Simposio: cncer como problema de salud pblica

Simposio
Rev Peru Med Exp Salud Publica

EL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES

NEOPLSICAS EN EL CONTROL DEL CNCER EN
EL PER
THE ROLE OF THE NATIONAL INSTITUTE OF NEOPLASTIC DISEASES IN THE CONTROL
OF CANCER IN PERU
Miriam Rosario Salazar1,a, Roxana Regalado-Rafael1,b, Jeannie Magalli Navarro1,c, Dayana Melissa Montanez1,d,
Julio Elas Abugattas1,e, Tatiana Vidaurre1,f
1
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas. Lima, Per.
a
Obstetriz; b mdico patologo clnico; c nutricionista; d biloga; e mdico cirujano onclogo y cirujano de mamas y piel magister en Medicina; f mdico
onclogo especialista en gestin de servicios en salud magster en Oncologa Molecular
Recibido: 04-02-13; Aprobado: 06-03-13

RESUMEN
La incidencia estimada de cncer en el Per es de 150 casos x 100 000 habitantes. Este ocupa el segundo lugar de las
causas mortalidad a nivel nacional y se estima que el 75% de los casos se diagnostican en etapa avanzada y principalmente
en Lima. En ese contexto, el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) ha promovido la descentralizacin de
la atencin oncolgica con la creacin de los institutos regionales de enfermedades neoplsicas, las unidades oncolgicas
y los preventorios. Asimismo ha diseado, desarrollado e implementado el Programa Presupuestal de Prevencin y Control
de Cncer, por lo que desde el ao 2011, ms de 7000 establecimientos del pas asignan recursos para la prevencin,
promocin y deteccin precoz de los cnceres ms frecuentes en el Per. Con el financiamiento del seguro estatal, se
integraron los ejes estratgicos bsicos para una atencin integral del cncer en la poblacin de menores recursos. De
esta manera y dentro de una poltica de estado integradora y articulada con el sector salud, nace el Plan Nacional para
la Atencin Integral del Cncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncolgicos en el Per, denominado Plan
Esperanza. En este artculo, desarrollamos el papel que viene cumpliendo el INEN en el control del cncer como problema
de salud pblica, destacando la importancia del Programa Estratgico Presupuestal de Prevencin y Control del Cncer y
de su papel en el Plan Esperanza.
Palabras clave: Cncer; Salud pblica; Prevencin; Promocin de la salud; Descentralizacin; Atencin integral de salud;
Programas nacionales de salud; Cobertura universal (fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT
With a mortality rate that constitutes the second nationwide, the estimated incidence of cancer in Peru is 150 cases x 100 000
inhabitants. Around 75% of the cases are diagnosed at an advanced stage and mainly in Lima. In this context, the National
Institute of Neoplastic Diseases (INEN) has promoted the decentralization of oncological care creating regional institutes of
neoplastic diseases, oncological units and prevention centers. In addition, INEN has designed, developed and implemented
the Budgetary Program for Cancer Prevention and Control, which, since 2011, has allowed for more than 7000 centers
around the country to allocate resources to the prevention, promotion and early detection of the most frequent cancers in
Peru. With the financial support of the states health insurance system, the basic strategic central points were integrated to
provide low-income cancer patients with comprehensive medical care. Through this way, and within the framework of a state
policy integrated to and articulated with the health sector, the National Plan for Comprehensive Medical Care for Cancer
Patients and the Improvement in the Access to Oncological Services in Peru, known as The Hope Plan, was born. This
article elaborates on the role that INEN plays in the control of cancer as a public health issue, highlighting the importance of
the Strategic Budgetary Program for Cancer Prevention and Control and its role in the The Hope Plan.
Key words: Cancer; Public health; Prevention; Health promotion; Decentralization; Comprehensive health care; National
health programs; Universal coverage (source: MeSH NLM).

Citar como: Salazar MR, Regalado-Rafael R, Navarro JM, Montanez DM, Abugattas JE, Vidaurre T. El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas en el
control del cncer en el Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(1):105-12..

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INTRODUCCIN
De acuerdo con los datos del Instituto Nacional de En-
fermedades Neoplsicas, se estima que la incidencia
anual del cncer en el Per es de 150 casos cada 100
000 habitantes aproximadamente, lo que corresponde-
ra a 45 000 nuevos casos por cada ao. Actualmente,
el mayor porcentaje de los diagnsticos de cncer se
realiza cuando la enfermedad se encuentra en etapa
avanzada, alcanzando el 75% de los casos diagnosti-
cados. Este hecho conlleva a una menor probabilidad
de curacin, menor calidad de vida, un costo de trata-
miento mayor y una elevada mortalidad. La pobreza es
un factor que se relaciona con esta deteccin tarda del
cncer, debido a las dificultades de acceso a los servi-
cios de salud, a una escasa cultura de prevencin, a la
fuerte influencia de estilos de vida poco saludables, al
bajo nivel de educacin, entre otros (1).
El Registro de Cncer de Lima Metropolitana, muestra
que los tipos de cncer ms frecuentes son: estmago,
mama, crvix, prstata y pulmn. Segn la estadstica en la salud pblica nacional, por eso desde el ao 2004,
del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica la
poblacin del Per asciende a 28 220 764 habitantes,
segn los resultados del XI Censo de Poblacin (2) y
segn las estadsticas del MINSA (3) el cncer ocupa el
segundo lugar de mortalidad nacional con un importante
impacto socioeconmico.
La promocin de la salud, la prevencin, el diagnstico
precoz, y el tratamiento integral y oportuno son las estra-
tegias fundamentales para el control del cncer a nivel
nacional. La promocin a travs de la educacin para la
salud y el fomento de estilos de vida saludables inciden
sobre los factores determinantes de la salud anticipndo-
se a la aparicin de riesgos en la poblacin a fin de evitar
el incremento de las enfermedades neoplsicas.
Para hablar de tratamiento de cncer en el Per, se
debe considerar el factor de desigualdad social existen-
te, en particular entre las personas pobres y extremo
pobres que habitan zonas rurales. En este contexto,
afrontar un tratamiento ptimo para el cncer resulta
muy difcil por representar un enorme gasto econmico
para el paciente y su entorno familiar (4). Es por ello que
es necesario adoptar medidas que eviten el incremento
de los casos de cncer, no solo por la prevencin a la
exposicin de los factores de riesgo sino considerando
la adquisicin de hbitos saludables en las diferentes
etapas de la vida como parte de la promocin de salud.
Asimismo, es importante trabajar en medidas que per-
mitan disminuir la carga de sufrimiento de las personas
con cncer y brindar una adecuada calidad de vida. Ello
implica brindar tratamientos ptimos, un soporte inte-
gral que acompae al paciente durante el proceso de
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su enfermedad y los cuidados paliativos en pacientes
terminales; considerando la atencin oncolgica desde
un enfoque integral (5).
El 13 de mayo de 1939 se funda el Instituto Nacional
del Cncer, posteriormente denominado Instituto Nacio-
nal de Enfermedades Neoplsicas (INEN), que en sus
73 aos de vida institucional, se ha consolidado como
una institucin cientfica de alta especializacin, cuen-
ta con una amplia trayectoria nacional e internacional
y realiza un intenso trabajo en el desarrollo de cono-
cimiento tcnico especializado en cncer. Atiende un
promedio de 16 mil pacientes nuevos en 86 consultorios
externos y 378 camas hospitalarias, con un permanente
crecimiento de su capacidad resolutiva para afrontar los
problemas de la especialidad. Debido al incremento de
la demanda de atencin oncolgica en el pas fue nece-
sario plantear una nueva forma de lidiar con el cncer,
es as que desde el ao 2003 se consider indispensa-
ble trabajar acciones sanitarias efectivas para el control
de esta enfermedad, dentro del marco del rol del estado
mediante Ley 28343 se declara de inters y necesidad
publica la descentralizacin de los servicios oncolgi-
cos, disponiendo la creacin de servicios o sedes ma-
crorregionales (6).
CONSOLIDACIN DEL INEN EN
LA GESTIN DE LAS POLTICAS
DE PREVENCIN Y CONTROL DEL
CNCER EN EL PER
En el ao 2006, mediante Ley 28748, se cre como or-
ganismo pblico descentralizado el INEN y mediante el
Decreto Supremo 001-2007. S.A. se aprob el reglamen-
to de organizacin y funciones en el cual se establecen
como funciones generales del INEN (7):
Establecer las polticas y objetivos estratgicos na-
cionales y los objetivos, estrategias, programas y
proyectos institucionales en materia oncolgica,
para la promocin, prevencin, proteccin, diagns-
tico y tratamiento del cncer en los diferentes niveles
de complejidad de atencin, rehabilitacin de capa-
cidades afectadas por el cncer y/o su tratamiento,
mejora de calidad de vida, y otros procesos asisten-
ciales interrelacionados.
Ejercer la rectora tcnica y emitir opinin tcnica en
materia oncolgica en el mbito nacional.
En dicho documento, adems, se seala que el
INEN tiene la misin de proteger, promover, prevenir
y garantizar la atencin integral del paciente
oncolgico, dando prioridad a las personas de escasos
recursos econmicos; as como controlar, tcnica y

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administrativamente a nivel nacional, los servicios de
salud de las enfermedades neoplsicas, y realizar las
actividades de investigacin y docencia (7).
Igualmente, en el ao 2006, mediante la Resolucin Mi-
nisterial 0032007/MINSA, se aprob el plan nacional
para el fortalecimiento para la prevencin y control del
cncer en el pas (8) y en el ao 2007 se aprob el plan
concertado en salud (9) cuyo objetivo general es la dismi-
nucin de la mortalidad por cncer, teniendo como prio-
ridad el cncer de crvix, mama, estmago y prstata.
En este marco, tambin en ese ao, se aprob el plan
esencial de aseguramiento en salud (PEAS) mediante el
D.S. 016-2009-S.A. (10), como plan mnimo a nivel nacio-
nal, que contiene las condiciones y prestaciones en el
cual se toman en cuenta los siguientes tipos de cncer:
crvix (incluye la displasia cervical), mama, colon, est-
mago y prstata.
En este escenario existieron algunas iniciativas
colaborativas de la American Cancer Society, la Unin
Internacional Contra el Cncer y el Instituto Nacional del
Cncer de los Estados Unidos las cuales junto al INEN, el
Ministerio de Salud (MINSA), el seguro social (EsSalud),
las fuerzas armadas y policiales, las organizaciones
no gubernamentales (como la Liga de Lucha Contra
el Cncer), la Fundacin Peruana del Cncer, los
voluntariados, la Sociedad Peruana de Cancerologa,
la Municipalidad de San Borja (en representacin de
la Red de Municipios Saludables), la Organizacin
Panamericana de Salud, entre otros, constituyeron la
Coalicin Multisectorial Per Contra el Cncer con la
visin de un Per libre de cncer avanzado con cultura y
educacin en salud y con acceso a servicios de calidad
para el control del cncer al 2016, pero que no logr
acceder a un presupuesto para este fin.
En el ao 2011, a lo dispuesto en la Ley 29626 Ley
de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal
2011 (11) se le asigna la suma de 28 millones de
nuevos soles al INEN para implementar el programa
estratgico de prevencin y control de cncer en diez
regiones del pas. En l se plantea como resultado final
disminuir la tasa de morbimortalidad por cncer en la
poblacin mayor de 18 aos, priorizando la atencin
preventiva en los siguientes tipos de cncer: crvix,
mama, pulmn, estmago y prstata. Es importante
mencionar que el presupuesto asignado para ese
primer ao de implementacin ha sido priorizado a las
diez regiones con criterio de oportunidad demogrfica,
epidemiolgica y de recursos disponibles, a saber:
Lambayeque, La Libertad, Piura, Hunuco, Ica, Junn,
Arequipa, Cusco, Callao y Lima, con diez hospitales
centrales que van desde los niveles II-1 a III-1; dos
institutos regionales de salud que son nivel III-2, y 64
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Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
establecimientos de salud del nivel 1-4, situacin que
en el proceso de la implementacin en cada regin, y
de acuerdo a su realidad, se est ampliando hasta nivel
1-2, de acuerdo con las necesidades de cada regin y al
presupuesto asignado.
Siguiendo con la normativa nacional, con fecha 15 de
marzo de 2011, mediante RM 178-2011 MINSA, se
aprob el documento tcnico Definiciones operacionales
y criterios de programacin de prevencin y control del
cncer, tras el cual la Ley 29812 Ley de Presupuesto
del Sector Pblico para el ao 2012 consigna al INEN
un monto de cerca de 75 millones de nuevos soles con
el objeto de transferirlo a los gobiernos regionales, para
efecto del Programa presupuestal prevencin y control
del cncer.
Es importante mencionar tambin que en los ltimos
aos se ha notado que la mayora de los pacientes del
INEN tienen condicin de pobreza, por este motivo el
Seguro Integral de Salud (SIS) y el INEN han venido
trabajado en forma colaborativa buscando soluciones
efectivas; a modo de ejemplo, durante los primeros
6 meses del ao 2012, alrededor de 6100 pacientes
con cncer han sido tratados en los diversos servicios
del INEN de manera gratuita, bajo la modalidad
de financiamiento de casos especiales o cobertura
extraordinaria del SIS.
EL INEN EN LA DESCENTRALIZACIN
DE LA ATENCIN DEL CNCER
En este marco, el INEN ha promovido y acompaado
los procesos de descentralizacin de la atencin
oncolgica especializada a travs de la creacin del
Instituto Regionalde Enfermedades Neoplsicas Norte
(IREN Norte), en Trujillo; del Instituto Regionalde
Enfermedades Neoplsicas Sur (IREN Sur), en
Arequipa; de las unidades oncolgicas en diversos
establecimientos de salud del pas, y de los preventorios
(principalmente municipales) ubicados a nivel nacional.
Asimismo, recientemente ha acompaando al gobierno
regional de Junn en la elaboracin y aprobacin de
su perfil de inversin y estudio de factibilidad del IREN
Centro que ya se encuentra viable; en esta misma lgica
se ha planteado la posibilidad de un IREN Amaznico,
en Loreto.
De igual manera, con este programa presupuestal de
prevencin y control de cncer, en el ao 2011 y en el
2012, ms de 7000 establecimientos del pas tienen la
oportunidad de presupuestar y asignar recursos para la
prevencin de cncer y promocin de la salud, as como
para la deteccin precoz de este problema de salud,
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en los cinco cncer ms frecuentes: estomago, mama,
crvix, prstata y pulmn; teniendo una ejecucin
sobresaliente.
El programa presupuestal ha beneficiado a 2 650 000
pobladores a nivel nacional, as mismo, se ha capacitado
en prevencin primaria de cncer a 2794 profesionales
de la salud a nivel nacional, y en prevencin secundaria
a 250 profesionales de la salud, principalmente mdicos
y obstetras de diferentes regiones del pas.
El xito de este programa sirvi como base para la
ampliacin de productos que permitan una atencin
integral del cncer en el ao 2013, es as que en el mes
de junio de 2012 se presenta al Ministerio de Economa
y Finanzas una ampliacin de las actividades dentro del
programa de prevencin y control del cncer ampliando
el tratamiento a diez tipos de cncer, se aaden a los
cinco mencionados los de hgado, piel (no melanoma),
colon y recto, linfoma y leucemia. Con lo que los
diferentes establecimientos de pas tienen la posibilidad
de presupuestar recursos para promocin, prevencin,
deteccin temprana y tratamiento del cncer, segn sus
competencias y capacidades resolutivas.
MODELO SOCIAL MULTICAUSAL
DEL CNCER
Por otro lado, es importante mencionar que el INEN es
la institucin referente especializada en cncer del Per,
en l convergen la multiculturalidad y la multietnicidad
caracterstica de nuestro pas pues el 51% los pacientes
provienen de provincia, estas caractersticas aunadas a
las motivaciones por las que buscan atencin podran
influir en la calidad de la atencin y el buen trato, ya
que las brechas culturales pueden acentuarse y ello
generara exclusin. La implementacin de acciones de
salud culturalmente sensibles implica una aproximacin
a las miradas ms subjetivas que tiene la poblacin,
identificar sus recursos, revalorar el rol activo de las
personas usuarias de los servicios, de tal manera
que se puedan establecer alianzas que contribuyan a
favorecer el bienestar y satisfacer las expectativas de
la poblacin (12, 13). En ese sentido, se est cambiando
paradigmas mirando al cncer como un concepto global
de salud.
Desde el enfoque social multicausal (Figura 1), el
cncer no solo representa un problema de salud pblica
tradicional sino es un problema sociocultural de signos
y significados construidos en la sociedad, por lo que
necesita un cambio de paradigma que lo desmitifique,
siendo ello fundamental para mejorar la oportunidad del
acceso a los servicios oncolgicos con una atencin
oportuna y de calidad, integrando los conceptos de
equidad y respeto a la dignidad del ser humano; al
atenderse en su propia localidad y su propia cultura,
o cambiando el modelo de decisiones informadas a
decisiones compartidas; adems de establecerse un
sistema de proteccin efectivo para el paciente, con
un modelo de redes de referencia y contrarreferencia
que le permita avanzar acompaado por el sistema,
reorientando as la atencin de salud de un manera
dinmica y clida, claro est que este es un proceso con
un camino largo por recorrer (14,15).

MANIFESTACIN CNCER

CONCEPTOS Sistema de salud - Enfermedades oncolgicas - Significados de la enfermedad

PRINCIPALES

Factores Expresiones de
Factores econ-
CONCEPTOS biolgicos Interaccionismo las manifestacio-
micos, sociales y
SECUNDARIOS ecosistema y Simblico nes culturales de
antropolgicos
ambientales la enfermedad

CONCEPTOS Signos y Significados del cncer durante en el itinerario terapetico

BSICOS

Desarrollado por Navarro JM y Vidaurre T

Figura 1. Modelo social multicausal del cncer.

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EL PLAN ESPERANZA, LA NUEVA Y
MEJOR OPORTUNIDAD
Con este marco lgico se present una magnfica
oportunidad para integrar los ejes estratgicos bsicos
que permitieran una atencin integral del cncer
en la poblacin de menores recursos: el programa
presupuestal de prevencin y control del cncer del
INEN y el SIS, con un gran plan nacional que genere
una poltica de estado integradora y articuladora dentro
del sector salud.
Es as que nace el Plan Nacional para la Atencin Integral
del Cncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios
Oncolgicos en el Per, denominado Plan Esperanza.
Aprobado con el Decreto Supremo 0092012 (16), declara
de inters nacional la atencin integral del cncer y el
mejoramiento del acceso a los servicios oncolgicos
en el Per.
Las estrategias de intervencin sanitaria del Plan
Esperanza, dentro de un anlisis acadmico, podran
explicarse en cinco componentes, todos ellos tienen
como propsito prevenir la aparicin del cncer en la
poblacin pobre y pobre extrema del Per, a travs de la
promocin, prevencin y deteccin precoz de casos con
la finalidad de disminuir la morbilidad y mortalidad por
cncer en la poblacin general y fortalecer la capacidad
de oferta de servicios oncolgicos del sector pblico. A
continuacin se presentan cada uno estos componentes.
COMPONENTE PROMOCIONAL Y DE ACCIN
INTERSECTORIAL
El cual busca desarrollar y promover hbitos saludables
en los individuos, familias, escuelas y centros de trabajo.
Como parte de l se desarrollarn campaas de difusin
y promocin, con la intencin de generar impacto en la
opinin pblica, fortalecer el rol rector y la normatividad
multisectorial, lograr la extensin de medidas sanitarias
para la prevencin y deteccin del cncer, fortalecer el
control de noxas ambientales, fortalecer la normatividad
en relacin al control de alimentos, y promocionar las
condiciones laborales saludables. Para ello, se deber
fomentar el esfuerzo conjunto de los diferentes niveles
de gobierno.
COMPONENTE DE ATENCIN INTEGRAL
PREVENTIVA Y ASISTENCIAL
Dentro del cual se procurar desarrollar actividades
ligadas a la deteccin precoz de cncer en la poblacin
del primer nivel de atencin (mediante un sistema
de atencin primaria especializada), mejorar las
competencias clnicas del personal, desarrollar alianzas
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Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
con otros prestadores para complementar la oferta
especializada existente (especialmente con EsSalud).
Adems se buscar generar la atencin de los casos
detectados en todos los estadios. Para ello, se deber
organizar los servicios de salud por niveles de atencin,
fortalecer la oferta de servicios oncolgicos tales como
ciruga, quimioterapia, radioterapia, apoyo al diagnstico
y servicios afines. Dentro de este componente, adems,
se desarrollarn sistemas de acompaamiento para
referencia y contrarreferencia segn el grado de
complejidad.
COMPONENTE TCNICO NORMATIVO Y
ORGANIZATIVO
Ser el responsable de vincular, como estrategia
de intervencin, la organizacin de los servicios
de salud por niveles de atencin y segn mbito
de competencias. Las estrategias de intervencin
bsicas para este componente tcnico normativo y
organizativo involucran el desarrollo de la cartera de
servicios oncolgicos en el primer nivel de atencin,
el desarrollo de guas de prctica clnica para los
principales cnceres, en todos los niveles de atencin y
el desarrollo de los flujos de atencin para la referencia
y contrarreferencia de los pacientes oncolgicos.
COMPONENTE DE GESTIN DE RECURSOS
PRESUPUESTALES
El personal a cargo de este componente realizar la
estimacin de recursos asignados para la atencin de
cncer en las regiones y buscar generar un fondo
de tratamiento de enfermedades oncolgicas de
alto costo en el SIS, denominado Fondo Intangible
Solidario de Salud (FISSAL), con el cual se podr
contar con instrumentos de transferencia (cpita,
tarifas, mecanismos de pago segn nivel de resolucin,
diagnsticos resueltos, entre otros). As mismo, deber
velar por los mecanismos de la auditora clnica y de
servicios, adems de la transferencia condicionada de
los recursos en funcin de resultados de produccin y
de gestin (registro de informacin, referencia oportuna,
pacientes debidamente diagnosticados, pacientes
tratados oportunamente, personas controladas
previamente, entre otros).
COMPONENTE DE DESCENTRALIZACIN Y
DESCONCENTRACIN DE LOS SISTEMAS DE ALTA
COMPLEJIDAD
Que deber impulsar la lgica de los institutos regionales
especializados y el fortaleciendo del equipamiento con
tecnologa de avanzada para el acceso a tratamientos
altamente especializados en el INEN. Asimismo,
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promover la educacin e investigacin para mantener un
alto nivel de competencias profesionales especializadas
mediante un intercambio cientfico permanente que
permita las buenas prcticas en la atencin oncolgica.
El ao 2012, el INEN inici una nueva etapa en la
lucha contra el cncer en el Per, que se enmarca en
el Plan Esperanza, pero que a la vez se enriquece con
toda la experiencia obtenida en su larga trayectoria
institucional. Para dar vida al Plan Esperanza el INEN
ha sido el primer establecimiento que ha firmado
convenio con el FISSAL, con lo cual se podr garantizar
el financiamiento del tratamiento del cncer de los
pacientes de menores recursos que se encuentran
afiliados al SIS. Gracias a este convenio, el FISSAL
otorga al INEN los recursos por adelantado con el fin
de garantizar el oportuno abastecimiento, con lo cual se
garantiza que a los pacientes oncolgicos no les faltar
ni los medicamentos ni los insumos para su tratamiento,
el proceso de rehabilitacin tambin se encuentra
garantizado. La cobertura del Plan Esperanza alcanza
siete tipos de cncer (estmago, mama, crvix, prstata, con sus probables donantes emparentados. Se ha
colon y recto, linfoma y leucemia) e incluye tratamientos
altamente especializados como el trasplante de
mdula sea. Se estima que para el 2013 el nmero
de beneficiados, solo en el INEN, alcanzar los 19 500
pacientes.
Es muy importante sealar que uno de los pilares
fundamentales en los cuales se sostiene el Plan
Esperanza, es el Programa Estratgico Presupuestal de
Prevencin y Control del Cncer que ha sido diseado,
desarrollado e implementado por el INEN. La exitosa
ejecucin de este programa parece estar ligada al
hecho de que la conduccin sea por el ente tcnico
especializado, permitiendo mejores oportunidades
para un trabajo operativo ms dinmico y efectivo, con
un enfoque basado en experiencias especializadas y
conocimientos profundos sobre el cncer, que realmente
significa un cambio de paradigma en el modelo de salud
pblica del pas (17).
NUEVOS SERVICIOS
ONCOLGICOS EN EL INEN
Una necesidad de gran importancia en la salud pblica
nacional ha sido la demanda de un servicio de trasplante
de mdula sea. El INEN atiende anualmente un gran
nmero de casos de leucemias en nios, adolescentes
y adultos, que son potenciales candidatos a trasplante
de mdula sea; adems, del grupo de pacientes
que padecen de linfoma, mieloma mltiple y tumor de
clulas germinales, razn por la cual desde abril de
2012 se viene trabajando el programa institucional de
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Salazar MR et al.
fortalecimiento de trasplante de mdula sea y clulas
hematopoyticas y en julio de 2012 se concluy la
implementacin del Servicio de Proteccin al Inmuno
Neutropnico (SEPIN) y trasplante de mdula sea
(TAMO) del INEN, acreditada oficialmente por el MINSA,
donde inicialmente se estn atendiendo a pacientes
adolescentes y adultos, para posteriormente atender
a nios. Este servicio especializado est a disposicin
de la poblacin peruana en general y a la fecha se
han realizado cuatro trasplantes autlogos de clulas
progenitoras hematopoyticas que han sido financiados
por el estado en el marco del Plan Esperanza dentro del
convenio INEN y FISSAL al ser pacientes en condiciones
de pobreza y extrema pobreza.
Desde junio del ao 2012 se han incluido en este
programa cien pacientes potenciales candidatos a
trasplante de mdula sea (53 nios y adolescentes
y 47 adultos); se han realizado 391 pruebas de
histocompatibilidad mediante la tipificacin de 5
locus a 32 pacientes (18 peditricos y 14 adultos)
sistematizado los procedimientos para la atencin de los
pacientes que requieren los servicios de laboratorio de
histocompatibilidad y criopreservacin en coordinacin
con el SIS. Asimismo, el programa cuenta con un
componente nacional, dentro del modelo de intercambio
prestacional con EsSalud, para los trasplantes de mdula
sea en poblacin peditrica, que por el momento no se
realizan en el INEN, y un componente internacional de
transferencia de pacientes para trasplantes de mdula
sea no emparentados fuera del pas. Por el intercambio
prestacional con EsSalud ya se ha realizado un trasplante
de mdula sea emparentado en un paciente peditrico
del INEN y se siguen coordinando para otros pacientes
peditricos que califiquen para este tipo de trasplante
y cuenten con donantes emparentados compatibles,
buscando continuidad en la atencin de los pacientes. El
desarrollo del sistema de soporte integral en el programa
institucional de fortalecimiento de trasplante de mdula
sea y clulas hematopoyticas ha permitido que dentro
del componente internacional se establezca el convenio
entre el SIS-FISSAL y el Jackson Memorial Hospital de la
Universidad de Miami, con el cual el INEN se encuentra
trabajando intensamente la sistematizacin de la
trasferencia de pacientes con donante compatible no
emparentado detectado mediante el registro electrnico
de la red internacional de banco de mdula sea de la
mencionada universidad.
CONCLUSIONES
El cncer es un problema de salud pblica en Per. En
el INEN se han desarrollado e implementado estrategias
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para la atencin de este problema, es as que se han
tomado medidas de carcter nacional e institucional.
A nivel nacional destaca la participacin del INEN
evidenciado en la descentralizacin de los servicios
de atencin oncolgica especializados, con la creacin
de los IREN Norte e IREN Sur (en Trujillo y Arequipa),
prximamente en Huancayo e Iquitos, as como las
unidades oncolgicas y los preventorios de cncer
en Lima y otras regiones del pas. A nivel institucional
se debe mencionar la implementacin del programa
institucional de fortalecimiento de trasplante de mdula
sea y clulas hematopoyticas (TAMO) y el servicio de
proteccin al inmuno neutropnico (SEPIN) acreditada
oficialmente por el MINSA, el cual atenda inicialmente
solo adolescentes y adultos, actualmente atiende
tambin a poblacin peditrica.
Por otra parte, dentro de una poltica de estado
integradora y articulada con el sector salud, y gracias
al financiamiento del FISSAL, se pudo integrar los
ejes estratgicos bsicos para una atencin integral
del cncer en la poblacin de menores recursos, con
lo cual vio la luz el Plan Nacional para la Atencin
Integral del Cncer y el Mejoramiento del Acceso a los
Servicios Oncolgicos en el Per, denominado Plan
Esperanza. El cual pone nfasis en la prevencin de
las enfermedades oncolgicas ms frecuentes, en
la promocin de la salud y en la proteccin financiera
de la poblacin de menores recursos. Es necesario
mencionar que uno de los pilares fundamentales en el
cual se sostendra el Plan Esperanza, es el Programa
Estratgico Presupuestal de Prevencin y Control
del Cncer que ha sido diseado, desarrollado e
implementado por el INEN desde el ao 2011, con una
ejecucin presupuestal y cumplimiento de las metas
en forma sobresaliente. La conduccin de este tipo de
programas por un ente tcnico especializado como es
el INEN, permite mejores oportunidades para un trabajo
operativo ms dinmico y efectivo con un enfoque
basado en experiencias especializadas y conocimientos
profundos sobre la realidad de la enfermedad. Por todo
lo expuesto, no se puede negar que el INEN cumple un
rol importante en el manejo del cncer como problema
de salud pblica en el Per, procurando mantener en
todo momento un alto nivel cientfico tecnolgico, pero
adems brindando una atencin oportuna y de calidad,
integrando los conceptos de equidad y respeto a la
dignidad del ser humano.
Contribuciones de autora: TV y MS han participado en la
concepcin y diseo del artculo; TV, MS y JA participaron en
la redaccin; todos los autores participaron de la obtencin de
datos, revisin crtica y aprobacin de la versin final.
Fuentes de financiamiento: autofinanciado.
Conflictos de inters: TV es jefa institucional del Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplsicas, todos los dems
autores laboran en dicha institucin.

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Correspondencia: Tatiana Vidaurre Rojas
Direccin: Av. Angamos 2520. Lima 34, Per.
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