FICHA DE MATRÍCULA

2020-I
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

N° de Matrícula DNI
FECHA DE NACIMIENTO DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

CORREO ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN ACTUAL
N° TELÉFONO FIJO N° DE CELULAR CELULAR DE REFERENCIA EN EMERGENCIA

ESTADO CIVIL: ECONÓMICAMENTE DE QUIEN DEPENDE:

TIPO DE MATRÍCULA
INGRESANTE ( ) REGULAR ( ) TRASLADO INTER/EXT. ( ) REINCORPORACIÓN OTROS ( )
( )
CARRERA O ESPECIALIDAD SEMESTRE

N° CURSOS Y/O MÓDULOS H C

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
TOTAL
DECLARO ESTAR INFORMADO DEL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACADÉMICAS, PROCESO DE PAGO POR
CONCEPTO DE MATRÍCULA, ASIMISMO DECLARO QUE ME MANTENDRÉ INFORMADO MEDIANTE EL PORTAL
VIRTUAL DE LA INSTITUCIÓN. LA CONSTANCIA DE MATRÍCULA, es el único documento que ACREDITA la
CONDICIÓN de estudiante MATRICULADO en el semestre 2020-I
FECHA: _____/______/___________

Firma del estudiante

SECRETARÍA ACADÉMICA DIRECTORA GENERAL

IMPORTANTE
1. El alumno es el único responsable de su matrícula.
2. Si el alumno se matrícula indebidamente, su matrícula será anulada.