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Guia Hiperbilirrubinemia PDF
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Deteccin Oportuna,
Diagnstico y Tratamiento de la
Hiperbilirrubinemia en Nios
Mayores de 35 Semanas de
Gestacin Hasta las 2 Semanas de
Vida Extrauterina
GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro: IMSS26210
Deteccin Oportuna, Diagnstico y Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia en Nios Mayores de 35 Semanas de Gestacin Hasta las 2 Semanas
de Vida Extrauterina
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Deteccin Oportuna, Diagnstico y Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia en Nios
Mayores de 35 Semanas de Gestacin Hasta las 2 Semanas de Vida Extrauterina, Mxico; Secretara de Salud, 2010
ISBN 9786078270859
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Deteccin Oportuna, Diagnstico y Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia en Nios Mayores de 35 Semanas de Gestacin Hasta las 2 Semanas
de Vida Extrauterina
P57 Kernicterus
P59 Ictericia neonatal por otras causas
y por las no especificadas
Autores:
Dr. Jos Antonio Gonzlez Montoya Pediatra Neonatlogo Jefe de la divisin de Neonatologa de la
UMAE Hospital de Gineco pediatra No. 48
Len, Guanajuato
Dr. Roberto Hernndez De Honor Pediatra Neonatlogo Adscrito al servicio de UCIN de la
UMAE, Hospital General La Raza,
Mxico, DF
Dra. Socorro Ortega Hernndez Medica Pediatra Adscrito al servicio de Pediatra de la
UMAE, Hospital de Pediatra CMN SXXI, Mxico, DF
Dr. Jaime Ruiz Cristbal Medico Pediatra IMSS Adscrito al servicio de Pediatra del
HGZ No. 2A Troncoso,
Mxico, DF
Dra. Marta Patricia Salinas Lpez Pediatra Neonatloga Jefa del servicio de UCIN de la
UMAE, Hospital de Pediatra CMO
Guadalajara, Jalisco.
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Divisin de Excelencia Clnica.
Medica Pediatra Coordinacin de UMAE
Mxico, DF
Validacin Interna:
Dra. Elba Elisa Delgado Gonzlez Medica Pediatra Adscrito al servicio de Pediatra de la
UMAE, Hospital de Pediatra CMN SXXI, Mxico, DF
IMSS
Dra. Josefa Heladia Garca Pediatra Neonatloga Adscrito al servicio de UCIN de la
UMAE, Hospital de Pediatra CMN SXXI, Mxico, DF
Validacin Externa:
Academia Mexicana de
Actualizacin y Revisin de la Academia Mexicana de Pediatra, Agosto 2014
Dr. Hctor Jaime Gonzlez Cabello Pediatra Neonatlogo
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de Vida Extrauterina
ndice
1. Clasificacin ...................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a Responder por Esta Gua ............................................................................................................. 6
3. Aspectos Generales .......................................................................................................................................... 7
3.1 Justificacin ............................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de Esta Gua................................................................................................................................ 7
3.3 Definicin ................................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................................................... 9
4.1 Prevencin Primaria ................................................................................................................................ 10
4.1.1 Factores de riesgo y Deteccin oportuna de Hiperbilirrubinemia Severa ......................................... 10
4.2 Prevencin Secundaria ............................................................................................................................ 15
4.2.1 Diagnstico clnico y Pruebas diagnsticas ....................................................................................... 15
4.2.2 Tratamiento.......................................................................................................................................... 18
4.3 Criterios de Referencia ............................................................................................................................ 24
4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia ........................................................................................... 24
4.4. Vigilancia y Educacin ........................................................................................................................... 26
Algoritmos ........................................................................................................................................................... 28
5. Definiciones Operativas ................................................................................................................................. 29
6. Anexos............................................................................................................................................................. 31
6.1. Protocolo de Bsqueda........................................................................................................................... 31
6.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin......................................... 32
6.3. Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ............................................................................................. 36
6.4. Medicamentos ........................................................................................................................................ 39
7. Bibliografa ...................................................................................................................................................... 40
8. Agradecimientos ............................................................................................................................................. 41
9. Comit acadmico .......................................................................................................................................... 42
10. Directorios .................................................................................................................................................... 43
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de Vida Extrauterina
1. Clasificacin
Nmero de Registro: IMSS26210
PROFESIONALES DE Mdicos Familiares, Mdicos Pediatras, Mdicos Neonatlogos
LA SALUD
CLASIFICACIN DE P57 Kernicterus
LA ENFERMEDAD P59 Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas
Deteccin oportuna
CATEGORA DE GPC Segundo y tercer Nivel de atencin Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS
Mdicos: Familiares, Pediatras, Neonatlogos
POTENCIALES
TIPO DE
Instituto Mexicano del Seguro Social
ORGANIZACIN
Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica/Mxico D.F.
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO Nios de cualquier gnero de >35 semanas de gestacin hasta las 2 semanas de VEU.
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Identificar factores de riesgo
INTERVENCIONES Y Criterios diagnsticos clnicos y paraclnicos
ACTIVIDADES Manejo mdico
CONSIDERADAS Educacin.
*No se incluyen el manejo especifico de cada una de las etiologas de la hiperbilirrubinemia.
Disminucin de eventos de morbilidad: encefalopatia por hiperbilirrubinemia / Kernicterus
IMPACTO ESPERADO Disminucin de reingresos a admisin continuo y/o hospitalizacin
EN SALUD
Referencia oportuna a 3er nivel.
Definicin del enfoque de la GPC
Respuesta a las preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas:18
Guas seleccionadas:3 del perodo 20002009 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas 4
METODOLOGA
Ensayos controlados aleatorizados 3
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
VALIDACIN
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia
CONFLICTO DE En cuanto a los integrantes del grupo responsable de la adaptacin de esta gua se manifiesta han declarado la ausencia de
INTERES conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica.
Registro IMSS26210
Fecha de publicacin: 30/06/2010. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera
Actualizacin
programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC
a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
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2. Que caractersticas clnicas factores de riesgo son indicacin para la cuantificacin de bilirrubina
srica total y porque mtodo en los recin nacidos > de 35 semanas de gestacin hasta las 2
semanas de vida extrauterina?
3. Cules son las indicaciones para el manejo de la hiperbilirrubinemia en recin nacidos > de 35
semanas de gestacin hasta las 2 semanas de vida extrauterina?
4. Cules son las medidas farmacolgicas eficaces para el manejo de la hiperbilirrubinemia en los
recin nacidos > de 35 semanas de gestacin hasta las 2 semanas de vida extrauterina con alto
riesgo?
5. Cules son los criterios para decidir fototerapia y/ exanguinotransfusin en recin nacidos > de 35
semanas de gestacin hasta las 2 semanas de vida extrauterina con hiperbilirrubinemia?
6. Cules son los criterios de referencia en los recin nacidos > de 35 semanas de gestacin hasta las
2 semanas de vida extrauterina con hiperbilirrubinemia severa?
7. Cules son los signos de alarma en los recin nacidos con hiperbilirrubinemia?
8. Cul es el seguimiento de los pacientes con hiperbilirrubinemia en recin nacidos > de 35 semanas
de gestacin hasta las 2 semanas de vida extrauterina?
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3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La ictericia se presenta entre el 50% y 60% de todos los recin nacidos. La ictericia se debe buscar en las
primeras horas de nacido y reevaluar previo a su egreso.
La inmadurez relativa de los sistemas enzimticos en el neonato se acenta por factores como la
prematurez, incremento en la carga de hemoglobina favoreciendo la ictericia fisiolgica. Durante las dos
primeras semanas de vida del recin nacido, la ictericia, es causada por una hiperbilirrubinemia de
predominio indirecto secundaria a mltiples factores. Es considerado un cuadro benigno y autolimitado que
desaparece generalmente antes del mes de edad. Ros GM 2002.
Se recomienda diferenciar las ictericias fisiolgicas de las no fisiolgicas, por medio de los procedimientos
diagnsticos: recabar correctamente los antecedentes familiares, los del embarazo y parto, el estado y las
caractersticas del recin nacido, las horas de aparicin de la ictericia, el ritmo de ascenso, la edad
gestacional y enfermedades agregadas (co morbilidad) con la finalidad de identificar aquellos recin
nacidos con riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia severa. Ceriani CJM 1999.
Debido a que la mayor parte de los recin nacidos, tendrn ictericia fisiolgica o asociada a la lactancia
materna cuya evolucin es hacia la auto limitacin, el reconocimiento de los pacientes con alto riesgo para
presentar complicaciones deben ser reconocidos como el centro del diagnostico y tratamiento en esta gua.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
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El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar las acciones en el segundo y tercer nivel
de atencin.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
3.3 Definicin
La ictericia es un signo clnico que puede corresponder a una gran variedad de enfermedades en el recin
nacido con o sin otros signos acompaantes y puede ser la manifestacin de la hiperbilirrubinemia. La
ictericia es la coloracin amarilla de la piel, resultado del incremento en la bilirrubina circulante. La ictericia
se detecta en la inspeccin del recin nacido generalmente cuando la bilirrubina srica total excede los 5
mg/dl.
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4. Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.2.
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E Evidencia
R Recomendacin
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No es recomendable suplementar la
R Recomendable
alimentacin del recin nacido con agua o Pediatrics 2004
solucin con glucosa.
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Es aconsejable:
En la mujer embarazada conocer grupo
E sanguneo y Rh
2b, 5
Si a la madre no se le efectu
tipificacin, tomar sangre de cordn Paediatr Child Health 2007
umbilical del recin nacido para
determinar grupo sanguneo, Rh y
Coombs.
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4.2.2 Tratamiento
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Apnea
Bradicardia
E Cianosis
Vaso espasmo
Moderado
Pediatrics 2009
Trombosis
enterocolitis necrozante
Reportado en aproximadamente el 5% de los
recambios sanguneos aunado al riesgo
asociado al uso de hemoderivados.
*La encefalopata hipoxico isquemica y el SIDA
se han reportado en lactantes sanos sometidos
a recambio sanguneo
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Pediatras
Neonatlogos
Gastroenterlogos pediatras
Clnica de errores innatos del
metabolismo
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Algoritmos
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5. Definiciones Operativas
Bilirrubina Directa (conjugada): producto final del catabolismo del Hem, que es transportada al
hepatocito y que es conjugada por enzima hepticas convirtindola en hidrosoluble.
Bilirrubina Indirecta (no conjugada): producto final del catabolismo del Hem unido a protenas el cual es
liposoluble.
La bilirrubina indirecta o no conjugada es el producto de la ruptura del anillo de porfirina de la hemoglobina,
es liposoluble, insoluble en agua y neurotxica. La bilirrubina se forma a partir de la hemoglobina en
aproximadamente el 75% por hemlisis y en un 25% por eritropoyesis inefectiva. Primero es convertida a
biliverdina en una reaccin dependiente de la enzima adenosin tri fosfatasa y catalizada por la heme
oxigenasa, la cual produce una molcula de monxido de carbono por cada molcula de biliverdina, y
finalmente se produce la bilirrubina mediada por la biliverdina reductasa. Es esta la razn por la que la
medicin del monxido de carbono espirado se traduce en la produccin de bilirrubina, sin embargo no
mejora la capacidad de predecir el desarrollo de hiperbilirrubinemia durante los primeros 7 das de vida.
Encefalopata hiperbilirrubinmica aguda: sndrome clnico caracterizado por la presencia de
hiperbilirrubinemia severa, manifestada por letargia, hipotona, succin dbil, que progresa a la hipertona
(con opistotonos y retrocolis), con manifestacin de sordera, llanto agudo, fiebre, eventualmente crisis
convulsivas, coma y muerte.
Encefalopata hiperbilirrubinmica crnica: secuela clnica de una encefalopata aguda con parlisis
cerebral atetsica con o sin crisis convulsivas, retraso en el desarrollo y dficit auditivo, alteraciones
oculomotoras, displasias dentales y retraso mental.
Educacin para la salud: proceso de enseanzaaprendizaje que permite mediante el intercambio y
anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducir
comportamiento para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
Escalas que evalan riesgo: Las herramientas que evalan riesgo han sido utilizadas en la comunidad para
determinar el riesgo de evento vascular cerebral y enfermedad cardiovascular con base a la interaccin de
diferentes factores de riesgo ya identificados. Se sugiere su utilidad y su uso por algunas guas para
seleccionar a la poblacin de alto riesgo para prevencin primaria de eventos cardiovasculares y evento
vascular cerebral.
Estrategia: mtodo para resolver o controlar un problema.
Exanguinotransfusin: procedimiento que consiste en el recambio sanguneo, con el objetivo de disminuir
de la circulacin las altas concentraciones de bilirrubina en presencia de factores de riesgo o bien ante la
presencia de signos clnicos de encefalopata hiperbilirrubinmica, as como para correccin de la anemia,
mejorar la calidad de la protenas transportadoras y el retiro de anticuerpos que ocasionan hemlisis.
Factores de riesgo: variables caractersticas que su presencia favorece la presentacin de un evento
una enfermedad.
Fototerapia: es la teraputica de eleccin y la ms difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal.
Tiene tres mecanismos principales de accin sobre la bilirrubina, foto isomerizacin geomtrica, ciclizacin
intramolecular y oxidacin.
Fototerapia intensiva: exposicin a irradiacin de luz, en la banda de 430 a 490 nm, con una intensidad
probada >30 microW/cm2 por nm, administrada en la mayor superficie corporal posible del paciente.
Hiperbilirrubinemia severa: concentracin de bilirrubina total en suero de 2024mg/dl (340moles/l)
en cualquier momento durante los primeros 28 das de vida extrauterina.
Hiperbilirrubinemia crtica o extrema: concentracin de bilirrubina total srica de 25 mg/dl o ms
(425moles/l) durante los primeros 28 das de vida extrauterina.
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Ictericia: signo clnico caracterizado por la pigmentacin amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales
por aumento de la bilirrubina en sangre
Kernicterus: es un hallazgo patolgico de pigmentacin amarillenta de las neuronas y necrosis neuronal de
los ganglios basales y ncleos del tallo cerebral.
Lactancia materna exclusiva: alimentacin de los nios con leche materna, como nico alimento, durante
los primeros cuatro meses de vida.
Peso: es la medida de la masa corporal.
Valor predictivo: de una prueba diagnstica depende de la prevalencia de la enfermedad. En el caso de
enfermedades raras, una prueba puede tener una alta especificidad pero un bajo valor predictivo positivo.
Para determinar la probabilidad de que una persona tenga o no tenga la enfermedad basndose en los
resultados de la prueba, se utilizan los valores predictivos. El valor predictivo positivo se define como el
porcentaje de personas con la prueba positiva que realmente presentan enfermedad. El valor predictivo
negativo se define como el porcentaje de personas con la prueba negativa que realmente no tiene la
enfermedad.
Factores de Riesgo los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular han sido identificados. La fuerza
de un factor de riesgo usualmente se expresa en trminos de odds ratios razn de Momios (OR). En el
contexto de esta gua, el OR es la razn de la probabilidad a favor del factor de riesgo en individuos
expuestos con enfermedad cardiovascular entre la probabilidad a favor a la exposicin del mismo riesgo en
individuos sin enfermedad cardiovascular, el OR puede considerarse como equivalente del riesgo relativo. A
mayor OR Riesgo relativo ms fuerte es la asociacin entre el factor de riesgo y la presencia de
enfermedad cardiovascular.
Riesgo Absoluto (riesgo global, riesgo total): la probabilidad de un evento ocurre dentro de un plazo
generalmente se expresa como un porcentaje.
Referencia. Decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de mayor capacidad
resolutiva para la atencin de un dao especfico a la salud, con base a criterios tcnico mdicos y
administrativos.
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6. Anexos
6.1. Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema pacienteintervencin
comparacinresultado (PICO) sobre Deteccin Oportuna, Diagnstico y Tratamiento de la
Hiperbilirrubinemia en Nios Mayores de 35 Semanas de Gestacin Hasta las 2 Semanas de Vida
Extrauterina
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre Uso de Acido Acetilsaliclico y Clopidogrel en la Prevencin Primaria
y Prevencin Secundaria en Adultos con Alto Riesgo Cardiovascular, Sndromes Coronarios Y Evento
Vascular Cerebral en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice
Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
Se encontraron 3 guas:
Guideline for prevention of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants (35 or
more weeks gestation). Paediatr Child Health 2007.
De estas guas se tomo gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llev a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: jaundice, neonatal, hyperbilirubinemia, acute and chronic bilirubin
encephalopathytherapy kernicterus, adverse effects and or guidelines, risk.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas. Se excluye de esta gua a los
pacientes con ictericia que presenten datos de sndrome colestsico hepatomegalia, sospecha de sepsis
error innato del metabolismo, que por sus caractersticas requieren estudio y manejo diferente en su
atencin a lo referido en esta GPC. Estos pacientes deben ser referidos a unidades hospitalarias de segundo
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nivel tercer nivel de atencin que cuenten con los recursos de infraestructura para su diagnstico y
tratamiento especializado: pediatras, neonatlogos, gastroenterlogos pediatras, y clnica de errores
innatos del metabolismo.
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible la evidencia para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero
1996)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
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de Vida Extrauterina
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoriedad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:59359
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de Vida Extrauterina
Grados de recomendacin
A Consistente con estudios nivel 1
B Consistente con estudios nivel 2 o 3
C Estudios nivel 4
D Nivel 5 de evidencia o con problemas de inconsistencia o estudios inconclusos de cualquier nivel
Tomada de Paediatr Child Health 2007
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Declaracin de La USPSTF concluye que la evidencia actual es Si se ofrece el servicio, los pacientes deben
insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daos de los comprender la incertidumbre sobre el
I
servicios. Falta evidencia, de mala calidad, o en conflicto, y el equilibrio de beneficios y los daos nivel de
equilibrio de beneficios y los daos no se puede determinar. seguridad
Screening of infants for hyperbilirubinemia to prevent chronic bilirubin encephalopathy: US preventive services task force
recommendation statement. Pediatrics 2009; 124:11721177
La evidencia disponible es suficiente para determinar los efectos de los servicios de prevencin
en los resultados en salud, pero la confianza en la estimacin se ve limitada por factores tales
como:
El nmero, tamao o calidad de los estudios individuales.
Moderado Inconsistencia de los hallazgos en los estudios individuales.
Limitada generalizacin de los resultados a la prctica habitual de atencin primaria.
La falta de coherencia en la cadena de pruebas.
A medida que ms informacin est disponible, la magnitud o la direccin del efecto observado
podra cambiar, y este cambio puede ser lo suficientemente grande como para alterar la
conclusin
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La evidencia disponible es insuficiente para evaluar los efectos de los servicios sobre los
resultados de salud.
La evidencia es insuficiente debido a:
limitado nmero o tamao de los estudios.
Defectos importantes en el diseo del estudio o los mtodos.
Bajo
Inconsistencia de los hallazgos en los estudios individuales
Lagunas en la secuencia de pruebas.
Hallazgos no generalizables a la prctica habitual de atencin primaria.
Falta de informacin sobre los resultados de salud importante
Mayor informacin quizs permita la estimacin de los efectos sobre los resultados de salud
Screening of infants for hyperbilirubinemia to prevent chronic bilirubin encephalopathy: US preventive services task force
recommendation statement. Pediatrics 2009; 124:11721177
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de Vida Extrauterina
Tomado de Bhutani VK. Predictive ability of a predischarge hour especific serum bilirrubin for subsequent significant
hyperbilirrubinemia in healthy term and near term newborns. Pediatrics 1999; 103:614.
La lnea punteada indica: Bilirrubina srica total (BST) un incremento de 2mg x L 1 x h1
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La linea discontinua en las primeras 24 horas indican evolucin incierta debido a un amplio rango de circunstancias clinicas y a la
respuesta de la fototerapia.
El recambio sanguineo inmediato se recomienda si el lactante muestra signos de encefalopatia aguda por bilirrubina si BST es > igual
5mg/dl (85 moles/L ) sobre esta linea.
Factores de riesgo: enfermedd hemolitica isoinmune, deficiencia de G6PD, asfixia, letargia significativa, inestabilidad trmica, sepsis , acidosis
En lactantes estables de 3537 6/7semanas (riesgo moderado) se puede individualizar el nivel de BST para exanguineotransfusin basados en
la edad gestacional actual.
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6.4. Medicamentos
Cuadro 1 Medicamentos indicados en el tratamiento de la Hiperbilirrubinemia neonatal severa
Principio Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
Activo (perodo de uso)
Seroalbmina De acuerdo a las necesidades Frasco mpula de 10 y De acuerdo a las Reacciones de Sin interacciones Anemia grave e insuficiencia
Humana del paciente, peso corporal, 12.5gr en 50ml necesidades del hipersenbilidad, clnicas importantes. cardaca.
edad, condicin vascular y paciente sobrecarga vascular,
renal. alteraciones del
Se recomienda a 1gr/Kg. ritmo cardiaco,
salivacin, nauseas,
vmito, escalofros y
fiebre.
Inmunoglobulina G no 0.5 a 1 gr./Kg. durante 2 Sol. Inyectable frasco mpula 2 horas Anafilaxia, Disminuye la eficacia Hipersensibilidad a inmunoglobulinas
modificada horas, Si es necesario esta de 6gr con solvente de hiperemia, cefalea, de inmunizacin activa; humanas especialmente en paciente
dosis puede ser repetida en 200ml nauseas, vmito, por lo tanto no debe con anticuerpos Ig A
12 h disnea, hipotensin, vacunarse al paciente
taquicardia durante la utilizacin de
la inmunoglobulina
Inmunoglobulina AntiD Dosis nica de 0.300mg Solucin inyectable, frasco Primeras 72 hora Hiperemia local o Ninguna de No debe usarse si el RECIN
mpula con inmunoglobulina despus del parto o general importancia. NACIDO es Rh negativo o si la madre
antiD 0.300mg con o sin aborto ha sido vacunada previamente.
diluyente
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Semanas de Vida Extrauterina
7. Bibliografa
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subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and nearterm newborn. Pediatrics 1999; 103:614
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4. Delan Devakumar. An unusual complication of phototherapy. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2007; 92;214
5. EvidenceBased Medicine Working Group. Evidencebased medicine. A new approach to teaching the practice
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8. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica
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9. Guidelines for detection, management and prevention of hiperbilirubinemia in term and late preterm newborn
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8. Agradecimientos
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Secretaria
Srita. Laura Fraire Hernndez Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Secretaria
Srita. Alma Delia Garca Vidal Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Mensajera
Sr. Carlos Hernndez Bautista Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Edicin
Abraham Ruiz Lpez Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HG CMN La Raza)
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9. Comit acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Hernndez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
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10. Directorios
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
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10. Directorios
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