MENINGITIS

DEFINICIN:

Es un proceso inflamatorio agudo del SNC, causado por microrganismos

que afectan a las leptomeninges (piamadre y aracnoides) y al LCR que se
encuentra en el espacio subaracnoideo.
Es una urgencia.
Su identificacin, diagnstico y tratamiento precoz pueden salvar la vida.
Las vacunas(H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae) y el uso de
antibiticos ms potentes y con mejor penetrancia de la BHE, han
disminuido la incidencia y mejorado el pronstico, pero no as la
mortalidad, ni las secuelas.
EPIDEMIOLOGIA:

Incidencia 2-4 personas/100mil al ao.

Mortalidad: 1,500/ao.
1987 se inicia VACUNACIN:
H. influenzae: < 10% de casos.
Nios de 1mes 5 aos:
S. neumoniae 50%.
N. meningitidis 25%.
Zona endmica: Africa subsahariana 400 1000 casos/100,000
habitantes.
MECANISMOS:

Diseminacin hematgena: bacteriemia, embolismo bacteriano,

trombosis infectada.
Por extensin ( odos, senos paranasales, heridas penetrantes de
crneo.)
Iatrognico: ciruga craneal o vertebral, DVP, puncin lumbar.
Desconocido: Incluso con autopsia.
Grmen ms comn:

Adultos: 75-80% de casos:

Streptococo pneumoniae.
Neisseria meningitidis.
Haemphilus influenzae.(45%).
Listeria monocitgenes.
Staphylococcus aureus.
PATOGENIA:

Colonizacin:

Colonizacin inicial, de la mucosa nasofarngea:

Los grmenes permanecen 4-6 semanas hasta 6 meses.
S. neumoniae:
Se aisla en el 5-10% de adultos.
En el 20-40% de nios sanos.
Diseminacin mediante gotas de saliva.
Otros mecanismos:

Infeccin paramenngea.
Ciruga o trauma que lesione BHE.
Rotura de absceso cerebral al ventrculo o espacio
subaracnoideo.
Naturaleza invasiva de la bacteria:
Determinada por:
Adherencia e invasin microbiana a la mucosa.
Bacteriemia.
Tropismo tisular .
Los mecanismos de defensa del husped.

Mecanismo:
El ms frecuente es la bacteriemia despus de colonizar la nasofaringe,
atraviesan la BHE.
MANIFESTACIONES CLINICAS:

Cefalea, fiebre y rigidez de nuca y otros signos de disfuncin cerebral:

85% de pacientes.
La rigidez de nuca puede ser muy sutil o muy obvia.
Signo de kernig y/o Brudzinski: 50% adultos.
La ausencia de signos menngeos no excluye el diagnstico de MEC
bacteriana.
 Disfuncin cerebral:
Confusin, delirium, depresin de nivel de conciencia: letargia a coma.
Crisis epilpticas en 40% de casos.
Parlisis del III, VI y VII NC, en 10-20% de casos.
Hemiparesia, disfasia.
La parlisis bilateral del VI puede ser indicativo de HTE.
Puede haber isquemia cortical y/o subcortical.
Aumento de PIC.
Empiema cerebral: focalizacin, convulsin y encefalopata.
NEONATOS Y NIOS:

Indistinguible de la sepsis:
Fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia, rechazo lactancia, vmitos o
polipnea, convulsiones, parlisis de pares craneales, episodios de apnea,
fontanela llena.
Ausencia de respuesta a estmulos externos.
Llanto muy agudo o dbil
Hiporexia.
A partir de los 8-10 meses posibilidad de encontrar signos menngeos:
Kernig y Brudzinsky.
Mayores de 1 ao:

Posibilidad de signos clsicos: fiebre, cefalea, vmitos, rigidez de nuca,

convulsiones, y signos de irritacin menngea.

ADULTO MAYOR:

Curso insidioso, letargia, confusin, irritabilidad menngea sin fiebre.

DIAGNOSTICO:

Hemograma, Hemocultivos y PL de urgencia.

CONTRAINDICACIONES PARA PUNCIN LUMBAR:

Inestabilidad hemodinmica.
Hipertensin endocraneana.
Trombocitopenia < 50,000 plaquetas.
Alteraciones de la coagulacin.
Infeccin en el lugar de puncin.
Focalizacin.
Convulsiones.
Inmunosupresin.
Realizar TAC cerebral previa a P.L.
Entonces administrar emprica y precozmente antibiticos.
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO:

Color: Cristal de roca.

Volumen: 100 150 ml.
Presin:
18-25 cm H2O (sentado).
06 18 cmH2O (decbito)
Protenas: 15 - 45 mg/100 ml.(80% albumina, 20% glob.)
Glucosa: 50-80 mg/dl.(>2/3 glucosa srica)
Clulas: (<5 leuc/ul).
Tincin Gram(+) en 60% de casos.
Cultivo (+) en 50%-70% de pacientes.
Administrar antibiticos 1-2 hr. Antes de PL. no altera la sensibilidad
diagnstica del cultivo.
CONCEPTOS:

1.- PLEOCITOSIS:
Incremento del contenido celular:
leve, moderada, severa:
2.- Disociacin albmino-citolgica:
Celularidad normal con hiperproteinorraquia:
Sindrome Guillain Barr.
Compresin medular.
3.- Disociacin cito-proteca:
Celularidad incrementada y protenas normales:
Encefalitis benigna.
Meningismos.
Sinusitis intensa.
4.- Xantocroma (Amarillo):
Oxihemoglobina, Ictericia, Protenas (Signo Froin).
ANALISIS COMPLEMENTRIOS:
Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia.
Procalcitonina srica (4 Hr.).
PCR (4-6 Hr.)
VSG (>24 Hr. De evolucin).
Ionograma.
Perfil de coagulacin.
Hemocultivo: Positivo en 50-70% de casos.
Meningitis neumoccica: 56%.
Meningitis meningoccia: 40%

La reaccin en cadena de polimerasa PCR facilita el diagnstico en

MEC TBC.
Imgenes para ver complicaciones: Edema cerebral, hidrocefalia,
infarto o trombosis del seno venoso.
Tincin Gram:
Positivo en 75-90% de casos, sin TTO previo.
Cocos gram (+): Neumococo, S agalactiae.
Cocos Gram (-): Meningococo.
Bacilos Gram (-): Haemofilus influenza tipo b.
Tinta China: Criptococosis.
Cultivo de LCR:
Positivo en 70-85% de casos.
Meningitis neumoccica: 85%.de casos.
Meningitis meningoccica: 70%.de casos.
Deteccin de antgenos bacterianos capsulares: til cuando Gram, cultivo
y hemocultivo son negativos.(Aglutinacin en Ltex).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Meningitis vrica, por rickettsiosis, tuberculosis, mictica, parasitosis,

hemorragia subaracnoidea, meningitis carcinomatosa.
Absceso cerebral o epidural, empiema subdural, y encefalitis vrica.
Uso de esteroides:

Dexametasona 0.15 mg/Kg C/6hrs durante 2-4 das, 10-20

minutos antes o con la primera dosis de antimicrobianos en MEC
neumococica, y adicionar Rifampicina.
Prevencin primaria:

a) En todo el personal de salud: Inmunizacin contra Meningococo y H.

influenzae , ante un brote de meningitis.
b) En todos los grupos de riesgo: Inmunizacin contra N. Meningitidis y
H.Influenzae.

Prevencin secundaria:

Meningitis meningococica:
Rifampicina 600 mg C/12 hr. Por 2 das ( 4 dosis).
Ciprofloxacino 500 mg. Dosis nica.
Ceftriaxona 250 mg a 1g. IM o EV, dosis nica.
G R A C I A S

DR. CASTRO VALLENAS OSCAR