Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Clasicos Desnutricion PDF
Clasicos Desnutricion PDF
Desnutricin
Dr. Federico Gmez
L adistintos
asimilacin deficiente de alimentos por el organismo, conduce a un estado patolgico de
grados de seriedad, de distintas manifestaciones clnicas, que se llama Desnu-
tricin.
El trmino Desnutricin, ya adoptado definitivamente en la terminologa de nuestro Hospi-
tal, ha venido a simplificar extraordinariamente, la confusin y variedad de nombres, que exis-
tan en las distintas escuelas de Pediatra y que se usaban para denominar padecimientos
semejantes: las entidades clnicas llamadas Hipotrepsia, Hipotrofia, Distrofia, Atrepsia, Atrofia
de Parrott, Descomposicin, Consuncin, Malnutricin y otras ms, son, sencillamente, distintos
grados de un mismo padecimiento de etiologa variada, que ahora denominamos genricamente
con el nombre de Desnutricin.
La palabra desnutricin seala toda prdida anormal de peso del organismo, desde la ms
ligera hasta la ms grave, sin prejuzgar en s, de lo avanzado del mal, pues igualmente se llama
desnutrido a un nio que ha perdido el 15% de su peso, que al que ha perdido 60% o ms,
relacionando estos datos siempre al peso que le corresponde tener para una edad determinada,
segn las constantes conocidas.
La desnutricin puede ser un trastorno inicial nico, con todo el variado cortejo sintom-
tico de sus distintos grados o puede aparecer secundariamente como sndrome injertado a lo
largo de padecimientos infecciosos o de otra ndole y, entonces sus sntomas y manifestaciones
son ms localizadas y precisas.
La clasificacin de los distintos grados de desnutricin ha sido objeto de terminologa tam-
bin distinta y a veces confusa y poco connotativa; nosotros seguimos la terminologa simplista
que iniciamos en el Hospital y que seala con bastante claridad, el estado que guarda un nio
desnutrido en sus distintas etapas.
Llamamos desnutricin de primer grado a toda prdida de peso que no pase del 25% del
peso que el paciente debera tener, para su edad; llamamos desnutricin de segundo grado cuan-
do la prdida de peso flucta entre el 25 y el 40%, y, finalmente llamamos desnutricin de tercer
grado, a la prdida de peso del organismo ms all del 40%.
Se puede decir que el 90% de los estados de desnutricin en nuestro medio, son ocasionados por
una sola y principal causa: la sub-alimentacin del sujeto, bien sea por deficiencia en la calidad o
por deficiencia en la cantidad de los alimentos consumidos.
Cuadros clnicos
El nio se vuelve crnicamente llorn y descontento, contrastando con la felicidad, el buen hu-
mor y el buen sueo que antes tena; este paso es insensible y frecuentemente no lo notan las
madres, a menos que sean buenas observadoras; tampoco se aprecia que adelgace, pero si se
tiene bscula y si se compara su peso con los anteriores, se nota que stas se han estacionado en
las ltimas cuatro o seis semanas. En este periodo no se observa diarrea, sino por el contrario
ligera constipacin, no hay vmitos u otros accidentes de las vas digestivas que llame la aten-
cin. Las infecciones respetan al nio que aun conserva su capacidad reaccional y defensiva casi
ntegra, como generalmente acontece en la iniciacin del mal.
As, el dato principal que se observa, y solamente si se busca, es el estacionamiento en el
peso o un ligero descenso de l que persiste a travs de las semanas; el nio avanza en edad y
el peso se va quedando a la zaga, avanzando penosamente o estacionado.
La desnutricin de tercer grado se caracteriza por la exageracin de todos los sntomas que se
han enumerado en las dos etapas anteriores de desnutricin, y el nio llega a ella bien sea porque
no hubo una mano experta que guiara la restitucin orgnica, o porque la miseria y la ignorancia
hicieron su papel homicida, o porque a pesar de las medidas tomadas, ya la clula y su mecanis-
mo metablico haban entrado en una fase negativa o de desequilibrio anablico que no per-
miten que se aproveche ni las cantidades mnimas para sostener la pobre actividad del paciente.
Los ojos se hunden, la cara del nio se hace pequea y adquiere el aspecto de cara de
viejo; se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su gro-
tesca aparicin como ltima reserva grasosa de este sector del organismo.
Los msculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arru-
gada; los huesos de los miembros superiores, del dorso y del trax se observan forrados de una
piel escamosa, arrugada, sin vitalidad y sin la menor elasticidad. Los ojos de la criatura quedan
vivos, brillantes y siguen con una gran avidez, los movimientos que a su alrededor se desarro-
llan, como buscando ansiosamente el alimento que le podra servir de salvacin.
Muchos desnutridos llegan a esta etapa sin tener edemas por carencia proteica o manifesta-
ciones de carencias vitamnicas y en cambio a otros se les ve hinchados de sus piernas, del dorso
de las manos y de los prpados y sobre estos edemas hay manifestaciones peligrosas hipercr-
micas, acrmicas y discrmicas, que dan el conocido, mosaico de colores y de formas, que en
Yucatn se conoce con el nombre de culebrilla.
Sobre el estado angustioso de autoconsuncin, se observan como sntomas predominantes,
la intolerancia absoluta a la alimentacin, que toman a veces vorazmente; los vmitos fciles, los
accidentes digestivos de aspecto agudo o semi-agudo y las infecciones focales que estallan con
periodicidad desesperante y virulencia cada vez mayor.
El cuerpo del paciente se encuentra en completa bancarrota orgnica; las clulas solamente
tienen capacidad para transformar en alimentos de consumo, los aminocidos que extraen de las
miserables reservas proteicas que van quedando en los msculos; no hay alimento por sencillo,
puro y apropiado que se busque, que pueda aprovecharse y a veces ni siquiera tolerarse. Es la
etapa de los balances negativos en todos los sistemas del organismo que en estado normal se
encadenan, se equilibran y se complementan para la asimilacin.
El catabolismo aumenta su curva desproporcionadamente, y su funcin de arrastre y dese-
cho adquiere proporciones catastrficas y destructoras, llevndose todo lo poco utilizable que
va quedando en el desastre, de molculas proteicas, de reservas glicognicas o de reservas graso-
sas. Las sales minerales y el agua tambin tienen abiertas sus compuertas y no es extrao que un
cuadro de anhidremia aguda se implante con el ms ligero accidente diarreico.
La terminacin de estos cuadros es generalmente acelerada por accidentes digestivos agu-
dos o por infecciones enterales o parenterales, que dan la ms diversa sintomatologa final.
Profilaxis de la desnutricin
Factor familiar
Debemos ensear a los padres a estimar el enorme valor que tiene el pesar cada semana a los
nios de menos de dos aos; a estimar el peligro de no ganar en peso por varias semanas o a
perderlo; a temer a los vmitos y a la diarrea.
La profilaxis de la desnutricin es obra de conjunto de los mdicos, de las enfermeras, de las
trabajadoras sociales, de los departamentos oficiales, de las Instituciones privadas y en una pala-
bra, de todo elemento social que tenga contacto con la madre y el nio de un pas.
Factor mdico
II. Es indispensable que el mdico conozca el valor energtico de los alimentos y cmo integrar
una frmula correcta de alimentacin; tambin debe saber las necesidades calricas de un
organismo para poder dictar medidas dietticas que prevengan la desnutricin.
El mdico que sabe darle a la curva de peso el valor inmenso que tiene durante el primer ao
de la vida, puede prevenir la desnutricin de los nios confiados a su cuidado o combatirla
oportunamente.
Los cambios frecuentes de leche en los nios, traen desadaptacin digestiva y alteracin de
la funcin del sistema que puede conducir a la desnutricin.
El mdico debe tener paciencia para conseguir la adaptacin digestiva a nuevas frmulas y
aconsejar paciencia tambin a la madre en lugar de entrar en el tortuoso camino de cambiar una
y otra y ms veces de leches, porque no le caen al nio o porque otro mdico an no las ha
empleado.
Verificado el rendimiento energtico de una alimentacin, verificada su digestibilidad, su
pureza y su tcnica de preparacin, se comete un error si antes de cambiarla no se espera un
trmino razonable de adaptacin digestiva.
Combatiendo a tiempo las infecciones y equilibrando los defectos congnitos se previenen
tambin algunos estados de desnutricin.
Aunque durante las infecciones est lgicamente disminuida la capacidad para digerir, no
hay que pecar por dietas muy pobres, pues se conduce al organismo a un peligroso estado de
desnutricin. (Dieta en la fiebre tifoidea o en las variadas infecciones por salmonelas y shigelas).
La infeccin prolongada conduce a la desnutricin y la desnutricin prolongada por su parte,
expone al organismo a la invasin fcil de las infecciones.
El conocimiento de este peligroso crculo por el mdico, lo pondr alerta para prevenir la
desnutricin.
Tratamiento
1a. Dar una alimentacin de alto valor energtico en el menor volumen de la frmula, para
poder ministrar 250, 300 o ms caloras por kilo, por da, sin acarrear vmitos.
2a. Combatir tenazmente las infecciones; drenar los odos si estn enfermos, quitar adenoides,
vigilar el rin, vigilar la piel, etc.
Hay otra serie de medidas que completan la lucha: Complejo B Hipodermoclisis de suero
fisiolgico 25 c.c. por da; estimular la actividad de la piel con fricciones generales de alcohol a
50%, vigilar la ingestin suficiente de lquidos, imponer cierto grado de actividad fsica para
combatir la astenia y la indiferencia; pequeas transfusiones de sangre total (10 c.c. por kilo),
aplicadas cada cinco das.
El xito se obtiene en un 60 o 70% de los casos si no hay infecciones que se hayan apoderado
del organismo y le impidan toda posibilidad de restablecimiento.
La mayora de los tratamientos y medicinas fracasan ante una Desnutricin de Tercer Grado;
cuando el nio ha perdido ms del 50% del peso que debera tener de acuerdo con la edad, la
lucha es desesperada, costosa y casi siempre intil; principalmente cuando se trata de una des-
nutricin que ha venido progresando poco a poco, consumiendo totalmente las reservas y ago-
tando la facultad reaccional y defensiva del organismo.
Es menos sombro el pronstico cuando se trata de una desnutricin violenta causada por
fiebre tifoidea, o por vmitos acetonmicos o por algn otro trastorno que en poco tiempo des-
nutre; en estos casos la reaccin favorable del organismo, sus defensas vivas y la fuerte combus-
tin de la convalecencia lo ponen a salvo en pocos das.
La desnutricin de tercer grado requiere una gran discrecin para realimentar, buscando
que el sistema digestivo restablezca su capacidad funcional para digerir, muchas veces total-
mente perdida.
Alimentos en pequeo volumen, sin grasa y de gran valor energtico a expensas de los
hidrocarbonados y las protenas, son los de eleccin.
Leche lctea semidescremada y con 10% de Dextro-Malto o miel de maz es el alimento con
que iniciamos la realimentacin en el Hospital; al mismo tiempo, si el nio pasa de un ao,
agregamos pan para provocar la masticacin y la salivacin, y pltano bien maduro.
Todo sntoma agudo debe de combatirse con tenacidad: anhidremia, infeccin enteral, in-
feccin parenteral, infecciones de la piel, etc.
Se hacen transfusiones diariamente 15-20 c.c. por kilo de peso, precedidas siempre de igual
o doble cantidad de suero fisiolgico o glucosado al 5%.
La hemoconcentracin en la desnutricin de tercer grado debe de evitarse siempre; pero
como es una condicin casi inesperable y por otro lado el paciente necesita sangre total, se in-
yecta primero suero y despus la sangre total; algunos pacientes reaccionan en las primeras 6 u 8
transfusiones, otros han necesitado 20 22 y muchos ni con esta cantidad de sangre logramos
hacerlos que aprovechen algo del alimento que se les da y aumenten de peso.
Se agrega Complejo B, vitamina C y vitamina A si encontramos signos de carencia a estos
factores.
Son frecuentes las reacciones inversas, o paradjicas de Finkelstein; a medida que ms ali-
mento se da, principalmente si son prtidos, el peso ms se desploma en lugar de aumentar, con
el aumento de la frmula. Estas reacciones inversas son debidas quizs a la barrera heptica que
no puede llevar a cabo su funcin normal sobre las protenas. Hemos logrado combatir estas
reacciones inversas dando por va endovenosa aminocidos, amigen Mead, diariamente en una
proporcin de 3 a 4 gramos por kilo.
El Amigen es un Hidrolizado de protenas que no requiere ninguna enzima especfica para
su aprovechamiento por la clula, as es que salva la deficiencia enzimtica del estmago e in-
testino, salva la funcin hondamente alterada del hgado y va a la clula directamente.
El amigen nos ha dado una gran ayuda cuando la sangre total no ha sido suficiente.
La capacidad digestiva revelada por mayor apetito, mayor actividad, evacuaciones de me-
jor aspecto, detencin de la prdida de peso, exige constantes y cuidadosos aumentos en la dieta:
huevo, jugo de carne, sopas, etc., hasta dar la dieta normal para la edad.
Debe de tenerse siempre en cuenta que a pesar de guiar bien un tratamiento diettico y
teraputico y observar reacciones favorables en el paciente, ste requiere un periodo de restitu-
cin que vara de una semana a cinco o seis, durante las cuales no aumenta peso, si acaso se
sostiene sin perder ms.
No debe de hacerse cambio diettico alguno tratando de acelerar la curacin so pena de
exponerse a un fracaso; la paciencia, la discrecin y los pasos lentos, son atributos indispen-
sables en el tratamiento de la denutricin de tercer grado.
Conclusiones
1a. Se propone nueva terminologa para substituir las palabras Hipotrepsia, Atrofia, Descom-
posicin, Atrepsia, Hipertrofia, Distrofia, etc., etc., considerndolas como grados distintos
de un mismo trastorno que afecta a todo el organismo y que se llama simplemente desnu-
tricin.
2a. La nueva terminologa se gua por la mayor o menor prdida de peso que el organismo
sufre, sin prejuzgar factores etiolgicos o patognicos.
3a. Se llamar Desnutricin de Primer Grado a la prdida de peso que no sobrepase el 15% del
peso normal para la edad del paciente. Se llamar Desnutricin de Segundo Grado a la
prdida de peso que oscila entre el 15% y el 40%; y por ltimo se llamar Desnutricin
de Tercer Grado a aquella prdida de peso del organismo que sobrepase el 40% del peso
que debera tener.