Manejo mdico de la

oclusin intestinal

Yolanda Vilches Aguirre

UCP. H. San Rafael
Madrid
Obstruccin intestinal (OI)
FRECUENCIA
Q Un 5,5-42% de los pacientes con
cncer de ovario. Causa ms frecuente
de muerte
Q Un 10-28,4% de los pacientes con
cncer colorectal
Q Un 3% de los pacientes en situacin
terminal
Q Puede aparecer al inicio o en fases
avanzadas de enfermedad (13 meses )
Obstruccin intestinal (OI)
CLINICA
Q Inicio agudo
Q Ms frecuente: Inicio insidioso,
progresivo con episodios previos que se
resuelven de forma espontnea
Q OI incompleta o completa
Obstruccin intestinal (OI)
Q Es candidato a ciruga ?
Q Puede colocarse un stent ?
Q Tengo que colocar y mantener una SNG ?
Q Que frmacos y vas de administracin
debo utilizar para aliviar sntomas ?
Q Debo iniciar Nutricin e hidratacin
parenteral ?
Q Cuando puede ser til una gastrostoma
endoscpica de ventilacin?
Q Es obligatorio que est en el Hospital ?
Obstruccin intestinal (OI)
Es candidato a ciruga ?
Q NO INDICADA SI:
Q Carcinomatosis peritoneal ( OI a
mltiples niveles ), Ascitis, O de I.delg
Q Mal PS, mal estado nutricional, edad
Q Mal pronstico de la neoplasia,
enfermedad metastsica intra o
extraabdominal, mala respuesta a QMT
Q Ciruga abdominal o RT previa
Q Deseo del paciente
 Obstruccin intestinal (OI)
Puede colocarse un stent ?
Q Indicado en OI nica a nivel
gastroduodenal o colon izquierdo y
recto ,en pacientes no candidatos a
ciruga, de edad avanzada,
comorbilidad o que rechazan
colostoma
Q Problemas: reobstruccin (25%)
,migracin de la prtesis (40%),
perforacin(10%)
Obstruccin intestinal (OI)
Tengo que colocar y mantener una
SNG ?
Q La SNG si se instaura, debe ser una
medida temporal hasta que se evale la
posibilidad de ciruga, stent o se
controlen los vmitos
Q Si la SNG no puede quitarse por
vmitos incoercibles en OI alta, a pesar
de tratamiento mdico, plantear al
paciente gastrostoma si buen PS .
 Obstruccin intestinal (OI)
Que frmacos debo utilizar?
Q DOLOR: 90-100%
Q 76% tipo clico y 92% contnuo
Q Morfina o fentanilo eficaces en dolor
intenso contnuo y clico.
Q Dosis progresivas hasta que se controle
el dolor
Obstruccin intestinal (OI)
Que frmacos debo utilizar?
Q Si el dolor clico no se controla:
Q Espasmolticos: Butilbromuro de
hioscina ( Buscapina 60-200 mg/24h) o
Hidrobromuro de hioscina (
Escopolamina 0.5-6 mg/24h )
Adems disminuyen la frecuencia y
volumen de los vmitos
Q Suspender procinticos
Obstruccin intestinal (OI)
Que frmacos debo utilizar?
Q NUSEAS y VMITOS (70-100%)
Q De eleccin : Haloperidol ( 5-15
mg/24h)
Q Metoclopramida: de eleccin en OI
parcial a dosis de 60-120 mg/da . No
usar si aumenta dolor clico
Q Ondansetrn, Granisetrn ( 8-16
mg/da) .Si no actan los anteriores.
Obstruccin intestinal (OI)
Que frmacos debo utilizar?
Q Si las N/V no se controlan: Octretida:
disminuye las secrecciones
gastrointestinales y aumenta la
absorcin de agua y electrolitos .
Disminuye el peristaltismo intestinal.
Q Control de vmito en 70% de pacientes
que no se controlan con antiemticos.
Q Dosis: 0,05-1,5 mg/8-12h SC
Q Caro.Hay estudios con Buscapina y
escopolamina con pocos pacientes
Obstruccin intestinal (OI)
Que frmacos debo utilizar?
Q Levomepromacina (25 mg-100mg/24h)
Q Corticoides: Antiemtico. Disminuye el
edema peritumoral.Puede mejorar
motilidad intestinal Evita el paso de OI
parcial a completa?No hay ensayos
clnicos.
Q Utilizar dexametasona a dosis altas
iniciales ( 24 mg /da )y bajar si no hay
respuesta en 3-5 das. Candidiasis y
miopatia prox.
Obstruccin intestinal (OI)
Debo iniciar hidratacin parenteral ?

Q La hidratacin parenteral es necesaria

hasta que se controlen los vmitos.
Q En OI baja puede mantenerse
hidratacin VO.En OI alta es probable
que se requiera hidratacin parenteral
Q La hidratacin parenteral disminuye la
incidencia de delirium,mioclonas y
nusea crnica
Obstruccin intestinal (OI)
Debo iniciar hidratacin parenteral ?
Q En caso de requerir hidratacin
parenteral un alternativa a la va IV es
la subcutnea.
Q S.salino o glucosalino ( 1000cc/24h)
Q Infusin contnua en 24h ( 40 ml/h)
Q Infusin nocturna de 12h (80ml/h)
Q Bolos de 500 ml en 1 hora repetidos 2 veces
al da
Q La hidratacin parenteral no substituye
un buen cuidado de la boca seca
Obstruccin intestinal (OI)
Debo iniciar Nutricin parenteral ?
Q Su utilizacin es discutible por varios motivos
Q En la mayora de estudios sobre el manejo
mdico de la OI se excluye la utilizacin de
NP
Q Puede causar complicaciones,es cara,
invasiva y en ocasiones obliga al paciente a
permanecer en Hospital ,si no hay posibilidad
de atencin domiciliaria por condicin social y
familiar etc.
Obstruccin intestinal (OI)
Debo iniciar Nutricin parenteral ?
Q No est indicada en pacientes con
expectativa de vida inferior a 40 das ni con
IK <50
Q Puede estar indicada si hay opcin de
ciruga,o en pacientes jvenes con tumores
de lento crecimiento y expectativa de vida
larga que fallecern por el ayuno ms que
por la progresin de la enfermedad (si se
supervivencia superior a 2 meses)
Obstruccin intestinal (OI)
Debo iniciar Nutricin parenteral ?
Q La NP no es sustituto de un adecuado
soporte psicolgico
Q Debe suspenderse ante futilidad del
tratamiento ( por complicaciones del
mismo, cambios en la enfermedad),
empeoramiento cognitivo y deseo del
paciente.Esta decisin es difcil y debe
ser explicada y aceptada por paciente y
familia.
Obstruccin intestinal (OI)
Es obligatorio que est en Hospital ?
Q Morfina, Haloperidol e Hioscina pueden
administrarse por va subcutnea en
bolos o en infusin contnua
Q Si necesita hidratacin puede realizarse
por va subcutnea en domicilio
Q Puede requerir bolos de
metoclopramida o corticoides que
tambin pueden ponerse por va
subcutnea en acceso independiente
Obstruccin intestinal (OI)
Resultados del tratamiento
Q Control del dolor contnuo se consigue
en 90%, del dolor clico en un 80% y de
las N/V es del 60%
Q En OI completa se considera que hay
buen control cuando hay un vmito
cada 24h, con dolor controlado
Q Sntomas ms frec.xerostoma y
somnolencia
Q Supervivencia de 15-45 das
Obstruccin intestinal (OI)
Del tratamiento conservador al
tratamiento paliativo
Q Tto conservador hospitalario con SNG,
hidratacin IV y medicacin IV
Q Tto paliativo domiciliario sin SNG, con
hidratacin subcutnea y medicacin en
infusin contnua va subcutnea
Q Importante respetar el deseo del
paciente y de su familia a la hora de
tomar decisiones
Q Sedacin (0,8-6%)