Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERA
FILIAL TARMA
Ctedra: Enfermera En El Cuidado Del Nio Y Del Adolescente I
2017 - A

MODULO INSTRUCTIVO N 1

I. TEMA: RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

II. COMPETENCIAS
Analiza el cuidado de enfermera en el recin nacido de alto riesgo con enfoque
humanstico, segn sus respuestas humanas.
Aplica los mtodos y diagnsticos de enfermera en su atencin promoviendo
empata, responsabilidad, liderazgo, respeto y espritu colectivo
Participa en investigaciones operativas sobre el cuidado empleando los
criterios ticos y bioticos en la formacin profesional
III. BASE TEORICA
3.1. Definicin: Aquellos neonatos que han sido expuestos a procesos que
comprometieron su embriognesis, la salud fetal durante la gestacin o durante la transicin
a la vida e1trauterina y que estn expuestos a padecer enfermedades o incluso la muerte,
a causa de trastornos fsicos o complicaciones durante su alumbramiento.
3.2. Clasificacin: se clasifica en tres grupos:
3.2.1. Alto riego.
Los de muy bajo peso al nacer menos de 1500g.
Los que permanecen deprimidos despus de las maniobras de reanimacin.
Los que muestran dificultad respiratoria progresiva.
Los que presentan anomalas congnitas quirrgicamente corregible o
cardiopatas congnitas.
Los que desarrollan problemas patolgicos serios despus del nacimiento:
sepsis, convulsiones, ictericia severa.
3.2.2. Mediano riesgo.
Asfixia neonatal con APGAR mayor de seis al minuto, que requieren de
reanimacin pero que se estabiliza a los 30 minutos.
Trauma obsttrico.
Ictericia temprana antes de 24 horas o que amerite fototerapia.
Nacimientos mltiples.
Incremento de la frecuencia respiratoria sin cianosis o sin ataque al estado
general.
RPM con un lapso mayor a 12 horas.
Anomalas congnitas mltiples que no requiere ciruga inmediata.
Inmadurez o desnutricin.
 3.2.3. Bajo riesgo.
Los que tienen buen peso al nacer, adecuado desarrollo, antecedentes
ginecobstetricos maternos normales con APGAR mayor de seis al minuto y a
los cinco minutos con exploracin fsica negativa o patolgica.

3.3. Factores de riesgo:

Prenatal Intraparto Neonatales
Desnutricin, Abortos prolongada ruptura de Prematuridad, pequeo para la
recurrentes, Abuso de membranas, fiebre edad gestacional o grande para
sustancias psicoactivas, edad materna, edad gestacional, bajo apgar,
menos de 16 y ms de 35 aos, corioamnionitis, problema quirrgico en el R.N,
hemorragia durante el II y III prolongado trabajo de trastornos hematolgicos,
trimestre, hipertensin inducida parto, parto prematuro, procedimientos invasivos o
por el embarazo, posicin fetal anormal, resucitacin, malformaciones
Sensibilizacin Rh, trastornos congnitas.
metablicos, infeccin urinaria,
cardiopatas congnitas

3.4. Signos y sntomas: en general el RN de alto riesgo presenta

Apgar menos de 6
Problemas con la termorregulacin : Inestabilidad en la T (usualmente
hipotermia)
Anormalidades respiratorias: Apnea, retracciones, quejido espiratorio, cianosis,
taquipnea, bradipnea. (Test de silverman > o igual a 3)
Piel : Ictericia, rash, pstulas, palidez, petequias
Signos gastrointestinales : Pobre alimentacin y succin, distensin abdominal,
diarrea, vmitos, incremento de los residuos, enterocolitis necrosante.,
disminucin de la perfusin perifrica
Manifestaciones neurolgicas: Letargia o irritabilidad, hipotonia o hipertona,
convulsiones.
Manifestaciones cardiovasculares : Taquicardia, arritmias, hipotensin o
hipertensin, shock, insuficiencia cardiaca
Problemas Metablicos: Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metablica,
hiponatremia.
Problemas Renales: Oliguria transitoria, insuficiencia renal aguda, secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica.
Problemas Pulmonares: Aspiracin de meconio, hipertensin pulmonar,
consumo del surfactante, hipoperfusin pulmonar-shock pulmonar.
 Problemas Hematolgicos: Trombocitopenia, coagulacin intravascular
diseminada
3.5. Cuidados de enfermera segn niveles de prevencin
3.5.1. Prevencin Primaria
3.5.1.1. Primer Nivel: Promocin de la salud
Brindar consejera en:
La importancia de realizar el control prenatal y el paquete de atencin que viene
con este.
Los beneficios que se obtiene en realizar los exmenes auxiliares
Las enfermedades que se pueden prevenir con una vacunacin en el tiempo
correcto.
Mantener una higiene ptima para evitar las infecciones
Llevar una buena alimentacin para que el feto se desarrolle saludablemente
La importancia de la prevencin de infecciones intrauterinas
La importancia y los beneficios para el RN de tomar el cido flico y el sulfato
ferroso
Las ventajas que brinda una psicoprofilaxis

3.5.1.2. Segundo Nivel: Proteccin especfica

Maternos:
Realizar el control prenatal
Realizar la psicoprofilaxis
Cumplir con la vacunacin
Si la madre se encuentra inmunodeprimida a causa de una enfermedad(TBC,
VIH/SIDA) debe cumplir con el tratamiento y los cuidados estipulados
Mantener una higiene adecuada
Tomar los suplementos (cido flico y sulfato ferroso)
Alimentarse saludablemente
Llevar una vida activa

3.5.2. Prevencin Secundaria

3.5.2.1. Tercer Nivel: diagnostico precoz y tratamiento oportuno
A. Diagnostico.
A.1. Procedimientos para el diagnstico en la etapa prenatal

El personal de salud especializado deber:

Elaborar y proporcionar una historia clnica completa: con datos de la madre, incluidos
antecedentes familiares y del padre.
 Solicitar exmenes complementarios: de laboratorio antes del embarazo y al
comienzo del mismo (biometra hemtica completa, examen general de orina, CDRL,
grupo sanguneo, qumica sangunea, etc.).

Una vez obtenida esta informacin, los procedimientos a seguir son:

A.1. 1. Primer Trimestre:

Es deseable que el primer control gineco-obsttrico se realice en el primer trimestre; para

lograr los objetivos del control prenatal. En este primer control se debe abrir la Historia
Clnica Perinatal Bsica y el carnet prenatal; realizar un examen clnico integral,
examen odontolgico, de las glndulas mamarias, toma de PAP y obtener el ndice de
masa corporal (IMC), edad gestacional por FUM y clnica; as mismo se debe solicitar
preferentemente los siguientes exmenes:

- Exmenes de laboratorio: biometra hemtica, glicemia, grupo sanguneo,

pruebas serolgicas para determinar la presencia de Toxoplasmosis (en zonas
endmicas) y otros de acuerdo al caso.

- Exmenes complementarios como ecografa de preferencia a partir de la 8va o

9va semana de gestacin, para determinar presencia embrionaria y especialmente
actividad embriocrdica y longitud crneo caudal.

A.1.2. Segundo Trimestre:

Se debe continuar con el control prenatal mensual. Al detectarse cualquier factor de

riesgo, se quiebra este esquema, ya que se debe tomar medidas para manejar el
problema si existe; como por ejemplo:

- En la incompatibilidad por Rh (Antgeno D)

- Mediante pruebas seriadas de Coombs indirecto, o para tomar medidas
preventivas en mujeres susceptibles de sufrir pre eclampsia (a partir de la 20ava
semana de gestacin).

Entre las tareas que se desarrollarn en cada control prenatal se debe citar entre otras:

- la toma de signos vitales de la embarazada, peso, altura uterina.

- diagnosticar presentacin y vitalidad mediante frecuencia cardiaca fetal.

Se recomienda realizar un examen ecogrfico con objeto de controlar un adecuado

crecimiento, y normalidad morfolgica fetal, funcin placentaria y estudio de lquido
amnitico, pues estos podran estar alterados como acontece en el retardo de
crecimiento intrauterino (RCIU). La ecografa tridimensional nos permite diagnosticar
importantes malformaciones fetales.
Se puede practicar la amniocentesis en casos especiales para determinar por ejemplo
el alfa feto protena que esta incrementada en especial en fetos con defectos del cierre del
tubo neural o con tumores hepticos.

A.1.3. Durante el tercer trimestre:

Al margen de seguir con los controles propios de cada caso; el control debe ser ms
estricto, cada 15 das o cada semana, en ciertos casos llegar a la vigilancia instrumental
estricta. Con este objeto se puede recurrir a:

- La ecografa obsttrica convencional, para determinar el dimetro bi parietal,

longitud del fmur, permetro ceflico y permetro abdominal entre otros.
- La cardio topografa (monitorizacin) de la madre y del feto (medicin de
frecuencia cardiaca fetal, contractilidad uterina, etc.).
- Perfil Biofsico fetal.
- Fluxometra.
- La amniocentesis para determinar madurez pulmonar fetal (relacin lecitina-
esfingomielina, creatinina, etc.).
- Biopsia de vellosidades corinicas.

Se puede solicitar otros exmenes a la gestante como:

- Qumica sangunea: urea, creatinina, glucosa, transaminasas, bilirrubinas,

etc.
- Cultivo y antibiograma de fluidos orgnicos.
- Control hematolgico: biometra hemtica y pruebas de coagulacin.
- Control cardiovascular: presin arterial, electrocardiograma y otros que se
consideren de acuerdo al caso.

A.2. diagnstico en la etapa post natal: un RN de alto riesgo en la vida extrauterina

se diagnostica mediante:

Mtodo de Capurro
Mtodo de Ballard.
Test de apgar
Test de silverman
Presencia de factores de riesgo.
Sintomatologa clnica
Exmenes auxiliares.
- Hemograma, hemoglobina, hemocultivo, hematocrito, grupo sanguneo y RH
- Glucosa, calcio
- Bilirrubina
- Radiografa de trax
- Glicemia srica
 - Anlisis de gases arteriales; en casos moderados a severos puede haber
hipoxemia, hipercapnea, acidosis.
- Glucemia, calcemia.
- Enzimas cardacas y cerebrales; en casos de hipoxia.
- Perfil de coagulacin; se monitorea en casos de hipoxia.

B. Tratamiento:

B.1. Atencin del recin nacido de alto riesgo

Vigilancia y Aspiracin
monitorizacin inmediata de
las vas reas
superiores
Hidratacin Ligadura
parenteral Atencin del inmediata del
recin nacido de cordn umbilical
alto riesgo
Manejo Reanimacin
hidroelectroltico neonatal

Empleo de Antibitico terapia

incubadora

B.1.1 Aspiracin inmediata de las vas reas superiores:

B.1.2. Ligadura inmediata del cordn umbilical:
La ligadura inmediata del cordn umbilical en el proceso del parto es la prctica
ms utilizada en el campo de la obstetricia. Es una tcnica realizada casi
siempre con prisa, con la intencin de asistir lo ms rpido posible al recin
nacido.
INDICACIONES
- Asfixia neonatal
- Circular de cordn
- Madre Rh negativo
- Sufrimiento fetal
- Madre diabtica
B.1.3. Reanimacin neonatal: Si es necesario
La reanimacin neonatal es un conjunto de procedimientos que se realizan
para iniciar o restablecer la actividad respiratoria cardiaca y metablica del
recin nacido
(Anexo 1 y 2 )
 INDICACIONES
- Se deber realizar el procedimiento a todo recin nacido que a los 30
segundos de vida no respira o tiene respiracin y circulacin
insuficiente no nace vigoroso, y es detectado durante la atencin
inmediata, independientemente de la causa.

B.1.4. Empleo de incubadora: con humedad y oxgeno adecuados.

B.1.5. Manejo hidroelectroltico

Es el tratamiento que tiene por objetivo mantener o restablecer el equilibrio de

lquidos y electrolitos en el organismo. (Anexo 3)

BALANCE HDRICO (BH).

- BH = Ingresos (I) Egresos (E).

- Ingresos = Via Oral (VO) + Via Parenteral (VP)
- Egresos = Prdidas Medibles (PM) + Prdidas Insensibles (PI)
- Prdidas Medibles = Diuresis horaria (1 a 5mL/kg/hora) + heces +
Drenajes.
- Prdidas Insensibles (anexo 4)

B.1.6. Hidratacin parenteral: anexo 5

B.1.7. Vigilancia y monitorizacin: de la frecuencia cardiaca, respiratoria,

temperatura, saturacin de oxgeno, presin arterial y electrocardiograma.

B.1.8 Antibitico terapia

B.2. Atencin de problemas especiales.

Adems de las medidas sealadas en la atencin del recin nacido de alto riesgo, es
importante tomar en cuenta algunos problemas especiales:

Neonato de Madre toxmica: son nios prematuros y de bajo peso generalmente

deprimidos o asfixiados.
Neonato de Madre diabtica: Desde el inicio del embarazo la madre recibir la
terapia habitual. Sin embargo en caso de no haber control prenatal, ser deficiente
o incompleto, se tratar al recin nacido de la forma siguiente:
- Se canalizar una vena en el periodo postparto inmediato y en ese momento
se solicitarn: glicemia, electrolitos sricos, gases y pH en sangre arterial.
- Se administrar solucin glucosada al 10 por ciento a razn de 65/ml/kg/d y
se iniciarn los cuidados generales descritos anteriormente.
 - Glicemias seriadas desde el nacimiento, seguidas de control cada cuatro
horas y posteriormente, cada 8 o 12 horas, segn los resultados y signos
clnicos.
- Se iniciar la administracin de soluciones orales de glucosa (sonda) a las
seis horas de vida extrauterina y se suspendern las soluciones intravenosas
dentro de las primeras 24 horas si el paciente est controlado.
- Se considera hipoglicemia cuando el recin nacido presenta cifras bajas de
glucosa, a las doce horas de vida.
Neonato de madre anmica (anemia aguda): En esta situacin se repone sangre
al recin nacido, previa valoracin clnica y de laboratorio.
Neonato de madre infectada: Antes de iniciar tratamiento antibitico, se tomarn
muestras de diversos materiales a la madre y del recin nacido tales como
hemocultivo, coprocultivo, urocultivo, cultivo de secrecin vaginal, etc.
Neonato de madre cardipata: Son recin nacidos prematuros o de bajo peso con
depresin del sistema nervioso central. Su tratamiento es sintomtico.
Neonato de madre con toxicomana: Segn la droga consumida por la madre, se
iniciar el tratamiento correspondiente. En el caso de recin nacidos con depresin
en el sistema nervioso central, se aplicar naloxone a razn de 0,04mg por va IV
en una sola dosis.
Neonato de parto traumtico: En esta situacin podemos clasificar a los recin
nacidos segn el tipo de lesin que presentan en: politraumatismo, hemorragia
intracraneal (subdural, subaracnoidea, ventricular y parenquimatosa) y fracturas
(clavcula, crneo, huesos largos y otros)
La atencin del recin nacido con traumatismo de parto exige cumplir con los
siguientes tratamientos:
- Se utilizarn las medidas y procedimientos generales del neonato de alto
riesgo.
- Reposicin de sangre en caso de ser necesario (previa biometra hemtica).
- Se solicitarn pruebas complementarias y de gabinete: radiografas de trax,
abdomen, crneo y huesos largos. Biometra hemtica completa, electrolticos,
pruebas de coagulacin, calcio, fsforo, magnesio, glucosa. Examen general
de orina, cultivos, de fondo de ojo, de lquido cefalorraqudeo, TAC y otros.

3.8.2.2. Cuarto Nivel: Limitacin del dao

Prevenir las complicaciones:
Muerte fetal intrauterina.
Anomalas congnitas.
Nacimiento de un lactante grande para la edad gestacional.
Lactante nacido pos termino; retraso intrauterino del crecimiento.
Muerte neonatal.
 Muerte sbita del neonato
3.8.3. Prevencin Terciaria:
3.8.3.1. Quinto Nivel: Rehabilitacin
Incentivar a la lactancia materna directa o indirecta
Orientar a que la madre tenga una alimentacin adecuada
Brindar los cuidados de enfermera en todas las necesidades que requiere, para
la recuperacin del neonato
Cumplir con el tratamiento indicado

IV. PLAN FUNCIONAL:

V. BIBLIOGRAFA (8 textos, estilo Vancouver)
VI. ANEXOS

Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4

Anexo 5