Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Per

T +511.213.73.73 F +511.243.31.31 www.mapfreperu.com

MP/2017/2910346

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

est(n) asegurada(s) en nuestra compaa, a nombre de la empresa NEGOCIACIONES
PALOMINO E.I.R.L. bajo la Pliza de Pensiones No. 7017990272589 y contrato de Salud No.
7027990278562, con vigencia del 04/08/2017 hasta el 04/09/2017, con las coberturas de
Pensiones y Salud por trabajo de riesgo segn la ley N 26790 y normas complementarias.

Ubicacin del Riesgo/Local/Obra : LIMA Y CALLAO

ASEGURADO(S)

1 DNI 48712038 CAPCHA CASTILLO, CELIO

2 DNI 46895937 CAPCHA CASTILLO, ISAIS
3 DNI 46580860 FLORES CAPCHA, JHON LIDER
4 DNI 47233077 LUJAN ORE, NILTON
5 DNI 41251881 FALLA AYASTA, LUIS E.
6 DNI 40544275 MALASQUEZ DE LA CRUZ, CARLOS AUGUSTO
7 DNI 10075881 MENESES HERNANDEZ, JULIO CESAR
8 DNI 07277738 PALOMINO CAYSAHUANA, VENANCIO
9 DNI 48112619 PALOMINO MAYTA, DIEGO
10 DNI 23558726 PINO QUISPE, DANIEL
11 DNI 80281807 SANCHEZ SUAZO, ALBINO LIVIO
12 DNI 47437439 SINARAHUA TAPULLIMA, TOMY ESCAYLER
13 DNI 15444445 AVILA CAMPOS, VICTOR HUMBERTO
14 DNI 15360665 HERNANDEZ CHUMPITAS, PEDRO ANTONIO
15 DNI 48578990 MALASQUEZ DE LA CRUZ, CRISTIAN JOEL
16 DNI 43640182 MEZA ATOCHE, PEDRO YASMANI
17 DNI 47199896 PALOMINO ORE, JORGE LUIS
18 DNI 42596156 REVATTA RAMOS, PEDRO
19 DNI 41675284 TORRES LOZANO, DARWIN

Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.

04/08/2017 05:36:51 pm
ANDRES DE LUISE SAURRE

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones sealadas en las plizas y/o contratos respectivos,
quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas del SCTR, en el
entendido de que a la fecha de emisin del presente documento no existe siniestro alguno materia de reclamo.
 Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Per
T +511.213.73.73 F +511.243.31.31 www.mapfreperu.com

MP/2017/2910346

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minera subterrnea (socavn).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones sealadas en las plizas y/o contratos respectivos,
quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas del SCTR, en el
entendido de que a la fecha de emisin del presente documento no existe siniestro alguno materia de reclamo.