ACREDITACIN

EN SALUD

Documentos de Apoyo para la

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Preparacin del Proceso de Acreditacin
 ACREDITACIN EN SALUD

ACREDITACIN EN
SALUD
4. DOCUMENTOS DE APOYO PARA LA PREPARACIN DEL
PROCESO DE ACREDITACIN

El Ministerio de Salud ha elaborado mltiples documentos para el apoyo de la Implementacin del

proceso de Acreditacin en los prestadores institucionales del sistema pblico y privado, cuyo
objetivo es orientar e informar a las instituciones para preparar el proceso de acreditacin. Este
proceso implica la instalacin de polticas de calidad institucional, que se incorporen en la
planificacin estratgica de las instituciones de salud de manera de priorizar la calidad asistencial
con nfasis en su componente de seguridad de la atencin y con foco en la satisfaccin usuaria,
desarrollando un plan de trabajo que permita focalizar para este efecto los recursos humanos y
econmicos de las instituciones. Por su parte, la Direccin de la institucin debe liderar la instalacin
de los procesos de calidad basados en el mejoramiento continuo de estos junto a su medicin y
monitoreo, de manera de involucrar a todo el equipo de salud de los establecimientos e instituciones.

4.1 PROCESO DE DIAGNSTICO-AUTOEVALUACIN

ste se realizar con la aplicacin del instrumento de autoevaluacin por parte de las instituciones
de salud, y las oficinas de calidad y seguridad del paciente de los establecimientos a nivel local. El
punto de partida de este proceso es la autoevaluacin, que permite que la direccin del
establecimiento se forme un juicio objetivo de su estado de situacin actual relacionado con los
estndares exigidos en el proceso de acreditacin.

La autoevaluacin ayuda a la organizacin a direccionar su intervencin, definiendo planes de

mejora a cumplir, con un enfoque sistemtico y disciplinado. Se convierte entonces en un instrumento
esencial para conocer las fortalezas, debilidades, aciertos, desviaciones, eficiencia, eficacia y
mejoras de los sistemas de la institucin.

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4.2 ELABORACIN DEL PLAN DE MEJORA

Las instituciones de salud debern construir un plan de intervencin atingente a las deficiencias
encontradas en el diagnstico de autoevaluacin.

Al terminar el ciclo de autoevaluacin se deben identificar claramente las acciones de mejoramiento

que se adelantarn para alcanzar el pleno cumplimiento de los estndares solicitados en el proceso
de acreditacin, haciendo nfasis en:

El anlisis de los procesos y sus respectivas etapas, como elemento infalible para lograr el
xito.

Desarrollar, a travs de un proceso sistemtico y basado en la evidencia cientfica, el diseo

e implementacin de las actividades de mejoramiento.

Definir un proceso de monitorizacin del mejoramiento de los procesos.

Comunicar a la organizacin los resultados de las actividades del mejoramiento de la

calidad, con el propsito de incentivar el mejoramiento como cultura organizacional.

En sntesis, son elegibles para ser acreditados los prestadores institucionales que han cumplido los
siguientes requisitos:

1) Han solicitado formalmente, a la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de

Salud, ser sujetos del proceso de acreditacin. En la solicitud consta la clasificacin del tipo
de establecimiento (atencin abierta o atencin cerrada) y la complejidad de sus
prestaciones para efectos de acreditacin (alta, mediana o baja complejidad segn los
criterios establecidos en el reglamento). Segn sea el caso, esta solicitud debe contener los
problemas de salud GES que atender y los estndares especficos por los que solicita ser
acreditado.

2) Tienen autorizacin sanitaria vigente, es decir han sido autorizados por la autoridad
sanitaria respectiva con su rol asistencial y todas sus dependencias actuales. La revisin del
cumplimiento de este requisito considera la identificacin del director tcnico actual de la
institucin, la resolucin de autorizacin sanitaria inicial de instalacin y funcionamiento del
establecimiento, y las resoluciones complementarias que dan cuenta de modificaciones a la
autorizacin original, sea por ampliacin del establecimiento o de prestaciones, cambio de
director tcnico, cierre de algn servicio o unidad, cambio de representante legal u otras.

3) Documentan que durante el ao previo a la solicitud han realizado un proceso de auto

evaluacin de la calidad asistencial. El instrumento utilizado para realizar la autoevaluacin
debe contener como mnimo la evaluacin de los mismos mbitos que considera el Manual de
Acreditacin. Los resultados de la autoevaluacin deben estar consignados en un documento
oficial de la institucin que registre los mbitos evaluados, las fechas entre las cuales se
efectu la evaluacin y sus responsables.

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