12/4/2017 proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?

id=8320&p=213&dni=47065765

FICHADELPOSTULANTE

LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecarcterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInformacin
consignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfalsaser
excluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.

(*) DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.
(**) Llenarobligatoriamenteunodeellos.
(***) ElNmerodeRUCesobligatoriopresentarenelmomentodelacontratacin.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODEAPLICADORYORIENTADOREVALUACIONDEDOCENTES

1.LugardePostulacin

Departamento Provincia Distrito

JUNIN HUANCAYO HUANCAYO

2.DatosPersonales (VerifiquesusdatostalcomofiguranensuDNI)

Apellido Paterno (DNI) Pas de Nacimiento Estado Civil segn DNI Lengua materna que aprendi en
TORPOCO PERU Soltero(a) su niez
CASTELLANO
Apellido Materno (DNI) Departamento de nacimiento Es Usted hijo nicoNo
MEDINA JUNIN Lengua originaria que domina
Es jefe y/o responsable de su CASTELLANO
Nombres (DNI) Provincia de nacimiento hogar
DEYSITANIA HUANCAYO No Lengua extrajera que domina
INGLES
Tipo Doc. Identidad Distrito de nacimiento
HUANCAYO Nivel
DNI Bsico
47065765 Fecha de nacimiento
03/05/1990 Dominio
Sexo Leeyescribe
FEMENINO

(Useguinparalosanexos
Telfono Ej.55555555555) Celular Personal Oper. Celular Correo Electrnico
931504489 BITEL tani_21_03@hotmail.es

3.DatosdeResidencia

Tipo de Va Nombre de Va (Direccin) N KM MZ

JIRN tarma 348

Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zona

064 URBANIZACIN barriohuando

Departamento Residencia Provincia Residencia Distrito Residencia

JUNIN HUANCAYO SANJERONIMODETUNAN

4.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Sinopresenta
losdocumentosserdescalificadoautomticamente.)

Nivel de Instruccin Grado Alcanzado Fecha de Expedicin Grado Registro de expedicin de grado
Superior EGRESADO 20/06/2012

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Perodo alcanzado (en

Tipo de Perodo Ocupacin y/o Profesin En caso de ser educador, especifique su
nmeros)
especialidad
5 CICLO TECNICOENLAINDUSTRIAOTROS

Universidad Centro de estudios

UNIV.NAC.DEEDUCACIONENRIQUEGUZMANY
VALLE

Experiencia

Tipo
N NombreInstitucin Cargo Funciones FechaInicio FechaFin
Entidad

Aos
Fechaltimo Meses
xExperienciaTotal NombreInstitucin(Registresoloelltimo) Ejm.3
dadelabores Ejm.3ao(s)
ao(s)

AosomesesdeexperienciaentrabajosdeCampo(Censoy/o
0ao(s) 0mes(es)
Encuestas)

Aosomesesdeexperienciaenmanejodegrupos: 0ao(s) 0mes(es)

Aosomesesdeexperienciaenactividadesengeneral: tecnicaadministrativa 31/12/2016 0ao(s) 10mes(es)

ProyectosenelINEI

HaparticipadoenelINEI? No ltimoproyectoqueparticipenINEI

ltimoaoqueparticipenINEI ltimocargoqueparticipenINEI NOESPECIFICADO

5.Capacitacinydatoscompelementarios

Otros Aspectos:(**)
Disposicinparatrabajaratiempocompleto: SI

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos

Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlosmismosque
podrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresentealainstitucin. Si
NOTA:Losdatosconsignadossecontrastarnconsusdocumentosadjuntos

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FIRMA
Num.Convocatoria:2677
FechaInscripcin:12/04/2017
HoraInscripcin:

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