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27, n4 2015
*Departamento de Psiquiatra, Hospital Universitario Vall dHebron, CIBERSAM, Universidad Autnoma de Barcelona, Passeig
de la Vall dHebron 119-129, 08035 Barcelona, Espaa
**Instituto de Investigacin Vall dHebron, Passeig de la Vall dHebron 119-129, 08035 Barcelona, Espaa
Resumen Abstract
El objetivo de este estudio fue el de revisar los hallazgos recientes The objective of this study was to review recent findings about the
sobre la prevalencia de uso de sustancias (US) y trastornos por uso prevalence of substance use (SU) and substance use disorders (SUD),
de sustancias (TUS) y discutir su impacto en la salud en poblacin and to discuss the related impact on health in spinal cord injury (SCI)
con lesiones medulares (LM). Para este propsito, se realizaron population. For this purpose, computer-aided searches of MEDLINE
bsquedas asistidas por ordenador en MEDLINE (PubMed) y en la (PubMed) and the Cochrane Library were conducted. From an initial
Biblioteca Cochrane. A partir de un conjunto inicial de 59 artculos, pool of 59 articles, 52 met the inclusion criteria. Most of the studies
52 cumplieron los criterios de inclusin. La mayora de trabajos se referred to alcohol and tobacco and only a few studies reported
centraban en el consumo de alcohol y tabaco, y slo unos pocos on other substances. Study designs were mainly cross-sectional
informaron acerca del uso de otras sustancias. El tipo de diseo de and descriptive, with scarce intervention and longitudinal studies.
investigacin fue mayoritariamente transversal y descriptivo, siendo Although a high prevalence of post-injury SU has been documented
escasos los estudios de intervencin y longitudinales. A pesar de la among SCI patients, limited research exists on pre-injury SU and on
alta prevalencia de US documentada en pacientes con LM, apenas longitudinal studies. Moreover, when exploring SUD, it has not been
existen trabajos sobre el consumo previo a la LM y de diseo systematically studied in accordance with CIE or DSM criteria. Alcohol
longitudinal. Adems, cuando se ha evaluado el TUS, ste no se ha appears to be the most consumed substance among this population.
estudiado de forma sistemtica siguiendo criterios diagnsticos CIE Additionally, those patients with SU have shown poorer outcomes in
o DSM. El alcohol ha resultado ser la sustancia ms consumida entre different health indicators. Therefore, more insight is required to
esta poblacin. Adems, los pacientes con US han mostrado peores increase scientific knowledge in this field and to recommend tailored
puntuaciones en distintos indicadores de salud. Por ello, se necesita preventive interventions and research priorities in relation to this
ms investigacin para seguir avanzando en este mbito de estudio, population.
as como para poder disear intervenciones preventivas ms efectivas Key Words: Spinal cord injury, substance use, substance use disorders,
adaptadas a las necesidades especficas de esta poblacin, y para addictive behaviours, health outcomes.
sugerir prioridades de investigacin. Abbreviations: SCI: Spinal Cord Injury(ies); SU: Substance Use;
Palabras clave: Lesin medular, uso de sustancias, trastorno por uso de SUD: Substance Use Disorder(s)
sustancias, comportamiento adictivo, salud.
Abreviaturas: LM: Lesin Medular(es); TUS: Trastorno por Uso de
Sustancias; US: Uso de Sustancias
294
P. Lusilla-Palacios, Carmina Castellano-Tejedor
E
l impacto de una Lesin Medular (en adelan- Mtodos
te LM) despus de un trauma puede resultar en
respuestas emocionales negativas (p. ej., depre- Estrategia de bsqueda
sin, ansiedad), afrontamiento de desvinculacin La fuente primaria de datos para esta revisin fue la base
(p. ej., negacin de los factores relacionados con la lesin, de datos electrnica MEDLINE (PubMed). Tambin accedi-
evitacin) y un funcionamiento psicosocial alterado (p. ej., mos a la Biblioteca Cochrane y realizamos bsquedas en la
los roles familiares, la identidad) (Antonak y Livneh, 1991; web de Health Information Resources, www.library.nhs.uk/
Hammell, 1992; Vash y Crewe, 2004; Wright, 1960). A veces, default.aspx (anteriormente National Library for Health).
la angustia psicolgica despus de la lesin puede ser tan Tambin realizamos bsquedas en los listados de referen-
intensa e insoportable que los pacientes busquen alivio a tra- cias de dichos artculos revisados para identificar estudios
vs del uso de sustancias (Smedema y Ebener, 2010; Treisch- relevantes que podan haber sido omitidos. Los trminos de
mann, 1988). Por un lado, las personas que ya son Usuarias bsqueda (nicamente en ingls) fueron spinal cord injury
de Sustancias antes de sufrir la lesin (en adelante US) pue- combinado con: substance use, substance use disorder, substance
den agravar su consumo e incrementar las probabilidades de dependence, substance disorder, addiction, alcohol, tobacco, cocaine,
desarrollar un Trastorno por Uso de Sustancias (en adelante stimulants, opioids/opiates, marihuana/marijuana, y cannabis/
TUS) o, en el mejor de los casos, pueden decidir dejar, o cannabinoid. Resultados duplicados se eliminaron. Se omi-
reducir, su comportamiento como US (Bombardier, Stroud, tieron guiones y abreviaturas por si esto limitase la bsque-
Esselman y Rimmele, 2004; Burns y Ditunno, 2001; Krause, da. Las referencias resultantes se consultaron y revisaron
2004; Saunders y Krause, 2011; Smedema y Ebener, 2010). detalladamente. Dicha revisin sistemtica se realiz acorde
Los estudios cientficos acuerdan que el US, y en particu- a las directrices PRISMA.
lar los TUS, tiene un impacto negativo sobre el trabajo, el
rendimiento acadmico, la vida familiar y social, y tambin Criterios de inclusin y exclusin
en los estados de salud tanto fsico como psicolgico; si los Un nico autor (CC) estableci los criterios de elegibili-
TUS ocurren en poblaciones con condiciones de salud seve- dad en consenso con el otro autor (PL), basndose en la in-
ros y crnicos, como es el caso con las LMs, la discapacidad formacin encontrada en el ttulo, resumen, palabras clave
y las consecuencias negativas aumentan de manera conside- o texto ntegro, de los artculos, cuando esto fue necesario.
rable (Burns y Ditunno, 2001; de Groot, Post, Snoek, Schui- Los estudios se incluyeron en esta revisin si cumplan con
temaker, van der Woude, 2013; Hammell, 1992; Smedema y los siguientes criterios: (1) cualquier estudio con humanos
Ebener, 2010; Vash y Crewe, 2004). cuyo objetivo era evaluar el abuso de sustancias (tales como:
Hasta la fecha, las investigaciones sobre el US y las LMs alcohol, tabaco y/u otras drogas) en LM antes, durante y
son principalmente de tipo descriptivo y diseadas como despus de rehabilitacin. Tambin se incluyeron estudios
estudios transversales (Smedema y Ebener, 2010; Wegener, que incluan LM en la muestra, entre otros tipos de mues-
Adams y Rohe, 2012). A nuestro entender, nicamente se ha tras. Se excluyeron estudios en idiomas distintos al ingls, o
completado una revisin bibliogrfica sobre este tema, pero cuando nicamente se haca referencia al uso de sustancias
se remonta al ao 2010 y su enfoque no es exclusivamente en la introduccin o en la discusin del artculo, pero su
sobre la poblacin con LM (Smedema y Ebener, 2010). objetivo principal no era la evaluacin del uso de sustancias
Dados los riesgos potenciales que el US y los TUS pueden o el trastorno por uso de sustancias, ni se implementaban
suponer en la adaptacin a medio y largo plazo y en el esta- medidas especficas para ello. No se incluyeron estudios so-
do de salud de los pacientes con LM (Smedema y Ebener, bre frmacos prescritos, como son los medicamentos con
2010; Wegener et al., 2012; Wright, 1960), es importante re- efectos psicotrpicos (p. ej., para el tratamiento de dolor
conocer la magnitud del problema y tenerlo en cuenta como neuroptico) en esta revisin. Tambin se excluyeron co-
elemento clave en programas de rehabilitacin (Bozzacco, mentarios, procedimientos y cartas al Editor. No se fijaron
1990; Krause, 1992; Smedema y Ebener, 2010; Wegener et fechas lmites de las publicaciones (la actualizacin de la
al., 2012). Solo esto asegurar la viabilidad del diseo de ins- bsqueda llega hasta mayo del 2014).
trumentos precisos de cribado y de evaluacin para diagnos-
ticar y planificar intervenciones especficas para tratar estos Extraccin de datos
temas (Hammell, 1992; Treischmann, 1988; Wright, 1960). La extraccin de datos se complet en tres fases. En la
Por lo tanto, el objetivo de este estudio es revisar la lite- 1 fase, un revisor realiz una bsqueda preliminar y selec-
ratura cientfica sobre el US y los TUS en pacientes con LM cion los estudios segn los criterios de inclusin. En la 2
(teniendo en cuenta periodos antes y despus de la lesin) y fase, dos revisores extrajeron los datos de manera indepen-
considerar su impacto sobre diferentes indicadores de salud diente. En la 3 fase, el resumen de la literatura fue puesto
general. Se espera que este conocimiento sea til para fo- en comn y analizado. Los datos de los artculos vlidos se
mentar ms investigacin en este campo y para recomendar resumieron en un formulario con columnas tituladas de la
prioridades clnicas aplicables a esta poblacin. siguiente forma: autor(es), ao de publicacin, diseo del
295
Lesin medular y uso de sustancias: una revisin sistemtica
estudio, muestra, herramienta(s) de evaluacin y medicin En cuanto al alcohol, aunque los patrones de consumo
de uso de sustancias, otras medidas, sustancias objeto de encontrados son similares a los de la poblacin general en
estudio, periodo de evaluacin (antes/despus de lesin), trminos de sexo y edad (consumo ms elevado en hombres
prevalencia de uso de la sustancia (cuando el artculo lo de- jvenes) (Banerjea et al., 2009; Saunders y Krause, 2011;
tallaba) y hallazgos principales. Ambos autores (CC y PL) Krause, Carter y Pickelsimer, 2009), las tasas de consumo
siguieron dicho procedimiento independientemente, y de riesgo son ms altas para la poblacin con LM (Tate et
cualquier discrepancia se resolvi a travs de la discusin al., 2004; Turner et al., 2003). Ms del 50% de los pacientes
cientfica. lesionados muestran patrones de consumo de alcohol entre
moderado-a-alto segn los procedimientos de cribado y, en
algunos estudios, segn criterios DSM o CIE (Heinemann et
Resultados al., 1991). Aunque la evidencia an es escasa e insuficiente-
Resultados de la bsqueda mente concluyente, el consumo de riesgo parece estar aso-
La bsqueda de literatura en MEDLINE result en 224 ciado con la historia familiar de alcoholismo y con el con-
artculos potencialmente relevantes y relacionados con los sumo de alcohol de riesgo previo a la lesin (Schandler,
temas pertinentes de la revisin. Se excluyeron 165 artculos Cohen, Vulpe y Frank, 1995; Tate, 1993).
que tenan el mismo ttulo y resumen, dejando 59 artculos En general, los resultados aparentemente indican tasas
relevantes. Dichos artculos extrados fueron evaluados en ms altas de US (especialmente de alcohol) antes de la le-
profundidad, segn los criterios de inclusin. Cincuenta y sin y un agravamiento de este comportamiento despus de
dos de los 59 artculos previamente seleccionados cumplie- la lesin (de Groot et al., 2013; Wegener et al., 2012). En este
ron con los criterios de inclusin. De la base de datos Co- contexto, algunos estudios han identificado tasas elevadas de
chrane nicamente se extrajeron 2 artculos relevantes ya alcoholemia en el momento de sufrir la lesin, y han asocia-
incluidos en la bsqueda en MEDLINE. Al final, 52 estudios do estos resultados con la ocurrencia de la LM (Forchhei-
fueron objeto de la revisin. mer, Cunningham, Gater y Maio, 2005; Levy et al., 2004). De
manera interesante, tambin hay un estudio (Stroud et al.,
Hallazgos generales 2011) que seala que hasta el 71% de la muestra describi
El resumen de los artculos revisados se muestra en Ta- la aparicin de la lesin como una leccin para dejar el
blas 1 y 2. consumo. No obstante, es un estudio transversal sin ms evi-
La revisin destaca que el US y los TUS son muy frecuen- dencia acerca de las tasas finales de abandono del consumo
tes entre pacientes con LM. La mayora de los estudios indi- de alcohol y de las causas particulares que lo motivaron.
can tasas ms elevadas de US en comparacin con la pobla- El tabaco es la segunda sustancia ms usada por esta po-
cin general. No obstante, otros estudios no comparan la blacin clnica (Weaver et al., 2011). Como ocurre con el
prevalencia con la poblacin general o con otras muestras alcohol, hay una gran variedad en la prevalencia y el por-
clnicas, lo que claramente limita las conclusiones. Adems, centaje de consumo de tabaco, segn el estudio (Levy et
la prevalencia de US y los TUS muestra una amplia variedad al., 2004; Weaver et al., 2001). Tambin cabe destacar que
entre estudios. Por lo tanto, nuestros resultados sealan la muchos estudios no facilitan tasas concretas sobre el uso/
necesidad de mejorar los mtodos de investigacin cuando consumo de tabaco, ni comparan dichos valores con la po-
se abordan estos temas. blacin general. Adems, algunos estudios no hacen una
Como indicaron algunos estudios tericos (Smedema y distincin clara entre fumar tabaco o fumar cannabis, por
Ebener, 2010), encontramos que las sustancias ms estudia- lo que no podemos llegar a una conclusin respecto de si la
das son el alcohol (n = 45, el 86.5% de los artculos inclui- prevalencia dada se refiere a tabaco, cannabis, o una com-
dos) y el tabaco (n = 15, el 28.8% de los artculos incluidos), binacin de ambos. En general, cuando s se ha especifica-
mientras que las sustancias menos estudiadas fueron los esti- do, la prevalencia est en un rango de entre el 19-40% de
mulantes o sedantes (Heinemann, Doll, Armstrong, Schnoll los pacientes lesionados. Aunque de forma inconstante, el
y Yarkony, 1991; McKinley, Kolakowsky, Kreutzer, 1999). En uso del tabaco con frecuencia se asocia a un consumo de
este sentido, hay pocos estudios sobre el uso/abuso de can- alcohol abusivo en esta poblacin. Consecuentemente, esto
nabis (n = 6, el 11.5% de los artculos incluidos; Heinemann tiene un impacto negativo sobre la salud de las personas y
et al., 1988; 1991; Hwang, et al., 2012; Stroud, Bombardier, aumenta sus probabilidades de sufrir otras complicaciones
Dyer, Rimmele y Esselman, 2011; Turner, Bombardier y Rim- mdicas, como han demostrado algunos estudios (de Groot
mele, 2003; Young, Rintala, Rossi, Hart y Fuhrer, 1995) y de et al., 2013; Hwang, Chlan, Vogel y Zebracki, 2012; Krause y
drogas ilegales (n = 6, el 11.5% de los artculos incluidos; Saunders, 2009).
Heinemann et al., 1991; Kolakowsky-Hayner et al., 1999; Respecto del consumo de sustancias ilegales, solo unos
2002; McKinley et al., 1999; Rish, Dilustro, Salazar, Schwab y pocos autores han investigado este tema y de forma menos
Brown, 1997; Turner et al., 2003) . sistemtica. En este sentido, los resultados se basan en pro-
cedimientos de cribado en el momento crtico de la admi-
296
P. Lusilla-Palacios, Carmina Castellano-Tejedor
sin hospitalaria, sin planificacin de seguimientos poste- una breve descripcin de los patrones y/o prevalencia de
riores. Por tanto, muy pocos estudios se han completado US con respecto a una diversidad de resultados mediante
usando procedimientos para recoger dichas medidas antes el uso de instrumentos de cribado (vase Tabla 1); (Davies
y despus de sufrir las lesiones mediante un diseo longi- y McColl, 2002; Furlan y Fehlings, 2013; Hwang et al., 2012;
tudinal. Por ello, la prevalencia detectada puede reflejar Krause, 1992; 2004; Krause, Coker, Charliflue y Whiteneck,
un consumo ocasional de sustancias ilegales en lugar de un 2000; Tate et al., 2004). Por lo tanto, la prevalencia exacta de
consumo continuado. Como refleja nuestro estudio (vase TUS entre la poblacin de personas con LM no est clara.
Tabla 2), nicamente siete estudios evaluaron US/TUS en Es ms, hay que mencionar que los criterios DSM y CIE han
base a criterios diagnsticos claros. cambiado en sus versiones actualizadas, y ningn estudio
Exceptuando el cannabis, la prevalencia del consumo emple dichos criterios. De manera similar, nicamente dos
de drogas ilegales vara ampliamente, entre el 8-70% de los estudios mencionan la prevalencia de una patologa dual
pacientes. La prevalencia de consumo de cocana y de psi- segn criterios DSM (la coexistencia de TUS y trastornos
coestimulantes vara entre el 0-14.4%, mientras que el uso mentales); (Banerjea et al., 2009; Findley et al., 2011).
de opiceos es aproximadamente del 4%. Claramente, estos Para resumir, como las revisiones tericas anteriores han
porcentajes son ms bajos que los relacionados con el alco- sealado, todas estas caractersticas dificultan un examen en
hol y el tabaco. Es importante sealar que esta prevalencia profundidad de las relaciones a largo plazo entre US/TUD
puede no ser completamente fiable porque varios de los y su impacto sobre la salud (Smedema y Ebener, 2010; We-
estudios incluyeron el consumo de sustancias varias como gener et al., 2012).
sedantes, analgsicos narcticos y barbitricos, bajo el nom-
bre de sustancias psicotrpicas.
Las medidas empleadas para explorar la posible relacin
entre US/TUS y su impacto sobre la salud son muchas y
variadas. Por lo tanto, es difcil comparar estudios y los re-
sultados obtenibles no son concluyentes. No obstante, hay
evidencia que sugiere que los pacientes considerados como
consumidores de riesgo de sustancias tienen peor salud
(tanto fsica como psicolgica) (Tate, Forchheimer, Krause,
Meade, y Bombardier, 2004). En este contexto, se ha relacio-
nado un US entre moderado y severo con un mayor riesgo
de problemas relacionados con el consumo de sustancias a
lo largo de la vida y con peor salud (Stroud et al., 2011). Hay
pocos estudios con un enfoque sobre una sustancia a la vez
(n = 16, el 30.8% de los artculos incluidos, vase Tablas 1
y 2 para ms detalles). La mayora evala un amplio rango
de sustancias. Por lo tanto, los efectos individuales de cada
uno sobre la salud de los pacientes lesionados no siempre se
describen de manera especfica (Banerjea et al., 2009; Sme-
dema y Ebener, 2010; Tate et al., 2004). Es ms, la prevalen-
cia de US no siempre se facilita (Bozzacco, 1990; Krause,
1992; Njoki, Frantz y Mpofu, 2007; Perez y Pilsecker, 1994;
Sweeney y Foote, 1982).
Para resumir, vale la pena mencionar que la mayora de
los estudios eran descriptivos y diseados como estudios
transversales (vase Tablas 1 y 2). Adems, el periodo de
evaluacin de US/TUS (y el momento del mismo, antes o
despus de sufrir la lesin) tiene una amplia variedad entre
estudios. Mientras que algunos estudios evalan y reportan
datos sobre los periodos antes y despus de sufrir la lesin,
la mayora se centra en un nico periodo, o el de antes o
el de despus. Adems, slo hay unos pocos estudios em-
pricos que evalan TUS segn criterios DSM o CIE (vase
Tabla 2); (Banerjea et al., 2009; Findley et al., 2011; Heine-
mann et al., 1991; Tate et al., 2004; Turner et al., 2003). La
mayora de los artculos incluidos en esta revisin slo dan
297
Tabla 1
Artculos sobre US en la poblacin con LM
298
- Escala de - Niveles de lpidos
Ms del 70% de la muestra es bebedor habitual, y
Cohorte comportamiento sanguneos
de Groot et al. 2013 N=130 Alcohol, tabaco ms del 40% es fumador. Factores de los estilos de
prospectivo de salud (2 tems - BMI
vida se relacionan con riesgos cardiovasculares.
respecto de US) - PASIPD
- Puntuacin de la
Post-LM la lesin)
- Revisin del
Tasas de uso habitual: 55.4% alcohol, 27.9% tabaco,
historial clnico - FIM
Alcohol, cocana, 10.7% marihuana, 0% cocana/otras drogas.
para evaluar la - SF-12
Estudio marihuana, tabaco y La depresin se asoci con el uso de tabaco, alcohol y
Hwang et al. 2012 N=215 frecuencia de - SWLS
transversal otras drogas ilegales (no vida autnoma.
uso y el tipo de - PHQ-9
especificadas) El consumo habitual de alcohol no se asoci con
sustancia - CHART
condiciones mdicas crnicas.
- Encuesta general
- BRFSS
sobre la salud Se asociaron la ingesta de alcohol abusiva y los
- CAGE
- ZKPQ frmacos recetados para dolor, espasticidad,
Estudio - Resumen breve Alcohol, frmacos
Krause 2004 N=13280 - Escala depresin y dormir con una mayor probabilidad de
transversal ad hoc del uso psicotrpicos recetados
Multidimensional sufrir lesiones posteriores y con ciertos rasgos de
de frmacos
de Locus de personalidad (bsqueda de sensaciones).
recetados
Control de Salud
Anfetaminas, barbitricos,
- Cribado
Estudio benzodiazepinas (BZD), El 29% de la muestra us BZD, 13% otras
Rothstein et al. 1992 N=153 toxicolgico en Ninguna
transversal cocana, metadona, sustancias ilegales y no se hall uso de barbitricos.
orina
opiceos
Post-LM
- Historiales
299
clnicos mdicos
- Investigacin
del escenario
tomado del
informe policial Los pacientes con LM no diferan de los del grupo de
Estudio del accidente: control en cuanto a mortalidad, nmero de accidentes
con grupo de y mdicos trfico con vueltas policial del accidente. No obstante, ninguno de los
control) de campana, conductores con LM us sistemas de sujecin o
accidentes anclajes, en comparacin con el grupo de control.
nocturnos,
condiciones
climticas y
estado de la
carretera
- Cribado
toxicolgico en El alcohol fue la causa de la lesin en el 50% de los
orina y prueba de bebedores de riesgo. El 51% de los bebedores eran
alcoholemia - Cuestionario ad considerados de riesgo con un 38% informando de
- Autoinforme de hoc sobre las Anfetaminas, BZD, problemas relacionados con el alcohol a lo largo de
Estudio
Stroud et al. 2011 N=118 consumo Brief causas a las cocana, marihuana, la vida. El 71% estaba dispuesto a cambiar su uso
transversal
Drinker Profile cuales se atribuye opiceos del alcohol (la LM como una leccin para dejar el
- Cuestionario de la lesin consumo).
Disposicin al El 33% drogas ilegales (el 28% marihuana, el 9%
Cambio (RTC) anfetaminas y el 6% cocana).
- SMAST
300
Beber alcohol de manera compulsiva y exagerada
- BRFSS
(binge drinking), usar frmacos recetados y algunos
- Resumen breve ad Alcohol, frmacos
Krause 2010 Longitudinal N=1386 - ZKPQ rasgos de personalidad (bsqueda de sensaciones,
hoc de frmacos recetados
impulsividad) se asociaron con hospitalizaciones
recetados
relacionadas con la lesin.
- Cuestionario
segn
autoinforme
- Historial mdico
El 41% de pacientes con LM y el 43% de pacientes con
N=30 LM, respecto de la
Kolakowsky- Alcohol, otras drogas LCT beban en moderacin o de forma abusiva. El uso
2002 Caso-control emparejados cantidad y la - GHQ
Hayner et al. ilegales de drogas ilegales era mayor entre pacientes con LM
con grupo LCT frecuencia de la
despus de sufrir la lesin.
ingesta de alcohol
Pre/Post-
301
LM La interaccin entre el nmero de cigarrillos fumados
por da y el consumo excesivo de alcohol se asoci
- Secciones del - LSH-QCPIC
Estudio con la morbilidad respiratoria.
Davies y McColl 2002 N=97 LCHRA - ATS-DLD Alcohol, tabaco
transversal Morbilidad del tracto urinario se asociaba
positivamente (+) con fumar y negativamente (-) con
el consumo de alcohol.
- Historiales
clnicos mdicos:
variables
relacionadas Los resultados indicaron que las personas con
con la lesin, usos elevados, comparados con no-usuarios y con
Estudio - Registros ad hoc comorbilidad de Uso de sustancias (no personas con usos bajos, tenan tasas ms altas
Wineman et al. 1999 N=78
transversal para US otras condiciones especificadas) de US, de desempleo en el momento de su ltima
de salud, uso visita al mdico, y que las causas de su LM eran ms
de servicios violentas.
asistenciales de
salud (ltimos 5
aos)
- Historiales - Historiales
La inadaptacin psicosocial y abuso de sustancias
clnicos mdicos clnicos mdicos
Alcohol y otras drogas fue prevalente y gener una demanda importante
Estudio (incluyendo respecto del US:
Rish et al. 1997 N=230 (ilegales y con receta de asistencia sanitaria. Problemas psiquitricos
transversal la causa de alcohol, drogas
mdica) y el abuso de sustancias fueron determinantes
fallecimiento, en (ilegales y con
significativos de morbilidad y mortalidad.
su caso) receta mdica)
302
Pre/Post- Comparados con personas sin alcoholismo en
LM - Historia familiar la historia familiar, las personas que s tienen
de alcoholismo antecedentes reportaron un uso significantemente
Estudio
Schandler et al. 1996 N=90 (CAST y el rbol - Cuestionario WOC Alcohol mayor de estrategias de afrontamiento constructivas,
transversal
Genealgico) pero su uso de alcohol y sus conductas antisociales
SMAST indicaron que su afrontamiento era menos efectivo en
- Entrevista ad hoc y
La incidencia de pacientes con LM con alcoholismo
cuestionario sobre
en la historia familiar era ms de 4 veces mayor que
Estudio el uso pasado y
Schandler et al. 1995 N=100 Ninguna Alcohol la de la PG.
Lesin medular y uso de sustancias: una revisin sistemtica
- Puntuaciones de
salud La prevalencia del uso de alcohol fue ms bajo que el
- FIM de la PG (40-60% mujeres y hombres con LM vs. 59%-
- Entrevista ad hoc - CHART 79% mujeres y hombres de la PG). No obstante, abuso
y cuestionario - CES-D de alcohol fue ms alto (13-23% mujeres y hombres
Estudio sobre el uso - LSIA con LM vs. 5%-16% mujeres y hombres de la PG).
Young et al. 1995 N=123 Alcohol, marihuana
transversal pasado y actual de - PSS-10 El uso de marihuana tambin era ms bajo que el de
sustancias - Social Support la PG (16% vs. 12%). No obstante, ms mujeres con
- SMAST scale LM usaron marihuana (15%) comparado con mujeres
- Conductas de de la PG (12%). Lo contrario suceda en el caso de los
mantenimiento de hombres (16% LM vs. 24% PG).
la salud
Diseo del Instrumento(s) de
Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US
303
las recetas mdicas contina siendo una fuente de
LM problemas.
- Condicin en - Registros ad
el momento de hoc mdicos y Los resultados funcionales fueron mejores en el
Kiwerski y Estudio sufrir la lesin demogrficos grupo sobrio. La intoxicacin tambin afecta la
1992 N=1193 Alcohol
Krasuski transversal (sobrio vs. bajo condicin general de salud y la evolucin de la
la influencia del recuperacin en el periodo inicial post-traumtico.
alcohol)
- Registros ad hoc Factores de riesgo para una segunda LM: uso de silla
Estudio de Registros ad hoc de
Sliwa et al. 1992 N=1 relacionados con Alcohol de ruedas, fusin vertebral anterior, uso del alcohol y
caso factores de riesgo
el uso del alcohol conductas de bsqueda de sensaciones.
- Historial de
Una cifra significativa de personas que recientemente
alcoholismo:
han sufrido una LM tiene un historial de ingesta
prevalencia de
Heinemann Estudio de alcohol abusiva y muestra comportamientos
1988 N=103 abuso del alcohol, Ninguna Alcohol
et al. transversal problemticos como resultado del uso del alcohol. El
consecuencias del
92% de la muestra nombra el placer como la razn
uso del alcohol
por la cual bebe.
- SMAST
304
- Cuestionario ad
- Programa para
hoc de 2 tems
Estudio de pacientes con LM El Programa de Tratamiento para Drogodependientes
para valorar los Alcohol y otras sustancias
Sweeney y Foote 1982 intervencin/ N=36 drogodependientes mostr su utilidad para reducir el uso de alcohol y de
logros en cuanto (no especificadas)
longitudinal y dependientes del drogas entre pacientes con LM.
a la adaptacin al
alcohol
entorno
RTC: Readiness to change questionnaire; LM: Lesin Medular; SCIHS: The Spinal Cord Injury Health Survey; SF-12: Short-Form Health Survey-12 items; SMAST: The Short Michigan Alcoholism Screening; SU: Uso de Sustan-
cias; SWLS: The Satisfaction with Life Scale; LCT: Lesin cerebral traumtica; WOC: Ways of Coping Questionnaire.
Tabla 2
Artculos sobre TUS en la poblacin con LM
- Criterios del
El 26% con TUS (el 19% tabaco, el 9% alcohol, el 8%
ICD-9 para
otras drogas) y el 14% con patologa dual.
enfermedad Alcohol, tabaco y otras
Banerjea et al. 2009 Longitudinal N=8338 - Criterios del ICD-9 TUS era ms frecuente entre hombres, jvenes,
mental drogas (no especificadas)
menor tiempo de duracin de la LM y aquellos
- Historiales
diagnosticados con depresin, ansiedad y/o TEPT.
clnicos mdicos
305
libro de la LM.
Se identifican los TUS como factores de riesgo antes
y despus de sufrir la lesin.
Pre/Post-
todos los grupos de discapacidad.
LM
- Criterios de DSM-
IV para alcohol El 60% consume alcohol de manera continua, entre
- Preguntas ellos, el 15% son consumidores de riesgo.
recomendadas El 11% usa drogas ilegales o frmacos recetados por
(5 tems) por el - Cuestionario ad motivos no mdicos (el 73.3% marihuana, el 14.4%
Instituto Nacional hoc sobre el dolor crack o cocana y el 12.3% otros).
Estudio Alcohol, frmacos
Tate et al. 2004 N=3041 sobre el Abuso - CHART Los bebedores y usuarios de sustancias de riesgo
transversal psicotrpicos recetados
de Alcohol y - SWLS tienden a ser ms jvenes, solteros, hombres, con un
Alcoholismo - SF-36 bajo nivel de estudios y parapljicos.
- CAGE CAGE (+) y usuarios de sustancias reportaron ms
- Autoinformado dolor, ms lceras por presin y menos satisfaccin
(frmacos vital.
recetados)
Diseo del Instrumento(s) de
Autor(es) Ao Muestra Otras mediciones Sustancia(s) diana(s) Hallazgos principales
estudio evaluacin de US
- Criterios de DSM-
IV para alcohol
- SMAST
- PDS
- Total bebidas
Cuatro tipologas: (I) El 17.9% abusa del alcohol; (II)
ingeridas/semana
el 21.1% es dependiente del alcohol; (III) el 14.7%
- Total drogas
en remisin parcial o recada y (IV) el 46.3% sin
ilegales usadas
Alcohol, cocana, problemas con el alcohol.
durante 3 meses
herona, LSD, Grupo I (uso elevado, consecuencias severas), era
Cohorte antes de sufrir la
Turner et al. 2003 N=218 Ninguna metadona, marihuana, ms probable que reportase una lesin relacionada
transversal lesin
metanfetamina, herona, con el alcohol.
- Cribado
otras drogas ilegales Los grupos con consecuencias severas relacionadas
toxicolgico al
Pre/Post- con el uso del alcohol, Tipo I y Tipo III, era ms
ingreso
LM probable que expresase el deseo de participar en un
- Cuestionario de
tratamiento para el alcoholismo.
Disposicin al
Cambio
- Cuestionario sobre
la intencin del
tratamiento
306
percibida de 71% despus de sufrir la lesin.
criterios DSM narcticos, estimulantes
tratamiento por Los primeros 6 meses despus de sufrir la lesin son
un TUS de ms riesgo para TUS.
Nota. BZD: Benzodiazepinas; DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Version; CAGE: Screening for alcohol; ICD-9: International Classification of Diseases (9th ed.); LSD: dietilamida de cido lisr-
gico; PDS: The Physical Dependence Scale; TEPT: Trastorno por estrs postraumtico; LM: Lesin Medular; SF-36: Short-Form Health Survey-36 tems; SMAST: The Short Michigan Alcoholism Screening; TUS: Trastorno por
Uso de Sustancias; SWLS: The Satisfaction with Life Scale.
307
Lesin medular y uso de sustancias: una revisin sistemtica
mas de dependencia (Antonak y Livneh, 1991; Hammell, sistemtica y su enfoque no es exclusivamente sobre la po-
1992; Smedema y Ebener, 2010; Perez y Pilsecker, 1994; Vash blacin con LM (Smedema y Ebener, 2010). Por tanto, esta
y Crewe, 2004; Wegener et al., 2012; Wright, 1960). Adems, revisin contribuye hacia el conocimiento y se espera que
los esfuerzos para intentar involucrar a la familia del lesio- sirva como punto de partida para el diseo de otros estudios
nado, cuando es posible, podra suponer un valor aadido en este campo que venzan las limitaciones actuales. En este
a las intervenciones de prevencin y de rehabilitacin para sentido, nuestros resultados han destacado la necesidad de
garantizar tasas de xito ms altas (Hammell, 1992; Smede- otros estudios longitudinales que evalen los patrones de
ma y Ebener, 2010; Vash y Crewe, 2004; Wegener et al., 2012; US antes y despus de la lesin, y tambin de estudios que
Wright, 1960). evalen la efectividad de las intervenciones que tratan di-
Segundo, con frecuencia la literatura cientfica reporta chos problemas entre pacientes con LM. Idealmente, dicho
el vnculo entre el uso de sustancias ilegales o alcohol y la enfoque ser dirigido por equipos multidisciplinares que
aparicin de LM. En la mayora de los casos, el abuso del incluyan US como la patologa y el enfoque central de un
alcohol despus de sufrir la lesin es una continuacin de programa de rehabilitacin, en lugar de tratarlo como un
un patrn anterior de consumo abusivo de alcohol o de otra problema secundario.
sustancia (Forchheimer et al., 2005; Frisbie y Tun, 1984; Ko-
lakowsky-Hayner et al., 1999; McKinley et al., 1999; Schand-
ler et al., 1996; Smedema y Ebener, 2010; Stroud et al., 2011;
Limitaciones de esta revisin
Wegener et al., 2012). Por lo tanto, el abuso de sustancias La limitacin principal de esta revisin fue la inclusin ex-
antes de la lesin parece ser un predictor importante de un clusiva de artculos redactados en ingls, con la consiguien-
abuso de sustancias despus de la lesin. No obstante, la de- te exclusin de otros estudios apropiados escritos en otros
terminacin del impacto de dichos patrones de abuso de idiomas. Tambin hay otros temas a tener en cuenta al leer
sustancias sobre la salud mental de los pacientes lesionados nuestros resultados. La mayora de los estudios se disearon
y sobre su adaptacin final es un campo merecedor de ms con una poblacin masculina como muestra, y sin diferen-
investigacin, dado que la mayora de los estudios no eran ciar claramente entre pacientes parapljicos y tetrapljicos.
longitudinales y los periodos de antes y despus de la lesin Por lo tanto, la generalizacin de los resultados ha de hacer-
no fueron adecuadamente estudiados respecto al US/TUS se con cautela. Adems, no todos los estudios controlaron
(Smedema y Ebener, 2010; Wegener et al., 2012). los posibles efectos de confusin de los frmacos prescritos
en los comportamientos de US (tales como opiceos u otros
sedantes para el dolor neuroptico) y algunos autores han
Conclusiones sealado que existe un alto riesgo de TUS entre los pacientes
La literatura cientfica ha desvelado que muchas perso- que ya estn en tratamiento con dichas sustancias.
nas con discapacidad fsica o con problemas de salud crni-
cos muy frecuentemente tienen una discapacidad adicional,
el uso (US) o abuso de sustancias (TUS) relacionados con el
Recomendaciones para otros estudios
alcohol y/o con otras drogas psicotrpicas. Los patrones del La informacin aportada en este estudio contribuir ha-
comportamiento de US varan en funcin del uso antes de cia una imagen ms clara de US entre pacientes con LM.
la aparicin de la discapacidad, despus de la aparicin de Aparte, preparar a los profesionales clnicos para reconocer
la discapacidad, o tanto antes como despus de la aparicin los riesgos potenciales en este sentido y para discernir mejor
de la discapacidad. a las personas con riesgo de US y/o TUS. Son necesarios ms
Aunque algunos estudios sugieren que muchas personas estudios usando diseos longitudinales para incluir resulta-
que viven con LM gestionan las consecuencias de su disca- dos a largo plazo, as como del riesgo a padecer complica-
pacidad sin niveles significativos de psicopatologa, hay evi- ciones secundarias de la salud en relacin al uso de distintas
dencias que apuntan a un riesgo mayor de psicopatologa y sustancias especficas. Es ms, sera recomendable el poder
de US/TUS entre estos pacientes varios aos despus de la realizar un diagnstico especfico de US/TUS para drogas
aparicin de la lesin. Por lo tanto, el US es un problema de legales e ilegales (y no nicamente cribados) para poder
salud habitual en las personas con LM. Por este motivo, los comparar estudios. Esta es la nica manera de que sea posi-
profesionales sanitarios deberan prestar especial atencin ble avanzar en el campo de estudios de seguimiento despus
a estilos de vida poco saludables y a trastornos del estado de de intervenir en US/TUS.
nimo en las citas mdicas de seguimiento a corto y medio
plazo, dado que se ha descrito un riesgo elevado de inadap-
tacin y de US entre esta poblacin.
Reconocimientos
A nuestro entender, esta es la primera revisin sistemtica Este artculo ha sido redactado gracias a la ayuda eco-
sobre este tema. nicamente se ha completado una revisin nmica aportada por Fundaci La Marat de TV3 (nmero
bibliogrfica, pero se remonta al ao 2010. Aparte, no fue
308
P. Lusilla-Palacios, Carmina Castellano-Tejedor
de subvencin 156/U/2011) para el proyecto ESPELMA tween lifestyle and coronary heart disease risk factors among
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