Guia Odon Toes Tomato Log I A

Direccin General de Salud de las Personas
Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
GUA DE PRCTICAS CLNICAS

ESTOMATOLGICAS
2005
DRA. PILAR MAZZETTI SOLER
Ministra de Salud
DR. JOSE DEL CARMEN SARA

Vice Ministro de Salud
DR. LUIS PODEST GAVILANO

Director General
Direccin General de Salud de las Personas
DR. LUIS MIGUEL LEN GARCIA

Director Ejecutivo
Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
DRA. SERAFINA GONZALES DAVILA

Coordinadora Nacional de Salud Bucal
2
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Jos Asurza Ruiz
Dra. Diana de la Cruz Hernndez
Dr. Erick Maguia Alarcn
Dra. Nancy Miranda Achata
Dr. Ral Vallejos Ragas
MINISTERIO PBLICO
Dra. Wendy Velezmoro Montes
ESSALUD
Dra. Virginia Pun Lay Vsquez
SANIDAD DEL EJRCITO

Dr. Mario Grover Perea Flores
Dra. Diana Hernandez Espino
SANIDAD DE LA FUERZA AEREA

Dra. Danitza Carpio Lepage
Dr. Jorge Snchez Pereyra
SANIDAD DE LA MARINA DE GUERRA

Dr. Walter Gallo Zapata
SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL

Dr. Luis Alberto Carretero Malaver
Dr. Carlos Falconi Ortiz
COLEGIO ODONTOLGICO DEL PERU

Dr. Juan Armando Llancari Lucas
Dra. Edith Nuez Paiva
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

Dr. Luis Alberto Caffo Geldres
Dr. Juan Price Rivera
Dr. Jos Quiones Lozano
Dr. Pedro Romero Carlos
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Dra. Bertha Flores Mena
Dr. Oswaldo Huapaya Macavilca
Dra. Martha Lopez Pinedo
Dr. Alfredo Yupanqui Pellanne
3
ASOCIACION PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACIN
Dra. Carmen Li Pereyra
ASOCIACION PERUANA DE CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL

Dr. Carlos E. Abugattas
4
CONTENIDO
INTRODUCCIN
CARIES DENTAL
ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS

PERIAPICALES
PULPITIS
NECROSIS PULPAR
ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA
GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES
GINGIVITIS CRNICA
PERIODONTITIS CRNICA
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES
ALVEOLITIS DEL MAXILAR
5
INTRODUCCIN
Como parte del proceso de construccin del Modelo de Atencin Integral (MAIS), el Ministerio de
Salud busca el desarrollar cuidados esenciales a travs del denominado paquete de atencin
integral. Complementariamente a esta actividad se ve necesaria la elaboracin de guas de
atencin clnica de aplicacin a las diferentes etapas de vida. Estas normativas buscan
promover una mejor prctica clnica, lo que se reflejara en mejores resultados de la salud de la
poblacin.
Entre los daos de mayor frecuencia relacionados a la salud de la poblacin peruana, se

encuentran los desarrollados en el sistema estomatogntico, siendo los de mayor prevalencia la
caries dental, la enfermedad gingival y periodontal, as como las maloclusiones, requiriendo para
su resolucin, un importante nmero de actividades odontolgicas de diversa complejidad. A
esto se suma que el cambio dinmico de los conceptos sobre la manera de abordar estos daos,
as como el desarrollo de nuevas tcnicas en el campo odontolgico, hace necesario establecer
guas en el sector salud que estandaricen dichos procedimientos, teniendo en cuenta los
diferentes niveles de atencin establecidos, as como las formas de atencin (ambulatoria,
emergencia, hospitalaria y domiciliaria).
La presente gua, describe el manejo de siete patologas bucales, las que se incluyen divididas
en cuatro grupos: caries dental, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, gingivitis y
enfermedades periodontales, otras enfermedades de los maxilares, segn la clasificacin del
CIE-10. A su vez se consideran 16 tratamientos, desarrollados segn las evidencias cientficas
vigentes. Cabe recalcar, que la aplicacin de estos requiere el consentimiento de las personas a
las que se someter a los mismos. Es importante sealar que las competencias actuales del
Cirujano-Dentista incluyen el manejo de otras patologas de mayor complejidad y amplitud.
A partir de esta primera normativa sectorial dirigida a la prctica estomatolgica en el sector

pblico como privado, se pretende facilitar la atencin que ofrecen los cerca de 17,500
Cirujanos-Dentistas que laboran en el pas, estableciendo diversas respuestas en funcin de las
competencias y equipamiento del cual disponen.
6
CARIES DENTAL (K02)
7
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: CARIES DENTAL K02
II. DEFINICIN
La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible que se caracteriza por la
desintegracin progresiva de los tejidos calcificados de los dientes en los que produce
lesiones cariosas por la desmineralizacin de la porcin mineral y disgregacin de la
orgnica, debido a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta.
La prevalencia alcanza el 90% de la poblacin, pudiendo aparecer en los nios y los
adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona. Se estima que a los 12 aos
de edad, un nio puede presentar entre cinco y seis piezas comprometidas en el pas.
Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologa multifactorial, cuya aparicin y
progresin se fundamenta en las caractersticas o interrelaciones de los llamados
factores bsicos primarios o principales: dieta husped y microorganismos cuya
interaccin es indispensable a travs del tiempo para que se produzca la enfermedad.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Se consideran indispensables o necesarios pero no son suficientes
Mal nutricin por dieta cariognica (ingesta frecuente, exceso de carbohidratos
fermentables)
Piezas dentarias cuya anatoma facilita la acumulacin de placa o dificulta su
retiro, as como la edad del diente (a ms joven, mas permeable y por lo tanto mas
sensible)
Microorganismos cariognicos
Flujo salival disminuido
Considerando que los factores etiolgicos modulares contribuyen e influyen en el

surgimiento y evolucin de la lesin, se reconoce a estos como factores de riesgo
secundarios, pues no son causantes, pero si acentan el riesgo de caries.
Tiempo
Edad del paciente, que influye sobretodo segn el tejido comprometido, ms
joven ms vulnerable el tejido adamantino, adulto mayor, ms vulnerable el
cemento radicular.
Medicamentos para ciertas enfermedades que disminuyen el flujo salival.
Disminucin de defensas del organismo
Ausencia de fluoruros en la dieta o en contacto con las piezas dentarias
Grado de instruccin del paciente o de la madre en el caso de los nios.
Nivel socioeconmico
Experiencia pasada de caries
8
1
MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN XEROSTOMA
TIPO SUSTANCIA NOMBRE COMERCIAL Y
LABORATORIO
Analgsicos Piroxican Feldene (Pfizer)
Atidem (Abeefe Bristol-
Myers Squibb)
Anorxicos Anfetamina
No anfetamina
Antiartrticos Piroxican Feldene (Pfizer)
Anticolinrgicos; Sulfato de atropina Lomotil (Pharmacia)
antiespasmdicos Bromuro de clinidio Librax (Roche)
Antihistamnicos Difenhidramina clorhidrato Benadryl Allergy (Pfizer)
Maleato de clorfenirarmina Cheracol (Pfizer) Sinutab
(Pfizer)
Antiparkinsonianos Biperideno clorhidrato Akineton (Knoll)
Antipsicticos Diclorhidrato de Stelazine (Glaxo smith kline)
trifluoperazina
Diurticos Clortalidona Tenoretic (Astra Zeneca)
Furosernida Lasix (Aventis Pharma)
Agentes psicoterapeticos Alprazolam Xanax (Pharmacia) Alpa
(Farmindustria)
Diazepam Valium (Roche) Vazen
(Farmindustria)
Antidiarreicos Hidrocloruro de difenoxilato Lomotil (Pharmacia)
y atropina
IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO

1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO:
Inspeccin visual: Sobre diente limpio y seco usando luz adecuada.
Segn su ubicacin:
A. En fosas y fisuras: en estadios iniciales es imperceptible clnicamente,
a veces se logra observar opacidad alrededor de la fisura con socavado o
desmineralizacin del esmalte, prdida de brillo y ligera porosidad, no se debe
usar explorador.
B. En caras proximales: Observable clnicamente cuando la lesin es
amplia, usualmente es insuficiente la evaluacin clnica en lesiones pequeas
que no han comprometido la superficie oclusal, debido a que el diente contiguo
no permite visualizar la lesin, para observarla se separan los dientes mediante
el uso de cuas (separacin inmediata) o bandas elsticas de ortodoncia que
requieren 1, 3 7 das de permanencia en boca, los exmenes radiogrficos
suelen ser muy tiles aunque en casos dudosos se requiere la separacin.
C. En caras libres: Usualmente basta el examen visual incluso en el caso
de la mancha blanca que es la primera alteracin clnica visible, generalmente
1
Hinostroza G. y col. Diagnostico de Caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2005
(Adaptado de FDI, 1992)
9
se observa de forma oval, de lmites definidos, opaca, rugosa, de apariencia
tizosa y prxima a placa blanda.
D. En superficies radiculares: Generalmente requiere mtodos visual y
tctil con previa eliminacin exhaustiva de clculo dental y placa blanda, una
lesin activa puede ser cavitada o no, con apariencia oscura, desteida y
superficie reblandecida a la exploracin tctil (explorador).
2. CRITERIOS DE SEVERIDAD:
De la enfermedad:
Presencia de lesiones cariosas mltiples.
Experiencia de caries
De la lesin:
Por la naturaleza dinmica de las lesiones cariosas se requiere precisar si la
lesin se encuentra activa (reblandecida y mate) o detenida (dura y brillante).
Y por su profundidad, los tejidos comprometidos y su cercana a la cmara
pulpar.
3. SIGNOS DE ALARMA
Cambio de coloracin en el esmalte
Una solucin de continuidad en el esmalte o adyacente a una obturacin dental
El fondo de la cavidad es blanda
La lesin que esta progresando rpidamente es usualmente de color ms claro
que la que progresa lentamente que usualmente es ms oscura, dura y
brillante.
4. COMPLICACIONES
Amplia prdida de estructura dentaria
Compromiso pulpar
Fractura subgingival de pieza dentaria
5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipoplasia del esmalte
Amelogenesis Imperfecta
Dentinogenesis imperfecta
Pigmentacin dentaria
Fluorosis dental
Abfraccin
Erosin
Abrasin
Atricin
V. EXMENES AUXILIARES
Radiografa intraoral de mordida
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
10
1. PLAN DE TRABAJO:
Para la caries dental se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
COMPLEJIDAD FORMA DE
ESTABLECIMIENTO PERSONAL MANEJO Y TRATAMIENTO
DEL DAO ATENCIN
S
Flor terapia
Sellante teraputico
Ambulatoria Obturacin con amalgama dental.
Obturacin con resina
I1
Obturacin con ionmero de vidrio.
I -2 Cirujano Dentista Caries dental
I3 Emergencia --------------------------------------------
Hospitalizacin --------------------------------------------
Flor terapia
Domiciliaria
Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT).
Flor terapia
Sellante teraputico
Ambulatoria Obturacin con amalgama dental.
I 4 Obturacin con resina
II 1 Obturacin con ionmero de vidrio.
II 2 Emergencia --------------------------------------------
III 1 Caries dental Flor terapia
Cirujano Dentista
III 2 Sellante teraputico
Hospitalizacin Obturacin con amalgama dental.
Obturacin con resina
Flor terapia
Domiciliaria
Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT).
2. PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos de acuerdo al grado
de complejidad:
2.1. FLOR TERAPIA
A todo paciente se le indicar el uso de pasta dental fluorada
A. Lesiones incipientes en caras libres (Mancha blanca sin
compromiso esttico)
Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por
seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en
gel
B. Lesiones incipientes en caras proximales

a. Visible al momento de eliminar una lesin proximal
adyacente, pero no detectable radiogrficamente.
Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las
noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de
FFA al 1.23% en gel. NO APLICAR GEL, NI LIJAR
11
b. Detectable radiogrficamente hasta el tercio
externo del esmalte (en pacientes en los cuales se puede
hacer controles peridicos).
Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las
noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de
FFA al 1.23% en gel
c. En pacientes en los cuales no se puede

hacer controles peridicos
Realizar obturacin convencional
2.2. SELLANTE TERAPUTICO

Se aplicar en lesiones cariosas incipientes en fosas y fisuras (sin
compromiso de la dentina). Cuando no existen indicios de actividad de caries,
en algn otro sector de la boca se aplicar un sellante teraputico no
invasivo. Pero si existiera actividad de caries en otro sector de la boca ser
un sellante teraputico invasivo.
A. Tcnica no invasiva
a. Aislamiento absoluto
b. Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de
baja velocidad y una escobilla para profilaxis
c. Secar la superficie dental con un choro de aire
d. Acondicionamiento cido
e. Lavar la superficie con abundante agua
f. Desecar la superficie
g. Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta
aplicadora
h. Polimerizar
i. Comprobar con un explorador la integridad del material
j. Retirar el aislamiento
k. Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre
obturacin desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas.
l. Pulir con caucho para resina
B. Tcnica invasiva
a. Aislamiento absoluto
b. Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de baja
velocidad y una escobilla para profilaxis
c. Retirar la lesin de caries incipiente con la pieza de alta velocidad
utilizando una punta de diamantada en forma de fisura
d. Secar la superficie dental con un choro de aire
e. Acondicionamiento cido
f. Lavar la superficie con abundante agua
g. Desecar la superficie
h. Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora
i. Polimerizar
j. Comprobar con un explorador la integridad del material
12
k. Retirar el aislamiento
l. Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre obturacin
desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas.
m. Pulir con caucho para resina
2.3. OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL
Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales
posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona,
o una cspide.
A. Obturacin Amalgama (1 superficie):

a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta
c. Preparacin de la cavidad
d. Aislamiento relativo
e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la
lesin cariosa:
Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio
(I, III, V)
Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V)
Cavidad profunda (III, V)
Cavidad moderada (IV, V)
Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe
optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante
teraputico, Flor terapia)
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua
destilada
II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable
III. Colocacin de una base cavitaria
IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional)
V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional)
f. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado,
bruido previo, tallado y bruido final
g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente
h. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
B. Obturacin Amalgama (ms de 1 superficie):

lesin cariosa:
(I, III, V)
13
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada
f. Colocacin de sistema de matriz y cuas
g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado,
bruido previo, tallado y bruido final
h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente
i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
2.4. OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA

Estas se realizarn en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la
cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al
rea por restaurar. Para el caso de las posteriores, si el rea comprometida
alcanza hasta 2/3 en sentido buco-lingual o una cspide.
A. Obturacin de Resina (1 superficie)

d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la
humedad)
lesin cariosa:
(I, III, V)
Cavidad en esmalte (V)
V. Colocacin de Sistema Adhesivo
o Grabado cido
o Lavar con abundante agua
o Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar
o Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso
f. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2
mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta
rellenar toda la cavidad.
h. Acabado y pulido
14
B. Obturacin de Resina (ms de 1 superficie)
humedad)
lesin cariosa:
(I, III, V)
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo
f. Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores.
Colocacin de matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores
o Grabado cido
g. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2
mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta
rellenar toda la cavidad.
i. Acabado y pulido
2.5. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO

CON RESINA
Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes
jvenes, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide.
A. Obturacin con Ionmero de Vidrio

(1 superficie)
a. Anestesia infiltrativa o troncular
segn el caso
b. Eliminacin del tejido cariado
con turbina y cureta
d. Aislamiento relativo o absoluto
(que garantice el aislamiento de la humedad)
15
e. Los materiales dependiendo el
grado de complejidad de la lesin cariosa:
Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe
exposicin pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy
profunda sin exposicin pulpar)
f. Colocacin del ionmero (foto
o autocurado)
g. Fotopolimerizar si fuera el caso
segn indicaciones del fabricante
h. Verificacin de la oclusin y
eliminacin del excedente
i. Acabado y pulido
B. Obturacin con Ionmero de Vidrio

(ms de 1 superficie)
a. Anestesia infiltrativa o troncular
segn el caso
b. Eliminacin del tejido cariado
con turbina y cureta
d. Aislamiento relativo o absoluto
(que garantice el aislamiento de la humedad)
e. Los materiales dependiendo el
grado de complejidad de la lesin cariosa:
exposicin pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy
profunda sin exposicin pulpar)
f. Colocacin de sistema de
matriz y cuas
g. Colocacin del ionmero (foto
o autocurado)
h. Fotopolimerizar si fuera el caso
segn indicaciones del fabricante
i. Verificacin de la oclusin y
eliminacin del excedente
j. Acabado y pulido
2.6. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO

(PRAT ART)
La aplicacin de ionmero de vidrio mediante la Prctica de Restauracin
Atraumtica (PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales
basada en el principio de terapia de obturacin de Intervencin Mnima y que
se adecua como una alternativa en poblaciones que no cuentan con equipo
odontolgico convencional.
16
Bajo la perspectiva de la salud pblica, esta prctica es orientada
principalmente a restaurar primeras molares permanentes de nios entre 6 y
9 aos, pudindose aplicar a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes
grupos etreos, cuando las condiciones lo ameriten.
Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina,
que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En
los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias
cavidades, se sugiere realizar la restauracin solo si se puede controlar al
paciente posteriormente.
a. Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el instrumento manual

diamante.
b. Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet
c. Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte-dentina
mediante el uso de curetas pequeas.
d. Terminar la eliminacin del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda
del piso de la cavidad con una cureta grande
e. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
f. Secado de la cavidad con torundas secas.
g. Aislamiento relativo
h. Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita
i. Colocacin del acondicionar a la cavidad
j. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
k. Aislamiento relativo
l. Secado de la cavidad con torundas secas.
m. Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad
n. Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material
o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material
excedente
p. Verificar la oclusin con papel de articular
q. Retirar el exceso del ionmero con el tallador.
3. TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Convencional 2 Alternativo 3 Coadyuvante 4
Caries dental o Flor Terapia o Obturacin de o

o Sellante Ionmero de
teraputico vidrio (PRAT)
o Obturacin con
Amalgama,
2
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y
responden a la mayora de necesidades de tratamiento.
3
Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que
no pudieran resolverse por el tratamiento convencional.
4
Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
17
Resina
Ionmero
4. EDUCACIN SANITARIA:
4.1. IEC.- Estas debern incluir la descripcin de la caries dental, las

cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenirla.
Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en
capacidad de resolver dicho dao.
4.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar
sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal
fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el
uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos
anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.
5. CRITERIOS DE ALTA:
Tratamiento Integral de las lesiones cariosas.
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Referencia: a niveles antes sealados.
Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.
18
VIII. FLUXOGRAMA
PIEZA DENTARIA Flor terapia

No
CARIADA cavitada
Con Hidrxido de calcio en

exposicin polvo
pulpar
Profunda sin Hidrxido de calcio Ionmero de Vidrio

Maniobras exposicin autofraguable modificado con resina
Previas: pulpar (Piezas deciduas y permanentes
Anestesia jvenes)
Eliminacin de
tejido cariado
Preparacin Ionmero de Vidrio (PRAT)
Profunda Base Cavitaria (Primeras molares permanentes)
cavitaria
Moderada Liner o recubridor

cavitario
Amalgama Dental (Piezas

Flor terapia posteriores)
Sistema adhesivo
Sellante Teraputico
Resina Compuesta
Cavidad (Piezas anteriores y posteriores)
en Sistema Resina
esmalte adhesivo Compuesta
Ionmero de Vidrio
modificado
19
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Albers, H. ADEPT Report. Resin polymerization 2000; 6(3): 1-16

2. Anderson MH. Current concepts of dental caries and its prevention. Oper Dent
2001; 26(suppl6): 11-18
3. Barrancos Mooney J. Operatoria Dental, arte y ciencia. Tercera edicin. Ed.
Medica Panamericana: Buenos Aires, 1999
4. Barnes D.M. et al. Flow characteristics and sealing ability of fissure sealants.
Operative Dentsitry 2000; 25:306-10
5. Baratieri L. y col. Operatoria dental procedimientos preventivos y restaurativos.
2 edicin. Brasil. Quintessence Editora Ltda. 1993.
6. Barrios MG. Odontologa: su fundamento biolgico. 1 ed. Bogota; Iatros; 1991
7. Bordon N. Uso racional de fluoruros en la prevencin de caries. Mecanismos de
accin de los fluoruros en el proceso de caries. Marzo 1998.
8. Freitas SFT. Historia social da carie dentaria. 1 ed. Bauru: EDUSC; 2001
9. Frencken JE. Holmgren CJ. Practica de Restauracin Atraumtica (PRAT) para
la caries dental. LAS ITS, 1999: pag. 36-51
10. Higashida B. Odontologa preventiva. 1 ed. Mxico D. F.: Mc Graw-Hill
Interamericana; 2000
11. Moynihan P. Lingstrom P, Rugg-Gunn AJ,Birkhed D. The role of dietary control.
En: Fejereskov O, Kidd E. Dental Caries: The disease and its clinical
management. 1a ed. Copenhagen; Blackwell Munksgaard; 2003. p. 223-44
12. Mjor IA, and Goirdan VV. A review of Atraumatic Restorative Treatment (ART) Int
Dent J 1999; 49:127-31
13. Nagem Filho H. Resinas Compostas. Bauru, Prod. Artes Graficas. 2000
14. Riete P. Atlas de Profilaxis de la caries y tratamiento conservador. Barcelona.
Salvat. 1990
15. Schuler CF. Inherited risks for susceptibility to dental caries. J Dt Educ
2001;65(10):1038-45
16. Urzua I, Stanke F. Nuevas estrategias en Cariologia: factores de riesgo y
tratamiento. 1 ed. Santiago de Chile: Ed. Universidad de Chile; 2000
17. Mount G. Hume W.R. Conservacin y restauracin de la estructura dental.
Harcourt Bryce. Mxico, 1997
18. Tillis T. et al. Oclussal discrepancies after sealant therapy. The Journal of
prosthetic dentistry. Agosto 1992; 65(2): 223-8
19. Winston A, Bjaskar S. Prevencin de la caries en el siglo XXI. JADA, 2 (2)
marzo-abril 1999
20
ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS
PERIAPICALES (K04)
21
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PULPITIS K04.0
II. DEFINICIN
Es la inflamacin del tejido pulpar de la pieza dentaria de caracterstica reversible e
irreversible.
Segn reportes del MINSA esta patologa se presenta entre el 12% y 13% del total de
atenciones de consulta ambulatoria.
Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las principales causas de
aparicin de esta patologa, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria
fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.

Caries recidivantes en Restauracin desbordante o en mal estado
Trauma de oclusin
Traumatismo dental
Refrigeracin deficiente
Uso inadecuado del cido grabador en la hibridizacin
Las pulpitis dentales pueden dividirse en:
A. Pulpitis reversible
Esta se caracteriza por la presencia de dolor de la pieza dentaria a los cambios
trmicos que desaparecen despus de retirar el estmulo.
B. Pulpitis irreversible
En este caso la sintomatologa dolorosa como respuesta a los cambios trmicos, se
mantienen despus de retirado el estmulo. Siendo frecuentemente el dolor
espontneo.
Dolor espontneo y dolor exacerbado a los cambios trmicos.
3. SIGNOS DE ALARMA:
Caries profunda
Caries recidivante
Fractura coronaria
4. COMPLICACIONES
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
22
Infecciones derivadas de la pulpa
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Radiografas periapicales,
Test de vitalidad pulpar
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
I. PLAN DE TRABAJO:
De acuerdo a la complejidad del dao diagnosticado (Pulpitis Reversible e Irreversible)
se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
COMPLEJIDAD FORMA DE
DEL DAO ATENCIN
S
Proteccin pulpar y
Obturacin con amalgama dental,
Ambulatoria
Obturacin con resina,
Pulpitis reversible Obturacin con ionmero de vidrio.
Emergencia --------------------------------------------
Hospitalizacin --------------------------------------------
Proteccin pulpar y
Domiciliaria
I1 Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT).
I2 Cirujano Apertura cameral
I3 Dentista Endodoncia (segn competencias del profesional
Ambulatoria
y disponibilidad de equipo)
Exodoncia simple
Pulpitis Emergencia --------------------------------------------
irreversible Hospitalizacin --------------------------------------------
Prescripcin analgsica y referencia a
establecimiento que realice tratamiento de
Domiciliaria
endodoncia
Exodoncia simple
Cirujano Pulpitis reversible Proteccin pulpar y
Dentista Obturacin con amalgama dental,
Ambulatoria
Emergencia --------------------------------------------
Proteccin pulpar y
Obturacin con amalgama dental ,
I4 Hospitalizacin
II 1
II 2 Obturacin con ionmero de vidrio.
Domiciliaria Proteccin pulpar y
Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT).
23
Apertura cameral
Endodoncia (segn competencias del profesional
Ambulatoria
Exodoncia simple
Apertura cameral
Emergencia
Exodoncia simple
Pulpitis Apertura cameral
irreversible Endodoncia (segn competencias del profesional
Hospitalizacin
Exodoncia simple
Domiciliaria
endodoncia
Exodoncia simple
Proteccin pulpar y
Ambulatoria
Emergencia --------------------------------------------
Pulpitis reversible
Proteccin pulpar y
Hospitalizacin
III 1
Cirujano Domiciliaria Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT).
III 2
Dentista Endodoncia
Cirujano Ambulatoria
Exodoncia
Dentista - Apertura cameral
Especialista Emergencia
Exodoncia
Pulpitis Endodoncia
Hospitalizacin
irreversible Exodoncia
Domiciliaria
endodoncia
Exodoncia simple
II. PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado
de complejidad se realizarn:
2.1. OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL

Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales
posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o
una cspide.
A. Obturacin Amalgama
(1 superficie):
a. Anestesia
infiltrativa o troncular segn el caso
b. Eliminacin del
tejido cariado con turbina y cureta
24
c. Preparacin de la
cavidad
d. Aislamiento
relativo
e. Los materiales se
utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa:
Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I,
III, V)
f. Colocacin de la
amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo,
tallado y bruido final
g. Verificacin de la
oclusin y eliminacin del excedente
h. Acabado y pulido
de la amalgama (despus de 24 hrs.)
B. Obturacin Amalgama
(ms de 1 superficie):
e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad
de la lesin cariosa:
III, V)
25
g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con
atacado, bruido previo, tallado y bruido final
i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
2.2. OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA

Estas se realizarn en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la
cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al rea
por restaurar. Para el caso de las posteriores, si el rea comprometida alcanza
hasta 2/3 en sentido buco-lingual o una cspide.
A. Obturacin de Resina (1 superficie)

humedad)
III, V)
o Grabado cido
f. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica
incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada
incremento, hasta rellenar toda la cavidad.
26
h. Acabado y pulido
B. Obturacin de Resina (ms de 1 superficie)

humedad)
III, V)
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo
f. Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores.
Colocacin de matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores
o Grabado cido
g. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica
incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada
incremento, hasta rellenar toda la cavidad.
i. Acabado y pulido
2.3. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON

RESINA
Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jvenes,
que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide.
A. Obturacin con Ionmero de Vidrio (1 superficie)

d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad)
27
e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa:
exposicin pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda
sin exposicin pulpar)
f. Colocacin del ionmero (foto o autocurado)
g. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante
i. Acabado y pulido
B. Obturacin con Ionmero de Vidrio (ms de 1 superficie)

d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el
aislamiento de la humedad)
e. Los materiales dependiendo el grado de
complejidad de la lesin cariosa:
exposicin pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda
sin exposicin pulpar)
g. Colocacin del ionmero (foto o autocurado)
h. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones
del fabricante
i. Verificacin de la oclusin y eliminacin del
excedente
j. Acabado y pulido
2.4. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT

ART)
La aplicacin de ionmero de vidrio mediante la Prctica de Restauracin
Atraumtica (PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales
basada en el principio de de terapia de obturacin de Intervencin Mnima y que
se adecua como una alternativa en poblaciones que no cuentan con equipo
odontolgico convencional.
Bajo la perspectiva de la salud pblica, esta prctica es orientada principalmente
a restaurar primeras molares permanentes de nios entre 6 y 9 aos, pudindose
aplicar a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes grupos etareos, cuando
las condiciones lo ameriten.
Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina,
que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los
casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias
28
cavidades, se sugiere realizar la restauracin solo si se puede controlar al
paciente posteriormente.
a. Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el

instrumento manual diamante.
b. Terminar de alisar las paredes de esmalte de la
cavidad con el Hatchet
c. Eliminacin de la dentina blanda de la unin del
esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequeas.
d. Terminar la eliminacin del tejido cariado,
extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande
e. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
f. Secado de la cavidad con torundas secas.
g. Aislamiento relativo
h. Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita
i. Colocacin del acondicionar a la cavidad
j. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
k. Aislamiento relativo
l. Secado de la cavidad con torundas secas.
m. Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en
la cavidad
n. Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina)
del material
o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para
desplazar el material excedente
p. Verificar la oclusin con papel de articular
q. Retirar el exceso del ionmero con el tallador.
2.5. APERTURA CAMERAL

Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis
irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al
establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso de realizar de la siguiente manera:

a. Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el
equipo e insumos
b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
c. Aislamiento del campo operatorio
d. Apertura cameral.
e. Exresis del tejido pulpar en su totalidad.
f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
g. Secado con puntas o conos de papel.
h. Obturacin temporal.
29
2.6. ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR
El tratamiento de conducto (endodoncias), se realizarn en piezas uni y
multiradiculares, las cuales para el caso de pulpitis irreversible (biopulpectoma)
se proceder de la siguiente manera:
El tratamiento se podr realizar en una ms citas segn criterio del profesional

a. Radiografa periapical de inicio.
c. Aislamiento absoluto del campo operatorio
e. Exresis del tejido pulpar en su totalidad.
g. Secado con puntas de papel.
h. Conductometra (Rx.).
i. Instrumentacin con Escariadores y limas.
j. Lavado.
k. Secado.
l. Conometra (Rx.).
m. Obturacin del conducto segn tcnica de eleccin.
n. Rx de control final
o. Obturacin temporal con Ionmero de vidrio
2.7. EXODONCIA SIMPLE

Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes
caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple.
a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un
foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de
referencia.
b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica,
propioceptiva) y de rehabilitacin.
c. Remanente radicular
Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias

complejas:
a. Piezas dentarias con Hipercementosis
b. Piezas dentarias con Anquilosis
c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular
d. Piezas dentarias incluidas
e. Pacientes inmunosuprimidos
f. Pacientes con discrasias sanguneas
g. Pacientes con infeccin severa
El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes:
30
A. Pre-quirrgicos
a. Radiografa periapical si se cuenta con equipo de Rx
b. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso).
B. Quirrgico
b. Tcnica de extraccin
Sindemostoma
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos
d. Colocacin de un apsito de gasa
C. Farmacolgico
a. Indicaciones del cuidado post operatorio
b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno,
otros)
c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das
(Penicilinas o Clindamicinas)
III. TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Convencional 5 Alternativo 6 Coadyuvante 7
Pulpitis Reversible o Proteccin o Obturacin de

pulpar y Ionmero de
Obturacin vidrio (PRAT)
simple o
compuesta
Pulpitis Irreversible o Endodoncia o Apertura o Prescripcin
uniradicular o cameral analgsica
multiradicular o Exodoncia
5
6
Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no
pudieran resolverse por el tratamiento convencional.
7
31
IV. EDUCACIN SANITARIA:
4.1. IEC.- Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la pulpitis
dental, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir
sus complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento
de salud en capacidad de resolver dicho dao.
4.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a)

Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la
prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas
fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir,
identificar daos y tratar los mismos.
V. CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logre la eliminacin del dolor, as como del proceso
inflamatorio o sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una
restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el
caso.
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

32
VIII. FLUXOGRAMA
PULPITIS
Dolor espontneo Dolor a estmulos

trmicos
PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS
IRREVERSIBLE
MANEJO O
TRATAMIENT
Se presenta dolor O
espontneo
PROTECIN
PULPAR Y
OBTURACIN
Convencional (Amalgama,
ENDODONCIA Resina,
Ionmero)
33
Alternativo APERTURA
MANEJO O CAMERAL
TRATAMIENT
O
Alternativo
EXODONCIA
1. Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias

Traumticas, Madrid. Ed Medica Panamericana S.A. 1990
2. Baratieri L. Operatoria Dental. Brasil Quintassence. 2da.
Edicin. 1993
3. Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidades
Medico-odontolgicas Latinoamericana C.A. 1999
4. Cooper S.A.:Postgrad Dent 2:7, 1995
5. Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg.
581, 1999
6. Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos
Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994.
7. De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992.
8. Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid,
pag.212, 1997
9. Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach
to Control Dental Caries- Manual WHO. Third Edit. Jan 1997
10. Grossman, L.I. Terapetica de los conductos radiculares, 4ta.
Ed. Buenos Aires, Progrental, 1973.
11. Grossman, LI. Prctica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana,
Mxico, 1987.
12. Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and
developing countries. Diet nutrition and dental caries res. 24 (1) 44-52. 1992
34
13. Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag.
904, 2002
14. Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana,
Mxico, 1987.
15. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clnicos de
Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974.
16. Lasala, A. Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Salvat Ed. S.A., 1979
17. Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires,
Panamericana 1983.
18. Mondragn, JD. Endodoncia. Mxico Interamericana S.A. 1995
19. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo,
Atheneu, 1979.
20. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Gua Clnica, Mxico.,
Cuellar ediciones. 1975
21. Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental
resin on odontoblastic functions in vivo. J Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000.
22. Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott
Company. Phyladelphia, 1975.
23. Sommer, R; Ostrander, FD; Crowley, MC. Endodoncia Clnica,
Buenos Aires, Mundi, 1966
24. Troullus E., Freeman R, Dionne R.A.: Anesth Prog 33: 123,1986
25. Villena Hernn, Terapia Pulpar, Lima 1era Ed; 2001
26. Walton R y Torabinejad M, Endodoncia Principios y Prctica
Clnica, Mxico , 1era Ed. 1991
27. Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Prctica Clnica,
Mxico, Mac Graw Hill, 1991
28. Weine, FS. Terapetica Endodontica, Buenos Aires, Mundi S.A.,
1976
29. Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace,
Madrid, 1997
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: NECROSIS DE LA

PULPA K04.1
II. DEFINICIN
Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamacin aguda, crnica o de una lesin
traumtica.
Los reportes de demanda de tratamiento en hospitales y servicios especializados sealan
que la Necrosis Pulpar puede presentarse entre 30.8% y 64.6%.
A consecuencia de lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto, pudiendo
deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la
pulpa dentaria.
35
Caries con compromiso pulpar
Traumatismo
Restauracin en mal estado
I. CRITERIOS DE DIAGNSTICO:
Presencia de caries con aparente compromiso pulpar, evidencia de traumatismo oclusal
o antecedentes de traumatismo dental. Posible decoloracin de la corona. Respuesta
negativa a las pruebas de vitalidad pulpar. Radiogrficamente se puede observar que la
cmara pulpar que presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolcida).
II. CRITERIOS DE SEVERIDAD:

Absceso periapical
III. SIGNOS DE ALARMA:

Cambio de color de la pieza dentaria
4. COMPLICACIONES
Patologa periapical
Ninguno
Radiografas periapicales,
Test de vitalidad pulpar
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

CAPACIDAD RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
Para la necrosis pulpar se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
COMPLEJIDA FORMA DE
DEL DAO ATENCIN
S
36
Apertura cameral
Endodoncia (segn competencias del profesional y
Ambulatoria
disponibilidad de equipo)
Exodoncia simple
I1 Necrosis Emergencia -------------------------------------------
Cirujano Dentista
I2 Pulpar
I3 Hospitalizacin -------------------------------------------
Referencia a establecimiento que realice tratamiento
Domiciliaria de endodoncia
Exodoncia simple
Apertura cameral
Endodoncia (segn competencias del profesional y
Ambulatoria
Exodoncia simple
Apertura cameral
Emergencia
Exodoncia simple
I4 Necrosis
Cirujano Dentista Apertura cameral
II 1 Pulpar
II 2 Endodoncia (segn competencias del profesional y
Hospitalizacin
Exodoncia simple
Referencia a establecimiento que realice tratamiento
Exodoncia simple
Endodoncia
Ambulatoria
Exodoncia
o Cirujano Apertura cameral
Emergencia
Dentista Exodoncia simple
III 1 Necrosis
o Cirujano Endodoncia
III 2 Pulpar Hospitalizacin
Dentista Exodoncia
Especialista Referencia a establecimiento que realice tratamiento
Exodoncia simple
2. PROCEDIMIENTOS:

Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis
irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al
establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso se realizar de la siguiente manera:

a. Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e
insumos
e. Exresis del tejido pulpar residual
37

multiradiculares, las cuales para el caso de necrosis pulpar, se proceder de la
siguiente manera:
Primera Sesin:
a. Radiografa de inicio.
b. Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
d. Apertura Cameral.
e. Exresis del tejido pulpar residual.
i. Instrumentacin con Escariadores y limas.
j. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
k. Secados con puntas de papel.
l. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
m. Obturacin temporal.
Segunda Sesin:
a. Aislamiento absoluto del campo operatorio
b. Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn.
c. Continuar con la instrumentacin.
d. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
e. Secado con puntas o conos de papel.
f. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
g. Obturacin temporal.
Tercera Sesin:
c. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
d. Secado con puntas o conos de papel.
e. Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha).
f. Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del
conducto segn tcnica de eleccin,
g. Colocacin de obturacin temporal con ionmero.
Cuarta y Quinta sesin

a. Solo en casos de persistir los signos y sntomas.
38
b. Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y
sntomas se realizar la evaluacin para proceder a la exodoncia o
apiceptoma de la pieza tratada.

a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que
constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con
imposibilidad de referencia.
b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica,
fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin.

complejas:

A. Pre-quirrgicos
a. Radiografa periapical si el caso lo amerita
B. Quirrgico

Sindemostomia
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
C. Farmacolgico
b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno)
39
Convencional 8 Alternativo 9
Coadyuvante 10
Necrosis Pulpar o Endodoncia o Apertura

uniradicular o cameral
multiradicular o Exodoncia
4.1. IEC.- Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la necrosis
pulpar, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir
complicaciones de las mismas. Adicionalmente el paciente deber conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho dao.

Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la
pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin,
endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA
REFERENCIA
VIII. FLUXOGRAMA
8
9
10
40
NECROSIS PULPAR
Convencional
ENDODONCIA
Alternativo APERTURA
MANEJO O
CAMERAL
TRATAMIENT
O
Alternativo
EXODONCIA
1. Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidades Medico-

odontolgicas Latinoamericana C.A. 1999
2. Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed.
Medica Panamericana, 1994.
3. Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999
41
4. De Deus, QD. Endodontia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992.
5. Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid, pag.212, 1997
7. Grossman, L.I. Teraputica de los conductos radiculares, 4ta. Ed. Buenos
Aires, Progrental, 1973.
8. Grossman, LI. Ed. Mechanism and Control of Pain, Transaction of the sixth
international conference of endodontics, NY. Masson Publishing USA Inc. 1979
9. Grossman, LI. Practica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
10. Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002
11. Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
12. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clnicos de Endodoncia,
Univ. Costa Rica, 1974.
13. Kutler Yuri. Endodoncia Prctica. Mxico. Alpha. 1961.
15. Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983.
16. Lux S. Practical Endodontics, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1974.
17. Maisto, O. Endodoncia, Buenos Aires. Ed. Mundi S.A. 1967
18. Mondragn, JD. Endodoncia. Mxico Interamericana S.A. 1995
19. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, Bases para la practica clnica, 2.
Ed. Sao Paulo, Artes Medicas Ltda.. 1988.
20. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2da. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
21. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
22. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clnica, Mxico., Cuellar
ediciones. 1975
23. Preciado, V; Goldberg, F; Lasala, A; Pineda, F; Holland, R; De Souza, V.
Endodoncia, 5. Ed., Caracas, Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica. 1989.
24. Seltzer, S. Endodontology, Biologic considerations in Endodontic
Procedures, S. Louis, Mc. Graw-Hill Book Co. 1971
25. Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company.
Phyladelphia, 1975.
26. Tobon, G. Endodoncia Simplificada, 2. Ed., Buenos Aires. Mundi, 1973
28. Walton R y Torabinejad M, Endodoncia Principios y Prctica Clnica,
Mxico , 1era Ed. 1991
29. Weine, FS. Tratamiento Endodncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997
X. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: ABSCESO

PERIAPICAL SIN FSTULA K04.7
XI. DEFINICIN
Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomtica de los tejidos
conjuntivos periapicales.
42
Los estudios sealan que la frecuencia de este dao puede variar entre 16 y 19% de las
patologas bucales.
Causada por invasin bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a travs
del foramen apical
XII. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Necrosis Pulpar
Tratamiento inadecuado de conducto
XIII. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO
Caries con compromiso pulpar, antecedentes de traumatismo dental, dolor intenso y
percepcin de extrusin de la pieza dentaria. Dolor a la percusin vertical y a la
palpacin en la zona apical.
Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar presenta comunicacin con
la lesin cariosa (imagen radiolcida). A nivel periapical se puede observar
ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal, borramiento de la cortical
sea apical.
Aumento de volumen y enrojecimiento del rea comprometida, presencia de ganglios
infartados, fiebre.
Tumefaccin de la zona afectada
4. COMPLICACIONES
Diseminacin del proceso a estructuras seas y espacios anatmicos
adyacentes.
Celulitis facial de origen no odontognico
XIV. EXMENES AUXILIARES

Radiografas periapicales
XV. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

1. PLAN DE TRABAJO:
El absceso periapical sin fstula seguir el siguiente manejo y tratamiento.
43
CATEGORAS DE
COMPLEJIDA FORMA DE
DEL DAO ATENCIN
S
Apertura cameral
Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Ambulatoria Endodoncia (segn competencias del profesional y
Referencia a establecimiento con capacidad de
I1 Absceso resolucin.
I2 Cirujano Dentista Periapical Exodoncia simple
I3 sin Fstula Emergencia -------------------------------------------
Hospitalizacin -------------------------------------------
Domiciliaria Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Exodoncia simple
Apertura cameral
Ambulatoria Endodoncia (segn competencias del profesional y
resolucin.
Exodoncia simple
Apertura cameral
Emergencia Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Absceso
I4 resolucin.
Cirujano Dentista Periapical
II 1 Exodoncia simple
sin Fstula
II 2 Apertura cameral
Hospitalizacin Endodoncia (segn competencias del profesional y
resolucin.
Exodoncia simple
resolucin.
Exodoncia simple
III 1 o Cirujano Absceso Ambulatoria Endodoncia
III 2 Dentista Periapical Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
o Cirujano sin Fstula Prescripcin Analgsica
Dentista Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Especialista Exodoncia
44
Apertura cameral
Emergencia Prescripcin Analgsica
Exodoncia simple
Endodoncia
Hospitalizacin Prescripcin Analgsica
Exodoncia
resolucin.
Exodoncia simple
2. PROCEDIMIENTOS:
2.1. DRENAJE INTRA O EXTRA-ORAL

Se sugiere iniciar la va de drenaje del foco primario apical, ya sea con la
exodoncia o la apertura cameral. Si el absceso subperistico es evidente, con
franca fluctuacin, hay que efectuar el drenaje.
Para realizar el mismo, el absceso deber presentar los siguientes signos clnicos
caractersticos: tumefaccin rojiza en una celulitis localizada, evidencia de
coleccin purulenta cercana a la piel o de la mucosa. Cercano al momento de
abrirse espontneamente, la coloracin de la piel toma un color rojo ms intenso y
la tumefaccin es ms circunscrita.
El drenaje ser realizado ya sea intra o extra oralmente dependiendo de los
espacios anatmicos comprometidos.
A. Drenaje Intra Oral (fondo del surco gingival)

a. antisepsia
b. Infiltracin anestsica en forma muy superficial (Bastar 0.5 ml. de solucin
anestsica)
c. Incisin longitudinal de 10 mm (bistur de hoja 15) en la capa mucosa
existente, para llegar a la cavidad del absceso, permitiendo la salida
espontnea de pus.
d. Efectuada la incisin, se explora delicadamente con una pinza hemosttica
(mosquito) o Kelly, curva, cerrada abrindola en diferentes direcciones
tratando de evitar el contacto con elementos anatmicos importantes, por si
hubiera un posible tabicamiento
e. Colocacin de un dren laminar en la parte ms profunda del absceso
dejando aproximadamente 1.5 cm. fuera de el, suturndolo a la mucosa.
45
f. Dicho dren se va retirando paulatinamente luego de 48 horas de instalado y
si persistiera el drenaje se colocar otro dren por 24 horas luego de lo cual
se retirar paulatinamente hasta verificar que no existe drenaje.
g. Se indicar colutorios de agua oxigenada diluida en agua tibia (1:2) despus
de las comidas, en las citas posteriores
B. 2) Drenaje Extra Oral

a. Cuando se realiza una incisin y drenaje extra oral de un absceso
de origen odontognico, en lo posible la incisin siempre se debe hacer en
la parte en declive de la tumefaccin y no en el centro.
b. El proceso es similar al descrito para el drenaje intra oral

Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, como una
medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo
para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso de realizar de la siguiente manera:

a. Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e
insumos

multiradiculares, para lo cual se proceder de la siguiente manera:
Primera Sesin:
a. Radiografa de inicio.
b. Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
d. Apertura Cameral.
g. Secados con puntas de papel.
46
i. Instrumentacin con escariadores y limas.
j. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
k. Secado con puntas o conos de papel.
l. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
m. Obturacin temporal.
Segunda Sesin:
c. Continuar con la instrumentacin.
d. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
e. Secado con puntas o conos de papel.
f. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
g. Obturacin temporal.
Tercera Sesin:
c. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
d. Secado con puntas o conos de papel.
e. Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha).
f. Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del
conducto segn tcnica de eleccin,
g. Colocacin de obturacin temporal con ionmero.
Cuarta y Quinta sesin

a. Solo en casos de persistir los signos y sntomas.
b. Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y
sntomas se realizar la evaluacin para proceder a la exodoncia o
apiceptoma de la pieza tratada.

a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un
foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de
referencia.
b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica,
propioceptiva) y de rehabilitacin.

complejas:
47

A. Pre-quirrgicos
a. Firma de consentimiento informado
b. Radiografa periapical si el caso lo amerita
c. Preparacin pre operatorio si fuera necesario
(medicamentoso).
B. Quirrgico
Sindemostoma
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
C. Farmacolgico
b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno,
otros)
Coadyuvante 13
Absceso Periapical o Endodoncia o Apertura o Prescripcin
sin fstula uniradicular o cameral analgsica
multiradicular o Drenaje Intra o o Prescripcin
Extra oral antibitica
11
12
13
48
o Exodoncia
4.1. IEC.- Se incluirn aspectos sobre las caractersticas del absceso

periapical sin fstula, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y
poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
4.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar

sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada
para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y
cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de
prevenir, identificar daos y tratar los mismos.
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la
pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin,
endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.
XVI. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA

REFERENCIA
XVII. FLUXOGRAMA
49
ABSCESO PERIAPICAL
SIN FSTULA
APERTURA
Alternativo CAMERAL
MANEJO O
TRATAMIENT
O DRENAJE INTRA O
EXTRA ORAL
EXODONCIA ENDODONCIA
Alternativo Convencional
XVIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
50
1. Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias Traumticas, Madrid. Ed
Medica Panamericana S.A. 1990
2. Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidadse Medico-
odontologicas Latinoamericana C.A. 1999
3. Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999
4. Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed.
Medica Panamericana, 1994.
5. De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992.
7. Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control
Dental Caires- Manual WHO. Third Edit. Jan 1997
8. Grossman, LI. Practica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
9. Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and developing
countries. Diet nutrition and dental caries res. 24 (1) 44-52. 1992
10. Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002
11. Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
12. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clinicos de Endodoncia,
Univ. Costa Rica, 1974.
14. Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983.
15. Lux S. Practical Endodontics, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1974.
16. Mondragn, JD. Endodncia. Mxico Interamericana S.A. 1995
17. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, Bases para la practica clnica, 2.
Ed. Sao Paulo, Artes Medicas Ltda.. 1988.
18. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2da. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
19. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
20. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clnica, Mxico., Cuellar
ediciones. 1975
21. Preciado, V; Goldberg, F; Lasala, A; Pineda, F; Holland, R; De Souza, V.
Endodoncia , 5. Ed., Caracas, Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica. 1989.
22. Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental resin on
odontoblastic functions in vivo. J Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000.
23. Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company.
Phyladelphia, 1975.
24. Tobon, G. Endodoncia Simplificada, 2. Ed., Buenos Aires. Mundi, 1973
26. Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Practica Clnica, Mxico, Mac Graw
Hill, 1991
27. Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997
51
GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES (K05)
52
I. NOMBRE Y CIGO CIE 10: GINGIVITIS
CRNICA - K05.1
II. DEFINICIN
Se considerar para la presente gua, al estado inflamatorio de la gingiva inducida por placa
bacteriana, sin prdida clnica de la adherencia epitelial.
La gingivitis es una de las enfermedades ms frecuentes del ser humano, siendo muy
frecuente en todas las edades, observndose que en jvenes entre 20 y 25 aos se
presenta en el 75%.
La causa esta asociada a la presencia de placa bacteriana, as como al clculo dentario.
Esta patologa puede verse influenciada por factores sistmicos, tales como los asociados al
sistema endocrino y a las discrasias sanguneas, factores medicamentosos o por razones de
malnutricin.
Se excluyen para la presente gua las lesiones gingivales inducidas por factores distintos a
la placa bacteriana14.

Higiene bucal deficiente
Obturaciones dentales que generen retencin de placa bacteriana
Rehabilitaciones protsicas bucales que generen retencin de placa bacteriana

Se caracteriza por la presencia de alguno de los siguientes signos clnicos:
enrojecimiento y edema del tejido gingival, sangrado provocado, cambios en el contorno
y consistencia. Adicionalmente se observa la presencia de placa y/o clculos.
Radiogrficamente no hay evidencia de prdida de la cresta sea.
Higiene bucal deficiente.
Presencia de la totalidad de signos clnicos y del nmero de piezas dentarias
comprometidas
4. COMPLICACIONES
Prdida clnica de adherencia epitelial
14
Enfermedades Gingivales: a) de origen bacteriano especifico (Neisseria gonorrea, Treponema pallidum,
especies de streptococcos b) de origen viral (gingivoestomatitis herptica primaria, herpes oral recurrente,
infecciones varicela-zoster c) de origen mictico (infecciones de especimenes de Candida) d) de origen
gentico (fibromatosis gingival hereditaria) e) Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas
(desordenes mucocutaneos, reacciones alrgicas f) Lesiones traumticas (qumicas, fsicas y trmicas) g)
Reacciones a cuerpos extraos.
53
Con las alteraciones gingivales inducidas por otros factores diferentes a la placa
bacteriana.
ndice de Higiene Oral

1. PLAN DE TRABAJO:
La gingivitis recibir el siguiente manejo y el tratamiento ser como sigue:
CATEGORAS DE
COMPLEJIDA FORMA DE
DEL DAO ATENCIN
S
Fisioterapia
Ambulatoria
Profilaxis
I1
Emergencia -------------------------------------------
I2 Cirujano Dentista Gingivitis
I3 Hospitalizacin -------------------------------------------
Domiciliaria Fisioterapia
I4 Fisioterapia
Ambulatoria
II 1 Profilaxis
II 2 Emergencia -------------------------------------------
Gingivitis
III 1 Cirujano Dentista Fisioterapia
III 2 Hospitalizacin
Profilaxis
Domiciliaria Instruccin de Higiene Oral
2. PROCEDIMIENTOS:
2.1. FISIOTERAPIA
Consistir en:
a. Identificacin de la placa bacteriana
b. Enseanza de la tcnica de cepillado dental
c. Frecuencia del cepillado dental
d. Enseanza de forma del uso de las cremas dentales
e. Enseanza del uso del hilo dental
2.2. PROFILAXIS
a. Control de placa bacteriana
b. Motivacin
c. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano
54
d. Retiro de sarro en forma sistemtica
e. Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de
profilaxis
f. Prescripcin de cremas dentales, cepillo e hilo dental
3. INTERCONSULTAS:
Solo en los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los
sealados en el punto IV Etiologa de la presente gua.
Coadyuvante 17
Gingivitis o Profilaxis o Fisioterapia
5. EDUCACION SANITARIA:
5.1. IEC.- Es importante describir las caractersticas de la gingivitis, con

el fin, que el paciente identifique dicho dao y poder prevenirlo. El paciente adems
deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
5.2. CONSEJERA INTEGRAL.- adicionalmente se debe aconsejar

sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada
para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y
Se considerar el alta cuando la gingiva se encuentre libre de signos de inflamacin.

REFERENCIA
15
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la
mayora de necesidades de tratamiento.
16
Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran
resolverse por el tratamiento convencional.
17
55
VIII. FLUXOGRAMA
GINGIVITIS
Convencional PROFILAXIS
MANEJO O
TRATAMIENT
O
FISIOTERAPIA
Alternativo
56
1. American Academy of Periodontology. Parameters of Care. J Periodontol, Mayo 2000.

(Suplement) 71(5).
2. Armitage GC. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and
Conditions. Ann Periodontol. December 1999 4(1)
3. Donayre F. y col. Manual de procedimientos clnicos en Periodoncia. Universidad
Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatologa. Lima Per 2004
4. Carranza, F. Peri odontologa Clnica de Glickman. 2da. Edicin. Nueva Editorial
Interamericana. Mxico 1986
5. Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi.
SAICF. Bs As. 1986
6. Durante C. Diccionario Odontolgico. Ed. Mundi 4ta. Edicin Argentina. 1982
7. Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Agosto 2001. 15(2)
8. Wilson T. Kornman K. Fdamentals of Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor.
1996
9. Wilson T. Kornman K. Newman M. Advances in Periodontics. Ed Quintessences Book
Singapor. 1992
57
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PERIODONTITIS
CRNICA K05.3
II. DEFINICIN
Inflamacin de la gingiva con extensin en el epitelio de insercin. Se caracteriza por
destruccin del ligamento periodontal y la prdida del tejido seo de soporte.
Es mas frecuente en la poblacin adulta, pudiendo ocurrir en la poblacin joven.
Su etiologa principal es la placa bacteriana, clculo dentario, inflamacin resultante y el
trauma de oclusin. Puede ser de lenta o de rpida progresin.

Higiene bucal deficiente
Consumo de cigarros
Diabetes
Predisposicin gentica
Condiciones de inmunosupresin

Se puede observar las combinaciones de edema, eritema sangrado gingival
provocado. Presencia de bolsa periodontal superior a 4 mm. Radiogrficamente se
evidencia prdida sea de la cresta alveolar.
Bolsa periodontal superior a 6 mm.
Movilidad dentaria
4. COMPLICACIONES
Absceso periodontal
Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistmicas. (Asociados
con desordenes hematolgicos18, y con desordenes genticos19).
Radiografa periapical
18
Neutropenia adquirida, Leucemias
19
Neutropenia familiar y cclica, Sndrome de Down, otros
58
1. PLAN DE TRABAJO:
La periodontitis crnica recibir el siguiente manejo y tratamiento:
CATEGORAS DE
COMPLEJIDA FORMA DE
DEL DAO ATENCIN
S
Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn
Ambulatoria
competencias del profesional y disponibilidad de
instrumental)
I1
Periodontitis Exodoncia simple
I2 Cirujano Dentista
crnica Emergencia -------------------------------------------
I3
Hospitalizacin -------------------------------------------
Fisioterapia
resolucin.
Fisioterapia
Profilaxis
Ambulatoria
instrumental)
Exodoncia simple
Emergencia -------------------------------------------
I4
Periodontitis Fisioterapia
II 1 Cirujano Dentista
II 2
crnica Profilaxis
Hospitalizacin
instrumental)
Exodoncia simple
Fisioterapia
resolucin.
Fisioterapia
Profilaxis
Ambulatoria
Raspaje y Alisado Radicular (RAR)
Exodoncia simple
o Cirujano
Emergencia -------------------------------------------
III 1 Dentista
Periodontitis Fisioterapia
III 2 o Cirujano
crnica Profilaxis
Dentista Hospitalizacin
Especialista Raspaje y Alisado Radicular (RAR)
Exodoncia simple
Fisioterapia
resolucin.
59
2. PROCEDIMIENTOS:
2.1. FISIOTERAPIA
Consistir en:
a. Identificacin de la placa bacteriana
b. Enseanza de la tcnica de cepillado dental
c. Frecuencia del cepillado dental
d. Enseanza de forma del uso de las cremas dentales
e. Enseanza del uso del hilo dental
2.2. PROFILAXIS
a. Control de placa bacteriana
b. Motivacin
c. Aplicar enjuagatorio bucal con agente
antibacteriano
d. Retiro de sarro en forma sistemtica
e. Pulido de piezas dentarias con escobillas,
cauchos y pastas de profilaxis
f. Prescripcin de cremas dentales, cepillo e
hilo dental
2.3. RASPAJE Y ALISADO RADICULAR (RAR)

A. Pre-quirrgicos
a. Radiografas periapicales
b. Prescripcin farmacolgica si fuera necesaria
c. Control de higiene bucal
d. Remocin y recontorneo de las restauraciones desbordantes o coronas
sobre contorneadas.
e. Correccin de dispositivos protsicos mal adaptados
f. Tratamiento de trauma oclusal
B. Quirrgicos
a. Asepsia y antisepsia.
c. Remocin del tejido interno de la bolsa periodontal
d. Irrigacin con suero fisiolgico
e. Raspaje y alisamiento radicular
60
f. Limpieza de la zona quirrgica
C. Farmacolgico
b. Prescripcin analgsica
(tetraciclinas, doxiciclina, otros)

a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen
un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con
imposibilidad de referencia.
b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica,
fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin.

complejas:

A. Pre-quirrgicos
a. Radiografa periapical si el caso lo amerita
B. Quirrgico
Sindemostoma
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
C. Farmacolgico
61
b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno)
(tetraciclinas, doxiciclina, otros)
3. INTERCONSULTAS:
En los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados
en el punto V Factores de Riesgo de la presente gua, u otros que ameriten riesgo
durante la intervencin.
Coadyuvante 22
Periodontitis Crnica o Profilaxis o Exodoncia o Fisioterapia
o Raspaje y
Alisado
Radicular
5.1. IEC.- Se incluirn las caractersticas de la periodontitis crnica, con el fin,

que el paciente identifique dicho dao y pueda prevenirlo. El paciente adems
deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.

La periodontitis crnica requiere controles permanentes, por lo cual se
considera relativa el alta, estableciendo entre sus criterios:
Reduccin significativa de los signos clnicos de la inflamacin gingival.
Reduccin de bolsas periodontales profundas.
20
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la
mayora de necesidades de tratamiento.
21
Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran
resolverse por el tratamiento convencional.
22
62
Estabilizacin y/o ganancia clnica de insercin.
Reduccin de niveles de placa.

REFERENCIA
VIII. FLUXOGRAMA
PERIODONTITIS
CRNICA
Convencional PROFILAXIS
RASPAJE Y
ALISADO
Convencional
RADICULAR
MANEJO O
TRATAMIENT
O
Alternativo
EXODONCIA
63
1. American Academy of Periodontology. Parameters of Care. J

Periodontol, Mayo 2000. (Suplement) 71(5).
2. Armitage GC. Development of a Classification System for
Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontol. December 1999 4(1)
3. Carranza, F. Peri odontologa Clnica de Glickman. 2da. Edicin.
Nueva Editorial Interamericana. Mxico 1986
4. Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de
Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi. SAICF. Bs As. 1986
5. Donayre F. y col. Manual de procedimientos clnicos en
Periodoncia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatologa. Lima
Per 2004
6. Durante C. Diccionario Odontolgico. Ed. Mundi 4ta. Edicin
Argentina. 1982
7. Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa.
Agosto 2001. 15(2)
8. Wilson T. Kornman K. Fdamentals of Periodontics. Ed
Quintessences Book Singapor. 1996
64
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES (K10)
65
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: ALVEOLITIS DEL
MAXILAR K10.3
II. DEFINICIN
Proceso inflamatorio e infeccioso del alveolo maxilar post exodoncia. La cual puede
clasificar en dos tipos.
Alveolitis Seca: Se define como el proceso postoperatorio de desintegracin parcial o total
del cogulo sanguneo intraalveolar, acompaado de dolor en y alrededor del alveolo
dentario, el cual se incrementa en severidad en algn momento entre el segundo y el tercer
da post-extraccin.
Alveolitis Hmeda: Es la inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del
cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado.
Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de
haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre
todo provocado.
Internacionalmente la cifra promedio de aparicin de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es, segn distintos autores, del 3-4%. Mientras que en las extracciones de
terceras molares su frecuencia oscila entre 20 y 30%.
La etiologa del cuadro no es conocida, pero diversos estudios epidemiolgicos han
detectado distintos factores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis post-extraccin: la
dificultad de la extraccin, la inexperiencia del cirujano, el uso de anticonceptivos orales, una
inadecuada irrigacin intraoperatoria, la edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo, la
inmunosupresin, y el trauma quirrgico.

Extenso tiempo de duracin de la exodoncia,
Infeccin pre existente de la pieza extrada
Pacientes diabticos
Pacientes inmunosuprimidos

I. CRITERIOS DE DIAGNSTICO:
Alveolitis Seca:
Se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de cogulo
sanguneo, con las paredes seas expuestas y los bordes gingivales separados. Existe
un dolor muy importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succin o la
masticacin.
66
Alveolitis Hmeda:
Se caracteriza por la presencia de cogulo desorganizado en el alveolo luego de una
exodoncia, pudiendo haber sangrado y halitosis.
II. CRITERIOS DE SEVERIDAD:

En el caso de la alveolitis seca, el paciente puede manifestar irradiacin del dolor al odo
y a la sien homo lateral. Tambin se puede observar la aparicin de adenopatas.
III. SIGNOS DE ALARMA:

Dolor espontneo
4. COMPLICACIONES
Osteomielitis
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extrao en alveolo (restos dentarios u seos)
Radiografa periapical, cuando se disponga de equipo de Rayos X

1. PLAN DE TRABAJO:
Segn el tipo de alveolitis maxilar, el manejo y tratamiento ser como sigue:
CATEGORAS DE
COMPLEJIDA FORMA DE
D DEL DAO ATENCIN
S
Ambulatoria Curetaje Alveolar
Alveolitis Emergencia --------------------------------------------
Hmeda
Hospitalizacin --------------------------------------------
Domiciliaria --------------------------------------------
I1 Limpieza del alveolo
Cirujano Dentista Ambulatoria
I2 Prescripcin analgsica
I3
Alveolitis Emergencia -------------------------------------------
Seca
Hospitalizacin -------------------------------------------
Domiciliaria Prescripcin analgsica
I4 Cirujano Dentista Ambulatoria Curetaje Alveolar
II 1 Alveolitis Emergencia --------------------------------------------
II - 2 Hmeda Hospitalizacin --------------------------------------------
Domiciliaria --------------------------------------------
Alveolitis Ambulatoria Limpieza del alveolo
Seca Prescripcin analgsica
67
Limpieza del alveolo
Emergencia
Prescripcin analgsica
Hospitalizacin
Ambulatoria Curetaje Alveolar
Alveolitis Emergencia --------------------------------------------
Hmeda Hospitalizacin --------------------------------------------
Domiciliaria --------------------------------------------
III 1 Limpieza del alveolo
Ambulatoria
III 2 Cirujano Dentista Prescripcin analgsica
Alveolitis Emergencia
Seca
Hospitalizacin
2. PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de
complejidad se realizaran:
2.1. LIMPIEZA DEL ALVEOLO

a. Irrigacin del alveolo maxilar con agua oxigenada y solucin fisiolgica estril
en partes iguales.
b. Colocacin de pasta medicada, de accin analgsica y cicatrizante
c. El procedimiento se podr repetir posteriormente, si el paciente manifiesta
dolor intenso.
* Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros)
2.2. CURETAJE ALVEOLAR

b. Curetaje para la eliminacin de tejido necrtico o coagulo desorganizado
c. Curetaje para estimular el sangrado para la formacin de un coagulo
d. Colocacin de apsito compresivo
* Prescripcin analgsica si lo amerita (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno,

otros).
Coadyuvante 25
23
68
Alveolitis Hmeda o Curetaje o Prescripcin
Alveolar analgsica
Alveolitis Seca o Limpieza del o Prescripcin
alveolo analgsica
4. EDUCACION SANITARIA:
4.1. IEC.- Es importante describir las caractersticas de la alveolitis del maxilar,

con el fin, que el paciente identifique dicho dao y poder prevenir sus
complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento
de salud en capacidad de resolverlo.

Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para
la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis seca.
Mientras que para la alveolitis hmeda, la colocacin del apsito compresivo, luego de
provocar el sangrado, ser el criterio para establecer el alta.

REFERENCIA
24
25
69
VIII. FLUXOGRAMA
ALVEOLITIS DEL
MAXILAR
Alveolo vaci y dolor Coagulo

agudo desorganizado
ALVEOLITIS
ALVEOLITIS SECA
HMEDA
Convencional LIMPIEZA DEL

ALVEOLO
MANEJO O
MANEJO O TRATAMIENT
TRATAMIENT O
O
PRESCRIPCION
ANALGSICA
Alternativo
CURETAJE
ALVEOLAR
PRESCRIPCION
ANALGSICA
70
1. Martn Reyes O, Lima lvarez M, Zulueta Izquierdo MM. Alveolitis. Revisin de la

Literatura y Actualizacin. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):176-80
2. Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of
standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral
Maxillofac Surg 2002;31:309-17.
3. Jaafar N, Nor GM. The prevalence of post-extraction complications in an outpatient
dental clinic in Kuala Lumpur Malaysia--a retrospective survey. Singapore Dent J
2000;23:24-8.
4. Birn H. Bacterial and fibrinolytic activity in dry socket. Acta Odontol Scand
1970;28:773-83.
5. Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of
standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral
Maxillofac Surg 2002;31:309-17.
6. Ariza E, Gonzlez J, Boneu F, Hueto JA, Raspall G. Incidencia de la alveolitis seca,
tras la exodoncia quirrgica de terceros molares mandibulares en nuestra Unidad de
Ciruga Oral. Rev Esp Cir oral Maxilofac 1999;21:214-9.
7. Simon E, Matee M Post-extraction complications seen at a referral dental clinic Dar Es
Salaam,Tanzania. Int Dent J 2001;51:273-6.
8. Larsen PE. The effect of a chlorhexidine rinse on the incidence of alveolar osteitis
following the surgical removal of impacted mandibular third molar. J Oral Maxilofacial
Surg 1991;49:932-7.
9. Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:393-7.
10. Alexander RE. Dental Extraction wound management. A case against
medicatingpostextraction sockets. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:538-51.
11. Tsirlis AT, Lakovidis DP, Parissis NA. Dry socket: frecuency of occurrence after
intraligamentary anestesia. Quint Int 1992;23:575-7.
12. Garca Murcia MJ, Pearrocha Diago M. Alveolitos seca: Revisin de la literatura y
metaanlisis. Rev Act Odontoestomatol Esp 1994;44:25-34.
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a. Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el

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