PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

ESCUELA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGA

Patologa del Odo Medio

DR. JORGE CARO LETELIER

GENERALIDADES
La patologa del odo medio es fundamentalmente inflamatoria pero adems de ella
encontramos como causas las mecnicas, traumticas, tumorales, alteraciones de la
cadena sea del odo medio entre otras

La enfermedad ms comn del odo medio corresponde a la otitis media (OM). Esta es la
segunda causa ms frecuente de patologa en los nios. Se define como tal, a una
inflamacin de la mucosa del odo medio. El curso de esta inflamacin puede ser agudo,
subagudo o crnico. La inflamacin es frecuentemente bacteriana y es comn en relacin
a infeccin viral, inflamacin alrgica, infeccin bacteriana de vecindad, sistema inmune
inmaduro, inmunodeficiencias e infeccin adenoidea.

El proceso inflamatorio del odo medio no siempre es bacteriano. Su inicio puede ser tan
precoz como al mes de vida. Se estima que al ao un 60% de los lactantes ya han tenido
alguna forma de otitis media. Su aparicin precoz le confiere un signo de mal pronstico.

Algunas razas (indio americano), malas condiciones socioeconmicas y caractersticas

anatmicas alteradas (insuficiencia velo palatina) suelen ser relacionadas con la aparicin
y recidiva de la OM. La etiologa est en directa asociacin con la obstruccin de la
trompa de Eustaquio.

Son factores de riesgo las salas cunas, ausencia de lactancia materna, alergia a leche de
vaca, fisura palatina, anomalas craneofaciales, deficiencia de subclase IgG, nios con
pobre respuesta a la estimulacin antignica, uso de esteroides e inmunosupresores y
nios con disfuncin ciliar primaria.

En ocasiones la OM puede complicarse y requerir de un tratamiento intensivo. En estos

casos se pueden observar secuelas importantes en el funcionamiento del odo medio e
interno.
1.- OTITIS MEDIA AGUDA (OMA).

Situacin clnica Nivel de Nivel de Nivel de

Cdigo Situacin Diagnstico Tratamiento Seguimiento
6.03.1.020 Otitis media aguda Especfico Completo Completo

Se define como tal a la infeccin bacteriana del odo medio. Es la forma ms

frecuente de OM en la niez. A los tres aos una o ms OM han ocurrido en 2/3
de los nios. Si antes de los tres aos no se ha presentado una OM es poco
probable que se desarrolle OMA recurrente o severa.

Su inicio es sbito, con sntomas claros y precisos, con compromiso del estado
general incluida la fiebre, generalmente secundario a estado viral y con una
evolucin rpida y una involucin lenta. Su principal sntoma es la otalgia.
Tambin puede presentar fiebre, irritabilidad, vmitos y diarrea. Puede existir
otorrea la que va precedida de una leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se
alivia. Otro sntoma claro es la hipoacusia la cual es ms evidente cuando cede la
otalgia.

Los grmenes mas frecuentemente encontrados en la OMA son el S. Neumoniae y

el H. Influenzae. La M. Catharralis es el tercer germen en frecuencia. sta ltima
presenta una produccin de betalactamasa cercana a un 100%. La cifra de
betalactamasa del H. Influenzae es mucho menor pero aparentemente en aumento.
ltimamente se han aislado en nuestro pas cepas de S. Neumoniae resistentes,
situacin ya reportada en otros pases. La presencia de virus es comn en la
OMA. Los virus ms frecuentes son: Virus Sincicial Respiratorio, Rhinovirus,
Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y Enterovirus. El rol patognico exacto de
los virus en la OMA no se sabe cual es. No es segura la importancia como agente
causal pero es aceptado que empeoran los resultados clnicos de la OM por un
mecanismo an no esclarecido. Existe una disminucin de la incidencia de OMA
luego de vacunaciones antivirales. Algunos autores han encontrado un gran
sinergismo en la produccin de OMA cuando coexisten virus A de la Influenza
con S. Neumoniae.

La nica forma de conocer el germen causal de una OMA es la toma de muestra

del contenido del odo medio y esto slo puede realizarse por puncin timpnica.
Esto es innecesario si se conoce la bacteriologa ms probable. El cultivo debe
realizarse en condiciones muy especficas.

El diagnstico de esta enfermedad se sospecha por el cuadro clnico y se confirma

con la otoscopa. Esta tcnica de examen debe ser practicada con otoscopio y luz
frontal o con el otoscopio a batera. Los otorrinolaringlogos cuentan adems con
la otomicroscopa con microscopio de consulta externa o bien con endoscopio
rgido y en ambos casos se pueden registrar las imgenes en un monitor y
grabacin de ellas electrnicas. Con estos mtodos se pueden establecer todas las
caractersticas de la membrana timpnica para lograr un diagnstico perfecto.
En la OMA la membrana timpnica
(Figura 1) se observa congestiva,
hipermica, abombada a lateral y en
ocasiones con vesculas en su superficie.
En funcin del tiempo la congestin va
desapareciendo lentamente. En ocasiones
se puede apreciar otorrea y si sta es
pulstil el diagnstico de proceso
infeccioso agudo es indiscutible. Si se
aspira la otorrea es posible ver una Fig. 1
perforacin puntiforme la que
desaparecer rpidamente en algunos das. Es muy rara la secuela de perforacin
persistente luego de una OMA. Despus de 2-3 semanas la membrana recobra su
aspecto normal (Figura 2)

Fig. 2

La hipoacusia que acompaa al cuadro es el sntoma ms tardo en desaparecer y

puede ser cuantificado con la audiometra e impedanciometra. Estos exmenes
slo estn indicados en casos de sospecha de secuelas del proceso. En aquellos
casos en que se sospecha una complicacin se puede solicitar estudios
imagenolgicos que mostrarn el estado de la caja timpnica y del complejo de
celdillas mastoideas. Luego de un episodio de OMA es frecuente encontrar
derrame en el odo medio el cual esta presente en un 70% en las primeras semanas
y disminuye hasta un 10% a los tres meses.

El tratamiento de la OMA es la antibiticoterapia y la analgesia. Sin embargo, el

uso de antibiticos es discutido. Slo 1/3 de los pacientes requiere antibiticos
para la resolucin de signos y sntomas. El uso se justifica para evitar las
complicaciones especialmente la mastoiditis. El consenso actual en Pediatra es
siempre tratar OMA en < 2 aos por 10 das y se puede considerar slo
observacin para > 2 aos siempre que se encuentren: afebriles, sin otalgia
importante, sin signos de inflamacin importante y sin pus en el conducto. En este
ltimo grupo el tratamiento puede ser menor de 10 das.

La resistencia bacteriana en nuestro medio es baja y por esto la amoxicilina sigue

siendo el antibitico ms recomendado, en dosis de 50 - 90 mg/kilo/da
distribuidos en dos o tres dosis y durante al menos 10 das. Si a las 72 horas
persiste fiebre y dolor se debe cambiar a un antibitico de segunda lnea y evaluar
la necesidad de una puncin timpnica para evacuar secrecin y tomar cultivo.
Los antibiticos a usar en este caso son amoxicilina ms cido clavulnico o
cefalosporinas de segunda generacin (cefuroximo). Las dosis de amoxi-
clavulnico es igual a la amoxicilina sola y la de cefuroximo es de 30 mg/kilo/da
en dos dosis. En el caso de alergia a los betalactmicos se puede utilizar
macrlidos como Azitromicina o Claritromicina.

El alto porcentaje de resolucin espontnea demostrado por la Medicina Basada

en Evidencias no es suficiente en nuestro medio para evitar el tratamiento, el que
queda fundamentado para la necesidad de evitar las complicaciones. Se han
publicado trabajos suecos que obligan a una observacin diaria para determinar a
quienes tratar, pero esta conducta no es aplicable en nuestro medio. Es comn
observar un derrame intra timpnico concluido el proceso agudo. En estos casos
se debe observar hasta que desaparezca el derrame. La miringocentesis queda
indicada slo en aquellos casos de pacientes seriamente comprometidos con
evolucin desfavorable, mastoiditis, inmunocomprometidos, con complicacin
supurativa o un recin nacido con sospecha de germen peligroso.

Para la analgesia se usan los antiinflamatorios comunes a las dosis habituales. No

se recomiendan las gotas ticas ni los descongestionantes orales.

2.- OTITIS MEDIA AGUDA RECIDIVANTE (OMAR)

Este cuadro es una forma recidivante de OMA. Se define como tal, a una OMA
con una frecuencia de tres cuadros en 6 meses o cuatro en 12 meses, siendo al
menos una de ellas en los ltimos 6 meses.

El tratamiento de una OMAR consiste en identificar los factores de riesgo de OM

sealados anteriormente. Uno de los ms significativos es la relacin con las salas
cunas. Es importante el nmero de asistentes a la sala cuna, establecindose que
cuando el nmero es mayor a 5, o cuando la permanencia en sala cuna es mayor a
30 horas/semana y la edad del lactante es menor, mayor ser la relacin con la
OMAR. La posibilidad de demostrar una alergia a la lactosa deber ser evaluada.
Tambin ser necesario estudiar un dficit de inmunoglobulinas especialmente las
del grupo IgG y sus subclases. Las reacciones alrgicas y condicionantes
anatmicos debern tambin ser evaluados. Adems ser necesario realizar un
estudio para evaluar la posibilidad de una fibrosis qustica o de una diskinesia
ciliar primaria. En los casos de no encontrar factores predisponentes, se podra
intentar el uso de quimioprofilaxis con un agente antimicrobiano durante al menos
por un mes. El ms utilizado es la amoxicilina en dosis diaria nica, equivalente a
la mitad de la dosis da recomendada. Los estudios de metaanlisis han sido muy
variables frente a este tema y su real importancia en la resolucin de esta forma de
OMA estn an en discusin. Si a ello le agregamos la real posibilidad de crear
resistencia bacteriana hacen de esta medida algo no aconsejable de utilizar.

La vacunacin representa una alternativa de tratamiento en OMA, pero es

principalmente ms importante en OMAR. Las vacunas existentes posibles son
las virales y las para Streptococos. Los estudios de vacunacin antiinfluenza en
periodos de alta infeccin han revelado una disminucin de hasta un 40%. En el
mercado las vacunas para Estreptococos son la vacuna polivalente y la vacuna
conjugada. La polivalente debe ser utilizada a partir de los dos aos y la
conjugada desde antes. Su xito es relativo posiblemente por uso de cepas no
acordes con la realidad nacional. La vacunacin contra H. Influenzae es an
inexistente ya que el 90% de ellos no son tipificables.

En los casos de OMAR persistentes pese a las medidas anteriores se deber

recurrir a la ciruga como mtodo de tratamiento. En este caso ser necesario
realizar una puncin timpnica evacuadora si existe lquido y colocacin de tubo
de ventilacin y una adenoidectoma. Esta ltima estara indicada, por ser el
adenoides la principal fuente de reservorio de grmenes. Aunque algunos meta
anlisis han mostrado resultados contradictorios en relacin al rol de la
adenoidectoma en el tratamiento de la OMAR, hoy en da, la mayora de los
otorrinos se inclinan por esta forma de tratamiento.

3.- OTITIS MEDIA CON EFUSIN (OME).

Situacin clnica Nivel de Nivel de Nivel de

Cdigo Situacin Diagnstico Tratamiento Seguimiento
6.03.1.021 Otitis media con efusin Especfico Inicial Derivar

Este cuadro se caracteriza por la presencia de un derrame intratimpnico que es

persistente en el tiempo. Se considera que es un proceso inflamatorio en el cual es
posible encontrar grmenes patgenos pero sin significado de infeccin aguda.
Las molestias de la OME se inician en forma lenta, son poco definidas y a
menudo secundarias a una infeccin viral de va area. Una caracterstica
significativa es que es un cuadro fluctuante. Tiende a evolucionar
espontneamente a la mejora en la mayora de los casos pero puede reaparecer en
forma impredecible.

Los sntomas de esta afeccin son por lo anterior de poca significacin y en este
sentido podramos decir que es una enfermedad casi asintomtica. En ocasiones
existe una leve otalgia que desaparece rpidamente y por lo tanto irrelevante. Sin
embargo, produce una hipoacusia de conduccin de grado variable. La frecuencia
de esta afeccin hace que esta sea la causa ms frecuente de hipoacusia en los
nios. Su inicio es lento y por eso es comn que hipoacusias de conduccin de
grado mximo (50dB) puedan pasar inadvertidas. El cuadro generalmente es
bilateral pero puede ser tambin unilateral. En ocasiones se infecta y se
transforma en una OMA. Es necesario estudiar detenidamente la evolucin de una
OMA para poder descartar que no sea una OME que se infect.

La alergia ha estado muy relacionada con la OME. Sin embargo se cree que la
OME es de origen multifactorial y que la alergia slo produce la disfuncin
tubaria tpica del inicio de este cuadro y el odo medio no representa el rgano
blanco. En suma, la alergia no produce la OME pero esta relacionada con la falla
en la resolucin.

Esta claro que la OME es de origen multifactorial en donde todos aquellos

factores que signifiquen disfuncin tubaria sern muy relevantes como la fisura
labio palatina, el adenoides hipertrfico, los factores genticos y las alteraciones
musculares propias de la trompa. Sin embargo no son los nicos: el rol de los
virus y el de las bacterias libres encontradas en la efusin a lo que se agregan los
dficit inmunolgicos y las diskinesias ciliares.

Los nuevos estudios agregan a lo anterior dos factores de importancia. Los

biofilms y el reflujo gastroesofgico y la presencia de Helicobacter pylori en la
efusin del odo medio y en otros lugares como el adenoides. Los biofilms
podran explicar la pobre respuesta al uso de los antibiticos en esta afeccin. Los
biofilms son una organizacin de matriz de exopolisacrido creada por bacterias,
las cuales se rodean de glicoclix las que se forman a partir de una superficie
biolgica daada o artificial. Las bacterias flotan en un ambiente acuoso y de all
se adhieren a superficies slidas. Corresponden a una organizacin celular
organizada como una red de micro colonias cubiertas por una pelcula. Dejan de
ser durmientes cuando una seal les informa de condiciones aptas, se sueltan de la
colonia tornndose vulnerables. Tienen habitualmente ms de un tipo de bacteria
(Pseudomona aeruginosa, S. aureus y H. Influenzae). Al abandonar su
organizacin causan sntomas y son susceptibles a antibiticos y defensas del
husped. En resumen los biofilms se protegen del husped y del ambiente. Pueden
alterar su ambiente protegiendo a la colonia. Proveen a las bacterias ventajas
como: resistencia antimicrobiana, proteccin contra las defensas del husped y
permitiendo la persistencia y multiplicacin bacteriana.

Los antimicrobianos penetran pobremente los biofilms. Tienen un bajo

metabolismo bacteriano y por ende una pobre eficacia antibitica. Existe una
produccin persistente de inflamacin en el husped, persistencia de la bacteria en
la superficie slida y perodos intermitentes de crecimiento bacteriano rpido, que
causan infeccin clnica. Aparentemente estn jugando un rol muy importante en
la persistencia de la OME.

En estudios bacteriolgicos importantes se ha encontrado slo un 25% de OME

sin cultivo positivo. Esta situacin le asigna un rol a la bacteriologa que an
desconocemos. La disfuncin tubaria juega un rol significativo en esta
enfermedad. Tambin se ha encontrado una pobre respuesta inmune local. Estos
factores y otros que desconocemos producen una metaplasia de la mucosa,
causante de un considerablemente aumento del nmero de glndulas, lo que lleva
a la produccin y acumulacin de mucus.

El diagnstico de OME se plantea frente a la sospecha de una hipoacusia,

especialmente si sta es en un nio. La otoscopa revela una imagen timpnica
con pocos cambios. Puede existir un aumento de la vascularizacin y de la
coloracin del tmpano (Figura 3 y 4) y en ocasiones es posible ver el derrame
intratimpnico o burbujas bajo la membrana.

El diagnstico se confirma con la audiometra y la impedanciometra. La primera

revela una hipoacusia de conduccin de grado variable, la que puede llegar hasta
los 50 dB de diferencia seo area. La impedanciometra confirma el diagnstico
al presentar un timpanograma con curva B o C y ausencia de reflejo acstico.

El tratamiento de esta afeccin considera tres puntos fundamentales. El primero es

observar la evolucin espontnea del cuadro, lo que ocurre en un nmero
importante de los pacientes. Posiblemente esta no sea la situacin ms frecuente
de observar para el clnico, porque cuando los pacientes estn consultando, la
etapa de la evolucin espontnea ya ocurri. El segundo punto a evaluar es el
tratamiento mdico. Este tratamiento ha sido muy controversial ya que sus reales
resultados son muy pobres y consisten en el uso de antibiticos,
descongestionantes, mucolticos y corticoides. Los antibiticos han demostrado
ser tiles en uno de 7 pacientes tratados, esto ha sido validado por la medicina
basada en evidencias. Las dosis recomendadas son las corrientes para una
infeccin aguda y durante 10 das. La quimioprofilaxis con agentes
antimicrobianos no ha evidenciado un beneficio estadsticamente significativo y
por lo tanto no se recomienda. Los descongestionantes nasales tampoco han
demostrado ser tiles y por lo tanto tampoco se recomiendan. Los mucolticos no
parecen ser significativos. El uso de corticoides sistmicos podra ser de utilidad.
La dosis recomendada es de 0.5 1 mg kilo de peso da por 7 das. En general se
acepta que slo uno de 4 nios se ve beneficiado con este tratamiento, pero la
recurrencia es del 40%. Esta recurrencia puede aumentar por lo cual, no se
recomienda su uso. No existen datos an confiables con los corticoides
inhalatorios.

El tercer punto del tratamiento de la OME es el tratamiento quirrgico. La

indicacin de este tratamiento debe ser realizada luego de una observacin de tres
meses, para evaluar evolucin espontnea a la mejora y cuando se ha intentado y
fracasado algunas medidas teraputicas. El tratamiento quirrgico consiste en la
colocacin de un tubo de ventilacin transtimpnico denominado collera o
dibolo. Se insertan en los cuadrantes inferiores de la membrana timpnica, con
anestesia general en nios. Normalmente se complementa con la adenoidectoma.
Esta ciruga es muy frecuente en los nios.
El tratamiento quirrgico resuelve el problema en forma inmediata, por esta
razn, en algunos casos especiales, (paladar fisurado, lesin sensorioneural
agregada y problema importante de retraso de lenguaje) no se recomiendan
esperar evolucin y tratamiento mdico por lo que se indica inmediatamente la
ciruga.

El resultado del tratamiento es ptimo en aproximadamente el 100% de los casos

en el corto plazo y 80% en el largo plazo. Los tubos de ventilacin son
expulsados espontneamente por el odo en un plazo variable que flucta entre 3-
6 meses. En ocasiones duran ms y debe considerarse la extraccin por el mdico
en forma excepcional cuando permanecen ms de un ao. La real utilidad de la
ciruga se evala al eliminar los tubos y recobrar la funcionalidad de la trompa de
Eustaquio. En los pacientes en donde el cuadro se repite deben reiniciar
nuevamente el tratamiento ya explicado.

4.- OTITIS MEDIA CRNICA (OMC)

Situaciones clnicas Nivel de Nivel de Nivel de

Cdigo Situacin Diagnstico Tratamiento Seguimiento
6.03.1.022 Otitis media crnica y complicaciones Especfico Inicial Derivar

Se denomina OMC a una enfermedad del odo medio, de curso prolongado en

donde lo ms caracterstico es la perforacin del tmpano y frecuentes periodos de
otorrea purulenta. Corresponde a un cuadro de infeccin bacteriana del odo
medio con periodos de actividad y de inactividad infecciosa.

En esta enfermedad se invocan como factores francamente predisponentes los

raciales (es ms frecuentes en los indios americanos y mucho menos en la raza
negra) y las condiciones socioeconmicas (los pases desarrollados han
disminuido sus tasas de OMC en forma considerable). Nuestro pas ha ido
disminuyendo la cantidad de OMC desde un 25% de la consulta ORL en 1975
hasta un 3-4% en la actualidad.

Las bacterias ms frecuentes de la OMC son Gram. negativas. Se encuentran

Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli. Tambin Staphylococcus aureus. En
ocasiones se han aislado grmenes anaerobios. Es frecuente asociacin
polimicrobiana y cambios en la bacteriologa en cada reagudizacin.

Las molestias de esta enfermedad en general son mal evaluadas por el paciente, el
que las subvalora. Los frecuentes periodos de otorrea purulenta son indoloros y
son considerados como "normales". La hipoacusia es de instalacin lenta y a
veces es muy significativa. Generalmente la OMC es unilateral pero existen
numerosos casos en que es bilateral. El examen fsico del paciente depender del
momento en que es realizado. En perodo activo el CAE (conducto auditivo
externo) se encontrar ocupado por secrecin purulenta, a veces de mal olor. En
periodo inactivo se apreciar mejor el tipo de perforacin y las caractersticas de
la mucosa del odo medio. La perforacin puede ser de tamao variable. En
ocasiones el tmpano prcticamente ha desaparecido (Fig 5). En otras se observa
la perforacin y la supuracin (Fig 6). La mucosa del odo puede estar normal o
bien edematosa y enrojecida. Los perodos de actividad muchas veces
involucionan espontneamente sealando falsamente la mejora del cuadro.

La fisiopatologa de esta enfermedad parece corresponder a una enfermedad

propia y no a una OMA que evolucion a una OMC. La razn por la cual una
infeccin evoluciona inmediatamente a una lesin anatmica no es clara, pero se
invocan razones de tipo inmunolgicas. La secuela de la infeccin primaria es la
perforacin y posteriormente la infeccin se perpeta por la propia perforacin o
por la trompa de Eustaquio.

El cuadro clnico generalmente se presenta de dos maneras. La OMC simple con

perforacin timpnica y caja con pocas alteraciones; y la forma de OMC
colesteatomatosa (ms grave) en donde existen lesiones osteticas que van
destruyendo el tejido seo formando plipos y la formacin de invasin de piel en
el odo medio (colesteatoma). Este colesteatoma tiene la capacidad de producir
enzimas osteolticas. Estas son las encargadas de destruir el tejido seo
circundante, daando la cadena de huesecillos y exteriorizando el proceso fuera
del odo medio. El colesteatoma se puede originar por crecimiento de la piel del
CAE dentro del odo medio (colesteatoma secundario) o bien por la retraccin de
una porcin de la membrana timpnica y posterior evolucin (colesteatoma
primario). Existe una tercera forma de colesteatoma que es el congnito y que se
produce en un odo con tmpano sano y cuya gnesis se podra explicar por restos
embrionarios de piel en el odo medio.

El tratamiento de la OMC es quirrgico. Dependiendo de la magnitud de las

lesiones este podr ser ms conservador (timpanoplasta) o ms agresivo
(operacin radical o radical modificada). En general cuando el odo se encuentra
supurando, el tratamiento comienza con el uso de gotas tpicas las que tienen
diferentes antibiticos y/o con aspiracin bajo visin directa del microscopio con
lo que rpidamente se inactiva el proceso. Pueden ser usadas soluciones de cido
brico para lavados intratimpnicos para conseguir el mismo resultado, pero en
general esto es ms engorroso. Una vez inactivado el proceso se realiza la
evaluacin de la enfermedad. Es en este momento cuando se debe solicitar
exmenes de audiometra y pruebas de funcionamiento tubrico. Las Rx simple de
odo han sido ampliamente superadas por la tomografa axial y coronal, con
ventana sea, la que identifica en forma clara la magnitud de esta enfermedad.

Concluida la evaluacin se debe programar el tratamiento quirrgico. Los

objetivos de este son evitar complicaciones, impedir la reinfeccin, corregir la
anatoma lesionada y mejorar la audicin.

COMPLICACIONES

Todas las otitis podran tener complicaciones pero es la OMC la que las puede
producir con ms posibilidades. Estas corresponden a un cuadro clnico diferente
del inicial y comn y en donde el diagnstico y tratamiento juegan un rol
fundamental.

ENAUCOM : Situaciones clnicas de urgencia 6.03.5.001 Drenaje de absceso mastoideo

Derivar a especialista

En el caso de los procesos infecciosos agudos como la OMA la complicacin es

rarsima. Puede ocurrir en el complejo de celdillas mastoideas llegando hasta la
destruccin de stas y formacin de un verdadero absceso mastoideo con
extensin hasta la piel que cubre la regin mastoidea. En este caso, se produce
dolor, edema y enrojecimiento de la piel y posteriormente el absceso propiamente
tal. A la otoscopa la piel del CAE en la zona posterosuperior (cercana al proceso)
est tambin enrojecida y a veces abombada. El diagnstico se sospecha por la
historia trpida de la OMA se confirma con la otoscopa y resto del examen fsico
y en ocasiones se cuantifica con una tomografa del odo. El tratamiento es
mdico quirrgico con tubo de ventilacin y drenaje quirrgico del absceso
mastoideo si existe y una mastoidectoma simple cuando el cuadro es ms severo.

La OME no tratada llega a una seria complicacin auditiva con una hipoacusia de
conduccin mxima y sin la posibilidad de un adecuado tratamiento mdico o
quirrgico. El derrame intratimpnico se organiza luego la membrana se retrae
completamente y la cavidad de aire del odo medio desaparece y todo termina en
una severa fibrosis. Puede dar sntomas del odo interno como hipoacusia de esa
zona y sndrome vertiginoso.

Es en la OMC en donde la posibilidad de una complicacin tiene una mayor

probabilidad. Esta sigue siendo poco frecuente. El proceso infeccioso bacteriano
de curso crnico y especialmente la forma colesteatomatoso destruyen la
anatoma y difunden la infeccin. Estas complicaciones se dividen en: intraticas
o intratemporales y extraticas o intracraneales, segn sea la extensin de la
enfermedad fuera del odo medio.

Cuando stas se producen dentro del odo pueden localizarse en la mastoides

produciendo una mastoiditis. Si el proceso destructivo seo compromete el canal
semicircular externo se puede producir un sndrome vertiginoso y una hipoacusia
sensorio neural severa. En este caso puede objetivarse un sndrome vertiginoso al
comprimir aire dentro del odo. Esto se llama signo de la fstula y significa dao
en el canal semicircular. El compromiso del acueducto de Falopio, en cuyo
interior se ubica el nervio facial, puede producir la temida parlisis facial.

Cuando las complicaciones se producen fuera del temporal se denominan

intracraneales. Son complicaciones bacterianas y pueden ser segn la
localizacin: meningitis, absceso subdural, absceso extradural, absceso cerebral,
absceso cerebelosos y tromoblebitis del seno sigmodeo.

Pueden ser sntomas y signos de una complicacin los siguientes: fiebre y otorrea
purulenta, cefalea analgsico resistente, compromiso de conciencia, vrtigo y
nistagmus asociado a otorrea, edema de papila, meningismo, parlisis del VI par
ocular o parlisis facial.

Cada complicacin tiene su propio tratamiento. Lo importante es considerar en

cada caso de meningitis o de cualquiera lesin neurolgica la posibilidad de que
ella sea producida por una OMC inadvertida al examen fsico o simplemente no
relatada por el paciente. Cuando exista un compromiso de conciencia la otoscopa
debe ser realizada. El estudio por imgenes tanto del odo como de la fosa media
y posterior es indispensable. En relacin al tratamiento es prioritario evacuar la
coleccin en primer lugar y posteriormente eliminar el foco tico infeccioso.
Cuando se evalu una posible puncin lumbar recordar que esta slo puede ser
realizada luego de tener la seguridad de una presin intracraneana normal.

5.- OTITIS FIBROADHESIVA.

Se trata de una forma de otitis crnica producida por una disfuncin permanente
de la trompa de Eustaquio. Lo anterior genera una presin negativa intra
timpnica lo que lleva a la retraccin parcial o total de la membrana timpnica.

Esta forma de enfermedad ha ido aparentemente en aumento. Normalmente la

retraccin se inicia en la pars flcida de la membrana, producindose una
retraccin y posible alteracin sea producto de la compresin y alteracin del
metabolismo del hueso.

La retraccin puede ocurrir tambin en la pars

tensa, siendo ms comn en la regin pstero
superior del tmpano (Fig 7). En este caso la
retraccin puede estar contactando la cadena
osicular. La zona en que ms frecuentemente esto
se produce es a nivel de la articulacin del yunque
con el estribo. As se explica la lesin de la cadena
a este nivel y la prdida auditiva consecuente. En
ocasiones el fondo de la retraccin timpnica no es
visible y en este caso se denomina retraccin o bolsillo peligroso, por la gran
posibilidad de formacin de colesteatoma. En este caso el tratamiento quirrgico
(timpanoplasta) es muy necesario. En los casos de retraccin ms moderada el
tratamiento puede ser la colocacin de un tubo de ventilacin para corregir la
mala ventilacin tubrica. A veces la retraccin es tan severa que se opta por un
manejo conservador, por ello resulta crucial el detectar esta enfermedad en etapas
tempranas y derivar al paciente a un especialista en forma oportuna.

6.- GRANULOMA DE COLESTEROL

Esta enfermedad es caracterizada por la formacin de granulomas en el odo

medio los que se producen por la presin negativa intra timpnica producto de la
disfuncin tubrica. Esto produce hemorragia intra timpnica lo que lleva a la
formacin de granulomas de reaccin contra la hemosiderina. Se les encuentra
dentro del odo medio y mastoides junto a la acumulacin de un derrame de
lquido de color achocolatado. El tratamiento es de tipo quirrgico y consiste en
eliminar todos los granulomas del odo medio y de facilitar la ventilacin del
odo.

7.- OTOESCLEROSIS

Esta es una enfermedad sea nica del hueso petroso ubicada en la capa
denominada encondral. Este se encuentra en la cpsula tica y rodea al laberinto.
La etiologa de la enfermedad es desconocida. Se inicia en una regin sea
cercana a la ventana oval en edades cercanas a la pubertad. Es generalmente
bilateral, lentamente progresiva y agravada por los embarazos menarquia y
menopausia. Consiste en un proceso de recambio seo por un tejido seo
diferente en donde existen zonas de desmineralizacin y zonas de esclerosis. Slo
se produce en el hueso temporal y afecta exclusivamente a los humanos. Es ms
frecuente en mujeres y tiene clara relacin gentica. Se cree que se trasmite en
forma autosmica dominante con una penetrancia incompleta. Mientras el proceso
seo no invade la ventana oval es completamente asintomtico. El avance a la
ventana es responsable de la paulatina fijacin de la base o platina del estribo.

Los sntomas son: hipoacusia de conduccin progresiva mayor en los tonos graves
al inicio, tinitus o acfenos. El examen fsico es completamente normal. La
membrana timpnica no revela alteraciones. El diagnstico se confirma con la
audiometra y la impedanciometra. La primera revela una hipoacusia de
conduccin mayor en los tonos graves. Cuando la enfermedad compromete al
odo interno podemos encontrar una hipoacusia mixta o una hipoacusia sensorio
neural. La impedanciometria revela un timpanograma normal o bajo y reflejos
acsticos negativos.

La otoesclerosis es la principal causa de hipoacusia de conduccin con tmpano

sano. El tratamiento es quirrgico y consiste en extirpar la fijacin del estribo
(estapedectoma o estapedostoma) y su reemplazo por una prtesis o bien la
colocacin de un audfono.

8.- TRAUMATISMOS

Los traumatismos al odo pueden ser muy variados. Se producen en circunstancias

de juego o en accidentes importantes. En ocasiones acompaan a los
politraumatizados. En general, lo que el otorrino ms observa son: perforaciones
traumticas del tmpano por golpe o introduccin de cuerpos extraos, que suelen
repararse espontneamente; y fracturas del hueso temporal en grandes y graves
traumatismos. En este ltimo caso es importante evaluar la audicin, estado del
nervio facial, presencia de otorraquia, sndrome vertiginoso. El tratamiento es
conservador y depender de la evaluacin. El tratamiento quirrgico es
excepcional y slo indicado en hernia cerebral al odo medio o hemorragia
masiva.