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Nutricin Infantil: La Ablactacin (la introduccin de alimentos a la dieta)

Lic. Marcela Licata - zonadiet.com

Incorporacin lenta y paulatina de alimentos semi-slidos en la dieta de un nio

A partir del 6 mes de vida, se deben introducir diferentes alimentos que nos aseguren el
correcto desarrollo y buen estado de salud del bebe. Esto se conoce como ablactacin.
Es importante sealar que no se debe eliminar la leche materna mientras se incorporan
estos nuevos alimentos.

La importancia de la ablactacin es tal, que adquirir en el primer ao de

vida hbitos alimenticios sanos y equilibrados, le ayudarn al bebe a
llevar una dieta saludable en los aos venideros.

Con respecto a las formas y maneras de preparar los alimentos, es

conveniente tener en cuenta que los nios aprenden a diferenciar los
distintos sabores de los alimentos durante la ablactacin, por lo tanto no
es conveniente condimentar las preparaciones. De esta manera
reconocern los aromas y sabores neutros y puros de cada alimento.
Reglas bsicas:

Seleccionar alimentos frescos y de alta calidad.

La higiene es fundamental. La persona encargada de preparar los alimentos,

como as tambin todos los utensillos que intervienen en dicha elaboracin
deben tener una perfecta higiene.

Incorporar el alimento de manera lenta, observando la tolerancia del bebe hacia

el mismo, esperar un par de das antes de incorporar otro diferente.

Los alimentos deben cocinarse con poco agua. El agua de coccin puede
aprovecharse para dems preparaciones (purs y papillas).

No exagerar la coccin, as aprovechamos la mayor cantidad posible de

nutrientes.

No agregar sal, azcar ni miel a ninguna preparacin durante el primer ao de

vida.

El mtodo de coccin ms adecuado es el hervido, puesto que no irrita la

mucosa intestinal del bebe.

La temperatura de la comida y alimentos debe ser templada.

La actitud al dar la comida debe ser de suavidad y paciencia. Se debe respetar el

tiempo de aprendizaje y evolucin del bebe. Evitar agobios y agresividad aunque
la mejor intencin sea nutrirlo, logrando de esta manera que su primera
experiencia con la comida sea agradable y placentera.

Higienizar los dientes del bebe con una gasa hmeda o un cepillo para bebes al
menos antes de ir a dormir para as evitar la aparicin de caries a temprana edad.
As mismo se recomienda higienizar las encas y la lengua del bebe luego de
cada comida para que goce de una buena salud oral.

Hemos nombrado en notas anteriores que siempre que su bebe este alimentado con
leche materna, no necesita incorporar alimentos slidos antes del sexto mes de vida.
Esto se debe a que su sistema digestivo no tiene la maduracin necesaria para digerir los
alimentos y entonces su mucosa intestinal puede verse daada generando otras
dolencias o enfermedades.
Ahora bien, toda duda que se le presente debe solucionarla con su pediatra.

Para concluir, debemos entender que un bebe gordito no es sinnimo de salud. Tanto el
peso como la estatura deben estar controlados siempre por su pediatra, y es l quien le
dir si su bebe esta sano.
No se recomienda entonces, caer en una sobrealimentacin, forzando al bebe a comer, o
bien utilizar la comida como recompensa. Si hacemos esto el nio podr padecer
trastornos de alimentacin en su futuro. Establecer los horarios de comida cada da,
educar a su hijo de manera sana y positiva frente al momento de comer.

Introduccin de alimentos diferentes

de la leche
Por destete se entiende la transferencia de ali mentacin nica con leche materna a la
integracin progresiva de la dieta usual de la familia. Desde el punto de vista de ma-
duracin fisiolgica y necesidades nu trimentales no es aconsejable dar otros alimentos
adems de la leche materna a un lactante menor de cuatro meses de edad, y adems,
puede implicar riesgos innecesarios. Estos riesgos generalmente son imperceptibles a
los padres y an a los mdicos que supervisan su crecimiento y desarrollo.

Cuando se realiza la introduccin de alimentos diferentes de la leche materna, deben

considerarse los alimentos consumidos en el hogar, la faci lidad de disposicin y las
condiciones ambientales para prepararlos. Si existe alguna desventaja relacionada con
estas condiciones, es preferible retardar la alimentacin complementaria hasta que sea
absolutamente necesaria por razones nutrimentales.

CONCEPTOS

La Comisin Nacional de Alimentacin public en 1988 un glosario de trminos para la

orientacin alimentaria. Esta comisin pretende unificar la terminologa que debiera
usarse para definir conceptos en nutricin y alimentacin. 24 Algunos de ellos son
importantes por sus implicaciones en la alimentacin del nio durante el primer ao de
vida.

Ablactacin. Es un trmino que se utiliza para referirse al momento de la introduccin

de alimentos diferentes de la leche materna y, agregamos, de un sucedneo de la leche
ma terna, a la dieta del nio. Se recomienda usar el trmino Introduccin de alimentos.

Introduccin de alimentos. Es la incorporacin a la dieta del nio de alimentos distintos

a la leche materna. La introduccin de estos alimentos debe hacerse en forma gradual y
progresiva a partir del cuarto mes de vida del nio. Lo anterior no significa la
interrupcin de la lactan cia, sino que ser complemento en la alimentacin. No es
indispensable guardar una secuencia especfica en el orden de la introduccin, pero s
es fundamental dar al nio los alimentos con la preparacin e higiene adecuadas.

Destete. Suspensin de la alimentacin al pecho mater no. El trmino literalmente

significa "quitar la teta" y se refiere a la sustitucin de la leche humana por otros
alimentos. Se recomienda que el proceso sea gradual.

Alimentacin complementaria. Trmino usado en Pedia tra para referirse a la

alimentacin que se le ofrece al lactante, adems de la leche materna u otras frmulas
uti lizadas para su alimentacin una vez que se ha establecido la introduccin de
alimentos.
En general, cuando la madre inicia el destete, introduce gradual o sbitamente otros
alimentos, llmese frmulas lcteas, leche de vaca u otros alimentos no lcteos. De ah
la importancia de utilizar correctamente los trminos de ablactacin y destete cuando
nos referimos al ofrecimiento de otros alimentos y la disminucin gradual de la leche
materna respectivamente. El trmino ablactacin no debie ra usarse , ya que en forma
estricta, se refiere a la suspensin de la leche materna y en su lugar el consumo de otros
alimentos. Cuando nos referimos a alimentacin com plementaria debe interpretarse
como la alimentacin que reci be un lactante a una edad determinada y que
complementa a la leche materna y/o leche de vaca y sus derivados (frmulas lcteas).

INFLUENCIA EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El crecimiento y desarrollo alcanzado por los seres humanos durante la vida

intrauterina, as como en los 12 primeros meses de vida determinan, en gran medida, la
composicin corporal y la calidad de vida en el futuro de cada nio. Durante esos
perodos, el crecimiento es acele rado y el desarrollo neurolgico y conductual com
plejo; para que se lleven a cabo con xito, se requiere de un buen estado de salud y una
nutricin adecuada. De hecho, se ha demostrado que el ser humano es vulnerable a la
desnutricin en estas etapas. Si la alimentacin es defi ciente durante un tiempo
prolongado, el nio ya no podr alcanzar un crecimiento normal de su peso, talla y posi
blemente del tamao cerebral, aunque en edades posteriores se corrijan las deficiencias
alimentarias. Es por ello, que ofrecer una buena alimentacin durante los tres primeros
aos de la vida y especialmente durante los primeros 12 meses de edad, constituye una
medida preventiva prioritaria y un factor indispensable para promover la salud del nio.
La alimentacin adecuada, adems de cumplir con su funcin nutricia especfica,
permite al lactante vivir la experien cia de la succin, la percepcin de sabores, calor,
con tacto, satisfaccin de hambre, etc. Estos estmulos tam bin son elementos que
contribuyen a que el recin nacido crezca y se desarrolle para convertirse en un nio
capaz de expresar al mximo sus potencialidades.

LA INTRODUCCIN DE ALIMENTOS

La introduccin de alimentos diferentes de la leche (ablactacin) es un proceso clave en

el desarrollo del nio, ya que es el primer paso para alcanzar la alimentacin completa y
variada que deber recibir el individuo durante toda su vida.

Si se enfoca este trmino desde el punto de vista biol gico, el motivo de reflexin es
hasta cuando los nutri mentos que componen la leche materna, sern suficientes para
cubrir los requerimientos del lactante en energa, prote nas, vitaminas y minerales. La
evolucin del crecimiento del lactante, su estado de salud y la curva ponderal nos darn
el criterio fundamental para contestar esa pregunta. Si estos parmetros transcurren en
los lmites de normalidad podemos deducir que la alimentacin es adecuada y
suficiente. Sin embargo en algunos pases subdesarrollados, incluyendo Mxico, se
observa con frecuencia un deterioro en la salud y en la ganancia de peso a partir de los
tres meses de edad en lactantes alimentados exclusivamente al pecho ma terno. Es
posible que a partir de esta edad, en madres desnu tridas, la produccin lctea ya no sea
suficiente para cubrir las necesidades de su hijo.

Durante ese perodo de crecimiento tan acelerado, las necesidades de nutrimentos

aumentan rpidamente. Al mismo tiempo, la secrecin lctea de la madre, an en su
momento ptimo, no supera los 700-800 mL/da. En los tres o cuatro meses de edad,
esta cantidad alcanza para cubrir las necesidades energticas del nio. Pero a medida
que el lactante aumenta de peso, incrementa su actividad y duerme menos, entonces el
volumen total de leche materna puede ser insuficiente para mantener un rit mo de
crecimiento ptimo. Si en ese momento no se incorpo ran a la dieta fuentes de energa,
el nio corre el riesgo de recurrir a sus tejidos de reserva para satisfacer sus necesidades.
Es posible, en ese caso, que la curva de crecimiento normal hasta entonces, se detenga o
incluso descienda. 46

FUNCIN DIGESTIVA EN EL LACTANTE

La digestin de los alimentos es efectuada en el aparato digestivo por enzimas que son
responsables de degradarlos y permitir su absorcin. Estas enzimas se desarrollan duran
te la etapa intrauterina y en los primeros meses de vida. Todo nio de trmino y sano
nace con la capacidad de hidrolizar los hidratos de carbono de la leche. En conse
cuencia, sus funciones de digestin, absorcin y excre cin se realizan sin dificultad. En
cambio, las enzimas necesarias para la digestin de hidratos de carbono ms complejos
(almidones), an no estn presentes en el momento del nacimiento. Su actividad
comienza a ser importante al rededor de los cuatro meses de vida extrauterina. De
acuerdo con estas consideraciones, la introduccin de cereales en la dieta no sera
recomendable antes del cuarto mes de vida, como tampoco la de otros alimentos que
contengan hidratos de carbono ms complejos que los disacridos.

En cuanto a los lpidos, se observa que su absorcin es deficiente durante los primeros
meses de la vida. Aparen temente, la concentracin de enzimas responsables de la
digestin de las grasas en el recin nacido es ligeramente menor a la de pocas
ulteriores. Sin embargo, las sales biliares no se sintetizan en cantidad suficiente, y en for
ma madura, antes de los seis meses de edad. Por lo tanto, es inconveniente incluir en la
dieta alimentos no lcteos que contengan lpidos de difcil absorcin para el lactante.

La absorcin de protenas y el hierro . En cuanto a la protenas, las enzimas

responsables de su hidrlisis estn presentes desde el nacimiento, incluso en los nios
prematuros. No obstante, la inmadurez digestiva del re cin nacido se expresa a otro
nivel: la pared intestinal es excesivamente permeable y protenas completas con
pequeo peso molecular pueden pasar al torrente circulatorio. Estas molculas son
capaces de originar reacciones alrgicas a determinados alimentos, siendo las ms
frecuentes aquellas que se presentan con la albmina de la leche de vaca y la avidina de
la clara del huevo. Esta permeabilidad exagerada persiste hasta los seis meses de edad;
incluso por la misma razn, no se recomienda introducir ctricos antes de esa edad
para disminuir el riesgo de sensibilidad frente a estos alimentos, especialmente en
lactantes con antecedentes de atopia familiar.

El hierro es otro nutrimento que debemos considerar duran te la etapa del lactante.
Durante la vida intrauterina, la madre provee de hierro al feto a travs de la placenta. Al
nacer, se suspende este suministro y el recin nacido recibe leche como nico alimento.
La concentracin de hierro en la leche humana es de alrededor de 0.5 mg/L. Si se
calcula que un lactante adquiere esta cantidad de la leche materna y se absorbiera 50%
del hierro presente en esta secrecin humana, slo dispondra de 0.25 mg/da. Esta
cantidad es bastante menor que el requerimiento esti mado para el hierro absorbido de
0.6 a 0.7 mg/da. As sera necesario la suplementacin con hierro a partir del cuarto
mes de edad para cubrir las demandas del crecimiento y desarrollo. 11,12

IMPORTANCIA DE LA VITAMINA D

La leche materna cubre los requerimientos de vitamina A y C del lactante. La vitamina

D requiere consideracin. Esta vitamina es necesaria para la absorcin de calcio a nivel
intestinal y ste a su vez es indispensable para el creci miento y la mineralizacin del
esqueleto. Normalmente la vi tamina D se forma a partir del efecto de la luz sobre la
provitamina D, precursora de la hormona activa, 1,25 (OH) 2 colecalciferol. En regiones
muy fras, donde la luz es escasa y los lactantes estn muy cubiertos por la ropa, puede
producirse un dficit de vitamina D que se traduce en una absorcin escasa de calcio y
falta de la mineralizacin sea, lo cul podra conducir a raquitismo. Sin embargo, en
los ltimos aos, se han de mostrado pocos casos de esta enfermedad, an en pases con
climas fros y, aunque se recomienda la suplementacin con vitamina D en el lactante,
cada vez hay menor convenci miento de su uso.

En resumen, desde el punto de vista biolgico y nutricio, la edad necesaria y ptima

para la introduccin de otros alimentos (ablactacin), se ubica, aparentemente, alrede
dor de los seis meses de edad. En ese momento la madre ya no producira la cantidad
necesaria de leche para cubrir los requerimientos de energa de su hijo y el aparato
digestivo del nio ya habra adquirido la capacidad de digerir y absorber alimentos
diferentes de la leche. Adems, coincide con el perodo en que se agotan los depsitos
de hierro.

MADURACIN NEUROMUSCULAR

Desde esta perspectiva, es conveniente sealar, que el nio va adquiriendo una serie de
habilidades o destrezas que favorecen la introduccin de alimentos (ablactacin). A par
tir de los tres meses, es capaz de sostener la cabeza cuando se le coloca en posicin
semisentada. La coordinacin entre los msculos de los labios y las mandbulas mejo
ran; esto favorece la movilizacin del alimento semislido dentro de la boca y aumenta
la capacidad de sensaciones de temperatura, sabor y consistencia. El reflejo de
extrusin, que desaparece a los cuatro meses, consiste en que el lactante empuja hacia
afuera todo alimento semislido colocado en la parte anterior a la lengua. La
desaparicin de este reflejo ayuda a que la papilla sea llevada hacia la parte posterior de
la boca sin dificultad. Otra capacidad importante que adquiere el nio a los cinco o seis
meses es la de expresar su deseo de ali mento abriendo la boca e inclinndose hacia
adelante. Con trariamente, cuando se encuentra satisfecho, puede de mostrar su
desinters por el alimento impulsndose hacia atrs y volteando a un lado la cabeza. De
este modo, el nio participa activamente en la nueva experiencia de la ali mentacin y
no ingiere en forma indiscriminada los ali mentos que se le introducen a la boca. En
resumen, desde el punto de vista del desarrollo neuromotor del lactante, la edad ptima
para iniciar la introduccin de alimentos (ablactacin) parecera situarse entre los cuatro
y seis meses de edad.

CMO INICIAMOS LA INTRODUCCIN DE ALIMENTOS

(ABLACTACIN)
Los cereales adicionados con hierro seran los ms recomen dables para iniciar al
lactante en la ingestin de semislidos. Este alimento rene cierta caractersticas que lo
hacen conveniente: aporta energa y hierro que, segn lo expuesto, son los nutrimentos
que requiere el nio alimentado al pecho para mantener su curva de crecimiento. Su
consistencia, una vez mezclado con leche es lo suficientemente suave para que sea
deglutido sin dificultad.

Su sabor es generalmente aceptado. Si se inicia hacia los cinco o seis meses de edad, el
aparato digestivo del lactan te est maduro para digerirlos y absorberlos sin dificultad.
Slo es conveniente evitar la introduccin de trigo antes de los seis meses por su
caracterstica potencialmente alergnica (gliadina). Si no se cuenta con cereal adiciona
do del nutrimento o si se considera que son excesiva mente caros para la economa
familiar, puede iniciarse con frutas como pltano, pera o manzana. O bien, a partir de
los seis meses de edad podran introducirse las verduras como zanahoria, papa,
calabacita, chayote, espinacas, acelgas, brocoli, etc., y poco ms adelante leguminosas
como fri jol, lenteja, garbanzo, habas, chcharo, molidas y cola das; insistir en que este
orden es arbitrario a partir del sexto mes, y bien podra adaptarse a las condiciones de
cada familia.

Al principio se ofrece una cantidad pequea, acaso, dos o tres cucharadas cafeteras. Si
el nio manifiesta el deseo de ms alimento puede incrementarse progresivamente la
can tidad. Por el contrario, si el nio no termina con agrado todo el alimento que se
prepar, no debe forzarse. El uso de cuchara, las nuevas consistencias y sabores
requieren de tiempo y habituacin.

CMO DAR DE COMER

Cuando se introducen alimentos semislidos a un lactante que an no es capaz de

mantenerse sentado, es recomendable que la madre se siente frente a una mesa donde
haya colocado el plato con el ali mento y la cuchara, siente a su hijo sobre sus piernas y
le permita recargarse contra su brazo izquierdo. Con la cucha ra en la mano derecha
puede golpear el borde del plato para llamar la atencin de su hijo con este sonido. La
cu chara, ya cargada con el alimento, se acerca a la boca del nio a una altura que pueda
seguirla con los ojos. Se introduce el alimento suavemente, sin forzar al nio para que
abra la boca. Se espera a que trague perfectamente y se inicia una nueva cucharada o se
interrumpe si el nio muestra resistencia a continuar alimentndose.

Esta nueva experiencia es vivida por el nio en estrecho contacto fsico con su madre y
en una forma compleja en que se integran estmulos afectivos, tctiles, sonoros, visuales
y gustativos. Hacia los siete u ocho meses, el nio intenta tomar los alimentos con su
mano, y tambin con la cucha ra. Esta iniciativa representa el inicio de la autonoma en
la alimentacin y es conveniente respetar y estimular esos intentos. A esta edad, puede
ofrecrsele los lqui dos en vaso o taza y permitirle que los tome l mismo, aunque
derrame gran parte del contenido. De este modo, alrededor del ao de edad el nio es
capaz de alimentarse adecua damente por s solo.

ESQUEMA DE INTRODUCCIN DE ALIMENTOS

Durante las primeras semanas de alimentacin complementa ria se recomiendan los

cereales y las frutas (entre los cuatro y seis meses de edad) ricos en hidratos de carbono.
A partir de los seis meses de edad se podran incluir los jugos de frutas; sin embargo,
estos alimentos son potencialmente alergnicos, con una osmolaridad muy elevada y
una calidad nutricia que no susti tuye a la leche por lo que algunos autores recomiendan
su inicio hasta el ao de edad.48 En todo caso se reco miendan los jugos de naranja y
lima natural en cantidad de preferencia no mayor de 4 onzas al da, las ver-duras y en
forma progresiva las leguminosas; estos alimentos con tienen una buena cantidad de
energa, protenas, vitaminas y minerales. A partir de los siete u ocho meses podran
incluirse las carnes magras (pollo, res cocida sin grasa, ternera, pescado), alimentos muy
ricos en protenas de buena calidad, vitaminas del complejo B y hierro altamente
biodisponible.49 Estos mismos alimentos podrn darse pica dos alrededor de los diez
meses o cuando el lactante tenga mnimo ocho dientes. Se dejan para los dos ltimos
meses del primer ao de vida la yema de huevo. Otros alimentos potencialmente
alergnicos es preferible iniciarlos hasta que cumpla el primer ao de vida (huevo
completo, pia, durazno, fresa, etc.).

ALGUNAS RECOMENDACIONES EN EL ESQUEMA DE

INTRODUCCIN DE ALIMENTOS

1. Siempre debe introducirse un solo alimento por vez y no una mezcla de ellos. Esto
permite valorar su aceptacin y tolerancia.

2. Es recomendable que los alimentos sean preparados en el hogar cuando sea posible y
evitar los productos industrializados para lactantes. Estos ltimos son ms costosos en
relacin a los preparados en casa y su sabor y consis tencia son homogneos, lo que no
contribuye en el lactante al reconocimiento de sabores, colores y con sistencias. No
obstante, vale la pena mencionar que en circunstancias especiales (madre que trabaja
fue ra del hogar, viajes u otros) pueden emplearse productos comerciales sin perjuicio
para el nio. Su empleo rutinario no es re comendable especialmente en niveles
socioeconmicos ba jos.

3. No deben emplearse alimentos enlatados por su alto contenido de sodio y con

frecuencia de plomo.

4. No se recomiendan las frutas en almbar o excesiva mente dulces por sus efectos
osmolares y contraproducentes a los hbitos de alimentacin.

5. En los alimentos preparados en el hogar solo utilizar la sal indispensable para mejorar
su sabor.

6. En lactantes bien nutridos no ofrecer mezclas de ali mentos en la leche del bibern.

7. Cuando existan antecedentes de atopia familiar, aplazar la introduccin de ctricos y

el huevo hasta el ao de edad.

8. La cantidad de cada alimento ofrecido al nio se incrementa lentamente: desde una

cucharada hasta cuatro a ocho cucharadas cafe teras por racin.

9. La leche es el alimento principal durante los primeros 12 meses de la vida, mientras

que la alimenta cin complementaria nos ayuda a integrarlo en forma progresiva a la
dieta familiar. Por la maana puede ofrecerse cereal, fruta, jugos, yema de huevo, etc.;
a medioda carne, verduras, leguminosas y cereales; en la merienda puede repetirse
fruta, cereal, yogurt, ge latina, etc. En lactantes menores de ocho meses o con peso
bajo debe insistirse en que la leche sea propor cionada antes que el resto de los
alimentos.

De este modo, al llegar al ao de vida, la alimentacin del lactante ya es completa y

cubre todos los requerimien tos. Si bien su necesidad de leche es menor a esta edad, es
recomendable mantenerla como parte importante de su dieta hasta los 36 meses de edad.
Otros alimentos que conviene evitar antes de esa edad son: los mariscos, condimentos,
chi le, etc, por la frecuencia de intolerancia y reacciones ad versas.

CMO INICIAR EL DESTETE

El destete representa una etapa clave en el crecimiento y desarrollo del nio por su
repercusin nutriolgica, psi colgica y social. No slo es un perodo fundamental para
el hijo, sino tambin para la madre. En la decisin del destete intervienen factores
biolgicos, socioculturales y psicolgicos. Desde el punto de vista nutricio puede afir
marse que la leche materna es la mejor fuente de nutrimentos durante los primeros seis
meses de vida. A partir de ese momento, contina siendo una parte fundamental de la
dieta ya complementada con la introduccin de otros alimentos. En la medida en que la
nutricin del nio se apoya cada vez ms en alimentos diferentes de la leche, puede
llevarse a cabo el destete sin poner en riesgo el adecuado crecimiento y de sarrollo del
lactante. Por lo tanto, desde una perspectiva biolgica, puede recomendarse el sexto mes
de vida para iniciar el destete, aclarando que no hay razn de peso para retardarlo a
edades ms avanzadas.

EL COMIENZO DE LA INDEPENDENCIA

Es frecuente observar, durante el perodo del destete, que el lactante muerde el pecho o
pega a su madre. Pueden notarse tambin sntomas de depresin o rechazo al alimento.
Todos estos sentimientos, si bien no agradables, se presentan inevitablemente cuando se
pasa de una etapa a otra de la vida y siempre se sufre la prdida de la anterior aunque la
nueva implique crecimiento y avan ce. Probablemente, mantener la lactancia durante un
tiempo muy prolongado puede generar una dependencia del nio hacia su madre que
interfiera con el desarrollo de su nueva capaci dad. Para que este proceso transcurra del
mejor modo po sible, es importante que sea paulatino, se acompae de cla ras
reafirmaciones del afecto y que se escoja una edad conveniente para iniciarlo. Hacia los
ocho o nueve meses de edad, el lactante explora in termitentemente el mundo que lo
rodea mediante el gateo y la manipulacin de todos los objetos a su alcance. Al mismo
tiempo, inicia ciertos juegos muy caractersticos (escon derse y aparecer, arrojar objetos
al suelo y observar su cada, tapar y destapar sus ojos, etc.) que le permite verificar que
las personas y las cosas puede desaparecer momentneamente, pero luego reaparecen, y
que l es un ser diferente de los dems y del mundo que lo rodea. Adems, y no menos
importante, a esta edad el nio ya est acostum brado a recibir alimentos slidos. Como
ya tiene varios dientes los puede comer picados e incluso lo hace por s mismo. Esta
observacin, apoya la postura de que esta es una edad favorable para iniciar el destete
ya que el nio, en su desarrollo normal, se encuentra preparado para acep tar prdidas e
interesado en las nuevas experiencias que le ofrece el mundo que lo rodea.
Para empezar el destete es conveniente reemplazar una de las tomas cotidianas,
escogiendo la hora que represente menor dificultad. En general, ser una de las del da y
no la previa al sueo de la noche. Si el nio lo acepta puede sustituirse la tetada por el
bibern. Sin embargo, es ms recomendable reemplazarla por una alimentacin con
slidos y la toma de lquidos en taza. Si durante varios das se elimina una sola toma, la
madre no resiente las molestias del llenado excesivo de los pechos y el nio no sufre en
cambios bruscos en su rutina. Cuando esta toma ha sido reemplazada adecuadamente,
puede suspen derse otra, siguiendo los mismos lineamentos. De este modo, seguirn
progresivamente todas las tetadas.

En la mayora de los casos, si la lactancia fue satisfac toria, el destete oportuno y la

introduccin de alimento slidos es un hecho establecido en la rutina del lactante, la
separacin del pecho se completa exitosamente en el perodo de uno o dos meses,
siempre y cuando tambin se haya acompaado al nio en este proceso, tolerndose sin
ansiedad sus manifestaciones normales de depresin y agre sividad.

De esta manera, el nio habr recorrido buena parte del camino de su desarrollo
psicolgico y, lejos de resen tirse por la prdida de experiencias gratificantes, se apoyar
en ellas como en una base slida para enfrentarse a las nuevas vivencias que
acompaarn su crecimiento.

RIESGOS DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA TEMPRANA

Se ha reconocido que los lactantes menores de cuatro meses de edad, no se encuentran

aptos para recibir ali mentos semislidos, ni stos son necesarios cuando son ali
mentados al pecho materno o reciben una frmula lctea especialmente diseada.

La inmadurez neuromuscular puede ser un factor asociado a problemas de la deglucin.

Los lactantes que reciben ali mentacin complementaria antes del tercer mes pueden
presentar accesos de tos al momento de ser alimentados y en ocasiones se observan
signos de dificultad respirato ria como sucede cuando una pequea fraccin de papilla
deglutida alcanza la glotis del nio. Otro problema radi ca en que el lactante menor de
cuatro meses es incapaz de expresar cuando ha saciado su hambre, lo cual puede
conducir a que sea sobrealimentado por su madre.

RIESGOS A CORTO PLAZO

Un hecho demostrado es que la introduccin de alimentos diferentes de la leche

humana, disminuye la frecuencia e intensidad de la succin y como consecuencia de la
produccin lctea. En estas circunstancias el alimento suministrado no ser
complemento de la leche materna sino ms bien un sus tituto parcial e inadecuado. En la
mayora de los casos el valor nutricio del alimento complementario ser menor que el de
la leche materna, y por lo tanto, el nio se encontra r en desventaja. Otro riesgo a corto
plazo est relacionado con la carga renal de solutos. El lactante durante los prime ros
meses de edad manifiesta cierta inmadurez renal lo cual le impide concentras con la
misma eficiencia de nios ma yores o del adulto. En esta situacin, la introduccin de
alimentos con exceso de solutos aunado a eventuales prdidas extra-renales de agua,
como sucede en la diarrea, puede ocasionar una deshidratacin hipertnica con
consecuencias graves en el sistema nervioso central.
Parece existir un mayor riesgo de caries dental con la introduccin de jugos o aguas
endulzadas a temprana edad, sobre todo cuando estos alimentos son suministrados con
bibern y mamila. Cuando existe una exposicin prolongada de los dientes a lquidos
que contengan hidratos de carbo no, se desarrolla un patrn caracterstico de destruccin
dentaria (caries con predileccin de incisivos superio res y caninos). A este fenmeno se
le ha llamado "caries del bibern".

Desgraciadamente, con frecuencia los jugos y otros lquidos endulzados son

administrados con mamila y usados como "tranquilizador" del beb, especialmente
durante las ho ras del sueo. En general, como fue mencionado antes no se recomienda
introducir los jugos antes de los seis meses y en tal caso es preferible que se haga con
taza y cuchara. Cabe sealar sin embargo, que en un estudio publicado re cientemente
no fue posible comprobar una relacin direc ta entre la ingestin de jugo en bibern y la
presencia de caries.

Otro riesgo importante a corto plazo es el sndrome diarreico agudo. Se observa sobre
todo en sectores margi nados de pases subdesarrollados, donde viven en condi ciones
insalubres, y la preparacin de los alimentos se lleva a cabo sin higiene y con un
elevado ndice de contaminacin. As, cuando se ofrecen en forma temprana otros ali
mentos a lactantes alimentados con leche materna, puede propiciarse una mayor
incidencia de procesos diarreicos agudos y repetidos con la consecuente desnutricin y
desaceleracin del crecimiento del nio.

RIESGOS A LARGO PLAZO

Las prcticas de alimentacin complementaria inadecuadas pueden tener un impacto

negativo en la salud a largo plazo. Esto sucede a travs de dos mecanismos: primero,
por efecto acumulativo, dado que cuando se introducen los alimentos en forma
temprana, puede haber evidencia clnica de morbilidad aos ms tarde; segundo, cuando
se crean hbitos de alimentacin que conducen a prcticas dietticas indeseables, las
que a su vez condicionan problemas de salud.

Obesidad

Un aspecto importante es la relacin entre prcticas de alimentacin y sobrepeso en la

infancia y subsecuente obesi dad en el adulto. Aun cuando no se han realizado estudios
pros pectivos a largo plazo, estudios retrospectivos y prospectivos a corto plazo, tienden
a sostener esta hiptesis. A manera de ejemplo, es sabido que tanto la desnutricin como
la sobrealimentacin en la infancia pueden conducir a una obesidad tarda. En la
obesidad existe un mayor riesgo de enfermedad cardiaca e hipercolesterolemia, por lo
cual, es lgico considerarla como una consecuencia negativa de una alimentacin
temprana inadecuada.

Algunos estudios han mostrado buena correlacin entre peso ganado durante la infancia
y sobrepeso en la vida adulta. 56 Recientemente se demostr, que mientras los nios
alimentados al pecho materno o con frmula artifi cial mantuvieron la misma ganancia
de peso durante los primeros tres meses de edad, a los 12 meses, los nios y las nias
alimentados con frmula tuvieron una ganancia mayor (410 g y 750 g respectivamente)
que los nios alimentados con leche humana.
En ratones la sobrealimentacin y el deste te temprano parecen tener un efecto negativo
en la vida tarda. Por ejemplo, esta conducta puede resultar en un nmero mayor de
adipocitos.55,58 Asimismo, es posible que los seres humanos no estn exentos de los
efectos de los cambios de alimentacin temprana. Se ha especulado que la falta de
lactancia materna en el neonato, puede tener efectos deletreos en la vida posterior.

En particular, Poskitt cree que los nios que estn genticamente predispuestos a la
obesidad, son los que po drn ser obesos en la adultez si el ambiente es propicio para
ello. Sin embargo, los niveles de colesterol en nios no parecen estar asociados con el
mtodo de alimentacin, ya sea, si han sido sobrealimentados en caloras, leche materna
o con frmulas lcteas.

Hipertensin

La preocupacin actual de que la hipertensin del adulto pudiera iniciarse con la

experiencia de la alimentacin temprana, tiene su origen en la dcada de los sesenta.

En aquella poca el alejamiento de la lactancia materna condujo a un desarrollo paralelo

de la tecnologa produc tora de frmulas lcteas derivadas de la leche de vaca. Adems,
los alimentos procesados para lactantes inicia ron su popularidad hace 40 aos y fueron
introducidos en edades cada vez ms tempranas al final de la dcada de los cincuenta.

Por ese tiempo la incidencia de morbilidad cardiovascular en pases de sarrollados fue

sometida a un exhaustivo escrutinio, reco nocindose, mediante estudios
epidemiolgicos, que el exce so en la ingesta de sal tena un posible rol etiolgico en la
hiperensin arterial. En la actualidad, alrededor de 20% de la poblacin de pases
industrializados del Occiden te, tienen el riesgo de presentar hipertensin. Sin em bargo,
algunos estudios no han corroborado esta hiptesis.

La relacin entre la sal, como factor etiolgico de morbilidad cardiovascular, y el

posible riesgo de los lactantes con ingesta excesiva de sodio en etapas tempra nas de la
vida fue planteada inicialmente por Dahl y cola boradores en 1963 en estudios con
animales de experimentacin.

Sin embargo, an no existen datos fidedignos de que la elevada ingesta de sodio en

etapas tempranas de la vida tengan las mismas consecuencias en adultos humanos como
se ha demostrado en animales. Se ha sugerido que el "gusto" por la sal puede quedar
establecido con la introduccin de alimentos diferentes a la leche materna. Y as, el
mante nimiento de este hbito pudiera tener un efecto acumulativo que resulte en
afectacin de la salud aos ms tarde.

Con base en estos hallazgos, en 1970, la Food and Drug Administration y la Academia
Nacional de Ciencias en Esta dos Unidos sugirieron que el nivel mximo de sal
adicionado a los alimentos infantiles fuera de 0.25%. Desde enton ces, se logr el apoyo
de las empresas comerciales y en 1977 acordaron no adicionar un solo miligramo de sal
en estos productos procesados.

En Mxico, Vega Franco y colaboradores demostraron en 1988, que no se haba

disminuido y menos an desaparecido la sal de los productos infantiles industrializados.
Por ejemplo, los colados de verduras, las sopas y las comidas con carne suministraban
una cantidad excesiva, entre 300 y 700 mg de cloruro de sodio por cada 100 g de
alimento infan til. Esta situacin ha cambiado recientemente.

La ingesta de sodio en la dieta del beb depende princi palmente del tipo de leche
administrado y de la alimenta cin transicional utilizada durante el destete. Por las 13
semanas de edad, los bebs que recibieron alimentos slidos desde las tres semanas de
vida tuvieron una ingesta de sodio dos veces mayor que los lactantes que iniciaron la
alimentacin complementaria entre las cinco y siete semanas y tres veces mayor que
aquellos que la iniciaron a los dos meses de edad. Tambin se ha demostrado, que los
bebs que reciben alimentos preparados en casa, ingieren una cantidad de sodio superior
a la recomendacin nutrimental.

Sin embargo, a pesar de los mltiples estudios realizados hasta la actualidad y con
resultados orientados al po sible rol etiolgico de la sal en la hipertensin arterial,
permanece an sin comprobacin la hiptesis de que la ingestin excesiva de sodio
durante la lactancia sea an factor de riesgo de hipertensin a largo plazo.

Arteriosclerosis

No se ha establecido an si existe relacin entre prcti cas de alimentacin y la

presencia de arteriosclerosis o enfermedad isqumica 30 aos ms tarde. Los lactantes
que presentan niveles de lpidos en las centilas superiores tienden a mantenerlos dos
aos ms tarde. Por ello, parece razonable promover desde etapas tempranas de la vida,
el consumo de productos derivados del mar (ricos en el cido graso poli-insaturado alfa-
linolnico, cuyo papel en la prevencin de arteriosclerosis y enfermedad isqumica es
cada vez ms claro). Adems, evitar que la alimentacin complementaria contenga
exceso de grasas saturadas y pro tenas, cuyos efectos indeseables en la vida adulta, ya
han sido documentados.

ALERGIA ALIMENTARIA

Antes de considerar el fenmeno de la alergia alimentaria es conveniente definir

algunos conceptos.

Reaccin adversa. Es cualquier reaccin inespecfica que sigue a la ingestin de un

alimento o aditivo. Adems, existen causas no inmunolgicas responsables de
reacciones ad versas a los alimentos: psicolgicas, conductuales, defi ciencias de
enzimas intestinales, microorganismos o pa rsitos, toxinas, agentes farmacolgicos y
otros conta minantes.
La leche materna protege a los lactantes de las reaccio nes adversas a los alimentos por
tres vas: a) minimizando el tamao de la dosis de protena extraa ingerida; b)
induciendo una maduracin temprana de la barrera natural de la mucosa vs protenas
extraas; c) aportando proteccin pasiva a travs de la IgA secretora en la leche vs
protenas extraas.

Intolerancia alimentaria. Es una reaccin adversa que resulta de una respuesta

fisiolgica anormal a la inges tin de alimentos o aditivos alimentarios.
Anafilaxia alimentaria. Reaccin alrgica clsica (hi persensibilidad) a alimentos o
aditivos alimentarios en el cual estn involucrados la actividad inmunolgica de
anticuerpos IgE y mediadores qumicos.

Reaccin anafilactoide a los alimentos . Reaccin de tipo anafilctica a alimentos o

aditivos alimentarios que resulta de una liberacin no inmunolgica de mediadores
qumicos.

Reaccin farmacolgica alimentaria . Es una reaccin adversa a alimentos o aditivos

alimentarios que resulta de un derivado natural o qumico adicionado que produce un
efecto farmacolgico en el hus ped.

Reaccin metablica-alimentaria . Es una reaccin a alimentos o aditivos alimentarios

que resulta del efecto de una sustancia en el metabolismo del husped.

Alergia alimentaria (hipersensibilidad) . Reaccin adversa al alimento que resulta de

una interaccin antgeno -anticuerpo o clula-antgeno. Involucra un mecanismo media
do por IgE.

Normalmente existe una barrera gastrointestinal que protege al organismo de antgenos

extraos. Est for mada por dos grupos de componentes: 1) Inmunolgicos: IgA, IgE,
IgM, IgG, linfocitos y macrfagos, placas de Peyer, IgA secretora intestinal e IgA
secretora de la leche humana; 2) No inmunolgicos: cido gstrico, enzimas
pancreticas, enzimas intestinales, membrana de las microvellosidades y la capa
mucosa.

En el momento en que la naturaleza de la dieta se altera, como sucede con la

introduccin de alimentos o el destete, ocurren complejos cambios fisiolgicos. De esta
situacin pueden resultar efectos profundos en la res puesta inmune no slo porque los
antgenos en el lumen son diferentes, sino tambin debido a la ingestin y diges tin
alterada. Por ejemplo, las enzimas proteolticas de la secreciones digestivas, la motilidad
intestinal, la ra pidez de absorcin y el patrn de defecacin influyen sobre la cantidad
del antgeno presente en un segmento particu lar del intestino. Por otro lado, un cambio
en la flora bacteriana puede exponer al tejido linfo-reticular aso ciado al intestino a
sustancias inmuno-modulatorias muy potentes como es el caso de las endotoxinas.

La hiptesis ms aceptada en la patogenia de la alergia alimentaria se refiere a la

carencia relativa de IgA secretora en el lactante que permite una absorcin excesi va de
antgenos alimentarios que estimulan el sistema de anticuerpos IgE y el consecuente
desarrollo de una reac cin adversa al alimento. Asimismo, esta respuesta de IgE es
dependiente de la interaccin de las clulas T ayudadoras y supresoras.

Estudios realizados en ratones dan apoyo a la hiptesis de que la alimentacin del recin
nacido con protenas antignicas, al momento en que los sistemas digestivos e
inmunolgicos estn inmaduros, pueden sensibilizar al lac tante para responder a los
alimentos potencialmente dainos.

Se ha mostrado que la mayora de los lactantes alimenta dos con frmulas lcteas
reaccionan a protenas extraas. Adems, que la alimentacin prolongada con leche
materna tiene un efecto protector a la alergia alimentaria. Especialmente, los nios con
eccema o atopia familiar, cuando son alimentados al pecho materno por seis meses,
presentan una incidencia menor de esta en fermedad que los alimentados con frmulas
artificiales.

En familias con antecedentes de alergia a los alimentos es preferible que la madre

ofrezca el pecho materno y diferir la introduccin de alimentos hasta que el sistema
inmune del nio est razonablemente maduro, alrededor de los seis meses. A partir de
ese momento introducir un alimen to nuevo a la vez, mantenerlo por una semana e
iniciar con otro y as sucesivamente.

La prevalencia de reacciones adversas a los alimentos es relativamente alta (1.9-7.4%) y

mayor que la de reacciones alrgicas (2-2.5%).12 Es conveniente hacer nfasis en que
muchas de las reacciones adversas probablemente no sean de origen alrgico.

Los alergenos ms conocidos en el mundo, incluso en el Servicio de Inmuno-alergia del

Nuevo Hospital Civil de Guadalajara son: leche, clara de huevo, naranja, trigo, fri jol de
soya, cacahuates, pescado, tomate, pia, edulcorantes, chocolate, mariscos.

Incluso, conviene recordar que la leche materna contiene ciertos antgenos que surgen
de la dieta de la madre. Lactantes alimentados con le che materna mejoraron cuando la
madre disminuy la ingesta de: huevo, leche, trigo, pescado, carne de res, ctricos,
cacahuates y pollo.

Las principales reacciones alrgicas mediadas por IgE son: urticaria, angioedema,
congestin nasal, prurito na sal y estornudos, vmitos, diarrea y raramente choque.

En conclusin, existen suficientes evidencias clni cas, epidemiolgicas y en animales

de experimentacin, que fundamentan los inconvenientes de la complementariedad
temprana. Adems, los dudosos beneficios o ventajas que esta forma de alimentacin
pudiera ofrecer, son mucho menores que los riesgos potenciales de una alimentacin
complementaria temprana e inadecuada.

En el primer ao de vida se produce la etapa de crecimiento y desarrollo ms rpido de

toda la vida, de ah que las demandas nutricionales sean mayores.

En los primeros doce meses de vida se multiplica por tres el peso, la talla se incrementa
en un 50% y de forma paralela los rganos van madurando a gran velocidad. Igualmente
el cerebro multiplica por tres su tamao durante la infancia, para alcanzar a los dos aos
el 90% del tamao adulto.

En la ltima dcada se han ido acumulando pruebas que confirman que la nutricin de
los nios durante los primeros meses de vida tiene, a largo plazo, consecuencias
metablicas importantes en el desarrollo de la infancia tarda y la adolescencia que
pueden influir en la calidad de vida en la adultez.

Un buen estado nutricional durante el primer ao de vida depende fundamentalmente de

la leche materna, al constituir la mejor fuente de alimentacin por sus ventajas
fisiolgicas, inmunolgicas, higinicas y psicolgicas.

La leche materna es suficiente para satisfacer las necesidades nutricionales de nios

normales hasta los seis meses de edad. Pasado este tiempo se debe suministrar una
alimentacin ms variada, aunque la lactancia contine como fuente importante de
nutrientes.

Ablactacin y destete
La introduccin de otros alimentos en la dieta constituye uno de los eventos ms
esperados por la madre. La ablactacin -momento de proporcionar alimentos slidos
diferentes a la leche materna- es un proceso clave en el desarrollo del nio, primer paso
para alcanzar la alimentacin completa y variada que recibir durante toda su vida.

El destete es un vocablo referido al proceso a travs del cual se le ofrecen al nio

amamantado hasta ese momento otros alimentos diferentes a la leche materna para
culminar con la ablactacin total.

Cundo y por qu introducir alimentos slidos en la dieta de los nios?

Los alimentos slidos deben ser suministrados a los seis meses de edad, gradual y
paulatinamente, teniendo en cuenta el desarrollo psicomotor del nio, la evolucin de su
curva de peso y talla y la disposicin de la madre.

La recomendacin de introducir estos alimentos en edades posteriores a las sugeridas en

aos anteriores responde a los cambios anatomofisiolgicas en sistemas como el
neuromuscular, el gastrointestinal, el renal y el inmunolgico.

Entre esas transformaciones se hallan el desarrollo de la succin y deglucin,

desaparicin del peligro de reflujo gastroesofgico, gracias a la madurez alcanzada en
general en el sistema digestivo y, particularmente, en el esfnter esofgico interior.

Por otra parte, las funciones neurolgicas del nio, necesarias para coordinar el
complejo mecanismo de la alimentacin, quedan debidamente integradas entre el cuarto
y sexto mes de vida. El reflejo de mamar en tres fases va disminuyendo poco a poco
hasta su desaparicin a los seis meses de edad, momento en que el nio debe respirar y
deglutir intermitentemente.

Los niveles de algunas de las enzimas que intervienen en los procesos de digestin,
sobre todo en los cereales, presentan actividad y niveles disminuidos en los primeros
meses de vida, lo que unido al aumento de la permeabilidad del intestino permite la
absorcin de macroprotenas que favorecen la aparicin de alergias por sensibilizacin
temprana.

Aunque el alimento bsico del nio entre los seis y nueve meses de vida sigue siendo la
leche materna, resulta necesario la introduccin de slidos como alimentacin
complementaria a fin de aumentar el aporte de energa, protenas y nutrientes esenciales
como el hierro, el calcio y las vitaminas A y C.

Importancia del suministro de hierro

En la vida intrauterina el beb recibe el hierro a travs de la placenta. En ese momento
utiliza lo que necesita para crecer y desarrollarse; el resto queda como depsito en el
hgado y en otros tejidos. Al nacer se suspende el paso placentario de este elemento, y es
cuando recibe la leche como nico alimento.

El peso al nacer define las reservas de hierro que tiene el beb, cuya duracin se
extender entre los cuatro y seis meses de edad. A partir de los cuatro meses se produce
un incremento acelerado de las necesidades de hierro, tanto para el crecimiento como
para la expansin del volumen sanguneo.

La leche materna no le garantiza al beb sus requerimientos despus de los seis meses
de edad, por lo que se recomienda iniciar el suministro de alimentos slidos fortificados
con hierro en la dieta, preferentemente con papillas de cereales o leches.

Los alimentos fortificados son aquellos a los cuales se les aaden nutrientes como el
hierro y las vitaminas para satisfacer las necesidades incapaces de lograrse con los
alimentos naturales. Se emplean entonces con estos fines aquellos comunes y de
consumo frecuente.

En el caso de los lactantes se recurre a las leches, las compotas, los purs de frutas y los
cereales. En Cuba se fortifican hoy purs de frutas con vitaminas y hierro.

El proveniente de los alimentos fortificados logra una mayor absorcin intestinal si se

consume de manera simultnea con vitamina C. El aporte de esta vitamina es una de las
razones por las que se incorporan en esta etapa frutas ricas en ella. Por lo general, las
frutas son dulces, se toleran adecuadamente y aportan fibras que garantizan un buen
funcionamiento gastrointestinal. Los jugos de frutas han sido recomendados adems
para proporcionar agua adicional a los bebs con requerimientos normales.

El calcio y la vitamina D en esta etapa

El calcio es un elemento fundamental del metabolismo del sistema seo. Su influencia
sobre la excitabilidad de nervios y msculos, el metabolismo celular, la permeabilidad
de las membranas y la coagulacin sangunea es considerable.

El calcio utilizado para tales funciones se almacena y mantiene a expensas de los

huesos, aunque su ingestin sea inadecuada. Los bebs reciben la cantidad requerida de
calcio de la leche materna. La vitamina D es necesaria para la absorcin ptima de este
mineral. Para ello en pases tropicales -como es el caso de Cuba- los niveles de vitamina
D son alcanzados por el lactante cuando su piel es expuesta a la luz del sol.

Acerca de las protenas

Estas sustancias son importantes en el mantenimiento y desarrollo del tejido corporal,
por lo que resulta crucial en el crecimiento del beb; tambin suministran parte de los
requerimientos diarios de energa.

La leche materna proporciona protenas en la forma que es ms fcilmente digerible por

el nio. Todas las que necesita se obtendrn de la leche materna. Paulatinamente,
durante el perodo de ablactacin, sern incorporados alimentos que aporten protenas
de origen vegetal y animal.

La vitamina A
Esencial para una visin normal, el crecimiento y la diferenciacin de los tejidos
corporales, la reproduccin y la integridad del sistema inmunolgico. La lactancia
materna en mujeres bien nutridas garantiza la fuente de vitamina A en el nio hasta los
seis meses a partir de las reservas hepticas. Por ello se incorporan al inicio de la
ablactacin frutas y viandas ricas en betacarotenos (frutas y vegetales de color amarillo
o naranja) compuestos involucrados en el metabolismo de la vitamina A.

Cada grupo humano tiene un patrn alimentario propio, basado en sus costumbres y
tradiciones, heredadas y modificadas a lo largo de su historia. Los alimentos que se
adicionan en el esquema de ablactacin estn relacionados con el clima, la poca del
ao y el tipo de alimentos consumidos por cada cultura.

Existe un patrn comn en la introduccin de los grupos alimentarios en diferentes

culturas. En un inicio son coincidentes los cereales, las frutas, los vegetales y las
viandas; sin embargo, los primeros alimentos dentro de cada grupo tienen sus
particularidades entre regiones o pases.

En Amrica los primeros alimentos que se ofrecen son las viandas, y dentro de ellas
particularmente la papa. Quizs por ello nos relacionemos con el beb desde el
comienzo de la ablactacin con recursos como la papa, vamos a comer la papa

Los primeros alimentos ms utilizados en el mundo

De los cereales, los ms usados son el maz y el arroz. Entre las frutas ms
recomendadas aparecen el pltano, la manzana, el mango, la pera y la frutabomba. En
cuanto a los vegetales y viandas, la papa, la calabaza y la acelga.

Los ctricos, por su elevado contenido de vitamina C, fueron ubicados durante mucho
tiempo dentro de los primeros alimentos que deba consumir el beb. Hoy se sugiere
hacerlo en etapas posteriores, al igual que la fresa, por encontrarse asociadas con el
desarrollo de alergias.

La espinaca posee una variada aceptacin en el mundo en los diferentes esquemas de

ablactacin. Durante muchos aos fue ubicada inicialmente en la alimentacin
complementaria. Hoy se ha establecido suministrarla al ao de vida, por la posibilidad
de producir metahemoglobinemia debido a su contenido en nitratos.