Lo que no entendas del examen general de

orina
Por Hugo Omar Reyes - 12/03/2015

Solicitar un examen general de orina o urianlisis es una prctica comn para nosotros los mdicos. Sin
embargo, sabes por qu lo pides? qu significan los resultados que te reportan? A continuacin te
apoyamos explicando paso a paso todo lo que no entendas (o ya olvidaste) sobre este estudio.

Actualzate sobre este tema en tan slo 9 minutos.

Es importante mencionar que, a pesar de ser un estudio relativamente sencillo, el examen general de
orina (E.G.O. urianlisis) aporta una infinidad de datos importantes que te ayudan para guiar tu
sospecha clnica a una patologa ms especfica. Es indispensable para apoyar los diagnsticos
diferenciales. Analizaremos a continuacin los resultados reportados frecuentemente y las patologas
ms comunes en las cuales se alteran.

Lo que s debera salir (pero puede salir mal)

Color: Verde, Amarillo y Rojo

Normalmente es amarillo claro pero, dependiendo de su concentracin, la orina puede ser casi
transparente o amarillo oscuro. Cuando cambia podemos pensar en:

Amarillo intenso: orina concentrada, bilirrubina directa o consumo de tetraciclinas.

Rojizo: hematuria, hemoglobinuria, porfirias, consumo de frmacos (rifampicina, antipirina,
anilinas, fenolftalena, etc.).
Naranja: presencia de bilirrubina o piridina.
Marrn: metahemoglobinemia, consumo de nitrofurantoina, pigmentos biliares, crisis
mioglobinricas y algunas hematurias.
Pardo-negro: melanina, cido homogentsico, intoxicacin por cido fnico y derivados, fiebre
hemoglobinrica del paludismo, ciertas hematurias.
Azulado-verdoso: consumo de azul de metileno, intoxicacin por fenol, infeccin por
pseudomonas o trastornos congnitos de absorcin intestinal de triptfano.
Blanco-lechosa: quiluria, piuria intensa e hiperoxaluria.
Turbia: piuria, fosfaturia, fecaluria.

Densidad: Ligera como pluma

Rango normal: 1.015-1.020
La densidad nos indica el peso de los solutos disueltos en la orina o, en pocas palabras, refleja la
concentracin. Se eleva cuando la orina contiene una gran cantidad de solutos con alto peso molecular
como glucosa o contrastes radiolgicos.

Osmolalidad: Necesitas concentrarte

Rango normal: 40-1300 mOsm/kg

Es el nmero de solutos (osmoles) disueltos en la orina por kilo de agua, y vara de acuerdo a la
funcin renal de concentrar y diluir la orina. Su determinacin es til para determinar:

Clculo de la diferencia aninica osmolar en las acidosis metablicas.

Aclaramiento de agua libre.
Existencia de disociacin con respecto a la osmolalidad de la sangre.
Capacidad de concentracin de la orina.

Volumen: Galones de orina

Si bien el volumen no se reporta en un examen de orina (slo en colecciones de 24 hrs.), es importante
mencionar cules patologas intervienen en su disminucin o aumento, aunque tambin depende del
individuo, ingesta de lquidos y funcin renal.
 Anuria: <100 ml en 24 horas. Puede ser secundaria a obstruccin bilateral del tracto urinario,
necrosis tubular aguda, glomerulonefritis necrotizante o necrosis tubular aguda
Oliguria: < 400 ml en 24 hrs o < 25 ml/hr (en nios < 15 ml/kg). Existen causas prerrenales,
renales o postrenales. Valora la densidad urinaria, la composicin electroltica y el sedimento para
identificar la causa.
Poliuria: Se eliminan > 3 litros de orina en 24 h. Determina la osmolaridad urinaria para que
distingas entre poliuria acuosa y de solutos.
Acuosa: Osmolaridad urinaria < 250 mOsm/l en orina de 24hrs con orina hipodensa. Piensa en
polidipsia primaria, diabetes inspida, inhibicin transitoria de la ADH por el alcohol, en acidosis
tubular renal o en Sx. Sheehan.
De solutos: Cuando la osmolaridad urinaria es >300 mOsm/l en orina de 24 hrs. Se presenta
en DM mal controlada, uso de manitol, dieta hiperprotica, consumo de medios de contraste,
acidosis tubular renal, fase resolutiva de la necrosis tubular aguda y uropatas obstructivas, en
enfermedad medular qustica del rin, hipercalcemia e hipopotasemia.

Ph: Acidito como limn, alcalino como jabn

Rango normal: 4.6-8.0

El pH urinario depende de factores como la dieta y el consumo de frmacos. No olvides que su

determinacin refleja la concentracin de iones no tamponados, no la excrecin neta de cidos.

cido (pH <4.6): Se presenta en acidosis metablicas (como la cetoacidosis diabtica), diarrea
crnica, o insuficiencia respiratoria crnica.
Alcalino (pH>8.0): Piensa en acidosis tubular renal, alcalosis metablica (vmitos, aspiracin
nasogstrica, diurticos) o respiratoria, infecciones urinarias por agentes productores de ureasa.

Protenas en el examen general de orina

Rango normal: 100 150 mg/dl, nios: <100 mg/m2

De estas protenas, el 60% corresponde a la albmina y el otro 40% son glucoprotenas e

inmunoglobulinas. Cuando es patolgica se dividen en causas renal o no renales. De acuerdo a la
cantidad de protenas que se eliminan, podemos encontrar:

Proteinuria mnima (0.15 <0.5 g/da): existe en pacientes con fiebre, en hipertensin arterial,
en tubulopatas, en poliquistosis renal, en infecciones, en hemoglobinuria con hemlisis, o en el
ejercicio.
Proteinuria moderada (0.5 3 g/da): se presenta en glomerulonefritis crnicas leves, en
insuficiencia cardaca congestiva, en pielonefritis, en mieloma mltiple, en preeclampsia y en la
nefroangioesclerosis.
Proteinuria intensa (>3 g/da): investiga la presencia de glomerulonefritis aguda o crnica grave,
tambin puedes pensar en nefropata diabtica grave, en amiloidosis, en lupus o en trombosis
venosa central.
Creatinina en el examen general de orina
Rango Normal: en hombres 19 26 mg/kg/da, mujeres: 14 21 mg/kg/da.

Sus niveles son proporcionales a la masa muscular del individuo y dependen de la tasa de filtracin
glomerular. Su determinacin en orina de 24 hrs permite calcular el aclaramiento de creatinina como
ndice indirecto de la funcin renal y de la filtracin glomerular.

A centrifugar se ha dicho!
Recuerda que, hablando del sedimento, los individuos sanos pueden presentar < 3 hemates por
campo, < 5 leucocitos por campo y algunos cilindros hialinos, clulas epiteliales y/o cristales. El exceso
de alguno de ellos indica:
 Hemates: micro si hay de 3 a <100 hemates, o macro de 100 a 150. Si existe >75% de
sombras hemticas (identificables con microscopio de luz polarizada) sospecha de causas renales
como glomerulopatas o vasculopatas; investiga origen urolgico si existen <17% de sombras
(sobre todo litiasis, quistes o tumores). Si se asocia con otras anomalas del sedimento (o con
proteinuria) tambin suele indicar enfermdad renal (glomerulonefritis agudas o crnicas, nefritis
lpica, Sx. Goodpasture, poliarteritis, prpura Schlein-Henoch).
Si no hay alteraciones del sedimento, piensa en contaminacin con sangre menstrual, ejercicio
fsico intenso, traumatismos, cistitis, litiasis, tumores renales, anticoagulantes, hipertensin maligna
o enfermedad de clulas falciformes.
Leucocitos: en su mayora polimorfonucleares neutrfilos. Su origen puede ser renal (nefritis
tbulo-intersticiales agudas/crnicas) o urolgico en infecciones.
Clulas: por la descamacin del epitelio desde los tbulos hasta las vas urinarias. Se pueden
distinguir 2 tipos: transicionales (en tumores de vas urinarias bajas) y escamosas (por
contaminacin vaginal).
Cilindros: moldes de los tbulos renales constituidos por material proteinceo, clulas o ambos.
Simples:
Hialinos: no indican dao renal y pueden aparecer en orina normal concentrada,
insuficiencia cardaca, insuficiencia renal crnica o nefropata diabtica.
Creos: son anormales y aparecen en insuficiencia renal crnica avanzada o pielonefritis
crnica.
Con inclusiones de:
Hemates: formados de matriz proteica con hemates, son patolgicos y aparecen en
pacientes con glomerulonefritis aguda, vasculitis con afectacin renal, infarto renal o
endocarditis bacteriana subaguda.
Leucocitos: guardan relacin con nefritis intersticiales, glomerulonefritis agudas
proliferativas o pielonefritis agudas.
Clulas epiteliales: se relacionan con procesos que cursan con descamacin epitelial,
como necrosis tubular aguda, glomerulonefritis o sndrome nefrtico; tambin se han
observado en infeccin por citomegalovirus o toxicidad por metales pesados.
Grnulos: se asocian a enfermedades glomerulares y tubulares, son abundantes cuando
se produce necrosis tubular, sndrome nefrtico, pielonefritis, glomerulonefritis o toxicidad
por plomo.
Grasa: en sndrome nefrtico y enfermedad de Fabry.
Mixtos: se asocian a glomerulonefritis proliferativas.
Cristales. Existen 4 tipos principalmente:
Fosfatos: pueden presentarse en orina alcalina normalmente o por infecciones urinarias.
Oxalato: aparecen en litiasis, oxaluria, intoxicacin por etilenglicol o por metoxifluorano.
Uratos: aparecen en nefropata rica.
Cistina: casi patognomnicos de cistinuria.

Electrolitos: No solo se piden en sangre

Si necesitas electrolitos urinarios para realizar un diagnstico ms certero, solicitalos en orina de 24
horas y evita el uso de diurticos:
 Sodio: rango normal de100-260 mEq/24h. Disminuye cuando existe: deplecin de volumen (por
prdidas extrarrenales o deshidratacin), diarrea, vmitos, hemorragia, fstulas intestinales,
quemaduras extensas, sudoracin profusa y baja ingesta de sal, insuficiencia prerrenal, estados
edematosos como la insuficiencia cardaca, cirrosis, Sx. hepatorrenal o nefrtico. Aumenta en:
necrosis tubular aguda, nefropatas perdedoras de sal, insuficiencia prerrenal, SIADH, consumo de
diurticos, dieta rica en sal, o alcalosis metablica.
Potasio: rango normal de 25-100 mEq/24h. Disminuye en: diarrea crnica con malabsorcin
intestinal, insuficiencia renal aguda con oliguria, parlisis peridica familiar hipopotasmica, dietas
bajas en potasio o en insuficiencia suprarrenal primaria. Aumenta en: insuficiencia renal fase
polirica, consumo de diurticos, Sx. Bartter, hiperaldosteronismo primario, Sx Cushing con
administracin exgena de esteroides, parlisis peridica hiperpotasmica, o en alcalosis de
cualquier origen.
Cloro: rango normal de 110-250 mEq/24h. Su eliminacin urinaria vara en condiciones normales
segn la sudoracin y la ingesta de sal. Disminuye en: alcalosis metablica hipoclormica (vmitos,
aspiracin gstrica, etc.), diarrea con malabsorcin intestinal, diaforesis, enfisema pulmonar, o en
estados edematosos como insuficiencia cardaca, cirrosis y sndrome nefrtico. Aumenta en:
deshidratacin, ayuno prolongado, consumo de diurticos, intoxicacin por salicilatos o dieta rica en
sal.
Calcio: rango normal 100-200 mg/24h 2.5-7.5 mEq/24h. Disminuye en: hipoparatiroidismo con
deficiencia de vitamina D, malabsorcin intestinal, insuficiencia renal crnica, consumo de
anticonceptivos orales o en osteoporosis. Aumenta en trastornos con:
Hipercalciuria hipercalcmica: hiperparatiroidismo primario), sarcoidosis, intoxicacin por
vitamina D, Sx. paraneoplsicos con actividad srica PTH like, neoplasias seas (sarcoma
ostegeno, mieloma mltiple), Sx. Cushing, hipertiroidismo, acromegalia, atrofia sea por
inmovilizacin prolongada, o en el Sx. de la leche y el lcali.
Hipercalciuria normocalcmica: hipercalciuria idioptica, osteoporosis, acidosis tubular renal,
enfermedad de Wilson y tratamiento prolongado con corticoides.
Fsforo: rango normal de 0.5 a 3 gr/24h. Disminuye en: osteomalacia, hipoparatiroidismo o
postparatiroidectoma, dieta rica en calcio y magnesio, consumo de preparados de hierro y aluminio,
osteodistrofia renal, vmitos, o en aspiracin nasogstrica. Aumenta en: hiperparatiroidismo
primario, mieloma y neoplasias seas metastsicas, dieta rica en fsforo y pobre en calcio, Sx.
Fanconi, intoxicacin por vitamina D, o en enfermedad de Paget.

Lo que no debera salir en el examen general de orina

 Glucosa: las causas se clasifican segn la existencia o no de hiperglucemia:
Con: Diabetes mellitus, acromegalia, Sx. Cushing, hipertiroidismo, fibrosis qustica,
hemocromatosis, pancreatitis crnica, carcinoma pancretico, tumores o hemorragias que afectan
hipotlamo, quemaduras, uremia, hepatopata avanzada, sepsis con choque cardiognico,
consumo de ciertos frmacos (corticoides, ACTH, tiazidas o anticonceptivos orales).
Sin: tubulopatas como el Sx. de Fanconi, condiciones como el embarazo.
Cetonas: puede reportarse acetona, cido B-hidroxibutrico y/o cido acetoactico. Las causas se
dividen en:
Metablicas: como diabetes mal controlada, glucosuria renal, o enfermedades por
almacenamiento del glucgeno.
Factores dietticos: ayuno prolongado, desnutricin, o dietas con alto contenido graso.
Aumento en los requerimientos metablicos: hipertiroidismo, fiebre, embarazo o lactancia.
Bacterias: en muchas ocasiones el urianlisis te reportar bacterias, pero esto no ayuda mucho al
momento de buscar infeccin del tracto urinario, pero la esterasa leucocitaria positiva s. Para poder
confirmar infeccin es necesario realizar urocultivo, el cual ser positivo si se existe un crecimiento
de >100,000 unidades formadoras de colonias por ml.

Las preguntas del R4 de Medicina Interna

Protenas de Bence Jones: su determinacin es til en el abordaje de las gammapatas
monoclonales. La encontramos elevada en mieloma mltiple, macroglobulinemia de Waldenstrm,
amiloidosis primaria, Sx. Fanconi, crioglobulinemia o en hiperparatiroidismo.
Hemoglobinuria: se observa hemoglobina en la orina, pero no existen eritrocitos. Se produce por
hemlisis intravascular crnica o episdica y se asocia a hemosiderinuria. Existen diversas causas
que podemos resumir en infecciosas, por anticuerpos, producidas por hemlisis hereditarias,
mecnicas, entre otras.
Mioglobinuria: generalmente indica necrosis reciente del msculo esqueltico o cardaco, por lo
que es importante consideres tomar enzimas cardiacas en sangre. Existen diversas causas que se
clasifican en hereditarias o espordicas.
Aminoacidurias: en condiciones normales se pueden excretar aminocidos por la orina, en
promedio de 100-300 mg/da
Bilirrubinuria: su presencia indica alteraciones en el metabolismo posterior a la conjugacin, o
alteraciones en la excrecin. Es causada por diversas entidades como ictericia obstructiva, cirrosis
avanzada, hepatitis agudas, Sx Dubin-Johnson o en el Sx. Rotor.
Urobilingeno: el rango normal oscila entre 0 4 mg/da y su presencia indica el paso de
bilirrubina por el intestino. Aumenta en: anemias hemolticas, extravasacin sangunea, insuficiencia
heptica y colangitis. Disminuye obstruccin biliar completa, fstulas biliares con derivacin
extradigestiva, o en falla renal severa.
Gonadotropina corinica humana: su determinacin se utiliza como prueba de embarazo y puede
ser positiva desde los primeros 4 das del retraso menstrual. Adems del embarazo, sus
concentraciones aumentan en mola hidatiforme y coriocarcinoma.

Existen muchos otros parmetros, pero no queremos ahogarte (ms) con tanta informacin, los que
revisamos previamente son los ms comunes. En la antigedad, los buenos mdicos probaban la orina
para realizar diagnsticos, as que agradece por los avances tecnolgicos de estos tiempos y scale
todo el jugo posible a los estudios que pidas.

Nota: ya no es necesario realizar dicha prctica antiqusima, si tu superior insiste que debes hacerla,
probablemente sea una novatada Aguas!

Referencias Bibliogr cas

Goldman Lee, Schafer Andrew (2013). Cecil y Goldman Tratado de Medicina Interna 24 edicin.
Espaa: Elsevier
Prieto Valtuea J. M., Yuste Ara J.R. (2010). Balcells La clnica y el laboratorio 21 edicin.
Interpretacin de anlisis y pruebas funcionales. Exploracin de los sndromes. Cuadro biolgico de
las enfermedades. Barcelona: Elsevier Masson.
Wald Ron (2015). Urianalysis in the diagnosis of kidney desease. En Post TW (Ed). UpToDate,
Waltham, MA. Recuperado de http://www.uptodate.com/home/index.html

ltima modificacin: 23/10/2016 a las 09:30

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Hugo Omar Reyes

Hugo Omar Reyes Zaragoza. Mdico pasante. Autor y colaborador en Sapiens Medicus y CURSALIA. Centro Universitario
de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara.