CURSO "SALUD MENTAL, BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

"

Comunicados Oficiales del CursoForo

INTRODUCCIN

El Curso de Salud Mental modalidad auto formativa virtual forma a profesionales y tcnicos de
salud del primer nivel de atencin para brindar una mejor atencin ante los problemas de la salud
mental.

OBJETIVOS

General:
Desarrollar conocimientos para el cuidado integral de la salud mental del personal
de salud del Sistema Nacional de Salud, con un enfoque de derechos en salud,
gnero, interculturalidad y salud mental comunitaria.
Especfico:
Proporcionar la base conceptual que sustenta las estrategias e intervenciones para
la promocin y proteccin de la salud mental a travs del trabajo con la persona,
familia y comunidad.
Brindar conocimientos para el uso de enfoques, mtodos, instrumentos, estrategias
y recursos tcnicos para su incorporacin activa al cuidado integral en salud mental
as como la prctica clnica, psicolgica, familiar y comunitaria, que permita la
atencin recuperacin y rehabilitacin de las personas afectadas por problemas de
salud mental.
Valorar el trabajo en equipo y el compromiso con la salud mental de la poblacin
adscrita al mbito territorial local.
ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIOS

Los profesionales y tcnicos de la salud de las micro redes del primer nivel de atencin participan
del Curso de Salud Mental Basado en Familia y Comunidad modalidad auto formativa, con la
finalidad de fortalecer las competencias y desarrollar mayor conocimiento y competencias con
respecto a la salud metal. A la vez, contribuir a la trasformacin de la atencin de la salud mental,
mejorando la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin.

Este plan de estudios se centra en el enfoque educativo de desarrollo de competencias cognitivas,

procedimentales y actitudinales; que tienen como eje temtico la mejora continua de la atencin
en salud mental. Se utilizan estrategias didcticas que se ajustan a la educacin para adultos,
considerando su profesionalidad y experiencia personal; la presente Diplomatura se ajusta al tipo
de servicio donde se brinda atencin primaria de salud renovada en las redes de salud, del cual
procede el participante.
 CURSO "SALUD MENTAL, BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD"

INTRODUCCIN
El Mdulo I analiza los aspectos conceptuales e histricos de los principales modelos polticos,
normativos y operativos de intervencin de la salud mental y provee de estrategias bsicas
para el autocuidado del personal de salud.

OBJETIVOS
Comprender los conceptos bsicos en salud mental y conocer sus
aspectos normativos para aplicarlos en el mbito laboral y la vida
cotidiana.

COMPETENCIAS

1. Incorpora los enfoques de derecho, gnero e intercultural en la
atencin de salud
2. Planifica y ejecuta intervenciones sanitarias para prevenir y
controlar los riesgos y daos en la salud mental de la persona en
su entorno
3. Desarrolla comportamientos y entornos saludables en su mbito
laboral

UNIDAD 1: MARCO REFERENCIAL BSICOLibro

UNIDAD 2: CUIDADO PRIMARIO DE LA SALUD MENTALLibro

UNIDAD 3: AUTOCUIDADO DEL PERSONAL DE SALUDLibro

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Unidad 1: Marco Referencial Bsico

Tema 1:

BASES CONCEPTUALES E HISTRICAS DE LA SALUD MENTAL

El contexto de la salud mental OMS (2003)

Para poder comprender los conceptos bsicos de salud mental, es necesario adoptar una perspectiva
histrica. Esto ayudar a identificar la evolucin de las reformas en la intervencin en salud mental. En
muchas sociedades, durante siglos, las interpretaciones de tipo espiritual o religioso han sido la base
de los tratamientos de los trastornos mentales. A principios del siglo XVII tuvo lugar un aumento de los
razonamientos no religiosos de la locura mostrndola como un estado fsico. Entre los aos 1600 y
1700, hubo un incremento del nmero de personas pobres con trastornos mentales que eran confinadas
en prisiones pblicas, hospicios, Casas de caridad, hospitales generales y manicomios privados en
Europa y en lo que hoy es Norteamrica. Los primeros razonamientos mdicos de la locura no inducan
a la compasin ni a la tolerancia sino ms bien implicaban que este estado de incapacidad fsica era
debido a un exceso de las pasiones y as se justificaba el castigo. Durante la primera parte del siglo
XVIII la visin predominante sobre las personas con trastornos mentales era la de considerarlas como
seres inferiores, incurables y esto justific las condiciones de vida pauprrimas y el uso de medidas
fsicas de contencin en los lugares de reclusin. La presin para una reforma de estas instituciones
coincidi con la aparicin de movimientos humanitarios durante el siglo XVIII, y en muchas instituciones
se introdujo el tratamiento moral. El xito del tratamiento moral condujo a la construccin de muchos
manicomios en Europa y en los E.E.U.U. Desde los aos 50, el descrdito de los manicomios en sus
aspectos humanitarios permiti el crecimiento del movimiento de atencin comunitaria y un proceso de
reduccin del nmero de pacientes crnicos en los hospitales psiquitricos estatales. Se reducen o
cierran algunos hospitales, y se desarrollan alternativas bajo la forma de servicios de salud mental
comunitarios. Este proceso se conoce comnmente como desinstitucionalizacin. Varios pases de
distintas regiones del mundo fueron testigos de un cambio significativo desde sistemas basados en el
manicomio a los sistemas basados en la comunidad. No obstante, la desinstitucionalizacin no consiste
en la mera descarga administrativa de los pacientes, sino que es un proceso complejo donde la
deshospitalizacin conduce a una puesta en prctica de una red de servicios comunitarios alternativos
a las instituciones psiquitricas. En muchos pases desarrollados, desafortunadamente, la
desinstitucionalizacin no estuvo acompaada del desarrollo apropiado y paralelo de los servicios
comunitarios.

En muchos pases en vas de desarrollo, los servicios de salud mental segn el modelo occidental
comenzaron bajo el poder colonial con la construccin de manicomios a finales del siglo XIX o principios
del siglo XX. En general, los sistemas basados en los hospitales psiquitricos han sido menos
exhaustivos en la cobertura dispensada a la poblacin en los pases en vas de desarrollo que en los
pases desarrollados. Algunos pases en vas de desarrollo han sido capaces de mejorar los servicios
hospitalarios psiquitricos bsicos y establecer nuevas unidades psiquitricas en hospitales generales
o de integrar los servicios bsicos de salud mental con la atencin sanitaria general mediante la
formacin de trabajadores de atencin primaria en salud mental. En la mayora de los pases en vas de
desarrollo, sin embargo, los servicios psiquitricos son generalmente escasos, cubren a una pequea
parte de la poblacin y se enfrentan a una carencia aguda de recursos humanos, as como de
dispositivos asistenciales apropiados.

Hay razones para el optimismo y creer que en el siglo XXI puede haber una gran mejora en la atencin
de las personas con trastornos mentales. Los avances en las ciencias sociales han aportado nuevos
conocimientos sobre los orgenes sociales de ciertos trastornos mentales tales como la depresin o la
ansiedad. La investigacin del desarrollo mental est arrojando luz sobre las dificultades que surgen
desde las adversidades de la temprana infancia hasta los trastornos mentales adultos. Los clnicos
disponen de psicofrmacos ms efectivos para un amplio rango de trastornos mentales. La investigacin
ha demostrado la efectividad de ciertas intervenciones psicolgicas y psicosociales en la recuperacin
rpida y sostenida en el tiempo y de trastornos mentales frecuentes, tales como depresin y ansiedad,
as como en procesos crnicos tales como esquizofrenia.

Cronologa de la Salud Mental a Nivel Nacional

Bojrquez, et, al. (2012) realizaron un anlisis de la historia de la asistencia psiquitrica en el Per,
refiriendo que tiene sus orgenes en el Hospital de San Andrs fundado a mediados del siglo XVI, el
cual desde sus inicios dispuso una enfermera para aquellos perturbados de la mente, que la sociedad
limea quera eliminar; prontamente aquel servicio recibira la denominacin de loquera. A principios
del siglo XIX, toda la atencin para enfermos mentales en el pas se limitaba a las loqueras del Hospital
de San Andrs (para varones) y del Hospital de Santa Ana (para mujeres). Las condiciones lamentables
a las que se haba llegado en aquellos lugares, elevaron voces de protesta que clamaron por un trato
menos degradante. Miguel De los Ros, por ejemplo, denunci que los pobres enfermos eran
considerados como en tiempo de la colonia: encerrados en inmundos calabozos o sujetos con cadenas
a los muros, sufran el maltrato de guardianes convencidos de que la agresin era el mejor
procedimiento para dominar a los agitados, a los indisciplinados y para todos aquellos que perturbaran
la tranquilidad de la casa o de sus cuidadores.

Fue en ese contexto que hizo su aparicin la figura reformadora de Jos Casimiro Ulloa. Imbuido de los
ideales de Philippe Pinel, Ulloa inici una campaa a favor de los alienados, gracias a la cual fue
construido en 1859, el Hospital de la Misericordia ms como Hospicio de Insanos o Manicomio del
Cercado, a cuyas instalaciones fueron trasladados todos los internos de las loqueras, y en el que deban
aplicarse los principios de un tratamiento humanitario. Los autores narran que no pas mucho tiempo,
sin embargo, para que el nuevo establecimiento mostrara sus deficiencias. Sucesivos informes del
mismo Ulloa, y luego de Manuel Muiz, pusieron en evidencia una infraestructura demasiado estrecha
para la creciente demanda y un olvido de los principios fundacionales, que llev a la necesidad de otro
cambio. As, en 1918 fue abierto el Asilo Colonia de la Magdalena, que recibi a todos los asilados del
Manicomio del Cercado. La tesonera labor de Baltazar Caravedo Prado, Hermilio Valdizn Medrano y
Sebastin Lorente Patrn, los nuevos reformadores de la asistencia psiquitrica, aunada al valioso
apoyo del filntropo Vctor Larco Herrera, de quien el nuevo hospital adoptara poco despus su
epnimo, posibilitaron una asistencia mdica renovada y el retorno a un trato humanitario.
Lamentablemente, el centralismo y la visin puramente asilar de las dolencias mentales, llevaron al
nico hospital psiquitrico del pas, en las siguientes dcadas, al colapso. Son numerosos los reportes
e informes de la deplorable situacin a la que llegara el Hospital Vctor Larco Herrera en algn momento,
sobrepoblado y carente de las condiciones mnimas para la mantencin de sus internos. La posterior
aparicin de servicios de psiquiatra en hospitales generales, as como la fundacin del Hospital Hermilio
Valdizn en 1961, y del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi en 1982,
significaron sin duda una importante contribucin a la labor psiquitrica nacional.

Ya en la dcada del 90, es de resaltar dos hechos; por un lado, las propuestas que desde la Direccin
de Salud Mental del MINSA, acorde a la Declaracin de Caracas; y por otro lado, el proceso de
reestructuracin, humanizacin y modernizacin del Hospital Vctor Larco Herrera, comienzan as las
reformas en las polticas de Salud mental.

Definiciones de Salud y Salud Mental

La Organizacin Mundial de la Salud OMS defini a la Salud como el estado de completo

bienestar fsico mental y social del individuo y no solamente la ausencia de enfermedad o
invalidez Esta definicin adopt la perspectiva de la Organizacin de las Naciones Unidas, que
considera el derecho a la salud como un derecho al disfrute de toda una gama de facilidades,
bienes servicios y condiciones necesarios para alcanzar el ms alto nivel posible de salud.
Segn el Comit de Salud Mental de la Organizacin Mundial de la Salud, (OMS) define a la
Salud Mental, como El goce del grado mximo de salud que se puede lograr, es uno de los
derechos fundamentales e inalienables del ser humano, sin distincin de raza, religin, ideologa
poltica o condicin econmica y social.
La salud mental es tambin un proceso de bsqueda, una necesidad del individuo, la familia y la
sociedad. Es un balance dinmico en continuo movimiento, de cada persona consigo misma y con su
contexto para producir, reproducir y transformar su existencia. Incluye la idea de crisis, esperada e
inesperada, comn a la condicin humana, siendo determinante la participacin activa de la persona en
la posibilidad de dar respuestas a sus propias crisis y a los cambios del contexto social. Salud mental
es la posibilidad de participar en proyectos compartidos que permitan a la persona trascender en su
existencia y verse reflejada en el otro, construyendo su propia identidad.

La salud mental es, en trminos generales, el estado de equilibrio entre una persona y su
entorno socio-cultural que garantiza su participacin laboral, intelectual y de relaciones para
alcanzar un bienestar y calidad de vida. Comnmente, se utiliza el trmino salud mental de
manera anloga al de salud o estado fsico, pero lo mental alcanza dimensiones ms
complejas que el funcionamiento meramente orgnico del individuo. La salud mental ha sido
definida de mltiples formas por autores de diferentes culturas. Los conceptos de salud mental
incluyen el bienestar subjetivo, la autonoma y potencial emocional, entre otros
La observacin del comportamiento de una persona en su vida diaria el principal modo de conocer el
estado de su salud mental en aspectos como el manejo de sus conflictos, temores y capacidades, sus
competencias y responsabilidades, la manutencin de sus propias necesidades, la forma en que afronta
sus propias tensiones, sus relaciones interpersonales y la manera en que dirige una vida independiente,
el concepto es necesariamente subjetivo y culturalmente determinado.

Son principios que sustentan la salud mental: la comunicacin real, como sujeto; la
circulacin de informacin; la organizacin comunitaria; la participacin social y la capacidad
de negociacin de los diversos grupos, en particular los ms vulnerables; la aceptacin del
diferente (respeto a la singularidad del otro); y la solidaridad.
La sociedad en su conjunto requiere que la salud mental sea un concepto ampliamente
difundido y que tenga vida a travs de prcticas diversas, apoyadas en forma coordinada por
el Estado y los organismos vinculados, siendo condicin necesaria para un adecuado
desarrollo humano, econmico y social. Con esa premisa se define el propsito de que la
salud mental en nuestro pas sea reconocida como un derecho bsico y fundamental de todas
las personas.

Tema 2:

POLTICAS Y LEGISLACIN EN SALUD MENTAL

En las ltimas dos dcadas se han llevado a cabo diversos encuentros polticos y como resultado la
firma de acuerdos regionales para la reforma de la salud mental. A continuacin se har una breve
explicacin de los ms trascendentes y que han tenido una repercusin en lo que a este punto respecta.
Cabe sealar que en la Regin de las Amricas, con anterioridad a la formulacin de la Declaracin de
Caracas, la mayora de los pases no contaban con legislaciones, planes
o polticas de salud mental respecto a los derechos de las
personas con discapacidades mentales y sus familiares. Vsquez (2005).

ACUERDO DE CARACAS (1990)

Este acuerdo fue adoptado el 14 de noviembre de 1990 por la conferencia sobre la reestructuracin de
la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) convocada
por la Organizacin Mundial de la Salud / Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS)

La Declaracin de Caracas busca la modernizacin de los servicios de asistencia psiquitrica y de

salud mental por medio de un conjunto de medidas dirigidas a su reestructuracin. Cristaliz en su texto
la pluralidad de sus diversos antecedentes y esboz un conjunto de principios de organizacin de la
atencin psiquitrica con bases comunitarias. (Levav & Gonzlez, 2007)

El documento enfatiza la accesibilidad de la atencin, mediante la garanta de su

descentralizacin, integralidad y continuidad, y subraya la promocin de su carcter participativo.
Adems incorpora objetivos preventivos y de promocin de la salud mental, de otro lado, la Declaracin
promueve un marco legal que busca rescatar los derechos humanos, la vigencia de la democracia
en los servicios y, menos explcitamente, la equidad. (Levav & Gonzlez, 2007)

Entre las estrategias planteadas por la Declaracin de Caracas esta la

actualizacin de legislaciones nacionales que aseguren el respeto de los derechos humanos de las
personas con discapacidades mentales y sus familiares, y por otro lado que puedan promoverse la
organizacin de servicios comunitarios que busquen el disfrute de la libertad personal y en general sus
derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales entre otras libertades fundamentales.
Tambin se propone desarrollar programas orientados a preservar los derechos humanos de acuerdo
a las legislaciones nacionales en conformidad con los compromisos internacionales
respectivos. Vsquez (2005)

AVANCES POSTERIORES A LA REFORMA DE CARACAS

Principios de Brasilia (2005)

El Ministerio de Salud de la Repblica Federativa de Brasil, la Organizacin Panamericana de la

Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) llevaron a cabo la Conferencia Regional
para la Reforma de los Servicios de Salud Mental con el fin de evaluar los desarrollos producidos
desde 1990.

Se determin que los principios esenciales de la Declaracin de Caracas estn siendo implementados
en numerosos pases de la Regin y que as mismo se han ido acumulando valiosas experiencias y
lecciones, tanto de xitos como de obstculos.

Se reitera, adems el
papel central que corresponde a la proteccin de los derechos humanos y las libertades
fundamentales de las personas afectadas por trastornos mentales; as como la necesidad de establecer
redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales psiquitricos.

Adems se asegure la atencin integral y multidisciplinaria de las personas con trastornos psiquitricos
y en situaciones de crisis, incluyendo, cuando sea necesario, la admisin en hospitales generales; as
como la formulacin de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas
enfermas afectadas por trastornos psiquitricos de larga evolucin y discapacidad psicosocial.

Siendo uno de sus principales aportes proponer el establecimiento de vnculos slidos con los servicios
de Atencin Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva; promoviendo la
participacin de usuarios y familiares en la planificacin y desarrollo de los programas y servicios de
salud mental; y la concertacin de acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el estado
de salud mental de la poblacin.

Consenso de Panam (2010)

La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) convoc la

Conferencia Regional de Salud Mental en la Ciudad de Panam en 2010. Participaron trabajadores de
salud mental de la Regin de las Amricas.
Se vio que los trastornos mentales y el consumo de sustancias psicoactivas representan una gran carga
en trminos de morbilidad, mortalidad y discapacidad, y que adems existe una brecha de atencin
significativa, un alto nmero de personas no accede a un diagnstico y tratamiento apropiado.

Se plante, que si bien en las dos ltimas dcadas se han logrado avances en los pases de la regin,
an persisten limitaciones, en cuanto a la implementacin efectiva de polticas y planes nacionales de
salud mental, as como de legislaciones que sean consistentes con los instrumentos internacionales de
derechos humanos. Las acciones de superacin de la hegemona del hospital psiquitrico en cuanto al
modelo de atencin son an insuficientes.

Se hace adems un llamado a impulsar la implementacin de la Estrategia y plan de accin sobre salud
mental mediante un proceso que debe adaptarse a las condiciones particulares de cada pas para poder
responder de manera apropiada a las necesidades actuales y futuras en materia de salud mental.

PRINCIPALES HECHOS CRONOLOGICOS EN EL PROCESOS DE LA REORIENTACIN DE LA

ATENCIN DE LA SALUD MENTAL.

En el Per, se existen algunos hitos estratgicos en materia de reorientacin de la atencin de la salud

mental, que coincidentes en aproximadamente un quinquenio, dinamizan la gestin de un proceso de
reforma de la atencin de la salud mental promisorio.

El Ministerio de Salud MINSA ha aprobado tres instrumentos de poltica:

1. Lineamientos para la Accin en Salud Mental.[1]

2. Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz[2]
3. Plan Nacional de Salud Mental[3]
Es preciso sealar que las polticas planteadas en estos instrumentos buscan en marcarse dentro del
Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS).

El MAIS parte de la idea de recuperar la integralidad del ser humano en la respuesta social de salud. Lo
cual implica:

a) Considerar a la persona como centro del modelo de atencin, en lugar de los daos o las
enfermedades.

b) Reconocimiento de las personas como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema

de relaciones polticas, sociales, culturales y ambientales, con necesidad particulares en cada etapa de
su vida.

1. Aprobacin de la Ley General de Salud Garantiza los derechos de las personas con problemas
de salud mental.[4] Se aprueba el reglamento de la Ley [5]
2. Ley General de la Persona con discapacidad. [6] Reglamento de la Ley[7]
3. Reforma de Salud, donde se abre una ventana de oportunidad para convertir a la salud mental
en un indicador de la reforma de salud.[8]
LA LEY 29889

Ley que modifica el artculo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud, y garantiza los derechos de las
personas con problemas de salud mental. Dicho reglamento incorpora un conjunto de servicios de
atencin comunitaria de salud mental integrada a la red de atencin de salud.

El Gobierno trabaja un modelo de atencin a la salud mental a travs de una red asistencial, que es un
sistema bastante econmico y efectivo para brindar un tratamiento profesional y asistencia de calidad
que contribuya a la pronta mejora del paciente.

La modificacin del Artculo 11 de la presente Ley plantea que: Toda persona tiene derecho a gozar
del ms alto nivel posible de salud mental, sin discriminacin. El Estado garantiza la disponibilidad de
programas y servicios para la atencin de la salud mental en nmero suficiente, en todo el territorio
nacional; y el acceso a prestaciones de salud mental adecuadas y de calidad, incluyendo intervenciones
de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.

Adems en el artculo 15 considera, respecto a la atencin de la salud mental, lo siguiente:

a. La atencin de la salud mental se realiza en el marco de un abordaje comunitario, interdisciplinario,

integral, participativo, descentralizado e intersectorial.

b. La atencin de la salud mental se realiza preferentemente de manera ambulatoria, dentro del entorno
familiar, comunitario y social.
 c. El internamiento es un recurso teraputico de carcter excepcional y solo puede llevarse a cabo
cuando aporte mayores beneficios teraputicos para el paciente que el resto de intervenciones posibles.
Se realiza por el tiempo estrictamente necesario y en el establecimiento de salud ms cercano al
domicilio del usuario.

d. El tratamiento e internamiento se realizan con el consentimiento informado, libre y voluntario del

usuario, salvo en situaciones de emergencia.

e. La revisin mdica peridica de los diagnsticos e informes que recomiendan el internamiento de

pacientes. El internamiento tendr una segunda opinin mdica.

f. Los usuarios de los servicios de salud mental, incluidas las personas con discapacidad mental,
mantienen el pleno ejercicio de sus derechos durante su tratamiento e internamiento.

g. Las personas con adicciones gozan de los mismos derechos y garantas que se reconocen a los
dems usuarios de los servicios de salud. Su tratamiento e internamiento involuntario no requiere de su
consentimiento informado y se realiza a solicitud de la familia cuando su capacidad de juicio est
afectada, lo cual debe ser determinado por una Junta Mdica.

Derechos de las personas con discapacidad mental

Las personas con discapacidad mental tienen los mismos derechos que las dems, sin perjuicio de las
medidas especficas establecidas en la legislacin para promover su igualdad de oportunidades. El
Estado garantiza a las personas con discapacidad mental el apoyo necesario para el ejercicio de su
capacidad para obrar y la defensa de sus derechos.

Las personas con discapacidad mental tienen derecho a vivir de forma independiente y a ser incluidas
en la comunidad. El Estado garantiza a estas personas el acceso a servicios de asistencia domiciliaria,
residencial y otros servicios de apoyo en la comunidad para facilitar su inclusin social y evitar su
aislamiento, institucionalizacin y abandono.

Reforma de la atencin en salud mental

El Poder Ejecutivo, en el marco de lo establecido en la presente Ley y en los instrumentos

internacionales de proteccin de derechos humanos, impulsa un proceso de reforma de la atencin de
salud mental con el fin de implementar un modelo de atencin comunitario.

Como parte de este proceso se debe priorizar:

a. La reestructuracin de los hospitales generales para garantizar la atencin de la salud mental y el

establecimiento de camas para los usuarios.

b. La conformacin de redes de atencin comunitaria de carcter multidisciplinario.

c. El desarrollo de infraestructuras intermedias para la atencin de la salud mental, tales como centros
de salud comunitaria, hospitales de da, residencias y programas dirigidos a personas en situacin de
calle, entre otros.

d. La incorporacin del componente de salud mental en la formacin de profesionales y tcnicos de la

salud.

e. El acceso universal y gratuito al tratamiento de problemas de salud mental. f. La disponibilidad de

psicofrmacos desde el primer nivel de atencin.

g. La desinstitucionalizacin de las personas con discapacidad que viven en establecimientos de salud.

El Poder Ejecutivo coordina con los gobiernos regionales y locales la implementacin, seguimiento y
evaluacin de las acciones de reforma de la atencin en salud mental.

Tema 3:

ESTIGMA Y PROTECCIN DE LOS DERECHOS EN SALUD MENTAL

Se conoce como estigma a la marca o seal en el cuerpo. El estigma tiene su origen en Grecia, ya que
as era llamado a las marcas en el cuerpo, realizada con hierro candente, en esclavos que intentaban
huir.

En la sociologa, estigma es visto como el comportamiento, rasgo, o condicin que posee un individuo,
y genera su inclusin en un grupo social cuyos miembros son visto como inferiores, o inaceptables. Las
razones del menosprecio o discriminacin son de orgenes raciales, religiosos, tnicos, entre otros.

Con respecto a las enfermedades mentales, estigma es la etiqueta que se le aplica al individuo que
padece de alguna de ellas, lo que genera reacciones negativas en la vida del ser humano ya que puede
perder la confianza en s mismo, en su recuperacin, y capacidad de llevar una vida normal.

Lo anterior, se genera por ser identificado constantemente como esquizofrnico, autista, depresivo,
entre otras etiquetas acorde a su enfermedad, generando una inseguridad constante en la personalidad
del ser humano, y creando una sensacin de discapacidad.

Las mltiples caras del estigma

Estigma social

El trmino estigma social fue acuado por Erving Goffman, es visto como el rechazo social por
caractersticas o creencias que van en contra a las normas culturales establecidas. El proceso de
estigmatizacin se inicia a travs de una serie de seales o marcas, por ejemplo, el color de la piel, la
etnia, el gnero o la condicin social, a partir de las cuales los sujetos adoptan estereotipos basados en
prejuicios que provocan, a su vez, prcticas de discriminacin. En este punto, Goffman, establece 3
categoras que causan el estigma social: tribales (etnia, religin), deformaciones fsicas (obesidad,
enfermedad mental, entre otras), y estigmas asociadas al comportamiento o a la personalidad
(delincuencia, homosexualidad, etctera). Los individuos estigmatizados sufren, en primer lugar de un
estrs psicolgico, aunado de discriminacin, insultos, ataques, asesinatos, entre otros aspectos de
violencia.

Estigma estructural o institucional

Tiene que ver con un conjunto de normas, polticas y procedimientos de entidades pblicas o privadas
que restringen los derechos y oportunidades de las personas con enfermedades mentales, legitiman las
diferencias de poder y reproducen las inequidades y la exclusin social. En ese sentido, el estigma
estructural constituye un concepto de gran utilidad para el abordaje de los grupos sociales que presentan
mltiples condiciones de vulnerabilidad, por ejemplo: personas no heterosexuales, con VIH, mujeres
recluidas en crceles, personas desplazadas por la migracin o conflictos blicos, as como poblaciones
rurales y urbanas que viven en pobreza, en los cuales intervienen diversos determinantes sociales que
se interrelacionan y se expresan en inequidades sociales en el acceso a la salud.

Uno de estos determinantes, el gnero, constituye una variable transversal de carcter estructural que
ofrece una explicacin ms amplia de los modos diferenciales de enfermar en mujeres y hombres,
considerando el contexto sociocultural en que se desenvuelven y el sistema social de relaciones
establecidas a partir de la interaccin entre ambos, sin privilegiar a uno u otro grupo.

Los procesos de estigmatizacin

La estigmatizacin involucra cinco procesos psicosociales que se encuentran interrelacionados y que

involucran:

a) La distincin, etiquetado (labeling) e identificacin de una determinada diferencia o marca que afecta
a un grupo de personas.

b) La asociacin a las personas etiquetadas de caractersticas desagradables, en funcin de creencias

culturales prevalentes.

c) Su consideracin como un grupo diferente y aparte: ellos frente a nosotros.

d) Las repercusiones emocionales en quien estigmatiza (miedo, ansiedad, irritacin, compasin) y en

quien resulta estigmatizado (miedo, ansiedad, vergenza), frecuentemente menospreciadas pero de
gran trascendencia en el refuerzo del proceso y en sus consecuencias sobre la conducta, segn los
modelos de atribucin causal.

e) La prdida de estatus y la discriminacin que afecta consecuentemente a la persona o grupo

estigmatizado, dando lugar a resultados diferentes y habitualmente desfavorables en distintas reas.
f) La existencia de factores o dimensiones estructurales que tiene que ver en ltimo trmino con
asimetras de poder, sin las cuales el proceso no funcionara o, al menos, no con la misma intensidad
ni con las mismas consecuencias para las personas afectadas.

Varias investigaciones demuestran que el estigma y la discriminacin hacia los padecimientos

psiquitricos es la principal barrera que incide en la atencin desde el punto de vista de los usuarios del
servicio de salud y se presenta en distintos mbitos a nivel clnico, familiar y social. A la par, el personal
de salud es reportado como la segunda fuente de estigma y discriminacin. Probablemente debido a
que existen algunos vacos durante el proceso de formacin mdico-cientfica de las disciplinas y
especialidades relacionadas con la salud, que usualmente no abordan los aspectos afectivos, as como
los prejuicios y estereotipos negativos que se asocian con los padecimientos mentales, lo que en
consecuencia da lugar a que estas prcticas se sigan reproduciendo durante la interaccin mdico-
paciente.

Por otro lado, el personal de salud suele experimentar impotencia e incertidumbre frente a los casos
complejos en los que se presentan mltiples condiciones de vulnerabilidad social como el embarazo
adolescente, el abuso de sustancias y las precarias condiciones de vida entre la poblacin que atienden;
lo que suele dar lugar a la desatencin o a la indiferencia, sobre todo cuando el proveedor cuenta con
varios aos de desgaste laboral y emocional vinculado con su quehacer profesional.

Estrategias de desestigmatizacin

Podemos lograr un cambio de las actitudes sociales y de los componentes cognitivos con informacin,
pero sus repercusiones en la conducta suelen ser escasas y de poca duracin, dado el peso de los
componentes emocionales y conductuales, as como el de las disposiciones sociales (estigma
estructural).

En lo que respecta a las estrategias generales de lucha contra el estigma, desde la Sociologa se
sealan tres entre las ms habituales:

1. La protesta
2. La educacin, y
3. El contacto social.
La primera parece tener por s misma una efectividad inicial, pero suele perder peso a largo plazo,
adems de incluir riesgos de inducir fenmenos de rebote, siendo las otras dos y especialmente la
ltima las ms prometedoras

Tema 4:

PARTICIPACIN SOCIAL Y VIGILANCIA CIUDADANA

Participacin Social

Es un instrumento privilegiado de la democracia concebida como un rgimen de convivencia, de dilogo

y de negociacin social, para la solucin pacfica de los conflictos de inters, entre los diversos grupos
y actores de la sociedad en la bsqueda de un proyecto comn para el conjunto de la sociedad. La
participacin de las diferentes expresiones organizadas de la comunidad es esencial porque permite
desarrollar el sentido de pertenencia, solidaridad e identidad grupal, comunitaria y cultural, aspectos
necesarios en todo proceso de reconciliacin. La participacin en la identificacin de la problemtica o
necesidades comunitarias (autodiagnstico, procesos de consulta) y en la definicin y ejecucin de
acciones que solucionen esos problemas o necesidades, as como la orientacin al desarrollo, implican
un proceso de toma de conciencia de su propia realidad, que conduzca a las personas y grupos
comunitarios a identificar y gestionar creativamente los recursos internos y externos para afrontar y dar
respuesta a sus necesidades de una manera activa y participativa, por ello se propone:

Participacin de los equipos de salud mental en la construccin de planes, normas, protocolos

y acciones, que permitan la apropiacin de los procesos.
Participacin organizada de los usuarios y sus familiares en materia de propuestas y evaluacin
de los servicios de salud mental, en todos los niveles de la red de servicios.
Participacin comunitaria y social para enfrentar la problemtica de salud mental comunitaria.
Participacin y oportunidades de atencin, atendiendo a las necesidades diferenciales de los
distintos grupos generacionales

Importancia de la Participacin Ciudadana en Salud

Es importante la participacin ciudadana en salud, porque as promovemos el uso de los recursos de
forma adecuada y la atencin de salud con calidad y respeto a nuestras costumbres y derechos.
Participando podemos evitar la corrupcin y el maltrato en los establecimientos de salud.

Vigilancia Ciudadana en Salud

Es un derecho y un deber de los ciudadanos y ciudadanas, para identificar los problemas que
encontramos cuando nos atendemos en los establecimientos de salud y para que junto a los
trabajadores/as de salud y las autoridades encontremos las posibles soluciones.

Pasos para fomentar la vigilancia ciudadana en nuestro centro de salud:

1. Identificamos a los vigilantes en salud y los establecimientos de salud que se vigilarn.

2. Establecemos alianzas con otras instituciones y organizaciones. Por ejemplo: La Defensora del
Pueblo, La Mesa de Concertacin de Lucha contra la Pobreza o la Municipalidad.

3. Visitamos previamente a los establecimientos de salud, para presentar la propuesta de Vigilancia

Ciudadana en Salud al personal de salud, y al equipo de vigilantes, tambin conoceremos el
establecimiento de salud, el proceso de atencin y a las personas que trabajan ah.

4. Se recomienda la acreditacin de los y las vigilantes por la Defensora del Pueblo (o posible aliado)
con un fotocheck o carnet en el que figura el nombre del o la vigilante.

5. Visitamos los establecimientos de salud mnimo una vez a la semana por tres o ms horas, y al
terminar la vigilancia anotaremos en la Ficha de Vigilancia lo que hemos encontrado.

6. Para que conste la visita realizada, pediremos una firma en la ficha al responsable del establecimiento
de salud.

7. Cada mes, las personas vigilantes se renen para informar sobre lo encontrado en las visitas a los
establecimientos de salud. De las reuniones mensuales se elaborar un informe general para
presentarlo a las autoridades comunales y locales donde se resaltarn las buenas atenciones y los
problemas encontrados y as plantear las posibles soluciones.

8. Por ltimo, se visitarn los establecimientos de salud para hacer el seguimiento al cumplimiento de
los acuerdos tomados en la reunin con la poblacin y las autoridades continuando con el seguimiento
hasta que la calidad de atencin mejore.

Temas de inters de la Vigilancia Ciudadana:

1. Aseguramiento Universal en salud

2. Calidad de los servicios y Pertinencia cultural en la provisin de los servicios
3. Programacin y Ejecucin presupuestal
4. Ley de Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud

[1] Resolucin Ministerial N075-2004/MINSA, 28 de enero del 2004

[2] Resolucin Ministerial N 012-2006/MINSA, 6 de enero del 2006

[3] Resolucin Ministerial N 943-2006/MINSA, 6 de octubre del 2006

[4] Ley N 29889 modifica artculo 11 de la ley N 26842, General de Salud garantiza los derechos de
las personas con problemas de salud mental. junio 2012

[5] Reglamento de la Ley 29889 modifica artculo 11 de la ley N 26842, General de Salud garantiza los
derechos de las personas con problemas de salud mental, 2015

[6] Ley N 27050 General de las Personas con Discapacidad, 24 de diciembre del 2012.

[7] Reglamento de la Ley N 29973, General de las Personas con Discapacidad 08 de abril del 2014.

[8] Lineamientos y medidas de la reforma del sector salud julio 2013

UNIDAD 2: CUIDADO PRIMARIO DE LA SALUD
MENTAL
Tema 1:

CUIDADOS PRIMARIOS EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

Los cuidados primarios son los que se realizan en ausencia de enfermedad, de tal forma que son la
mejor expresin de la prevencin.

Los servicios de salud que abarcan la prevencin, el bienestar y el tratamiento de enfermedades

comunes. Los proveedores de servicios de salud primarios incluyen mdicos, enfermeros practicantes
y asistentes mdicos. A menudo mantienen una relacin a largo plazo con los usuarios, les aconsejan,
y tratan en diferentes asuntos relacionados con la salud. Tambin pueden coordinar sus cuidados de
salud con especialistas. Por lo tanto, est ms centrado en la personas y en su intervencin a largo
plazo.

De modo consistente con el principio de que las prestaciones de salud mental deben ser colocadas en
igualdad de situacin con las prestaciones generales de salud, los pases pueden formular legislacin
que asegure la introduccin de intervenciones de salud mental en la atencin primaria de salud. En
pases de bajos recursos, con aguda escasez de profesionales de salud mental, la prestacin de
servicios de salud mental a travs de la atencin general de salud es la estrategia ms viable para
mejorar el acceso de la poblacin carenciada a los servicios de salud mental. La atencin integrada
puede facilitar la reduccin del estigma asociado con requerir asistencia de servicios de salud mental
estructurados verticalmente, de modo que puede mejorarse la accesibilidad.

Sin embargo, es claro que la legislacin no puede poner en funcionamiento las disposiciones si la
infraestructura y el personal no han sido preparados y colocados en su lugar. Por ejemplo, debe
entrenarse al personal para tratar con trastornos mentales, y la medicacin debe estar disponible.

La OMS (2006) en el manual de atencin primaria en salud mental, menciona aspectos fundamentes a
ser implementado en el servicio en salud mental, tales como:

Mejorar el acceso a la atencin en salud mental es una funcin importante de la legislacin. Esto
implica la creciente disponibilidad de servicios, mejorar la accesibilidad financiera y geogrfica,
y proporcionar servicios aceptables y de calidad adecuada.
En algunos pases puede ser posible incluir disposiciones especficas para la asignacin de
recursos y financiamiento a los servicios de salud mental. Donde esto sea posible, es
aconsejable indicar a qu deben dedicarse los recursos, permitiendo as la asignacin adecuada
en reas tales como atencin comunitaria en salud mental, y programas de prevencin y
promocin.
La mayora de la legislacin de salud mental no trata directamente las cuestiones de
financiamiento. Sin embargo, las leyes pueden influir en la asignacin de recursos; por ejemplo,
a travs de la inclusin de disposiciones referidas a la necesidad de igualdad de recursos entre
servicios de salud fsica y mental, o que especifiquen nuevas exigencias de servicios que pueden
requerir financiamiento adicional o la reasignacin del financiamiento existente, y/o estipulando
la necesidad de establecer paneles de revisin de salud mental o tribunales.
La legislacin puede promover la introduccin de intervenciones de salud mental en los
dispositivos de atencin primaria de salud, incrementando as el acceso a atencin para la
poblacin insuficientemente cubierta, y reduciendo el estigma asociado con los trastornos
mentales.
Al detallar los criterios para la asignacin de servicios basada sobre necesidades, la ley de
salud mental puede ayudar a reducir las disparidades geogrficas y grupales en la provisin de
servicios.
La legislacin tambin puede mejorar el acceso a drogas psicotrpicas a travs, por ejemplo, de
la inclusin de disposiciones relativas a la igualdad de tratamiento con la salud fsica, o
estableciendo disposiciones especficas acerca de la provisin adecuada de medicacin
psiquitrica en la lista de drogas esenciales del pas; y permitiendo a mdicos generales y otros
especialistas debidamente entrenados prescribir esta medicacin.
La ley de salud mental tambin debe promover el acceso a intervenciones psicosociales como
el asesoramiento, diferentes formas de psicoterapias y rehabilitacin vocacional.
Los servicios de seguimiento y de rehabilitacin son una parte integral de la atencin y
tratamiento en salud mental, y por ende es importante que la legislacin incluya disposiciones
para el desarrollo de tales servicios como parte de la promocin del acceso a la atencin.
 En pases que tienen esquemas de seguros mdicos pblicos o privados, la legislacin debe
asegurar que las personas con trastornos mentales puedan obtener cobertura de seguros
adecuada para el tratamiento de condiciones fsicas y mentales.
La legislacin puede al hacer efectivo el principio de la alternativa menos restrictiva promover
la atencin comunitaria de trastornos mentales y reducir los ingresos involuntarios a las
instituciones de salud mental, en especial las internaciones de largo plazo en instituciones
psiquitricas.
Los aspectos mencionados, en su mayora han sido considerados en la reforma de salud del 2015, con
la creacin de centros comunitarios de salud mental, que proveen una alternativa de llegada a la
poblacin de forma directa, as como se promueve la capacitacin del personal que atiende en nivel I y
II de salud. La puesta en marcha depende del trabajo en equipo del personal en salud, considerando
los agentes comunitarios como redes de apoyo en la atencin primaria de salud mental.

Prevencin y Promocin de la Salud Mental

Prevenir la enfermedad y promover la salud son dos actividades distintas que, en ocasiones, pueden
resultar complementarias o pueden compartir elementos comunes. Sin embargo, el objetivo de la
prevencin es evitar la enfermedad mientras que la promocin conlleva una perspectiva dinmica y
positiva de entrenar recursos y habilidades para potenciar la salud en la poblacin sana.

La prevencin ha realizado muchas aportaciones positivas a la sociedad y algunos programas han

demostrado cierta eficacia. Por ejemplo, el Proyecto para la Prevencin de la Depresin de San
Francisco (ver Muoz, 1997) o el Programa de Entrenamiento en Habilidades Personales, realizado en
Nueva York, para prevenir el consumo de drogas en adolescentes (ver Amuntegui, 1997). Sin embargo,
todava hay muchas lagunas por resolver y grandes retos para afrontar. El objetivo de la prevencin es
muy prometedor pero, en muchos casos, es ms un deseo que una realidad y en bastantes pases del
mundo contina siendo una esperanza que todava tardar en materializarse. Los factores de riesgo y
los factores protectores (que aumentan la probabilidad de mantener la salud) no se conocen con
suficiente precisin y la mayora de trastornos mentales son de etiologa desconocida o de causalidad
mltiple; por tanto faltan elementos bsicos para el diseo de programas de intervencin eficaces. Por
otra parte, vivimos en una sociedad con mltiples riesgos, muchos de los cuales nos facilita la misma
sociedad; nos encontramos ante paradojas como, por ejemplo, encontrar un bar en cada esquina
cuando el alcohol es un factor de riesgo importante para la salud.

La promocin y prevencin representan, en los ltimos aos, una estrategia sanitaria orientada a la
modificacin de los determinantes de la salud, principalmente focalizados en el mejoramiento de las
condiciones materiales de la vida (reducir la pobreza) y el fomento de los hbitos de vida saludable
(alimentacin, actividad fsica) Sin embargo, estudios recientes de salud pblica demuestran que
controlando la variable ingreso econmico, las conductas no saludables, como el sedentarismo, el
tabaquismo y la alta ingesta calrica slo explican el 50 % del riesgo de enfermar, persistiendo las
diferencias de nivel de salud entre las personas.

Promocin en salud mental

Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la
adopcin de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de educacin sanitaria a travs de
medios de comunicacin de masas, en las escuelas y en la atencin primaria. La promocin de la salud
se ocupa de los determinantes sociales de la salud. (Lehtinen, Riikonen & Lahtinen 1997; citado en
OMS, 2004)

As, los requisitos para un buen nivel de salud son condiciones tan globales como la paz, la vivienda, la
educacin, la seguridad, el ingreso, el empoderamiento de la mujer, un ecosistema estable, los derechos
humanos y la equidad.

Estrategias que utiliza:

Participacin social y construccin de la capacidad comunitaria, empoderamiento.

Poltica: negociacin poltica, concertacin, consenso, abogaca.
Informacin, comunicacin social.
Educacin e investigacin participativa.

Prevencin en salud mental

Las acciones preventivas son intervenciones orientadas a evitar la aparicin de enfermedades

especficas, reduciendo su incidencia y predominando en las poblaciones. La base del discurso
preventivo es el conocimiento epidemiolgico moderno; su objetivo es el control de la transmisin de
enfermedades infecciosas y la reduccin del riesgo de enfermedades degenerativas u otros agravios
especficos a la salud. Los proyectos de prevencin y de educacin en salud se estructuran mediante la
divulgacin de informacin cientfica y de recomendaciones normativas de cambio de hbitos.

Las intervenciones preventivas funcionan enfocndose en la reduccin de los factores de riesgo y

aumentando los factores de proteccin relacionados con los problemas de la salud mental. Aunque hay
diferentes matices de definiciones en el campo, la prevencin de los trastornos mentales es
ampliamente entendida de acuerdo a la definicin en el siguiente cuadro:

El enfoque para la prevencin de los trastornos mentales radica en el concepto de salud pblica,
definido como el proceso de la movilizacin de recursos locales, estatales, nacionales e internacionales
para resolver problemas importantes de salud que afectan a las comunidades (Detels, et. al. 2012;
citado en OMS 2004)

Estrategias que utiliza:

Primaria: Conjunto de acciones destinadas a impedir la aparicin o a disminuir la probabilidad

de ocurrencia de la enfermedad.
Acciones: Educacin sanitaria, desarrollo comunitario, comunicacin e informacin, accin
intersectorial.

Secundaria: Son fundamentalmente las llamadas pruebas de Tamizaje. Permiten la

llamada deteccin precoz, que con frecuencia pero no siempre va acompaada de menor
morbimortalidad si se realiza el tratamiento precoz (en ambos casos precoz se refiere a
diagnstico y tratamiento durante esta fase pre sintomtica y sintomtica aguda).
Acciones: Deteccin, diagnstico precoz.

Terciaria: Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar favorablemente la

evolucin de una enfermedad en su fase sintomtica crnica, o de sus secuelas. Incluye
el tratamiento y la rehabilitacin de una enfermedad y de sus secuelas disminuyendo o
impidiendo la progresin de las mismas, mejorando la calidad de vida y retardando la muerte
del paciente.
Acciones: Tratamiento oportuno, manejo clnico para evitar recadas, rehabilitacin.

NIVELES DE PREVENCIN

Tema 2:

FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO DE LA SALUD MENTAL

Una forma adecuada de enfocarnos en los problemas de vida cotidiana es desde la perspectiva de los
factores protectores y de riesgo, pues nos permitir no solo describir las situaciones difciles que afrontan
los seres humanos, sino adems, la medida en que podemos brindar alguna forma de ayuda desde
nuestro rol como profesionales de la salud.

Los factores protectores.

Son aquellas situaciones deseables que potencialmente disminuyen la probabilidad de caer en un

comportamiento de riesgo. Beneficia y mejora la calidad de vida de los seres humanos.

Para Rutter (1985), un factor protector alude a las influencias que modifican, mejoran o alteran la
respuesta de una persona a algn peligro que predispone a un resultado no adaptativo. Muller y Lemieux
(2000, citado por Gaxiola & Frias, 2008) proponen que los factores protectores funcionan como defensas
de los efectos negativos que tienen los factores de alto riesgo.
Entre las caractersticas ambientales se encuentran:

Las intrafamiliares: hace referencia a tener una figura paterna y/o materna clida y afectuosa o
tener una familia estructurada.
Las extrafamiliares: entre ellas podemos citar: a) El poder disponer en la comunidad de sistemas
de apoyo externos a la familia. b) El tener relaciones cercanas, clidas y estables extrafamiliares.

Salud Mental Positiva

El trabajo de Marie Jahoda (1958) fue y actualmente contina siendo un punto de referencia esencial
en la conceptualizacin y el abordaje de la salud mental desde una perspectiva de promocin. Destaca
la necesidad de superar los conceptos de salud mental focalizados en la prevencin o el tratamiento y
avanzar hacia una intervencin centrada en potenciar el desarrollo personal positivo.

El modelo de salud mental que presenta Jahoda configura una concepcin multidimensional de la salud
mental positiva en la cual propuso seis criterios generales:

Actitudes hacia s mismo

Accesibilidad del yo a la conciencia
Concordancia yo real-yo ideal
Autoestima
Sentido de identidad
Crecimiento y autoactualizacin
La auto-actualizacin como motivacin por la vida.
Implicacin en la vida.
Integracin
Equilibrio psquico
Filosofa personal sobre la vida
Resistencia al estrs
Autonoma
Autorregulacin
Conducta independiente
Percepcin de la realidad
Percepcin objetiva
Empata o sensibilidad social
Dominio del entorno
Satisfaccin sexual
Adecuacin en el amor, el trabajo y el tiempo libre
Adecuacin en las relaciones interpersonales
Habilidad para satisfacer las demandas del entorno
Adaptacin y Ajuste
Resolucin de problemas

FACTORES DE RIESGO

Son condiciones potencialmente productoras de un dao para la salud. Munist et al., (1998) refieren
que los factores de riesgo son aquellas caractersticas o cualidades de una persona o situacin/contexto
que eleva la probabilidad de daar la salud o la integridad del individuo.

Theis (2003) engloba los factores de riesgo en cuatro categoras:

- Una situacin perturbadora: trastornos psicolgicos o conductas adictivas de los padres, muerte
de alguno de los padres o larga separacin de la persona que cuida al nio en los primeros aos de su
vida.

- Factores sociales y ambientales: como la pobreza o la ausencia de dinero en el hogar.

- Problemas crnicos de salud en el entorno.

- Las catstrofes naturales y las sociales, como por ejemplo el caso de un terremoto o una guerra.

A continuacin se muestra un cuadro con factores protectores y de riesgo por reas. Es posible destacar
algunos factores tales como el afecto, la comunicacin y la seguridad que le puede brindar el entorno.
Por otro lado tenemos factores de riesgo como los problemas familiares y otros estresores, los
problemas se salud crnicos y las prdidas o duelos.
PROYECTO DE VIDA

El sentido de la vida se vincula con las manifestaciones de la espiritualidad (libertad, responsabilidad y

conciencia). Sin dichas manifestaciones, se puede presentar en la vida de una persona el vaco
existencial, el cual se caracteriza por una sensacin de vaco que desencadena una necesidad de llenar
un faltante Frankl (1984, citado en Jaramillo, Carvajal, Marn y Ramrez, p. 201).

En este sentido poseer un proyecto de Vida que permita visualizar el futuro de manera programada y
con un sentido claro del mismo provee de un factor protector a la persona porque le permite adems
afirmas su autoestima.

Para Guzmn (2002, p. 29) la planeacin estratgica es un conjunto de pasos que tienen las siguientes
caractersticas: a) Se debe tener una visin clara y objetiva de lo que se quiere alcanzar, b) Tiene un
orden lgico que cuestiona Quines somos?, En qu situacin estamos?, A dnde queremos
llegar?, Cundo y cmo llegaremos a nuestra meta?, c) Tiene un propsito concreto, no se centra en
decisiones futuras, sino en lo trascendente

La propuesta de Vargas (2005, p. 107) menciona las siguientes razones:

Decisin personal, que se vincula con ser consciente de que se es el arquitecto de la propia
vida. La persona no tiene la vida realizada. La crea a lo largo de su existencia.
Responsabilidad social, por la que cada persona debe ser consciente de que es responsable
de su propia vida. El lmite de la libertad personal es el de la responsabilidad social.
Personalidad individual, que significa que, para llegar a ser una persona plena, la vida de cada
sujeto debe ser considerada como una oportunidad nica que no volver a repetirse.
Respeto a s mismo, para reconocer que la vida es un bien valiossimo. Debemos empujarnos
al lmite de nuestras posibilidades y ser exigentes con nosotros mismos.
Afirmacin de uno mismo. Planificar es la forma ms inteligente de afirmarnos en el mundo.
Motivacin de logros, que significa plantearse objetivos que pueden ser alcanzados. Estos
deben estar claramente definidos y deben ser parte de un paradigma personal positivo.
Oportunidad de realizacin, que es ser conscientes del aqu y ahora de nuestras
oportunidades de mejora. Se debe asumir que el presente es la mejor poca que se tiene.
Visin de futuro, que cambia la sociedad y hace que la persona elija de forma exitosa.
Proyecto de vida, que consiste en tener una visin que transforme el presente y el futuro.
Cuando se tienen propsitos definidos, la vida tiene ms sentido.
Velocidad del cambio, o la capacidad de adaptarse a la globalizacin actual y a los cambios
tecnolgicos que implican nuevos desafos.
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Tener un estilo de vida saludable es un factor protector muy importante. Debe quedar en claro que los
estilos de vida saludable trascienden el aspecto fsico.

La oficina regional de la OMS para Europa describe el estilo de vida del siguiente modo:

Forma general de vida basada en la interaccin entre las condiciones de vida en un sentido amplio y
los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y caractersticas
personales.

A pesar de que habitualmente se utiliza el trmino estilo de vida saludable, se considera ms

apropiado el uso del trmino Estilo de vida relacionado con la salud, ya que recoge mejor tanto
los comportamientos que realzan la salud como los comportamientos que la ponen en riesgo
Posee una naturaleza conductual y observable. Las actitudes, los valores y las motivaciones no
forman parte del mismo, aunque s pueden ser sus determinantes.
Las conductas que lo conforman deben mantenerse durante un tiempo.
Se considera al estilo de vida como un modo de vida que abarca un amplio rango de conductas
organizadas de una forma coherente en respuesta a las diferentes situaciones vitales de cada
persona o grupo.
El concepto de estilo de vida espera que las distintas conductas tengan algunas causas en
comn.
Poseer un estilo devisa saludable provee de un ambiente protector en los diversos mbitos de la vida
de la persona, y van ms all de los denominados hbitos saludables.

Comprende hbitos saludables en relacin a la pareja y la familia, as mismo en los espacios

acadmicos laborales e inclusive en el componente social. A continuacin se brinda algunos ejemplos

de hbitos saludables en los diversos componentes:
COMPONENTES DE LOS ESTILOS DE VISA SALUDABLE

Tema 3:

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS O APOYO PSICOSOCIAL

Los desastres, tanto naturales como los provocados por el hombre, traen consigo una serie de
consecuencias y daos, los cuales podemos categorizar en: fsicos, socioeconmicos y psicolgicos.

Para hacerle frente a las reacciones psicolgicas post-desastres, el personal de salud del nivel primario
debe contar con herramientas de apoyo psicosocial bsico que redundarn en la prevencin, reduccin,
atencin y reparacin de los daos provocados en la poblacin.

Entre los problemas y trastornos de salud mental que podemos observar luego de las emergencias,
tenemos:

Tipos de reacciones frente a los desastres:

1. Reacciones normales.- Algunas personas son capaces de mantenerse notablemente calmadas

an en las circunstancias ms extremas; sin embargo, la mayora de nosotros empezamos a
sentir los efectos del Sndrome General de Adaptacin (sudoracin profusa, temblores,
debilidad, estados nauseosos) por un momento y la claridad del pensamiento puede ser difcil.
Afortunadamente muchos de nosotros podemos recuperar nuestra compostura bastante bien.
Sera engaoso clasificar como anormales estos estados naturales y transitorios.
1. Reacciones paralizantes (shock).- Se puede esperar tambin encontrar personas que por un
tiempo se queden paralizadas, pueden quedarse paradas o sentadas en medio del caos, como
si estuvieran solas en el mundo, su mirada estar perdida, cuando se les habla no podrn
responder a todo o simplemente se encogern de hombros o pronunciarn una o dos palabras,
parecen libres de reaccin emocional, son incapaces de ayudarse.
1. Reacciones hiperactivas.- Estas personas pueden estallar en rfagas de actividad, sin un
propsito definido, hablarn rpidamente, bromearn en forma inadecuada y harn sugerencias
y demandas inaceptables, pero de poco valor real, pasarn de un trabajo a otro y parecern
incapaces de resistir la ms mnima distraccin, se muestran intolerantes a cualquier idea que
no sea la suya.

Reacciones corporales.- Algunas reacciones corporales han sido ya mencionadas como respuestas
temporalmente normales, aunque estos sntomas normales son algo molestos mientras dura,
generalmente no interfieren seriamente con la habilidad de la persona para llevar adelante una actividad
constructiva en una situacin difcil, algunas de estas reacciones, especialmente la debilidad, el temblor,
el llanto, pueden no aparecer hasta despus de que una persona ha enfrentado y superado
efectivamente el peligro inmediato.

Otro tipo de incapacidad fsica es lo que tcnicamente llamamos histeria de conversin, la persona
convierte su gran ansiedad en una creencia vehemente de que alguna parte de su cuerpo ha dejado de
funcionar, para todos los propsitos prcticos pueden ser incapaz de ver, or o hablar.

Primeros Auxilios
Qu hacer:

- Desarrollar el sentido de escucha-responsable. Escuchar atentamente, sintetizando brevemente los

sentimientos del afectado. Hgalo sentir que usted lo entiende y comprende por lo que est pasando,
esto es la empata.

- Ser corts, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperacin del afectado.

- Ser realista y objetivo.

- Favorecer la dignidad y libertad para que las vctimas trabajen en sus problemas.

- Favorecer la confianza y seguridad.

- Estar alerta sobre las oportunidades de dar nfasis a las cualidades y fuerzas de la persona.

- Aceptar el derecho de los afectados de sentirse as.

- Realice preguntas saludables y efectivas.

- Pida una retroalimentacin para ver si est usted comprendiendo.

Reglas del NO:

- No ofrecer algo que no pueda cumplir.

- No le tenga miedo al silencio, ofrezca tiempo para pensar y sentir.

- No se sienta intil o frustrado. Usted es importante y lo que est haciendo vale la pena.

- No muestre ansiedad ya que sta puede ser fcilmente transmitida a los afectados.

- No ofrezca respuesta, ms bien facilite la reflexin.

- No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo afecte.

- No los presione a hablar de Dios, sea comprensivo con las creencias religiosas.

- No tenga miedo de admitir que el afectado necesita ms ayuda de la que usted le pueda brindar.
Puede referirlo a profesionales especializados (Psiclogos)

- No permita que las personas se concentren nicamente en los aspectos negativos de la situacin.

- No muestre demasiada lstima o paternalismo. Tampoco se exprese de manera autoritaria o

impositiva. Busque un punto intermedio entre estas dos posiciones.

- No espere que la vctima funcione normalmente de inmediato.

- No confronte a una persona en crisis si este se va a sentir amenazado.

- No insista con preguntas ms all del punto en que la persona no desea hablar.

- No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un comportamiento.

- No moralice o sermonee.

- No intente progresar demasiado rpido en el proceso de intervencin en crisis.

- No considere de manera superficial las amenazas de suicidio u homicidio.

- No aliente a alguien a hacer algo que en realidad no quiere hacer.

Recomendaciones especficas para los padres de nios y nias:

- Abrcelos y tquelos frecuentemente. Forme un escudo de amor alrededor de ellos.

- Pase tiempo con sus nios, especialmente antes de que duerman.

- Reafrmeles frecuentemente que estn juntos y a salvo.

- Hable con ellos sobre el desastre de una forma simple y honesta. No minimice, no exagere la situacin.
Mantngalos informados de cualquier problema que los pueda afectar directamente.

- Pregnteles acerca de sus sentimientos sobre el desastre. Anmelos a que hablen sobre cmo se
sienten, sobre sus miedos y preocupaciones, sobre lo que piensan. Si ellos no quieren hablar,
pregnteles como piensan ellos que otros nios se sienten.

- Dgales a los nios como se sinti usted durante el desastre. Encontrar que sus sentimientos son
compartidos por ellos, a pesar de su corta edad.

- No les hable a los nios sobre los miedos de usted al futuro. Es importante para ellos que los adultos
se muestren seguros o esperanzados de poder salir adelante. No descargue en los nios sus miedos.
No los mantenga a su lado o duerma con ellos, por ser usted quien tiene miedo.

- Acepte los sentimientos de sus nios. Si su hijo se siente con ganas de llorar, dgales que est bien
que llore y exprese sus sentimientos. No intente cambiar los sentimientos de sus hijos. Sea un buen
oyente.

- Anmelos a que dibujen, coloreen, escriban o jueguen acerca del desastre. Esto le ayudar a los nios
y usted entender como ven ellos lo sucedido.

- Cuando hagan juegos referentes al desastre, anmelos a que le den al juego un final feliz, pues ellos
estn a salvo.

- Mantenga las rutinas familiares en la medida de lo posible, haga cosas conocidas para los nios, por
ej.: Contarles un cuento antes de dormirse, que duerman la siesta en la tarde. Esto les proporcionar
un sentido de seguridad.

- De a sus hijos tareas productivas y apropiadas a su edad. Hgalos parte del esfuerzo familiar para
responder a la adversidad.

- Reconozca y premie con palabras de aceptacin cuando los nios se comportan responsablemente.

- Tolere durante un tiempo (3 a 4 semanas) los comportamientos regresivos o agresivos.

- No le haga a sus nios promesas que no pueda cumplir.

- El tema de la muerte se debe de tratar concretamente. Decirles que la muerte es permanente y que
causa una gran tristeza a los que quedamos vivos. No se le debe culpar al nio por la muerte de otros.

- No les diga a los nios que los muertos estn felices en el cielo con Dios, los nios muy pequeos no
entienden este concepto y pueden desear morir para ir con esa persona.

Es necesario, como regla general, evitar el castigo fsico, los gritos y las amenazas. Si es necesario
establecer algn castigo, lo ms conveniente es adoptar por un tiempo corto una actitud de indiferencia,
explicando que se est molesto o triste. Debe tenerse especial cuidado de no manifestar disminucin
de afecto (s no, no te quiero), amenazas de abandono o actitudes que culpan (por tu culpa estoy
enfermo, me vas a matar de la rabia, etc.).

Si los sntomas duran ms de 4 semanas, referir al nio(a) al Centro de Salud o Centro Especializado
para la atencin.

Tema 4:

PROBLEMAS DE LA VIDA COTIDIANA: LAS PRDIDAS, EL MANEJO DEL ESTRS Y LA

RESOLUCIN DE CONFLICTOS

MANEJO DEL DUELO

El duelo es la reaccin natural ante la prdida de una persona, objeto o evento significativo; o tambin,
la reaccin emocional y de comportamiento en forma de sufrimiento y afliccin cuando un vnculo
afectivo se rompe. Incluye componentes psicolgicos, fsicos y sociales, con una intensidad y duracin
proporcionales a la dimensin y significado de la prdida (Dvalos et al, 2008).

Suele ser la mayora de las veces un proceso normal, no requiriendo situaciones especiales para su
resolucin (Gmez, 2004). El duelo se suele dar en el contexto de la muerte de un ser querido, pero
tambin puede producirse como reaccin ante la prdida de una persona amada o de alguna cosa que
consideramos importante y le asignamos una carga afectiva. Esto ocurre en la vida cotidiana y puede
significar situaciones que hacen vulnerables a los seres humanos, y como veremos aun la salud mental
puede verse afectado cuando no se cierra adecuadamente estos procesos de duelo.

La muerte imprime al duelo un carcter particular en razn de su radicalidad, de su irreversibilidad, de

su universalidad y de su implacabilidad. Una separacin no mortal deja siempre abierta la esperanza
del reencuentro. (Gmez, 2004).

Algunos estudios refieren que 16% de las personas que pierde un familiar sufre una depresin durante
el ao siguiente, cifra que se incrementa hasta aproximadamente 85% en la poblacin mayor de 60
aos de edad (estudio de la Sociedad de Mdicos de Atencin Primaria SEMERGEN, citado
por Dvalos et al, 2008)

No es posible determinar la temporalidad de un duelo o cundo se ha terminado. Lo imprescindible es

haber completado las etapas del duelo; un punto de referencia de un duelo acabado es cuando la
persona es capaz de pensar sin dolor en el fallecido, cuando la persona puede volver a invertir sus
emociones en la vida y en los vivos. (Dvalos et al, 2008).

El duelo ante la muerte de un ser querido es una reaccin humana normal, por extraas que sean sus
manifestaciones. La derivacin hacia el duelo patolgico se plantea cuando esas anomalas se
extienden en el tiempo o derivan a otro tipo de problema psiquitrico.

Dvalos et al, (2008) menciona tres grandes fases del desarrollo clnico del duelo, todas las personas
que atraviesan una situacin de este tipo seguirn estos caminos.

a). El inicio o primera etapa: se caracteriza por un estado de choque intenso, alteracin en el afecto,
sensibilidad anestesiada, el intelecto est paralizado y se afecta el aspecto fisiolgico, aprecindose
irregularidades. La primera reaccin es el rechazo, la incredulidad que puede llegar hasta la negacin,
manifestada por un comportamiento tranquilo e insensible, o por el contrario, exaltado. Se trata de un
sistema de defensa. La persona que ha sufrido la prdida activa inconscientemente un bloqueo de sus
facultades de informacin. Esta fase es de corta duracin, se extiende desde el anuncio de la muerte
hasta el trmino de las honras fnebres.

b). Etapa central: es el ncleo mismo del duelo; se distingue por un estado depresivo y es la etapa de
mayor duracin. Al principio, la imagen del desaparecido ocupa siempre y por completo la mente del
doliente. Conforme pasa el tiempo, alternan momentos de recuerdo doloroso con la paulatina
reorganizacin de la vida externa e interna de quien sufri la prdida. Existe una depresin que se instala
rpidamente despus de acaecido el fallecimiento y que va a durar desde meses hasta aos (en el caso
de complicaciones en la elaboracin del duelo). Nada le interesa ya, el mundo est vaco y sin
atractivos. Durante el periodo del estado depresivo, a la intensificacin de la relacin con el
desaparecido se asocia un sentimiento de gran soledad, no solamente social sino tambin emocional.

c). Etapa final: es el periodo de restablecimiento. Comienza cuando el sujeto mira hacia el futuro, se
interesa por nuevos objetos y es capaz de volver a sentir nuevos deseos y de expresarlos. Este periodo
de adaptacin se manifiesta por el desarrollo de nuevas relaciones sociales. Se separa de los objetos
personales del fallecido, guardando solamente los significativos. El estado depresivo se disipa, el dolor
y la pena van disminuyendo, la persona experimenta un alivio. El final del duelo se manifiesta,
esencialmente, por la capacidad de amar de nuevo.
INTERVENCIN EN DUELO A NIVEL PERSONAL

Slo puede lograrse una recuperacin si los deudos llevan a cabo el trabajo de duelo. Ello reclama que
un deudo se desprenda de la relacin e interaccin con el difunto, con el fin de liberarse de ellas para
desarrollar relaciones por otro lado. Los objetivos de la intervencin con las personas en duelo pueden
esquematizarse en cinco puntos: (Gmez, 2004).

Mejorar la calidad de vida del sufriente.

Disminuir el aislamiento social.

Aumentar la autoestima.

Disminuir el estrs.

Mejorar la salud mental (prevencin de enfermedades).

Existen dos indicadores que nos permite saber si una persona est recuperndose de una prdida:
primero, la capacidad de recordar y de hablar de la persona amada sin un impacto emocional mayor
que lo lleven a llorar o desconcertarse; y segundo, la capacidad de establecer nuevas relaciones y de
aceptar los retos de la vida. Una manera de confirmar la recuperacin es comprobar cunto tiempo se
ocupa en pensar en el ser perdido. (O Connor , 2007)

El objetivo general de la intervencin en procesos de duelo es ayudar a la persona que lo experimenta

a completar cualquier problemtica, aumentar la realidad de la prdida, ayudar a la persona asesorada
a tratar las emociones expresadas y las latentes, ayudarle a superar los diferentes obstculos para
reajustarse luego de la prdida, animarla a decir un adis apropiado y a sentirse cmoda volviendo otra
vez a la vida.( Instituto Mexicano de Tanatologa, 2006)

El duelo es un proceso normal de adaptacin ante las prdidas. Aunque se ha estimado que entre 6 a
12 meses es el tiempo aceptable para concluir este proceso, lo importante es transitar y resolver cada
etapa del duelo. Existen formas patolgicas del duelo que requieren apoyo profesional para resolverse.

LOS CONFLICTOS

Los conflictos son parte de nuestra vida y una gran fuente de aprendizaje. Tener conflictos significa estar
vivo, y lo saludable es aprender a manejarlos, principalmente porque algunos son inevitables.

Los conflictos son un proceso que se inicia cuando una parte percibe que otra a afectado o est por
afectar sus intereses (Robbin, 1998). Los conflictos casi siempre estn asociados a las confrontaciones,
pero tambin significa una oportunidad de aprender a resolverlos en forma creativa

El camino de la resolucin de conflictos no es otra cosa que la expresin adecuada de estas emociones,
la escucha de las de los dems y la bsqueda de alternativas vlidas para los miembros que
experimentan el conflicto.Segn Thomas y Kilman (2002) existen estilos para abordar situaciones
conflictivas, estas mismas son:

a) Competitivo: quien asume este estilo quiere que las cosas se hagan a su modo. Se preocupa
por satisfacer sus propios intereses y necesidades sin preocuparse por la relacin que tiene con el otro.
En este esquema uno gano y otro pierde.

b) Complaciente: quien asume este estilo solo se preocupa por preservar y mantener la relacin
segn las condiciones o expectativas del otro, sacrificando por completo sus propios intereses y metas.

c) Evasivo: quien asume este estilo evade el conflicto, no lo afronta. No se preocupa por lograr sus
metas, tampoco por satisfacer ni lograr las metas del otro. Quien asume el estilo evasivo pierde la
oportunidad de construir una solucin a esa situacin y de generar cambios.

d) Negociador: quien asume este estilo satisface en parte justa y proporcional sus metas e intereses,
asume pequeos compromisos, transige en algunos puntos para lograr conciliar con los intereses del
otro. En este estilo ambas partes ganan algo, aceptando que deben a la vez perder algo.

La negociacin es el proceso de comunicacin que tiene por finalidad influir en el comportamiento de

los dems y donde ambas partes lleguen a un acuerdo con beneficio mutuo. La razn para que al final
de una negociacin ambas partes puedan creer que han ganado es que ni los intereses ni los valores
tienen por qu ser opuestos, y es responsabilidad de los negociadores descubrir los puntos
complementarios para desarrollar una negociacin con el esquema ganar-ganar. El mtodo de
negociacin de Roger Fisher y William Ury abarca los siguientes puntos:

a) Separar las personas del problema. Cuando uno se refiere a la otra parte, nos olvidamos con
frecuencia que son personas, al igual que nosotros, que sienten emociones, tienen su propia escala de
valores, tienen vivencias diferentes y son impredecibles. Es importante comprender que todo negociador
tiene dos tipos de intereses: en la esencia y en la relacin con la otra parte.

b) Concentrarse en los intereses y no en las posiciones. La negociacin basndose en posiciones

(yo quiero esto), es menos eficaz que si se realiza basndose en intereses (para qu quiero esto?).
Los argumentos, demandas e interpretaciones son la punta del iceberg. Busque la verdadera razn en
los sentimientos, frustraciones, temores, emociones, deseos.

c) Inventar opciones de mutuo beneficio. La invencin creativa, buscando intereses comunes o

complementarios, es una necesidad para generar mltiples acuerdos que sean de beneficio para ambas
partes.

d) Insistir en que los criterios sean objetivos. La necesidad de criterios objetivos es fundamental para
lograr una solucin basada en principios, no en presiones. Debemos concentrarnos en los mritos del
problema, no en el temple de las partes y ser abiertos a las razones, pero cerrados ante las amenazas.

UNIDAD 3: AUTOCUIDADO DEL PERSONAL DE SALUD

Tema 1:

EDUCACIN PARA EL AUTOCUIDADO

El Autocuidado, definido como las decisiones o acciones que el individuo realiza en beneficio de la
propia salud, tiene una gran importancia para todas las personas. Las actividades de autocuidado se
encaminan a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, el manejo de pequeas dolencias
cotidianas, y el control o curacin de enfermedades o condiciones crnicas. Una adecuada definicin
sera: prctica de las actividades que los individuos realizan en pro de s mismos para mantener la
salud y el bienestar.

Los funcionarios del sector Salud mostramos prevalencias similares o mayores que las del resto de la
poblacin, en cuanto a estilos de vida no saludables, sin importar mayormente los aos de estudio,
cargo que se desempea, educacin sobre factores de riesgo etc. Existe un aumento en la prevalencia
en cuanto a consumo de tabaco, uso de drogas lcitas de uso mdico, bebedores problema, sndromes
ansioso-depresivo, hipertensin arterial, sobrepeso, en mucho de estos casos, mayores a las
prevalencias encontrados en otros sectores laborales, mismos hechos que vemos reafirmados en
nuestros distintas y diversas realidades locales.

Como miembros de una realidad particular de salud, hemos observado un incremento de las exigencias
que debemos asumir como funcionarios en un marco de usuarios demandantes, por esto, a menudo
nos vemos sometidos a una gran presin laboral. Hemos visto en nosotros y en el resto del equipo, una
enorme despreocupacin hacia nuestras personas, lo que se ha visto reflejado en un mayor ausentismo
laboral, un alto nmero de licencias mdicas por stress, problemas de salud mental, sedentarismo,
alimentacin inadecuada, obesidad, desinters por exmenes preventivos, enfermedades crnicas etc.
Adems, no podemos desconocer el hecho de que la mayora del personal sanitario es femenino, por
lo cual existe un recargo adicional de presin familiar, por cumplir con el rol de madre y esposa
trabajadora.

Como grupo humano que convive ocho horas diarias en el mismo lugar de trabajo, nos planteamos la
inquietud por desarrollar el tema del autocuidado porque existe una gran desvalorizacin de ste dentro
del equipo de salud.

Se puede considerar que un individuo cuida de s mismo cuando realiza las siguientes actividades:

1. Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

2. Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.

3. Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.

4. Prevencin de la incapacidad o su compensacin.

5. Promocin del bienestar.

Educacin para el Autocuidado

Es importante tener una educacin para el autocuidado, ya que se debe facilitar al sujeto la propia
definicin de su condicin de salud, es decir, debe conocer y reconocer sus problemas, identificando
stos en la medida que se presentan, todo esto para lograr soluciones entre las cuales est presente el
cuidado de s mismo y la solicitud de ayuda pertinente.

Esta educacin debe partir con un diagnstico de la situacin individual que incluye el entorno del cual
procede la persona, los estilos de vida, experiencias, forma de relacionarse, creencias, valores y
motivacin a cambios de conducta. Existen factores determinantes en las conductas de autocuidado y
la variabilidad entre las personas se acenta con los aos, por lo que se debe considerar que la conducta
de autocuidado es aprendida de padres a hijos, por lo tanto, la familia constituye la base de la educacin,
en su rol formador: el nio adquiere valores y normas de vida que lo marcarn a futuro.

La educacin formal va a contribuir a las formas de autocuidarse, motivo por el cual es aconsejable
interactuar con instituciones educativas, tanto formales como informales, con organizaciones sociales y
otros, si lo que se quiere es obtener cambios de actitud en las personas.

Tambin debemos considerar la posicin que ejerce el individuo en la familia, en los roles que
desempea, su estado de salud, los sistemas de apoyo, los valores y grados en que estn satisfechas
sus necesidades, son razones determinantes de prioridad para establecer la actitud de autocuidado. El
individuo se cuidar adecuadamente, si posee conocimientos, capacidades, confianza y motivo para
ello.

En nuestro ambiente laboral se ha detectado un alto porcentaje del personal con sobrepeso. El
almuerzo en comn permite observar la disparidad de dietas, en cuanto a calidad y particularmente en
cantidad, como tambin el alto consumo de bebidas gaseosas. De destacar tambin es la persistencia
de la costumbre de un 2 desayuno, que aporta otra cantidad de caloras diarias. Otro problema es el
consumo de bebidas alcohlicas, el tabaquismo, sedentarismo (en los establecimientos no existe
actividad fsica organizada, y en forma individual son escasos los que practican ejercicios o deportes en
forma regular), alto estrs laboral y sobrecarga laboral, ambientes poco ventilados y con mala
iluminacin, etc.

Tema 2:

SNDROME DE BURNOUT
El sndrome de Burnout, que es descrito originalmente en 1974 por Fredeuberger, aunque es
principalmente con los estudios de Malach y Jackson, cuando adquiere importancia. El trmino Burnout,
o sndrome de "estar fundido" hace referencia a un tipo de stress laboral e institucional generado en
profesionales que mantienen una relacin constante y directa con otras personas, mxime cuando sta
es catalogada de ayuda (mdicos, enfermeros, profesores), y su origen se basa en cmo estos
individuos interpretan y mantienen sus propios estadios profesionales ante situaciones de crisis.

Los elementos ms caractersticos seran:

1. Cansancio emocional, caracterizado por la prdida progresiva de energa, el desgaste, el

agotamiento, fatiga, etc.

2. Despersonalizacin: se manifiesta un cambio negativo de actitudes y respuestas hacia los dems con
irritabilidad y prdida de motivacin hacia el trabajo.

3. Falta de realizacin personal: se observan respuestas negativas hacia s mismo y el trabajo.

Entre las consecuencias de esto se describen alteraciones emocionales y conductuales, psicosomticas

y sociales, prdida de la eficacia laboral y alteraciones de la vida familiar. Adems se justificara el alto
nivel de ausentismo laboral entre estos profesionales, tanto por problemas de salud fsica como
psicolgica, siendo frecuente la aparicin de situaciones depresivas hasta la automedicacin, ingesta
de psicofrmacos y aumento del consumo de txicos, alcohol y otras drogas.

Entre los aspectos epidemiolgicos del sndrome de Burnout descritos en la literatura no parece existir
un acuerdo unnime entre los diferentes autores, si bien existe un determinado nivel de coincidencia
para algunas variables, como por ejemplo: la edad, aunque parece no influir en la aparicin del
sndrome, se considera que puede existir un perodo de sensibilizacin debido a que habra unos aos
en los que el profesional sera especialmente vulnerable a ste, siendo stos los primeros aos de
carrera profesional, dado que sera el perodo en el que se produce la transicin de las expectativas
idealistas hacia la prctica cotidiana, aprendindose en este tiempo, que tanto las recompensas
personales, profesionales y econmicas, no son ni las prometidas ni las esperadas.

Segn el sexo, sera principalmente las mujeres el grupo ms vulnerable, quiz en este caso, los
sanitarios por razones diferentes, como podran ser la doble carga de trabajo que conlleva la prctica
profesional y la tarea familiar, as como la eleccin de determinadas especialidades profesionales que
prolongaran el rol de la mujer.

En relacin al estado civil, aunque no hay un acuerdo unnime, se ha asociado este sndrome ms con
las personas que no tienen pareja estable, al parecer las personas solteras tienen un mayor cansancio
emocional, menor realizacin personal y mayor despersonalizacin (falta de identificacin con la misin
de la organizacin), que aquellas otras que o bien estn casadas o conviven con parejas estables. En
ese mismo orden, la existencia o no de hijos hace que estas personas sean ms resistentes al sndrome,
debido a la tendencia generalmente encontrada en los padres, a ser personas ms maduras y estables.
La implicacin con la familia y los hijos hace que tengan mayor capacidad para afrontar problemas
personales y conflictos emocionales y ser ms realistas con la ayuda del apoyo familiar; por lo tanto nos
encontramos que en nuestra familia est la base de soporte emocional, para mantenernos saludables
en todos los aspectos de la vida y desarrollo de nuestras capacidades.

Es conocida la relacin entre Burnout y sobrecarga laboral en profesionales asistenciales, de manera

que este factor producira una disminucin de la calidad de las prestaciones ofrecidas por estos
trabajadores, tanto cualitativa como cuantitativamente, sin embargo, no parece existir una clara relacin
entre el nmero de horas en contacto con los pacientes y la aparicin de Burnout.

El bajo salario ha sido invocado como un factor que favorece la frustracin, desmotivacin y
despersonalizacin, lo cual afecta directamente a todo el personal de salud pblica, ya que nadie podra
decir que gozamos de buenas remuneraciones, ni siquiera suficientes, todo ello redundando en lo antes
mencionado.

La prevalencia de este sndrome llega a ser tan alta como del 45% de los profesionales de atencin
primaria, siendo mayor el nmero en el personal femenino con mayor antigedad.

Estrategias de afrontamiento y Burnout:

Desde el enfoque del anlisis transaccional del estrs, Lazarus y Folkman (1986) han definido el
afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se
desarrollan para mejorar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como
excedentes o desbordantes de los propios recursos del individuo.
Las estrategias de afrontamientos se han clasificados habitualmente como mtodos especficos, o bien
segn los objetivos concretos hacia los que se dirige. As tenemos tres mtodos de afrontamiento:

1. Activo-cognitivos, entendidos como la gestin de la evaluacin de eventos potencialmente

estresantes
2. Activo-conductuales, como los esfuerzos observables destinados a manejar una situacin
estresante, y
3. Evitacin, como el rehuir afrontar una situacin problemtica o estresante.

Lazarus y Folkman afirman que los modos de afrontamiento dirigidos a la emocin pueden daar la
salud al impedir conductas adaptativas relacionadas con la salud/enfermedad. As, los modos de
afrontamiento, negacin y evitacin pueden disminuir el trastorno emocional, pero pueden impedir al
individuo enfrentarse de una forma realista a un problema susceptible de solucionarse mediante una
accin directa.

Tema 3:

IMPLEMENTACIN DE PRCTICAS DE AUTOCUIDADO EN EL REA LABORAL

En lo que respecta al autocuidado del equipo de salud, podemos destacar que, aunque la opinin
generalizada es que existe una gran desvalorizacin de ste al interior de las instituciones sanitarias,
hemos concordado en que puede evidenciarse desde dos perspectivas diferentes, pero ambas
convergentes:

1) Existe un desmedro en la salud del usuario interno a nivel organizacional, es decir, las polticas de
salud no promueven estilos de vida saludables para su gente, por mencionar algunas:

- Ambiente fsico: Generalmente no es el adecuado, en cuanto a espacios y comodidades bsicas. No

son lugares que alienten a la recreacin, socializacin y otras actividades relacionadas con el
autocuidado, como podra ser a ejercicios fsicos, a reuniones, esparcimiento, etc. y esto es una
necesidad sentida en la mayora de nuestros centros.

- Clima laboral: Las relaciones interpersonales del equipo no siempre son las adecuadas y esto puede
considerarse tambin como una caracterstica individual, pero muchas veces se debe a que las
autoridades que ejercen el liderazgo no son buenos resolutores o mediadores de conflicto, as como
tampoco fomentan las relaciones entre los funcionarios. Se observa falta de reconocimiento a la labor
efectuada por ellos y en muchos de los casos hay favoritismos, lo que genera rivalidad entre las
personas y grupos sociales.

- Condiciones de trabajo: Dentro de stas, la principal preocupacin la constituyen las remuneraciones,

siempre consideradas bajas en relacin al grado de responsabilidad y sacrificio que conlleva, aunque
existen algunas posibilidades extra jornada que permiten aumentar los ingresos, ello tambin implica un
desgaste y una carga adicional de trabajo. Hemos considerado adems la sobrecarga laboral y
compromisos de metas de desempeo en el mismo tiempo y los mismos recursos.

2) El otro punto de vista que planteamos es que la desvalorizacin del autocuidado tiene un componente
individual, es decir, aunque tengamos dadas las condiciones ideales para trabajar, de todas formas no
nos promovemos saludablemente, es as como observamos las paradojas comportamentales, descritas
por De Roux G. y stas se definen como comportamientos nocivos que tienen las personas con
conocimientos saludables.

Estas paradojas evidencian rupturas existentes entre los comportamientos saludables esperados por el
sistema de salud y la prioridad en salud que tienen las personas, y entre el conocimiento de la gente
sobre riesgos especficos y su conducta concreta. Cuando las personas son interrogadas acerca de la
importancia que tiene para ellas la salud, manifiestan un inters general que se aleja en el momento de
actuar. La vida cotidiana muestra mayor motivacin de la gente hacia la enfermedad que hacia la salud,
al considerar que tienen problemas slo cuando se sienten enfermas. Desde esta perspectiva
sostenemos que la valoracin de la propia persona, su autoestima y la importancia que se da a s misma
es fundamental para cuidar de s, puesto que si nos queremos y pensamos que merecemos nuestros
cuidados, haremos lo que est a nuestro alcance para mantenernos saludables y promover con el
ejemplo, los nuevos enfoques que se pretenden entregar en salud.

Tambin merecen un lugar destacado, desde la perspectiva del autocuidado a nivel personal, las
caractersticas individuales de inters y motivacin: en la mayora de los casos las personas no se
sienten identificadas con la misin en salud, por eso, si no se asumen las nuevas directrices con
conviccin, podremos ser capaces de entregar a los usuarios las pautas planteadas, pero no seremos
capaces de aplicarlas a nuestra propia realidad.

ESCALA DE MALASCH

Tema 4:

TCNICAS DE RELAJACIN

La relajacin es una tcnica que puede utilizarse con fines especficos o como un componente de un
tratamiento integral de diferentes trastornos.
Existen diferentes tcnicas de relajacin. Entre las ms conocidas y usadas figuran: respiracin
profunda, relajacin progresiva de Jacobson, entrenamiento autgeno de Schultz, tcnicas de
visualizacin y meditacin trascendental.

Respiracin Profunda:

Segn Speads (1980) hay numerosos factores que influyen en la forma de respiracin y que pueden
alterarla considerablemente. Esto, que en esencia es funcional, ya que la respiracin debe adaptarse a
las necesidades del organismo, puede llegar a ser problemtico cuando conduce a patrones de
respiracin inapropiados, inconvenientes o nocivos para la salud.

Se puede realizar en diferentes posiciones pero se recomienda realizarla tendido en el suelo sobre una
manta o colchoneta. Una vez ubicado(a) doblar las rodillas y separar los pies unos 20 cm. Dirigindolos
suavemente hacia afuera. Mantenga la columna vertebral recta, mientras se siguen las siguientes
instrucciones.

Relajacin Progresiva de Jacobson:

La relajacin muscular progresiva es una tcnica de tratamiento del control de la activacin desarrollada
por el mdico Edmund Jacobson en los primeros aos 1920. Jacobson argumentaba que ya que la
tensin muscular acompaa a la ansiedad, uno puede reducir la ansiedad aprendiendo a relajar la
tensin muscular.

Pasos a seguir en el entrenamiento de relajacin progresiva:

1. Ubicarse en un lugar plano, echado o sentado

2. Ubicar el SUD (Unidad Subjetiva de Ansiedad) o grado de ansiedad en esos momentos.
0________________________5_______________________10

Muy relajado Medio Muy tenso/ansioso

3. Concentrarse en la actividad

4. Respirar lenta y pausadamente: tomar aire por la nariz y botarlo por la boca.

5. Secuencia de los ejercicios:

Ubicarse en un lugar plano, echado o sentado

Sentarse en una silla confortable; sera ideal que tuviese

reposabrazos.
Tambin puede hacerse acostndose en una cama.
Ponerse tan cmodo como sea posible.
No cruzar las piernas
a. Mano, antebrazo (dominante y no dominante): Apretar el puo, contrayendo mano, mueca
y antebrazo

b. Bceps (dominante y no dominante): Contraer el bceps empujando el codo contra el respaldo del
silln o contra el colchn.

c. Frente: elevar las cejas o arrugar la frente

d. Parte superior de la cara, ojos y nariz: apretar los prpados y arrugar la nariz

e. Parte inferior de la cara y mandbulas: apretar os dientes y hacer una sonrisa forzada tirando de la
comisura de los labios hacia fuera.

f. Pecho y garganta: empujar la barbilla hacia abajo como si quisiera tocar el pecho

g. Abdomen: Poner estmago duro y tenso, como si quisiera contrarrestar un fuerte golpe.

h. Piernas: colocar la pierna estirada y subirla hacia arriba 20 cm, tensando y haciendo fuerza como si
tuviera un peso en el pie, q debiera sujetar a una altura de 20cms. Para relajar soltar la pierna y q caiga
a peso.

6. Use una imagen relajante. Puede colocar msica suave.

7. Terminar cada prctica haciendo tres respiraciones profundas (tomar aire por la boca y botar por la
boca)

8. Abrir los ojos e incorporarse

Formato diario del Entrenamiento de Relajacin

Importante recordar:

1. Practicar todos los das durante 3 semanas. Seguir una secuencia ordenada y procurar que sea
la misma en todas las ocasiones. Si se olvida algn musculo por tensar y relajarse, se aconseja
seguir con el siguiente.
2. Por lo menos 3 veces cada da (10 minutos)
3. Hacer ejercicios de respiracin profunda cada vez que sienta tensin
4. El tiempo de duracin de la tensin es de cuatro segundos y de relajacin 20 segundos.
5. Al tensar el msculo es facilitar la distensin, evitar tensar con demasiada fuerza puede producir
contracturas y malestar.
6. Al relajar debe soltarse el msculo de repente, no hay que distenderlo lentamente
7. Una vez que han relajado todos los msculos, hacer un repaso mental de ellos, comenzando
del final al principio de la secuencia.