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Actua Acidosisss
Actua Acidosisss
Definicin
La cetoacidosis diabtica (CAD) es una descompensacin metablica de la diabetes
caracterizada por:
- HIPERGLUCEMIA > 200 mg/dl u 11 mmol/lt + Glucosuria (>300 mg/dL)
- CETONEMIA betahidroxibutirico >3 mmol/L + Acetoacetato y cetonuria
- ACIDOSIS pH<7.3 o bicarbonato <15 mmol/L
- DESHIDRATACIN y prdida de electrolitos.
Fisiopatologa
Se debe a la deficiencia de insulina asociada al aumento de las hormonas contra-
reguladoras como el glucagon, cortisol, adrenalina y hormona de crecimiento. Esto genera
un aumento de la produccin heptica y renal de glucosa y uso irregular de glucosa en los
tejidos perifricos resultando en hiperglucemia y cambios paralelos en la osmolaridad del
espacio extracelular.
Se produce liberacin de cidos grasos a la circulacin (por liplisis) con la
oxidacin concomitante de estos a cuerpos cetnicos (Beta hidroxi-butrico y
acetoacetato) resultando en cetonemia y acidosis metablica.
Causas:
Clnica:
1. DIAGNOSTICO
A) CLNICO
Deshidratacin:
Sed.
Perfusin perifrica disminuida.
Signo de pliegue positivo.
Hipotermia.
Taquicardia, hipotensin, shock.
Piel seca.
Catabolismo graso:
Adelgazamiento.
Acidosis.
Acidosis:
B) EXMENES COMPLEMENTARIOS:
GLUCEMIA: ELEVADA
UREA: Puede estar normal o aumentada por el aumento del catabolismo proteico y la
deshidratacin.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
CRITERIOS DE INTERNACIN:
Coma cetoacidtico.
Cetoacidosis con mala tolerancia oral por vmitos.
Familia de alto riesgo
Menores de 2 aos
CONTROLES FRECUENCIA
Nivel de conciencia Cada hora hasta recuperacin.
FC, FR, TA, T Cada hora hasta compensacin.
Peso Inicial, a las 8, 12 y 24 hs.
Glucemia Cada hora hasta que el ph <7.30
Iono y EAB Inicial, a las 2,4,6 y 24 hs.
Hto, Urea, P, Ca, Mg Inicial, a las 6 y 24 hs.
Orina con volumen, glucosuria y cetonuria En cada miccin.
Inicial y horario. Si es posible Monitoreo
ECG
cardaco
BCE Cada 4 hs.
A) MEDIDAS GENERALES:
Permeabilidad de va area.
Mantener temperatura corporal.
Colocar colector de orina.
Colocar en balance.
Supervisar colocacin de insulina.
EDAD ml/kg/24hs
ELECTROLITOS:
BICARBONATO:
La acidosis es reversible con el reemplazo de fluidos e insulina. La
insulina detiene la produccin de cetoacidos y permite su metabolizacin
generando bicarbonato. El tratamiento de la hipovolemia mejora la excrecin
de acidos orgnicos. No se demostraron claros beneficios con la terapia con
bicarbonato.
INDICACIONES
pH < 6.9 luego de la expansin.
Los fluidos orales se deben introducir cuando la mejora clnica sea evidente y el
paciente quiera comer. Se debe reducir los fluidos endovenosos y la insulina
subcutnea se debe introducir cuando la acidosis est resuelta, es decir ph>7.30
y/o el bicarbonato >15 mmol/l, glucemia <200 mg/dL y buena tolerancia oral.
El mejor momento para cambiar a insulina subcutnea es justo antes de la ingesta.
Para evitar el rebote de hiperglucemia, la primera inyeccin de insulina subcutnea
se debe dar 1 o 2 hs antes de suspender el goteo si es con insulina corriente o 15
a 60 min antes si es con insulina ultra-rpida para permitir que la insulina se
absorba correctamente.
Las correcciones con insulina corriente se harn cada 4 hs y previo a cada comida
segn este esquema
GLUCEMIA INSULINA
160-200 0,075 U/Kg/dosis
200-300 0,1 U/Kg/dosis
300-500 0,15 U/Kg/dosis
>500 0,2 U/Kg/dosis
Diluir 100 U de insulina corriente en 100 ml de solucin fisiolgica; (1U = 1 ml) (la
insulina no se puede diluir en suero o sangre porque se inactiva ya que estos tienen
insulinasa). La solucin debe cambiarse cada 6hs, utilizando frasco y tubuladura de
plstico, el frasco debe ser protegido de la luz. Antes de comenzar la administracin
se debe purgar la tubuladura para impregnar las paredes de insulina. Se debe usar
con BOMBA DE INFUSION CONTINUA.
COMPLICACIONES
CONCLUSION
Resumen
10
AL INGRESO REALIZAR
2- Exmenes de laboratorio:
GLUCEMIA
UREA
ESTADO ACIDO BASE
IONGRAMA
MAGNESEMIA ( si es posible)
GLUCOSURIA
CETONURIA
LA LEUCOCITOSIS ES CARACTERSTICA DE LA CAD Y NO INDICA INFECCIN
Reposicin de K
8. Considerar el uso de Mg
Tratamiento de la Acidosis
1. Lleva a la hipokalemia
Referencias:
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