DERMATITIS

ATOPICA

Silvia Moreno
 DERMATITIS ATOPICA
Definir dermatitis atpica.
Definir epidemiologia y fisiopatologa.
Definir el concepto de atopic match.
Definir criterios diagnsticos.
Identificar dermatosis incluidas en diagnsticos
diferenciales.
Discutir recursos teraputicos.
Dermatitis
Atpica

Prurito
Lesiones cutneas

Vescula
Costra
Ppula
Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis: A Systematic Review
Br J Dermatol. 2008;158(4):754-765.
Dermatitis Atpica
Diagnstico
 Fase lactante o Fase Infantil o Fase del
aguda subaguda Adolescente cr
crnica
(2-6 meses a 2 aos) (2 a 10 aos) (10 a 20 aos)

Eritema, papulo- Placas infiltradas, Placas

vesiculas, costras, descamativas,
Lesiones exudacin y excoriaciones y infiltradas,
costras. liquenificacin liquenificacin y
microvesiculizaci
n. Excoriaciones.

Parte superior del Afectacin Muecas, tobillos,

tronco. Cara flexural cuello y
Localizacin Superf. (antecubital y prpados.
extensoras de poplitea).
brazos y piernas. Glteos.
Sntomas Prurito Prurito Prurito
 Dermatologic Therapy, Vol. 21, 2008, 96100
DERMATOLOGIC THERAPY
Atopic dermatitis

The SCORAD system(SCORing Atopic

Dermatitis) : extensin, severidad, tipo de
lesiones y sintomas), eczema area and
severity index
(EASI) indice de severidad (ADSI)
 Dermatitis Atpica
Formas Especiales

Eccema numular
Dermatosis palmo-plantar

Blefaritis

Queilitis

Eccema del pezn

Pitiriasis Alba Dermatosis Friccional

Dermatitis At
Atpica
y
Queilitis
Dermatitis At
Atpica
y
Blefaritis
DERMATITIS ATOPICA
Blefaritis
 BLEFARITIS
Inflamacin palpebral crnica.
Intermitente (exacerbaciones y remisiones).
Tpicamente bilateral.
 BLEFARITIS
Clasificacin Etiolgica

Can J Ophthalmol 2008;43:1170-

2008;43:1170-179
Blefaritis Marginal anterior
 BLEFARITIS ATOPICA
Tratamiento
Corticoides mas antibiticos
Baja potencia
El menor tiempo posible
Lubricantes
Pimecrolimus -Tacrolimus
 Dermatitis At
Atpica
Infecci
Infeccin estafilococica
N Engl J Med 2008;358:1483
2008;358:1483--94.
Dermatitis At
Atpica
e infecci
infeccin viral
Dermatitis At
Atpica
en el Adulto
 1 al 3 % de los adultos
Mejora hacia la pubertad o a los 30 aos.
Aumento de la DA en la adultez.
Mas niveles de IgE y eosinofilia implica mayor
severidad y persistencia de las lesiones en 10
aos.
Mucha relacin con alergenos ambientales.
Vinculacin con Malasesia.
Dermatitis At
Atpica
y el rea del pa
paal
Dermatitis del paal
DP Irritativa
que se producen
en nios no
predispuestos
por el uso del paal

DP Papulo erosiva
Dermatitis At
Atpica
y
Pitiriasis Alba
 2006 Volume 12 Number 6.

Hypopigmented mycosis
fungoides in a 10-year-old boy

Pediatr Dermatol. 2004 Sep-

Sep-Oct;21(5):525-
Oct;21(5):525-33
The spectrum of cutaneous lymphomas in patients less
than 20 years of age.
 historia clnica y examen fsico completo

TRAT. DE 1RA LINEA

Informacin y educacin a padres y pacientes
Emolientes
Corticoides tpicos
Antibiticos (si es necesario)
Antihistaminicos de 1ra. Generacin.

BUENA
MALA RESPUESTA RESPUESTA
Evaluar cumplimiento, infeccin o dermatitis de contacto

Reforzar
MALA RESPUESTA Alentar
Evaluar relacin medico-paciente
Alergias especficas
Evaluacin psicolgica

POR ESPECIALISTA
TRAT. DE 2DA LINEA
Pimecrolimus- Tracolimus
Fototerapia
Ciclosporina, Azatioprima, Interferon
Dermatitis At
Atpica
y Prurito
 Prurito y dermatitis atopica
Ocasionado por la liberacin de proteasas,
quininas, citoquinas
INTERLEUQUINA 31
Citoquina liberado por las celulas T.
Estimula la sobrevida de las celulas hemopoyeticas
Estimula la produccin de citoquinas
Su receptor esta sobre expresado en las piel
lesionada
La exotoxina del estafilococo la estimula
MAYOR RESPONSABLE DEL PRURITO EN DA

N Engl J Med 2008;358:1483

2008;358:1483--94.
Current Allergy and Asthma Reports 2008, 8:306311
8:
CORTICOIDES TOPICOS

Immunology and Treatment of Atopic Dermatitis

Am J Clin Dermatol 2008; 9 (4): 233-244
Ungentos Cara (prpados)
CORTICOIDES TOPICOS rea el paal
Pomadas
Palmas y
Cremas Plantas
Emulsiones
Codos y
Lociones Rodillas
 CORTICOIDES TOPICOS
Hidrocortisona
Mometasona
Fluticasona
Aceponato de Metilprednisolona
 The US FDA Black Box
Box Warning for
Topical Calcineurin InhibitorsAn Ongoing Controversy
185--198
Drug Safety 2008; 31 (3): 185

Tacrolimus
2000: FDA 2da linea de tratamiento
0,03% en nios (2-15 aos) y 0,1% en adultos.
Pimecrolimus
Dic 2001: 2da lnea, >2 aos,no inmunosuprimidos.
Immunology and Treatment of Atopic Dermatitis
Am J Clin Dermatol 2008; 9 (4): 233-244
 Inhibidores de la calcinuerina
TACROLIMUS-
TACROLIMUS-PIMECROLIMUS
Similares estructura qumica y mecanismo de
accin.
Inhiben cel T helper (Th1) y la produccin de
citoquinas de Th2
Inhibe la liberacin de mediadores de mastocitos
y basofilos.
Inhibe calcineurina (necesaria para activar el
factor de transcripcin de cel T activada)
 Topical calcineurin inhibitors:
inhibitors:
US FDA black box
box warning.
10 March 2005
185--198
Drug Safety 2008; 31 (3): 185

No
No usar en menores de 2 a
aos.
No
No usar continuamente por mas de 6 meses y con aplicaciones de descanso
descanso de mas de
2 semanas.
No
No usar en inmunosuprimidos.
No
No usar en pacientes con alguna neoplasia (ej. Linfoma).
No
No usar en pacientes cuya dermatosis aumente su absorci
absorcin (ej:
ej: Netherton syndrome).
syndrome).

Acompa
Acompa
Acompaarlo de protecci
proteccin solar de reas expuestas.
 Systematic Review of the Safety of Topical
Therapies for Atopic Dermatitis
Br J Dermatol. 2007;156(2):203-221

Coal Tar : riesgo de neoplasica cutanea

no establecida
Doxepina: irritacin local
Antibioticos and Antisepticos:
Corticosteroides:
Inhiben el eje HH
Adelgazamiento de la piel mayor ingreso de
alergenos.
Inhibidores de Calcineurina
 Dermatologic Therapy, Vol. 21, 2008, 187195,
2008
Local antibiotics in dermatology
CARLO GELMETTI

Cloranfenicol
Ac fucidico
Mupirocina
Retapamulin
 Allergen Specific
Immunotherapy for Atopic
Curr Opin Allergy Clin Immunol 7(6):542-556, 2007

Inmunoterapia como futuros

tratamientos
 Alimentos y DA
Dietas de exclusi
exclusin
Dietary exclusions for established atopic eczema:
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008.
Prebi
Prebitico
Prebiotics in infant formulae.Could we modify the
immune response? An Pediatr (Barc). 2008;68(3):286-
94
Immunology and Treatment of Atopic Dermatitis
Am J Clin Dermatol 2008; 9 (4): 233-244
 Recetar el medicamento apropiado
A la dosis correcta
Por el tiempo necesario
Slo cuando sea indispensable

Muchas Gracias