la poblacin si es factible y con una muestra representativa. Las entrevistas diag-
nsticas requieren para su ejecucin de personal especializado.
Para establecer en el diagnstico comunitario o epidemiolgico en salud mental, la
distribucin del trastorno o el aspecto de la salud mental que se este estudiando, se debe
denir operacionalmente el trastorno de manera que pueda ser medido, y de igual ma-
nera, las tasas de incidencia y prevalencia, para lo cual se debe determinar el numerador
a partir de lo que representa la informacin obtenida respecto al problema. Por ejemplo,
el nmero de consumidores de alcohol en una localidad como numerador y en el deno-
minador el universo en el cual est inmerso el numerador; es decir, el total de personas
de la comunidad que se les permite consumir alcohol de acuerdo a los patrones culturales
de consumo y las normas jurdicas existentes. Para calcular las tasas, los numeradores y
denominadores deben ser proporcionados por el diagnstico en salud en la parte de ca-
racterizacin de la demanda; es decir en el examen preliminar de la comunidad.
Los datos relativos a la prevalencia tratada (demanda satisfecha) sern mejorados en lo
posible con base en la prevalencia real, revelados por investigaciones epidemiolgicas de
la comunidad, que incluyan la percepcin social de la enfermedad y de la salud mental,
por parte del paciente y por los mismos servicios de atencin existentes33.
Existen unas medidas, o, parmetros adicionales relacionados con el componente de
salud-enfermedad que se abordan en el diagnstico, ellos son: el tiempo, el lugar y las
caractersticas de las personas y de la red de servicios de salud.
Al cerrar el proceso del diagnstico comunitario se hace un estudio de los determinan-
tes del trastorno o trastornos seleccionados, con el objetivo de identicar las variables
33
OPS Gua para la elaboracin de planes nacionales de salud mental, divisin de promocin y proteccin
en salud, 1994.
59
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Trastornos del humor (Afectivos); por ejemplo, el trastorno afectivo bipolar, episodio
depresivo.
34
OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2.001-Salud mental: Nuevos conocimientos nuevas esperanzas,
Cp. II, Pg. 22. Ginebra Suiza 2001.
60
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35
Levav, I. Temas de Salud Mental en la Comunidad. OPS. 1992
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parte tambin los curanderos, yerbateros y dems trabajadores no ociales en salud mental
de quienes hace uso la comunidad para el manejo de sus problemas de salud mental.
Finalmente, existe un recurso especco de la comunidad representado en los lderes
formales e informales vinculados a las actividades relacionadas con los componentes de
la atencin integral en salud mental.
En resumen, el planicador requiere disponer de un anlisis estructural de la red ge-
neral de prestacin de servicios de salud mental; estado de la infraestructura de las insti-
tuciones de salud, dotacin, descripcin de la planta de personal, planta de personal del
sector privado, redes especcas, red de laboratorio, sistema de referencia y contrarrefe-
rencia y nivel de productividad de las instituciones prestadoras de servicios de salud.
El Diagnstico Organizacional tiene como propsito fundamental identicar los prin-
cipales problemas organizacionales y nancieros de los servicios de salud mental apoyada
en el anlisis de los datos epidemiolgicos existentes. Tambin hace referencia a la exis-
tencia de grupos y redes sociales dentro de la entidad territorial, con los cuales se puedan
apoyar las acciones de salud mental en la comunidad. Es conveniente hacer un anlisis del
desarrollo institucional y del proceso de descentralizacin relacionado con la salud men-
tal en lo referente a las instituciones administrativas y de prestacin de servicios.
4.3.1.3. Anlisis de la relacin oferta-demanda
Consiste en comparar las necesidades en materia de atencin integral que demanda la
poblacin con la oferta de servicios disponibles; para establecer lo que le falta a la oferta
para satisfacer la demanda real y con base en unos criterios de factibilidad poltica, eco-
nmica, normativa y tcnica, denir las prioridades y las alternativas de solucin viables a
expresar en el plan operativo.
4.3.2. Alternativas de solucin
La denicin de las prioridades en salud mental est condicionada por la factibilidad
poltica, tcnica, econmica y cultural. Igualmente, se debe tener en cuenta el peso que
tiene cada problemtica en el perl epidemiolgico del municipio.
Para jerarquizar los problemas identicados se sugiere considerar los siguientes cri-
terios: magnitud, grado de afectacin, necesidades de intervencin futura, grupos de
poblacin afectados, percepcin social del problema, estructura del problema, viabilidad
de la solucin. El ejercicio se puede hacer a travs del uso de una tcnica DOFA o usando
el rbol de problemas.
4.3.2.1. Formulacin de objetivos y metas:
Esta subfase se relaciona con la anterior, permite identicar las reas de trabajo a de-
sarrollar con base en las prioridades en salud mental.
A partir de la descripcin de los problemas, se denen los escenarios deseables y los
posibles. Estos deben tener una expresin cuanticada, ser solucionables y plausibles so-
cial y culturalmente.
La conformacin del futuro deseado es decir el diseo del futurable o modelo pro-
piamente prospectivo, responde a la pregunta Cual es el futuro que deseamos? Cmo
puede ser nuestro futuro si continuamos en una direccin similar a la actual?
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
Luego se contrastan los resultados de los dos ejercicios descritos, provocndose la con-
vergencia para denir el marco de orientacin global, respondiendo a los siguientes in-
terrogantes: Qu distancia existe entre el futurable y la realidad? Cmo pueden con-
verger? Cual deber ser el perl requerido para que exista la convergencia entre el polo
prospectivo (lo ideal) y lo situacional (lo real)? Cul habr de ser la orientacin global
para que el futurable sea alcanzado?
Finalmente se determina la visin estratgica y su factibilidad deniendo los futuros
posibles y mostrando opciones polticas concretas a partir de la respuesta a estas inquie-
tudes: Cmo ir construyendo el futuro? Cules son las vas para acercarse progresiva-
mente al futurable?
A partir de la construccin de objetivos se determinan las metas a corto, mediano y
largo plazo, las actividades para cumplir con objetivos y los indicadores cualitativos y
cuantitativos para medir el impacto de las acciones.
Las metas son parmetros a travs de los cuales se pueden establecer propsitos, para
que en el momento de la evaluacin sea posible medir el grado de xito o ecacia logrado
a travs de las acciones que se realzan. Se busca mediante una meta establecida compro-
bar si se resolvi el problema o en que medida se afecto con la intervencin realizada.
Las metas hacen referencia a los criterios de tiempo y escala de medida, denidos para
identicar logros a corto, mediano y largo plazo, que en el caso de la salud mental, se ha-
cen recomendables para que las acciones puedan ser sostenibles en el tiempo y as lograr
el impacto esperado.
4.3.2.2. Formulacin y ejecucin del plan operativo.
Consiste en desarrollar los programas y proyectos para cada objetivo y meta denidos
en la fase anterior a manera de carta de operacin, en donde se incluyen para cada pro-
grama y/o proyectos las actividades y tareas con unidades de medida, metas program-
ticas, resultados esperados, recursos y ujo de estos, segn cronograma detallado, de tal
manera que la organizacin de los recursos humanos, fsicos y nancieros se orienten al
cumplimiento de los objetivos establecidos.
Para un mejor aprovechamiento de los recursos, se deber promover la intersectoriali-
dad en el manejo de la salud mental, aduciendo su importancia en la construccin de un
manejo integral, holstico, participativo e interdisciplinario.
4.3.2.3. Evaluacin del proceso de planeacin del componente de salud mental en el plan
territorial de salud.
Se sugiere hacer dos tipos de evaluacin. Una permanente o de proceso (Monitoreo,
seguimiento) y otra de punto, la cual est orientada a determinar el impacto de los pro-
gramas y proyectos en los problemas y necesidades priorizados, para hacer los ajustes
respectivos.
El monitoreo y evaluacin de las acciones debe tener un enfoque cuanti-cualitativo. Es
necesario disponer de indicadores adecuados los cuales aunque abundantes, son escasos
en cuanto a su denicin operativa; razn por la cual uno de los intereses de la estrategia
de investigacin debe ser el estudio e identicacin de indicadores que den cuenta de las
transformaciones en la estructura, el proceso y el impacto. Para la evaluacin y seleccin
65
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
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GLOSARIO DE TERMINOS
Cultura:
La Cultura se comprende como una red cerrada de conversaciones que constituye y
dene una manera de convivir humano. Como una red de coordinaciones de emociones
y acciones que se realizan como una conguracin particular de entrelazamiento del ac-
tuar y el emocionar de la gente que vive esa cultura. Por lo tanto es un sistema cerrado
que genera a sus miembros. Las diferentes culturas son distintas redes cerradas de conver-
saciones con distintas maneras de vivir como distintas conguraciones entre el lenguajear
y el emocionar.
Un cambio cultural se da tan pronto como una comunidad conserva una red particular
de conversaciones como su manera particular. (H. Maturana).
Emociones
Las emociones preexisten al lenguaje, por lo tanto, al distinguir una emocin, se hace
una apreciacin de las acciones posibles de esa persona, y se utilizan diferentes palabras.
Al referirnos al amor, miedo, vergenza, envidia, enojo, se sealan acciones diferentes.
La emocin dene a la accin y desde la biologa se entiende como las distintas disposi-
ciones corporales dinmicas que especican en cada instante de la accin, que un cierto
movimiento o una cierta conducta es. En este sentido la emocin bajo la cual se recibe
una conducta, es la que hace que se realice una conducta u otra. En consecuencia para
tratar de comprender lo que sucede en una conversacin, tenemos que ver la emocin
que especican las acciones que se dan, comprendiendo el entrelazamiento del lengua-
jear y el emocionar. Como resultado de esto el signicado de las palabras, cambia con el
uir del emocionar y viceversa el uir del emocionar cambia al cambiar el signicado de
las palabras.
Generalmente al hablar de emociones nos referimos a sentimientos generando una
confusin, lo que se connota al hablar de emociones corresponde a la distincin reexiva
que hacemos al observar nuestro emocionar o el emocionar del otro. Es en las acciones
que distinguimos las emociones. Es la emocin lo que dene al acto como una accin. Es
la emocin con que se realiza o con que se recibe un cierto movimiento lo que lo hace una
caricia o una agresin. Para conocer las emociones se observan las acciones o las disposi-
ciones corporales que especica el dominio de una accin en el que esta otra persona.
El emocionar es tambin adquirido en intima convivencia con una cultura determina-
da, percibiendo como natural el emocionar de nuestras madres y de los adultos con los
cuales convivimos y aprendiendo a vivir el ujo emocional de nuestra cultura. De esta
manera todo lo relacionado con esta cultura resulta adecuado y evidente y no se tiene
conciencia que el uir del emocionar (deseos, preferencias, rechazos, aspiraciones, inten-
ciones, elecciones) guan nuestro actuar36.
36
Maturana Romesin H. Amor y Juego. Fundamentos olvidados de lo humano. Desde el Patriarcado a la
Democracia. Gerda Verder Editores. Santiago de Chile. Instituto de Terapia Cognoscitiva 1993.
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Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
Violencia
La OMS dene la violencia como el uso deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya sea
en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comuni-
dad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicol-
gicos, trastornos del desarrollo o privaciones.
Empoderamiento
Es percibido como auto control y habilidad para traer cambios en las condiciones socia-
les y de salud a travs de la movilizacin colectiva, contrarrestando la sensacin de falta
de poder y desesperacin. La participacin en el proceso de toma de decisiones es cotiza-
da, no solo desde el punto de vista tico, sino para garantizar ecacia.38
Comunidad
El termino comunidad puede tener diferentes signicados dependiendo del contex-
to. La nocin tradicional de comunidad es un rea geogrca bien denida con institucio-
nes formales como la iglesia, municipios y escuelas donde las familias viven, cuyos valores
tienen races en una historia comn. Esto ha comenzado a cambiar en lugares donde los
obstculos geogrcos han sido vencidos por los medios de comunicacin y transporte.
Actualmente la gente no vive donde trabaja y las redes de apoyo no consisten en lmites
geogrcos. Estas consideraciones deben tenerse en cuenta cuando las actividades de
grupo, comunidades o redes sociales en un rea especica son analizadas y evaluadas.39
Epidemiologa
Ciencia que estudia la distribucin de las enfermedades y sus causas en grupos huma-
nos, disciplina arraigada a la clnica medica.
Planeacin:
Es la toma anticipada de decisiones. Planear signica elegir, denir opciones frente al
futuro, pero tambin signica proveer lo medios necesarios para alcanzarlo40.
Red:
Son los vnculos que se establecen entre personas, grupos e instituciones, los cuales
teniendo cada uno sus caractersticas y particularidades, reconocen la necesidad bsica de
crear lazos y aunar esfuerzos para el cumplimiento de objetivos comunes, compartiendo
un espacio de igualdad donde las relaciones son horizontales y se reconocen los distintos
saberes y aportes.41
37
Gua para la Elaboracin de Planes Nacionales de Salud Mental, Divisin de Promocin y prevencin en
Salud OPS-OMS, Mayo de 1994.
38
Lineamientos para la elaboracin de planes nacionales de accin en promocin de la salud. Versin
Final. Ciudad de Mxico. Junio de 2000. OMS. OPS y Secretaria de Salud de Mxico.
39
Idem
40
Idem 25
41
Plan Nacional de Salud mental y psiquiatra. Ministerio de Salud. Chile 2000.
69
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