Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 31/07/2017. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnstico y etiolgico

de la insuficiencia cardaca
F. Lpez Snchez*
Servicio de Cardiologa. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Espaa.

Palabras Clave: Resumen

- Diagnostico El diagnstico etiolgico de la insuficiencia cardaca puede suponer un desafo para el clnico,
- Etiologa quien se debe esforzar siempre en detectar el factor precipitante por las implicaciones pronsticas
- Descompensaciones y teraputicas que ello conlleva. A pesar de que la etiologa es muy diversa y existen mltiples
variables que influyen en la expresividad del sndrome clnico, una historia clnica detallada y el
uso racional de los mtodos diagnsticos disponibles hoy da nos permiten detectar, en la mayora
de las ocasiones, las alteraciones estructurales, congnitas o adquiridas que suponen el sustrato
necesario para su desarrollo y los factores directamente responsables de las descompensaciones.

Keywords: Abstract
- Diagnosis Diagnostic protocol and aetiology of heart failure
- Etiology
The etiological diagnosis of heart failure can be a challenge for the clinician, who should always
- Decompensation strive to detect the precipitating factor due to the prognostic and therapeutic implications that it
entails. Although the etiology is very diverse and there are multiple variables that influence the
expression of the clinical syndrome, a detailed clinical history and the rational use of the diagnostic
methods available today allow in most occasions to detect the structural anomalies, congenital or
acquired, that represent the mandatory alteration for its development and the factors directly
responsible for the decompensation.

Introduccin puesto que ciertos desencadenantes son tratables y poten-

cialmente reversibles.
Si bien el sndrome clnico de IC es el resultado de alte-
El diagnstico del sndrome clnico de insuficiencia cardaca
raciones en cualquiera de las estructuras cardacas, los signos
(IC) es relativamente sencillo de establecer a partir de la
y sntomas estn relacionados con la disfuncin sistlica y/o
anamnesis, la exploracin fsica, las tcnicas de imagen y las
diastlica del miocardio del ventrculo izquierdo o derecho.
pruebas de laboratorios actuales; no obstante, el diagnstico
etiolgico puede llegar a suponer un autntico reto. La IC
no debera figurar nunca como nico juicio clnico y, siempre
que sea posible, tendra que ir acompaado de la causa de la
Anamnesis
enfermedad o del factor precipitante. Determinar esta causa
La historia clnica debe ser extremadamente minuciosa, in-
tiene importantes implicaciones pronsticas y teraputicas,
tentando recabar no solo los factores de riesgo cardiovascu-
lar, los antecedentes familiares de cardiopatas y los antece-
dentes de enfermedades cardacas (cardiopata isqumica,
*Correspondencia arritmias, valvulopatas, enfermedades del pericardio, etc.),
Correo electrnico: fernandolopez@hotmail.com sino tambin la informacin relacionada con situaciones tan

2140 Medicine. 2017;12(35):2140-2

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 31/07/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

PROTOCOLO DIAGNSTICO Y ETIOLGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDACA

TABLA 1
Diagnstico etiolgico de la insuficiencia cardaca

Enfermedad cardiaca isqumica
Dao txico
Dao inmunomediado e inflamatorio
Infiltracin
Alteraciones metablicas
Alteraciones genticas
Hipertensin
Defectos estructurales de vlvula
o miocardio
Enfermedades pericrdicas o
endomiocrdicas
Estados de gasto elevado
Sobrecarga de volumen
Taquiarritmias
Bradiarritmias
FEM: fibrosis endomiocrdica; GH: hormona del crecimiento; MAVD: miocardiopata arritmognica del ventrculo derecho; MCD: miocardiopata dilatada; MCH: miocardiopata hipertrfica; SHE:
sndrome hipereosinoflico; VI: ventrculo izquierdo; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
Etiologa de la insuficiencia cardaca.
Adaptada de: Ponikowski P, et al1.
Miocardio enfermo
Cicatriz miocrdica
Aturdimiento/hibernacin miocrdica
Enfermedad arterial coronaria epicrdica
Microcirculacin coronaria anormal
Disfuncin endotelial
Abuso de sustancias txicas Alcohol, cocana, anfetaminas, esteroides anablicos
Metales pesados Cobre, hierro, plomo, cobalto
Medicacin Frmacos citostticos (antraciclinas), inmunomoduladores (anticuerpos monoclonales,
interferones), antidepresivos, antiarrtmicos, antiinflamatorios no esteroideos, anestsicos
Radiacin
Relacionado con infeccin Bacteriana, vrica (VIH), fngica, espiroquetas, etc.
No relacionado con infeccin Miocarditis linfoctica/de clulas gigantes, enfermedades autoinmunitarias, hipersensibilidad y
miocarditis eosinoflica
Relacionada con enfermedad maligna Infiltraciones y metstasis directa
No relacionada con enfermedad maligna Amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, enfermedad de Pompe, enfermedad de Fabry
Hormonales Enfermedades de tiroides y paratiroides, acromegalia, deficiencia de GH, hipercortisolemia,
enfermedad de Addison, diabetes, sndrome metablico, feocromocitoma, etc.
Nutricionales Deficiencias en tiaminas, carnitina-L, selenio, hierro, fosfatos, calcio, desnutricin compleja,
obesidad
Diversas formas MCH, MCD, VI no compactado, MAVD, miocardiopata restrictiva, distrofias musculares y
laminopatas
Condiciones de carga anormales
Adquiridos Valvulopata mitral, artica, tricuspdea, pulmonar
Congnitos Comunicacin interauricular o interventricular, otros
Pericrdicas Pericarditis constrictiva. Derrame pericrdico
Endomiocrdicas SHE, FEM, fibroelastosis endomiocrdica
Anemia grave, sepsis, tirotoxicosis, enfermedad de Paget, fstula arteriovenosa, embarazo
Insuficiencia renal, sobrecarga de fluidos yatrognica
Arritmias
Arritmias auriculares y ventriculares
Disfunciones del nodo sinusal, alteraciones de la conduccin

diversas como partos, consumo habitual de sustancias txicas TABLA 2

(alcohol, cocana), los antecedentes de enfermedades tiroi- Factores desencadenantes y/o agravantes de la insuficiencia
cardaca
deas, autoinmunes y sistmicas, en general, determinadas
infecciones (VIH), antecedentes de neoplasias, quimio y/o Abandono de la medicacin Obesidad
radioterapia. Titulacin rpida de determinados Temperatura ambiente excesivamente
frmacos (bloqueadores elevada
beta)

Causas de insuficiencia cardaca Transgresin diettica: consumo

excesivo de sal/lquidos
Estrs emocional

Hipertensin arterial Embarazo

La etiologa de la IC es diversa y vara entre las diferentes Sndrome coronario agudo Tirotoxicosis
regiones del mundo, e incluso dentro de la misma regin. No Toma de AINE Consumo de alcohol
hay una clasificacin determinada para las diferentes causas Progresin de enfermedad cardaca Consumo de drogas
subyacente
de IC, y algunas categoras se superponen. Muchos pacientes
presentan enfermedades cardacas y no cardacas que son Taqui/bradiarritmias Insuficiencia renal

responsables de la IC. Tromboembolismo pulmonar Abdomen agudo (pancreatitis, isquemia

mesentrica)
Como ya hemos comentado, las causas predisponentes Insuficiencia valvular Agudizacin de enfermedad pulmonar
son las alteraciones estructurales, congnitas o adquiridas en obstructiva
las que existe una afeccin de los vasos perifricos, la circu- Fiebre Cirrosis heptica, hepatitis
lacin coronaria, el pericardio, el miocardio, el endocardio o Anemia Interaccin medicamentosa
las vlvulas cardacas que producen una alteracin de la fisio- Infecciones Diabetes descompensada
loga normal del corazn. AINE: antiinflamatorios no esteroideos.

Medicine. 2017;12(35):2140-2 2141

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 31/07/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
ENFERMEDADES CARDIOLGICAS (I)
En nuestro medio, la hipertensin arterial, la enfermedad
coronaria, las valvulopatas y las miocardiopatas son las cau-
sas ms frecuentes.
En la tabla 1 se muestran las principales etiologas de la
IC.
De igual manera, una vez establecido el diagnstico del
sndrome clnico de IC y el diagnstico etiolgico se debe
intentar identificar el factor precipitante de la exacerbacin
o de la descompensacin en los casos de IC aguda. Igual que
antes, es fundamental realizar una historia clnica detallada
intentando identificar cualquier factor implicado.
En la tabla 2 se recogen los posibles factores desencade-
nante de IC aguda.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
2142 Medicine. 2017;12(35):2140-2
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos
de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
r Importante rr Muy importante
Metaanlisis Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1 rr Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats
AJ, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis
and treatment of acute and chronic heart failure of the European
Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribu-
tion of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart
J. 2016;37:2129-200.