MALTRATO INFANTIL.

LESIONES POR MALOS TRATOS

NDICE:

1. INTRODUCCIN
2. ANTECEDENTES DEL MALTRATO INFANTIL
a. Primera etapa: desconocimiento
b. Segunda etapa: descripcin de sndromes sin identificar
c. Tercera etapa: identificacin
d. Cuarta etapa: reconocimiento
e. Quinta etapa: prevencin
3. CONCEPTO Y CLASIFICACIN DEL MALTRATO INFANTIL
a. Concepto
b. Tipologa y clasificacin
i. Prenatales
ii. Postnatales
iii. Institucionales
4. EPIDEMIOLOGA
5. ETIOLOGA
6. DIAGNSTICO
a. Historia clnica
b. Exploracin general
i. Lesiones en piel y mucosas
ii. Otras lesiones
c. Exploracin intraoral
i. Lesiones de la mucosa
7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
8. TRATAMIENTO ODONTOLGICO DEL MENOR SOMETIDO A MALOS TRATOS
9. ASPECTOS LEGALES DEL MALTRATO INFANTIL
10. CONSIDERACIONES FINALES

1
Hoy el maltrato de las criaturas es una de las
formas de agresin que llamamos "increbles" o
"aberrantes", quiz porque todava no estamos
preparados para afrontar directamente este trgico
problema. La realidad es que la explotacin de los
nios no tiene fronteras de estados mentales ni
clases sociales.
Luis Rojas Marcos - Ex presidente de The New
York City Health and Hospitals Corporation. -
Profesor de Psiquiatra de la Universidad de
NuevaYork.
INTRODUCCIN
El maltrato en la infancia se puede definir como el
uso intencionado de fuerza fsica de modo no
accidental, dirigida a herir, lesionar, o destruir a
un nio, que es ejercida por un individuo
responsable de su cuidado fsico y moral (1).
Se considera como nio maltratado a aquel
individuo que se encuentra en el perodo entre el
nacimiento y la pubertad, y que es objeto de
acciones u omisiones intencionadas que producen
lesiones fsicas y/o mentales, muerte o cualquier
otro dao personal, proveniente de sujetos que
tengan relacin con l (1, 2).
Aunque cada vez hay ms informacin y apoyo al
respecto, los malos tratos siguen constituyendo una
de las problemticas sociales menos denunciadas y
menos tenidas en cuenta, debido, entre otras
razones, a que se desconoce su magnitud y sus
repercusiones reales (3).
Sin embargo, la estadstica referida a estos temas
en particular casi siempre es estimativa, pocas
veces ofrece la estricta realidad (fig.1).
Es preciso tener en cuenta que el maltrato incluye
lo que se hace (accin), lo que se deja de hacer
(omisin), o se realiza de forma inadecuada
(negligencia), ocasionando al nio dao fsico,
psicolgico y social y menospreciando sus derechos
como persona y su bienestar.
Podemos considerar que el odontopediatra juega
cada da un papel ms importante en la deteccin y
denuncia del maltrato infantil, debido al
incremento de su frecuencia y, a que el 65% de las
lesiones que se producen en los nios como
consecuencia del maltrato y abuso fsico estn
localizadas en la cara y cuello (3, 4).
Dentro de las lesiones producidas por malos tratos,
las producidas en piel y mucosas representan la
forma ms frecuente de maltrato fsico, siendo las
quemaduras las formas ms espectaculares de
presentacin de las lesiones. Las lesiones a nivel
craneoenceflico producidas por traumatismos
provocados son las que conllevan el mayor ndice de
mortalidad. El alto porcentaje de lesiones
orofaciales se explica por la accesibilidad de la zona
y porque, a menudo, la cabeza de una persona
representa, en cierto modo, todo su ser (5).
ANTECEDENTES
En la historia del maltrato infantil y dentro de las
profesiones sanitarias, se reconocen diferentes
etapas.
Primera etapa: desconocimiento
Durante esta etapa, el maltrato infantil era algo
desconocido para los profesionales sanitarios, ya
que no estaba considerado como un problema de
salud. La competencia del profesional se
circunscriba a la lesin y no al entorno ni a las
consecuencias del hecho. Esto explica por qu las
primeras publicaciones sobre el tema hacen
referencia slo a las caractersticas de los daos
producidos en el organismo del nio, los golpes, las
quemaduras y fracturas mltiples en s.
El primer caso de maltrato infantil se refiere a una
nia de 9 aos, y se describe en la ciudad de Nueva
York en 1874. En aquel momento, al no existir
jurisprudencia alguna al respecto, el proceso
2
judicial tuvo que basarse en la legislacin para la frecuencia y sus graves consecuencias. Se
proteccin de los animales que, sin embargo, ya se incorpora, dentro de los diagnsticos de atencin
encontraba vigente en esa poca. integral del nio, el Sndrome del Nio
Maltratado.
No es hasta despus de la Primera Guerra
Mundial, en l924, cuando, a partir de la quinta Quinta etapa: prevencin
Asamblea de la Sociedad de Naciones, queda
A partir de 1980, el maltrato empieza a
establecida la Tabla de los Derechos de los Nios o
considerarse como una prioridad y surgen
Declaracin de Ginebra que entonces describa tan
estrategias para su prevencin, ya que de acuerdo
slo cinco derechos en la infancia.
a la etiologa, existen una serie de factores de
Segunda etapa: descripcin de sndromes sin riesgo. Estos factores afectan a aquellos nios que
identificar estn inmersos en hogares disfuncionales, en
pobreza extrema, hijos de padres alcohlicos,
El desarrollo de la radiologa constituy un gran
drogadictos o con problemas mentales, si bien es
avance para la descripcin de lesiones seas en
igualmente reconocido que los malos tratos no
nios, con hematomas subdurales y fracturas de
tienen fronteras de raza, sexo ni condicin.
huesos largos sin que en ningn caso existieran
otros problemas de salud que predispusieran a las CONCEPTO Y CLASIFICACIN
fracturas. Estos hallazgos se atribuyeron a
Concepto del maltrato infantil
traumatismos no accidentales por negligencia o
agresiones deliberadas de los padres o tutores. Definir el maltrato infantil resulta verdaderamente
complejo. Habra que contemplar la perspectiva
Despus de la Segunda Guerra Mundial, se
histrica del maltrato, la diversidad de actuaciones
impulsan los derechos de los nios, surgen
que se contemplan bajo dicho trmino, la
instituciones como la UNICEF (Fondo
percepcin de la vctima del hecho abusivo, el grado
Internacional de Ayuda a la Infancia de las
de intencionalidad del agresor, la frecuencia con
Naciones Unidas, 1947) y se aprueba la
que se producen los hechos, etc.
Declaracin de los Derechos del Nio (1959).

En la descripcin del maltrato infantil del Centro

Tercera etapa: identificacin
Internacional de la Infancia de Paris, los malos
Se describe por primera vez el Sndrome del Nio tratos en la infancia se definiran como: "accin,
Apaleado. Este sndrome es introducido por omisin o trato negligente, no accidental, que prive
Kempe en 1962 para describir clnicamente al nio de sus derechos y su bienestar, que
lesiones que presentaban nios que haban sufrido amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo
agresiones de tipo fsico, generalmente efectuadas fsico, psquico y/o social; cuyos autores pueden ser
por sus padres o cuidadores. Comienzan a personas, instituciones o la propia sociedad.
publicarse casos y ampliarse el concepto al abuso
Tipologa y clasificacin del maltrato infantil
sexual, nio zarandeado, sndrome de Mnchausen
por poderes, maltrato emocional, etc. Dada la multicausalidad del maltrato, la
clasificacin implica nicamente reconocer el
Cuarta etapa: reconocimiento
problema ms relevante que afecta al nio, y que
A partir de mediados de la dcada de los 70 y hasta determinar su deteccin.
mediados de la dcada de los 80, se reconoce la
magnitud del problema del maltrato infantil por su

3
Prenatales
Gestaciones rechazadas, sin control
mdico, alimentacin intencionadamente
deficiente durante el embarazo.
Hbitos txicos e hijos de padres
toxicmanos.
Enfermedades de transmisin.
Abortos.
Postnatales
Abuso fsico. Engloba cualquier lesin
corporal que un padre, cualquier otro
miembro de la familia y/o cuidador cause a
un nio intencionadamente. Puede ser
resultado de un episodio nico o un patrn
de comportamiento repetido (6).
Abuso sexual. Es una modalidad de
maltrato mediante el cual se pretenden
mantener relaciones sexuales o explotar
sexualmente a un menor y suele llevarlo a
cabo una persona cercana al nio.
Se incluyen bajo este epgrafe todas
aquellas experiencias sexuales que son
inapropiadas para la edad, incluso en
ausencia de violencia o daos reales; no es
necesario que exista contacto fsico para
considerar que existe abuso sexual. La
vejacin sexual sin contacto fsico forma
parte de esta tipologa.
A menudo los nios son vctimas de abuso
sexual dada su imposibilidad de
autodefensa, su falta de eleccin y su
incapacidad para pedir ayuda. Por
desgracia, al contrario del maltrato fsico,
el abuso sexual no tiene signos tan
evidentes y slo el observador sutil y
preparado sabra identificarlos.
Abuso emocional. Se refiere a un patrn
de comportamiento que retrasa y deteriora
el desarrollo psquico del nio y su
autoestima. Este tipo de maltrato suele
definirse como la hostilidad verbal o no
verbal reiterada en forma de acoso, insulto,
amenaza, menosprecio, sometimiento o
dominacin, es decir, todas aquellas
acciones que perjudican directa o
indirectamente la estabilidad emocional.
Dentro de este grupo se incluye el
denominado abuso pedaggico, que se
refiere a los casos de nios con excesivas
obligaciones acadmicas (sin contemplar
las posibilidades del propio nio) que
impiden el desarrollo normal de vida social
y ldica, generando un estrs escolar que
puede derivar en trastornos psicosomticos
o alteraciones emocionales (7).
Omisin o negligencia. Tiene lugar,
bien cuando un adulto permite, de manera
consciente, que el nio sufra o bien,
cuando no se satisfacen las necesidades
esenciales para su desarrollo. Un ejemplo
de ello es la negligencia de origen dental.
Este tipo de negligencia que, con mayor
frecuencia aunque no nicamente, suele
estar relacionada con otros problemas
sociales como la pobreza y el aislamiento,
se da cuando no se atienden las
necesidades del nio respecto al cuidado
de sus dientes y patologas asociadas (8).
La negligencia dental es definida por la
American Academy of Pediatric Dentistry
como una falta deliberada, por parte
de padres o tutores, de la bsqueda
del tratamiento que sea necesario
para asegurar un nivel de salud oral
esencial para desarrollar una funcin
adecuada y garantizar la ausencia de
dolor e infeccin en la boca del nio.
Se considera negligencia si padres o
tutores no demandan tratamiento para
lesiones de caries, infecciones orales y
dolor o si abandonan un tratamiento
cuando ya han sido informados de que
existen las condiciones anteriormente
citadas.
La falta de cuidados en estos casos
imposibilita una alimentacin normal,
4
 causa dolor crnico, frena el crecimiento
del nio y dificulta su vida diaria normal.
Las dificultades para
servicios odontopeditricos, tales como
condiciones de pobreza, problemas en el
transporte u otros factores deben ser
considerados en estos casos pero una vez
salvados stos, la ausencia reiterada de
asistencia dental constituye negligencia (9-
11).
Explotacin laboral.
venta ambulante, etc.
Institucionales
afirmar que es un problema relevante, tanto por su
frecuencia como por sus consecuencias.
acceder a los
La dificultad para determinar el nmero exacto de
casos de malos tratos en el nio es universal. Los
expertos reconocen que tan slo se detectan entre
el 10 y el 20% de los casos que existen, siendo
numerosos los factores de sesgo y distorsin de los
datos obtenidos (fig.1).
Los datos epidemiolgicos sobre maltrato infantil
Mendicidad, en el continente europeo se muestran muy
dispares, y su procedencia vara segn donde se
haya procedido a la apertura del expediente.

Dentro de nuestras fronteras, citando datos

Servicios sociales.
provenientes del Ministerio de Asuntos Sociales,
Servicios sanitarios.
sobre un total de 8.565 expedientes abiertos, el 56%
Servicios escolares.
proceda de los servicios sociales, el 13% de la
Policiales-judiciales.
polica/juzgados, el 11% de familiares del menor, el
Medios de comunicacin social.
6% de los servicios sanitarios y en menor
EPIDEMIOLOGA porcentaje (4%) la denuncia procede del centro
educativo el propio menor o vecinos.
El maltrato infantil existe prcticamente en la
totalidad de los pases y clases sociales, y se puede

Loquelosserviciosven

Loquelosserviciosnoven

IcebergdeIcebergde

poblacinderiesgopoblacinsinriesgo

psicosocialpsicosocial

Figura1:representacinesquemticadelaescasaevidenciaestadsticaqueseposeeacercadelarealidaddelosmalostratos.

5
Basndose en la tipologa del maltrato, el mayor
porcentaje de expedientes se abri por negligencia
(79%), maltrato emocional (42%) y maltrato fsico
(30%).
A nivel internacional, se proyect un estudio en el
que participaron la Oficina del Alto Comisionado
de las Naciones Unidas para los
Humanos (ACNUDH), el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF)
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)(12).
El objetivo fundamental fu trazar un panorama
detallado sobre la naturaleza, el alcance y las
causas de la violencia contra la infancia, y
proponer una serie de recomendaciones claras
sobre cmo actuar para impedir y responder a esta
violencia. El Estudio combina perspectivas de
derechos humanos, de salud pblica y de proteccin
de la infancia, y se centra en cinco "entornos" en los
que se produce la violencia: el hogar y la familia,
las escuelas y los entornos educativos,
instituciones (de atencin y judiciales), el lugar de
trabajo y la comunidad.
Los puntos a destacar del estudio son:
a) Mediante el anlisis de una serie de
estudios y datos sobre la poblacin del
2000, la OMS calcula que la prevalencia
de relaciones sexuales forzadas o de otras
formas de violencia que incluyen toqueteos
es de 73 millones (7%) para nios menores
de 18 aos y 150 millones (14%) para
nias menores de 18 aos.
b) En 16 pases en desarrollo analizados en
una encuesta mundial de salud realizada
en las escuelas por la OMS y los Centros
para el Control y Prevencin de las
Enfermedades de los Estados Unidos
(CDC), el porcentaje de nios y nias en
edad escolar que dijeron haber sufrido
acoso verbal o fsico en la escuela, durante
los 30 das precedentes, oscilaba desde un
20 por ciento en algunos pases hasta un
65 por ciento en otros.
c) Todos los aos se calcula que, por lo
menos, 275 millones de nios y nias en
todo el mundo son testigos de casos de
violencia domstica. Esta exposicin tiene
Derechos repercusiones negativas a corto y largo
plazo en el desarrollo del nio.
y la
d) De los alrededor de 218 millones de nios
trabajadores que se registraron en 2004,
126 millones realizaban trabajos
peligrosos, segn la Organizacin
Internacional del Trabajo (OIT) en 2006.
Los ltimos clculos de la OIT indican que
5,7 millones de nios y nias realizaban
en 2000 trabajos forzosos o en condiciones
de servidumbre; 1,8 millones haban cado
en las redes de la prostitucin y la
pornografa; y alrededor de 1,2 millones de
las nios y nias fueron vctimas de la trata
de seres humanos.
e) Entre 100 millones y 140 millones de
mujeres y nias en el mundo han sido
sometidas a la mutilacin/ablacin genital,
segn la OMS.
f) Las cifras de la OMS muestran que casi
53.000 nios y nias de 0 a 17 aos
murieron en 2002 como resultado de
homicidios.
g) Por lo menos 106 pases no prohben el
castigo corporal en las escuelas.
h) 145 pases no prohben el castigo corporal
en las instituciones asistenciales.
i) El castigo corporal se permite como
mtodo disciplinario en los sistemas
penitenciarios de 78 pases, y como parte
de las sentencias criminales en 31 pases.
j) Segn el estudio, los nios y nias que se
encuentran en centros de detencin son
6
 sometidos con frecuencia a actos de
violencia por parte del personal, a veces
como forma de control o de castigo, y por lo
general por infracciones menores. En 77
pases, los castigos corporales y otro tipo
de castigos violentos se aceptan como
medidas disciplinarias legales en
instituciones penales.
La importancia de la implicacin de
profesionales de las ciencias de la salud en el
problema del maltrato pasa por la formacin
especfica en la sintomatologa asociada al mismo
(manifestaciones fsicas y psquicas del sndrome) y
el establecimiento de protocolos que ayuden en las
vas de denuncia en los casos de sospecha,
participando con los equipos de los servicios
sociales de proteccin de la infancia.
ETIOLOGA
Son muchos los autores de diversas disciplinas que
han descrito los factores etiolgicos del maltrato.
las En general, coinciden en que no es un hecho o un
acontecimiento aislado, sino que es un proceso que
viene determinado por la interaccin de varios
los
factores: sociales, familiares, del propio nio, y que
no siempre pueden ser analizados y delimitados
cuantitativa ni cualitativamente. La forma en la
que estos factores interaccionan entre s se
caracteriza por ser dinmica lo que permite que
muchos de ellos coincidan en una misma familia y
en un determinado momento (tabla I).

Individuo Familia Sociedad Cultura

Hijonodeseado. *Interaccinpaternofilial *Trabajo Crisiseconmica.

Prematuro. Desadaptadacontcnicasde Desempleo.
Bajococienteintelectual. disciplinacoercitivas.
Hiperactivo.
Discapacidad. *Relacionesconyugales
Rechazadoemocionalmente.
Estrspermanente
Historiademalostratos.
Padresalcohlicos,
Pocatoleranciaalestrs. drogadictosoconproblemas
Historiadedisarmona mentales.
familiar.
Excesivonumerodehijos.
*Caractersticasdelnio
Discapacitado.
Hiperactivo.
Aptico.
Prematuro.
Altamovilidadsocial
Perdidaderoles. Aprobacinculturaldeluso
Insatisfaccinlaboral. delaviolencia.
Marginacin. Aceptacinculturaldel
castigofsicoenlaeducacin
*Vecindarioycomunidad
deloshijos.
Emigracin.
Faltadeapoyosocial.
Prostitucin.
Inadaptacincultural.
Aislamientosocial.
*Clasesocial.
Noexisteclaramenteun
nivelsocialdondenopueda
darseelmaltrato

TablaI:FACTORESDERIESGODELMALTRATOINFANTIL

Los factores de riesgo de maltrato infantil, 2. Factores familiares. Aquellos que tienen
frecuentemente, se ven asociados a diferentes que ver con problemas de la relacin de
mbitos (8): pareja (estrs permanente, violencia
familiar) o aquellos que tienen que ver con
1. Factores propios del individuo. Historia
el nio (problemas de conducta, hijos no
previa de malos tratos, desatencin grave,
deseados, hiperactivos, discapacitados
rechazo emocional, bajo coeficiente
fsicos o psquicos, etc.).
emocional de la vctima, problemas
psicolgicos del nio objeto de maltrato.

7
 3. Factores sociales. Desempleo, problemas
econmicos, prdida de rol, insatisfaccin
laboral, aislamiento social.
Los malos tratos fsicos y las negligencias graves
provocan elevadas cifras de morbilidad
mortalidad en el nio menor de 12
especialmente en los primeros 3 aos de la vida,
cuando el ser humano es ms indefenso fsica y
psicolgicamente. La mayora de los maltratadores
son padres o tutores (casi siempre varones) y un 70
% tienen entre 20 y 40 aos de edad.
Los nios que sufren maltrato suelen vivir en
familias monoparentales (preferentemente con el
padre). Es importante considerar el hecho de que la
mayora de los maltratadores tienen antecedentes
de haber padecido abuso fsico o sexual en su
infancia, reproducindose de esta manera el
modelo de conducta aprendido.
DIAGNSTICO
Historia clnica
La historia clnica detallada debe recoger fielmente
las explicaciones de las lesiones presentes en el
nio, siguiendo una serie de precauciones para
y llegar a la verdad.
aos,
Lo primero que se debe tener en cuenta es la
actitud que debe asumir el profesional ante la
sospecha de un problema de estas caractersticas.
Se debe crear un ambiente tranquilo, seguro y
confortable. En nios pequeos, un ambiente de
juego puede facilitar la entrevista pues el principal
objetivo es ganarse la confianza del nio.
Cuando la edad del paciente lo permita, se puede
realizar la entrevista directamente con l, pero
siempre en presencia del personal auxiliar. En
otros mbitos, se debe realizar en presencia de un
trabajador social o representante legal. Se debe
evitar el asombro ante lo que el paciente relate y no
parecer en ningn momento amenazador.

El odontopediatra se encuentra en una situacin En las tablas II, III IV y V quedan resumidas las
crucial con respecto a la deteccin de los casos de caractersticas de comportamiento del nio y del
maltrato infantil, fundamentalmente por las cuidador, segn sea la tipologa del maltrato.
siguientes razones (1):
Exploracin general
Edad de las vctimas. El ser humano
Se realiza mediante la exploracin fsica. Las
vctima de malos tratos normalmente lo es
pruebas complementarias, como radiologa y
antes de los 3 aos. El nio sometido a
fotografa, constituyen una buena fuente de apoyo
estas crueldades padece elevadas cifras de
diagnstico y para el seguimiento de la evolucin
morbi-mortalidad antes de los 12 aos.
de las lesiones (13).
Localizacin preferente de las agresiones,
ya que el 60-70% de las lesiones se sitan En la inspeccin general del nio, puede causar
a nivel craneofacial. sorpresa el escaso desarrollo estaturo - ponderal
con respecto a la edad cronolgica, correspondiendo
Por todo lo anterior, debemos tener en cuenta que
al denominado retraso de crecimiento no orgnico
el maltrato y abandono de nios y adolescentes es
(peso, talla, permetro ceflico menor al percentil 3
un problema social en aumento que no se limita a
y retraso, tanto en sus habilidades motoras como
las profesiones mdica, legal o de servicios sociales.
en su inteligencia). Este tipo de retraso se debe a la
El odontlogo que trata a nios y adolescentes debe
falta de atencin a sus necesidades psicoafectivas,
ser capaz y, adems, est obligado por ley a
fsicas o sociales, sin que exista una causa orgnica
detectar, documentar, informar y, con frecuencia,
que lo provoque.
ayudar a tratar a estos pacientes y a sus familias
(1).

8
El aspecto general puede ser descuidado, incluso
sucio. La ropa puede no ser acorde a la estacin
del ao (por ejemplo, el nio que lleva manga larga
Delnio
Cautelosoconrespectoalcontacto
fsicodelosadultos.
Semuestraaprensivocuandootros
nioslloran.
Muestraconductasextremas(Ej.
agresividadorechazosextremos).
Parecetenermiedosasuspadres,
deiracasaolloracuandoterminan
lasclasesytienequeirsedela
escuelaoguardera.
Dicequesumadre/padreleha
causadoalgunalesin
TablaII:INDICADORESCOMPORTAMENTALES.Maltratofsico.
Delnio
Reservado,rechazanteocon
fantasasoconductasinfantiles,
inclusopareceretrasado.
Escasasrelacionesconlos
compaeros.
Cambiosdeconducta,comete
accionesdelictivasofuga.
Conductasoconocimientossexuales
extraos,sofisticadosoinusuales.
Terroresnocturnos,insomnio.
Dicequehasidoatacadoporsu
padre/madreocuidador.
TablaIII:INDICADORESCOMPORTAMENTALES.Abusosexual.
Lesiones en piel y mucosas
Las lesiones ms frecuentes a nivel general en piel
y mucosas son los hematomas (39%), seguidas por
los desgarros y araazos (21%), otros traumatismos
cutneos (20 %) y quemaduras (6 %). Las reas que
se encuentran afectadas con ms frecuencia son las
Delnio
Trastornosdelcomportamientocon
movimientosautoestimulativos,
agresividad,autoagresin,hiperactividad,
desobediencia.
Participaenaccionesdelictivas,pideo
robacomida.
Dicequenohaynadiequelocuide.
Rarasvecesasistealaescuelaobienllega
muytempranoysevamuytarde.
TablaIV:INDICADORESCOMPORTAMENTALES.Abandonofsicoonegligencia.
en verano para ocultar lesiones a nivel de
miembros superiores).
Delcuidador
Utilizaunadisciplinasevera,
impropiaparalaedad,falta
cometidaycondicindelnio.
Parecenopreocuparseporelnio.
Percibealniodemanera
significativamentenegativa(Ej.leve
comomalo,perverso,un
monstruo...).
Nodaningunaexplicacincon
respectoalalesindelnioostas
sonilgicas,noconvincenteso
contradictorias.
Intentaocultarlalesindelnioo
protegeralapersonaresponsable
desta.
Delcuidador
Extremadamenteprotectoroceloso
delnio.
Alientaalnioaimplicarseenactos
sexualesoprostitucinensu
presencia.
Frecuentesausenciasdelhogar.
tradicionalmente consideradas como zonas de
castigo; las nalgas, cara y extremos proximales de
miembros (14). Para la recogida de estos datos,
existen plantillas diseadas para tal fin, por parte
de los servicios socio-sanitarios de las principales
comunidades.
Delcuidador
Lavidaenelhogarescatica,muestra
evidenciasdeapataonulidad.
9
Delnio
Retrasodeldesarrollofsico,mentaly
afectivo.
Reaccionesdetipopsiconeurticas
(histeria,obsesin,compulsin,fobias,
hipocondra...)
Trastornosdeconducta:excesivamente
complaciente,pasivo,nadaexigente/
extremadamenteagresivo,exigenteo
rabiosoyconductasextremadamente
adaptativas(deadultosoinfantiles).
Intentosdesuicidio.
Delcuidador
Culpaodespreciaalnioyesfroo
rechazanteconl,negndoleamor.
Exigealnioporencimadesus
capacidadesfsicasintelectualeso
psquicas.
Toleraabsolutamentetodaslasconductas
delniosinponerlelmitealguno.
Parece no preocupado por los problemas
del nio.
Tratademaneradesigualaloshermanos.

TablaV:INDICADORESCOMPORTAMENTALES.Maltratoyabandonoemocional.

Las lesiones pueden tener formas muy diversas y, a
menudo, reflejan la imagen del objeto agresor: es la
denominada imagen en espejo (fig. 2, 3, 4).
Las mordeduras tambin dejan una lesin de
forma oval, y pueden presentar un rea central de
equimosis. Las mordeduras producidas
animales presentan una forma ms triangular, y
suelen evolucionar con prdida de sustancia
mientras que las mordeduras humanas comprimen
los tejidos y pueden causar abrasiones, contusiones
y laceraciones pero rara vez producen desgarro de
los tejidos.
Si la distancia intercanina es inferior a 2,5cm, la
mordedura puede haber sido producida por un
nio; si esta distancia est comprendida entre 2,5 y
3cm, la lesin puede haber sido causada por un
nio o un adolescente, y si la distancia intercanina
es superior a 3cm la mordedura seguramente est
producida por un adulto (fig. 2c, 5).
Segn recomienda la American Board of Forensic
Odontology (ABFO), el profesional que identifique
estas lesiones debe realizar una descripcin por
escrito de las mismas, as como tomar registros
fotogrficos con una etiqueta identificativa y una
escala diseada para tal fin. Las fotografas deben
tomarse en ngulo recto; perpendiculares a la
lesin (15,16).
Diariamente, durante al menos 3 das, deben
repetirse los registros fotogrficos
descripciones por escrito para documentar la
evolucin y antigedad de la mordedura. Tambin
se recomienda realizar modelos de estudio o
registros fotogrficos de la mordida de las personas
que consideremos sospechosas de haber producido
la lesin. En determinados casos, puede realizarse
por
la identificacin del sospechoso mediante anlisis
del ADN de las clulas del epitelio bucal
depositadas en la mordedura o mediante anlisis
salivales. Las lesiones por mordedura suelen
situarse en extremidades, pabelln auricular o
punta nasal (16).
Tambin se pueden encontrar heridas por arma
blanca o de fuego o aquellas causadas por la
utilizacin de cualquier elemento punzante
presente en el mbito domstico.
Las quemaduras, normalmente, son las lesiones
ms espectaculares en piel y mucosas y
constituyen un 16% de las lesiones por malos
tratos, provocando una elevada mortalidad y
morbilidad. Se da la circunstancia sobreaadida de
que las lesiones por quemadura aparecen ms
frecuentemente en estratos socioeconmicos bajos,
ya que la pobreza obliga a utilizar sistemas de
cocina y calefaccin menos seguros (fig. 6).
La escaldadura es la quemadura provocada por
contacto con un lquido caliente y la quemadura
seca, la provocada por un elemento slido como,
tenedor, cuchara, plancha o cigarrillo, por ejemplo
y las
(17).

10
La escaldadura por inmersin es tpica del
maltrato. En estos casos, las lesiones tienen bordes
ntidos y son simtricas, de profundidad uniforme y
afectan a zonas tradicionales de castigo. En las
manos se dan las quemaduras en guante como
castigo por romper o coger objetos; en los glteos o
espalda, las quemaduras en casquete por no
controlar esfnteres o las quemaduras en calcetn
por inmersin de ambos pies en agua o lquidos a
elevadas temperaturas (fig. 7).
Las lesiones por quemaduras de cigarrillos, de
forma intencionada (fig. 8, 9), tienen un patrn
circular y una disposicin simtrica y mltiple; las
realizadas de forma accidental tienen forma
ovoidea, suelen ser nicas y aparecen en zonas del
organismo descubiertas. Pueden encontrarse
quemaduras periorales producidas
consecuencia de la alimentacin forzada con
productos u objetos muy calientes, como se observa
en la figura 10 (18).
Se da la circunstancia de que, cuando
quemadura es fortuita o accidental, la profundidad
de la lesin no va ms all de la epidermis o dermis
(de 1 o 2 grado, respectivamente), mientras que
TIEMPO DESPUS DEL TRAUMATISMO
Inmediato (menos 1 da)
1-5 das
5-7 das
7-10 das
2-4 semanas
TABLAVI:Cambiosenelcolordelapieldespusdelalesin.
Las lesiones por arrancamiento pueden conllevar
exarticulaciones dentarias, arrancamiento de ala
nasal o tabique, cabello, uas o pabelln auricular.
cuando es provocada se eleva la temperatura y
tiempo de exposicin, alcanzando la profundidad
del dao a la subdermis, y ofreciendo una
coloracin que va del blanco perlado al negro
carbn, provocando una quemadura de tercer
grado.
Los hematomas pueden ser producto de golpes o
lanzamiento del nio contra objetos duros, lo cual
puede llegar a producir, adems de hematomas y
equimosis, fracturas de estructuras seas.
Conviene recordar que las fracturas seas o
hematomas en lactantes menores de un ao son
incompatibles con el desarrollo motor de la vctima,
son lesiones provocadas y, por tanto, sospechosas
de malos tratos.
El color de las lesiones ayuda a evaluar la
como
evolucin y el tiempo transcurrido desde la
agresin, y es debida al proceso fisiolgico de
reduccin y eliminacin de la hemoglobina
extravasada (tabla VI). La posible contradiccin
la entre las fechas recogidas en la informacin sobre
los hechos, transmitida por los padres o tutores
durante la anamnesis y la exploracin clnica,
puede sugerir un diagnstico de maltrato (5).
COLOR
Negruzco, azul oscuro
Rojo- violceo
Rojo prpura
Verdoso
Amarillento
En algunos nios, pueden encontrarse anomalas a
nivel auricular, como la oreja en coliflor, que se
presenta por reiterados retortijones a este nivel.
11
Las equimosis periorbitarias (imagen del antifaz), Ante la posible confusin entre las lesiones
las hemorragias de la esclertica, ptosis palpebral, fortuitas y las provocadas, en la tabla VII se
pupilas desiguales, cogulos sanguneos en la nariz recogen las principales diferencias entre ambos
y desviaciones del septo nasal tambin pueden tipos.
reconocerse en muchas de las vctimas.

LESIONESPROVOCADAS LESIONESACCIDENTALES

Hematomas Hematomas
Parteproximalextremidades. Partemediaydistal.
Reginlateraldelacara. Crestasilacas.
Pabellonesauricularesycuello. Reginfacialyfrontal.
Genitalesyglteos. Reginmaxilar.
Variaslocalizaciones.

Quemaduras Quemaduras
Bordesntidos. Bordesirregulares.
Localizacinmltiple. Carcternico.
Formadecalcetnoguante. Asimtricas.
Simtricoontido. Enzonasdescubiertasfrente,mentn,codos,rodillas,
Marcasdecigarrillos. caderas,espinillas,dorsodelamano,dorsodepies.
Aniveldelamucosabucal.
Cicatricesdequemadurasantiguas.
Preferentementeenpalmasdemanosyplantasdelospies,
genitalesyglteosorejas,mejillas,boca,hombrosyespalda.

Mordiscos Mordiscos
Msde3mmdedimetrobicanino(Arcadadeladulto). Menosde3mmdedimetrobicanino(Arcadainfantil).

Fracturas dentales Fracturas dentales

Fracturadedienteyalveolo. Fracturasindividuales.
Faltadeundienteantesdesuexfoliacinnormalyalveolo. Fracturasconhistoriadetraumatismoacordeconel
intactoenpresenciadeldientecontralateral. accidentequeloprovoc.
Traumatismosmltiplesendiferentesfasesdeevolucin.

TABLAVII.Diferenciaentrelesionescutneasprovocadasyaccidentales.

Exploracin intraoral que seala en forma de espejo la huella de la mano

Dentro de la cavidad oral, en la vctima de malos
tratos, se pueden encontrar lesiones mucosas como
laceraciones, quemaduras, infecciones orales, o
afectaciones en tejidos duros dentarios y seos,
preferentemente en forma
alveolodentarios (20). La prevalencia de estas
lesiones se sita entre el 3 y el 5%.
Lesiones de la mucosa
Las laceraciones del labio superior y el desgarro
del frenillo labial suelen ser consecuencia de golpes
o intentos bruscos de silenciar al nio con la mano;
en estos casos encontramos un hematoma peribucal
del agresor.
Una alimentacin forzada con cucharas o tenedores
puede dar lugar a laceraciones en la mucosa,
rotura del frenillo labial superior y luxaciones
de traumatismos dentarias en el rea daada (18), como se aprecia
en las figuras 11, 13, 14 y 15.
Las seales por abuso sexual en el nio pueden
presentarse en la cavidad oral en forma de
desgarro del frenillo lingual y/o presencia de
petequias entre paladar duro y blando; si no hay
otra causa que pueda explicarlas, pueden indicar
abuso sexual con felacin (fig. 12).

12
Las infecciones orales pueden detectarse en
casos de abuso sexual, pudiendo aparecer lesiones
herpticas (virus del herpes simple tipo 2),
condiloma acuminado (lesiones nicas o mltiples,
aisladas o a modo de corales, que aparecen en
zonas de contacto directo intenso y relacionados
con microtraumatismos locales), gonorrea
infeccin por Chlamydia trachomatis, ambas
asociadas a la presencia de faringitis (21).
Las quemaduras suelen estar situadas en la
lengua y/o mucosa labial y gingival, siendo
producidas por cigarrillos (fig. 9), objetos calientes
o ingestin forzada de custicos o alimentos a altas
temperaturas. En estos ltimos casos,
profundidad y extensin de las lesiones vendr
determinada por las propiedades, temperatura,
tiempo de exposicin y cantidad de producto
ingerido.
La patologa dentaria puede aparecer
fundamentalmente en forma de traumatismos, en
distintas fases de evolucin. Los traumatismos
suelen ser violentos y de etiologa inexplicable,
acompaados de lesiones del alvolo dentario. En
ocasiones, aparece el alvolo vaco, con ausencias
dentarias por arrancamiento y/o la presencia de
restos radiculares con un historial etiolgico poco
claro y en presencia de una denticin libre de
caries. Todo lo anterior (fig. 13, 14 y 15) ofrece
sospechas de malos tratos en el nio (20).
A su vez, la patologa traumtica de los huesos del
esqueleto facial y sus secuelas pueden ofrecer
desviaciones estticas de la lnea media y el
mentn y/o dinmicas, con alteraciones de la
apertura y cierre mandibular o limitacin de los
movimientos mandibulares, que hacen sospechar
fracturas seas mal consolidadas.
La presencia de infecciones mltiples con
dientes destruidos por caries en distintas
fases de evolucin que impidan una correcta
alimentacin y realizacin de funciones
orales en el nio pueden alertar, al igual que
los cuadros clnicos anteriormente descritos,
sobre el diagnstico de negligencia dental
(fig. 16 y 17).
La anamnesis, acompaada de la radiologa y
fotografa ayudar en el correcto diagnstico, y
sern una prueba imprescindible en la denuncia de
e
los casos.
Otras lesiones
Las secuelas neurolgicas se presentan en uno de
cada 5 6 nios maltratados. Se producen por
fracturas de crneo, que suelen ser mltiples,
pudiendo derivar en una lesin intracraneal grave.
la
Un cuadro definido en el maltrato es el sndrome
del nio sacudido. Se produce por la sacudida
violenta del nio que produce rpida aceleracin y
desaceleracin de la cabeza, lo que provoca
hematoma subdural o hemorragia subaracnoidea
sin lesin externa aparente. La mortalidad en estos
casos se encuentra entre el 20 y el 25%.
Los traumatismos abdominales pueden producir
contusiones intraabdominales, obstrucciones
gastrointestinales por hematoma intramural, o
pancreatitis, entre otras. Constituyen la segunda
causa de muerte en el nio maltratado.
Las fracturas seas, mltiples, en diferentes fases
de consolidacin, en ocasiones ubicadas en zonas de
difcil etiologa accidental y en nios cuya edad
impida an la deambulacin, se pueden haber
producido por torsin en espiral de los miembros
(huesos largos) o compresin con ambas manos
(costillas). Estos u otros tipos de lesiones pueden
presentarse en los casos de maltrato, por lo que la
radiologa constituye una prueba complementaria
imprescindible ante el diagnstico de sospecha de
abuso del menor.
Se pueden encontrar lesiones fsicas cutneas
asociadas, lesiones genitales, lesiones anales
agudas y crnicas, las que son consideradas como
manifestaciones con dao sexual (5, 19).
13
DIAGNSTICO DIFERENCIAL acompaadas de anomalas estructurales
dentinarias y osteopenia. El patrn de
Existen procesos patolgicos que pueden
patologa sea es similar al de enfermedades
confundirse con las lesiones tpicas de malos tratos:
como raquitismo o escorbuto. El diagnstico

1. Trastornos de la coagulacin. Tanto los diferencial lo ofrecen el resto de los

congnitos (hemofilia, enfermedad de Von parmetros patolgicos de las citadas

Willebrand) como los adquiridos (prpura enfermedades.

trombocitopnica, enfermedad de Schenlein- 8. Autolesiones. Se producen en circunstancias

Henoch, intoxicacin por anticoagulantes, patolgicas del paciente, donde es el propio

dicumarnicos y warfarina), que evolucionan nio el causante de sus lesiones. Aparecen,

con hematomas mltiples en diferentes entre otros, en estados de depresin,

estadios de evolucin. Las correspondientes discapacidad mental o sndromes autsticos

pruebas sanguneas pondrn de manifiesto la (fig. 20).

etiologa y diagnstico del proceso.

TRATAMIENTO ODONTOLGICO DEL
2. Manchas monglicas u otras manchas
MENOR SOMETIDO A MALOS TRATOS
rojizas o angiomas caractersticas del
recin nacido. Se diferencian de los Los odontlogos, particularmente los especialistas
hematomas en que stos cambian de color y en odontopediatra, deben poseer los conocimientos
desaparecen en semanas, mientras que estas necesarios sobre las manifestaciones fsicas y de
manchas permanecen durante meses o aos comportamiento del maltrato infantil; slo de esta
(fig.18). forma se encontrarn en una inmejorable situacin
3. Lesiones circinadas. Aparecen en la piel y para asistir a las vctimas de esta situacin
asemejan quemaduras redondeadas. Son traumtica. Cualquier procedimiento de atencin
lesiones que cicatrizan en el centro y se en la consulta odontopeditrica pasa por el
extienden hacia el exterior (fig. 19). adecuado manejo de la conducta del paciente
4. Neuroblastoma. Puede dar origen a infantil.
equimosis periorbital bilateral.
Especialmente, antes de poner en marcha los
5. Fitodermatitis. Ciertos vegetales pueden,
procesos teraputicos necesarios para restablecer
en contacto con la piel y la luz solar, ofrecer
la salud oral del nio maltratado, debemos tener en
imgenes similares a los traumatismos
cuenta las situaciones previas de estrs que ha
intencionales, ya que queda impresa sobre la
sufrido la vctima, para estar dispuestos a
piel la imagen en espejo del citado vegetal.
modificar los procedimientos y tcnicas de control
6. Quemaduras fortuitas. En estos casos la
del dolor y la ansiedad. Dependiendo de la tipologa
profundidad de la quemadura es ms
y manifestaciones del nio en situacin de estrs
superficial, la inmediatez en la bsqueda de
postraumtico, se presentarn, fundamentalmente,
asistencia, los bordes irregulares, la
dos tipos de conducta (23):
presencia en zonas descubiertas y la
asimetra de la lesin, entre otros, son datos l. Trauma de tipo I.- Como resultado de un hecho
que nos llevan al diagnstico de lesin traumtico brusco, repentino y nico. Ante un
accidental. trauma de tipo I el nio presenta, habitualmente,
7. Osteognesis imperfecta. Puede ofrecer un un comportamiento pasivo que deriva en la falta de
diagnstico de fracturas mltiples y, en atencin y de confianza como resultado del episodio
diferentes procesos de evolucin,

14
de malos tratos, siendo muy similar a la tipologa presente las posibles complicaciones derivadas de
del nio cooperador tenso (7, 22,23). la ausencia de seguimiento y control de los casos.

2. Trauma de tipo II.- Es el resultado de una ASPECTOS LEGALES DEL MALTRATO

larga o repetida exposicin al maltrato. Ante un
trauma de tipo II, el paciente presenta una
conducta disruptiva y agresiva que, normalmente,
intenta impedir el tratamiento siendo
comportamiento similar al nio con aversin a la
autoridad (22).
En los casos de maltrato emocional o psicolgico,
los nios suelen presentar labilidad afectiva y
trastornos del comportamiento que cursan con una
alternancia entre la agresividad y la pasividad, y
dificultades en la esfera del control de impulsos.
En cualquier caso, en la vctima de maltrato, debe
fomentarse la seguridad y confianza en las
relaciones entre el nio y los profesionales que
integran el equipo de salud.
Las tcnicas ms recomendadas para el manejo de
la conducta en estos nios son:
INFANTIL
Como expres Elie Wiesel, premio Nobel de la Paz
y superviviente de un campo de concentracin:
un
ante las atrocidades, tenemos que tomar partido.
La posicin neutral siempre ayuda al opresor,
nunca a la vctima. EI silencio protege al verdugo,
nunca al que sufre.
No son nicamente los servicios sociales los que
detectan e informan de los casos. El maltrato
infantil puede ser, igualmente, identificado y
notificado por particulares, familiares y
profesionales que en un momento dado puedan
detectar estos abusos en la vctima; entre estos
profesionales, como hemos visto, figuran los
encargados de la salud del nio (5). Es importante
entender que, dentro del proceso de denuncia o
notificacin del maltrato infantil, en el cual se
puede ver implicado el profesional de la odontologa

1. Tcnica decir-mostrar-hacer. o estomatologa, existen una serie de fases

establecidas por la administracin, y que, en orden
2. Tcnica de control de voz. consecutivo, son:

3. Tratamiento farmacolgico. 1. Deteccin y notificacin.

2. Investigacin.
4. Premedicacin, xido nitroso.
3. Evaluacin.
5. Anestesia general. 4. Toma de decisiones y planificacin de la
intervencin.
Las dos primeras se recomiendan en el nio
5. Intervencin.
afectado de trauma de tipo I; las dos ltimas, en el
6. Seguimiento.
caso de comportamientos acordes con el nio que
7. Cierre del caso.
manifiesta conductas disruptivas. Las tcnicas
restrictivas, en general, son desaconsejables en la El papel del odontlogo tiene lugar en la primera
teraputica odontopeditrica del nio sometido a etapa, detectando y notificando, o dando parte de
malos tratos. las lesiones que ha encontrado durante su
actividad profesional y que no coinciden con la
Por lo que se refiere a los procedimientos
historia que nos relatan los padres o tutores (tablas
teraputicos para restituir las condiciones de salud
VIII y IX) (11).
oral en el nio, en nada difieren de los planteados
en el resto de la poblacin, si bien debemos tener Ante cualquier tipo de lesin externa y observable,
e independientemente de la sospecha de maltrato,

15
es preceptivo y obligatorio emitir un parte de
lesiones al Juzgado de Instruccin de Guardia, en
el que se deber hacer constar, adems de los datos
reseados emitidos por otras circunstancias,
algunas especificaciones que permitan
autoridad apreciar la gravedad del tema y la
necesidad de adoptar medidas urgentes
proteccin del menor. Otra va de comunicacin
(va civil) es el envo de un informe mdico
complementado con el informe de los servicios
sociales a la Fiscala de Tribunal Superior de
Justicia, para que a travs del Fiscal de Menores
asuma la representacin y defensa de los derechos
e intereses del menor. El incumplimiento de la
citada obligacin puede constituir un delito de
omisin de los deberes de impedir delitos o
promover su persecucin. En el informe mdico que
se enve a la Fiscala y al Equipo de Menores de las
Gerencias Provinciales debe constar:
1. Nombre, sexo, edad, direccin y nmero de
telfono.
2. Nombre y direccin de los padres.
3. Nombre y direccin de la persona que trae
al nio.
4. Exploracin fsica.
5. Pruebas complementarias.
6. Localizacin actual del nio.
7. Estado actual del menor.
8. Indicadores observados (comportamiento
del nio y padres o tutores, sobre todo si
ha sido hospitalizado).
A pesar de lo anteriormente expuesto, en algunos
estudios se ha puesto de manifiesto cmo el
odontlogo es un psimo denunciante. En un
trabajo realizado en EE.UU sobre 246 odontlogos
infantiles, slo en un 9 % de los casos se haba
producido alguna denuncia por malos tratos (24).
En otro trabajo se puso en evidencia que, de 1.332
profesionales de la odontologa, slo un 45%
conocan que, como odontlogos,
responsabilidades penales. El temor
implicados, el miedo a las denuncias, la escasa
credibilidad de las respuestas que ofrece el nio, el
temor a romper las relaciones con los padres, y,
sobre todo, el gran desconocimiento sobre estos
cuadros, son los argumentos que el profesional de
a la la odontologa esgrime ante las preguntas sobre el
maltrato infantil (2).
de
Recientemente, la Ley de Proteccin Jurdica del
Menor redunda en la obligacin de comunicar a la
autoridad toda situacin de riesgo o desamparo;
entendiendo riesgo como la existencia de perjuicio
para el menor, que no alcanza la gravedad
suficiente para justificar su separacin del ncleo
familiar; y desamparo, como que la gravedad de
los hechos aconseja la extraccin del menor del
ncleo familiar. Lo cierto es que existe una
discordancia entre las estadsticas publicadas por
los facultativos de la salud y el nmero de casos
recogidos en los juzgados lo que nos invita a
reflexionar sobre la necesidad de comunicar la
totalidad de las sospechas de malos tratos a la
autoridad judicial.
CONSIDERACIONES FINALES
Una de las situaciones ms injustas en el ser
humano es aquella en la que la posicin de fuerza y
autoridad de unos sobre otros es empleada para
humillar de forma constante al ser ms dbil. Los
mecanismos de defensa del pequeo pasan por
alterar la percepcin de los hechos, llegan a vivirse
como si estuvieran vindose en un escenario, fuera
de ellos. Al cabo del tiempo, muchas de las vctimas
sienten sensacin de anestesia, como si una parte
de ellas hubiera muerto, y algunas incluso
desearan haber muerto.
La prevencin del maltrato en la infancia pasa por
fomentar los esfuerzos, ya implementados en
algunos pases, como educacin pblica,
compromisos sociales, esfuerzos legislativos, y
desarrollo de servicios de prevencin. Asumir
nuevos desafos, como el impacto del abuso de las
tenan
drogas en los padres, la atencin especial en
a verse
16
situaciones de pobreza, y la exposicin a la vctimas y rescatar el alma de sus verdugos. Porque
violencia en los medios de comunicacin. estas brutales agresiones socavan el principio vital
de la confianza y daan gravemente a las vctimas,
En lo referente al campo de la odontologa, sera
pero tambin llevan a sus ejecutores al exterminio,
conveniente una mayor informacin y educacin
al confinarlos a un desierto inhabitable poblado
sobre los diferentes aspectos relativos al maltrato
exclusivamente por las aberraciones y patologas
infantil, sus secuelas y manifestaciones en el
que engendran Ia ignorancia, la irracionalidad y el
menor, as como facilitar la informacin referente a
odio.
los caminos y vas de denuncia de estos hechos.
Slo trabajando de forma responsable y tica en Luis Rojas Marcos. Ex presidente de New York
estos aspectos podremos evitar que el nio sea City Health and Hospitals Corporation.
nueva y reiteradamente fruto de las amarguras,
Profesor de Psiquiatra de la Universidad de Nueva
insatisfacciones y violencia del maltratador.
York
A la postre, la violencia contra los nios nos
plantea un doble desafo: salvar la vida de las

ODONTLOGO
Otrofacultativo

Sospechademaltrato PARTEDE

LESIONES
INGRESO
HOSPITAL

Segnsugravedad
Solicitudde
informeaS.
Sociales
Informemdico

FISCALAdeMENORES(JUZGADODE Equiposdemenoresdelas
PRIMERAINSTANCIA) gerenciasprovincialesde
ServiciosSociales.

FISCALAdeMENORES
DELTRIBUNALSUPERIOR
DEJUSTICIA

TABLAVIII:REPRESENTACINESQUEMTICADELASDIFERENTESETAPASLEGALESENLAINTERVENCINENCASOSDE
MALOSTRATOS.

17


Centrodetrabajo______________________________________________________________________

Direccin____________________________________________________________________________

Telfono_____________

D.__________________________________________________________ColegiadoN.___________,

conactividadprofesionalen_______________________________________________,comunicaaV.I.,

quesiendolas__________horasdelda___________mes________________ao_______,haasistido

a___________________________________________________________________________,nacidoel

da_______________________,naturalde_________________yvecinode_____________________,

calle____________________________________nm._______,piso_______,telfono____________.

Acudeencompaade______________________________________________________,condomicilio

en_____________________________________________________,conD.N.I.___________________,

telfono________________,quiendicesersu________________________.

Traselreconocimientopracticadosehanapreciadolassiguienteslesiones:________________________

Elorigendelaslesiones,referidoporelmenor/acompaantees_________________________________

________________________________,siendo/nosiendocompatibleconlaslesionesobservadas.

SI/NO/SEDESCONOCElaexistenciadeantecedentesdelmismotipoensuhistorialclnico.Observaciones:
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

LoquecomunicoaV.I.alosefectosoportunos.

_____________,a___de_____________de199

Firmado,

ILMO.SR.MAGISTRADOJUEZDEINSTRUCCINDEGUARDIA.

TABLAIX:PARTEDELESIONESENCASOSDEMALOSTRATOS.

18
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20
 RELACIONDEIMAGENES.

fig. 2c: A nivel de miembros superiores se aprecia lesin de cicatriz por

mordedura

fig. 2a: Nia de tres aos y seis meses con escaso desarrollo fsico y
psquico. Aspecto facial donde se encuentra impresa a nivel de la frente la
rugosidad de la pared contra la que fue arrojada adems de la abrasin y
hematoma labial.

fig. 2d: Cicatrices mltiples de configuracin alargada.

fig. 2b: Aspecto del pabellon auricular donde se observa imagen de

hematomas. en antebrazo.

21
 fig.4: Imagen de lesiones a nivel anterior de tronco producidas por latigazos
con un cable elctrico. Cortesa del Dr. Casado Flores.

fig.3: Imagen en espejo de un hematoma que muestra la huella de una

hebilla de tipo militar a nivel de las nalgas del menor. Cortesa del Dr.
Casado Flores.

fig.6: Quemadura en regin occipital, cuello, espalda y gluteos producida por

la cercana con una estufa de butano colocada premeditadamente. Cortesa
fig.5: Imagen de mordedura en hombro en fase de cicatrizacin. Cortesa del Dr. Casado Flores.
del Dr. Casado Flores.

22
fig.7: Quemadura en ambos pies en forma de calcetn. Obsrvese la nitidez
de los lmites de la zona quemada as como la profundidad de la misma.
Cortesa del Dr. Casado Flores.

fig.8: Imagen de un nio asitico sometido a continuos malos tratos. Sobre el

trax pueden observarse las lesiones mltiples con patrn circular y
simtricas producidas por quemaduras intencionadas de cigarrillos . Cortesa
de la Dra. Gutirrez.

fig.9: Lesion por quemadura con un cigarrillo. En fase de cicatrizacion. fig.10: Lesin por quemadura a nivel perioral producida por ingestin de
Cortesa del Dr. Miguel Hernndez. lquidos a altas temperaturas.

fig.11a: Paciente forzada a comer. fig. 11b: Desgarro del frenillo labial superior producido por la cuchara con la
Cortesa del Dr. Miguel Hernndez. que estaba forzando a la nia.
Cortesa del Dr. Miguel Hernndez.

23
 fig. 12a: Petequias palatinas tras abuso sexual con felacion forzada. fig. 12b: Petequias palatinas tras abuso sexual con felacion forzada.
Cortesa del Dr. Miguel Hernndez. Cortesa del Dr. Miguel Hernndez.

fig. 13a: Aspecto de la zona orofacial del nio. fig. 13b: Fractura dentaria y rotura del frenillo labial superior producidos por

Cortesa del Dr. Miguel Hernndez. una cuchara. Cortesa del Dr. Miguel Hernndez.

fig. 14a: Luxacion del 62 en un bebe de 15 meses. Cortesa del Dr. Miguel fig. 14b: 62 tras la extraccion. Cortesa del Dr. Miguel Hernndez.

Hernndez.

fig. 15a: Lluxacion intrusiva con fractura alveolar producida por una cuchara. fig. 15b: Tras la reduccion de la fractura y curacion de las partes blandas, se
Cortesa del Dr. Miguel Hernndez. procedera a la extraccion de los dientes afectos.
Cortesa del Dr. Miguel Hernndez.

24
 fig. 16a: Multiples caries en la arcada superior. fig. 16b: Multiples caries en la arcada inferior.

Cortesa del Dr. Miguel Hernndez. Cortesa del Dr. Miguel Hernndez.

Paciente de 9 aos y tres meses de edad, perteneciente a una clase social

acomodada, aquejada de fuertes dolores a nivel oral.

fig. 17 a y b: Aspecto intraoral de la paciente en el primer examen

diagnstico. Obsrvese el deficiente estado de salud oral que presentaba la
nia con gran afectacin infecciosa por caries en la denticin temporal, que
se extenda al primer molar permanente inferior izquierdo.

fig. 17 c: De los resultados de la exploracin y plan de tratamiento fueron

convenientemente informados sus progenitores. estado extraoral de la misma
paciente tras eludir el tratamiento a lo largo de 8 meses. Obsrvese la
fistulizacin extraoral de la patologa causada por el primer molar
permanente. La nia fue enviada a un centro hospitalario donde permaneci
ingresada diez das bajo tratamiento antibitico intravenoso.

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 fig. 18: Diagnstico diferencial con angioma labial. La lesin se encuentra
presente desde el nacimiento.

fig. 20: Nia de doce aos con lesiones faciales en distintas fases de
evolucin. Los antecedentes mdicos sealan discapacidad mental lo cual
constituye un factor de riesgo de maltrato, a su vez que una posible causa de
autolesin.

fig. 19: Paciente con lesines redondeadas de color rojizo a nivel de mentn
y mejilla. Debe realizarse un diagnstico diferencial con una lesin por
quemadura. en este caso el paciente fue diagnosticado de lesines
circinadas por parasitosis animal.

P. Planells del Pozo, l. Gallegos Lpez, E.M. Martnez Prez.

Crditos fotogrficos:

2(a, b, c, d), 17(a, b, c, d), 18, 19 y 20 Autores.

3, 4, 5, 6, 7 Dr. Casado.

8 Dra. Gutirrez.

9, 10, 11(a, b), 12(a, b), 13(a, b), 14(a, b), 15(a, b), 16(a, b) Dr. Hernndez.

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