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    11 clinica. Ia exploracién fisica y ls estudios de jorio cuidadosos. brinda las bases para el diag pésticopsiquitricoy la valoracion clinica. Enel cua. “ilo 11-1 se encuentran los elementos principales de jexploracion del estado mental organizados en tn ‘Como seftalé Hughlings Jackson, las funciones ihe se desarrollaron mas recientemente (desde los fps de vista filogenético y ontogenetico) son las & propensas alas alteraciones. Los psiquiatras est. las alteraciones de pensamientos, sentimientosy que surgen de funcionamiento organo del La estructura jerdrquica de Ia exploracién “tel estado mental refea el hecho de que las funciones “Btcales superiores, como el pensamiento abstracto, “Semweden deformar 9 alterar acausa de procesos pato. Higicos a muchos niveles. Resulta manifiesto que no -$5 posible someter a prueba la apreciacién de seme- Sanaas abstractas en el paciente estuporoso, pero nudo se olvida que hay otros factores que pueden Lnita los procesos del pensamiento. Por ejemplo, el ffermo incapaz de prestaratencion a caus dela Fiebre Cuadro 11-1. Organizacién de la exploracién del estado mental (formato jerérquico) 1. Presontacon 2 Conducta metoray acto 3 Estado cognitive 4 Pensamsento 5. Estado oe énimo © alteraciones metabslicas no puede establecer nue- vos recuerdos, trastornos de la atencién, vgilanciao concentracion, tormentas emocionales,alteraciones perceptualee (trastomos de lavisién 0 audicion) y astornos del lenguaje receptivo o expresivo El pacente que no desea colaborar con la exploracién no tevelsed Ing funciones intactas ni permitrd que se deseubran st tecture: comprer elo tm Getallads po isa de vanes” pap ETE ae Tes exploraciones del estado mental que pueden 46 crys eae ‘ar tanto al paciente como al examinador cuando se cemplean con rigidez yen su totalidad. Estos formatos etl Memoria. de exploracion rara vez se presentan de manera jerir- Meet verted quia y no brindan resultados cuantificables. Se reco- ‘qeserouers ‘mienda el empleo sistematico del siguiente criterio. e relate para la exploracién estandarizada y cuantificada del estado mental en valoraciones tnicas oseriadas. Aun- que su organizacién difiere de la de los examenes normales de uso corriente,contiene los mismos ele- rmentos, En el cuadro 11-2 se ofrece una descripcion detallada de esta expioracion del estado mental, y de formas de trabajo y de informacién estandarizadas Muchos de los terminos se definen en el Glosario de signos y sintomas psiquidtricos (capitulo 8) en otras partes del texto, ‘sto en que PRESENTACION Nivel de conciencia Iestimulacién verb ‘dura mis de 20 segu ‘el de conciencia cot ‘oma yl estado de Las fuctuaciones del grado de alerta deben documen tarse.con tanta precision como se pueda (pj. "pacien- te que bosteza y est sofioliento, pero que reacciona a (Capituto 11} 1 us propia valor Vadelisfincions ene Tetadocogntso) eng 8 cabo un dagstony somes menales oe ‘dad stencn,lenguge sonia eine capa Sdelraoramiento coms tii prt, pusdensg cverdo con su gravel ‘rater distinc ba sistemcamente a telecon prepa 2 sufcente para qe i Intel dead dea Cuadro 11-2. Elementos detallados de la exploracién del estado mental (formato jerarquico) Ton: Morel de concen: ene coma y vg lea escala Mj Glasgow dol coma ease clas 1-2) |x ageco gerrat sposaon corporal gene, cosme: PAB ete | set rado de coaboracien yestezo | Jiconducta motor y estado afoctve: 42 cergeca note sensi, movimertasevolntaros HEY cto: -expresién facial, gestos, caracteristicas del ha- 52 bi pres, vouren. prosodia “ptsco Cognitive: ‘Capacided de stencicn para: abarcar digs, cant ate nec df Sea ae ae pace Sees aa ss, Sl cet Chan teense pregunta muy senci,’ ‘de cancelacién de letras: decir los meses en orden Serena ‘Ofertacn: para ensdad persona de ugar; de tempo Longue ear Phir: habla espontanea:descripcén de un cujo == Comprensién obedece dedenes de compoiiad va 4 no se pierde tiempo ‘ble I engusie halado o exert, respond “s Ince! pacient 0-no" alo que se le pregunt sla los objet0s famietesiee eel Repair: ses ge cvs asada palabras Spositivos de inves Designanen: bjetos y partes de objets aa conron Iles a diversos aspectos acon weual 0 a presentcion tact) ‘ofrecen a menudo cr Lecura: comprensin a oer en voz ata; paratos; ‘oraenes, palabras: leas; numoros Ecertura: desenpcin por escio de ut cbujo; esr ‘brnombre y areccon: un taco, copia uns fr Palabra ota oscitas Deleiear: palabras oo aicutad graduada ‘womora Momotia verbal: cuatro palabras ro relacionadas {us ecuerean despus de cnco minutos reer de un relat brove o de pares de palabras Memaria vist eproauccen Ge iguras:recuoreo dol ‘so en al que 8 examnador escondio un objeto Capaoidad de constuccon: reproauee las Ngurae de ‘memoria: copado de Fgura, constuccn de gu fascon boques. Cclevoe:suma,reta, muitiicacon y dison Fazonementa sta de lavanderia” para ‘ental que pueden ago- ‘examinador cuando se ‘alidad. Estos formatos Sentan de manera jerir- ‘uantiticables. Se reco- 9 del siguiente criterio. vada y cuamtficada del linicasoseriadas. Aun- 4c la de los eximenes ‘tiene los mismos ele- oftece una descripciéa del estado mental, y de 1acién estandarizadas. ‘Newebnre soreioraa x ‘osotsion se ce inerrelacion de rovers Sinen en el Glosario de 4. Pensamionto ae i 5 (capitulo 8) oen otras = Proceso: cohererca, dreccén haca un objeto: Kgica ‘Contenido: atyonaciones deitos;reocinacones ea ‘Son sucka u hemi Invospeccdn naturaleza dela entormadad y concencia de los factores que afectan el curso de la misma, 5. Estado de snimo: Relacin can el atcto y congruencia con el contenido, ‘el ponsarnsoto. 4a estimutacién verbal o con colaboracién que nunca ‘dura mais de 20 segundos"). Se puede describir el ni- ‘vel de conciencia como un continu entre el estado de ‘coma y el estado de alerta total. Se llama coma al Aeta deben dacumen- 2eda (p. 5. "pacien Peto que reactiona 8 Esploracisn del estado mental + 157 estado en el cual no se pueden producir reacciones verbales ni motoras mediante estimulos nocivos (en el coma moderado o ligero se pueden desencadenar refleios motares. pero no se obtienen reacciones psi- cologicas), Se lama estupor al estado en el cual se requiere estimulaciOn vigorosa y repetida para des- pertaral paciente. Somnolencia yletargo son estados ‘menos obnubilados en los que los pacientes sotio- lientos, inactivoso indiferentesreaccionan ala estimu- lacién de manera retardada 0 incompleta. El abota ‘gamiento ¢s un estado del tipo de la somnolencia del cual no puede despertarse por completo al paciente ‘mediante estimulos menores. Elestado de vgiliaaler- ‘a se caracteriza por reacciones inmediatas ¥ apropia- dasa los estimulos auditivos, titles y visuales. La escala de Glasgow del coma (cuadro 11-3), creada por Teasdale y Jennett (1974), es un criterio ‘eraduado para la vaioracién de los trastornos de la conciencia basindose en la apertura de los ojos y las reacciones verbales y motoras a diversos estimulos, La escala oscila desde 3 para coma profundo, hasta 15 para la vigiliaalerta, Ha sido de gran uilidad para vvalorar y predecir el grado de recuperacin en lesion cerebral traumatica Aspecto general El examinador observa vest, higiene personal y empleo de cosméticos, y comprueta los detalles det caricterexigente ola falta de atencion (pe. “barba de tres dias con manchas de comida escurrida sobre la ‘camisa para dormir”). ,Tiene el paciente aspecto ro- busto? {Se ve fisicamente enfermo 0 con signos de alcoholismo (p.¢., eritema palmar, rubor, angiomas Cuadro 11-3. Escala de Glasgow dei coma Escala del coma" ‘ire tos ojos ©) ‘De manera esponténea (Cuando ve te habla Cuando sente dolor Notonace Nojor respuesta motors () ‘Obecese craenes Ucalza ef dolor Se apart Flextn ante e dolor Extension ate et dolor Nola! Mejor respuesta verbal (V) ‘Onentaca Contusa, Palabras inapropiadas ‘Sonidesincomprensiies Nols hay Suma dea eacla de Gasgon del coma =O + M+ V: Rang: ‘ead prcoma rotingo a 8 para isles 158 + Psiquiatria general cen arafia) o enfermedad endocrina (p. ej. aspecto cushinoide)? Se pone atencion especial en el aspec- to idiosincratico, Estos detalles deben anotarse con cuidado, de modo que una tercera persona sea capaz Ge reconocer al paciente por la descripcién sin ha- berlo visto. Actitud {Ese paciente cooperativo, evasivo, arrogante, est fbsorto 0 es apatico? De la actitud del paciente hacia ‘el examinador y la situacion de exploracin depen- den en gran medida la cantidad y la clase de infor~ ‘macién obtenida, CONDUCTA MOTORA Y AFECTO Conducta motora Son los movimientos dl pacienteripidos,sibitos, forpes,grciles, ono existe? {Fs constante su nivel de actividad motorao alteman periodos sibitos de hiperactvidad con astamiento apatico? Sel pacien- te manifesta reacciones poco comunes, qué la pro- ‘oca? ,Son sus movimientos coherentes y con una Tinaidad, ono tienen un propésito perceptible? Esti efectuando movimientos estereotipados,repetitivos y tetas? Incuye i conducia moderse as ris (an- Siedad), golpeteo del suelo con los pics (ansiedad 0 acatsi), 0 chasquido de la lengua 0 los labios con frecuencia (sindrome bucolingual mastcatorio de Ia ddiscinesia tarda)? ‘Stel paciente est en silencio, evita de manera sostenida la mirada del examinador, ciera los ojos on firmeza y se rsiste alos esfuerzos para abit los rps (negativismocatatenico simulacion) Son fs movimientos una repeticin de los del examin- dor (ecopraxa)? ,Quedan las extremidades del pa- cienteen posiciones no naturales y se quedan asi (lo. Que se lama catalepsia oNexibilidad crea")? Eset Pacientecallado capaz de esenibir ssc le da un lapiz 6 de afirmar o negar con la cabeza como reaccion Clertas preguntas (lo que indica afemiao mutismohis- térioy? Hay algin cambio de la conducta que de- pend de que el examinador hable de aconecimientos ho personales mas que de aspectos mas personales, como la salud del pacienteo los familiares inmedia- tos del mismo? Afecto Se puede considerar que el “afocto" es cl aspecto corre- lativo observable de la emocién, es decir, la manifes- tacién exterior de los estados internos. Se puede (Copiuto yh e encuentra ‘caracterizar como brillant, lento, voluble, expansivo, trial TOE Sagustade reso, ee El craminador debe presse PSESITCN especial stencin a ios mites, intensidad labilidady war © MANE propiedad de a conduct afectva, eset cin prep El afecto tiene tres componentes: expresion fa. = Lamar eee, cial, gests y habla, Aunque a menudo el habla ye ae ema Tenguaje se describen juntos, existe fundamento par cconsiderar el flujo, volumen, presién, ritmo y entona=. ‘cién del habla como fendmenos cinéticos indepen Gentes del lenguaje. La variacion emocional del habla (prosodia) puede estar deteriorada en la depresiéa’ mayor, en la disfuncién de los ganglios basales, en la afasia de Broca(afasia “motora”),o ser secundaria datio del hemisferio cerebral derecho (capitulo 15) El término aleman “witzelsucht" se refiere a una Jocosidad graciosa observada algunas veces ‘acompafiante de las lesiones del lobulo frontal. EL afecto “embotado” consiste en disminucés ‘manifesta de los limites de la expresién emocional Las explosiones de Ianto o ira ("reacciones ca tastrficas") pueden ocurrir en Ios individuos con deterioro orginico que afrontan tareas que antes eran sencillas, pero que abora les son dificiles © impos bles de ejecutar ‘gen deficit de atenci6: Aiparse por infert la: oes des fncone ESTADO COGNITIVO Se puede poner discusién el hecho de valorar la cog- nicin del paciente al inicioo bien al término del ex men del estado mental. Los autores creen que und. valoracion estructurada del estado cognitivo se ee. {ara mejor inmediatamente después de que el clinica hha notado la presentacion inicial, conducta motoray afecto del paciente, antes de hacer un intento por eva= Tuarel pensamiento vel estado de dnimo. Los deteriows: ‘en a capacidad cognitiva pueden enmascararse ya sei ‘como trastoro del pensamiento (a afasia puede apare- ‘cer como concrecion del pensamiento”) 0 disturbio def estado de dimo (un paciente amnésico al que se le di lun diagndstico de céncer dos dias antes puede no hacer mencion espontinea de esto, por consiguiente, puede parecer que nigga oes indiferente al diagnéstico). Atencién Est el paciente tan preocupado o se distrae con tant facilidad que es imposible que colabore con el exami ‘ador? ;Hay interrupcion de un campo visual, inate ‘in a un hemicampo visual en ausencia de interrupién ‘de campo o negacién de un lado det cuerpo? jos mis adelante A. Recuerdo inmediato El término se refiee a la retencin de cantidades pe- ‘quefias de informacion durante 30 segundos. El ma pueden alterar (Capitulo 11) terial que se encuentra “en” el recuerdo inmediato require procesamiento ulterior antes que pueda en- frar de manera mas permanente en el almacén de la memoria. . Lavaloracion apropiada de lxaencim es de gran |importancia porque puede tener implicactones para la ©, voluble, expansivo, ‘minador debe prestar ntensidad,labilidad y nentes: expresién fa ‘menudo el habla y e ie Se eae Ce Se ae es ny mere Ee ee 'Scineticos indepen- ‘cuparse por inferir Ia-situacion mediante pruebas cape See ed eed enti peered aaa ae ME cote ate eee ee ‘bisqueda de problemas médicos que pueden corre- ‘its (bxicos, metabslicos o infecciosos) Sin embar- |g0, se puede observar este fenémeno también en tras ),0 ser secundaria al ‘echo (capitulo 13), “ht” se refiere a una Agunas veces como lbulo frontal ere ousoros por ets poem, Pox rela ste en disminucién ‘general, se preserva la capaci rar digit resin emocional. ‘durante las etapas incipientes de la demencia (véase hs adclane),yno es sine hasta qu un sans fcr la degencacon coral ques entcoos Bloods atone > Se pute valora el alance dela tec ha ‘ends ue ecient ep una lisa de palbas ta scsi de ists gue se presentan stele, {daeio por segundo Esporte quo digtos serpent melanie cimelos mics o ents ci) 9 qe se ffecan untae al azar (pmo tes salleads ono todos comtmans), Ex pred lento debe practicarse puestoquces fl peccaay tala dptos de eaa manera sin agroperon de algin modo. La repticion sin error de seis diitos en ‘orden creciente descaria la existencia de un trastorno tra C"reacciones ca- los individuos con reas que antes eran dificil 0 imposi- © de vara Ia cog- altermina del sx Tes creen que una copmitiv se efee Ssdequeeiciico conductamotora$ intent por ev. ‘mo Los ders spasaaeya isa puede apare- {© jodisurb de tos se someten a una prucba métrica: secuencias de Aigitos cada vez mavores, enipezando con un nimero de tres digitos. El examinador interrumpe esta tarea ‘coal que se le dio Slo después que el paciente ha fallado dos veces aun 'sspucde no hacer ej, dos errores al nivel de cinco paren hel determinado(.«}, doseroresal nivel deci I diagnéstico, B, Concentracién y vigilancia La capacidad para conservar la atencién durante un ‘eriodo mas prolongado se puede llamar “concentra- dts ona clean i" oillancia Se pode ecurtr para alo la steconelexami- va 20 visual, co ‘concentracion a la prueba de las series de siete (Véase iadeinerupson Catculos mis adelante ola repetiion en orden inver- oe so dena sucesion de digtos ode los meses de ano (© incluso de tos dias de ta semana), Los-trastornos Psiquiétrices como ansiedad, depredton y esquizo- ffenia pueden alterar la vigilancia sin modificar la ca mee ida de repeticin de digtos) sgundos. Elma- Exploracién del estado mental + 159 Qrientacién? Se somete a prueba la orientacign con respecto a per- Sona, lugar y tiempo. La orientacién sobre persona (capacidad para decir el nombre propio cuando se solicta) reflej informacion “sobreaprendida” y ara vez se pierde, si renfermedad cerebral organica, Ocurre ce el propio FE eh caso de disociaciénhistrica, y mis a me ‘mado rela negativismo, confusion, distraccin,altera- punto (vag), dete == © dale, Inteligench = chin o demencia pe insttucones como Traveler id (Ayuda al visier) Peapacdad de abstr Ta iglesia local. tratar de viajar gratis pidiendo ayuda =a. Pregunta deiny 2 os auomovilists que pasan ) = “Leva pregy (Capitulo 1 Razenamrento pregunta de fnvestigacion: Se pregunta pacien- te: "Qué haria usted si se viera de repente en el Serger de Deve, Colin sin rad masque spdblaren aslo”. Respusasaxepabes sn raun io de a fais para fenvie dinero, ¢ ira Traveler «Aid. Siel paciente (Sala qe conoce personas en el aea de Denver, Seaminador puede decir: "Imagine que se encucn- | fra en um acropuero lejos de donde viva alguien | Srque conozca”: si el paciente sugiere usar su tarjeta Peseta, el examinador dsbers pregunta: “Para “os finalidades de eia pregunta, supongamos que Sstreno tiene usted tarjetas de crédito”. Se pera alos pacientes que expliguen ss respuestas con mayor Enid cuando sts sean vapas o prcialmente dios y los antecedents ates de someter a pructa alos. Latarea tradicional see pide que “sustraigy 1 siga sustrayendo site para muchos graduados ', aproximadamente dog e llegar acerca de $0 sin " segundos). Ademas de area requiere concentra. 1 facilidad a causa de le srael aprendizaje den 2 os) masque los ed ieba métrica: Se plantean al paciente las i- tiplicacion simples. guicntes series de pregunias, Se aplica una pun- dels cleulos e fuacion de dos a la respuesta totalmente comecia, a la parcialmente correcta o vaga, y cero a la puesta incorrecta, A continuacion se offecen cada pregunta, Que hariaused si se despertarafltando un ara las 8:00 a.m.» Fecordara que ena cit a esta hora en punto en el centro? Respues- nn pu ae OT om un puto, sestise con tanta pro ‘se pueda y correr hacia el centro; un punto (vaga) nue 3? TBP cancelar la cta: cero puntos, volver ala cama, b Que haria usted si. mientras pasea a ora de tm lao, ve a un nino de dos aftos de edad jue fgando solo en el extremo de tun muelle? Res- puestas: Dos puntos, reiraral nfo del muelley 2 diviir en dos camped _ Buscar a sus padres: un punto, deci l nisi que (semejancas ¢ interpre Se aparte del agua: um punto (vagn.asegurarse aque el mio no esti en peligro: cero puntos, i= Bar pdicndo ayuda, buscar un salvavida, i por ayuda ‘para efectuar un Qué haria usted si legara a su casa y se encon- sist port Gaba trara una tuberia rota que inundé la cocina? hacaeeretc Respuestas: Dos puntos, cerrr la vaivula prin- iil de valorat, por cipal del agua un punt, Hamar al plomero, un punto (vaga) detener la salida de agua: cero pun 1s, trapear la cocina, bstraccién € interpretacién de proverbios.) iejanzas: Se sometea prueba la capacidad para ar las casas en comin entre dos sujetos como Darte de la escala de inteligencia de Wechsler para SiS y-Adultos. Ineligencia innata baja. psicoss, distrac- ieiono demeneia pute product tasomos del 4s preguntas de juicio de la simple mem $0 los profesores del verse en una situa tio refleja también némicos del paciente ‘dela billetera en el ©, podria llamar a a -er0, entanto que el ado a debe volverse “Aid (Ayuda al viaje) “eapacidad de abstracciOn a gratis pidiendo ayu ‘Pregunta de investigacion: Se dice al paciente a) “Le voy a preguntar en que se parecen algunas Exploracién del estado mental + 163 cosas" A continuacién sofree un ejemplo es pecifico: “por ejemplo. un sombrero un abrigo £e parccen porque 1s dos son de tla". Como Drepunta de invesigacion, se dice al paciente: “De qué manera se parecen la pinturay la mi~ sica?™ Solo son aprobatorias las respuestas abstracts como “artes “formas de arte. Las Tespuesas abstractas menos especificas como ambas son artisticas”o ereaivas”no se pe= den aprotar. Prueba métria: Se cel pacint: “Tengo algu- ‘nos pares de cosas, De mevo quero que me diga de qué manera se parzen. {En qué se parecen ‘una osay un tulpin™ Se planta cada pregunta de manera semejante. La primera vez que el pa- lente responda con una diferencia entre los ob- jetos, se anota su respuesia y see dice, “Estos Toque las distingue, Quiero que me diga en queé se parecen”. Nose otorganingticréioindepen- dientemente de que prosiga y ofrezca una buena “espoesa. La respestassubseruenes de iferen- las” no se corrgen o acreditan con puntos. 1) Rosa ytulipan: dos punts. floes: un punto ‘crecen. tienen pétalos, necesitan agua. huclen bien: cero puntos, som bonitas, tienen el mise smo color. son freseas.crecenal exterior. 2) Bieicletayferrocari: dos puntos, vehiculos, tmedios de transporte. wh punto, se montan tienen ruedas. son jugetes: er pos, coren con raider, tienen vias. 3) Rely rela: dos puntos. instruments de me- dlicon: un punto. tienen nimeros, dan cati- dads, cero puntos, son de wilidad, tienen inchs partes 4 Saeacorchs y marl; ds puts, herrmien- tas, un punto, los emplea el hombre, son de rca fueonan: eer pis, Separan en pares, son forts. 2. Interpretacion de proverbios: Otro medio para ‘aloar la capacidad del pacente para efectuar abs- _tracciones consiste en pedirle su interpretacion de ‘un proverbio, Ls proverbios como “ahogado elnino ‘apado el po7o” ysiempre parecen mas pordas las ‘eas dl vecino” son mus faces que otros como “las personas que viven en casas de erstal no de ten arrjar piedras’ cada mibe dene una cubiera de plata’, La interpretacion de proverbs sve in- fluida en gran medida por cultura, el nivel educa clonal ya clase soioeconomica PENSAMIENTO La valoracion del pensamiemto se puede dividir e ‘varias aspectos: proceso, contenido, funciones cog- a (abstraccion ¥ uici), Faneo de conocimientos dia) 164 + Psiquiatria general « introspeccién. Se hablar de cada uno de éstos con brevedad. (Para mas detalles. dirijase el lector psicopatologia yal glosario de signos y sintomas psi- ‘uiatrices, en el capitulo 8) _ Proceso del pensamiento El proceso del pensamiento se valora observando Ia coherencia del habla yreflja la manera en que se es- tablecen las asociaciones mentales. Se puede consi- derar concreto, tangencial (salir del tema que se esta ‘atando con imposibilidad del sujto para volver al ‘ismo), circunstancial(digresivo pero capaz-devolver_ al tema), perseverativo(fijacién aun solo pensamicn- {oun Sls fase ua sola palabra), lax (ansencln progres ipeo det (0) 0 incoherent. Hl ‘pensamiento bloqueado” se refiere la ‘nterrupeidn siita del pensamientoo del habla. Puc- -e ocr en cas de aquaria» observa ‘grados menores en lo estados de ansiedad, como los trastornos obsesive-compulsivos. En casos raros, el proceso del pensamiento se altera tanto que el exami- nnador tiene poca idea o ninguna del contenido det pensamiento del paciente Contenido del pensamiento _ Para valoar el contenido de pensamiento del pai tevclexaminador iste, {obiasyalleraciones pereeptuales (come ilusiones 1 fal paiente Ha “entido usted que controa sus propios pensamien- “fos”, En um interogatorio cuidadoso los pacientes pueden admiir que ereen que se les inertan pensa- Ihientoso se les retran de sus mentes 0 se difunden hacia otras personas, de modo que sus pensamientos estin conrolados por fuerzas exterioes ‘Los temores ola creencias especificas no deben considerarse como aspectos de valor, pero es indis- pensable iilar sus origenes. La expresion "no quiero Sali de mi cas”, por ejemplo, puede tener sgniica- dos ampliamente diferentes. Et paciente que tne un tumor de abulo parietal derecho quiza va no sea ca- paz de encontrar el camino hacia su casa después de ‘aminar hacia un tienda cercana. El que ufte un tas- tomo depresiv de primer orden puede settsedema~ siado cansado para salir a caminar, 0 haber perdido todo interés por las cosa que le producian placer Elpacient equizafénico puede emer ser caprurado por enemigos torurado, Oto individuo mas puede Tomer alas calles abieras 0 quedar atrapado en una aglomeracion Los pacientes que niegan la existencia de de cspecificos bien pueden afirmar que tenen relacio- nes especiales con Dios. A menudo es de utilidad (Cepitwo ty : _isten dsociacio jormente ¥ 10 que fen relacion con ¢ fe, con rostr im informa que se sien ata la expresion fac is sentimientos interne preguntarles: “,Que cree que piensan los demas de Usted (lo admiran, lo evitan, no lo aprecian. ec.) "Aunque las alucinaciones visuaes yolfativas ue. ‘den ocuri en las psicosis“funcionales” como esqui- ‘zofrenia 0 mani, tenden a ocurtir ms a menudo coma compafiantes de enfermedad organica. Debe pedirse ‘los pacientes que describan qué tan vividas y fre. _cuentes son sus alucinaciones, en qué circunstancias sonrisa “boba” mic! ~oeurren jormidos © son Mf or? Los pacientes d ate, Sa a oa fgeda por alteracion de pedirles que identifiquen el origen dela alucinacion @ —— orteza moora frontal {Ga sean supropio interior o proyecada desde algin co encargados d la Otto sto), Silas alucinaciones consisten en or _se les preguntara s son ayo de opr ala bles, y rompen en care: ‘Los pacientes alos que se pregunta si tienen sensicio= dos o Horan cu: ines corporales especiales, pueden responder que se. sienten muertos o irreales por dentro. a TADO MENTAL Insight El grado de comprensién del paciente de sus probe ‘mas médicos psicoldgicos es una medida de su insight Sele puede preguntar: “Como ve sted sus problemas”, bien "qué ha sido de mas wilidad para usted para affonar este problema con antei- Fda? Aungue insight y comprensién son a me- tado esenciales en el trabajo con los pacientes, a unos son capaces de adquire sight solo después {qe ha cambiado suconducta, Siempre es importante buscar razones cognitvas, pereptuaes o de infor macion que expiguen un “night pobre” antes que Imputar al paciente el uso de defensaspsicodinémicas conta el ight, Speen DF: Apa A “sore 1979 alli: Pincha -BSTADO DE ANIMO. Med 1987107481 ama LH, Van D Dado que los pacientes con dificultad para encontrar Mueller The nese palabras o con problemas de memoria pueden seri fapaces de descrbir o recordar su estado de énimo durante ls itimos dias 0 semanas, la interpretacin. del informe subjetivo de un paciente requicte del o- nocimiento dela habilidades linguistics y de a fun- ‘ion de la memoria. Es por esto que no se evalia el ‘estado de imo hasta que no se han valorado las fan ‘iones cognitivas El termino “estado de dnimo" indica un cierto estado subjetivo persistent de fos sentimientos “To informa el paciente. Si no emite voluntariamente ‘ma desripcign de su estado de énimo, el examinador puede prepuntarle: “{Cémo estén sus sentimientas internos?”o bien, “como se siente de espiritu”. EL. ‘estado de dnimo puede caraterizarse, por ejemplo, como triste, desanimado, asioso,temeroso, aburido, texuberante irritable o inqueto. (Capitulo 11) iste disciasiones nie lo ques manifesta Efente To que se dice que ext experimen: erie en relacion con el estado de snimo? Dice el anvosto mutable, que no sient nada den- ema que se sient ite pero no puede Hora? se aexpresin fal del pacient squizaenio Pere mntos interns de miedo 0 vai, 0 esoza sen boba mienrasdeserbe su tormenta n> to es pacientes de pris subg wot for alferdeOn de las fibras que conecan la fafieza motor frontal con los nicleos del allo ence piensan los demas de To aprecian. etc)” ‘suales ofativas pue- jonales” como esqui- {rmisa menudo coma -rpanica, Debe pedirse aque tan vividas y fe- fen qué eircunstancias al despertar.y si son sradoras, Es necesario igen de la alucinacion ‘sada dese sain a elas de lacxpesoneocioalpucdet Fath eS atu 's de oponerse a ellas inta si tienen sensacio- iden responder que s sentr. = ies y rompen en carcajadas cuando se stenten muy eprimidos o Toran cuando estan contentos. STADO MENTAL E INTELIGENCIA ‘Ta exploracin del estado mental y las pruebas de inte- gencia a menudo se combiran. Los elementos dela SE exporacon dl estado mental son valorados en pruc == fas de intliencia formals. Las anormatidades det ‘aciente de sus proble” "== es una medida de su *,Cémo ve usted sis sido de mas utilidad srablema con anterio- Imprensidn son a me- con los pacientes, a- ‘insight solo después ‘Siempre es importante reeptuales 0 de infor- ‘ght pobre” antes que fensas psicodinamicas REFERENCIAS Y LECTURAS SUGERIDAS == Benson DF: Aphasia, Alexia and Agraphia, Churchill Li- ‘ingstonc. 1979, ‘Campbell Ri: Prchiaii Dictonar: 6th ed. Oxford Uni- versity Press, 1989, Cummings SL: Clinical Newropeyehiary, Grune & Staton, 1985, “Kiernan RJ, Mueller J, Langston WJ, Van Dyke C: The reurchgeiceal copmtive status assessment. Ana Inte S_ Med 1987:107481 ‘Schwamm LHI, Van Dyke C, Kiernan RJ, Merrin EL, Mueller J: The newwkhavioral copmtive status exami ieultad para encontrar temoria pueden ser i= ar su estado de animo ‘nas, la interpretacion: ‘ciente requiere del co inguisticasy dela fan +o que no se evala el. ‘ean valorado las fun \imo” indica un cierto los sentimientos segin emite voluntariamente nimo, el examinador 'stan sus sentimientos siente de espirtu?”. El ‘erizarse, por ejemplo, 0, temeroso, aburido, Exploracién del estado mental + 165 estado mental (p. ¢ateneion o memoria) claramente Spear trezpacidad para completarpruchas de Tte- gata (eae capt T para unanais dead tes prucas de ftcligencia,A la inversa, algunas eedes preliminares de inteligeeia especialmente ‘TT unco de conocimienfos, a menodo se incluyen en {a enploracion del estado mental, El formato formal Fe Sloracion no incluye la modicion del banco de ee sotmfentos, pro st se describe brevemente aqu tomo complemento, Lhanco de conocimientos del pacinte se pues \alorar haciendole preguntas sobre gran variedad de TSR (plc, literatura, are, historia, geoeafi, SES ademas de poner de manifest su nivel de estu- Ged Gr inerrogatorio ayudaré tambien a valorar La

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