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Agentes Biolgicos: Caractersticas y Evaluacin

Legionelosis
Nuria Molas Conte
Licenciada en Ciencias Qumicas y en Bioqumica.
Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales en Seguridad, Higiene y
Ergonoma y psicosociologa.
Fremap Mutua de Accidentes de trabajo y Enfermedades Profesionales de la
Seguridad Social Nmero 61 en Espaa.
Avd. Pablo Ruiz Picasso, 4, 50018 Zaragoza, Espaa, 0034 976 279800
nuria_molias@fremap.es

Abstract
La ponencia consta de varias partes; en primer lugar hablaremos
sobre las caractersticas generales de los agentes biolgicos; en
segundo lugar de la evaluacin de los mismos (evaluacin
simplificada y medicin), y por ltimo lugar de la legionella
(causante de la enfermedad Pontiac y legionelosis)

Palabras clave: Biolgicos, evaluacin de riesgos, legionella.

Introduccin
El tema que nos ocupa es el de la evaluacin de riesgos de los
agentes biolgicos, para ello hay que tener en cuenta cules son
las caractersticas de cada uno de ellos.

A lo largo de la ponencia se van a ir desgranando cada uno de los


objetivos de la misma; medicin o no medicin, evaluacin
simplificada, caractersticas de los agentes biolgicos-tipos,
medidas preventivas.

Y por ltimo haremos mencin especfica a la legionella, causante


de la enfermedad de Pontiac y de la legionelosis.

Caractersticas generales de los agentes biolgicos

Comenzamos con las siguientes definiciones:

Agentes biolgicos: microorganismos, con inclusin de los


genticamente manipulados, los cultivos celulares y los
endoparsitos humanos, susceptibles de producir cualquier tipo de
infeccin, alergia o toxicidad.

Microorganismo: toda entidad microbiolgica, celular o no, capaz

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de reproducirse o de transferir material gentico.

Cultivo celular: el resultado del crecimiento in vitro de clulas


obtenidas de organismo multicelulares.

Qu tipos nos vamos a encontrar: virus, hongos, toxinas, priones,


bacterias, endoparsitos (protozoos y helmintos).

Los agentes biolgicos tienen un ciclo vital para el que necesitan


una serie de requisitos para su desarrollo; agua, nutrientes, y unas
condiciones ambientales.

Dentro de esas condiciones ambientales:


- Temperatura, la zona de crecimiento es amplia y se
distinguen 3 grupos: termfilos (55-75C), mesfilos (30-
45C) y psicrfilos (15-18C).
- En funcin de la necesidad o no de oxgeno, los aerobios y
anaerobios respectivamente.
- pH
- Humedad
- Luz

Hay que tener en cuenta que sin microorganismos no sera posible


la vida ya que son los encargados de realizar entre otras cosas la
fijacin del nitrgeno en plantas

Los microorganismos se utilizan en la produccin de pan, vino,


cerveza, antibiticos, hormonas, depuracin de aguas residuales.

El efecto que pueda generar un agente biolgico en el hombre va a


depender de su capacidad de dao y los mecanismos de defensa
que pueda tener el husped, ante este hecho.

Qu condiciones de deben de cumplir para que se produzca el


dao a la salud?

- El agente biolgico debe ser patgeno.


- Tiene que existir un reservorio.
- Amplificar (aumentar en concentracin).
- Se debe dispersar.
- Tiene que existir una va de entrada; respiratoria, digestiva.
- Y ser susceptible el husped a dicho agente el trabajador.

Por ello las estrategias preventivas tienen como objetivo el romper

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la cadena en alguno o varios de estos eslabones para que no se
produzca.

Las vas de entrada de los agentes biolgicos:


Area o respiratoria: el aire es el medio de dispersin de los
bioaerosoles.
Contacto cutneo-mucoso; contacto directo con la piel o por
salpicaduras sobre la mucosa ocular.
Va parenteral; a travs de heridas ya existentes, cortes y/o
pinchazos.
Va digestiva; inadecuada higiene personal, comer y beber en
el lugar de trabajo.

Evaluacin de riesgos
La metodologa de actuacin en prevencin de riesgos laborales
para los agentes qumicos es:
1. Identificar el agente; foco, toxicologa.
2. La medicin=concentracin.
3. Valoracin de la situacin.
4. Medidas preventivas y correctoras.

Para el caso de los agentes biolgicos, no estn establecidos


valores numricos para poder emitir conclusiones adecuadas, por
lo que corresponde una evaluacin sin medicin. (evaluacin
simplificada, cualitativa)

Dado el problema que se genera a la hora de la medicin, hemos


de acudir a documentos del entorno laboral donde podamos
identificar qu agentes biolgicos nos vamos a encontrar en
funcin de la actividad que se desarrolla en el lugar de trabajo.

Utilizaramos para ello:


- Protocolos de vigilancia sanitaria especfica.
- Listado de Enfermedades profesiones RD 1299/2006: Grupo
3 y algunos del grupo 4 y 5.

El RD 664/1997 es la legislacin especfica que en Espaa para


evaluar el riesgo de los agentes biolgicos, pero que viene a su vez
de una directiva 2000/54/CEE.

Esta legislacin hace dos diferenciaciones:


- Trabajadores que estn expuestos; intencin deliberada;
trabajo con animales inoculados con agentes infecciosos,
trabajos en laboratorio de diagnstico microbiolgico,

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biotecnologa. La identificacin ser la lista de los agentes
manipulados.
- Trabajadores que puedan estar expuestos; intencin no
deliberada. Surge de la actividad laboral, pero dicha
actividad no implica la manipulacin del agente. Ejemplos;
trabajos en centros de produccin de alimentos, trabajos
agrarios, actividades con animales o productos de origen
animal, asistencia sanitaria, laboratorios clnico con exclusin
de los microbiolgicos, eliminacin de residuos, instalaciones
depuradora.

En funcin de en qu situacin nos encontremos, habr que aplicar


unas medidas preventivas u otras.

Adems clasifica los agentes biolgicos en 4 grupos:

Riesgo de
Grupo de Riesgo de propagacin Profilaxis Tratamiento
Riesgo enfermedad a la eficaz eficaz
comunidad
1 Poco probable
2 Probable Escaso Existe Existe
Enfermedad
3 Alto Existe Existe
grave
Enfermedad
4 Muy alto No existe No existe
grave

Por ello, la primera etapa supone la recogida general de


informacin, es decir, una identificacin terica del agente; fuentes
de exposicin, reservorios, informacin cientfica y posibles
estudios epidemiolgicos, listado de enfermedades profesionales,
protocolos de vigilancia sanitaria, listas de zoonosis de declaracin
obligatorias.

La norma parece desestimar la medicin de los agentes biolgicos


como elemento de evaluacin debido a la escasa fiabilidad de los
resultados, el elevado coste econmico y de oportunidad, y la falta
de los valores lmite de exposicin laboral.

Si quisiramos realizar un estudio para saber la flora microbiana,


se har la medicin.

La evaluacin simplificada como opcin; en ella se obtiene un nivel


de riesgo potencial que es funcin del cruce de dos variables; la
exposicin y la consecuencia. En funcin del riesgo potencial se
obtienen unas medidas preventivas a adoptar u otras.

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GRUPO
NIVEL DE
RIESGO
G1 G2 G3 G4

BAJO 1A 2 3 4

MEDIO 1A 2 3 4

ALTA 1B 3 4 4

Observar los principios de correcta seguridad e


1A
higiene profesional.
En cualquier caso, mantener sistemas o
Procedimientos procedimientos que eviten altas generaciones de
trabajo aerosoles, y reduzcan la frecuencia de contacto
con los agentes.
Adecuacin de EPIs.
Trabajador
Instalaciones sanitarias.
1B Posibilidad de exposicin alta, a agentes de grupo
1
Agente Sustitucin.
Control de sus parmetros vitales (nutrientes,
temperatura, humedad,)
Trabajador Adecuar EPIs
Adecuar protocolos VS / vacunacin
Procesos e En cualquier caso, mantener sistemas o
instalac. procedimientos que eviten altas generaciones de
aerosoles, y reduzcan la frecuencia de contacto
con los agentes

2 Posibilidad de exposicin baja o media, a agentes


de grupo 2
Agente Sustitucin
Control de sus parmetros vitales (nutrientes,
temperatura, humedad,)
Trabajador Adecuar EPIs
Adecuar protocolos VS / vacunacin
Procesos e Minimizar formacin de aerosoles
instalac. Sistemas de ventilacin general que garanticen
funcionamiento de extraccin localizada
Procedimientos de limpieza va hmeda..
Otros Medidas de contencin, cuando proceda

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3 Posibilidad de exposicin alta a agentes de grupo
2, y media o baja a agentes de grupo 3.
Agente Sustitucin.
Control de sus parmetros vitales (nutrientes,
temperatura, humedad,).
Trabajador Adecuar EPIs.
Adecuar protocolos VS / vacunacin.
Reducir n de trabajadores, tiempo de
exposicin. Aislar al trabajador.
Establecer tiempo de higiene personal.
Procesos e Minimizar formacin de aerosoles.
instalac. Encerrar el proceso. Cabinas de seguridad
biolgica.
Disponer de material de bioseguridad.
Sistemas de extraccin localizada.
Disponer de sistemas de ventilacin general
independientes.
Programas de mantenimiento de instalaciones y
equipos.
Procedimientos de limpieza va hmeda.
Procedimientos de desinfeccin y control de
plagas.
Otros Medidas de contencin, cuando proceda.
Gestin de residuos biosanitarios.

4 Alta probabilidad de grupo 3, y cualquier


probabilidad de grupo 4.
Agente Sustitucin.
Control de sus parmetros vitales (nutrientes,
temperatura, humedad,).
Trabajador Adecuar EPIs.
Adecuar protocolos VS / vacunacin.
Reducir n de trabajadores, tiempo de
exposicin. Aislar al trabajador
Procesos e Minimizar formacin de aerosoles.
instalac. Encerrar el proceso. Cabinas de seguridad
biolgica.
Disponer de material de bioseguridad.
Sistemas de extraccin localizada.
Disponer de sistemas de ventilacin general
independientes.
Programas de mantenimiento de instalaciones y
equipos.

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Procedimientos de limpieza va hmeda.
Procedimientos de desinfeccin y control de
plagas.
Otros Medidas de contencin, cuando proceda.
Gestin de residuos biosanitarios.

GRUPO
NIVEL III
II
DE I (muy
(txicos/ IV
RIESGO (nocivos/ (txicos/
sensibiliz. (cancergenos)
irritantes) sensibiliz.
drmicos)
respiratorios)
BAJO 1 1 2 4

MEDIO 1 2 3 4

ALTA 2 3 4 4

Nocivos e irritantes
Ejemplos: COVs generados por los hongos (olor a
Grupo I
manchas de humedad), POLVO ORGNICO,
SUSTANCIAS URTICANTES, etc
Txicos y sensibilizantes drmicos
Grupo II Ejemplos: ENDOTOXINAS BACTERIANAS, LTEX
NATURAL
Muy txicos y sensibilizantes respiratorios
Grupo III Ejemplos: MICOTOXINAS, ACTINOMICETOS
TERMOFLICOS, AG CAUSALES PULMN GRANJERO.
Cancergenos
Grupo IV Ejemplos: algunas micotoxinas como AFLATOXINA
B1, OCRATOXINA, FUMONISINAS, etc.

Ejemplos de buenas prcticas:

1. Reduccin del riesgo:


1.1. Procedimientos de trabajo y medidas tcnicas que
eviten o minimicen la liberacin de agentes biolgicos
1.2. Reducir el nmero de trabajadores expuestos.
1.3. Medidas seguras para la recepcin, manipulacin y
transporte de agentes biolgicos en condiciones de
seguridad dentro del lugar de trabajo.
1.4. Adopcin de medidas de proteccin colectiva, o en su

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defecto, de proteccin individual personal cuando la
exposicin no pueda evitarse por otros medios.
1.5. Utilizacin de medios seguros para la recogida,
almacenamiento y evacuacin de residuos por los
trabajadores, incluido el uso de recipientes seguros e
identificables, previo tratamiento adecuado si fuera
necesario.
1.6. Utilizacin de medidas de higiene que eviten o
dificulten la dispersin del contaminante fuera del lugar
de trabajo.
1.7. Utilizacin de una seal de peligro biolgico
1.8. Establecimiento de planes para hacer frente a
accidentes de los que su puedan derivar exposiciones a
agentes biolgicos.
1.9. Verificar, cuando sea necesaria y tcnicamente posible
la existencia de agente biolgico fuera del recinto
confinado fsico primario.
2. Acciones de control
2.1. Sustitucin de los agentes biolgicos. (por otros que
entraen menos peligro)
2.2. Modificacin del proceso de trabajo.
2.3. Utilizacin de cabinas de seguridad biolgica (cuando se
pueden generar aerosoles peligrosos, centrifugacin,
trituracin, mezclado, agitacin enrgica, o paquetes
sospechosos) (intencin deliberada)
Clase I: riesgo leve o moderado. Parcialmente
abiertas por delante, disponen de un sistema de
aspiracin que las aleja del operador y las hace
pasar por filtro HEPA antes de salir al exterior.
Clase II; para proteger a los usuarios, a los
materiales manipulados y al medio ambiente de
riesgos leves o moderados. Parcialmente cerrada por
delante. Corriente de aire filtrado por filtro HEPA en
sentido descendente, a la vez entra flujo del
exterior, el flujo descendente protege al producto y
el des exterior al usuario.
Clase III: hermticamente selladas. El usuario est
aislado y realiza su trabajo con guantes de goma
integrados en el panel frontal.
2.4. Limpieza: para que el emplazamiento no sea favorable al
crecimiento de los agentes biolgicos. El diseo y
disposicin de los suelos, las paredes y los techos
facilitarn las operaciones de limpieza y desinfeccin.
2.5. Ventilacin por dilucin. Mediante ventilacin general;

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renovacin del aire del puesto de trabajo, control de las
condiciones termohigromtricas, evacuacin de los
contaminantes biolgicos. Slo es vlido cuando la
concentracin de agentes contaminantes y la peligrosidad
son bajas.
2.6. Control de vectores. Para evitar que insectos o roedores
transmitan agentes, deben implantarse programas de
desinsectacin y desratizacin.
2.7. Reduccin del nmero de trabajadores expuestos.
(limitando adems su acceso si fuera necesario)
2.8. Equipos de proteccin individual. An cuando las
principales medidas preventivas, las protecciones
colectivas, deben estar implantadas y hacer su funcin.
Se usarn guantes de proteccin adecuados, recubriendo
las mangas en los trabajos especiales. Si se generan
aerosoles, han de utilizarse gafas y mascarillas.
2.9. Formacin e informacin de los trabajadores. Acerca de:
Riesgos potenciales para la salud. Precauciones para
prevenir la exposicin. Medidas de higiene. Utilizacin de
ropa y de EPIS. Qu hacer en caso de incidentes y como
prevenirlos?.
3. Medidas higinicas:
3.1. Prohibir que los trabajadores coman, beban y fumen en
las zonas de riesgo y sin haberse lavado previamente.
3.2. Proveer a los trabajadores de prendas de proteccin
apropiadas o de otro tipo de prendas especiales
adecuadas.
3.3. Disponer de retretes y cuartos de aseo para utilizar con
productos de limpieza ocular, y antispticos para la piel.
3.4. Disponer de un lugar determinado para el almacenamiento
adecuado de los equipos de proteccin y verificar que se
limpian y se comprueba su buen funcionamiento
reparando y sustituyendo los equipos defectuosos.
3.5. Especificar los procedimientos de obtencin, manipulacin
y procesado de muestras de origen humano o animal.
3.6. Disponer los trabajadores para el aseo personal, de 10
minutos antes de la comida y 10 minutos al acabar el
trabajo. Se consideran, como regla general, jornada de
trabajo. A este respecto, los convenios colectivos (p. ej el
de industrias crnicas ofrece soluciones adaptadas al
sector)
3.7. La ropa de trabajo y epis, se guardarn en lugares
separados de las prendas no laborales.
3.8. El lavado y descontaminado o destruccin de la ropa de

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trabajo y epis son responsabilidad del empresario.
Quedar prohibido que los trabajadores los saquen del
centro de trabajo.
4. Vigilancia de la salud: El empresario garantizar una adecuada
vigilancia de la salud:
- Antes de la exposicin
- Peridicamente
- Cuando algn trabajador hubiera contrado alguna infeccin o
enfermedad con los agentes
Si existen vacunas eficaces, se debern poner a disposicin
de los trabajadores. Y les informarn de las ventajas e
inconvenientes de la vacunacin y de la no vacunacin.
El ofrecimiento de vacunacin al trabajador, y su aceptacin
o rechazo, deber constar por escrito.

Legionella-legionelosis

La legionelosis es una enfermedad bacteriana de origen ambiental


que suele presentar dos formas clnicas;
- La enfermedad del legionario; neumona con fiebre alta.
- La fiebre Pontiac; sndrome febril agudo de pronstico leve

Se suele presentar como brotes o como casos aislados en el mbito


comunitario, hospitalario o asociado a viajes.

Recibe el nombre de enfermedad del legionario, debido al brote


que se produjo en el ao 1976 en una convencin de la Legin
Americana, donde se produjeron 240 infectados y 34 muertos.

En Europa los casos de legionelosis de turistas deben ser


comunicados al Programa Europeo de vigilancia asociada a viajes
EWGLI, para poder alertar al pas involucrado.

La legionella es una bacteria que se caracteriza por:


40 especies y 60 serogrupos
Gram negativa.
Legionella pneumophila (14 serogrupos)
Serogrupos 1,4,6 de L. pneumophila: los ms
frecuentemente asociados a enfermedades.
Serogrupo 1: 80-90 % de los casos diagnosticados, Con
mayor frecuencia aislado de muestras ambientales.
La va de transmisin: es la area

En el proceso de generacin del bioaerosol; es necesario; la

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existencia de un reservorio, una zona de amplificacin y un
proceso de diseminacin.

El reservorio natural; son las aguas superficiales; ros, lagos,


estanques, arroyos, que colonizan el sistema de abastecimiento
general.

Para que se d la amplificacin, es necesario que se den unas


determinadas caractersticas de temperatura, pH, nutrientes..

Y por ltimo es necesario que se disemine, es decir que se genere


el aerosol.

Para que la enfermedad se produzca es necesario que haya una


exposicin a una concentracin elevada y una susceptibilidad
individual.

En Espaa se dispone de una legislacin especfica RD 865/2003


por el que se establecen los criterios higinicos sanitarios para la
prevencin y control de la legionelosis.

En este RD se clasifican las instalaciones de mayor probabilidad de


proliferacin y dispersin de legionella.
a) Torres de refrigeracin y condensadores evaporativos.
b) Sistemas de agua caliente sanitaria con acumulador y circuito
de retorno.
c) Sistemas de agua climatizada con agitacin constante y
recirculacin a travs de chorros de alta velocidad o
inyeccin de aire
d) Centrales humidificadoras industriales.

Y las de menor probabilidad de proliferacin y dispersin de


legionella

a) Sistemas de instalacin interior de agua fra de consumo


humano, cisternas o depsitos mviles y agua caliente
sanitaria sin circuito de retorno.
b) Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua no
incluidos en el apartado anterior.
c) Humectadores.
d) Fuentes Ornamentales
e) Sistemas de riego por aspersin en el medio urbano.
f) Sistemas de agua contra incendios.
g) Elementos de refrigeracin por aerosolizacin al aire libre.

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h) Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir
aerosoles. Las medidas preventivas se basarn en la
aplicacin de dos principios:
- Por un lado la eliminacin y reduccin de zonas sucias,
para ello es necesario un buen diseo y mantenimiento.
- Por otro, evitar las condiciones que favorezcan la
supervivencia y multiplicacin de la legionella;
controlando la temperatura del agua y la desinfeccin
continua de la misma (Tipos de desinfectante; hipoclorito
sdico, dixido de cloro)

Referencias Bibliogrficas

Comisin de Salud Pblica. Consejo Interterritorial del Sistema


Nacional de Salud. (MSC).
http://www.msps.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/saludLaboral
/vigiTrabajadores/protocolos.htm

Directiva 2000/54/CEE; sobre la proteccin de los trabajadores


contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes
biolgicos durante el trabajo.

Enfermedad de los legionarios; OSHA.

Gua Tcnica para la prevencin y control de la legionelosis en


instalaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa
(MSC).
http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/agenBiologico
s/ home.htm

Higiene Industrial; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en


el trabajo del MTI (Ministerio de Trabajo e Inmigracin del
Gobierno de Espaa)

NTP 447; actuacin frente a un accidente con riesgo biolgico.


Instituto nacional de seguridad e Higiene en el trabajo.

NTP 538: Legionelosis: medidas de prevencin y control en


instalaciones de suministro de agua. Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el trabajo.

NTP 585: Prevencin del riesgo biolgico en el laboratorio;


trabajo con bacterias; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene
en el Trabajo (INSHT).

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NTP 571: Exposicin a agentes biolgicos: equipos de
proteccin individual. Instituto Nacional de seguridad e Higiene
en el trabajo.

NTP 572: Exposicin a agentes biolgicos. La gestin de


equipos de proteccin individual en centros sanitarios. Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo.

NTP 691: Legionelosis: revisin de las normas reglamentarias


(I). Aspectos generales. Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el trabajo.
NTP 692: Legionelosis: revisin de las normas reglamentarias
(II). Medidas especficas. Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el trabajo

NTP 833; Agentes Biolgicos. Evaluacin simplificada. Instituto


nacional de seguridad e higiene en el trabajo.

P6-TA (2006) 0305, sobre la proteccin del personal sanitario


europeo contra infecciones transmitidas a raz de heridas por
instrumental mdico.

Protocolos de vigilancia sanitaria especfica; Agentes Biolgicos.

Real decreto 664/1997 sobre proteccin de los trabajadores


contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes
biolgicos durante el trabajo. Y su Gua tcnica para la
evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la
exposicin a agentes biolgicos., realizada por el Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo..

Real decreto 865/2003 por el que se establecen los criterios


higinico-sanitarios para la prevencin y control de la
legionelosis.

Real decreto 1299/2006 por el que se aprueba el cuadro de


enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad
Social y se establecen los criterio para su notificacin y
registro.

Red Nacional Vigilancia epidemiolgica.


http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelo
sis.jsp

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UNE 100030 IN:2005: Gua para la prevencin y control de la
proliferacin y diseminacin de legionela en instalaciones.

UNE 100012: 2005; Higienizacin de sistemas de climatizacin.

UNE-EN 13779: 2005; Ventilacin de edificios no residenciales.


Requisitos de prestaciones de los sistemas de ventilacin y
acondicionamiento de recito.

www.insht.es; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el


trabajo.

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