Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior

Instituto Universitario de Tecnologa

Juan Pablo Prez Alfonzo

I.U.T.E.P.A.L

Valencia Edo Carabobo

Bachiller:
Profe: Zambrano Yenny
Maritza Vsquez C.I:14573922

Valencia julio del 2017

1
 Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La educacin Superior

Instituto Universitario de Tecnologa

Juan Pablo Prez Alfonzo

I.U.T.E.P.A.L

Bachiller:
Yenny Zambrano
Prof. C.I. 14.573.922
Mgs Maritza Vsquez

Valencia, Julio del 2017

2
 INDICE

PORTADA.I
CONTRAPORTADA. II

INDICE..III

INTRODUCCION...IV

CAPITULO I

Planteamiento el Problema

Problema.....5

-Objetivo General....9

Objetivos Especficos..9

Justificacin....10

CAPITULO II

Marco Terico

-Antecedentes de la Investigacin..13

-Bases Tericas..19

-Descripcin de la Comunidad.31

Jerarquizacin y Priorizacin de Situaciones Socio-Econmicas.....32

-Resumen del Programa (flujograma)....33

-Teorizante..37

-Anlisis de la Teorizante con el Proyecto.45

-Definicin de Trminos....46

CAPITULO III

Marco Operacional

-Resumen del Proceso Familiar y/o Comunidad Familiograma.....49

-Problemas Encontrados .......50

-Plan de Accin.... 51

-Plan de Atencin...52

CAPITULO IV

-Conclusiones....53

3
-Reflexin Hermenutica.54
-
Bibliografa..56

.ANEXOS. .57

4
 INTRODUCCION
El presente trabajo de investigacin tiene como finalidad desarrollar
estrategias educativas sobre los factores de riesgo que influyen al contraer sepsis
neonatal, con el fin de disminuir las muertes en el recin nacido. El trabajo
investigativo esta diagramado as: CAPITULO I: planteamiento del problema,
problema, objetivo general, objetivos especficos, justificacin, implementacin, fichas
socio epidemiolgico, CAPITULO II: marco terico, descripcin de la comunidad,
resumen del programa, flujograma, teorizante, referencia estadstica, definicin de
trminos, CAPITULO III : marco operacional , resumen del proceso familiar y/o
comunidad, familiograma, patrones alterados , diagnsticos de enfermera, plan de
accin y plan de atencin, CAPITULO IV: conclusiones, recomendaciones,
bibliografa

.La sepsis neonatal es un factor de riesgo infeccioso que impide el completo

desarrollo inmunitario del neonato, se caracteriza por ser una infeccin aguda con
manifestaciones toxicas ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias, virus
y hongos entre otros de rpida transicin en el torrente sanguneo y en diversos
rganos que ocurre dentro de los primeros 28 das de vida, el cual afecta su ciclo vital.
La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos; es adquirida por
transmisin vertical de madres colonizadas y puede ocurrir in tero o en los primeros
7 das de vida, habitualmente en las primeras horas; clnicamente se caracteriza por
bito fetal, neumona, shock sptico y muerte neonatal.

Los microorganismos patgenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel

y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, segn sus caractersticas,
dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutneo-mucosa y alcanzar el torrente
circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por
las defensas del RN o por el contrario continuar dividindose de forma logartmica y
dar lugar a sepsis neonatal.

5
 En relacin con el modo de contaminacin, se deben diferenciar las sepsis de
transmisin vertical que son causadas por grmenes localizados en el canal genital
materno que contaminan al feto por va ascendente (progresando por el canal del
parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o por contacto directo del feto con
secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. Las sepsis nosocomiales,
que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatologa que
son transportados al nio por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el
material de diagnstico y/o tratamiento contaminado. Las sepsis comunitarias, que
son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy
infrecuentes. La etiologa, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren segn sean
de transmisin vertical o nosocomial, y por tanto deben ser estudiados por separado.

Durante los ltimos aos se han realizado en el pas esfuerzos importantes

para proveer servicios bsicos de salud a travs de la estrategia de atencin primaria
en las reas marginales urbanas y rurales, particularmente orientadas a mejorar la
atencin de la madre y del neonato, sin embargo hay un gran volumen de poblacin
neonatal que no recibe asistencia en salud y otras que solo acude ante la evidencia
de factores de complicacin. Si se tiene en cuenta el control neonatal es en parte un
proceso destinado a fomentar la salud del recin nacido, apoyado en la organizacin
de los servicios de salud, se hace necesaria la identificacin de las hiptesis que se
van a desarrollar segn estadsticas urbanas en desarrollo de los factores de riesgo
en neonatos a partir de su primer mes de vida lo cual le lleva a tener un riesgo de
sepsis neonatal. Luego de la hiptesis que se realiza para el informe epidemiolgico
que se encuentra a nivel mundial, nacional, estatal, distrital y urbano para el control
que se debe de hacer en los neonatos de la comunidad que se encuentre en el mayor
riesgo de padecer sepsis neonatal por factores desencadenantes que all se
encuentren.

6
 CAPTULO I

Planteamiento del problema

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) del nmero total de los

recin nacidos vivos en los pases en va de desarrollo, aproximadamente el 35%
evoluciona de una infeccin y el 3% fallece debido a una sepsis neonatal de los casi
5 millones de muerte natal ocurrida cada ao. La gran mayora de los fallecimientos
se producen en pases de desarrollo con acceso escaso a la atencin de salud y la
mayora de los fallecimientos de neonatos el 75% se produce durante la primera
semana de vida y de estos entre el 25% y el 45% se producen en las primeras 24
horas.

En Amrica Latina y el Caribe las muertes neonatales representan ms de la

mitad (52%) de todas las muertes en menores de cinco aos. La tasa de mortalidad
neonatal ms alta en el mundo ocurre en Asia del Sur donde se estima 51 muertes
por cada mil. En las comunidades, la sepsis en el periodo del recin nacido constituye
la segunda causa de muerte y tiene una incidencia que vara entre 1 a 15 por 1000
recin nacidos vivos. Segn el instituto Nacional y Censos (INEC) en el 2015
constituyo la segunda causa de muerte neonatal. La incidencia de Sepsis Neonatal
fue de 4,5 por cada 1000 nacidos vivos, constituyendo la segunda causa de muerte
neonatal despus del sndrome de dificultad respiratoria. Alrededor del 85% de los
neonatos spticos presenta los sntomas en las primeras 24 horas de vida un 7%
entre las 24-48 horas. Para el diagnstico de la sepsis neonatal se utilizan las
manifestaciones clnicas ms diferentes tipos de exmenes de laboratorio que
corroboren estos datos, esto ha conducido al uso de distintas combinaciones de test
diagnsticos, con resultados muy dispares.

7
 El repertorio que tienen los recin nacidos para expresar la enfermedad es
muy limitado, lo que hace difcil basar un diagnostico solo en elementos clnicos,
ningn examen tiene suficiente valor predictivo positivo como para descartar o
confirmar sepsis por s solo. Los test de laboratorios tiles en el diagnstico de sepsis
neonatal deben ser muy sensibles y con un mximo valor predictivo negativo. La
prueba de oro para el diagnstico de sepsis en cualquier grupo etario es la presencia
de dos hemocultivos positivos sin embargo en Neonatologa los resultados positivos
los resultados positivos llegan solo en un 20%. Un resultado negativo en presencia
de factores de riesgo y clnica compatible no descarta la infeccin 7,14 lo fundamental
en el abordaje de sepsis es determinar si el Recin Nacido est infectado desde
antes del inicio de la sintomatologa con el fin de disminuir las secuelas y mejorar el
pronstico.

La importancia de conocer los factores de riesgo que en nuestro medio llevan

al desarrollo de una sepsis ya sea precoz o tarda y su relacin con la mortalidad es
definir cules son los nios que tendrn prioridad en atencin, en los mtodos
diagnsticos y su adecuado tratamiento. Todo esto se hace necesario porque las
pruebas utilizadas para diagnosticar estas infecciones si son imprecisas pueden
conduccin a la no deteccin de recin nacidos infectados y/o intervenciones
neonatales innecesarias. Todo recin nacido con factores de riesgo,
independientemente de presentar sintomatologa debe ser observado
minuciosamente. La tasa de incidencia de infeccin difiere ampliamente de una
unidad a otra debido en parte a las distintas caractersticas de cada unidad, a la 1 2
calidad de los medios empleados en el diagnstico y a las dificultades microbiolgicas
a la hora de diferenciar entre colonizacin e infeccin; en pacientes tratados
previamente. Sin embargo la prevencin de las infecciones por sepsis neonatal
constituye una responsabilidad de todas las personas y todos los servicios
proveedores de atencin de salud.

8
 Para poder prevenir se debe conocer la cadena epidemiolgica de las
infecciones nosocomiales, caracterizadas clnico-epidemiolgicamente, es decir
hacer estudios no solo de prevalencia de infecciones nosocomiales en las diferentes
unidades de las instituciones hospitalarias sino tambin conocer la cadena
epidemiolgica en la comunidad de la Isabelica Valencia Estado Carabobo-
Venezuela, se han realizado hasta el momento estudios clnicos epidemiolgicos que
permitan conocer los factores de riesgo asociados a la presencia de estas infecciones
por lo cual surge la necesidad de determinar las caractersticas epidemiolgicas de
las Infecciones Nosocomiales a nivel de visitas en la comunidad. Cada uno de estos
factores que inciden en la inasistencia total o parcial al control neonatal por las madres
para poder proponer acciones tendientes a mejorar la salud del neonato.

La identificacin de los factores de riesgo desde el primer da de vida del

neonatal puede llevar a diagnsticos tempranos como una sepsis neonatal. En la
medida que la atencin posnatal se realice ms tempranamente se podr ampliar la
capacidad para prevenir, corregir las afecciones. El beneficio potencial de la deteccin
de estados iniciales de complicaciones durante su desarrollo ptimo se minimiza por
la asistencia tarda del neonato al control peditrico y por la baja calidad en la
atencin, con deficiencias en tecnologas y sistemas de remisin e informacin.

En cada control peditrico se debe evaluar el riesgo empleando el tiempo para

dar educacin a la madre, prepararla fsica y psicolgicamente sobre el estado en que
se encuentra el neonato y los cuidados que sete implica , creando mayor
acercamiento y confianza hacia los servicios de salud que facilitara una mejor
disposicin de las madres para su autocuidado y el cuidado del recin nacido, la
deteccin oportuna del problema que le puedan complicar su desarrollo y para buscar
ayuda prontamente a las instancias pertinentes.

9
 La tasa de mortalidad neonatal en Venezuela aumento en este 2016 a 52%
en el boletn epidemiolgico. El ao pasado fallecieron 11.987 neonatos, es el
indicador de salud que menor transformacin ha presentado en los ltimos aos, los
factores ambientales socioeconmicos y educacionales ejercen una influencia
definitiva en la morbi-mortalidad neonatal y de estos se desprenden las principales
causas de mortalidad postnatal a saber: parto prematuro, factores de riesgo,
ambientales y agentes infecciosos tales como: virus, hongo, bacterias toxicidad entre
otras complicaciones neonatales: situaciones que por sus caractersticas son
susceptibles de reducciones mediante la intervencin oportuna a travs de un control
peditrico precoz, oportuno y de calidad.

La atencin a tales recomendaciones en Venezuela como parte de las polticas

de Salud Pblica Nacional, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, promueve la
atencin integral del recin nacido en durante el periodo de vida optima y saludables
ubicndolos en el nivel de atencin que le corresponda para que el cuidado siga sin
complicaciones y siga su ptimo desarrollo.

La inasistencia al control postnatal de la madre es un factor de riesgo tanto

para el recin nacido como para la madre. De acuerdo a esta situacin se pueden
influir otros problemas como el incremento de la morbilidad neonatal. En Carabobo
en el ao 2016 se reportaron un aumento de muertes neonatales comparadas con
aos anteriores. Segn los riesgos de los recin nacidos del centro de salud
especficamente en las consultas del control peditrico en el ambulatorio tipo III La
Isabelica es notorio el incremento de las inasistencias a los controles postnatal y con
eso se ha propuesto identificar las causas que dieron origen a este problema y con
los hallazgos se espera contribuir a la resolucin de la problemtica que estamos
analizando para tal fin.

10
Objetivos de la Investigacin

Objetivo General

Estrategias educativas dirigidas a usuarias embarazadas sobre sepsis neonatal que

asisten al programa Prosare en el ambulatorio tipo III de la Isabelica ubicado en la
Parroquia Rafael Urdaneta del Distrito Sur-Este

Objetivos Especficos

Valorar la familia y/o comunidad por medio de las visitas domiciliarias y

entrevistas.

Diagnosticar los problemas de salud que llevaran al riesgo de contraer sepsis

neonatal en la familia y/o comunidad a travs de datos subjetivos y objetivos.

Planificar acciones de enfermera comunitaria para la promocin y prevencin

de contraer una sepsis neonatal.

Ejecutar las acciones planificadas para la solucin y mejora de las

necesidades que se identificaron dentro de la familia y comunidad.

Evaluar la ejecucin de programas educativos dirigidos a madres

adolescentes.

11
 JUSTIFICACION

La sepsis neonatal es un problema de salud, que implica complicaciones que

pueden desencadenar en la muerte. Cuando el embarazo ocurre en la adolescencia
entre 13 a 17 aos no rene las condiciones de la madurez sexual, ni social. Para
asumir responsablemente la maternidad. Es un producto de la patologa social con
carencia de afectividad, seguridad, pobreza, ignorancia. El embarazo en las
adolescente va acompaado de una serie de situaciones adversas que pueden
atentar contra la salud tanto dela madre como del neonato. Este hecho puede
agravarse a corta edad, la madre no est dentro de la proteccin del matrimonio lo
que provoca una situacin social de rechazo. Basado en las consultas diarias que se
realizan en el ambulatorio la Isabelica tipo III donde se hace notoria un prevalencia de
usuarias en embarazos precoz. Motivo por el cual se aborda este tema que es un
reflejo dela situacin de salud del pas, donde la escasez de mtodos anticonceptivos
se agudizan por lo cual se hace necesario proporcionar una educacin sanitaria. No
se ha conseguido hasta ahora que disminuya la mortalidad y morbilidad en neonatos
prematuros asociados al muy bajo peso al nacer, sumando la necesidad de tcnicas
invasivas para la supervivencia de estos, adems de la falta de medicamentos que
existe en nuestro pas o la alta en los precios si se encuentra.

Las alteraciones inmunitarias estn relacionadas con la edad gestacional,

mientras mayor sea el grado de prematuridad, mayor es la inmadurez inmunolgica y
por ende aumenta el riesgo de infeccin en los neonatos , se ha reportado en historias
clnicas de recin nacido pre termino con sepsis neonatal algunos factores maternos
relacionados como infeccin urinaria y cervicovaginitis en el embarazo, as como
corioamnionitis secundaria, algunos otros como pre-clamsia e hijos de madre

12
Diabtica y/o diabetes gestacional en comunidad de muy bajos recursos socio-
econmicos

Este estudio se justifica debido a la imperante necesidad de educar a las madres que
acuden al control peditrico con el recin nacido y con ello dar respuesta a sus dudas
e inquietudes acerca de los beneficios de asistir al mismo por tal motivo la orientacin
que se les da juega un papel fundamental en la prevencin de morbilidad y mortalidad
del neonato. En el contexto de la prctica, est ampliamente justificado, porque,
desde los resultados que se obtengan pudieran disearse estrategias de cuidado para
el bienestar y estrategias educativas de riesgo neonatal.

Los aportes tericos de esta investigacin son importantes y relevantes al

sugerir que se deben implementar estrategias educativas con el fin de educar a las
futuras madres sobre los beneficios de la asistencia al control peditrico para el recin
nacido para prevenir una futura sepsis neonatal a temprana edad para luego ofrecerle
seguridad en salud y esto aumente su calidad de vida. Otro aspecto importante es
tener en cuenta la valoracin de la enseanza y la correccin en el momento
oportuno. La enfermera en su rol comunitario debe ser eficaz y eficiente por ser
principal fuente de educadoras y promotoras en salud para preparar a las madres
como agentes de cambios de crianza de sus hijos de esta manera evitar la morbilidad
y mortalidad neonatal, la sociedad tambin se ver favorecida al bajar los ndices
estadsticos de morbi mortalidad en los recin nacidos, se reducirn gastos mdicos,
consultas, medicamentos y hospitalizaciones en centros de salud pblicos y privados.
La enseanza de asistir al control peditrico cambiara la conductas de las madres por
una actitud positiva hacia la importancia de asistir continuamente al control peditrico
con el recin nacido y as evitando una sepsis neonatal. Este estudio se sustenta en
un diseo de investigacin en el paradigma cualitativo que corresponde a un diseo
no experimental, de campo-descriptivo.

13
 El factor cultural es un medio importante ya que en l se basa el conocimiento
de la usuarias obre el riesgo que corre las adolescentes sobre un embarazo no
planificado, tanto la madre como el neonato. El factor Econmico influye hoy en da.
Ya que la situacin que atraviesa nuestro pas donde la inflacin y la escases de
medicamentos y mtodos para prevenir todo tipo de complicaciones se hace
inaccesible. Optando todo tipo de riesgo durante y despus del embarazo.

Las situacin poltica ha hecho que el sistema de planificacin familiar se ve

desmejorado o pobre en el sistema de aplicacin de programa educativos y que los
recursos sean escasos y no alcanzan todo tipo de metas trazadas en los programas
existentes. Las instituciones que manejan dichos programas en apoyo de maternidad
segura se ven el dificulta ya que los recursos se le dificulta para as ejecutar una
eficaz. La sociedad actual se ve desquebraja por la falta de orientacin en la base
social que es la familia, en importancia sobre efecto sobre la sexualidad y sus factores
de riesgo . Epistemolgicamente la enfermera como ciencia y el arte del cuidado y el
proceso investigativo es una va para transformar la realidad de la salud del recin
nacido prematuro madre y sus familias durante su primer mes de vida articulando
momentos tcticos inseparables (promocin, mantenimiento y conservacin), de
manera que fortalezcan sus hbitos de vida y estilo de vida como primera lnea de
defensa durante su ciclo vital. Permitiendo la difusin de la utilidad de este tipo de
investigacin. La respuesta al diagnstico de una enfermedad de la sepsis neonatal,
siempre tiene implicaciones psicolgicas y sociales complejas. El reconocimiento a
este hecho da lugar a que los profesionales de la salud, entre ellos enfermera
establezcan objetivos de cuidado concomitantes, el control de la enfermedad.

14
 CAPITULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes de la Investigacin
Investigaciones relacionadas con la prevencin de la sepsis neonatal en la
comunidad al programa de atencin a la mujer sobre los factores de riesgo en la
comunidad ubicada en la Isabelica del distrito Sur-Este de la parroquia Rafael
Urdaneta.

Conocer estudios, investigaciones y trabajos anteriores con respecto a un

tema, ayuda a estructurar ms formalmente el estudio, as lo sealan Hernndez
Sampieri, R.; Fernndez Collado, C. y Baptista Lucio, P. (2015) y agregan Hay temas
ya investigados y formalizados, sobre los cuales es posible encontrar documentos
escritos y otros materiales que reportan los resultados de estudios previos.
Atendiendo a lo citado, a continuacin se presentan investigaciones nacionales e
internacionales previas, relacionadas en estudio.

Garca-Sancho, C., Fernndez-Plata, R., Martnez-Briseo, D., Franco.-

Marina, F., y Prez-Padilla, J.R.(2012) realizaron en Venezuela , una investigacin
para Determinar la Prevalencia de la sepsis neonatal y la asociacin entre
caractersticas sociodemogrfica, espiromtricas, sntomas infeccioso, en riesgo de
sepsis neonatal en adolescente entre 13 a 17 aos. En el contexto metodolgico fue
15
adscrito a una encuesta de corte transversal de base poblacional integrante a su vez
del estudio PLATINO (Proyecto Latinoamericano de Investigacin en Riesgo
Neonatal),utilizando la estrategia de muestreo multietpica y en conglomerado.

Figuera, A., Gutirrez, P. Mejas, M. y Figuera Guerra, E. (2014) realizaron en el Edo.

Vargas, una investigacin con la finalidad de identificar las Orientacin educacional a
adolescente con riesgo de sepsis neonatal asmtico enfocados en la teora de
promocin de la salud de Nola Pende, en su dimensin: Conductas Promotoras de
Salud.

Milton, W.Y Quevedo, L (2002) realizaron en ciudad Bolvar, Edo Bolvar,

Venezuela. un estudio cuyo propsito fue: Determinar la importancia del control
peditrico e incidencia de complicaciones neonatales, en recin nacidos en temprana
edad el mismo corresponde a la investigacin de tipo descriptiva con una poblacin y
muestra constituidas por 19 neonatos, la recoleccin de la informacin a travs de las
madres, se realiz mediante la aplicacin de un cuestionario el mismo fue validado
por pruebas pilotos, el anlisis de la informacin fue realizado por cuadros de
frecuencia simples porcentuales.

Los resultados de la investigacin demostraron que los recin nacidos

contraen la sepsis a travs de virus, bacterias y hongos en la cercana de la
comunidad, el 40% de la muestra se reconoce tal cual se observa en la comunidad
durante las visitas planteadas, cuales son la complicaciones obsttricas a las cuales
estn expuestas. El 15% por amenaza de parto prematuro.

16
 Marcos Colon (1999) desarrollo una investigacin en una comunidad cercana
de caracas titulado: Atencin Primaria al recin Nacido con Riesgo de Sepsis
Neonatal. El estudio se ubic en un diseo descriptivo en el que se emple a 25
neonatos que asistan a la consulta peditrica con dx de sepsis neonatal, en esta
investigacin se utiliz instrumento tipo cuestionario parecido a la historia clnica base,
teniendo como resultado que 15 recin nacidos que corresponden al 40% de los 25
son propensos a una sepsis neonatal por factor comunitario y de recursos econmicos
bajos, las cuales las madres no cumplan con su control peditricos.

Sin embargo Mendivil, C (2005) reporta que la incidencia de la sepsis neonatal

en los recin nacidos ingresados en la Unidad de Neonatologa, especialmente en las
zonas de la UCIN, es mucho ms alta que la de cualquier otra rea del hospital y
alcanza tasas de un 20-30% .

Por otra parte Tapia J (2004) en el estudio sobre sepsis neonatal en la 1era
de profilaxis antimicrobiana prenatal determino la incidencia, bacteriologa y
mortalidad de la sepsis neonatal entre los aos 2001-2004 en una unidad neonatal,
periodo en que se utiliz screening universal para la prevencion de Estreptococos
agalactia (grupo B) en comparacin a un periodo anterior anterior sin estrategias
preventivas.

En el mbito nacional se encuentra el estudio realizado por Centeno, S y

Machado,S (2004) en el hospital de Cumana en Reten de Recin Nacidos se encontr
con una prevalencia de hongos filamentosos como Aspergillus (46,80%) y Penicillum
(19%) entre otros. Adems se aslan especies de Cndida y Criptococus. Del

17
planteamiento anterior se interfiere que las infecciones por hongos particularmente
cndidas han emergido como una causa importante de infecciones en recin nacidos
de muy bajo peso . Las infecciones a cndida pueden ser diseminadas por
colonizacin de unos accesos venosos centrales o congnitos.

En contraste con estos estudios Riera , R (2005) realiza una investigacin en

el servicio de Neonatologa del Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonzo de
Santiago de Cuba para determinar los grmenes ms frecuentes aislados en recin
nacidos con algn tipo de infeccin, asi como la resistencia antimicrobiana de los
mismos reportando que el factor de riesgo mayormente involucrado fue la
colonizacin del catter endovenoso y los grmenes con mayor nmeros de
aislamientos resultaron ser: l Escherichiacoli, las Klebsiellas y los Estafilococo
patgenos.

Saldaa, N (2000) afirma que los sitios de afeccin ms frecuentemente

identificados son bacteriemia 52% neumona 15% infeccin de la piel y tejidos blandos
15% infeccin de vas urinarias 10%. Los patgenos que con mayor frecuencia se
aslan son coco Gram-positivos en 46,2% seguidos de microorganismos Gram-
negativo aerobios 38% hongos 6,8% y otros patgenos 7%.

Bases Tericas

.La Sepsis Neonatal

Las infecciones se define vila, C (1999) como: Las infecciones contradas
por un recin nacido internado en el hospital o comunidad donde habite por una causa
diferente a la infeccin por la cual fue hospitalizado inicialmente. Tambin se
considera que una infeccin es aquella documentada clnicamente despus de 48
18
horas o despus del primer mes de vida del recin nacido y que no estaba presente
el ingreso o aquella que aparece durante las 48 horas despus del alta en un RN que
estaba hospitalizado. Las infecciones son importantes porque producen dao a la
salud, aumentan los das de estancia hospitalaria de los pacientes, as como el uso
de recursos de diagnstico y tratamiento y sobre todo porque todos estos efectos son
potencialmente prevenibles.

Despus del nacimiento, el recin nacido adquiere el primer contacto con los
microorganismos del ambiente as comienza el proceso de colonizacin y de esta
manera dichos patgenos al encontrar las condiciones apropiadas pueden desarrollar
la infeccin. De acuerdo a lo planteado por Saldaa, N (2000) el estudio sobre la
eficacia para el control de infecciones neonatales en (EUA) mostro que mediante
sistemas de vigilancia y programas de control era posible prevenir hasta un tercio de
este tipo de infeccin. As mismo seala que a nivel mundial, la incidencia promedio
de las infecciones es de 1 a 50% para considerar estas variables se debe considerar
al pas, estado, distrito, parroquia y comunidad que se utilicen, as tambin el nivel de
desarrollo , recursos disponibles epidemiologia local, tipos de servicios que se presten
y del hospedador. La mayor variacin en neonatologa depende del sitio especifico de
la infeccin y el peso del recin nacido al nacer.

La tasa de incidencia de infeccin varia ampliamente de una unidad a otra,

debido en parte de las distintas caractersticas de cada unidad, a la latitud de los
criterios empleados en el diagnstico y a las dificultades microbiolgicas a la hora de
diferenciar entre colonizacin infeccin, en RN que han sido tratados previamente
con antibiticos.

19
Factores de Riesgo de Infeccin
Factores ecolgicos
La colonizacin bacteriana ocurre en el canal de parto y continua en el nio
recin nacido, lo ideal sera conseguir una colonizacin por grmenes saprofitos que
inhiban el crecimiento de otros grmenes patgenos.

Factores Intrnsecos

El recin nacido es inmunolgicamente frgil por las deficiencias propias de

su inmadurez las cuales incrementan cuanto menor es su edad gestacional. Asimismo
el Paso de Inmunoglobulina G de la madre al hijo se da en los ltimos meses de
gestacin alcanzando niveles protectores a partir de la semana 36. Antes de la
semana 32, el nivel de la Inmunoglobulina G es menor del 505 de los valores maternos
y se incrementa conforme se acerca al termino (40 semanas) . El riesgo de infeccin
disminuye el 15% (Saldaa, N 2000).

El sistema retculo-endotelial en especial el bazo se caracterizan por una

actividad deficiente, todos estos fenmenos dificultan la fagocitosis y depuracin de
las Bacterias por los macrfagos. La escasa reserva de leucocitos poliformo
nucleares y la quimiotaxis deficiente condiciona una reaccin inflamatoria deficiente,
La concentracin de Igm se incrementa segn Gonzales, N (2005) de 6mg/100 cc en
el recin nacido pre- termino menor de 28 semanas a 11mg/100 cc en recin nacido
a trmino, es de hacer notar que una fraccin de IgM no es funcional despus del
nacimiento, la estimulacin antignica aumenta sus concentraciones rpidamente
durante el primer mes de vida y alcanza los niveles ms altos alrededor de los 12
meses de vida. La edad gestacional y bajo peso al nacer son inversamente
proporcionales a la incidencia de la infeccin. Gonzales, N (2005) afirma que los
recin nacidos con un peso menor a 1500 gr tiene 2,69 veces ms riesgos de infeccin
20
que los mayores y cerca del 50% de las infecciones por sepsis en neonatos se
presentan en este grupo de pacientes.

Factores Extrnsecos
Los catteres umbilicales o centrales son un factor de riesgo de infeccin por
sepsis, as como los trocares (de toracocentesis o paracentesis), las sondas. La
intubacin endotraqueal est demostrado que incrementa la tasa de colonizacin en
las vas respiratorias bajas, dando lugar a mayor incidencias de neumona y sepsis .
La ventilacin mecnica produce alteraciones en el tracto pulmonar que se
correlacionan con la presencia posterior de infeccin. La administracin de fluidos y
nutricin parenteral son factores de riesgo por s mismos, por la presencia de catter
y por la adicin de lpidos. En cuanto a tratamientos, al surfactante, se le asocio en
los primeros trabajos con infeccin nosocomial pero en la actualidad segn Saldaa,
N (2005) esta eventualidad esta entre dicho. Recientemente se est confirmando que
la dexametasona incrementa las infecciones en los nios de muy bajo peso. No se ha
encontrado diferencias significativas en la incidencia de Enterocolitis necrotizante y /o
sepsis entre los pacientes que reciben indometacina y los que no la reciben.

Localizacin de la infeccin

Segn Dulce, G y Colaboradores (2003). La sepsis neonatal ms comunes

son las infecciones urinarias, sepsis de heridas quirrgicas el mismo autor refiere que
las infecciones urinarias son las ms frecuentes 80% y son causadas por una sonda
uretral permanente. Causan menor morbilidad que otras infecciones nosocomiales
pero pueden ocasionar bacteriemia y producir la muerte, estas infecciones pueden
definirse segn criterios microbiolgicos, cultivo cuantitativo de orina con resultados
positivos de 105 microrganismos por cc con aislamiento de dos especies microbianas
como mximo.
21
 Las infecciones respiratorias por una sepsis ocurren en diferentes grupos de
RN sobre todo en aquellos sometidos a la ventilacin mecnica por lo tanto es
importante la desinfeccin apropiada y el cuidado en el uso de los tubos, respiradores
y humedecedores

Los microorganismos colonizan el estudio, vas respiratorias superiores

bronquios y causan neumona con frecuencia son endgenos (aparato digestivo, nariz
o garganta pero pueden ser exgenos provenientes de equipo respiratorio
contaminado). La sepsis neonatal representa una proporcin pequea de las
infecciones intra y post hospitalaria 5% pero la tasa de letalidad es alta y asciende a
ms de 50% en el caso de algunos microorganismos como staphylococcuscoagulasa
negativa y cndida Spppolifarmaco resistente.

Microorganismos ms frecuentes asociados a las infecciones

Muchos agentes patgenos diferentes pueden causar infecciones en en los recin

nacidos. Los microorganismos infecciosos varan en diferentes poblaciones de
pacientes, diversos establecimientos de atencin de salud, distintas instalaciones y
diferentes pases.

Bacterias

Bacterias Comensales encontradas en la flora normal de las personas

sanas. Tienen una importante funcin protectora al prevenir la colonizacin
por microorganismos patgenos. Algunas bacterias comensales pueden
causar infeccin si el husped natural est comprometido. Por ejemplo, los
estafilococos cutneos negativos a la coagulasa pueden causar infeccin del

22
 catter intravascular y Escherichiacoli intestinal es la causa ms comn de
infeccin urinaria.

Las Bacterias Patgenas tienen mayor virulencia y causan infecciones

(espordicas o endmicas) independientemente del estado del husped. Por
ejemplo: Los bastoncillos Gram positivos anaerobios como Clostridium causan
gangrena.

Las Bacterias Gram-positivos Staphylococosareus bacterias cutneas que

colonizan la piel, la nariz del personal de hospitales y de los pacientes , causan
gran variedad de infecciones pulmonares, seas, cardiacas, sanguneas y son
muy resistentes.

La bacterias Gram negativas: Las bacterias de la familia

Enterobactehacea (por ejemplo, Escherichiacoli, Proteus,Klebssiella,
Enterobacter, serratiamarcescens ) pueden colonizar varios sitios cuando las
defensas del husped estn comprometidas ( insercin de un catter o de una
cnula, sonda vesical) y causar infecciones graves ( del sitio de una
intervencin quirrgica, los pulmones, el peritoneo , bacteriemia) pueden ser
sumamente resistentes.

Los microorganismos Gramnegativos como Pseudomonasspp, a

menudo se aslan en agua y zonas hmedas. Pueden colonizar el aparato
digestivo de los pacientes hospitalizados. Otras bacterias determinadas
representan un riesgo singular en los hospitales. Por ejemplo, la especie
legionella puede causar neumona (espordica o endmica) por medio de la
inhalacin de aerosoles que contienen agua contaminada (en sistemas de
acondicionamiento de aire, duchas y aerosoles teraputicos).

23
 Hongos, los cuales son microorganismos oportunistas que causan
infecciones durante el tratamiento prolongado con antibitico e
inmunodeficiencias graves .Son una causa importante de infecciones
sistemticas en pacientes con inmunodeficiencia. La contaminacin ambiental
por microorganismos transportados por el aire, como Aspergillus spp,
originados en el polvo y el suelo , tambin son motivo de preocupacin,
especialmente durante la destruccin de hospitales.

Mecanismos de infeccin neonatal

El recin nacido, asptico en el momento de nacimiento, es
rpidamente colonizado por grmenes que provienen de su madre y del medio
ambiente, cualquier aporte de microorganismos con riesgo patgeno
desequilibra dicha colonizacin. La prescripcin de antibitico favorece ese
desequilibrio y el desarrollo de bacterias resistentes en el tubo digestivo y el
riesgo es mximo en el caso de pululacin digestiva, de trastornos del trnsito
y de retardo en la alimentacin.
Los recin nacidos, muy dependientes del personal a cargo de los
cuidados, son sometidos a teraputicas agresivas que producen ruptura de
las barreras cutnea o mucosas y por lo tanto de las puertas de entrada.
Adems el nio puede contaminarse en el curso de la alimentacin.

Infecciones Nosocomiales Neonatales en la Maternidad

La frecuencia de las infecciones nosocomiales es generalmente importante

subestimada debido a que los nios son dados de altas antes de la aparicin de
sntomas y a que los estudios son escasos a nivel de dicha poblacin de bajo riesgo.
La infeccin aparece en el 3% de los recin nacidos en las maternidades con

24
localizaciones cutneas generalmente estafiloccicas 1.87% conjuntivales 0.63% o
umbilicales 0.12%.

Las septicemias son de fcil diagnostico en caso de hemocultivo positivo para

un patgeno no residente habitual de la piel normal. Los cocos Gram positivos son
los responsables en el 75% de los casos de infeccin bacteriana del recin nacido y
en ms del 50% de las neumopatias. Los estafilococos coagulasa negativos son
responsables del 35% al 45% de las infecciones bacterianas, del 45% al 65% de las
septicemias y del 85% de las septicemias por catter, son resistentes a la meticilina
en el 70% al 80% de los casos.

La mortalidad sepsis neonatal se evala entre el 2% y el 11% i bien es ms

atribuible a dicha infeccin a medida que aumenta la edad postnatal. El germen causal
es un factor de riesgo importante para la mortalidad, ya que alcanza el 40% de las
infecciones por bacilos Gram negativos y al 28% en las infecciones fngicas.

Infecciones Virales

Las fuentes de infeccin pueden ser tanto de los padres como el personal y el
riesgo aumenta en tiempo de periodo de epidemia invernal y de sobrecarga de
trabajo. La duracin de la estancia de los recin nacidos puede ser superior a la de
incubacin hacer subestimar el riesgo nosocomial por lo que es de inters un
contacto, aunque sea telefnico, luego del alta. Las infecciones por virus respiratorios
pueden pasar inadvertidos en un enfermo ventilado o con displasia pulmonar y deben
ser sistemticamente investigadas ya que el 45% de los nios hospitalizados ms de
una semana pueden estar infectados y las epidemias locales pueden involucrar hasta
un 70% de los enfermos.
25
 La prevencin reside en el lavado de las manos, la desinfeccin de los
estetoscopios y de las superficies, el aislamiento y la limitacin de las visitas. El
empleo de mscaras debe ser sistemtico entre el personal con sntomas y se le
aconseja, al igual que si el nio no puede ser aislado y el personal separado. En
periodo endmico puede proponerse la vacunacin antigripal del personal y de las
familias de los nios muy prematuros. La infeccin nosocomial por rotavirus puede
afectar de 10% al 29% de los recin nacidos hospitalizados, y los trastornos digestivos
comienzan luego de por lo menos 3 das de hospitalizacin. La prevencin se orienta
a la pesquisa rpida, la higiene rigorosa basada en lavado antisptico de las manos
y al aislamiento.

Diagnstico de la Sepsis Neonatal

Se hace necesario exmenes de rutina para el diagnstico de la sepsis y para

localizar la infeccin e identificar el tipo de microorganismo que la provoco. Entre
estos exmenes estn:

Anlisis de sangre.
Anlisis de LCR.
Puncin lumbar (puncin raqudea) se coloca una aguja especial en la regin
lumbar, en el interior del canal raqudeo (la regin que rodea a la medula
espinal) . Por medio de este procedimiento se puede medir la presin que
existe en el canal raqudeo y en el cerebro.
Cultivos de orina. El diagnostico de sepsis neonatal es difcil de establecer
solo en base a criterios clnicos. El tratamiento solo en atencin a estos
criterios y a factores de riesgo lleva sobre- tratamiento. Se estima que por
cada recin nacido infectado 11 a 23 recin nacidos no infectados reciben
tratamiento innecesario. Los test de laboratorios tiles en el diagnstico de

26
 sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con mximo valor predictivo
negativo.
Laboratorio: Cultivo de secreciones El aislamiento bacteriano desde un
fluido corporal normalmente estril es el mtodo ms especfico para
establecer el diagnostico sepsis neonatal.
Hemocultivos El 98% de los cultivos que sern positivos se identifican a las
72 horas de incubacin por mtodos tradicionales. Las tcnicas de cultivo
automatizado o semiautomatizado que se basan en la deteccin de CO2
producido por el metabolismo bacteriano, permiten informar positividad de
hemocultivos en sepsis neonatal no supera 80% - 85% en los mejores
centros, por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y
clnica compatible no descarta la infeccin.
Lquido Cefalorraqudeo El 15% de los recin nacidos con cultivos positivos
en lquido cefalorraqudeo tiene hemocultivos negativos y 1/3 de los recin
nacidos spticos desarrollaran una meningitis.
Urocultivo. De poco valor en las primeras 24 horas de vida. Si se toma en el
mayor de 7 das ser por puncin vesical.
Aspirado Braquial. til en las primeras 12 horas de vida, con una sensibilidad
cercana al 50% en los nios que cursan con bronconeumona.
Deteccin de Antgenos Bacterianos. Disponible para estreptococo beta
hemoltico grupo B y E. coli test de aglutinacin en ltex en orina y liquido
cefalorraqudeo.
Deteccin de DNA bacteriano por PCR.Se trata de una tcnica
automatizada dirigidas a secuencia de DNA altamente conservados entre
bacterias que codifican para subunidad ribosomal que permiten identificar la
presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas aunque sin identificar en forma
especfica el germen.

Medidas Preventivas y Poltica de Control de Sepsis Neonatal

27
 Los factores ecolgicos

Conocimiento de las tasas de infecciones en la unidad, estableciendo de forma

conjunta con Microbiologa y M. Preventiva, las tasas de infecciones por das
estancia, procedimientos, etc.
Identificacin rpida de los brotes epidmicos por tipo de germen y por
criterios estadsticos.
Medidas frente a colonizacin patgena como la profilaxis ocular y profilaxis
de la piel y cordn umbilical
Utilizacin correcta de antibioticoterapia.

Procedimientos Invasivos
Limpieza primero y despus de desinfeccin en el servicio de Esterilizacin
del material quirrgico empleado en los procedimientos diversos ( material de
canulacion, vlvula respiratoria del respirador, sensor de flujo del respirador )
Medida de asepsia en la manipulacin del catter.
Utilizacin de filtro en las perfusiones.
Medidas de asepsia en otros procedimientos invasivos (puncin).
Utilizacin de material de un solo uso (circuitos de respiracin , sistemas de
nebulizacin)
Vigilancia de signos de inflamacin o infeccin en la entrada o trayecto del
catter central.

Los factores ambientales

Limpieza de incubadoras y de cunas con una frecuencia establecida.

Lavado de manos, las manos son el principal vehculo de transmisin de la
infeccin.
28
 Mantener el personal adecuado, bien preparado y en nmero suficiente, ya
establecido segn las caractersticas de los pacientes.
Medidas arquitectnicas adecuadas como espacio suficiente, superficies lisas
lavables, mtodos de barrera, el uso de mascarillas, calzas, bata.
Aire ambiental se recomienda renovacin del aire ambiente a travs de filtros
con un sistema de vigilancia control y mantenimiento permanente de filtracin
y ventilacin de aire.

Sobre los recin nacidos

Medidas generales de informacin a la mujer embarazada para reducir en lo

posible el nmero de partos prematuros.

29
 DESCRIPCION DE LA COMUNIDAD

Urbanizacin La Isabelica Resea Histrica:

Despus de la cada de Prez Jimnez en el ao 58-59. El Presidente Rmulo
Betancourt anunci la idea de crear una ciudad obrera para respaldar el desarrollo de
la zona industrial. Los estudios se los encomendaron a la direccin de urbanismo de
M.O.P (Ministerio de Obras Pblicas).El M.O.P conjuntamente con el Banco Obrero
seleccionaba un terreno donde se iba a construir la ciudad obrera dnde iba a
quedar la ciudad? Algunos se opusieron a la idea de crear una ciudad obrera, queran
hacer un gran desarrollo, no para obreros, hacer una urbanizacin donde se le diera
cabida a gente de diferentes niveles de ingresos, profesionales, tcnicos y obreros.
La polmica entre el M.O.P y el Banco Obrero fue tremenda, se insisti en que la
ciudad obrera no iba a funcionar. Esta polmica se centr en el hecho de que haba
una idea de construir el desarrollo hacia Los Guayos y el Ministerio aprob desarrollar
hacia el Sur, y finalmente se escogi esa zona. Haba conciencia que la zona Sur era
inundable, razn por la cual los canales de drenajes tuvieron prioridad. Mientras esto
segua, el dilema entre estas dos zonas, se inici el programa experimental vivienda
de San Blas.
Con la iniciativa de Enrique (Hernndez), Jefe de la Unidad de Proyectos de
San Blas y La Isabelica , de hecho l se mud para all y vivi 2 3 aos para estar
pendiente de eso; con su iniciativa. l fue jefe de proyecto de La Isabelica antes jefe
de la unidad de investigacin y desarrollo, de diseo de avance, fue quien desarrollo
este programa experimental. Esto fue famossimo, no solo participaron los arquitectos
del Banco Obrero sino de las empresas; ellos terminaron diseando el desarrollo de
San Blas en el cual se utiliz un sistema constructivo en base a estructuras de acero,
hasta 4 pisos, con lo que se desarroll all, por eso se llamaba desarrollo de avance,
prever desarrollos a futuro.

30
 El premio a las empresas fue un contrato para construir en San Blas. Una vez
que se seleccionaron las empresas, Enrique Hernndez segua trabajando con el
proyecto con su equipo, estudiantes o recin graduados de la Facultad de
Arquitectura, de la unidad docente, compartiendo en la facultad funciones del Banco
Obrero
El Banco Obrero adquiere mediante contrato de compra y venta que celebra
con Juan Carmona, Oscar Guruceaga, Eugene Capucio, Ral Zarikian, Salvador
Salvatierra salas, Anbal Montenegro. Arturo Camacho, Miguel ngel Senior,
Compaa annima en comandita Sucesores de Abrahn Benacerrat Coriat, un
fundo denominado La Isabelica, ubicado en jurisdiccin del Municipio San Blas, con
una superficie total de 1.027340,00 m2. El precio de esta venta es la cantidad de Bs
2.456.868,00, a razn de Bs.2, 3 m2. Acto registrado en la Oficina Subalterna de
Registro del Distrito Valencia, el 13 de septiembre 1965 bajo el Nro. 48, Folios164 al
177 protocolo 1ro, Tomo 11.
Como tambin compra a la sucesin Rauber Avendao un fundo
denominado Isabelica abajo , con una superficie total de 1.5.75.979,80 m2., por la
cantidad de Bs.3.782.270.40 a razn de Bs 2.3 m2. Segn documento registrado en
la Oficina subalterna de Registro del Distrito Valencia el 24 de septiembre de 1965
anotado bajo el Nro 62, folios 241 al 246, Protocolo 1ro, Tomo 11.
Se comenz a aplicar los enfoques inspirados en las nuevas ciudades inglesas y,
especficamente, en el Plan Hoock Desde su creacin en los aos 70 hasta la
actualidad, La Isabelica se ha transformado socio territorialmente. Este proceso est
caracterizado por el impacto de distintas etapas de polticas de vivienda, de
estrategias sociales y econmicas en la dinmica de la urbanizacin y las respectivas
respuestas socio organizacionales.

31
 Segn la percepcin de una de las fundadoras de La Isabelica, los aos 70 y
80 (Flor Jimnez), era una poca de convivencia social y solidaria en La Isabelica.
Haba participacin, haban reas verdes, integracin con las comunidades,
estbamos todos integrados, relacionados, en los 70 haba un auge deportivo y se
organizaban las ferias de La Isabelica. Ahora hay mucha diferencia entre una
comunidad y la otra.
Ao 1983 (Gaceta Oficial No. 3241 Extraordinaria del 18 de agosto), se
constituyeron las primeras Asociaciones de Vecinos. el ao 2000 comienza la
ejecucin en La Isabelica el PROGRAMA DE REHABILITACIN DE
URBANIZACIONES POPULARES del CONAVI. En este Programa, intervienen
fundamentalmente el sector pblico nacional, representado por el CONAVI y la
administracin local, representado por la Alcalda de Valencia por medio de FUNVAL.
De acuerdo a la planificacin original en La Isabelica se edificaron 4775 casa
y 3650 apartamentos en trece UD (Unidades de desarrollo), ms tarde cambiado el
nombre por sectores.
En el ao 1965, el presidente de Venezuela Ral Leoni funda legalmente la
urbanizacin con el nombre de "La Isabelica", la cual form parte del antiguo
municipio Rafael Urdaneta, ahora convertido en Parroquia Rafael Urdaneta, del
Municipio Valencia, Estado Carabobo. Los primeros asentamientos de poblacin
comenzaron en el sector 04, poco a poco se fue extendiendo hasta conformar La
Isabelica como ciudad satlite de Valencia. A la vez se formaba la zona Industrial.
Con la llegada de la Empresa Ford de Venezuela una de las primeras en asentarse
en la zona. Le dio gran auge socioeconmico a La Isabelica.

32
Los primeros aos, la urbanizacin era solo de viviendas, y la parte central de la
Urbanizacin que era un pulmn verde, tambin la Plaza Andrs Bello creada como
sitio de esparcimiento con variedad de rboles trados especialmente para ella. Luego
se comenzaron a instalar algunos comercios, como panaderas, tiendas, barberas,
peluqueras para damas, zapateras, supermercados, etc. y ltimamente una gran
cantidad de pequeos quioscos que han ido ocupando las antiguas zonas verdes y
aceras. Para el 2005, se estimaba la poblacin de La Isabelica en 78.000 habitantes,
casi el 50% de los habitantes de la Parroquia Rafael Urdaneta a la cual pertenece.
La comunidad est organizada en tres zonas: sectores, bloques e isla central.
Tiene un rea aproximada de 190 hectreas (Fuente: GIS Alcalda de Valencia). En
los sectores se localizan principalmente viviendas unifamiliares, hay 13 sectores, 5 de
ellos ubicados al norte de la urbanizacin (1 al 5) y los restantes (6 al 13) ubicados al
sur. Mientras que en los bloques se localizan viviendas multifamiliares. Hay 79
bloques ubicados en el rea central de la urbanizacin. Sin embargo, hay 10 bloques
ubicados en los sectores 6 al 13 (Bloques 1 al 10).
En la isla central se localizan complejos deportivos, mercados y otros comercios, es
un rea muy transitada diversos comercios, tales como: Centros de Copiados,
Mercados populares, Auto mercados, abastos y quincallas, Licoreras, Restaurantes,
Panaderas, Centros de Comida Rpida y Caucheras.
Adicionalmente, La Isabelica cuenta con un Mercado Perifrico que abarca un
rea de 24.560 metros cuadrados, poco ms de dos (02) hectreas, est localizado
prximo a la isla central de la urbanizacin. Fue construido entre los aos 1976-1978
por la
Administracin municipal de la poca, con el objeto de facilitar a los residentes de las
Zonas aledaas el abastecimiento de alimentos.
Los habitantes de la urbanizacin La Isabelica y su actividad comercial en aumento,

33
Generan aproximadamente 80 toneladas diarias de basura (Fuente: ASEAS-
Carabobo). Esta se encuentra ubicada en la ciudad de Valencia estado Carabobo
parroquia Rafael Urdaneta en el Distrito Sur-Este.

Ambulatorio Urbano Tipo III La Isabelica

La iniciacin de la construccin de este centro fue en la fecha 1949 a un terreno
perteneciente al S.S.O este centro de salud al principio tena por fin servir a la
Valencia Industrial que se estaba gestando sin embargo esto no se gest, de all su
estructura y su ubicacin estratgica, se decide entonces hacer de este ambulatorio
Tipo III que brindara atencin medica asistencial a la poblacin de esta en franco
crecimiento, vindose en la necesidad de abrir un rea de emergencia que inicia sus
actividades el 15 de julio de 1978.
Este centro de salud cuenta con 18 consultorios especializados tales como:
pediatra, medicina interna, cardiologa, ginecologa, obstetricia, traumatologa,
psiquiatra, unidad de pie diabtico, medicina vial, lactancia materna, ITS, y con
servicios auxiliares de odontologa y laboratorio.

JERARQUIZACION Y PRIORIZACION DE SITUACIONES SOCIO

SANITARIAS IDENTIFICADAS

AMBIENTE
Dficit de aguas blancas.
Brotes de zancudos.
Contaminacin snica (sonido).

34
 Animales presentes.
Dixido de carbono presente (automviles).
Acumulacin de aguas negras.
Acumulacin de basuras.

SALUD

Sepsis neonatal.
Enfermedades virales.
Cesrea.
Zica.
Inmunizaciones incompletas.

PROGRAMA PROSARE
Programa de Salud Sexual y Reproductiva

El programa de salud de orientacin reproductiva, es una iniciativa educativa

diseada a partir de las ideas y propuestas estudiantes portadores del servicio social.
Su funcin es garantizar la salud integral y calidad de vida, implica garantizar los
derechos sexuales y reproductivos como derechos humanos bsicos de manera
integral, universal, permanente, suficiente y equitativa.

Componentes del Programa

La atencin en salud sexual y reproductiva se organiza para atender directamente las

necesidades especficas de cada etapa del ciclo de vida y cada etapa requiere de

35
intervenciones especficas para la atencin de los problemas y necesidades
particulares.

Atencin en salud ginecolgica.

Atencin en salud preconcepcional.
Atencin en salud perinatal.
Atencin en salud y planificacin familiar.
Atencin en salud en el climaterio y menopausia.
Atencin en alud urologa y andropausia.
Atencin en salud de la violencia domstica, intrafamiliar y sexual.

MISION

Contribuir al desarrollo humano y social de la poblacin, durante todo el ciclo de

vida, fortaleciendo la poltica de salud sexual y reproductiva a travs de proyectos y
acciones integrales, transectoriales en el marco de una estrategia de promocin de
calidad de vida y salud.
Visin
Desarrollar una poltica pblica de salud sexual, reproductiva, universal y equitativa,
que oriente los proyectos, servicios y acciones integrales dirigidas a todos los
grupos, poblaciones a lo largo del ciclo vital, segn sus necesidades especficas de
gnero

36
 EPIDEMIOLOGIA

Es el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable

para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad ( o
problemas o eventos de salud).

Vigilancia es la recopilacin, anlisis, interpretacin y difusin, en forma

matemtica y constante, de datos especficos sobre eventos de salud enfermedad
en una vigilancia, es informacin analizada para la accin y su objetivo es obtener
informacin analizada y oportuna para ofrecer orientacin tcnica a quienes tienen
responsabilidad de decidir acciones de prevencin y control.

La vigilancia epidemiolgica es una de las principales herramientas que se

dispone en salud pblica para establecer la ocurrencia, distribucin y factores
condicionantes en los procesos de salud- enfermedad atencin. Adems abarca el
desarrollo de intervenciones que modifiquen la problemtica observada.

Tambin es la recoleccin sistemtica continua, oportuna y confiable de

informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la
poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la
toma de decisiones y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin.

37
MISION

Promover los estilos de vida saludables en la familia y comunidad mediante

acciones de promocin de la salud, prevencin de enfermedades, brindando atencin
integral, continua y oportuna a travs de la vigilancia epidemiolgica motivando a la
comunidad participacin activa.

VISION

Ser el departamento modelo de gestin en el rea epidemiolgica contando

con un equipo de trabajo capacitado y motivado conjuntamente con la comunidad
organizada y participativa en las acciones de vigilancias epidemiolgicas
contribuyendo a logro de mejorar el estilo de vida.

38
OBJETIVO GENERAL

Participar en la investigacin en el trabajo de campo epidemiolgico con las diferentes

enfermedades virales que se presentan en la comunidad aledaas al centro de salud
con el objetivo de promover y prevenir enfermedades y evitar su propagacin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Participar en el campo de epidemiologia.

Proporcionar las herramientas necesarias en la promocin y prevencin que
se presentan en la comunidad.
Realizar sesiones educativas, orientacin a la comunidad a la promocin y
prevencin de enfermedades y propagacin.
Proporcionar atencin primaria al individuo familia y comunidad para mantener
una mejor calidad de vida.

39
FUNCIONES QUE SE REALIZAN DENTRO DEL PROGRAMA

Realizar hallazgos de fichas epidemiolgicas en el servicio de emergencia.

Revisar en laboratorio la existencia de muestra para la serologa si coinciden
retirar la muestra.
Verificar datos de las fichas epidemiolgicas con los datos de la muestra.
La ficha epidemiolgica debe tener la informacin completa.
Colocar la fecha de extraccin de muestra en la punta de la ficha donde dice
IGM.
Colocar en la ficha la fecha de la denuncia que se entreg en epidemiologia
del distrito.
Colocar las muestras de serologa en la cava con paquetes fros y entregar en
epidemiologia del Distrito Sur-Este.
Los viernes se entrega el libro de casos de denuncia al departamento de
registro mdico para realizar telegrama semanal.
Realizar visitas domiciliarias a casos probables y positivos de enfermedades
notificables.

40
 TEORIZANTE

JEAN WATSON

Margaret Jean Harman Watson naci en el sur de Virginia en 1940 y creci durante
la dcada de 1940 y 1950 en la pequea ciudad de Welch, Virginia Occidental, en los
montes Apalaches. Es la menor de ocho hermanos, y siempre estuvo rodeada de un
entorno familiar y comunitario muy numeroso.
Watson fue a la escuela en Virginia Occidental. Ms adelante fue a la escuela
de enfermera Lewis Gale en Roanoke, Virginia. Tras licenciarse en 1961, se caso
con Douglas y se trasladaron hacia el oeste, a su estado natal, Colorado. Douglas
fallece en 1998. Tuvieron dos hijas, Jennifer y Julie, y cinco nietos.
Despus de trasladarse a Colorado, sigui con su formacin en enfermera y
con los estudios de licenciatura en la universidad. Contino sus estudios y obtuvo un
bachillerato en ciencias de la enfermera en 1964 en el Campus de Boulder, una
maestra en Salud Mental y Psiquiatra en 1966 en el Campus de Ciencias de la Salud
y un doctorado en Psicologa Educativa y Asistencial en 1973 en Boulder.
Ha sido presidenta y vicedecana de los programas universitarios, y particip en la
planificacin y elaboracin del programa de doctorado en enfermera en colorado, que
se estableci en 1978.En 1981 y 1982 se tomo 2 aos sabticos y sigui estudios
internacionales en Nueva Zelanda, Austria, India, Tailandia y Taiwn. Actualmente,
es profesora de enfermera y ostenta el cargo de presidenta fundadora de la ciencia
del cuidado en la escuela de enfermera de la universidad de colorado.
Durante su carrera profesional Jean ha participado activamente en programas para la
comunidad y ha iniciado numerosas colaboraciones con otros centros en el rea del
cuidado de la salud.
41
TEORA DEL CUIDADO HUMANO:
Sostiene que ante el riesgo de deshumanizacin en el cuidado del paciente, a causa
de la gran reestructuracin administrativa de la mayora de los sistemas de cuidado
de salud en el mundo, se hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y
transpersonal, en la prctica clnica, administrativa, educativa y de investigacin por
parte de los profesionales en el campo de la enfermera.
Jean Watson considera que el estudio de las humanidades expande la mente e
incrementa la capacidad de pensar y el desarrollo personal, por lo tanto, es pionera
de la integracin de las humanidades, las artes y las ciencias.
A causa de la gran reestructuracin administrativa de la mayora de los sistemas de
cuidado de salud en el mundo, se hace necesario el rescate del aspecto humano,
espiritual y transpersonal, en la prctica clnica, administrativa, educativa y de
investigacin por parte de los profesionales de enfermera es por esto que se basa en
siete supuestos bsicos:
1. El cuidado slo se puede manifestar de manera eficaz y slo se puede practicar de
manera interpersonal.
2. El cuidado comprende factores de cuidados que resultan de satisfacer ciertas
necesidades humanas.
3. El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento personal o familiar.
4. Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no slo como es, sino
como la persona puede llegar a ser.
5. Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial, a la vez que permite elegir
para la persona la mejor accin en un momento determinado.
6. El cuidado es ms salud-gentico que la curacin. La prctica del cuidado integra
el conocimiento biofsico al conocimiento de la conducta humana para generar o

42
promover la salud y ofrecer cuidados a los enfermos. As pues, una ciencia del
cuidado complementa perfectamente una ciencia de curacin.
7. La prctica del cuidado es fundamental para la enfermera.
diseado para permitir que los pacientes realicen el autocuidado, determinar las
necesidades personales y ofrecer las oportunidades para su crecimiento personal.
8- Provisin del entorno de apoyo, proteccin y correctivo mental, fsico,
sociocultural y espiritual: las enfermeras tienen que reconocer la influencia que los
entornos internos y externos tienen en la salud y la enfermedad de los individuos. Los
conceptos de relevantes para el entorno interno incluyen el bienestar mental y
espiritual, y las creencias socioculturales de un individuo. Adems de las variables
epidemiolgicas, se incluyen otras variables externas como el confort, la privacidad,
la seguridad y los entornos limpios, estticamente agradables.
9- Asistencia en la gratificacin de las necesidades humanas: la enfermera reconoce
las necesidades biofsicas, psicofsicas, psicosociales e intrapersonales de ella
misma y el paciente. Los pacientes tienen que satisfacer las necesidades de menor
rango antes de intentar cubrir las necesidades de un rango superior.
AMBIENTE:
La Dra. Watson define el ambiente como un espacio de curacin importante para
calmar al paciente.
Es una realidad objetiva y externa, marco de referencia subjetivo del individuo.
El campo fenomenolgico incluye: la percepcin de s mismo, creencias, expectativas
e historicidad del paciente (pasado, presente y futuro imaginado).
SALUD:
La Dra. Watson lo define como "la unidad y armona existente entre cuerpo y
alma(espritu).
Est asociado con el yo percibido y de igual forma al yo experimentado
La Dra. Watson afirma que en la prctica cotidiana debe existir la ejecucin de un
sistema slido en valores humansticos. Para la Dra. Watson es un arte el momento
en que la a enfermera experimenta y comprende los sentimientos del otro, es capaz

43
de detectar y sentir estos sentimientos, y a su vez es capaz de expresarlos de manera
similar a los que experimenta la otra persona.
Ciencia humana y arte que estudia la experiencia salud-enfermedad mediante una
relacin profesional, personal, cientfica, esttica y tica.
Jean Watson considera el cuidar como un valor fundamental en la enfermera y a la
relacin ideal de cuidar enfermera-paciente como un encuentro total, Los pacientes
requieren unos cuidados holsticos que promuevan el humanismo, la salud y la
calidad de vida. El cuidado de los enfermos es un fenmeno social universal que slo
resulta efectivo si se practica en forma interpersonal. El trabajo de Watson contribuye
a la sensibilizacin de los profesionales, hacia aspectos ms humanos.
De acuerdo con Watson, la salud tiene que ver con la unidad y armona entre mente,
cuerpo y alma (espritu). Est asociada con el grado de coherencia entre el yo
percibido y el yo experimentado.

COMO SE DESCRIBE EL PROCESO DE ENFERMERA

Segn Watson, una ocasin de cuidado es el momento (el foco en el espacio y el
tiempo) en que la enfermera y otra persona viven juntos de tal modo que la ocasin
para el cuidado humano es creada. Ambas personas, con sus campos nicos
fenomenolgicos, tienen la posibilidad devenir juntos a una transaccin humana-a-
humano. Para Watson, el campo fenomenal corresponde al marco de la persona o la
totalidad de la experiencia humana consistente en sentimientos, sensaciones
corporales, pensamientos, creencias espirituales, expectativas, consideraciones
ambientales, y sentido/significado de las percepciones de uno mismo todas las cuales
estn basadas en la historia pasada, el presente, y el futuro imaginado de uno mismo.
No una simple meta para quien es cuidado, Watson insiste en que la enfermera, el
dador de cuida-do, tambin necesita estar al tanto de su propio conocimiento y
autntica presencia de estar en el momento de cuidado con su paciente.
La ocasin del cuidado, en ltimas, permite el descubrimiento de s mismo.
Estas influencias y valores son clara-mente expuestos en sus supuestos

44
Estas influencias y valores enfatizan en la dimensin espiritual de la vida, una
capacidad para el crecimiento y el cambio, un respeto y aprecio por la persona y la
vida humana, libertad de decidir, y la importancia de una relacin interpersonal e nter
subjetiva entre paciente y enfermera. Estas influencias y valores han formado las
bases de los diez factores de Cuidado de Watson, utilizados por enfermeras en las
intervenciones relatadas en los procesos de cuidado humano.
Interaccin enfermera-paciente
El ideal moral de enfermera es la proteccin, mejora y preservacin de la dignidad
humana. El cuidado humano involucra valores, voluntad y un compromiso para cuidar,
conocimiento, acciones de cuidado y consecuencias. Al ser considerado el cuidado
como ntersubjetivo, responde a procesos de salud enfermedad, interaccin
persona ,medio ambiente, conocimientos de los procesos de cuidado de enfermera,
auto-conocimiento, conocimiento del poder de s mismo y limitaciones en la relacin
de cuidado. Ella conceptualiza el cuidado como un proceso interpersonal, entre dos
personas, con dimensin transpersonal (enfermera- paciente)
Relacin de cuidado transpersonal
El cuidado transpersonal es una unin espiritual entre dos personas que trasciende
persona, tiempo, espacio e historia de vida de cada uno. Esta trascendencia permite
a ambos el paciente y la enfermera entrar en el campo fenomenolgico del otro

ANALISIS DE LA APLICACIN DE LA TEORIA DE JEAN WATSON

Este anlisis presenta una breve reflexin acerca del cuidado de la familia en las
comunidades. Para abordar este tema se ha tomado como referencia a Jean Watson,
una de las teoras de enfermera ms importantes de nuestros das. Se ha escogido
a Watson porque, desde su teora dice La familia es un elemento esencial dentro del
proceso de salud de todo individuo; por ello es importante no solo cuidar al paciente
sino tambin su familia se ha podido captar, a la perfeccin, la necesidad de
contemplar a la familia en el cuidado holstico del usuario para promover y prevenir
enfermedades. De este modo, se plantea llevar a cabo una investigacin que explore
45
el cuidado de los familiares sobre los factores que influyen en la sepsis neonatal
basada en la idea del cuidado que propone Watson en su teora. Para comprender
este planteamiento se analiza y se evala de modo terico y practico.

DEFINICION DE TERMINOS

46
 CAPITULO III

MARCO OPERACIONAL

GENOGRAMA

47
 PROBLEMAS ENCONTRADOS

Falta de conocimientos.
Falta de control peditrico.
Mala Nutricin.
Falta de conocimientos sobre la ingestas de alimentos para una persona
embarazada.
Falta de higiene tanto personal como hospitalario.
Embarazadas que no le dan importancia a infecciones urinarias.

48
 PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS Y DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Patrn cognoscitivo y perceptual,

Dficit de conocimiento sobre el riesgo de sepsis neonatal.

Riesgo en el mantenimiento de la salud relacionado a malos habito

higinicos.

49

Situacin o Problema
Se observ el Dficit de
conocimiento sobre el riesgo de
sepsis neonatal en las usuarias
gestantes de 13 a 17 aos q
asisten al programa prosare en el
ambulatorio tipo III la Isabelica
PLAN DE ACCIN
Actividades Propuestas Actividades realizadas Actividades o Solucin del
Problema
1. socializar con las usuarias q Se socializo con las La realizacin de jornadas
ingresan al programa prosare. usuarias q ingresaron al de salud medica
2. Planificar acciones de programa prosare. asistencial.
enfermera. Se realizaron acciones de
3. realizar estrategias educativos enfermera planificadas. Estrategias educativas
sobre el riesgo de sepsis neonatal Se realizaron estrategias sobre el riesgo neonatal
dirigidos a las usuarias que educativas sobre de dirigidos a usuarias
asisten al programa prosare. sepsis neonatal dirigidas a embarazadas.
4. realizar jornadas mdicas, de las usuarias adolentes q
salud 5. asisten al programa
Realizar control pre-natal. 6. prosare.
Realizar jornadas de medicin de Se realizaron jornadas
la presin arterial alta o baja. 7. mdicas de salud.
Organizar jornadas de despistaje Se realiz control pre-
de diabetes 8.realizar jornadas natal.
de vacunacin. Se realizaron jornadas de
9. realizar sesiones educativas medicin de la presin
sobre la alimentacin q deben arterial.
tener las usuarias. Se organizaron jornadas
de despistaje de diabetes.
Se realizaron jornadas de
vacunacin.
Se realizaron sesiones
educativas sobre la
alimentacin.
50
 PLAN DE ATENCIN

Dx de Enfermera Criterio de Evaluacin Acciones e Enfermera Evaluacin

Patrn cognoscitivo y Las usuarias durante las 6 - Socializar con las usuarias
semanas de pasantas tendrn adolescentes q ingresan al Las usuarias durante las 6
perceptual, Dficit de conocimiento sobre el riesgo de la programa Prosare. semanas de pasantas obtuvieron
conocimiento sobre el sepsis neonatal. -. Planificar plan educativo dirigido conocimientos sobre el riesgo de
a las usuarias sobre la sepsis la sepsis neonatal.
riesgo de sepsis neonatal. neonatal.
-Realizar jornadas de Presin
Arterial. .
-Realizar jornadas de
hiperglicemia.
-Proporcionar trpticos, folletos
-Educar a las usuarias sobre.
Vestido , y descanso y sueo..
-Orientar sobre la ingesta de
alimentos.
-Orientar a las usuarias sobre la
Toma de complementos
nutricionales.

51
RECOMENDACIONES

52
CAPITULO IV

CONCLUSION

53
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Arias, Fidias (2006) El Proyecto de Investigacin. Introduccin a la Metodologa Cientfica.

5ta ed. Ed. Episteme, Caracas.

Anspaugh, DJ., Hamrich, M., Rosato, F.D. (2003) Bienestar: Conceptos y Aplicaciones.5ta
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Balestrini, Mirian (2001) Cmo se elabora el Proyecto de Investigacin. Ed.Panapo.Caracas

Bello Parras, Jos Gregorio (2008) Diccionario de Psicologa. Ed.Panapo. Caracas,

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Cano, F., Ibarra, C. y Morales, J. (2006) Enfermedades Respiratorias. Temas Selectos.

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Casas, F., y, Aymeriach,M.(2005) Calidad de Vida en las personas Mayores. En

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Del Rey Calero, J.; Calvo Fernndez, J.R. (1998) Como Cuidar La Salud Su
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54
55