1.

BICARBONATO DE SODIO

NOMBRE COMERCIAL Preparado magistral; Bicarbonato Sdico 1 Molar

NOMBRE FARMACOLOGICO Bicarbonato de Sodio
MECANISMO DE ACCION

Anticido absorbible de accin rpida. El bicarbonato excedente de la neutralizacin

de cido se absorbe y se elimina por orina, actuando tambin como alcalinizante
sistmico y urinario. Produce efecto rebote.
ABSORCION
EXCRECION
PRESENTACION
5 Frasco al 7.5%, 75 mg/ml equivale a 0.89 mEq de bicarbonato y sodio.

DOSIS Y VIAS
En bolo IV lento en RCP.En perfusin intermitente o continua segFn indicacin mdica,
bien sea diluido en SF O GS
Oral. Anticido: 1 cucharadita de polvo, 1 sobre o 1 comp. (500 mg) o 1-2 comp.
efervescentes (2081,8 mg) 20 min-1 h despus de las comidas o cuando se presenten
molestias. Nios > 6 aos: mitad de dosis. Alcalinizante urinario: 3 g/2 h hasta pH
urinario > 7; mantenimiento: 1-2 g/4-6 h. Nios: 80-800 mg/kg/da.
EFECTOS COLATERALES
RESPUESTAS DE ENFERMERIA
En PCR se suele utilizar tras 10 min. De RCP correcta. Hacer GSA a los 10 min. Produce
flebitis. Utilizar vena de grueso calibre No se debe administrar por la misma va que las
catecolaminas dobutamina, dopamina$

2. FLUMAZENIL 0,5 MG
NOMBRE COMERCIAL: Anexate Flumazenilo
NOMBRE FARMACOLOGICO: FLUMAZENILO
MECANISMO DE ACCION

el flumazenil tiene una alta afinidad por el receptor complejo GABA/

benzodiazepina, el sitio de unin especfico de las benzodiazepinas. Este
sitio es donde se produce la inhibicin. El flumazenil compite con
benzodiazepinas para la unin. Debido a que la unin es competitiva y que
flumazenil tiene una duracin mucho ms corta de accin que la mayora de
las benzodiazepinas, es posible que los efectos de flumazenil sean disipados
antes que los efectos de la benzodiazepina. Si bien que el flumazenil
revierte la sedacin inducida por las benzodiazepinas, no tiene eficacia
comprobada en el tratamiento de la hipoventilacin inducida por estas. La
deteccin rpida de hipoventilacin y el soporte ventilatorio adecuado son
esenciales, especialmente en la inversin de una sobredosis aguda de
benzodiazepina. El brusco despertar despus de la administracin de
flumazenil puede estar asociado con disforia, agitacin, y posiblemente un
aumento de los efectos adversos. Si se administra a pacientes que han
recibido una benzodiazepina crnicamente, la interrupcin abrupta de la
benzodiazepina por el flumazenil puede inducir el sndrome de abstinencia
de benzodiazepinas incluyendo convulsiones. El flumazenil no revierte la
accin de los barbitricos, los agonistas opiceos, antidepresivos tricclicos.
ABSORCION Y EXCRECION

El flumazenil se administra por va intravenosa ya que si se administra oralmente,

experimenta un extenso metabolismo de primer paso. El medicamento se introduce
rpidamente en el cerebro con un inicio de accin de 1-2 minutos. Las
concentraciones mximas son proporcionales a la dosis y ocurren 1-3 minutos
despus de su administracin. La unin a protenas es de aproximadamente 50% y
disminuye en pacientes con insuficiencia heptica.

El metabolismo heptico es responsable del aclaramiento del frmaco. La

disminucin del flujo sanguneo heptico o una disfuncin heptica grave altera
radicalmente el aclaramiento del flumazenil. La semi-vida inicial es de 7-15
minutos, con una semi-vida de 20-30 minutos en el cerebro. La semi-vida terminal
es de 41 a 79 minutos. La disfuncin heptica grave reduce aclaramiento a
aproximadamente un 25% de lo normal y prolonga la vida media. La semi-vida
puede aumentar desde 1 hora aproximadamente en pacientes con funcin heptica
normal hasta 2,4 horas en pacientes con disfuncin heptica grave. La comida en el
tracto GI aumenta la tasa de aclaramiento alrededor de un 50%, probablemente
debido a un aumento del flujo sanguneo heptico asociado con la digestin.

La excrecin es aproximadamente el 90-95% renal, principalmente como

metabolitos, con 5-10% que aparece en las heces. La excrecin es esencialmente
completa en 72 horas.

PRESENTACION
Ampollas de 5 ml conteniendo 0,5 mg (0,1 mg/ml)
Ampollas de 10 ml conteniendo 1 mg (0,1 mg/ml)
Se puede diluir en suero fisiolgico o suero glucosado.
DOSIS Y VIAS

Para reversin sedacin cuando la sedacin inducida por un

tratamiento con benzodiazepinas:

Administracin intravenosa:

Adultos: 0,2 mg IV en un bolo rpido. La dosis puede repetirse despus de

45 segundos si no se alcanza el nivel deseado de conciencia, y,
posteriormente, a intervalos de 1 minuto, hasta que se haya administrado
un mximo de 4 dosis (1 mg en total durante el perodo de 5 minutos). Si se
produce resedacin, repetir el rgimen a intervalos de 20 minutos, hasta un
mximo de 3 mg/hora.
 Los adolescentes y los nios: La dosis no se ha establecido definitivamente.
Se han utilizados dosis iniciales de 0,01 mg / kg IV (max = 0,2 mg),
seguidas de 0,005-0,01 mg / kg IV (max = 0,2 mg) cada minuto hasta una
dosis mxima acumulada de 1 mg.

Para la recuperacin de la toxicidad de las benzodiazepinas en

sospecha de sobredosis:

Administracin intravenosa:

Adultos: Inicialmente, 0,2 mg IV. Una dosis adicional de 0,3 mg IV se puede

administrar despus de 30 segundos si no se logra el nivel deseado de
conciencia. Otras dosis de 0,5 mg pueden administrarse a intervalos de 1
minuto hasta un mximo de 3 mg. En la mayora de los pacientes, las dosis
acumuladas superiores a 3 mg no han demostrado proporcionar un beneficio
adicional. Sin embargo, algunos pacientes que muestran una respuesta
parcial a una dosis acumulativa de 3 mg en raras ocasiones pueden requerir
dosis hasta un total de 5 mg. La sedacin que no responde es poco probable
que haya sido causado por las benzodiazepinas. Si se produce resedacin,
repetir el rgimen de dosificacin cada 20 minutos, hasta un mximo de 3
mg/hora. Tambin se han utilizado infusiones de 0,1-0,4 mg por hora IV.
Los adolescentes y los nios: La dosis no se ha establecido definitivamente.
Las dosis iniciales de 0,01 mg / kg IV se han utilizado (max = 0,2 mg),
seguidas de 0,005-0,01 mg / kg IV (max = 0,2 mg) cada minuto hasta una
dosis mxima acumulada de 1 mg. Como una alternativa de las dosis en
bolo repetidas, se han utilizado infusiones continuas de 0,005-0,01
mg/kg/hora IV

Tratamiento de la encefalopata heptica:

Administracin intravenosa

Adultos: se han utilizado dosis de 0.2-0.3 mg IV

Pacientes con insuficiencia renal: No estn disponibles directrices especficas para

los ajustes de dosis en insuficiencia renal; parece que no se requieren ajustes de
dosis.

Dosis
Bolo IV

Adultos
0,2-1 mg (4-20 g/kg). Administrar 0,1-0,2 mg a intervalos de 1
min hasta obtener la respuesta deseada.
Dosis mxima de 1 mg. Se puede repetir cada 20 min hasta una
dosis total de 3 mg/h.
 Nios
0,01 mg/kg (mximo 0,2 mg), en 15 seg.
Se puede repetir a los 45 seg y despus en intervalos de 1 min
hasta una dosis total de 0,05 mg/kg (mximo 1 mg).
No se recomienda para revertir la sedacin en nios de edad
inferior a 1 ao.
Infusin IV

Adultos
30-60 g/min. Dosis total mxima: 3 mg/h
Nios
0,5-1 g/kg/min. Dosis total mxima: 1 mg/h
Intratraqueal

Adultos
1 mg, diluido en 10 ml de suero fisiolgico, a travs del tubo
endotraqueal.

EFECTOS COLATERALES

Neurolgicos. Agitacin, convulsiones, vrtigo, cefalea, visin

borrosa.
Cardiovasculares. Arritmias, taquicardia, bradicardia, hipertensin,
angina
Gastrointestinales. Nuseas, vmitos
Psiquiatricos. Ataques de pnico en pacientes con transtornos
previos, labilidad emocional. Sndrome de abstinencia (confusin,
agitacin, convulsiones, arritmias).Sndrome de abstinencia agudo.
Otros. Dolor en el punto de inyeccin, tromboflebitis, rash, temblor,
sudoracin.

RESPUESTAS DE ENFERMERIA
3iluir preferentemente con GS dilucin mantiene la estabilidad de 24h Puede precipitar
sIndrome de abstinencia si se administra muy rpidamente en pacientes en tratamiento
con benzodiacepinas.
 3. MORFINA

NOMBRE COMERCIAL: Morfina Braun, Morfina clorhidrato, MST

Continus, Oramorph, Sevredol, Zomorph, Dolq
NOMBRE FARMACOLOGICO: MORFINA CLORHIDRATO

MECANISMO DE ACCION

la morfina es un potente agonista de los receptores opiceos . Los receptores

opiceos incluyen los (mu), (kappa), y (delta), todos ellos acoplados a los
receptores para la protena G y actuando como moduladores, tanto positivos como
negativos de la transmisin sinptica que tiene lugar a travs de estas protenas.
Los sistemas opioides-protena C incluyen el AMP-cclico y el fosfolipasa-3C-inositol-
1,4,5-trifosfato. Los opioides no alteran el umbral del dolor de las terminaciones de
los nervios aferentes a los estmulos nociceptivos, ni afectan la transmisin de los
impulsos a lo largo de los nervios perifricos. La analgesia se debe a los cambios en
la percepcin del dolor a nivel espinal que ocasionan al unirse a los
receptores 2, y , y a un nivel ms elevado, a los receptores 1 y 3. La morfina,
al igual que otros opiceos no muestra un efecto "techo" analgsico.

Los opioides actan como agonistas de los receptores cerrando los canales de
potasio voltaje-dependientes y abriendo los canales de potasio calcio-dependientes
(agonistas de los receptores y ) lo que ocasiona una hiperpolarizacin y una
reduccin de la excitabilidad de la neurona. La unin de los opiceos a sus
receptores estimula el intercambio de guanosina trifosfato (GPT) del complejo de la
protena G, liberndose una subunidad de dicho complejo que acta sobre el
sistema efector. En el caso de la analgesia inducida por los opioides, el sistema
efector es la adenilato ciclasa y el AMP-cclico localizado en la parte interna de la
membrana plasmtica neuronal. De esta forma, los opioides disminuyen el AMP-
cclico intracelular inhibiendo la adenilato ciclasa, una enzima que modula la
liberacin de neurotransmisores nociceptivos como la sustancia P, el GABA o la
dopamina.

Los opioides tambin actan como moduladores de los sistemas endocrino e

inmunolgico. As, inhiben la liberacin de vasopresina, somatostatina, insulina y
glucagn, todo ello debido al bloqueo de los neurotransmisores GABA y acetilcolina.
No se sabe muy bien como los agonistas opiceos estimulan al mismo tiempo
procesos estimulantes e inhibitorios.

Desde del punto de vista clnico, la estimulacin de los receptores producen

analgesia, euforia, depresin circulatoria, disminucin del peristaltismo, miosis y
dependencia. Los mismos efectos son producidos por la estimulacin de los
receptores , que ademas producen disforia y algunos efectos psicomimticos (p.j.
desorientacin). La miosis es producida por un efecto excitador del segmento
autonmico del ncleo del nervio oculomotor, mientras que la depresin
respiratoria se debe a un efecto directo sobre el centro que, en el cerebro, regula la
respiracin.

Los agonistas opiceos aumentan el tono muscular de la porcin antral del

estmago, el duodeno y intestino grueso y los esfnteres. Al mismo tiempo, reducen
las secreciones gstricas, pancreticas y biliares todo lo cual resulta en constipacin
y retraso de la digestin. El tono de la vejiga urinaria tambin aumenta con los
agonistas opiceos, al igual que el del msculo detrusor, urteres y esfinter vesical
lo que puede ocasionar retencin urinaria. Otros efectos clnicos que pueden
producir los opiceos son supresin de la tos, hipotensin y naseas/vmitos. Los
efectos antitusivos de los agonistas opiceos se deben a una accin directa sobre
los receptores del centro de la tos de la mdula y se consiguen con dosis menores
que las necesarias para la analgesia. La hipotensin se debe a un aumento de la
liberacin de histamina y a una depresin del centro vasomotor de la mdula. La
induccin de la nausea es el resultado de una estimulacion directa del sistema
vestibular.

ABSORCION Y EXCRECION

la morfina experimenta una metabolizacin heptica de primer paso

significativa despus de su administracin oral. Se absorbe muy bien por el
intestino y, por va rectal, su absorcin es incluso ms rpida. Los alimentos
aumentan la absorcin de la morfina. Despus de la administracin oral, los
efectos analgsicos mximos se alcanzan a los 60 minutos; despus de la
administracin rectal a los 20-40 minutos; despus de la administracin
subcutnea o intramuscular a los 50-90 minutos y despus de su
administracin intravenosa a los 20 minutos. Existen formulaciones
retardadas cuyo efecto est retrasado y cuyos niveles plasmticos son
menos altos pero ms prolongados que los de la morfina normal. La semi-
vida de eliminacin de la morfina es de 1.5-2 horas, si bien la analgesia se
suele mantener entre 3 y 7 horas. En los nios pequeos, el metabolismo
de la morfina depende de la edad: los neonatos prematuros tienen una
mayor dificultad en transformar la morfina en sus glucurnidos, de manera
que en los prematuros la semi-vida de la morfina es de unas 9 horas, en los
neonatos nacidos a trmino de unas 6-7 horas y de 2 horas en los nios
mayores de 11 das. El volumen de distribucin en todos estos nios es
independiente de la edad.

La morfina se metaboliza fundamentalmente en el hgado mediante las

enzimas del citocromo P450 2D6, pero tambin se metaboliza parcialmente
en el cerebro y los riones.

La morfina se elimina en forma de los conjugados anteriores por va urinaria

y biliar. El 90% de la dosis administrada se elimina en la orina de 24 horas,
mientras que el 7-10% se elimina en las heces. En los pacientes con
disfuncin renal, puede producirse una acumulacin de los metabolitos con
el correspondiente aumento de los efectos txicos.
PRESENTACION
CLORURO MORFNICO BRAUN, amp. solucin al 1% y 2%. BRAUN
MORFINA SERRA, amp. solucin al 1% y 2% SERRA
MST CONTINUS, comp 60 mg ASTA MEDICA
MST CONTINUS, comp. retard, 5, 15 y 100 mg ASTA MEDICA

MST UNICONTINUS, sobres retard, 30 mg ASTA MEDICA

MST UNICONTINUS, cps. retard, 200, 150, 60 y 30 mg. ASTA MEDICA
OGLOS, amp. solucin del 1% y 2% GRUNENTHAL
SKENAN, caps. retard 10. 30, 60, 100 y 200 mg UPSA MEDICA

DOSIS Y VIAS

2-15 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes

Intravenosa: peditricos; mximo 15 mg); Inducccin
dosis de 1 mg/kg IV.
10-30 mg cada 4 horas si es necesario;
Oral:
liberacin lenta, 15-60 mg cada 8-12 horas.
2.5-20 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes
Intramuscular/subcutanea:
peditricos; mximo 15 mg).
Rectal: 10-20 mg cada 4 horas.
Intratecal: Adultos, 0.2 a 1.0 mg.
Epidural: Adultos, 3 a 5 mg.
La morfina puede utilizarse por va oral, intramuscular, intravenosa, subcutanea, rectal o
como analgsico intratecal o epidural. Las dosis deben ser individualizadas tomando en
cuenta la edad, peso, estado fsico, medicaciones, patologa asociada, tipo de anestesia
utilizado, y procedimiento quirrgico.

el sulfato de morfina se administra por va oral, parenteral, intratecal,

epidural y rectal.
Tratamiento del dolor agudo o crnico moderado o grave, incluyendo el dolor seo

Administracin oral:

Adultos de > 50 kg: Inicialmente 1030 mg cada 3 o 4 horas

Adultos de < 50 kg y ancianos: necesitan menos dosis o aumentar el intervalo entre dosis
en comparacin con los adultos de ms peso o menor edad. Las dosis se deben ajustar
cuidadosamente y los pacientes deben ser vigilados por si se desarrollasen reacciones
adversas
Nios e infantes de > 6 meses: 0.2-0.5 mg/kg cada 4-6 horas
Infantes de < 6 meses y neonatos: se recomienda una dosis inicial de 0.1 mg/kg cada 3 o
4 horas

Administracin parenteral

Adultos de > 50 kg: 2.5-15 mg i.v., s.c. o i.m. cada 2 o 6 horas ajustando las dosis segn el
dolor. La gua clnica de la AHCPR ( Agency for Health Care Policy and Research)
recomienda una dosis inicial de 10 mg i.v., s.c. o i.m. cada 3-4 horas. Alternativamente,
pueden darse 0.05-0.1 mg/kg i.v. seguidos de 0.8-10 mg/hora ajustando las dosis segn el
dolor.

Adultos de < 50 kg y ancianos: necesitan menos dosis o aumentar el intervalo entre dosis
en comparacin con los adultos de menor edad o ms peso. La AHCPR recomienda una
dosis inicial de 0.1 mg/kg i.v., s.c. o i.m. cada 3-4 horas, con ajustes posteriores segn el
dolor
Nios e infantes de > 6 meses: las dosis iniciales no deben ser superiores a los 15
mg/dosis. La AHCPR recomienda una dosis inicial de 0.1 mg/kg i.v, s.c. o i.m. cada 3 o 4
horas. En la medida de lo posible se debe evitar la administracin intramuscular. En los
nios con anemia drepanoctica, las dosis de mantenimiento utilizadas son de 0.03 a 0.15
mg/kg/hora
Infantes de < 6 meses y neonatos: se recomienda una dosis inicial de 0.03 - 0.05 mg/kg
i.v., s.c. o i.m cada 3 o 4 horas. Alternativamente, puede administrarse una infusin
intravenosa continua a razn de 0.01 mg/kg/hora
Administracin epidural:

Adultos: inicialmente 3-5 mg. Si al cabo de una hora no se ha conseguido una analgesia
adecuada, se pueden administrar 1-2 mg adicionales. La mxima dosis epidural en 24
horas no debe ser superior a los 10 mg. Para la infusin epidural continua, se utiliza una
dosis de inicial de 3-5 mg, seguida de 0.1-0.7 mg/hora. Las dosis pueden luego
aumentarse a razn de 1-2 mg/da.
Nios: 0.03-0.05 mg/kg mediante inyeccin epidural intermitente, sin sobrepasar
inicialmente 5 mg/da. Las dosis se deben reajustar de acuerdo con la respuesta y la
tolerancia
Administracin intratecal:

Adultos: 0.2- 1 mg en una dosis nica o para iniciar una infusin intratecal continua. No
deben superarse las dosis de 20 mg/dia debido a que dosis ms altas inducen tolerancia y
pueden ser txicas. Como regla general, las dosis intratecales son el 10% de las dosis
epidurales.
Administracin rectal:

Adultos: 1020 mg cada 4 horas

Nios: las dosis deben ser individualizadas segn la edad y el peso
Tratamiento de las cefalea graves, incluyendo la migraa:

Administracin intramuscular:

Adultos: 10 mg al comienzo de la cefalea

Tratamiento del dolor anginoso asociado al infarto de miocardio o la angina inestable:

Administracin intravenosa

Adultos: Inicialmente 25 mg cada 5-30 minutos segn sea necesario para controlar el
dolor. Algunos pacientes requieren dosis de mantenimiento de 4 a 8 mg cada 4-6 horas.
Para la sedacin de pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos

Administracin intravenosa o intramuscular:

Adultos: se han recomendado dosis nicas de 4 a 10 mg i.v. o 10 mg i.m. Esta dosis se

pueden repetir segn sea la respuesta clinica.
Para el control de la diarrea asociada a enteropatas en el SIDA

Se han recomendado dosis orales de morfina de 10 a 30 mg/dia

El metabolito 6-glucurnido se excreta en la orina por lo que se puede acumular en

pacientes con disfuncin renal. Es posible que sea necesaria un reduccin de las dosis de
morfina, aunque no se han publicado pautas especficas.

De igual forma, las dosis de morfina se deben reducir en los pacientes hepticos, si bien
no se han publicado recomendaciones cuantitativas. Las dosis se modificarn en funcin
de la respuesta clnica y del grado de disfuncin heptica.
EFECTOS COLATERALES

Hipotensin, hipertensin, bradicardia,

Cardiovascular:
y arritmias
Broncoespasmo, probablemente
Pulmonar: debido a efecto directo sobre el
msculo liso bronquial
Visin borrosa, sncope, euforia,
SNC:
disforia, y miosis
Espasmo del tracto biliar,
Gastrointestinal: estreimiento, nuseas y vmitos,
retraso del vaciado gstrico

Las reacciones alrgicas incluyen prurito y urticaria.

RESPUESTAS DE ENFERMERIA
4. FENITONA
NOMBRE COMERCIAL: FENITOINA

NOMBRE FARMACOLOGICO: FENITOINA SODICA

MECANISMO DE ACCION
los frmacos anticonvulsivantes elevan el umbral de las convulsiones y/o reducen la
intensidad de la descarga. La fenitona ejerce su efecto limitando la difusin de las
descargas y su propagacin a diferencia del fenobarbital y de la carbamazepina que
elevan el umbral de las convulsiones. Por este motivo, la fenitona es menos eficaz
previniendo las convulsiones producidas por frmacos o las convulsiones electroinducidas.
Los efectos de la fenitona estn relacionados con su accin sobre los canales de sodio de
la membrana de la clula neuronal. La fenitona ejerce sus efectos anticonvulsivantes con
menos efectos sedantes que el fenobarbital. En grandes dosis, la fenitona se muestra
excitatoria e induce convulsiones. Por sus efectos sobre los canales de sodio, la fenitona
es ligeramente antiarrtmica, actuando sobre las fibras de Purkinje.
ABSORCION

la fenitona se administra por va oral y parenteral. En ambas formas, la fenitona se puede

presentar como cido o como sal sdica
EXCRECION
PRESENTACION

EPANUTIN, cap. 100 mg DAVIS MEDICAL

FENITOINA GENERIS, amp. 250 mg
FENITOINA RUBIO, amp, 100 y 250 mg. RUBIO
NEOSIDANTOINA, comp 100 g. SQUIBB

DOSIS Y VIAS
Tratamiento de las convulsiones tnico-clnicas y la epilepsia de sintomatologa compleja

Dosis intravenosa inicial:

Adultos, adolescentes, nios y neonatos: como los efectos antiepilpticos de la fenitona

no se manifiestan de inmediato es conveniente administrar previamente o
concomitantemente una benzodiazepina (p.ej. lorazepam o diazepam). En los pacientes en
los que se administra fenitona por primera vez, se recomiendan una dosis nica de 15 a
20 mg/kg mediante una inyeccin intravenosa lenta o por infusin. Algunos especialistas
recomiendan una dosis adicional de 5 a 10 mg/kg i.v. si la dosis inicial no termina con las
convulsiones, pero otros prefieren utilizar otros anticonvulsivantes. La dosis inicial mxima
no debe ser superior a los 30 mg/kg. El tratamiento de mantenimiento debe iniciarse en las
siguientes 12 horas
Dosis de mantenimiento por va oral o intravenosa

Adultos: las dosis de fenitona pueden ser muy variables: en la mayor parte de los
pacientes las dosis de mantenimiento pueden oscilar entre 4 y 7 mg/kg/da, por va oral o
intravenosa, repartidos entre 2 o 3 administraciones. En el caso de las formulaciones de
liberacin sostenida, puede ser suficiente una nica administracin. Es recomendable la
monitorizacin de los niveles plasmticos
Adolescentes, nios y bebs: inicialmente 5 mg/kg/da por va oral o intravenosa, en dos
administraciones. Estas dosis se debern reajustar en funcin de la respuesta clnica y de
las concentraciones plasmticas. Las dosis usuales oscilan entre 8-10 mg/kg/da por va
oral o i.v. para los nios de 6 meses a 3 aos, entre 7.5-9 mg/kg/da por va oral o i.v. para
los nios de 4 a 6 aos y de 6-7 mg/kg/da para nios de 10 a 16 aos. La frecuencia de
las administraciones debe ser de 2 a 3 veces al da segn los pacientes a intervalos
iguales. Monitorizar las concentraciones plasmticas
Neonatos: inicialmente 5 mg/kg/da por va oral o i.v. en dos administraciones. Las dosis
usuales oscilan entre 5 y 8 mg/kg/da en 2 veces. Algunos pacientes necesitan que estas
dosis de administren en tres veces
En el caso de situaciones de emergencia, utilizar la fenitona intravenosa.

Para la prevencin de convulsiones debidas a condiciones especficas (p.ej. durante al

neurociruga)

Administracin intravenosa:

Adultos, adolescentes y nios: la dosis inicial debe ser de 1020 mg/kg mediante infusin
intravenosa que no debe exceder los 50 mg/ml en suero salino normal. Las dosis de
mantenimiento suelen ser de 4-6 mg/kg/da repartidos en 2 o ms veces
Prevencin de las convulsiones en la hipertensin del embarazo

Administracin oral e intravenosa

Mujeres adultas: el sulfato de magnesio es el frmaco de primera eleccin. Sin embargo,

en algn caso se han utilizado unas dosis de 1000 mg de fenitona intravenosa seguidas a
las 10 horas por 500 mg por va oral (formulacin de liberacin sostenida). Las
concentraciones plasmticas obtenidas en este estudio fueron del orden de los 10 g/ml
Tratamiento de las convulsiones secundarias a la eclampsia:

Administracin intravenosa

Mujeres adultas: el sulfato de magnesio es el frmaco de primera eleccin. En un amplio

Ensayo Multicntrico en la Eclampsia, la fenitona fue administrada en una dosis inicial de
1000 mg i.v. seguida de 100 mg cada 6 horas durante 24 horas: la fenitona fue menos
eficaz que el sulfato de magnesio i.v.
Tratamiento de la taquicardia ventricular o taquicardia auricular paroxstica, especialmente
en arritmias secundarias a una intoxicacin digitlica

Administracin intravenosa:
Adultos: 50-100 mg i.v. cada 10-15 minutos de acuerdo con la respuesta clnica y segn
sean tolerados. Las dosis mximas son de 15 mg/kg. Sin embargo, la fenitona no es
considerada como un frmaco de primera eleccin en las arritmias
Nios: 1.25 mg/kg. i.v cada 5 minutos. Repetir estas dosis hasta un mximo de 15 mg/kg.
Las dosis de mantenimiento oscilan entre 5-10 mg/kg/da repartidos en 2 administraciones

Tratamiento del dolor neuroptico:

Administracin oral

Adultos: se han recomendado dosis de 300 mg/da o 56 mg/kg/da por va oral

Profilaxis de la migraa:

Administracin oral

Adultos: se han recomendado dosis de 200400 mg/da por va oral

EFECTOS COLATERALES
Aunque la fenitona es considerada como un frmaco potencialmente txico, siguiendo las
pautas de dosificacin y las instrucciones recomendadas, su administracin es segura y
eficaz sin que aparezcan generalmente efectos secundarios. Los principales signos de
toxicidad asociados con la administracin intravenosa de fenitona son colapso
cardiovascular y/o depresin del sistema nervioso central. Cuando se administra
rpidamente puede aparecer hipotensin.

Las posibles reacciones adversas se han clasificado por rganos-sistema:

Trastornos cardacos: reacciones cardiotxicas graves con depresin de la conduccin

atrial y ventricular, y fibrilacin ventricular. Tambin puede aparecer periarteritis nudosa.
Estas complicaciones se suelen producir ms frecuentemente en pacientes ancianos o
gravemente enfermos.
Reacciones adversas sobre el sistema nervioso central: la mayora de las reacciones
adversas con fenitona se producen en el sistema nervioso central, y suelen ser dosis
dependientes. Se han descrito casos de nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante,
coordinacin disminuida y confusin mental. Tambin se han descrito casos de vrtigo,
insomnio, nerviosismo y cefaleas. Muy raramente se han descrito casos de disquinesias,
incluyendo corea, distona, temblor y asterixis. Raras veces se han descrito convulsiones
inducidas por la fenitona, siempre unidas a niveles plasmticos del frmaco > 50 g/ml

Reacciones adversas sobre el tracto digestivo: incluyen las nuseas/vmitos, constipacin,

dolor abdominal y anorexia. La administracin del frmaco con las comidas puede
minimizar estos efectos pero entonces hay que tener en cuenta que se produce una
reduccin de la biodisponibilidad del frmaco.
La hiperplasia gingival es una reaccin adversa relativamente frecuente en los pacientes
tratados crnicamente con fenitona. Los pacientes deben ser advertidos de la necesidad
de mantener una buena higiene oral y de realizar masajes de las encas.

La fenitona es potencialmente hepatotxica, aunque raras veces se observe esta reaccin

adversa. Se descrito manifestaciones benignas de esta toxicidad caracterizadas por
elevacin de las enzimas hepticas, o casos ms graves de necrosis heptica focal o
hepatomegalia. Tambin puede producirse colestasis con ictericia.

Raras veces se han observado cataratas durante el tratamiento con fenitona. No obstante,
esta reaccin adversa puede producirse ocasionalmente

Reacciones adversas dermatolgicas: los efectos secundarios sobre la piel ocurren en el

5-10% de los pacientes y se pueden manifestar como un rash maculopapular, rash
ampolloso, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson y
necrlisis epidrmica txica. Estas reacciones adversas se deben a un aumento de
hipersensibilidad a las hidantonas. Se debe investigar de inmediato la aparicin en las
primeras semanas de cualquier reaccin dermatolgica. Las reacciones adversas ms
serias suelen tener lugar hasta las 12 semanas de tratamiento y pueden requerir una
intervencin inmediata. Existe una cierta evidencia de que se puede desarrollar un eritema
multiforme en pacientes que han sido sometidos a radioterapia Tambin se ha observado
una hiperpigmentacin de piel, ms frecuente en las mujeres que en los hombres debido a
un deposicin y dispersin de los grnulos de melanina en la capa basal.

La fenitona puede producir hipertricosis o hirsutismo en algunos pacientes. Aunque esta

reaccin adversa suele estar confinada a las extremidades, puede afectar a la cara y al
tronco y ser irreversible.
Se han comunicado sntomas similares a los del lupus eritematoso sistmico en algunos
pacientes tratados con fenitona. Por el contrario, no est claro sin la fenitona puede
agravar un lupus eritematoso idioptico previamente establecido

Se han comunicado algunas linfadenopatas durante los tratamientos con fenitona,

incluyendo hiperplasia linfoide, seudolinfoma, linfoma de Hodgkin y linfoma. Si se
desarrolla alguna de estas reacciones se recomienda vigilar estrechamente al paciente y,
si es posible, utilizar un anticonvulsivante alternativo
Efectos metablicos: la fenitona interfiere con el metabolismo de la glucosa,
incrementando la secrecin de glucagn y reduciendo la secrecin de insulina. Se han
comunicado casos de hiperglucemia grave, incluyendo cetoacidosis. Los diabticos
debern controlar adecuadamente sus niveles de glucemia.
Efectos hematolgicos: se pueden desarrollar varios tipos de discrasias sanguneas
durante un tratamiento con fenitona. Se han descrito trombocitopenia, leucopenia,
granulocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia, macrocitosis, y anemia megaloblstica.
Aunque la macrocitosis y la anemia megaloblstica suelen responder al cido flico, esta
vitamina no debe ser administrada indiscriminadamente ya que se ha comprobado que
reduce la eficacia de la fenitona
Efectos renales: raras veces se han reportado complicaciones renales por el uso de la
fenitona. Sin embargo ocasionalmente se han presentado glomerulonefritis, nefritis
intersticial, proteinuria, y sndrome nefrtico
Otras reacciones adversas: la fenitona ha estado asociada a algunas disfunciones
sexuales, incluyendo disminucin de la lbido, impotencia y priapismo.

RESPUSTAS DE ENFERMERIA
*Nunca se debe administrar IM por ser alcalino
*Lavar el perfus luego de administrarlo. Lavar con SF porque se cristaliza con glucosados.
*Valorar pulso y ECG: disrritmias, pulso irregular. Valorar caractersticas del pulso.

*Puede producir hipotensin: control de TA.

5. PETIDINA

La petidina es un analgsico narctico utilizado para el tratamiento del dolor

moderado a intenso. Se utiliza principalmente para aliviar el dolor
postoperatorio y el dolor durante el parto.
NOMBRE COMERCIAL: Dolantina, Hidrocloruro de petidina,
Demerol y Dolosal.
NOMBRE FARMACOLOGICO: Meperidina
MECANISMO DE ACCION: al igual que otros opioides, la petidina se une a los
receptores opioides y ejerce sus principales acciones farmacolgicas sobre el
sistema nervioso central, donde sus efectos analgsicos y sedantes son de
especial valor teraputico. La depresin respiratoria producida por petidina
puede ser antagonizado por la naloxona y nalorfina.
La petidina tiene un efecto espasmognico en ciertos msculos lisos,
cualitativamente similar a la de la morfina. En dosis equianalgsicas, petidina
parece causar menos estreimiento y el espasmo del tracto biliar que la
morfina.
La petidina, al igual que otros opioides, dilata los vasos de resistencia y
capacitancia disminuyendo de este modo la capacidad del sistema
cardiovascular para responder a los cambios gravitacionales. En dosis
teraputicas, los efectos de petidina en el sistema cardiovascular no son en
general, de importancia clnica, especialmente cuando el paciente est
reclinado. Sin embargo, la administracin intravenosa rpida o la
administracin de la petidina a pacientes con deplecin de volumen sanguneo
o en otras situaciones en que las que la capacidad para mantener la presin
arterial est comprometida, pueden dar lugar a una hipotensin grave.
ABSORCION
 La petidina se absorbe bien por todas las vas de administracin
recomendadas. Se metaboliza en el hgado por hidrlisis. Despus de la
inyeccin intravenosa, se produce una rpida disminucin en la concentracin
plasmtica debido a la distribucin y seguida por una fase ms lenta con un
tiempo medio de aproximadamente 3 horas. En pacientes con cirrosis, la semi-
vida se incrementa hasta 6 horas.
Inicio de accin:
- IV = 1-5 min

- SC/ IM = 5-15 min

Efecto mximo :
- IV = 5-20 min

- SC/ IM = 30-60 min

Duracin:
- IV/SC/IM = 2-4 horas

Metabolismo:
Heptico
EXCRECION:
Urinaria
PRESENTACION
Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg (50 mg/ml)
Almacenamiento:
Proteger de la luz
DOSIS Y VIA
La petidina se puede administrar por inyeccin subcutnea, intramuscular o
inyeccin intravenosa lenta.
Administracin parenteral:
Adultos; va intravenosa: 25 a 50 mg cada cuatro horas. Va subcutnea o
intramuscular 25 - 100 mg. cada cuatro horas.
Pacientes ancianos o debilitados: La dosis inicial no debe superar los 25 mg,
debido a la especial sensibilidad de los pacientes de edad avanzada o
debilitados a los efectos depresores centrales de petidina.
Nios: La dosis habitual es de solo 0,5 a 2mg/kg de peso corporal por inyeccin
intramuscular. Si es necesario, esta dosis puede repetirse, permitiendo un
mnimo de cuatro horas entre las dosis. Se recomienda el uso de una pequea
jeringa graduada para la administracin precisa de la dosis.
EFECTOS COLATERALES
Los efectos adversos ms graves de la petidina son depresin respiratoria e
hipotensin. La administracin rpida intravenosa de petidina aumenta la
incidencia de estos efectos y puede causar depresin respiratoria grave e
hipotensin con taquicardia.
Los efectos adversos ms frecuentemente observados incluyen aturdimiento,
mareos, hipotermia, sedacin, nuseas, vmitos y sudoracin. Otros efectos
adversos incluyen:
Nervioso Sistema: euforia, disforia, debilidad, dolor de cabeza, agitacin,
temblores, movimientos musculares no coordinados, convulsiones,
alucinaciones, alteraciones visuales, confusin, ansiedad, nerviosismo y
vrtigo. Aumento del riesgo de delirio en pacientes ancianos
Gastrointestinal: Sequedad de boca, estreimiento, tracto biliar espasmo.
Cardiovascular: enrojecimiento de la cara, taquicardia, bradicardia,
palpitaciones, hipotensin, sncope.
Genitourinario: retencin urinaria, dificultad para la miccin
Reacciones alrgicas: prurito, urticaria, otras erupciones de piel, roncha y
eritema sobre la vena con la inyeccin intravenosa
Otros: Dolor en el sitio de la inyeccin y la irritacin del tejido local.
Oculares: miosis (a veces midriasis), visin borrosa, nistagmo, diplopia
Generales: liberacin de histamina, dependencia fsica y psicolgica, sequedad
de boca, alteraciones del gusto

RESPUESTAS ENFERMERIA
1. 14. CUIDADOS DE ENFERMERIA Evaluar cuidadosamente el dolor del paciente
antes y despus de administrar el analgsico (intensidad, localizacin, tiempo de
inicio, causas que lo han producido y el componente psicolgico). Antes de la
administracin se comprobar el edo. cardiovascular, y respiratorio (Hipotensin,
bradicardia, depresin respiratoria, est contraindicado el uso de analgsicos
narcticos)
2. 15. CUIDADOS DE ENFERMERIA Una vez administrado el analgsico, y tras un
tiempo prudencial, deber nuevamente valorarse el dolor para modificar dosis
sucesivas y establecer los intervalos adecuados. Se pueden utilizar todas las vas
 de administracin, cuando se utiliza la va intravenosa debe diluirse el frmaco y
aplicarlo lentamente
3. 16. CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar la uresis ya que existe retencin
urinaria que es un efecto adverso frecuente por ende valorar si existe retencin
urinaria, distensin, globo vesical, si es as , notificar al mdico para sondeo vesical
y evitar la hiperdistensin. Vigilar signos vitales y monitorizarlos por lo menos
cada dos horas. Vigilar eliminacin fecal (estreimiento) Dieta alta en fibra con
abundantes lquidos.