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INDICE
I. Introduccin
II. Etiologa
IV. Diagnstico
IV.1. Anamnesis
A/ Alteracin movilidad facial
B/ Alteraciones sensitivos y sensoriales
C/ Disfunciones parasimpticas y secretoras
IV.2. Exploracin fsica
A/ General
B/ Exploracin neurolgica bsica
IV. 3 Pruebas complementarias
V. Diagnstico diferencial
VI. Tratamiento
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PARLISIS FACIAL.
I. INTRODUCCION.
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submandibular, sublingual y lagrimal, que siguen el nervio intermedio de Wrisberg y los
nervios petroso superficial mayor y cuerda del tmpano.
El nervio facial desde su origen, atraviesa el ngulo pontocerebeloso y penetra en el peasco
por el conducto auditivo interno (en este se relaciona con el VII par, ocupando una posicin
anterosuperior respecto a este) y recorre un trayecto con dos acodaduras. En la primera
acodadura del nervio facial se sita el ganglio geniculado, donde se origina el nervio petroso
superficial mayor. En su trayecto descendente, despus de la segunda acodadura, se origina
una rama colateral para el msculo del estribo, y posteriormente el nervio cuerda del tmpano.
Abandonando el crneo por el agujero estilomastoideo, atravesando la partida (entre los
lbulos interno y externo), dividindose al alcanzar el borde posterior de la mandbula en dos
ramas: superior o temporal e inferior o cervico-facial. Estas van a subdividirse para originar
las distintas ramas terminales que inervan a los msculos de la expresin facial y en el
cutneo del cuello.
Timpano Canales
Semicirculares
Nervio
Acustico
CARACOL
CONDUCTO
AUDITIVO Trompa
Eustaquio
huesecillos
OREJA
Ventana oval
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Las lesiones perifricas del nervio facial producen parlisis de los msculos faciales
de un lado de la cara, acompaada de alteraciones de la secreccin lagrimal y salival, y de la
sensibilidad gustativa, dependiendo del trayecto lesionado del nervio. Las lesiones prximas
al ganglio geniculado provocan adems parlisis de las funciones motoras gustativas y
secretoras. Lesiones en el ganglio geniculado y en el punto de unin del nervio, con el n.
cuerda del tmpano producen un cuadro similar, pero sin afectacin de la secrecin lagrimal.
Existiendo hiperacusia, si la lesin es prxima a la emergencia de la colateral al msculo del
estribo. Las lesiones en el agujero estilomastoideo provocan slo parlisis de los msculos
faciales.
Las lesiones irritativas del nervio facial producen movimientos faciales involuntarios de
varios tipos. Pudindose observar espasmos faciales clnicos, en casos de tumores del ngulo
aneurismas de la arteria basilar. Los espasmos de causa desconocida (espasmo hemifacial
idioptico) pueden ser muy molestos y de difcil tratamiento. Pueden estar originados por la
compresin o distorsin del nervio en la fosa posterior por una arteria o vena aberrante y, en
casos graves, se recomienda una exploracin quirrgica del nervio, en esta zona. Sin
embargo, la inyeccin de pequeas dosis de toxina botulnica puede ser eficaz. La esclerosis
mltiple y a veces tambin los tumores intraparenquimatosos del tronco pueden ocasionar
miocimia facial, una fina contraccin fibrilar continua o recurrente de algunos msculos
faciales.
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II. ETIOLOGIA.
La etiologa de la parlisis facial perifrica, suele ser desconocida, recibiendo esta
forma idioptica, el nombre de parlisis de Bell. La parlisis del nervio facial puede ser
causada, adems por: tumores, aneurismas, enfermedad de Paget, leucosis, infecciones
bacterianas: sfilis, lepra y enfermedad de Lyme(en un 10%, siendo en un 25% bilateral),
infecciones vricas: Epstein Barr, sarampin, rubola, rabia, parotiditis, virus de
inmunodeficiencia humana, citomegalovirus y herpes zoster. La parlisis facial bilateral, rara
vez es idioptica presentndose en el Sdr. Guillain - Barre, Mononucleosis infecciosa,
Sarcoidosis (fiebre uveoparotidea o Sdr. Heerfort) y leucemias. (TABLA 2)
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denervacin a los 10-15 das, indicar que degeneracin axonal y un pronstico de
recuperacin incompleta y con secuelas.
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C/ Otitis externa maligna.
Forma grave de otitis que se presenta en diabticos de edad avanzada, producida por
Pseudomona aureginosa, produciendo necrosis del cartlago auricular, incluso del hueso.
Cursando en el 50% de los casos con parlisis facial severa .Se tratar con Ciprofloxacino IV,
control estricto de DM y desbridamiento de tejidos infectados, con descompresin del nervio
facial, si la parlisis es severa.
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Cuando la parlisis se produce inmediatamente despus de la intervencin, esta debe de
revisarse, intentando restablecer la funcionalidad del nervio en los primeros 4-6 das, si no
hay resolucin espontanea o mejora clara. Si la parlisis es tarda (24-48h) se tratar de igual
forma que las parlisis idiopticas.
H/ Hemangioma.
Afecta a los segmentos laberntico y timpnico. Su origen es a expensas del tejido
circundante al nervio facial. Es poco frecuente.
I/ Meningioma.
Originado en las clulas aracnoideas. Se localiza en el ganglio geniculado o en el
segmento laberntico, frecuentemente.
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K/ Tumores de la partida.
Causa ms frecuente de parlisis facial tumoral. Frecuentemente son tumores
malignos, siendo los ms frecuentes: carcinoma adenoide qustico y carcinoma
indiferenciado. Tratamiento quirrgico, extirpando tumor, implicando, generalmente
sacrificio del nervio.
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III. MANIFESTACIONES CLINICAS:
IV. DIAGNOSTICO.
IV.1. ANAMNESIS:
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A/ Alteracin de la movilidad facial
A.1/ Asimetra facial (ms evidente con movimientos)
A.2/ Inmovilidad facial homolateral de la mmica refleja voluntaria y
emotiva
A.3/ Hemicara inexpresiva con desaparicin de pliegues frontales y
nasogenianos homolaterales y desviacin de la comisura bucal hacia el
lado sano
A.4/ Ceja homolateral ms baja y ampliacin de la hendidura
palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento
fisiolgico: SIGNO DE BELL
A.5/ Dificultad en la masticacin y deglucin.
B/ Alteraciones sensitivas y sensoriales:
B.1/ Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara
B.2/ Otalgia (signo de mal pronstico) (d.d: neuralgia del trigmino)
B.3/ Disgeusia (sabor metlico)
B.4/ Hiposmia (alteracin de la transmisin del estmulo por
motilidad anmala de la ventana nasal)
B.5/ Disacusia, algiacusia (por alteracin del nervio Estapedial)
C/ Disfunciones parasimpticas y secretora
C.1/ Hiper/ hipolacrimacin, molestias oculares
A/ GENERAL (TA; glucemia, piel) que debe incluir una exploracin completa de
odo, nariz y de cavidad oral, as como realizar palpacin bimanual de la glndula parotdea
con el fin de identificar posibles tumoraciones causales del cuadro.
B/ EXPLORACION NEUROLOGICA BSICA: . Deben valorarse los distintos
msculos inervados por las ramas del nervio facial con el fin de identificar posibles
asimetras. El paciente debe ser capaz de arrugar la frente, cerrara los ojos fuertemente,
mostrar sus dientes y mover el cuello. El cierre del ojo resulta imposible en el lado afectado.
Cuando el paciente intenta cerrar el ojo la contraccin sinrgica fisiolgica del recto superior
hace girar hacia arriba el globo ocular, dejando a la vista la esclertica (fenmeno de Bell). La
exploracin del gusto nos permitir encontrar en ocasiones alteraciones en los 2/3 anteriores
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de la lengua. Es conveniente realizar la exploracin de todos los pares craneales (por
ejemplo: la asociacin de parlisis del VI y VII par sugiere lesin del troncoencefalo).
V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
V.1. Podemos asegurar que la Parlisis facial es idioptica ante una historia tpica:
A/ aguda: <48h de evolucin
B/ precedida de prdromos: infeccin viral
C/ exploracin fsica normal
Aun as debe ser valorada de nuevo en tres o como mximo 6 semanas para ver si se ha
resuelto, en caso negativo se debe descartar causas secundarias.
V.2. Si la parlisis ha sido progresiva a lo largo de varias semanas si se ha precedido
de espasmos o si afecta selectivamente a una sola rama debemos sospechar desde el principio
patologa tumoral.
VI. TRATAMIENTO:
El tratamiento es fundamentalmente mdico, aunque no existe un tratamiento propio
al no existir una etiopatogenia suficientemente probada.
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VI.1. Medidas fsicas:
Proteccin del ojo con gafas de sol, uso de lgrimas artificiales, aplicacin de
pomadas epitelizantes y la proteccin ocular durante el sueo (oclusin del mismo).
VI.2. Frmacos:
A/ CORTICOIDES: Para algunos autores el tratamiento con PREDNISONA a dosis
de 1 mg/Kg/dia/10 das y con posterior pauta descendente a lo largo de un mes (1/3 de
dosis cada 2 das) es especialmente eficaz en los casos con dolor y en aquellos casos
de parlisis completa 9. Se consiguen resultados ms constantes si se administran en el
1 da (mejora del pronstico)10
B/ ACICLOVIR: Se ha incorporado recientemente al arsenal teraputico de la
parlisis facial perifrica tanto combinado con prednisona como utilizado de forma
nica. Sin embargo existen aun pocos estudios que demuestren una eficacia
evidenciada 3. se aconseja usarlo slo en pacientes con parlisis facial causada por
herpes zoster 11
C/ Otros tratamientos aleatorios: VITAMINOTERAPIA B,
VASODILATADORES Y GANGLIOSIDOS (usados de forma emprica, no existen
estudios cientficos que justifiquen su utilidad.
Por muy precoz que se instaure el tratamiento, siempre estaremos tratando las causas de una
enfermedad ya establecida. Quizs podamos adelantarnos al establecimiento de la lesin del
nervio facial con la viabilidad de una vacuna para el virus herpes simple tipo I. 4
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TABLA1
MUSCULOS ESTRIADOS INERVADOS POR EL VII PAR.
- Cutneo del cuello.
- Estilohiodeo.
- Vientre posterior del digstrico.
- Msculo del estribo.
- Estilogloso.
- Glosoestafilino.
- Palatoestafilino.
- Periestafilino interno.
- Msculos cutneos del crneo.
- Msculos de los prpados.
- Msculos de la nariz.
- Msculos auriculares.
- Msculos de la boca y de los labios.
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TABLA 2
ETIOLOGIA DE LAS PARLISIS FACIALES PERIFRICAS.
- Intracraneales:
Tumores del ngulo pontocerebeloso
*Neurinoma del acstico.
*Neurinoma del facial.
*Meningioma.
*Hemangioma.
Yatrogenia.
*Ciruga de tumores del ngulo pontocerebeloso.
*Ciruga del vrtigo (neurectomia vestibular).
- Intratemporales:
Otitis:
*Media aguda.
*Media crnica.
*Externa maligna.
Traumatismos(fracturas del hueso temporal).
Yatrogenia(otociruga).
. Sdr. Ransay Hunt.
Parlisis de Bell.
Tumores.
- Extratemporales:
Traumatismos.
Tumores(partida).
Yatrogenia (ciruga de partida).
- Otras:
Sdr. Melkersson-Rosenthal.
Sarcoidosis.
Sdr. Guillain Barr.
Sdr. Mobius.
Sfilis.
Tuberculosis.
Mononucleosis.
Enfermedad de Lyme.
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Tabla 3: SIGNOS DE SOSPECHA DE PARALISIS NO IDIOPATICA
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TABLA 4: sistema de gradacin de la parlisis facial
GRADO DEFINICION
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Diagnstico diferencial.
Paralisis facial
Periferica central
HISTORIA CLINICA
VALORACION POR
NEUROLOGO
IDIOPATICA SECUNDARIA
TRATAMIENTO
MEDICO
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BIBLIOGRAFIA.
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CUESTIONARIO
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5-Indicar la triada caracterstica de Sndrome de Ramsay Hunt:
1___________________________
2___________________________
3___________________________
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10- Explicar brevemente en qu consiste el signo de Bell:
11-Indicar cual es el signo de mal pronstico, cuando estn afectadas las alteraciones
sensitivas en una Parlisis facial:
a) Signo de BELL
b) Otalgia
c) Disgeusia
d) Hiposmia
e) Dificultad en la masticacin.
12-Que pruebas complementarias no son de Urgencia en una Parlisis facial:
a) TAC
b) Exploracin neurolgica
c) TAC, Exploracin neurolgica
d) Electroneuronografa
e) Exploracin neumolgica y ORL y TAC
13- Cuando sospechamos patolgica tumoral:
a) si la parlisis no es progresiva
b) Si es progresiva
c) Si afecta a una sola rama
d) Si no hay espasmos
e) By c son correctas
14-Indicar qu tratamiento sera correcto en una parlisis facial no causada por Herpes Zoster:
a) Corticoides + afectacin ojo afectado
b) Corticoides + Aciclovir
c) Corticoides + ACICLOVIR + Vitamina B
d) Corticoides + vasodilatadores
e) Corticoides + Aciclovir + Gangliosidos + Vitamina B
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15- Citar los signos de sospecha en una Parlisis facial idioptica:
RESPUESTAS
1-e 9-d
2-e 10-**
3-e 11-b
4-e 12-d
5-** 13-e
6-e 14-a
7-e 15-
8-e 16-
10** Cuando un paciente intenta cerrar el ojo,la contraccin sinrgica fisiolgica del recto
superior ,hace girar hacia arriba el globo ocular dejando a la vista la esclertica
16** Epifora (Real) Dolor auricular Disacusia( alteracin del reflejo etapedial) Test de
Shimer patologico.
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