Coderch - Psicoan Lisis - Relacional - de - Frecuencia - Seman Al - y - Larga - Duracion PDF

19882939www.ceir.org.es Vol.6(3)Octubre2012;pp.
468514
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PsicoanlisisRelacionaldeFrecuenciaSemanal
yLargaDuracin(PRSLD).Basestericasyclnicas1

JoanCoderch2
SociedadEspaoladePsicoanlisis,IPA

Pordistintascausas,laprcticadepsicoterapiaypsicoanlisisconunasesinsemanalsehallacada
vezmsextendida.Sinembargo,esindudablequesetratadealgodeloquenuncasehablaenlos
foros psicoanalticos ni tampoco en las revistas especializadas. Posiblemente, ello se debe a la
existencia deuna actitud reverencial hacia la metodologa clsica,con la exigenciade un nmero
considerable de sesiones para que un tratamiento pueda considerarse psicoanaltico, debido a lo
cualeltratamientosemanalsejuzgacomoalgofueradelcampodelpsicoanlisis.Seconsideraque
estaactitudsedebe,engranmanera,aquesiempresehajuzgadolafrecuenciasemanaldesdela
perspectiva del anlisis tradicional, necesitado de favorecer la regresin y la dependencia del
pacienteatravsdeunnmeroelevadodesesionessemanales.Elpresentetrabajointentaabrir
brecha en este muro de silencio, exponiendo distintos razonamientos tericos que muestran la
posibilidaddellevaracaboelPRSLDconbeneficioparaelpaciente.Unaparteimportantedeestos
razonamientos se basa en el carcter natural sin la presencia de los artefactos propios del
encuadre clsico de este tipo de tratamiento, lo cual da lugar a la ausencia de lo que suele
aparecer en todos los tratamientos, sean farmacolgicos o psicolgicos: los sntomas secundarios
indeseables.Lafrecuenciasemanal,practicadadeacuerdoconelparadigmarelacional,esunritmo
humanoquenoejercepresinpsicolgicasobreelpacienteynoimponecondicionesartificialesa
la relacin. Gracias a ello, el PRSLD se pone al servicio de lo que en la medicina clsica se
denominabavismedicatrixnaturae(lafuerzacurativadelanaturaleza),enlugarobstaculizarlacon
uncomplicadoarsenalteraputico.
La prctica del PRSLD se basa en el dilogo abierto y espontneo en el que la asimetra
paciente/analistasereducealmnimo.Estedilogoseapoyaenlabsquedadeunabasedeapego
seguro por parte del paciente y en la naturaleza constitutivamente intersubjetiva de los seres
humanos. La mentalizacin figura como la estrategia princeps en la prctica del PRSLD, de modo
que tambin puede considerarse a ste ltimo como un tipo de trata miento basado en la
mentalizacin. Se exponen dos ejemplos clnicos. El primero de ellos se basa en el apoyo a las
tendenciascurativasdelanaturalezaatravsdeldilogo.Elsegundo,sindardeladoaldilogo,en
elempleodelamentalizacin.

Palabrasclave:PsicoanlisisRelacional,Encuadrepsicoanaltico,Duracindeltratamiento.
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Vol.6(3)Octubre2012;pp.468514
JoanCoderch,PsicoanlisisRelacionaldeFrecuenciaSemanalyLargaDuracin

Fordifferentreasons,weeklysessionsinthepracticeofpsychotherapyandpsychoanalysisarefound
to be increasingly widespread. However it is unquestionable that this is something that is never
discussedneitherinpsychoanalyticforumsnorinspecializedjournals.Thismaypossiblybedueto
the existence of a reverential attitude towards classical methodology, demanding a considerable
number of sessions in order to consider a treatment psychoanalytic, therefore judging weekly
treatmentassomethingoutsidethefieldofpsychoanalysis.Itisconsideredthatthisattitudeisdue,
in great measure, to the fact that weekly frequency has always been judged from the traditional
analysis perspective, in which an elevated number of weekly sessions is necessary to favour
regressionandthedependencyofthepatient.Thepresentpaperattemptstoopenabreachinthis
wall of silence presenting different theoretic reasoning that show the possibility of undertaking
WLTRP(PRSLD)withbenefitsforthepatient.Animportantpartofthisreasoningisbasedonthe
naturalcharacterwithoutthepresenceoftheartifactscharacteristicoftheclassicalframeofthis
type of treatments. This allows the absence of what usually appears in all other treatments,
whether they be pharmacological or psychological; the undesirable secondary symptoms. The
weeklyfrequency,practicedaccordingtotherelationalparadigm,isahumanrhythmthatdoesnt
exert psychological pressure on the patient and doesnt impose artificial conditions on the
relationship. Thanks to this, WLTRP (PRSLD) is at the service of what classical medicine
denominates vis medicatrix naturae(thecurative force of nature), instead of obstructing it witha
complicatedtherapeuticarsenal.
The practice of WLTRP (PRSLD) is based on the open and spontaneous dialogue in which the
patient/analystasymmetriesarereducedtoaminimum.Thisdialogueisbasedonthesearchfora
basic secure bond on behalf of the patient and on the intersubjective constitutative nature of
humanbegins.MentalizationappearsastheprincipalstrategyinthepracticeofWLTRP(PRSLD),so
that the latter can also be considered a type of treatment based on mentalization. Two clinical
examples are presented. The first is based on the support of the curative tendencies of nature
throughdialogue.Thesecondexplorestheuseofmentalization,withoutignoringdialogue.

KeyWords:RelationalPsychoanalysis,PsychoanalyticSetting,TreatmentLenght.

EnglishTitle:LongTermRelationalPsychoanalysiswithWeeklySessions.Clinical
andConceptualFoundations.

Citabibliogrfica/Referencecitation:
Coderch,J.(2012).PsicoanlisisrelacionaldeFrecuenciaSemanalyLargaDuracin(PRSLD).
Basestericasyclnicas.ClnicaeInvestigacinRelacional,6(3):468514.[ISSN19882939]
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1. Mivisinpersonaldelpsicoanlisisrelacional
A continuacin expondr, en breve sntesis, algunos conceptos fundamentales de lo

que yo entiendo por psicoanlisis relacional y su aplicacin a la clnica para una mayor
comprensindeloqueseguiracontinuacin(Coderch,J.,2010,2012a).
Elpsicoanlisisrelacionalsebasaenlanaturalezabiolgicamentesocial,relacionale
intersubjetiva del ser humano, y en el hecho de que, dada la plasticidad del cerebro y
estanaturalezarelacional,lamenteseformaporlasexperienciasdeinteraccindelsujeto,
desde el momento de su nacimiento, con los padres y el entorno social que le rodea
(Mitchell, S., 1998, 1993, 1997,2000). Por tanto, se parte de la idea de que son las
experienciasderelacinaquelloqueintroducemodificacionesynuevasconfiguracionesen
lamentealolargodelavida,locualyahabasidoexpuestoporalgunosclnicosdegran
experiencia y espritu abierto hace dcadas (Loewald, 1960, 1979). El psicoanlisis
relacional dirige su accin, fundamentalmente, al logro de cambios en el inconsciente de
procedimiento, no reprimido, que se encuentra constituido por el enorme caudal de
contenido experiencias interpersonales, aprendizajes, hbitos, esquemas mentales,
conocimientos diversos, etc. de la memoria implcita no declarativa (Clyman, R., 1991,
Velasco,R.,2011),descartatotalmenteelconceptocartesianodelamenteylapsicologa
individual en favor de la primaca del contexto (Orange, D., Atwood, G, y Stolorow, R.,
1997;Stolorow,R.,2011)yconcibeelprocesopsicoanalticocomoalgoquetienelugaren
el encuentro de dos distintas subjetividades ,la del paciente y la delanalista; por tanto,
desdeunaperspectivaintersubjetiva(Benjamin,J.,1995,2012;Aron,L.,1996).
A mi entender, debe diferenciarse el psicoanlisis relacional de las teoras y
tcnicaspropuestasporlasorientacionesdenominadasdelasrelacionesobjetales,ya
que en stas lo que se examina son las relaciones del paciente con el objeto interno
supuestamente proyectado en la mente del analista, no con la persona real de ste.
Demuestra, claramente, esta creencia el contenido de las reglas principales que
presiden estas orientaciones: anonimidad, neutralidad, y abstinencia, destinadas,
evidentemente,aocultaralmximolapersonalidaddelanalistaantelosojosdelpaciente.
Por otra parte, tambin debemos tener en cuenta que el psicoanlisis relacional
ocupa un espectro amplio del pensamiento psicoanaltico, y que muchos analistas
relacionales aceptan la hiptesis del inconsciente reprimido y, de una u otra forma,
intentan hacer conscientes aquellos elementos psquicos que se encuentran en el
inconsciente debido a la represin. En el otro sentido, pienso que en la literatura
psicoanalticahallamostrabajosque,aunconservandoengranparteelesquemahabitual
del psicoanlisis clsico, presentan, en su fondo, e incluso en algunas de sus formas,
maticesimplcitayexplcitamenterelacionales.Entalsentido,ysinquesteseaellugar
adecuadoparaunarevisin,siquierabreve,deestehecho,piensoquepuedecitarse,como
paradigmtico, el trabajo de G. Gabbard y D. Westen, Rethinking the Therapeutic Action
(2003). Estos autores sitan en el mismo nivel de eficacia teraputica: a) las
interpretaciones dirigidas a hacer consciente lo inconsciente; b) la nueva experiencia de
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relacin,yc)lasestrategiasfacilitadoras.Conladenominacindeestasltimasserefieren
a todo aquello que hace que el paciente se sienta ms relajado, a gusto y cmodo en la
situacinanaltica,incluyendointervencionescomocomentarioseducativos,introduccin
delhumor,detallesmsconvencionales,etc.
Tambin deseo que quede claro que, al hablar de psicoanlisis relacional, no
pretendo entrar en ningn debate acerca de la distincin entre psicoanlisis y
psicoterapia. En anterior publicacin (2006), al referirme extensamente a las dificultades
para diferenciar entre estas dos supuestamente diversas modalidades de tratamiento,
escrib: En general, podemos decir que cuanto ms acentuada sea en el sujeto la
necesidaddeserayudadoasuperaroresolverunproblemaconcreto,msindicadosehalla
eltratamientopsicoteraputico.Perosilademandasefundamentaenunainsatisfaccin
conlapropiapersonalidad,disconformidadconunomismo,sensacindequealgofallaen
elpropiofuncionamientomental,deseodeobteneruncambioenlaformadeser,etc.,la
indicacindeanlisistomamsrelevancia(p.256).Continopensandoqueestoesas,
pero que no es posible la distincin mediante reglas y normas acadmicas como ha sido
palmariamentedemostrado,yaqueentodaslasJornadas,mesasredondas,publicaciones,
etc.,llevadasacaboaesteefecto,hasidoimposiblellegaraunacuerdonitansloentre
los miembros de una misma escuela (Einsold, R., 1998). Creo, como tambin escrib
entonces, que el terapeuta se inclina ms hacia el psicoanlisis cuando acta como un
explorador que recorre, descubre y recrea la mente del paciente llevndolo de la mano,
siempreacompaadodeste,mostrandonuevoseignoradoselementosquepermanecan
enmascaradosoenestadodelatencia,mientrasqueseescoramshacialapsicoterapia
cuando se conduce como un experto en problemas de la vida que ayuda al paciente a
entender mejor la manera como l mismo se enreda y embarulla en la realidad de su
existir, a causa de sus pensamientos patolgicos, esquemas mentales desadaptados,
pautas relacionales errneas, etc. Por tanto, sostengo que no puede diferenciarse desde
fuera entre uno y otro mtodo de tratamiento, y que son el paciente y el terapeuta
quienes,conunacuerdoexplcitooimplcito,establecenunauotraformaderelacin.En
consecuencia,enestetrabajomereferirsiempreapsicoanlisissinmsdistincin.Por
otra parte, deseo recordar que, como ya he expresado anteriormente (2010), para m el
psicoanlisis ha de ser siempre y en toda ocasin esencialmente teraputico y que el
analista debe, en todo su comportamiento, en sus intervenciones y en las formas de
relacin que establece primar aquello que es de una mayor ayuda para el paciente, muy
porencimadelatendenciaaseguirunasdeterminadasreglasanalticas.
2.Unmarcoteraputicopocovalorado:lafrecuenciadeunasesinsemanal.
2.1.Consideracionesgenerales
Puedo estar equivocado, pero creo que en la literatura psicoanaltica es muy difcil
hallar algn trabajo clnico en el que, explcitamente, se declare que la frecuencia de
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sesiones acodada es de una por semana. Y, sin embargo, es tambin sabido, a nivel
privado, que en el momento actual, sta es una prctica ampliamente generalizada. Al
realizarestaafirmacinnodeseoentrarenningunaclasedediscusinoexamenacerca
delaproporcin,digamosdetipoestadstico,detratamientosdeorientacindinmicaque
sellevanacaboconmsdeunasesinporsemana,nisisonmuchosopocos.Aqu,como
en el resto del trabajo, slo me centro en el hecho de que la prctica de psicoterapia y
psicoanlisisdeunavezporsemanaesunhechoampliamentedifundido.Losmotivospara
ellosonmuchosystenoesuntrabajodestinadoaexaminarlos,msalldeunarpida
enumeracin.Engeneral,estosmotivossedividenencincogrupos:a)motivoseconmicos;
b)motivosdedistanciageogrfica,yaqueenlaactualidadnoslosonloshabitantesdelas
grandesciudadeslosquebuscanayudapsicolgicasinoque,debidoaunamayordifusin
de la cultura, esta demanda parte, tambin, de pequeas localidades; c) cambio de
mentalidadporpartedelospacientes,loqueincluyeundeclivedelaculturadelesfuerzoy
unaprdidadeprestigiodelosanalistas;d)lacompetenciaejercidaporunaampliagama
deofertasdeayudadetipopsicolgico,ye)propiocriteriodemuchospacientesqueno
deseanunarelacinquefomenteunaexcesivadependencia,criterioque,enmiprctica
clnica,yorespetosiemprealmximo.
Parece evidente, ante el hecho que estoy comentando, que nos encontramos ante
unasituacinenlaquereinaunaespeciedepactodesilencio,cosaquees,porcierto,muy
frecuenteenlosmbitospsicoanalticosyquepiensoquehadificultadomucholaevolucin
del pensamiento de nuestra disciplina y su aplicacin a la clnica. Personalmente, puedo
decir que, desde los comienzos de mi formacin como candidato, durante mi casi medio
siglodecarreraprofesionalcomoanalistasincontarlapocadeejerciciocomopsiquiatra
exclusivamente he llevado a cabo numerosos tratamientos de frecuencia semanal, unas
vecesclaramentecomopsicoterapia,yotrasintentandoacomodarenunasesinsemanal
loqueencadamomentoheentendidoporpsicoanlisis(Coderch,J.,1987).Y,enmuchos
deestoscasos,losresultadosfueronmuyfavorables.Sinembargo,yotambinhecadoen
estatrampaporque,querecuerde,slohepublicadouncasodeuntratamientoconesta
frecuencia (2012a). Tambin, como es natural, he supervisado muchos tratamientos de
estetipo,sinquelohayadadoaconocer.
Este silencio respecto a tratamientos de una sesin semanal obedece, sin ninguna
duda, a razones de peso. La ms evidente de ellas es la que se ha venido en llamar el
supery analtico, que, en realidad, es de un supery colectivo. Los analistas se han
sentido, durante muchas generaciones, vigilados unos por otros en cuanto a su
cumplimento de las reglas analticas que incluyen, por descontado, las cuatro o cinco
sesiones semanales. Tambin, la clsica concepcin del psicoanlisis como oro y la
psicoterapia como cobre. Tngase en cuenta que en las reuniones en las que los
psicoanalistas tradicionales discuten acerca de trabajos y presentaciones clnicas, lo que
ms se valora no es el resultado de un tratamiento sino si se han seguido fielmente la
metodologaynormaspsicoanalticas(Greenberg,J.,1995;Coderch,J.,2010a).Lopropio
ocurre en el debate acerca de las teoras, cuya validez se ha hecho depender de su
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adhesin a dicha metodologa (Greenson, R., 1967; Etchegoyen, H., 1986). Aun cuando
desde finales del pasado siglo estas actitudes van cambiando, especialmente por la
influenciadelpsicoanlisisrelacional,sucedeque,seguramenteporelconocidoprincipio
deinercia,inclusomuchosdelosanalistasbienalejadosdelmodeloclsiconoseatrevena
mostrarpblicamentesusexperienciasfavorablesalPRSLD.
EstoltimoqueacabodedecirocurreporqueenlosInstitutosdePsicoanlisis,todava
hoy, se ensea la metodologa clsica como algo tan inexcusable y riguroso que he
observado con frecuencia, entre los asistentes a mis seminarios y mis supervisados, que
andespusdehaberabandonadolasteorasqueselesensearonyentregarsealintento
de captar la mente de sus pacientes desde la perspectiva del ser humano como
constitucionalmentesocialyrelacional,lesresultaextraordinariamentedifcilabandonarla
tcnica propia de sus antiguas teoras y, en muchas ocasiones, he visto que tratan de
conjugarlaactitudrelacionalconlatcnicaclsica,locualesunautnticodislate.Esto,a
mi entender, es debido a tres razones. Una de ellas es el respeto reverencial que se ha
inculcado a los estudiantes de psicoanlisis durante su formacin. Otra, es el temor que
experimentanasentirsedesarmadoseindefensosanteelpaciente.Laterceraraznesla
de que la tcnica del psicoanlisis clsico, compuesta por un conjunto de reglas que
debenguardarseobligatoriamente,constituyeuncmodorefugiofrentealaprcticadel
psicoanlisis relacional, en la que cada uno debe asumir totalmente su propia iniciativa y
responsabilidad.
Debemos considerar seriamente la vinculacin de cada una de las ms o menos
divergentes teoras3 psicoanalticas con la metodologa clnica que de ella se deriva,
porque, actualmente, suele existir una gran confusin en este sentido en el mundo
psicoanaltico,y,enmuchasocasiones,vemosrechazarunateoranovedosayprometedora
porque se la juzga desde la metodologa de otra, y, viceversa, rechazar una forma
metodolgicadeprocederporqueselaconsideradesdelaperspectivadeunateoraconla
quenoescoherente.Esto,creo,esloquehaocurridoconlaprcticadelPRSLD.Selaha
juzgado, por parte de la corriente principal del psicoanlisis, desde su propia teora. E,
incluso, muchos de los que en la actualidad se hallan interesados en el psicoanlisis
relacional caen en este error, porque es muy difcil desembarazarse de aquello que ha
ocupado la mente de uno durante largos aos. Por este motivo, creo que procede, para
desenmaraartantasconfusiones,trazarunalneadistintivanetaentreelsignificadodel
nmero de sesiones semanales para el psicoanlisis relacional , por un lado, y para la
teora del psicoanlisis clsico en la que han sido formados la inmensa mayora de los
analistas,porelotro.
Antes de seguir adelante, pienso que es conveniente advertir, de entrada, que la
frecuencia de sesiones semanales en el tratamiento psicoanaltico, ha de contemplarse
desdedosdistintasperspectivas.Launaeslaquecorrespondeacualquiertipodetrabajo,
como, por ejemplo, talar rboles o estudiar matemticas. Es evidente que cuantas ms
horasdediquemosatalarrbolesoaestudiarmatemticas,msrboleshabremostalado
al cabo de un ao, y ms matemticas habremos aprendido, cada uno segn su fuerza
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fsica y su capacidad mental. Pero la otra perspectiva tiene poco que ver con esta
ecuacin lineal: a ms horas de trabajo, mayor rendimiento. Con lo que tiene que ver es
con el tipo de relacin que se establece entre paciente y analista, pero tambin con la
relacin que el paciente configura con el anlisis y con el significado que este ltimo
adquiere en su vida. Y tambin quiero seala que, para m, no se halla en absoluto
demostrado que una mayor intensidad de frecuencia presuponga una relacin ms
favorableparalaobtencindemodificacionespositivasenlavidapsquicadelpaciente.A
partirdeaqu,quecadaunojuzguelomsconveniente.

2.2.EsunerrorjuzgaralPRSLDdesdelacorrienteprincipaldelpsicoanlisis
Noeselpropsitodeestetrabajo,dedicadoaexponerunamodalidaddelpsicoanlisis
relacional, la de las sesiones con una frecuencia semanal, ocuparme del psicoanlisis
tradicional,perocreoque,dadalamalaimagenyelpocoaprecioquehabitualmenteseha
venido manifestando acerca de los tratamientos de frecuencia semanal, es conveniente
ponerenclarolasracesdeestaactitud,yaque,desdelamsimprescindiblecoherencia
entre teora y mtodo, es evidente que la frecuencia de una sesin semanal es
francamentepocoindicadaparallevaracabountratamientopsicoanalticoclsico,menos
aun, kleiniano. Siendo esto as, si se juzga el PRSLD desde la ptica del psicoanlisis
tradicionaleljuicioresulta,contodaseguridad,adverso.
Dicho de una forma lo ms sintetizada posible, el psicoanlisis tradicional parte de la
base de que la naturaleza humana es universal y de que todos los seres humanos
desarrollan su mente siguiendo las mismas etapas y atravesando los mismos conflictos
provocados por la fantasas inconscientes endgenas: conflicto edpico, ansiedad de
castracin,inconscientereprimido,etc.,yque,portanto,latcnicaanalticabsicahade
ser, aproximadamente, la misma para todos los pacientes, con pequeas variaciones
(Coderch,J.,2012b).Elconflictofundamentalpresenteenelnio/paciente,segnesta
orientacin,resideenlafaltadereconocimientodelobjetoprimarioydesudependencia
delmismo,ascomoenlanoaceptacindelaparejapaternadelaqueelnio/pacientese
encuentraexcluido.Enestalneadepensamientosecreeque,duranteelcursodelproceso
psicoanaltico, el paciente repite este conflicto con el analista. Siente que depende del
analistaque,ensumente,reproducelafiguradelobjetoprimarioquelealimentaconsu
leche/interpretaciones. Pero este nio/paciente se rebela contra esta dependencia: por
ansiedadfrentealamisma,porcelos,envidiadestructivayataquealaparejapaternaen
cpulacreadoraquelsienteenlamentedelanalista.Paraquesecreeestasituacinde
enorme dependencia es ineludible, se considera, un nmero considerable de sesiones
semanales, cuatro o cinco, y ello dentro de un encuadre caracterizado, como todos
sabemos, con la intencin de que todo se desarrolle dentro del anonimato absoluto del
analista,laneutralidadylaabstinenciadecualquiertipodegratificacin,auncuandohoy
dayasabemosquenadadeestoesposible.Elpropsitodeesteencuadreeseldecrear
unestadoderegresineinsatisfaccindelaspulsionesdelpacientedemaneraquestas,
comolasaguasdeunriodetenidasporundique,sedesbordenyconfluyanenlafiguradel
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analista, a quien se proyecta el objeto interno, de manera que se reproduzcan en la

situacin analtica las fantasas y conflictos vividos en la infancia. Es decir, prima la
intencin de que emerja lo que en la terminologa clsica se denomina neurosis
transferencial, aunque, habitualmente, se suele hablar, simplemente, de transferencia.
Dadotodoesto,sesuponequeelpacientereanudar,conelanalista,susantiguasluchas
con el objeto primario: intentos por negar la dependencia de l, envidia, pulsiones
destructivas, competencia y rivalidad, defensas manacas, seduccin para dominarlo y
para impedir la cpula creadora de la pareja paterna sentida en la mente del analista,
refugionarcisistatipoelobjetosoyyo,esfuerzosparaobstruirynegareltrabajocreador
delamentedelanalista,etc.,todolocualdalugaraunaumentodelaansiedad,puesto
que la destruccin del objeto/analista, necesario para la vida, supone la muerte del
nio/paciente, apareciendo tambin, segn la escuela kleiniana, las ansiedades
persecutorias como represalia frente a las pulsiones destructivas. Dada esta situacin, la
labor del analista estriba en mostrar al paciente su envidia, intentos de destruccin,
negacindelanecesidaddeayuda,etc.,ascomohacerquesepercatedelincrementode
ansiedad que esto representa para l. As mismo, con el encuadre inmodificable y las
reglasdeanonimato,neutralidadyabstinencia,sepretendequeelpacienteexperimente
al objeto proyectado en el analista como totalmente indestructible e inmune a cualquier
intentodemanipulacin,locual,sesupone,tranquilizaralpacientefrenteasuspropias
pulsiones agresivas. Finalmente, se espera, el insight producido por las interpretaciones
llevar al paciente a hacerse consciente de sus conflictos intrapsquicos vividos en la
relacinconelanalista,asentirdolorporsusataquesalobjetointernoenlapersonade
este ltimo y, finalmente, a sentir agradecimiento hacia el objeto interno/analista y
aceptarsudependenciadel.
Aunqueenlatcnicadelpsicoanlisistradicionalnosuelehablarsedelamotivacinde
apego, ahora sabemos que la frustracin de esta motivacin provoca, paradjicamente,
una intensificacin de la misma (Allen, J., Fonagy, P, y Bateman, A., 2008; Fonagy, P y
Target,M,2011;Wallin,D.2012).Actualmente,sabemosquelamotivacindeapegono
busca, nicamente, la presencia fsica de la madre para gozar de seguridad frente a los
peligros del entorno, sino que reclama la comunicacin, el amor y la disponibilidad
afectiva en todo momento. Cuando estas necesidades permanecen insatisfechas, la
motivacindeapegoseincrementa;comotodanecesidadvitalinsatisfecha,seaferraalo
nico que tiene: la presencia fsica. Es el caso de los nios con fobia escolar; no pueden
separarsefsicamentedelamadreporquelainsatisfaccindesumotivacindeapegono
les ha permitido interiorizar a la madre como una figura afectuosa, comunicativa y
disponible,y,portanto,siseseparandeellafsicamenteseenfrentanalterror,alvacioya
lasoledadabsolutos.Hastaciertopunto,podemoscompararlamotivacindeapegoconel
hambre:cuandomsinsatisfechaquedalanecesidaddecomermscreceelhambre.Enla
tcnicapsicoanalticaclsicaelapegosesatisfacelimitadamente,pero,ciertamente,seda
ciertasatisfaccindel,aunqueelterapeutasepropongalamsestrictaabstinencia,ya
que su presencia en los das y horas convenidas es segura, escucha, trata de ayudar, de
explicar, de comprender, aun cuando la distancia, la falta de muestras de simpata y
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afecto, la neutralidad forzosamente vivida como indiferencia por parte del paciente, etc.,
frustren,alavez,estamotivacin.Elloinfluyeenelacrecentamientodelamotivacinde
apegoeimpulsaalpacienteaacudirunayotravezabuscarestarelacinqueofreceuna
ciertasatisfaccinalapegoy,alavez,lofrustra.Ellodaunaexplicacindelcasodevarios
pacientesvistospormquerelatannohabersesentidoayudadosporsuanlisisyque,sin
embargo,lomantuvierondurante12,14yalgunosdeellosmsaos.Tambinmehace
comprenderahora,despusdemuchsimostiempo,la,crpticaentoncesyesclarecedora
ahora, frase que escuch de una ilustre supervisora, ya fallecida, en mis largos aos de
formacin,comocandidatoprimeroycomoyaanalistadespus:Lospacientesnuncase
cansandeunmalanlisis.
En resumen, desde la perspectiva del psicoanlisis clsico juzgo que puede ser
coherente,aunquenofatalmenteinevitable,laconsideracindeltratamientodeunavez
porsemanacomoalgoporcompletofueradelatcnicaanalticayconmuyescasovalor
teraputico.Y,aldecirquepuedesercoherente,noquierosignificarqueseaincoherente
mantenerunaopinincontraria,inclusodentrodelpsicoanlisistradicional.
2.3.Paralaprcticadelpsicoanlisisrelacionalnoesimprescindibleunaaltafrecuencia
desesionessemanales.
Deseo avisar que yo no pretendo confrontar este tipo de tratamiento de frecuencia
semanal con los tratamientos con mayor nmero de sesiones, ni ocuparme de si los
resultadossonmejoresopeores.Meaplicar,tanslo,adescribirlostrazosespecficosdel
PRSLD y a mostrar que se trata de un tipo de tratamiento vlido, eficaz y que merece
mejor consideracin de la que ha gozado hasta el momento. Claro est que puede
objetarse que los resultados obtenidos con un psicoanlisis relacional de dos o tres
sesiones semanales, por ejemplo, seran seguramente mejores. Bien, yo no voy a discutir
esto,peromiintersenestetrabajo,secentraenelPRSLD.
Tampoco voy a citar las numerosas investigaciones que han puesto de relieve que
tratamientosmuyalejadosdelascuatrosesionessemanalesdelpsicoanlisistradicionalse
hanmostradorealmenteeficaces.Sloadosmereferir.Unodeelloseslainvestigacin
llevada a cabo por Jonathan Shedler, de la Universidad de Colorado (2010), por ser el
trabajo, hasta el momento, realizado con una ms estricta metodologa y ms bien
documentado de todos los que se han publicado hasta el momento. En este estudio se
pone de relieve, empricamente, la eficacia de las teraputicas psicoanalticamente
orientadas o de base psicodinmica, as como tambin seha visto que otras terapias no
psicodinmicassoneficacescuandolosterapeutasincorporaneneltratamientoelementos
propios de la orientacin psicodinmica. Por otra parte, no se hace ninguna distincin
entre la eficacia de los tratamientos psicoanalticos sensu stricto, grupo en el que, en
todocaso,puedequedarincluidoelPRSLD,yotrostratamientospsicodinmicos.Elotro
trabajo que merece ser recordado, es el clsico de R. Wallerstein (1989): Psychotherapy
Project of the Menninger Foundation, en el que se declara que en las psicoterapias de
apoyo clase de psicoterapia, como es bien sabido, en la que jams se han empleado
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cuatro o cinco sesiones por semana se obtuvieron cambios estructurales semejantes a

losobtenidosconlostratamientospsicoanalticosinterpretativos.
Finalmente,deseocitarunprrafodeJ.Guimn,quiensehaocupadoenprofundidad
delosusosyabusosdelosestudioscontrolados(2007):
Las intervenciones dinmicas han sido puestas en entredicho por la dificultad que
tienen en demostrar su eficacia. De acuerdo con la Task Force ad hoc de la American
Psychological Association, para hablar de tratamientos bien establecidos se debe exigir
quesehayanmostradoeficacesen,almenos,dosestudiosbienrandomizados,esdecir,
aquellosenlosquelaasignacindelospacientesaunauotracondicinteraputicahaya
sidorealizadaalazar(p.165;cursivasdelautor).
Creo que hay, todava, una dificultad mayor de la que se explicita en este prrafo,
dado que el xito de una modalidad teraputica, en el campo psicodinmico o
psicoanaltico, depende ms del terapeuta que de la modalidad en s misma. De todas
maneras, pienso que en este prrafo se pone de relieve que nadie puede presumir de
tenerunaevidenciaempricamentecomprobabledequelosresultadosdesumtodode
tratamientosonlosmejores,locualmeobligaaafirmarquetodoshemosdecomportarnos
conhumildady,alavez,valoraryrespetarlasexperienciasajenastantocomolaspropias.
Debo, ante todo, adelantar que, de acuerdo con la moderna antropologa, no
considero probada la existencia de una naturaleza universal para todos los seres
humanos,lacualdalugaraqueentodosellosserepitaexactamentelamismaevolucin
psquica, independientemente del tiempo histrico y de las circunstancias sociales,
culturales, familiares, etc., en el seno de las cuales han nacido y se han desarrollado
(Coderch,J.,2012b).Auncuandonomeeslcitoserextremadamentecontundenteaeste
respecto,miimpresinesladequelamayoradeanalistasrelacionalistasparticipandemi
opinin.
ElPRSLDnoprecisadeunaaltafrecuenciadesesionesqueprovoquenlaregresindel
paciente, estimulen la dependencia y reproduzcan en la interaccin con el analista los
conflictosintrapsquicosconelobjetointernoproyectado,porquesetratadelaaplicacin
clnica de otra teora, la teora relacional que ya he sintetizado brevemente en el primer
apartado. Desde esta perspectiva, sabemos que se expresa siempre, en cada encuentro
entrepacienteyanalista,todoelcaudaldeexperienciasacumuladasenelinconscientede
procedimientodeambosprotagonistas,comosonelconocimientorelacionalimplcito,los
esquemas mentales, el modelo operativo representacional interno, los principios
organizadores,lospensamientospatolgicos,elapegoseguro,inseguroocatico,etc.Y
todo esto tiene lugar en cada encuentro, en un encuentro semanal, como tambin lo
tendraenunencuentrodecadaquincedas,omensual,pongamosporcaso.Alllegar
aqu, deseo insistir en el trmino que forma parte del ttulo, larga duracin, es decir
duracin de algunos aos, para que puedan obtenerse los beneficios necesarios para el
paciente. He tratado y supervisado a numerosos terapeutas que trabajan en centros de
saludmental,pblicoso,lamayorparte,privadossubvencionados,obligados,casisiempre,
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averalospacientesconunafrecuenciamensual,ymehanhabladodelaintensarelacin,
comunicacinafectivayayudasignificativaquelleganaobtenerconsesinessemanales,
oinclusomensuales,alolargodeltiempo.

3.AlgunascaractersticaspositivasdelPRSLD
ElPRSLDdebetenersusdesventajasfrenteaotrostratamientosconmayorfrecuencia
desesiones,desdeluego,perotambinpresentasusventajas,yaquetodotratamiento
psicolgico, como ocurre con los farmacolgicos, puede producir beneficios y efectos
secundariosindeseables.AhoradescribiralgunosdelosaspectosventajososdelPRSLD,
comparativamenteconlostratamientosdetres,cuatroocincosesionessemanales.
a) No exige al paciente un esfuerzo desmesurado, ni econmicamente ni en cuanto a
tiempo.Cuantomssevaincrementandoelnmerodeaosdedicadosamiprofesin,ms
seafianzaenmlaideadequeelpsicoanlisisesparaayudaralpacienteavivir,nopara
introducirmsdificultadesensuvida,comopuedenserlosproblemaseconmicosyde
tiempo.
b)DesdelosprimerostiemposdeFreudsehainsistidoenlanecesidaddequeelanalista
sea muy cuidadoso en todas sus intervenciones para no indoctrinar al paciente,
subrayando, adems, la diferencia entre psicoanlisis y educacin. Este para no
indoctrinar es una falacia. En todo caso debera decirse para indoctrinar lo menos
posible. Sera un autntico milagro que un terapeuta que habla y se relaciona con su
pacientetres,cuatroocincovecesporsemanaduranteaosnoloindoctrine,adoctrine,
sugestione,forme,enseeyeduque.Todoanalistaconexperienciasabe,sobradamente,
quelospacientesaprendenrpidamentelasteorasconlasquesemanejaelanalista,sus
puntosdevista,susformasderelacin,suspreferencias,etc.Esmuyconocidoelhechode
que los pacientes asocian y, sobre todo, suean, a los pocos meses de comenzado el
tratamiento,deacuerdoconlasteorasporlasqueserigesuanalista.Losniostoman
muyprontoasuspadrescomopuntodereferenciapararesponderacualquiersituacin
nueva,yesteniocontinuaactuandoenelinteriordelospacientesadultos(Fonagy,P.,y
TargetM.,1996b;Bleichmar,H.,2010).Siendoaslascosas,noparecedudosoqueuna
frecuencia de una sesin por semana puede reducir, extraordinariamente, la cantidad de
indoctrinacinrecibidaporelpaciente.
c)EnelPRSLDelpacientevivesuvidamsalldesuanlisisenmuchamayormedida
en que puede hacerlo un paciente que acude al consultorio cuatro o cinco veces por
semana. Su mente no se halla absorbida y presionada por el continuo flujo de
intervencionesporpartedelterapeuta,ydisponedemsespacioparaconfrontarestascon
supropiareflexinyconlarealidaddelavida.
d) Los tericos de la comunicacin saben, perfectamente, que el alud de informacin
queenelmomentopresenterecibimoslossereshumanosesexcesivayellononospermite
elaborarla y sedimentarla en nuestra mente, o rechazarla despus de un adecuado
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razonamiento.Quedaelaluddeinformacin,dicen,impregnandonuestrasmentesdeuna
manera confusa, ni elaborada e integrada, ni tampoco eliminada de manera que quede
suficiente espacio mental libre para nuevas ideas. En varias ocasiones he tratado a
pacientesquehabanpasadoporunlargoanlisisdecuatroocincosesionessemanales,y
he tenido la impresin de que en su mente se perciba un enorme montn de ideas y
explicaciones sobre s mismos, apenas configurado y con una sorprendente falta de
organizacin. En el PRSLD la cantidad de informacin recibida es mesurada y a intervalos
espaciados,locualpermitelareflexinyelaboracinentornoalamisma.
e)Laaltafrecuenciadesesionessemanalesfavorecelapasividaddelpaciente,pordos
razones fundamentales. Una es la de que el esfuerzo econmico y de tiempo que ello
representaconfacilidadlehacesentiralpacientequeyacumpleconsucometidoyque
lo otro corre a cargo del analista. A causa de ello, el espritu de colaboracin puede
hacersecasiinexistente.Laotra,eslaidealizacindelanlisisydelanalista.Noesextrao
que se imponga en la mente del paciente la idea de que un tratamiento que exige tanto
esfuerzohadeseralgomuygrandiosoyquedeltienederechoaesperartodalasolucin
de sus problemas. Esta idealizacin viene agravada si el analista mantiene las clsicas
actitudesdeanonimato,distanciamiento,etc.NadadeestosucedeenelPRSLD.Porel
contrario,unasolasesinsemanalllevaalpacienteanocaerenlarutinayasentirsems
estimuladoparalacolaboracin.
f) Esta pasividad en los tratamientos de alta frecuencia semanal puede,
desafortunadamente,extendersealatotalidaddelavidadelpaciente,quienesperaque
del anlisis surgirn, finalmente, ideas y conocimientos que le permitirn, sin esfuerzo
propio, resolver los problemas que le llevaron a pedir ayuda. Una sola sesin semanal,
obligaalpacienteaenfrentarsealavidadelarealidad.
g)Todoanalistaconlargosaosdeejercicioprofesionalsehaencontrado,ensupropia
experienciaclnicaoensussupervisiones,conpacientesquesubstituyensuvidarealporel
anlisis.Enalgunasocasionesestospacientespresentanmejorasenlasesin,adoptan
formastransferencialesquealanalistaleparecenpositivas,comprendelasinterpretaciones
y reflexiona acertadamente sobre ellas, pero su vida en la realidad exterior sigue sin
modificacinduranteaosyaos.Elpeligrodequeseproduzcaestetipodeimpsassees
mayor con la costumbre de algunos profesionales de decir al paciente, al comenzar el
anlisis,queduranteeltiempodetratamientoelanlisisdebeserlomsimportanteensu
vida.Lafrecuenciasemanalevita,comoesdeesperar,esteriesgodesubstituirlavidapor
elanlisis.
h)Miexperienciaesladeque,conunafrecuenciasemanal,muchospacientes,sienten
quepuedenreflexionarmsserenamentesobrelasexperienciasvividasenlasesin,cosa
msdifcildeproducirsesidurantecuatroocincodasvivennuevasexperienciasanalticas
queseacumulanyapelotonanensumente.
i)Unaposibilidadquenospermitelafrecuenciasemanalesladesugeriralpaciente
que utilice la semana de intervalo para reflexionar sobre la experiencia subjetiva de la
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sesin,ysobrelassucesivasexperienciasalasqueestareflexinpuededarlugar.Lanza
Castelli(2011)sugierealpacientequeescribaundiariodesesiones.
Personalmente,noheempleadonuncaestemtodoporescrito.MIexperienciaseha
limitado, hasta ahora, a aconsejar a los pacientes, especialmente aquellos a los que veo
semanalmente, que durante la semana reflexionen sobre las experiencias que han vivido
durante la sesin, que traten de indagar en s mismos a partir de ellas y, muy
especialmente,queintentenaplicarelresultadodetalesreflexioneseindagacionesasu
vidaprctica.Digoestoltimoporquedebetenerseencuentaalgo,generalmente,muy
olvidado, y es que no solamente las ideas guan nuestro comportamiento, sino que,
tambin, nuestro comportamiento hace surgir en nosotros nuevas ideas y
comportamientos.Creoquemuchostratamientosseeternizanporquepacienteyanalista
esperan, perseverantemente, que durante el curso de las sesiones el paciente tendr
insights y vivir experiencias que le impulsarn a los cambios deseados en su
comportamiento. Esto puede tener lugar siguiendo esta secuencia, hasta cierto punto,
peroparaqueuntratamientosearealmenteefectivodebencombinarseambasactitudes.
Bien, en mi caso animo a mis pacientes a que en la prxima sesin dialoguemos sobre
aquelloenloquehanpensadoyensusintentosdeconvertirloenunamodificacindesu
comportamiento.
Todo lo que vengo comentando en este punto, pone de relieve uno de los aspectos
positivosdelPRSLD,yaqueesteesfuerzodeautoreflexinqueselepidealpacientees,de
hecho,laesenciadelamentalizacin,laautnticacolaboracinporpartedelpaciente,y
ello, posiblemente, sea mucho ms fcil de obtener en un paciente que acude
semanalmente que en un paciente abrumado por el esfuerzo del dispendio de tiempo
requerido por cuatro o cinco sesiones semanales, y por el alud de intervenciones del
analista que inciden diariamente en su mente. Y, aqu, salta la pregunta una sesin
semanalvivida,examinadayreflexionadaafondoporpartedelpaciente;reflexinapartir
de la cual el analizado saca sus propias conclusiones e, incluso, puede formular sus
interpretaciones, es menos vlida que cuatro o cinco sesiones, vividas, en muchas
ocasiones,rutinariaypasivamentealaesperaadeloquevaadecirelanalista,undecir,
muchas veces, escuchado como cosas del analista? Que cada cual responda segn su
criterio.
4.LamentalizacineslaformamsnaturaldellevaracaboelPRSLD
Por mi parte, no tom contacto a fondo con el concepto de mentalizacin y sus

aplicacionesclnicashastalalecturadellibrodeP.Fonagy,G.Gergely,E.JuristyM.Target,
Affect Regulation, Mentalization and the Development of the Self (2006). Estos autores,
comootrosquesehanocupadodeesteconceptoydesusaplicaciones,hanexpresado,
repetidaymodestamente,queellosnohablandenadanuevo,puestoqueloquesiempre
hemos intentado los analistas es que los pacientes piensen en su mente, en sus
pensamientosysentimientos.Peroyodeseoafirmarquesquehayalgomuynuevoen
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losactualestrabajosacercadelamentalizacin,alsubrayarladiferenciaqueexisteentre
tener pensamientos y pensar en los propios pensamientos, sentir que se tienen
sentimientos y pensar en estos sentimiento, as como en las investigaciones acerca del
desarrollodelacapacidaddementalizacin,suvinculacinconlaformacindelselfysu
aplicacinalaclnicadelostratamientosbasadosenlamentalizacin(TBM).
Lo que ahora me interesa destacar es el hecho de que, tan pronto conoc las
investigacionesdelosautorescitadosyotroscomoAllen,Bateman,Ensik,Fonagy,Jurist,
Mayes,Target,etc.,medicuenta,nosinciertasorpresa,dequeloqueyohaballevadoa
lapracticadesdemiscomienzoscomopsicoterapeutaconpacientesdefrecuenciadeuna
o dos veces por semana modalidad que segu practicando ms adelante cuando, ya
analista, combinaba los anlisis de tipo clsico con psicoterapias de una sesin a la
semanaera,precisamente,esto,intentarayudaralospacientesapensaryreflexionar
sobresuspensamientosysentimientos,yestimularloqueactualmenteseconocecomo
consciencia reflexiva o funcin reflexiva (Damasio, A., 1999; Fosshage, J., 2011).
Tambineslamismaprcticaque,puedoasegurar,hanestadosiguiendogranpartedelos
terapeutasque he supervisado durante mi ejercicio profesional, mucho antes de que ni
ellosniyohubiramosledoalgoacercadelamentalizacin.
Estoqueacabodedecirnoesextrao,porqueloqueahorallamamosmentalizacines
loque,espontneamente,llevanacabomuchaspersonascuandodeseancomprenderuna
experiencia que han vivido, aclarar algunos de sus problemas, entender un
comportamientopropioqueleshasorprendido,ylomismoconrelacinalosotroscuando
pretenden entenderlos. Y, todava ms, lo que hace cualquier terapeuta con sentido
comn y buen juicio antes de que las teoras y reglas tcnicas que recibe en alguna
institucin invadan su mente y le constrian a proceder de una manera determinada y
artificialespedirasupacientequereflexionesobresuspensamientos,sussentimientos,
susactos;sepregunteporqusonestosynootros;seplanteealternativas,etc.,yque
hagalomismoconlosotrosparaentenderlosmejor;osea,quementalice.Esdecir,ami
juiciolamentalizacineslamaneranaturalqueposeenlossereshumanosparaentenderse
asmismosyentenderalosotros.Auncuandonoessteellugarparaprofundizaren
esteasunto,siexaminamoslosprimeroscasosclnicosdeFreudnoserdifcilverqueen
elloshabamuchodeloquellamamosmentalizacin.Mstarde,eldeseodeasemejarselo
ms posible al modelo mdico, ms por parte de los discpulos que no por el propio
Freud,fueacercandoelpsicoanlisisalmodeloexperimental.
Amentender,comoantesyahedicho,dadoqueenelPRSLDnosepretendequeel
pacientedesarrolleunaneurosistransferencial,contodaslascaractersticasalasqueme
hereferidoeneltem2.1.,ypuestoquedebeaprovecharseeltiempodequesedispone
para el desarrollo de la intersubjetividad y la modificacin del inconsciente de
procedimiento, no me cabe duda de que el tratamiento debe orientarse,
predominantemente,allogrodeunincrementodelamentalizacin.
Durante muchos aos, tal como he relatado en otra publicacin (2012a), estuve
llevando a cabo psicoanlisis en el sentido ms clsico del trmino y tratamientos
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psicoteraputicos de una o dos sesiones por semana. Por mis recuerdos y por las
anotacionesqueconservomiideaesqueestosltimosestabanplenamentebasadosen
lamentalizacin,aunqueyoprocedademaneraintuitiva.Desdelaexperienciasubjetiva,
tantolamacomolademispacientes,losbeneficiosobtenidosconlosTBMsuperaban,con
mucho,losdelostratamientospsicoanalticosclsicos.
5.Eldesarrollodelacapacidaddementalizacin
Muybrevemente,expongounasntesisdeldesarrollodelacapacidaddementalizacin
paraque,posteriormente,quedemsclaralarelacinentreellayelapego.Estacapacidad
eselresultadodeladistincinquepuedeestablecerelnio/aentreelmismoylosotros,
gracias a que existe una respuesta bsica comn a todos los humanos frente a los
sentimientosdequienesnosrodean,respuestastaquesepresentaenelbebdesdelos
primerosmomentosdesuvidayqueesanterioraliniciodelpensamiento.Espreciso,por
tanto, para la mentalizacin que el nio/a, a travs del contacto con la madre pueda
diferenciar a sta de sus propios estados mentales. P. Hobson lo expresa as en su
excelentelibroTheCradleofThought(2002):
Hallarseemocionalmenteconectadoconalguienesexperimentaraestealguiencomo
unapersona.Estaconexinesloquecapacitaalbeb,comotambinalosniosyalos
adultos, para diferenciar a las personas de las cosas. Con esto no significo que esta
capacidadesempleadaparadiferenciaralaspersonascomountipodecosas,ylosobjetos
comootrotipodecosas.Elbebyelnio/apodranhacerestosobrelabasedederasgos
fsicos como la figura, la presencia de brazos y piernas, la movilidad, etc. Yo deseo
significaralgomsprofundo.Elnio/adescubrequclasedecosaesunapersonaatravs
delaconexinemocional.Unapersonaeslaclasedecosaconlacualunopuedesentiry
compartircosas,ylaclasedecosaconlacualunopuedecomunicar(p.59;cursivasdel
autor;latraduccinesma).
Las ideas expuestas en este prrafo resumen y esclarecen lo que ya sabamos: el
nio/aaprendeamentalizary,alavez,formasuself,atravsdelintercambioemocional
conlamadre(Winnicott,D.,1960,1960b;Fonagy,P.yTarget,M.,1996a,1996b).
La capacidad de representacin es la puerta de entrada previa para llegar a la
mentalizacin.Lacapacidadderepresentacinsignificaqueelnio/aaprendequepuede
tenerlarealidadensumente,peroqueunacosaesestarepresentacinyotralarealidad
que representa. Podemos decir que esta capacidad es la que nos libera de sentirnos
invadidosporlarealidadennuestramente.Peroenlamstempranainfanciaelnio/ase
relacionaconlarealidadexterioratravsdetresprocesospsquicosprementalizadores:
el modo teleolgico, el modo equivalente yel modo comosi osimulado4. En el modo
teleolgicoelnio/asloentiendelosactosencuantoaintencionesofinalidades;enel
modoequivalenteelnio/asientequeloqueestensumenteacercadelarealidadesla
realidad, de forma que cree que su pensamiento y la realidad coinciden; en el modo
comosiosimuladoelnio/aestableceunadiferencia,peroviveunayotra,larealidad
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representadaensumenteylarealidadexterioral,comodosrealidadesdistintaspero
independientes entre s. La mentalizacin es el resultado de la integracin de los tres
modos, y ello se alcanza a travs de la interaccin con los padres. Para conseguir este
resultado son necesarias dos habilidades por parte de los padres, la marcacin y la
contingencia.Pormarcacin,seentiendeelhechodequelospadres,alreflejarelestado
emocionaldelnio,marcanqueellosnoexperimentanelmismoestadoemocionalnila
respuestaconductualquealmismocorresponde.Porcontingencia,entendemoselhecho
de que los padres se percatan de cul es el verdadero estado emocional del nio y lo
reflejan,esdecir,noloconfundenconotroestadoemocional,locualserareflejarenfalso.
Desafortunadamente, muchos padres, por las razones que sean, carecen de estas
habilidades y ello es la causa de gran nmero de trastornos en la capacidad de
mentalizacindelsujetoyenlaformacindeunselfextraoydelfalsoselfdelquenos
hablaWinnicott.
Silascosastranscurrenmsfavorablemente,losnios/as,consusexpresionesfaciales,
gestos,gritos,llantoovocalizacionesexpresansusemocionesylospadres,deunaforma
naturalysinnecesidaddeaprendizajealguno,reflejanensusrostros,gestosylenguajela
emocin que expresan los nio/as. Estos, por tanto, ven su estado emocional
representadoenelrostrodelamadre,internalizanestarepresentaciny,conello,logran
formarensumenteunarepresentacinsecundariadesuestadoemocional,conlocual
adquierenunsmboloy,apartirdeaqu,seinicialaregularizacinemocionalporque,como
haceunosmomentoshedicho,estarepresentacinsecundariainternalizadaestmarcada,
es decir, la madre no est asustada, ni siente dolor corporal, ni se halla enfadada ni
agresiva, etc. Por tanto, esta representacin/smbolo internalizada acta como un factor
demodulacindelaemocinyde barreracontraelexcesodeexcitacin,deformaque
cuando algn estmulo, del medio interno o del externo, la desencadena de nuevo, el
nio/a la vive marcada por la madre tal como la ha internalizado. La constante
repeticin de estas experiencias permite al nio/a, categorizar diferentes estados
emocinales, los cuales quedan identificados por las sensaciones y cambios fisiolgicos
internosqueformanpartedeellos(Fonagy,P.yTarget,M.,1996).
A travs de este continuado proceso de expresin de sus estados mentales e
internalizacin de las respuestas de los padres, el nio/a entiende que l tiene estados
mentales, ya sea como deseos, impulsos, sentimientos, pensamientos; que su
comportamiento, an con diversas formas de expresin, tiene que ver con estos estados
mentales; que los otros tambin tienen estados mentales y que, as mismo, su
comportamientodependedeellos.Yesto,esaloquellamamosmentalizacin.Almismo
tiempo,estehechodepoderpensarenlospropiosestadosmentalesydiferenciarlosdelos
estados mentales de los otros es el prime germen del sentimiento de identidad y del
sentimiento de ser el agente de la propia vida. A la vez, el progresivo reconocimiento,
delimitacinyorganizacindeestosestadosmentales,reflejadosporlospadres,dalugara
laformacindeunselfcoherentequerefuerzaelsentimientodeidentidad.Sentimiento
que, a lo largo de la vida, ir estabilizndose a travs de la interaccin constante con la
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culturaenlaquevivecadasujeto.
Todo lo que he descrito en este apartado pone de relieve la importancia de las
interaccionesinterpersonalesparalaformacindelamente,laadquisicindelacapacidad
dementalizacinyeldesarrollodelself.Piensoquelasinvestigacionesneurofisiolgicas,
juntoalosestudiosdelasrelacionesbebspadres,actualizansobradamentelasideasde
Vigotsky acerca de que la mente se forma desde fuera a dentro, y de que los procesos
interpersonales se transforman en intrapersonales. Por este motivo, dedicar en el
prximoapartadounaspalabrasalasrelacionesentreelapegoylamentalizacin,dado
quelasmismasconstituyengranpartedelosfundamentosdelPRSLD.
6.Mentalizacinyapego
La teora del apego es suficientemente conocida en sus lneas generales, lo que ahora
mepermitelimitarmeaaadiraloyaexpresadoeneltem2.2,algunasreflexionesacerca
delasrelacionesentrementalizacinyapego.
Lasinvestigacionesacercadelaseguridadoinseguridadenelapegollevadasacabopor
Mary Ainsworth (1978) en la situacin experimental llamada Situacin Extraa,
mediantelascualesseclasificaelapegoen:A)Apegoseguro;B)Apegoinseguroevitativo;
C) Apego inseguro ambivalente y D) Apego desorientadodesorganizado, tienen gran
interstantoparaelestudiodeldesarrollodelamentalizacincomoparalaclnica.Las
diversas respuestas de los nios a la breve ausencia de la madre y su posterior retorno
muestranquelosniostienenensumentediferentessistemasrepresentacionalesenlos
que la figura del apego es sentida de muy distintas maneras en cuanto a su nivel de
disponibilidad, aceptacin, comunicacin, cercana, amor, por un extremo, y negligencia,
descuido, inaccesibilidad, maltrato, por el otro. Se trata, por tanto, de sistemas de
representacindeunomismoenrelacinconlosotros,ysondenominados,enlateora
delapego,ModelosOperativosInternos5.(Marrone,M,2001).
Las investigaciones acerca de la relacin entre mentalizacin y apego ( Fonagy, P.,
2004;Fonagy,P.,Gergeley,G.,Jurist,E.yTarget,M.2006;Allen,J.,Fonagy,P.yBateman,
A. 2008) muestran, sin lugar a dudas, que el apego seguro es un factor de primordial
importancia para que los nios/as en la primera y segunda infancia desarrollen una
adecuada capacidad de mentalizacin. Dicen a este respecto Fonagy, Allen y Bateman
(2008).
Noexistenadamgicoacercadelasrelacionesentreapegoymentalizacin:elapego
seguro induce un clima relacional que promueve interacciones mentalizadoras; a la
inversa las respuestas mentalizadoras contingentes promueven una regulacin de los
afectosqueconstruyenunlazoemocionalseguro(p.96;latraduccinesma).
Losautoresqueacabodecitarenltimolugarconcedenunagranimportanciaados
factores:a)elhechodequelospadreshayanvividounapegoseguroensuinfancia;b)el
hechodequelospadres,unooambos,auncuandohayansufridounapegoinseguro,sean
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capacesdereflexionarsobrelossucesosdesuinfanciaymantenerunafuncinreflexiva
que les permita entender los estados mentales de su hijo/a y referirse a ellos en su
conversacin con l/ella. Este ltimo factor me parece a m de una extraordinaria
importancia para las posibilidades de ayuda teraputica y realza el papel de la
mentalizacinenelcursodelprocesoanaltico,afindequeelpacientepuedamodificarel
sistema representacional operativo dentro de l/ella. Para mayor claridad, estos autores
trazan un esquema que viene a ser: si los padres poseen un apego seguro y capacidad
mentalizadora interaccionan con su hijo a travs de la comprensin de los estados
mentalesdeste;locualpromueveunapegoseguroenelhijoqueconducealdesarrollo
desucapacidaddementalizacin.Alainversa,silospadreshansufridounapegoinseguro
ypresentanunamentalizacindeficiente,interaccionanconsuhijo/asinunacomprensin
delosestadosmentalesdeste;locualdalugaraunapegoinseguroenelhijo/ayaun
insuficientedesarrollodesucapacidaddementalizacin.Alllegaraqunopuedodejar
de referirme, aunque vaya ms all de los lmites de este captulo, a la Entrevista de
ApegodelAdulto,ideadaporM.Mainycolaboradores,citadaporJ.Wallin(2012).Enella,
sepidealosadultosquereflexionensobrelasrelacionesconsuspropiospadresydequ
manera fueron vividas por ellos. Esta entrevista se ha revelado como un poderoso
instrumentoparapredecirlacapacidaddeunospadresparaofrecerunapegoseguroasus
hijos.
Alhablardelapegonopodemosolvidarquelamotivacindeapegoesloquellevaala
inmensamayoradelospacientesexcluyoahoraalosquesolicitaneltratamientopor
motivosprofesionalesapedirayuda.Msalldesusrazonamientos,quepuedensermuy
vlidos en torno a los sntomas, dificultades en las relaciones con los otros, ansiedades,
fracasos, etc., aquello que ms fundamentalmente les mueve a acercarse a nosotros, los
terapeutas,eslabsquedadesesperadadelapegoseguroquelesfaltenlainfancia.Y,al
deciresto,nomerefieroalconceptodeapegocomobsquedadeseguridad,quetodava
es el nico que se tiene en cuenta en algunos crculos psicoanalticos, la motivacin
elemental de apego como necesidad de presencia de la madre. Me refiero al concepto
actualdelsistemadeapegoquecontieneunaextensaseriedematicesycaractersticasque
cubrentodaunaampliagamadenecesidadeshumanas.
Para Bowlby, el sistema de apego es un componente de la programacin gentica
humanaqueseexpresaenunconjuntoderespuestasinnataseinstintivasquenopuede
reducirse a otra motivacin, y que se manifiesta frente a la amenaza y la inseguridad
(Bowlby,J.,1969,1972,1980).
Wallin(2012)esquematizadelsiguientemodolostrestiposdecomportamientoenque
se manifiesta la motivacin propia del sistema de apego: 1) Bsqueda, seguimiento y
mantenimientodelaproximidadaunafiguradeapegoprotectora;2)Usodelafigurade
apegocomobasesegura;3)Bsquedadeunafiguradeapegocomorefugioenmomentos
depeligroysituacionesdealarma.
AadeWallinque,sibienenunprincipioBowlbyhablabadelaproximidadfsicacomo
el objetivo del apego, con el paso del tiempo y la profundizacin de sus investigaciones
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prontoadvirtiquelapresenciafsicatieneunsignificadosimblico,eldeladisponibilidad
afectiva del cuidador, de manera que la motivacin de apego es la de encontrar la
tranquilidadquevaasociadaaestadisponibilidaddelcuidador.Desdeestepuntodevista,
podemos decir que el apego, seguro o inseguro, proviene de la valoracin que realiza el
nio/aacercadeladisponibilidaddelcuidador,cosaquedependedelasexperienciasque
ha vivido hasta entonces. En el momento actual, hay un acuerdo, podemos decir que
generalizado, de que el sistema motivacional del apego es en los humanos totalmente
distintodeldelosprimates,yquenicamenteenlasprimerassemanasdevidapodemos
encontraralgnparecidoatravsdelasimpleobservacin.K.LyonsRuth(2006)esmuy
contundente en la defensa de esta diferenciacin entre los humanos y los primates,
apoyndose en autores evolucionistas como Tomasello (1994) y Hobson (2004). Dos
propiedadesdelossereshumanosmarcan,paraella,estadistincindemanerairrebatible.
Uno es el hecho de que el sistema motivacional del apego en los humanos pasa y se
expresaatravsdelfiltrodelaintersubjetividad,yelsegundoeselhechotrascendentalde
queloscerebroshumanosestndiseadosparacomunicarselosunosconlosotros.Opina
LyonsRuth,yyomesientodeacuerdoconestaidea,quenohemosdepensarqueexisten
dos sistemas motivacionales distintos, la motivacin de apego y la motivacin
intersubjetiva, sino que la intersubjetividad es una disposicin constitucional inherente al
serhumanoy,portanto,nopuedeubicarsealniveldesistemamotivacional,perosque
podemos decir que el sistema motivacional de apego est al servicio de la naturaleza
intersubjetivadeloshumanosyseintegraenella.
Yo pienso que esta propiedad de los cerebros humanos de comunicarse y entenderse
mutuamente podemos comprobarla aparte de los experimentos con neuroimagen que
nos muestran la actividad del sistema de neuronas en espejo (s.n.e) y la activacin de
determinadas zonas del cerebro con la ms simple observacin que todos tenemos a
mano,ladecontemplarlamaneracmo,ensusjuegos,lamadreyelbebsemiranalos
ojos y se mandan, as, mltiples y enternecedores mensajes. Por cierto que nunca se
observaquelosprimatesmscercanosalhombre,ni,porsupuesto,losmsalejados,se
mirenalosojos.Tambinlosadultosnosmiramosalosojosaveces;cuandoqueremos
sincerarnosunosconotrosenlomsntimonosmiramosalosojosmutuamente.Esuna
exigencia tpica de muchas mujeres cuando quieren asegurarse de la fidelidad de su
pareja,frenteaalgunaduda,eldecirlemramealosojos.
SihehabladodehechotrascendentalalreferirmealasideasdeLyonsRuth(2006)es
porque ella expone que algunos evolucionistas, como los citados Tomasello y Hobson,
interpretanelhecho,objetivamenteindiscutible,dequeenlosltimosdoscientosmilaos
lahumanidadhaevolucionadomsqueenlosltimosquinientosmillonesdeaospasados
desdelaaparicindelosprimerosaustralopitecos,losanamensis,yconsideranqueestoes
inexplicabledesdelaperspectivapuramentebiolgica.Pinsesequedesdeelhomosapiens
antiguo al homo sapiens actual o sapienssapiens han transcurrido nicamente ente
doscientos y ciento cincuenta mil aos. La explicacin que ofrecen Tomasello, Hobson y
Lyons Ruth es la de que, en el momento en que apareci en los cerebros, por una
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mutacin gentica o lo que fuere, una capacidad para la comunicacin mutua, un

especialdiseoparaelentendimientoentrecerebroycerebro,fuecuandosedesencaden
esta evolucin acelerada que nos ha conducido al momento actual. Y esta ms rpida
maduracin, a travs de la recproca estimulacin entre s de los cerebros, no es
independiente del mirarse a los ojos la madre y el beb, porque este intenso y tan
frecuente mirarse a los ojos activa la neurognesis y mielinizacin de las fibras nerviosas
desde las redes orbiculares al cortex orbitofrontal, una de las ms importantes zonas
cerebralescomoasientodelasfuncionescognitivas(Pally,R.,2003).Estasideasnoestn
muylejosdelateoradeCliffordGeertzcuandosteexponelaevolucindelahumanidad
con su tesis de que los hombres crean la cultura y la cultura crea a los hombres en una
continuaretroalimentacinpositiva(1973).
Pienso que hay algo que hemos de tener muy en cuenta los terapeutas varones.
Describe Wallin (2012), refirindose a estudios desarrollados en Suecia, que incluso
cuando la madre trabaja fuera de casa y es el padre quien ejerce la figura primordial
cuidadora,loshijossiguenprefiriendoalamadrecomofiguradeapego.Estoseexplica,
parece,porlaexperienciaprenataldelavozdelamadre,locualdalugaraldesarrollodel
apego ya antes del nacimiento del beb. Teniendo esto en cuenta, los analistas varones
estamos en desventaja para conseguir que nuestros pacientes, hombres y mujeres,
experimenten con nosotros una base de apego seguro y, consecuentemente, hemos de
esforzarnos ms en este sentido, acudiendo a la sensibilidad femenina que hay en todo
hombre,delamismamaneraquehayunasensibilidadmasculinaentodamujer.
Deseoterminaresteapartadoinsistiendoenelpapelcentralquelaafectividadtieneen
laadquisicindelacapacidaddementalizacinyenelfuncionamientodesta.Paraello,
hemos de diferenciar los conceptos de lectura de la mente (mindrearing) y teora de la
mente, tal como han sido desarrollos por psiclogos cognitivistas como A. Goldman
(2006),delamentalizacintalcomolaentendemoslospsicoanalistas.Setrata,sinduda
alguna, de conceptos de gran utilidad, pero que a nosotros, los analistas, nos quedan
pobresporquesonconceptosexcesivamentemecnicos,carecendealmaporqueenellos
no se tiene en cuenta la afectividad sino tan solo los procesos cognitivos. La teora de la
mentedeloscognitivistasdescansa,primordialmente,entrespuntosdevistaalternativos:
a) la psicologa popular que se supone posee todo individuo espontneamente; b)el
supuestodequetodocerebrocomienzaadesarrollardesdesunacimiento,yapartirde
lasexperienciasrecibidas,unateoraacercadelfuncionamientodelosotroscerebros,yc)
lateoradelasimulacin,segnlacuallacapacidaddeinterpretarlamentedelosotros
tienelugarmercedaqueelsujetoentiendelosdeseos,emocioneseintencionesdelotro
mediante la estrategia de ponerse en su lugar. Todo esto es til y cierto, pero son slo
elementos parciales de lo que los analistas relacionales entendemos por mentalizacin,
porquestasedesarrolla,paranosotros,sobreunadimensinfundamental,laafectividad.
Elapegoseguro,apartirdelcualsedespliegalamentalizacin,es,antetodo,unvnculo
afectivo.Elapegosegurofacilitalaposibilidadderegularlosafectos,conlocualpermiteel
pasodesdelaheteroregulacinalaautorregulacin.E.Juristlodescribedeestamanera
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(2010):
Inicialmente,losniosdependendelaayudadelcuidadorparacontenerlosafectos
fuertementenegativosytolerarlospositivos.Amedidaquesucapacidadpararegularlos
afectossedesarrolla,apartirdelasegundamitaddelprimeraodevidaemergeelsentido
del self lo que, a su vez, promueve una mejor capacidad para la autorregulacin. La
regulacin de los afectos se fundamenta en el discernimiento de las intenciones de los
otros y en el aprendizaje de verse a uno mismo como un agente que tiene sus propias
intenciones;esto,asuvez,preparaelcaminoparalamentalizacin,lacualsealcanzaentre
los45aosdeedad.Lamentalizacin,portanto,seencuentraintrnsecamenteligadaa
los afectos. La regulacin de los afectos es la base de la mentalizacin, pero la
mentalizacin,asuvez,alimentaunanuevaydiferenciadaclasedeafectoyselfregulacin,
esdecir,lamentalizacindelaafectividad(p291;latraduccinesma).
Deseo advertir, con relacin al prrafo que acabo de transcribir que, aun cuando
usualmenteempleamossimplementeeltrminomentalizacin,hemosdeestarmuyalerta
paranocaerenelaspectomecnico,comosisetrataradeunadetantashabilidadesdelos
sereshumanos,destinada,enestecaso,aconocerlasintencionesypropsitosdelosotros,
es decir, la mentalizacin como simple lectura de la mente. Lo que hemos de saber, en
tantoqueanalistas,esqueloqueotorgaaloquellamamosordinariamentementalizacin
su fuerza modificadora, tanto de los procesos explcitos como de los implcitos, es la
mentalizacindelaafectividad.
Insiste,Jurist,enquelamentalizacinesprecisaparalacomprensindelsignificadode
los estados afectivos de los otros y de los propios, lo cual requiere un proceso de
elaboracin de las manifestaciones de nuestro mundo representacional en el curso de
nuestrasexperienciasafectivas,yporellosabemosque,aligualquehacelamadreconel
nio/a,elanalistaayudaalpacientearealizarestaelaboracin.Estaelaboracin,expone
Jurist,nosayudaadiferenciarentrelostreselementosdelaafectividad:laidentificacin,el
procesamientoylaexpresindelosafectos.Laidentificacinpermitedarunnombrealos
afectos y diferenciarlos entre s. El procesamiento permite modularlos, y la expresin
posibilitalacomunicacin.Ensntesis,portanto,afirmaJuristquelamentalizacindela
afectividadhaceinteligiblelacomplejidaddelaexperienciaafectiva.
7.Elsistemamotivacionaldeapegopersistedurantetodalavida
Unacreenciamuydifundidaenelpsicoanlisisclsicoesladequeunodeloslogros
del tratamiento psicoanaltico estriba en que el analizado, resueltos ya sus conflictos
intrapsquicos, dudas, confusiones y ansiedades, y en excelente relacin con sus buenos
objetosinternos,alcanzaaserunapersonaqueposeesuspropioscriteriosysupropia
capacidad de autoestima, que se vale completamente por si mismo desde el punto de
vista mental, independiente de los juicios de los otros y vive libre de sentimientos de
soledadysingrannecesidaddeestosotros.
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Tanto las investigaciones de Bowlby como las de sus inmediatos seguidores con
relacin al apego se han centrado en las necesidades de los nios/as, en la primera y
segundainfancia,paraeldesarrollodeunselfvigorosoycoherenteyparaellogrodela
mentalizacin. Pero la continuidad de las investigaciones ha puesto de relieve que la
motivacindeapegopersistedurantetodalavida,lejosdeesteantiguoidealdelanlisis
clsicosegnelcualelsujetoadecuadamenteanalizadoyquealcanzasumadurezmental
seencuentrasiempresuficientementeacompaadoporsusbuenosobjetosinternosycon
capacidadparaprescindirdesussemejantescuandolodesea.Laexperienciaclnicanos
muestra,decontinuo,quelascosasnosonas.Lossereshumanosbuscan,durantetodasu
vida,unarelacinquelesofrezcaunapegoseguroenlasvinculacionesconlosotros,y,
cuandosusesperanzasenestesentidofracasan,reiniciansubsquedaunayotravez.Los
hombresylasmujeres,sanosymentalmentemaduros,necesitan,tambin,elcontactoy
larelacinconlosotros,aunqueladiferenciaestribaenquesabenbuscarlosdelamanera
y en el lugar adecuados y, adems, aprovecharlos cuando los encuentran. Todos nos
necesitamoslosunosalosotros.Nomecabedudadequenuestrospacientes,msallde
las consideraciones razonables que les han llevado a pedir ayuda, esperan encontrar en
nosotrosestabasedeapegoseguroaqueyamehereferido.
En el sentido de lo que estoy diciendo, me parece interesante citar un libro de R.
GalatzerLevy y B. Cohler, dos autores que, proviniendo de la psicologa del self, sin
ningunamencinalateoradelapegoydesdeunaperspectivadistintadeella,publicaron,
ya hace aos, un libro, The Essential Other (1993), mucho antes de que se comenzara a
hablar de mentalizacin y de que el inters por el apego alcanzara las cotas en las que
ahora se encuentra entre los analistas. En este libro se pone de relieve, como su ttulo
indica, que los otros, nuestros semejantes son esenciales para todos nosotros, sanos y
enfermos,pacientesyanalistas.Loexpresanclaramenteenesteprrafo:
El otro esencial es nuestra experiencia de las otras personas y entidades en el medio
ambiente que nos rodea, la cual soporta el sentido de un self coherente y vigoroso e
impulsasudesarrollo.Elotroesencialserefiereaunaexperienciaenlavidapsicolgicadel
individuo,noalarealidadexternadeestaspersonas.Nosotrospensamosqueelapoyoal
self es siempre parte de la experiencia total con las otras personas y entidades. Esta
funcin nunca se encuentra aislada de lo significados adicionales que esos otros poseen
(p.3;latraduccinesma).
8. Existe una tendencia curativa espontnea en la naturaleza , la que los antiguos

mdicosllamabanvismedicatrixnaturae

NofueporcasualidadqueloprimerospacientesdeBreueryFreudacudanaellospara
curarse hablando, no para comunicar asociaciones libres y que les fuera interpretado el
significado inconsciente. Y por esto surgi la denominacin de cura hablada y de
deshollinamiento. Mucho tendramos que decir de lo que en su tiempo se denomin
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cura catrtica, y que ms tarde se despreci como algo totalmente inefectivo, pero
precisamenteestemuchonomepermitemetermeentaleshondurasenestemomento.
Ahora sabemos que hemos de afrontar este hablar de los pacientes con los
conocimientosquenoshandadolasexperienciasclnicasdegeneracionesdeanalistas,por
unlado,yconlasaportacionesdelascienciasafinesquenospermitenempleareldilogo
de la forma ms adecuada para el beneficio del paciente, por otro. Y, sin embargo, no
debemos olvidar que, desde siempre, los grandes mdicos, incluso antes de que
aparecieran frmacos verdaderamente eficaces, han ayudado a sus pacientes hablando,
graciasasuhumanidadyasuconocimientointuitivodelalmahumana.
Creo muy significativo el hecho de que, espontneamente, esto es lo que hacen los
pacientes cuando acuden al terapeuta, hablar para modificar su experiencia subjetiva.
Porquesientenintuitivamente,antesdequenadieselohayaexplicado,quehablarcon
alguien que les comprenda acerca de sus sufrimientos, ansiedades, conflictos, etc., es
decir,desusexperienciassubjetivas,lesayudar,yenestonoseequivocan,porque,de
una u otra forma, todos sienten que sus experiencias subjetivas han cambiado en algo
despusdecomunicarlasalterapeuta.Estoesloquenosrecuerdaelantiguoaxiomaque
figuraenelencabezamientodeesteapartado:vismedicatrixnaturae(lafuerzacurativade
la naturaleza). Este axioma, desafortunadamente muy olvidado, nos avisa de que la
naturalezatiendeespontneamentealacuracin,aunquenosiempreloconsiga,yqueel
mdicodebeayudaraesteimpulsodelanaturalezaycuidardenoobstaculizarloconsu
arsenal teraputico, como ocurre muchas veces. Pues bien, encuentro en lo que estoy
diciendounargumentomsafavordelPRSLD,porquepiensoqueestetipodetratamiento,
alparecertansencillo,seponeafavordeestefenmenonaturaldelamodificacindela
experienciasubjetivaalserverbalizada.Yelloesporquenoseleponenobstculosconun
encuadre complicado y estrictamente reglamentado en el que la relacin paciente
terapeuta pierde lo que es natural y espontaneo en las relaciones entre personas. El
encuadreclsicoprovocaunasituacinextraayartificial,conexigenciasdeunesfuerzo
excesivodevariassesionesporsemanaquealteraelnaturalritmodelavidadelpacientey
tambindesueconoma,yqueprovocaunadependenciaforzadahaciaelanalista,conel
resultado de una regresin psquica que trastorna lo habitual y propio de su forma de
pensarydesentir,encuyocasoelanalistanoesttratandoalpacientetalcomoessteen
suvidacorriente,sinoaalguiendistorsionadoporlascondicionesartificialesimpuestaspor
el proceso psicoanaltico, con lo cual podemos decir que est tratando un artefacto. La
frecuenciasemanal,encambio,respetaloquepodemosllamarelritmohumano,tantoen
el sentido temporal como por el tipo de relaciones que se establecen. Con esto, no
pretendonegarlosbeneficiosquepuedenobtenerseconlostratamientosdetresoms
sesiones por semana, pero pretendo insistir en lo que ya he dicho antes acerca de los
efectossecundariosdetodateraputica,psquicaofarmacolgica,ysubrayarlacarencia
delosmismosenelPRSLD.Todotienesusventajasydesventajas.
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9. La aplicacin de la mentalizacin en la clnica es vlida para toda clase de

orientaciones.
Creoquedebemosdistinguirentrelamentalizacinaplicadadeunaformageneralen
todos los tratamientos psicodinmicos y la mentalizacin en los TBM. Ya he subrayado,
anteriormente, que los analistas siempre hemos tratado de que los pacientes piensen,
pero, tradicionalmente, este pensar ha sido visto como la consecuencia de las
interpretaciones del analista, de manera que parece que se da por supuesto que aquello
sobreloquehadepensarelpacienteesacercadelasinterpretacionesdelanalistayel
insightobtenido,casodequeesteseproduzca.Enelanlisistradicionalnoselepideal
pacientequepiense,sinoqueseobserveycomuniqueelresultadodetalobservacinyque
luegopienseenloqueselehaexplicado.Estaformadeproceder,osealatcnicadelas
asociaciones libres es, en principio, antimentalizadora. Pero esto no significa que el
analista que sigue la escuela que sea no pueda, en algunos momentos, parecerle
conveniente llevar las cosas de tal manera que el paciente se detenga y reflexione por s
mismo sobre sus pensamientos y sentimientos, y lo mismo en cuanto a los otros para
intentarcomprenderlos.
Precisamente, en un seminario sobre mentalizacin que he dado en la Sociedad
Espaola de Psicoanlisis (SEP) en el curso 2012 2012, para miembros, candidatos e
invitados,seplantealgorelacionadoconestetema.Unodelosasistentespusosobreel
tapetelacuestindesilasasociacioneslibrespodanodebanserconsideradascomouna
expresin de mentalizacin, suscitndose un vivo debate sobre el tema, con gran
diversidaddeopiniones.Finalmente,elconsensoresultantefuedistinguir,comoacabode
exponer, entre la aplicacin de la mentalizacin en toda clase de tratamientos de base
psicoanaltica y los TBM. En los primeros parece lo ms lgico, de acuerdo con la
experienciaclnica,considerarque,inclusodentrodelatcnicadelasasociacioneslibres,
una asociacin puede, en un momento dado, convertirse en un camino para la
mentalizacin,peroteniendoencuentaqueesunacuestinmuydifcildedilucidar,por
reglageneral,enqumomentosetraspasalafronteradelasimpleasociacinlibrepara
entrar de lleno en el campo de la mentalizacin. Pero, por lo que concierne a los TBM,
pareceinnegablequeelempleodelatcnicadelasasociacioneslibresespocoadecuada
para favorecer la mentalizacin, sin que ello signifique que el analista deba negar este
derechoalpaciente.

10.ElTBMenelPRSLD.
10.1.Laactitudmentalizadora:eldilogo
EntrandoyaenlosaspectosclnicosdelPRSLDbasadoenlamentalizacin,quierodejar
bien claro, de entrada, el principio que, en estos momentos de mi carrera profesional,
consideroquehadeguiarlaprcticadelanlisis:losbuenosterapeutastratan,porencima
de todo y sin atenerse a ms reglas que las propias de la honestidad profesional, de
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favorecer el desarrollo mental de sus pacientes, y con esto no pueden enorgullecerse de

haberhaninventadonadanuevo,puestoqueeslomismoquehacenlosbuenospadrescon
sushijos.
Ya hemos visto que los padres cuidadosos y amantes de sus hijos se esfuerzan por
ofrecerunadisponibilidadatenta,cariosaysiemprepresente,conlocualestosvivenun
apego seguro. Y tambin procuran comprender los estados mentales de los hijos y
reflejarlesestacomprensin,demaneraqueinteraccionandeunamaneramentalizadora
conellosy,portanto,lesayudanaformarsuselfyaadquirirlacapacidaddementalizar.
Ahorabien,explicarquesloqueentiendoporactitudmentalizadoraypordilogonoes
nada fcil, y todo lo que puedo hacer es ofrecer las ideas que mis conocimientos y mi
experienciaclnicamedictan.PerodeseoquequedebienclaroquelaprcticadelTBM,
comoenrealidaddetodoelpsicoanlisisrelacional,noesunatcnicasinounarteyque,
cuandosehallaconelpaciente,elterapeutadebeintentarolvidarsusteorasyseguirsu
empata,sucoraznysuintuicin
Param,elfundamentodelaactitudmentalizadoraeseldilogo.Undilogonaturaly
espontneo que dando por supuesto y por acuerdo mutuo que existe una asimetra,
puestoqueunopideayudayelotrolaofrecetranscurresobreunabasedemocrticae
igualitariaenlaque,comoyanosenseRackerhacemuchosaos(1961),nohadehaber
unsanoyunenfermo,sinodospersonasqueseafananporentenderseyencontrarseenla
experienciaintersubjetiva(Bromberg,J.,2009).Elserhumanoespolifnico,haymuchas
vocesensuinteriorcomoexpresindediversosselfs,yeldilogohadepermitirquese
escuchen todas estas voces. De lo contrario, si slo se escucha una voz, la voz del que
ocupaellugardelsupuestoenfermofrentealavozdelsupuestosanoquehadedictarlo
que es verdad y lo que no, no hay dilogo sino monlogo y caemos en la
complementariedad(Benjamin,J,2012).Etimolgicamente,lapalabradilogosignificauna
palabraquevayviene,quecirculalibremente,ynoseslcitoafirmarqueelejerciciodel
dilogo es el reconocimiento explcito de que ninguno de los interlocutores est en
posesindelaverdad,sinoqueambosintentanhallaralgnfragmentodeverdadatravs
del reconocimiento mutuo en la experiencia intersubjetiva (Duch, L, 2010). Como ha
puestoderelieveR.Riera(2010)laconexinemocionalentreloshablantesesladirectriz
fundamentalqueguaeldilogo,loquepuedeserdichoyloquenopuedeserdicho.Enel
dilogoanaltico,pacienteyterapeutaconvivenntimamenteelunoconelotro.Pero
deseodeciralgomsalrespecto.
Dado que para muchos profesionales y lectores el dilogo lleva unida la idea de
interpretacin, y aunque para m sta ltima solo slo es vlida si tiene una autora
comn,ladelpacienteyelanalistaperonosisetratadealgoqueelpacientenosabeyel
analista le transmite quiero decir algunas palabras para que quede ms evidente la
formadedilogoquepropongo.Porqueintentodejarbienclaraaladistincintrazada
por P. Ricoeur (1965), y actualmente retomada por D. Orange (2011), entre la
hermenutica de la sospecha, en palabras de Ricoeur, y la hermenutica de la confianza,
queeseltrminoempleadoporOrange.
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Ricoeur se refiere a dos versiones de la interpretacin, una como recoleccin de

sentidoylaotracomoreduccindelasilusionesymentirasdelaconsciencia(p.32)Esta
ltima, a parte de la suposicin de la falsa consciencia. Todo lo que expresan los
hombressirveparaocultarsusverdaderasintenciones,sentimientosydeseos.Freud,para
Ricoeur y tambin para Orange, parte de esta hermenutica pienso que tambin
podramos hablar de metapsicologa de la sospecha. Todo lo que dice el paciente sirve
paraocultarlaverdad,ylamisindelanalistaesladescubrirestaverdadenmascaradatras
sus palabras, cosa que afirma contundentemente en su trabajo Negacin(1925).Ricoeur
oponealahermenuticadelasospecha,ladelafe,peronoincidemuchoenestesentido.
YparaRicoeur,Freudvaacompaado,enestaactitud,porMarxyNieztsche,y,eneste
sentido,habladelostresgrandesmaestrosdelasospecha.DiceRicoeuraesterespecto
(1965):
Ahora bien, los tres despejan el horizonte para una palabra ms autntica, para un
nuevoreinadodelaVerdad,noslopormediodeunacrticadestructora,sinomediante
la invencin de un arte de interpretar..A partir de ellos la comprensin es una
hermenutica : busca el sentido, en lo sucesivo , ya no es deletrear la consciencia del
sentido, sino descifrar sus expresiones Si la conciencia no es lo que debe ser, debe
instituirse una nueva relacin entre lo patente y lo latente ; esta nueva relacin
corresponderaaloquelaconcienciahabainstituidoentrelaaparienciaylarealidaddela
cosa. La categora fundamental de la conciencia, para los tres, es la relacin oculto
mostrando o, si se prefiere, simulandomanifiesto. Que los marxistas se obstinen en la
teora del reflejo, que Nietzsche se contradiga dogmatizando sobre el perspectivismo
de la Voluntad de Poder, que Freud mitologice con su censura, su portero y sus
disfraces;loesencialnoestenestosobstculosyatolladeros,loesencialesquelostres
crean,conlosmediosasualcance,,esdecir,conycontralosprejuiciosdelapocauna
ciencia mediata del sentido , irreductible a la conciencia inmediata de sentido (p. 34;
cursivasdelautor).
Por su parte Orange (2011), aun admitiendo que nosotros no siempre somos
transparentes ni tan solo para nosotros mismos, advierte de los graves riesgos que
corremos con el empleo de la hermenutica de la sospecha, al situarnos a distancia de
nuestros pacientes y de su experiencia, objetivarla y reducirla a categoras. Inducimos a
nuestros pacientes, dice, a tomar esta actitud ante s mismos, y el mismo analista se
encuentra distante de su experiencia, menos disponible para el paciente y con cierta
actituddesuperioridad.Orange,desdelavertientehumanistaquedesarrolla,oponeala
hermenuticadelasospechalahermenuticadelaconfianza,yconsideraque(2001):
Mostrar que para la teraputica humanista, la sospecha siempre debe estar
anidada dentro de la hermenutica de confianza, donde es transformada en
cuestionamientosytienelugarlapuestaenriesgodelospropiosprejuiciosdentrodel
procesodialgico(p.31;latraduccinesma).
P.Grice(1975)yJ.Habermas(1987)tambincreenfirmementeenquedebecontarse
deentradaconlasinceridaddelosinterlocutoresparaqueexisteunverdaderodilogo.Por
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miparte,yenelmismosentido,piensoqueunintercambiodecomunicacionesenelque
uno de los hablantes posee el saber y el otro espera que esta saber le sea comunicado,
como ocurre en el psicoanlisis tradicional no es un dilogo, y creo que en esto radica la
principaldiferenciaconelpsicoanlisisrelacional.
Portanto,cuandomsarribahehabladodeldilogocomofundamentodelaactitud
mentalizadoramerefieroaesteestilodedilogo.Eldilogofundadoenlasinceridadyla
confianza mutua entre paciente y analista; dilogo, es cierto, con una ligera asimetra,
porque uno habla para ser ayudado y el otro para ayudar, pero ambos con una plena
confianza en la bona fide del otro, y con un sentimiento de reciprocidad e igualdad en
tanto que personas. No es real la crtica que, a veces se hace, de que con este tipo de
dilogoseperpetaelnarcisismoylasviejasdefensas,porquestaeslamejorvapara
queloquepuedehaberdepatolgicoenlasrelacioneshumanassedesveleserenamente,
tranquilamente,enunentregarseelunoalotrosintemores.
Antes he dicho que en el hombre confluyen muchas voces. Desde un punto de vista
prctico y un tanto simplificador, me atrevo a decir que en el dilogo el analista ha de
escuchar la voz de lo que podemos llamar el hombre/mujer esencial y la voz del
hombre/mujer histrico. Con el trmino esencial me refiero al ncleo central
psicosomticoconstituidoporlaconstitucingenticaylasexperienciasemocionalesms
tempranas,aquellasquejamspodrnserrecordadasniverbalizadas,sinosloexpresadas
enfantasasinconscientesyenactments,porqueseencuentranescondidasenloscircuitos
delcerebroprefrontalylmbicodelhemisferiocerebralderecho,quemaduraantesqueel
izquierdo y que, al recoger estas experiencias emocionales, no puede transmitirlas al
izquierdo porque el cuerpo calloso no inicia su mielinizacin hasta los 18 meses de edad
(Pally,R.,2003;Schore,A.,2011).Amientender,elanalistadebedialogarconestencleo
esencial con gran respeto, muy consciente de sus limitaciones y las del paciente para la
obtencin de algunas modestas modificaciones. Esto es lo que ha llevado a decir a los
clnicosexperimentados,desdesiempre,queelcarcternosecambiapormuchosaos
de anlisis, sino que nicamente se modifica la organizacin del mismo (Sandler, J. y
Sandler, A.M., 1992). Frente a ello, los sentimientos de omnipotencia por parte del
terapeuta y la culpabilizacin del paciente por alguna presunta resistencia o falta de
colaboracinsonfatales.
Elhombre/mujerhistricoesaquelquesehaidoestructurandoatravsdelasmltiples
experiencias y vicisitudes que la vida le ha deparado en los diversos contextos
socio/culturalesenlosquehavividoysigueviviendo,esdecir,loscontextosdesuhistoria
personal.Elserhumanoestcompuestodemltiplesselfsqueenvuelvenyescondenel
ncleo o corazn central. El hombre/mujer histrico es ms asequible, sin duda, ms
flexible y posee la posibilidad de promocionar los rasgos positivos del ser nuclear y de
atenuar los aspectos negativos. Puede aprender nuevas formas de relacin, construir
esquemasmentalesyprincipiosorganizadores,inhibirautomatismosysimbolizar.
Ahora tambin sabemos, por la neurobologa y las ciencias de la complejidad, que
pacienteyanalista,entantoqueseresvivos,sonsistemasabiertosdinmicosycomplejos,
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conlaspropiedadesdeautoorganizacin,adaptacin,creatividadyemergenciadenuevas
propiedades. Ambos forman un subsistema didico complejo que tiende, en virtud de
estas propiedades, a llevar a cabo una reorganizacin emergente que busca adquirir la
mayor coherencia y armonizacin del campo intersubjetivo formado por el encuentro de
sus respectivas subjetividades. Y, por tanto, paciente y analista, mediante el dilogo,
intentan el reconocimiento recproco de la subjetividad del otro, con lo cual logran el
reconocimiento y un mayor desarrollo de la propia, as como una ampliacin de sus
horizontesdeexperiencia.
10.2.AlgunasorientacionesprcticasparaelempleodelTBM.
En este apartado tendr muy en cuenta, adems de mi propia experiencia, las
directricesbrindadasporAllen,Aron,Fonagy,Bateman,Fosshage,vilaEspada,Mitchell,
etc. Para mayor claridad y ligereza expositiva dar algunas orientaciones en forma
esquemtica.Pero,alhacerlo,soyconscientedelpeligroqueestorepresentadeque,ya
seapormifaltadelanecesariahabilidad,yaseaporlasnecesidadesdellector,seanvistas
como reglas a seguir. Subrayo que no son tal, sino slo, como reza el ttulo, algunas
orientacionesprcticastilesparamyque,espero,puedanserlo,tambin,paraotros.
a) Juzgo totalmente imprescindible ofrecer una base de apego seguro al paciente,
paraquestepuedapensar,sentiryreflexionarlibremente,sintemor,yparaquelesea
posibleinternalizarlasfuncionesdecuidado,solicitudyproteccindelterapeuta.Sinesta
basedeapegosegurolonicoquepuedeconseguirseessumisinorebelda.
b) En principio, creo que debemos admitir que los TBM exigen un terapeuta ms
activo, un terapeuta que no puede estar siempre esperando que las asociaciones del
paciente le permitan alguna intervencin. Ya he hablado de las asociaciones y no es
necesario insistir sobre esta cuestin. En el PRSLD esta actitud activa es todava ms
imprescindible.
c) Para conseguir que el paciente mentalice, el analista tambin debe mentalizar, es
decir, pensar en sus propios estados mentales y en los del paciente, pero no intentar
decodificarlosytraducirlosdeinconscienteaconscientecomonorma.
d)Esmuynecesarionosituaralpacientefrenteaexplicacionessaturadas,esdecir,
algoyaevidenteysinalternativas.Lasintervencionesdelterapeutadebenserpropuestas
para pensar sobre algo, siempre sin ninguna seguridad, siempre con un espritu de
curiosidad investigadora. En este sentido, Allen, Fonay y Bateman insisten en la
importanciadenoemplearalgntipodepalabrasoexpresionescomoson,encastellano,
ciertamente, con seguridad, sin duda, evidentemente, claramente,
justamente,etc.Lasinterpretaciones,enelsentidoclsicodelapalabra,nofavorecenla
mentalizacin,perosi,adems,sondadascongranseguridadyconviccinsontotalmente
antimentalizadoras.
e)Allen,FonagyyBatemanaconsejanquesielpacientesecentralargamenteensus
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propiosestadosmentalesseleinduzcaapensarenlosdelosotros;quesisecentraenlo
interiorseleestimuleapensarenloexterno,ysisecentraenloquelpiensadelosotros
quelohagaenloquelosotrospiensandel.Esdecir,queexistaunbalanceentrelylos
otros,yentreeldentroyelafuera.
f) El hecho de compartir con el paciente los pensamientos y sentimientos que el
dilogodespiertaenelterapeuta,dadosaconocerdeunamaneraprudenteymesurada,
estimulaalpacienteamentalizaracercadelterapeuta.
g) Expresar dudas sobre las propias intervenciones y reconocer errores cuando los
haya,porpartedelterapeuta,examinandocuidadosamenteelporqudeestoserrores,
ayuda al paciente a reflexionar sobre sus propios juicios y a poner en duda opiniones y
pensamientosque,talvez,hanperduradosinmodificacinalgunaduranteaos.
h) Cuando el paciente funciona predominantemente con el modo equivalente
confusinentreloquepiensaylarealidadpuedesertilinducirleafantasear,imaginar,
plantearse situaciones supuestas, etc. , para ayudarle a distinguir las representaciones
acercadelarealidaddeestamismarealidad,esdecir,pasaralmodocomosi,osimulado,
para,posteriormente,integrarambosmodos,osea,mentalizar.
i) Cuando el analista se halla siente perdido, no entiende lo que est ocurriendo, no
sabe de qu manera seguir o no comprende lo que expresa el paciente, pedir ayuda
directamenteaesteltimoesunexcelentemedioparaestimularlamentalizacin.
j) El analista no debe adentrarse en interpretar lo que el paciente siente y piensa
acerca de l en trminos de inconsciente, sino ms bien preguntarle por qu piensa y
sienteestoynootracosa.
k) Debe tenerse siempre presente que el paciente, de acuerdo con su estado
emocional en cada momento, necesita un tipo determinado de respuesta por parte del
analista,tantosiesconscientecomoinconscientedeello.Encontrarestarespuestaesla
llamadaresponsividadptima.ComoafirmavilaEspada(2005),cuandoseleofreceal
pacientelarespuestaespecficaqueprecisaenaquelmomento,steviveunaexperiencia
deseguridadydeplenitudquevigorizaydacoherenciaalself.Comoeslgico,caeramos
enunaidealizaciningenuaypretenciosasipensamosqueestoesposibleentodasycada
una de nuestras intervenciones. La realidad es ms bien lo opuesto, aun cuando nos
esforcemos, mediante la empata, para conocer cules son, en un momento dado, las
necesidadesemocionalesdelpaciente,lomsfcilesquenoacertemosalasprimeras,y
slo humildemente, aprendiendo de nuestros errores, nos iremos acercando a las
necesidadesdelpacienteypodremosirmejorandonuestraresponsividad.
l) Por lo que concierne a los afectos del paciente, es preciso tener en cuenta tres
aspectos a los que ya me he referido brevemente al citar a Jurist: a) identificacin; b)
modulacin y c) expresin. La Identificacin de un afecto consiste en delimitarlo y
distinguirlo del resto de los afectos, dndole un nombre si es posible, lo cual permitir
reconocerlodenuevoyvincularloalascausasdesuaparicin.Lamodulacinesregularla
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intensidad del afecto en ms o menos, as como dotarlo de diversos matices propios de

cadasituacinydelarelacininterpersonalenlaqueaparecen.Paralaexpresindelos
afectosesnecesariasupreviaidentificacin.Laexpresinoscilaentreexteriorizarlopara
los otros o refrenarlo y guardarlo para uno mismo, de acuerdo con la conveniencia del
momento.
m)Elintersdelmomentopresente.ParaStern(2004),elmomentopresenteesla
mspequeaunidaddeexperienciaintersubjetivaquepuededarsecuandolasmentesdel
pacienteyelterapeutaentranencontacto.Pongounejemplopormicuenta.P.Tengola
impresin de que en la ltima sesin vd. no me comprendi. A. Me pregunto por qu
ocurri esto. Pienso que, a partir de este intercambio verbal, se iniciar otro momento
presente.
LadefinicinmsprecisaquehehalladoenelvolumenqueSterndedicaaestetema
es,amijuicio:Elmomentopresenteeslaexperienciavividadeloqueocurreununacorta
extensindeconsciencia(p.32)6.Sternotorgaalaexploracindeestemomentounagran
importancia.Porreglageneral,dice,laexploracinenelanlisismshabitualsedirigeala
red de asociaciones que siguen al momento presente y ste queda sin explorar
debidamente, ya que una cosa es examinar el momento presente y otra las asociaciones
que de l se derivan. Siguiendo, pues, las ideas de Stern, el examen del momento
presenteesladescripcindetalladadelaexperienciaintersubjetiva,talcomoesvividaen
esteinstante,ycuyaduracinnopuedeprecisarse.
Dadoquelasasociacionesnofavorecenlamentalizacinyque,adems,elseguirsu
pista exige una amplia disponibilidad de tiempo, pienso que si contamos slo con una
sesin semanal es ms productivo centrarnos en el examen de cada pequea unidad de
experienciaintersubjetiva.Paraelexamendelmomentopresentenoesnecesariorecordar
elpasado,puestoquesteseencuentratodavaenelmomentopresentey,porotraparte,
sabemosquetodopresentesehallapreadodefuturo.EnpalabrasdeSternElmomento
presenterevelaunmundoenungranodearena(p.138)
n) Prestar especial atencin a los pensamientos patolgicos. Los pensamientos
patolgicos(Weiss,J.,1990),sonpensamientoserrneos,acercadelarealidadyacercade
uno mismo. Estos pensamientos pueden ser inconscientes, pero en los pacientes suelen
existir tambin pensamientos patolgicos plenamente conscientes que pueden pasarnos
desapercibidossielanalistasehallaexcesivamenteconcentradoenlabsquedadeaquello
que es inconsciente. Sean conscientes o inconscientes, estos pensamientos se han
formado,generalmente,enlainfanciaacausaderelacionesconflictivaso,simplemente,o
inadecuadas,comoporejemplo,comportamientosobreprotectorporpartedelospadres.
Pero tambin es posible que se hayan formado en la adolescencia e, incluso, en la edad
madura,secundariamenteasituacionesconflictivasprovocadaspor otrasperturbaciones
emocionales ms primarias. Los pensamientos patolgicos dan lugar a graves
desadaptaciones en la vida del paciente, y, por otra parte, en muchas ocasiones es
relativamentefactibleesclarecerlosydiluirlossielterapeutaserpercatadeellos,cosaa
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vecesdifcilporqueelpacientelostienecomoalgonatural.
o)Talveztodasestasindicacionespuedenconcentrarseenunasola:intentarcrearenla
mente del paciente un pensador que someta a escrutinio y examen sus propios
pensamientos y sentimientos como si se tratara de objetos de estudio. Esto le permitir
diferenciar sus pensamientos, sentimientos, juicios, conclusiones, etc., de la realidad,
relativizarlos,plantearsealternativasycomprenderquelosotrospuedenpensarysentirde
maneras muy distintas. Tambin le posibilitar llegar hasta los orgenes de sus estados
mentalesyvincularlosconlascausasquelosproducen.Perotambinesimportanteque
estepensadorfantasee,imagine,programe,yqueexamineestoscontenidosmentales
11.Lamentalizacincomoconscienciareflexiva
Damasio (1999) y otros neurofisilogos como l, distinguen entre una consciencia
nuclearoprimariayunaconscienciaextendidaodealtoorden.Laprimeraserefierea
unbajoniveldeconsciencialimitadoalaspercepcionessensorialesysomatosensoriales,y
la segunda a una consciencia reflexiva que abarca una amplia perspectiva de pasado,
presenteyfuturo,diferenciacinentreelpropioselfylosotros,distintosestadosdelself,
etc. Fosshage (2011) propone el trmino consciencia reflexiva para este grado de
conscienciaquepuedeincrementarsuamplitudenelcursodelprocesoteraputico.Allen,
Fonagy y Bateman (2008) emplean con frecuencia el trmino funcin reflexiva como
equivalente de la mentalizacin, pero yo me inclino, para una mejor delimitacin, a
referirme a consciencia reflexiva, de acuerdo con el sentido de Fosshage, para designar
aquella actividad de la mentalizacin que, en profunda relacin con la atencin plena
(Wallin, D. 2007), se dirige voluntariamente a ir ms all de la simple aprehensin de los
pensamientos y sentimientos presentes, para investigar en lo que pueden ser las races
primarias y ms profundas de tales pensamientos y sentimientos hasta, si es posible,
alcanzarelpuntodeuninentrelosprocesospsquicosimplcitosylosexplcitos,elpunto
lgido donde lo implcito se transforma, fenomenolgicamente, en explcito. Este punto
bsicodevinculacinentreloimplcitoyloexplicitoseencuentraenlasmsprofundas
racesdelpensamientoylossentimientos.Hoysabemosporlaneurobiologa, quetodo
pensamientoysentimientocomienzaenlasexperienciassomatosensoriales,y,apartirde
aqu,unasexperienciassiguenelcaminodeloimplcitoyotrasdeloexplcito.(Damasio,
A., 2010). Desde la perspectiva psicosomtica se ofrece la perspectiva de que unas
experiencias somatosensoriales siguen la va de los procesos psquicos y otras la de la
somatizacin(Marty,P.,1980).
Durante mucho tiempo se ha considerado, especialmente debido a la influencia del
Boston Change process Study Group ( BCPSG), que los procesos psquicos implcitos,
pertenecientes al inconsciente no reprimido basado en la memoria implcita, no podan
hacerse, de ninguna manera, explcitos y conscientes, puesto que no hay represin que
vencer. Esto puede verse muy bien en el primero de los cinco trabajos de este grupo
dedicadosaestudiarlaaccinteraputicadelpsicoanlisisatravsdelamodificacindel
inconscientedeprocedimientoy,especialmente,delconocimientorelacionalimplcito
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(1989). En este trabajo, los AA. presentan dos vas teraputicas para la obtencin del
cambio psquico: aquella que se basa en la interpretacin y el insight de los procesos
psquicos pertenecientes a la memoria explicita, por un lado, y la fundamentada en los
cambios del conocimiento relacional implcito, perteneciente al inconsciente de
procedimiento, por otro. Y afirman, taxativamente, que ambas vas se encuentran
totalmente separadas y sin posibilidades de conexin. Pero en los sucesivos trabajos
(2002,2005,2007y2008)seobservaunaprogresivaflexibilizacindeestaactitud.Yen
elltimodeellos,comopuedeobservarseenelmismottulo,Formsofrelationalmeaning:
Issuesintherelationsbetweentheimplicitandthereflectiveverbaldomains,seacepta,
claramente,unarelacinentrelosprocesospsquicosimplcitosylosexplcitos,queeneste
trabajo reciben el nombre de reflexivoverbales. Un prrafo de este trabajo ser
suficientementedemostrativo:
Para hacer el dilogo ms constructivo entre clnicos y tericos es necesario
delinearlomsclaramenteposiblelasdiferencias,similitudes,conexionesyfronteras
entrelasdosdimensiones.Dichodeotramanera,nosotrosdeseamosexaminarsilas
dosdimensioneshandeservistascomoseparadas,entretejidas,originadaslaunadela
otra o incluso fusionadas. Como se ver, nosotros contrastamos entre implcito y
reflexivoverbalmsbienqueconexplcito,porquelaprimeradeestasdosexpresiones
sehallamscercadeloquelosclnicossignificancuandoempleaneltrminoexplcito
(p.125126;latraduccinesma).
Mi propuesta es, pues, que existen tres vas teraputicas desde la perspectiva del
psicoanlisisrelacional:a)laexploracindelospensamientosysentimientosatravsdel
dilogo;b)elcambioenelconocimientorelacionalimplcitomediantelaconstruccindel
conocimiento relacional compartido, provocado por la experiencia relacional y c) la
funcindelamentalizacinque,deacuerdoconFosshagedenominoconscienciareflexiva,
gracias a la cual lo implcito puede, en gran parte aunque no en su totalidad, hacerse
explcito Este modelo de trabajo convierte en innecesario el mtodo de las
interpretacionesenelcualelanalista,comosupuestoconocedorobjetivodelamentedel
paciente, explica a este ltimo lo que l ignora de su mente En el modelo que yo
propongolasinterpretacionesdelanalistaquedansubstituidasporlacomprensindelos
procesos psquicos implcitos mediante la profundizacin de la consciencia reflexiva a
travs de un dilogo que conduce, finalmente, a conclusiones o interpretaciones que
pertenecen, por igual, a paciente y analista. En el momento actual estoy plenamente
convencidodequetodainterpretacinquepartanicamentedelanalistatansloresulta
enrechazo,sugestinosumisin.
12.Dosejemplosclnicos7
12.1.Miposicinrespectoalailustracindetrabajosconmaterialclnico
Antesquenada,deseoprecisarmiposicinrespectoalmaterialclnicoenlostrabajos
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psicoanalticos.Enmiopinin,elmaterialclnicoponederelieveelestiloderelacinque
estableceylasteorasporlasqueseguaelanalista,ascomosuformapersonaldeescribir
ypresentareltrabajo,peronodemuestra,deningunamanera,labondaddetalesteoras,
ni de la praxis que de ellas se deriva. Sabemos, sobradamente, que toda experiencia
humana es susceptible de mltiples interpretaciones y que los pacientes se adaptan,
rpidamente,aloqueelloscaptanquesonlasteorasapartirdelasquesuanalistase
relaciona con ellos, y responden a favor o en contra de las mismas, consciente o
inconscientemente.Asentadoesteprincipio,piensoquesiempreestilqueelautordeun
trabajo ofrezca alguna ilustracin de su personal manera de llevar adelante un
tratamiento. Quede, pues, claro, que, con los dos ejemplos que voy a exponer, no
pretendodemostrarmsquelamaneracomohetratadodeayudaradospacientesdelas
quehablaracontinuacin.

12.2.Lamuchachaqueoavocesdeldemonio
Elcasoclnicoquepresentoacontinuacinesunodelosquemsimpactohantenido
enlaevolucindemipersonalidadydemipensamientopsicoanaltico.Heaprendidode
loslibrosylossupervisores,peromuchomsdelospacientes,alosquemesientomuy
agradecido.Lapacientedelaquehablaracontinuacinseencuentraenlaprimerafilade
estosagradecimientos.
Hace ya muchos, muchsimos aos, cuando yo era un joven analista de la SEP, y
compaginaba la prctica de la teraputica psicoanaltica con la dura psiquiatra
hospitalaria, recib la visita del padre de la paciente de la que me ocupar y a la que
llamar Nunila. El padre, un mdico, me explic que el mayor de sus hijos haba sido
diagnosticadodeesquizofreniaparanoidealaedadde19aos.Habasidoingresadoen
uncentropsiquitricoysometidoaterapiaelectroconvulsivayfarmacolgica.Despusde
sufriralgunosepisodiosagudos,enaquelmomentollevabaunavidamuyempobrecida,
aunquetratabadereanudar,demomentosinxito,susantiguosestudios.
Haca cosa de medio ao, segn refiri el padre, Nunila present un episodio,
psicticodecarcterdelirantealucinatorioenquesemostrabaconungradonotablede
agitacinyansiedad,quejndosedequeoavocesdeldemonioqueledecanquedeba
borrar unas huellas que se encontraban en la calle y que eran las marcas del propio
demonio.Empujadaporestasvoces,decaquetenaquesaliralacalleparahacerloquele
mandaba el demonio, y los familiares mantenan por la noche la puerta del domicilio
cerrada con llave por temor a que saliera a cumplir este propsito. El psiquiatra que la
visithizoundiagnsticodebroteesquizofrnicoagudo.Fuetratadafarmacolgicamente,
en su propio domicilio, y la agitacin y las alucinaciones cedieron despus de unos dos
meses,demaneraqueNunilareanudosuvidanormalenapariencia,peroinsistaenque
habaodolasvocesypersistanlasideasacercadealgoquehabaincumplidoytenaque
cumplir y que no saba explicarse. Al iniciarse el episodio acababa de de finalizar la
enseanza media de aquel entonces y, por tanto, se hallaba en condiciones de poder
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ingresarenlauniversidad.Alguienaconsejoalospadresuntratamientoconunpsiquiatra
de estos que hablan para curar a fin de evitar recadas, y este era el motivo de la
consulta.Indiqualpadreque,auncuandoyotambinerapsiquiatra,noejerceraconsu
hijacomotal,sinoslocomopsicoterapeuta,yquedebancontinuarencontactoconel
psiquiatraquelahabamedicado,paracualquieremergencia.Nuncaconocalamadre.
DespusdeldaenelqueelpadreacompaoaNunilaalconsultorio,sloenotraocasin
volvaverledespus.Vinoparaconsultarmealgoreferentealtratamientodesuhijo.Esta
ausencia de contacto no fue mi decisin, sino que, simplemente, los padres, una vez
iniciadoeltratamientoconNunila,jamsmanifestarondeseosdevermedenuevo.Pareca
quelahabandejadoporcompletoenmismanos,talvezabsorbidosporlapreocupacin
que les ocasionaba el otro hijo enfermo. De todas maneras, en aquel entonces, esta
ausenciadecualquiertratoconlosfamiliares,tantoenlosanlisisdenioscomoenlos
deadolescentes,eraalgoquelosdocentesrecomendabanencarecidamente.
Enelmomentodelaprimeraentrevista,Nunilacontaba18aos.Noselaveaagitada.
Mepreguntsiestabalocaporquehabaodolasvocesdeldemonio,todosselodecan,
y yo le respond que yo no divida a las personas en locas y no locas, y que lo que me
interesaba era escuchar su propia voz y que, si acaso, de las voces del demonio ya nos
ocuparamos ms adelante. Entonces, me cont que, desde haca algunos meses, se
sentainteriormentemuyinquieta,conlaimpresindequealgohabaocurridodentrode
ella,quetalvezeldemoniosehabaapoderadodeellaylemandababorrarunashuellas
paraevitarqueocurrieraalgoquenosabaloqueera.Tambinsesentamalayculpable
por no hacer lo que tena que haber hecho, no haber obedecido la voz de su
consciencia,sinquesupieraqueraestoquetenaquehaberhechoniloquelemandaba
la voz de su consciencia. Desarroll esta narracin de una manera clara, coherente en si
mismaeinteligible,connaturalidad.Mecontqueyanooalasvoces,perolasrecordaba
perfectamente, aunque ahora dudaba de si eran cosa suya. Persista su inquietud
internaylasensacinvagaeindefinidadequenohabahecholoquetenaquehacer,y
estolaatormentaba.Quedabaclaro,param,queelpensamientodeNunilahabatomado
una forma de sndrome obsesivo, cosa que, como psiquiatra, haba visto en muchos
pacientesdespusderemitidoelbrotepsicticoagudo.Paramlaesquizofreniaera,y
siguesiendo,unapsicosisautista8ydisociativa.Elpacienteesquizofrnicosehundeensu
propio mundo, desconectndose de la realidad, en mayor o menor medida segn la
gravedad del caso. Por tanto, quedaba claro para m que las respuestas que yo deba
ofreceraNunilaeranaquellasquemejorpudieranayudarlearestablecerlaconexincon
la realidad y salir del pozo de su mundo autstico, poblado de demonios, huellas y
amenazas.
Nunilahabafinalizadoelcursoacadmicoydudabasobrequcaminotomardespus
del verano. Le pregunt si deseaba que continuramos vindonos y le aconsej una
frecuenciadedosvecesporsemana.Ellaaceptseguirvindonos,perodijoqueconuna
vez por semana le pareca suficiente. Acept su deseo, de acuerdo con mi costumbre.
Despus de dos entrevistas, me confirme en mi opinin de que Nunila se estaba
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defendiendoconunsndromeobsesivoparanocaerdenuevoenelepisodioalucinatorioy
delirante, es decir, en la desorganizacin psictica. Casi no hace falta aclarar que, en
aquellos momentos de mi vida profesional, faltaban todava muchos aos para que se
iniciaraloqueahoradenominamospsicoanlisisrelacionalyquelostrabajosdeFerenczi
FairbairnyBowlby,etc.,eranpocoapreciadosenlosInstitutosdepsicoanlisisintegrados
dentrodelaIPA.Sinembargo,peseamiformacintotalmenteclsica/kleiniana,miinters
personalsedirigaya,sinvacilar,hacialarelacinpaciente/terapeuta,queeraloque,en
verdad,mehabadirigidoalpsicoanlisis.
Iniciadas las entrevistas regulares, Nunila se mostr perseverante en acudir a las
sesionessemanales,aunquedudabadequelesirvieradeayudaparasusdudasymanas.
Estassereferan,ensumayorparte,asutemoraqueconsusmalospensamientospoda
hacedaoalaspersonas;porejemplo,cuandounaamigasuyaabort,ellarpidamente
seculpabilizodehaberdeseadoqueseprodujeraesteaborto.Durantevariosmeses,su
conversacin se centr en sus manas y pensamientos obsesivos, as como acerca de sus
dudas y temores en cuanto a sus posibilidades de seguir una carrera universitaria, como
erasudeseo.Seinicielnuevocursoacadmicosinquehubierapodidotomarninguna
decisin. Durante este tiempo yo escuchaba e intervenaslo para ayudarla a poner en
orden sus pensamientos cuando ella se senta perdida en sus complejas y obsesivas
divagaciones.Despusdemesessinningunamodificacinenelclimadelassesiones,un
da interrumpi su relato y me pregunto, extraada, si no me cansaba de escucharla.
Entonceslepedquepensaraelmotivoporelquetemaqueyomecansaradeescucharla.
Nunilarespondiquenosabaquepensar,alocualcontestquetalvezjuntospodramos
reflexionar sobre ello. A partir de este momento, y lentamente, el estilo de la
conversacin cambio, y fueron apareciendo sentimientos y pensamientos acerca del
ambiente de su ordenado, apacible, siempre previsible, fro y angustiado ambiente
familiar. Un padre absorto en su trabajo y sus aficiones intelectuales, y una madre
distante,preocupadaporsuarreglopersonal,yambos,alavez,concentrandosuatencin
en el mayor de los hijos, diagnosticado de de esquizofrenia. Todo ello es lo que haba
llevadoaNunilaapensarqueyotampocoestaramuydispuestoaescucharla.Despusde
unlargotiempoenelqueestuvimoscentradosenestetemaalrededordesusdudasen
aceptarsi,verdaderamente,yoestabasiempredispuestoaescucharla,Nunilacomenza
interesarsevivamenteporm,especialmentesobrequpensabadeellaydurantecunto
tiempo estara dispuesto a seguir tratndola, si siempre que lo necesitara, o si haba una
limitacin en el tiempo, etc. Yo senta que estas preguntas era una expresin de la
motivacinqueahorallamaradeapego,lanecesidaddetenerunabasedeapegoseguro
atravsdemisrespuestas,sinqueyoentoncesmanejaraestosconceptosyestasteoras.
Perovindoloahora,aladistancia,creoqueyotenaunaintuicindeestanecesidadde
lapaciente,posiblementepormispropiasexperienciaspersonales,porqueeraalgomuy
distintodelasenseanzastericasyprcticasquehabarecibido.Nunilanecesitabaesta
disponibilidad emocional por mi parte, para llenar el vaco que haba dejado en ella el
ambiente frio y falto de comunicacin que haba vivido durante su infancia y primera
adolescencia.Envistadeesto,yorespondasiempreintentandocomprenderculerala
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respuestaqueella,emocionalmente,necesitabaencadamomento,y,desdeluego,haca
estosinatenderaningunareglaanaltica.Mehaca,tambin,Nunilapreguntasacercade
siyoestabacasado,sitenahijos,etc.Yosentaqueellatambinprecisabaentrarenmi
vida,conocermecomounapersonay,deestamaneraestablecerunaconexinmsfuerte
conlarealidaddelmundohumanoatravsdemirealidad,comounamaneradeescapar
desumundoautstico.Confrecuencia,mepreguntaba,sisloeraellalaquedeseaba
saberdem,osiyotambindeseabasaberdeella.Ahorapuedodarunnombreaesta
situacindiciendoquelosdosestbamosintentandocrearunaintersubjetividadenlaque
cada uno de nosotros trataba de reconocer al otro como sujeto y, a la vez, obtener el
propioreconocimientoatravselotro.Laposibilidaddequeyomurieraerauntemaquela
preocupabaconfrecuenciaycuyacomprensinsenoshacaobscura.
Piensoque,despusdeunosdosaosdetratamientoaproximadamente,Nunilase
sintiseguraencuantoamiconstanciayregularidadparaescucharlayatenderlaahora
diraquesintimidisponibilidadcomounabasedeapegoseguroydecidimatricularse
parainiciarunacarrerauniversitaria,puestoquelospensamientosobsesivosylasmanas
habandeclinadoenintensidad.Enestosmomentos,comenzahablarmeacercadela
sexualidad,temacompletamentesilenciadoensucolegioyenelsenodesufamilia.Me
hizoalgunaspreguntas,detipomsbieninfantileingenuoacercadelasexualidad,queyo
respondtanpedaggicamentecomosupe.Nosabamuybienqueeralamasturbacin,y
cuando se lo expliqu me respondi que lo haba hecho varias veces con grandes
sentimientosdeculpa.Leparecaimposiblequesuspadres,tanfrosydistantesconella,y
siemprepreocupadosporelhermanoenfermo,tuvieransexualidad.
Durante los primeros aos de su ingreso en la universidad, que ella vivi con temor,
grandesdudasencuantoasucapacidadparaelestudioy,anms,paraintegrarseconlos
compaeros,sentquesunecesidademocionalmsimportanteeraladequeyofuerapor
delantedeella,queletransmitieraque,enmimente,estabaunaimagendeellacapazde
estudiar,yendisposicinderelacionarseyentablaramistadesconlosotrosuniversitarios.
Enotraspalabras,quehicieracomolosbuenospadres,quevenasushijosenelprximo
estadodedesarrollo,quetodavanohanalcanzado,peroqueyaseanunciacomofuturo
cercano.Enocasiones,Nunilaseextraabadeestaactitudmaydeca,claramente,queyo
laveadeunamaneradistintaacomosesentaella,peroyopercibaqueeneltonodesus
palabrashabaundejedeesperanza,comotrasluciendolaposibilidaddeque,talvez,yo
no me equivocaba y que mi percepcin de ella era la ms certera. En realidad, el
transcurrirdesuvidaibadndomelarazn,yNunilaloadmitienvariasocasiones.Otro
tema que pens deba centrar nuestro inters en el dilogo era el de sus pensamientos
obsesivos y dudas que, aun disminuidos, tanto la atormentaban. Llegamos, como de
comnacuerdo,alaconclusindeque,peseanuestrosesfuerzos,cadaunoasumanera,
estospensamientoscontinuabanpresentndose,peroquepodaaprenderaconvivircon
ellos, sintiendo que estaban en su mente, pero que eran slo una parte de ella y que
poda tratar de ir creando para s misma una identidad no centrada alrededor de los
mismos,sinoentorno aotrosrasgosysentimientosquetambinlepertenecan.Tuvela
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intuicindequelarespuestaqueNunilaprecisabaeraladequeyofueratransmitindole
mi reconocimiento de ella como alguien cuya personalidad global no vena determinada
por los pensamientos que la atormentaban, sino como un ser humano que iba dando
formaaunanuevaidentidad,muymarcadaporsuperseveranciaenelesfuerzoyporla
aparicindenuevosmaticeseintereses,como,porejemplo,suaficinporciertodeporte,
suavanceensucarrerauniversitariaysuintersencuidarypreocuparseporsuhermano
enfermo y desplegar, en el seno de la familia, un papel de mayor protagonismo en las
decisionesquepodantomarseconrelacinal.Talvezellotuvocomoresultadoque,a
finales del ltimo ao de universidad, acept iniciar relaciones con un muchacho algo
mayorqueella,nodesumismauniversidad,desmintiendo,as,laimagenquedeellase
habaformadocomoladeunamuchachaquenuncaseracapazdeinteresaraningn
hombrenideinteresarseporl.
Unossieteuochoaosdespusdeiniciadoeltratamiento,Nunilacontrajomatrimonio
coneljovenconquienhabamantenidorelacionesdesdeelfinaldelauniversidad.Nunca
mehabldeningnotrochico.Ellanohabasidocapazdeencontrartrabajoy,durantelos
primeros aos del matrimonio, dej de preocuparse de ello y se mantuvo dedicada por
completoalcuidadodelhogarydeloshijosalosquedioluz.Todoselloshantenidouna
evolucinquepodemoscalificardesanaysingrandesproblemas.
Durantetodoestetiempohabanpersistidosustemoresypreguntasacercadequ
ocurrira siyo muriera,y esta situacin persisti durante largo tiempo. Yo, por mi parte,
insistaenquepensramosenelloesdecir,intentabaquenosadentrramosenloque
ahoraentiendocomopensarenlospensamientosymentalizarlaafectividad.Dialogando
acercadeestacuestin,nosfuimosacercandoalaideadequedetrsdeltemoraqueyo
muriera, haba un temor a s misma, un temor a que sus pensamientos y sentimientos
tuvieran un carcter maligno, una malignidad que haba enfermado al hermano,
provocado elabortodelaamigaydadolugaralaactitudqueellasiemprehabavivido
comofraydistantedesuspadres.Unamalignidad,noscuestionamoslosdos,quetalvez
habatomadolaformadeldemonioensumente,undemonioquelaamenazabayquele
ordenababorrarlashuellasdesumaldad.
Nunilahabasidodurantesuenseanzamedia,enuncolegioregentadopormonjas,
una alumna perfecta, segn describi ella misma. Adems de obtener muy buenas
calificacionesseladestacabaporsucomportamiento,serio,estudiosoydisciplinado,yella
se esforzaba, me explic, por conservar esta imagen. Pero el dilogo, basado en lo que
ahorallamaralamentalizacinylaconscienciareflexiva,nosllevadescubrirlaamargura
y la soledad con la que viva en el hogar, y los sentimientos de agresividad y rabia hacia
unos padres que senta fros y distantes y hacia el hermano enfermo que acaparaba la
atencinyloscuidadosqueaquelloserancapacesdeofrecer.Creoqueambos,Nunilayyo
pudimoscomprenderqueellahabaapartadodesuconscienciaestossentimientosqueno
respondan a la imagen de muchacha perfecta con la que se protega de su tristeza,
inseguridad y su rabia interior. Dicho en lenguaje psicoanaltico, haba disociado,
defensivamente, las experiencias inconciliables con la imagen con la que trataba de
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mantener su equilibrio interior. Y estas experiencias haban tomado la forma de un

demonio torturador, representante de sus maldad, y cuyas huellas ella intentaba,
desesperadamente,borrar.
Elbrotepsicticoquelallevoamiconsultoriojamsserepiti,nitampocoobserv
yoindiciosdepeligrodeello.Duranteelcursodelosaos,larelacinentreNunilayyo
fue tomando, cada vez con ms claridad, el carcter de un dilogo ms igualitario y
democrtico,enelcuallasdiferenciasentrepacienteyterapeutasevandifuminandoyse
debateyseopinamuydeigualaigual.Intentandorecordar,nocreoquenuncallegaraa
formular una interpretacin en el sentido estricto de la palabra durante este largo
tratamiento. Los pensamientos obsesivos, dudas y manas nunca desaparecieron por
completo, hablbamos de ellos como de viejo conocidos y llegamos a encontrar
conjuntamente una explicacin que sintetizo brevemente. Nunila era muy proclive a
guardartodo:ropaqueyanousaba,utensiliosdemenajedomsticoyasubstituidospor
otros,apuntesdesuedadescolarodelauniversidadquesabaperfectamentequenunca
consultara,papelesviejos,etc.,porsialgndalonecesitaba.Puesbien,laexplicacin
halladafueladequeNunilamantenaensumenteelsndromeobsesivoporsialgnda
lo necesitaba, es decir, para protegerse de la psicosis, cosa a la que ya antes he hecho
referencia.ANunilaestaaclaracin,alaquellegamosatravsdevincularsunecesidadde
guardarlo todo con los sntomas obsesivos que guardaba en su mente, como en un
armario, le pareci convincente y, cada vez ms, poda pasar largo tiempo sin que
aparecieran,comoalgoqueestabaah,comoasudisposicin,sinqueinterfirieraenel
desplieguedesuvida.EntreunasyotrascosasNunilahabayallegadoalaedadadulta,
sushijosyahabanentradoenlaadolescenciayellahabacomenzadoatrabajarenuna
plazainterinaenlafuncinpblica.PlanteaNunilalaterminacin.Surespuestafuelade
quenohabaningunagarantadequeeldemonionosepresentaradenuevo,mientras
que venir un da a la semana no representaba ningn gran esfuerzo para ella y pidi
continuar,alocualnomeopuse.
Aqu siento necesario intercalar una pequea digresin. Si yo hubiera sido slo un
analista,sinexperienciapsiquitrica,probablementehubierainsistidoenlanecesidadde
darporterminadounyatanlargotratamiento,aunque,aldeciresto,debetenerseen
cuenta que, dentro del anlisis clsico, son frecuentsimos, los tratamientos de doce y
catorceaos,yavecesms,arazndecuatroocincosesionesporsemana.Peronoinsist
en mi planeamiento porqu, en mis largos aos de experiencia en psiquiatra dura
hospitalaria, haba visto muchos pacientes que, despus de la remisin de un episodio
esquizofrnico, se mantenan en un equilibro psquico precario, muchos de ellos
presentandounsndromeobsesivo,yenlosqueunapequeamodificacinenlarutina
de sus vidas, como un ligero cambi en la medicacin, por ejemplo, desencadenaba de
nuevounepisodiopsictico.Tuveencuenta,adems,queNunilasiemprefueunapersona
solitaria, nunca tuvo amigas con quien hablar confiadamente. El matrimonio funcionaba
correctamentepero,porloqueyoentenda,conunacomunicacinmsbienescasaentre
los esposos. La nica persona con quien comparta toda su vida era yo, su analista. De
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ninguna manera poda forzarla a una terminacin que ella tema. Seguimos hasta bien
mediadayalaedadadulta.Duranteestetiempolefuediagnosticadouncncerdemama
delcualfueintervenidaquirrgicamenteyquehasuperadofelizmente.Nunilaafronto,
con la naturales ansiedades, pero con entereza, este trance. Tambin, durante este
perodo final, gan por oposicin la plaza que ocupaba interinamente y, posteriormente,
alcanzunniveldemayorcualificacintcnica.
EnestosmomentosNunila,aquellachicaalbordedelaesquizofreniaalaqueatend
por vez primera cuando contaba 18 aos es ya abuela y sigue trabajando
satisfactoriamente.Acudealconsultorio,algunasveces,parahablarmedecmolevan
lascosas.Diceque,despusdeuntanlargotratamientoseraabsurdonovermems,
diganloquediganlasreglasdelanlisis.Yenestoestoydeacuerdo.Hemosenvejecido
juntos.Nunilatieneciertomalgenio,y,a veces,estmuyirritadaconsussubalternas,
dicequesonunasbrujas.Yyolerespondoque,talvez,tienequeelegirentreenfrentarse
conunasbrujasoconeldemonio,ylosdosnosremos.
Unabrevereflexin
EsperoqueellectorrecuerdelodichoenapartadoVIIIalreferirmealavismedicatrix
naturae,lafuerzacurativadelanaturaleza,porquecreoqueelprocesodeNunilaeselms
vivoejemploquepuedadarsedeunaactitudteraputicaalserviciodeestafuerzacurativa
paranointerferirconellay,porelcontrario,potenciarlaalmximo.Ahora,conladistancia
delosaos,reflexionandoacercadetodoelprocesomedoycuenta,enunprescoup,que
diranlosfranceses,quecuandomehicecargodeNunila,contodamiinexperienciaytoda
mi ignorancia de los principios de lo que ahora llamamos psicoanlisis relacional, obr
intuitivamentealmargenporcompletodetodoelcaudaldeformacinkleiniana,tericay
tcnica, que estaba recibiendo y de la que, yo mismo, fui, posteriormente, un
representante en publicaciones y docencia durante cierto tiempo. Y esta intuicin,
seguramenteresultadodelavinculacindemispropiosncleostraumticosinfantiles
basados en situaciones externas con los de Nunila, me llev a entender
inconscientementeestosltimosyapoderdesarrollarlaresponsividadespecficaqueella
precisabaparaescapardesumundopsictico,volveralmundodelarealidadydesarrollar
supersonalidadenl;yparaellomeapoy,muymodestamente,enestatendenciadela
naturalezaaalcanzarlacuracin,larestitutioadintegrumdelosantiguos.Conelpasode
losaos,mediantelaexperienciaclnicayelestudio,fuihacindomemsconscientedel
estiloderelacinycomprensindelainfluenciamutuaquemepermitaayudaraNunila
y, progresivamente, esta forma de ayuda se convirti, para m, en el psicoanlisis
relacional, basado en el ofrecimiento al paciente de una base de apego seguro, el
intercambio intersubjetivo y el dilogo igualitario, alejado de la hermenutica de la
sospechayfundamentadoenlahermenuticadelaconfianza.

12.3.Lapacientequequeraseramadaporsupadre
No hace muchos aos, una mujer a quien llamaremos Alodia, acudi a m al verse
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incapazdesolucionarunapenosasituacinconuncompaerodetrabajo.Hacayacosa
deunpardeaoselcompaero,alquesiemprehabatenidoengranestima,comenza
solicitarlasexualmentecontangranasiduidadque,finalmente,ysinsaberbienporqu,al
finalcedi.Desdeentoncesestehombre,cuandotenaocasin,comenzabaaacariciarle
hastalograrexcitarla,aunqueellaseresistadepalabra,pero,alfinal,siempreacababa
cediendo. No saba de qu manera salir de esta situacin. Lo incomprensible, dijo la
misma Alodia, es que ella amaba muchsimo a su marido, un hombre al que consideraba
muyintegro,dulceybueno,yconquienlasrelacionessexualeseransatisfactorias,y,sin
embargo,leestabatraicionandosinsaberdequmaneradejardehacerlo,peseaquese
loproponaconstantemente.Unodelosargumentosqueempleabaelcompaeropara
lograr que cediera a sus demandas era la de que realizar el acto sexual es una cosa
puramente fsica, sin ninguna importancia. Ella saba que esto era una mentira, pero
cuandolinsistaylaacariciaba,yseleechabaencima,segnsuspalabras,ellano
sabaresistirseyceda,y,engranparte,dijo,porqueledabalstimarechazarlo.Repeta
quenoentendacomopodaestarocurriendoesto.Miimpresin,mientrasescuchabaesta
narracin, era la de que Alodia suavizaba la situacin, seguramente para disculpar al
compaero,perosuansiedadysudemandabienangustiadadequelaayudaraasalirde
estarelacinmehacansentirquesetratabadeunverdaderoabusosexual.
Alodiainsistaenqueellaqueramuchoaestehombreentantoquecompaerode
trabajo durante muchos aos. Siempre haba sentido que l la necesitaba en muchos
aspectos y ella le haba ayudado mucho en todo lo que poda y experimentaba una
satisfaccin en ello. No comprenda como se haba podido llegar a esta situacin. An
ahora,peseatodo,continuabatenindoleengranestimaydeseabapodermanteneruna
buenaamistad,perosinqueocurrieraesto.Tambinrepetaqueellaquerarechazarle,
peroquecuandolseleechabaprcticamenteencimaella,alfinal,tambinseexcitabay
acababacediendo.
Lossentimientosqueduranteaquellaprimeraentrevistasedespertaronenmifueron
en primer lugar, como ya he dicho, que lo que narraba Alodia poda considerarse una
verdaderoabusosexual.Y,ensegundolugar,queloqueellamepedaurgentemente,era
quelaayudaraainterrumpirestetipoabuso.Portanto,sentquelarespuestaespecficaa
sunecesidademocionalenaquelmomentodebairenestesentido.Miintuicinfuelade
queobrarconcautelayneutralidadanaltica,unalgoascomoqueyomeofrecierapara
iniciaruntratamientoanalticoparaquefueracomprendiendoelsentidodeloqueestaba
ocurriendo y procediera de acuerdo con esta comprensin, sera algo muy alejado de lo
queellameestabapidiendo.Seraimponermiautoridadporencimadesudemandaque
era muy concreta. Una vez atendida esta demanda, ella podra decidir si le interesaba
seguiruntratamientoanaltico,comoasfue,paraentendermejorloquehabasucedido
yatenderaaquellosaspectosdesupersonalidadquedeseabamodificar.
Deacuerdoconestossentimientosy,contrariamenteamicostumbre,lacitparael
dasiguiente,yAlodia,aunqueleeraunpocodifcil,loacept.Hiceestoporque,despus
deunamuylargaentrevista,eltiempodisponiblesehabaagotadoynoquerahablarcon
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prisas.Peotampocoquiseesperarmsdasporquecomprendqueestamujerestabaen
unasituacindesesperada,vctimadeunabusosexual,yque,delamismamaneraquesi
yo viera en la calle que una mujer sufra un ataque de este tipo correra a auxiliarla
inmediatamente,sintomarmetiempoparareflexionar,lomismodebahacerconAlodia.
En este caso, rechac por completo la antigua regla de que el analista no ha de desear
que el paciente hago esto o aquello y slo ha de analizar. Alodia me pidi auxilio para
librarse de este asalto y yo dese darle todo el auxilio que me fuera posible para que lo
lograra.
El siguiente da la sesin se bas, en sntesis, en pedirle directamente que, juntos,
pensramos en esta situacin con su compaero de trabajo; que pensara en sus
pensamientosyensussentimientos,yenloquelpensabaysentaacercadeella.Y,as
mismo,quepensaraloqueellaestabapensandoysintiendocuandosepresentabaesta
situacin,yquepensaraloquedebaestarpensandoysintiendolcuandoinsistaconsus
cariciasparaconvencerla.Elresultadofuemejordeloqueesperaba.Conlademandaque
leplanteedequepensaraenlospensamientosyllevaraacabolamentalizacinafectiva,
pareciquesehabaabiertolacompuertadeunpantanoapuntodereventar.Alodiaera
una mujer de elevada inteligencia y gran cultura y entendi perfectamente de que se
trataba.Altrminodeunalargasesin,sehabahechoconscienteparaellaque:yaantes
deiniciadasestasrelacionessexualessecomportabadeunamaneraexcesivamentesumisa
yservicialconelexplotador,realizandotareasquelecorrespondanal;queparaellaera
muyimportantecomprobarqueelexplotadorsesentaatradoporella;quepordebajode
susprotestasyrechazolataundeseoqueintentabanopercibir;que,hastaciertopunto,
aceptaba las razones del explotador en el sentido de que no importaba mantener
relaciones sexuales encuanto a lafidelidad matrimonial,ya que erauna cosa puramente
fsica; que en las relaciones con su marido , siempre muy buenas y armoniosas, faltaba
algo,nosabaqu,queencontrabaenlaexplotacindequeeravctima;yquetodasestas
razonesnoimpedanquesesintieratremendamenteculpableyconlaimpresindeque
estaba destrozando su vida. Alodia llor y me dijo que tena, en aquel momento, la
seguridad de que estos episodios no volveran a repetirse. Personalmente, yo compart
estaseguridad,yasfue,yestoerayaalgomuyimportante;secumplielprimerobjetivo
delavisitadeAlodia,terminarconestasituacin.Deseoaclararque,param,todasestas
motivaciones,msomenosimplcitasoinconscientesdeAlodia,noanulabanelhechode
que se trataba de una verdadera explotacin sexual. Quedaba la tarea de analizar estas
motivacionesymodificartodoloquepudierasermodificable.
Eltratamientoserealizconlafrecuenciadeunasesinsemanal,porqueAlodiadijo
quesueconomanolepermitams.Yomeofrecarebajarmishonorariosenloquefuera
precisoparahacerposibleunamayorfrecuencia.PeroAlodia,congranfirmeza,respondi
que ella conoca muy bien los honorarios que me correspondan por mi situacin
profesionalyquenodeseabatenerelsentimientodepasardeserexplotadaaexplotarme
ellaam.Lacapacidadparamentalizaryparaemplearlaconscienciareflexiva,porparte
de Alodia, era impresionante. Nuestro dilogo consista en un ir enlazando recuerdos y
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pensamientos unos con otros, y todo lo ocurrido se nos haca ms claro. Uno de los
primeros sueos que trajo fue: Yo iba andando por un camino que cada vez suba ms y
estabamsllenodepiedras,yllevabaenbrazosaunnioquelloraba.Derepente,apareci
unhombreconunabatablancaymedijoquevolvieraparaatrs.Lepreguntquesenta
duranteelsueo(nosoypartidariodeasociarconrelacinalsueo,sinodeinvestigarla
experiencia subjetiva durante el sueo) y respondi que una gran ansiedad y
desesperacin.Enelintercambiodeideasquesigui,ambosestuvimosdeacuerdoenque
ellavinoapedirmeauxilioporquesentaqueelcaminoporelqueestabaandandoporla
vidaselehacacadavezmsduroypeligroso,yqueenlomsntimo,nuclearysensiblede
ellahabaungransufrimiento,elnioquelloraba,locualfueloquelallevaveniram,
elhombredelabatablanca,elmdicoquehadealiviarsudolor,yqueleconminaaque
nosigaporestecamino.Posiblemente,comoellectorhabrpodidoobservar,yoestuve
un tanto directivo en la segunda entrevista, en la que ella decidi no ceder ms a la
demanda de relaciones sexuales. Y no me arrepiento de ello. No poda permanecer
analticamenteneutralfrenteaestasituacindeabuso.Delamismamaneraquesiun
paciente presenta sntomas preocupantes de alguna enfermedad fsica que puede ser
graveyseresisteairalmdico,tampocopermanezconeutralyleindicolaperentoria
necesidaddequetomeconscienciadesuactitudautodestructivayacudaalmdico.
Serbreveparanoalargarmeendemasa,yparaellomereferirnicamenteaesta
cuestin de la explotacin sexual. La profundizacin reflexiva en sus recuerdos,
sentimientosyactosllevaAlodiaairrecordando,extensaydetalladamente,situaciones
desuvidaquehabadeseadoolvidar.Eralamenor,conmuchosaosdediferencia,entre
varios hermanos. Desde muy pequea tuvo el sentimiento de que era un estorbo en la
familia, especialmente para el padre, quien la maltrataba verbalmente. Era un hombre
violentoy,enmuchasocasiones,lepegabaytratabaconverdaderabrutalidad,como,por
ejemplo,encerrarladurantedoshorasenunapequeahabitacinconlaluzapagada,lo
cual la aterrorizaba. La madre, siempre deprimida, y enferma no la defenda, cosa que
hacaquesesintieraasimismadespreciable.Adems,yaenlapubertadledijoqueella
fuefrutodeunembarazonodeseadoyquehabapensadoenelaborto.Lamadremuri
cuandoAlodiaentrabaenlaadolescencia,y,apartirdeentonces,laobligaronaocuparse
delastareasdelacasa. Selehizoexplicito,mediantelaconscienciareflexivadetodo
aquelloqueibarecordandoydescribiendo,queelladeseaba,desesperadamente,quesu
padrelaamaracomoleparecaquehacaconlosotroshermanos/as,especialmentecon
elhermanoquelaprecedaenvariosaosydelquesesentaenormementecelosa.Yaen
la adolescencia se esforz, constantemente, en el estudio y el trabajo para superar el
sentimiento,queeltratodelpadreylafaltadeproteccindelamadrehabapuestoensu
mente, de ser alguien sin ningn valor ni posibilidad de ser querida. Curs estudios
universitariosconxito,ysutesn,alolargodelosaos,lallevoaocuparunarazonable
posicindentrodesuprofesin.Elcompaerodetrabajolediolaocasindehacerseamar
yvalorarporunhombre,atravsdesermuyservicialconlydehacerseadmirarpor
suinteligenciayformacin,alparecersuperioresaladel.Porlovisto,estehombre,de
tratomsbienrudoycontrolador,tambinseaprovechabadeellaenestesentidoPero,
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gracias a esta situacin, Alodia senta que el hombre padre la necesitaba a ella, y
finalmente,conlasrelacionessexualesqueltantosolicitaba,eraella,lahija,laquese
hacaimprescindibleylaquepodadarleloquelpedaydominarledeestemodo,yeste
sentimientoeraloquelecomplacaylemantenaatadaal.Almismotiempo,Alodiayyo
llegamosapensarque,talvez,elmaridonocumplaestafuncindepadrebrutaldomado
mediante la sexualidad, precisamente por ser un hombre a quien ella senta
extraordinariamenteamableybueno,y,paraestefin,precisabaunhombremsparecido
alpadre.
Naturalmente, quedaban muchas secuelas consecutivas al trauma y al apego inseguro
vivido en la infancia, que continuaron elaborndose durante el tratamiento. El material
clnico que he presentado corresponde a lo que podemos llamar el primer perodo del
tratamiento, durante el que fueron resolvindose las ansiedades y las situaciones
externas, con lo cual se dieron las condiciones para, con una mayor serenidad y sin la
presindelconflictoexternoquelallevoabuscarmiayuda,entrramosenelprocesode
alcanzarunmayorcrecimientomentalycoherenciayfuerzadelself.Enesteejemplohe
deseadomostrarlautilidaddeltrabajoconlaconscienciareflexiva,enunosmomentosen
losquelapacientesufragranansiedad,desorientacinyatormentadoressentimientosde
culpa.

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Originalrecibidoconfecha:1662012Revisado:1972012 Aceptadoparapublicacin:692012

NOTAS
1
AgradezcoaEdelmiraFernndezlaayudaprestadaconsusvaliosassugerenciasyorientacionesacercadeesteescrito,
ascomotambinelhabermedadoaconocerelviejoyolvidadoaxiomamdico:vismedicatrixnaturae.
2
JoanCoderch.DoctorenMedicinaPsiquiatra.Psicoanalista.MiembroTitularyDidactadelaSociedad
EspaoladePsicoanlisis(IPA).HasidoprofesordePsiquiatradelaFacultaddeMedicinadelaUniversidaddeBarcelona.
Direccindelautor:Balmes317;08006Barcelona.Correoelectrnico.2897jcs@comb.es.Autordemuynumerosasobras,
entre las ms recientes estn: Pluralidad y dilogo en Psicoanlisis (Barcelona: Herder); La relacin pacienteterapeuta
(Barcelona: PaidosFViB); La prctica de la psicoterapia relacional (Madrid: gora Relacional); y Realidad, Interaccin y
CambioPsquico(Madrid:goraRelacional).
3
ParaentenderloqueesunateorameremitoalaspalabrasdeHolt(1981):unateoraesunconjuntodeproposiciones
acerca del dominio de un ciencia en su propio lenguaje. A su vez, el cuerpo de una ciencia es la totalidad de teoras,
hiptesis y proposiciones con las que intentamos captar una parte de la realidad. Cuando hablamos de una teora
psicoanaltica,portanto,simplificamosellenguajeporquetodateoraconstadeunconjuntodeteorasenlazadasentre
s.
4
Los autores de habla inglesa emplean el trmino pretend, pero a mi juicio el trmino castellano pretendido no
respondealsentidoqueledantalesautoresyqueesmsadecuadoempleareltrminocomosiosimulado.
5
D.Wallin(2007)losdenominaModelosfuncionalesinternos.
6
Thepresentmomentisthefeltexperienceofwhathappenduringashortstretchofconsciousness
513

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7
Las caractersticas externas de las pacientes que se presentan han sido seriamente distorsionadas para proteger la
privacidad.
8
El autismo esquizofrnico no debe confundirse con el trmino autismo, que designa el sndrome que presentan los
nios con un insuficiente funcionamiento del sistema de neuronas en espejo, lo cual les impide entender a los otros y
comunicarseconellosadecuadamente.
514

Coderch - Psicoan Lisis - Relacional - de - Frecuencia - Seman Al - y - Larga - Duracion PDF

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Coderch - Psicoan Lisis - Relacional - de - Frecuencia - Seman Al - y - Larga - Duracion PDF

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19882939www.ceir.org.es Vol.6(3)Octubre2012;pp.

A continuacin expondr, en breve sntesis, algunos conceptos fundamentales de lo

analista, a quien se proyecta el objeto interno, de manera que se reproduzcan en la

cuatro o cinco sesiones por semana se obtuvieron cambios estructurales semejantes a

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9. La aplicacin de la mentalizacin en la clnica es vlida para toda clase de

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