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REPORTE DE CASOS
Neil Flores *, Csar Ingar **, Juan Snchez ***,Jos Fernndez ****, Csar Lazarte *****, Jos
Mlaga ****** Marco Medina *******, Ral Herrera******** Csar Morales *********
RESUMEN
SUMMARY
KEY WORDS: Chilaiditi Syndrome, Transverse colon volvulus, Chilaiditis Sign, Chronic
constipation.
U
na interposicin temporal o permanente Un paciente varn de 17 aos fue admitido por el servicio de
hepatodiafragmtica del colon, intestino emergencia por un tiempo de enfermedad de 3 das caracterizado
delgado (raro) o estmago ( excepcional- por distensin abdominal y falta de eliminacin de heces, 02 das
mente raro) denominado signo de Chilaiditi antes de su ingreso se agrega dolor abdominal difuso que aumenta
es usualmente asintomtico; sin embargo, progresivamente y 01 da antes de su ingreso se agrega 04 vmitos
sta puede causar serias complicaciones e in- lquidos de 1000cc aproximadamente.
crementar su morbi-mortalidad cuando no es tenido en cuenta.
Antecedentes de Importancia : Retardo mental moderado, cons-
Demetrius Chilaiditi en 1910 report 03 casos de pacientes tipacin intestinal crnico, hospitalizacin previa por sub-oclu-
asintomticos con interposicin hepatodiafragmtica del colon y sin intestinal que respondi a terapia conservadora. Estudio de
describi sus hallazgos anatomoradiolgicos.(1,2) radiografa de trax tomada a los 10 aos porque present
El Signo de Chilaiditi es poco frecuente, se descubre generalmente sintomatologa respiratoria donde coincidentemente se encontr el
por casualidad durante un estudio radiolgico por otra causa ya que Signo de Chilaiditi( Figura 1). Un mes despus se toma otra placa
su presentacin suele ser asintomtica. La incidencia es de 0.025% radiogrfica de trax de caractersticas normales (Figura 2).
de todas las placas de trax tomadas a diversas edades, evidencin-
dose un leve incremento con la edad ( mayor de 65 aos ) y en Examen Fsico: P/A 120/60 ; FC 110X minuto; FR: 28 X minuto
varones en una relacin 4:1 con respecto a las mujeres. T : 37.2 C . Paciente en regular estado general, con signos de
2.- Interposicin del colon o estmago en el espacio extraperitoneal toma otra placa donde no se evidencia la interposicin
derecho. hepatodiafragmtica, la razn de este fenmeno no se ha podido
3.- Interposicin del colon transverso en el espacio sub-frnico explicar.
posterior derecho
En la minora de los casos los pacientes con signo de Chilaiditi
Esta interposicin hepatodiafragmtica tiene caractersticas tienen sntomas, a esta condicin se le denomina sndrome de
radiolgicas que debemos tener en cuenta como son: Chilaiditi ; los sntomas y signos que frecuentemente se asocian a
a.- Elevacin del hemidiafragma derecho. este sndrome son : dolor abdominal, dolor retro esternal, nauseas,
b.- Interposicin de asa delgada o gruesa entre el hgado y el anorexia, vmitos, flatulencia, distensin abdominal, estreimiento
diafragma crnico y cuadro de sub-oclusin intestinal , en forma extraordina-
c.- Desplazamiento caudal y medial del hgado. ria se complica con vlvulo u obstruccin intestinal.(15,16,17)
Desde el punto de vista de los hallazgos radiolgicos se debe En adultos el sndrome de Chilaiditi se asocia ms a cirrosis
hacer el diagnstico diferencial con neumoperitoneo, absceso sub- heptica, enfisema, hipotiroidismo con estreimiento crnico, obe-
frnico, neumatosis intestinal, quiste hidatdico infectado, tumor sidad, esquizofrenia, apendicitis. En nios se asocia a alteraciones
heptico.(1,2,8) anatmicas congnitas.(7) En el caso que presentamos se pudo
evidenciar, elongacin congnita, adherencias congnitas y estrei-
El diagnstico de la interposicin hepato-diafragmtica se miento prolongado.
hace por radiologa, ecografa, o tomografa.(9,10,11)
El paciente motivo del presente caso tuvo evaluaciones repetidas
Para algunos autores la explicacin fisiopatolgica de la interpo- por cuadro de constipacin intestinal crnica y hospitalizado en una
sicin hepato-diafragmtica es en un inicio la movilidad de hgado, otros oportunidad por cuadro de sub-oclusin intestinal que mejora con la
autores postulan que la redundancia del colon asociada a movilidad son administracin de dieta, hidratacin y manejo mdico; segn los reportes
los prerequisitos para desarrollar esta condicin. La constipacin crni- de literatura el manejo del sndrome de Chilaiditi es conservador, es decir,
ca, meteorismo, aerofagia, adherencias y obstruccin mecnica son reposo en cama, descompresin nasogstrica, hidratacin, laxantes .(11)
considerados como factores de importancia, de estos factores la consti- En la ltima visita al hospital acude por emergencia refiriendo un tiempo
pacin intestinal crnica es la causa ms comn de elongacin de colon de enfermedad de 3 das con los sntomas de dolor abdominal intenso,
y redundancia del mismo, esto ocasiona movilidad colnica.(1,12,13) El naseas , vmitos y distensin abdominal; se tomaron los exmenes
retardo mental produce funcin intestinal anormal que predispone a de laboratorio y placas radiogrficas concluyndose como un
estreimiento crnico. Nuestro paciente era portador de retardo mental cuadro de obstruccin intestinal por probable vlvulo del colon que
moderado, se asume que este haya sido un factor de importancia que complica al sndrome de Chilaiditi y al realizar laparotoma
determin el estreimiento crnico. exploratoria se encontr vlvulo de colon transverso.
Se ha descrito factores que predisponen a esta interposicin El vlvulo de colon es una reconocida causa de obstruccin
hepatodiafragmtica. ( Tabla 1)(1,5) intestinal, aproximadamente 3% - 5% de todos los casos de
obstruccin intestinal son producidos por vlvulo de colon; de
El Signo de Chilaiditi suele ser de presentacin intermiten- todos los segmentos, el colon transverso solamente est involucrado
te,(14) en nuestro caso se present este fenmeno: se le toma a los en aproximadamente 4 %, fue inicialmente descrito por Von
10 aos radiografa de trax por sospecha de tuberculosis pulmonar Rokitansky en 1836 y es considerado como una emergencia quirr-
encontrndose casualmente Signo de Chilaiditi, al mes siguiente se gica.( 22)
Tabla 1. Factores que predisponen la presencia del Signo de Chilaiditi El vlvulo del colon tiene una presentacin geogrfica variable,
es alta en pases escandinavos, pases ubicados en la zona de Europa
1.- Anatmicos: oriental, India y Africa ; ms del 30 % de los vlvulos de colon
Elongacin congnita, mal-rotacin o mal-fijacin del intes- transverso reportados en la literatura inglesa corresponden a los pases
tino escandinavos y Europa Oriental; sin embargo, slo 9 % de los casos
Intestino redundante con mesenterio largo ( 0.69%) ocurrieron en 1141 casos registrados en Japn.(23) En nuestro
Laxitud congnita o adquirida de los ligamentos suspensorios
pas un estudio realizado en el Hospital Nacional Daniel Alcides
del hgado
Reduccin del volumen del hgado ( agenesia lobar, cirrosis ) Carrin Callao en adultos mayores report que vlvulo de colon es
Incremento de la presin intra-abdominal ( embarazo, enfer- la tercera causa de obstruccin intestinal ( 14.5% ), de 20 casos
medad obstructiva de vas areas, enfisema, escoliosis, ascitis). reportados 16 ( 80%) fueron de sigmoides ,3(15%) de colon transverso
Adherencias congnitas y obstruccin intestinal. y 1 (5%) de ciego.(24) El vlvulo de colon transverso ocurre con ms
Obesidad
frecuencia en la 2da y 3ra. dcada de la vida con un pico de incidencia
2.- Funcional: en la 7ma. dcada y en mujeres ms que en hombres con una relacin
Incremento de la motilidad intestinal. de 2:1; la mortalidad de este tipo es de 33% mayor si se compara con
Estreimiento prolongado ( debido a inmovilidad, dieta, la de colon sigmoide que es de alrededor de 22% o vlvulo cecal
medicamentos, etc.) 21%.(15,22)
Meteorismo
Parlisis diafragmtica ( mediacin central o debido a lesin
del nervio frnico) La anatoma normal del colon transverso, es decir, el mesocolon
Aerofagia corto y su fijacin en la flexura heptica y esplnica impiden la
Dficit mental presencia de vlvulo en este segmento. Los factores reconocidos en
la etiologa de vlvulo en el colon transverso se considera en la Tabla
SNDROME DE CHILAIDITI COMPLICADO CON VOLVULO DE COLON TRANSVERSO 283
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