ANEMIA EN EL EMABARZO

La anemia es la disminucin del volumen de hemates reflejado en el hemograma

mediante el nmero de hemates, el hematocrito y la concentracin de hemoglobina. El
mayor aumento del volumen plasmtico respecto del eritrocitario ocasiona una anemia
por hemodilucin, fisiolgica durante el embarazo.

Se considera criterio diagnstico de anemia una hemoglobina inferior a 11g/dl o un

hematocrito inferior a 32%. Utilizando estos criterios, se considera que hasta un 50%
de las mujeres gestantes padecen anemia. La anemia durante el embarazo se ha
asociado a parto pretrmino y bajo peso al nacer.

DEFINICIONES

Anemia en el embarazo: Hemoglobina (Hb) con valores menores a 11 g/dL

(Hcto < 33%) en el primer y tercer trimestre, o hemoglobina (Hb) con valores
menores < 32%) en el segundo trimestre.
Anemia posparto: Hemoglobina (Hb) con valor < 10 g/dL
Anemia en mujeres NO embarazadas: Hemoglobina (Hb) con valor < 12 g/dL
o Hcto < 36%

CLASIFICACION SEGN EL MSP

Clasificacin de la anemia segn la causa

Anemia absoluta. Es una verdadera disminucin en el contaje de eritrocitos y

tiene importancia perinatal, involucra un aumento de la destruccin del
eritrocito, disminucin del volumen corpuscular o disminucin de la produccin
de eritrocitos.
Anemia relativa. Es un evento fisiolgico que ocurre durante el embarazo
normal, no hay verdadera reduccin de la masa celular. El ejemplo ms comn
es la disminucin observable en el contenido de Hb y contaje de eritrocitos por
aumento del volumen plasmtico en el segundo trimestre del embarazo, an en
la gestante con depsitos de hierro normales.

Clasificacin de la anemia segn la severidad clnica

Anemia severa < 7,0 g/dL

Anemia moderada 7,1 10,0 g/dL
Anemia leve 10,1- 10,9 g/dL

Clasificacin de la anemia segn la morfologa celular

 Anemia microctica (VCM < 80 fl)
o Anemia por deficiencia de hierro
o Hemoglobinopatas: talasemias
o Anemia secundaria a enfermedad crnica
o Anemia sideroblstica
Anemia normoctica (VCM 80 -100 fl)
o Anemias hemolticas
o Aplasia medular
o Invasin medular
o Anemia secundaria a enfermedad crnica
o Sangrado agudo
Anemia macroctica (VCM > 100 fl)
o Hematolgicas
Anemias megaloblsticas
Anemias aplsicas
Anemias hemolticas
Sndromes mielodisplsicos
o No hematolgicas
Abuso en el consumo de alcohol
Hepatopatas crnicas
Hipotiroidismo
Hipoxia crnica

TIPOS DE ANEMIA DEL EMBARAZO QUE SE PUEDEN PRESENTAR

Existen varios factores que influyen en la aparicin de la anemia durante el embarazo

y son los que determinan el tipo y la gravedad de la anemia.

Las causas ms comunes de anemia en el embarazo incluyen:

Deficiencia de hierro (anemia ferropnica)

Deficiencia de cido flico o vitamina B12 (anemia megaloblstica).
Enfermedades hemolticas (como la incompatibilidad sangunea materno fetal)
(Problemas de Rh)
Supresin de la mdula sea (desaparicin del tejido que produce los glbulos
rojos).
Prdida crnica de sangre
Cncer

LA ANEMIA FERROPNICA

La anemia ferropenica por deficiencia de hierro, es la ms frecuente durante el

embarazo (90%) y es causada por un descenso del hierro por debajo de los valores
normales.

El hierro es un mineral que no puede ser fabricado por tu organismo y que debe ser
absorbido de los alimentos que comes. Es utilizado por cada uno de los glbulos rojos
para la produccin de hemoglobina, una protena que se encuentra en los glbulos
rojos encargada de llevar el oxgeno a todas las clulas de nuestro organismo.

La demanda de hierro durante el embarazo se incrementa de 2mg en condiciones

basales, hasta 6mg en el cuarto mes de embarazo. El perodo de lactancia implica un
consumo extra de aproximadamente 1 mg/da. El consumo diettico de hierro no
supera los 2mg /da.

En la segunda mitad del embarazo, la cantidad de sangre en el cuerpo de la mujer

aumenta hasta un 50 por ciento ms de lo usual para poder suplir sus necesidades y
las del beb en desarrollo.

Aunque el hierro se encuentra en muchos alimentos, es difcil de absorber y esto

dificulta la capacidad incrementada de tu cuerpo para obtener lo que necesitas durante
el embarazo. Cuando no tienes suficiente hierro en tu dieta, produces menos glbulos
rojos y esto es causa de anemia. Y an cuando la dieta est balanceada y la ingesta
de vitaminas sea suficiente, una embarazada puede estar anmica porque el
embarazo altera los procesos digestivos y la madre no absorbe bien el hierro.

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Estas anemias se caracterizan por anomalas de la sangre y de la mdula sea por

alteraciones de la sntesis del cido desoxirribonucleico (DNA). En todo el mundo, la
prevalencia de anemia megaloblstica durante el embarazo vara de modo
considerable y en Estados Unidos es infrecuente.

Anemia por dficit de cido flico

Se debe sospechar en mujeres que no consumen vegetales de hoja verde, legumbres,

ni protenas animales. La deficiencia de cido flico en la madre puede originar
defectos congnitos graves en el beb como espina bfida, por eso se recomienda a
las mujeres en edad reproductiva tomen cido flico diariamente, considerando que un
80% de los embarazos no son planeados, y continuar tomndolo durante el primer
trimestre del embarazo.

En las mujeres no embarazadas, el requerimiento de cido flico es de 50 a 100

mg/da. Durante la gestacin, las necesidades estn aumentadas y se recomiendan
400 mg/da. La evidencia bioqumica ms temprana es la concentracin plasmtica
baja de cido flico. Los cambios morfolgicos tempranos suelen incluir neutrfilos
hipersegmentados y eritrocitos de reciente formacin que son macrocticos. Con la
deficiencia preexistente de hierro, los eritrocitos macrocticos no se pueden detectar
mediante medicin del volumen corpuscular medio.

Conforme la anemia se hace ms intensa, aparecen eritrocitos nucleados perifricos y

la valoracin de la mdula sea revela eritropoyesis megaloblstica. Despus la
anemia puede tornarse grave y es posible que aparezca trombocitopenia, leucopenia,
o ambas. El feto y la placenta extraen folato de la circulacin materna con tanta
eficacia que el feto no presenta anemia a pesar de que la madre tenga este trastorno
en un grado intenso.

Anemia por dficit de vitamina B12

Es poco frecuente, la vitamina B12 contribuye a la formacin de los glbulos rojos, y

se encuentra en la carne de vaca y de aves, la leche y sus derivados, los huevos, etc.
Las mujeres vegetarianas tienen muchas posibilidades de padecer deficiencias de esta
vitamina, y necesitar suplementos de la misma durante el embarazo. La deficiencia de
esta vitamina en embarazadas tiene ms probabilidades de encontrarse despus de
reseccin gstrica parcial o total. Otras causas abarcan enfermedad de Crohn,
extirpacin ileal y crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado.

Durante el embarazo, las concentraciones de vitamina B son menores que fuera de la

gestacin, por la menor concentracin de protenas fijadoras.}

ANEMIA POR PRDIDA DE SANGRE

La hemorragia abundante es la causa ms frecuente de anemia. Cuando se pierde

sangre, el cuerpo absorbe agua rpidamente de los tejidos hacia el torrente sanguneo
con el fin de mantener los vasos llenos. Como resultado, la sangre se diluye y el
hematocrito (el porcentaje de glbulos rojos en el volumen total de sangre) se reduce.
Con el tiempo, una sobreproduccin de glbulos rojos por la mdula sea llega a
corregir la anemia. Sin embargo, con el paso del tiempo, la hemorragia reduce la
cantidad de hierro en el organismo, lo que impide que la mdula sea aumente la
produccin de nuevos glbulos rojos para reemplazar los que se han perdido.
Prdida sangunea rpida
Al principio, los sntomas de la anemia pueden ser graves, en especial si esta se
desarrolla rpidamente por una prdida repentina de sangre, como en el caso de
lesin, intervencin quirrgica, parto o ruptura de un vaso sanguneo. La prdida
sbita de grandes cantidades de sangre puede ocasionar dos problemas:
La presin arterial desciende, ya que la cantidad de fluidos en los vasos
sanguneos se hace insuficiente.
El suministro de oxgeno se reduce drsticamente debido a la rpida reduccin
del nmero de clulas encargadas de su transporte.
Cualquiera de estos dos problemas puede causar un accidente cerebrovascular, un
infarto de miocardio e incluso la muerte.
FACTORES DE RIESGO PARA PADECER DE ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

Mujeres que han tenido ms de un embarazo, especialmente si el perodo

entre ellos ha sido menor de dos aos
Consumo de dietas pobres en hierro o con hierro de baja
biodisponibilidad.
Consumo de dietas pobres en cido flico.
Quienes en la etapa anterior al embarazo tienen menstruaciones
abundantes.
Las vegetarianas, especialmente si su dieta es muy estricta.
Las que tienen problemas genticos en la produccin de cido flico
Quienes tienen parsitos intestinales que causan micro-hemorragias.
Las adolescentes que estn e crecimiento y desarrollo.

Consumo de tabaco ya que reduce la absorcin de nutrientes

importantes.
Exceso de consumo de alcohol que lleva a la desnutricin.
Tomar medicacin anticonvulsiva.

CMO AFECTA LA ANEMIA A LA SALUD DEL BEB Y DE LA MADRE?

El feto cubre su necesidad de hierro tomando su parte antes de que la madre tome la
suya .Sin embargo, la anemia materna puede afectar las reservas de hierro del beb a
la hora de nacer, lo cual aumenta el riesgo de que padezca anemia durante la infancia.
La anemia durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de tener un parto
prematuro o un beb de bajo peso. Tambin se asocia con un riesgo mayor de bito
fetal o de muerte neonatal temprana.
La anemia ferropnica puede afectar la salud materna porque puede restar energa
y hacer que al cuerpo le resulte ms difcil luchar contra las infecciones. Y, si est
anmica en la ltima etapa del embarazo, se tiene ms posibilidades de tener
problemas si pierdes mucha sangre en el momento de dar a luz.
Puede haber mareo, taquicardia o tener otros sntomas que requieren permanecer en
el hospital un da extra o dos. Se tiene ms posibilidades de necesitar una transfusin
de sangre. Y hay investigaciones que sugieren que la anemia puede elevar tus
posibilidades de tener una depresin posparto.
SNTOMAS DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
Es posible que sea asintomtica, especialmente si la condicin es leve. O bien, puede
haber cansancio injustificado, debilidad y mareo. Por supuesto, estos son sntomas
que muchas mujeres tienen durante el embarazo y se puede pasar desapercibido.
Palidez
Llenada capilar lento
Taquicardia
Palpitaciones
 Disnea
Cefalea
Ansiedad
Irritabilidad
Diaforesis
Problemas para concentrarte.
Prdida abundante de cabello.
Uas frgiles que se quiebran con facilidad.
Inapetencia.
Raramente se desarrolla pica (preferencia por elementos no alimenticios como
hielo o polvo ricos en contenido de hierro)

DIAGNSTICO MSP

Se debe determinar nivel de Hb en sangre para deteccin de anemia (Hb <

11mg/dL) A toda mujer embarazada al comienzo de la gestacin y a las 28
semanas. Esto dara suficiente tiempo para tratar la anemia si es detectada.

Se debe solicitar siempre una biometra sangunea completa en la semana 28.

El nivel de ferritina srica es el parmetro ms til y de fcil acceso para

evaluar la deficiencia de hierro. Los niveles inferiores a 15 mg/L de hierro son
diagnsticos establecidos de deficiencia. Un nivel por debajo de 30 mg/L en el
embarazo es indicacin de tratamiento. Para un diagnstico ms fiable se debe
combinar ferritina srica con hierro srico.

La deteccin rutinaria de anemia con ferritina srica NO se recomienda en

general. Puede ser til para los centros de especialidad o atencin selectiva de
prevalencia mujeres de riesgo.

La ferritina srica debe ser valorada antes de iniciar hierro en pacientes con
hemoglobinopata conocida.

El reconocimiento precoz de la deficiencia de hierro en el perodo prenatal

seguido de terapia con hierro puede reducir la necesidad de transfusiones de
sangre posteriores.
Flujograma de diagnstico de la anemia en el embarazo

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN LA MUJER EMBARAZADA

El mejor tratamiento de la anemia durante el embarazo es prevenir su aparicin con una dieta
variada y equilibrada, que incluya alimentos ricos en hierro y en vitaminas cuyas carencias
provocan el desarrollo de la anemia..
Es importante incluir en la dieta los siguientes alimentos:
Hgado. Vegetales de hojas verdes
(espinacas, brcoli, acelgas).
Carnes rojas.
Legumbres (lentejas, habas,
Carnes de ave (pollo, pavo, pato).
guisantes).
Huevos.
Pan y bollos de harina integral.
Frutas ricas en vitamina C, que
Pescado y mariscos (sardinas,
ayuda al organismo a absorber el
anchoas, mejillones, almejas,
hierro (naranjas, limones, fresas,
etctera).
kiwi).
SUPLEMENTACIN RUTINARIA DE HIERRO EN LA PREVENCIN DE ANEMIA EN EL EMBARAZO

Todas las patologas obsttricas pueden estar relacionadas en mayor o menor grado y ello ha
hecho que existan pocas dudas acerca de los beneficios de suplementar con hierro a las
embarazadas en cuanto al incremento de Hb y ferritina. Por eso se toma las siguientes
consideraciones.

Todas las mujeres deben ser asesorada sobre la dieta en el embarazo, incluyendo
alimentos ricos en hierro. Los cambios en la dieta por s solos no son suficientes para
corregir la anemia. Las sales ferrosas de hierro son la preparacin de eleccin.
La dosis oral para la anemia por deficiencia de hierro debe ser de 100-200 mg de
hierro elemental diario teniendo menos probabilidades de tener nios con peso bajo al
nacer.
La suplementacin diaria de hierro reduce el riesgo de anemia materna en un
embarazo a trmino en un 70%, y deficiencia de hierro en un 57%.
En mujeres no anmicas con mayor riesgo de agotamiento de hierro, si la ferritina
srica es <30mg/L, 65 mg de hierro elemental una vez al da debera ser ofrecido.
La suplementacin universal con hierro a las embarazadas no anmicas debe
suspenderse si los niveles de Hb son mayores a 13 g/dL.
En mujeres no anmicas, repetir Hb y ferritina srica despus de ocho semanas de
tratamiento para confirmar la respuesta.
La embarazada con hemoglobinopata conocida debe tener ferritina srica
comprobada y si es <30mg/L se debe administrar hierro teraputico.

Cules son los micronutrientes importantes durante el embarazo?

Se recomienda el consumo de alimentos que contiene folatos como: aguacate, banano,

esprragos, frutas, hojas verdes, arvejas, frjol seco, menudencia de pollo, hgado de pollo,
garbanzo, haba tostada, harina de soya, harina de trigo fortificada. Se ha demostrado que el
cido flico reduce el riesgo de defectos del tubo neural (DTN) si se consume por lo menos 12
semanas antes del embarazo.

Una mujer en edad frtil con dficit de cido flico y que se embaraza, tiene mayor riesgo de
que su nio/nia presente:

Defectos en el cierre del tubo neural

Anencefalia
Espina bfida
Mielo-meningo
Encefalocele
Labio hendido
Paladar hendido y otros defectos

Mujeres con antecedentes familiares de diabetes, epilepsia, obesidad, de defectos del tubo
neural o un embarazo anterior con defectos del tubo neural, puede requerir ms de 0.4 mg
(400 mcg) de cido flico por da al menos 3 meses antes de la concepcin y durante las
primeras 10 a 12 semanas de embarazo y deben consumir 5 mg de cido flico.

Para incrementar la absorcin del hierro de origen vegetal se recomienda el consumo

simultneo con alimentos que contengan vitamina C, por ejemplo guayaba, frutillas, moras;
ctricos como limn, naranja, mandarina, toronja; vegetales: tomate, pimiento, brcoli, col
morada, papas con cscara.

SUPLEMENTACIN SELECTIVA DE HIERRO EN EL TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EL EMBARAZO

A toda embarazada con anemia se le debe ofrecer suplemento de hierro teraputico, a menos
que se conozca que tienen una hemoglobinopata, deficiencia de hierro en el perodo prenatal
seguido de terapia con hierro puede reducir la necesidad de transfusiones de sangre posterior.

El tratamiento con hierro oral en la embarazada anmica mejora los ndices hematimtricos
(anemia del segundo trimestre, niveles de Hb, ferritina y hierro srico) y ms an con el
agregado de vitamina A. La suplementacin selectiva en comparacin con la de rutina mostr
un incremento de la probabilidad de cesrea y de transfusin de sangre posparto pero menor
nmero de muertes perinatales.

30 mg de hierro elemental son iguales a 150 mg de sulfato ferroso heptadhiratado, 90 mg de

fumarato ferroso o 250 mg de gluconato ferroso.

Si una mujer clnicamente es diagnosticada con anemia debe ser tratada con 120 mg de hierro
elemental y 400 g de cido flico hasta que su concentracin de Hb vuelva a la normalidad.
VA DE ADMINISTRACIN DEL HIERRO EN EL TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EL EMBARAZO

La concentracin de hemoglobina debe aumentar en aproximadamente 2 g/L durante tres a

cuatro semanas. El grado de aumento en Hb que se puede lograr con suplementos de hierro
depender:

Del estado de la Hb y el hierro en el inicio de la suplementacin

Prdidas en curso
Absorcin de hierro
Otros factores como deficiencias de micronutrientes, infecciones y la insuficiencia
renal.

Las sales de hierro pueden causar irritacin gstrica y hasta un tercio de los pacientes puede
limitar las dosis por los efectos secundarios, como nuseas y dolor epigstrico.

Se recomienda tratamiento con hierro por va oral, a toda embarazada con diagnstico de
anemia (Hb<11 g/dL) en cualquier momento del embarazo, para correccin de los ndices
hematimtricos. Las mujeres deben ser asesoradas sobre cmo tomar suplementos de hierro
por va oral correctamente. Este debera ser con estmago vaco, una hora antes de las
comidas, con una fuente de vitamina C (cido ascrbico), tal como zumo de naranja para
maximizar la absorcin. Otros medicamentos o anticidos no deben tomarse a la misma hora.
El hierro parenteral debe ser considerado a partir del segundo trimestre y perodo posparto en
mujeres con anemia por deficiencia de hierro que no responden o que son intolerantes al
hierro oral. La dosis de hierro parenteral debe calcularse sobre la base de peso preembarazo,
con el objetivo de mantener Hb 11g/dL.El suministro de hierro intravenoso es ms efectivo que
el hierro oral comn para el aumento de la Hb a las (36 semanas) y en el momento del parto y
postparto, con menos efectos secundarios (nuseas, vmitos y constipacin). Tampoco se
encontraron diferencias significativas en el Apgar <7 a los cinco minutos, cesreas, parto
operatorio vaginal, hemorragia posparto, peso al nacimiento. No pudieron estimarse
resultantes como mortalidad materna, mortalidad neonatal, prematurez y bajo peso al nacer.

1) El hierro de administracin parenteral debe adaptarse individualmente segn el dficit

de hierro total que se calcula con la siguiente frmula:

Dficit de hierro total (mg) = peso corporal (kg) x (Hb ideal Hb

real) x 0,24 + 500 mg

La Hb debe expresarse en g/L, no en g/dL para el clculo.

Hb ideal en embarazada: 130 g/L

Hierro de reserva = 500 mg
Factor 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000

2) Para la infusin prctica de hierro sacarosa parenteral se debe considerar:

Dosis mxima recomendada a infundir en un da: 300 mg (3 ampollas)
Dosis mxima recomendada a aplicar en una semana: 500 mg
3) La velocidad de infusin debe realizarse de la siguiente manera prctica:
100 mg de hierro sacarosa en 100 cc de SS 0,9% pasar en una hora
200 mg de hierro sacarosa en 200 cc de SS 0,9% pasar en dos horas
300 mg de hierro sacarosa en 300 cc de SS 0,9% pasar en tres horas

SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EL EMBARAZO

Las preocupaciones acerca de la seguridad de los partos de las mujeres anmicas, la posibilidad
de sangrado posparto con los altos costos que implica y la disponibilidad escasa de donantes
de sangre y hemoderivados han promovido un mayor estudio de las prcticas de transfusin de
sangre y atencin del parto.
Las mujeres que siguen anmicas en el momento del parto pueden requerir precauciones
adicionales para el parto que incluyen un entorno hospitalario para asegurar:

Va intravenosa disponible
Tipificacin de grupo sanguneo
Manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto
Planes para hacer frente a una hemorragia posparto

En mujeres sin anemia con deficiencia de hierro se debe ofrecer 60 mg de hierro elemental
diarios, con una repeticin de Hb y la prueba de la ferritina srica despus de ocho semanas.
Una vez que la concentracin de hemoglobina est en el rango normal, la suplementacin debe
continuarse durante tres meses y hasta por lo menos seis semanas despus del parto para
reponer las reservas de hierro

Bibliografa

http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/guias%202014/GPC
%20Anemia%20en%20el%20embarazo.pdf
file:///C:/Users/DELL/Downloads/95.pdf
http://www.salud180.com/salud-z/anemia-en-el-embarazo
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http://www.merckmanuals.com/es-ca/hogar/trastornos-de-la-
sangre/anemia/anemia-debida-a-hemorragia-abundante