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CLORURO DE VINILO
MONMERO
AUTORES
7
Nieves Martnez Arguisuelas. Consejera de Sanidad, Bienestar Social y
Trabajo. Aragn.
Manuel Oorbe de Torre. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Madrid.
Francisco Javier Sevilla Lmana. Consejera de Salud, Consumo y Bienestar
Social. La Rioja.
Jos Luis Taberner Zaragoza. Departamento de Sanidad y Seguridad Social.
Catalua.
8
PRESENTACIN
9
des Autnomas, permitiese la elaboracin en paralelo de varios de ellos.
Finalmente, una vez concluido el procedimiento interno de elaboracin
de los mismos, han sido sometidos a consulta y adecuadamente infor-
mados por Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y
Sociedades Cientficas (SEMST, SEEMT, AEETSL, SESPAS y SEE), con
cuyos representantes se mantuvieron reuniones al efecto, en el Ministe-
rio de Sanidad y Consumo, habindose incorporado a la redaccin final
los comentarios recibidos que se consider mejoraban el texto presenta-
do.
El que se presenta en este volumen proporciona a los profesionales
implicados en la prevencin de riesgos laborales, especialmente a los
sanitarios, una gua de actuacin para la vigilancia sanitaria especfica de
las y los trabajadores expuestos a cloruro de vinilo monmero, que ser
revisado peridicamente, en la medida que as lo aconseje la evolucin
de la evidencia cientfica disponible y su aplicacin concreta en los cen-
tros de trabajo de nuestro pas.
Juan Jos Francisco Polledo
Director General de Salud Pblica
10
SUMARIO
Pgs.
1. MBITO DE APLICACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2. DEFINICIN DEL PROBLEMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.2. FUENTES DE EXPOSICIN Y USOS . . . . . . . . . . . . . . 14
2.3. MECANISMO DE ACCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.4. EFECTOS SOBRE LA SALUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3. EVALUACIN DEL RIESGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA . . . . . 17
4.1. HISTORIA LABORAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.2. HISTORIA CLNICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.3. CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTA-
RIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL EXAMEN DE
SALUD ESPECFICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE SE
DETECTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. LEGISLACIN APLICABLE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ANEXO: FICHA DE RECOGIDA DE DATOS CLNICO-LABORALES
DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A CLORURO DE VINILO
MONMERO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
11
CLORURO DE VINILO
MONMERO
1. MBITO DE APLICACIN
Zona de trabajo 4
13
Zona vigilada 4
Trabajador expuesto 4
14
de PVC, y el resto a la produccin de copolmeros, metilcloroformo y
otros.
En el ao 1989 se estim que la plantilla del sector en Espaa ascen-
da a 500-600 trabajadores, con una poblacin laboralmente expuesta de
379 trabajadores 5.
Los efectos del CVM sobre la salud humana se pueden resumir como
sigue 1-3:
Intoxicacin aguda
15
contrado una relacin dosis-respuesta con sntomas como obnubilacin,
nuseas y vmitos, cefalea, parestesias y fatiga. Exposiciones de alrede-
dor de 5.000 ppm producen euforia, seguida de astenia, sensacin de
pesadez de piernas y somnolencia. Concentraciones de 8.000-10.000
ppm producen vrtigos, y cuando se alcanzan las 16.000 ppm se produ-
cen alteraciones auditivas y de la visin. Con 70.000 ppm se produce
narcosis, y la muerte puede llegar con concentraciones de 120.000 ppm.
Toxicidad crnica
16
tos expuestos y en su descendencia aunque disminuyen con el nivel
de exposicin, aumento del nmero de abortos y partos prematuros y
un aumento del nmero de malformaciones del SNC en la descenden-
cia.
El efecto para la salud ms importante debido al CVM es el cancer-
geno. La IARC 13 clasifica al CVM en el Grupo 1 (carcingeno establecido
para humanos), por su asociacin constatada con la exposicin al he-
mangiosarcoma de hgado.
El hemangiosarcoma de hgado es un cncer muy poco frecuente 14,
que se asocia fuertemente, y especficamente, con la exposicin a CVM
(se ha encontrado un exceso de mortalidad desde un 86% hasta un
300%). El riesgo se ha encontrado asociado a la edad al inicio de la ex-
posicin, el tiempo transcurrido desde el inicio, la duracin y la intensi-
dad de la exposicin 15-16, aunque parecen precisarse exposiciones altas
para que se produzca la induccin del cncer. No se ha encontrado aso-
ciacin 17-18, o se han encontrado asociaciones poco consistentes 19-23
con otros cnceres.
Se trata de una neoplasia que se manifiesta tras un perodo de laten-
cia de unos 20-22 aos 23-25 (menor cuando la exposicin se inicia en
edades ms tempranas), y que evoluciona de forma asintomtica o con
pocas alteraciones funcionales hasta estadios evolutivos avanzados. La
supervivencia media tras el diagnstico es de 3-4 meses.
17
Hemograma y velocidad de sedimentacin globular: es poco especfi-
ca. El recuento plaquetario, en cambio, es til, ya que la trombocitopenia
es una alteracin precoz.
Estudio de la funcin heptica: las pruebas habituales de funcin he-
ptica son poco especficas de alteracin heptica debida a CVM; ade-
ms, en caso de hepatopata atribuible a este producto, las alteraciones
de la funcin heptica se producen de manera tarda. No obstante, pue-
de incluirse de manera sistemtica la determinacin de enzimas hepti-
cos, con criterios de efectividad y pertinencia.
Para la vigilancia del funcionalismo heptico 27-28, se utilizarn los en-
zimas alamn-aminotransferasa o glutamato piruvato transaminasa
(ALAT o GPT), para la evaluacin del dao hepatocelular, y la 5-nucleoti-
dasa (5-N), para la evaluacin de alteraciones hepatobiliares. No obs-
tante, hay que sealar que la gamma glutamil transferasa (GT) se ha en-
contrado altamente correlacionada con la exposicin a VCM, y se ha pro-
puesto su inclusin en los exmenes de salud de los trabajadores
expuestos.
4.2.1. Anamnesis
18
sangre, afectaciones cutneas crnicas, abuso de alcohol o drogas, o
sntomas neurotxicos (fatigabilidad, astenia, mareo, somnolencia, cefa-
lea).
Incluir:
historia laboral anterior: incluir interrogatorio dirigido a la bs-
queda de exposiciones previas a vibraciones localizadas en
miembros superiores, que puedan explicar la aparicin del fen-
meno de Raynaud (vase apartado 4.1.1).
anamnesis: interrogatorio dirigido a la bsqueda de signos o sn-
tomas sugestivos de alteraciones vasomotrices en manos, insufi-
ciencia heptica, diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica,
anomalas de la hemostasia, afectaciones cutneas crnicas, abu-
so de alcohol o drogas, o sntomas neurotxicos.
exploracin clnica:
inspeccin drmica
hemograma completo (para descartar principalmente plaque-
topenia)
19
bioqumica hemtica: glucemia basal, creatinina, GPT, 5N,
GGT
espirometra forzada
radiografa de manos (para la obtencin de imgenes de refe-
rencia)
Incluir:
anamnesis: interrogatorio dirigido a la bsqueda de signos o sn-
tomas sugestivos de alteraciones vasomotrices en manos, insufi-
ciencia heptica, diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica,
anomalas de la hemostasia, afectaciones cutneas crnicas, abu-
so de alcohol o drogas, o sntomas neurotxicos (fatigabilidad, as-
tenia, mareo, somnolencia, cefalea).
exploracin:
exploracin drmica anual
exploracin neurolgica bsica 30 anual:
orientacin temporoespacial
memoria inmediata, reciente y remota
capacidad de abstraccin
comprensin de mensajes
lenguaje
funcin sensitiva cortical (esterognosia, estereopercepcin)
relaciones espaciales
praxia
rinoscopia anual
anlisis de sangre anual:
hemograma completo
glucemia basal
creatinina
GPT
5nucleotidasa (5N)
gamma glutamiltransferasa (GT)
ecografa heptica anual
radiografa de manos bienal (tras cinco aos de exposicin)
espirometra forzada bienal
20
PROTOCOLO DE EXMENES DE SALUD PARA TRABAJADORES CON EXPOSICIN A CLORURO DE
VINILO MONMERO. RESUMEN DE PROCEDIMIENTOS.
Reconocimiento Inicial Peridico
21
5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL EXAMEN DE
SALUD ESPECFICO
7. LEGISLACIN APLICABLE
22
8. BIBLIOGRAFA
23
16. Simonato L, LAbb KA, Andersen A, et al. A collaborative study of
cancer incidence and mortality among vinyl chloride workers.
Scand J Work Environ Health 1991; 17: 159-69.
17. Pirastu R, Belli S, Bruno C, et al. La mortalit dei produttori di cloru-
ro di vinile in Italia. Med Lav 1991; 82: 388-423.
18. Wu W, Steendland K, Brown D, et al. Cohort and case-control analy-
ses of workers exposed to vinyl chloride: An update. J Occup Med
1989; 31: 518-23.
19. Smulevich VB, Fedotova IV, Filatova VS. Increasing evidence of the
rise of cancer in workers exposed to vinylchloride. Br J Ind Med
1988; 2: 93-7.
20. Storetvedt S, Andersen AA, Langard S. Incidence of cancer among
vinyl chloride and polivinyl chloride workers: Further evidence for
an association with malignant melanoma. Br J Ind Med 1987; 44:
278-80.
21. Gerosa A, Turrini O, Bottasso F. Tumori laringei in unazienda di la-
vorazione di resine sintetiche termoplastiche. Med Lav 1986; 77:
172-6.
22. Storetvedt S, Andersen AA, Langard S. Incidence of cancer among
vinyl chloride and polivinyl chloride workers. Br J Ind Med 1984; 41:
25-30.
23. Jones RD, Smith DM, Thomas PG. A mortality study of vinyl chloride
monomer workers employed in the United Kingdom in 1940-1974.
Scand J Work Environ Health 1988; 14: 153-60.
24. Lelbach WK. A 25-year follow-up study of heavily exposed vinyl
chloride workers in Germany. Am J Ind Med 1996; 29: 446-58.
25. Forman D, Bennett B, Stafford J, Doll R. Exposure to vinyl chloride
and angiosarcoma of the liver: a report of the register of cases. Br J
Ind Med 1985; 42: 750-3.
26. AENOR. Norma Espaola UNE 81-588-91. Determinacin de cloru-
ro de vinilo en aire. Madrid: La Asociacin, 1991.
27. Zimmerman HJ. Funcin e integridad del hgado. En: Henry JB.
Diagnstico y tratamiento clnicos por el laboratorio. Barcelona:
Salvat, 1988: 271-311.
28. Zimmerman HM, Henry JB. Enzimologa clnica. En: Henry JB.
Diagnstico y tratamiento clnicos por el laboratorio. Barcelona:
Salvat, 1988: 313-50.
29. Gimbert E. Las fuentes de vibracin en la empresa. Notas y Docu-
mentos sobre prevencin de riesgos profesionales 1988; 163: 13-8.
30. Neurologa. Aproximacin al paciente. En: Manual Merck. Merck,
Sharp & Dohme de Espaa, 1998 [online]. Disponible en:
http://www.msd.es/mmerck/m117b.html.
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ANEXO
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre y apellidos
DNI
Fecha de nacimiento
N. de la Seguridad Social
N. de la Historia Clnica
Empresa
HISTORIA LABORAL
HISTORIA CLNICA
Anamnesis
transtornos en vas respiratorias S [ ] No [ ]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sntomas vasomotores en manos S [ ] No [ ]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
diabetes mellitus S [ ] No [ ]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
anomalas de la hemostasia S [ ] No [ ]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
afectaciones cutneas crnicas S [ ] No [ ]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
consumo de alcohol o sustancias de
abuso S [ ] No [ ]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sntomas neurotxicos S [ ] No [ ]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
trastornos reproductivos S [ ] No [ ]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
otros (especificar): . . . . . . . . . . . . . . . . ..... ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
Exploracin clnica:
lesiones cutneas S [ ] No [ ]
hepatomegalia S [ ] No [ ]
rinoscopia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
anlisis de sangre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
hemograma completo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
glucemia basal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
creatinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5nucleotidasa (5N) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
gamma glutamiltransferasa (GT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ecografa heptica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
radiografa de manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
espirometra forzada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26