Modulo I: Aspectos Generales y Epidemiolgicos

del dengue

III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue

 Contenido y objetivos

En este Modulo se describe la situacin actual del dengue en el Per y el

mundo adems se identifican las caractersticas epidemiolgicas y los
determinantes de la transmisin del dengue.

El finalizar el estudio del capitulo I, el participante:

Identificar hitos histricos de la extensin del dengue

Identificar el riesgo actual de dengue en el mundo y las Amricas
Conocer la situacin epidemiolgica del dengue en el Per
Las caractersticas epidemiolgicas de la transmisin de la enfermedad.
Los determinantes de la transmisin del dengue.

III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue

Captulo I: Aspectos Generales y Epidemiolgicos
del dengue

Tema 1 : Antecedentes y situacin actual del

dengue en el mundo y en el Per

III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue

Contenido:

Que es el dengue

El dengue como problema de salud pblica

Situacin del dengue en el Mundo

Situacin del dengue en las Amricas

Situacin del dengue en el Per

III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue

 Qu es el dengue?

Dengue es una enfermedad febril aguda causada

por el Virus Dengue y que se trasmite a travs
de un mosquito denominado Aedes,
(principalmente Aedes aegypti), el mosquito de
ms rpida propagacin en el mundo y que
tambin transmite la Fiebre Chikungunya y la
infeccin por el Virus Zika
http://www.who.int/denguecontrol/en/#

El trmino dengue se origin en Amrica entre

1827 y 1828, luego de una epidemia en el Caribe
que se caracterizaba por artralgias y exantema.

Los esclavos provenientes de frica identificaron

esta entidad como dinga o dyenga, homnimo
del swahili Ki denga pepo que significa ataque
repentino (calambre o estremecimiento)
http://www.elmedicoenlacasa.com/dengue-o-
provocado por un espritu malo fiebre-quebrantahuesos/

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 El dengue como problema de salud pblica
La publicacin ms temprana sobre
dengue ha sido encontrada en una
enciclopedia China publicada entre 265 a
420 D.C. La enfermedad fue llamada
envenenamiento de agua por los chinos y
estaba asociada con insectos voladores
relacionados con el agua.

http://www.santacruz.gob.bo/equitativa/salud/accionsanitaria/dengue/cont
enido.php?IdNoticia=247&IdMenu=10001

El patrn de enfermedad asociado con una enfermedad parecida al dengue entre

1780 y 1940 se caracteriz por infrecuentes pero a menudo grandes epidemias.
Entre 1779 y 1780 se reportaron en los continentes de Asia, frica y Amrica del
Norte grandes epidemias de una enfermedad que probablemente fue dengue.

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 Resea histrica del dengue en el mundo

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 El Dengue como Problema de Salud Pblica

Las primeras epidemias informadas de fiebre del dengue ocurrieron en 1779-

1780 en Asia, frica, y Amrica del Norte; la ocurrencia simultnea de en tres
continentes indica que estos virus y su vector han tenido una distribucin en
el mundo.

Una pandemia global de dengue comenz en el Sudeste de Asia despus de la

Segunda Guerra Mundial. Hasta la dcada de 1960, casi todos los brotes de la
enfermedad fueron a intervalos de uno o ms decenios y posteriormente se
acortaron.

El dengue en su forma hemorrgica fue descrito por primera vez en Filipinas,

en 1953 - 1954. Dos aos ms tarde en Bangkok (Tailandia) y en las tres
dcadas siguientes, en Camboya, China, India, Indonesia, Laos , Malasia, Sri
Lanka y Viet Nam.

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 El dengue como problema de salud pblica

En los ltimos 50 aos, la incidencia del dengue ha aumentado en 30

veces, expandindose hacia nuevas regiones y pases. En la ltima dcada
est enfermedad est migrando de reas urbanas a rurales.

La pandemia global empez en el Sudeste Asitico y se ha intensificado

durante los ltimos 30 aos.

Antes de 1970, solo nueve pases haban sufrido epidemias de dengue

grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endmica en ms de 100
pases de las regiones de frica, las Amricas, el Mediterrneo Oriental,
Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental.

Las regiones ms gravemente afectadas son las Amricas, Asia Sudoriental

y el Pacfico Occidental

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 El dengue como problema de salud pblica

Zonas en riesgo de
transmisin del dengue

Consenso de distribucin de la trasmisin de dengue. Ausencia completa (verde) ,

presencia completa (roja) del dengue
Fuente: S Bhatt et al. Nature 000, 1-4 (2013) doi:10.1038/nature12060

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 El dengue como problema de salud pblica

El costo econmico anual global del dengue calculados sobre la base de

estudios multicntricos realizados en 8 pases (Venezuela, Brasil, Camboya, El
Salvador, Guatemala, Malasia, Panam y Tailandia) - se estim en por lo menos
$ 587 millones.

Si se considera un ajuste preliminar por subregistro podra aumentar este total

a $ 1 800 millones.

Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases .First WHO report on Neglected Tropical
Diseases Ref: ISBN 978 92 4 1564090 or WHO/HTM/NTD/2010.1

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 Situacin Mundial del Dengue
En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en
el mundo. El nmero real de casos de dengue est insuficientemente notificado y
muchos casos estn inadecuadamente clasificados.
Se estima que 3970 millones de personas , de 128 pases, viven en territorios
dnde se ha confirmado transmisin de dengue y por lo tanto estn en riesgo de
infeccin por el Virus del Dengue.(1)
Se produciran 390 millones de infecciones por dengue cada ao (284 a 528
millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan
clnicamente.(2)
Carga estimada del dengue en 2010, por continente
Aparente Inaparente
Continentes
Millones (IC 95%) Millones (IC 95%)
Africa 15.7 (10.522.5) 48.4 (34.365.2)
Asia 66.8 (47.094.4) 204.4 (151.8273.0)
Americas 13.3 (9.518.5) 40.5 (30.553.3)
Oceania 0.18 (0.110.28) 0.55 (0.350.82)
Global 96 (67.1135.6) 293.9 (217.0392.3)

1. Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, et al. (2012) Refining the Global Spatial Limits of Dengue Virus Transmission by Evidence
2. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL et.al. The global distribution and burden of dengue. Nature;496:504-507.
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 Situacin Mundial del Dengue

Fuente: S Bhatt et al. Nature 000, 1-4 (2013) doi:10.1038/nature1206000

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 Situacin del Dengue en la Regin de las Amricas

En Amrica, el dengue desembarc junto con el comercio de esclavos. Los

esclavos vivan con el resto de las personas bajo los mismos techos, patios o
jardines, lo que provoc que el mosquito del dengue se adaptara con facilidad
a los ambientes urbanos, favoreciendo de esta manera la propagacin del
dengue y fiebre amarilla.

En la Regin de las Amricas el dengue se control en las dcadas de los 60 y

70, debido a las campaas que realiz la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) para la erradicacin del vector Aedes aegypti, transmisor de la fiebre
amarilla y del dengue.

A finales de los aos 70 y comienzos de los 80 hubo una nueva reinfestacin

del vector en diferentes pases .
(Fuente: Sistematizacin de lecciones aprendidas en proyectos de comunicacin para impactar en conductas (COMBI) en
dengue en la Regin de las Amricas. Organizacin Panamericana de la Salud, 2011. )

III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue

 Situacin del Dengue en la
Regin de las Amricas

La primera epidemia de dengue clsico de las Amricas documentada en

laboratorios, fue con el serotipo 3 y afect a la cuenca del Caribe y a Venezuela
en 1963-1964. Anteriormente slo se haba aislado el virus de dengue 2 en
Trinidad en 1953-1954, en una situacin no epidmica.

En 1968-1969 en otra epidemia en varias islas del Caribe se aislaron los

serotipos 2 y 3. En la dcada de 1970, Colombia se vio afectada por brotes de los
serotipos 2 y 3, que se hicieron endmicos en el Caribe.

En 1977, se introdujo en las Amricas el serotipo de dengue 1, que inicialmente

se detect en Jamaica y se propag a la mayora de las islas del Caribe, causando
brotes explosivos.

Brotes similares se observaron en Sudamrica septentrional, Amrica Central y

Mxico. La transmisin autctona del dengue 1, durante la segunda mitad de
1980, fue tambin documentada en el estado de Texas, EUA.

III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue

 Situacin del Dengue en la
Regin de las Amricas

En 1981 el primer brote epidmico de DH en Amrica afect a Cuba , con un

total de 344,203 casos de dengue y 10,312 reportados como DH/SSD, estos
casos fueron de diferentes grados de severidad.

Luego de la introduccin del dengue hemorrgico en Cuba se ha reportado

brotes de gran magnitud y severidad en pases como Mxico, Colombia,
Paraguay, Venezuela , Honduras, Brasil, Argentina, Bolivia y Per, como se
muestra en el siguiente grfico.

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 Incidencia de dengue en las
Amricas 1980 2014

La incidencia de dengue en los ltimos 20 aos se ha incrementado significativamente.

Fuente: http://www.paho.org/hq/images/stories/AD/HSD/CD/Dengue/2014-Dengue_Incidencia8014_ESP.jpg

III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de DengueFuente: OPS/OMS

 Casos notificados de Dengue en la Regin de las Amricas 2016

El 75% de los casos fueron notificados por los pases del rea andina y del cono
sur.

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Casos notificados de Dengue en la Regin de las Amricas 2016

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=readall&cid=3274&Itemid=40734&lang=es
 Situacin dengue en el Per
El Per tuvo, en el siglo XIX, gran parte de su territorio infestado de Aedes
aegypti. Sin embargo, el principal problema que se present por la presencia
de este mosquito fueron los varios brotes de fiebre amarilla en diferentes
ciudades, los cuales se presentaron especialmente en la costa incluyndose a
Lima y el Callao

En el ao 1877 Leonardo Villar, estudioso medico peruano de la poca, realiza

una publicacin en la Gaceta Medica sobre una epidemia que ocurra en Lima
en ese ao y que se pensaba que era otra epidemia de fiebre amarilla, sin
embargo luego de un anlisis exhaustivo de los sntomas concluye que se trata
de dengue.

Durante la dcada de los aos 40, se inicia en el Per una campaa de

erradicacin del Aedes aegypti, en el ao 1958, este mosquito se haba
erradicado del territorio nacional, sin embargo, en octubre de 1984 el mosquito
fue detectado por funcionarios del Ministerio de Salud en la ciudad de Iquitos,
departamento de Loreto (Amazonia Peruana).
Dengue clsico y dengue hemorrgico: Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000.
Acosta Bas y col. Biologa y mtodos diagnsticos del dengue. Rev Biomed 2005; 16:113-137
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 Dengue en el Per
En 1984 se reintroduce el Aedes aegypti, despus
de haber sido erradicado
En 1990, primer brote de dengue en Loreto y San
Martn.
De 1991 al 2000 el dengue se extendi a los
departamentos de la costa norte y Amazonia.
En el 2001, Primera epidemia de dengue
hemorrgico en la costa norte.
Del 2002 al 2010, el dengue continua su
diseminacin progresiva en el Pas.
En el ao 2000 se identifica el Aedes aegypti en
Lima.
En el 2005 primer brote de dengue en Lima en el
distrito de Comas.
En el ao 2009 vector en el sur del Per
En el ao 2010, DENV- Amrica/Asia
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 Comportamiento del dengue
Per 1990 2016 (SE 52)
DENV-2
40000 Genotipo
Por primera vez Dengue
Hemorrgico (Dengue grave)
Amrica/Asia

35000 DENV2,
DENV3
30000

25000
Reintroduccin
del Dengue
20000

15000

10000

5000

0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Direccin General de
Epidemiologa
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 Dengue en el Per

Curva de casos de dengue en el Per 2010 2016

El dengue en el Per
2013 2014 2015 2016
tiene un
comportamiento
endmico y
epidmico.

Asimismo tiene un
comportamiento
estacional durante el
ao. La curva de casos
se incremente en
general hacia fines de Casos de dengue por aos
Per 2016 2016
ao, siendo la poca
Tipo Dx 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016
de mayor transmisin Confirmados 28,504 13,089 17,222 32,490 17,819
los primeros meses Probables 1 3 12 3,326 10,869
del ao
Notificados 28,505 13,092 17,234 35,816 28,688
Defunciones 39 15 31 48 45
FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA - DGE-
MINSA

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 Dengue en el Per - 2016
Mapa de incidencia de dengue por distritos
Casos de dengue por departamentos Per 2016 Per 2016*
Nmero de casos Incidencia x N Muertes
DEPARTAMENTOS %
Confirmados Probables Total 1000 Confirmados Probables
PIURA 4526 3393 7919 4.26 27.60 18 4
LA LIBERTAD 3667 1599 5266 2.80 18.36 0 0
AYACUCHO 1780 1847 3627 5.21 12.64 2 0
LORETO 951 1096 2047 1.95 7.14 5 0
TUMBES 394 1461 1855 7.71 6.47 0 0
LAMBAYEQUE 1653 22 1675 1.32 5.84 2 0
UCAYALI 489 787 1276 2.55 4.45 2 0
CUSCO 983 159 1142 0.86 3.98 0 0
JUNIN 818 107 925 0.68 3.22 6 0
HUANUCO 729 16 745 0.86 2.60 1 0
MADRE DE DIOS 464 9 473 3.37 1.65 3 0
ANCASH 454 3 457 0.40 1.59 1 0
SAN MARTIN 329 53 382 0.45 1.33 1 0
ICA 99 269 368 0.46 1.28 0 0
CAJAMARCA 285 26 311 0.20 1.08 0 0
AMAZONAS 88 4 92 0.22 0.32 0 0
LIMA 60 9 69 0.01 0.24 0 0
PASCO 50 7 57 0.19 0.20 0 0
PUNO 0 1 1 0.00 0.00 0 0
AREQUIPA 0 1 1 0.00 0.00 0 0
En el 2006, 19 departamentos
HUANCAVELICA 0 0 0 0.00 0.00 0 0
APURIMAC 0 0 0 0.00 0.00 0 0 notificaron casos de dengue.
CALLAO 0 0 0 0.00 0.00 0 0
MOQUEGUA 0 0 0 0.00 0.00 0 0
TACNA 0 0 0 0.00 Piura y La Libertad son los que
0.00 0 0
Total general 17819 10869 28688 0.91 100.00 41 4 notificaron el mayor nmero de
FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA - DGE-
casos.
MINSA
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 Virus Dengue que circulan en el Per 2015 - 2016

En el Per han circulado los 04 serotipos de dengue.

En los ltimos 02 aos predominan los serotipos
Fuente: Netlab-INS (2016) Casos autctonos DENV2 y DENV3
Genotipo: DENV2-genotipo Amrica/Asia
(muestras aisladas en I semestre 2015)
Elaborado por GT Metaxnicas - CDC
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 Virus Dengue que circulan en el Per 2017 (SE 08)

Cajamarca 2017
Enero DENV 2

Piura 2017
Enero DENV3 DENV2

Lambayeque 2017 San Martn 2017

Enero y febrero DENV3 Enero- febrero DENV 2

Ucayali 2017
La Libertad 2017 Enero-febrero DENV2 y
Enero DENV3 DENV3

Hunuco 2017
Enero-febrero DENV2

Ica 2017
Enero-febrero DENV2
Cusco 2017
Enero-febrero DENV2

Ayacucho 2017
abril DENV 2

Fuente: Fuente: Netlab-INS En el presente ao , los serotipos predominantes

Elaborado por GT Metaxnicas - CDC
que circulan son DENV2 y DENV3
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 Distribucin del Aedes en el Per
2005 2010 2015

16 departamentos 17 departamentos 19 departamentos

205 distritos 1 provincia constitucional 1 provincia constitucional
264 distritos 347 distritos

Fuente: DIGESA-DIRESAS
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 Departamentos segn escenarios
epidemiolgicos Per 2016
La infestacin por Aedes aegypti
se ha extendido progresivamente.
Hasta fines del 2016 en el Per en
20 de los 24 de los
departamentos adems del
Callao, se ha identificado el
vector y en 19 de ellos se
reportado transmisin de dengue
presenta transmisin.
En 443 de los 1874 en el Per se
ha identificado la presencia del
vector. Escenario III
(Con vector y casos)
Se estima que en el Per la Escenario II
poblacin en riesgo de (Con vector y sin casos)
alrededor de 14 millones de Escenario I
habitantes. (Sin vector ni casos)
Fuente: DIGESA III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue
 Gracias

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