Está en la página 1de 18

QU ES UNA TERMINACIN SUFICIENTEMENTE BUENA?

Glen O. Gabbard1
J Am Psychoanal Assoc 2009; 57; 575

En los artculos de tcnica, Freud fall en desarrollar un acercamiento


sistemtico a la terminacin. Mucha de la literatura existente est basada en
mitologas psicoanalticas acerca del modo en que se espera que los
pacientes terminen el anlisis. Los modelos descritos en la literatura a
menudo estn crudamente en desacuerdo con lo que uno ve en la prctica
clnica. Un deseo de versiones idealizadas de terminacin subyace en la
mayora de lo que se ha escrito y necesitamos cambiar a un modelo
conceptual que incluya la terminacin suficientemente buena. Diferentes
terminaciones del psicoanlisis podran, en el largo plazo, llevar a resultados
productivos; estos modelos son examinados, as como varios acercamientos
a los dilemas presentados al momento de la terminacin.

No hace mucho tiempo en un encuentro psicoanaltico, escuchaba una


presentacin que ofreca una perspectiva psicoanaltica para la infertilidad (Kite
2007). La analista que presentaba cont a la audiencia la historia de una paciente
de treinta y tantos aos, cuyo nico objetivo era conseguir embarazarse y que se
someta a todos los ltimos avances tecnolgicos. La analista saba que un
tratamiento psicoanaltico no curara la infertilidad de la paciente, pero tena la
esperanza que el tratamiento podra ofrecerle a la paciente alguna perspectiva
acerca de los conflictos intrapsiquicos y el complicado y doloroso proceso asociado
a esta desafortunada limitacin biolgica. Mientras ella contaba su experiencia con
esta infeliz paciente, detect en mi una fantasa ms bien avergonzante y
ciertamente ingenua de que el anlisis terminara con el embarazo largamente
esperado seguido por el nacimiento de un nio saludable. El anlisis terminara
entonces con una paciente agradecida que vivira feliz de ah en adelante.

Cerca del final de la presentacin de la analista, me enter que la paciente termin


como empez-sin un hijo. Estaba descorazonado. Me sent desilusionado, incluso
deprivado. Quera la terminacin que yo quera, an cuando yo saba que era poco
probable que conversar con alguien por algunos aos podra cambiar la funcin
del sistema reproductivo de esa persona.

Mientras reflexionaba acerca de este estado sorprendente de expectativa no


cumplida, reconoc que estaba atrapado en un forma de mitologa psicoanaltica-
era esclavo de una narrativa derivada ms bien de la literatura o una pelcula que
de la realidad clnica. Chodorow (2003) hizo una observacin similar en un
artculo sobre infertilidad: Somos atrados por reportes de caso con trminos de
cuento de hadas: Cuando terminamos, La Sra. A disfrutaba de su trabajo, era
sexualmente responsiva a su marido y estaba embarazada (P. 1182). Nuestra
teora y nuestra tcnica estn atadas a narrativas mticas. Estos argumentos son
variaciones sobre una fantasa central, generalmente inconsciente o pre-consciente
acerca del resultado del anlisis. El paciente viene a anlisis con un conjunto de
problemas. Analista y paciente lidian juntos para entender estos problemas y

1 Professor of Psychiatry and Brown Foundation Chair of Psychoanalysis, Baylor School of Medicine; Training
and Supervising Analyst, Houston-Galveston Psychoanalytic Institute.
2

finalmente el paciente se enamora del analista. Estos problemas se resuelven, el


paciente renuncia al amor de transferencia por el analista y se negocia
exitosamente una terminacin ordenada. El paciente se embarca en una nueva
vida, agradecido de su analista y deja los viejos problemas atrs. Variaciones de
esta fantasa son internalizadas durante nuestro entrenamiento y persisten de un
modo o de otro.

Mientras Freud origin la mayora de la mitologa psicoanaltica que nos ha


embrujado, l tambin repetidamente le quit importancia a los mitos que haba
establecido. De hecho su prctica penetr poco en su escritura. Ms an sus
seguidores promulgaron una rigidez que no era para nada caracterstica de la
prctica de Freud (Lipton 1977;My 2008).

Burland (1997) analiz una muestra de 450 reportes de caso que haban escrito
los candidatos a psicoanalistas del Asociacin Psicoanaltica Americana, de manera
de obtener su certificacin. Los reportes eran inusualmente similares, como si un
tratamiento psicoanaltico unificado hubiese sido reportado desde 450 puntos de
vista. El analizando recreara el pasado en el presente con el analista, tendra
problemas predecibles con un rango de emociones similares y emerge
ampliamente mejorado. En su reflexin acerca de este hallazgo esperado, Spence
(1998) dice,Deberamos preguntarnos si esta concordancia puede provenir de la
necesidad de cada candidato de aparecer normativo y no excepcional y generar un
reporte que maximizara sus oportunidades de ser certificado. Esta clase de
resumen clnico parece ser el resultado deseable de una narrativa consciente y
preconsciente sin problemas(p.643). El adems nos advierte de sospechar de
cualquier prctica que parezca conformar muy cercanamente con los primeros
artculos de tcnica de Freud.

De una u otra manera los analistas pasan una buena parte de sus carreras
deshaciendo lo que aprendieron en su entrenamiento. Uno debe aprender a
improvisar despus de ser entrenado para seguir un orden establecido 2. Nuestra
necesidad de deconstruir mitos emerge desde la experiencia clnica del analista, en
la que la necesidad de pensar solo y responder a las necesidades y deseos
idiosincrticos del paciente de lo que uno ha aprendido acerca de la tcnica..
Parte de nuestra tarea de llegar a ser analistas es encontrar nuestra propia voz y
nuestra propia amalgama de tcnicas que puedan ayudar a los pacientes, en vez de
simplemente adherir a un conocimiento recibido (Gabbard y Ogden 2009). La
trayectoria lineal de una fase de apertura, una fase media y una fase de
terminacin, a menudo no cuadra con lo desordenado de la prctica analtica.
Como menciona Schlessinger (2005), los comienzos y los trminos psicolgicos
tienden a desligarse de cualquier trayectoria cronolgica dominante.

En estos ltimos 30 aos de prctica analtica mis visiones acerca de la


terminacin han cambiado. Mi creciente toma de consciencia de que el trmino de
un anlisis es un fenmeno altamente idiosincrtico me ha llevado a repensar
acerca de cmo pudiramos definir un terminacin suficientemente buena. En mi

2En el texto en ingls dice: trained to play the scales. Esto significa tocar una secuencia de notas
en una escala especfica, cuestin tpica en el entrenamiento de los msicos. Se tradujo como seguir
un orden establecido.
3

propio desarrollo como analista, me sorprendi particularmente cmo mi


experiencia clnica con las terminaciones era dramticamente diferente con lo que
me haban enseado que era lo esperado. Voy a examinar aqu los mitos que
rodean la terminacin, sabiendo que ellos son parte de una estructura mtica de
pensamiento psicoanaltico an ms grande que nos puede constriir en la
consulta. Tambin ofrecer algunos pensamientos acerca de las variedades de
terminacin que podran ser finalmente suficientemente buenas.

El CONCEPTO DE TERMINACION

Fui entrenado en una era en la que la resolucin interpretativa de la neurosis de


transferencia era enfatizada, incluso valorada. La visin de Eissler de la
interpretacin (1953) acechaba mi eleccin de intervenciones mientras me
sentaba detrs del divn. Cuando me alejaba de un acercamiento interpretativo,
saba que deba resolver de alguna manera interpretativamente el parmetro que
haba usado. Notaba que algunos pacientes en algunos puntos en el anlisis,
andaban mucho mejor con intervenciones no interpretativas que con
interpretacin sistemtica de la neurosis de transferencia. Era suficientemente
testarudo y rebelde en perseguir lo que pensaba que era de ayuda para el paciente
en lugar de hacer lo que mis supervisores me decan que deba hacer.

Tambin estaba influenciado por el comentario de Freud al final de su artculo


clsico de tcnica de 1912, que nadie puede ser destruido en ausencia o en esfinge.
Lo que sea que Freud tena en mente cuando escribi ese pasaje, lo tom como que
la transferencia debe desaparecer al fin del anlisis. Adems sin saberlo, ca
victima de lo que Silverman (1985) llam el mito del analista perfectamente
analizado.

Respecto de esto, fui fuertemente influido por mis profesores y supervisores. Una
vez asist a un seminario dado por uno de los educadores psicoanalticos lideres de
nuestro tiempo. En medio de su comentario acerca de mi presentacin de caso, el
apunt su dedo hacia mi y me amonest, Si est pensando en terminar con este
paciente y an tiene sntomas de cualquier clase, es necesario que se pregunte si
est listo para terminar. Yo estaba desconcertado con este comentario-
aparentemente estaba lejos del ideal analtico de erradicar todos los sntomas de
mi paciente. Me encontr a la deriva en un mar de imperfecciones-tanto de mi
paciente como mas.

En la medida que me acercaba a la terminacin de uno de mis casos control, un


estimado supervisor mo me explic que la fase de terminacin debera tomar
aproximadamente un mes por cada ao de anlisis. As un anlisis de 6 aos
debera tener una fase de terminacin de 6 meses. Yo me aferr a esta formula con
gratitud. El me provea de una hebra de certeza en un contexto de masiva
ambigedad. Sin embargo, esta formula rpidamente comenz a fallar cuando
descubra que muchos pacientes tienen ideas muy diferentes acerca de la duracin
de una fase de terminacin y no siguen la formula. Algunos pacientes incluso
desean saltarse el proceso de terminacin completamente.

Otro supervisor desech la idea de terminar que haba expresado mi paciente. El


me asegur que cuando la cuestin de la terminacin aparece, es siempre una
4

resistencia y debera lidiarse con ella de acuerdo con esto. El pareca seguro de
esta formulacin, pero ni mi paciente ni yo compartamos esta seguridad.

Puede haber pocas dudas de que la terminacin ha sido idealizada en el discurso


psicoanaltico. Bergman (1997) observ que los analistas han estado
tradicionalmente mas preocupados con lo que el anlisis debe alcanzar, que con lo
que realistamente se puede alcanzar. Terminacin como opuesto a la finalizacin
de un anlisis, generalmente implica que el anlisis lleg a su fin a travs de un
acuerdo y negociacin mutua del paciente y el analista, en lugar de otras razones
para terminar, como un problema financiero o una reubicacin no planeada del
paciente. Hay tambin una implicancia respecto de que el paciente y el analista
deben dejar tiempo suficiente para trabajar los sentimientos que tienen que ver
con la perdida del analista y los cambios que se han hecho en el curso del trabajo
analtico (Schlesinger 2005). En mis aos como director de un instituto
psicoanaltico y mi trabajo como consultor y supervisor de analistas, he llegado a
reconocer que pocos anlisis terminan de acuerdo a esta visin idealizada de la
terminacin, una observacin hecha tambin por otros (Novick, 1982; Novick y
Novick 2006; Orgel 2000; Schlesinger 2005).

En las primeras dcadas del desarrollo del psicoanlisis como profesin, la


autoridad del analista era central en determinar si el paciente estaba listo para
terminar el tratamiento. El analista era considerado como teniendo la capacidad de
hacer un juicio claro y objetivo acerca de la terminacin, como en la muy conocida
frase de Ernst Ticho (1972): El analista debera saber que considera un ser
humano maduro. (p 318).

En la realidad, el analista a menudo abriga un buen monto de incertidumbre


relacionada con cuanta mejora ha hecho realmente el paciente, con cuanto cambio
adicional podra lograrse con la extensin del anlisis; si el propio sistema de
valores del analista esta nublando las cosas o si lo ganado en la actualidad es una
funcin de la transferencia y desaparecer en ausencia de la relacin analtica.
Bergmann (1997) establece francamente que el psicoanlisis carece de un
paradigma para la terminacin. Freud mismo no incluy la tcnica de terminacin
en sus artculos de tcnica.

La terminacin enfrenta a ambas partes a un extraordinario desafo. En su artculo


de 1915 acerca del amor de transferencia, Freud not que el analista persigue un
curso para el que no hay un modelo en la vida real (p.163). Esta afirmacin no
puede aplicarse mejor que en una discusin acerca de la terminacin. En la vida
real, por supuesto, una relacin intensa que contiene amor y apego profundo llega
a trmino solo por la muerte, por una extraordinaria furia o por severas heridas
narcisisticas (Bergmann 1997).

Freud (1937) incluy en una de sus contribuciones finales la observacin de que


el inters del anlisis es asegurar lo mejor posible las condiciones psicolgicas
para las funciones del yo. (pp.249-250). Este comentario es difcil de
operacionalizar y Firestein (1982), despus de investigar un grupo de analistas
didctas experimentados, acerca de sus visiones de la terminacin, observ que
hay una tendencia entre los analistas a consagrar ciertos aforismos clnicos
(p.495). La confianza en los aforismos es comprensible a la luz de la imposibilidad
de prescribir un acercamiento analtico Standard para algo altamente variable. An
5

as Abend (1988) nos advierte que confiar en fantasas tpicas y temas centrales
durante la terminacin puede inhibir la receptividad abierta a la particularidad de
cada despliegue analtico.

UN ASUNTO PRCTICO

El problema de teorizar acerca de estrategias tcnicas ptimas para la terminacin


refleja un problema ms general en la educacin y prctica psicoanaltica. El
psicoanlisis como disciplina es acerca de lo idiosincrtico, lo nico y lo
sobredeterminado (Gabbard 2007). No conduce en si mismo a formulaciones
etiolgicas reduccionistas o acercamientos tcnicos genricos. Los modelos
idealizados de terminacin estn construidos como una forma de intentar manejar
la cantidad de diferentes trminos del trabajo analtico, todos lo cuales llegan a
elecciones imperfectas. As la resolucin interpretativa de la neurosis de
transferencia, la erradicacin de los sntomas, el logro de la genitalidad completa,
la modificacin del superyo y la capacidad de amar y trabajar; son a menudo
agrupadas juntas como indicadores para un proceso de terminacin que tomar
varios meses y ser acordado mutuamente. Las teoras no nos ayudan mucho
cuando encaramos la terminacin. Como enfatiza Ferro (2002) tomando a Bion, las
terminaciones estn basadas no en teoras predictivas, sino en modelos permisivos
que son reinventados cada da.

Freud (1937) vea la terminacin como un asunto prctico (p.249). El alemn


original podra ser traducido fcilmente como un asunto de prctica, enfatizando
que varios elementos en el curso del anlisis relacionados al paciente o al analista
podran emerger como claves determinantes de cuando termina el anlisis. As lo
practico fue contrastado con lo ideal. En un examen formal de los 36 casos de
Freud entre 1910 y 1920, May (2008) encontr que dos tercios duraron menos de
250 horas. Algunos duraron slo algunos meses. Freud era sobre todo pragmtico.
Muchos terminaron en el inicio de sus vacaciones de verano de casi 3 meses.
Empez algunos anlisis sabiendo que la persona estara en la ciudad por un corto
tiempo. May nota que solo uno de dos de los pacientes de Freud estaban
verdaderamente en anlisis de termino abierto.

Igualmente comn es que el paciente desee terminar porque el o ella, siente que
los objetivos del anlisis han sido alcanzados. Frecuentemente, hay disparidades
significativas entre los objetivos del analista y aquellos del paciente (Gabbard
2001). Es posible, por supuesto, que el paciente este escenificando una huida a la
salud. Sin embargo, es igualmente plausible que el analizando este presentando
una visin enteramente legtima, basada en un conjunto de objetivos mas
limitados que los del analista. En esta situacin, si el analista ofrece la visin de que
el paciente no est listo para terminar y necesita ms anlisis; el paciente puede
desafiar al analista terminando de todos modos. Sin embargo, el paciente queda
con un complejo conjunto de sentimientos residuales: rabia, resentimiento, culpa
relacionada con decepcionar al analista y una persistente incertidumbre de que la
terminacin puede ser un error

Otros pacientes pueden cumplir obedientemente con la recomendacin del


analista de quedarse, mientras secretamente lo resienten y siguen la corriente del
tratamiento para satisfacer al analista. La ltima situacin por supuesto es comn
en los anlisis didcticos, donde el analizando siente que una trayectoria particular
6

del anlisis con una fase de terminacin idealizada se requiere para ganar el
magma de psicoanalista. Formas ms sutiles de coercin para continuar el
anlisis a menudo llevan a un anlisis como si-una situacin de conformidad
falso self para agradar al analista.

El psicoanlisis sin embargo es un proceso de colaboracin no coercitiva de 2


personas pensando lo que cada una por si sola no puede pensar. El riesgo de
transformar el anlisis en una lucha de poder es considerable, en el momento de
negociar la terminacin. Los analistas deben estar al tanto de este riesgo y estar
preparados para aceptar menos que ptimos resultados (de acuerdo a sus criterios
idealizados) si el paciente se siente satisfecho y desea irse y continuar con su vida.

En contraste, algunos pacientes que inconscientemente desean iniciar una


escenificacin sadomasoquista, traen a colacin la terminacin como si fuera un
guante tirado a los pies del analista. Ellos desean continuar, en lugar de terminar.
El rango en que el deseo de terminar representa una escenificacin y fuga; en lugar
de una movida realista hacia la autonoma y agencia, es una evaluacin compleja.
Ambos elementos pueden estar presentes. Sin embargo, la reaccin del analista
crear decepcin en el analizando en algn nivel como se ve en la siguiente vieta.

La Sra. T. era una mujer de 37 aos que vino a anlisis despus de numerosas
relaciones fracasadas. Ella inevitablemente recreaba una relacin sadomasoquista,
que era reflejo de aos de intensa lucha con su padre para liberarse de los
esfuerzos de l de controlarla. Despus de 5 aos de anlisis que le permitieron
mejorar considerablemente y mantener una relacin estable con un hombre que
era sensible y considerado, ella termin la sesin dicindome que deseaba
terminar. No haba tiempo para discutirlo por lo que suger que lo podramos
hablar a la sesin siguiente.

Cuando ella lleg, se lanz en un largo y rabioso discurso muy emocional: Estoy
lista para terminar pero estoy furiosa con Ud. por reaccionar tan superficialmente
cuando lo coment ayer. Me duele que Ud. me deje ir. Ud. tena tiempo al final de la
sesin para decir algo, pero actu como si fuera una sesin regular y la termin
como siempre. Imagino que estaba esperando que me fuera y est aliviado. Si eso
es cierto entonces por Dios que no voy a irme, me quedar!!

Respond que era difcil para ella imaginar que yo me preocupaba a menos que
peleara con ella acerca de su decisin

La Sra. T replic, Bueno Me dejara terminar si yo no estuviera verdaderamente


lista?

La dejara terminar? Repet de vuelta. Creo que la idea de que Ud. tiene la
libertad de elegir la aterroriza

He tomado muy malas decisiones toda mi vida. Qu pasa si la embarro con esta
decisin tambin? Ud. no me va a detener?

Nuevamente le suger que el rehusarme a prohibirle irse era interpretado por ella
como una seal de que me tena hasta la coronilla. Le pregunt si haba alguna otra
manera de que ella pudiese comprender nuestra interaccin.
7

La Sra. T replic Ud. sabe como eran mis padres. Yo nunca experimente a nadie
que expresara amor a travs de dejarme hacer lo que yo quera hacer. Tena que
seguir el libreto que haban escrito para mi. Puse gran cantidad de energa en
hacerlo pelear conmigo y controlarme, pero Ud. no lo hizo. Yo lo he tomado por
sorpresa un par de veces y me sent tan poderosa cuando Ud. se sali de su rol de
analista y trat de persuadirme de hacer una cosa o la otra. Pero s que Ud. ve eso
siempre como un problema y se corrige. S que voy a salir de aqu sintiendo que a
Ud. no le importa nada porque no entrar en eso conmigo. Hay tan pocas cosas
sobre las que siento que tengo algn control- solamente si vengo o no, si pago la
cuenta o no y si hablo. Es solo eso!.

Se produjo un silencio Entonces ella dijo, Cmo ha tolerado esto? No quiero dejar
el anlisis con Ud. pensando que yo era una insoportable. Siento que tengo que
hacer todo bien.

Le dije que ella no era capaz de hacer todo bien con sus padres y probablemente
no sera capaz de hacer eso conmigo tampoco.

Ella eligi no terminar el anlisis. Continu una fase de terminacin ms bien


extensa. En ese momento me pregunt, Estoy coludindome con su escenificacin
desafiante de no terminar? Francamente no era claro. Proceder con la terminacin
habra sido percibido, por ella, como un acto de indiferencia fro y sdico. Insistirle
en continuar sera percibido como una coercin sdica.

Aproximadamente dos aos ms tarde ella lleg a una sesin y me cont un sueo:
Estaba en mi casa sujetando un quilt3 y mi padre vino y me deca que el hombre
de la basura recin se haba ido. Haba sacado la basura del basurero en el patio
trasero. Mi padre pareca complacido. Miraba afuera y el patio estaba limpio, pero
me senta triste y asustada. Lloraba. Me senta como una nia. Le deca a mi padre
que quera que el hombre de la basura pusiera de nuevo la basura en el patio.

En sus asociaciones al sueo, la Sra. T. habl de su ambivalencia acerca de


terminar: Siempre que me siento infeliz con los hombres puedo castigar a mi
padre. Puedo hacerlo sentir mal por lo mal que me trat en la infancia. Es una
revancha. (hizo una pausa). El quilt que estaba sujetando era mi frazadita de
seguridad, mi deseo de no crecer. Quilt rima con culpa4 no es cierto?

Si, as es, reconoc.

La Sra. T. pens por un momento: Hay una parte de mi que quiere aferrarse a toda
la basura que est dentro de m, de tal manera que pap sienta la culpa que merece
sentir.

Le dije que ella pareca ser la que se aferraba al quilt en el sueo y me preguntaba
si ella estaba colgndose de la culpa ms que su padre. Dije que me preguntaba si
yo era el hombre de la basura retirando la culpa de ella y ella quera que yo deje de
hacer eso.

3Quilt es un tipo de cobertor hecho de pedazos de gnero, pero aqu est usado en la acepcin de
ser una frazada de seguridad, algo as como un objeto transicional para un nio.
4 En el texto dice:Quilt rimes with guilt: Quilt rima con culpa en ingls, pero no en espaol.
8

Ella respondi Mi pap siempre quera fanfarronear acerca de lo bien que lo haca
su hija. En el sueo el admira el patio limpio.

Dije que ella quera reclamar esa basura y la culpa que el hombre de la basura
quera sacar. Puntualic que ella se estaba sintiendo culpable ahora por como me
haba tratado

La Sra. T reflexion por un momento y dijo, Lo he tratado como un hombre de la


basura en lugar de un analista. Creo que yo soy el perro del patio de la basura. Soy
tan ambivalente: Quiero un patio limpio o una psiquis limpia- como sea. Pero no
quiero dejar de preocuparme de m y no quiero que Ud. se luzca como mi padre
por mis xitos. Cree que he sido detestable con Ud.?

Contest, Creo que algunas veces me ha tratado con desprecio y que se siente
culpable de eso. Ahora Ud. siente que estoy removiendo la basura fuera de Ud., de
modo que yo tambin estoy llevndome su rol como el perro del patio de la basura.
Esto la preocupa, porque Ud. se ha aferrado a ese rol como una manera de rehusar
a renunciar a un baile particular que se daba con su padre y ahora conmigo.

En esta vieta, la Sra. T. estaba profundamente ambivalente acerca de terminar el


anlisis. El conflicto continuo ms all de la ltima sesin. Ella deseaba avanzar en
su desarrollo, pero no quera renunciar al vnculo sadomasoquista con su padre o
conmigo. Su deseo inicial de terminar-dos aos antes de su real terminacin- era
una invitacin a asociarme con ella en una escenificacin sadomasoquista y un
deseo genuino de llegar a ser autnoma de un objeto interno persecutorio y
controlador. Cuando me desafi con quedarse, su decisin tena al mismo tiempo
dos bordes-una escenificacin del desafo en contra de un objeto interno
rechazante y un reconocimiento de que ella necesitaba ms anlisis.

Debido a las ansiedades acerca de terminar el tratamiento, los analistas estamos


siempre en peligro de focalizarnos selectivamente en un solo aspecto del paciente,
en lugar de sostener la complejidad (Gabbard 2007). Rosenfeld (1987)nos advirti
que bajo el impacto de ansiedad intensa, los analistas dejan de pensar. Ellos estn
inclinados a coludirse con una parte de la personalidad del paciente, para
mantener la otra dimensin de esta, no bienvenida, fuera de la mente. Esta forma
de escisin es especialmente comn cuando deseamos ver el despliegue del
trmino de acuerdo a nuestra narrativa inconsciente preferida. Con la Sra.T., tuve
que lidiar con mi propio deseo de un final feliz que oscureca su necesidad de
continuar atormentndome an mientras dejaba el anlisis.

En una carta a Fliess, Freud coment acerca de la terminacin de uno de sus


pacientes (Strachey 1964): Estoy empezando a comprender que la naturaleza
aparentemente interminable del tratamiento es algo determinado por ley y es
dependiente de la transferencia. Espero que este residuo no perjudique el xito
prctico. . . la terminacin asinttica del tratamiento es sustancialmente una
cuestin indiferente para mi; es para los que estn fuera del psicoanlisis que es
una desilusin (p.215). En esta cita, Freud claramente establece que est abierto a
aceptar menos que circunstancias idealizadas por terminacin y resultados que no
llegan a la perfeccin.
9

No hay ninguna razn para creer que las mejores condiciones psicolgicas posibles
para el yo pueden ser alcanzadas siempre, despus de un nmero determinado de
aos en anlisis, en una fase particular del desarrollo en la vida de los pacientes.
Actualmente es un lugar comn para algunos pacientes el engancharse en una
clase de anlisis intermitente en el que ellos vuelven peridicamente a
analizarse, debido a conflictos particulares gatillados por eventos vitales. De hecho
al menos 10 de los 36 pacientes de Freud en el estudio de May (2008) fueron
vistos intermitentemente a lo largo de varios aos en la medida que necesitaban.
De ah que cuando los pacientes estn muy apurados para terminar el tratamiento
es muy importante que el analista pavimente el camino para el retorno del
paciente. Debemos tratar por supuesto de entender el apuro en irse, pero los
intentos entusiastas de persuadir al paciente para quedarse ms tiempo pueden
ser fatales para la alianza necesaria para analizar.

RESULTADOS Y TERMINACION

Las consideraciones en la terminacin no pueden divorciarse de una evaluacin de


los objetivos y resultados del tratamiento psicoanaltico. Todos queremos alivio
del sufrimiento y mejora sustancial en las reas que trajeron al paciente al
anlisis. Queremos que el alma perdida encuentre la pareja romntica largamente
anhelada, y queremos que el paciente inhibido en el trabajo gane una promocin y
logre ser asertivo. Freud, claramente, no imaginaba finales felices. l saba, que el
sufrimiento continuara y que la infelicidad comn, era inherente en el resultado.
En las Nuevas Conferencias Introductorias, Freud(1933)coment que l nunca
haba pensado que el psicoanlisis resolvera todos los problemas5 (p.151).
Camino a la Clark University en 1909, Freud comparti con Jung su molestia por
Amrica y se dice que dijo que los americanos no se daban cuenta que el estaba
trayendo la plaga (Roudinesco 1999). Posiblemente el saba que la psique
americana- infectada con variaciones del destino manifiesto, el Nuevo mundo y
la Tierra prometida- necesitara alterar la narrativa del psicoanlisis para
cumplir con la visin del sueo americano asentado en la cultura. De hecho el
psicoanlisis ltimamente pareca seguir una narrativa Hollywoodense, de finales
felices, que llevaban a la promesa poderosa6 de qu poda hacer el psicoanlisis, y
que probablemente terminara en decepcin-era la panacea para todas las
enfermedades sociales.

Nosotros, los analistas, por muy experimentados, hastiados y encallecidos que


estemos, secretamente esperamos trminos inspiracionales. Nuestros profesores y
mentores son influyentes, pero debemos apropiarnos de nuestra responsabilidad
en perpetuar la mitologa. En una era de practicas en disminucin y encogimiento
de las clases en los institutos, algunos colegas quieren vender el anlisis
pintndolo como una pelcula rosa diseada para complacer al consumidor. Otros,

5 En el texto en ingls dice: therapeutic enthusiast. No es possible traducirlo literalmente al


espaol por lo que se explica en una frase.
6
En el texto se utiliza overpromising: Este es un trmino de mercadotcnia que define aquel
producto que decepciona al consumidor cuando este los consume tras ser atraido a l por la
publicidad y el ruido generado.
10

se aferran a la visin de que el anlisis da lugar a una versin idealizada de cambio


estructural y alivio sintomtico dramtico. Pensar el anlisis como un removedor
de sntomas pone una carga excesiva sobre el tratamiento. Algunos sntomas (Ej.,
algunas formas de ansiedad) son seales esenciales para el desorden interno. No
podemos prescindir de ellos.

El tratamiento psicoanaltico familiariza a los pacientes con una manera de pensar


acerca de si mismos que facilita la apreciacin de significados, apegos, sntomas,
fantasas y miedos inconscientes. Debemos aceptar que ningn anlisis es
completo-sino ms bien que un proceso se echa a andar. Orgel (2000), en una
meditada contribucin acerca de la realidad de la terminacin, pregunta
patticamente, si algn analizando alguna vez termina el anlisis con la conviccin
emocional de que este, est completo. Kogan (2007) nota queno existe aquello de
la terminacin ideal; los sntomas nunca desaparecen completamente; el paciente
no alcanza todos los cambios estructurales que a uno le gustara; tampoco logra
adquirir una personalidad totalmente integrada (p.43). Schlesinger (2005) cita la
sugerencia de Leupold-Lowenthal (1988), de que infinito puede ser una mejor
traduccin de lo interminable de Freud. El paciente que termina anlisis no est
completamente analizado-el o ella est embarcndose en una vida de
autorreflexin analtica, que ofrece profundidad y riqueza a la experiencia
personal. El sufrimiento, los conflictos intrapsiquicos y los problemas en el trabajo
y el amor continuarn. Una visin trgica es central para el viaje psicoanaltico
(Schafer 1970).

Quizs una idealizacin del duelo nos acecha como parte de nuestras exageradas
expectativas de terminacin. El dolor y el duelo no pueden ser programados. El
dolor nos maneja-nosotros no lo manejamos. Viene cuando menos lo esperamos y
disminuye tan rpido como lleg. No podemos prescribir cmo nuestros pacientes
tomarn el dejarnos. La elaboracin de la posicin depresiva es una tarea de toda
la vida. Debemos ser cautelosos de valorizarlo como un logro. Como Ferro, Ogden,
Bion y otros plantean, oscilamos entre lo depresivo y lo esquizoparanoide toda la
vida.

En la misma lnea, la transferencia no se destruye o resuelve. Todos los estudios


de seguimiento de pacientes que han terminado, muestran que la transferencia
persiste (Gabbard y Lester 2003; Norman et al.1976; Pfeiffer 1993). Puede ser
instantneamente re-establecida en una reunin con el antiguo analista propio o
incluso con un nuevo analista.

La investigacin en neurociencia sugiere que representaciones del self y los otros


estn alojadas en circuitos neurales (Westen y Gabbard 2002a,b). El cambio
estructural en el tratamiento psicoanaltico no implica la total destruccin de las
antiguas relaciones de objeto que abastecen de combustible a la transferencia. Las
redes neurales no pueden destruirse. Ellas slo pueden ser reemplazadas a travs
del fortalecimiento de nuevos modelos de relacin que emergen en el anlisis, de
tal modo, que las viejas relaciones de objeto son relativamente debilitadas
(Gabbard y Westen 2003). Las escenificaciones caractersticas de relaciones de
objeto internalizadas inconscientes continan ocurriendo, pero el paciente que
est en anlisis comienza a observar estos patrones relacionales en la medida que
estos se desarrollan. As los pacientes que se han beneficiado del anlisis se pillan a
11

si mismos repitiendo los viejos patrones. Ellos ganan una sensacin de dominio
sobre la tendencia de ver a la gente no como ellos son, sino como figuras pasadas
que acechan su presente.

EL PSICOANLISIS COMO UNA PSICOLOGA DE DOS Y DE UNA PERSONA

Actualmente hay amplio consenso en que la empresa analtica es una psicologa de


una y de dos personas. Aceptamos la participacin del analista en la transferencia
del paciente y reconocemos que escenificaciones contratransferenciales son
inevitables y frecuentemente tiles en el avance del proceso. Hoy en da, los
analistas son escpticos de que la relacin real pueda ser definitivamente
separada de la transferencia y contransferencia. La visin clsica del analista
pantalla en blanco ha desaparecido de nuestro discurso. Reconocemos, que el
analista es una persona real para el analizando y que el analizando es una figura
significativa en la vida del analista.

En los tiempos actuales de una psicologa de dos personas e intersubjetividad,


sabemos que el analista y el analizando deben desenredarse de una conexin
significativa con otro ser humano que ha modelado sus vidas. Hasta cierto punto
analista y analizando se pierden de ser individuos separados en la experiencia
analtica y es solo a travs de la terminacin que cada uno recupera una sensacin
de ser una mente discreta (Ogden 1997). Sin embargo, ambas partes son diferentes
de lo que eran cuando partieron el viaje analtico y la mente recuperada no es la
misma mente que empez el anlisis.

La otra implicancia de este modelo revisado es que la influencia de la


contratransferencia est siempre presente (Gabbard 1995) particularmente al
momento de empezar a considerar la posibilidad de terminacin. Algunos anlisis
extremadamente largos se basan en la resistencia contratransferencial de dejar ir
al paciente (Renik 2003) Por ejemplo, un experimentado analista en otra ciudad
me consult hace algunos aos en una conferencia. Me llev a un lado y me invit a
caminar. En el curso de esta caminata me dijo que haba estado tratando a una
analista inteligente y atractiva que empez su anlisis como candidata y que se
haba graduado hace poco del entrenamiento analtico. Era exitosa en el trabajo y
pareca manejar las inhibiciones neurticas que la haban hecho reticente al xito.
Tena una relacin razonablemente feliz y las cosas iban bien en su vida. An as,
mi colega dijo que no poda soportar verla partir. El dijo que tenan una relacin
teraputica caracterizada por considerable humor y preocupacin, sumado al buen
trabajo analtico que haban realizado. Me dijo que se senta como el personaje de
My Fair Lady, Henry Higgins, en que l la haba entrenado al punto de que ella era
exitosa, pero ahora no la poda dejar partir. Coment irnicamente,me he
acostumbrado a su cara.

El sigui diciendo que saba que tena que embarcarse en el proceso de


terminacin y que ya se senta culpable por haberlo pospuesto tanto como ya haba
hecho. Estaba convencido de que ella tambin estaba teniendo dificultades para
despedirse. Notaba que ella pareca fabricar asuntos para analizar, al servicio de
prolongar el anlisis y convencerlos a ambos de que no estaba lista para terminar.
l estaba preocupado de aprovecharse de la buena voluntad de la paciente y de
que no estaba actuando ticamente. Le ofrec una serie de consultas telefnicas y
en los meses siguientes el fue capaz de empezar el proceso de terminacin,
12

mientras lidiaba con sus intensas reacciones a la perdida en nuestras sesiones de


telefnicas.

Como Hirsh ha enfatizado (2008) siempre estamos vulnerables a mal usar la teora
como una manera de quedarnos apegados a nuestros pacientes. En ste caso mi
colega analista se haba convencido de que su paciente necesitaba un poquito ms
de tiempo para sentirse suficientemente autnoma de que el anlisis sera
internalizado y que podra funcionar independientemente. Finalmente reconoci
que estaba engandose para gratificar su deseo de aferrarse a ella. En la medida
que l y yo lo hablamos, el se di cuenta de un anhelo ertico por su paciente y una
visin de ella como una extensin narcisista de l mismo, que l no poda cortar.

Hirsch tambin apunta a cmo la situacin econmica del analista puede ser un
factor mayor en el modo en que uno piensa en la terminacin. Mientras es fcil
justificar las propias decisiones basadas en consideraciones acerca del
cumplimiento de objetivos, la capacidad del paciente de amar y trabajar y la
habilidad del paciente de continuar un proceso de auto anlisis, estas evaluaciones
clnicas altruistas son fcilmente infiltradas por la necesidad del analista de
sobrevivencia y de bienestar social al que todos aspiramos. Quizs uno de los mitos
psicoanalticos ms grandes de la terminacin es que la evaluacin de cuan
preparado est el paciente, est basada en un conjunto de criterios que no toman
en cuenta el propio inters del analista.

Bergmann (1997) plantea que el amor experimentado en la transferencia debe ser


la mejor relacin amorosa que la vida puede ofrecerle al paciente. Por esto es que
el paciente puede resistirse a renunciar al apego y buscar nuevos conflictos o
estancarse en una situacin de impasse de modo de mantener el status quo. El
mismo fenmeno se puede aplicar a los analistas cuya contratransferencia podra
sentirse ms real y ms satisfactoria que las relaciones amorosas en sus vidas
personales. La perdida inminente a travs de la terminacin con no poca
frecuencia moviliza defensas manacas en ambas partes para negar la perdida
embarcndose en una relacin no analtica sea en la fantasa o en la accin
(Gabbard y Lester 2003). Muchas violaciones flagrantes a los lmites emergen
desde el dolor insoportable del proceso de terminacin. Como Orgel (2000)
plantea, los tirones regresivos tienen su mayor fuerza durante la terminacin.
Bergmann enfatiza que la experiencia de vida nos ensea que es artificial e incluso
daino separarse en condiciones de amor y gratitud. El lo plantea como que, El
psicoanlisis hace demandas en el proceso de internalizacin que no se piden en
ninguna otra relacin con otro ser humano(p. 169). Algunos analistas pueden
contrafobicamente e incluso prematuramente sugerir que el anlisis debera
terminar para evadir la presin del superyo acerca de estar explotando al paciente,
para sus propios propsitos.

La naturaleza de dos personas del trabajo analtico incluye considerar cmo es que
la teora del analista afecta lo que es percibido en el paciente. Ms an, los
objetivos del anlisis sern mirados de modo muy diferente de acuerdo a esa
teora.
13

LA TERMINACION IMPERFECTA

En un campo donde no hay analistas perfectamente analizados y no hay


analizandos perfectamente analizados, necesitamos acoger la nocin del anlisis
imperfecto o la terminacin imperfecta. Esas instancias en las cuales sentimos que
hemos alcanzado todo lo que podemos son pocas y en la fantasa. En la mayora de
los casos, un asunto de prctica ser lo que determinar la finalizacin. As, las
terminaciones necesitan hacerse a la medida del individuo analizando, la
naturaleza didica del proceso y las circunstancias prcticas. Los analistas deben
incluir una amplia variedad de posibilidades, de modo que el tratamiento sea
hecho a la medida de las necesidades del paciente y no de las preferencias tericas
del analista.

Las preocupaciones del paciente acerca de cuan listo est para terminar, los
problemas financieros y las materias prcticas de tiempo en la agenda de uno,
deben ser reconocidas y tomadas en consideracin seriamente y no descontadas
como meras manifestaciones de resistencia. El analista se aproxima a ellas como
razones para la interrupcin, aceptando que no puede saberse con anticipacin si
el paciente necesitar volver por ms anlisis en el futuro.

Como he argumentado en otro lugar (Gabbard 2000), cada paciente debe hacer
anlisis de la manera en que el o ella deben hacerlo. Los pacientes no pueden
evitar escenificar un escenario de relaciones internas de objeto que es revelador de
quienes son ellos. No podemos legislar con antelacin cmo debe desplegarse la
terminacin. Debemos respetar la necesidad de nuestros pacientes de hacerlo a su
modo. Como plantea Poland (2006), El analista es un traductor, y el traductor no
tiene derecho de determinar como el paciente-autor despliega la historia, ni
siquiera cual final elige el autor. La responsabilidad del analista de preguntar
nunca disminuye el total derecho del paciente de respuestas personales y nicas
(p.224).

Algunos pacientes sienten que deben engancharse en una reduccin gradual de la


frecuencia de sesiones como una manera de probar las aguas antes de hacer una
separacin final. Sabbadini (2007) argumenta que esta prctica no est bien
aconsejada: Si los pacientes estn listos, deben terminar, y si no lo estn deben
continuar (p.711). Su preocupacin es que terminar a travs de ste proceso de
destete (un termino desafortunado) implica saltarse la experiencia de perder el
anlisis.

Como alternativa, uno pierde al final una versin diluida del tratamiento que ha
terminado. Yo tengo una visin diferente. Como sugiere Bion (2005) en sus
seminarios italianos, debemos reconocer que algunas veces slo el paciente sabe
que es mejor para l y eso puede ir en contra de nuestras teoras, tendencias y
preferencias subjetivas, Podra ser de gran importancia teraputica para el
paciente precisar su propio curso de terminacin en vez de obedecer a lo que el
analista siente que es una terminacin necesaria para un proceso analtico.

Britton (2002) nos recuerda que hay pacientes limtrofes que no pueden terminar-
aquellos que han sufrido trauma temprano severo o negligencia, serias dificultades
en el apego y otros condiciones de dficit pueden no ser capaces vrselas con
escenarios de terminacin clsicos. Freud(1933)observ que hay pacientes
14

severamente discapacitados que se mantienen bajo supervisin analtica toda su


vida (p.156), y el estudio de May (2008) revel pacientes en la prctica de Freud
que estaban en una suerte de anlisis continuo. Como not Freud Esta gente
habra sido incapaz de otro modo de existir y debemos sentirnos felices de que
puedan mantenerse en sus pies con este tratamiento por partes, recurrente
(p.156).

En su reporte de seguimientos para el proyecto de investigacin en psicoterapia de


la Fundacin Menninger, Wallerstein (1986) not que algunos pacientes, aquellos
que llam therapeutic lifers7, tenan buenos resultados en la medida que nunca
tuvieron la amenaza de la terminacin sobre sus cabezas. Ellos podan necesitar
solo consultas ocasionales cada 6 meses o algo as, pero ellos saban que su analista
estara ah para ellos. Muchos analistas expertos tienen de estos pacientes en su
prctica, aunque les cueste reconocerlo en pblico. Necesitamos alcanzar un punto
en el discurso profesional en el cual estos pacientes no sean estigmatizados como
fracasos. Para algunos pacientes, la verdadera internalizacin del proceso
analtico de la manera que la entendemos clsicamente, puede ser casi imposible.
Thoma y kachele (1994) sugieren que para algunos pacientes un modelo basado en
el del mdico familiar al que uno consulta cuando es necesario, puede ser lejos
mejor, que una separacin radical. En la misma lnea, algunos pacientes podran
necesitar terminar abruptamente an cuando hay claramente ms trabajo que
hacer. Las limitaciones prcticas de tiempo y dinero pueden tener que ver con esto,
as como las barreras intrapsiquicas que pueden ser tambin, suficientemente
poderosas para perturbar el proceso analtico. Hay otros pacientes que deben ser
analizados con un pie afuera de la puerta, lo que les asegura que no sern
tragados o aniquilados por la intimidad del proceso analtico. Tratamos de
entender las fuentes de la ansiedad, pero siempre estamos lejos de un anlisis
completo.

Finalmente, algunos pacientes pueden cambiar solo despus de que se van y estn
fuera de la vista del analista. Ellos pueden desear deprivar al analista de la
gratificacin relacionada con su mejora (Gabbard 2000). No siempre sabemos
quienes son ellos antes de la terminacin.

COMENTARIOS FINALES

Qu es una terminacin suficientemente buena?

Como sugera al comienzo, esta pregunta no puede ser contestada genricamente.


El psicoanlisis es acerca de lo particular ms que de lo general. Como plante ms
arriba Bergmann (1997) observa que en nuestro campo carecemos de un
paradigma para la terminacin. Esta es como debera ser. Hay mltiples escenarios
que son suficientemente buenos. Debemos ser humildes respecto de lo que
sabemos y de lo que podemos lograr, mientras que respetamos la idea de que el
paciente puede saber mejor como enfrentar esta fase del tratamiento.

Lo que podemos hacer es intentar analizar el significado del deseo de paciente de


parar de analizar, el significado de las contribuciones de nuestra

7Therapeutic lifers: Traducido sera algo as como pacientes que estn en terapia toda su vida, por
perodos intermitentes y que acuden a su analista cuando lo necesitan.
15

contratransferencia al proceso de terminacin y la influencia de nuestras propias


narrativas acerca de como nos gustara que fuera el anlisis. Podemos facilitar el
retorno al tratamiento al evitar la coercin y respetar la idea de que el paciente
puede saber lo que es mejor. Para algunos pacientes la verdadera terminacin
puede ser un mal consejo; para ellos una consulta peridica puede ser el mejor
curso de tratamiento y trmino.

Enfrentado con mltiples circunstancias idiosincrticas en las discusiones de


terminacin que encontramos en el curso de una prctica analtica, los analistas
todava deben confiar en alguna forma de edificio terico acerca de la potencial
finalizacin de un anlisis. Qu le importa al analista al enfrentar una posible
terminacin? Qu objetivos estn en el centro del proceso?

En mi trabajo (Gabbard 1996), he enfatizado la importancia de vivir en la propia


piel. Ciertamente este objetivo est relacionado con mantener la conceptualizacin
de Grinberg del anlisis como una bsqueda de la verdad acerca de uno mismo
(1980). Podemos operacionalizar esta visin en trminos del rango en el cual los
pacientes se han encontrado consigo mismos, an inmersos en si mismos, en sus
procesos inconscientes. De este modo una consideracin central cuando pensamos
acerca de la terminacin es si el proceso se ha puesto en marcha suficientemente
para permitir la posibilidad de seguir con el auto anlisis.

Sea lo que sea la terminacin, ciertamente no es el fin. Los analizandos continan


tratando de elaborar la perdida del analista en la fantasa, en sueos, y en otras
relaciones. Los dejo con algunos pensamientos de Winston Curchill (1943) que son
relevantes en ste contexto: Ahora este no es el fin. No es siquiera el comienzo del
fin. Pero es quizs, el fin del comienzo.

Traduccin: Dra. Constanza Bugu S. Psicoanalista APCH

REFERENCIAS
16

- Abend, S. (1988). Unconscious fantasies and issues of termination. In Unconscious Fantasy, Myth,
and Reality, ed. H. Blum, Y. Kramer,A.K. Richards, & A.D. Richards. Madison, CT: International
UniversitiesPress, pp. 149165.

- Bergman, M.S. (1997). Termination: The Achilles heel of psychoanalytictechnique. Journal of


Psychoanalytic Psychology 14:163174.

- Bion, W.R. (2005). The Italian Seminars, ed. F. Bion. London: Karnac Books.

- Britton, R. (2002). Commentary on A terminating case by Cecilio Paniagua.International Journal


of Psychoanalysis 83:189191.

- Burland, J.A. (1997). The role of working through in bringing about psychoanalytic change.
International Journal of Psychoanalysis 78:469484.

- Busch, F. (1995). The Ego at the Center of Clinical Technique. Northvale, NJ: Aronson.

- Chodorow, N.J. (2003). Too late: Ambivalence about motherhood, choice, and time. Journal of the
American Psychoanalytic Association 51:11811198.

- Eissler, K.R. (1953). The effect of the structure of the ego on psychoanalytic technique. Journal of
the American Psychoanalytic Association 1:104143.

- Ferro, A. (2002). In the Analysts Consulting Room, transl. P. Slotkin. London: Routledge.

- Firestein, S.K. (1982). Termination of psychoanalysis: Theoretical, clinical, and pedagogic


considerations. Psychoanalytic Inquiry 2:473497.

- Freud, S. (1912). The dynamics of transference. Standard Edition 12:99108.

- (1915). Observations on transference-love. Standard Edition 12:159171.

- (1933). New introductory lectures on psycho-analysis. Standard Edition 22:7182.

- (1937). Analysis terminable and interminable. Standard Edition 23:216253.

- Gabbard, G.O. (1995). Countertransference: The emerging common ground. International Journal
of Psychoanalysis 76:475485

- (1996). Love and Hate in the Analytic Setting. Northvale, NJ: Aronson.

- (2000). On gratitude and gratification. Journal of the American Psychoanalytic Association


48:697716.

- (2001). Overview and commentary. Psychoanalytic Quarterly 70:287296.

- (2007). Bound in a nutshell: On reductionism, complexity, and infinite space.


International Journal of Psychoanalysis 88:559574.

- & Lester, e. (2003). Boundaries and Boundary Violations in Psychoanalysis. Arlington, VA:
APPI.

- & Ogden, T. (2009). On becoming an analyst. International Journal of Psychoanalysis


90:311327.

- & Westen, D. (2003). Rethinking therapeutic action. Internacional Journal of


Psychoanalysis 84:823842.

- Grinberg, L. (1980). The closing page of the psychoanalytic treatment of adults and the goals of
psychoanalysis: The search for truth about oneself. International Journal of Psychoanalysis
61:2537.
17

- Hirsch, O. (2008). Coasting in the Countertransference: Conflicts of Self-Interest between Analyst


and Patient. Hillsdale, NJ: Analytic Press.

- Kite, J.B. (2007). Uncommon misery: Can we analyze infertility? Paper presented to the American
Psychoanalytic Association, Denver, June 23.

- Kogan, I. (2007). The Struggle against Mourning. New York: Aronson.

- Leupold-Lwenthal, H. (1988). Notes on Sigmund Freuds Analysis terminable and interminable.


International Journal of Psychoanalysis 69:261272.

- Lipton, S. (1977). The advantages of Freuds technique as shown in his analysis of the Rat Man.
International Journal of Psychoanalysis 58:255273.

- Loewald, H.W. (1960). On the therapeutic action of psychoanalysis. In Papers on Psychoanalysis.


New Haven: Yale University Press, 1980, pp. 221256.

- May, U. (2008). Nineteen patients in analysis with Freud: 19101920. American Imago 65:41105.

- Norman, H.F., Blacker, K.H., Oremland, J.D., & Barrett, W.G. (1976). The fate of the transference
neurosis after termination of a satisfactory analysis. Journal of the American Psychoanalytic
Association 24:471498.

- Novick, J. (1982). Termination: Themes and issues. Psychoanalytic Inquiry 2:329365.

- & Novick, K.K. (2006). Good Good-Byes: Knowing How to End in Psychotherapy and
Psychoanalysis. Lanham, MD: Aronson.

- Ogden, T. (1997). Reverie and Interpretation: Sensing Something Human.Northvale, NJ: Aronson.

- Orgel, S. (2000). Letting go: Some thoughts about termination. Journal of the American
Psychoanalytic Association 48:719738.

- Pfeffer, A.Z. (1993). After the analysis: Analyst as both old and new object. Journal of the American
Psychoanalytic Association 41:323337.

- Poland, W. (2006). Struggling to hear. American Imago 63:223226.

- Renik, O. (2003). Standards and standardization. Journal of the American Psychoanalytic


Association 51:4355.

- Rosenfeld, H. (1987). Impasse and Interpretation. London: Tavistock.

- Roudinesco, E. (1999). Jacques Lacan, transl. B. Bray. New York: Columbia University Press.

- Sabbadini, A. (2007). On the open-endedness of psychoanalysis. Psychoanalytic Review 94:705


713.

- Schafer, R. (1970). The psychoanalytic vision of reality. International Journal of Psychoanalysis


51:279297.

- Schlesinger, H.J. (2005). Endings and Beginnings: On Terminating Psychotherapy and


Psychoanalysis. Hillsdale, NJ: Analytic Press.

- Silverman, M.A. (1985). Countertransference and the myth of the perfectly analyzed analyst.
Psychoanalytic Quarterly 54:175199.

- Spence, D.T. (1998). Rainforest or mud field? International Journal of Psychoanalysis 79:643647.

- Strachey, J. (1964). Editors note to Analysis terminable and interminable. Standard Edition
23:211215.
18

- Ticho, E.A. (1972). Termination of psychoanalysis: Treatment goals, life goals. Psychoanalytic
Quarterly 41:315333.

- Thom, H., & Kchele, H. (1994). Psychoanalytic Practice. Vol 1. London: Aronson.

- Wallerstein, R. (1986). Forty-two Lives in Treatment. New York: Guilford Press.

- Westen, D., & Gabbard, G.O. (2002a). Developments in cognitive neuroscience: I. Conflict,
compromise, and connectionism. Journal of the American Psychoanalytic Association 50:5398.

- (2002b). Developments in cognitive neuroscience: II. Implications for theories of


transference. Journal of the American Psychoanalytic Association 50:99134.

Baylor College of Medicine

Department of Psychiatry and Behavioral Sciences

6655 Travis Street, Suite 500

Houston, TX 77030

E-mail: ggabbard12@aol.com