Manual 1 PDF

OPS/FCH/CA/05.16.
MANUAL PARA LA VIGILANCIA

DEL DESARROLLO INFANTIL
EN EL CONTEXTO DE AIEPI
Amira Consuelo Figueiras

Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graciela Ros
Yehuda Benguigui
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente
Figueiras, Amira Consuelo

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI.
Washington, D.C: OPS, 2006.
(Serie OPS/FCH/CA/05.16.E)
ISBN 92 75 532682 7
I. Ttulo II. Souza, Isabel Cristina Neves de

III. Ros, Viviana Graciela IV. Benguigui, Yehuda V. Serie
1. DESARROLLO INFANTIL
2. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
3. FACTORES DE RIESGO
4. CUIDADO DEL NIO
5. BIENESTAR DEL NIO
NLM WA 320
OPS/FCH/CA/05.16.E
Organizacin Panamericana de la Salud
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o en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse a la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CA.
Organizacin Panamericana de la Salud

525 Twenty-third Street N.W.
Washington, DC. 20037
EE.UU.
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la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 3 >
< CONTENIDO >
I. Autores, colaboradores, instituciones participantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
II. Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
III. Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
IV. Vigilancia del desarrollo Infantil: marco referencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
V. Marco introductorio: vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI . . . . . 17
VI. Evale la condicin de desarrollo del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
VII. Vigilancia del desarrollo del nio menor de 2 meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
VIII. Vigilancia del desarrollo del nio de dos meses a dos aos de edad . . . . . . . . . . 28
IX. Algunas orientaciones para la promocin del desarrollo infantil saludable . . . . . . . 37
X. Ejercicios con video . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
XI. Ejercicios escritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
XII. Anexos
Cuadro 1. Nio menor de 2 meses de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Ficha de validacin menor de 2 meses de edad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Cuadro 2. Nio de 2 meses a dos aos de edad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Ficha de validacin- 2 meses a 2 aos de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Cuadro de Figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Grfico de crecimiento CDC- permetro ceflico nias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Grfico de crecimiento CDC- permetro ceflico nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
<4> Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI
< I. Autores, colaboradores e instituciones participantes >
Autores Juan Carlos Bossio

Jefe del Departamento de Programas de Salud,
Amira Consulo de Melo Figueiras Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Profesora de Pediatra de la Universidad Federal Emilio Coni, Ministerio de Salud y Ambiente, Santa
de Par (UFPA). Coordinadora del programa Fe, Argentina.
Caminar de Atencin al Nio con Trastornos de
Desarrollo. Hospital Betina Souza Ferro-UFPA, Lea Maria Martins Sales
Belm, Par, Brasil. Profesora de Psicologa de la Universidad Federal
de Par, Belm, Par, Brasil.
Isabel Cristina Neves de Souza
Profesora de Pediatria de la Universidad Federal Mariela Labath
de Par; Genetista del programa Caminar de/UFPA Pediatra del Hospital de Nios Orlando Alassia,
y del programa de Estimulacin Precoz de URE- Santa Fe, Argentina.
MIA, Belm, Par, Brasil.
Maria da Conceio Furtado Sobrinho
Viviana Graciela Ros Pediatra, Vice directora de la Unidad de Referencia
Pediatra, Neurloga Infantil del Hospital de Especializada Materno-Infantil-Adolescente.
Nios Orlando Alassia, Santa Fe, Argentina.
Matilde Ferreira Carvalho
Yehuda Benguigui Terapeuta Ocupacional de la Secretara de Salud
Jefe de Unidad, Salud del Nio y del Adolescente, del Estado de Cear- Fortaleza, Cear-Brasil.
Salud Familiar y Comunitaria (FCH/CA),
Organizacin Panamericana de la Salud, Regina Hilda Ferreira Brito
Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) Fisioterapeuta del programa Caminar-UFPA y del
programa de Estimulacin Precoz de la Unidad de
Colaboradores Referencia Especializada Materno-Infantil-
Adolescente, Belm, Par, Brasil.
Helia Molina Milman
Profesora de Salud Pblica, Departamento de Alice Hassano
Salud Pblica, Escuela de Medicina de la Pontificia Profesora del Departamento de Pediatra de la
Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile. Facultad de Medicina de la Universidad Federal de
Ro de Janeiro (FRJ), Ro de Janeiro, Brasil.
Horacio Lejarraga
Jefe del Servicio de Crecimiento y Desarrollo del Regina Lcia Ribeiro Moreno
Hospital Peditrico Garrahan, Centro colaborativo Terapeuta Ocupacional del Hospital Albert Sabin,
de OPS/OMS, Buenos Aires, Argentina. Fortaleza, Cear, Brasil.
Flavio Osvaldo Landra Sergio Javier Arias

Coordinador Mdico, Departamento Programas de Jefe del rea de Epidemiologa, Departamento
Salud, Instituto Nacional de Enfermedades de Programas de Salud, Instituto Nacional de
Respiratorias, Emilio Coni, Ministerio de Salud y Enfermedades Respiratorios Emilio Coni,
Ambiente, Santa Fe, Argentina. Ministerio de Salud y Ambiente, Santa Fe,
Argentina.
Saulo de Melo Figueiras Instituciones Participantes

Analista de Marketing, MBA de la Escuela Superior
de Propaganda y Marketing de Sao Paulo, OPS/OMS Organizacin Panamericana de la
S.P.,Brasil. Salud
SESPA Secretaria Estatal de Salud
Luci Pfiffer Miranda SESMA Secretaria Municipal de Salud de de
Pediatra, coordinadora del Grupo de Trabajo de Belm
Atencin al Nio con Necesidades Especiales de la SPP Sociedade Paraense de Pediatra -
Sociedad Brasileira de Pediatra, Brasil. Departamento de Atencin al Nio con
Necesidades Especiales
Veronica Said de Castro Unidad de Referencia Especializada Materno-
Mdico Pediatra, Escuela de Salud Pblica de Infantil-Adolescente SESPA Programa de
Cear, Fortaleza, Cear, Brasil. Estimulacin Precoz
UFPA Universidad Federal de Par Hospital
Raimunda Helena Pitanga Feio Universitario Bettina Ferro de Souza
Neuropediatra del programa Caminar, Universidad Departamento de Asistencia Materno-Infantil II
Federal de Par, Belm, Par, Brasil. Departamento de Psicologa
UNIFESP Universidad Federal de Sao Paulo,
Departamento de Pediatra
INER Instituto Emilio Coni, Santa Fe, Argentina
Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia, Santa Fe,
Argentina
ESP-CE Escuela de Salud Pblica del Estado
de Cear
Los autores quieren rendir un homenaje

Dra. Mrcia Regina Marcondes Pedromnico,
quien falleci durante el proceso de edicin de este manual
La Dra. Pedromnico era psicloga y profesora de graduados y posgraduados del

Departamento de Pediatra de la Escuela Paulista de Medicina de la Universidad de
Sao Paulo. Fue quien primero acredit la propuesta de utilizar la estrategia AIEPI
como metodologa para la vigilancia del desarrollo infantil. Con sus conocimientos
tcnicos, apoy en el montaje de una tabla con los marcos del desarrollo y siempre
estuvo disponible para el intercambio de ideas destinadas a mejorar este material.
Si la supervivencia infantil
representa una de las principa-
les asignaturas pendientes que
nos ha dejado el siglo XX,
garantizar un crecimiento y
desarrollo saludables a todos
los nios y nias durante su
primera infancia es un objetivo
que, ya iniciado el siglo XXI,
debe estar indisolublemente
asociado.
< II. PRLOGO >
Si la supervivencia infantil representa una de las en la evidencia cientfica disponible, y que permi-
principales asignaturas pendientes que nos ha ten prevenir y tratar efectivamente las principales
dejado el siglo XX, garantizar un crecimiento y de- enfermedades y problemas que afectan la salud
sarrollo saludables a todos los nios y nias durante los primeros aos de la vida. La AIEPI tam-
durante su primera infancia es un objetivo que, ya bin contribuy a fomentar la aplicacin de medi-
iniciado el siglo XXI, debe estar indisolublemente das de promocin de la salud que brindan a los
asociado. Los avances realizados, especialmente padres los conocimientos y prcticas para el cui-
durante las ltimas dcadas, en relacin a la pre- dado adecuado de la salud de sus nios y nias.
vencin de enfermedades y al tratamiento efectivo
de muchas de ellas, han tenido una importante La aplicacin de la AIEPI tuvo importantes benefi-
repercusin en las condiciones generales de vida cios en la calidad de la atencin que se brinda a los
de la poblacin, tanto a nivel global, como en la nios y nias tanto desde los servicios de salud
Regin de las Amricas. En los ltimos veinte aos como en el hogar y la comunidad. Entre ellos, el
la esperanza de vida de la poblacin se increment fortalecimiento de una visin integrada de la salud
y el impacto obtenido por los pases en sus esfuer- infantil, que cambia el foco de atencin de las
zos por disminuir la mortalidad infantil ha sido res- enfermedades especficas que pueden afectar a la
ponsable de una proporcin importante de este condicin de salud, puede considerarse uno de los
incremento. El nmero de muertes antes de los ms importantes.
cinco aos se redujo drsticamente desde el inicio
de la dcada de los ochenta y hasta finales de los Incorporar dentro de la estrategia los contenidos y
noventa, y logr en 2000 la meta fijada de redu- prcticas para evaluar la condicin de desarrollo de
cirse en un tercio con respecto al valor de 1990. los nios y las nias contribuye an ms a fortale-
cer esta visin integrada de la salud infantil.
Este importante logro en la reduccin de la morta- Permite, adems, optimizar el uso de todo contacto
lidad no siempre se acompa con un mejora- entre el personal de salud y las familias para iden-
miento de las condiciones de vida de los nios, las tificar posibles problemas, brindar las recomenda-
nias y sus familias. Por el contrario, durante el ciones de tratamiento ms apropiadas, y fomentar
decenio de los noventa se produjo un deterioro en la aplicacin de prcticas sencillas que contribuirn
las condiciones econmicas y sociales de vastos a estimular precozmente el desarrollo infantil. De
sectores de la poblacin del continente, y las con- esta manera, la incorporacin de la vigilancia del
diciones de vida de la infancia en muchos pases desarrollo infantil como parte de la AIEPI viene a
distaron de ser las ms apropiadas para garantizar- dar respuesta al compromiso tico de trabajar
les un buen estado de salud. En este contexto, la simultneamente por la supervivencia infantil y por
promocin de la salud, as como la implementa- brindar a todos los nios y nias que sobreviven las
cin de intervenciones apropiadas que contribuyan mejores oportunidades para alcanzar su mximo
a la prevencin de enfermedades, su deteccin potencial y crecer y desarrollarse como adolescen-
precoz y tratamiento efectivo, resulta una tarea tes, jvenes y adultos sanos y socialmente produc-
esencial. tivos.
Desde mediados de la dcada de los noventa, la Si poner la AIEPI al alcance de toda la poblacin, y
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes particularmente de los grupos ms vulnerables,
de la Infancia (AIEPI), se mostr como una estrate- represent y representa un desafo importante para
gia adecuada para poner a disposicin de las fami- los pases del continente americano, trabajar para
lias un conjunto bsico de intervenciones basadas que la vigilancia del desarrollo infantil se incorpore
<8> Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI
efectivamente en la AIEPI debe ser parte de ese durante los aos 2000 y 2004 se capacit a 240
mismo desafo. En este contexto, se espera que mdicos y enfermeras de las unidades bsicas de
este manual brinde al personal de salud y a todas salud y del Programa de Salud de la Familia, gracias
las personas involucradas en la formacin acad- a lo cual fueron derivados muchos nios con alte-
mica -as como en la atencin de la salud infantil- raciones en su desarrollo. De ellos, 1.200 estn en
las herramientas necesarias para reforzar las inter- tratamiento especializado. Adems, se montaron
venciones destinadas a mejorar el desarrollo dos nuevos servicios con equipos multiprofesiona-
durante la infancia, hacindolas parte de la AIEPI, y les en el municipio para atender esta demanda,
ponindolas al alcance de la poblacin. Esto apor- contribuyendo as a mejorar en forma considerable
tar al logro de los Objetivos de Desarrollo del la calidad de vida de estos menores. Esta experien-
Milenio comprometidos por todos los pases para cia, as como el Manual de Vigilancia del Desarrollo
2015, contribuyendo a la supervivencia infantil y a Infantil, se ha presentado a profesionales de varios
brindar a todos los nios, las nias y sus familias, otros pases, quienes ya han comenzado a incorpo-
condiciones para un crecimiento y desarrollo salu- rarlo en las consultas de salud infantil.
dables durante toda la infancia.
Este Manual de Vigilancia del Desarrollo Infantil Yehuda Benguigui

naci para suplir la necesidad de capacitacin que Jefe Unidad
tenan los profesionales de la atencin primaria de Salud del Nio y del Adolescente
salud de la Secretara Municipal de Salud de Belm, Salud Familiar y Comunitaria
Par, en el rea de desarrollo infantil. Es as como OPS/OMS
< III. PRESENTACIN >
Brindar al nio oportunidades para un desarrollo infantil. En este mdulo se tratan los conocimien-
adecuado es el legado ms importante que se tos bsicos sobre el desarrollo durante los primeros
puede ofrecer a la humanidad. Un desarrollo infan- aos de vida, que todo profesional de atencin pri-
til pleno, principalmente durante los primeros aos maria de salud debe tener, y tambin para poder
de vida, sentar las bases para la formacin de un orientar adecuadamente a los padres sobre cmo
sujeto con todo su potencial y con posibilidades de acompaar el desarrollo normal de su hijo, detec-
volverse un ciudadano con mayor poder de resolu- tar retrasos o desvos y saber qu aptitudes tomar.
cin. l mismo ser capaz de enfrentar las adversi-
dades que la vida le presente, contribuyendo a Este manual no es un test diagnstico, pero s un
reducir las disparidades sociales y econmicas den- instrumento de evaluacin ms amplio y de fcil
tro de la sociedad. aplicacin. Su objetivo es estimular al profesional
de atencin primaria de salud a evaluar el desarro-
Este manual fue elaborado para complementar el llo en nios hasta dos aos, y a entender por qu
material didctico del Curso de Vigilancia del esto es importante. Un diagnstico precoz, cierta-
Desarrollo Infantil en el contexto de la estrategia de mente dar ms oportunidades a un nio con
Atencin Integrada de las Enfermedades retraso ya que posibilita el acceso a la atencin
Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Est destinado a adecuada a tiempo, lo que conlleva a una mejor
los profesionales de la red bsica de salud, por lo calidad de vida del menor.
que su contenido no est elaborado con la profun-
didad que necesitan los especialistas en desarrollo
< 10 > Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI
El seguimiento del desarrollo de los nios durante Por lo tanto, para que se pueda realizar la vigilancia
los dos primeros aos de vida extrauterina es fun- del desarrollo infantil en la atencin primaria de la
damental, ya que es en esta etapa que el tejido salud es necesario que los profesionales tengan
nervioso crece y madura y est, por lo tanto, ms conocimiento bsico sobre desarrollo infantil. Es
expuesto a sufrir dao. Debido a su gran plastici- importante que este profesional conozca las habili-
dad, es tambin en esta poca cuando el nio res- dades de un nio normal, qu factores de riesgo
ponde ms a las terapias y a los estmulos que pueden contribuir a alterar el desarrollo y sepa cmo
recibe del medio ambiente. reconocer las comportamientos que puedan sugerir
la existencia de algn problema. Para que se pueda
Es fundamental que en este perodo el profesional realizar esta vigilancia es necesario utilizar metodo-
de salud, junto con la familia y la comunidad en la logas simples, accesibles, cientficamente compro-
que est inserto, realice la vigilancia del desarrollo badas y socialmente aceptadas.
de los nios.
Este manual ha sido creado para simplificar y opera-
cionalizar la vigilancia de desarrollo infantil en la
La vigilancia del desarrollo comprende todas atencin primaria de la salud, para lo cual se ha uti-
las actividades relacionadas a la promocin del lizado la metodologa de la estrategia de Atencin
desarrollo normal y a la deteccin de problemas Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
en el desarrollo durante la atencin primaria de Infancia (AIEPI). El objetivo es sistematizar la aten-
la salud del nio. Es un proceso continuo y flexi- cin, y facilitar a los profesionales de la salud la
ble, que incluye informacin de los profesiona- orientacin de los padres sobre la promocin de
les de salud, padres, profesores y otros desarrollo normal de sus hijos, y la deteccin precoz
(Huthsson & Nicholl, 1988). de aquellos nios con posibilidades de presentar
algn problema de desarrollo. De esta manera, los
Por atencin primaria de la salud se entienden menores pueden ser referidos a tiempo para una
los cuidados esenciales de salud basados en evaluacin por profesionales con ms experiencia, a
mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fin de decidir si realmente hay un problema que
bien fundamentadas y socialmente aceptables, deba ser investigado, y determinar adems cul es el
colocadas al alcance universal de individuos y tratamiento ms adecuado.
familias de la comunidad mediante su plena par-
ticipacin, y a un costo que estas comunidades y Amira Consuelo Figueiras
los pases pueden mantener en cada fase de su Viviana Graciela Ros
desarrollo, en un espritu de autoconfianza y Isabel Cristina Neves de Souza
determinacin (ALMA ATA, 1978). Yehuda Benguigui
< IV. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL >

MARCO REFERENCIAL
Introduccin tura en que crezcan o las experiencias que tengan;

El desarrollo integral en la infancia es fundamental un segundo objetivo es explicar las diferencias indi-
para el desarrollo humano y la construccin de viduales; y un tercer objetivo es comprender cmo
capital humano y social. Estos son elementos con- el comportamiento de los nios es influenciado por
siderados principales y necesarios para romper el el contexto o situacin ambiental. Estos tres aspec-
ciclo vicioso e intergeneracional de la pobreza y tos patrones universales, diferencias individuales
reducir las brechas de inequidad, igualando opor- e influencias contextuales son necesarios para
tunidades no solo a nivel socioeconmico, sino entender en desarrollo infantil. Dependiendo de la
tambin de gnero, de ser humano. orientacin terica seguida por el investigador y de
qu quiere ser estudiado, el nfasis puede ser colo-
Establecer el concepto de desarrollo infantil no es cado en cualquiera de ellos.
una tarea sencilla, y vara segn las referencias te-
ricas que se quiera adoptar y los aspectos que se El modelo ecolgico de desarrollo humano parte
quiera abordar. Para el pediatra, se dispone de la del concepto ecolgico, a travs del cual los dife-
definicin clsica de Marcondes y colaboradores rentes ambientes (micro y macro sociales) interac-
(1991)1 que dice que El desarrollo es el aumento tan (fig. 1).
de la capacidad del individuo para la ejecucin de
funciones cada vez ms complejas. El neuropedia- Dentro de esta visin, los ambientes y entornos
tra, en cambio, ciertamente pensar en la madura- estn representados por el Estado, la comunidad y
cin del sistema nervioso central, de la misma la familia, y cada uno de ellos posee sus normas y
forma que el psiclogo, que dependiendo de su valores; el Estado a travs de formulacin de polti-
formacin y experiencia, considerar en los aspec- cas y marcos institucionales; la comunidad,
tos cognitivos, la inteligencia, la adaptacin y la mediante sus modelos de organizacin y participa-
interrelacin con el medio ambiente. El psicoana- cin; y las familias, en su papel trascendente de
lista, en tanto, dar ms nfasis a las relaciones con proteccin, cuidado y satisfaccin de necesidades
los otros y a la constitucin del psiquismo2. inmediatas de la niez.
Para Mussen et al (1995)3 el desarrollo es definido Resumiendo, el desarrollo infantil es un proceso

como cambios de estructuras fsicas y neurolgicas, que comienza desde la vida intrauterina, y que
cognitivas y del comportamiento, que emergen de envuelve varios aspectos que van desde el creci-
manera ordenada y son relativamente permanen- miento fsico, pasando por la maduracin neurol-
tes. Su estudio consiste en detectar cmo y porqu gica, de comportamiento, cognitiva, social y afectiva
el organismo humano crece y cambia durante la del nio. El resultado es un nio competente para
vida, en base a tres objetivos: el primero es com- responder a sus necesidades y a las de su medio,
prender los cambios que parecen ser universales y considerando su contexto de vida.
que ocurren en todos los nios, sin importar la cul-
1 Marcondes E, Machado DVM, Setian N, Carrazza FR. Crescimento e desenvolvimento. In: Marcondes E, coordenador. Pediatria bsica. 8a ed. So Paulo:
Sarvier; 1991. p.35-62.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica da Criana. Fundamentos tcnicos-cientficos e orientaes prticas para
o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento - vol.2; Braslia: MS. No prelo 2002.
3 Mussen PH, Conger JJ, Kagan J, Huston AC. Desenvolvimento e personalidade da criana. 3a ed. Traducido por Rosa MLGL. So Paulo: Herbra; 1995
Figura 1Modelo interactivo de los deteminantes

y/o de desarrollo integral del nio
ESTADO
COMUNIDAD
Valores
FAMILIA Politcas
Colaboracin
Entorno social
intersectorial
Salud Nutricin
Cohesin
Distribucin de
Desarrollo integral Servicios
riquezas
del nio Calidad
Cultura
Ciclo de vida
Gentica Atencin
Accesibilidad Participacin
Salud Educacin Trabajo Medio ambiente Justicia Saneamiento
Fuente: Molina H.; Bedregal P. & Margozzini P., 2001. Revisin sistemtica sobre eficacia de intervenciones para el desarrollo biosicosocial de la
niez. Santiago de Chile, Ediciones Terra Ma; 2002.
Incidencia de alteraciones en el desarrollo atoria de un universo de 5.304 nios nacidos en

infantil hospitales de Pelotas en 1993, detectaron 463
No existen estudios estadsticos confiables que (34%) de ellos con riesgo de retraso en el desarro-
muestren la real incidencia de problemas del des- llo. Figueiras y colaboradores (2001)6, evaluando
arrollo en los nios, teniendo en cuenta la comple- 82 nios menores de 2 aos en el archipilago de
jidad en la definicin y la uniformidad de criterios Comb, en Par, detectaron 37% con riesgo de
en cuanto al concepto de lo que es el desarrollo sufrir algn problema de desarrollo.
infantil.
Factores de riesgo de problemas en el
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima desarrollo infantil
que el 10% de la poblacin de cualquier pas est Los problemas de desarrollo de los nios pueden
constituida por personas con algn tipo de defi- tener muchas causas diferentes. La mayora de las
ciencia4. Considerando, por ejemplo, la poblacin veces no se puede establecer un nico motivo,
de Brasil del ltimo censo - segn el cual el pas existiendo una asociacin de diversas etiologas
tiene 169 millones 799 mil 170 habitantes- existi- posiblemente asociadas con el problema.
ran en esa nacin 16 millones 979 mil 917 perso-
nas con algn problema de desarrollo, incluyendo Siendo el desarrollo del nio el resultado de una
nios. interaccin entre las caractersticas biolgicas y las
experiencias ofrecidas por el medio ambiente, fac-
Halpern y colaboradores (2000)5, evaluando a tores adversos en estas dos reas pueden alterar el
1.363 nios de 12 meses escogidos de manera ale- ritmo normal. A la probabilidad de que esto ocurra
4. World Health Organization. Opportunities for all: a community rehabilitation project for slums. Phlippines: WHO; 1995. 54p
5. Halpern R, Giugliani ERJ, Victora CG, Barros FC, Horta BL. Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12
meses de vida. J Pediatr 2000;76(6):421-28
6. Figueiras ACM; Souza ICN; Pedromnico MR; Sales LMM; Brito RHE; Magno MMM. Avaliao do desenvolvimento de crianas at 2 anos de idade
no arquiplago do Combu. Rev Par Med 2001a;15(3):39. Suplemento II - resumen del 4 Congreso Nacional de Pediatra-Regin Norte de la
Sociedad Brasileira de Pediatra/ I Congresso Paraense de Atencin Multidisciplinar del Nio; Belm.
se la denomina riesgo para el desarrollo. La pri- Presentacin clnica de las alteraciones del
mera condicin para que un nio se desarrolle bien desarrollo infantil
es el afecto de su madre o de la persona encargada Los problemas de desarrollo en el nio pueden pre-
de su cuidado7. La falta de afecto y de amor en los sentarse de diversas maneras: como alteraciones en
primeros aos de vida dejar marcas definitivas, el desarrollo motor, en el lenguaje, en la interaccin
constituyendo uno de los riesgos ms importantes personal-social, en lo cognitivo, etc. La mayora de las
para el buen desarrollo del menor. veces existen compromisos que afectan ms de una
funcin. En este caso, el nio tiene alteraciones fun-
La mayora de los estudios clasifica los riesgos de cionales mixtas en su desarrollo. As, un menor con
ocurrencia de problemas en el desarrollo del nio una parlisis cerebral presenta prioritariamente alte-
como riesgos biolgicos y riesgos ambientales. Los raciones en el desarrollo motor, pudiendo tambin
riesgos biolgicos son eventos pre, peri y posnatales, tener alteraciones en el desarrollo del lenguaje y en
que resultan en daos biolgicos y que pueden la cognicin. Un nio con hipotiroidismo congnito
aumentar la probabilidad de dao en el desarrollo. no tratado tambin presenta alteraciones en el de-
Algunos autores separan de los riesgos biolgicos sarrollo motor, en el lenguaje y en el rea cognitiva.
aquellos ya establecidos, refirindose a desrdenes Los nios con sordera tendrn principalmente altera-
mdicos definidos, especialmente los de origen ciones en el lenguaje, los nios autistas, en su mayo-
gentico. Como ejemplo de riesgos establecidos ra, problemas en la interaccin personal-social y en
estaran los errores innatos del metabolismo, las el lenguaje. En sntesis, la presentacin clnica de los
malformaciones congnitas, el sndrome de Down y nios con problemas de desarrollo vara mucho, no
otros sndromes genticos. Entre los riesgos biolgi- solo en relacin al tipo de retraso, sino tambin en
cos estaran la prematurez, la hipoxia cerebral grave, relacin a la intensidad del mismo.
el kerncterus, la meningitis, la encefalitis, etc. Las
experiencias adversas de la vida ligadas a la familia, Existen, no obstante, nios bien nutridos y sanos
al medio ambiente y a la sociedad, son consideradas que no presentan manifestaciones clnicas de
como riesgos ambientales. Entre stos estaran las retraso de desarrollo, pero por no estar recibiendo
condiciones precarias de salud, la falta de recursos los estmulos adecuados, pueden no alcanzar su
sociales y educacionales, el estrs familiar y las prc- potencial pleno. Por eso es muy importante no solo
ticas inadecuadas de cuidado y educacin, entre diagnosticar el problema, sino tambin promover el
otros8. buen desarrollo del nio.
En las ltimas dcadas han sido implementados Diagnstico de las alteraciones del desarrollo
muchos estudios destinados a la identificacin de infantil
factores de riesgo para el desarrollo infantil, no El desarrollo, a diferencia del crecimiento, puede ser
solo por el inters cientfico de los investigadores, difcil de medir o evaluar. Su definicin como proceso
sino tambin por el de las organizaciones guber- de cambios mediante el cual el nio alcanza mayor
namentales y no gubernamentales que de alguna complejidad en sus movimientos, pensamientos,
manera estn involucradas en los derechos y el emociones y relaciones con los otros, expresa esta
cuidado de los nios. No obstante, todava hay dificultad. A pesar de esto, s es posible establecer cier-
mucho que investigar sobre la fisiopatologa de las tos patrones o reas de desarrollo para evaluar, como
alteraciones del desarrollo infantil. De esta se describir ms adelante. Lo importante es que el
manera, los programas e intervenciones que bus- desarrollo de un nio es multidimencional e integral,
can la prevencin o minimizacin de los proble- y sucede de manera continua gracias a patrones ni-
mas de desarrollo en nios y nias podrn ser ms cos y a la interaccin con los otros.
eficaces.
7. Lejarraga H. El fascinante proceso del desarrollo psicomotor infantil ) Bero,13 Diciembre 2002. Nestl Nutrition.
8. Graminha SSVG, Martins MAO. Condiciones adversas en la vida de nios con atraso en el desarrollo. Medicina (Ribeiro Preto)
1997;30(2):259-67.
La identificacin de los problemas del desarrollo alteraciones de desarrollo utilizando pruebas

por parte del profesional o de la propia familia del o escalas, exmenes y otros procedimientos.
nio parece depender de varios aspectos.
Identificar alteraciones dentro de las condiciones Vigilancia del desarrollo: comprende todas las
de riesgo previamente definidas, por ejemplo, actividades relacionadas con la promocin del
nios portadores del Sndrome de Down, es apa- desarrollo normal y la deteccin de problemas
rentemente ms simple. Cuanto mayor es la grave- de desarrollo en la atencin primaria de salud,
dad de la alteracin del desarrollo de un nio, siendo un proceso continuo y flexible, que
mayor es la facilidad y rapidez de identificacin por entrega informacin a los profesionales de
parte del profesional de salud. Otro aspecto se salud, a los padres y a otros.
refiere al rea en la que la alteracin se manifiesta. Evaluacin del desarrollo: investigacin ms
Las alteraciones del desarrollo motor son ms fcil- detallada de los nios con sospecha de ser por-
mente identificables que las alteraciones del len- tadores de problemas de desarrollo. General-
guaje y las cognitivas. Estas ltimas tienen mayor mente es multidisciplinaria y basada en un
correlacin con el estado del futuro desarrollo que diagnstico.
las alteraciones en la evolucin del comporta- Monitoreo o acompaamiento del desarrollo:
miento motor. Aunque las deficiencias graves pue- es el procedimiento de asistir en forma cercana
dan ser reconocidas an en la primera infancia, los el desarrollo del nio, sin que esto signifique la
problemas en el lenguaje, la hiperatividad y los aplicacin de una tcnica o proceso especfico.
trastornos emocionales no son comnmente diag- Puede ser peridico o continuo, sistemtico o
nosticados antes de los tres o cuatro aos de edad. informal, e involucrar o no un proceso de scre-
As mismo, los problemas de aprendizaje rara- ening, vigilancia o evaluacin.
mente son identificados antes del ingreso del nio
a la escuela9. Dependiendo de la finalidad, todos estos procedi-
mientos tienen su espacio en el estudio del de-
Para que el nio logre todo su potencial de desarrollo infantil. Cuando el objetivo es identificar a
sarrollo es necesario estar atento a su evolucin los nios con mayor o menor riesgo de tener pro-
normal y a los factores que puedan intervenir en blemas de desarrollo, las pruebas de screening son
esta evolucin. Por lo tanto, es necesario el segui- la mejor opcin; para hacer un seguimiento indivi-
miento no solo de los familiares, sino tambin de dual del nio lo ms efectivo es la vigilancia del
los profesionales que pueden ayudar en la identifi- desarrollo; y en los casos en que hay una necesidad
cacin de las alteraciones, refirindolas lo antes diagnstica, se hace indispensable la evaluacin
posible para su tratamiento. del desarrollo. Muchas veces un procedimiento
estar relacionado con otro, permitiendo un mejor
A pesar de existir un consenso entre los profesio- resultado. Es posible que en la vigilancia del de-
nales sobre la importancia del seguimiento del desarrollo sea necesario el uso de alguna escala para
sarrollo del nio, la forma de hacerlo est an bajo servir de gua.
controversia. Existen varias propuestas y modelos
para el seguimiento del desarrollo10,11: Los padres cumplen un papel de suma importancia
en el contexto de la vigilancia del desarrollo. En
Screenings de desarrollo: proceso de control general, existe consenso en la literatura de que los
metodolgico del desarrollo en nios aparen- padres son buenos observadores y detectores cer-
temente normales con el objetivo de identifi- teros de las deficiencias observadas en sus hijos,
car a aquellos con alto riesgo de sufrir mostrando una alta sensibilidad y especificidad; y
9. Palfrey JS, Singer JD, Walker DK, Butler JA. Early identification of childrens special needs: a study in five metropolitan communities. J Pediatr
1987;111:651-9
10. Baird G, Hall DMB. Developmental pediatrics in primary care: what should we teach?. Br Med J 1985;291:583-85.
11. Hutchson T, Nicoll A. Developmental screening and surveillance. Br Hosp Med 1988;39:22-9.
su opinin tiene un buen valor predictivo en la cional con el equipo multidisciplinario (pediatra,
deteccin de problemas de desarrollo12. neurlogo, psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocu-
pacional, fonoaudilogo, etc.). Si el retraso es una
Tratamiento de las alteraciones del desarrollo secuela de algo que ya ocurri, como una anoxia
infantil neonatal o un kerncterus, o una infeccin del sis-
El tratamiento de los nios con retraso en el de- tema nervioso central, el tratamiento consistir en
sarrollo depender de la causa. Si el nio presenta tratar las alteraciones presentes. Nunca se debe
un retraso debido a problemas ambientales, o por esperar aclarar la etiologa de un retraso en el des-
falta de estmulo de quien lo cuida, el tratamiento arrollo para iniciar un tratamiento funcional pues
consistir en orientaciones a los padres sobre la muchas veces, dependiendo de los recursos dispo-
manera como se relacionan e interactan con el nibles, se invierte mucho tiempo y no se consigue
nio. Muchas veces es necesario tratar a una madre llegar a determinar la etiologa. Son numerosas las
depresiva, que no consigue interactuar con el nio. experiencias que demuestran que la estimulacin
Si hay una patologa provocando el retraso, como la durante los tres primeros aos de vida mejora el
toxoplasmosis y el hipotiroidismo congnito, es desempeo, por lo que se debe incentivar el inicio
necesario un tratamiento con medicamentos lo ms de dicha estimulacin lo ms pronto posible.
precozmente posible, adems del tratamiento fun-
12. Glascoe FP. Evidence-based approach to developmental and behavioral surveillance using parents concerns. Child Care Health Dev
2000;26(2):137-49.
Ejercicios
Ahora usted deber leer los casos descritos a continuacin y responder sobre cules factores de riesgo
estn presentes en cada uno de ellos.
1 Rosa tiene 3 meses. Durante el embarazo, su Al segundo da de estar en la casa, la madre percibi
madre present prdidas de sangre por lo que tuvo que Mario empez a ponerse amarillo. Fue orientada
que permanecer en reposo. Rosa naci de parto nor- para colocarlo al sol de la maana temprano, pero
mal, con 34 semanas de gestacin, y pes 2100 gra- Mario no mejor. Su cuadro se agrav en el quinto
mos. No llor luego de nacer y la llevaron al servicio da, cuando present una crisis convulsiva y fue lle-
de neonatologa, donde permaneci hospitalizada vado a hospitalizacin. Estuvo con luminoterapia por
por 7 das. Actualmente est siendo controlada den- 20 das en la unidad de neonatologa, y le tuvieron
tro de un programa de recin nacido de riesgo. que realizar dos transfusiones de sangre. Esta infor-
Identifique y clasifique los factores de riesgo para el macin fue relatada por la madre, pues en el hospi-
desarrollo que presenta Rosa. tal no qued historia clnica. Mario es el tercer hijo y
su madre cuenta que el segundo nio muri a la
R: ____________________________________________ semana de haber nacido y tambin estuvo muy
______________________________________________ amarillo. Identifique y clasifique los factores de
riesgo para el desarrollo de Mario.
______________________________________________
______________________________________________ R: ____________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________
2 Pedro tiene 10 meses. Naci a trmino por parto
normal, y pes 3.300 gramos. Llor luego de nacer y ______________________________________________
no present ninguna anormalidad. Durante la gesta- ______________________________________________
cin, su madre bebi alcohol. Ella es depresiva, y no
quera quedar embarazada. Aunque vive con el 4 Ana tiene 2 aos y no habla nada. Pertenece a
padre de Pedro, la relacin no es buena y siempre una familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuera
hay entre ellos muchas discusiones y hasta agresio- de la casa y Ana queda al cuidado de sus hermanos
nes fsicas. Pedro es un nio muy irritable y llora ms grandes de 9 y 10 aos. Su padre es alcohlico
mucho. Est siendo controlado en un servicio de y hay muchos conflictos en el hogar. Cuando Ana
salud del primer nivel. Identifique y clasifique los fac- tena 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis
tores de riesgo en el desarrollo de Pedro. convulsivas. Estuvo hospitalizada durante 15 das.
Durante su gestacin, la madre tom algunos com-
R: ____________________________________________ primidos de Citotek para abortar, pues no quera ms
______________________________________________ hijos. Identifique y clasifique los factores de riesgo
para el desarrollo de Ana.
______________________________________________
______________________________________________ R: ____________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________
3 Mario tiene 2 meses. Naci a trmino por parto ______________________________________________
normal y pes 3.800 gramos. No present ninguna
complicacin. Durante la gestacin, la madre no se ______________________________________________
hizo ningn control prenatal y tuvo el alta de la ______________________________________________
maternidad a las 24 horas de haber tenido a su hijo.
< V. MARCO INTRODUCTORIO. VIGILANCIA DEL

DESARROLLO INFANTIL EN EL CONTEXTO DE AIEPI >
El instrumento propuesto para la vigilancia del de- Como el nmero de reflejos/posturas/habilidades

sarrollo en el contexto de AIEPI, utiliza en la eva- fue relativamente pequeo, la ausencia de apenas
luacin del nio informacin sobre factores de uno de ellos ya fue considerada como significativa
riesgo, la opinin de la madre sobre el desarrollo para tomar alguna decisin.
de su hijo, la verificacin del permetro ceflico y
presencia de tres o ms alteraciones fenotpicas, as Para el grupo de edad de 2 meses a 2 aos se uti-
como la observacin de algunas posturas, compor- lizaron 32 marcos o comportamientos de desarro-
tamientos y reflejos presentes en determinados llo -de fcil observacin- divididos en ocho grupos
grupos etreos. Estas posturas y reflejos fueron reti- de edad y presentes en el 90% (percentil 90) de
rados de la observacin de algunos autores los nios de cada uno de esos grupos. Los marcos
(Lefvre e Diament,1990), mientras que los com- escogidos para cada edad fueron cuatro: uno del
portamientos fueron tomados de cuatro escalas de rea motora gruesa, uno del rea motora fina, otro
desarrollo de utilizacin internacional, ya validadas del lenguaje y otro de la interaccin personal-social
por otros autores (Bayley, 1993; Frankenburg e (cuadro 2 y ficha de evaluacin 2). Como punto de
Dodds, 1967; Gesell e Amatruda, 1945; Pinto, corte se utiliz el percentil 90 y el nmero de com-
Vilanova e Vieira, 1997). portamientos a ser observados fue pequeo -ape-
nas cuatro para cada grupo de edad- determinando
Para el grupo de edad de 0 a menos de 2 meses se que la ausencia en el cumplimiento de uno solo de
utiliz la observacin de algunos reflejos primarios, esos marcos es considerada significativa para tomar
posturas y habilidades observadas en los primeros alguna decisin13,14,15,16,17.
dos meses de vida (cuadro 1 y ficha de evaluacin 1).
13. Lefvre BL, Diament A. exame neurolgico do recm-nascido de termo. In: Diament A, Cypel S, Neurologia Infantil, 2.ed. Atheneu, Rio de
Janeiro; 1990.
14. Bayley N. Bayley scales of infant development. New York: Psychological Corporation; 1993.
15. Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver developmental screening test. J Pediatr 1967;71:181-91.
16. Gesell A, Amatruda C. Diagnstico del desarrollo normal y anormal del nio: mtodos clnicos y aplicaciones prcticas. Traducido por Bernardo
Serebrinsky. Buenos Aires: Medico Qirurgica; 1945.
17. Pinto EB, Vilanova LCP,
< VI. EVALE LA CONDICIN DE DESARROLLO DEL NIO >
En la primera consulta de eva- lidad), y otras informaciones

luacin del desarrollo de un nio que se juzguen importantes. Si
menor de dos aos es impor- hubiera sospechas de infeccio-
tante preguntar a la madre o nes tipo rubola, toxoplasmsis,
acompaante (cuidador prima- sfilis, VIH o citomegalivirus, pre-
rio) sobre hechos asociados al gunte si la madre se hizo algn
desarrollo, y observar al nio en examen para confirmar alguna
la realizacin de comportamien- de estas patologas. Si es posi-
tos esperados para su grupo de ble, solicite los exmenes.
edad. Aproveche para observar a
la madre en su interaccin con el > Enseguida, pregunte:
nio (vnculo madre-hijo), por ser ste un impor- Cmo fue el parto de su nio?
tante factor de proteccin para el desarrollo Indague si el parto fue en la casa o en el hospi-
humano. tal, si demor muchas horas en el trabajo de
parto, si fue normal, si fue por cesrea o si se
Observe la forma como la madre sostiene al nio y realiz con frceps.
si existe contacto visual y verbal afectuoso entre
ambos. Vea tambin los movimientos espontneos > Contine investigando:
del nio, si presenta inters por objetos prximos a Cunto pes su nio al nacer?
l o por el ambiente en que se encuentra. Es impor- Present el nio algn problema despus del
tante tambin verificar los cuidados que la madre o nacimiento?
el cuidador le brindan, observando su higiene y la Verifique si la madre tiene alguna informacin
atencin de stos a lo que el nio est haciendo o por escrito del hospital sobre el nacimiento y el
deseando. Todas son observaciones previas que parto. Anote el peso del nio y el permetro cef-
pueden auxiliar la evaluacin. lico al nacer. Pregunte si el nio llor al nacer, si
present algn problema que requiri el uso de
Haga preguntas relacionadas con el desarrollo oxgeno, medicamentos, luminoterapia, transfu-
del nio sin de sangre o cualquier otra intervencin; si
necesit permanecer hospitalizado en neonato-
> Pregunte a la madre: loga, en la unidad de cuidados intensivos o en
Cmo fue el embarazo de su nio? Cunto alojamiento conjunto. En caso afirmativo, pre-
tiempo dur? gunte por cuntos das y por qu tipo de proble-
Utilice palabras simples que ella pueda enten- mas, y si la madre acompa al nio durante la
der. Verifique cuntos meses dur el embarazo, internacin o si lo visitaba espordicamente. Es
si durante el mismo se hicieron las consultas importante saber tambin si ella realizaba algn
prenatales (cuntas consultas), si present algn cuidado al nio (alimentacin, higiene, etc.), si
problema de salud (ej. infecciones), si utiliz haba contacto fsico, verbal y/o visual entre
algn medicamento, si present problemas madre e hijo y si el padre particip en estos
como hemorragias o eclampsia, si el embarazo momentos.
fue deseado o no, si tuvo variaciones exacerba- > Continue preguntando:
das en su estado de nimo (depresin o irritabi- Pregunte tambin sobre los antecedentes del
nio hasta el momento de la consulta. Antes de iniciar la observacin de las condiciones

Ha presentado el nio algn problema de de desarrollo, pregunte:
salud ms serio hasta el da hoy? CMO VE EL DESARROLLO DE SU HIJO?
Algunas enfermedades comunes de la infancia En general, la madre es la persona que convive
pueden alterar el desarrollo del nio, tales como ms con el nio, por lo tanto, es la persona que
convulsiones, meningitis, encefalitis, traumatismos ms lo observa. La mayora de las veces, compa-
de crneo, infecciones respiratorias y otitis a repe- rndolo con otros nios, la madre es la primera
ticin, etc. que percibe que su hijo no se desarrolla bien.
Valorice la opinin de la madre, y si ella dice que
Tambin es importante saber sobre algunos pro- su nio no se est desarrollando bien, observe
blemas familiares que puedan interferir en el con mayor atencin para detectar si existen pro-
desarrollo del nio. Esto incluye, por ejemplo, los blemas de desarrollo.
padres consanguneos, que tienen mayor proba-
bilidad de tener nios con alteraciones genticas Realizada las preguntas para investigar los facto-
cuya herencia sea autosmica recesiva. res de riesgo y la opinin de la madre sobre el
desarrollo de su hijo, observe y examine al
> Pregunte: nio. No deje de verificar la forma de la cabeza
Usted y el padre del nio, son parientes? y medir el permetro ceflico. Verifique tambin
Existe alguna persona en su familia que si existen alteraciones fenotpicas, tales como
tenga un problema mental o fsico? implantacin baja de oreja, u ojos separados.
Las condiciones de vida de un nio pueden favo- Certifique que el ambiente de la evaluacin sea
recer o dificultar su pleno desarrollo. lo ms tranquilo posible y que el nio est en
buenas condiciones emocionales y de salud
> Pregunte: para iniciar el examen. Si por algn motivo no se
Cmo y con quin acostumbra jugar su nio? puede evaluar el desarrollo del nio en esa con-
Dnde y con quin est l la mayor parte sulta o quedaron dudas en cuanto a algn com-
del da? portamiento o tem, cite nuevamente a control
Investigue si el nio concurre a una guardera o si lo ms pronto posible y proceda a una evalua-
permanece en casa. Pregunte a la madre si pasa cin para mayor seguridad.
mucho tiempo en el corralito, si convive con otros
nios o solo con adultos y si stos le dan atencin Verifique la condicin de desarrollo del nio
o juegan con l. En caso afirmativo investigue, qu Siga las pautas propuestas para la vigilancia del
tipo de juguete que se le ofrece. desarrollo en los nios. Observe y verifique si el
menor cumple con el conjunto de comportamien-
Investigue ahora sobre: tos o hitos que servirn para clasificar su desarrollo.
Escolaridad materna, convivencia familiar, hacina-
miento, violencia domstica, existencia de usua- Si el nio tiene de una semana a menos de dos
rios de drogas o alcohol en convivencia con el meses de edad, utilice el cuadro Vigilancia del des-
nio, etc. arrollo del nio menor de 2 meses (Anexo, cuadro
1). Si tiene de 2 meses a 2 aos de edad, utilice el
Hasta aqu usted realiz preguntas para la investi- cuadro Vigilancia del desarrollo del nio de 2
gacin inicial, y que es parte del contexto ms meses a 2 aos de edad. (Anexo, cuadro 2). Para
amplio de la primera consulta del nio en el servi- los prematuros utilice la edad corregida hasta los
cio de salud. 12 meses de edad cronolgica.
< VII. VIGILANCIA DE DESARROLLO

DEL NIO MENOR DE DOS MESES >
En el grupo de nios de menos de 2 meses de edad Reflejo ccleo-palpebral

vamos a observar los siguientes comportamientos: Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
(boca arriba).
Menor de 1 mes
Reflejo de Moro Aplauda a 30 cm. de la oreja DERECHA del nio y
Reflejo ccleo-palpebral verifique la respuesta. Repita de la misma manera
Reflejo de succin en la oreja IZQUIERDA y verifique su respuesta.
Brazos y piernas flexionados Debe ser obtenido en un mximo de 2 3 inten-
Manos cerradas tos, en vista de la posibilidad de la habituacin del
estmulo.
Reflejo de Moro
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal Respuesta esperada: pestaeo de los ojos.
(boca arriba).
Reflejo de succin
Existen varias maneras de verificar su respuesta; Posicin del nio: pida a la madre que coloque al
una de ellas consiste en colocar al nio decbito nio en el pecho y observe. Si mam hace poco,
dorsal sobre una manta, la que debe ser brusca- estimule sus labios con el dedo y observe.
mente retirada. Otra manera es aplaudiendo sobre
la cabeza del nio. Respuesta esperada: el nio deber succionar el
pecho o realizar movimientos de succin con los
Respuesta esperada: extensin, abduccin y eleva- labios y lengua al ser estimulado con el dedo.
cin de ambos miembros superiores seguida de
retorno a la habitual actitud flexora en aduccin. Brazos y piernas flexionadas
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
sta debe ser simtrica y completa. (boca arriba).
Postura esperada: debido al predominio del tono

flexor en esta edad, los brazos y las piernas del nio
debern estar flexionados.
Manos cerradas
Posicin del nio: en cualquier posicin observe
sus manos.
Postura esperada: sus manos, en este grupo de

edad, debern estar cerradas.
1 mes a menos de 2 meses Abre las manos

Vocaliza Posicin del nio: acostado en decbito dorsal,
Movimiento de piernas alternado sobre la camilla o colchoneta observe sus manos.
Sonrisa social
Abre las manos Postura esperada: en algn momento el nio
deber abrir sus manos de manera espontnea.
Vocaliza
Posicin del nio: durante el examen, en cualquier CLASIFIQUE Y ADOPTE CONDUCTAS SOBRE LA
posicin, observe si el nio emite algn sonido, CONDICIN DE DESARROLLO DEL NIO MENOR
como sonidos guturales o sonidos cortos de las DE 2 MESES
vocales. No debe ser llanto. En caso que no sea
observado, pregunte a quien lo acompaa si el Si el nio presenta reflejos y son normales, sus pos-
nio hace estos sonidos en casa. turas y habilidades estn presentes y son de
acuerdo a su grupo de edad de menor de 1 mes o
Respuesta esperada: si el nio produce algn de 1 mes a menor de 2 meses, su permetro cef-
sonido o el acompaante dice que lo hace, enton- lico est entre el percentilo 10 y 90, no presenta 3
ces l ha alcanzado esta condicin. o ms alteraciones fenotpicas y no presenta facto-
res de riesgo, entonces el nio se clasifica como
Movimiento de piernas alternado DESARROLLO NORMAL (fila verde, cuadro 1).
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal,
sobre la camilla o colchoneta, observe los movi- Si el nio presenta reflejos y son normales, sus pos-
mientos de sus piernas. turas y habilidades estn presentes y son de
acuerdo a su grupo de edad de menor de 1 mes o
Respuesta esperada: movimientos de flexin y de 1 mes a menor de 2 meses, su permetro cef-
extensin de los miembros inferiores, generalmente lico est entre el percentilo 10 y 90, no presenta 3
en forma de pedaleo o entrecruzamiento, algunas o ms alteraciones fenotpicas pero existen uno o
veces con descargas en extensin. ms factores de riesgo, entonces el nio se clasifica
como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE
Sonrisa social RIESGO (fila amarilla, cuadro 1).
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal,
sobre la camilla o colchoneta, sonra y converse con Si el nio presenta ausencia o alteracin de uno o
l. No le haga cosquillas ni toque su cara. ms reflejos/posturas o habilidades para su grupo
de edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menor
Respuesta esperada: el nio sonre en respuesta. a 2 meses, o su permetro ceflico es menor que el
El objetivo es obtener ms una respuesta social percentilo 10 o mayor que el percentilo 90, o pre-
que fsica. senta 3 o ms alteraciones fenotpicas, entonces el
nio se clasifica como PROBABLE RETRASO DEL
DESARROLLO (fila roja, cuadro 1).
Cuadro 1
Ausencia de uno o ms reflejos /posturas /

habilidades para su grupo de edad; o
PROBABLE ATRASO
Permetro ceflico <p10 y >p 90; o DEL DESARROLLO
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
Reflejos /posturas /habilidades presentes para

su grupo de edad; o
Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o

DESARROLLO NORMAL CON
FACTORES DE RIESGO
Ausencia o presencia de menos de 3 altera-
ciones fenotpicas;
Existe uno o ms factores de riesgo
Reflejos /posturas /habilidades presentes para

su grupo de edad; o
Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o

DESARROLLO NORMAL
Ausencia o presencia de menos de 3 altera-
ciones fenotpicas;
No existen factores de riesgo
Una vez que usted clasific la condicin de des- dr que regresar con el nio para una consulta de
arrollo del nio menor de 1 mes o de 1 mes a seguimiento y control a los 15 das, e indquele los
menor de 2 meses, deber dar las indicaciones de signos de alarma para volver antes. Si hubiera sos-
tratamiento que se indican en el cuadro 2. pecha de infecciones congnitas como rubola,
VIH, citomegalovirus o toxoplasmosis, solicite
Si el nio es clasificado como Desarrollo normal, investigacin serologa al nio.
felicite a la madre por su dedicacin al cuidado y
estimulacin del nio, aconseje para que lo conti- Si el nio es clasificado como Probable retraso
ne estimulando, organice la consulta de segui- del desarrollo, refiera al nio para una evaluacin
miento y control, e indique los signos de alarma neuropsicomotora y orientacin con un profesional
para consultar antes de lo indicado. Entre stas con mayor experiencia en desarrollo infantil. Si el
destaque las convulsiones, o si la madre nota que nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser
el nio est extremadamente irritado, duerme en referido tambin a un servicio de gentica mdica
exceso o no se alimenta adecuadamente. para diagnstico de auxilio y consejo de la familia.
Si el nio es clasificado como Desarrollo normal Explique a la madre que el nio est siendo refe-
con factores de riesgo, aconseje a la madre rido para una mejor evaluacin y que no quiere
sobre la estimulacin de su hijo, explique que ten- decir que necesariamente tenga un retraso del des-
Quadro 2
Refiera para una evaluacin en el servicio

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
de desarrollo.
Aconseje a la madre sobre la estimulacin

de su hijo.
DESARROLLO NORMAL Haga una consulta de seguimiento y control
CON FACTORES DE RIESGO a los 15 das.
Indique a la madre los signos de alarma
para volver antes
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que contine esti-
mulando a su hijo
DESARROLLO
Haga seguimiento en cada consulta de con-
NORMAL
trol.
Indique a la madre los signos de alarma para
volver antes
arrollo. Esto ser determinado por un equipo espe- Reflejo de Moro, as como la presencia del Reflejo
cializado que va a atenderlo y, luego de un crite- ccleopalpebral. En el caso que ambos estn pre-
rioso examen, determinar su situacin. Si el nio sentes, felicite a la madre y aconsjela sobre la esti-
presenta un retraso estar recibiendo los cuidados mulacin de su hijo. Luego indique la fecha de la
y orientacin necesarios precozmente. prxima consulta segn la rutina del servicio, e
informe sobre los signos de alarma para consultar
Observaciones: en los lugares en donde esta antes de lo indicado.
implantado el triaje neonatal para hipotiroidismo,
fenilcetonuria, otoemisiones acsticas y/o otros, no En caso de que tanto el Reflejo de Moro como el
olvide derivar al nio para la realizacin de los mis- Reflejo ccleopalpebral estn ausentes, reclasifique
mos. como Probable retraso del desarrollo y derive
para una evaluacin al servicio de desarrollo. Si al
En la consulta de seguimiento del nio clasificado retorno el nio ya tiene 2 meses o ms, utilice para
como Desarrollo normal con factores de riesgo, su evaluacin el anexo cuadro 2.
observe y verifique la presencia y simetra en el
EJERCICIOS
1 Fernanda tiene 28 das. Su madre tiene 15 aos Moro, no reaccionaba a los estmulos sonoros, sus
y us drogas durante el embarazo. Naci a trmino brazos y piernas estaban extendidos e hipotnicos
y pes 2300 gramos. El parto fue normal y no llor y no presentaba reflejo de succin. Su permetro
luego de nacer. Fue hospitalizada por 10 das. ceflico era de 36 cm. y no tena alteraciones feno-
Ahora est solo al cuidado de sus abuelos, quienes tpicas. Evale, clasifique y oriente a la abuela de
la notan muy quieta y con dificultades para alimen- Fernanda en cuanto a su desarrollo utilizando la
tarse. La abuela la llev a un servicio de salud. El metodologa de la estrategia AIEPI, completando la
profesional que la atendi, luego de preguntar ficha de evaluacin. Qu conducta usted tomara
sobre sus condiciones de gestacin, parto y naci- de acuerdo con la clasificacin dada?
miento, observ que no presentaba el Reflejo de
FICHA DE EVALUACIN 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 A < 2 MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________ Primera consulta? ____ Consulta de control? ____
EVALUAR CLASIFICAR
Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a 2 meses de edad
PREGUNTE OBSERVE
Hubo algn problema durante el emba- Alteraciones en el permetro ceflico:
razo, parto o al nacer?____ Si____ No ____
Fue prematuro? ____ Presencia de 3 o ms alteraciones feno-
Cunto pes al nacer? ____ tpicas: Si ____ No ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave Alteraciones de reflejos o posturas/
como meningitis, traumatismo de cr- habilidades: Si____ No ____
neo, convulsiones, etc.? _____
Usted y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o men-
tal en la familia? ____
Cmo encuentra usted el desarrollo del
nio? ______
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolari-
dad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn pro-
blema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo
R:
2 Juan tiene 1 mes y 15 das. Su gestacin trans- Cocleopalpebral. Observ tambin que Juan ya res-
curri sin problemas, y su madre tuvo controles pre- ponde a la sonrisa del examinador y sigue los obje-
natales desde el segundo mes de embarazo. Sus tos colocados de frente. Su permetro ceflico es de
padres no son parientes ni existen antecedentes de 38 cm. y no presenta alteraciones fenotpicas. El
personas con problemas fsicos o mentales en la profesional que evalu su desarrollo observ que
familia. Juan naci a trmino, pes 3600 gramos, Juan ya responde a la sonrisa, emite sonidos, mueve
llor al nacer y no mostr ninguna alteracin en el las piernas alternadamente y ya abre sus manos en
perodo neonatal. Fue llevado a consulta para con- algunos momentos. Evale y clasifique el desarrollo
trol de crecimiento y desarrollo. Su peso fue de de Juan, utilizando la metodologa de la estrategia
4900 gr. con alimentacin materna exclusiva. El pro- de AIEPI y completando la ficha de evaluacin de
fesional que lo evalu constat presencia y simetra abajo. Qu conducta tomara usted de acuerdo con
del Reflejo de Moro y presencia del Reflejo la clasificacin dada?
PREGUNTAR:
EVALUAR CLASIFICAR
Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a < 2 meses de edad
PREGUNTE OBSERVE
Cunto pes al nacer? ____ tpicas:
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave Si ____ No ____
como meningitis, traumatismo de cr- Alteraciones de reflejos o posturas/
neo, convulsiones, etc.? _____ habilidades:
Usted y el padre son parientes? Si____ No ____
tal en la familia?
nio?
VERIFIQUE:
RECUERDE:
su desarrollo.
R:
3 Julia tiene 20 das. Fue llevada al servicio de permetro ceflico de 36 cm. y ausencia de altera-
salud para la realizacin de la pesquisa neonatal de ciones fenotpicas. S succionaba bien el pecho
hipotiroidismo y fenilcetonuria. Un profesional de la materno. Observ tambin que el Reflejo de Moro
salud pregunt a la madre cmo fue su gestacin, el estaba presente y simtrico, as como el pestaeo al
parto y el nacimiento. La madre de Julia respondi estmulo sonoro. Sus piernas estaban flexionadas y
que tuvo un cuadro febril en el tercer mes del emba- mantena sus manos cerradas. Evale y clasifique el
razo, seguido de una erupcin. No fue realizado nin- desarrollo de Julia, utilizando la metodologa de la
gn examen para investigar la causa de este cuadro. estrategia de AIEPI y completando la ficha de eva-
Julia naci a trmino, llor al nacer y pes 3050 gr. luacin de abajo. Qu conducta tomara usted de
En el momento del examen el profesional verific un acuerdo con la clasificacin dada?
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD
PREGUNTAR:
EVALUAR CLASIFICAR
Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a < 2 meses de edad
PREGUNTE OBSERVE
como meningitis, traumatismo de cr- Alteraciones de reflejos o posturas/
Ud. y el padre son parientes? Si____ No ____
tal en la familia?
nio?
VERIFIQUE:
RECUERDE:
su desarrollo
R:
< VIII. VIGILANCIA DE DESARROLLO DE NIOS DE 2

MESES A 2 AOS DE EDAD >
Hechas las preguntas sobre factores de riesgo y la 2 MESES:

opinin sobre cmo ve la madre el desarrollo de su Mira el rostro del examinador o el de la madre
hijo, observe y verifique seales de alerta en el exa- Sigue un objeto con la mirada
men fsico del nio. Reacciona al sonido
Eleva la cabeza
Despus, verifique la edad del nio y encuadre
como sigue: Mira al rostro del examinador o el de la madre
Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).
Si el nio tiene de 2 meses a menos de 4 meses
de edad, observe el grupo etreo de 2 meses. Coloque su rostro de frente al rostro del nio a una
Si tiene 4 meses a menos de 6 meses de edad, distancia de aproximadamente de 30 cm. y
observe el grupo etreo de 4 meses. observe si el nio fija la mirada. En caso que el
Si tiene de 6 meses a menos de 9 meses de nio no mire su rostro, pida a la madre que repita
edad, observe el grupo etreo de 6 meses, y as el procedimiento.
en adelante.
Siempre evalu al nio en el grupo etreo de su Respuesta adecuada: si el nio mira la cara del exa-
edad o en la inmediatamente inferior a su edad. minador o el de la madre de forma evidente.
Vea los marcos para cada grupo etreo.
Sigue los objetos en la lnea media
Si usted encuentra que el nio no cumple una o Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).
ms de las condiciones de su grupo de edad,
entonces evalu con el grupo anterior. De este Colquese detrs del nio, coloque un pom-pom
modo usted podr clasificar el desarrollo del nio. rojo encima del rostro a 20 30 centmetros.
Balancee suavemente el pom-pom para atraer su
En los nios de 2 meses de edad, vamos a obser- atencin. Cuando el nio est mirando el pom-
var los siguientes comportamientos: pom muvalo lentamente para el lado derecho. En
caso que el nio lo pierda de vista, reinicie el movi-
miento. (3 oportunidades).
Registre si el nio lo realiz. Nuevamente comience

la prueba, ahora del lado izquierdo. Recuerde que
en caso de que el nio pierda de vista el pom-pom,
debe repetir el movimiento (3 tentativas).
Respuesta adecuada: si el nio acompaa el pom-

pom hacia los dos lados, solamente con los ojos o
con los ojos y la cabeza.
Reacciona a los sonidos

Posicin del nio: acostado, boca arriba, en una
camilla o colchoneta.
Observe las condiciones de desarrollo en los nios

de cuatro meses de edad
Colquese detrs del nio y sostenga un sonajero
En los nios de 4 meses de edad, vamos a obser-
al lado y cerca de la oreja derecha (20 a 30 cms.)
var los siguientes comportamientos:
de tal modo que no pueda verlo. Sacdalo suave-
mente y pare (primera tentativa). Nuevamente
4 MESES:
comience la prueba, ahora en la oreja izquierda.
Responde al examinador
Recuerde que si el nio no responde, puede repe-
Agarra objetos
tir el estmulo hasta tres veces.
Emite sonidos
Sostiene la cabeza
Respuesta adecuada: si el nio muestra cualquier
cambio de comportamiento, tal como movimiento
Responde al examinador
de los ojos, cambio de expresin o de frecuencia
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
respiratoria.
(boca arriba) en una camilla o colchoneta.
Eleva la cabeza
Colquese de frente al nio de manera que l
Posicin del nio: decbito ventral (boca abajo) en
pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu lindo
una camilla o colchoneta.
beb o algo semejante. Observe la reaccin del
nio (sonrisa, vocalizacin o llanto). En caso que el
Respuesta adecuada: Si el nio levanta la cabeza
nio no responda pida a la madre que se posicione
en la lnea media, elevando el mentn de la super-
frente a l y le hable. Observe la respuesta del nio.
ficie sin girar para uno de los lados.
Respuesta adecuada: si el nio mira el rostro del
examinador o de la madre, sonre o emite sonidos
intentando conversar.
Emite sonidos
Posicin del nio: en decbito dorsal (boca arriba)
sobre la camilla o una colchoneta.
Colquese frente del nio de manera que l pueda

ver su rostro. Converse con l: Oh, qu beb tan
lindo! o cosas semejantes. Observe si el nio res-
ponde a su conversacin con vocalizaciones.
Respuesta adecuada: si el nio emite sonidos Respuesta adecuada: si el nio intenta agarrar el
(gugu, aaaa, eeee, etc.). En el caso de que usted no cubo extendiendo su brazo o adelantando su
lo observe, pregunte a la madre si el nio lo hace cuerpo. l no precisa agarrar el cubo.
en casa. Si lo hace, registre pero no compute.
Lleva objetos a la boca
Agarra objetos Posicin del nio: sentado en la falda de la madre,
Posicin del nio: con el nio acostado o en el de frente al examinador.
regazo de la madre.
Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio
Toque el dorso o la punta de sus dedos con un (sobre la mesa o sobre la palma de la mano de su
objeto que puede ser un juguete. madre). Llame la atencin del nio hacia el cubo,
tocando al lado del mismo. En caso que el nio no
Respuesta adecuada: si el nio agarra el objeto por lo agarre, usted debe colocarlo en su mano.
algunos segundos.
Sostiene la cabeza Respuesta adecuada: si el nio lleva el cubo a la boca.

Posicin del nio: coloque al nio sentado mante-
niendo sus manos como apoyo en los costados de Localiza el sonido
ella, o pdale a la madre que lo haga. Posicin del nio: sentado en la falda de la madre,
de frente al examinador.
Respuesta adecuada: si el nio mantiene la cabeza
firme -sin movimientos oscilatorios- durante algunos Ofrezca un juguete al nio para que se distraiga,
segundos, considere que cumple con esta condicin. colquese detrs del nio, fuera de la lnea de su
visin y balancee un sonajero suavemente cerca de
En los nios de 6 meses de edad, vamos a obser- su oreja derecha. Observe la respuesta del nio y
var los siguientes comportamientos: registre. Repita el estmulo en la oreja izquierda.
6 MESES: Respuesta adecuada: Si el nio responde girando

Intenta alcanzar un juguete la cabeza hacia el sonido en ambos lados.
Lleva objetos a la boca
Localiza un sonido Gira
Gira Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).
Intenta alcanzar un juguete Coloque al lado del nio un juguete llamando su

Posicin del nio: sentado en la falda de la madre, atencin. Observe si el nio consigue girar slo
de frente al examinador. para agarrar el juguete (pasando de posicin dec-
Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio bito dorsal a decbito ventral) (de boca arriba a
(sobre la mesa o en la palma de la mano de su boca abajo).
madre). Llame la atencin del nio hacia el cubo
tocando al lado del mismo. No debe darle el cubo Respuesta adecuada: si el nio consigue cambiar
en la mano. de posicin, girando totalmente.
En los nios de 9 meses de edad vamos a observar Se sienta sin apoyo

los siguientes comportamientos: Posicin del nio: coloque al nio en una colcho-
neta o camilla.
9 MESES:
Juega a taparse y descubrirse Entrguele un sonajero o una taza en las manos y
Transfiere objetos entre una verifique si consigue quedarse sentado sin apo-
mano y otra yarse en las manos.
Duplica slabas
Se sienta sin apoyo Respuesta adecuada: si el nio consigue mante-
nerse sentado manteniendo un objeto con las
manos, sin cualquier otro apoyo.
Juega a taparse y descubrirse
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en En los nios de 12 meses de edad vamos a obser-
la falda de la madre. var los siguientes comportamientos:
Colquese al frente del nio y juegue a desapare- 12 MESES:

cer y aparecer atrs de un pao o atrs de la madre. Imita gestos
Pinzas superior
Respuesta adecuada: si el nio intenta mover el Jergao gerigonza
pao de su cara o mirar atrs de la madre. Camina con apoyo
Transfiere objetos entre una mano y la otra Imita gestos

Posicin del nio: con el nio sentado. Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
la falda de la madre.
Dle un cubo para agarrar. Observe si el nio lo
transfiere de una mano a la otra. En caso contrario, Pregunte a la madre qu tipo de gestos hace a su
ofrezca otro cubo extendiendo su mano en direc- nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chao.
cin de la lnea media del nio y observe.
Frente al nio haga algunos de esos movimientos y
Respuesta adecuada: si el nio transfiere el primer verifique si el nio lo imita. En el caso que el nio
cubo para la otra mano. no quiera hacerlo, pdale a la madre que lo esti-
mule. Si incluso as el nio no lo hace, pregunte a
Duplica slabas la madre si lo hace en la casa.
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
la falda de la madre. Respuesta adecuada: si el nio imita el gesto. Si la
madre dice que lo hace en casa, registre pero no
Observe si el nio dice papa, dada, mama, compute.
durante la consulta. Si no lo hiciera, intente hablar
con l o diga a la madre que hable con l. En caso Pinza superior
de que no lo haga, pregunte a la madre si lo hace Posicin del nio: sentado o en una colchoneta o
en casa. Las palabras no deben necesariamente en la falda de la madre.
tener algn significado.
Coloque encima de una superficie lisa o la palma
Respuesta adecuada: Si el nio duplica slabas o si del examinador un objeto pequeo, del tamao de
la madre le menciona que lo hace. una semilla, y estimule al nio a agarrarlo.
Observe y verifique cmo el nio agarra el objeto.

Respuesta adecuada: si el nio agarra la semilla mente a hacerlos. Si incluso as el nio no lo hace,
haciendo un movimiento de pinza, empleando su pregunte a la madre si lo hace en la casa.
pulgar e ndice.
Atencin: usted o la madre no deben demostrar el
Jerga o gerigonza gesto al nio. Solo hay que pedirle verbalmente
Posicin del nio: sentado o en una colchoneta, en que lo haga.
la falda de la madre, o acostado en la camilla.
Respuesta adecuada: Si el nio hace el gesto. Si la
Observe si el nio produce una conversacin ininteli- madre dice que lo hace en casa registre, pero no
gible consigo mismo, utilizando pausas e inflexiones compute.
(esto es jerga, en la cual el patrn de voz vara y pocas
o ninguna palabra es distinguible). Si no fuera posi- Coloca cubos en un recipiente
ble observar esto, pregunte a la madre si el nio Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
emite este tipo de sonidos en la casa y registre. la falda de la madre.
Respuesta adecuada: si el nio emite estos soni- Coloque tres cubos y una taza frente al nio sobre
dos, o si la madre informa que lo hace en la casa. la mesa o colchoneta. Certifique que el nio est
atento a lo que est haciendo. Agarre los cubos y
Camina con apoyo colquelos dentro de la taza, demostrndole cmo
Posicin del nio: pare al nio apoyado en un hacerlo y explicndoselo. Retire los cubos y pida
mueble o en una pierna de la madre. que haga lo mismo, indicando con el dedo ndice
el interior de la taza. La demostracin puede repe-
Estando el nio de pie, pdale a la madre que le tirse tres veces.
ofrezca un apoyo (como una mano, una silla, etc.)
y lo estimule a caminar. Respuesta adecuada: si el nio coloca por lo
menos un cubo dentro del recipiente y lo suelta.
Respuesta adecuada: si el nio da algunos pasos
con este apoyo. Dice una palabra
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
En los nios de 15 meses de edad vamos a obser- la falda de la madre.
var los siguientes comportamientos:
Observe si durante la consulta el nio dice alguna
15 MESES: palabra. Registre. En caso de que el nio no lo
Ejecuta gestos a pedido haga, pregntele a la madre cuntas palabras dice
Coloca cubos en un recipiente el nio y cules son.
Dice una palabra
Camina sin apoyo Respuesta adecuada: si el nio dice por lo menos
una palabra que no sea pap, mam, o el nom-
Ejecuta gestos a pedido bre de algn miembro de la familia o de animales
Posicin del nio: sentado o en una colchoneta o que convivan con l.
en la falda de la madre.
Camina sin apoyo
Pregunte a la madre qu tipo de gestos ella hace a Posicin del nio: nio de pie.
su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chao.
Estando el nio de pie, pdale a la madre que lo
Solicite verbalmente que el nio los ejecutes y veri- estimule a caminar. Observe caminar al nio.
fique si lo hace. En el caso de que el nio no quiera Qudese cerca para ofrecer apoyo en caso de que
hacerlo, pdale a la madre que lo estimule verbal- el nio lo necesite.
Respuesta adecuada: si camina bien, con buen pero no puede demostrarle cmo hacerlo.
equilibrio, sin apoyarse.
Respuesta adecuada: si el nio hace garabatos en
En los nios de 18 meses de edad, vamos a obser- el papel de manera espontnea. No considere gara-
var los siguientes comportamientos batos aquellos accidentales, causados por golpear
el papel con el lpiz.
18 MESES:
Identifica dos objetos Dice tres palabras
Garabatea Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
espontneamente la falda de la madre.
Dice tres palabras
Camina para atrs Observe si durante la consulta el nio produce
palabras en forma espontnea. Registre. En caso de
Identifica dos objetos que el nio no lo haga, pregntele a la madre cun-
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre tas palabras dice el nio y cules son.
o en una colchoneta.
Respuesta adecuada: si el nio dice tres palabras
Coloque tres objetos sobre la colchoneta o mesa: que no sean pap, mam, ni el nombre de algn
un lpiz, una pelota y una taza, uno al lado del otro miembro de la familia o de animales que convivan
y cerca del nio. con l, o si la madre informa que lo hace en casa.
Solicite al nio: mustrame la pelota. Registre la res- Camina para atrs

puesta del nio: si el nio apunta o agarra otro Posicin del nio: nio de pie.
objeto, tome el objeto sin que parezca reprobacin-
y pngalo nuevamente en el lugar inicial. Observe si durante la consulta el nio camina para
atrs o, en caso de que esto no ocurra, pdale al
Solicite nuevamente al nio mustrame el lpiz. nio que abra la puerta de la sala de examen y veri-
Registre la respuesta del nio. Acepte el objeto sin fique si el nio camina para atrs.
mostrar aire de reprobacin y recoloque en el lugar
inicial. Respuesta adecuada: si el nio da dos pasos para
atrs sin caerse, o si la madre refiere que lo hace en
Solicite nuevamente al nio mustrame la taza. su casa.
Registre la respuesta del nio. Acepte el objeto sin
mostrar aire de reprobacin y recoloque en el En los nios de 24 meses vamos a observar los
lugar inicial. siguientes comportamientos:
Respuesta adecuada: si el nio alcanza o seala 24 MESES:

correctamente dos o tres objetos. Se quita la ropa
Construye una torre de tres cubos
Si la madre dice que lo hace en casa, registre pero Seala dos figuras
no compute. Patea una pelota
Garabatea espontneamente
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre
o en una colchoneta.
Coloque una hoja de papel (sin rayas) y un lpiz
sobre la mesa, enfrente del nio. Puede colocar el
lpiz en la mano del nio, y estimularlo a garabatear,
Cuadro 3
Ausencia de una o ms condiciones para el

grupo de edad anterior a la edad del nio o PROBABLE RETRASO DEL
Permetro ceflico <p10 o >p 90; o DESARROLLO
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
Ausencia de una o ms de las condiciones para POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO

el grupo de edad al que pertenece el nio.
El nio cumple con todas las condiciones para DESARROLLO NORMAL
el grupo de edad al que pertenece pero hay CON FACTORES DE RIESGO
uno o ms factores de riesgo
Cumple con todas las condiciones para el

grupo de edad al que pertenece el nio y no DESARROLLO NORMAL
hay factores de riesgo
Cuadro 4
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO Refiera para una evaluacin de neurodesarro-

llo
Aconseje a la madre sobre la estimulacin
POSIBLE RETRASO EN EL DESARROLLO de su hijo de acuerdo a su edad.
Haga una consulta de seguimiento y control
a los 30 das.
DESARROLLO NORMAL Indique a la madre los signos de alarma
CON FACTORES DE RIESGO para volver antes.
Felicite a la madre.
Aconseje a la madre para que contine esti-
DESARROLLO NORMAL mulando a su hijo de acuerdo a la edad.
Indique a la madre los signos de alarma para
volver antes.
Se quita la ropa Ponga una pelota a ms o menos 15 centmetros

Posicin del nio: cualquier posicin. del nio o empuje la pelota hacia el nio. Verifique
si el nio patea la pelota. Puede demostrarle cmo
Durante el examen del nio, solicite que se quite hacerlo.
cualquier pieza de ropa excepto las medias o san-
dalias que son fciles de quitar. El objetivo de esta Respuesta adecuada: si el nio patea la pelota sin
condicin es verificar la independencia del nio. Si apoyarse en otros objetos, entonces cumple con
el nio no quisiera quitarse una de las prendas con esta condicin.
las que est vestido, pregntele a la madre si lo
hace en la casa. Terminada la observacin del nio, usted podr cla-
sificar su desarrollo de acuerdo al Cuadro 3.
Respuesta adecuada: si el nio fue capaz de qui-
tarse cualquiera de sus prendas, tales como zapa- Si el nio cumple con todas las condiciones del
tos, pantaln, camisa, camiseta, vestido, etc., o si la grupo de edad al que pertenece y adems no est
madre indica que lo hace en casa. presente ningn factor de riesgo, entonces clasifica
como Desarrollo normal (franja verde).
Construye una torre tres cubos
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre Si el nio no cumple con alguna de las condiciones
o en el piso. para su grupo de edad, es posible que presente un
retraso de desarrollo. Verifique entonces las condi-
Coloque tres cubos sobre la mesa o el piso ciones del grupo anterior. Si las condiciones del
enfrente de l. Agarre otros tres cubos para usted y grupo anterior estuvieran presentes y solo las de su
haga una torre con ellos. Dgale al nio haz una grupo de edad estuvieran ausentes, clasifica como
torre como la ma. Reforzando construye una Posible retraso de desarrollo (franja amarilla).
torre como la ma. Son permitidas tres tentativas.
Si todas las condiciones para su grupo de edad
estn presentes pero existen factores de riesgo, cla-
Respuesta adecuada: si el nio coloca por lo sifica como Desarrollo normal con factores de
menos tres cubos, uno sobre otro, y estos no se riesgo (franja amarilla).
caen cuando el retira la mano.
Si el nio presenta ausencia de una o ms condi-
Seala dos figuras ciones para el grupo de edad anterior, o presenta
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre signos de alerta al examen fsico (tres o ms altera-
o en una colchoneta. ciones fenotpicas, o permetro ceflico con altera-
cin de 2 o ms desvos estndard por arriba o
Muestre al nio una hoja de papel con cinco figu- debajo de la media normal, clasifique como
ras de elementos con los que el convive, tales Probable retraso de desarrollo (franja roja).
como una mueca, un perro, un gato o una flor.
(Anexo cuadro de figuras). Pida al nio: Una vez hecha la clasificacin del desarrollo, tome
Mustrame a la nia o Dnde est la nia?. las decisiones de tratamiento de acuerdo con el
Repita el mismo procedimiento para todas las figu- Cuadro 4.
ras. Registre la respuesta del nio.
Si el nio fue clasificado como Desarrollo normal,
Respuesta adecuada: si el nio seala correcta- felicite y aconseje a la madre para que contine
mente por lo menos dos de las cinco figuras. estimulando a su hijo. Oriente para volver a un con-
trol de desarrollo de acuerdo a la rutina del servicio
Patea una pelota de salud. Una sugerencia es que sea cada 2 meses
Posicin del nio: de pie. en el grupo entre 4 a 6 meses, cada 3 meses en el
grupo entre 6 a 18 meses y una vez cada 6 meses
en el grupo comprendido entre los 18 a los 24 especializado que, luego de un examen criterioso,
meses. determinar su situacin. Si el nio presenta un
retraso estara recibiendo los cuidados y orienta-
Si el nio fue clasificado como Posible retraso en cin necesarios.
el desarrollo, o como Desarrollo normal con fac-
tores de riesgo, aconseje a la madre sobre la esti- En la consulta de control del nio clasificado como
mulacin del nio y haga una consulta de Desarrollo normal con factores de riesgo,
seguimiento y control a los 30 das. Indique a la observe y verifique si ya presenta las condiciones
madre los signos de alarma para consultar antes de que estaban ausentes. Caso afirmativo, elogie a la
la fecha programada. Entre estos signos destacamos madre y oriente sobre la estimulacin del nio.
las convulsiones, o si el nio deja de realizar alguna Invtela a concurrir a un control de acuerdo a la
de las pautas ya alcanzadas (prdida de pautas). rutina de cada servicio de salud. Si no alcanz las
condiciones, reclasifique como Probable retraso
Si el nio fue clasificado como Probable retraso de desarrollo y refiera para una evaluacin neu-
del desarrollo, refiera al nio para una evaluacin ropsicomotora.
neuropsicomotora y para que la madre sea acon-
sejada por un profesional con mayor experiencia Si fue clasificado como Desarrollo normal con
en desarrollo infantil. Si el nio presenta alteracio- factores de riesgo y continua presentando las
nes fenotpicas, puede ser referido tambin a un condiciones de su grupo de edad, elogie a la madre
servicio de gentica mdica para auxilio, diagns- y orintela sobre la estimulacin y sobre cundo
tico y consejos para la familia. retornar para un control de acuerdo a la rutina del
servicio de salud. Informe sobre los signos de alerta
Explique a la madre que el nio est siendo refe- para concurrir antes. Si deja de presentar alguna de
rido para una mejor evaluacin y que no quiere las condiciones para su grupo de edad, refiera para
decir que necesariamente tenga un retraso en su evaluacin neuropsicomotora.
desarrollo. Esto ser determinado por un equipo
< IX. ALGUNAS ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN

DE DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE >
Para que el nio tenga un buen desarrollo es nece- sarrolle toda su potencialidad. Estas condiciones
sario, ante todo, que l sea amado y deseado por pueden ser humanas (personas que promuevan en
su familia, que en la medida de lo posible sta forma positiva esa interaccin), y fsicas (casa, par-
intente comprender sus sentimientos y sepa satis- ques, guarderas y escuelas) que le permitan vivir
facer sus necesidades. experiencias diferentes y sumatorias que le den
proteccin, estmulo y sensacin de conquistas y
Un concepto importante que todo profesional de la realizaciones.
salud debe conocer es el de resiliencia, que es la
capacidad de enfrentar y superar adversidades y Adems de las caractersticas externas estn tam-
situaciones de riesgo de manera positiva y cons- bin las internas, que son los aspectos relacionados
tructiva, trabajando las races de la violencia. a las caractersticas personales. Dentro de ellas se
destacan principalmente la autoestima, la creativi-
Otro aspecto que debe ser considerado es que la dad, el humor y la autonoma, las que estn ntima-
resiliencia no es una capacidad que nace con las mente relacionadas.
personas, sino que es construida a lo largo de su
formacin a travs de la construccin de su perso- A continuacin se presentan algunas caractersticas
nalidad, su interaccin con las personas y su y maneras de promover el desarrollo de los nios y
ambiente o entorno. sus familias, teniendo como objetivo una mejora
en su condicin y calidad de vida. Tambin se indi-
Eso significa que el nio precisa tener en su can aspectos que deben ser evitados para que
entorno condiciones que lo estimulen a que de- stos se tornen resilientes.
1. Almeida,A. Conhecendo a Resilincia: uma cartilha para pais, professores e profissionais de sade. 2000 (Mimeo).
CARACTERISTICAS INDIVIDUALES
Lo que hay que hacer Lo que se debe evitar
Siempre apoyar y amar al nio (incondicionalmente) Falta de atencin, cario, amor y cuidados.
Felicitar al nio siempre que haga algo correcto o se Ser autoritario con el nio.
esfuerce en hacerlo.
Dejar al nio que exprese su voluntad y deseos, y respetar- Sobreproteccin del nio.
los. No dejar que experimente cosas nuevas.
Darle oportunidad de hacer cosas solo.
Realizar actividades con placer y alegra. Falta de espacio para jugar.

Dar ambientes alegres y festivos. Valorizar situaciones negativas y trgicas.
Dejar que el nio cree y juegue libremente. No estimular al nio.

Ofrecer materiales (seguros) para que juegue. Reglas rgidas o severas.
CARACTERSTICAS FAMILIARES
Valorizar un ambiente familiar armonioso y de confianza. Conflictos familiares constantes.
Saber escuchar al nio y observar su bienestar. Violencia y/o maltratos con el nio.
Abandonar al nio en caso de muerte o separacin de
seres queridos
CARACTERSTICAS DE LA COMUNIDAD
Importancia de rescatar y valorizar la cultura local. Falta de espacios para jugar y descansos del nio.
Gestores y comunidades con intereses por el nio. Falta de conexin y solidariedad en la comunidad.
De acuerdo con el grupo de edad del nio, usted - Tocar las manos del nio con pequeos objetos,
podr ahora orientar: estimulando a que l o ella los tomen.
Nios de 2 meses de edad Nios de 6 meses de edad

- Orientar a la madre para que tanto ella como - Poner juguetes a pequea distancia del nio,
otros miembros de la familia o convivientes man- dando la oportunidad para que intente alcanzarlos.
tengan un dilogo con el nio o nia buscando - Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo
un contacto visual (ojo con ojo). para que se los lleve a la boca.
- Estimular visualmente al nio con objetos colori- - Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su
dos, a una distancia mnima de 30 centmetros, alcance visual, para que localice el sonido.
realizando pequeos movimientos oscilatorios a - Estimular al nio batiendo palmas o jugando
partir de la lnea media. para que pase solo de la posicin supina a la
- Colocar al nio o nia en posicin decbito ven- pronacin.
tral para estmulo cervical, y llamar su atencin
ponindose al frente y estimulndolo visual y Nios de 9 meses de edad
auditivamente. - Jugar con el nio o nia a taparse y descubrirse,
utilizando paos para cubrir el rostro del adulto.
Nios de 4 meses de edad Dar al nio o nia juegos fciles de ser maneja-
- Interactuar con el nio o nia estableciendo con- dos para que pueda pasarlos de una mano a
tacto visual y auditivo (conversar con el beb). otra.
- Darle oportunidad de quedar en una posicin - Mantener un dilogo constante con el nio,
sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el introduciendo palabras de fcil sonorizacin
control de la cabeza. (dada, papa).
- Dejar al nio o nia jugar sentada en el suelo (en jar un objeto en un molde y de colocar un objeto
una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito en un recipiente.
ventral, estimulando que ella o el se arrastre y - Ensearle al nio palabras simples a travs de
posteriormente gatee. rimas, msicas y sonidos comnmente hablados.
- Posibilitar que el nio pueda desplazarse peque-
Nios de 12 meses de edad as distancias tomndose de objetos para pro-
- Jugar con el nio con msica, haciendo gestos mover que camine sin apoyo.
(batir palmas, decirle chao con la mano) y solici-
tando que responda. Nios de 18 meses de edad
- Promover el contacto del nio con objetos - Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos
pequeos (semillas de maz, porotos, cuentas) por el nombre y ayudando de este modo a
para que pueda tomarlos con los dedos utilizn- aumentar su repertorio de palabras y conoci-
dolos como una pinza (observar que no se lleve miento, as como las funciones de dar, traer, sol-
los objetos a la boca). tar, y siempre que sea posible demostrarle cmo
- Conversar con el nio estimulando y que domine hacerlo.
el nombre de las personas y objetos que lo - Darle al nio papel y crayones para fomentar su
rodean. auto expresin (garabateo espontneo).
- Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar Jugar con el nio pidindole que camine para
de posicin (de estar sentado a estar de pie con adelante y para atrs, inicialmente con ayuda.
apoyo por ejemplo, al lado de una mesa, un sof
o una cama) y donde pueda desplazarse tomn- Nios de 24 meses de edad
dose de estos objetos. - Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vesti-
mentas en los momentos indicados, inicialmente
Nios de 15 meses de edad con ayuda.
- Estimular al nio para que salude con la mano - Jugar con el nio con objetos que puedan ser
(diga chao), tire besos, aplauda, atienda el tel- apilados, demostrando cmo hacerlo.
fono, etc. - Solicitar al nio que seale figuras de revistas y
- Dar al nio recipientes y objetos de diferentes juegos que ya conoce.
tamaos para que desarrolle la funcin de enca- - Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol).
< X. EJERCICIOS CON VIDEO >

En este ejercicio se observarn algunos nios y indicaciones.
nias y se evaluar su condicin de desarrollo.
Haga su clasificacin y determine cul es la con- Cmo clasificara usted el desarrollo de
ducta adecuada en cada caso. Alana? Justifique su respuesta.
_____________________________________________
Caso No. 1: Odair es un nio de 1 ao y 9 meses _____________________________________________
de edad. Fue llevado hoy al centro de salud porque
estaba con tos y con fiebre. Su madre dice que el Qu conducta tomara con relacin al des-
nio es deficiente. El profesional de salud lo evala arrollo de Alana?
y clasifica, y orienta a la madre sobre el tratamiento,
_____________________________________________
siguiendo la estrategia AIEPI. Durante la consulta, el
profesional de salud puede observar tambin el _____________________________________________
desarrollo del nio. Obsrvelo usted tambin.
Caso No. 4: Gilson tiene 11 meses de edad. Su
Cmo clasificara usted el desarrollo de madre lo trajo hoy al servicio de salud porque tiene
Odair? Justifique su respuesta. fiebre. Ella tambin encuentra que es un poco flojo.
Ya habl sobre este tema en otras consultas, pero el
_____________________________________________
profesional de salud no le dio ninguna orientacin.
_____________________________________________
Cmo clasificara usted el desarrollo de
Qu conducta tomara con relacin al de- Gilson? Justifique su respuesta.
sarrollo de Odair?
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al de-
Caso No. 2: Emanuel tiene 4 meses. Vino hoy al
sarrollo de Gilson?
servicio de salud para una consulta de rutina y para
vacunacin. El profesional de salud examin a _____________________________________________
Emanuel y dio todas las indicaciones en cuanto a la _____________________________________________
lactancia materna y las vacunas. Tambin observ
el desarrollo del nio. Obsrvelo usted tambin. Caso No. 5: Suriane es una nia que fue prematura
(naci a los 7 meses). Actualmente tiene 12 meses de
Cmo clasificara usted el desarrollo de edad y anoche fue llevada al servicio de salud porque
Emanuel? Justifique su respuesta. no paraba de llorar. Su madre dice que Suriane tiene
_____________________________________________ dolor de odo. El profesional de salud examin a
Suriane y le dio a la madre las indicaciones.
_____________________________________________
Cmo clasificara usted el desarrollo de
Suriane? Justifique su respuesta.
sarrollo de Emanuel?
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Caso No. 3: Alana tiene 1 ao y 4 meses. La madre sarrollo de Suriane?
la trajo hoy al servicio de salud porque tena diarrea
_____________________________________________
desde hace 3 das. Su madre est preocupada por-
que Alana todava no dice ninguna palabra. El pro- _____________________________________________
fesional de salud examin a Alana y dio sus
< XI. EJERCICIOS ESCRITOS >
1 Ivo tiene 9 meses y fue llevado al servicio de miento, la madre cont que l no fue prematuro y
salud porque tena mucha tos. En su consulta, el pro- que pes 3100 gr. al nacer, pero que demor en llo-
fesional -luego de evaluarlo con las pautas sugeridas rar luego del parto y tuvieron que darle oxgeno. No
por la estrategia AIEPI- pregunt a la madre cmo obstante, su permetro ceflico fue de 36 cm, pre-
encontraba ella el desarrollo de su hijo. La madre sent implantacin baja de pabelln auricular, ojos
indic que Ivo era un poco flojo y que no era capaz con hendidura oblicua hacia arriba y clinodactilia.
de sentarse solo. S toma objetos y los transfiere de Complete la ficha de evaluacin de abajo y clasifique
una mano a otra, dice pap y dada y juega a el desarrollo de Ivo siguiendo la metodologa de
taparse y esconderse, pero cuando es puesto boca AIEPI. Qu conducta debera tomar el profesional
arriba, no consigue dar vuelta y quedar boca abajo. de salud en relacin a esta clasificacin?
Investigando en cuanto al embarazo, parto y naci-
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 MESES HASTA 2 AOS DE EDAD
PREGUNTAR:
EVALUAR CLASIFICAR
Evaluar el desarrollo del nio de 2 meses hasta 2 aos
PREGUNTE OBSERVE
como meningitis, traumatismo de cra- Alteraciones de reflejos o posturas/
Existe alguna enfermedad fsica o men- Observe los marcos de desarrollo para el
tal en la familia? grupo de edad al que pertenece el nio:
Cmo encuentra el desarrollo del nio? Todos estn presentes ____
Por lo menos uno est ausente
VERIFIQUE:
_____
Si existen factores de riesgo sociales (esco-
En caso de ausencia de uno de los mar-
laridad materna, hacinamiento, depresin
cos para su grupo de edad, observe los
marcos del grupo de edad anterior:
RECUERDE: Todos estn presentes _____
Si la madre dice que el nio tiene algn pro- Por lo menos uno est ausente
blema de desarrollo o que existe algn factor _____
su desarrollo
R:
2 Mariana tiene 4 meses y fue llevada a la unidad pes 3200 gr. y no present ninguna intercurrencia.
de salud porque tena una herida en la piel. Al exa- Preguntando si tena algn parentesco con el padre
minarla, el profesional percibi que Mariana no de Mariana, la madre inform que eran primos de
tena interaccin con las personas. Preguntando a primer grado. El profesional verific que Mariana
la madre sobre si ella sonrea, la madre respondi no presentaba alteraciones fenotpicas y su per-
que Mariana era muy seria, que no le gustaba que metro ceflico era de 40 cm. Con estas informacio-
la tomaran en brazos y que prefera jugar en el nes clasifique el desarrollo de Mariana siguiendo la
corralito con los juguetes. Tambin dijo que, como estrategia AIEPI y completando la ficha de evalua-
ella trabajaba mucho, tena poco tiempo para jugar cin de abajo. Qu conducta tomara usted en
con Mariana. En cuanto a su embarazo, parto y relacin a Mariana?
nacimiento, indic que no tuvo problemas. Mariana
PREGUNTAR:
EVALUAR CLASIFICAR
PREGUNTE OBSERVE
Fue prematuro? ____ Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpi-
Cunto pes al nacer? ____ cas:
como meningitis, traumatismo de cra- Alteraciones de reflejos o posturas/ habili-
neo, convulsiones, etc.? _____ dades:
tal en la familia? Observe los marcos de desarrollo para el
Cmo encuentra el desarrollo del nio? grupo de edad al que pertenece el nio:
Todos estn presentes ____
VERIFIQUE:
Por lo menos uno est ausente _____
En caso de ausencia de uno de los
marcos para su grupo de edad, observe los
RECUERDE: marcos del grupo de edad anterior:
Si la madre dice que el nio tiene algn pro- Todos estn presentes _____
blema de desarrollo o que existe algn factor Por lo menos uno est ausente _____
su desarrollo
R:
3 Fabricio tiene 2 aos y fue llevado a la unidad cuando tena 8 meses con un cuadro de menin-
de salud porque su madre estaba preocupada gitis bacteriana. El profesional verific que
debido a que l no deca ninguna palabra. Fabricio no presentaba alteraciones fenotpicas
Adems, pareca no entender cuando le daba y su permetro ceflico era de 50 cm. Clasifique
alguna instruccin. Al preguntarle sobre su el desarrollo de Fabricio conforme a la estrate-
embarazo, parto y nacimiento, la madre indic gia AIEPI, llenando la ficha de evaluacin de
que fue normal. Sobre otros antecedentes, dijo abajo. Qu conducta tomara usted en relacin
que Fabricio fue hospitalizado durante 20 das a Fabricio?
PREGUNTAR:
EVALUAR CLASIFICAR
PREGUNTE OBSERVE
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____ Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpi-
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave cas:
como meningitis, traumatismo de cra- Si ____ No ____
Ud. y el padre son parientes? Alteraciones de reflejos o posturas/ habili-
Existe alguna enfermedad fsica o men- dades:
tal en la familia? Si____ No ____
Cmo encuentra el desarrollo del nio?
Observe los marcos de desarrollo para el
VERIFIQUE:
grupo de edad al que pertenece el nio:
Todos estn presentes ____
RECUERDE: En caso de ausencia de uno de los marcos

Si la madre dice que el nio tiene algn pro- para su grupo de edad, observe los marcos
blema de desarrollo o que existe algn factor del grupo de edad anterior:
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de Todos estn presentes _____
su desarrollo Por lo menos uno est ausente _____
R:
CUADRO 1: VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD < 46 >
(siempre que no hubiera una clasificacin grave que necesite referirse al hospital)
PREGUNTAR: OBSERVAR:
Realiz alguna consulta
prenatal? MENOR DE 1 MES
Hubo algn problema Reflejo de Moro
durante la gestacin, parto o Reflejo cocleopalpebral
nacimiento del nio? Reflejo de succin
Ausencia de una o ms
Naci prematuro? Brazos y piernas flexionadas condiciones para el
Cunto pes al nacer? Manos cerradas grupo de edad anterior
Ha tenido su hijo alguna a la edad del nio.
enfermedad grave como 1 MES A < 2 MESES Permetro ceflico PROBABLE RETRASO Referir para evaluacin
meningitis, traumatismo cra- Vocaliza <p10 o >p 90; o DEL DESARROLLO neuropsicomotora
neano o convulsiones? Mueve las piernas alternada- Presencia de 3 o ms
Es pariente del padre de su mente
alteraciones fenotpicas.
hijo? Abre las manos
Existe algn caso de defi- Sonrisa social
ciencia en la famlia?
Qu piensa usted del des- Aconsejar a la madre
arrollo de su hijo? Reflejos/ habilidades sobre la estimulacin
presentes para su edad; de su hijo.
HAGA PREGUNTAS Permetro ceflico Realizar una consulta
ADICIONALES: entre p 10 y p 90;
DESARROLLO NORMAL de seguimiento a los
Existe algn otro factor de Ausencia o
riesgo como violencia CON FACTORES DE 15 das
CLASIFICAR EL presencia de menos RIESGO Informar la madre
domstica, depresin
DESARROLLO de 3 alteraciones sobre los signos de
materna, alcoholismo, etc?
fenotpicas; alarma para volver anti-
OBSERVE Y DETERMINE Existe uno o ms fac- cipadamente.
Permetro ceflico tores de riesgo.
< XII. ANEXOS >
Presencia de alteraciones
fenotpicas Felicitar a la madre
Reflejos/ habilidades
Aconsejarla a que
RECUERDE presentes para su edad;
contine estimulando
Si la madre dice que el nio Permetro ceflico
a su hijo
tiene algn problema de de- entre p 10 y p 90;
Hacer seguimiento en
sarrollo o que existe algn fac- Ausencia o presencia
tor de riesgo, est ms atento cada consulta de con-
de menos de 3 altera- DESARROLLO NORMAL
a la evaluacin de su desarro- trol
ciones fenotpicas;
llo. Informar a la madre
No existen factores de
sobre los signos de
riesgo.
alarma para volver
anticipadamente
PREGUNTAR:
EVALUAR CLASIFICAR
PREGUNTE OBSERVE
Hubo algn problema durante el emba- Observe los marcos de desarrollo:
razo, parto o al nacer?____ Alteraciones en el permetro ceflico:
Fue prematuro? ____ Si____ No ____
Cunto pes al nacer? ____ Presencia de 3 o ms alteraciones feno-
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave tpicas:
como meningitis, traumatismo de cr- Si ____ No ____
neo, convulsiones, etc.? _____ Alteraciones de reflejos o posturas/
Usted y el padre son parientes? habilidades:
Existe alguna enfermedad fsica o men- Si____ No ____
tal en la familia?
nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escola-
ridad materna, hacinamiento, depresin
RECUERDE:
su desarrollo.
R:
CUADRO 2 VERIFICAR EL DESARROLLO DE UN NIO DE 2 MESES A 2 AOS DE EDAD
(siempre que no sea una clasificacin grave que necesite referir al hospital)
PREGUNTAR: OBSERVAR:
Realiz alguna consulta 2 meses
prenatal? Mira el rostro del examinador o el de su madre
Hubo algn problema Sigue un objeto en la lnea media
durante la gestacin, parto o Reacciona al sonido
nacimiento del nio? Eleva la cabeza
Naci prematuro? Permetro ceflico <10
4 meses
Cunto pes al nacer? Responde al examinador o >90 o;
Ha tenido su hijo alguna Agarra objetos Presencia de 3 o mas
PROBABLE ATRASO Referir para evalua-
enfermedad grave como Emite sonidos alteraciones fenotpi-
EN EL DESARROLLO cin neuropsicomo-
meningitis, traumatismo cra- Sostiene la cabeza cas; o
neano o convulsiones? 6 meses
tora
Ausencia de una o
Es pariente del padre de su Intenta alcanzar un juguete ms condiciones de su
hijo? Se lleva objetos a la boca
Existe algn caso de defi-
etapa etaria anterior.
Localiza un sonido
ciencia en la famlia? Gira
Qu piensa usted del des- 9 meses Orientar a la madre
arrollo de su hijo Ausencia de una o sobre la estimulacin
Juega a taparse y descubrirse POSIBLE ATRASO EN EL
ms condiciones a su hijo
Transfiere objetos de una mano a otra DESARROLLO
HAGA PREGUNTAS Duplica slabas
de su etapa etaria Realizar una nueva
ADICIONALES Se sienta sin apoyo consulta en 30 das
Existe algn otro factor de
12 meses Informar a la madre
riesgo como violencia Todas las condiciones
Imita gestos. (Ej. aplaudir) CLASIFICAR sobre los signos de
domstica, depresin
Pinzas superior DESARROLLO de su etapa etaria DESARROLLO NORMAL alerta que hacen
materna, alcoholismo, etc?
Jerga estn presentes, pero CON FACTORES DE
necesario volver anti-
Camina con apoyo existen uno o ms fac- RIESGO
OBSERVE E DETERMINE: cipadamente
Permetro ceflico 15 meses tores de riesgo
Presencia de alteraciones Executa gestos a pedido
fenotpicas Coloca cubos en un recipiente Felicitar a la madre
Dice una palabra Todas las condiciones
Aconsejar a la madre
Camina sin apoyo de su etapa etaria
para que contine
RECUERDE: 18 meses estn presentes
estimulando a su hijo
Si la madre dice que el nio Identifica 2 objetos.
Hacer seguimiento en
tiene algn problema de des- Garabatea espontneamente
arrollo o que existe algn factor Dice tres palabras cada consulta de con-
DESARROLLO NORMAL
de riesgo, est ms atento a la Camina para atrs trol
evaluacin de su desarrollo. 24 meses Informar a la madre
Se saca la ropa sobre los signos de
Construye una torre con tres cubos alerta que hacen
Seala dos figuras necesario volver anti-
Patea una pelota
cipadamente.
PREGUNTAR:
EVALUAR CLASIFICAR
PREGUNTE OBSERVE
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____ Presencia de 3 o ms alteraciones feno-
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave tpicas:
como meningitis, traumatismo de cra- Si ____ No ____
Ud. y el padre son parientes? Alteraciones de reflejos o posturas/
Existe alguna enfermedad fsica o men- habilidades:
tal en la familia? Si____ No ____
Cmo encuentra el desarrollo del nio?
Observe los marcos de desarrollo para
VERIFIQUE: el grupo de edad al que pertenece el
Si existen factores de riesgo sociales (escola- nio:
ridad materna, hacinamiento, depresin Todos estn presentes ____
materna, drogas, violencia, etc.) _____ Por lo menos uno est ausente _____
RECUERDE:
En caso de ausencia de uno de los mar-
cos para su grupo de edad, observe los
marcos del grupo de edad anterior:
Todos estn presentes _____
su desarrollo
R:
Cuadro de Figuras
GRFICOS DE CRECIMIENTO CDC-USA
cm in in
56
22 22
Permetro ceflico para edad en percentiles:

54 Nias de 0 a 36 meses
21 21
52
97
20 20
90
50
75
50
19 19
48
25
10
46
18 3 18
44
17 17
42
16 16
40
38 15 15
36
14 14
34
13 13
32
12 12
30
cm in in
Nacimiento 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Edad (meses)
FUENTE: National Center for Health Statistics en colaboracin con

National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
< 52 > GRFICOS DE CRECIMIENTO CDC-USA
cm in in
56
22 22
Permetro ceflico para edad en percentiles:

54 Nios de 0 a 36 meses
21 21
52 95
90
20 75 20
50
50
25
19 19
48
10
5
46
18 18
44
17 17
42
16 16
40
38 15 15
36
14 14
34
13 13
32
12 12
30
cm in in
Nacimiento 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Edad (meses)
FUENTE: National Center for Health Statistics en colaboracin con

el National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
525 Twenty-third Street, NW
Washington, DC 20037, EE.UU.
www.paho.org

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OPS/FCH/CA/05.16.

MANUAL PARA LA VIGILANCIA

Amira Consuelo Figueiras

Figueiras, Amira Consuelo

I. Ttulo II. Souza, Isabel Cristina Neves de

Organizacin Panamericana de la Salud

< CONTENIDO >

I. Autores, colaboradores, instituciones participantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

IV. Vigilancia del desarrollo Infantil: marco referencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

V. Marco introductorio: vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI . . . . . 17

VI. Evale la condicin de desarrollo del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

VII. Vigilancia del desarrollo del nio menor de 2 meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

IX. Algunas orientaciones para la promocin del desarrollo infantil saludable . . . . . . . 37

X. Ejercicios con video . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

XI. Ejercicios escritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

< I. Autores, colaboradores e instituciones participantes >

Autores Juan Carlos Bossio

Flavio Osvaldo Landra Sergio Javier Arias

Saulo de Melo Figueiras Instituciones Participantes

Los autores quieren rendir un homenaje

La Dra. Pedromnico era psicloga y profesora de graduados y posgraduados del

< II. PRLOGO >

Este Manual de Vigilancia del Desarrollo Infantil Yehuda Benguigui

< III. PRESENTACIN >

< IV. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL >

Introduccin tura en que crezcan o las experiencias que tengan;

Para Mussen et al (1995)3 el desarrollo es definido Resumiendo, el desarrollo infantil es un proceso

Figura 1Modelo interactivo de los deteminantes

Salud Educacin Trabajo Medio ambiente Justicia Saneamiento

Incidencia de alteraciones en el desarrollo atoria de un universo de 5.304 nios nacidos en

La identificacin de los problemas del desarrollo alteraciones de desarrollo utilizando pruebas

< V. MARCO INTRODUCTORIO. VIGILANCIA DEL

El instrumento propuesto para la vigilancia del de- Como el nmero de reflejos/posturas/habilidades

< VI. EVALE LA CONDICIN DE DESARROLLO DEL NIO >

En la primera consulta de eva- lidad), y otras informaciones

nio hasta el momento de la consulta. Antes de iniciar la observacin de las condiciones

< VII. VIGILANCIA DE DESARROLLO

En el grupo de nios de menos de 2 meses de edad Reflejo ccleo-palpebral

Postura esperada: debido al predominio del tono

Postura esperada: sus manos, en este grupo de

1 mes a menos de 2 meses Abre las manos

Ausencia de uno o ms reflejos /posturas /

Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas

Reflejos /posturas /habilidades presentes para

Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o

Existe uno o ms factores de riesgo

Reflejos /posturas /habilidades presentes para

Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o

No existen factores de riesgo

Refiera para una evaluacin en el servicio

Aconseje a la madre sobre la estimulacin

Nombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

Nombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

Nombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

< VIII. VIGILANCIA DE DESARROLLO DE NIOS DE 2

Hechas las preguntas sobre factores de riesgo y la 2 MESES:

Registre si el nio lo realiz. Nuevamente comience

debe repetir el movimiento (3 tentativas).

Respuesta adecuada: si el nio acompaa el pom-

Reacciona a los sonidos

Observe las condiciones de desarrollo en los nios

Colquese frente del nio de manera que l pueda

Sostiene la cabeza Respuesta adecuada: si el nio lleva el cubo a la boca.

Nombre: ________________________ Edad: Peso: Kg Temperatura: _ C

Nombre: ________________________ Edad: Peso: Kg Temperatura: _ C

Nombre: ________________________ Edad: Peso: Kg Temperatura: _ C

Nombre: ________________________ Edad: Peso: Kg Temperatura: _ C

Nombre: ________________________ Edad: Peso: Kg Temperatura: _ C

Nombre: ________________________ Edad: Peso: Kg Temperatura: _ C

Nombre: ________________________ Edad: Peso: Kg Temperatura: _ C

Nombre: ________________________ Edad: Peso: Kg Temperatura: _ C