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Ajuste de Tasas PDF
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AJUSTE DE TASAS
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Epidat 4: Ayuda de Ajuste de tasas. Octubre 2014.
NDICE
8.0. Conceptos generales...................................................................................................................... 3
8.1. Ajuste por el mtodo directo ....................................................................................................... 3
8.2. Ajuste por el mtodo indirecto .................................................................................................... 5
8.3. Algunas limitaciones del ajuste de tasas .................................................................................... 5
8.4. Recomendaciones .......................................................................................................................... 6
8.5. Manejo del mdulo de ajuste de tasas y solucin del ejemplo ............................................... 7
Bibliografa .......................................................................................................................................... 12
Anexo 1: Novedades del mdulo de ajuste de tasas ..................................................................... 13
Anexo 2: Frmulas del mdulo de ajuste de tasas......................................................................... 14
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a) Una poblacin enteramente artificial (por ejemplo, 1.000 sujetos en cada estrato).
b) Uno de los grupos de estudio, simplificando los clculos, ya que las tasas observadas
en el grupo elegido sern las de la poblacin estndar (por definicin estandarizada).
Cuando uno de los grupos de estudio es particularmente pequeo debe usarse como
el estndar, de tal manera que minimice la variabilidad aleatoria.
c) La llamada poblacin estndar de varianza mnima.1
1
Para ver el modo de calcular la poblacin estndar de mnima varianza por estrato ver: Szklo M, Nieto J.
Epidemiology, Beyond the Basics. Maryland: An Aspen Publication; 2000. p. 269-270.
2
Para profundizar en el tema de usos y limitaciones del ajuste de tasas por edad pueden consultarse las
siguientes publicaciones:
Feinleib M, Zarate AO. Editores. Reconsidering age adjustment procedures: Workshop proceedings. National
Center for Health Statistics. Vital Health Stat 4(29); 1992.
Anderson RN, Rosenberg HM. Report of the second workshop on age adjustment. National Center for Health
Statistics. Vital Health Stat 4(30); 1998.
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- El ajuste no es apropiado cuando las tasas especficas en las poblaciones que se estn
comparando no tengan una relacin consistente [1]. Por ejemplo, puede ser
incorrecto evaluar tendencias a lo largo del tiempo de tasas de mortalidad por cncer
ajustadas por edad, porque las tasas especficas en los jvenes tienden a descender
mientras en los grupos de edad superiores aumentan. Si se utiliza una poblacin
estndar relativamente joven, la tendencia de las tasas ajustadas puede mostrar un
ligero incremento o incluso una reduccin de la mortalidad; si la poblacin estndar
elegida es relativamente vieja la tendencia de la mortalidad por cncer mostrar un
fuerte incremento [4].
- Una tasa ajustada es una medida resumen cuya magnitud no tiene ningn valor
intrnseco, es una tasa artificial y slo debe usarse con el objetivo de comparar [4].
- La magnitud de las tasas ajustadas vara en funcin de la poblacin estndar que se
utilice [3][4].
- El hecho de que la tasa ajustada sea una medida resumen en principio facilita su
manejo, pero tambin enmascara la informacin que aportan las tasas especficas.
8.4. Recomendaciones
Antes de ajustar se deben estudiar las tasas especficas. De esta forma se podr evitar que la
eleccin, necesariamente arbitraria, de la poblacin estndar convierta en arbitrarios los
resultados [9].
- En caso de que se decida hacer un ajuste debe referenciarse la poblacin estndar
utilizada [4] para facilitar la interpretacin de los resultados y la comparacin con
otros estudios.
- Siempre que sea factible presentar, adems de las tasas ajustadas, las tasas crudas y
especficas.
Ejemplo
(Adaptado de: Londoo JL. Metodologa de la investigacin epidemiolgica. Ed. Universidad
de Antioquia. 1995. p.114)[10].
Un investigador estudia factores de riesgo para el cncer de cuello uterino; desea valorar su
conjetura de que la mortalidad es mayor en Cali que en So Paulo. Para ello debe comparar las
tasas de incidencia entre las mujeres de Cali (Colombia) y So Paulo (Brasil). Cuenta con la
siguiente informacin:
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Tabla 1. Poblacin, nmero de casos y tasas anuales de incidencia de cncer de cuello uterino
en Cali, Colombia 1977-1981 y So Paulo, Brasil 1978.
Cali So Paulo
Edad Poblacin Casos Tasa x 105 Poblacin Casos Tasa x 105
0-14 217.645 0 0,0 992.534 0 0,0
15-24 145.409 2 1,4 746.750 14 1,9
25-34 86.644 16 18,5 639.214 76 11,9
35-44 63.454 34 53,6 423.847 195 46,0
45-54 41.180 44 106,8 328.074 266 81,1
55-64 24.551 36 146,6 208.108 228 109,6
65 y ms 19.042 37 194,3 173.968 186 106,9
Total 597.925 169 3.512.495 965
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ejemplo, vanse Tablas 3 y 4). Como novedad de la versin 4, es posible utilizar una o ms
variables para identificar las poblaciones en las que se ajustan tasas, por ejemplo, unidad
geogrfica y ao o sexo.
En el ejemplo, los datos se encuentran en el archivo CALI-SAO PAULO.XLS; la hoja Cali-Sao
Paulo contiene los datos de estas ciudades, y Celade contiene las poblaciones estndar de la
Tabla 2.
Tabla 3. Formato de tabla preparada para importar datos desde Epidat 4 para el ajuste por el
mtodo directo.
Identificadores Intervalos de Poblacin por
de poblacin edad intervalos Casos
CIUDAD EDAD POBLAC CASOS
Cali <15 217.645 0
Cali 15-24 145.409 2
Cali 25-34 86.644 16
Cali 35-44 63.454 34
Cali 45-54 41.180 44
Cali 55-64 24.551 36
Cali 65 y + 19.042 37
So Paulo <15 992.534 0
So Paulo 15-24 746.750 14
So Paulo 25-34 639.214 76
So Paulo 35-44 423.847 195
So Paulo 45-54 328.074 266
So Paulo 55-64 208.108 228
So Paulo 65 y + 173.968 186
Nota: Los textos que definen la unidad geogrfica tienen que ser
idnticos en toda la tabla a importar. Por ejemplo, Epidat no
reconocer como la misma unidad geogrfica "So Paulo" y "Sao
Paulo".
Ajuste de tasas por el mtodo directo. Para ajustar tasas por este mtodo son necesarios, por
cada categora de la variable que se desee ajustar (por ejemplo: edad) los datos siguientes:
- Las tasas especficas o bien el nmero de casos.
- Los tamaos de las poblaciones en estudio.
- La poblacin estndar.
Si se precisa calcular los intervalos de confianza (mtodo gamma [11] por defecto, o
aproximacin de Byar [12] si el primero no se puede aplicar) deber marcarse la casilla
correspondiente. Es importante tener en cuenta con qu multiplicador estn expresadas las
tasas especficas y seleccionar el que corresponda en la variable "tasas por".
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Ajuste de tasas por el mtodo indirecto. Para ajustar tasas por este mtodo se necesitan, por
cada categora de la variable que se desee ajustar (por ejemplo: edad), los datos siguientes:
- Las poblaciones especficas.
- El nmero de casos observados en cada poblacin que se quiere ajustar.
- Las tasas estndar.
Se pueden calcular RME para varias causas al mismo tiempo, utilizando unas tasas estndar
para cada causa.
En la base de datos los casos pueden estar desagregados por categora de comparacin (por
ejemplo: edad) o totalizados en una cualquiera de las categoras (vase Tabla 4). Epidat 4
totaliza los casos para cada valor de la variable o variables seleccionadas en "identificadores
de poblacin" (ver la nota de la Tabla 4), ya que para el ajuste por el mtodo indirecto se
precisa el total de casos observados. En el archivo que contiene los datos del ejemplo, las
tasas de So Paulo, que sirven como estndar, se encuentran en la hoja Sao Paulo y estn
multiplicadas por 100.000, lo cual se debe indicar al programa en el campo "Tasas por". Si se
precisa calcular los intervalos de confianza (mtodo de Byar [12]) deber marcarse la casilla
correspondiente. En la tabla de resultados se muestran los casos observados y los esperados
de cada poblacin.
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Tabla 4. Formato de tabla preparada para importar datos desde Epidat 4 para el ajuste por el
mtodo indirecto.
Identificadores Intervalos de Poblacin por
de poblacin edad intervalos Casos
CIUDAD EDAD POBLAC CASOS CASOS
Cali <15 217.645 0
Cali 15-24 145.409 2
Cali 25-34 86.644 16
Cali 35-44 63.454 34
Cali 45-54 41.180 44 169
Cali 55-64 24.551 36
Cali 65 y + 19.042 37
So Paulo <15 992.534 0
So Paulo 15-24 746.750 14
So Paulo 25-34 639.214 76
So Paulo 35-44 423.847 195
So Paulo 45-54 328.074 266
So Paulo 55-64 208.108 228
So Paulo 65 y + 173.968 186 965
Nota: Los casos pueden figurar divididos por cada categora de la variable de
ajuste, como en la columna de fondo blanco, o sumados en una categora
cualquiera de la variable que identifica poblaciones, en este caso unidad
geogrfica, como en la columna sombreada (ver nota de la Tabla 3):
(0+2+16+34+44+36+37=169 y 0+14+76+195+266+228+186= 965).
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Los resultados indican con nitidez que la conjetura del investigador era correcta. Si bien las
tasas sin ajustar eran virtualmente iguales, una vez estandarizadas, la de Cali es claramente
mayor que la de So Paulo.
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Bibliografa
1 Fleiss JL. Statistical methods for rates and proportions. New York: John Wiley & Sons;
1981.
3 Choi BCK, de Gua NA, Walsh P. Look before you leap: stratify before you standardize.
Am J Epidemiol. 1999;149:1087-96.
4 Curtin LR, Klein RJ. Direct standardization (age-adjusted death rates). Healthy People
2000 Statistical Notes No. 6 (revisado); 1995.
7 Kahn HA, Sempos CT. Statistical methods in epidemiology. New York: Oxford
University Press; 1989.
11 Fay MP, Feuer EJ. Confidence intervals for directly standardized rates: a method based
on the gamma distribution. Stat Med. 1997 Apr 15;16(7):791-801.
12 Breslow NE, Day NE. Statistical methods in cancer research. Vol II, The design and
analysis of cohort studies. Lyon: IARC; 1987.
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Epidat 4: Ayuda de Ajuste de tasas. Octubre 2014. Anexo 1: novedades
- El nmero de tasas que se pueden ajustar simultneamente aument de 500 a 750 en esta
versin.
- En los resultados del mtodo indirecto se muestran los casos observados y los casos
esperados.
- Se corrige el siguiente error en el mtodo directo: los intervalos de confianza de las tasas
ajustadas se calculan utilizando un mtodo que se basa en la distribucin gamma. Para
determinados valores de los parmetros no es posible calcular la inversa de la funcin de
distribucin, lo que implica que no se pueden obtener los lmites del intervalo de
confianza. Para solucionar el problema se incorpora un nuevo mtodo de estimacin del
intervalo de confianza, basado en la aproximacin de Byar, que se utiliza solo en el caso
de que falle la aproximacin gamma. Cuando esto sucede, se indica en los resultados.
Adems, se incluye en el anexo de frmulas de la ayuda del mdulo la descripcin del
mtodo basado en la aproximacin de Byar.
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Epidat 4: Ayuda de Ajuste de tasas. Octubre 2014. Anexo 2: frmulas
1. Mtodo directo
2. Mtodo indirecto
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Epidat 4: Ayuda de Ajuste de tasas. Octubre 2014. Anexo 2: frmulas
Tasa bruta:
m
cj
j1 c
t m
p
pj
j1
Donde:
m es el nmero de intervalos de la variable por la que se ajusta,
cj es el nmero de casos en el j-simo intervalo, j=1,...,m,
m
c c j es el nmero total de casos,
j1
cj
tj es la tasa especfica del j-simo intervalo, j=1,...,m,
pj
Intervalo de confianza (mtodo gamma) de nivel (1-)% [Fay & Feuer (1997)]:
IC G1 1 , G2 1 1
2 2
Intervalo de confianza (aproximacin de Byar) de nivel (1-)% [Breslow & Day (1987, p. 69)]:
c c c c
IC t est I S , t est S S
c c
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Epidat 4: Ayuda de Ajuste de tasas. Octubre 2014. Anexo 2: frmulas
Donde:
1- es el nivel de confianza,
G1 es la funcin de distribucin gamma con parmetros a1 y b1:
2
t est S2
a1 y b1
S2 t est
2
p ej t j
m
S Var t est
2
j 1 p e p j
a2
test wM 2 y b2
S 2 wM 2
S 2 wM
2
t est wM
wM maxw1 ,..., wm
pej 1
wj , j=1, , m
pe p j
m
c c j es el nmero total de casos,
j1
3 3
1 z 1 2 1 z 1
cI c 1 y c S c 1 1 2
,
9 c 3 c
9 c 1 3 c 1
z1 es el percentil de la distribucin normal estndar, N(0,1), que deja a la
2
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Epidat 4: Ayuda de Ajuste de tasas. Octubre 2014. Anexo 2: frmulas
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Epidat 4: Ayuda de Ajuste de tasas. Octubre 2014. Anexo 2: frmulas
Bibliografa
- Breslow NE, Day NE. Statistical methods in cancer research. Vol II. The design and analysis
of cohort studies. Lyon: IARC; 1987.
- Fay MP, Feuer EJ. Confidence intervals for directly standardized rates: a method based on
the gamma distribution. Stat Med.1997 Apr 15;16(7):791-801.
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