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Crisis Febriles PDF
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Crisis febriles
Miguel Rufo Campos
Jefe de Neurologa Infantil. Profesor Asociado de Pediatra
Universidad de Sevilla. HHUU Virgen del Roco, Sevilla
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4. Sndromes especiales sis febril compleja que los que no tenan ta-
les antecedentes. En la actualidad, pode-
a) Crisis relacionadas a situaciones mos saber que se sigue una herencia autos-
a) Crisis febriles mica dominante con un patrn de
a) Crisis aisladas o Estado epilptico penetrancia reducido, aunque en algunas
aislado familias la herencia pudiera ser multifacto-
rial. Por otro lado, se est intentando corre-
a) Crisis que nicamente ocurren du- lacionar cmo esta determinacin gentica
rante un evento metablico o txico pudiera contribuir al posterior desencade-
debido a factores tales como alcohol, namiento de crisis epilpticas en otros tipos
drogas, eclampsia, hiperglicinemia de epilepsia que aparecen tardamente en
no cetsica, etc. nios afectos de CF. Estudios clnicos y de
gentica molecular sugieren que son nume-
rosos los genes sndrome-especficos para
BASES GENTICAS las crisis febriles.
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tituyen el 30% restante. Se define como Hay ocasiones en el que las CF se inician con
una crisis de una duracin superior a 15 mi- crisis generalizadas o focales de larga dura-
nutos, focal (con o sin generalizacin se- cin, (30 min. o ms), constituyendo el lla-
cundaria), crisis con paresia postictal de mado status febril, teniendo esta situacin
Todd (0,4%), o recurrente (la crisis se repi- mayor riesgo de producir secuelas neuropsi-
te en cluster de dos o ms episo-dios dentro colgicas o desarrollo posterior de una epi-
de las primeras 24 horas), y que no es des- lepsia.
encadenada en un nio con insulto neuro-
lgico previo, anormalidad conocida del
sistema nervioso central, o con una histo- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ria anterior de crisis afebriles. Son difciles
de detectar, pues los componentes focales Hay que hacerlo especialmente con los
suelen ser imprecisos, como la desviacin Sncopes Febriles, que aparecen en el curso
de ojos, las asimetras motoras en el con- de procesos infecciosos y cursan con ciano-
texto de una crisis bilateral y los episodios sis y/o palidez, bradicardia y afectacin par-
de fijacin de mirada con rigidez focal. cial del nivel de conciencia (tambin de-
Otras denominaciones de CF ms en desuso, nominados crisis anxicas febriles)
pero que es preciso conocer, aunque no de- Con infecciones del S.N.C., especialmente
ben utilizarse para evitar confusiones innece- en los nios con edades inferiores a los 18
sarias son: meses, en los que la etiologa de la fiebre no
CF Epileptgenas o Desencadenantes: Se de- est suficientemente clara (meningitis, en-
ca de aquellos nios que iban a ser epilp- cefalitis, etc.)
ticos en los que la fiebre desencadenaba la Con el delirio febril, escalofros o estreme-
primera crisis. cimientos febriles. En todos estos procesos
no se pierde la conciencia
CF Genticamente determinadas: CF que
aparecen en nios con una especial predis- Con la Epilepsia Mioclnica Severa Infan-
posicin. til, o Sndrome de Dravet. El cuadro suele
iniciarse con CF frecuentes, prolongadas y
CF Concomitante: Seran las crisis que
focales. Es muy difcil de diferenciar en los
acompaan a un proceso febril infeccioso
estados precoces.
intracraneal, y por lo tanto no seran por
definicin CF. Encefalopatias agudas de origen no deter-
minado
CF Sintomticas: Cuando no se conoce la
causa del sndrome febril. Intoxicaciones medicamentosas
CF Secundarias: Son las CF que aparecen
en nios con anomalas del SNC o con in-
ASPECTOS EVOLUTIVOS
sulto neurolgico previo.
CF Familiares benignas: Constituyen un Existen dos importantes factores evolutivos
grupo dentro de las CF simples que se en- que pueden condicionar la instauracin de
cuentran condicionadas genticamente. un tratamiento ante una CF.
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Crisis prolongada que no cede al trata- simples existe una marcada ansiedad ante el
miento (mas de 30 minutos), o varias reci- problema, se le suministrar una informacin
divas dentro del mismo proceso febril. educativa adecuada y un soporte emocional,
pues no hay ninguna evidencia que demues-
Anomala neurolgica postcrtica. tre que la toma de frmacos antiepilpticos
En caso de duda, hospitalizar en Observa- prevenga el desarrollo de una epilepsia. El tra-
cin durante 12 horas. tamiento profilctico debe recomendarse en
casos muy seleccionados: nios menores de
12 meses, CF complejas de repeticin, cuan-
TRATAMIENTO do existen antecedentes familiares cargados
de epilepsia, ante un trastorno neurolgico
Crtico. Diazepam rectal (Stesolid) 5 mgrs. en previo, o cuando la ansiedad y preocupacin
nios menores de 2 aos; 10 mgrs. en nios de los padres altere la dinmica familiar.
mayores de 2 aos. En medio hospitalario pue- Tratamiento continuo: Se utiliza cido val-
de utilizarse tras el diazepam rectal y si la crisis proico a una dosis de 30-40 mg/kg/da repar-
no cede, diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg hasta una tida en dos tomas, desayuno y cena, no man-
dosis mxima de 10 mg. Si no cede, pasar a hi- teniendo un rgido ritmo horario, y de una
drato de cloral al 2% en enema a una dosis de duracin no inferior al ao, aunque no es
4-5 c.c./kg hasta una dosis mxima de 75 c.c.. oportuno sobrepasar los 3-4 aos de edad. Te-
Si en 10-15 minutos no cede la crisis, puede ner en cuenta que los salicilatos interaccio-
utilizarse cido valproico (Depakine) i.v. a nan con el valproato, por lo que debe usarse
una dosis de 20 mg/kg a pasar en 5 minutos. El paracetamol para combatir la fiebre. Entre
levetiracetam (Keppra) posee una nueva for- los inconvenientes de esta terapia, tener en
mulacin que permite el tratamiento por va cuenta su rara asociacin con hepatotoxici-
intravenosa, siendo una opcin teraputica dad fatal (menores de 3 aos), trombocitope-
idnea para su uso hospitalario. La conver- nia, ganancia o prdida de peso, pancreatitis
sin, bien desde la administracin intraveno- y disturbios gastrointestinales.
sa a la administracin oral o viceversa, puede
hacerse directamente sin modificar la dosis. El El fenobarbital puede usarse a una dosis de 3-
perfil teraputico de la formulacin intrave- 5 mg/kg/da repartido en 1-2 tomas. Se ha de-
nosa de solucin para infusin es idntico al mostrado eficaz reduciendo las recidivas de
perfil de la formulacin de los comprimidos ya un 25 a un 5%. Produce trastornos de con-
existentes y, adems, es bioequivalente a dicha ducta, tales como hiperactividad, y reaccio-
presentacin. La dosis recomendada debe di- nes de hipersensibilidad.
luirse, como mnimo, en 100 ml de diluyente
compatible y administrarse como una infusin Ni la carbamacepina ni la fenitoina se han
continua de 15 minutos. mostrado efectivas en la prevencin de la CF.
Tratamiento profilctico. Cada vez se de- Tratamiento intermitente: Con diazepam
muestra menos aconsejable. Ningn trata- supositorios. Se pueden administrar por va
miento continuo o intermitente est reco- rectal 5 mg/12 horas en nios menores de 2
mendado en aquellos nios con una o mas aos, y 10mg/12 horas en los mayores de 2
convulsiones febriles simples. Si entre los fa- aos, desde el inicio de los procesos febriles.
miliares de los nios que padecen CF tpicas o Puede producir letargia, adormecimiento y
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