Eduardo Lpez Garca Coloproctologia 16/01/17

Resumen de anatoma y fisiologa de ano-recto-colon

Empezaremos comentando la anatoma y origen desde la parte mas distal, o sea el ano, hasta el colon.

El canal anal se define como desde la linea dentada hasta el borde anal, esta definicin la define la histologa
de la zona, en cambio la zona anal quirrgica se extiende desde la zona del anillo anorectal hasta el borde
anal, este esta formado por por el esfnter anal interno, el esfnter anal externo y los puborrectales, el canal
quirrgico anal es mal largo en hombres que en mujeres, el epitelio del canal anal es de un tono rosa llamado
anodermo, que es mas parecido a la piel y esta delmitado por la lnea de transicin anal, que es llamada lnea
dentada, donde se encuentran las criptas de morgagni, en ellas existen glndulas, por lo cual cambia el tipo
de epitelio y cambia de nombre a epitelio columnar lentamente hasta el epitelio escamoso que tiene todo el
tracto digestivo.

El tubo digestivo primario se origina del endodermo alrededor de la tercer semana de gestacin. Se divide en
tres porciones anterior medio y posterior.

El recto se caracteriza por no tener tenias, apndices epiploico, haustras o un mesenterio bien definido.El
recto es la porcin recta y terminal del tracto digestivo. tiene la forma de un reservorio cilndrico, de 12 a 15
cm de largo, y se extiende desde el promontorio sacro unin rectosigmoidea, Hacia abajo esta divido segn
los cirujanos por el anillo muscular y segn los anatomistas por la lnea dentada. Inicia de la tercera vertebra
sacra, termina a nivel de la lnea pectnea.

El conducto est cubierto por dos capas de musculo liso. La mas interna esta formada por una tnica circular
La segunda est constituida por fibras longitudinales.

El esfnter externo est constituido por msculo estriado, tiene tres asas separadas: subcutnea, superficial y
profundo, el recto est cubierto con diferentes fascias que determinan los planos de diseccin quirrgica: - la
fascia plvica visceral o la fascia propia - la fascia parietal izquierda y derecha - la fascia presacra - fascia de
Denonvilliers el tercio superior anterior del recto y el tercio lateral que estn cubiertas por peritoneo.

En el piso de la pelvis se encuentran dos pares de msculos: - elevadores del ano coccigeos y tambin los
elevadores del ano se dividen en: Iliococcgeo, Pubococcgeo, Puborectal

irrigacion

La arteria mesentrica inferior se divide en arteria clica izquierda, arterias sigmoideas y arteria rectal superior
o hemorroidal superior, esta es la arteria del colon izquierdo y el recto. Tiene una longitud de l.5 a 9.0 cm se
origina de la aorta, 1 2 cm por debajo de la tercera porcin del duodeno a nivel de L3

Drenaje linftico

Epiploico: Bajo la serosa de la pared de intestino

Paracolico: En la arteria marginal Intermedio

Intestino grueso o clon

El colon o intestino grueso tiene una longitud aproximada de 1,50 mts, formando un marco alrededor del
intestino delgado. Se diferencia de este por su mayor calibre, a nivel del ciego tiene un ancho de 5 a 7,5 cm y
por presentar 3 cintillas longitudinales, bandeletas o tenias que son un engrosamiento de la capa de las fibras
musculares externas de 0,6 cm de ancho, estas el apndice cecal, el recto y el conducto anal no las
presentan.

Se lo divide en las siguientes porciones: ciego, apndice cecal, colon ascendente, colon transverso, colon
descendente, colon sigmoideo y recto.

El apndice cecal constituye un divertculo alargado de 7,5 a 10 cm y de un dimetro de 0,6 cm, nace de la
cara posterointerna del ciego, a 2,5 cm de la vlvula ileocecal.

El colon ascendente se proyecta en el flanco y parte del hipocondrio derecho, siguiendo un trayecto vertical
llega hasta ponerse en contacto con la cara inferior del lbulo derecho del hgado

El colon transverso, se extiende desde el ngulo derecho hasta el ngulo izquierdo, y se observa que a nivel
del ngulo derecho el intestino sufre una torsin

El Colon Descendente es extiende desde el ngulo izquierdo hasta el inicio del colon leo plvico. est fijo a la
pared posterior

El Colon sigmoideo contina al descendente, pero a diferencia de ste, es mvil porque presenta un meso
generalmente bastante amplio y termina en el recto a nivel de la 3 vrtebra sacra. Puede ser corto o
extremadamente largo haciendo que por su gran movilidad caiga en la cavidad pelviana y por lo tanto se
ponga en relacin con cualquier estructura peritoneal ubicada a este nivel.

Vascularizacin

El ciego, apndice, colon ascendente, ngulo heptico y mitad proximal del colon transverso, estn irrigados
por las ramas colaterales derechas que se desprenden de la arteria mesentrica superior. esta nace
generalmente a nivel de la cara anterior de la aorta a la altura de la 12 dorsal o 1 lumbar.

Las ramas que irrigan el colon derecho son variables, pero generalmente emite la clica superior derecha, la
clica media, y la clica inferior.

El colon izquierdo y la porcin superior del recto estn irrigados por la arteria mesentrica inferior

Sistema linftico

el drenaje linftico del colon se efecta por 2 vas que se intercomunican, a) el plexo linftico intramural que
conforman una red submucosa y subserosa, b) linfticos extramurales constituido por vasos y ganglios que
acompaan los vasos clicos. Los ganglios se distribuyen de la siguiente manera:

Epiclicos, aplicados a la pared del colon.

Paraclicos, entre la arcada vascular marginal y el colon.
Intermedios, ubicados en el trayecto de las colaterales de los vasos mesentricos.
Principales, agrupados en el origen de los troncos de la mesentrica superior e inferior

Inervacin

Desde el plexo mesentrico superior se desprenden fibras simpticas posganglionares y vagales, que son el
sistema parasimptico, se dirigen al colon derecho y al ileon, en cambio el colon descendente y el recto las
fibras simpticas siguen las ramas de la arteria mesentrica inferior y hemorroidal que provienen del plexo
celaco, en cambio la inervacin parasimptico emerge a travs de la columna intermedio lateral del 2, 3, 4
segmentos sacros de la mdula espinal
Bibliografa:

Scott R. Steele Tracy L. Hull Thomas E. Read Theodore J. Saclarides Anthony J. Senagore Charles B. Whitlow. The ASCRS
Textbook of Colon and Rectal Surgery . tercera edicin. Ed. Springer. 2016

Reis Neto JA y col. Anatoma quirrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctologa 2009;15(3):65-70 6.