TRATAMIENTO ORTOPDICO

A) Objetivo:

Mantener en una posicin determinada uno o varios huesos para que se produzca la reparacin de la lesin.

B) Materiales utilizados:

- Tejido de malla

- Acolchado: celulosa, tejidos de algodn o sintticos

- Papel crepe

- Venda de gasa

- Venda elstica (crepe)

- Vendas de yeso

C) Normas de colocacin:

1. Retirar la ropa
2. Comprobar la higiene y sequedad de la piel
3. Curar las heridas y cubrirlas con apsitos no circulares
4. Posicin funcional del miembro
5. Proteccin cutnea (tejido de malla)
6. Acolchado de las prominencias seas
7. Siempre vendar en sentido distal a proximal
8. Vendar hasta la raz del miembro (sin limitar la movilidad de la articulacin inmediatamente proximal)
9. Cada vuelta de la venda cubrir la mitad de la anterior
10. Adaptar el vendaje: evitar compresin u holgura
11. Dar importancia a la esttica del vendaje
D) Inmovilizaciones con yeso:

D-1) Tipos:

Existen dos tipos de inmovilizaciones con yeso: las frulas y los yesos circulares.

En las primeras dejamos parte de la extremidad sin yeso, mientras que los segundos envuelven circunferencialmente
parte o toda la extremidad.

En general, las frulas se componen de 6 capas para los nios y 8 capas para los adultos. Las vendas de
yeso utilizadas varan segn sean para la extremidad superior (vendas de 10 cm.) o para la extremidad
inferior (vendas de 15 cm.).
D-2) Preparacin del yeso:
Las vendas o las frulas de yeso se introducirn en un recipiente de agua (a mayor temperatura de la
misma, mayor velocidad de fraguado). Extraeremos la venda o la frula del recipiente cuando dejen de salir
las burbujas de aire.
D-3) Materiales utilizados:

Para colocar una frula de yeso necesitamos: tejido de malla, acolchado, papel crepe, frula de yeso, venda
de gasa (sujecin y adaptacin de la frula) y venda elstica o adhesiva.
La colocacin de un yeso circular precisa de: tejido de malla, acolchado, papel crepe y yeso circular.
D-4) Tcnica de colocacin:
Para realizar correctamente una inmovilizacin con yeso, debemos de tener en cuenta los siguientes
aspectos:
- Proteger las prominencias seas
- Evitar un acolchado excesivo
- Evitar una venda de yeso demasiado seca o demasiado mojada
- Solapar la mitad de la venda con la mitad de la vuelta siguiente
- No ejercer excesiva tensin
- Moldear bien el enyesado en los puntos necesarios
- Atender a la esttica
- Comprobar la ausencia de presin en ciertos puntos anatmicos (cabeza del peron, flexura del codo,
hueco poplteo, ...)
D-5) Tcnica de extraccin:
Para retirar un vendaje enyesado necesitamos: sierra de yesos, tijeras de yesos, pinza de pato y pinza
para diastasar o separar los cortes del yeso.
Cuando utilicemos la sierra, es importante no ejercer una fuerza perpendicular al plano del yeso, para
evitar lesiones cutneas.
TRATAMIENTO ORTOPDICO: MIEMBRO SUPERIOR
Existen varios tipos de inmovilizaciones para el tratamiento de las lesiones del miembro superior: vendajes
compresivos y funcionales, vendajes compresivos escayolados, vendajes especiales, frulas y yesos
circulares.
Para cualquiera de estos sistemas, deberemos tener en cuenta que las posiciones funcionales del miembro
superior son:
- Codo: flexin de 90 y prono-supinacin neutra
- Mueca: extensin de 20 y desviacin cubital de 15
- Dedos: flexin MCF de 70 e IF a 0 (mximo 10-15 de flexin)
Los vendajes funcionales (inmovilizacin funcional selectiva) mantienen las posiciones funcionales de las
zonas, conteniendo los movimientos lmites aunque fisiolgicos de las articulaciones. Estn ms indicados
en patologas cpsulo-ligamentosas.
Entre los vendajes especiales para la extremidad superior, destacan: vendaje en 8 de guarismo (fracturas
de clavcula), vendaje de Velpeau (fracturas del hombro), vendaje de Gillchriste (fracturas del hombro y del
codo y el vendaje de Robert-Jones (luxaciones acromio-claviculares y fracturas del tercio externo de la
clavcula).
Las frulas que utilizamos para el miembro superior son: frula en U (fracturas diafisarias de hmero),
frula antebraquial (fracturas distales de antebrazo y fracturas del carpo), frula braquial-antebraquial
(fracturas del codo y del antebrazo) y las digitales (fracturas de metacarpianos y falanges).
Se describen varios tipos de yesos circulares para el tratamiento de las fracturas de los miembros
superiores: yeso antebraquial, yeso braquial-antebraquial (simple, de escafoides o colgante), braquial o
Brace, yeso de Zancolli (fracturas de los metacarpianos) y el yeso toracobraquial (fracturas de escpula y
de hmero proximal). Los dos primeros yesos tienen las mismas indicaciones que las correspondientes
frulas.

TRATAMIENTO ORTOPDICO: MIEMBRO INFERIOR

Para el tratamiento ortopdico de las fracturas del miembro inferior se utilizan con mucha frecuencia tanto
las frulas como los yesos circulares. Al igual que en el caso del miembro superior, los vendajes
funcionales estn ms indicados para las lesiones cpsulo-ligamentosas.
A) Frulas
A-1) Frulas longitudinales:
 - Tipos: en botina e inguinopdica.
- Indicaciones: fracturas de rodilla, tobillo y pie.
- Posicin: cara posterior del miembro inferior.
- Lmites: el lmite proximal de la frula en botina es el hueco poplteo; el de la frula inguinopdica es la
regin inguinal. En ambos casos, el lmite distal es la raz de los dedos (en algunos casos los podemos cubrir
por la zona plantar).
A-2) Frulas en U:
- Indicaciones: fracturas de tobillo en las que queremos impedir el varo-valgo.
- Posicin: cara lateral del tobillo y de la pierna.
B) Yesos circulares
B-1) Botina:
- Indicaciones: fracturas de tobillo, pie y distales de tibia y peron.
- Lmites: igual que la frula.
- Puntos anatmicos a proteger:
Nervio citico poplteo externo (CPE) en la cabeza del peron
Maleolos
Base del 5 metatarsiano
B-2) Inguinopdico:
- Indicaciones: fracturas de rodilla, tercio distal del fmur y fracturas diafisarias de tibia y peron.
- Lmites: igual que la frula.
- Puntos anatmicos a proteger:
o CPE en la cabeza del peron
o Maleolos
o Base del 5 metatarsiano
o Cndilos femorales
B-3) Calza
- Indicaciones: lesiones de la rodilla.
- Lmites: el lmite proximal es la regin inguinal y el distal el tobillo (moldeado en los maleolos).
- Puntos anatmicos a proteger:
o CPE
o Maleolos
B-4) Pelvipdico
- Indicaciones: fracturas de fmur en los nios.
- Lmites: proximal en el trax y regin inguinal contralateral (cadera contralateral libre); distal hasta
la raz de los dedos.
- Puntos anatmicos a proteger:
o Cresta iliaca
o Pubis
o Sacro
o Pliegue inguinal
o Resto de puntos ya considerados

C) Tracciones
Se trata de unos sistemas para tirar de las extremidades con el objetivo de reducir y mantener a distancia
una fractura.
Se utilizan ms en las extremidades inferiores que en las superiores.
Suele ser un tratamiento provisional hasta instaurar el definitivo (ortopdico o quirrgico).
Existen dos tipos de tracciones:
 - Tracciones blandas o cutneas: estn comercializadas y se utilizan frecuentemente para las fracturas de
cadera en el anciano y en los casos de sinovitis transitoria de cadera en la infancia.
- Tracciones esquelticas: se emplean agujas de Kirschner que traspasan lateralmente el hueso (tibia o
fmur), conectadas a un peso mediante un estribo.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

El tratamiento quirrgico de las fracturas incluye bsicamente dos grandes grupos:

A) Osteosntesis:
Son todos aquellos sistemas utilizados para mantener una fractura estable y en su posicin anatmica, tras la
reduccin.
Puede llevarse a cabo una osteosntesis a distancia (clavos, agujas, fijadores externos) o una osteosntesis a cielo
abierto (tornillos, placas, grapas, ...).
B) Artroplastias:
Es una indicacin reservada para algunas fracturas conminutas articulares o ciertas fracturas extraarticulares en el
anciano (por ejemplo, las fracturas subcapitales de fmur).

Distinguimos dos tipos de artroplastias:

- Artroplastias de reseccin: se extirpan los fragmentos seos articulares sin interponer ninguna prtesis
(fracturas del polo inferior de la rtula o del escafoides carpiano)

- Artroplastias de sustitucin: se extirpan los fragmentos fracturarios y se sustituyen por una prtesis
(fracturas de cabeza de hmero, fracturas de cabeza de fmur, algunas fracturas de cabeza del radio,...).