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Osteopatia Columna Vertebra PDF
Osteopatia Columna Vertebra PDF
I N DICE
INTRODUCCION 9
COLUMNA LUMBAR
1 ANATOMOFISIOLOGIA 13
2 DIAGNOSTICO NEUROLOGICO 41
6 PREMANIPULACIONES 97
9 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE
LAS TECNICAS DE NORMALlZACION
133
COLUMNA DORSAL
1 ANATOMOFISIOLOGIA 165
5 LESIONES MECANICAS DE LA
COLUMNA DORSAL
199
10 AUTOELONGACIONES 257
12 PREMANIPULACIONES 275
13 INDICACIONESY CONTRAINDICACIONES DE
LAS TECNICAS DE NORMALlZACION DORSAL
283
14 TECNICAS DE NORMALlZACION
287
14.1 Manipulaciones directas
22 ESCOLIOSIS 415
COLUMNA CERVICAL
SEGMENTO CERVICAL ALTO
2 FISIOPATOLOGIA 455
4 LESIONES MECANICAS
EN EL SEGMENTO CERVICAL ALTO
469
2 FISIOPATOLOGIA 541
4 LESIONES MECANICAS
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJO
555
6 DIAGNOSTICO 567
8 PREMANIPULACIONES 597
ARTlCULACION TEMPOROMANDIBULAR y
OCLUSION DENTAL
2 DIAGNOSTICO 637
7
ZONA HIOIDEA
2 DIAGNOSTICO 677
GLOSARIO 691
BIBLlOGRAFIA 693
9
INTRODUCCION
COLUMNA LUMBAR
El raquis lumbar tiene como misin el soporte de todo el peso del tronco,
:--ansmitido a las extremidades inferiores con las que se interrelaciona. Siendo la arti-
:Jlacin lumbo-sacra, y en menor medida la articulacin L4-L5, las que estn some-
- as a una especial carga en la bipedestacin y en los movimientos de flexin de
:olumna, es lgico pensar que este segmento es una zona de agresiones frecuente.
Son sobre todo las neuralgias del plexo lumbosacro, y en especial las del ner-
. o citico, las que en orden de frecuencia pasan la factura de las agresiones a las que
etemos al organismo (hbitos posturales, laborales, deportivos) traducindose
:," problemas mecnicos de compensacin o en alteraciones graves de estructura
: mo la espondilolistesis o hernias discales.
G
A 10
I
A COLUMNA DORSAL
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA
LUMBAR
D
D
D
D
D
13
A
15 N
A
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO T
DE LA ZONA LUMBAR O
M
O
F
I
S
La columna lumbar forma la base del raquis vertebral, y en particular el maci- I
zo articular de las vrtebras L5-S 1, descargando a travs del sacro en direccin a las O
cabezas femorales las presiones y fuerzas que sobre ella soporta. LJ
Estructuralmente la columna lumbar est compuesta por cinco vrtebras y, O
dentro del conjunto vertebral, tiene una alineacin de convexidad anterior. G
I
Recordemos que los espacios discales son relativamente grandes (aproxima-
damente 1/3 de los cuerpos) y que la orientacin de las carillas articulares no per-
mite prcticamente la rotacin, limitando igualmente en gran proporcin los movi-
mientos de lateralizacin. Dichas caras articulares superiores son de aspecto cnca-
vo, as como las inferiores ofrecen un aspecto convexo en forma de segmento ciln-
drico para un acoplamiento con las superiores adyacentes.
Parece ser que los movimientos estn en funcin del espesor de los discos, por
lo que a nivel de L4-L5 y L5-S 1, es donde mayor actividad funcional posee la colum-
na lumbar.
Los cuerpos vertebrales adoptan diferentes formas segn el nivel: en las pri-
meras lumbares presentan una forma arrionada para dar mayor amplitud al canal
medular y en las ltimas es elptico con menor seccin, debido al paso de races sola-
mente, de tal forma que se consigue una mayor superficie y capacidad mvil y de
carga de la columna lumbar, lo que est tambin en relacin directa con la gran can-
tidad de estructuras ligamentosas que existen a este nivel vertebral, ayudando a la
esttica y dinmica del segmento.
Los grupos musculares cumplen una misin tanto esttica como cintica en la
columna lumbar y estn situados anatmicamente a ambos lados de la lnea media.
De los 110 de flexin total de la columna, la regin lumbar efecta 60, mien-
tras que de los 70 de extensin realiza, aproximadamente, 35. Hay que tener en
cuenta que la extensin est limitada por las apfisis espinosas, muy altas a este nivel.
6 5 6
5
4
Limita la lateralizacin.
A
19 N
A
T
O
M
3 O
F
4 6 I
S
2 5 I
3
O
3 L
O
G
I I
t
2
IGAMENTOS ILlOLUMBARES:
MUSCULOS POSTERIORES
PLANO PROFUNDO
Origen:
Apfisis transversas de todas las vrtebras por debajo de la segun-
da cervical.
Insercin:
Accin:
Extensores y rotadores de la columna vertebral hacia el lado
opuesto.
INTERESPINOSOS: (2)
Origen:
Cara inferior de la apfisis espinosa de la vrtebra.
Insercin:
Cara superior de la apfisis espinosa de la vrtebra prxima infe-
rior.
Accin:
Extensores de la columna.
Prolongado a cada lado por los interespinosos y por detrs por el trans-
verso espinoso.
Origen:
Espinosas de las diez primeras dorsales.
Insercin:
Espinosas de las dos ltimas dorsales.
Accin:
Extensor de la columna.
Insercin:
Apfisis transversas de las vrtebras dorsales y lumbares, bordes
inferiores de las costillas.
Accin:
Extensor de la columna.
Origen:
Cresta i1iaca y fascia toracolumbar.
Insercin:
Fascia lumbodorsal, apfisis transversa de las vrtebras lumbares,
ngulos de las seis ltimas costillas.
Accin:
Extensor de la columna lumbar.
JLANO MEDIO
Origen:
Apfisis espinosas de las vrtebras dorsales y de las dos o tres pri-
meras lumbares y el
ligamento supraespi-
naso.
Insercin:
Borde inferior de las
cuatro ltimas costi-
llas por detrs de su
ngulo.
Accin:
Tira de las costillas
hacia fuera y abajo
(contrarrestando la
accin del diafragma).
G
A 24
I
A PLANO SUPERFICIAL
DORSAL ANCHO:
Msculo superficial que nace en la espessima aponeurosis sacrolumbar.
Origen:
Apfisis espinosas de las seis ltimas vrtebras dorsales, aponeuro-
sis lumbodorsal y cresta ilaca.
Insercin:
Fondo de la corredera bicipital.
Accin:
Aductor, extensor y rotador interno del brazo.
A
25 N
A
MUSCULOS LATEROVERTEBRALES T
CUADRADO LUMBAR:
O
/ti
Lmina muscular cuadriltera extendida entre la ltima costilla, la cresta O
ilaca y el raquis. F
1
Se compone de tres tipos de fibras:
S
ILlOCOSTALES: Unen la ltima costilla con la cresta ilaca. 1
O
COSTOVERTEBRALES: Unen la ltima costilla con las apfisis L
transversas de las cinco vrtebras lumbares.
O
ILlOVERTEBRALES: Unen las cuatro primeras vrtebras lumba- G
res con la cresta ilaca. : 1I
.~
Origen:
Cresta ilaca, bordes superiores de las apfisis transversas de
3 4 vrtebras lumbares inferiores y ligamento iliolumbar.
Insercin:
12" costilla y apfisis transversas de las lumbares superiores.
Accin:
Por la disposicin de sus fibras, ayuda a la rotacin. Si se con-
trae unilat.eralmente es lateralizador y bilateralmente tira de
la caja torcica hacia abajo.
G
A 26
I
A PSOAS:
Situado por delante del cuadrado lumbar, se inserta mediante dos lmi-
nas musculares (Psoas Mayor y Menor).
PSOAS MAYOR:
Origen:
Porcin lateral de los cuerpos vertebrales lumbares.
Insercin:
Trocnter menor del fmur.
Accin:
Flexor del muslo.
PSOAS MENOR:
Origen:
Cuerpos vertebrales de las ltimas dorsales y primeras lumbares.
Insercin:
Lnea pectnea del coxal.
Accin:
Flexor de la columna vertebral.
A
27 N
A
MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL T
O
M
TRANSVERSO DEL ABDOMEN: O
F
Forma la cara ms profunda de los
msculos anchos de la pared del abdo-
I
men.
S
I
Origen: O
Del 7 al 12 cartlago costal, apo- L
neurosis toracolumbar, cresta ilia-
O
ca, ligamento inguinal.
G
Insercin: I
Apndice xifoides. ~
Accin:
Soporte de las vsceras abdomi-
nales.
Origen:
Cresta y snfisis del pubis.
Insercin:
Apndice xifoides, 5 a 7 car-
tlagos costales.
Accin:
Tensor de la pared abdominal
y flexor del tronco.
G
A 28
I
A OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN:
Forma la capa intermedia de los msculos anchos de la pared abdominal.
La direccin general de sus fibras es oblicua de abajo a arriba y de fuera
a dentro.
Origen:
Cresta iliaca, fascia toracolumbar y ligamento inguinal.
Insercin:
Tres o cuatro ltimos cartlagos costales, lnea alba y por un tendn
conjunto al pubis.
Accin:
Flexor y rotador de la columna vertebral y tensor de la pared abdo-
minal.
A
29 N
A
OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN: T
Forma la capa superficial de los msculos anchos de la pared abdominal;
O
la direccin de sus fibras es oblicua de arriba a abajo y de fuera a dentro. M
O
Origen: F
Se inserta por medio de 7 a 8 digitaciones carnosas en la cara I
externa de las siete ltimas costillas. S
Insercin: I
En el labio externo de la cresta ilaca, las fibras carnosas, por medio O
de un ancho tendn en el ligamento inguinal y en la hoja anterior
[
de la vaina del recto. O
Accin:
G
Flexor y rotador de la columna vertebral.
J.
G
A 30
I
A ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL SISTEMA MUSCULAR Y
DE LAS FASCIAS
Esta telaraa fascial tensada por el cuadro seo no aceptar ser estirada.
La vscera puede ser una de las causas del desvo de las estructuras con prdi-
da de movilidad.
Para tratar esta musculatura hay que investigar las causas que provocan estas
tensiones musculares. En un segundo tiempo hay que devolver la longitud a las cade-
nas musculares normalizndolas de las agresiones que se aplican sobre la columna.
SEGMENTO MOVIL
El disco con su ncleo pulposo y las lminas a las que est adherido.
El sistema ligamentoso.
Los msculos.
El sistema nervioso.
DISCO INTERVERTEBRAL:
EL MUSCULO:
Msculos paravertebrales.
Planos cutneos posteriores.
Ligamento transversoespinoso.
Ligamento interespinoso.
Ligamento supraespinoso.
FLEXION
LATERALlZACION
En la lateralizacin segmentaria el
cuerpo de la vrtebra superior se inclina
hacia el lado de la concavidad (7) disminu-
yendo el disco intervertebral y se ensancha
del lado de la convexidad (6).
Hay que resaltar el hecho de que no hay lateralizacin pura en la columna lum-
bar, que se acompaa de una ligera rotacin.
ROTACION
~-----.
/' "-
/ "-
I \
/ \
I \
I I
\ I
A
39 N
A
Las facetas articulares superiores de las vrtebras lumbares miran hacia atrs T
y hacia dentro, no son planas, sino cncavas transversalmente y rectilneas en senti- O
do vertical. Estn talladas sobre la superficie de un mismo cilindro cuyo centro est M
situado por detrs de las facetas articulares aproximadamente en la base de la ap- O
fisis espinosa, de modo que cuando la vrtebra superior gira sobre la vrtebra infe- F
rior (que se realiza alrededor del referido centro), debe obligatoriamente ir acom- I
paado de un deslizamiento del cuerpo vertebral de la vrtebra superior respecto S
de la vrtebra subyacente. Esto explica que la rotacin axial a travs del raquis lum- I
bar sea mnima, lo mismo a cada nivel que en su conjunto. O
L
O,
G
.
o . I
!A
I
,
Los nicos elementos que retienen entonces la quinta lumbar sobre el sacro y
le impiden resbalar an ms son, por un lado el disco lumbosacro (cuyas fibras obli-
cuas se tensan), y por otro lado los msculos de los canales vertebrales (en cuya
contraccin permanente est el origen de los dolores de la espondilolistesis).
IAGNOSTIC'O
NEUROLOGIGO
D
43 I
A
DIAGNOSTICO NEUROLOGICO G
N
O
S
T
Las manifestaciones de los trastornos que afectan al raquis, mdula espinal y la I
"cauda equina", como ejemplo de lesiones mecnicas EL:;tR o FR=L, hernias de disco e
o tumores, se encuentran con ms frecuencia en la extremidad inferior por lo que O
es imprescindible el examen neurolgico de la columna lumbar.
NIVEL NEUROLOGICO LI
SENSIBILIDAD
l1
G
A 44
I
A NIVEL NEUROLOGICO L2
PRUEBA
FUNCIONAL
PSOAS
~~f~
REFLEJO
",0
SENSIBILIDAD
NIVEL NEUROLOGICO L3
PRUEBA
FUNCIONAL
D
45 I
A
NIVEL NEUROLOGICO L4 G
N
O
S
T
I
e
o
HN
E
:
R
;,O
~~
-0
1'1
NIVEL NEUROLOGICO L5 ~
MOTOR
SENSIBILIDAD
46
PSOAS
.
.....~~====~ (D12)
lIiopsoas
11, 2, 3
CUADRICEPS
Cudriceps
L2, 3, 4
ADUCTORES
Aductor menor
'>-Jr7'---..... Aductor medianoL..---
Nervio Aductor mayor
L2, 3, 4
L..----
Obturador
47
e
I
A
NIVEL NEUROLOGICO SI G
N
o
MOTOR S
T
I
Peroneos laterales
largo y corto e
o
REFLEJO
--- ~-
SENSIBILIDAD
48
GLUTEO MEDIANO
Tibial an!. LA
~::::::--A.l Ex!. comn de los
dedos del pie L5
Ex!. propio del
1" dedo L5
GLUTEO MAYOR
Gemelos y sleo
Flex. largo comn ~--_ _~."I
de los dedos
Flex. largo del 1 2
dedo del pie
Nervio tibial Tibial posterior S 1
PERONEOS
Peroneos laterales
largo y corto S 1
Nervio tibial
G
A 50
I
A DERMATOMAS SENSIBILIDAD ALREDEDOR
DE LA EXTREMIDAD DELANO
INFERIOR
D
51 1
A
REFLEJOS SUPERFICIALES G
N
O
Los reflejos abdominales, cremasterianos y anales son reflejos superficiales (o de S
la neurona motora superior); requieren estimulacin cutnea y son mediados por el T
sistema nervioso central (corteza cerebral). Por el contrario, los reflejos rotuliano y 1,
del tendn de Aquiles, son reflejos tendinosos profundos de la neurona motora infe-
rior y requieren estimulacin tendinosa (problema del segmento vertebral corres-
e
O
pondiente al msculo); son mediados por la clula del asta anterior de la mdula.
Las propiedades inhibitorias de los centros cerebrales impiden que los reflejos
tendinosos profundos tengan una reaccin excesiva, por lo tanto, el reflejo tendino-
so profundo exagerado, en combinacin con prdida de un reflejo superficial, es indi-
cacin doble de la alteracin patolgica cerebral o de la neurona motora superior.
REFLEJOS PATOLOGICOS
PRUEBA DE OPPENHEIM
.'
E::stt Sl'
S
PRU EBA S Y
DIAGNOSTICOS, D;Ei.,~~~
CO LU MN A LU,~:B,~~R;!
, ..' m: Jfr
l~' '11 :. ,l[;:
T
57 E
S
DIAGNOSTICO LUMBAR T
S
D
I
Antes de realizar las manipulaciones, el terapeuta debe practicar un minucioso A
examen clnico. G
Con el paciente en bipedestacin, cualquier desviacin respecto a los ejes de N
gravedad y simetras, nos orienta de las posibles lesiones mecnicas y, en particular, O
de la zona lumbar. ::S
~'T
Si la impotencia funcional de los movimientos del tronco es importante, se
debe comprobar con exactitud la movilidad activa, pasiva y resistida de la columna
lumbar, que nos informa de los grupos musculares afectados, procesos agudos y
,
1
topes articulares rgidos o blandos. S
Para la evaluacin segmentaria se colocar al paciente en decbito prono valo-
rando por palpacin, a travs del pinzado rodado y la friccin pulpopulgar en el canal
paravertebral el sufrimiento articular, que nos marcarn los niveles donde efectuare-
mos las pruebas dinmicas y de sensibilidad.
Por ltimo, y una vez localizados los niveles en lesin del eje vertebral, se exa-
minarn con cuidado los planos musculares y cutneos, valorando la tensin o pr-
dida de elasticidad y relacionndolos con el sistema de compensacin ms cercano;
previo diagnstico de los acortamientos musculares de la cintura plvica y escapular.
LUMBALGIA
No hay que olvidar que las normalizaciones tienen que ir acompaadas de ejer-
cicios de movilidad articular, autoelongaciones y ejercicios isomtricos, en depen-
dencia de las lesiones mecnicas del paciente y de las cadenas musculares de com-
pensacin afectadas.
CIATICA
( ,
CRURALGIA y MERALGIA
La cruralgia suele estar unida a una irritacin radicular del segmento L3-L4 y
de etiologa generalmente mecnica. Al ser L3 el segmento ms mvil de la columna
lumbar y por donde pasa la lnea de gravedad del cuerpo, se centran en l las com-
pensaciones de las lesiones ascendentes y descendentes.
El cuadro clnico suele ser una alteracin sensitiva (hipo o hiperestesia) a nivel
de la cara anterior, interna o externa dependiendo que afecte a L3 L4.
60
Suele desencadenarse tras un esfuerzo y a veces hay que pensar en una posi-
ble etiologa de irritacin del nervio crural por atrapamiento, al estar contracturado
el psoas-iliaco.
Hay que tener en cuenta que podemos encontrarnos con una neuralgia de ori-
gen viral.
CRURALGIA MERALGIA
PARESTESICA
T
61 E
S
T
NOTA IMPORTANTE:
S
Despus de realizadas las tcnicas de normalizacin, hay que advertir D
al paciente de las posibles reacciones con las que se puede encontrar: I
A
l.- En el 60% de los casos, una mejora y al da siguiente una
G
pequea agravacin, desapareciendo a las 48 horas.
N
2.- En el 20% de los casos una fuerte agravacin al da siguiente, O
que desaparece a las 48 horas. Este tipo de agravacin se pro- S
duce por la inflamacin de los ligamentos que al realizar la T
correccin se estiran y producen una agravacin momentnea. I
e
3.- Desaparicin inmediata y definitiva del dolor. Se aprecia en
los pacientes que vienen con los sntomas recientes y no hay
o
S
inflamacin residual.
RUEBAS DE OVILIDAD
DE LA COLUMNA LUMBAR
ACTIVAS, PASIVAS Y RESISTI DAS
P
65 R
U
PRUEBAS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR E
B
A
Este diagnstico global se reserva a procesos degenerativos o a pacientes en S
los que la prdida de movilidad es global o no se puede hacer un diagnstico espe-
cfico de la lesin osteoptica.
R.1.
L.1.
Se le pide al
paciente que reali-
ce una flexin
mxima de tronco
comprobando los
grados de movili-
dad y el dolor al
movimiento.
EXTENSION ACTIVA DE LA
COLUMNA LUMBAR
~
'- eu (t.i2
ROTACION ACTIVA
FLEXION PASIVA
EXTENSION PASIVA
ROTACION PASIVA
FLEXION RESISTIDA
EXTENSION RESISTIDA
ROTACION RESISTIDA
IAGNOST:lto
POR MOVIMI ENTOS M,I}(~OS
LA COLUMNA LUMBAR A TRAVES DE LAS APOFISIS y
ROS METODOS DIAGNOSTICOS COMPLE~E.NTARIOS
75
EN EXTENSION
La lateralizacin precede a la
rotacin en la convexidad.
EN FLEXION
La lateralizacin y la rotacin
se efectan del mismo lado.
La rotacin en la concavidad
precede a la lateralizacin.
Antexin = F
Postexin = E
/
Latexin = FL;tR r::L iJ2 -L> o -al"
L_ = .)
G
A 78
I
A GENERALIDADES OSTEOPATICAS
En zonas infiltradas
(dolorosas), se aprecia una
consistencia grumosa, siendo
la maniobra molesta y fre-
cuentemente dolorosa, infor-
mndonos de la localizacin
del sufrimiento articular.
Nos informa
del segmento o los
segmentos doloro-
sos.
Nota: los diagnsticos por presin directa de espinosas son complementarios de los diag-
nsticos de movilidad articular.
G
A 82
I
A PALPACION DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS
TEST DE BALLESTEO
Datos exploratorios:
Cuando existe una rotacin de grupo, abarcando a toda la columna lumbar, hay
que reconocer cul es la transversa ms posterior a fin de determinar el vr-
tice de la curva, que ser sobre el que tendremos que normalizar.
f /
Aa I
POSICION DE EXTENSION (ELR)
Lesin en ELR fL f2 oJ
Las n<.?rmalizaci~n~ con traccin ~e realizan en los esquemaUQ.~
en el sentido inverso al de la lesin. Si la lesin es en EL;t:R izda.la correc-
cin se realiza en FL;t:R dcha.
La ex loracin se realizar bilateralmente, diferenciando las lesiones aisla-
das o de grupo.
La lesin en ELR aislada es rara. Son ms fr~cuentes las lesiones de grupo,
sean con escoliosis o sin escoliosis.
Si hay escoliosis muy acentuada de corto radio, la normalizacin estructu-
ral con traccin se realizar en el mismo sentido de la rotacin de los
cuerpos vertebrales.
Las tcnic:..as funcionales con res iracin, se realizan primero en el esque-
ma de lesin y luego en el de correccin.
D
85 I
A
Ejemplo de una lesin aislada en ELR G
Lateralizacin derecha
N
O
- Apfisis transversa izquierda de L4 se posterioriza bien.
- Apfisis transversa izquierda de L3 ~ se posterioriza bien.
S
- Apfisis transversa izquierda de L2 se posterioriza bien.
T
I
Lateralizacin izquierda
- Apfisis transversa derecha de L4 se posterioriza bien.
- Apfisis transversa derecha de L3 se posterioriza bien.
- Apfisis transversa derecha de L2 se posterioriza bien.
Diagnstico
Lesin de L3 en: - Extensin
- Lateralizacin izquierda
- Rotacin derecha.
Normalizacin - Flexin
- Lateralizacin derecha
- Rotacin izquierda.
Diagnstico
Lesin de L3 en: - Flexin Cri 'c;-
- Rotacin izquierda
- Lateralizacin izquierda
- Lateralizacin derecha
Paciente en prono.
TEST DE LATERALlZAClON-INSP/RAClON
88
TEST DE ROTAC/ON-ESPIRAC/ON
VARIANTE PARA L5 - SI
TEST DE LATERALlZAClON
G
A 90
TEST DE ROTAC/ON
Flexo-extensin
Este test nos ayuda a localizar el pl!-nto d~ tensin mxima de la unidad motora
"- corregir, tomando
:: mo referencia la
espinosa, flexionan-
-o y extendiendo la
::adera hasta notar
2 solicitacin verte-
:--al del segmento a
: rregir en las tc-
- cas de decbito
."-:e ra 1.
92
Articular de cadera.
Muscular de la retraccin de los isquiotibiales.
Neurolgica al estirar las cubiertas durales.
PRUEBA DE KERNIG
Prueba que tiene por objeto estirar la mdula para reproducir el dolor. Con el
paciente en decbito supino, con las manos detrs de la cabeza, se realiza una flexin
----- ---~
forzada hacia el trax. Si el paciente se queja de dolor, se le pide que localice la zona
de la Columna Vertebral en que siente dolor.
Esta maniobra
tensa el msculo psoas-
iliaco, aumentando la
tensin intratecal lum-
bar.
REMANIPULACIONES
P
99 R
E
PREMANIPULACIONES M
A
N
Se efectan en procesos degenerativos o pacientes en los que la limitacin glo- I
bal de la columna lumbar no permite efectuar una tcnica selectiva. Estas tcnicas de P
elastificacin global se realizan previo diagnstico de las pruebas de movilidad acti- U
va, pasiva y resistida de la columna lumbar. L
A
e
I
MOVlLlZACION EN EXTENSION /i UCl J o
Paciente en prono con los brazos cruzados y la cabeza apoyada en ellos. El tera- N
peuta al lado, coge E
con una mano---;;S- S
brazos d~paie~te
y va movilizando el
tronco en exten-
sitl... al tiempo que
con la otra mano
presiona sobre los
segmentos afecta-o
-~
dos.
VARIANTE
CON APOYO
EN RODILLA
G
A 100
I
A MOVILlZACION EN LATERALlZACION
VARIANTE EN PRONO
Paciente en prono. El terapeuta a un lado, coge con una mano la ierna con-
traria, mientras con la otra fija la zona lumba~. Desde esta posicin el terapeuta rea-
liza un movimiento mixto de later~izacin y rotacin de los segmentos lumbares.
P
101 R
E
VARIANTE EN DECUBITO LATERAL M
Paciente en decbito lateral con las piernas en flexin de cadera 'i rodilla a 90.
A
El terapeuta frente al paciente, con una mano ~resiona sobre los pies haci'Labajo, N
- ---------
lateralizando la columna lumbar, con apoyo de la rodilla en su pierna, mientras con I
la otra va siguiendo el comportamiento vertebral. P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
MOVILlZACION EN ROTACION
Paciente sentado a caballo sobre la camilla, el terapeuta detrs, con una mano
~ ------------
atrapa un brazo 't con la otra colocada sobre la zona esca ular de ese mismo lado,
realiza el movimiento de rotacin. Si se despl~za la pelvis, se~lcrar con la ierna.
P
103 R
E
MOVlLlZACION EN FLEXION /+&(01 IV
Paciente en supino. El terapeuta al lado, le flexiona las piernas colocando su
A
antebrazo sobre las mismas, mientras con la otra mano coge la pelvis ayudando a la
N
movilizacin en flexin, aprovechando el peso del cuerpo sobre las r~dillas y su pier-
I
na como apoyo sobre la camilla~ - - -- P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
VARIANTE
Paciente sentado con los brazos cruzados y la cabeza apoyada en ellos. El tera-
peuta de frente, pasa sus brazosJ>or debaj~de los del paciente, colocando las manos
sobre los hombros produciendo
- un movimiento ondulante en flexo-extensin,
--- -
late-
ralizacin y rotacin, con el fin de movilizar la columna globalmente.
MOVILlZAClON EN LATERALlZAClON
P
105 R
E
MOVILlZAClON EN ROTAClON /'ti
A
"P
I
U
L
A
e
I
o
N
E
S
107
RATAM'I/!E'~~TO
DE TEJ I DOSB lA~'DOS
,,~ ti. f"~~;! mi $"
;1
T
109 E
J
BREVE INTRODUCCION FISIOPATOLOGICA I
D
O
S
MUSCULOS: B
L
A
Los acortamientos de ciertos grupos musculares son muy frecuentes en todos N
los procesos de columna, ya sean agudos o crnicos, ms acusado en estos ltimos. D
O
Estos acortamientos se producen a lo largo de intervalos prolongados de tiem-
po y casi siempre tienen una base postural o refleja. El tipo de vida sedentario con-
S
duce a un mantenimiento pobre de la fisiologa articular y muscular, lo que provoca
una prdida progresiva de elasticidad en los mrgenes articulares y en el uso de algu-
nos grupos musculares pregravitatorios que llegan a situarse en posicin de acorta-
miento.
LIGAMENTOS:
En lo que respecta a los ligamentos, hay que recordar que la funcin primor-
dial del sistema Iigamentario es la de soporte, y que son frecuentes las lesiones por
presin, traccin, irritacin e incluso rotura.
Tanto en tejidos celulticos como en aquellos en los que por va refleja cutnea
aparece este tejido infiltrado y doloroso, se efectuar la maniobra del pinzado roda-
do. Esta maniobra es exploratoria y teraputica aunque extremadamente dolorosa,
sobre todo en las primeras sesiones.
112
MOVILIZACIONES
CIRCUNDUCCION DE CADERA
PRIMERA FASE
T
113 E
J
SEGUNDA FASE I
D
O
S
B
L
A
N
D
O
S
TERCERA FASE
G
A 114
I
'A CIRCUNDUCCION BILATERAL DE CADERA
Segunda Tcnica:
Paciente en
prono. El terapeuta
a los pies de la
camilla se coloca
entre las piernas
del paciente, atra-
pando ambos ilia-
coso En esta posi-
cin realiza un
movimiento de cir-
cunduccin global.
G
A 116
\Jet,\l~lU \-es-
tCC.I1JACiC',' D;; LO~ f.I'<; Dt- r o! t ~ A [ ,
PRESIONES CONTRARIADAS
PALANCA LARGA
PALANCA CORTA
T
119 E
J
VIBRACIONES I
Consisten en trasmitir un estremecimiento o temblor a una zona determinada
D
del cuerpo. Se realiza transmitiendo la vibracin del brazo a la mano a travs de ten-
O
sar el msculo bceps. S
Es una de las manipulaciones ms intensas para estimular el sistema nervioso, B
produciendo un efecto de relajacin excelente. L
A
N
D
FRICCION PULPOPULGAR EN EL CANAL PARAVERTEBRAL
O
S
Se realiza presionando con los pulgares a ambos lados de la columna en senti-
do ascendente. Produce~ un efecto anestesiante:circuiatorio y drenatoiiQi,po;=-
-
tanteo
---
G
A 120
I
A, PINZADO RODADO
TECNICA DE IONES
FASE DE SUjECClON
FASE DE RELA.jAClON
T
123 E
J
VARIANTE I
Se realiza igual que la tcnica anterior, con las dos manos y abarcando
D
varios segmentos.
O
S
FASE DE SUjECClON B
L
A
N
D
O
S
FASE DE RELAjACION
Nota: se le pide al paciente que respire por la boca para evitar obstrucciones de las vas
nasales.
G
A 124
1.
TRATAMIENTO DE FASCIAS
Con el paciente en prono, se sitan las manos a ambos lados del canal para-
vertebral, siguiendo el comportamiento con la respiracin. Cuando comprobamos
que una sube o
baja ms que la
otra, exageramos
el movimiento con
la respiracin en
ambos sentidos. El
lado facilitado es el
lado de la lesin.
VARIANTE. PASIVA
Paciente en prono, con la cabeza recta. El terapeuta al lado del paciente con
cada mano situada en una zona lumbar, va valorando la prdida de elasticidad de la
piel y el sentido de
restriccin, reali-
zando crculos en
uno y otro sentido.
T
125 E
J
I
D
O
S
FASE DE TRATAMIENTO
LOS LOQUEOS
y SUS FORMAS
MAS COMUNES
129
Las reacciones del individuo son totales y se realizan con su sistema muscu-
loesqueltico, visceral y psquico casi siempre de forma mixta.
TIPOS DE BLOQUEO
POR LA ETIOLOGIA:
Las articulaciones
Los ligamentos
Las fascias
Pueden ser:
Primarias
Secundarias
G
A 130
I
A LOS BLOQUEOS ARTICULARES
SIGNOS:
Existe:
Perturbacin de la presin intra-articular.
Discontinuidad en el lquido sinovial.
Aumento de la presin osmtica.
BLOQUEOS LIGAMENTOSOS
BLOQUEOS MUSCULARES
PRIMARIOS
Estas clulas del cuerno anterior van a "bombardear", a travs de las neuro-
nas de asociacin o intercalares, a las clulas de la raz anterior.
SECUNDARIOS
Compensaciones de Adaptacin:
Representan el esfuerzo orgnico por mantener una buena fisiolo-
ga. Las buenas representan una adaptacin a una perturbacin
mecnica congnita o adquirida. (Ej. Escoliosis indolora).
UNILATERAL
Cuando la articulacin del otro lado conserva su movilidad.
BILATERAL
Cuando dos estructuras pares y simtricas se encuentran en restriccin.
G
A 132
I
A DOLOR Y BLOQUEO
El dolor es subjetivo e indica una defensa vital insuficiente. Suele ser una agre-
sin reciente.
Frente al dolor hay que hacer patentes las diferentes lesiones que existen en
estado subliminal (estado de predolor).
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DE
LAS TECNICAS DE NORMALIZACION
I
135
N
D
INDICACIONES DE LAS TECNICAS DE NORMALlZACION I
EN COLUMNA LUMBAR e
A
e
En principio vienen dadas despus de un diagnstico correcto que aconseje
I
este tipo de maniobras y habiendo descartado en cada caso todo tipo de contrain- o
dicacin, ya sea absoluta o relativa. N
E
En general las tcnicas de normalizacin estn indicadas en los dolores verte- S
brales de origen mecnico, con afeccin de alguno de los elementos del segmento
mvil y en abundantes ocasiones con afectacin discal. La mayora de los casos tie- y
nen una historia de esfuerzos mal dosificados, posiciones lesivas, movimientos reali-
zados en posiciones forzadas, microtraumatismos, trastornos de la esttica y de la
dinmica.
Meralgia Parestsica.
Los Sndromes de Hipomovilidad. ya sea en un individuo en el que
la hipomovilidad constituye un signo normal por su constitucin o en
aquellos casos en que la hipomovilidad es compensatoria, responden
favorablemente a las tcnicas.
CONTRAINDICACIONES TOTALES:
Fracturas vertebrales.
Afecciones tumorales.
Procesos infecciosos (tuberculosis, procesos reumticos)
Osteoporosis graves.
Enfermedad de Paget.
Cambios degenerativos importantes.
Osteomielitis.
Cifosis senil.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
Malformaciones (funcional).
Pelviespondilitis reumtica (movilizacin suave)
Accesos inflamatorios de la artrosis.
E~I~AS
.'
DE NORMALIZ~CION
T
139 E
C.
TECNICAS DE NORMALlZACION
MANIPULACIONES DIRECTAS
MANIPULACIONES INDIRECTAS
MANIPULACIONES SEMIDIRECTAS
Estas tcnicas son difciles de dosificar por lo que las utilizaremos cuando las
indirectas o semidirectas no se puedan realizar. Para evitar el mecanismo de defensa
muscular utilizaremos un fulcro en el abdomen. La cabeza se situar en el sentido de
la lesin y los brazos a lo largo de la camilla o a los lados. La traccin se realiza en
sentido oblicl:l....0 as~_ndente para las lesiones en FLR y obliuo descendente ara las
lesiones en ERL.
LES/ON EN FL *- R /ZDA.
LES/ON EN ER =/ZDA.
T
141 E
c.
TECNICA DIRECTA EN DESCOAPTACION
TECNICAS FUNCIONALES
INSPIRAClON
LATERALlZAClON
IZQUIERDA
ESPIRAClON ROTAClON
DERECHA
T
143 E
C.
CORRECION A TRAVES DE LAS ESPINOSAS DE LS-S I
SENTIDO DE LES/ON
SENTIDO DE CORRECClON
G
A 144
I
A VARIANTE INESPECIFICA POR ESPINOSAS
IOTECN/CA
rTECNICA
Igual que la
anterior, utilizando
el pulgar y el ndice
en forma de gatillo,
atrapando la uni-
dad motora en
lesin.
Nota: estas tcnicas se utilizan como preparacin a las anteriores, conviene que la cabe-
za y los hombros se siten en el sentido a movilizar (cabeza en rotacin y hombros en late-
ralizacin).
T
145 E
c.
CORRECCION POR TRANSVERSAS
FASE DE CORRECCfON
FL of- R DCHA.
Nota: en las lesiones de EL=z:R se efecta la tcnica de igual forma, lateralizando en inspi-
racin y rotando en espiracin, primero en el sentido de la lesin y luego en el de correccin.
G
A 146
I
A TECNICAS INDIRECTAS DE NORMALlZACION
Al/xl
LESION EN HIPERFLEXION - R. IZDA. - L. IZDA.
Utilizando la palanca superior
J!(.{a/
NORMALlZAClON DE UNA LESION EN HIPERFLEXION
R. DCHA. - L. DCHA. Utilizando la palanca inferior
T
149 E
c.
NORMALlZAClON DE UNA LESION EN HIPEREXTENSION ,Avo!
L. /ZDA. - R. DCHA. Utilizando la palanca inferior
El terapeuta a la espalda del paciente coloca a ste en rotacin con las manos
entrelazadas sobre el costado y la pierna colgando delante de la camilla.
VARIANTE SOBRE L3
VARIANTE SOBRE LI
T
151 E
c.
Ejemplo de una modificacin de la hiperextensin, anulando la lateralizacin derecha
con la bancada. N
O
VARIANTE DE UNA LESION EN F - L. DCHA. - R. IZDA. R
~~~ M
A
L
~I
Z
A
C
-I
'o
N
Paciente en prono con las manos apoyadas en la camilla a la altura de los hom-
bros y los brazos y tronco extendidos. El terapeuta al lado de la camilla, coge con
una mano el~mbro contrario del paciente, pidindole que pase el brazo por su
espalda, quedando el hombro de ste apoyado sobre el del terapeuta. Con l;Lotra
mano colocada en la E.l.P.S. del mismo lado, para inmovilizar la pelvis, realiza un
movimiento de rotacin, tirando del hombro c~:>ntrario hacia s mismo, ayudado por
;- hombro del terapeuta que presiona hacia arriba sobre el del paciente, hasta llegar
a la puesta en tensin.
.1
l'
--
154
Esta normalizacin se realiza con el paciente de pie con los brazos cruzados y
apoyando las manos sobre los hombros. El terapeuta detrs. carga con el paciente,
cogindole los codos y flexiona el tronco hacia delante cargando el cuerpo como si
fuera un saco y. subindose en un suplemento, va modificando el tronco hasta la
posicin vertical. En esta posicin deja caer el cuerpo llevando los pies de flexin a
extensin, realizando la traccin en sentido vertical al final de la fase de espiracin.
Se realiza con el paciente sentado a caballo sobre la camilla y los pies apoya-
dos. El terapeuta al lado. coge el brazo de ste con una mano y con la otra coloca-
da sobre el hombro contrario. realiza una rotacin de tronco en el mismo es uema
de lesin hasta la puesta en tensin. En esta posicin el terapeuta le pide al acien-
T
155 E
C.
te que haga un movimiento de rotacin contrario contra resistencia, en inspiracin,
Yen la fase de espiracin suelta el tronco en el mismo sentido. Esta tcnica se puede
repetir varias veces.
Nota: con la columna dorsal recta la tensin se centra sobre la zona saCfolumbar, y a
mayor nexin, segmentos ms aftas.
156
MANIPULACIONES SEMIDIRECTAS
Se realizan igual que las indirectas, pero en stas se utilizan los dedos de las
manos (primer y tercer dedos) para presionar sobre las es inosas o inmovilizar los~
--
segmentos que queremos corregir. Si utilizamos una palanca inferior fi"amos la vrte-
-- - -
bra superior a la lesin con el pulgar y traccionamos de la vrtebra en lesin con el
. --- - - ---
dedo medio y viceversa.
Nota: en las tcnicas en decbito lateral sin gravedad no es necesario colocar al paciente
en los movimientos contrarios de ~exin, extensin o lateralizacin, slo en hiper~exin o
hiperextensin.
G
A 158
I
TECNICAS DE NORMALlZACION SEMIDIRECTAA CABALLO SOBRE
LA CAMILLA
Paciente en sedestacin con las manos en la nuca. El terapeuta detrs del paciente
coge el brazo contrario a la rotacin gue pretenda hacer por degajo de la axila y la otra
~ano sobre la transversa a normalizar, utilizando como apoyo el pisiforme.
En esta posicin el terapeuta realiza una ELR o FRL en dependencia del esque-
ma en lesin, realizando la traccin, previa puesta en tensin, al final de la fase de
espiracin, con un movimiento de rotacin.
NORMALlZAC/ON DE UNA
LES/ON EN FL ::F R zda.
NORMALlZAClON DE UNA
LES/ON EN ER = L /ZDA.
Nota: esta tcnica se puede realizar por arrastre, inmovilizando la vrtebra en lesin, efec-
tuando la traccin en el mismo sentido de rotacin de la lesin.
G
A 160
I
A NORMALlZACION FUNCIONAL SEMIDIRECTA (tcnica del Yugo)
- ----
Al final de cada insiracin-esp'iracin, pedimos al paciente que se relaje vol-
viendo a recuperar el punto de equilibrio.
LES/O N EN ER = L dcha.
CORRECClON EN ER =L zda.
T
161 E
c.
CORRECC/ON EN EL "* R izda.
COLUMNA
DORSAL
Y COSTI LLAS
165
'! .
NATOMOFISIOLOGIA
A
167 N
A
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO T
DE LA COLUMNA DORSAL O
M
O
F
I
El raquis dorsal, compuesto de doce vrtebras, presenta en el plano sagital una S
cifosis de convexidad posterior con la particularidad de articularse con las costillas I
con las que se interrelaciona. O
L
O
VERTEBRA DORSAL TIPO G
I
Apfisis articular superior A
Pedculo
ApFisis T.
~~-+- Cuerpo V.
Apfisis
~----==8~{--- articular
Lmina superior
r--- Pedculo
M--~~\---- Apfisis
transversa
~----- Facetas costales
ORIENTACION DE LAS
FACETAS ARTICULARES
G
A 168
I
A MUSCULOS QUE INTERESAN DIRECTAMENTE l' 1--1(?-
A LA COLUMNA DORSAL
PLANO PROFUNDO
TRANSVERSO ESPINOSO
Formado por laminillas a modo de tejas. Sus fibras parten de la lmi-
na de una vrtebra en direccin oblicua hacia abajo y hacia afuera, ter-
minan en las apfisis transversas de las cuatro vrtebras subyacentes. Es
el responsable de las escoliosis.
DORSAL LARGO
Larga cinta muscular que asciende por la cara posterior del trax
para fijarse en las costillas hasta la altura de la segunda y en las transver-
sas de las vrtebras dorsales y lumbares.
ESPINOSO DORSAL
Fusiforme y prolongado a cada lado por los interespinosos, se
inserta por abajo en las espinosas de las diez primeras dorsales.
INTERTRANSVERSOS
A nivel dorsal atrofiados.
PLANO MEDIO
ROMBOIDES
Mayor:
Se inserta en las apfisis espinosas de la segunda a la quinta vrte-
bra dorsal y termina en el margen vertebral de la escpula.
Menor:
Se inserta en las apfisis espinosas de la sptima vrtebra cervical,
primera dorsal y porcin inferior del ligamento cervical, terminan-
do en el borde vertebral de la escpula.
A
169 N
A
PLANO SUPERFICIAL T
GRAN DORSAL
O
M
Se inserta en las apfisis espinosas de las seis ltimas vrtebras dor- O
sales, aponeurosis lumbosacra y cresta iliaca, terminando en el fondo de F
la corredera bicipital. L
TRAPECIO
f'
I
Las fibras medias e inferiores son unas de las grandes fijadoras de Q
las lesiones de los segmentos dorsales altos a travs de la compensacin 'Ui
de las cadenas cruzadas.
NIVEL DI, D2 Y D3
Las apfisis espinosas se proyectan al mismo nivel que sus apfisis trans-
versas.
NIVEL D4, D5 Y D6
Las l[)fisis espinosas se proyectan entre las apfisis transversas de la misma
vrtebra y las apfisis transversas de la vrtebra ad acente inferior.
ti"~r-., (de ellcrwC'. de la PSpIUOJ/X (e-v.-re I'P es v?, j 1',-". 'C<
G
A 170
I
A NIVEL D7, D8, D9 Y DIO
Las apfisis es:>inosas se proyectan aniyel de las apfisis transversas de
~ la vrtebra adyacente inferio~.
.... ~"'T-r ~ ,i:u..()..,;e' -'--'C(,l.- ... v .... -f Cf
NIVEL DII
La espinosa se proyecta entre las apfisis transversas de la misma vrte-
bra y~yacente inferior. 1 c- ::..- , - r; J -
NIVEL DI2
Se proyecta al mismo nivel de sus apfisis transversas. 1~ DI 2. '3
0
Angula superior DI (2 costil/a).
Espina de la escpula (borde interno) D3.
Angula inferior D7-D8 (l" costilla).
A
171 N
A
CLlNICA DORSAL T
O
M
0llYO/2 O
Con frecuencia es una lesin en EL = R o FL 7:- R con un dolor en
F
el lado de la lateralizacin y a menudo una irradiacin costal y dificultad
I
para la inspiracin forzada, a consecuencia de la insercin del diafragma.
S
I
O/OA 05 O
;L
Es el mismo cuadro con dolor del lado de la lateralizacin con o sin
irradiacin costal. Si existe una irradiacin costal habr molestias respi- O
ratorias. G
!(
A
Es la vrtebra de la vasomotricidad y produce un dolor anterior
caracterstico, parecido a la angina de pecho (pseudo angor).
03A DI
'
\
\
D
175 I
A
DIAGNOSTICO NEUROLOGICO G
DE LA COLUMNA DORSAL N
O
S
DERMATOMAS - MIOTOMAS
T
I
e
o
D1 N
E
U
R
o
L
o
G
I
e
o
G
A 176
I
A MANIFESTACIONES REFLEJAS DE LA COLUMNA DORSAL
r D3
\. ,
\
V
,.
"-
~(~J ..
V
\ b
177
EFLEJOTE.R::&.PIA
VERTEBRAL DORSAL
R
179 E
F
REFLEJOTERAPIA VERTEBRAL DORSAL L
E
J
O
T
Las articulaciones costovertebrales son los elementos de eleccin para las E
manifestaciones en la columna dorsal de las disfunciones orgnicas y viscerales. R
Las dorsalgias pueden estar provocadas por crisis cardiacas vesiculares, aerofa- A
gias, congestin heptica, colitis, tumores metastsicos en vas de instalacin, etc.
p
I
A
MECANISMOS DE FIIACION
Las fibras aferentes de las estructuras viscerales tienen asociacin refleja con
las neuronas aferentes del msculo somtico, (msculo liso relacionado con el ms-
culo estriado).
Los impulsos aferentes desde las estructuras viscerales, tienen una influencia
sobre la transmisin eferente de impulsos nerviosos hacia estructuras somticas.
EJEMPLO:
La fisiologa del nervio recurrente de Von Luska ayuda a comprender este pro-
ceso reflejo cuando el ramo posterior del nervio raqudeo se asocia al recurrente
G
A 180
I
A para inervar al ligamento comn posterior, al ligamento amarillo o a las fibras pos-
teriores del anillo, las meninges y el sistema vascular propio de la mdula. Su relacin
estrecha con la cadena ganglionar simptica anastomosada con los ganglios celiacos
y mesentrico, supone la justificacin de los focos dolorosos reflejos derivados de la
disfuncin visceral y glandular.
""" 8~--
ClaD4 ~
ZONA REFLEJA
f
\"'--'i':,-.,........I .___
C7 a 04:
- Aceleracin cardiaca
- Inhibicin bronquial
TORAClCA
- Vasomotricidad de la tiroides
RE:~ :; 'SAL )
04 a 09:
- Inhibicin gstrica
- Contraccin del esfnter gstrico
- Vasoconstriccin de las vsceras
MEDIA abdominales
- Glndulas suprarrenales y libe-
racin de adrenalina
D9 a DI2 09 a L2:
ZONA REFLEJA - Inhibicin del intestino grueso e
TORACOLUMBAR intestino delgado
- Contraccin del esfnter ileocecal
- Vasoconstriccin de la corteza
suprarrenal y liberacin de cor-
tisona
REGION - Vasoconstriccin y vasodilata-
LUMBOPELVICA cin de los riones
- Vasoconstriccin de tero y
vagina
- Contraccin del esfinter vesical
- Contraccin del esfnter anal
- Contraccin de los responsables
de la ereccin y de la eyacula-
cin
G
A 182
I
A DIAGRAMA ESQUEMATICO
DE LA CADENA GANGLIONAR SIMPATICA
OJO
GLANOULA LACRIMAL
MEMBRANAS MUCOSAS
DE NARIZ Y FARINGE
GLANDULAS SUBMAXILAR
y SUBLINGUAL
MEMBRANA MUCOSA
DE LA BOCA
GLANDULA PAROTlDA
CORAZON
TRADUEA, BRONQUIOS
Y PULMONES
ESTOMAGO
PANCREAS
GLANDULA ADRENAL
INTESTINO DELGADO
INTESTINO GRUESO
RIaN, URETER y
VEJIGA URINARIA
UTERO
183
~j,
INEAS DE GRAVEDAD
DEI! C1J'ERPO
185
E
A
S
LAS LINEAS DE GRAVEDAD DEL CUERPO
D
E
G
Debido a la importancia que tiene en osteopata el conocimiento de las con-
R
secuencias mecnicas en el cuerpo, el estudio de las lneas de gravedad es de funda-
mental importancia, como lo demuestran prestigiosos autores como Fryette, Uttel
A
John (E.E.U.U.),Wernham y Brooks (Gran Bretaa), que hacen un lugar destacado de
V
este estudio.
E
D
En su obra "MECHANICS OF DE SPINE",Wernham y Hall describen seis hipo- A
tticas lneas de gravedad del cuerpo a las que denominan "lneas matemticas D
del cuerpo humano". El estudio de las lneas de gravedad concierne al cuerpo
entero, porque de ellas dependen los otros sistemas: simptico, parasimptico, endo-
crino, as como las funciones asociadas a los diferentes segmentos vertebrales rela-
cionados con sus rganos.
Todos los movimientos del cuerpo se efectan alrededor de esta lnea, en bipe-
destacin.
Es doble del tercio posterior del crneo y pasa por el centro de las apfisis
transversas de C3, C4, CS y C6, por delante de D4 y cerca de la tercera costilla. Pasa
por delante de las articulaciones de las costillas de D2 a DIO, delante de la cavidad
torcica para converger en el centro del cuerpo de L1, L2, L3 Y L4, divergiendo para
G
A 186
I
A terminar en los arcos centrales de los pies sobre el par cuboides-escafoides que con-
diciona la llegada de esta lnea.
Una desviacin lateral de la lnea obliga a las cervicales a efectuar una FLR
del lado del apoyo.
Arrastrar una irritacin permanente de los tres ganglios cervicales: superior,
medio e inferior.
Implica una modificacin de la estructura entre las ramificaciones grises
comunicantes de C 1, C2, C3 y C4, y las ramas del 9 y 10 ganglios cranea-
les y las ramas larngeas y farngeas de la cartida. Asimismo, de las ramas del
plexo carotdeo, del plexo craneal (7 nervio), del plexo cardiaco superior y
del 10 nervio.
Arrastrar una lesin del nervio frnico en C3, C4 y CS.
Modificar la accin simptica sobre el corazn en CS y C6.
Modificar el control del ritmo cardiaco (C3).
Modificar el control del sistema linftico (CS, C6 y C7).
Modificar el control de la vasomotricidad, es decir de la accin especfica
sobre el hgado (C 1, C2 YC3).
G
A 188
I
A 3 0 ) DESDE 04
4) DESDE 02 A DIO E
06 representa el soporte articular de la curvatura torcica fisiolgica.
A
S
09 es un punto dbil importante, centro hemorrgico (metrorragia). Pumo
de balance de la fascia occipitotemporalllamada "tendn central del cuerpo".
D
Inhibidora de la contraccin uterina.
E
02-L2 accin sobre el sistema circulatorio.
06-012 accin sobre los nervios esplnicos mayor y menor. Verificar esta G
zona en todos los problemas del psoas, del diafragma y del peristaltismo. R
02-0 lOes la sede de la fascia esternal. A
V
E
D
A
Si L3 est lesionada el equilibrio de la columna estar perturbado.
D
L3 es a la vez un punto dbil vertical y zona fisiolgica importante.
L3 es la llave de las lneas posteroanterior y anteroposterior.
L3 es el centro de gravedad de la columna lumbar como 04 es el de la
columna dorsal.
L3 es el centro de la visceromotricidad como 04 el de la vasomotricidad.
L3 corresponde a la aorta abdominal como 04 a la torcica.
L3 da una rama al nervio crural.
L3 punto electivo de esfuerzo y de tensin.
L3 controla la pelvis y los miembros inferiores.
Las lesiones de L4-L5 afectan siempre a L3.
La pelvis est controlada por 06 y Ll
Toda lesin osteoptica que afecte de C3 a C6 repercutir en L3 y viceversa.
L3-L4 control de la contraccin uterina.
L3 centro del plexo artico e hipogstrico.
Esta lnea central est condicionada por las buenas relaciones articulares entre
el escafoides y el cuboides.
Sale del tercio anterior del agujero magno del occipital, por los tubrculos
anteriores del atlas, delante del cuerpo de D4 al cual se ata el ligamento suspensor
del corazn. Pasa por el cuerpo de D II-D 12, por el cuerpo de L3, L4 Y L5 Y por la
bisagra sacrolumbar, terminando en el coxis.
Van desde el borde posterior del agujero occipital hasta el borde anterior de
D
L2 y L3 Ydesdoblndose terminan a cada lado de la articulacin coxofemoral.
E
En su recorrido pasan delante de G
DI, D4 Y la segunda costilla. Su papel es R
el de mantener el buen equilibrio de la A
pelvis a partir de los dos acetbulos, de V
forma que de L2 y L3 las fuerzas de gra- E
vedad estn siempre dirigidas hacia la D
cabeza del fmur en posicin de pie, y A
hacia las tuberosidades isquiticas en
D
sedestacin. La funcin y el equilibrio en
la cabeza, tronco, piernas y armonizar las
presiones abdominales y torcicas. Junto
con la lnea anteroposterior forman dos
tringulos invertidos cuyo vrtice es D4.
G
A 192
I
A LINEA ANTERIOR DEL CUERPO
Snfisis mentoniana
S~f!sis
pubiana
Esta lnea es horizontal y pasa por las dos ramas pubianas a nivel de los tubr-
culos. Es perpendicular a la L.eG.
Estas lneas forman los tringulos opuestos por su vrtice en 04. El tringulo
inferior tiene una base slida (femoral e i1iaca) mientras que la del superior es frgil
(agujero occipital).
Centro de
torsin vertical
Interseccin de
las lneas A. P. Y P.A.
Encrucijada la resultante es
vasculonerviosa _-.~ la lnea central
Vrtice de gravedad
del tringulo
Pasajes
de las
lneas A.P.
Pasaje de las
lneas P.A.
TRIANGULO INFERIOR
Base slida (solidez)
G
A 196
I
A REPASO GENERAL DE D4Y L3
D4
Aorta torcica
Centro de torsin superior vertical
Vrtice de los tringulos superior e inferior
Repercusin de todas las lesiones pelvianas y cervicales
Centro de la vasomotricidad
Encrucijada vasculonerviosa
Zona de corazn
Zona de pulmn
Zona del estmago
Zona de circulacin superficial
Fascia occipitotemporal
Nervio neumogstrico
Almohadilla de la cabeza
L3
Aorta abdominal
Centro de la visceromotricidad
D4 Y L3
~-------D9
-:--~I---------D12
--flo..,,.....-------- l3
....::::lr--------- l5
199
, J
, , .....
'.
ESIONES MECANICAS
DE lA COLUMNA DORSAL
L
201 E
S
LESIONES MECANICAS I
O
N
Se producen en mOVimientos mixtos de flexin y extensin, pudindose E
encontrar en movimientos simples de flexin y extensin, influenciadas por el arma- S
zn costal y la rigidez que le imprimen a la columna dorsal las articulaciones costo-
transversas y costovertebrales.
FLEXION
...I
F.L.R.
En la inclinacin lateral, la rotacin se origina en la convexidad.
La lateralizacin y la rotacin son opuestas.
La lateralizacin es de mayor amplitud que la rotacin.
G
A 202
I
A E.L.R.
.~
IAGNOSTICO
DORSAL
D
207 I
A
G
N
O
S
T
I
e
TESTS DIAGNOSTICOS DE LOCALlZACION O
DE LA LESION
PINZADO RODADO
Se realiza formando un pellizco con el pulgar y los otros cuatro dedos de cada
mano, ~e~izndolo en sentido ascendente sobre la columna. 'j /0 escee.tdeu.. f.e
Este test nos informa de las zonas de infiltracin en el nivel dorsal, as como del
sufrimiento articular.
208
VARIANTE
PRESION LATERAL
SENTIDO ASCENDENTE
SENTIDO DESCENDENTE
D
211 I
A
PALPACION DEL LIGAMENTO INTERESPINOSO G
Se realiza presionando con el pulpejo del dedo corazn sobre el ligamento,
N
comprobando la tensin y el dolor del mismo. L Lufct'7P UtJS o
I
O
S
T
I
e
o
G
A 212
FLEXION
EXTENSION
EXTENSION
Se realiza
igual que la ante-
rior pero con el
cuello en exten-
sin.
G
A 214
I
A VARIANTE POR ESPINOSAS
MOVIMIENTOS MIXTOS EN EL =R
Se realiza igual que la anterior, con la cabeza en ex!.ensiILy_laIo.tacin del
mismo lado g~
lateralizacin.
D
215 I
A
VARIANTE FUNCIONAL A TRAVES DE LA RESPIRACION G
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs, coloca ambos pulgares sobre las
N
transversas de DI a D4 y le pide al paciente que ~s~.l!e ~nta Y.. p~~undamente,
O
mientras va siguiendo el comportamiento vertebral con la respiracin. Si notamos
S
que en un sentido va peor, se exageran los movimientos en ambos sentidos para con-
T
I
firmar la lesin (inspiracin-lateralizacin y_ espiracin~~cin).
e
O
SENTIDO DE LATERALlZAClON
SENTIDO DE ROTAClON
G
A 216
I
A PALPACION ESTATICA DE LA COLUMNA DORSAL DE D4 A D 12
POSICION NEUTRA
FLEXION I
,c'puvH"C t-cJ(LltL'
TEST EN F.L.R.
TEST EN E.L.R.
SENTIDO DE LATERALlZAClON O
R
S
A,
,Il.
!
SENTIDO DE ROTAClON
G
220
A
I
A VARIANTE EN SEDESTACION
FASE DE FLEXfON
D
O
R
S
A
L
I
f
l, . (
IAGNOSTICO
GLOBAL INESPECIFICO DE
LA COLUMNA DORSAL
D
225
I
A
DIAGNOSTICO GLOBAL INESPECIFICO G
DE LA COLUMNA DORSAL N
O
S
En pacientes en los que no se puede hacer un diagnstico especfico de la
T
lesin osteoptica, se realizan pruebas de movilidad global:
I
e
Se efectan realizando todos los movimientos del tronco (flexin, extensin, O
rotacin y lateralizacin) de forma activa, viendo el movimiento restringido y mar-
endolo en el esquema que a continuacin se reproduce.
F
Rol. R.O.
IAGNO$TICO
y TRATAMIENTO. DE LA
CINTURA ESCAPULAR
e
229 I
N
T
U
R
A
E
S
e
A
p
U
L
A
R
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DELA_
CINTURA ESCAPULAR
Se pide al paciente que trate de tocar la base del cuello con ambas manos; si
comprobamos que con uno de los dos brazos no puede realizarlo nos confirma la
lesin por acortamiento de los msculos contrarios a la funcin.
R.INTERNOS ADUCTORES
R. EXTE.RNOS ADUCTORE.S
0
Se pide al paciente que suba los brazos lateralmente hasta los 120 y despus
que efecte una rotacin externa para liberar el acromion de la escpula y siga
subiendo hasta la vertical. Si con alguno de los brazos no puede realizarlo, nos con-
firma la lesin.
ACORTAMIENTO
HASTA LOS 120 0
ACORTAMIENTO
HASTA LA VERTICAL
ADUCTORES
EXTENSORES
Deltoides
Infraespino
Redondo menor
Redondo mayor
Dorsal ancho
Trapecio
Romboides
G
A 234
I
l A TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS FLEXORES
l,
Se pide al paciente que efecte una extensin de brazo; si el paciente no puede
realizarlo hasta los 45 nos confirma el esquema de lesin.
FLEXORES
Deltoides
Pectoral mayor
Coracobraquial
Biceps braquial
Serrato mayor
Trapecio
ROT. INTERNOS
Pectoral mayor
Deltoides
(parte clavicular)
Subescapular
Dorsal ancho
Redondo mayor
e
235 I
N
TEST DE ACORTAMIENTO DE LOS ROTADORES EXTERNOS A 90 T
U
Se realiza igual que el anterior pero en movimientos contrarios. R
A
ROT. EXTERNOS
E
Redondo menor S
Infraespinoso e
Deltoides
A
p
(parte acromial)
U
L
A
R
RUEBAS FUNCIONALES
DE LOS MUSCULOS
DEL CINTURON ES'CAPULA
M
239
U
S
C
U
L
O
PRUEBAS FUNCIONALES DE LOS MUSCULOS S
DEL CINTURON ESCAPULAR
e
I
N
T
Se efectan despus de la valoracin de acortamientos para confirmar el U
esquema de lesin de los msculos afectados y diferenciar el problema local o R
reflejo. O
N
E
S
DELTOIDES c.
A
!p
FIBRAS ANTERIORES U
Paciente sentado o de pie con el brazo en flexin a 90. El terapeuta al lado,
L
con una mano inmoviliza el hombro y con la otra, atrapando la mueca, le pide a ste A
que realice una flexin resistida; si el msculo est doloroso o notamos prdida de R
fuerza en un lado nos confirma la lesin.
240
FIBRAS POSTERIORES
.~
FIBRAS CLAVICULARES )~
Igual que el anterior pero en direccin a la oreja contraria.
G
A 242
I
A PECTORAL MENOR
SUPRAESPINOSO
e
I
N
T
U
R
O
N
REDONDO MENOR
SUBESCAPULAR
FIBRAS SUPERIORES
FIBRAS MEDIAS
E
S
e
A
p
SERRATOS U
L
Paciente sentado con el brazo en flexin de 120, El terapeuta al lado, con una A
mano atrapa el brazo a la altura de la mueca y le pide que aumente la flexin con- R
tra resistencia, mientras con la otra mano en los serratos y el borde externo de la
escpula comprueba la tensin y el desplazamiento de la escpula.
249
ECN'ICAS
DE NORMALIZACION DE LA
CINTURA ESCAPULAR
T
251 E
c.
N
O
R
M
A
L
I
TECNICAS DE NORMALlZACION Z
DE LA CINTURA ESCAPULAR A
C
I
O
Son tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva (miotensivas con
N
elongacin o inhibicin) que nos ayudan a absorber la tensin de la musculatura de
la cintura escapular relajando la palanca y articulacin afectada.
ROTADORESEXTERNOS
PECTORAL MAYOR
Paciente en supino con la mano en la nuca. El terapeuta al lado, sita una mano
en el pectoral (por debajo de la clavcula) y la otra en el codo. En esta posicin el
paciente empuja con el codo y el terapeuta va elongando en la fase de espiracin
previa resistencia muscular.
VARIANTE EN PRONO
Paciente en
supino. El terapeuta
al lado, fija la parrilla
costal por debajo de
la clavcula con una
mano y con la otra
en la cabeza hume-
ral le pide al pacien-
te que anteriorice el
hombro, presionan-
do hacia abajo en la
fase de espiracin,
previa resistencia
muscular.
TRAPECIO
SERRATO
'-,
UTOElONGACI0NES
A
259 U
T
O
E
L
AUTOELONGACIONES O
N
G
Son ejercicios de elasticidad selectiva que se le mandan al paciente para un res-
A
tablecimiento ms rpido y que puedan mantenerse sin que aparezca la lesin por la
e
predisposicin postural, laboral o deportiva.
I
[,~
j'N
lE,
I".~
L S.A.,1.
ROTADORESEXTERNOS
ESTERNOCLEIDO
OCCIPITOMASTOIDEO
y ESCALENOS
PECTORAL MAYOR
I Y MUSCULATURA INTER
COSTAL ANTERIOR
PECTORAL MAYOR
Y MUSCULATURA
INTERCOSTAL BILATERAL
Se realiza en prono, dejando descansar el mentn sobre una mano con el ante-
brazo y brazo en flexin apoyado sobre la camilla, situando el brazo y la mano libre
sobre la espalda.
VARIANTE UNILATERAL
,
'<
RATAMIENTO
DE TEJIDOS BLANDOS
T
267 E
J
TRATAMIENTO DETEJIDOS BLANDOS I
D
O
S
PRESIONES CONTRARIADAS
B
L
Con esta tcnica tratamos de elongar la musculatura posterior del tronco A
-- -
movilizar sus fascias utilizando las eminencias tenar e hipotenar de una mano, des-
plazando la musculatura hacia afuera, mientras con la otra la impulsamos hacia aden-
N
D
tro de forma contrariada.
O
S
G
A 268
I
A ESTIRAMIENTO LONGITUDINAL POSTERIOR CONTRARIADO
FASE DE DIAGNOSTICO
VARIANTE SELECTIVA
SOBRE LA COLUMNA APLICANDO VARIANTE
EL CANTO DE LA MANO CON ANTEBRAZOS
G
A 272
I
A VARIANTE UNILATERAL
FASE DE RELAJAClON
FASE DE RELAJAClON
275
REMANIPULACI'ONES
P
277 R
E
M
A
N
I
PREMANIPULACIONES P
U
L
A
e
I
Se utilizan en los casos de procesos degenerativos para ayudar a movilizar la
o
N
zona. Cuando la implicacin de la lesin afecta al conjunto articular como lesin de
grupo, para un tratamiento inespecfico previo a una correccin selectiva y en casos
E
de acortamientos musculares severos con fibrosis fascial que producen una impo-
tencia funcional global.
Se realiza utilizando los brazos como palanca y presionando sobre varios seg-
mentos desde D I2 a D l.
MOVILlZACfON EN SEDESTACfON
G
A 278
VARIANTE EN PRONO
P
279
R
E
MOVILlZACION DORSAL EN FLEXION M
A
Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta al lado, coloca una N
mano el! ~ sacro_y la otra y el antebrazo sobre las...!."o<i!lIas, flexionando progresiva- I
mente el tronco, ayudndose de la pierna como fulcro. P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
VARIANTE
MOVILlZAClON
EN FLEXOEXTENSION
MOVILlZACION EN
LATERALlZACION
MOVILlZAClON
EN ROTAClON
P
281 R
E
MOVILlZACION DORSAL EN ROTACION M
A
Paciente sentado a caballo sobre la camilla con las manos en la nuca. El tera- N
peuta detrs, coge con una mano el brazo del paciente utilizndolo de alanca, y con I
~a o.!ra va eresionando fa zona dorsal de abajo a_arriba, elastificando la musculatura P
de la zona de ~ pasiva o miotensiva. U
L
A
e
I
o
N
E
S
NDICACIONES y
CONTRAINDICACIONES DE LAS
TECNICAS DE NORMALIZACION DORSA
I
285 N
D
I
e
A
e
I
INDICACIONES DE LAS TECNICAS DE o
N
NORMALlZACION EN LA COLUMNA DORSAL E
S
y
En principio vienen dadas despus de un diagnstico correcto que aconseje
este tipo de maniobras y habiendo descartado en cada caso todo tipo de contrain- e
dicacin, ya sea absoluta o relativa, con la exploracin fsica. o
N
En general, las tcnicas de normalizacin estn indicadas en los dolores verte- T
brales de origen mecnico, con afeccin de algunos de los elementos del segmento R
mvil y en ocasiones en procesos degenerativos leves. La mayora de los casos tie- A
nen una historia de esfuerzos mal dosificados, posiciones lesivas, movimientos reali- I
zados en posiciones forzadas, microtraumatismos, trastornos de la esttica y de la
dinmica.
N
D
En dorsalgias crnicas, en fases recidivantes que generalmente aquejan una I
insuficiencia muscular, despus de haber corregido el defecto mecnico y pasada la e
fase aguda de dolor, habr que potenciar la musculatura debilitada y elastificar la A
acortada, aconsejando una teraputica muscular de mantenimiento que evitar que l.e
las crisis sean cada vez ms frecuentes. :~I
CONTRAINDICACIONES TOTALES
Fracturas vertebrales.
Afecciones tumorales.
Procesos infecciosos.
Osteoporosis graves.
Malformaciones.
Enfermedad de Paget.
Cambios degenerativos importantes.
Osteomielitis.
Espondilitis anquilosante.
Cifosis senil.
Lesiones de la arteria vertebral.
Bloqueos cardiacos e hipertensin arterial grave.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
..
ECNICAS
DE NORMALIZACION
MANIPULACIONES DIRECTAS
M
289 A
N
I
P
U
L
A
TECNICAS DE NORMALlZACION e
I
o
N
Se efectan de forma directa, indirecta, estructural o funcional. E
Las tcnicas con traccin se efectan previa puesta en tensin suave al final de
S
la espiracin o en la fase de relajacin y las funcionales primero en el sentido de la
lesin y luego en el de correccin.
D
I
Como la columna dorsal tiene una influencia respiratoria a travs de los bra- R
zos de palanca de las costillas, la rigidez que le imprime el armazn costal es distin- E
to segn el nivel, por lo que las tcnicas de correccin se adaptarn a cada nivel, divi- e
diendo la columna dorsal en tres partes: alta, media y baja. T
A
S
ALTA
MEDIA
BAJA
Gr,eclo
Paciente en prono con la cabez~rota<!a en sentido de la lesin. El terapeuta al
lado de la camilla, toma contacto con el pisiforme de una mano a la altura de la trans-
versa y con la otra mano superpuesta realiza la traccin en sentido descendente al
f~nal de la fase de espiracin.
VARIANTE REFORZADA
Se realiza igual que la anterior pero colocando la mano que antes serva de
apoyo al otro lado
del canal paraver-
tebral y tomando
contacto con la
eminencia tenar en
la transversa. En
esta posicin se
realiza la traccin
descendente con-
trariada con ambas
manos.
M
291 A
N
LESION DE TIPO ELR DE D2 A D6 I
P
Igual que en FLR. ero en sentido ascendente. U
L
A
e
I
o
N
E
S
D
I
R
E
e
T
A
S
VARIANTE REFORZADA
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
M
293
A
N
LES ION SIMPLE EN EXTENSION AISLADA I
P
Parmetros contrarios a la anterior y al principio de la fase de inspiracin. U
L
A
e
I
o
N
E
S
D
I
R
E
e
T
A
S
LESION SIMPLE DE GRUPO EN FLEXION
EGNI'C:AS
DE NORMALIZACION
MANIPULACIONES.. SEMIDIRECTAS
M
299 A
N
TECNICAS DE NORMALlZACION SEMIDIRECTAS I
P
U
TECNICA5 DE NORMALlZACION DE DI + 77 - D,? L
A
EN DECUBITO LATERAL e
I
Ejemplo de una lesin en FL :F- R dcha. o
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente al paciente, coge la cabeza con
N
una mano situando la frente en el pliegue de flexin del codo'.!:9tndola en el mismo
E
sentido de la lesin hasta la puesta en tensin y lateraliznd~hasta notar~1 blo-
S
ueo; con el pulgar de la mano libre, a o ado en el lateral su erior de la es:>inosa,
realiza la traccin en la fase de espir~~n, con un movimiento de lateralizacin ms S
presin descendente sobre la espinosa. E
M
I
D
I
R
E
<:
T
A
S
EN SEDESTACION
Ejemplo de una lesin en FL :F- R izda.
Nota: en las tcnicas anteriores hay que situar la cabeza en rotacin mxima, sin (orzar
(para mantener escalonadas las espinosas), evitando posibles lesiones.
EN PRONO
Los hombros
del paciente y la
rotacin de la ca-
beza se van modifi-
cando en dependen-
cia de las necesida-
des durante el perio-
do de correccin.
Se realiza igual
que la anterior, efec-
tuando la lateraliza-
cin y rotacin del
mismo lado.
M
307 A
N
TECNICAS DE NORMALlZACION DEL SEGMENTO DORSAL BAlO I
(09 A 012) P
U
Lesin en EL =R en decubito lateral con palanca inferior. L
Paciente en decbito lateral con la pierna superior flexionada. El terapeuta
A
frente a l, coloca en rotacin el tronco, situando el ~ar de una mano en el late-
e
r:.-al sURerior de la espinosa supra acente a la lesin,}ulcrando con el antebrazo el
I
t.!.:9DS0 por apoyo sobre el hombro. El dedo medio d~a otra mano se coloca en el o
I~ inf~ior de-k espin.9sa lesionada, con apoyo del antebrazo sobre el iliaco y
N
pierna sobre~odill.a del pacient~, realizando la traccin al final de la fase de espi- E
racin y tirando de la espinosa hacia arriba, al mismo tiempo que presiona con el S
antebrazo la pelvis, ayudndose de la presin del cuerpo sobre la pierna flexionada.
S
Si disponemos de bancada mvil podemos aprovecharla para colocar el cuer-
E
po en lateralizacin. De no ser as, se puede utilizar un suplemento (cojn, toalla, etc.).
M
I
D
EJEMPLO DE EL DCHA. R. DCHA. I
R
E
e
T
A
S
G
A 308
D7 CL
---
sobre
transversa.
la
-
M
309 A
N
CORRECCION EN PRONO DE UNA LESION DE D". D 12 EN ELR I
Se realiza igual EJEMPLO DE UNA LESION EN E. L dcha. - R. dcha.
P
que la tcnica ante- U
rior, cambiando los L
parmetros y efec- A
tuando la traccin e
en sentido ascen- I
dente. o
N
Nota: se puede
acentuar la flexin
E
con un cojn debajo
S
del abdomen y la
extensin colocndo-
lo debajo del pecho.
Esta tcnica se realiza para la lordosis producida por la tensin del diafragma en
las zonas de insercin vertebral (D I I a L2).
r--
)
~
\ 0
l~(
,
ECNICAS
DE NORMALIZACION
LESIONES SIMPLES
L
313 E
S
LESIONES SIMPLES I
O
N
E
S
Las tcnicas que a continuacin se exponen se realizan para las lesiones que
afectan bilateralmente a las facetas articulares en flexin o extensin, sin compo- S
nente de rotacin o lateralizacin y tambin como tcnicas inespecficas en las lesio- I
nes mixtas (FL i:- R o EL = R). Se puede utilizar la respiracin, para ayudar a la correc- M
cin efectuando una inspiracin para las lesiones de flexin y una espiracin para la p
de e x t e n s i n ' L
:'E
S
DECUBITO SUPINO DE D2 A D6
POSIClON DE LA MANO
G
A 314
I
A SEDESTACION DE D4 A D8
VARIANTE ANTERIOR
--
pecho al mismo tiempo que asciende sus brazos para relajar la zona escapular. En esta
posicin, realiza la
traccin con un
movimiento ascen-
dente (extensin
del rodilla) y hacia
s mismo (presio-
nando sobre la
espinosa de la vr-
tebra pice), al
principio de la ins-
piracin, ayudado
con el peso del
cuerpo.
316
VARIANTE ANTERIOR EN
BIPEDESTACION
Se realiza igual
que la anterior pero
en posicin de pie.
Paciente sentado al borde de la camilla con las manos en la nuca y los codos
lo ms juntos posible. El terapeuta frente a l, deja que apoye los brazos sobre su
hombro y coloca la eminencia tenar de una de las manos sobre las espinosas, super-
poniendo la mano libre y realizando la traccin en extensin, presionando con las
manos hacia s mismo, mientras con el hombro y el brazo hace una presin hacia
delante, al principio de la inspiracin.
VARIANTE EN SEOESTACION 04 a 08
En la misma posicin que las anteriores, se atrapan los antebrazos con las
manos entrelazadas,
efectuando la trac-
cin con un movi-
miento hacia arriba
de los antebrazos y
hacia adelante con
el cuerpo, al final de
la fase de espira-
cin.
SENTIDO DE LES/ON
319
1 rl
l~(
ECNICAS
DE NORMALIZACION
MANIPULACIONES INDIRECTAS
M
321 A
N
I
P
U
L
A
e
I
o
N
E
S
MANIPULACIONES INDIRECTAS
Paciente en
supino. El terapeuta
al lado de la camilla,
coloca el cuerpo del
paciente en rotacin
sobre el eje. Apoy~
con una mano sobre
ei hombro, fulqo _e~
~ EIAS para movili-
zar la pelvis, y trac-
cin hacia la EIAS
del otro lado, al final
de la fase de espira-
cin.
M
323 A
N
VARIANTE EN BIPEDESTACION I
Ejemplo de lesin en EL =R dcha. P
U
Paciente de pie con las manos en la L
nuca. El terapeuta por detrs, pasa el A
brazo por debajo de la axila atrapando el e
brazo contrario con una mano mientras I
con la otra sujeta la EIAS del mismo
lado, realizando la traccin al final de la
o
N
fase de espiracin, en rotacin izquierda,
aprovechando la proyeccin del peso del
E
cuerpo hacia adelante.
S
VARIANTE EN
SEDESTACION PARA
LOS SEGMENTOS
DORSALES ALTOS
Ejemplo de lesin en
EL=R dcha.
Nota: estas son tcnicas inespecfcas de descoaptacin en rotacin que se suelen realizar
cuando el paciente tiene varias lesiones en una misma zona para absorber la tensin y en
posteriores sesiones corregir de (arma ms selectiva.
325
.. ""fIQ.. -; .
lo
~ r--~
Cada costilla articula con el cuerpo de dos vrtebras dorsales excepto la pri- e
mera, undcima y duodcima, que lo hacen solo sobre el cuerpo de la vrtebra dor- o
sal del mismo nmero. S
La relacin vertebral articular con las costillas se realiza por medio de tres
T
superficies articulares, dos hemicarillas para la articulacin costovertebral y una A
hemicarilla para la articulacin costotransversa. L
Cada costilla articula con la vrtebra de su nmero y la inmediata superior
(articulacin costovertebral) y con la trasversa de la vrtebra de su nmero (articu-
lacin costotransversa), esta ltima es la que normalmente se lesiona con la vrte-
bra. DI I Y D 12 no tienen costotransversa.
El arco se cierra por la parte anterior del trax mediante la unin de las cos-
tillas con el esternn en lo que se denomina articulacin esternocostal.
Todas las lesiones costales (no traumticas) son secundarias, la lesin vertebral
es siempre primaria. El que se fije la costilla es cuestin de tiempo.
ARTICULACION COSTOVERTEBRAL
ARTICULACION COSTOTRANSVERSA
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
9112
B----2
\~~ 3
;#:=:....------4
.\- 5
.,...-=-- 6
VN'-------- 7
Vista superior
P
329 A
R
R
3 5 6 10 12 14 15
I
L
L
2
A
~~w~~=,---- 6
12 e
3 o
5 S
T
A
L
'------- 6
13
Corte verticofrontal
1.- Lig. costotransverso posterior. 2.- Apfisis transversa. 3.- Lig. costotransverso interseo. 4.- Art
interapoflsaria. 5.- Cpsula articular. 6.- Carilla costal. 7.- Lig. radiado, fascculo medio. 8.- Lig.
costotransverso superior. 9.- Costilla. 10.- Cabeza costal. 11.- Tuberosidad costal. 12.- Ligamento
interseo. 13.- Cavidad articular. 14.- Ncleo pulposo. 15.- Anillo fibroso.
'r ...
l. Carilla articular. 2. Faceta costal superior. 3. Apftsis transversa. 4.- Cari!a cost~
5. Lig. costotransverso superior. 6.- Faceta costal inferior. 7.- Lig. interseo. 8.- Lig. costo-
transverso interseo. 9.- Lig. costotransverso posterior. 10.- Lig. Radiado, fascculo irferior.
I 1-:- Lig. Radiado, fascculo medio. 12.- Lig. Radiado, fascculo superior. lI13.- Anillo frbroso.
P
331 A
R
ARTICULACION COSTOVERTEBRAL y SUS LIGAMENTOS R
I
L
L
A
e
12 o
S
~~+H+t+Ir\tFf\tt-- 11
T
_W1.J!:1:tl~,-- 13 A
L
~_----'--I"--- 10
12
10
l. Carilla articular. 2. Faceta costal superior. 3. Apfisis transversa. 4.- Carilla costal.
5. Lig. costotransverso superior. 6.- Faceta costal inferior. 7.- Lig. interseo. 8.- Lig. costo-
transverso interseo. 9.- Lig. costotransverso posterior. 10.- Lig. Radiado, fascculo inferior.
11.- Lig. Radiado, fascculo medio. 12.- Lig. Radiado, fascculo superior. 13.- Anillo fibroso.
G
A 332
I
A MOVILIDAD COSTAL
En la zona media del trax se produce el aumento simultneo de los dos di-
metros, el transversal y el anteroposterior.
C I - C4 Palanca de bomba
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
- r
PALANCA
ASA DE DE BOMBA
CUBO
e
o
;S
"f,
~
IL
.:tl''::
P
335
A
R
MOVIMIENTOS COSTALES R
I
Funcionalmente, las costillas tienen dos tipos de movimiento:
L
a) Un movimiento perpendicular de elevacin y descenso o en PALAN- L
rh~ ~ ~z CA DE BOMBA. A
b) Un movimiento rotatorio o en ASA DE CUBO.
Lesin en inspiracin
Lesin en espiracin
I I
1 ~.
r
'.
MOVIMIENTO DEL BLOQUE ELEVACiN ESTERNAL
COSTOESTERNAL EN LA INSPIRACION EN LA INSPlRACION
G
A 336
I
A PARTICULARIDADES DEL SEGMENTO COSTAL
COSTILLAS ATlPICAS
En el estudio de las costillas, observamos que algunas de ellas no guardan las mis-
mas caractersticas que el resto, por lo que se les llama atpicas y son las siguientes:
PARRILLA COSTAL
----
u
3
rZ,
Escaleno medio
Serrato mayor
Tubrculo de Lisfranc
Subclavia
r COSTILLA: No presenta ningn canal costal. La orientacin de las caras con las
de la 1" COSTILLA se encuentra en un plano horizontal, de la 3"
hacia abajo vertical.
2" supracostal
Serrato menor
Escaleno posterior
Serreta mayor
339
USCULOS
RESPI RATORIOS
N
341 U
S
LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS e
u
L
Los msculos de la respiracin se pueden clasificar en dos categoras. Por una
oS
parte, los msculos de la inspiracin, que elevan las costillas y el esternn, y por
otra, los msculos de la espiracin, que descienden las costillas y el esternn. En
estas dos categoras se distinguen adems, dos grupos, los msculos principales y los
msculos accesorios, si bien estos ltimos slo entran en accin durante movimien-
tos anormalmente amplios y potentes.
PRIMER GRUPO
SEGUNDO GRUPO
Este grupo slo est representado por los msculos intercostales inter-
nos, ya que, la espiracin normal es un fenmeno puramente pasivo de
retorno del trax sobre s mismo por simple elasticidad de los elemen-
tos osteocartilaginosos y del parnquima pulmonar. Por tanto, la energa
necesaria para la espiracin es en realidad una restitucin de la energa
desarrollada en la inspiracin a travs de los msculos de la inspiracin y
que est almacenada a nivel de los elementos elsticos del trax y del
pulmn.
CUARTO GRUPO
MUSCULOS SUPRACOSTALES
De fibras oblicuas hacia abajo y atrs. Deprimen las costillas. Son ESPIRADORES. R
E
TRIANGULAR DEL ESTERNON
S
P
I
Est situado en la cara posterior del esternn. Se insertan en los cartlagos cos-
R
tales de la 2' a la 6' costillas y sus fibras son oblicuas de afuera a dentro y de arriba
A
a abajo. Produce el descenso de los cartlagos.
17
'0'
R
I
e
S
1.- Intercostales externos. 2.- Intercostales internos. 3.- Supracosta/es. 4.- Triangular del
esternn.
DIAFRAGMA
SACROLUMBAR
Procede de la masa comn sacrolumbar
y se inserta sobre el borde superior de las
costillas. Rota la parrilla costal en la inspira-
cin, por lo que es inspirador.
!lO
S
G
A 346
I
A Por lo expuesto en el apartado de msculos respiratorios podemos compro-
bar la importancia de la musculatura en las lesiones costovertebrales, que suelen ser
por sobreesfuerzos, traumatismos, posturas defectuosas, descompensaciones mus-
culares, etc.
No debemos olvidar que siempre que encontremos una lesin vertebral, debe-
mos comprobar el movimiento respiratorio de las costillas, ya que es muy probable
que encontremos un bloqueo costovertebral.
347
ISIOPATOLOGIA
(OSTOVE RTE BRAL
F
349 I
S
FISIOPATOLOGIA COSTOVERTEBRAL I
o
P
A
T
Las lesiones costales en este segmento se clasifican en PRIMARIAS y O
SECUNDARIAS. L
O
G
LESION PRIMARIA,- Se considera lesin primaria cuando la pertur-
bacin principal se halla en las articulaciones costovertebrales o costo-
I
transversas. \ \ Ll \ r ( ~' A
LES ION SECUNDARIA.- Se tratara de una mala relacin entre dos e
costillas vecinas como consecuencia de una lesin vertebral. ~ ':xf!"'P\ d c(o,-,(al o
:.-8 ",;.-;'u,c ( ,// {,Yd-r- x tnx.vU1Ci '...lll~~-e~((t:t.Jll{(Q (.. ... t'~.);:1'"' i,LtV'~
I f- '( (t::- (r'-/oI r". le. S
T
~
No conviene a'ustar una costilla en relacin a su vecina sin a'ustar reviamen-
relaciones vertebrales. As, cuando descubrimos una lesin costal, hay que
o
V
investigar de inmediato las articulaciones vertebrales con las que se articula ya que E
por su relacin se deben considerar como un solo segmento raqudeo.
R
T
E
LESION COSTAL EN ESPIRACION B
I I
EC-:"j;ICt("IC ":,. C' -tl
Una tensin de los msculos intercostales mantiene y aumenta una lesin costal.
:W5PI {2ACION
La lesin en espi:r.aci.0n es secunda~ia a una lesin vertebral de gru:o o
. Iada ~n FL 7:- R---bl'
als _ que o Ig,! - a Ia COStl'11 a a f"IJarse en una OSICIO
.. , ';>11
" .RIOR
L j G\ '='\(0\ .t:; ~!~_r~ '1"1 < .\:" k-I w.JO l \l- fZ, <{ --.pc-'s/r. 1,:" (il ~,- fu 1"",fI~
c1~.Llq, le) ~6,L\"O (' " (o ~ ".. ,.', ., . ~;;., ,
La ins~~c;~~(.'n,Cdel msculo' supra'c<Gsm' ~~,..~f ~P!1~era costilla facilita las lesiones
de sta en espif'a4oo, ya que por su insercin proximal a la cabeza costal, cuando
est contrado asciende la parte pesterior y desciende la anterior.
r/u f r- .
Estas lesiones costales superiores pueden perfectamente originarse en los cua-
dros lesionales cervicales, debido a las estrechas relaciones musculares con el seg-
mento cervical.
CLlNICA COSTAL
la COSTILLA:
la A 6 a COSTILLAS:
"Falso Angor". Dolor de seno, drenaje linftico defectuoso (especialmente la 4').
3 a COSTILLA:
Hombro (nervio costo-humeral 03-04).
4a A 6 a COSTILLAS:
N. Estomticos, gstricos.
3a A 6 a COSTILLAS:
Asma, bronquitis.
sa COSTILLA DERECHA:
Tos, estornudos.
6a Aloa COSTILLAS:
Hgado + VB (dcima costilla. Bombeo = Vaciado VB).
{ro L
Il a , Ir COSTILLAS: t='pC1SuJ I V. r 'Cl J e: , f 1.. 1~('(.1
Diafragma (con L2, L3).. (l. rTf.LI
Ir COSTILLA:
Signo clico nefrtico, problema cuadrados lumbares. ~ JG col'a u.r-jr')./C'(I
353
IAGNOSTICO
COSTOVE RTE BRA .
D
355
A
G
N
O
S
T
I
DIAGNOSTICO COSTOVERTEBRAL e
O
e
O
Las lesiones por fijacin costal se diagnostican a travs de la palpacin con la S
palma de la mano y las puntas de los dedos. T
Cuando uno o varios de los ngulos costales son prominentes y estn aproxi-
O
mados a la costilla supra o subyacente, indican que existe una lesin por fijacin de
V
una costilla a la inmediata superior en el caso de la lesin en inspiracin, o a la inme- E
diata inferior en el caso de una lesin en espiracin. R
T
Los bloqueos costales pueden tambin apreciarse bajo la yema de los dedos, E
colocados en los espacios intercostales en las zonas anteriores, lateral o posterior, B
siguiendo el comportamiento costal en las fases respiratorias o en los movimientos R
de la columna dorsal. Por lo tanto, la distancia correcta de una costilla con respecto
A
a sus vecinas y su movilidad (aspectos esttico y dinmico del diagnstico), son los
L
datos preferenciales del diagnstico palpatorio.
Nota: se toma como referencia para los ngulos y los bordes, la parte anterior de la ca 'l/a,
356
,_ Las lesiones en este segmento son casi siempre en espiracin, debido a la ten-
si6n del msculo supracostal y escalenos anterior, medio y clavcula, que suponen
cierto impedimento a las lesiones de inspiracin.
Deberan subir los dos lados simtricamente. Si uno de los lados sube ms est
lesionado, en realidad es una rueba ~e arrastre por la prdida de elasticidad de la
musculatura accesoria de la inspiracin (escalenos).
D
357 I
A
Nota: las lesiones G
.r'.ICU:,
en msp,rQ1OO de la N
primera costilla se O
~Coduc~_por tran-.:: S
portar cargas pesa- T
das sobre un solo
I
brazo o como cam-
paneo externo de la
e
escpula que hace
O
que la clavcula
ascienda arrastran- e
do a su vez a la pri- O
mera costilla. S
T
O
PALPACION ANTERIOR DE LOS ANGULOS COSTALES V
E
Paciente sentado en la camilla. El terapeuta detrs, sita ambos ndices en el ngu- R
19 de la primera costilla, comprobando el movimiento respiratorio y el lado doloroso. T
E
B
PALPACION ANTEROPOSTERIOR DE LA PRIMERA COSTILLA R
A
Este test nos informa del comportamiento global de la primera costilla. L
Se realiza igual que los tests anteriores, pero comprobando el conjunto de la
costilla, colocando los pulgares en el ngulo posterior y los ndices en el anterior.
358
DIAGNOSTICO GLOBAL
Se efecta con las manos abiertas sobre varios segmentos para averiguar el nivel de la
lesin y posteriormente efectuar el diagnstico selectivo.
NIVEL COSTAL 5 Y 6
Paciente en supino. El terapeuta al lado de la camilla, coloca sus manos sobre los
espacios costales correspondientes y pide al paciente que respire lenta y profundamen-
te mientras comprueba el
movimiento costal en ins-
piracin y e.:>pir~cin.
D
359
I
A
NIVEL COSTAL 7, 8, 9 Y 10 G
N
Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla, coloca sus manos a ambos
O
lados en los espacios costales correspondientes, pidiendo al paciente una respiracin
S
lenta y profunda, ~uiendo el movimiento costal y determinando la existencia de una
T
fijacin costal en inspiracin o es iracin.
I
e
O
e
O
S
T
O
V
E
R
T
'E
B
R
NIVEL COSTAL 11 Y 12 A
Paciente en prono. El terapeuta al lado de la camilla, coloca las manos abduci-
I!
das sobre los segmentos costales I I Y 12 Y sigue el movimiento respiratorio, deter-
minando si hay restriccin de movilidad en inspiracin o espiracin.
G
A 360
I
A VARIANTE EN PRONO ;} S D~ ':, AC O'J
El terapeuta al lado de la camilla, coloca ambas manos extendidas sobre los seg-
mentos costales y le pide al paciente que respire lenta y profundamente, siguiendo
el comportamiento costal en inspiracin y espiracin, en los distintos niveles.
Nota: en pron~ se
suele utilizar el diag-
nstico global como_
complemento al
diagnstico anterior
por la presencia de
las masas muscula-
res posteriores, que
dificultan el diagns-
tico selectivo.
DIAGNOSTICO SELECTIVO
PALPACION EN SUPINO
e
O
S
T
O
V
E
R
T
E
B
R
A
L
Nota: la localizacin de una lesin costal por palpacin global requiere que se vayan
palpando segmento a segmento, para averiguar la costilla o costillas lesionadas, introdu-
ciendo los dedos en los canales costales. Complementando el diagnstico, hay que com-
probar el sentido en el que duele. Si presionamos hacia abajo, sobre una costilla lesio-
nada en inspiracin, reproduciremos el dolor y en espiracin al contrario.
NIVEL COSTAL 4, 5 Y 6
NIVEL COSTAL 7, 8, 9 Y 10
e
O
S
T
O
V
'E
R
T
E
B
R
A
L
DIAGNOSTICO PARA UNA LESION INTERCONDRAL
La palpacin
se realiza <:9giendo
el borde con-
drocostal con el
pulgary el ndice
forma de~
comprobando su
posicin y el dolor
a la presin.
G
A 364
I
A TEST DE MOVILIDAD ESTERNAL
Se realiza igual que la anterior pero de forma selectiva donde nos ha dado la limita-
cin.
ZONA COSTAL SUPERIOR
e
O
S
T
O
V
E
R
T
E
B
R
A
L
MANIPULACIONES TORACICO-RESPIRATORIAS
DIAGNOSTICO
ABDOMINOTORACICO
ABDOMINOTORAClCO
DE CAPACIDAD
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita las manos a ambos lados de la parrilla
costal, comprobando la amplitud en la inspiracin forzada.
369
ECNI;CAS DE
ELASTI FICACIO~N ::G~LOBAL
T
371 E
c.
TRATAMIENTO DE LAS FASCIAS
E
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca las manos a L
ambos lados del esternn y le pide al paciente que realice una respiracin lenta y A
profunda presionando. contr~ria~am~te, ~imero en el sentido respiratorio de la S
lesin lue~o en el de correccin. T
I
F
I
C
A
C
I
O
N
G
L
O
B
A
L
VARIANTE UNILATERAL
Paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente elevada, las piernas fle-
xionadas y los brazos a lo largo del cuerpo. El terapeuta a la cabeza del paciente, con
los dedos separados sujeta la parte inferior de la caja torcica, ejerciendo una tra~~
-
ascendente y ligeramente oblicua en la fase de inspiracin y mantiene en espiracin.
- -- ------'----
Despus de varios ciclos respiratorios, las costillas no se elevan ms, se le pide
al paciente que meta el vientre al final de la espiracin, al mismo tiempo que el tera-
peuta efecta la ltima elastificacin.
FASE DE ESPIRAClON
G
A 374
I
A TECNICAS DE ELASTIFICACION GLOBAL DE LA PARRILLA COSTAL
VARIANTE EN SUPINO
VARIANTE
Estas tcnicas se realizan previo diagnstico con los tests de ballesteo para
localizar las restricciones de movilidad, elastificando primero en el sentido de la
lesin y luego en el de correccin, en la fase respiratoria que corresponda.
manos, transversalmente. - -- --
Se realiza igual que el anterior, sujetando la parrilla costal inferior con ambas
Restriccin Restriccin
de movilidad abdominal de movilidad torcica
Coordinacin abdominotorcica
383
ECNICAS DE
NORMALIZACION COSTAL
PARA LESIONES EN ESPIRACION
L
385 E
S
I
O
N
E
S
PRIMERA COSTILLA
TECN/CA MIOTENSIVA
Paciente en supino con la mano en la frente. El terapeuta del mismo lado, con
una mano apoyada sobre la mano del paciente y los dedos de la otra, situados en la
parte superior del arco costal, le pide que realice una flexin de cuello resistida, y en
la fase de espira- rt~~-;;C-==C~-f-~-----=::::;~~~"lII!'lIIIIII~-------
cin presiona en
sentido descenden-
te, manteniendo lo
que va ganando.
L
387 E
S
TECN/CA SUTHERLAND I
Paciente sentado. El terapeuta del
O
lado de la lesin, coloca ~lgar de una N
mano en la transversa y con el pulgar y E
el ndice de la otra atrapa ~I ngulo. S
anterior y posterior de la costilla. En
~sta- p-osicin se pide al paciente que E
lateralice la cabeza del lado de la lesin, N
rotando al lado contrario hasta que el
terapeuta note la tensin en los dedos,
realizando la correccin en la fase de
espiracin en el mismo sentido de la
lesin, manteniendo lo que se va ganan-
do en la fase de inspiracin.
TECN/CA EN PAREJA
Paciente en supino. El terapeuta coloca la eminencia tenar en el borde sup-e-
rior de la costilla a normalizar y con la zona tenar de la otr~ ..'!1~no en la parte ante-
roinferior de la
--
costilla en lesin
realiza la normali-
zacin, presionan-
do contrariada-
mente sobre la
horizontal, en la
fase respiratoria
de la inspiracin y
manteniendo en la
espiracin.
G
A 388
I
VARIANTE EN SEDESTACION
VARIANTE
/..'
391
. I
.. '') (l
l~(
ECNICAS DE
NORMALIZACION COSTAL
LESIONES EN INSPIRACIO
L
393 E
S
I
O
N
E
S
E
N
I
TECNICAS DE NORMALlZACION COSTAL PARA N
LESIONES EN INSPIRACION S
P
I
R
A
PALANCA DE BOMBA r A 6a COSTILLAS e
I
TECNICA EN PAREJA
o
N
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca u~razo detrs ~e la cabeza
~Qgiendo con los dedos el segmento costal en su parte posterior; con el pulga~de
la~tra mano, situado en el borde sup-eriQr de la co~tilla~esin, presiona en senti-
do descendente, aprovechando la palanca de la cabeza, en la fase de espiracin y
manteniendo en inspiracin.
G
A 394
I
A VARIANTE
VARIANTE EN SEDESTACION
I
N
S
P
I
R
A
,e
! I
Paciente sentado con el antebrazo del lado lesionado sobre la cabeza. El tera-
peuta detrs, ~Ioca la pierna del lado contrario a la lesin en el costado iZ.9uierdo de
ste, a la altura del segmento a normalizar. Con una mano coge el brazo del paciente
y con el pulgar de
la otra, situado en
el borde superior
de la costilla en
lesin, presiona
hacia abajo, al
mismo tiempo que
se ayuda con la
pierna lateralizan-
do el tronco en la
fase de espiracin,
manteniendo en
inspiracin.
L
397 E
S
VARIANTE EN DECUBITO LATERAL I
Paciente en
O
decbito lateral. El N
terapeuta a la E
cabecera sita los S
pulgares en el
borde superior de E
la costilla en N
lesin, movilizn-
dola en espiracin I
y manteniendo en N
inspiracin. S
P
I
R
A
e
I
o
N
TECNICA DIRECTA ay Ir COSTILLAS
ECNICAS DE
NORMALIZACION COSTA
SUTHERLAND, DESCOAPTACI
COSTOVERTEBRAL y CONDROESTER A
T
401 E
e
N
I
e
A
s
TECNICAS SUTHERLAND
Son tcnicas que se realizan cuando la zona se manifiesta muy dolorosa a la pal-
pacin, procesos degenerativos (artrosis), personas que no se relajan, etc.
ry r COSTILLAS
FASE DE INSPIRACION
FASE DE ESPIRAClON
Pulgares en el borde
superior de la costilla a nor-
malizar, ayudamos con una
suave presin en la fase res-
piratoria de espiracin y
mantenemos la posicin
durante la fase de la inspira-
cin.
T
403 E
e
TECNICA DE DESCOAPTACION N
DE LA ARTICULACION COSTOVERTEBRAL I
e
Paciente en A
sedestacin. El tera- s
peuta del lado contra-
rio a la lesin, atrapa
el tronco con una
mano y con el pulgar
de la otra sobre el
ngulo de la costilla,
realiza un movimiento
- -- ---
de rotacin ascenden-
te hasta ~ ~ue~a ~
tensin, traccionando
i1f:lfase de espira~
cin, aumentando el
esquema de correccin, ayudado por la presin del pulgar sobre el ngulo costal, o
presionando en inspiracin y manteniendo en espiracin de forma funcional.
Nota: esta tcnica se realizar cuando comprobemos que el dolor y la fijacin costal no
desaparecen con las tcnicas de correccin, con el (In de separar la articulacin costover-
tebral y liberar la cabeza de la costilla.
VARIANTE
INSPIRACION O ESPIRACION
INSPIRACION O ESPIRAClON
Paciente en
supino. El terapeuta a
la cabecera de la
camilla, coloca ambas
manos superpuestas
sobre el esternn,
presion~ndo en sen-
tido ascendente o
- -
descendente segn
se trate de una lesin
en inspir~in o~pi
racin. Primero en el
~ntido d~ lesin y
lue~o ~n el_ de
correccin, mante-
niendo la amplitud que se va ganando.
ESpl<. --c G\oe<a Cd,:;CLda.. .ke,a. caw~/t 1-1,~ro,1 l.:"lcJ
i.f", j, oi~F';
TORSION
En la misma posicin que en la tcnica ~nterior, con las manos superpuestas sobre
,
el esternon s~pre-
. / I/,
Se f'rV (i'C< r'1'" . '@(~" '" c..~~
J..n /,.",!,crr, ;{.r, ( e ~ (~(':.o
siona en el esqu~~ w ~-l ('<:oc IC' , EJEMPLO DE TORSION A IZDA.
de torsin con una
presin contrariada
de la zona superior
hacia un lado y la
inferior a otro, en la
fase de espiracin y
manteniendo en ins-
piracin; primero se
real~~ en el esque-
ma de lesin y luego
en el de correccin.
T
405 E
e
NORMALlZACION DE UNA LES ION INTERCONDRAL N
(CARTILAGOS 8 A 10) I
e
Paciente sentado con el antebrazo del lado lesionado sobre la cabeza. El tera- A
peuta detrs, coloca su pierna en el costado cpntrario a la lesin. Con una mano S
coge el brazo, a la altura del codo, y
con el pulgar de la otra, colocado S
sobre el cartlago en lesin, lo desliza U
hacia abajo en la fase de espiracin. T
H
E
R
L
A
N
D
VARIANTE EN SUPINO
Paciente en
supino. El terapeuta
a la cabecera de la
camilla, coge el
brazo del paciente
con una mano para
estirar el hemitrax
y con el pisiforme:.
~e ~ otra apoyado
sobre ~I cartlago, lo
desliza hacia abajo
en la fase de espira-
cin.
407
J ERCICIOS
RESPI RATORIOS
E
409 J
E
R
e
I
e
I
o
S
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
1
414
SCOLIOSIS
E
417 S
e
ESCOLIOSIS o
L
I
o
S
Es la desviacin de la columna vertebral en los tres planos del espacio: flexin I
o extensin, lateralizacin y rotacin; puede estar producida por innumerables cau- S
sas, clasificndose bajo la etiologa productora de la enfermedad en escoliosis estruc-
turadas o actitudes escoliticas.
Neuroptica Postural
Mioptica Antilgica (Iumbocitica, braquialgia, ...)
Desmgena Inflamatoria
Malformaciones congnitas Psicosomtica
Idioptica
ACUAMIENTO VERTEBRAL
Es la prdida de la forma cuadrangular tpica de los cuerpos vertebrales, per-
diendo altura en la zona de la concavidad de la curva.
Varios son los factores que influyen: crecimiento asimtrico de las vrtebras,
osteoporosis, distrofias raqudeas del crecimiento, etc. La causa primordial son los
microtraumatismos constantes que tiene que soportar el cuerpo vertebral por dife-
rencias de presin. Siguiendo la "ley de Delpeche" veramos que cualquier presin
E
419 S
e
inferior a la normal sobre una zona del hueso tendera a la formacin excesiva de o
sustancia sea y por el contrario, si un cuerpo vertebral recibe ms presin en un L
lado que en otro, tender al acuamiento, creando ms hueso en la zona de menor I
presin. o
S
VERTEBRA NORMAL VERTEBRA NORMAL I
Menor presin S
Mayor presin
ttt
ROTACION VERTEBRAL
Esto sucede de igual manera en una escoliosis en la que comprobamos que los
cuerpos vertebrales rotan hacia la convexidad de la curva y las espinosas hacia la
concavidad. Los diferentes grados de rotacin de las distintas vrtebras hace que
se agrave ms en la columna dorsal haciendo que las costillas se desplacen y aparez-
can las prominencias o gibosidades caractersticas de las escoliosis estructuradas,
pudiendo llegar a tener influencia sobre la capacidad pulmonar, disminuyndola y en
casos ms graves llegando a oprimir los pulmones sobre el msculo cardiaco.
APOFISIS ESPINOSA
.---
C:ONC:AVIDAD C:ONVEXIDAD
G
A 420
I
A TIPOS DE ESCOLIOSIS
El individuo sabe de su posicin por las informaciones que recibe de las dife-
rentes tensiones de sus msculos a travs del sistema laberntico del odo y por refe-
rencias visuales fundamentalmente.
VERTEBRA LIMITE
VERTEBRA NEUTRA
Es una vrtebra en la que los espacios discales por encima y por debajo estn
ensanchados en sentido opuesto; por encima hacia la convexidad de la curva supe-
rior y por debajo hacia la convexidad de la curva inferior. Sera una especie de vr-
tebra lmite en el caso de una doble curva.
METODO DE COOB
METODO DE FERGUSON
La diferenciacin entre estos dos tipos de escoliosis viene dada por el test de
flexin de pie, que permite saber si la escoliosis es estructurada, cuando la gibosidad
no desaparece, siendo una actitud escolitica cuando desaparece (o aparece leve-
mente).
Para que este test nos de una informacin ms precisa en las escoliosis fun-
cionales lo realizaremos de pie y sentado. En el test de pie, el comportamiento ver-
tebral est en funcin de la igualdad o desigualdad de los miembros inferiores, y por
lo tanto, de la esttica pelviana, sobre todo el iliaco.
G
A 424
I
A En sedestacin no intervienen las extremidades inferiores, puesto que el peso
del cuerpo reposa sobre las almohadillas isquiticas, dejando libre el movimiento
sacro. En este caso el movimiento vertebral est en funcin de las membranas de
tensin recproca craneosacras.
INTERPRETACION RADIOGRAFICA
DE LAS ESCOLIOSIS MECANICAS
ROl
FRL O ERL
FRL
ELR
FRL
FRL
DURAMADRE ESPINAL
ELR
G
A 426
I
A 1.- Como se observa en la figura, de las siete posibilidades todas menos dos
se acompaan de dismetra plvica y este hecho aporta una informacin bsi-
ca. Si el origen de la lesin es plvico hay una consecuencia mecnica ascen-
dente de curva doble o sencilla, est o no compensada.
2.- Se observa asimismo que, las dos nicas modalidades, P5 y P6 en las que
no existe basculacin plvica ni desigualdad de longitud de las extremidades
inferiores, tienen un origen craneal por una torsin, rotacin, lateralizacin
esfenobasilar y una consecuencia descendente de doble curva o de una sola
curva de concavidad derecha.
3.- Que existen tres posibilidades P4, P6 Y P7 en las que existe una torsin
sacra. En el caso de P6, la torsin sacra es secundaria.
4.- Existe una sola modalidad, P7, sin curva, pero con dismetra plvica y tor-
sin sacra.
5.- Slo PI supone una desigualdad falsa de las extremidades inferiores, mien-
tras que P2, P3, P4 Y P7 suponen una desigualdad anatmica.
E
427 S
e
INTERPRETACION RADIOLOGICA DE LAS ESCOLIOSIS MECANICAS
o
L
I
A D
o
S
I
S
t?1 D t?4
* D
B .. E
22 D
e
* D
** Torsin sacra
Articulaciones coxofemorales
RATAMIENTO
DE LAS ESCOLIOSIS
T
431 R
A
T
A
M
I
E
TRATAMIENTO DE LAS ESCOLIOSIS N
T
O
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADAS
E
S
El tratamiento de las escoliosis estructuradas ir encaminado a restablecer la
e
O
movilidad articular, sobre todo en el sentido de la rotacin de los cuerpos vertebra-
les, elastificando las fascias y los msculos de la zona, sin pretender conseguir la lnea
L
recta, siguiendo un orden de diagnstico por planos (anterior o posterior), relacio-
I
nndolo con el sistema de compensacin ms cercano a la zona de prdida de elas-
O
ticidad y movilidad, efectuando el tratamiento en un orden de mayor a menor resis- S
tencia si la clnica lo permite, absorbiendo la tensin de los msculos afectados. I
S
Elastificacin y flexibilizacin del tejido celular subcutneo, marcando las lneas
de fijacin y prdida de elasticidad que nos permitirn ajustar los ejercicios de auto-
elongacin de forma personalizada a su predisposicin y, por ltimo, flexibilizacin
del sistema de sostn articular y restablecimiento de sus superficies de deslizamien-
to. La educacin de los hbitos y ejercicios personalizados, sobre todo estiramien-
tos, evitarn las recidivas.
Nota: estas tcnicas son las mismas que estn expuestas en los distintos apartados
anteriormente descritos. Si se realiza una tcnica con "thrust" o traccin la correccin se
realiza en sentido de la lesin, en las escoliosis muy acentuadas de corto radio.
432
ACTITUDES ESCOLlOTICAS
ESCOLIOSIS EQUILIBRADA
:fJ"
60'
30"
433
COLUMNA
CERVICAL
435
2
437
ECUERD()
ANATOMOFISIOlOGICO .~El
SEGMENTO CERVICA.l :AlTO
A
439 N
A
SEGMENTO CERVICAL ALTO T
O
M
O
F
Considerando a la columna cervical en conjunto, vemos que est constituida I
por dos partes anatmicas y funcionalmente distintas: S
I
COLUMNA CERVICAL SUPERIOR:
O
'L
Comprende los segmentos Occipucio, C I, C2. O
'c.,
COLUMNA CERVICAL INFERIOR:
f
A
Se extiende desde la cara inferior del axis hasta la cara superior de la pri-
mera vrtebra dorsal, diferencindose del segmento cervical alto por ser ,
todas sus vrtebras del mismo tipo.
El estudio diferenciado de estas dos partes se efecta para una mejor com-
prensin de sus diferentes estructuras anatomofisiolgicas sin perder la visin de
conjunto del raquis cervical, ya que estos dos segmentos se complementan funcio-
nalmente entre s en todos sus movimientos.
G
A 440
I
A ARTlCULACION OCCIPITOATLOIOEA
En una vista superior del atlas, se aprecian las dos masas laterales en las que se
sitan las carillas articulares, que poseen cubiertas cartilaginosas y aparecen ovaladas
y cncavas en los dos sentidos, y la curvatura es casi idntica en ambos sentidos. Por
tanto cabe considerar que est comprendido en la superficie de una esfera. Estas
carillas se articulan con las superficies de los cndilos del occipital y estn situadas
oblicuamente de fuera a dentro.
O
::G'
,,lr':
A
ROTACION:
Permite una rotacin axial, ya que se realiza sobre el eje vertical que pasa
por el centro de la apfisis odontoides, deslizndose un cndilo hacia
delante mientras el otro lo
hace hacia atrs. La rota-
cin en esta articulacin va
acompaada al mismo
tiempo de una traslacin
lateral de 2 ~_m~ y de_
una inclinacin contraria
::.;..:.;==-~:;,;.~ WZ77t ZT7
MOVIMIENTOS MIXTOS:
FLEXION:
Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atrs sobre las del axis y
aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacin entre el arco
anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides.
EXTENSION:
Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las superio-
res del axis y aparece un abertura inferior en la articulacin entre el arco
anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides.
A
445 N
A
LATERALlZACIO N: T
El des lazamiento en la articulacin atloidoaxoidea es casi inexistente
O
estando limitado por el sistema ligamentario y muscular. M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
iA
ROTACION:
OCC-CI OCC-CI,C2
446
Rot. D-I
MOVIMIENTOS MIXTOS:
Son de tipo:
PLANO MEDIO:
PLANO SUPERFICIAL:
Ligamento occipitoaxoi-
deo medio (8), prolongado
lateralmente por los ligamen-
tos occipitoaxoideos latera-
les (9)
Ligamento vertebral comn
posterior (10)
G
A 448
I
A LIGAMENTOS ANTERIORES:
rior:
- Fascculo profundo (1 1)
- Fascculo superficial (12)
VISTA POSTERIOR: 17 16 8 9 7
L1GAMENTOSPOSTERIORES:
Noto: los nmeros entre parntesis corresponden a las ilustraciones de la pgina 451
450
a
G
A 452
I
A MUSCULOS FLEXORES DEL SEGMENTO CERVICAL SUPERIOR
3
455
';
\
.-- -
11
.
I,
:I .
. / '1
F
457 I
S
I
o
P
A
T
O
L
O
G
I
A
FISIOPATOLOGIA DEL SEGMENTO CERVICAL ALTO
I I ,
En los casos de flexin o extensin bilateral, son los dos cndilos del
Occipital los que se sitan atrs o delante respectivamente. Sin embargo,
en los bloqueos en rotacin, si un cndilo del Occipital se adelanta del
lado izquierdo (Occipucio Anterior Izquierdo), el cndilo derecho
no se atrasa necesariamente del todo, sino que queda en una posicin
relativa, cercana a la neutra, actuando de pivote.
G
A 458
I
A Las lesiones Occipito-Atloideas pueden incluirse dentro de tres categoras:
b) LESIONES SIMPLES
c) LESIONES TRAUMATICAS
OCCIPUCIO IMPACTADO:
Los dos cndilos han quedado encajados sobre el Atlas. Son siem-
pre traumticos y se dan tambin en personas que transportan car-
gas sobre la cabeza. La limitacin del movimiento se produce en
ambos lados.
459
a) Lesin C I - C2 en FRL
b) Lesin C I - C2 en ERL
LESION EN FLEXION-LATERALlZACION-ROTACION:
LESION EN EXTENSION-LATERALlZACION-ROTACION:
a) RESPECTO A LA FLEXOEXTENSION:
INDROMES DOLOROSOS
Y VASCULARES
DE ORIGEN CERVICAL ALTO
S
463 I
N
D
R
O
M
E
S
ALTERACIONES DE LA FACTOR
COLUMNA CERVICAL NEUROLOGICO
FACTOR
MUSCULAR
_~ a. subclava
- . a. cartida comn
~ __ a. supraescapular
.' a. torcica in!
'._ tronco braquiocFalico
, e/av/e lila
/0 forc'co ~-
"---
:-
la. intercostal post.
466
Sintomas
Cefaleas occipitocervicales
Vrtigos posturales
Trastornos visuales
Acfenos
Trastornos cerebelosos
Desplome sbito
SINDROME DE BARRE-L/EU
SINDROME OCCIPITO-SUPRAORBITARIO
)
MIGRAAS CERVICALES
SINDROMES CRANEOFACIALES
)
ALG/AS FACIALES AT/PICAS NEURALGIA FACIAL AURICULAR
469
ESIONES MECANICAS
EN EL SEGMENTO
CERVICAL ALTO
L
471 E
S
LESIONES MECANICAS I
EN EL SEGMENTO CERVICAL ALTO O
N
E
S
FLEXION y EXTENSION EN LA COLUMNA CERVICAL
OCCIPUCIO-C 1:
Las masas laterales de C I estn situadas sobre la parte posterior del crneo.
Esto nos permite comprender la importancia de la flexin y extensin occipito-atloi-
dea y percatarnos de que la cabeza no est centrada sobre el atlas. El punto de apoyo
se sita aproximadamente en la unin del tercio posterior y de los dos tercios ante-
riores, imprimiendo a la cabeza un equilibrio inestable. Cuando la columna cervical
presenta una lordosis fisiolgica, este equilibrio inestable es bien absorbido por la
cuerda del arco que hace de "cojinete amortiguador", evitando as los microtrauma-
tismos de repercusin sobre las estructuras superiores.
CI-C2:
-
rl DIAGNOSTICO
I
I M
ROTACION
OCC.- -
EN LA - LAT. Y ROT. E
ATLAS CONVEXIDAD CONTRARIA e
I - ~ NORMALlZACION A
FRL r-
-
-
~... EN LOS
MOVIMIENTOS
LJ ~
I-e-
I CONTRARIOS
EN LA CONTRARIA
CONVEXIDAD
NORMALIZACION
' \ ERL c-
-
1 /
NEUR'O:d:OGICA
.,,\.t;l' ., " J~
477
EXPLORACION NEUROLOGICA
EN EL SEGMENTO CERVICAL ALTO
ROTACION DE CUELLO C I - C2
CI - C3 C2 C2 - C3 - C4 (trapecio)
C4
479
D
481 ~
A
VISUALlZACION G
N
O
S
T
La zona crneo-cervical es la zona que mejor se presta al examen visual y a la I
observacin. Se realiza en dos planos fundamentales: El frontal y el lateral, que nos e
dan una informacin de las dismetras y alteraciones en las determinadas lneas de O
gravedad, aportando datos sobre las disfunciones y actitudes posturales que nos
orientan sobre algunos tipos de lesiones crneo-cervicales.
---,--:--:-- --
viacin del mentn hacia el lado con-
---
trario _ge la lateralizacin, nos podemos
encontrar ante un Occipucio en FRL
sobre el Atlas, en el caso en que el men-
~n est metido~ajo.
TEORICO OCCIPUCIO
ANTERIOR DERECHO
VARIANTE EN SUPINO
DE UN TEORICO OCCIPUCIO
POSTERIOR DERECHO
Paciente en bipedestacin o
sedestacin. La visualizacin lateral nos
aporta datos importantes en lo que
concierne a las lesiones bilaterales o
unilaterales del Occipucio sobre el
Atlas, as como la hiper o hipolordosis
de la columna cervical.
--
extensin, nos puede hacer sospechar
de un Occipucio bilateral anterior o
una lesin en ELR.
Los mismos
parmetros que
en bipedestacin
o sedestacin.
G
A 486
I
A PALPACION ESTATICA DEL SEGMENTO
CERVICAL ALTO
Ejemplos:
PRUEBA EN EXTENSION
Nota: para verificar el esquema de lesin se exageran los movimientos en los distintos
sentidos de la respiracin.
La ELR se realiza bien del lado de la lesin, pero est impedida del lado
contrario y cuando se realiza la FRL del lado contrario a la lesin, aunque
menos acentuado.
La FRL se realiza bien del lado de la lesin, pero est impedida del lado
contrario y cuando se realiza en ELR del lado contrario a la lesin, aun-
que menos acentuado.
VARIANTE EN FRL
G
A 496
I
A TEST PARA UN OCCIPUCIO ANTERIOR O POSTERIOR
Este test nos sirve para valorar la restriccin global (occipucio impactado) si la
prdida de movilidad la encontramos en ambos lados.
D
499 I
A
TESTS DIAGNOSTICOS DEL SEGMENTO C I-C2 G
N
O
S
PRUEBA DE LAS RELACIONES POSICIONALES ENTRE LA APOFISIS
TRANSVERSA DEL ATLAS Y ELANGULO DE LA MANDIBULA
T
I
~
TOMA DE CONTACTO EN POSI- O'
CION NEUTRA
PRUEBA EN FLEXION
PRUEBA DE el - C2 EN ERL
G
A 502
I
A VARIANTE EN MOVIMIENTOS MIXTOS DE FRL Y ERL
Se realiza igual que la anterior, situando la yema del dedo medio en la parte
posterior de la transversa en vez de la articulacin metacarpofalngica del ndice.
VARIANTE EN FRL
VARIANTE EN ERL
503
VARIANTE EN 5EDE5TACION
Paciente sentado, el terapeuta de frente atrapa con las yemas de los dedos
medios de ambas manos los macizos Qosteriores de las transversas de e I efectuan-
do una rotacin a derecha e izquierda, valorando la prdida de movilidad en un sen-
tido que nos con-
firme la lesin.
G
A 504
I
A
PRUEBA DE TRA5LACION
Nota: esta prueba est indicada siempre que el paciente presente sntomas de la arteria ver-
tebral, antes de hacer la normalizacin de un occipucio impactado y OCC-C I-G, en sospecha
de arteriosclerosis o problemas de compresin.
507
- . .~
.~
ECNICAS
DE NORMALIZACIO
ARTICULA
T
509 E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
C
TECNICA5 DE NORMALlZACION I
O
iN
Nota: estas tcnicas se pueden realizar de (arma miotensiva, ganando grados de movili-
dad en la (ase de espiracin, previa resistencia muscular.
Nota: esta tcnica se puede realizar slo con respiracin, sin incorporar las fascias.
OCCIPUCIO IMPACTADO
VARIANTE
Nota: no se reali-
zar si existe una
disfuncin de la arti-
culacin temporo-
mandibular.
G
A 514
I
A OCCIPUCIO BILATERAL POSTERIOR
CI-Cl EN ERL
Nota: para evitar el desplazamiento del tronco del paciente, el terapeuta lo sujeta con su
cuerpo o con la pierna apoyada en la camilla, situando la rodilla en la espalda.
VARIANTE. MIOTE.NSIVA
Se realiza igual que la anterior, utilizando la misma posicin .9!:!..e para la tcnica
estructural, realizando el !!10vimiento en~ fa~de espiraci!J.' previa resistenc~a mus-
cular.
EJEMPLO DE UNA LESION EN F.R. DCHA. - L. IZDA.
G
A 518
I
A C IC2 EN TRA5LACION
VARIANTE
Se realiza
igual que la ante-
rior, pero con un
com onente de
rotacin mxima,
aplicando la trac-
cin perpendicular
a la camilla.
519
2
521
ECU'EJ~:DO
'<
"
ANATOMOFISIOLOGIC'Q DEL
SEGMENTO CERVICAL BAJO
A
523 N
A
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO T
DEL SEGMENTO CERVICAL BAJQ O
M
O
VERTEBRA CERVICAL TIPO
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
CUERPO VERTEBRAL
En su cara superior tiene dos prominencias que se alzan a cada lado, apIa-
nadas transversalmente, las Apfisis Unciformes o Uncus, entre las cuales
se encajan las facetas articulares correspondientes de la cara inferior de
la vrtebra superior, formando las Articulaciones Uncover- tebrales. Estas
articulaciones estn protegidas y envueltas por una cpsula articular
unida en el interior con el disco intervertebral, sufriendo procesos dege-
nerativos que se denominan UNCARTROSIS.
DISCO INTERVERTEBRAL
APOFISIS ARTICULARES
Estn situadas por detrs y por fuera del cuerpo vertebral al cual estn
unidas por los pedculos; en ellos se apoyan las facetas inferiores de la
vrtebra suprayacente.
APOFISIS ESPINOSA
El arco posterior queda completado por las lminas vertebrales que se
unen en la lnea media a nivel de la base de la apfisis espinosa, que son
bfidas, menos la C7 que es la ms prominente.
APOFISIS TRANSVERSA
Son acanaladas y oblicuas hacia abajo para alojar y guiar a la raz nervio-
sa correspondiente a su salida del agujero de conjuncin. En medio de
este canal se abre el AGUJERO TRANSVERSO que aloja a la arteria ver-
tebral.
AGUJERO DE CONJUNCION
Est limitado por abajo por el pedculo, por dentro por el cuerpo verte-
bral y la apfisis unciforme, y por fuera por la apfisis articular.
SEPTIMA CERVICAL
En el raquis cervical bajo, la C7 se diferencia del resto de las vrtebras por sus
caractersticas anatomofisiolgicas peculiares al ser una vrtebra de transicin en la
charnela cervico-dorsal.
A
525 N
A
CUERPO VERTEBRAL T
Es el ms voluminoso de las cervicales. En su parte inferolateral contiene
O
una carilla articular para la primera costilla.
M
O
F
APOFISIS ESPINOSA 1
S
Es similar a las dorsales con un slo tubrculo, ms grande y ms ancho
1
que el resto de las cervicales, por lo que se denomina: vrtebra promi-
O
nente.
L
O
G
LIGAMENTOS EN EL SEGMENTO CERVICAL INFERIOR
1, :1
~!!l
'1
~tt----3
~.I.....- - - 4
/NTERESP/NOSO (4)
Une entre s las apfisis espinosas.
/NTERTRANSVERSOS (5)
Unen las apfisis transversas.
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
CLE/DOMASTO/DEO (/)
Porcin profunda que se extiende desde el tercio interno de la clavcula
a la apfisis mastoides.
CLE/DOOCC/P/TAL (2)
Porcin superficial que recubre la
mayor parte del c1eidomastoideo,
extendindose desde la clavcula a
la lnea curva occipital.
ESTERNOOCC/P/TAL (3)
Porcin superficial que va desde el
manubrio del esternn a la porcin
externa de la lnea curva occipital.
ESTERNOMASTO/DEO (4)
Porcin superficial que se extiende
en el borde superior del manubrio
del esternn a travs de un tendn
comn con el esternooccipital y se
fija en el borde superior y el borde
anterior de la apfisis mastoides.
A
527 N
A
Contraccin bilateral T
Determina la hiperlordosis del raquis cervical cuando la musculatura
O
paravertebral permanece flexible, acompaado de extensin de la cabe- M
za y la flexin del cuello sobre el raquis dorsal. O
F
I
Contraccin unilateral
S
I
Determina un triple movimiento que asocia la ROTACION de la cabeza O
hacia el lado opuesto a la contraccin, la LATERALlZACION hacia el lado L
de la contraccin y la EXTENSION. O
G
I
A
Msculo profundo que se extiende por la cara anterior del raquis cervical
desde el arco anterior del Atlas hasta la tercera vrtebra dorsal.Anatmicamente se
distinguen tres porciones:
OBLICUA DESCENDENTE
OBLICUA ASCENDENTE
LONGITUDINAL
Contraccin bilateral
Contraccin unilateral
largo
del cuello
A
529 N
A
TRANSVERSOESPINOSOS T
Msculos profundos que van de la lmina de la apfisis espinosa de cada vr-
O
tebra a las cuatro transversas subyacentes. M
O
F
Contraccin bilateral I
Extensin del cuello.
S
I
O
Contraccin unilateral L
Lateraliza y rota el cuerpo vertebral O
al lado contrario. G
I
A
ESCALENOS
ANTERIOR
MEDIO "-----Le
POSTERIOR
Entre los escalenos anterior y medio pasan las ramas de origen plexo-braquial
y la arteria subclavia. El estrechamiento de este canal produce un atrapamiento del
plexo braquial y la arteria subclavia por acortamiento muscular, originando un sn-
drome compresivo (sndrome de los escalenos), que se puede testar con la prueba
de Adson.
PRUEBA DE ADSON
(
f
Contraccin bilateral
Contraccin unilateral
ESPLENIO
Porcin ceflica que se inserta en el occipital por debajo del S.C.M. en la mitad
externa de la lnea curva occipital superior y en la mastoides. Recubre incompleta-
mente los dos complejos.
G
A 532
I
A ESPLENIO DEL CUELLO (2)
Contraccin bilateral
Contraccin unilateral
Situado inmediatamente por fuera de la lnea media, forma una banda muscu-
lar vertical, interrumpida por una interseccin aponeurtica que ha hecho que se le
llame "digstrico de la nuca". Se fija por abajo en las transversas de las seis pri-
meras vrtebras dorsales, en la base de las transversas de las cuatro ltimas cervi-
cales y en las espinosas de la sptima cervical y primera dorsal; termina en la esca-
ma occipital entre las dos lneas curvas.
A
533 N
A
Contraccin bilateral T
Extiende la cabeza y el raquis cervical con hiperlordosis
O
M
Contraccin unilateral O
F
Extensin con una ligera late-
ralizacin del lado de la con-
I
traccin.
S
I
O
L
COMPLEJO MENOR (4)
O
G
Situado por fuera del precedente. I
Largo y delgado. Se fija por abajo en la
base de las transversas de las cuatro lti-
A
mas cervicales y de la primera dorsal, y
por arriba, en la punta y borde posterior
de la mastoides.
Contraccin bilateral
Extensor de la cabeza
Contraccin unilateral
Msculo largo y delgado situado por fuera del complejo menor (4). Se inserta
por arriba en el extremo de las cinco ltimas transversas cervicales, y por abajo, en
el extremo de las transversas de las cinco primeras vrtebras dorsales.
Contraccin bilateral
Las funciones son parecidas a las del transverso del cuello adems de elevar las
seis primeras costillas.
Situado por fuera del esplenio del cuello, con el que tiene la insercin comn.
Se inserta en las apfisis transversas de las cuatro primeras cervicales, se fija en el
ngulo superointerno de la escpula.
Contraccin bilateral
Contraccin unilateral
MILOHIOIDEO y DIGASTRICO
FLEXION
LATERALlZACION-ROTACION
Mirando desde un eje oblicuo se puede apreciar que la rotacin del raquis cer-
vical inferior realiza un movimiento mixto de LAT-ROT, no existiendo ni rotacin
pura ni lateralizacin pura, siendo diferente la amplitud de movimientos en las dife-
rentes alturas del raquis cervical bajo, guiados por la orientacin de las superficies
articulares.
G
A 538
I
A La FLEXION aumenta las posibilidades de LATERALlZACION y la EXTEN-
SION las de ROTACION.
MOVIMIENTOS DE FLEXO-EXTENSION
MOVIMIENTO DE LATERALlZACION
j
\
ISIOPATOLOGIA:' DEL
SEGMENTO CERVICAl. BAJO
F
543 I
S
FISIOPATOLOGIA DEL SEGMENTO CERVICAL BAlQ I
O
P
A
T
CONCEPTOS OSTEOPATICOS
O
L
Las dimensiones de los cuerpos vertebrales y las formas anatmicas de las cari-
~O
llas articulares hacen que las articulaciones intervertebrales del S~C.B. sean inesta-
bles, predisponiendo al deslizamiento lateral y a la rotacin de los cuerpos verte-
G
brales a la concavidad de la curva que provoca la lateralizacin. Producindose al I
mismo tiempo una traslacin lateral con la apertura del lado de la convexidad y cie- A
rre del lado de la concavidad.
LESIONES CERVICALES DE Cl A C4
LESIONES DE C4 A C7
INDROMES DOLOROSOS
Y VASCULARES DE ORIGEN
CERVICAL BAJO
S
547 I
N
SINDROMES DOLOROSOSYVASCULARES D
DE ORIGEN CERVICAL BA1 R
O
M
Las algias en el segmento cervical bajo tienen su origen en procesos mecni-
E
cos o degenerativos a nivel de C2 a Cl, incluso si las radiografas no revelan lesio- S
nes de estructura.
D
Estos cuadros dolorosos pueden producir dolores en brazos (por irritacin de O
las races nerviosas del plexo braquial), sndromes vasculares isqumicos (por el atra- L
pamiento de la arteria vertebral y subclavia entre el escaleno anterior y medio), afec- O
tando a la irrigacin arterial de la base del crneo y brazo. R
El sndrome compresivo de los escalenos produce una isquemia del territorio O
vertebrobasilar y manifestaciones clnicas en dependencia de su vascularizacin, S
como el tronco cerebral y el cerebelo, segn se afecte el bulbo raqudeo, protube- O
rancia, mesencfalo, lobulos temporales, etc. variarn sus sntomas. s.
Las isquemia del territorio vertebrobasilar es causa del 20% de los accidentes
cerebrobasculares, en correspondencia con el hecho de que los vasos del sistema
vertebrobasilar reciben un 20% del volumen circulatorio total del cerebro.
Talamo
(arterias talamoperforantes,
arterias talamoestriadas
Dficit sensitivo
Confusin
Dilatacin vascular
Dolor en la parte
posterior de la cabeza
Protuberancia
Iv. sec., mas adelante)
lbulo temporal
Prdida de memoria
Bulbo raquideo
(pares craneales IX y XI
Oisfonia, ronquera
Disfagia
Cerebelo
Ataxia
Cefalea
Vmitos
Disminucin
de conciencia
RadiaCiOneS}
pticas Ceguera
cortical
-----Area Hemlanopsia
calcarina
S
549 I
N
La compresin de la arteria subclavia proximal antes del origen de su rama ver- D
tebral, puede producir ataques isqumicos intermitentes atribuidos al sistema verte- R
brobasilar. Los signos y sntomas ms frecuentes estn en relacin con el sndrome O
compresivo del brazo isqumico, el paciente con frecuencia lo nota fro, con pulso y M
T.A. disminuidos y sufre dolor durante el ejercicio. Cuando existen mareo, diplopia E
y alteraciones visuales, son los sntomas neurolgicos predominantes. S
D
O
A. comunicante post.
Ipol'gono de Wdl,s}
L
O
basilar R
Cuarto segmento
O
de la 3. vertebral
S
O
S
Tercer segmento
de la 3. vertebral
A OccipItal IZq
Ramas musculares
La obstrucclon de la
A. subclavia IZQ.
a. subclavia proximal puede
onglnar Inversin del flujo
Cayado artico -.--::c.--------- en la a. vertebral (smdrome
del robo de la subclavia)
G
A 550
I
A SINDROMES DE LA ARTERIA CAROTIDA
Arterias comunicantes
posteriores
Arteria cartida interna
en el seno cavernoso
Arterias cerebrales _
posteriores
Arteria cartida
Arteria basilar ----."'-c~e.. interna en el
conducto carotideo
del hueso temporal
Agujero occipital
///
/
/ Arteria cartida
Arteria vertebral derecha <'----- - interna en el cuello
Tronco tirocervical _
........... ,-" - ----- Arteria vertebral
Tronco costocervical
- ----- Arteria cartida comn (primitiva)
Arteria subclavia
Tronco braquioceflico
551
S
I
N
Cuando hay un proceso isqumico transitorio a nivel de la arteria vertebral o D
de la cartida, aparece una compensacin de circulacin colateral donde el flujo san- R
guneo pasa por canales vasculares secundarios, que permiten un mecanismo de O
defensa y compensacin en caso de insuficiencia de los vasos principales. M
Las anastomosis intracraneales ms importantes son las del polgono de Willis, E
donde la aparicin o no de isquemia cerebral depende, en gran medida, de la dispo- S
nibilidad de esta formacin situada en la base del cerebro. Su valor funcional es
mayor si el vaso principal de uno de los lados se estenosa gradualmente en lugar de
ocluirse de forma brusca.
Arteria cartida
interna derecha
Arteria cerebral
Arteria cartida
media ' ....
", interna izquierda
Arteria
Arteria cerebelosa comunicante
superior posterior
\ Arteria
-----C--- .' basilar
\~' (
anteroinferior
l
, I I /
, '!' (
- _.. .L ,j-i-h'- . -, Arteria
./-/l> ("
Arteria espinal . _ --- cerebelosa
anterior posteroinferior
.//j
( j
\
\
,
Arteria vertebral izquierda
G
552
A
I
A Las principales fuentes extracraneales de circulacin colateral tras la oclusin
de la cartida interna, son las anastomosis entre la arteria oftlmica y las ramas de
ambas arterias cartidas externas.
A supraorbttarla
supratroclear
A cerebral med
I ~,mr--- A dorsal de la nariz
palpebral ex!.
A. angular
A.lagrlmal
A facial transversa
A maxilar
A. menmgea medo
A occipital
'lii:i::ii~'-------------'--- A. faCial
'" carotlda
pnnlltlva
S
553 I
N
POLlGONO WILLlS D
R
Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo. Est formado por O
las anastomosis entre las dos arterias cartidas internas y las dos arterias vertebra- M
les. Las arterias comunicantes anteriores, cerebrales anteriores, cartidas internas, E
comunicantes posteriores, cerebrales posteriores y basilar, contribuyen a formar el S
polgono. Permite que la sangre que entra por cualquiera de las arterias cartidas
internas o vertebrales sea distribuida hacia cualquier parte de ambos hemisferios
cerebrales.
a. espinal
anterior
555
..I
.J
--- --
L
557
E
S
LESIONES MECANICAS I
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJ.Q O
N
E
S
Las lesiones de C2 sobre C3 se organizan sobre todo en ERL. La rotacin del
cuerpo vertebral de C2 precede a la lateralizacin y se organiza en la concavidad. M
E
e
NIVEL Cl A C4 (ERL)
A
N
I
La rotacin en la concavidad precede a la inclinacin lateral.
e
La traslacin lateral se efecta en la convexidad. A
Las facetas articulares se encierran en la concavidad. S
Siendo ms importante la rotacin que la lateralizacin en este nivel, es
ms fcil un movimiento de tipo ERL.
La rotacin es mayor de C2 a C4 por la oblicuidad de las facetas arti-
culares que disminuyen de abajo hacia arriba, quedando en una posicin
ms horizontal que vertical.
Las lesiones cervicales superiores sern sobre todo lesiones en rota-
cin-lateralizacin.
NIVEL C4 A C7 (FLR)
~
LAT. Y ROT.
ERL i---
- MISMO LADO
I -1 DIAGNOSTICO ~
ROT. EN LA
"-
CONCAVIDAD
1---
LAT. Y ROT.
CONTRARIAS
~ NORMALlZACION ~ - SIEMPRE EN
FLEXION
IC40C71
FLR 1
-
ROT. EN LA
CONVEXIDAD
MAYOR LATERALlZACION
MAYOR FLEXION
L
559 E
S
COMPORTAMIENTO DEL SEGMENTO CERVICAL BAJO I
CON LA RESPIRACION O
N
E
NSPIRACION ....... FLEXION ....... CARILLAS SEPARADAS S
ESPIRACION ....... EXTENSION ....... CARILLAS APROXIMADAS
Nota: como en las lesiones en el segmento cervical bajo los cuerpos vertebrales giran a
la concavidad (lateralizacin y rotacin del mismo lado), para normalizar se mantiene la
misma lateralizacin, cambiando el componente de rotacin en sentido contrario, en exten-
sin.
561
,/
XPLORACIaN
NEUROLOalCA
E
563
X
P
EXPLORACION NEUROLOGICA L
EN EL SEGMENTO CERVICAL BAJ.Q O
R
A
e
I
* ABDUCCION y ROTACION EXTERNA DEL BRAZO CS o
(Infraespinoso, Supraespinoso y Deltoides) N
* FLEXION DEL CODO CS - C6
N
(Braquial Anterior, Supinador Largo y Bceps)
~E
* EXTENSION DE LA MUECA C6
(Radiales, Cubital Posterior) R
* EXTENSION DEL CODO C7
Q
L.
(Trceps)
o
~'~
* FLEXION DE LA MUECA C7
(Palmar Mayor y Menor, Cubital Anterior)
REFLEJOS
BICIPITAL CS
BRAQUIORRADIAL C6
TRICEPS C7
PLEXO BRAQUIAL
N. SUPRAESCAPULAR (CS)
N. MUSCULOCUTANEO (CS-C6)
N.AXILAR (CS)
N. RADIAL (C6-C7)
N. MEDIANO (C7)
N. CUBITAL (D 1)
564
CS NIVEL
- - I NEUROLOGICO
C6 NIVEL
NEUROLOGICO
E
565
X
P
C7 NIVEL L
NEUROLOGICO O
R
A
e
I
O
N
S~ENSIBllIDAD
.
C5
' e"
e'
.~n.
(DI
l~) ~
f, ". ~ , NEUROL
..
--.:
567
,
I
D
569
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
VISUALlZACION
VISTA LATERAL:
MOVIMIENTOS ACTIVOS
Son los que realiza el paciente, dndonos informacin acerca de los mrgenes
- =- --~
EXTENSION FLEXION
D
571 I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
LATERALIZACI ON ROTAC/ON
G
A 572
I
A MOVIMIENTOS PASIVOS
Son los que realiza el terapeuta al paciente y nos informan de las osibilidades
del recorrido articular lobal tope articular, que puede ser muscular, articular o
ligamentoso.
EXTENS/ON FLEXION
D
573 I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
LATERALlZAClON ROTAC/ON
574
MOVIMIENTOS RESISTIDOS
EXTENS/ON FLEX/ON
575
LATERALlZAClON ROTAClON
G
576
A
I
A PALPACION DEL SEGMENTO CERVICAL BAlO
Las referencias anatmicas seas son los macizos posteriores de las vrtebras,
ya que las apfisis transversas son sensibles y difciles de palpar, y las espinosas tie-
nen un alto ndice de irregularidad que hace imprecisa la palpacin esttica.
Algunos de
PALPACION UNILATERAL
los sntomas que
pueden aparecer
son: engrosamien-
to o inflamacin d~
las articulaciones
i.!:te rapofi sari as,
una transversa ms
prominente o pos-
teriorizada d~-u
lado, ~t~
en los msculos
largos y cortos
con nodulaciones
y fasciculaciones.
MACIZOS POSTERIORES
D
577
I
A
MACIZOS ANTERIORES G
N
O
S
T
I
e
O
La restriccin en rotacin
izquierda nos informa de la lesin a
derecha y viceversa.
G
A 578
I
A PALPACION EN FLEXO-EXTENSION YTRASLACION LATERAL
Se realiza
igual que la ante-
rior, utilizando, co-
mo punto de apo-
yo sobre la trans-
-
dio. -
versa, el dedo me-
G
A 580
I
A PRUEBA DE MOVILIDAD DE C3-C4 EN ERL
Igual que la tcnica anterior, utilizando como punto de apoyo la x-ema del d~
medio.
D
581
I
A
VARIANTE EN SEDESTACION PARA LOS SEGMENTOS DE C2 A C6 G
Paciente sentado. El terapeuta al lado, coloca el pulgar y el dedo medio de una
N
mano en contacto con las transversas a movilizar y realiza una rotacin y lateraliza- O
cin del mismo -- - -- S
lado con ligera fle- T
xin, ayudado de la I
otra mano sobre e
los parietales, de- o
terminando la exis-
tencia de alguna
limitacin.
apoyndola sobre su cuerpo y toma contacto con las transversas con los bordes
radiales de ambos ndices a la altura de la articulacin metacarpofalngica, realizan-
do una rotacin y lateralizacin del mismo lado, comprobando la posible restriccin
de movilidad.
Segn se des-
ciende_de s~g!!!e~
se aumenta la fle-
xin.
Igual que la tcnica anterior pero utilizando la yema del dedo medi,g en lugar
de la articulacin
metacarpofalngica
del ndice.
583
VARIANTE PASIVA
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE COMPRESION
Nota: esta prueba se efecta despus de lesiones traumticas para valorar la existencia
de esguinces en algn nivel vertebral. ~
==
586
PRUEBA DE ADSON
Esta prueba se realiza para establecer el estado del plexo cervical o de la arte-
ria subcla~, que puede estar comprimida por una costilla cervical, lesin de la pri-
mera costilla o por los msculos escalenos anterior y medio contrados.
Primera costilla
587
".
T
589
E
J
I
D
O
S
B
L
A,
N
TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS 'D
O
S
TECNICA DE ESTIRAMIENTO-PRESIONYTRACCION
Esta tcnica se realiza igual que la anterior pero sujetando la cabeza con una
~~bre la frente'y el9ngando la musculatura de u~ I~do con la _mano libr~.
B
L
A
N
D
O
.S
VARIANTE EN PRONO
B
L
A
N
D
O
S
TRACCION-ESTIRAMIENTO PARAVERTEBRAL
MANIPULACfON
594
Esta tcnica consigue separar las facetas articulares elastificando las cpsulas y
reduciendo la lesin
VARIANTE EN SUPINO
PREMANIPULACIONES
VARIANTE EN SEDESTACION
Paciente sentado. El terapeuta detrs sujeta el cuerpo con una mano y con la
otra y el antebra-
zo sobre el occipi-
tal, le pide que rea-
lice una extensin
fontra resistencia,
ganando grados de
movilidad e la
fase de espiracin.
VARIANTE EN SUPINO
VARIANTE EN SEDESTACION
VARIANTE EN PRONO
VARIANTE EN PRONO
VARIANTE EN SEDESTACION
VARIANTE EN SUPINO
miotensiva
-
zando la tcnica
-
en late-
- ---
ralizacin.
P
605 R
E
VARIANTE EN SUPINO M
El terapeuta a la cabecera de la camilla, coge con una mano el occipital y latera- A
liza la cabeza apo- N
yando su cuerpo I
en la zona tempo- P
ral; con la otra U
mano sobre el L
hombro contrario A
a la lateralizacin e
inmoviliza el tron- I
co para evitar el o
arrastre, realizando N
la lateralizacin de 'E
forma miotensiva.
S
VARIANTE EN SEDESTACION
Paciente en
supino. El terapeuta a
la cabecera de la
camilla, posiciona la
cabeza en rotacin
colocando una mano
en la zona tmporo-
mandibular y con .@.
otra fulcra el hom-
bro. En esta posicin
realiza la tcnica
miotensiva ganando
grados de movilidad
en rotacin.
TECNICA DE LA TORTUGA
ECNICAS
DE NORMALIZACION
T
611
E
C.
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
e
TECNICAS DE NORMALlZACION .I
o
N
C2-C3 EN ERL
C4A C EN FLR
VARIANTE EN 5EDE5TACION
Se realiza igual que las anteriores, utilizando el pulgar y el ndice o medio sobre
los macizos posteriores de las transversas, o la articulacin metacarpofalngica del ndi-
ce sobre la transversa a normalizar, mientras con la otra manQ, atrapando la cabeza, se
ayuda a la lateralizacin y rotacin (inspiracin-lateralizacin y espiracin-rotacin).
PRIMERA TECNICA
SEGUNDA TECNICA
T
615
E
c.
Cl EN FLR
VARIANTE EN SEDESTACION
LE510N EN TRA5LACION
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca el borde radial del .Qedo ndice_
sobre la transversa del seg!!!ento a normalizaLY la otra sobre el ment!!.? efectuando
un movimiento de ligera rotacin contraria a la lesin, realizando la traccin en la fase
~espiracin en
lateralizacin por EJEMPLO DE TRASLAClON DCHA.
presin sobre la
transversa.
VARIANTE
ARTICULACION
TEMPOROMAN DI BU LAR
Y OCLUSION DENTAL
621
ECUERDO'
ANATOMOF I SIOLOG ICO
A
623 N
A
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR T
y OCLUSION DENTAL O
M
O
F
Si nos fijamos en la relacin muscular tan estrecha que existe entre el cuello y
I
la articulacin temporomandibular, comprobaremos que en el cuerpo todo guarda
S
relacin, por lo que en el organismo nada funciona disociadamente, pudiendo una
I
articulacin en lesin afectar a las articulaciones vecinas.
O
El estudio de la AT.M. en relacin con el segmento cervical, radica en la mutua L
correspondencia que tienen los factores posturales y disfuncionales del cuello sobre O
la AT.M. y al revs, incluyendo los problemas de oclusin dental, que afectan prime- G
ro a la AT.M. y posteriormente al cuello. Por tanto, los msculos de la AT.M. desem- .1 :
pean un papel esencial en la esttica del raquis cervical. ,ilA:
: ".
i
MAXILAR INFERIOR
.: Disco Articular
::,:f.~ S~:,;~:.~:.
(!
,~"J
;-
Almohadilla
retromeniscal
Pared Posterior
de la Cpsula Fosa Pterigoidea
Cndilo Mandibular
MOVIMIENTOS DE LAA.T.M.
Este movimiento se logra a travs de los vientres dobles de cada uno de los
msculos PTERIGOIDEOS EXTERNOS que actan de manera asincrnica, un vien-
tre tira del menisco hacia delante conforme el segmento abre la articulacin.
Descenso o Apertura
Ascenso o Cierre
MOVIMIENTOS: Antepulsin
Retropulsin
Desplazamiento Lateral Interno
Desplazamiento Lateral Externo
627
OCLUSION DENTAL
OCLUSION DENTAL NORMAL DEFICIENTE POR FALTA
DE PIEZAS DENTALES
ESTATlCA APERTURA
DESVIACION LATERAL
629
APERTURA DE LA MANDIBULA
Se realiza por los msculos PTERIGOIDEOS LATERALES y el DIGAS-
TRICO que interviene al final de la apertura.
CIERRE DE LA MANDIBULA
Se realiza a travs del TEMPORAL, MASETERO Y los PTERIGOIDEOS
MEDIOS.
ANTEPULSION
Se realiza por la accin simultnea de los PTERIGOIDEOS LATERALES y
MEDIOS.
RETROPULSION
Se realiza por la contraccin de las fibras MEDIAS Y POSTERIORES del
TEMPORAL cuando la mandbula est adelantada y por el DIGASTRICO
cuando se realiza la retropulsin en oclusin.
DESPLAZAMIENTOS LATERALES
Se realizan por contraccin unilateral de las fibras MEDIAS y POSTE-
RIORES del TEMPORAL y CONTRALATERALES de los PTERIGOIDE-
OS LATERALES Y MEDIOS.
G
A 630
I
A MUSCULOS MASTICATORIOS
TEMPORAL
Es elevador de la mandbula.
MASETERO ,l,
Va desde la parte inferoanterior
del arco cigomtico al ngulo externo
de la mandbula.
Es elevador de la mandbula.
631
m. ptcrigoidco lar.
\
\
\
\
disco articular
,
\
,
\
I
cabeza de la mandbula
MUSCULOS HIOIDEOS
Estos msculos estn inervados por la rama motora del maxilar inferior del
nervio TRIGEMINO
G
A 632
I
A MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS
MILOHIOIDEO y GENIHIOIDEO
mm. Rcniug}o)oS
m
m. miJohJoh1eo
m. m,'oh,'oic!'eo
oriJcio mandibu/;1[
cuerpu
del hueso hioidcs~-~
r. de la m:mdrJ.wfa
ngulo de la m.l1ulhu!,
DIGASTRICO
apfisis comnoidcs dt'
la mandfbula
- - cndilo
origen alvolo
del m. mi,/oh,io;"lro.. del 111 mul",
Ifnca miJohioidea (diente c.Yr[ufdo.l
protuberancia melJtOfJiall</
fUSil digstric<1,
insercin del vientre - - orificio mefl/onmo
del m dig.1sttico
rafe miIUhioideo. _..M;
cuerpo de /.1 mandfbuJa
In.digstrico,
"icntres Rnt. "' ........ wbn:ulo mcnlonfano
m. csti/n!Jiok/eo
J[('O
ligo esti/ohioideo,
m. estiJohioideo
tendinoso del-
m. digsrrico tendn intermedio de!
Cl/crpo del hueso hioidcs'- m. dgsrrico
astil mayor dd hioides
A
633 N
A
LIGAMENTOS T
O
M
LATERAL TEMPOROMANDIBULAR O
Es el ligamento de unin ms importante y va desde la tuberosidad cigomtica
F
hasta la cara posteroexterna del cuello del cndilo.
1
S
anUf.:i.J.'UiIIJtico. dp6fisis ci~mStica del 1
hut'.'o rempur.'JI
O
L
hueso RQmllCO
['Uro acstico e... t. __
O
IiRJmenro hl/
de lu art. temp?rom,1ndi!,1.1r
.'J()fi.'ils pteri:oid",_'i.
G,
/;fmin,I/i//.
1;
Ilrx)J"isis conmoidc') Al
li.ci1mt,nto csrilomandihuldl
. ':
ESTILOMANDIBULAR
Va desde la apfisis estiloides, al ngulo posterointerno de la mandbula.
lpfi.~iscstJ!nidC$
gfmchu de /a apFi.tis pterigoides __
ligamen ro c,<;Ulomandibu!al
l. de hi mandrhl/{;
Jln;da de la nlfmdbula
-. surco mi!ohinirlco
j]lf<ulodC' la mandfbu/a,
lub<:losidad prcrj/!.Okif'a
- lfne.a mjlobjoMea
G
A 634
I
A ESFENOMANDIBULAR
ETIOLOGIA LOCAL
Infecciones
Artritis
Traumatismos
Fracturas, Luxaciones, Subluxaciones
Artrosis degenerativas
Capsulitis
Tendinitis
Tratamientos dentales prolongados y extracciones dentales
Prtesis dentales inadecuadas
Prdida de piezas dentales.
ETIOLOGIAS MARGINALES
SINTOMATOLOGIA
SINTOMAS LOCALES
SINTOMAS EN EL AREA
VISUALlZACION
INSPECCION VISUAL
// ',----....
y " "\
637
IAGNOSTICO
DE LA A.T.M.
Y OCLUSION DENTAL
639
Este test se realiza para comprobar la sensibilidad articular que nos dice si exis-
te o no sufrimien-
to articular.
Paciente en
supino. El terapeu-
ta a la cabecera de
la camilla sita los
dedos de ambas
manos en los ngu-
los del maxilar
inferior, presionan-
do durante unos
segundos.
Se pide al paciente que abra la boca e introduzca los dedos ndice, medio yanu-
lar en sentido vertical entre los dientes. Si no puede realizar la apertura necesaria es
que hay una limita-
cin de laA.T.M. En
este caso se inves-
tigar si el tope
articular es blando
o rgido, si el dolor
aparece a mnima
o mxima apertu-
ra, lo que nos loca-
lizar la disfuncin
en la cavidad gle-
noidea o la muscu-
latura de la articu-
lacin.
La crepita-
cin o el chasquido
palpables pueden
ser causados por
una lesin del
menisco. Para com-
probar si hay luxa-
cin se le pide al
paciente que reali-
ce una apertura
mxima de la boca.
D
641
I
A
AUSCULTACION G
N
Con el estetoscopio podemos comprobar la existencia de chasquidos, desliza- O
mientos laterales S
en caso de mala T
oclusin dental y I
un sonido seco y ,
ntido si la oclu- O
sin es buena.
Se realizar sobre todos los msculos relacionados con la AT.M. tanto en sen-
tido longitudinal como transversal, con el fin de encontrar posibles nodulaciones,
puntos gatillo, etc. Se completar valorando el tejido celular subcutneo.
MOVILlZACION EN LATERALlZACION
VARIANTE
ECNICAS
DE NORMALIZACION .
647
TECNICAS DE NORMALlZACION
Paciente en
supino. El terapeu-
ta al lado, coge el
mentn con una
mano, mantenien-
do la boca cerrada,
mientras con el
dedo pulgar de la
otra presiona
sobre el punto
doloroso.
TECNICAS MIOTENSIVAS
Paciente en supino con la boca abierta. El terapeuta al lado, coloca una mano
en la parte posterior del cuello y el ngulo formado por el primer y segundo dedos
de la otra sobre el mentn. En esta posicin se le pide al paciente que cierre la boca
contra resistencia ganando grados de movilidad en la fase de reposo.
T
651 E
C.
VARIANTE EN SEDESTACION
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita una mano en la frente para inmo-
vilizar la cabeza y
con la otra atrapa
el maxilar inferior,
traccionando hacia
delante, previa re-
sistencia muscular,
en la fase de relaja-
cin.
G
A 652
I
A VARIANTE EN SEDESTACION
LATERALlZACION MANDIBULAR
TECNICA DE DESCOAPTACION
Paciente en
supino. El terapeu-
ta al lado sujeta la
cabeza con una
mano en la frente
y con la eminencia
tenar de la otra en
el ngulo de la
mandbula, realiza
una retropulsin
previa resistencia
muscular.
I a VARIANTE BILATERAL
I a VARIANTE UNILATERAL
2 0 VARIANTE UNILATERAL
Esta tcnica da muy buenos resultados en luxa-ciones por cierre, poca amplitud
arti-cular y fijaciones posteriores unilaterales.
POS/ClaN DE PARTIDA
Noto: en caso de
lesiones por fijacin
bilateral se realiza-
ra en ambos lados.
FASE DE CORRECClON
T
659
E
c.
VARIANTE:
FASE DE APERTURA
FASE DE CIERRE
661
JERCICIOS ACTI\10S
y MIOTENSIVOS DE LA:
ARTICULAGION
TEM PO ROMAN D lB lJ LA R~...
E
663
J
E
EJERCICIOS ACTIVOS Y MIOTENSIVOS R
DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR e
I
e
Al ser la A.T.M. una de las articulaciones que ms trabaja en el organismo est
I
expuesta a influencias de presin que solicitan los ligamentos, cpsulas y sobrecar-
o
gan la musculatura, afectando a su cartlago articular, inflamando y cronificando la S
zona con una prdida de movilidad que no slo afecta a la A.T.M. (falta de piezas,
caries, bruxismo, neurologa trigeminal, etc.) sino a zonas que mantienen el equilibrio D
con ella, como son la zona hioidea y la cervical, produciendo unos cuadros que a E
veces son difciles de relacionar por lo que los ejercicios que se le mandan al pacien-
te van dirigidos a mejorar la elastificacin cuando hay una impotencia funcional, L
mejorando las limitaciones de los cndilos en el desplazamiento de uno o de los dos, A
as como previniendo la predisposicin a las lesiones.
MOVIMIENTOS ACTIVOS
Apertura y cierre
APERTURA CIERRE
G
A 664
I
A Lateralizacin en cierre
Lateralizacin en apertura
L
A
A.
T.
M.
Nota: estos ejercicios se realizan como preparacin, antes que los miotensivos o de elas-
tircacin progresiva para evitar lesiones por la incongruencia articular.
G
A 666
I
A TECNICAS MIOTENSIVAS
Movilizacin en lateralizacin
Movilizacin en retropulsin
I
rior empujando con el maxilar hacia delante, tratando de vencer la resis-
tencia de la mano situada en el maxilar que empuja hacia atrs, procu- e
rando en cada movi- I
miento llevar el maxi- o
lar hacia delante lo S
ms posible.
D
Nota: todos los ejercicios
E
anteriormente ex1>uestos
se realizarn procurando
L
no perder los grados de A
movilidad que vamos
ganando, realizndose de
3 a 4 series de IO movi-
mientos cada una.
Elastificacin bilateral
Se realiza en decbito prono situando el codo en rexin apoyado sobre la camilla y dejan-
do descansar el mentn
sobre la mano; en esta
posicin se deja caer el
peso del cuerpo hasta
notar la tensin de la
musculatura, procuran-
do relajarnos para una
elastifcacin progresiva.
G
A 668
I
A Elasti(icacin unilateral
ECUERDO
ANATOMOFISIOLOGICO
A
673 N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
ZONA HIOIDEA
M. hipogloso __ . '.
M. tirohioideo --
M.milohioideo
M. esternohioideo
OMOHIOIDEOS
cartlaqo tiroideo
l. esternocJeidomastoideo
cartilago cricoideo
cabeza clavicular del
m esternocJcidornastoideo
677
IAGNOSTICO
DE LA ZONA HIOIDEA
679
VISUALlZACION
Con el paciente de frente y la cabeza inclinada hacia atrs, se observan las posi-
bles desviaciones de la lnea media de la zona hioides-laringe lo que podra suponer
un acortamiento unilateral de la musculatura hioidea.
G
A 680
I
A PALPACION DINAMICA
Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla, fija la cabeza con una mano
sobre la frente y atrapa el hioides con el ndice y el pulgar de la otra, comprobando
la movilidad en el desplazamiento transversal y en lateralizacin.
MOVILlZACION EN TRASLACION
MOVILlZAClON EN LATERALlZAClON
[l
681 I
A
PRUEBA DE DEGLUCION G
N
Se realiza igual que la prueba de la palpacin dinmica, pidindole al paciente O
que trague saliva, comprobando durante la deglucin si el hioides se desplaza sim- S
tricamente. En caso contrario estaramos ante un acortamiento o debilidad de un 1
lado de la musculatura hioidea. d
Paciente en
supino. El terapeuta
a la cabecera de la
camilla palpa los
msculos digstri-
cos situando los
dedos cerca del
ngulo inferior de
la mandbula, com-
probando el tono y
el dolor a la pre-
sin.
La palpacin
se realiza inmedia-
tamente por deba-
jo y delante del
ngulo de la mand-
bula, observando
posibles tensiones
y dolor.
G
A 682
I
A PALPACION DEL E5TILOHIOIDEO
ECNICA"S
DE NORMALIZACION :
T
685 E
c.
TECNICAS DE NORMAlIZACION
TECNICAS MIOTENSIVAS
VARIANTE
DESPLAZAMIENTO EN TRASLACION
Ejemplo a derecha
Paciente en supino. El terapeuta al lado, fija la cabeza con una mano sobre la
frente y con el ndice y pulgar de la otra en forma de pinza, atrapa el hioides reali-
zando un movimiento la-teral contrariado, primero en el sentido de la lesin y luego
en el de correccin, teniendo cuidado para no comprimir los cartlagos tiroides, cri-
coides y laringe, lo que sera molesto y peligroso para el paciente.
GLOSARIO
A.T.M. Articulacin temporomandibular
E Extensin
E.R.L. Extensin-Rotacin-Lateralizacin
Movimiento mixto vertebral
F Flexin
F.L.R. Flexin-Lateralizacin-Rotacin
Movimiento mixto vertebral
OCC Occipucio
81 BllOG RAF A
A. Dimeglio
Ortopedia infantil cotidiana.
Ed. Masson, S.A, 1991.
H.H. Fryette
Fisiological movements ofthe spine. Uournal of AOA)
Academy of applied osteopathy, Carmel, California, 1996.
Principies of osteopathic technic.
Stanley Hoppenfeld
Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades.
Mjico, 1979.
I.A. Kapandji
Cuadernos de fisiologa articular.
Tomo 3. Ed. Masson, 1981.
Knott - Voss
Facilitacin neuromuscular propioceptiva.
Ed. Mdica Panamericana S.A, Buenos Aires, 1987.
G
A 694
I
A Korr Irvin M.
The sympathetic nervous system as mediator between the somatic
and supportive processes.
Insight Publishing Co. Oct. 1975.
(Physiological basis of osteopathic medicine).
R. Richard
Lsions ostopathiques vertbrales.
Tome l. Ed. Maloine, S.A., Paris, 1982.
Guy Roulier
L' ostopathie: deux mains pour vous gurir.
Ed. Dangles, 1987.
Sobotta
Atlas de anatoma.
Tomo 2. Ed. Panamericana.
W. Spalteholz
Atlas de anatoma humana.
Tomo 2. Ed. Labor, S.A., 1990.
A. Stoddard
Fundamentos de la osteopata.
Ed. Jims, Barcelona, 1972.
Ruth H. Wheeler
Educacin fsica para la recuperacin.
Ed.Jims.
695
MelloniDoxEisner
Diccionario Mdico Ilustrado.
Ed. Reverte, 1983.
f. H. Netter
Coleccin Giba de Ilustraciones Mdicas.
Masson, Salvat Medicine. Tomo 1.2, 1998.
Richard S. Snell
Neuroanatoma Clnica.
Ed. Medica Panamericana, 1995.