GUA CLNICA DE FLASOG

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

GC, 2011: 1 1
Gua clnica de la Federacin Latino Americana de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia
FLASOG: 2011, GUA 1

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

PAULINO VIGIL-DE GRACIA a, RICARDO SAVRANSKYb, JUAN ANDRS PREZ WUFFc, JULIAN
DELGADO GUTIERRZd, EDSON NUNEZ de MORAISe
a: Complejo Hospitalario Dr AAM Caja de Seguro Social, Panam, Panam. pvigild@hotmail.com, b: Clnica y
Maternidad Suizo Argentina. Av Pueyrredon 1461 (C118AAE), Buenos Aires, Argentina. rsavran@fibertel.com.ar
c: Hospital universitario de Caracas. Unidad de Perinatologa Dr Freddy Guevara Z Universidad Central de
Venezuela. japerezwulff@hotmail.com d: Universidad del Valle, departamento de ginecologa y obstetricia.
Hospital universitario del Valle, Cali, Colombia. Juliandelgado25@gmail.com e: Universidad Federal de Santa
Mara (UFSM), y Hospital Universitario de Santa Mara (HUSM), RS, Brasil. enmorais@terra.com.br

INDICE PGINA
RESUMEN 2
DEFINICIN 2
ETIOLOGA 2
DIAGNSTICO 3
RUPTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZOS DE TRMINO 4
RUPTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZO PRETERMINO TARDO (34-37 SEMANAS) 4
RUPTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZO LEJOS DEL TRMINO (24-34 SEMANAS) 5
RUPTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZO ANTES DE LAS 24 SEMANAS 7
RUPTURA DE MEMBRANAS POST AMNIOCENTESIS 8
UTILIDAD DE LOS CORTICOIDES 8
UTILIDAD DE LOS ANTIBITICOS 9
USO DE TOCOLTICOS 9
USO DEL CERCLAJE 10
USO DE AMNIOINFUSIN 10
INFECCIN INTRA-AMNITICA 11
MANEJO EN CASA 11
VA DE TERMINACIN DEL EMBARAZO 12
REFERENCIAS 12

Usar como referencia as: Vigil-De Gracia P, Savransky R, Prez Wuff JA, Delgado Gutierrz J, Nunez de Morais E.
Ruptura Prematura de Membranas. FLASOG, GC;2011:1

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RESUMEN
Los nacimientos prematuros son un gran problema en En Europa se calcula que 5 al 9% de los nacimientos
el mundo y las ruptura prematuras de membranas
contribuyen en cerca de un tercio a esa prematuridad.
En Latino Amrica aproximadamente uno de cada 7
nacimientos es prematuro y la ruptura de membranas y
trastornos hipertensivos son la principal causa. Una vez
confirmada la ruptura de membranas, en especial las
lejos del trmino, estamos ante una complicacin
obsttrica que amerita manejo muy especfico y
basado en pruebas (evidencia). Son factores
determinantes para los buenos resultados la edad
gestacional, la facilidad de atencin que tenga la
institucin donde acude la paciente (gran problema en
muchos centro de atencin de primer y segundo nivel y
algunos de tercer nivel en Latino Amrica), el uso de las
medidas probadas por la evidencia como lo son el uso
de corticoides, los antibiticos y surfactante. En
embarazos de 34 semanas y ms la mejor conducta es
la interrupcin, es de gran ayuda la atencin de
neonatologa en todos estos casos. Entre las 24 y 34
semanas es necesario administrar corticoides y
antibiticos, y entre ms lejos esta de las 34 semanas
mayor ser el beneficio del manejo expectante
(conservador). Una de las complicaciones ms comunes
son la corioamnionitis y debe ser de vigilancia estricta
en toda paciente con ruptura de membranas. La
evidencia no muestra utilidad de los tocolticos ni del
cerclaje cervical para el manejo de las rupturas de
membranas lejos del trmino. El uso de amniocentesis
no es respaldado por la evidencia, pero son necesarias
ms investigaciones y el manejo ambulatorio no se
justifica.
La va del nacimiento vara segn la edad gestacional, la
presentacin fetal, estado de bienestar fetal, siendo el
porcentaje de cesreas mayor a menor edad ETIOLOGA
gestacional.
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DEFINICIN
son pretrminos y en Estados Unidos de Norte Amrica
este porcentaje alcanza el 12-13% 1. Desconocemos
porcentajes en Amrica Latina, sin embargo estadsticas
de algunos hospitales confirman que es cerca de 11 al
15% 2-4. Se estima que un 25 a 30% de esos
pretrminos son producto de ruptura prematura de
membranas 1. Los nacimientos pretrminos conllevan a
grandes discapacidades como por ejemplo parlisis
cerebral infantil, dificultades en el aprendizaje y
conducta 5. Por lo tanto evitar los nacimientos
pretrminos es de prioridad en salud obsttrica.
La ruptura prematura de membranas es definida como
espontnea cuando dicha ruptura ocurre antes del
inicio de la labor de parto. Si dicha ruptura ocurre antes
de las 37 semas de gestacin se denomina ruptura
prematura pretrmino de membranas ovulares (RPPM)
6
. Estas pacientes con RPPM se pueden subdividir segn
la edad gestacional en tres grupos: A- RPPM cerca del
trmino, que son aquellas pacientes con ruptura de
membranas entre las 34 y 37 semanas. B- RPPM lejos
del trmino que son aquel grupo de embarazadas que
presentan ruptura de membranas con edad gestacional
entre las 24 y 34 semanas y C-RPPM pre-viable cuando
la ruptura ocurre antes de las 24 semanas o antes del
lmite de viabilidad, que puede variar segn la
institucin u hospital donde laboramos.
Latencia es el periodo de tiempo entre la ruptura y el
nacimiento del feto. Manejo conservador o expectante
se refiere cuando el tratamiento consiste en prolongar
o continuar el embarazo.
La causa de la ruptura prematura de membranas es
multifactorial y vara con la edad gestacional. En
algunas pacientes ms de una posible causa es
encontrada. A medida que la ruptura se ocurre a menor
edad gestacional se observa una mayor asociacin con
la infeccin del corion/decidua 7, aunque en algunos
casos es difcil saber si la infeccin es la causa o es
secundaria a la ruptura de las membranas. En cambio
las rupturas de membranas a mayor edad gestacional
se asocian ms con disminucin del contenido de
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8
colgeno en las membranas .el cual tambin puede
ser secundario a algunos microorganismos que
producen colagenasas, mucinasas y proteasas. Adems
de los dos factores ya sealados, otros factores
asociados a ruptura prematura de membranas son:
Bajo nivel socioeconmico, fumar, enfermedades
adquiridas por transmisin sexual, parto pretrminos
anteriores, labor de parto pretrmino en semanas
anteriores en el actual embarazo, conizacin cervical
por tratamientos al cuello del tero, polihidramnios,
embarazos mltiples, amniocentesis, cerclaje del cuello
del tero y sangrados vaginales durante el actual
embarazo, enfermedades pulmonares durante el
embarazo, bajo ndice de masa corporal 6,9 y
recientemente se ha demostrado que la
suplementacin con Vitamina C y E es un factor de
riesgo 10. A pesar de las mltiples posibilidades o
factores de riesgo y de que en algunas pacientes se
encuentran varios de estos riesgos, tambin es cierto
que en otras pacientes no encontramos estos factores y
en ellas es realmente desconocida la causa de la
ruptura prematura de las membranas.
DIAGNSTICO
L a RPPM ocurre en cerca del 3% de todos los
nacimientos 6, sin embargo en embarazo de trmino los
porcentajes son muchos ms altos y las complicaciones
mnimas. La ruptura de membranas puede
documentarse utilizando varias tcnicas diagnsticas.
1- La clnica ode visualizacin
la salida de lquido 5- Amniocentesis con ndigo
amnitico transcervical o la acumulacin de
lquido en fondo de saco vaginal aunado a la
historia de la paciente de prdida transvaginal
de lquido confirma el diagnstico de ruptura
de membrana en cerca del 90% de los casos 6.
2- Ecografa cuando no se visualiza salida de
liquido amnitico transcervical y hay historia
de salida de liquido. En estos casos la sospecha
de ruptura de membranas aumenta ante la
presencia de oligoamnios, sin embargo no se
puede con solo observar el lquido amnitico
disminuido confirmar la ruptura de
membranas. En algunos casos puede
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3
observarse por ecografa una cantidad normal
de lquido amnitico y existir la ruptura de
membranas ovulares. Probablemente sea ms
til hacer ecografa en aquellas pacientes que
sospechamos de la presencia de lquido
amnitico en el fondo de saco vaginal y no
vemos salida transcervical, en estos casos la
disminucin del lquido amnitico por
ecografa aumenta las posibilidades
diagnsticas.
3- Prueba con Nitrazina, Consiste en usar un
papel amarillo preparado para tal fin, donde lo
que se cuantifica es el cambio del ph normal
de la vagina (4.5-6.0) y al colocarle el lquido
que sospechamos se torna de color azul/
prpura (ph 7.1-7.3) , confirmando la
presencia de lquido amnitico. Esta prueba
puede presentar falsos positivos ante la
presencia de sangre, semen, o por la presencia
de vaginosis bacteriana.
4- Prueba de arborizacin Se coloca en Helec
el lquido existente en el fondo de saco vaginal
o de las paredes lateral de la vagina y se
observa en forma de helechos al microscopio.
Puede ser un falso positivo si se incluye moco
cervical.
al Ca
inyectarlo por va transuterina a la cavidad
diluido en solucin salina, se observara un
lquido de color azul pasando por la vagina, es
una prueba indiscutible de confirmacin de
ruptura de membranas.
6- Fibronectina Fetal, la determinacin de de
fibronectina fetal a nivel cervico-vaginal ha
sido recomendada por algunos investigadores,
sin embargo por sus altos falsos positivos no es
recomendado como prueba para diagnosticar
ruptura de membranas ovulares.
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4
RUPTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZO endovenosa 5 millones de unidades en carga seguida de
2,5 millones de unidades cada 4 horas; ampicilina
DE TRMINO endovenosa 2 gr en carga seguidos de 1gr cada 4 horas;
eritromicina endovenosa 500mg cada 6 horas o
La ruptura prematura de membranas antes del parto clindamicina endovenosa 900 mg cada 8 horas (en
ocurre en 8-10% de los embarazos a trmino. Muchos presencia de alergia a la penicilina). El Centro de
mdicos prefieren la induccin inmediata del parto; los Control de Enfermedades (CDC) en los Estados Unidos
estudios demuestran el aumento del riesgo de ha recomendado que la cefazolina 2gr endovenoso
morbilidad materna y neonatal adversa con el aumento como dosis de carga seguido de 1 gr cada 8 horas,
del tiempo desde la ruptura hasta el nacimiento; otros debiera ser usada en mujeres con una alergia a
mdicos proponen manejo expectante basados en el penicilina no clara o con una reaccin alrgica menor 14.
aumento de las tasas de operacin cesrea y en La evaluacin fetal antenatal se recomienda durante el
consideracin de las preferencias de algunas pacientes manejo. Las dos pruebas ms comnmente usadas son
para evitar la induccin del parto o el uso de algunos la monitoria fetal anteparto o prueba de no stress y el
agentes farmacolgicos. perfil biofsico. El objetivo de la prueba es predecir
El ms significativo riesgo materno de la ruptura de resultados fetales adversos: compresin de cordon
membranas al trmino es la infeccin intrauterina, que umbilical (secundario a oligohidramnios o
aumenta con la duracin de la ruptura de membranas anhidramnios) y corioamnionitis.
11
. Los riesgos fetales asociados con ruptura de El ms grande estudio realizado encontr que la
membranas a trmino incluyen compresin del cordn induccin con oxitocina reduce el intervalo entre la
umbilical e infeccin ascendente. ruptura de membranas y el parto al igual que la
Al trmino del embarazo, la ruptura de membranas frecuencia de corioamnionitis, morbilidad febril
generalmente es seguida de una aparicin pronta del postparto y tratamiento antibitico neonatal sin
parto espontneo. En grandes estudios aleatorizados, la aumentar15los nacimientos por cesrea o la infeccin
mitad de las mujeres con ruptura de membranas que neonatal .
fueron manejadas expectantes tuvieron parto en las
siguientes 5 horas, y 95% lo tuvieron despus de las 28
horas de ruptura de membranas 12. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN
El aumento de la duracin de la ruptura de membranas EMBARAZO PRE TERMINO TARDIO, 34 A 37
est asociado con el aumento de la morbilidad materna SEMANAS
en 9-12 horas para corioamnionitis, 16 horas para
endometritis y 8 horas hemorragia postparto. C uando la ruptura prematura de las membranas (RPM)
En la gestacin avanzada, se recomienda induccin ocurre en cercanas del trmino del embarazo y que la
sobre la base de que hay poco para ganar entre la maduracin pulmonar es evidente, la recomendacin
madurez fetal y el riesgo de infeccin por el retraso, el que surge es que el parto se suceda dentro de las
cual aumenta la probabilidad de parlisis cerebral, por primeras 624 horas, tratando de disminuir el tiempo de
tanto, el manejo expectante en pacientes a trmino es latencia . Sobre la base que el tiempo de latencia
de beneficio limitado 13. incrementa las posibilidades de infeccin perinatal y la
compresin del cordn umbilical intrautero. Siendo la
La monitoria de la frecuencia cardaca fetal debe ser parlisis cerebral una posibilidad ante la infeccin
usada para evaluar el estado fetal. La quimioprofilaxis intrauterina.
intraparto debe ser iniciada en pacientes con estado
desconocido de infeccin por Streptococo del grupo B o Existen algunas controversias, sobre el mejor manejo
con una historia de cultivo positivo durante el actual ante estos casos, entre 34 y 36.6 semanas que se
embarazo (el tratamiento no se inicia si hay un cultivo encuentran en estudio. Si bien la infeccin es el
ano-vaginal negativo en las anteriores dos semanas). La principal riesgo en mantener una conducta expectante,
opcin teraputica incluye las siguientes: penicilina este riesgo tiene que equilibrarse contra el riesgo de la
prematurez iatrognica.

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No podemos dejar de considerar la necesidad de la era participe de que se suceda el parto

compleja asistencia neonatal que no se encuentra tempranamente.
presente en todas las maternidades.
Las hiptesis principales de este estudio son:
En gestaciones entre 34 y 37 semanas el recin nacido
1) menor morbilidad a corto plazo neonatal y
tiene un potencial riesgo de dificultad respiratoria,
materna en comparacin con el manejo
dificultad en la termorregulacin y en la lactancia, pero
expectante.
estos riesgos deben estar contrarrestados por el
aumento en la incidencia de corioamnionitis asociados 2) Menor costo econmico en comparacin con
al manejo expectante en mujeres con ruptura el manejo expectante.
12
prematura de membranas .
3) No hay diferencia en la morbilidad y
La evidencia histolgica de corioamnionitis est mortalidad a largo plazo.
presente en hasta un 50% de mujeres que tienen
Sin embargo en un reciente estudio 23 las admisiones a
nacimiento prematuramente y a menudo no se asocia
la UCIN estn ms asociadas al pretermino tardo con
con sntomas o signos clnicos 16. Pero este en un factor
ruptura prematura de membranas que al pretermino
de riesgo importante para el neonato en el desarrollo
16,17 tardo con factores de riesgo materno.
de parlisis cerebral . Existen varios estudios
18 19 20
aleatorizados (Spinnato , Mercer , Naef ) que no En todos los pacientes con ruptura prematura de
encontraron diferencias clnicas significativas, con la membranas entre 34 y 37 semanas debe ser examinada
actitud expectante. El tamao de la muestra fue la edad gestacional cierta, la presentacin fetal y el
insuficiente para detectar cambios en sepsis neonatal o bienestar fetal. Ante la presencia de evidente infeccin
potenciales diferencias, clnicamente significativas, en intrauterina, desprendimiento de placenta
el sndrome de dificultad respiratoria. normoinserta o evidencia de compromiso fetal el
nacimiento se debe suceder a la brevedad 9.
La Biblioteca Cochrane 21 incluye en este tema siete
ensayos (690 mujeres) en el estudio. No se identificaron Si no se efectu el estudio de presencia de
diferencias en los resultados primarios de sepsis Estreptococo grupo B se debe efectuar la profilaxis
neonatal o dificultad respiratoria. El parto prematuro intraparto 9.
aumento la incidencia de cesrea. No hubo diferencias
En pacientes con ruptura prematura de membranas se
significativas en la mortalidad perinatal global, muerte
debe efectuar monitoreo electrnico fetal y de
intrauterina o muerte neonatal al comparar el manejo
actividad uterina para evaluar compresin del cordn
expectante versus la finalizacin del embarazo.
umbilical 24.
Tampoco hubo diferencias significativas en la
morbilidad neonatal incluyendo hemorragia cerebro La decisin del parto est basado en mltiples
ventricular, enterocolitis necrotizante o la duracin de consideraciones, a saber: edad gestacional, estado fetal
la hospitalizacin neonatal. En la evolucin de los y servicio de terapia intensiva neonatal capaz de recibir
resultados maternos se encontr que el parto a ese recin nacido. Se recomienda derivacin a
prematuro aumento la incidencia de endometritis pero centros terciarios con la tero inhibicin
que la finalizacin del embarazo con menor tiempo de correspondiente en situaciones en que no haya una
latencia no tuvo efecto sobre la corioamnionitis. Los adecuada asistencia neonatal.
revisores concluyen que no hay pruebas suficientes
Los corticosteroides antenatal no est justificado
para tener una definicin clnica. Hasta la fecha todos
despus de la semana 34 25,26.
los estudios clnicos han tenido deficiencias
metodolgicas.
Considerando que se hacen necesarios ms estudios es RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
que se encuentra en evolucin un ensayo patrocinada LEJOS DEL TRMINO, 24 A 34 SEMANAS
por el Real Colegio de Obstetras de Australia y Nueva
Zelanda 22. En una encuesta en estos pases el 49% de ndependiente del manejo dado, la mayora de las
I
los obstetras tenan una conducta expectante y el 51%
pacientes con RPPM lejos del trmino (24 a 34

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semanas) terminan la gestacin dentro de la primera cantidad de lquido amnitico. Esta condicin
semana luego de la ruptura. se debe tener muy presente al realizar las
La RPPM lejos del trmino conlleva riesgos maternos y monitorizaciones fetales electrnicas en vista
riesgos fetales. que con gran frecuencia se observan
Riesgos Maternos y/o Fetales: desaceleraciones variables o umbilicales. En
cuanto al prolapso de cordn la evaluacin
1- Infeccin intra-amnitica, puede ocurrir entre
vaginal inicial debe descartar esta
13 y 60% 9,27. Es mayor a menor edad
complicacin y por supuesto se mantiene la
gestacional, adems aumenta con los
posibilidad de prolapso del cordn umbilical si
exmenes vaginales 9.
se mantiene el manejo conservador.
2- Desprendimiento prematuro de placenta, 4- Oligohidramnios. La cuantificacin del lquido
puede presentarse entre 4-12% 28
amnitico luego de una RPM usando el ndice
3- Infeccin post parto, puede ocurrir entre 2 y de lquido amnitico, con valores inferiores a 5
13% 9,27. cm se ha asociado con periodos cortos de
latencia y con algunos riesgos neonatales, pero
Riesgos Fetales: no con riesgos maternos o infeccin neonatal
29
. Sin embargo el valor predictivo de un ndice
1- El gran riesgo fetal para los recin nacidos es
la prematuridad y la prematuridad significa de lquido amnitico bajo para efectos
adversos es pobre y no debe ser usado para el
posibilidad de sndrome de membrana hialina
(problemas respiratorios), enterocolitis manejo de la RPPM.
necrotizante, hemorragia intraventricular,La decisin para la terminacin del embarazo depende
sepsis y muerte neonatal. Por lo tanto son bsicamente de tres factores: Edad gestacional,
estos los verdaderos riesgos fetales de la condicin fetal y de la capacidad de atencin que tiene
RPPM lejos del trmino 6, 9. el hospital donde ocurra el nacimiento. Con edades
gestacionales entre 24 y 34 semanas parece haber
2- Sndrome de respuesta inflamatorio fetal. Es mayor beneficio dando manejo conservador al
una entidad descrita hace poca ms de una embarazo, obviamente administrando corticoides y
dcada y pero no est claramente entendida, antibiticos como veremos adelante. Sin embargo hay
que hacer una diferenciacin segn la edad gestacional.
sin embargo de ha descrito tanto en
nacimientos de partos pretermino y en Para embarazadas entre las 24 y 30 semanas y
nacimientos con ruptura prematura de ausencia de signos de infeccin existe un mayor
membranas, sobre todo lejos del trmino. beneficio del manejo conservador y aun ms que en
muchos hospitales de Amrica Latina la posibilidad de
Este sndrome es un factor de riesgo para
sobrevida est muy disminuida. Sin embargo se debe
morbilidad y mortalidad a corto plazo despus tener presente la mayor posibilidad de corioamnionitis
del ajuste para la edad gestacional al con el manejo conservador 9,27. En cambio cuando la
nacimiento, adems para el desarrollo de edad gestacional es entre las 31 y 34 semanas la
secuelas posterior como displasia evidencia y opinin de expertos es controversial. Para
broncopulmonar y daos cerebrales. algunos la conducta debe ser la interrupcin 30 y para
otros se debe evaluar la posibilidad de dar un manejo
31
3- Compresin del cordn y prolapso del cordn conservador . La mejor decisin es probablemente dar
manejo conservador a estas edades gestacionales hasta
umbilical. La compresin del cordn
que inicia labor de parto. Definitivamente ante la
obviamente es ms frecuente a menor
sospecha de infeccin intra-amnitica, signos de

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compromiso fetal o evidencia de maduracin pulmonar Los riesgos ms significativos del feto estn
la mejor conducta es la interrupcin. relacionados con la prematuridad 33.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS En edad gestacional menor de 16 semanas, el
ANTES DE LAS 24 SEMANAS diagnostico es difcil y la clnica requiere el apoyo de la
evaluacin ecogrfica La historia tpica de ruptura de
La ruptura prematura de membranas previable (antes membranas no es tan clara y si se observa liquido
amnitico ausente o muy reducido, debe excluirse la
de 24 semanas de gestacin) confronta al mdico y al
agenesia renal o la obstruccin de la va urinaria. La
paciente con un dilema difcil. Las pacientes deben ser
mayora de los protocolos ofrecen terminacin del
aconsejadas acerca del impacto para la madre y el
embarazo en esta situacin. Si hay algn signo de
neonato del parto inmediato y los riesgos y beneficios
corioamnionitis en la madre: fiebre, secrecin vaginal
del manejo expectante. El consejo debe incluir una
aproximacin real de los resultados neonatales, anormal, aumento del recuento de glbulos blancos u
otros reactivos de fase aguda (VES, Protena C
incluyendo la disponibilidad de monitoria obsttrica y
las facilidades de cuidado intensivo neonatal. La Reactiva), deben ser dados antibiticos para reducir el
riesgo de sepsis materna 34.
decisin del parto est basada en la edad gestacional y
el estado fetal y el tiempo considerado optimo, vara Entre las 16-24 semanas de embarazo, el pronstico
entre instituciones. continua siendo pobre pero con alguna mayor
Los estudios muestran que la supervivencia aumenta esperanza. La serie de casos publicada muestran que las
con la edad gestacional de la ruptura de membranas y tasas de supervivencia pueden ser tan altas como 46%.
el peso al nacer. Esto podra indicar que la latencia es Sin embargo estos datos deben ser interpretados con
un factor importante en la supervivencia neonatal de precaucin dado que la supervivencia es mejor en el
estos pacientes. Sin embargo, aparecen varios factores extremo superior de este rango de edad gestacional. La
infusin de lquido amnitico ha sido propuesta como
que aumentan la morbilidad y la mortalidad fetal. El
debate se ha enfocado en las consideraciones un posible tratamiento; sin embargo, el lquido es
reconocidas e hipotticas alrededor del riesgo de la expulsado despus de la infusin y a menudo se debe
infeccin perinatal (corioamnionitis, infeccin materna, repetir el procedimiento con una puncin
sepsis neonatal, leucomalasia periventricular y transabdominal que aumenta la probabilidad de
infeccin y de parto pretermino. La profilaxis usando
alteraciones del desarrollo), riesgos de oligohidramnios
(compresin del cordn, hipoplasia pulmonar y antibiticos para prolongar la latencia y una dosis
simple de esteroides antenatal puede ayudar a reducir
broncodisplasia broncopulmonar), y mortinato
el riesgo de infeccin y la morbilidad neonatal
(abruptio de placenta y accidentes de cordn). El
dependiente de la edad gestacional 35,36.
reconocimiento de estas complicaciones ha permitido
esfuerzos para evaluar los manejos y posibles Consejera a las pacientes: Manejo expectante o
intervenciones para disminuir la morbilidad y induccin del parto. Profilaxis para Streptococo del
mortalidad de la madre y el feto 32. grupo B no recomendada. Esteroides no
En los estudios, el 24-71% requieren parto como recomendados. Antibiticos: datos incompletos para
uso en latencia prolongada 37.
resultado de amnionitis y ms del 50% de las pacientes
tiene el nacimiento en la primera semana de evaluacin Pocos estudios tienen probado informacin acerca del
expectante. La mortalidad perinatal es alta (34-75%). seguimiento a largo plazo basado en el manejo actual y
estrategias obsttricas optimas de la ruptura prematura
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de membranas permanece muy controversial. El UTILIDAD DE LOS CORTICOIDES

manejo ptimo para el parto debe ser individualizado
teniendo en cuenta las caractersticas de cada paciente,H ay abundante evidencia de la utilidad de los
las facilidades disponibles de preferencias de las esteroides prenatales cuando existe la posibilidad de un
pacientes y la experiencia del mdico nacimiento en embarazos entre las 24 y 34 semanas 26.
Los corticoides reducen la morbilidad y mortalidad de
RUPTURA D E M EMBRANAS POST manera muy significativa a estas edades gestacionales,
por lo que la no administracin sera ms bien un
AMNIOCENTESIS
perjuicio. Los corticosteroides disminuyen el sndrome
dificultad respiratoria, RR = 0.66(0.59-0.73) la
L a amniocentesis en la actualidad es un procedimiento
hemorragia intraventricular, RR = 0.54 (0.43-0.69), la
invasivo seguro en manos experimentadas 38. La enterocolitis necrotizante, RR = 0.46 (0.29-0.74),
prdida de lquido amnitico posterior al incluso las infecciones sistmicas en los dos primeros
procedimiento ocurre en el 1 al 2% de los casos dentro das post nacimiento, RR 0.56 (0.38-0.85) y la
de las siguientes 24 a 48 horas 39. Sin embargo este disminucin de estas morbilidades lleva a una
riesgo aumenta cuando se realiza la amniocentesis reduccin de la mortalidad neonatal en cerca de un
antes de las 15 semanas de gestacin 40. En el 90% de tercio, RR 0.69 (0.58-0.81)26. La mayora de los ensayos
los casos la perdida de lquido es escasa y la evolucin clnicos no son en pacientes con ruptura de
es satisfactoria y auto limitada antes de siete das con membranas, y algunos son en combinacin con
reposo y manejo expectante, asocindose a un buen antibiticos, sin embargo los resultados en pacientes
resultado perinatal con recuperacin satisfactoria del con RPPM demuestran iguales resultados 26,44.
volumen de lquido amnitico 9. Si la perdida de lquido
se prolonga por ms de dos semanas, disminuye la Dosis y Esteroide. Es clara la utilidad de Dexametasona
probabilidad de cierre espontaneo asocindose a mal y Betametasona en la reduccin de las morbilidades y
pronstico 40. mortalidad asociada a la prematuridad. No se ha
probado que otro tipo de corticoide que sea seguro y
En general se estima que el riesgo de prdida del til para estas complicaciones. Tampoco hay evidencia
embarazo posterior a la salida de lquido post que demuestre el predominio claro de uno de estos dos
amniocentesis es de 0,06%, sin embargo en esta cifra esteroides, por lo que la razn para usarlo depende de
influye la experiencia del operador, nmero de la disponibilidad 45.
punciones, presencia de sangrado vaginal y cantidad de
prdida de lquido amnitico 41. Dexametasona: Esquema de 24 mg dividido en 4 dosis
de 6 mg administradas intramuscular cada 12 horas.
En la actualidad se propone un mtodo de sellado de
las membranas amniticas cuando hay ruptura Betametasona: Esquema de 24 mg dividido en dos dosis
iatrognica de membranas como la amniocentesis, en de 12 mg administradas intramuscular separadas por
ausencia de infeccin y cuando a pesar del manejo 24 horas.
expectante persiste la perdida de lquido. Este En la actualidad no hay evidencia que demuestre la
procedimiento se conoce como Amniopatch (parche utilidad de repetir esquema luego de 7 das en caso de
amnitico) y consiste en la infusin intra-amnitica de que el embarazo con la RPPM se prolongue ms all de
plaquetas seguido de crioprecipitado, con la finalidad la semana. No se debe administrar antes de las 24
de restablecer el vnculo amniocorial, siendo esta semanas y aun investigando por su utilidad en
terapia una alternativa teraputica para prolongar el preterminos tardos.
embarazo y mejorar el pronstico perinatal 42,43.
El corticoide elegido debe ser administrado
independiente del uso de antibiticos o del uso o no de
tocolticos.

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UTILIDAD DE LOS ANTIBITICOS tocolisis teraputica (despus de contracciones) no ha

demostrado prolongar al tiempo de latencia 50.
El aadir antibiticos como terapia en pacientes con Con la tocolisis agresiva se encontr que sta no se
RPPM lejos del trmino ha sido ampliamente estudiada asocia con un tiempo de latencia mucho mayor, (3.8
6,29,46,47
. El tratamiento va dirigido a prevenir la frente a 4.5 das p= 0.16) 51. Otras investigaciones
infeccin ascendente a la decidua, a prolongar el concluyen que la corioamnionitis y un tiempo de
embarazo, a reducir las infecciones neonatales y a latencia de ms de una semana logrado por el uso
reducir las morbilidades dependientes de la edad prolongado de tocolisis, disminuye las ventajas de la
gestacional 6,9. Existe una significante reduccin de mayor edad gestacional 52. Sin embargo el mayor ndice
corioamnionitis 47, RR = 0.66(0.46-0.96), reduccin de de mortalidad perinatal se encuentra directamente
nacimientos en las primeras 48 horas, RR = 0.71(0.58- relacionado con las complicaciones de la prematuridad.
0.87), reduccin de nacimientos en los primeros 7 das, Las secuelas a largo plazo neurolgicas o de dificultad
RR = 0.79(0.71-0.89). Adems menor infeccin neonatal respiratoria crnica tienen estricta vinculacin con los
47
, RR = 0.67(0.52-0.85), menor uso de surfactante, RR = recin nacidos antes de las 32 semanas o menores de
0.83(0.72-0.96), menor uso de terapia con oxgeno, RR 1500 gr. En cambio hay una menor morbilidad y mayor
= 0.88(0.81-0.96), tambin se ha encontrado menos sobrevida en los recin nacidos entre 32 a 36 semanas
alteraciones ecogrficas cerebrales usando antibiticos de gestacin, aunque requieren de una mayor
47
RR = 0.81 (0.68-0.98). hospitalizacin.
Basados en la evidencias disponibles, la terapia con Una revisin efectuada por la Biblioteca Cochrane 53 en
antibiticos en pacientes con RPPM lejos del trmino que se incluyeron ocho estudios con un total de 408
debe darse por 7 das y debe ser con dos antibiticos. mujeres compararon la tocolisis con ninguna tocolisis,
Los 2 antibiticos pueden ser administrados por va la tocolisis no se asoci con un efecto significativo sobre
parenteral y /o oral y deben ser Ampicilina o la mortalidad perinatal en mujeres con RPM (RR 1.67;
Amoxicilina ms Eritromicina. IC 95% 0.85 - 3.29). La tocolisis se asoci con un
aumento en el Apgar con menos de 7 a los 5 minutos
Esquema por las primeros dos das: Ampicilina 2 g
(RR 6.05; IC 95% 1.65 - 22.2). Para los pacientes con
intravenoso cada 6 horas, ms Eritromicina 250 mg
6,9 RPM menor a 34 semanas, se observo un aumento
intravenoso cada 6 horas .
significativo de corioamnionitis en los pacientes que
Esquema por los ltimos 5 das: Amoxicilina 250 mg por recibieron tocolisis.
va oral cada 8 horas ms Eritromicina 333 mg va oral
Una gran variedad de medicaciones se utilizan para
cada 8 horas 6,9.
suprimir las contracciones uterinas a saber: beta-
La combinacin de Ampicilina con cido clavulnico agonistas, bloqueadores de los canales de calcio,
parece no generar beneficios y puede ser perjudicial inhibidores de la prostaglandina sintetasa, sulfato de
(mayor incidencia de enterocolitis necrotizante magnesio y antagonistas de los receptores de oxitocina.
neonatal, RR = 4.72 (1.57-14.23), por lo tanto no es El objetivo primario es demorar el parto y permitir la
recomendada 9,47. administracin de un curso completo de
corticosteroides y antibiticos.
Se debe tomar en consideracin que la terapia con
antibiticos en estas pacientes tambin lleva el objetivo Los tocoliticos son frmacos potentes y peligrosos que
de tratar la infeccin contra el Streptococo del grupo B. deben tener una seleccin y monitorizacin adecuada
con un equipo asistencial, experto en su manejo. En la
teraputica tero inhibidora hay efectos deseados,
USO DE TOCOLITICOS fisiolgicos en el miometrio y efectos adversos,
fisiolgicos fuera del miometrio como as tambin
E l uso de tocolisis profilctica despus de la RPM efectos no fisiolgicos en el miometrio o fuera del
miometrio.
pretermino ha demostrado prolongar el tiempo de
48, 49
latencia en el corto plazo mientras que el uso de El tratamiento con beta-agonistas solo es efectivo en la
prolongacin del embarazo en 24hs. (RR 0.31; IC 95%

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0.24 - 0.41) 54. Siendo las complicaciones maternas membrnas. Un estudio sobre 731 Miembros del Real
severas: edema pulmonar, taquicardia, palpitaciones, Colegio de Obstetras y Gineclogos de Australia y
hipotensin, infarto de miocardio, etc. Y las Nueva Zelanda revela que la tocolisis despus de una
complicaciones en el recin nacido: taquicardia, RPM ha sido utilizada por el 75% de los obstetras 63.
hipercalcemia, hipoglucemia, arritmias, etc. No se Similar estudio sobre 1375 especialistas en medicina
encontr significacin estadstica en muerte perinatal, materno- fetal en Estados Unidos encontraron que el
sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia grado 73% administraba terapia tocoltica despus de la RPM
IV, enterocolitis necrotizante y patente de ductus 55. 64
, esto a pesar de faltar clara evidencia que sustente su
uso.
De los frmacos antagonistas del calcio, la nifeditina es
la ms utilizada. En un meta-anlisis de 1029 mujeres
en 12 ensayos, comparando los bloqueadores de calcio
con otro agente tocolitico, revelan una significativa USO DE CERCLAJE
reduccin del parto a 7 das y antes de 34 semanas 56.
La nifedipina no tiene licencia para su utilizacin, las N o hay estudios prospectivos disponibles que guen la
Agencias de Medicamento Americana y Europea no la toma de decisiones en cuanto al cuidado de la mujer
han aprobado en razn de sus efectos adversos. con RPPM y cerclaje cervical 9 y los estudios que
comparan la remocin del cerclaje versus la retencin
Dentro de los antiprostaglandinicos la ms utilizada es
del mismo luego de la RPPM, tienen resultados
la indometacina, esta se administra como droga de
contradictorios 65,66. Algunos estudios encuentran una
segunda lnea y lejos del trmino del embarazo, dado
significativa prolongacin del embarazo con la
que agrava el oligohidramnios. Sus efectos adversos
retencin del mismo 66, sin influir de manera positiva en
son: el cierre precoz del ductus, enterocolitis
la reduccin de la morbimortalidad fetal. Por otra parte
necrotizante, hemorragia endocraneana y alteraciones
revisin de la literatura reciente, sugiere que la
del flujo renal 57.
retencin del cerclaje cervical despus de la RPPM por
Con sulfato de magnesio no se encontr diferencia en 24 horas, se ha asociado a incremento de la morbilidad
prevenir el parto a 48 horas ni a 7 das. Sin embargo en infecciosa materna 67,68, con prolongacin de la
1995 se publica el primer artculo caso control que gestacin por 48 horas y aumento de la sepsis y muerte
demuestra en preterminos menores de 34 semanas la neonatal. La remocin del cerclaje es la teraputica
utilizacin del sulfato de magnesio en bajas dosis para recomendada previo a la administracin de induccin
prevenir la parlisis cerebral 58. La dosis de carga es de de maduracin fetal en fetos entre 28 a 34 semanas 9,68.
4 g a 6 g y de 1- 2 g/h. durante 12- 24horas., el aumento
en la dosis excede la ventana teraputica 59. La cantidad
de casos (NNT) necesarios para prevenir un caso de USO DE AMNIOINFUSION
parlisis cerebral en los recin nacidos es de 52 60.
Evidencias recientes avalan este estudio 60 y el ACOG en a amnioinfusin se ha utilizado con fines diagnsticos
L
su Comit de Opinin N 455 define la neuroproteccin
y teraputicos. En casos seleccionados donde hay
que genera el sulfato de magnesio 61.
disminucin del lquido amnitico, este procedimiento
El atosiban es un antagonista de los receptores de contribuye a la contemporizacin del embarazo,
oxitocina que tiene un modo de accin especfica, instilando en la cavidad amnitica solucin isotnica al
bloqueando los receptores de oxitocina con un buen 0.9% a 37grdos centgrados 38. Aunque la revisin de la
perfil de seguridad y un rpido inicio de la accin tero base de datos de Cochrane en el ao 2000 que compara
inhibidora. La seguridad clnica materna es superior a la la amnioinfusin versus el manejo expectante en RPM,
de los otros tocoliticos , demostrado en el Estudio de no encontr diferencias estadsticamente significativas
Evaluacin de la Eficacia del Atosiban en Europa . en relacin al nmero de cesreas, mortalidad neonatal
(TREASURE) 62. Desconocemos estudios con esta droga y baja puntuacin de Apgar, con disminucin de
en pacientes RPPM. patrones no tranquilizadores de la frecuencia cardaca
fetal el grupo tratado con amnioinfusin, hallazgo este
Varios estudios de la prctica clnica revelan la mayor
que coincide con la revisin de Cochrane sobre
utilizacin de tocolisis en ruptura prematura de

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amnioinfusin para compresin de cordn umbilical, significante reduccin de corioamnionitis , RR = 0.66
concluyendo la falta de evidencia para el uso de (0.46-0.96).
amnionfusin en RPPM 69. Sin embargo otros estudios
Hay una significante asociacin clnica e histolgica
y algunos ms recientes reportan la utilidad de la
entre corioamnionitis y parlisis cerebral 73. Adems de
amnioinfusin seriada en casos de RPM, prolongando el
los criterios clnicos ya definidos de corioamnionitis, es
perodo de latencia, con disminucin de la mortalidad
recomendable hacer cultivos del lquido en pacientes
perinatal y sepsis neonatal 70,71. Se requiere de ms
con manejo conservador y anlisis de la placenta luego
investigaciones para definir la utilidad en el manejo de
del nacimiento. A pesar de todo esto se requiere
la RPPM.
mejorar en el diagnstico de infeccin intra-amnitica,
en especial cuando se decide dar manejo conservador,
pues las estrategias para prevenir o reducir la
INFECCIN I N T R A A M N I T I C A corioamnionitis lleva a reduccin de la parlisis cerebral
(CORIOAMNIONITIS) 73
.

La infeccin intra-amnitica o corioamnionitis es

definida clnicamente como un cuadro que incluye MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE
temperatura mayor a 38 C y ms dos de los siguientes MEMBRANAS EN CASA
hallazgos72: taquicardia materna superior a 100 latidos
por minutos, taquicardia fetal mayor a 160 latidos por
minutos, sensibilidad uterina, descarga transcervical La hospitalizacin para reposo en cama y reposo
mal oliente, conteo de leucocitos mayor a 15 000/mm 3
plvico est indicada despus de ruptura prematura de
(sin uso de corticoides). La corioamnionitis es
frecuente en embarazos con ruptura prematura de membranas pretermino una vez la viabilidad ha sido
membranas, sin embargo la frecuencia vara segn la alcanzada. Dado que la latencia es generalmente breve,
edad gestacional. Se considera que en embarazos que la infeccin fetal e intrauterina puede ocurrir de
mayores de 34 semanas la frecuencia oscila entre 5 y manera sbita y que el feto esta a riesgo de compresin
10%, en cambio en embarazos menores de 30 semanas del cordn umbilical, la vigilancia continua de la madre
puede cerca hasta un 60%. Recordar que la infeccin y su feto es recomendada una vez ha sido alcanzado el
intra-amnitica no significa necesariamente infeccin
lmite de la potencial viabilidad.74
fetal, de hecho slo se encuentra infeccin fetal en
cerca del 20 de los neonatos donde se diagnostic
Las pacientes con ruptura prematura de membranas
corioamnionitis. . La infeccin clnica del espacio intra-
amnitico es una indicacin para la administracin de que tienen largo periodo de latencia resultan en
antibiticos y la interrupcin inmediata del embarazo. hospitalizaciones largas. Aunque el reposo en cama es
defendido, no hay evidencia del riesgo de morbilidad
La evidencia histolgica de corioamnionitis est
presente en hasta un 60% de mujeres que tienen materna.
nacimiento prematuramente y usualmente no
La reduccin en los costos de los cuidados de salud con
encontramos sntomas o signos clnicos 16. Pero este en
un factor de riesgo importante para el neonato en el el cuidado en casa es atractiva, es importante valorar
desarrollo de parlisis cerebral 16,17. La infeccin intra- que tales manejos no estn asociados con el aumento
amnitica aumenta con los exmenes vaginales 9. del riesgo y costos relacionados a la morbilidad y
El aadir antibiticos como terapia en pacientes con mortalidad perinatal. Como resultado de, reposo en
RPPM lejos del trmino ha sido ampliamente estudiada casa /manejo expectante un antibitico de amplio
6,29,46,47
. El tratamiento va dirigido a prevenir la espectro, esteroides antenatales y evaluaciones
infeccin ascendente a la decidua, a prolongar el seriadas maternas y fetales son frecuentemente
embarazo, a reducir las infecciones neonatales y a empleados. Estas terapias estn diseadas para
reducir las morbilidades dependientes de la edad prolongar el embarazo y reducir la morbilidad neonatal.
gestacional 6,9. Usando antibiticos se demuestra una

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Para pacientes con ruptura prematura de membranas VIA PARA LA TERMINACIN DEL EMBARAZO
pretermino y un feto viable, la seguridad del manejo
expectante en casa no ha sido establecida. Un estudio Las pacientes con RPPM deben ser evaluadas
clnico de egreso despus de ruptura prematura de regularmente por inicio de labor de parto, por
membranas pretermino, sugiere que pocas pacientes infeccin, por posible desprendimiento de placenta. Se
serian elegibles para el egreso y cuidado en casa. debe hacer monitorizacin fetal electrnica por lo
menos una vez por da sobre todo por la vigilancia por
nicamente 67 de 349 mujeres (18%) fueron elegibles
la posible complicacin fetal que es tan frecuente como
para cuidado en casa anteparto despus de 72 horas de
32 a 76% 78.
hospitalizacin (cultivo cervical negativo, no evidente
parto ni infeccin intrauterina o compromiso fetal) 75. Cuando se decide no dar manejo conservador a una
paciente con RPPM lejos del trmino, o cuando inicia
Las pacientes fueron monitorizadas con registros de labor de parto, o cuando se logra las 34 semanas, nos
preguntamos cul es la mejor va para el nacimiento,
temperatura, pulso cada 6 horas, control diario de
cesrea o parto? En verdad hay poca evidencia sobre
actividad fetal, monitoria fetal anteparto y recuento de cul ser la mejor va y usualmente la decisin depende
glbulos blancos dos veces por semana; semanalmente del mdico tratante y su experiencia. Los estudios
ecografa y examen visual del crvix. Los criterios existentes son reportes de casos o experiencias de
adicionales para incluirse en el estudio incluyeron: series y sin llegar a conclusiones firmes 79. Existe una
embarazos nicos, no evidencia clnica de infeccin, tendencia que muestra mejores resultados si se hace
presentacin ceflica; mximo bolsillo vertical de cesrea en caso de embarazos menores de 30 semanas
y ms impactante si la presentacin es podlica 79. Se
lquido amnitico de al menos 2 cm, crvix dilatado
requieren ms investigaciones sobre la mejor va para
menor de 4 cm y residencia dentro del rea local. Estos el nacimiento en aquellos casos con RPPM.
investigadores no encontraron diferencias estadsticas
significativas entre los grupos con respecto a las
caractersticas clnicas, latencia, edad gestacional al REFERENCIAS
parto, infeccin y resultados perinatales 76. Estas 1-Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R.
estrategias estn dirigidas a evitar la infeccin al igual Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet
que optimizar el resultado neonatal, incluye administrar 2008;371:75-84.
de esteroides y antibiticos y evitar el examen digital.
2-Lasso M. Informe estadstico anual. Departamento e
Neonatologa CH Dr AAM Caja de Seguro Social,
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa,
Panam. 2010.
recomienda Si el manejo conservador de la ruptura
prematura de membranas es el propuesto, la paciente 3-Faneite P. Parto Pre-trmino. Impacto perinatal y la
medicina genmica. Gac Med Caracas 2010;118(4):292-
debe ser admitida para facilitar el parto de emergencia
304.
por desprendimiento de placenta, mal presentacin
fetal en el parto y/o distress fetal debido a compresin 4-Departamento administrativo nacional de estadsticas
(DANE), www.dane.gov.co/files/investigaciones/
del cordn o infeccin en el tero 77.
poblacin/nacimientos/nac_09/Cuadro. 2009,
Colombia.
No hay datos para guiar el manejo ambulatorio de las
pacientes, pero en caso es escoger esta medida por 5-Saigal S, Doyle LW. An overview of mortality and
parte del paciente y su mdico, las visitas en casa una o sequelae of preterm birth from infancy to adulthood.
dos veces por semana, el reposo en cama y la Alncet 2008;371:261-9.
monitorizacin de la temperatura parece una estrategia 6-Mercer BM. Preterm premature rupture of the
razonable. membranes. Obstet Gynecol 2003;101:178-93.

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Cochrane Database of Systematic Reviews. The Mass BD, Polock MA, et al. Timing of cerclage removal
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68-McElrath TF, Norwitz ER, Lieberman ES, Heffner LJ. 79-Mousiolis A, Papantoniou N, Mesogitis S, Baglatzi L,
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membranes with in situ cervical cerclage. Am J Obstet gestations complicated by preterm premature rupture
Gynecol 2002;187:1147-1152. of the membranes. J mat-Fet Neonatal Med 2011,
DOI:103109/14767058.2011.614659.
69-Hofmeyr GJ. Amnioinfusion for preterm rupture of
membranes. Cochrane Database Syst Rev. 2000;
(2):CD000942.
Esta gua clnica fue realizada por colegas
70-Ogunyemi D, Thompson W. A case controlled study
of serial transabdominal amnioinfusin in management miembros de la Federacin Latino Americana
of second trimester oligohydramnios due to premature
rupture of membranes. Eur J Obstet Gynecol Reprod de Gineclogos Obstetras (FLASOG) expertos
Biol 2002; 10:167-172.
71-De Santis M, Scavo M, Noia G, Masini L, Piersigilli F, en el tema, quienes son los responsables del
Romagnoli C, Caruso A. Transabdominal amnioinfusion
contenido. El objetivo es facilitar informacin a
treatment of severe oligohydramnios in preterm
premature rupture of membranes at less than 26 los miembros de FLASOG que les permitan un
gestational weeks. Fetal Diagn Ther. 2003 Nov-Dec;18
(6):412-7. mejor cuidado a sus pacientes con patologa
72-Vigil-De Gracia P. Ruptura prematura de
membranas. En: Vigil-De Garcia P, Gallo M, Espinosa A, obsttrica y/o ginecolgica. Esta informacin
Routi M. Embarazo. Alto riesgo y sus complicaciones.
no es una norma y pueden existir variaciones
Tomo 1. Editorial AMOLCA, 2011, pag 241-8.
73-Shatrov JG, Birch SC, Lam LT, Quinlivan JA, McIntyre segn la facilidad de aplicacin del clnico o
S, Mendz GL. Chorioamnionitis and cerebral palsy. A
meta-analysis. Obstet Gynecol 2010;116:387-92. aparicin de nuevas evidencias en

74-Dewan H, Morris JM. A systematic review of investigaciones de este tpico.

pregnancy outcome following preterm premature
rupture of membranes at a previable gestational age.
Aust N Z J Obstet Gynaecol 2001; 41:38994. La FLASOG a travs del coordinador del comit

75-Carlan SJ, OBrien WF, Parsons MT, Lense JJ. Preterm cientfico y otros comit son los encargados
premature rupture of membranes: a randomized study
of home versus hospital management. Obstet Gynecol de coordinar, elaborar, reproducir y divulgar
1993; 81:614.
estas guas. Los derechos de la gua le
76-Ellestad S,Swamy G, Sinclair T,James A, Heine P,
Murtha A, Preterm Premature Rupture of Membrane pertenecen a la FLASOG y los autores son
ManagementInpatient versus Outpatient: A
Retrospective Review Am J Perinat, 2008; 25: 6974. responsables del contenido.
77-Perinatal care at the threshold of viability. ACOG
Practice Bulletin No. 38. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2002; EDITOR: PAULINO VIGIL-DE GRACIA
100:61724.
COORDINADOR COMIT CIENTFICO DE FLASOG
78-Waters TP, Mercer B. Preterm PROM: Prediction,
prevention, principles. Clinical Obstet Gynecol
2011;54:307-12.

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DATOS PARA LOS AUTORES 8. La GUA CLNICA DE FLASOG, debe ce-

GUA CLNICA DE FLASOG
REQUISITOS
Para la confeccin de una GUA DE FLASOG existen
una serie de requisitos bsicos:
1. Aceptar por escrito la decisin final de escri-
bir la gua clnica
2. Excepto invitaciones especiales hechas por
FLASOG a travs del coordinador cientfico,
los autores deben ser miembros de FLASOG
perteneciendo a sociedades, asociaciones o
federaciones integradas a FLASOG.
irse a los conceptos y conocimientos ms
recientes y siguiendo las bases de la medicina
basada en la evidencia. El coordinador cient-
fico de FLASOG y los expertos consultados
para revisar la gua son los garantes de esa
calidad.
9. Una vez aceptada para publicacin, LA GUA
aparecer en la pgina de FLASOG
(www.flasog,org), se enviar a la directiva de
la sociedad, asociacin o federacin de todos
los pases para su reproduccin y entrega a
los miembros (tambin la pueden poner en
sus pginas web) y ser parte del compendio
de GUAS DE FLASOG que debe entregarse
a los participantes del congreso de FLASOG.
10. El contenido cientfico de cada GUA es res-
ponsabilidad directa de sus autores y no de
FLASOG.

3. Deben existir un mnimo de 3 y un mximo
de 6 autores por cada gua. De preferencia
cada autor debe ser de un pas diferente. De
no darse esta preferencia slo se acepta un
mximo de dos autores de un mismo pas por
gua siempre y cuando la cantidad de autores
son 4 a 6.
4. Cumplir con los requisitos de redaccin sea-
lados ms adelante.
5. Entregar o enviar el material preparado en el
tiempo solicitado por va electrnica a
pvigild@hotmail.com
11. TODO miembro de FLASOG puede ser au-
tor de una gua y participar en tantas guas
como lo desee, sin embargo antes de iniciar a
hacer una GUA debe tener el aval del CO-
ORDINADOR CIENTFICO DE FLASOG,
quien lo presentar al COMIT EJECUTIVO
DE FLASOG para decidir sobre la necesidad
e importancia de dicha posible GUA CLNI-
CA y adems se evita posible duplicidad de
temas.
Preparacin del Documento:

6. El material enviado al coordinador cientfico Prepararlo en hoja de tamao 8.5x11 pulgadas, con
de FLASOG, debe revisarlo y aceptarlo cada mrgenes adecuados, espacio sencillo, en letra Arial
uno de los autores de la gua antes de su env- 12, en todo el manuscrito, incluyendo subttulos.
o. Primera pgina: Ttulo de la GUA, nombre completo
7. El Coordinador cientfico de FLASOG revi- de los autores, grados acadmicos, y afiliacin institucio-
sar inicialmente LA GUA CLNICA y si nal o de universidad (breve).
cumple con los requisitos editoriales aqu
sealados, ser enviada a 2 o 3 expertos en el
tema, que son los que finalmente harn las Segunda Pgina: ndice del contenido, sealando las
recomendaciones cientficas y aceptacin con pginas.
o sin correcciones o no aceptacin de la GU-
A para publicacin y divulgacin por FLA-
SOG.

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Tercera Pgina en adelante: Inicia el cuerpo del evaluaran nuestro trabajo en funcin de las referencias
manuscrito, se requiere de una ortografa y gramtica usadas. No debe citarse artculos que no hayan sido
adecuadas y una presentacin organizada y de inters revisados en su totalidad (como resmenes o abstracts) ni
para el lector, pensando en lo mejor para mdico en tampoco informacin de dudosa procedencia o
formacin de la espacialidad o mdicos gineclogos/ credibilidad como lo son muchas citas de de direcciones
Obstetras sobre todo con un enfoque clnico. Evitar electrnicas de Internet, salvo muy pocas excepciones.
subttulos muy largos y con redundancia. Usar la Los autores deben presentar las referencias segn el
evidencia ms actualizada y disponible. El autor principal
modelo expuesto por: The internacional comit of
debe compartir con el resto de los autores los posibles medical journal editors, el cual est disponible en
subttulos a desarrollar en la GUA (ver ejemplo anexo www.icmje.org . Las referencias deben aparecer en el
sobre la gua clnica de Ruptura de Membranas). Todos orden que son usadas o mencionadas en el manuscrito y
Los posibles subttulos quedan a discrecin de los autores
se deben colocar al mencionar el trabajo, o al autor o
en comn acuerdo. final del prrafo y se deben colocar elevadas
(superndice) en la ltima letra como por ejemplo:
Si utiliza siglas, stas deben estar inmediatamente
efectos secundarios 1.
despus del trmino completo la primera vez, entre
parntesis y deben se de uso comn, reconocido y usarla
lo menos posible.
Cantidad de Pginas:
Mnimo 15, Mximo 30. Desde la primera pgina hasta
Tablas y Cuadros: Si usa cuadro, grficas de otros las referencias y figuras si existe.
libros o revistas, debe anexar en pie de pgina el nombre
del autor y el nmero de la referencia que aparecer en la
seccin de referencia y obtener el permiso por escrito.
Por lo tanto preferimos que este material sea original y
no de otros autores. Deben estar donde el autor desee
ubicarlas en el manuscrito, deben sencillos y fcil de
entender, deben tener ttulo y sin son varias deben
enumerarse.
Figuras: De haberlas deben ir en pginas separadas y
sealarse en el manuscrito donde debe aparecer, las
fotografas digitales deben ser impresas en Lser y de
manera que ocupe la mitad de una pgina de 8.5 x 11
pulgadas, todas en escala de grises de alta resolucin
(preferiblemente 300 dpi y aadidas en formato JPG o
compatible). Si son de otros libros o revistas deben
cumplir los requisitos sealados para tablas y cuadro.

Referencias: Se colocan en las ltimas pginas de la

gua.
Se exige un mnimo de 45 referencias y un mximo de
100, de las cuales, la mayor parte deben ser de revistas
internacionales o nacionales y preferiblemente sean
publicaciones de las ms recientes. Recuerden que esto
habla de nuestra actualizacin y nuestros buenos lectores

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FLASOG
COMIT EJECUTIVO

Dr. Jos De Gracia.

Presidente

Dra. Sara Edith Campana.

Vice-Presidente

Dra. Flor Mara Marn

Secretaria

Dra. Carmen Solrzano

Tesorera

Dr. Edgar Ivn Ortiz.

Presidente Electo

Dr. Nilson De Melo.

Past Presidente

DIRECTORES
Dr. Luis Tvara Orozco
Director Ejecutivo
Dr. Rubn Daro Mora
Director Administrativo
Dr. Paulino Vigil De Gracia
Coordinador Cientfico

OFICINA FLASOG
Telfono: 00507-2297764
Direccin:
Plaza Comercial San Fernando, Va Espaa, Primer Piso, local
N 26. Panam. WEB: www.flasog.org
Correo electrnico: presidencia@flasog.org , vicepresiden-
cia@flasog.org oficina@flasog.org
Direccin Ejecutiva FLASOG
Telfono: 51-1- 4478668
Avenida Jos Pardo 601, Oficina 604. Miraflores. Lima, Per
Correo electrnico: luis.tavara@gmail.com

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