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REGISTRO DE INSPECCION LAVADERO DE OJOS Y KIT DE

CHECK LIST LAVADERO DE OJOS Y KIT DE CIANURO

MARCA CON UNA ASPA EL CASILLERO QUE CORREPONDE


ESTADO
PELIGRO RIESGO
ACTUAL EQUIPO PERSONAL
ITEM

DESCRIPCION

BUENO

GRAVE

GRAVE
SERIO

SERIO
MALO

LEVE

LEVE
EQUIPO PERSONAL

a) PLANTA MC
Duchas
Lavadero de ojos
b) GALPON DE CIANURO
Duchas
Lavadero de ojos
c) KIT DE CIANURO EN PLANTA MC
Hidroxicobalamina 02 AMPOLLAS
Nitrito de sodio 02 AMPOLLAS
Tiosulfato de sodio 02 FRASCOS
Guantes quirurgicos 02 PARES
Jeringa de 10 cc 02 PIEZAS
Jeringa de 50 cc
Jeringa para lavado
Sonda Nasogastrica
Gasa 02 SOBRES
Botella de oxigeno con Manometro y Mascarilla
Equipo resusitador (AMBU)
Full face 01 PIEZAS
Traje Tivek 01 PIEZAS
Botas de Jebe 01 PARES
Guantes de neoprene 01 PARES
d) KIT DE CIANURO ENGALPON DE CIANURO
Botella de oxigeno con Manometro y Mascarilla
Equipo resusitador (AMBU)
Full face 01 PIEZAS
Traje Tivek 01 PIEZAS
Botas de Jebe 01 PARES
Guantes de neoprene 01 PARES
e) EQUIPO DE RESPIRACION
Mangueras
Valvulas
Filtros
Casco

JEFE DE GUARDIA CEN


NOMBRE NOMBRE

FIRMA FIRMA
LAVADERO DE OJOS Y KIT DE CIANURO

IT-006-7
FECHA : .. / /. ARUNTANI SAC
UNIDAD:TUCARI

OBSERVACIONES

CENTRO MEDICO
NOMBRE
REGISTRO DE INSPECCION LAVADERO DE OJOS Y KIT DE

CHECK LIST LAVADERO DE OJOS Y KIT DE CIANURO

MARCA CON UNA ASPA EL CASILLERO QUE CORREPONDE


ESTADO
PELIGRO RIESGO
ACTUAL EQUIPO PERSONAL
ITEM

DESCRIPCION

BUENO

GRAVE

GRAVE
SERIO

SERIO
MALO

LEVE

LEVE
EQUIPO PERSONAL

a) PLANTA MC
Duchas
Lavadero de ojos
b) GALPON DE CIANURO
Duchas
Lavadero de ojos
c) KIT DE CIANURO EN PLANTA MC
Nitrito de amilo 12 CAPSULAS
Nitrito de sodio 02 AMPOLLAS
Tiosulfato de sodio 02 FRASCOS
Guantes quirurgicos 02 PARES
Jeringa de 10 cc 02 PIEZAS
Jeringa de 50 cc
Jeringa para lavado
Sonda Nasogastrica
Gasa 02 SOBRES
Botella de oxigeno con Manometro y Mascarilla
Equipo resusitador (AMBU)
Full face 01 PIEZAS
Traje Tivek 01 PIEZAS
Botas de Jebe 01 PARES
Guantes de neoprene 01 PARES
d) KIT DE CIANURO ENGALPON DE CIANURO
Nitrito de amilo 12 CAPSULAS
Nitrito de sodio 02 AMPOLLAS
Tiosulfato de sodio 02 FRASCOS
Guantes quirurgicos 02 PARES
Jeringa de 10 cc 02 PIEZAS
Jeringa de 50 cc
Jeringa para lavado
Sonda Nasogastrica
Gasa 02 SOBRES
Botella de oxigeno con Manometro y Mascarilla
Equipo resusitador (AMBU)
Full face 01 PIEZAS
Traje Tivek 01 PIEZAS
Botas de Jebe 01 PARES
Guantes de neoprene 01 PARES
e) EQUIPO DE RESPIRACION
Mangueras
Valvulas
Filtros
Casco

JEFE DE GUARDIA CEN

NOMBRE NOMBRE

FIRMA FIRMA
LAVADERO DE OJOS Y KIT DE CIANURO

IT-006-7
FECHA : .. / /. ARUNTANI SAC
UNIDAD:TUCARI

OBSERVACIONES
CENTRO MEDICO

NOMBRE

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