MASSON S. A.

Barcelona - 1 edicin 1995

 Los trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez

Los trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez se caracterizan por

alteraciones persistentes de la alimentacin y la ingestin alimentaria propiamente dichas. Los
trastornos especficos incluidos son: pica, trastorno de rumiacin y trastorno de la ingestin alimentaria
de la infancia o la niez. Ntese que la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa han sido incluidas en la
seccin Trastornos de la conducta alimentaria (v. pg. 553).

F98.3 Pica [307.52]

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial de la pica es una ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un
perodo de por lo menos 1 mes (Criterio A). La sustancia tpica ingerida tiende a variar con la edad. Los
nios pequeos suelen comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas.
Los nios de ms edad pueden comer excrementos de animales, arena, insectos, hojas o guijarros.
Adolescentes y adultos pueden ingerir tierra o estircol. No hay aversin hacia los alimentos. Este
comportamiento debe ser inadecuado evolutivamente (Criterio B) y no formar parte de unas prcticas
culturalmente sancionadas (Criterio C). La ingestin de sustancias no nutritivas es una caracterstica
asociada a otros trastornos mentales (p. ej., trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental). Si el
comportamiento ingestivo aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental, slo debe
establecerse un diagnstico separado de pica si el comportamiento ingestivo es de suficiente gravedad
como para merecer atencin clnica independiente (Criterio D).

Sntomas y trastornos asociados

La pica se asocia frecuentemente a retraso mental. Aunque en algunos casos se observan dficit de
vitaminas o minerales, habitualmente no se hallan anormalidades biolgicas especficas. A veces la pica
slo llega a la consulta clnica cuando el sujeto experimenta alguna de las distintas complicaciones
mdicas que pueden resultar (p. ej., envenenamiento por plomo a consecuencia de ingerir pintura o
yeso pintado, problemas mecnicos intestinales, obstruccin intestinal a consecuencia de tumoraciones
producidas por bolas de cabello, perforacin intestinal o infecciones como toxoplasmosis o toxocariasis
a consecuencia de ingerir heces o basura). La pobreza, el abandono, la ausencia de supervisin por parte
de los padres y el retraso del desarrollo aumentan el riesgo de adquirir este trastorno.

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

En algunas culturas la ingestin de cieno o de otras sustancias aparentemente no nutritivas es
considerada positivamente. La pica suele ser ms frecuente en nios pequeos y ocasionalmente en
mujeres embarazadas.

Prevalencia
Son muy escasos los datos epidemiolgicos sobre la pica. El trastorno no suele diagnosticarse, pero no
es raro entre nios preescolares. En sujetos con retraso mental la prevalencia del trastorno parece
aumentar con la gravedad del retraso.

Curso
La pica puede tener su inicio en la infancia. En muchos casos, el trastorno probablemente persiste
durante varios meses y a continuacin remite. Ocasionalmente, puede prolongarse hasta la
adolescencia o, con menos frecuencia, hasta la edad adulta. En sujetos con retraso mental el com-
portamiento en cuestin puede disminuir durante la vida adulta.

Diagnstico diferencial
Aproximadamente antes de los 18-24 meses de edad, es relativamente frecuente la masticacin y a
veces la ingestin de sustancias no nutritivas, lo que no implica la presencia de pica. Slo se diagnostica
la pica cuando el comportamiento es realmente persistente (esto es, permanece por lo menos durante 1
mes) y resulta inapropiado dado el nivel de desarrollo del sujeto.
La ingestin de sustancias no nutritivas puede ocurrir en el transcurso de otros trastornos mentales (p.
ej., en un trastorno generalizado del desarrollo, en la esquizofrenia como resultado de creencias
delirantes, y en el sndrome de Kleine-Levin). En estos casos slo debe establecerse un diagnstico
adicional de pica si el comportamiento ingestivo es de suficiente gravedad como para merecer una
atencin clnica independiente. La pica puede distinguirse de otros trastornos de la conducta
alimentaria (p. ej., trastorno de rumiacin, trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez,
anorexia nerviosa y bulimia nerviosa) por consumo de sustancias no nutritivas.
Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-lO
A diferencia del DSM-IV, que permite efectuar el diagnstico de pica en presencia de otro trastorno
mental si es de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente, en la CIE-IO
esta coexistencia con otro trastorno mental, exceptuando si se trata de un retraso mental, excluye el
diagnstico de pica.

Criterios para el diagnstico de F98.3 Pica [307.52]

A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por lo menos 1 mes.

B. La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo.

C. La conducta ingestiva no forma parte de prcticas sancionadas culturalmente.

D. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej.,
retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad como
para merecer atencin clnica independiente.

F98.2 Trastorno de rumiacin [307.53]

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno de rumiacin es la regurgitacin y nueva masticacin repetidas
de alimento que lleva a cabo un nio tras un perodo de funcionamiento normal y que dura por lo
menos 1 mes (Criterio A). Hacen su aparicin en la boca alimentos parcialmente digeridos sin que
aparentemente se asocien a ello nuseas, arcadas, disgusto o alguna enfermedad gastrointestinal.
Entonces, el alimento es arrojado de la boca o, ms frecuentemente, masticado y vuelto a deglutir. Los
sntomas no se deben a una enfermedad gastrointestinal asociada ni a otra enfermedad mdica (p. ej.,
sndrome de Sandifer, reflujo esofgico) (Criterio B) y no aparece exclusivamente en el transcurso de
una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa. Si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso
de un retraso mental o de un trastorno generalizado del desarrollo, deben ser de suficiente gravedad
como para merecer atencin clnica independiente
(Criterio C). El trastorno se observa con mayor frecuencia en nios pequeos, pero puede verse en
sujetos de ms edad, particularmente con retraso mental. Los nios afectos de este trastorno asumen
una postura caracterstica, estirando y arqueando la espalda con la cabeza colgando hacia atrs,
producen movimientos de succin con la lengua y dan la impresin de experimentar satisfaccin con tal
actividad.

Sntomas y trastornos asociados

Los nios con trastorno de rumiacin se muestran generalmente irritable s y hambrientos entre los
episodios de regurgitacin. Aunque el nio parece estar hambriento e ingiere grandes cantidades de
alimento, puede haber malnutricin, porque la regurgitacin tiene lugar inmediatamente despus de la
ingestin alimentaria. Puede haber prdida de peso, ausencia de los aumentos ponderales esperados e
incluso la muerte (se han descrito tasas de mortalidad hasta de un 25 %). La malnutricin parece ser
menos frecuente en los nios mayores y los adultos, quienes pueden manifestar el trastorno de modo
continuo o episdico. Ciertos problemas psicosociales, como falta de estimulacin, abandono,
situaciones vitales estresantes y problemas en las relaciones padres-nio, pueden constituir otros tantos
factores predisponentes. Si el cuidador llega a desanimarse y a inhibirse a causa de unas experiencias
alimentarias infructuosas o del desagradable olor del material regurgitado, puede producirse una
estimulacin insuficiente del nio. En algunos casos aparecen tambin un trastorno de la ingestin
alimentaria de la infancia o de la niez. En nios mayores y en adultos el retraso mental constituye un
factor predisponente.

Prevalencia
El trastorno de rumiacin es muy poco frecuente y se observa ms a menudo en varones que en
mujeres.

Curso
El inicio de un trastorno de rumiacin puede aparecer en el contexto de ciertos retrasos del desarrollo.
La edad de inicio se sita entre los 3 y los 12 meses de edad, excepto en sujetos con retraso mental, en
quienes el trastorno se puede iniciar en estadios del desarrollo algo posteriores. En los nios el trastorno
suele remitir espontneamente. Sin embargo, en algunos casos graves el curso es continuo.

Diagnstico diferencial
En los nios, algunas anomalas congnitas (p. ej., estenosis pilrica o reflujo gastrointestinal) u otras
enfermedades mdicas (p. ej., infecciones del aparato digestivo) provocan regurgitacin de alimentos y
deben ser descartadas mediante la exploracin fsica pertinente y las pruebas de laboratorio. La
rumiacin puede distinguirse de los vmitos normales de la primera infancia por el carcter
aparentemente voluntario de la rumiacin (p. ej., observacin de movimientos preparatorios
caractersticos seguidos de regurgitacin y movimientos de succin o masticacin que parecen resultar
agradables). El trastorno de rumiacin no se diagnostica si los sntomas aparecen exclusivamente en el
transcurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa.

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-lO

La CIE-lO recoge este trastorno del DSM-IV dentro de la definicin del trastorno de la ingestin
alimentaria de la infancia y la niez.
 Criterios para el diagnstico de F98.2 Trastorno de rumiacin [307.53]

A. Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento durante un perodo de por lo

menos 1 mes despus de un perodo de funcionamiento normal.

B. La conducta en cuestin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad

mdica asociada (p. ej., reflujo esofgico).

C. La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o de una

bulimia nerviosa. Si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un retraso mental o de
un trastorno generalizado del desarrollo, son de suficiente gravedad como para merecer atencin
clnica independiente.

F98.2 Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez [307.59]

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno de la ingestin alimentara de la infancia o la niez es la
incapacidad persistente para comer adecuadamente, lo que se pone de manifiesto por una incapacidad
significativa para ganar peso o por una prdida de peso significativa durante por lo menos 1 mes
(Criterio A). No se acompaa de enfermedad digestiva ni de otra enfermedad mdica (p. ej., reflujo
esofgico) suficientemente grave para explicar el trastorno de la ingestin alimentaria (Criterio B). El
trastorno alimentario no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno de
rumiacin) o por simple no disponibilidad de alimentos (Criterio C). El inicio del trastorno ha de ser
anterior a los 6 aos de edad (Criterio D).

Sntomas y trastornos asociados

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Los nios con trastorno alimentario
suelen ser especialmente irritables y difciles de consolar durante las comidas. Pueden parecer apticos
y retrados, y tambin pueden experimentar retrasos del desarrollo. En algunos casos, los problemas de
la interaccin padres-nio contribuyen al problema alimentario del nio o a exacerbarlo (p. ej.,
presentar inadecuadamente el alimento o responder al rechazo que el nio hace del alimento como si
se tratara de una agresin). La ingestin calrica inadecuada puede exacerbar las caractersticas
asociadas (p. ej., irritabilidad, detenciones del desarrollo) y adems contribuir a las dificultades
alimentarias. Ciertos factores propios del nio se asocian a veces al trastorno, entre los que se incluyen
algunas deficiencias de la neurorregulacin (p. ej., dificultades en el sueo-vigilia, regurgitacin
frecuente, perodos de vigilancia impredicibles) y alteraciones preexistentes del desarrollo que hacen al
nio menos susceptible a responder correctamente. Otros factores que pueden asociarse al trastorno
son la psicopatologa de los padres y el maltrato o abandono del nio.

Hallazgos de laboratorio. En el trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia pueden detectarse

ciertos hechos no especficos asociados a la malnutricin (p. ej., anemia y albmina plasmtica y
protenas totales bajas).
Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas. Puede haber malnutricin que,
en los casos graves, amenace la vida del sujeto afecto del trastorno de la ingestin alimentaria de la
infancia o de la niez.

Sntomas dependientes de la edad y el sexo

Cuanto ms tardo es el inicio (p. ej., a los 2 o 3 aos de edad ms bien que en la infancia), tanto menos
importantes son los retrasos del desarrollo y la malnutricin, aunque cabe observar retraso del
crecimiento.
El trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez es tan frecuente en nios como en nias.

Prevalencia
De todas las admisiones en hospitales peditricos, el 1-5 % lo son por incapacidad para ganar el peso
adecuado, y alrededor de la mitad de estos casos manifiestan alteraciones alimentarias sin ninguna
enfermedad mdica predisponente.

Curso
El trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o de la niez suele iniciarse durante el primer ao
de vida, pero tambin puede hacerla a los 2 o 3 aos de edad. La mayora de los nios experimentan
mejoras del crecimiento tras perodos de tiempo de longitud variable.

Diagnstico diferencial
Durante la infancia son frecuentes problemas menores relacionados con la alimentacin. El diagnstico
de trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez debe establecerse nicamente si el
problema ingestivo provoca una incapacidad significativa para aumentar peso o se produce prdida de
peso.
Este trastorno no se diagnostica si las alteraciones alimentarias quedan mejor explicadas por una
enfermedad gastrointestinal endocrinolgica o neurolgica. Los nios que sufren una enfermedad
mdica subyacente pueden ser ms difciles de alimentar, y en tales casos no debe establecerse el
diagnstico de trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez a menos que la alteracin
sea mucho ms grave de lo esperado en funcin de la enfermedad mdica nicamente. El diagnstico
queda confirmado si se producen mejoras de la alimentacin y se gana peso en respuesta a un cambio
de cuidadores.

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-lO

La definicin de este trastorno que propone la CIE-lO combina la conducta de rumiacin con el fracaso
persistente de la capacidad para comer de forma adecuada.
Criterios para el diagnstico de F98.2 Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez
[307.59]

A. Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer

adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con prdidas significativas de
peso durante por lo menos 1 mes.
B. La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada
(p. ej., reflujo esofgico).

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno de
rumiacin) o por la no disponibilidad de alimentos.

D. El inicio es anterior a los 6 aos de edad.