Tema: Anorexia

Generalidades
Ms del 90% de los casos de la anorexia nerviosa se
observa en mujeres.
Mejor pronstico si inicia en la adolescencia.
Mayor prevalencia en sociedades industriales, en la que
abunda la comida y el estar delgado se relaciona
estrechamente con el atractivo (especialmente en las
mujeres).
Este trastorno es ms frecuente en los Estados Unidos, Canad y Europa,
Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica.; de la prevalencia de esta
enfermedad en otras culturas se tiene muy poca informacin.
La anorexia nerviosa raras veces se inician antes de la pubertad; sin embargo,
algunos datos sugieren que la gravedad de los trastornos mentales asociados
pueden ser mayor en los casos prepuberales.

los anorxicos padecen de hambre pero la reprimen por el pavor que tienen a la
obesidad.
Los pacientes con anorexia nerviosa se rehsan a mantener un peso corporal por
encima de los valores mnimos aceptables para una determinada edad y talla.
El miedo llega ser tal que los puede llevar a la inanicin, naturalmente los sujetos no
tienen conciencia de su enfermedad.
Diagnstico de la anorexia nerviosa segn el DSM IV
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o
por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de
peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del
esperable, o fracaso en conseguir el aumento de
peso normal durante el perodo de crecimiento,
dando como resultado un peso corporal inferior al
85 % del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de
su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el
bajo peso corporal.
D. En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que
una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen
nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de
estrgenos.).
Tipos de anorexia
 Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a atracones o a purgas.
Presentan preocupacin por comer en pblico.
sentimiento de incompetencia
una gran necesidad de controlar el entorno, pensamiento inflexible, poca
espontaneidad social y restriccin de la expresividad emocional y de la
iniciativa.

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el

individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin del
vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
tiene ms probabilidades de presentar problemas de control con los impulsos,
de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar ms labilidad emocional
y de ser activos sexualmente.

Etiologa de la Anorexia Nerviosa

Factores biolgicos: los distintos hallazgos en pacientes con
Anorexia Nerviosa sugieren la existencia de una disfuncin
hipotalmica.
Es posible que en algunas personas vulnerables, el stress
psicolgico produzca cambios bioqumicos reversibles en el
hipotlamo que provoquen esta alteracin y que se perpete
con la prdida sucesiva de peso.
Los opiodes endgenos pueden contribuir a la negacin del
hambre.
Tambin estaran afectados los neurotransmisores
cerebrales, los ejes gonadotrfico, tiroideo, adrenal,
somatotrfico y prolactnico; adems de verse involucrados
la melatonina, hormona antidiurtica, insulina y leptina.
Finalmente como consecuencia de la desnutricin se altera
el metabolismo fosfoclcico.
Factores sociales:
nfasis que pone la sociedad a la delgadez y al ejercicio.
Las personas que presentan trastornos de la conducta (principalmente de tipo
compulsivo/purgativo) tienen familias con altos niveles de hostilidad, caos y
aislamiento
niveles bajos de cuidados y empata.
Factores psicodinmicos: son personas con poco sentido de autonoma y auto
confianza.
Slo a travs de actos de
autodisciplina pueden desarrollar el
sentido de las mismas.
Generalmente se trata de jvenes que
han sido incapaces de separarse
psicolgicamente de sus madres.
 Las familias suelen ser prejuiciosas, con dificultad para verbalizar los afectos,
sobre protectoras, ambiciosas, perfeccionistas, que valorizan el xito
acadmico.
Tambin se observa una relacin conflictiva de la madre con su propia madre.

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HALLAZGOS DE LABORATORIO
Hemograma: Es frecuente la aparicin de leucopenia y de anemia leve; rara
vez se observa trombocitopenia.
Bioqumica: La deshidratacin puede reflejarse en niveles altos de urea en la
sangre.
Existen muy a menudo hipercolesterolemia; las pruebas de la funcin
hepticas estn afectadas.
Ocasionalmente se ha detectado hipomagnesemia, hipofosfatemia e
hiperamilasemia.
Los vmitos auto inducidos pueden producir alcalosis
metablica (bicarbonato srico aumentado)
hipocloremia e hipopotasemia, y el abuso de laxantes,
acidosis metablica.
Los niveles sricos de tiroxina (T4) suelen estar en un
nivel normal - bajo y los de triyodotironina (T3)
disminuidos, habitualmente se observa tambin
hiperadrenocortilosismo y respuestas anormales a
diferentes pruebas endocrinas.
Las mujeres presentas niveles sricos bajos de
estrgeno y los varones a si mismo niveles bajos de
testosterona.
Se produce una regresin del eje hipotlamo hipfiso
gonadal en ambos sexos .
Electrocardiograma: Se observa bradicardia sinusal y
rara vez arritmias.
Electroencefalograma: Puede haber anormalidades
difusas ( que reflejan una encefalopata metablica)
como consecuencia de alteraciones significativas de
lquidos y electrlitos.
Estudio Cerebral Por Tcnicas De Imagen:
Frecuentemente se observa un aumento del cociente
ventrculo/cerebro relacionado con la desnutricin.
 Gasto Especfico En Reposos: A menudo esta reducido a forma significativa.
Hallazgos clnicos en la Anorexia
Amenorrea
estreimiento fsico por dolor abdominal, intolerancia al fro, letargia y
vitalidad excesiva
El hallazgo mas evidente de la exploracin fsica es la emaciacin; tambin
puede haber hipotensin, hipotermia sequedad en la piel.
Algunos individuos presentan lanugo, un vello fino en el tronco.
La mayora de los individuos tiene bradicardia.
Algunos muestran edemas perifricos (especialmente al recuperar el peso y
dejar de tomar laxantes y diurticos).
Excepcionalmente se observan petequias, generalmente en la extremidades,
indicadoras de ditesis hemorrgica.
En algunas personas el color de piel es amarillento ( asociado a
hipercarotinemia ) y puede haber hipertrofia de las glndulas salivales,
especialmente las glndulas partidas.
Las personas que se provocan el vomito muestran a veces erosiones dentales,
y algunas presentan cicatrices o callos en el dorso se la mano como
consecuencia del contacto con los dientes al inducirse el vmito
Historia de la enfermedad
La edad promedio de inicio de anorexia es de 17 aos, aunque algunos datos
sugieren la existencia de picos bimodales a los 14 y a los 18 aos.
Es muy rara la aparicin de este trastorno en las mujeres mayores de 40 aos.
El comienzo de esta enfermedad se asocia muy a menudo a un
acontecimiento estresante como, por ejemplo, el abandono del hogar para ir a
estudiar.
El curso el desenlace del trastorno son
muy variables. Algunas personas se
recuperan totalmente despus de un nico
episodio, otras presentan un patrn
fluctuante de ganancia de pes seguido de
una recada y otras sufren un deterioro
crnico a los lago de los aos.
Para establecer el peso del individuo y el
equilibrio hidroelectroltico es necesario
que el enfermo ingrese a un centro
hospitalario.
La mortalidad a largo plazo de este trastorno en personas hospitalizadas en
centros universitarios es aproximadamente del 10%.
La muerte se produce principalmente por inanicin, suicidio o desequilibrio
electroltico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad digestiva.
tumores cerebrales
 neoplasias ocultas y SIDA, puede producirse un perdida de peso importante,
pero las personas con estos trastornos generalmente no tiene una imagen
distorsionada del cuerpo ni un deseo de adelgazar mas.
El sndrome de la arteria mesentrica superior (caracterizado por vmitos
pospandriales secundarios a obstruccin intermitente del vaciamiento gstrico)
debe diferenciarse de anorexia nerviosa, aunque este sndrome aparece
algunas veces en individuos que presentan aquella (debido a su emaciacin)
En el trastorno depresivo mayor puede haber una prdida de peso importante,
pero la mayora de individuos con este trastorno no tiene deseo de adelgazar ni
miedo a ganar peso.
En la esquizofrenia se observan patrones de alimentacin bastante raros; los
enfermos adelgazan en ocasiones de forma significativa, pero rara vez temen
ganar peso ni presentan alteracin de la imagen corporal (necesarias para
establecer el diagnstico de anorexia nerviosa).
Perfil del anorxico
En estudios realizados por la
universidad de Harvard se revelo que
el perfil del anorxico es el de una
persona perfeccionista, modelo de
buena conducta, buen estudiante, de
nivel intelectual alto y que tiende a
evitar los conflictos, es muy exigente
consigo mismo.

REFERENCIAS
CRISTINA DE LA MATA*
Jefe de Ctedra de Clnica Diettica y Taller de Tesina, Licenciatura en Nutricin. Centro
Regional. Rosario, Universidad de Concepcin del Uruguay.
informe SOFA 2013 disponible aqu: http://www.fao.org/publications/sofa/2013/es/

Ms Informacin en Web Vida Sana