1. Cules son los criterios para definir en estado de coma?

Se ha establecido una divisin de acuerdo a criterios clnicos y corresponde a la reaccin

a determinados estmulos. Segn la clasificacin empleada se pueden distinguir de tres a
cuatro grados de coma:

Primer grado: reaccin selectiva al dolor, movimiento de pupilas inalterado,

movimiento de los ojos por estmulo del rgano del equilibrio intacto (vestbulo-
reflejo ocular).
Segundo grado: reaccin desordenada al dolor, movimiento en masa, bizcar
(movimiento divergente de los ojos).
Tercer grado: sin defensa, slo reflejos fugaces, falta el reflejo vestbulo-ocular,
reaccin pupilar debilitada.
Cuarto grado: sin reaccin al dolor, sin reaccin de las pupilas, ausencia de los dems
reflejos de proteccin.
En la medicina de emergencia se ha establecido la escala de Glasgow, auxiliar en la toma
de decisiones, si es necesario aplicar oxigenacin. Esta escala comprende evaluaciones a
nivel de respuesta ocular, respuesta motora y respuesta verbal, cada una con sus
respectivos puntajes. El puntaje mnimo que puede tener una persona en estado de coma
es 3 y el puntaje mximo que puede tener una persona sana es 15, segn esta escala.

2. Cules la importancia de consignar el antecedente de Diabetes tipo II en este

paciente?

Alteraciones endocrinas: - Diabetes mellitus tipo 2 (cetoacidosis o coma hiperosmolar

hiperglucmico)

El coma hiperosmolar (CH) o Estado Hiperosmolar Hiperglucmico (EHH) es una de

las complicaciones agudas de la diabetes mellitus (DM caracterizado por el dficit relativo
de insulina y resistencia a la insulina) que origina una hiperglucemia importante, diuresis
osmtica, deshidratacin y una situacin de hiperosmolaridad secundaria.
El mecanismo fisiopatolgico bsico es una respuesta insuficiente de accin de la insulina
(ya sea por resistencia a la insulina en la DM tipo 2 o por administracin insuficiente de
insulina en DM tipo 1) que es incapaz de contrarrestar el aumento de hormonas
contrarreguladoras provocado por un factor estresante desencadenante. La secrecin
residual de insulina es capaz de impedir la cetosis pero no de impedir la hiperglucemia.
Los riones normalmente tratan de compensar los altos niveles de glucosa en la sangre
permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a travs de la orina, pero esto tambin
provoca que el cuerpo pierda agua. Si usted no toma suficientes lquidos o bebe lquidos
que contengan azcar y sigue comiendo alimentos con carbohidratos, los riones se
pueden ver superados. Cuando esto ocurre, ya no son capaces de eliminar el exceso de
glucosa. Los niveles de glucosa en la sangre pueden llegar a ser muy altos como
resultado de esto.

La prdida de agua tambin hace que la sangre sea ms concentrada de lo normal. Esto
se denomina hiperosmolaridad. Es una afeccin en la cual la sangre tiene una
concentracin alta de sal (sodio), glucosa y otras sustancias. Esto saca el agua de
los otros rganos del cuerpo, incluso el cerebro.

3. Explique las causas y la fisiopatologa del coma estructural

Coma de origen estructural. Las lesiones estructurales pueden presentarse a causa de

afeccin difusa de la corteza cerebral, por dao directo de la sustancia reticular activadora
ascendente, o bien por efecto masa en la zona supratentorial mediante desplazamiento del
hemisferio contralateral en el mbito frontal o pineal y del tronco enceflico en direccin
caudal. Tambin pueden afectar al hemisferio ipsilateral mediante herniacin del uncus
temporal.
 4. Explique las causas y la fisiopatologa del coma metablico

5. Cul es la relacin entre el antecedente de Hipertensin sistlica aislada y el estado

del paciente?

El JNC VII (Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and
treatment of High Blood Pressure) enfatiza la importancia de la hipertensin sistlica
aislada, definida como presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mmHg y presin
arterial diastlica menor a 90 mmHg a partir de los 60 aos.
 La hipertensin sistlica aislada es particularmente comn entre los diabticos de tipo 2 y
frecuentemente se atribuye a la enfermedad macrovascular y una prdida de elasticidad
en las grandes arterias. Adicionalmente, la presin arterial aumenta con la edad
contribuyendo a la alta prevalencia de hipertensin sistlica en la diabetes de tipo 2. La
hipertensin es ms prevalente entre los hombres diabticos antes de los 50 aos, pero
posteriormente, lo es ms entre las mujeres diabticas. En los sujetos diabticos de la
mayor parte de etnias y grupos raciales, la hipertension aumenta con la edad, obesidad y
duracin de la diabetes, en particular si est presente la proteinuria. La hipertensin y la
diabetes de tipo 2 comparten algunos factores de riesgo como son la obesidad,
adiposidad visceral y, posiblemente, la resistencia a la insulina.

6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene

7. En qu consisten los signos de focalizacin y en qu casos se encuentra?

Los signos de focalizacin indican la posible localizacin de la lesin, por lo que deben ser
buscados en todos los pacientes con traumatismo encefalocraneal (TEC). Pueden estar presentes
en aqullos con muy buen puntaje en la escala del coma de Glasgow.

Los signos que con mayor frecuencia se observan son:

midriasis,
el dficit motor,
parlisis facial,
signo de Babinski
prdida de los reflejos cutneos abdominales.

La presencia de un signo de focalizacin, independiente del puntaje en la escala de Glasgow,

requiere una evaluacin especializada urgente.

Causas
Cualquier cosa que dae o interrumpa cualquier parte del sistema nervioso puede causar una
deficiencia neurolgica focal. Los ejemplos incluyen:

Vasos sanguneos anormales (malformacin vascular)

 Tumor cerebral
Parlisis cerebral
Enfermedad neurodegenerativa (como esclerosis mltiple)

Trastornos en un solo nervio o de un grupo de nervios (por ejemplo, sndrome del tnel carpiano)
Infeccin del cerebro (como meningitis o encefalitis)

Lesin

Accidente cerebrovascular

Un problema neurolgico focal pueden afectar cualquiera de estas funciones:

Los cambios en el movimiento, que incluyen parlisis, debilidad, prdida de control muscular,
aumento y prdida del tono muscular o movimientos que una persona no puede controlar
(movimientos involuntarios, como un temblor)
Los cambios en la sensibilidad, que incluyen parestesia (sensaciones anormales), entumecimiento
o disminucin en la sensibilidad
Otros ejemplos de prdida focal de funciones incluyen:

Sndrome de Horner: pupila pequea en un lado, cada del prpado en un solo lado, ausencia de
sudoracin en un lado de la cara y hundimiento de un ojo dentro de su rbita
No prestar atencin a sus alrededores o una parte del cuerpo (descuido)

Prdida de la coordinacin o prdida del control de la motricidad fina (capacidad para realizar
movimientos complejos)
Disminucin del reflejo nauseoso, dificultad para deglutir y asfixia frecuente

Dificultades en el lenguaje o en el habla, como la afasia (un problema para entender o producir
palabras) o la disartria (un problema para producir los sonidos de las palabras), mala articulacin,
comprensin deficiente del lenguaje, dificultad para escribir, falta de habilidad para leer o entender
la escritura, incapacidad para nombrar objetos (anomia)

Cambios en la visin, tales como visin reducida, disminucin del campo visual, prdida de la
visin sbita, visin doble (diplopa)

8. Cul es la importancia del reflejo de Babinsky, y en este caso especfico?

El reflejo de Babinski (o reflejo de Koch) es uno de los reflejos temporales de los recin nacidos.
En el adulto su aparicin es patolgica, y se asocia con un dao de vas piramidales. Se acompaa
del signo de Gordon y del de Oppenheimer. Las causas ms comunes de esta aparicin patolgica
son:
Convulsin generalizada tnico-clnica de la epilepsia
 Esclerosis lateral amiotrfica
Tumor cerebral
Esclerosis mltiple
Meningitis, anemia perniciosa
Paraparesia espstica
Tuberculosis
Accidente cerebrovascular

9. Explique fisiopatolgicamente:
La respiracin de Cheyne Stokes

Se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la

respiracin va aumentando progresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta
llegar a un nuevo perodo de apnea, esta secuencia se repite sucesivamente.
Se observa en insuficiencia cardaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

La respiracin de Kussmaul

Se caracteriza por ser profunda y forzada, este

patrn respiratorio est asociado con acidosis
metablica severa, y particularmente con
cetoacidosis diabtica, pero tambin con
insuficiencia renal. Es una forma de hiperventilacin
que colabora con la reduccin de dixido de carbono
en la sangre.
 Hiperventilacin neurgena

Muy infrecuente, se produce por destruccin de la formacin reticular ponto-mesenceflica.

Es ms frecuente de observar en una acidosis metablica intentando ser compensada.

10. Cul es la importancia del movimiento ocular de los ojos y los reflejos pupilares en
estos pacientes, explique?

Oculomotilidad:

En el paciente en coma, la oculomotilidad se examina con los reflejos

oculoceflicos y oculovestibulares.
En el paciente en coma no se produce nistagmus, debido a que ste es de origen
cortical.
La aparicin de nistagmus con los reflejos oculovestibulares en un paciente en
coma sugiere coma psicgeno.

Fondo de ojo:

Puede mostrar edema de papila o lesiones que sugieran hipertensin arterial

crnica, diabetes mellitus o endocarditis bacteriana.
Otros posibles hallazgos son las hemorragias subhialodea y vtrea, las que se
deben a hipertensin intracraneana grave y de inicio ictal.

Examen pupilar:

Se observa su tamao, posicin, simetra y respuesta fotomotora.

Se debe usar una luz potente y examinar en penumbra, esto ltimo para detectar
ausencia de midriasis reactiva en el Sindrome de Horner.

Reflejo corneal:

Su aferencia es el nervio trigmino y su eferencia el nervio facial.

Es un reflejo de integracin pontina con modulacin de la corteza cerebral.
Se compromete en lesiones de troncoencfalo o lesiones hemisfricas
contralaterales extensas.