Selecci n del dnante de Sangre, cmpnentes de sangre y afe resis

AFERESIS
Prcedimient que permite btener hemcmpnentes a partir de sangre ttal. Utilizand
prcesadres celulares autma tics (ma quinas afe resis) semi-autma tics (centrfugas).
Tips de afe resis
N Terape utic Plaquetafe resis, Plasmafe resis, Eritrafe resis, Leucafe resis
Terape utic: Plasmafe resis RPT. Recambi Gl buls Rjs, Reclecci n de Stem Cells y MNC.
Depleci n de WBC, Depleci n de Plaquetas, Depleci n de Gl buls Rjs. Ftafe resis, LDL-Afe resis,
Inmunadsrci n
Existen ds te cnicas principales de afe resis que permiten la separaci n exclusiva del cm-pnente
desead segu n la densidad, el taman y pes mlecular:
a. Pr centrifugaci n: Es el me td ma s antigu (afe resis pr centrifugaci n), cuy principi se
basa en la separaci n de elements celulares del plasma pr medi de sistemas giratris
que separan ls distints cmpnentes segu n su densidad, taman y pes mlecular
mediante una fuerza centrfuga, cn la ventaja de que n existe lmite superir al pes
mlecular de las sustancias a clarificar. E ste es el me td que se utiliza en ls bancs de
sangre, el cual permite realizar citfe resis, siend su principal incnveniente el riesg de
plaquetpenia. Esta te cnica puede realizarse mediante dispsitivs manuales
autmatizads (ma s segurs, ra pids y efectivs en su ejecuci n), dividie ndse ests u ltims
adema s en ma quinas de afe resis de:
1 Fluj cntinu: El cual utiliza anills de pla stic clcads sbre un plat giratri dnde se
prduce la separaci n de ls elements sangunes debid a la fuerza centrfuga, que empuja a
ls eritrcits hacia la pared externa del anill y dispne ls elements ma s livians hacia la
pared interna del cintur n
2. Fluj discntinu: Generalmente utilizan campanas giratrias cn un vlumen fij (vlumen
extracrp re), el cual esta determinad pr el taman de la campana. E ste se mantiene fuera del
dnadr-paciente durante td el prces de extracci n, y se regresa en la fase de retrn.
b. Pr filtraci n transmembrana de alta permeabilidad: Se basa en la utilizaci n de membranas de alta
permeabilidad debid al gran taman de sus prs (0.3 a 0.6 micrnes), l que permite la filtraci n de
sustancias pr encima de 3 pr 106 Da de pes mlecular (inmun-glbulinas, cmplejs inmunes,
lipprtenas, factres del cmplement y txinas), est mediante el us de fibras muy permeables,
huecas, adecuadas para la clarificaci n de IgG; aunque es mens eficaz para prtenas de alt pes
mlecular tales cm IgM y cmplejs inmunes. Para su utilizaci n se requiere la clcaci n de cate ter
vens central y anticagulaci n cn heparina. Dentr de las principales ventajas de este me td se
encuentran: un vlumen de circulaci n baj (100 a 150 mL de sangre/minut), remci n de plasma (2
litrs) en menr tiemp (1 a 1.30 hra), as cm baj riesg de generar trmbcitpenia. Esta te cnica
es ma s fa cil de realizar y es similar al que se utiliza en la hemdia lisis, basada en el taman mlecular.
Existe riesg de hem lisis siempre y cuand las presines transmembranales sean demasiad altas.
Dentr de esta te cnica se puede cntar cn la dble filtraci n filtraci n en cascada, dnde un primer
filtr separa el plasma, hacie nd pasar psterirmente este plasma pr un segund filtr cn taman
de pr ma s pequen para evitar el pas de mle culas de mayr taman .
Plasmaferesis
La plasmafe resis terape utica, tambie n cncida cm recambi plasma tic terape utic, se define cm
una te cnica prcedimient terape utic de depuraci n sangunea extracrp rea, la cual cnsiste en la
extracci n de un vlumen determinad de plasma (de 2 a 5 litrs), cuya finalidad es eliminar
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remver partculas de gran pes mlecular, pat gens de disminuir la tasa de inmuncmplejs
circulantes u trs cmpnentes presentes en el plasma (figura 2) que intervienen en la respuesta
inmune patl gica y que sn cnsiderads respnsables de una enfermedad bien de sus
manifestacines clnicas. La remci n selectiva de plasma cm se ha mencinad anterirmente,
debe ser reemplazada pr plasma nrmal clide adecuad.
INDICACIONES DE RECAMBIO PLASMA TICO
Cm se ha mencinad previamente, esta mdalidad terape utica ha sid utilizad en ma s de 80
enfermedades para la extracci n de:
Alanticuerps.
Autanticuerps
. Inmuncmplejs
. Mediadres inflamatris.
Txinas ex genas.
Prtenas mnclnales
. De un cmpnente plasma tic que se prduce en exces.
Aprte de un cmpnente especial del plasma.
Segu n la AABB, las indicacines se clasifican en cuatr categras basadas en la eficacia clnica, a
saber:
Categra I: Incluye a las enfermedades en las que la afe resis es el tratamient de primera lnea de
terapia, y que su eficiencia es ampliamente demstrada y aceptada, basada en ensays clnics
cntrlads aleatris, prspectivs una amplia evidencia de experiencia publicada, ya sea cm
tratamient primari independiente en cnjunt cn tras mdalidades de tratamient (ejempl: en
el sndrme de Guillain-Barre cm tratamient primari independiente, cm tratamient de
primera lnea en cnjunt cn inmunsupresr e inhibidres de clinesterasa).
Categra II: Incrpra a aquellas enfermedades en las que la afe resis generalmente es aceptada cm
segunda lnea de terapia; es cnsiderada tratamient de apy, de sprte adjunta al tratamient
especfic en lugar de actuar cm tratamient de primera lnea (pr ejempl, en encefalmielitis
aguda diseminada despue s de la falla de altas dsis de crticsterides en ftafe resis extracrp rea
adicinada al us de crticsterides).
Categra III: Dentr de e sta se cntienen enfermedades en las que la afe resis terape utica n esta
claramente indicada debid a que la experiencia es insuficiente para establecer su eficacia y la relaci n
riesg/benefici n esta ttalmente demstrada ls resultads sn cntradictris. En esta categra
se incluyen investigacines cntrladas. La afe resis puede ser utilizada en pacientes individuales en ls
que trs tratamients cnvencinales han fracasad cm parte de un prtcl de investigaci n
(ejempl: ftafe resis extracrp rea en la fibrsis siste mica nefrge nica en pacientes cn septicemia
y falencia).
Categra IV: Esta categra englba enfermedades en las que ls estudis dispnibles y cntrlads
han demstrad carecer de eficacia terape utica es dan ina, pr l que debera realizarse baj
prtcls de investi-gaci n.3,5,10,15En el cas de ls pacientes pedia trics, el us de la afe resis
terape utica se limita pr:1) Falta de indicacines universalmente aceptadas y prgramas de
tratamient, ya que la afe resis n se ha cnsiderad cm una mdalidad de primera lnea en
pacientes pedia trics.152) Dificultad te cnica, ya que ls equips para afe resis fuern disen ads para
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ser utilizads en adults, l que implica al peradr, pr un lad, la impsibilidad de realizar el

prcedimient segur en nin s pequen s sin mdificar el prcedimient, y pr el tr, la dificultad
para btener un acces vascular adecuad.
ELECCIO N DE LA TE CNICA:
Dependiend del tratamient que se le de al plasma extrad, se elegira un de ls diferentes
prcedimients que existen en la actualidad de afe resis: plasmafe resis, inmunadsrci n, dble
filtraci n retrafe resis, remci n pr filtraci n selectiva y ftafe resis extracrp rea.
Antes de elegir la te cnica debe cnsiderarse l siguiente:
Tener una alta selectividad sbre la sustancia a extraer.
Alta capacidad de extracci n.
Ser sencilla su aplicaci n.
Mnim ningu n efect secundari.
Tener evidencia clnica y biqumica de su eficacia.
INMUNOADSORCIO N: Se trata de una te cnica cuy bjetiv es la eliminaci n de un determinad
cmpnente plasma tic que juega un papel patge nic en el desarrll de una enfermedad estad
patl gic. La diferencia fundamental cn la plasmafe resis es la selectividad que cnsigue la
eliminaci n de dicha sustancia, l que permite la reinfusi n del rest del plasma del paciente, evitand
cn est la administraci n de cmpuests extran s al rganism cn tdas las ventajas que ell
supne. El bjetiv ba sic se cnsigue a trave s del principi fsic-qumic de la adsrci n de una
sustancia sbre la superficie de tra, generalmente una s lida, la cual actu a cm sustancia
adsrbente. Este prces es selectiv y dependiente (temperatura y pH).
Te cnicamente, la inmunadsrci n cnsiste en la puesta en cntact del plasma del enferm (btenid
previamente cn una plasmafe resis cnvencinal) cn la prtena A (cnstituyente de la pared celular
de algunas cepas de Staphylcccus aureus) fijada a un gel de separaci n en un circuit extracrp re
para la fijaci n de IgG a la misma y la devluci n del plasma sin IgG al enferm.
FOTOAFE RESIS EXTRACORPO REA:
Se define cm un prcedimient de afe resis en el cual el buffy-cat es separad de la sangre del
paciente, es tratad de manera extracrp rea, cn una sustancia capaz de sufrir ftactivaci n,
expuest a luz ultravileta A y, subsecuentemente, reinfundid en el paciente.
LDL-AFE RESIS: Es la remci n selectiva de lipprtenas de baja densidad de la sangre cn devluci n
del restante de ls cmpnentes. En la actualidad existe una gran variedad de instruments cn
principis diferentes dispnibles en el mercad para remver la lipprtena de baja densidad, basad
en el taman de la mle cula (filtraci n mediante dble membrana) en su carga ele ctrica.
REMOCIO N POR FILTRACIO N SELECTIVA: Se define cm aquel prcedimient cuy principi se basa
en la utilizaci n de un filtr para remver cmpnentes de la sangre, basad en el taman .
Dependiend del taman del pr del filtr, diferentes cmpnentes pueden ser remvids, pr
ejempl, la plasmafe resis para dnaci n para la industria
CITAFE RESIS
Plaquetafe resis terape utica:
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La plaquetafe resis terape utica es el prcedimient cuy prp sit es remver s l las plaquetas del
espaci intravascular para mejrar el estad clnic del paciente cn trmbcitsis, la cual ha sid
dividida en:
a) primaria, la cual se relacina cn la presencia de sndrmes mieldispla sics (trmbcitsis
esencial, plicitemia rubra vera, leucemia miel gena cr nica y mielfibrsis)
b) b) secundaria, en la cual la trmbcitsis se presenta cm respuesta de un event clnic
(esplenectma, hemrragia aguda, deficiencia de hierr, recuperaci n medular psterir a
mielsupresi n, prcess maligns y algunas enfermedades inflamatrias autinmunes cr nicas).

LEUCAFERESIS TERAPEUTICA

En la actualidad, su us esta cnfinad a pacientes cn evidencia clnica de hiperviscsidad y/

leucstasis hiperleuccitsis cn riesg de presentar lisis tumral. Ls pacientes smetids a
esta mdalidad deben mnitrizarse y administrarles altas dsis de crticsterides, as cm
hiperhidrataci n antes y despue s del prcedimient.
Eritrcitafe resis:
Se utiliza para remver el exces de glbuls rjs y se ha utilizad para:
A) Enfermedades cn defects intrnsecs (alteracines de la hemglbina, de la membrana
eritrcitaria de las enzimas eritrcitarias cm la glucsa-6-fsfat deshidrgenasa) y
extrnsecs de ls eritrcits (enfermedad de ce lulas falcifrmes) para reemplazarls cn
eritrcits nrmales.
B) Mejrar ls sntmas atribuibles al increment de la masa eritrcitaria (plicitemia vera
plicitemia secundaria a cardipatas cnge nitas cian genas).
C) Reducir ls niveles de hierr (hemcrmatsis) en 44% cn repsici n de lquids tales cm
sluci n salina, slucines clides albu mina a 5%.
D) Recambi preperatri en pacientes cn hemglbina cn afinidad anrmalmente alta pr el
xgen (hemglbina de Rainier Bryn Mawr), para prevenir la hipxia tisular, cmplicacines
trmbemb licas y el increment de la hem lisis durante la anestesia.
E) Manej de paludism fulminante y en la babesisis y en transfusines incmpatibles.

En la 5a edici n de la revisi n de las Guas de la ASFA se incluy la diferenciaci n entre

eritrcitafe resis y el recambi eritrcitari. La eritrcitafe resis es la separaci n y retirada de
eritrcits cn reemplaz de sluci n cristalide clide cuand es necesari. El recambi
eritrcitari es la separaci n y retirada de eritrcits cn reemplaz slamente de hemates de
dnantes y sluci n clide.