Guiafarmacoterapeutica PDF

Osakidetza
Edita: Osakidetza
C/lava, 45
01006 VITORIA-GASTEIZ
ISBN: 978-84-690-71-64-9
Prlogo
Ao a ao va aumentando el arsenal teraputico que tenemos a nuestra disposicin, y con ello el abanico de
posibilidades donde elegir para conseguir el tratamiento ms adecuado para cada patologa. Sin embargo, esta
aparicin de medicamentos nuevos no implica necesariamente una innovacin y mejora teraputica con respecto a los
ya existentes.
En el plan estratgico 2003-2007 de Osakidetza, dentro de sus objetivos corporativos, se persigue racionalizar la
prescripcin de frmacos a travs del impulso de una poltica decidida de prescripcin orientada al paciente y al costo.
Este objetivo se enmarca dentro de la poltica de Osakidetza de bsqueda de la excelencia en la atencin sanitaria que
proporciona a la poblacin, que en el caso de la asistencia farmacoteraputica se alcanza cuando sta est constituida
preferentemente por aquellos medicamentos y productos sanitarios considerados como la mejor opcin teraputica.
En esta linea, la gua farmacoterapetica de atencin primaria de Osakidetza constituye una herramienta informativa
importante que pretende ser un sistema de ayuda a la prescripcin, que facilite al mdico la eleccin crtica de los
medicamentos, al proporcionarle una informacin objetiva, contrastada y de fcil consulta.
As mismo, Osakidetza pretende que la misma sea peridicamente revisada y actualizada incorporando todos aquellos
criterios avalados por la evidencia cientfica que sirvan para garantizar el uso de medicamentos de una forma eficaz,
segura y eficiente.
Por ltimo, quiero agradecer el trabajo desarrollado por todos aquellos profesionales que han participado en la
elaboracin de esta gua. Esperamos que en el futuro podamos colaborar con vuestras aportaciones a la actualizacin
y mejora continua de esta gua.
MICHOL GONZLEZ TORRES

Directora de Asistencia Sanitaria

5
Principios activos
BIPERIDENO CLOPIDOGREL
A BISACODILO
BISOPROLOL
CLORANFENICOL
CLORAZEPATO DIPOTSICO
ACARBOSA BREA DE HULLA CLORHEXIDINA
n
ACENOCUMAROL BRIMONIDINA CLORPROMAZINA
ACETATO DE ALUMINIO BRINZOLAMIDA CLORTALIDONA

(solucin de Burow) BROMAZEPAN CLORTETRACICLINA
ACETAZOLAMIDA BROMOCRIPTINA gine CLOTRIMAZOL tpico
ACETILCOLINA BROMOCRIPTINA CLOTRIMAZOL gine
ACETILSALICILATO DE LISINA BROMURO DE IPRATROPIO CLOXACILINA
ACICLOVIR BUDESONIDA CODEINA
ACIDO ACTICO BUPROPION COLAGENASA + PROTEASAS
CIDO ACETILSALICLICO cardio BUTIL-ESCOPOLAMINA COLCHICINA
CIDO ACETILSALICLICO COLESTIPOL
ACIDO FLICO
ACIDO FUSDICO C CROMOGLICATO DISODICO
CROMOGLICDICO CIDO
d
CIDO SALICLICO
ACIDO VALPROICO
ACITRETINA
CABERGOLINA
CALCIFEDIOL
CALCIO
D
ADAPALENO DESMOPRESINA
CALCIPOTRIOL
ALCOHOL POLIVINLICO DESOGESTREL
CALCITONINA DE ANGUILA
ALENDRONATO SEMANAL DEXAMETASONA
CALCITONINA DE SALMON
ALENDRONICO, CIDO DEXAMETASONA + POLIMIXINA B +
CANDESARTN TRIMETOPRIM
ALFUZOSINA
CANDESARTN + HIDROCLOROTIAZIDA DEXCLORFENIRAMINA
ALMAGATO
CAPTOPRILO DEXTROMETORFANO
ALMOTRIPTAN
CAPTOPRILO + HIDROCLOROTIAZIDA DIAZEPAM
ALOPURINOL
CARBAMAZEPINA DICLOFENACO
ALPRAZOLAM
CARBMERO DICLOFENACO oftlmico
AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA
AMIODARONA
AMITRIPTILINA
AMLODIPINO
AMOROLFINA
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO
CARTEOLOL
CARVEDILOL
CEFADROXILO
CEFONICID
CEFTRIAXONA
DICLOFENACO tpico
DIFENHIDRAMINA
DIGOXINA
DIHIDROCODENA
DIHIDROERGOTAMINA
i
CEFUROXIMA-AXETILO DILTIAZEM
APRACLONIDINA
CETIRIZINA DIOSMINA- HESPERIDINA
ARIPIPRAZOL
CICLOBENZAPRINA DIPIVEFRINA
ATENOLOL
CICLOPIROX DISULFIRAM
ATENOLOL + CLORTALIDONA
CIPROFLOXACINO DITRANOL
c
ATORVASTATINA
CIPROFLOXACINO oftlmico DOMPERIDONA
AZELASTINA
CIPROFLOXACINO tico DORZOLAMIDA
AZITROMICINA
CIPROFLOXACINO + HIDROCORTISONA DOXAZOSINA
CIPROTERONA + ESTRADIOL DOXICICLINA
B CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
CITALOPRAM
E
BECLOMETASONA CITRATO POTSICO
BECLOMETASONA DIPROPIONATO CLARITROMICINA
EMEDASTINA
BENZILPENICILINA- BENZATINA CLINDAMICINA
ENALAPRILO
BENZILPENICILINA- PROCANA CLIOQUINOL + BECLOMETASONA
ENALAPRILO + HIDROCLOROTIAZIDA
BETAMETASONA CLOMETIAZOL
ENTACAPONA
CLOMIPRAMINA
e
BETAXOLOL EPINASTINA
BEZAFIBRATO CLONAZEPAM
ERGOTAMINA TARTRATO +
BIMATOPROST CLONIDINA CAFENA
e
6 ERGOTAMINA TARTRATO + CAFENA +
PARACETAMOL
ERITROMICINA tpico
ERITROMICINA oftlmico
ESCINA (castao de indias)
GLIPIZIDA
GLIQUIDONA
GLUCAGON
GRISEOFULVINA
LISINOPRILO + HIDROCLOROTIAZIDA
LISURIDE
LODOXAMIDA
LOPERAMIDA
LORATADINA
ESPAGLMICO CIDO
ESPIRONOLACTONA H
HALOPERIDOL
LORAZEPAM
LORMETAZEPAM
LOSARTN
ESTRADIOL
LOSARTN + HIDROCLOROTIAZIDA
HIDROCLOROTIAZIDA
ESTRADIOL + ALGESTONA LOVASTATINA
HIDROCORTISONA tpico
ESTRADIOL +
c
HIDROCORTISONA
M
MEDROXIPROGESTERONA
HIDROSMINA
ESTRADIOL + NORETISTERONA
HIDROXIDO DE ALUMINIO
ESTRIOL Y MAGNESIO MAGALDRATO
ESTRGENOS CONJUGADOS HIERRO (II) LACTATO MAGNESIO
ETINILESTRADIOL + HIERRO (II) SULFATO MALATION
ETONORGESTREL HIPROMELOSA MAPROTILINA
ETINILESTRADIOL + MEBENDAZOL
NORELGESTROMINA
ETINILESTRADIOL +
LEVONORGESTREL
I MEBEVERINA
MEDROXIPROGESTERONA
IBUPROFENO MESALAZINA
F
IMIPRAMINA METAMIZOL
IMIQUIMOD METFORMINA
i
INDAPAMIDA METILCELULOSA
FAMOTIDINA INDOMETACINA METILDIGOXINA
FENITOINA IPRATROPIO BROMURO METILDOPA
FENOBARBITAL IRBESARTN METILPREDNISOLONA
FENOFIBRATO IRBESARTN + HIDROCLOROTIAZIDA METOCLOPRAMIDA
FENOXIMETIL-PENICILINA ISOTRETINONA METOPROLOL
(PENICILINA V) ITRACONAZOL METOPROLOL + FELODIPINO
FENTANILO METOXALENO
FERROGLICINA SULFATO
FILICOL K METRONIDAZOL tpico
METRONIDAZOL gine
d
FINASTERIDE KETAZOLAM METRONIDAZOL

FLECAINIDA KETOCONAZOL METRONIDAZOL (amebicida)
FLUCONAZOL KETOTIFENO MIANSERINA
FLUOCINOLONA MICONAZOL
FLUORESCENA
FLUOXETINA
FLURBIPROFENO
L MICONAZOL tpico
MISOPROSTOL
MONONITRATO DE ISOSORBIDA
LACTULOSA
FLUTICASONA MORFINA
LACTITOL
FLUVOXAMINA MOXIFLOXACINO
LAMOTRIGINA
FORMOTEROL MUPIROCINA
LANOLINA + OXIDO DE ZINC +
FORMOTEROL + BUDESONIDA ACEITE DE ALMENDRAS + ALMIDON
FOSFATO SDICO DE TRIGO
N
n
FOSFOMICINA TROMETAMOL LAURIL SULFATO SDICO +

SODIO CITRATO
FUROSEMIDA NAFTIDROFURILO
LATANOPROST
NAPROXENO
G LATANOPROST + TIMOLOL
LEVOBUNOLOL
LEVOCABASTINA
NARATRIPTAN
NEDOCROMILO SDICO
GABAPENTINA NEOMICINA + FLUOCINOLONA +
LEVODOPA + CARBIDOPA
POLIMIXINA B
GEMFIBROZILO LEVODOPA + BENSERAZIDA
NEOMICINA + HIDROCORTISONA
GENTAMICINA LEVOFLOXACINO
NEOMICINA-POLIMIXINA
GENTAMICINA oftlmico LEVOMEPROMAZINA B-GRAMICIDINA
GLIBENCLAMIDA LEVONORGESTREL NEVIBOLOL
GLICERINA LEVOTIROXINA NICLOSAMIDA
GLICLAZIDA LISINOPRILO NICOTINA

NIFEDIPINO TRETINONA 7
NISTATINA
NITRENDIPINO
R TRIAMCINOLONA tpico
TRIAMCINOLONA
NITRENDIPINO + ENALAPRILO RAMIPRILO TRIAZOLAM
NITROFURANTOINA RANITIDINA TRIHEXIFENIDILO
NITROGLICERINA RISEDRONATO SEMANAL TRIMETOPRIM-POLIMIXINA B
NORFLOXACINO TRIMETOPRIM + SULFOMETOXAZOL
RISEDRONICO ACIDO
NORFLOXACINO oftlmico (COTRIMOXAZOL)
RISPERIDONA
TROPICAMIDA
n
RIZATRIPTAN
O ROSIGLITAZONA
TROSPIO
OFLOXACINO
OFLOXACINO oftlmico S U
OLANZAPINA UREA, EMULSIONES
SALBUTAMOL
OLOPATADINA
SALES DE MAGNESIO
OMEPRAZOL
OTILONIO BROMURO
OXERUTINAS
SALMETEROL
SALMETEROL + FLUTICASONA
V
SALVADO DE TRIGO VALACICLOVIR
OXIBUPROCAINA
SELEGILINA VALSARTN
OXIBUTININA
SELENIO SULFURO VALSARTN + HIDROCLOTIAZIDA
OXIMETAZOLINA
d
SENSIDOS A+B VASELINA
OXITETRACICLINA
SERTRALINA VENLAFAXINA
SILDENAFILO VERAPAMILO
P SIMVASTATINA
SODIO CLORURO + HIPROMELOSA
VITAMINA A (RETINOL)
VITAMINA B1 (TIAMINA)
PARACETAMOL SOLUCIN PARA VITAMINA B6 (PIRIDOXINA)
PARAFINA LQUIDA REHIDRATACIN ORAL
VITAMINA B12 (CIANOCOBALAMINA)
PARAMETASONA SUCRALFATO
VITAMINA D (COLECALCIFEROL)
PAROMOMICINA SUERO FISIOLGICO
VITAMINA K (FITOMENADIONA)
PAROXETINA SULFADIACINA ARGNTICA
X
PENTOXIFILINA SULFASALAZINA
PERGOLIDA SULPIRIDA
PERINDOPRILO SUMATRIPTAN
PERINDOPRILO + INDAPAMIDA
PERMETRINA 1%
PERMETRINA 5%
PERXIDO DE BENZOILO
PICOSULFATO SODICO
T
TACROLIMUS
TAMSULOSINA
XILOMETAZOLINA
Z
ZALEPLON
ZOLMITRIPTAN
i
PILOCARPINA TAZAROTENO
PIMECROLIMUS TERAZOSINA ZOLPIDEM
PIOGLITAZONA TERBINAFINA tpica ZOPICLONA

PIRANTEL TERBINAFINA oral
PLANTAGO OVATA TERBUTALINA
c
PODOFILOTOXINA TETRACAINA + NAFAZOLINA
POLIETILENGLICOL TETRAZEPAM
CON ELECTROLITOS TIAMAZOL (METIMAZOL)
POLIVIDONA TIAPRIDA
POTASIO TIMOLOL
POTASIO, IODURO TIOCONAZOL
POVIDONA YODADA TIOTROPIO BROMURO
PREDNISOLONA TOBRAMICINA
PREDNISONA TOLTERODINA
PRIMIDONA TOPIRAMATO
PROGESTERONA TRAMADOL
PROMESTRIENO TRANDOLAPRILO + VERAPAMILO
e
PROPAFENONA TRAVOPROST
PROPRANOLOL TRAZODONA
e GRUPO A Aparato digestivo y metabolismo
A01
A02
A03
A05
A06
Estomatolgicos
Frmacos para alteraciones relacionadas con la acidez
Agentes contra padecimientos funcionales del estmago e intestino
Terapia biliar y heptica
Laxantes
11
12
17
19
20
A07 Antidiarricos, agentes antiinflamatorios/antiinfecciosos intestinales 23
A10 Frmacos usados en diabetes 25
A11 Vitaminas 34
A12 Suplementos minerales 36
c
Bibliografa 39
GRUPO B Sangre y rganos hematopoyticos

B01 Medicamentos antitrombticos 41
B02 Antihemorraicos 50
B03 Antianmicos 51
Bibliografa 53
GRUPO C. Sistema cardiovascular
C01 Terapia Cardiaca 55
i
C02 Antihipertensivos 60
C03 Diurticos 63
C04 Vasodilatadores perifricos 65
C05 Vasoprotectores 66
C07 Agentes Beta-bloqueantes 68
C08 Bloqueantes de canales de calcio 71
C09 Agentes que actansobre el sistema renina-angiotensina 73
C10 Agentes modificadores de lpidos 75
Bibliografa 80
d
GRUPO D Dermatolgicos
.
D01 Antifngicos para uso dermatolgico 85
D02 Emolientes y protectores 88
D03 Preparados para el tratamiento de heridas y lceras 89
D04 Antipruriginosos, incluyendo antihistamnicos, anestsicos y otros 90
D05 Antipsorisicos 91
D06 Antibiticos y quimioterpicos para uso dermatolgico 94
D07 Corticoides tpicos 97
D08 Antispticos y desinfectantes 99
n
D09 Apsitos medicamentosos 100

D10 Preparados anti-acne 101
D11 Otros preparados dermatolgicos 105
Bibliografa 107
GRUPO G Sistema genitourinario y hormonas sexuales

G01 Antiinfecciosos y antispticos ginecolgicos 109
G02 Otros ginecolgicos 111
G03 Hormonas sexuales y modulares del sistema genital 112
G04 Productos de uso urolgico 120
Bibliografa 124

GRUPO H Preparados hormonales sistmicos, excluidas
hormonas sexuales
H01 Hormonas hipofisarias 125
H02 Corticosteroides para uso sistmico 126
H03 Terapia tiroidea 129
H04 Hormonas pancreticas 131
Bibliografa 133
GRUPO J Antiinfecciosos para uso sistmico
n
J01 Utilizacin de antimicrobianos en atencin primaria 135
J01 Antibiticos sistmicos 149
J02 Antimicticos para uso sistmico 160
J05 Antivirales de uso sistmico 161
Bibliografa 162
GRUPO M Sistema musculoesqueltico

M01 Productos antiinflamatorios y antirreumticos 165
M02 Prodcutos tpicos para el dolor articular y muscular 169
d
M03 Relajantes musculares 170
M04 Preparados antigotosos 171
Bibliografa 173
GRUPO N Sistema nervioso

N02 Analgsicos 175
N03 Antiepilpticos 186
N04 Antiparkinsonianos 192
N05 Psicolpticos 195
N06 Psicoanalpticos 210
N07 Otros frmacos que actan sobre el sistema nervioso 216
Bibliografa
GRUPO P Antiparasitarios, insecticidas y repelentes

P01 Antiprotozoarios
219
223
i
P02 Antihelmnticos 225
P03 Ectoparasiticidas includos escabicidas, insecticidas y repelentes 228
Bibliografa 232
c
GRUPO R Sistema respiratorio
R01 Preparados de uso nasal 233
R02 Preparados para la garganta 238
R03 Frmacos para el asma y la EPOC 239
R05 Preparados para la tos y el resfriado 249
R06 Antihistamnicos para uso sistmico 251
Bibliografa 254
GRUPO S rganos de los sentidos

e
S01 Oftalmolgicos 255

S02 Otolgicos 272
Bibliografa 276
Grupo A. Aparato digestivo y metabolismo 11
GRUPO A
Aparato digestivo
y metabolismo
A01. ESTOMATOLGICOS
A01A. Preparados estomatolgicos
A01AB. Antiinfecciosos y antispticos para tratamiento oral local
Las candidiasis oral y/o esofgica leves se tratan con nistatina o miconazol va oral. En candidiasis oral recurrente y en
esofagitis moderada puede emplearse fluconazol o ketoconazol. La candidiasis asociada a antibioterapia suele ceder
al suspender el antibitico.
PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES
MICONAZOL Adultos: 100 mg/ 6 h Mantener el contacto con las

Nios: 50 mg/ 6 h lesiones al menos 15
Tratamiento y profilaxis Lactantes: 25 mg/ 6h minutos, luego ingerir;
de candidiasis orofarngea mantener tratamiento 7 15
NISTATINA e intestinal Adultos: 250.000-1.000.000 UI/ 6 h das y como mnimo hasta 48
Nios: 250.000-750.000 UI/ 6 h horas despus de la remisin
Lactantes: 100.000-300.000 UI/ 6 h de sntomas.
12 Aparato digestivo y metabolismo. Grupo A.
A02. FRMACOS PARA ALTERACIONES

RELACIONADAS CON LA ACIDEZ
A02A. Anticidos
A02AD. Combinaciones y complejos de compuestos de aluminio, calcio y magnesio
Son sustancias que neutralizan la acidez del jugo gstrico, siendo tiles en el tratamiento sintomtico de la dispepsia
(ulcerosa y no ulcerosa), reflujo gastroesofgico (si la enfermedad es leve y con recadas poco frecuentes) y como
coadyuvante en la enfermedad ulcerosa.
Actualmente no se recomienda el uso de anticidos formulados con bicarbonato sdico o carbonato clcico ya que
adems de poder producir efecto rebote, pueden absorberse y producir efectos secundarios a nivel sistmico.
Una buena eleccin son la combinacin de sales y/o complejos de aluminio y magnesio. Estas asociaciones tienen
efecto neutralizante rpido, mayor duracin de accin y minimizan los efectos secundarios potenciales de cada
anticido por separado (astringente del aluminio y laxante del magnesio). Es preferible administrarlos en forma de
solucin o polvo, ya que estas formas farmacuticas presentan un efecto tampn ms acentuado y duradero respecto
a las formas slidas. Si se utilizan comprimidos, stos deben masticarse y tragarse con un vaso de agua.
Debido a que pueden interferir la absorcin y/o excrecin de otros frmacos se aconseja separar la administracin de
otros frmacos al menos 2 horas.
Interacciones ms importantes: hierro, digoxina, tetraciclinas, quinolonas, isoniazida, medicamentos con cubiertas
gastrorresistentes.
Pueden utilizarse de forma ocasional en el embarazo y lactancia.
ALMAGATO Adultos: 1-1,5 g 1 h despus de las

(complejo Al-Mg) comidas y al acostarse.
Nios de 6-12 aos: 0,5 g
Utilizar con precaucin estas
MAGALDRATO Adultos: 400-2 .000 mg 1-2 h asociaciones en caso de
(complejo Al-Mg) despus de las comidas y al insuficiencia renal.
Dispepsia acostarse
Puede producirse
Hiperacidez gstrica Nios de 6-12 aos: mitad de la dosis
acumulacin de Al o Mg y en
Reflujo gastroesofgico del adulto.
tratamientos prolongados se
HIDROXIDO Adultos: 2 comp 2 cucharadas 1 debera controlar posibles
DE ALUMINIO Y ampolla bebible despus de las signos de hipofosfatemia.
MAGNESIO comidas y al acostarse.
Nios de 6-12 aos: mitad de la dosis
del adulto.
A02B. Agentes contra la lcera pptica y el reflujo gastroesofgico (RGE/GORD)
En pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) las guas recomiendan cambios en el estilo de vida,
especialmente en pacientes con sntomas leves: evitar comidas copiosas, grasas, bebidas carbonatadas o
alcohlicas, no fumar, evitar sobrepeso, as como determinados frmacos (AINE, benzodiacepinas, ).
Los pacientes con ERGE sin sntomas de alarma deben recibir tratamiento inicial con inhibidores de la bomba de
protones (IBP) a dosis estndar durante cuatro semanas.
En los pacientes con esofagitis severa confirmada por endoscopia se recomienda un tratamiento de ocho semanas
con IBP. Es frecuente que se requiera terapia de mantenimiento con IBP a dosis bajas (la mitad de las dosis
estndar).
Actualmente no hay evidencia suficiente para recomendar testar y tratar el H. pylori en los pacientes con ERGE,
requieran o no tratamiento a largo plazo con (IBP).
En pacientes con lcera se recomienda investigar si existe infeccin por H. pylori y tratarla con tratamiento
erradicador: omeprazol 20 mg/ 12 h + amoxicilina 1g/ 12 h + claritromicina 500 mg/ 12 h durante 7-14 das. En
pacientes no infectados se recomienda tratamiento antisecretor durante 4-6 semanas en lceras no complicadas y
12 semanas en lceras gigantes. Los IBP son ms eficaces que los antihistamnicos H2. No se recomienda su
combinacin..
Los anticidos y sucralfato no estn indicados para ulceras por H. pylori o lceras por AINE y su eficacia no ha sido
probada en lceras sin H. pylori o ulceras no producidas por AINE.
Misoprostol no est indicado para la curacin de lceras, solamente para su prevencin.
En pacientes infectados por H. pylori, la terapia de mantenimiento con IBP debe mantenerse hasta confirmar la
erradicacin o incluso ms
En pacientes de alto riesgo, (historia de complicaciones, recurrencias frecuentes, lceras refractarias, gigantes o
fibrosadas) y en pacientes de alto riesgo en los que ha fallado la erradicacin de H. pylori tambin se debe considerar
tratamiento de mantenimiento con IBP. La prevencin de las recidivas se har con antihistamnicos H2 a la mitad de
dosis y en caso de fallo se usara un IBP.
No hay diferencias de eficacia, seguridad o interacciones clnicamente relevantes entre los distintos IBP por lo que
actualmente se recomienda la utilizacin de omeprazol por su mayor experiencia de uso, incluyendo el uso a largo
plazo y su menor coste.

RANITIDINA Adultos: 300 mg/ da en 1-2 tomas
D mantenimiento: 150 mg/ noche
Ranitidina puede utilizarse en
lcera gastroduodenal Nios: 2-4 mg/ kg /da en 2 tomas
embarazo.
Reflujo gastroesofgico D max: 300 mg/ da.
Famotidina tanto en
Sndrome de Zollinger-
FAMOTIDINA Adultos: 40 mg/ 24 h en 1-2 tomas embarazo como durante la
Ellison
D mantenimiento: 20 mg/ noche lactancia.
Profilaxis de lcera
Nios: 0.5-1 mg/ kg/ da en 2 Ajustar dosis en insuficiencia
duodenal
tomas. renal.
D max 40 mg/ kg/ da
OMEPRAZOL lcera gstrica benigna Adultos: Efectos secundarios:

lcera duodenal (incluida Ulcera gastroduodenal: 20 mg/ 24 h diarrea y otros trastornos
la producida por AINE y la 4-8 semanas gastrointestinales, cefalea,
asociada a H. pylori) lcera refractaria: 40mg/ 24 h 4-8 rash cutneo.
Tratamiento de semanas Interacciona con
mantenimiento a largo Erradicacin H. pylori: 20 mg/ 12 h 1 metotrexato, clorazepato,
plazo de ulcera semana triazolam, carbamazepina,
gastroduodenal y Prevencin de lceras por AINE: 20 digoxina. No hay evidencia
esofagitis mg/ 24 h de que omeprazol a dosis
Profilaxis de lcera y Esofagitis por reflujo: 20 mg/ 24 h 4- de 20 mg interaccione de
erosiones 8 semanas. Si es severa: 20 mg/ forma clnicamente
gastroduodenales 24 h 4-8 semanas y si no responde relevante con los
inducidas por AINE en 40 mg 4 semanas ms anticoagulantes orales.
pacientes de riesgo que Sndrome de Zollinger-Ellison: 20- No abrir, masticar ni aplastar
requieran tratamiento 120 mg/24 h las cpsulas. En pacientes
continuado con AINE con dificultad para tragar,
Esofagitis por reflujo Nios: ( profilaxis lcera de estrs):: abrir las cpsulas e ingerir el
Sndrome de Zollinger- 0.5-1 mg/ kg/ da en 2 tomas (max contenido con zumo o yogur
Ellison 20 mg/ da) sin masticar.
SUCRALFATO lcera gastroduodenal Adultos: 4 g/ 24 h en 2-4 tomas No es efectivo en la prevencin

Prevencin de lcera de D mantenimiento: 2 g / 24 h en 1-2 de gastropata por AINE.
estrs y de hemorragia tomas Produce menor alivio
digestiva en pacientes de sintomtico que antihistamnicos
alto riesgo. Nios: 40-80 mg/ kg/ da (max 1 g 4 H2 y omeprazol.
veces al da) Es comn la aparicin de
estreimiento.
Debido a interacciones,
distanciar 2 horas la
administracin de otros
frmacos. Debe tomarse con
el estmago vaco.
Puede utilizarse tanto en
embarazo como en la
lactancia.
MISOPROSTOL Prevencin de lcera 200-400 mcg/ 6-12 h Efectos secundarios: diarrea

gastroduodenal por AINE en el 15% de los casos,
en pacientes con alto relacionada con la dosis,
riesgo. generalmente
leve-moderada y
autolimitada. Se minimiza
administrndolo con las
comidas y al acostarse.
Evitar anticidos que
contienen magnesio.
Contraindicado en el
embarazo (riesgo de aborto).
GASTROPATA POR AINE
Se estima que entre el 15% y el 40% de los pacientes que toman AINE experimentan dispepsia. Sin embargo, estos
sntomas frecuentes no son predictores fiables de las complicaciones gastrointestinales (GI). De hecho, el 50-60% de
los pacientes que desarrollan una lcera o complicacin grave no presentan sntomas o signos de alerta previos.
Tampoco est clara la relacin entre las lesiones endoscpicas, que ocurren hasta en el 40% de los usuarios de AINE
y las complicaciones graves, que son mucho menos frecuentes, con una incidencia anual aproximada del 1,5%.
No hay correlacin entre los sntomas y la presencia de lceras, as, pacientes con dispepsia severa no tienen porqu
tener lesiones endoscpicas, del mismo modo la mayora de las complicaciones graves no presentan dispepsia previa.
La prevencin de las lceras gastrointestinales inducidas por AINE y sus complicaciones se basa en:
Uso, siempre que sea posible, de los analgsicos sin efecto antiinflamatorio (artrosis, dolores musculares, lumbalgias)
Si es necesario el uso de un AINE seleccionar los que tienen menor riesgo (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno),
utilizar dosis bajas durante el menor tiempo posible y en el uso de tratamientos profilcticos asociados en los
pacientes de mayor riesgo.
PREVENCIN DE COMPLICACIONES GRAVES POR USO DE AINE
El objetivo de la gastroproteccin es evitar las complicaciones severas de sangrado y perforacin. Dada la baja
frecuencia de complicaciones graves por uso de AINE (1%), es imprescindible seleccionar los subgrupos de
pacientes que ms se benefician de esta profilaxis:
Historia previa de lcera o complicaciones GI

Edad avanzada (>65 aos)
Terapia concomitante con anticoagulantes o corticoides orales
Presencia de comorbilidad grave (enfermedad cardiovascular, renal o heptica severa)
Dosis mximas de AINE durante tiempos prolongados
En los pacientes que reciben aspirina a dosis bajas para prevencin cardiovascular, se recomienda gastroproteccin
si adems necesitan un AINE, o presentan historia de lcera o sangrado GI. La presencia de otros factores de riesgo,
como la edad o la comorbilidad ha de valorarse individualmente en estos pacientes.
El uso en estos grupos de pacientes de frmacos que nicamente mejoran la dispepsia puede producir una falsa
sensacin de seguridad y dar lugar al uso de AINE en dosis mayores y por tiempo ms prolongado que el necesario.
Frmacos que han demostrado eficacia en la prevencin de lceras gastroduodenales

y complicaciones asociadas a AINE
PREVENCIN PREVENCIN DE LCERAS ENDOSCPICAS

DE COMPLICACIONES GSTRICAS Y DUODENALES
Misoprostol 800 mcg/ da Misoprostol*

Omeprazol 20 mg/ da Inhibidores bomba protones**
Antihistaminicos H2 (a dosis doble de la habitual)
* lcera gstrica: Misoprostol 800 mcg/ da es ms eficaz que 400 mcg/ da. No hay relacin dosis-respuesta con lcera duodenal.
** No hay estudios comparativos entre distintos IBP. Omeprazol es el ms estudiado.
*** Anti-H2, slo a dosis doble de las habituales fueron eficaces para reducir riesgo de lcera gstrica. Para lcera duodenal se puede utilizar
anti-H2 a dosis estndar.
No parece haber diferencias relevantes entre IBP y misoprostol a dosis plenas en la prevencin de lceras
endoscpicas. En pacientes de alto riesgo de desarrollar complicaciones ulcerosas por AINE utilizar como
gastroprotector misoprostol 800 mcg/da u omeprazol 20 mg/da.
HELICOBACTER PYLORI
Las lceras por H. pylori y las producidas por AINE tienen caractersticas opuestas:
EDAD LOCALIZACIN CLNICA

lcera por H. pylori Jvenes Duodenal Dolor
lcera por AINE Ancianos Gstrica Silente hasta complicacin
La infeccin por H. pylori y el uso de AINE aumentan el riesgo de sangrado GI. Otra cuestin diferente es si la
erradicacin de H. pylori disminuye el riesgo de desarrollar una complicacin GI en pacientes que toman AINE. Aunque
hay discrepancias en los resultados de algunos estudios, las recomendaciones actuales son:
cuando se va a iniciar un tratamiento a largo plazo con AINE o aspirina a dosis bajas en pacientes con historia de
lcera pptica (complicada o no) que no han sido tratados para erradicar H. Pylori, se recomienda realizar el test de
H. pylori antes de iniciar el tratamiento y, en caso positivo, erradicarlo.
en pacientes sin historia de lcera, de momento no est indicado realizar el test de H. Pylori (no hay estudios).
A03. AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS

FUNCIONALES DEL ESTMAGO E INTESTINO
La utilidad teraputica de los espasmolticos es difcil de establecer debido al alto nivel de respuestas a placebo. Un
efecto placebo inicial podra llevar a un uso crnico de medicamentos de dudosa eficacia. En el tratamiento del
sndrome del intestino irritable (SII) es muy importante establecer una buena relacin mdico-paciente e investigar
los hbitos dietticos que afecten negativamente al curso de la enfermedad. Ocasionalmente pueden utilizarse como
adyuvantes en la terapia cuando predominen los sntomas de dolor abdominal postprandial y estreimiento o diarrea.
Los espasmolticos anticolinrgicos deben evitarse en los pacientes con SII que presenten estreimiento siendo por el
contrario el tratamiento inicial en aquellos pacientes con diarrea y dolor abdominal. No se ha demostrado que algunos
anticolinrgicos sean superiores a otros debido a una accin ms especfica a nivel del tracto gastrointestinal.
En la enfermedad diverticular del colon conviene reservarlos para los casos en que haya dolor abdominal por
aumento de la actividad segmentaria del colon.
Aunque los frmacos anticolinrgicos se utilizan habitualmente en el tratamiento del clico heptico y nefrtico los
AINE son ms eficaces en este tipo de dolor.
La mebeverina es un antiespasmdico que ejerce accin directa sobre el msculo liso, cuya utilidad clnica ha sido
puesta en duda.
No hay datos comparativos concluyentes entre los distintos espasmolticos. Frente a placebo, los mejores resultados
en el alivio del dolor los presenta el Bromuro de otolinio, y los peores butilescopolamina.
A03A. Agentes contra padecimientos funcionales del estmago
MEBEVERINA a Sndrome de Adultos: 135 mg/ 8h 20 minutos Pierden eficacia en uso crnico.
intestino irritable. antes de las comidas si hay No est clara duracin de
Enfermedad de Crohn sntomas postprandiales tratamiento; se aconseja un
Espasmo abdominal mes.
Especial control clnico en
pacientes con leo paraltico.
Precaucin en pacientes con
Insuficiencia renal o heptica.
Contraindicado en embarazo.
No indicado en nios
OTILONIO Espasmo abdominal Adultos: 40 mg/ 8-12 h, 20 Pierde eficacia en uso crnico.
BROMURO Sndrome de intestino minutos antes de las comidas si No est clara duracin de
irritable sntomas postprandiales. tratamiento; se aconseja un
Coadyuvante en mes.
radiografa gastrointestinal Contraindicado en leo
y lcera pptica paraltico.
insuficiencia renal o heptica.
No est establecida su
inocuidad en el embarazo.
A03B. Belladona y derivados, monofrmacos
BUTIL- Espasmos dolorosos, Adultos: VO y rectal: 10-20 mg 3-5 Se absorbe mal por va oral
ESCOPOLAMINA intestinales y de vas veces/ da, 30 minutos antes de las (8-10%).
(amonio urinarias comidas Los efectos adversos derivan
cuaternario) IM, SC, IV lenta: 20-40 mg (mx 100 de accin antimuscarnica:
mg/ da) sequedad de boca, visin
borrosa, fotofobia, midriasis,
aumento de presin
intraocular, retencin urinaria,
taquicardia, estreimiento.
A03D. Antiespasmdicos en combinacin con analgsicos
No existen datos de estudios bien documentados que indiquen la superioridad de las mezclas sobre los preparados
individuales. Incluso en condiciones de espasmo visceral la eficacia clnica de los agentes espasmolticos es inferior a la
obtenida con antiinflamatorios, adems de favorecer la aparicin de efectos adversos. Es ms adecuado utilizar analgsicos
que no se presentan en forma de asociaciones medicamentosas, lo que permite un ajuste individualizado de la dosis.
A03F. Propulsivos
Favorecen la progresin del bolo alimenticio a travs del tubo digestivo al incrementar la motilidad y/o mejorar la
coordinacin de la actividad motora entre los distintos segmentos del tracto gastrointestinal.
Son tiles en caso de reflujo gastroesofgico, gastroparesia idioptica o diabtica y dispepsia no ulcerosa.
Metoclopramida y domperidona adems de su efecto antiemtico actan tambin como procinticos
Cisaprida se asoci a aparicin de arritmias ventriculares graves y ya no se encuentra comercializada.
METOCLOPRAMIDA Dispepsia no ulcerosa, Adultos: VO oral o parenteral 10 mg/ Administrar 30 minutos antes
estasis gstrico, reflujo 8h de las comidas.
gastroesofgico y Contraindicado en pacientes
nuseas y vmitos. Nios: 9-14 aos: 5 mg/ 8 h con enfermedad de Parkinson.
5-9 aos: 2,5 mg/ 8 h Riesgo de efectos
3-5 aos: 2 mg/ 8-12 h extrapiramidales en tratamientos
1-3 aos: 1 mg/ 8-12 h prolongados (fundamentalmente
< 1 aos: 1 mg/ 12 h en ancianos y menores de 20
1 ml= 26 gotas (2,6 mg) aos).
DOMPERIDONA Nuseas y vmitos Adultos y mayores de 7 aos: Se recomienda administrar 15-20

Tratamiento de VO: 10 mg/ 8 h minutos antes de las comidas.
dispepsias y sus rectal: 60 mg/ 6-12 h No atraviesa BHE por lo que
sntomas en el adulto Nios: no produce reacciones
4-7 aos VO: 5 mg/ 8 h extrapiramidales. En nuseas y
rectal: 30 mg/ 8 h vmitos, fundamentalmente en
1-3 aos VO: 2,5 mg/ 8 h pediatra o antecedentes de
rectal: 30 mg/ 12 h reacciones extrapiramidales.
Lactantes: VO: 250 mcg/ kg/ 8 h En vmitos por L-DOPA
administrar 20 minutos antes
que el antiparkinsoniano.
Contraindicado en pacientes con
insuficiencia heptica grave.
A05. TERAPIA BILIAR Y HEPTICA

A05A. Terapia biliar
Los cidos quenodesoxiclico (AQD) y ursodesoxiclico (AUD) constituyen una alternativa al tratamiento
quirrgico de la colelitiasis en casos con sintomatologa leve-moderada y nicamente cuando los clculos son de
colesterol. No se garantiza la disolucin completa de los clculos en todos los pacientes y existe una probabilidad del
50% de recurrencias en los cinco aos siguientes. La realizacin de una dieta baja en colesterol mejora los resultados.
La eficacia del AUD es al menos como la del AQD, pero se tolera mejor.
A05B. Terapia heptica, lipotrpicos
Los llamados protectores hepticos, (aminocidos donadores de metilo o grupos SH, silimarina, glutation, etc.) no
han demostrado su eficacia a pesar de ser ampliamente utilizados.
A06. LAXANTES
El estreimiento es un sntoma frecuente, sobre todo en mujeres y en ancianos. Responde a mecanismos
fisiopatolgicos variados, y puede asociarse a multitud de enfermedades, ser secundario al uso de frmacos o no
presentar causa conocida. Generalmente, es funcional y obedece a condicionamientos dietticos, sociales y
emocionales. El tratamiento del estreimiento es una combinacin de medidas educacionales, dietticas y en su caso,
farmacolgicas. Los laxantes no son siempre necesarios, aunque pueden ser de utilidad a corto plazo en el alivio rpido
de los sntomas severos. Se deben evitar caf, t o alcohol, que tienen propiedades diurticas y pueden agravar el
estreimiento. El tratamiento prolongado con laxantes no es necesario en la mayora de los casos y debe evitarse.
Existen en le mercado multitud de especialidades y preparados de herboristera compuestos por asociaciones

irracionales de extractos de plantas, en su mayora estimulantes, cuyo uso indiscriminado puede ser peligrosos: colon
atnico, desequilibrios electrolticos.
Las indicaciones para el uso de laxantes son:
Impactacin fecal
Falta de respuesta al tratamiento no farmacolgico (despus de 4 semanas)
Defecacin dolorosa (hemorroides, fisura anal, absceso perianal)
Estreimiento asociado a enfermedad, ciruga o embarazo
Ancianos inmovilizados o con dieta deficiente
Estreimiento inducido por frmacos, si no es posible retirarlos
Patologas en las que la defecacin con esfuerzo resulta perjudicial (hernia, angina)
Preparacin para una intervencin/exploracin
No se ha podido establecer si los suplementos de fibra o los laxantes formadores de bolo son ms efectivos que otros
laxantes o si hay alguna clase superior a otra. El tratamiento prolongado con laxantes no es necesario en la mayora
de los casos y debe evitarse.
CASOS ESPECIALES:
Embarazo y lactancia: de eleccin son dieta y ejercicio. Entre los frmacos, los formadores de bolo son los ms
seguros. Los estimulantes pueden ser ms efectivos en algunas mujeres. El sen puede provocar contracciones
uterinas. Lactancia: formadores de bolo y lactulosa porque no se absorben.
Ancianos: evitar polimedicacin. Si hay buena forma fsica se pueden usar formadores de bolo. Si estn
inmovilizados se deben utilizar estimulantes. Para la impactacin fecal, se puede utilizar un enema de fosfatos y
despus un estimulante para vaciar completamente el colon.
Cuidados paliativos: algunos expertos recomiendan combinar estimulantes (sen) y emolientes (docusato); otras
pautas mezclan lactulosa con estimulantes.
Si las heces son duras y se acumulan en el recto, se pueden utilizar emolientes como docusato o supositorios de
glicerina. Si son ms blandas, estimulantes como sen o bisacodilo.
Nios: el tratamiento debe ser precoz, para evitar el estreimiento crnico. En los nios los principios generales
de tratamiento son determinar si existe impactacin fecal y resolverla; establecer unos hbitos regulares y
efectivos de defecacin y prevenir las recurrencias. El tratamiento debe ser precoz para evitar el
estreimiento crnico.
A06AA. Laxantes lubricantes y emolientes
PARAFINA Laxante Desimpactacin: 15-30 ml/ ao de Mal sabor.

LQUIDA edad, hasta 240 ml/ da No se recomienda su uso
(no financiable) D mantenimiento: 1-3 ml/ kg/ da crnico: produce irritacin anal,
No recomendado en < 1 ao puede causar neumona lipdica
por aspiracin y tericamente
puede interferir en la absorcin
de vitaminas liposolubles. Sin
embargo, han sido utilizados sin
problemas en nios mayores de
1 ao durante periodos de
tiempo prolongados
A06AB. Laxantes estimulantes
BISACODILO Adultos: VO 5-10 mg al acostarse Por va oral alcanzan su efecto

(no financiable) Nios: va rectal 0,3 mg/ kg/ da (1/2 en 6-12 horas por lo que se
a 1 supos/ da) administran por la noche. Por
va rectal el efecto aparece en
Preparacin del intestino 20-60 minutos.
PICOSULFATO previo a una exploracin. Adultos: VO 3-6 mg/ 24 h Contraindicados en pacientes
SODICO Son tiles en el Nios > 6 aos: VO 1-3 mg/ 24 h con obstruccin.
(no financiable) tratamiento del Su uso crnico puede causar
estreimiento secundario desequilibrios electrolticos, y
a opiceos colon atnico, por lo que en
SENSIDOS A+B Adultos: VO 1-3 gg 8-32 gotas al general se reservan para
(no financiable) acostarse. tratamientos a corto plazo. En
Nios VO > 6 aos: 0,3 mg/ kg/ da. algunos casos (ancianos y
cuidados paliativos) puede estar
justificado su uso a largo plazo.
A06AC. Laxantes formadores de volumen
SALVADO DE Adultos: VO 15-30 g/ da en 2-4 Tomar con abundante agua.

TRIGO tomas, acompaado de 1-2 vasos Tardan varios das en hacer
(no financiable) de lquido en cada toma. Comenzar efecto por lo que no son
con dosis bajas y aumentar 5 g/ adecuados para alivio rpido de
semana hasta dosis ptima. Dosis los sntomas. Administrarlos con
>40 g no aportan ningn beneficio suficiente cantidad de lquido.
adicional. Esperar un mes para valorar el
Nios: >4 aos VO 4-6 aos: 9-11 efecto. Pueden producir
g/ da, 7-10 aos: 12-15 g/ da, >10 flatulencia al inicio del
aos: 16-19 g/ da tratamiento, incrementar
Estreimiento habitual progresivamente la dosis.
Contraindicados en pacientes
METILCELULOSA Adultos: VO hasta 1,5 g /8 h con impactacin fecal u
(no financiable) Nios >6 aos :VO 500 mg/ 12 h obstruccin intestinal.
Puede interferir en la absorcin
de hierro, calcio, y otras
PLANTAGO OVATA Adultos y nios >12 aos: 3,5 g 1-3 sustancias (digoxina,
(Ispagula) veces al da (1-3 sobres/da) salicilatos,) por lo que debe
separase una hora de la toma de
otra medicacin.
Son seguros para uso a largo
plazo.
A06AD. Laxantes osmticos
LACTULOSA, Estreimiento habitual y LACTULOSA:

LACTITOL crnico Adultos: D inicial 10 g (15 ml)/ 12 h.
Requieren adecuada ingesta
(no financiable salvo Profilaxis y tratamiento de D mantenimiento: 5-10 g/da
de lquidos.
encefalopata heptica) hiperamonemia por Nio: 1-3 ml/ kg/ da en 2-3 tomas.
Lactulosa y Lactitol:
encefalopata heptica
lactulosa no es ms efectiva
LACTITOL:
que fibra o sen. Pueden
Adultos: D inicial: 20-30 g /24 h
tardar hasta 3 das en hacer
D mantenimiento: 10 g / 24 h
efecto. No indicados para
Nios > 6 aos: 0,25 g/ Kg/ 24 h
alivio rpido. Producen
frecuentes calambres y
SALES DE Estreimiento habitual Adultos: 1 sobre/ 24 h o 5-10 ml/
flatulencia.
MAGNESIO 24 h. D max 25 ml/ 24 h
No utilizar como primera
(no financiable) Nios: 0,5-1 ml/ Kg/ da
eleccin.
Precaucin en pacientes
POLIETILENGLICOL Vaciado gastrointestinal para Segn preparado
diabticos e intolerantes a la
CON ELECTROLITOS exmenes colorrectales y
galactosa.
(no financiable) genitourinarios
A06AG. Laxantes: enemas
GLICERINA Alivio local y sintomtico Adultos y nios: 1 supos-canuleta/ Son estimulantes de la

(no financiable) del estreimiento 24 h motilidad intestinal y tienen
transitorio y ocasional tambin propiedades
emolientes y osmticas.
FOSFATO SDICO Fecaloma, exploraciones Adultos: 120-250 ml Se utilizan para limpieza intestinal
(no financiable) radiolgicas, ciruga Nios: 80 ml (3-5 ml / kg/ 12 h) previa a ciruga o exploracin.
intestinal, parto, etc. Precaucin en menores de 2
aos.
En muchos nios 1 2
enemas son suficientes para la
desimpactacion.
Contraindicado ms de 5 das
por riesgo de trastornos
hidroelectroliticos
Existe riesgo de hipocalcemia e
hiperfosfatemia graves en casos
de oclusin intestinal o
anomalas que provoquen una
permanencia prolongada en la
luz intestinal
LAURIL SULFATO Estreimiento habitual Adultos y nios > 12 aos: 1 Vaciado intestinal rpido.
SDICO ACETATO infantil o geritrico. canuleta en el momento elegido para Combina efecto laxante
+ SODIO CITRATO Defecacin dolorosa, la defecacin. osmtico con humectante.
DIHIDRATO preoperatorio quirrgico Efecto a los 5-15 minutos.
Micralax
A07. ANTIDIARREICOS, AGENTES ANTIINFLAMATORIOS/

ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES
La diarrea aguda, en nuestro medio, es frecuentemente de origen infeccioso, sobre todo viral. En estas situaciones el
primer tratamiento y con frecuencia el nico necesario es la rehidratacin oral, particularmente importante en nios y
ancianos. Posteriormente, es aconsejable la instauracin de una dieta apropiada, a base de alimentos astringentes de
fcil digestibilidad. En nios se recomienda la realimentacin temprana y no es necesaria la dieta sin lactosa, ni diluir
la leche, salvo en deshidrataciones severas o fracasos de realimentacin inicial.
La OMS ha efectuado unas recomendaciones para el manejo adecuado de la rehidratacin oral, utilizando una solucin
compuesta por sodio, potasio, cloro, bicarbonato y glucosa. En nuestro medio, en nios con diarrea, se aconseja una
formula de rehidratacin oral hipoosmolar conteniendo 60 mEq/ l de sodio. Aunque las limonadas caseras se utilizan
habitualmente hay que tener cuidado en la utilizacin en nios debido a que errores en la dosificacin puedan dar lugar
a alteraciones hidroelectrolticas.
Los antiinfecciosos no absorbibles no estn indicados en la diarrea aguda. Puede estar indicado el uso de antibiticos
por va sistmica en la diarrea acompaada de fiebre alta o deposiciones hemorrgicas y en la diarrea del viajero
moderada- severa (en estos casos acompaados por inhibidores de la motilidad).
A07C. Electrolitos con carbohidratos
SOLUCIN PARA Deshidratacin leve REHIDRATACIN VA ORAL: Administrar a temperatura

REHIDRATACIN secundaria a vmitos, Adultos: 1 litro (1sobre)/ h durante 6 h ambiente.
ORAL diarrea, sudoracin o Nios: 50-120 ml/ kg en 4-6 h Utilizar dentro de las 24 h de
prdidas renales su preparacin.
Las de menor contenido en
sodio estn indicadas en nios
con deshidratacin leve a
moderada.
A07D. Antipropulsivos
LOPERAMIDA Diarrea aguda (sin fiebre Adultos: 4 mg seguidos de 2 mg Combinada con la

ni sangre) por cada deposicin diarreica hasta rehidratacin oral puede ser til
Diarrea crnica no un mx. de 16 mg. Max. 5 das. en el tratamiento de la diarrea
infecciosa aguda en adultos y nios
Nios: 0,08 mg-0,24 mg/ kg/ da en 3 mayores de 4 aos.
tomas hasta un mx. de 12 mg/ da. No usar si hay rectorragia o
fiebre alta.
til en la diarrea crnica
secundaria a colon irritable,
neuropata diabtica,
vagotoma troncular y
enfermedad inflamatoria
intestinal, as como en
pacientes con ileostoma.
No utilizar en colitis
pseudomembranosa, ni en
embarazo (1er trimestre) y
lactancia. Precaucin en
insuficiencia heptica, nios y
ancianos.
Efectos adversos son poco
frecuentes: nuseas, dolor
abdominal, cefalea, rash
cutneo.
A07E. Agentes antiinflamatorios intestinales
SULFASALAZINA Tratamiento de la fase Adultos: VO fase aguda: 1-2 g/ 6 h Se recomienda empezar con
aguda de la colitis D max 12 g/ da dosis bajas y aumentar
ulcerosa leve a moderada D mantenimiento: 500 mg/ 6 h progresivamente.
Tratamiento de Va rectal: 500 mg/ 12 h Efectos adversos frecuentes:
mantenimiento de la nuseas, vmitos, epigastralgias,
remisin de la colitis cefalea, rash. Ocasionalmente
ulcerosa fiebre, alteraciones
Enfermedad de Crohn hematolgicas, neutropenias,
oligospermia (reversible).
No es tolerado por el 15% de
los pacientes.
Disminuye la absorcin de
digoxina y cido flico y
potencia la accin de
anticoagulantes e
hipoglucemiantes orales.
Contraindicada si existe
hipersensibilidad a sulfamidas
o salicilatos.
MESALAZINA Adultos: VO fase aguda: 800-1.000 Es el 5-aminosaliclico (5-ASA),

mg/ 8 h hasta remisin (max 6 esto es, la parte activa de la
semanas) sulfasalazina, desprovista por
D mantenimiento: 400-500 mg/ 8h tanto, de la sulfapiridina
Va rectal: supos 500 mg/ 8h; enema (responsable de la mayor parte
1g/ 24 h durante 2 3 semanas. de efectos secundarios de
aquella).
Va rectal: 1 aplic/ 12-24 h til en pacientes que no
Durante 3- 4 semanas y pauta toleran la sulfasalazina.
supresora posterior No administrar con lactulosa.
Contraindicada en pacientes
alrgicos a los salicilatos y en
insuficiencia renal.
TRIAMCINOLONA Colitis ulcerosa distal y Menos efectos adversos y

enfermedad de Crohn eficacia parecida a
colnica distal aminosalicilatos rectales.
Aplicar despus de la
defecacin.
A10. FARMACOS USADOS EN DIABETES

La diabetes mellitus es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y una de las primeras
causas de ceguera y neuropata. En la diabetes de tipo 1 (DM1) y de tipo 2 (DM2) una regulacin estricta de la glucemia
reduce las complicaciones micro y macrovasculares que afectan notablemente a la calidad de vida del paciente
diabtico y suponen un elevado gasto para el sistema sanitario. Entre las medidas para el control estricto de la
glucemia se incluyen controles frecuentes de glucemia plan de comidas, dieta, ejercicio, tratamiento intensivo con
insulina en la DM1 y con antidiabticos orales (ADO) y/o insulina en la DM2.
La DM2 de la que se espera un aumento de su prevalencia en los prximos aos debido a la generalizacin de factores
de riesgo tales como el sobrepeso y el sedentarismo as como al progresivo envejecimiento de la poblacin.
A10A. Insulinas y anlogos
La insulinoterapia intensiva se basa en la administracin de insulina de duracin intermedia o lenta ms insulina rpida
antes de las comidas principales, con el fin de producir niveles similares a los alcanzados por la secrecin fisiolgica
de insulina en individuos no diabticos. La insulina rpida es la nica que adems de subcutnea se puede inyectar
de forma intravenosa e intramuscular. Actualmente todas se presentan con una concentracin de 100 UI/ ml.
Los viales, cartuchos y plumas que no se usen deben ser conservados entre 2-8C, evitando la congelacin. Los que
estn en uso, se pueden utilizar o llevar durante un mes a temperatura ambiente, evitando la exposicin a la luz solar
o a temperaturas extremas. Agitar ligeramente el envase antes de su administracin en insulinas intermedias, lentas o
mezclas. Cuando se realiza la mezcla manual con jeringa, cargar primero la insulina rpida y luego la intermedia o lenta.
Tener en cuenta que hay factores que pueden modificar la absorcin: calor, masaje, ejercicio.
INDICACIONES
Definitivas :
Diabetes mellitus tipo 1 (insulino-dependiente, juvenil).
Diabetes mellitus tipo 2 con control metablico deficiente y mantenido a pesar del tratamiento con antidiabticos
orales a la dosis mxima eficaz.
Diabetes mellitus tipo 2 en presencia de cetonuria intensa y/o prdida de peso .
Diabetes mellitus tipo 2 en las que existen contraindicaciones para los antidiabticos orales (insuficiencia renal, etc.)
Transitorias :
Descompensacin hiperglucmica en diabetes mellitus tipo 2.
Situaciones de estrs (ciruga, etc.)
Enfermedades intercurrentes (infecciones, diabetes gestacional no controlada con dieta, traumatismos graves,
IAM, etc.)
Embarazo y lactancia
Descompensaciones severas ocasionadas por frmacos : corticoides.
POSOLOGA
La insulina rpida se administrar 10-20 minutos antes de la ingesta, la NPH unos 30 minutos antes. La inyeccin debe
ser siempre subcutnea (en abdomen, deltoides, muslo y glteos), salvo las insulinas de accin rpida (solucin
transparente), que adems se pueden administrar por va intravenosa.
La dosis ha de establecerse de forma individual y ajustarla de forma peridica segn las necesidades a fin de mantener
la normoglucemia.
niciar con 0,2-0,3 UI/ Kg/ da de una insulina intermedia (o prolongada); en pacientes obesos, con enfermedad
concomitente o tratamiento corticoide, iniciar con 0,4-0,5 UI,/Kg/,da. Las necesidades diarias de insulina son de 0,3-
0,7 UI/Kg/da y suelen aumentar con la evolucin de la enfermedad pudiendo llegar a ser de 1,5 UI/ Kg/ da. Utilizar
pautas de dos dosis diarias (2/3 de la dosis antes del desayuno y 1/3 antes de la cena), aunque en algunos pacientes,
especialmente en los de edad avanzada o cuando no se considere necesario un control estricto de la glucemia, puede
ser suficiente una sola dosis diaria (cuando los requerimientos sean superiores a 30 UI/ da se administrarn en dos
inyecciones). Existe un rgimen de inyecciones mltiples donde se administran tres dosis de insulina de accin corta
durante el da antes de cada comida y una dosis de accin intermedia (u ocasionalmente de accin larga) por la noche
antes de acostarse.
Los ajustes de dosis no sern superiores a 2-4 UI/ da y se modificar slo una de las dosis cada vez. Debe esperarse
3-4 das antes de una nueva modificacin. Todo ajuste de dosis debe ir acompaado de un incremento temporal de
la frecuencia de autoanlisis.
Si persiste la hiperglucemia basal (con dosis antes de la cena igual o mayor que antes del desayuno), descartar efecto
Somogyi o fenmeno del alba midiendo la glucemia entre las 2 h y las 6 h durante 3 das. Si hay hipoglucemia
(Somogyi), reducir la dosis de insulina de antes de la cena en 5-10%. Si hay hiperglucemia (alba) cambiamos la dosis
de antes de la cena a antes de acostarse (23 h).
La insulina rpida puede ser necesaria durante la cetosis y en otras situaciones de urgencia. Cuando la glucemia basal
es adecuada, la hiperglucemia antes del almuerzo y antes de acostarse se corrige usando insulina rpida antes del
desayuno o la cena, utilizando 1 UI por cada 30 mg/ dl que supere la glucemia de 140 mg/ dl.
Las formas bifsicas pueden estar indicadas para un mejor control de la hiperglucemia postpandrial.
COMPLICACIONES DE LA INSULINA
Hipoglucemia. Tratamiento con glucagn 1-2 mg IM o 50 ml de glucosa al 50% IV.

Lipodistrofia subcutnea que suele ocurrir por no variar la zona de inyeccin.
Alergia a la insulina.
Edema insulnico, presbiopa: complicaciones agudas que aparecen en diabticos con cetoacidosis o tratados de
forma rpida de una descompensacin diabtica y en la diabetes mellitus tipo 2 al inicio del tratamiento.
Resistencia a la insulina. Se considera que existe cuando las necesidades diarias de insulina son superiores a 200
UI/ da en ausencia de enfermedades intercurrentes. La causa ms frecuente es la obesidad severa.
INTERACCIONES
Pueden disminuir las Pueden aumentar las

Pueden aumentar o
necesidades de insulina: necesidades de insulina:
disminuir las necesidades
producen disminucin de producen aumento de
de insulina
glucemia glucemia
Esteroides anabolizantes, aspirina, Adrenalina, anticonceptivos orales, Alcohol, betabloqueantes,

fenfluramina, antidepresivos IMAO, hormonas tiroideas, clorpromazina, ciclofosfamida, isoniazida
IECA (comunicaciones asladas), diurticos tiazdicos, furosemida
dejar de fumar
PRESENTACIONES COMERCIALIZADAS DE INSULINAS
Tipo de insulina Insulinas NOVO Insulinas LILLY
Vial 10 ml Vial 10 ml
Cartucho 3 ml Plumas 3 ml Plumas 3 ml Cartucho 1,5 ml Plumas 3 ml
100 UI / ml INNOLET FLEXPEN 100 UI / ml PEN
Rpida regular
Actrapid vial Actrapid Humulina vial Humulina
Insulina Humana
Rapida lispro Humalog vial Humalog

Anlogo Insulina Humalog cartucho
Rpida aspart Novorapid

Anlogo Insulina
Intermedia
Insulatard vial Insulatard Humulina NPH vial Humulina NPH
Isofnica o NPH
Intermedia
Insulina-Zinc
Intermedia
Lispro protamina Humalog NPL
Bifsica
Mixtard30 vial Mixtard 30 Humulina 30:70 vial Humulina 30:70
Ins Reg + Ins NPH
Bifsica Humalog mix 25

Lispro + Lisp prot Humalog mix 50
Bifsica
Novomix 30
Aspart + aspr prot
Prolongada
Insulina Zinc
Prolongada
Detemir
Levemir innolet Levemir flexpen
Anlogo Insulina
Tipo de insulina Insulina SANOFI
Rpida glulisina
Apidra
Anlogo Insulina
Prolongada
Glargina Lantus vial Lantus optiset
Anlogo Insulina Lantus cartucho Lantus opticlick
Insulina PFIZER
Insulina inhalada Exubera

FARMACOCINTICA DE LOS DISTINTOS TIPOS DE INSULINA
Tipo de insulina Comienzo de Accin Accin mxima Duracin de accin
Insulina humana rpida < 30 min 1-4 h 8h

Anlogos de accin rpida
(Aspart y Lispro) < 20 min 1-3 h 2-5 h
Insulina humana intermedia (NPH) < 1,5 h 2-12 h 20-24 h
Anlogos de accin lenta (Glargina) 1-2 h (*) >24 h
Mezclas de insulina humana
convencional < 60 min 2-8 h 20-24 h
Mezclas de anlogos < 20 min 1-4 h 15-24 h
Insulina humana lenta 2,5-4 h 4-24 h 24-32 h
(*) sin pico pronunciado de accin mxima
Los anlogos de insulina de accin rpida han demostrado un modesto beneficio global frente a las insulinas
convencionales en pacientes con DM1, por lo que slo estaran indicados en pacientes seleccionados (pacientes en
los que los episodios de hipoglucemia interprandial o nocturna suponen un problema o pacientes a los que les resulta
problemtico tener que picar entre comidas para mantener glucemia adecuada). En pacientes con DM 2 no est
demostrado este beneficio.
La posible aportacin de los anlogos de accin lenta (Glargina) se centra en pacientes con episodios
hipoglucmicos nocturnos. En DM2 no deben considerarse tratamiento de rutina, debido a la menor frecuencia de
episodios hipoglucmicos en estos pacientes.
Se necesitan estudios que aporten datos sobre el beneficio y seguridad a largo plazo de estos anlogos, as
como ms informacin acerca de su uso en nios, ancianos y mujeres embarazadas.
Queda por establecer el efecto a largo plazo de los anlogos de insulina en la incidencia de complicaciones micro
y macrovasculares asociadas a la diabetes y en la mortalidad.
El tratamiento de pacientes con bombas de infusin continua de insulina se gestiona en la CAPV en el mbito
hospitalario, segn las indicaciones establecidas en la Instruccin 6/2004 de Osakidetza/Servicio Vasco de Salud.
A10B. Frmacos hipoglucemiantes orales
El tratamiento de un paciente con DM2 va desde la abstencin del uso de frmacos (tratamiento nicamente diettico
y ejercicio fsico) a la utilizacin de diferentes tipos de frmacos antidiabticos orales (ADO) o bien la administracin de
insulina, todos ellos solos o en diferentes combinaciones. El tratamiento farmacolgico de la DM2 no debera iniciarse
sin haber insistido en las posibilidades de la dieta, el ejercicio y la educacin diabetolgica. Se pueden emplear
antidiabticos orales si despus de 6 meses con medidas no farmacolgicas, no hay sntomas graves ni
complicaciones microvasculares, ni embarazo. Se recomienda mantener cualquier tratamiento 3-6 meses antes de
cambiar de escaln teraputico, aunque no conviene prolongar un tratamiento que no est siendo efectivo. El uso de
estos medicamentos no exime al diabtico de la dieta.
Criterios de control en la DM2

Objetivo de control Intensificar intervenciones
HbA1c (%) <7 >8

Glucemia basal y prepandrial* 90-130 >130
Glucemia posprandial < 180 >180
Colesterol total (mg/dl) <185 >230
LDL (mg/dl) <100 >130
HDL (mg/dl) >40 <35
Triglicridos (mg/dl) <150 >200
Presin arterial (mmHg) 130/80 >140/90
Peso (IMC=Kg/m2) IMC<27 IMC>30
Cintura (cm) <102 H ; <88 M
Consumo de tabaco No Si
En pacientes ancianos o con expectativas de vida reducidas los criterios de control debern ser menos estrictos,
limitndonos a mantener a los pacientes asintomticos.
En la actualidad se dispone de cinco grupos de antidiabticos orales que poseen los siguientes mecanismos de
accin:
Estimulan la secrecin de insulina: sulfonilureas y secretagogos de accin rpida (meglitinidas).

Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas.
Reducen o enlentecen la absorcin de la glucosa: inhibidores de las alfa-glucosidasas.
La diabetes es un problema de naturaleza progresiva y segn pasa el tiempo va aumentando la proporcin de

pacientes que no responden a la monoterapia. No hay estudios de la combinacin de antidiabticos orales sobre
resultados finales (mortalidad, complicaciones de diabetes) pero s de distintas pautas de combinacin en control
metablico. Las combinaciones con ms estudios (orden decreciente) son:
Sulfonilurea + metformina
Sulfonilurea + inhibidor alfa-glucosidasa
Sulfonilurea + glitazona
Metformina + acarbosa
Metformina + glitazona
A10BA. Biguanidas
Aumentan la sensibilidad a la insulina en tejido heptico: disminucin de la glucogenolisis y neoglucognesis. Tambin

aumenta la sensibilidad a insulina en tejido perifrico. Metformina ha demostrado reducir el conjunto de complicaciones
de la diabetes a largo plazo, y sobre todo en la reduccin de la incidencia de mortalidad y de infarto agudo de
miocardio. Es el nico antidiabtico oral que en monoterapia ha mostrado reducir las complicaciones macrovasculares
de la diabetes. Metformina es el frmaco de eleccin en pacientes con sobrepeso. No se recomienda la utilizacin de
butformina por su mayor relacin con la acidosis lctica.
METFORMINA DM2 con sobrepeso que Adultos: 850 mg 1-3 veces al da. Puede producir nuseas,
no puede controlarse D max. 2.550 mg/ da vmitos, anorexia, molestias
slo con dieta y ejercicio abdominales y diarreas.
(sola o en combinacin) Administrar despus de la ingesta No utilizar en DM1,
embarazo, lactancia,
DM2 asociada a Nios: no se ha evaluado seguridad enfermedad cardiovascular
dislipemia y eficacia severa, alcoholismo, IR, IH,
insuficiencia respiratoria y
DM2 sin sobrepeso En situaciones que predispongan
asociacin con a hipoxia tisular (riesgo de
sulfonilureas o acidosis lctica):
secretagogos rpidos intervenciones quirrgicas y
cuando ellos solos no exploraciones radiolgicas
son eficaces con contraste.
No produce hipoglucemia.
A10BA. Derivados de las sulfonilureas
Son los frmacos de eleccin en DM2 sin sobrepeso que no se puede controlar slo con la dieta o el ejercicio fsico
y de segunda lnea en pacientes con sobrepeso en los que las biguanidas estn contraindicadas.
Su utilizacin para el control glucmico intensivo, ha demostrado reducir las complicaciones microvasculares
de la diabetes. No se ha demostrado que ninguna sulfonilurea sea superior a otra en cuanto a potencia
hipoglucemiante cuando se toman a la dosis mxima efectiva. Frente a placebo, glibenclamida, glipizida y glimepirida
parecen equivalentes. Tampoco parece haber diferencia entre las de primera generacin (clorpropamida) y las de
segunda (glibenclamida)
EFECTOS SECUNDARIOS
La frecuencia de efectos adversos es baja: 2-5%. El principal es la hipoglucemia. Aunque se ha comentado que habra
menor riesgo de hipoglucemias con sulfonilureas de vida media ms corta que la glibenclamida, los estudios en
pacientes ancianos no han mostrado diferencias.
CONTRAINDICACIONES
DM1, embarazo y lactancia, insuficiencia renal, reacciones adversas a sulfonilureas, alergia a sulfonilureas e
insuficiencia heptica grave.
INTERACCIONES
AUMENTAN SU ACCIN DISMINUYEN SU ACCIN

HIPOGLUCEMIANTE HIPOGLUCEMIANTE
Alcohol (ingestin aguda), betabloqueantes, Alcohol (consumo crnico), betabloqueantes,

anticoagulantes orales, clofibrato, cloranfenicol, corticoides, diazxido, tiazidas, furosemida,
AINEs, IMAOs, sulfamidas. anticonceptivos orales, fenitona, rifampicina, tiroxina.
GLIBENCLAMIDA DM2 leve, o D inicial: 2,5 mg/ da Iniciar el tratamiento con la

moderadamente D mantenimiento: 2,5-10 mg/ da mnima dosis efectiva.
severa que no puede D mx: 20 mg/ da Preferentemente a la
controlarse slo con maana y 30 minutos
dieta y ejercicio antes de los alimentos.
En insuficiencia renal
aumenta la accin
GLICLAZIDA D inicial: 40-80 mg/ da
hipoglucemiante,
D mantenimiento: 80-240 mg/ da
gliquidona se excreta
D mx: 320 mg/ da fundamentalmente por va
biliar por lo que aunque no
GLIPIZIDA D inicial: 5 mg/ da haya estudios es el
D mantenimiento: 5-20 mg/ da frmaco tericamente
D mx: 40 mg/ da recomendado.
Frecuentemente pueden
GLIQUIDONA Dosis inicial: 15-30 mg/da producir hipoglucemia
Dosis mxima: 120 mg sobre todo en ancianos,
N de tomas: 2-3 tras ejercicio fsico no
habitual, con nutricin
deficiente, a dosis altas,
en IR, IH, tras ingesta
excesiva de alcohol y por
interaccin con otros
frmacos. Otros efectos
adversos: exantema
cutneo y
trombocitopenia.
A10BF. Inhibidores de la Alfa-glucosidasa
Actan retardando el paso de carbohidratos a travs de la barrera intestinal. Mejora el resultado del tratamiento con
dieta en la reduccin de glucemia y HbA1 modestamente. Aun est por determinar que papel pueden ocupar en la
terapia de la diabetes mellitus, sobre todo en comparacin con otros antidiabticos orales.
ACARBOSA Diabetes del adulto en la D inicial: 50 mg/ 8 horas Ingerir comprimido entero, sin
que el tratamiento D mantenimiento: 100 mg/ 3veces/ da masticar y con algo de lquido
diettico resulta D mx: 600 mg/ da justo antes de cada comida y
insuficiente o como separado de otras
coadyuvante del medicaciones.
tratamiento con insulina, Produce frecuentemente
sulfonilureas o flatulencia y meteorismo
metformina. (60%) dosis dependiente.
No utilizar en embarazo y
lactancia, edad< 18 aos,
enfermedades intestinales
crnicas y grandes hernias.
A10BG. Tiazolidinadionas
Rosiglitazona y pioglitazona actan reduciendo la resistencia a la insulina fundamentalmente a nivel de tejidos

perifricos (tejido graso y muscular). Tambin tienen cierto efecto a nivel heptico.
La ausencia de estudios a largo plazo con pioglitazona y rosiglitazona que demuestren reducciones de las
complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes junto con el perfil de efectos adversos caracterstico de estos
frmacos, posicionan a pioglitazona y rosiglitazona como alternativa de segunda o tercera lnea cuando no es posible
utilizar metformina y/o sulfonilureas por intolerancia o presencia de contraindicaciones.
Las tiazolidindionas pueden causar retencin de lquidos lo que podra exacerbar o desencadenar signos o sntomas de
insuficiencia cardiaca congestiva. Relacionado con este hecho tambin pueden ocasionar edemas y aumento de peso.
Rosiglitazona puede causar retencin de lquidos dosis-dependiente. Deben controlarse los signos y sntomas de
reacciones adversas relacionadas con la retencin de lquidos, incluidos el aumento de peso y la insuficiencia cardiaca
en todos los pacientes, particularmente en aquellos que reciben terapia en combinacin con sulfonilurea, aquellos con
riesgo de insuficiencia cardiaca y aquellos con reserva cardiaca reducida. El tratamiento con rosiglitazona debe
interrumpirse si se produce un deterioro de la funcin cardiaca:
Las glitazonas en monoterapia se consideran de segunda o tercera lnea debido a que no mejoran el control
glucmico frente a otros ADO, y a su perfil de efectos adversos (edemas con riesgo de precipitar o agravar una IC
y aumento de peso).
La asociacin de glitazonas a sulfonilureas o metformina frente a la asociacin de sulfonilureas+ metformina no
aporta ventajas en trminos de control glucmico o de menor frecuencia de efectos adversos. Al contrario, estos
frmacos aumentan el riesgo de insuficiencia cardiaca, efecto adverso no descrito con la asociacin de
sulfonilureas y metformina.
La triple terapia metformina+sulfonilureas+rosiglitazona (slo rosiglitazona est autorizada para este uso en la
actualidad) puede ser una alternativa en el caso de tener problemas para insulinizar.
PIOGLITAZONA En monoterapia: DM2, D inicial: 15-30 mg / da. No utilizar pioglitazona en

especialmente en D max.: 45 mg/ da elevacin de los enzimas
sobrepeso, mal controlados hepticos (ALT 2,5 veces por
con dieta y ejercicio donde encima del lmite superior de
metformina no es apropiada la normalidad) o que
debido a contraindicaciones presenten evidencia de
o intolerancia. enfermedad heptica. Una
En doble terapia oral: en vez iniciado el tratamiento, se
combinacin con recomienda monitorizar cada
metformina en pacientes dos meses los enzimas
(especialmente con hepticos durante los
sobrepeso) con control primeros 12 meses, y
glucmico insuficiente a despus, peridicamente. Si
pesar de recibir la dosis durante el tratamiento los
mxima tolerada en niveles de ALT aumentan
monoterapia con hasta tres veces el lmite
metformina. En superior de la normalidad, se
combinacin con debe repetir la analtica, y si la
sulfonilurea, slo en elevacin se mantiene, el
pacientes con intolerancia a tratamiento debe
metformina o para los que suspenderse.
metformina est Controlar cuidadosamente el
contraindicada, con control peso.
glucmico insuficiente a No emplear conjuntamente
pesar del tratamiento en con insulina.
monoterapia con una Contraindicadas en embarazo
sulfonilurea. y la lactancia.
Interacciones: el uso
concomitante de AINES y
ROSIGLITAZONA En triple terapia en D inicial: 4 mg/ da pioglitazona puede aumentar
combinacin con Se puede aumentar hasta 8 mg/ da el riesgo de edema.
metformina y una Rosiglitazona est
sulfonilurea, en pacientes contraindicada en
(especialmente aquellos insuficiencia cardiaca o
con sobrepeso) con historia de insuficiencia
control glucmico cardiaca (clases I a IV).
insuficiente a pesar de la
doble terapia oral.
A10BX. Otros frmacos hipoglucemiantes orales
MEGLITINIDAS
Repaglinida y nateglinida son frmacos con mecanismo de accin similar a las sulfonilureas, estimulan la secrecin de
insulina, pero actan en un receptor diferente. Tienen un inicio de accin ms rpido y duracin de accin ms corta
que sulfonilureas, controlando mejor la hiperglucemia postprandial. Requieren glucosa para ejercer su accin.
An no se sabe si sus diferencias farmacocinticas con las sulfonilureas conlleven beneficios clnicos en variables
relevantes por lo que de momento no se pueden considerar como antidiabticos de primera eleccin. Su coste es
superior y la experiencia de uso menor que sullfonilureas.
A11. VITAMINAS
Su uso se debe limitar a la curacin del efecto metablico ocasionado por su carencia o dficit, ya que una dieta
equilibrada es capaz sobradamente de satisfacer las necesidades vitamnicas de la poblacin general. Estas
necesidades aumentan para algunas vitaminas en el embarazo y la lactancia y durante el crecimiento de los nios. Las
vitaminas liposolubles (A, D, E y K) pueden acumularse y causar efectos txicos.
El cido flico, la vitamina B12 y sus combinaciones estn descritos en el grupo B dentro del subgrupo B03
Preparados antianmicos.
VITAMINA B1 En pacientes alcohlicos Adultos: deficiencia moderada: 100 Se recomienda el aporte de

(TIAMINA) con alteracin del nivel de mg VO, malabsorcin intestinal o 50-100 mg (IM o IV) a todo
conciencia dficit severo: 100 mg/ 24 h IM. alcohlico con alteracin del
Malaabsorcin intestinal Dosis mayores en beri-beri o nivel de conciencia, sobre todo
Encefalopata de encefalopata de Wernicke si se va a administrar glucosa
Wernicke. IV.
Polineuritis alcohlica Nios: deficiencia: 10-25 mg/ 24 h Reacciones de
Prevencin y tratamiento IM o 10-50 mg/ 24 h VO 2 semanas, hipersensibilidad ocasionales
del Beri-beri seguidos de 5-10 mg/ 24 h durante tras administracin
un mes intravenosa.
VITAMINA B6 Profilaxis y tratamiento de Adultos como suplemento: 10-20 Aunque es difcil que se
(PIRIDOXINA) estados carenciales mg/ 24 h durante tres semanas, produzca su dficit pueden ser
Alteraciones metablicas luego 2-5 mg/ 24 h necesarios suplementos en
congnitas sndromes de malabsorcin
Anemia sideroblstica Nios como suplemento: 2-5 mg intestinal, gastrectomizados,
Estados de obnubilacin durante varias semanas alteraciones hepatobiliares
Intoxicacin alcohlica (alcoholismo, cirrosis,...),
Tratamiento: dosis variables segn insuficiencia cardiaca
indicacin congestiva, hemodilisis
crnica, estados
hipercatablicos, uso de
estrgenos y otros
medicamentos (isoniazida,...).
Dosis > 200 mg/ 24 h durante
ms de 30 das puede producir
sndrome de dependencia y
dosis > 2-6 g/ 24 h neuropata
sensorial.
No est indicada la
administracin de complejo B
(oral o parenteral) para alivio
de lumbalgias y de la
neuralgia postherptica.
VITAMINA A Profilaxis y tratamiento de Xeroftalmia: 25.000 UI Efectos teratgenos con

(RETINOL) estados carenciales de Malabsorcin intestinal: grandes dosis de vitamina A.
retinol. Adultos: 10.000-50.000 UI/ 24 h Riesgo de hipervitaminosis
Xerolftalmia Nios: 5.000 UI/ Kg/ da con dosis de 25.000 UI/ 24 h
Malabsorcin intestinal durante ms de 3 meses.
No est indicado su uso en piel
seca o arrugada, acn,
Necesario suministrar suficiente
cantidad de calcio.psoriasis o
sordera.
VITAMINA D Raquitismo nutricional o Profilaxis en primer ao de vida: 300 Una dieta equilibrada y la
(COLECALCIFEROL) metablico UI/ 24 h en nios <6 meses y 400 exposicin solar aportan la
Hipocalcemia asociada a UI/ 24 h en > 6 meses. dosis diaria recomendada.
hipoparatiroidismo Para el resto de las indicaciones En pacientes que reciban
Prevencion y tratamiento dosis variables hasta conseguir altas dosis realizar control
de dficit de vitamina D calcemia peridico de calcio, fsforo y
Osteomalacia y algunos fosfatasa alcalina. Es
casos de osteoporosis teratgeno a altas dosis.
Interacciones: anticidos,
resinas y sucralfato
disminuyen su absorcin,
anticonvulsivantes y
corticoides disminuyen su
efecto. Puede antagonizar el
efecto de la calcitonina y
aumenta la calcemia.
Necesario suministrar
suficiente cantidad de calcio.
CALCIFEDIOL Administrar aquella dosis que Es la forma activa de la

produzca una calcemia de entre 9- vitamina D. De eleccin en
10 mg/ dl. Luego disminuir la dosis o caso de disfuncin heptica.
interrumpir el tratamiento (ej. : osteomalacia por
anticonvulsivantes.
Necesario suministrar
suficiente cantidad de calcio.
A12. SUPLEMENTOS MINERALES

Una alimentacin equilibrada aporta al organismo la cantidad suficiente de minerales, por lo que no est indicada su
administracin rutinaria, slo en casos excepcionales.
A12A. Calcio
La principal fuente de calcio son los productos lcteos (130 mg en 100 g de leche; 150 mg en 100 g de yogur y
cantidades variables en el queso).
Una dieta equilibrada debe incluir entre 1.000-1.200 mg de calcio. Se aconseja la ingesta de 1.200-1.500 mg/da
durante las fases de crecimiento, en las mujeres embarazadas, lactantes, menopasicas y en los mayores de 60 aos.
Hay notables diferencias en cuanto a la cantidad de calcio que contienen los distintos preparados farmacuticos. Sin
embargo, las diferencias de absorcin si se toman con alimentos son mnimas, por lo que es la cantidad de calcio y el
coste respectivo de los diferentes suplementos los que deben orientar la eleccin.
En caso de administrar una asociacin de calcio y vitamina D se debe elegir aquella que presente una adecuada
proporcin entre el contenido de calcio elemento y vitamina D (500 mg de calcio y 400 UI de vitamina D3 por
comprimido).
CALCIO Hipocalcemia Cantidad necesaria para ingesta Los fitatos y oxalatos

Osteoporosis diaria recomendada (cereales, espinacas y
Embarazo y lactancia remolacha) pueden reducir la
absorcin de calcio as como
tetraciclinas, suplementos de
hierro y fenitona.
PRINCIPALES SUPLEMENTOS DE CALCIO Y SUS EQUIVALENCIAS
g de sal por g de calcio por N de unidades de

Especialidades farmaceuticas unidad de unidad de dosificacin para
dosificacin dosificacin 1 g de calcio
CALCIO CARBONATO
Caosina 2,5 g 24 o 60 sobres 2,5 1 1 sobre
Carbocal 1,5 g 20 o 60 comp 1,5 0,6 2 comp*
Cimascal 1,5 g 20 o 60 comp mastic 1,5 0,6 2 comp*
Deniscal 1,5 g 20 o 60comp recubiertos 1,5 0,6 2 comp*
Mastical 1260 mg 60 o 90comp 1,26 0,5 2 comp
Natecal 1,5 g 20 o 60 comp mastic 1,5 0,6 2 comp*
CALCIO FOSFATO
Ostram 3,3 g 30 sobres 3,3 1,2 1 sobre
CALCIO CARBONATO +
CALCIO LACTOGLUCONATO
Calcium Sandoz Forte 16 comp 0,3+2,94 0,5 2 comp
g de sal por g de calcio por N de unidades de

Especialidades farmaceuticas
unidad de unidad de dosificacin para
CALCIO + VITAMINA D
dosificacin dosificacin 1 g de calcio
CALCIO CARBONATO+ VITAMINA D

Calcial D 1500 mg/400 UI 60 comp 1,5 0,6 2 comp
Calcio D Arkomedica 1380 mg/400 UI 60 comp 1,38 0,6 2 comp
Calcio D isdin 1500 mg/ 400 UI 60 comp 1,5 0,6 2 comp
Caosina D 625 mg/200 UI susp 150 o 300 ml 0.625/5ml 0,25 20 ml
Carbocal D 1500 mg/400 UI 60 comp 1,5 0,6 2 comp
Cimascal D forte 1500 mg/400 UI 60 comp 1,5 0,6 2 comp
Disnal 1500 mg/400 UI 60 comp 1,5 0,6 2 comp
Ideos 1250 mg/ 400 UI 30 o 60 comp 1,25 0,5 2 comp
Mastical D 1250 mg/400 UI 60 comp 1,25 0,5 2 comp
Maxbon 1500 mg/400 UI 60 comp 1,5 0,5 2 comp
Natecal D 1500 mg/400 UI 60 comp 1,5 0,5 2 comp
Ostine 1250 mg/400 UI 30 o 60 comp 1,25 0,5 2 comp
Versical D 1500 mg/400 UI 60 comp 1,5 0,5 2 comp
CALCIO FOSFATO+ VITAMINA D

Calcio 20 fuerte 150 mg/166 UI 300 ml 0.45/15ml 0.175/15 ml 45 ml
Metafisol 3.1g/800 UI 30 sobres 3,1 1,2 1 sobre
Oseofortl 3.1g/800 UI 30 sobres 3,1 1,2 1 sobre
Osteomerk 3.3g/800 UI 30 sobres 3,3 1,3 1 sobre
Trabex 3.3g/800 UI 30 sobres 3,1 1,2 1 sobre
CALCIO CARBONATO +
CALCIO GLUCOHEPTONATO
Calcium Sandoz Forte D 30 o 60 comp 0,3+2,94 0,5 2 comp
A12B. Potasio
POTASIO Profilaxis y tratamiento del Profilaxis: 20 meq/ 24 h Ingerir disuelto en agua o

dficit de potasio por dieta Tratamiento: 40-100 meq/ 24 h zumo y preferiblemente con
inadecuada, tratamiento D max 150 meq/da las comidas.
prolongado con diurticos, Riesgo de hiperpotasemia
corticoides, neuropata junto a IECA o diurticos
diarrea o vmitos intensos ahorradores de K.
y prolongados No indicado en nios.
A12CC. Magnesio
MAGNESIO Dficit de magnesio por Adultos: 500-1 g /8 h 2 g/ 12 h Puede causar diarrea a dosis
malabsorcin, dependiendo del preparado altas.
alcoholismo crnico, Contraindicado en
diarrea o vmitos Nios: 500 mg /8-12 h 2 g/ 24 h insuficiencia renal grave por
profusos, aldosteronismo, dependiendo del preparado peligro de hipermagnesemia.
ancreatitis Interacciona con digitlicos,
quinolonas, antifngicos
azlicos
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Grupo B. Sangre y rganos hematopoyticos 41
GRUPO B
Sangre y rganos
hematopoyticos
B01. MEDICAMENTOS ANTITROMBTICOS
B01AA. Antagonistas de la vitamina K
Los anticoagulantes orales disponibles en nuestro medio son acenocumarol y warfarina, si bien warfarina apenas se utiliza. Estos
antagonistas de la vitamina K tienen caractersticas farmacocinticas parecidas: desarrollan su accin mxima en 2-3
das, manteniendo su efecto anticoagulante tras la suspensin del tratamiento durante 2 das en el caso del
acenocumarol y 2-5 das warfarina. Si se requiere un efecto inmediato se debe administrar heparina al mismo tiempo
que se comienza el tratamiento anticoagulante y retirarla luego progresivamente.
Desde el punto de vista prctico, en el seguimiento del tratamiento con anticoagulantes orales (AO) deben tenerse en
cuenta la gran variabilidad individual de respuesta al tratamiento as como las frecuentes interacciones con
medicamentos y otros factores: alimentos, alcohol, tabaco (ver tabla 1 y 2).
El parmetro utilizado para monitorizar el efecto del tratamiento AO es el tiempo de protrombina (TP) que actualmente
se proporciona en forma de cociente normalizado internacional INR.
Para la mayora de indicaciones deben mantenerse niveles de INR entre 2,0 y 3,0. Slo pacientes con historia previa
de episodios tromboemblicos mientras estaban anticoagulados en rango teraputico y aquellos con prtesis
mecnicas requieren niveles entre 2,5 y 3,5. El primer control debe realizarse a los 4 das y el segundo a los 7 das.
Una vez encontrada la dosis que mantiene al paciente en el nivel deseado, la periodicidad de los controles analticos
puede ser de 4-6 semanas.
Dado que los cambios en la dosificacin no se reflejarn en el TP hasta al menos 36 horas, los ajustes que realicemos
en los pacientes que estn fuera del rango teraputico deben basarse en la dosis total semanal y no volver a realizar
un control analtico hasta al menos 2-3 das despus del cambio.
Hay que intentar utilizar el menor nmero de frmacos posible en estos pacientes, intentado que stos sean los
recomendados (tabla 1 y 2). Si se introduce un frmaco nuevo, intentar incluirlo 4-7 das antes del prximo control para
valorar la posible repercusin en los niveles plasmticos de los AO.
Es importante informar al paciente (con informacin escrita de soporte) sobre el medicamento y sus posibles
interacciones con otros medicamentos y enfermedades intercurrentes.
En la mayora de las intervenciones quirrgicas, los anticoagulantes orales se suspenden 2-5 das antes de la ciruga
hasta alcanzar un INR inferior a 1,5. La evidencia cientfica que sustenta esta recomendacin es de baja calidad y no
es concluyente. La mayora de estudios sugieren que se puede mantener el tratamiento con anticoagulantes durante
ciertos tipos de ciruga menor (piel, dental, cataratas), siempre que el INR sea inferior a 3.
En el caso de extracciones dentales, tras comprobar que el INR se encuentra dentro del rango teraputico, se puede
continuar con el tratamiento con AO. Tras la extraccin, aplicar compresin local con gasas hemostticas durante 20-
42 Sangre y rganos hematopoyticos. Grupo B.
30 minutos y, en caso de ser necesario, enjuagues con cido tranexmico (Amchafibrin) o cido aminocaproico
(Caproamin) cada 6 horas durante los dos das siguientes. En la literatura no hay casos bien documentados de
sangrados serios si se contina el tratamiento anticoagulante pero s casos de embolias tras la interrupcin de los AO.
Para otros procedimientos quirrgicos que requieran interrumpir la anticoagulacin oral, debe decidirse de manera
individual la necesidad de administrar heparina valorando el beneficio/riesgo: riesgo tromboemblico del paciente y de
la intervencin, frente al riesgo hemorrgico de la ciruga y la trascendencia de la hemorragia potencial.
ACENOCUMAROL Trombosis venosa Individualizar dosis mediante INR Administrar dosis nica a la
profunda Dosis inicial habitual: 1 mg en >65 misma hora todos los das.
Fibrilacin auricular aos y 2 mg en <65 aos VO Efectos adversos:
crnica hemorragias por
Valvulopatas sobredosificacin.
Prtesis valvulares Excepcionalmente, necrosis
Infarto agudo de de la piel y sndrome del
miocardio dedo prpura.
Miocardiopata idioptica Cualquier sangrado
dilatada gastrointestinal o
Prevencin de trombosis genitourinario, estando el
cerebral recurrente paciente en niveles correctos
Embolia pulmonar de anticoagulacin debe ser
estudiado para descartar
patologa subyacente. Si la
hemorrragia es grave,
administrar 10 mg de vitamina
K por va IV y fluidoterapia.
Si olvido: tomar la dosis que
corresponda ese da
Contraindicado en el
embarazo.
Precaucin en lactancia.
Interacciones: ver tabla 1 y 2
Las guas consensuadas por las sociedades americana y europea de cardiologa (ACC, AHA y ESC) basan sus
recomendaciones de tratamiento anticoagulante o antiagregante para la prevencin del tromboembolismo en el riesgo de ataque
cerebrovascular agudo (ACVA), riesgo de sangrado y en la relacin beneficio/riesgo para el paciente. A continuacin se resumen
estas recomendaciones:
Se recomienda el tratamiento anticoagulante oral (TAO) (INR 2,0-3,0) en pacientes:

con un factor de riesgo elevado de tromboembolismo: antecedentes de ACVA, de ataque isqumico transitorio
(AIT) o embolismo istmico, pacientes con estenosis mitral o con prtesis cardiacas valvulares.
con 2 ms factores de riesgo moderado de tromboembolismo: edad igual o superior a 75 aos, hipertensin,
insuficiencia cardiaca, hipertrofia ventricular izquierda (fraccin de eyeccin menor del 35%) o diabetes mellitus.
Considerar terapia antitrombtica, bien sea con anticoagulantes bien con AAS, en pacientes:
con slo un factor de riesgo moderado de tromboembolismo: En esta situacin habr que tener en cuenta el
riesgo de complicaciones hemorrgicas, la posibilidad de seguimiento/control seguro del tratamiento
anticoagulante y las preferencias del paciente.
con uno o ms de los siguientes factores de riesgo menos validados de tromboembolismo: ser mujer, edad
de 65 a 74 aos, enfermedad coronaria o tirotoxicosis.
Se recomienda el tratamiento antiagregante con AAS (81-325 mg/da) en pacientes:
sin ninguno de los factores de riesgo de tromboembolismo indicados en los apartados anteriores.
con contraindicacin a TAO.
Tabla 1 Frmacos que REDUCEN el efecto de los anticoagulantes orales
OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES
MEDICAMENTO
FRMACO RECOMENDADO (FR)
Anticonceptivos orales Evitar: pueden producir tanto aumento como disminucin del efecto
anticoagulante. Si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO
Antiepilpticos:
Fenobarbital Evitar: si no es posible, controlar el INR y ajustar dosis de AO
Carbamacepina, Primidona Precaucin
Fenitona Precaucin: tanto aumento como disminucin del efecto anticoagulante. Control
de INR y nivel de fenitona (puede aumentar). Ajustar dosis de ambos frmacos
Antiinfecciosos: Rifampicina Evitar: si no es posible, controlar el INR y ajustar dosis de AO
Antineoplsicos: Aminoglutetimida Precaucin
Antirretrovirales: Ritonavir Precaucin
Antiulcerosos: Precaucin: puede disminuir la absorcin de AO. Administrar el AO al menos 2

Sucralfato horas antes 6 despus del sucralfato,
Hipolipemiantes: Colestiramina Precaucin: puede disminuir la absorcin de AO. Administrar el AO al menos 2

horas antes 6 despus de la resina, controlar INR y ajustar dosis de AO.
Colestipol interacciona en menor grado
Otros: alcohol (consumo crnico), Precaucin

azatioprina, raloxifeno
Precaucin: controlar INR y ajustar dosis de AO. INR: International Normalised Ratio (tiempo de protrombina estandarizado). AO: anticoagulante oral.
Tabla 2 Frmacos que AUMENTAN el efecto de los anticoagulantes orales
OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES
MEDICAMENTO
FRMACO RECOMENDADO (FR)
Anticidos y antiulcerosos: FR: ranitidina (precaucin a dosis > 300 mg), famotidina, nizatidina
Cimetidina Omeprazol: dosis de 20 mg no interaccionan. Precaucin a dosis mayores
por falta de informacin.
Analgsicos, antiinflamatorios:
AINE, cido acetilsaliclico, salicilatos Evitar: pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
FR: si se requiere analgsico optar por paracetamol.
Si se necesita AINE elegir ibuprofeno, diclofenaco o naproxeno (aunque no se puede
descartar el riesgo de hemorragia). Se recomienda profilaxis de gastropata por AINE.
Paracetamol (uso crnico, altas dosis) Precaucin: no superar 2 g/ da. A dosis superiores y/o uso prolongado
controlar INR y ajustar dosis de AO
Celecoxib Precaucin
Antiagregantes plaquetarios:
Dipiridamol, Ticlopidina Precaucin: pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
Clopidogrel Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO
Antiarritmicos:
Propafenona, Quinidina Precaucin: pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
Amiodarona Precaucin: el efecto de la interaccin puede aparecer ms tarde una vez
iniciado o suspendido el tratamiento con amiodarona. Control de INR y ajustar
dosis de AO durante 1 2 meses al empezar y al terminar el tratamiento con
amiodarona
Antibacterianos:
Cefalosporinas (cefamandol, Evitar: FR: Cefonicid IV
cefazolina, cefoperazona, cefoxitina, Para otras cefalosporinas (orales de 1 y 2 generacin) no hay interacciones
ceftriaxona) descritas
Macrlidos: eritromicina, claritromicina Precaucin. FR: Azitromicina parece no interaccionar
Quinolonas Precaucin. FR: Levofloxacino parece no interaccionar
Metronidazol Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO
Cotrimoxazol, sulfamidas, isoniazida Precaucin
Anticonceptivos orales Evitar: pueden producir tanto aumento como disminucin del efecto
anticoagulante. Si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO
Antidepresivos ISRS Precaucin. Controlar estado clnico, sobre todo en ancianos

FR: Citalopram parece no interaccionar
Antidiabticos orales Precaucin. Controlar la glucemia. El riesgo de hipoglucemia puede

Glibenclamida incrementarse si se administra glipizida junto a AO
Antiepilpticos: Precaucin: puede producir tanto aumento como disminucin del efecto
Fenitona anticoagulante. Control de INR y nivel fenitona (ya que puede verse
aumentado). Ajustar dosis de ambos frmacos
Antifngicos:
Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol, Precaucin incluso por va tpica o vaginal. Monitorizar INR y ajustar dosis de AO.
Miconazol, Terbinafina
Antineoplsicos:
Tamoxifeno, 5-fluoruracilo Precaucin
Esteroides anabolizantes Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO
Hipolipemiantes:
Gemfibrozilo Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis de AO
Bezafibrato, Fenofibrato Precaucin
Estatinas Precaucin. FR: atorvastatina, pravastatina parecen no interaccionar
Hormonas tiroideas Precaucin
Otros:
Alopurinol, glucagon, vitamina E (>500 Precaucin
mg/da, heparinas (incluidas las de
bajo peso molecular), saquinavir
Disulfiram, danazol Evitar: si no es posible, controlar el INR y ajustar dosis de AO. Aunque la
dosis del AO est ajustada, danazol puede aumentar el riesgo de sangrado
por su accin fibrinoltica
Precaucin: controlar INR y ajustar dosis de AO. INR: International Normalised Ratio (tiempo de protrombina estandarizado). AO: anticoagulante oral.
B01AB. Heparinas
Las heparinas son polisacridos sulfatados de origen animal; se utilizan cuando se necesita un efecto anticoagulante
rpido y de corta duracin.
Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), que resultan de la fragmentacin de las heparinas convencionales,
tienen una eficacia e incidencia de episodios hemorrgicos similar a la de las heparinas no fraccionadas. Sus
principales ventajas son farmacocinticas: la accin es ms larga y con menos variaciones interindividuales. Deben
administrarse por va subcutnea. Se pueden utilizar en el embarazo.
Como tratamiento profilctico en pacientes no quirrgicos slo deberan emplearse en caso de riesgo moderado o alto
de tromboembolismo venoso y mientras se mantenga la situacin de riesgo, ya que no hay datos que avalen su
seguridad y eficacia a largo plazo y no est establecida claramente la duracin del tratamiento. Adems, nunca deben
sustituir a las medidas no farmacolgicas como la movilizacin precoz.
De todas las HBPM comercializadas, aqullas que cuentan con mayor experiencia de uso y mayor nmero de
indicaciones aprobadas son Dalteparina, Enoxaparina y Nadroparina. Hasta el momento no se dispone de
suficientes estudios comparativos entre las diferentes HBPM para poder establecer diferencias ente ellas en cuanto a
eficacia clnica. Sin embargo, la dosificacin y modo de empleo de cada una de ellas debe ser respetada, ya que no
son necesariamente equivalentes, y no es recomendable intercambiar su uso en el mismo paciente.
Efectos secundarios: hemorragias y trombocitopenia que puede aparecer entre el quinto y dcimo da de tratamiento
por lo general. Se deber realizar un hemograma completo a los 4-6 das de comienzo del tratamiento, repitindolo a
los pocos das si ste prosigue y suspender el tratamiento si el nmero de plaquetas es menor de 100.000/ mm3.
Interacciones: AINE, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes orales.
Tabla 3 Clculo del riesgo de enfermedad tromboemblica venosa
PUNTUACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA
Factores de riesgo personales Puntos
HTA, EPOC, artritis, hiperlipemia, hipoxemia, embarazo, uso de anticonceptivos orales o THS 1
Obesidad, varices, cardiopata no valvular, policitemia vera, trombocitosis, neoplasias 2
Accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, cardiopata trombognica, trombofilia 3
Puerperio, edad superior a 40 aos 3
Carcinoma de pncreas, insuficiencia cardiaca congestiva, shock, trombosis venosa profunda o
tromboembolismo pulmonar previos 4
Carcinoma metastatizante, quemados, parapljicos, hemipljicos 6
Factores desencadenantes
Inmovilizacin
Encamamiento por enfermedad o periodo postquirrgico 2
Por fracturas de extremidades inferiores 4
Segn tipo de intervencin quirrgica
Ciruga plvica, torcica, abdominal o reseccin transuretral de prstata 2

Ciruga cardiopulmonar, trasplantes 3
Reseccin transvesical de prstata, ciruga del sistema nervioso central 4
Ciruga mayor de rodilla o de cadera 6
Riesgo acumulable al de la intervencin quirrgica
Anestesia epidural. Intervenciones repetidas, spticas o prolongadas (ms de 3 horas) 2

Anestesia general 3
Total
Riesgo: bajo: < 6 puntos medio: 6-11 puntos alto: > 11 puntos
Tomada de: Gua teraputica en atencin primaria basada en la evidencia. 2 edicin. semFYC
Tabla 4 Indicaciones teraputicas y posologa de las HBPM en atencin primaria.
INDICACIONES DALTEPARINA ENOXAPARINA NADROPARINA
Profilaxis
tromboembolismo:
ciruga general de 2500 UI /da (1 dosis 2-4 20 mg (2000 UI)/ da (1 2850 UI (0,3ml)/ da (1 dosis 2-4 h
riesgo moderado h antes) dosis 2 h antes) antes)
(hasta
deambulacin
completa, por lo
general 7-10 das)
ciruga ortopdica 5000 UI/ da o 2500 UI/ 40 mg (4000 UI)/ da (1 < 70 kg: 2850 UI (0,3ml)/ da hasta
y general de alto 12 h (1 dosis 2-4 h antes dosis 12 h antes) el tercer da seguido de 3800 UI
riesgo y siguiente 12 h despus) (0,4ml)/ da.
> 70 kg: 3800 UI (0,4ml)/ da hasta
(duracin no del el tercer da seguido de 5700
todo bien definida, (0,6ml)/ da (1 dosis 12 h antes y
por lo general 21- siguiente 12 h despus)
45 das)
no quirrgico Riesgo moderado: Riesgo moderado: Riesgo moderado: 2850 UI

(hasta dembulacin 2500 UI/ da 20 mg (2000UI)/ da (0,3ml)/da
completa) Riesgo alto: 5000 UI/ da Riesgo alto: 40 mg Riesgo alto: 51-70 kg: 3800 UI
(4000UI)/ da (0,4ml) /da
> 70 kg: 5700 UI /(0,6ml) da
Tratamiento de TVP 200 UI/ kg/ 24 h 1,5 mg (150 UI)/ kg/ 24 h < 50kg: 0,4ml/12 horas
con o sin TEP 100 UI/ kg/ 12 h* 1 mg (100 UI)/ kg/ 12 h* 50-59kg: 0,5ml/ 12 horas
(duracin: 7-10 das, 60-69kg: 0,6ml/ 12 horas
hasta que los AO 70-79kg: 0,7ml/ 12 horas
alcancen un nivel >80kg: 0,8ml/ 12 horas
adecuado)
* pauta recomendada en pacientes con factores de riesgo de sangrado

TVP: trombosis venosa profunda, TEP: tromboembolismo pulmonar
Otras indicaciones de las HBPM: angina inestable e infarto sin onda Q, prevencin de cogulos en hemodilisis y hemofiltracin.
B01B. Inhibidores de la agregacin plaquetaria excluidas las heparinas
La seleccin de antiagregantes plaquetarios debe hacerse en funcin de los siguientes criterios: eficacia preventiva
demostrada en la patologa cardiovascular a tratar, contraindicaciones y efectos adversos y coste.
En la prevencin secundaria de la enfermedad cardiovascular, la eficacia del tratamiento antiagregante, especialmente

con cido acetilsaliclico (AAS), est demostrada y su empleo claramente justificado. Sin embargo, la antiagregacin
en prevencin primaria y en el paciente diabtico es controvertida. Si bien AAS no est autorizado en prevencin
primaria, pueden ser candidatos a recibir tratamiento con AAS a dosis bajas pacientes con riesgo de enfermedad
cardiovascular elevado, siempre que se haya controlado previamente la tensin arterial.
El AAS es el frmaco mejor evaluado y de eleccin en la mayora de las indicaciones. Actualmente las dosis sobre
las que hay pruebas son: 75-150 mg/da en prevencin a largo plazo y 150-300 mg/da cuando se requiere un efecto
antitrombtico inmediato (infarto de miocardio, ictus isqumico agudo, angina inestable). Dosis mayores no
aumentan la efectividad pero s el riesgo de toxicidad.
La asociacin de dipiridamol retardado + AAS (no comercializado en Espaa) ha demostrado ser superior a AAS en
la prevencin secundaria de eventos cardiovasculares tras un ictus isqumico; sin embargo, en los ensayos, el
abandono del tratamiento es elevado en el grupo de dipiridamol+AAS (aproximadamente un tercio de los pacientes),
lo que, en la prctica clnica, puede comprometer este resultado favorable.
En prevencin secundaria, clopidogrel es slo ligeramente ms eficaz que AAS y considerablemente ms caro.
Puede considerarse como alternativa al AAS en caso de hipersensibilidad (p.e.: angioedema o broncoespasmo).
Requiere primera prescripcin por especialista y visado de inspeccin.
La utilidad de la ticlopidina est limitada por sus efectos adversos. Su uso obliga a un control estricto del hemograma
(cada 15 das durante los primeros 3 meses), lo cual hace complicado su manejo en atencin primaria.
Triflusal no ha demostrado superar significativamente a AAS ni por eficacia ni por menor incidencia de efectos
secundarios, teniendo un coste bastante superior.
En ciruga menor (intervenciones dentales, cataratas y piel) se recomienda no suspender el tratamiento antiagregante.
De acuerdo con las evidencias disponibles, parece que el riesgo de sangrado persistente en las intervenciones
dentales, en pacientes tratados con antiagregantes, es dbil. En cualquier caso, dicho riesgo no parece superar los
riesgos de la interrupcin del tratamiento con AAS.
En ciruga mayor y las que presentan un alto riesgo de sangrado (retiniana), suspender el antiagregante 7-9 das antes
de la intervencin. Valorar el beneficio-riesgo en el caso de AAS.
CIDO Prevencin 2ria en: 100 mg/ da Los principales efectos

ACETILSALICLICO IAM secundarios son lceras
Angina estable e inestable gastroduodenales y
Angioplastia coronaria hemorragias digestivas, que
Claudicacin intermitente son dosis-dependientes. Si
hay riesgo de hemorragia
digestiva (antecedentes,
edad, uso concomitante de
AINE), aadir omeprazol.
En situaciones agudas (como
Fase aguda del IAM 250 mg el infarto agudo de
ACV isqumico miocardio), no se deben
utilizar formulaciones con
cubierta entrica. Administrar
1/2 comprimido de AAS
500mg
CLOPIDOGREL Prevencin 2ria de eventos 75 mg/ da Estara indicado nicamente

aterotrombticos en: en casos de hipersensibilidad
IAM: hasta 35 das de a AAS
tratamiento Clopidogrel parece provocar
Infarto cerebral: hasta 6 menos hemorragias
meses digestivas que AAS pero ms
Arteriopata perifrica que AAS+ompeprazol.
Sndrome coronario agudo

sin elevacin del
segmento-ST, asociado a
AAS durante 12 meses,
luego continuar con AAS
solo.
con elevacin del
segmento-ST, asociado a
AAS durante al menos 4
semanas, luego continuar
con AAS solo
B02. ANTIHEMORRGICOS
B02B. Vitamina K y otros hemostticos
FITOMENADIONA Hemorragia por 2,5-25 mg (oral, IM) Se puede utilizar por va oral, IM,
(VITAMINA K1) hipoprotrombinemia IV.
(sobredosificacin con Utilizar preferentemente la va oral.
anticoagulantes orales, Utilizar la va IM si
tratamiento prolongado malabsorcin o dficit de sales
con antibiticos, biliares. No usar en
sulfonamidas o salicilatos, anticoagulados.
ictericia obstructiva, Pueden producirse ndulos y
alteraciones intestinales o dolor en el lugar de inyeccin
hepticas) (IM).
No utilizar por va IV salvo en
situaciones de urgencia (p.e.:
anticoagulados con
hemorragia grave).
Profilaxis y tratamiento de Utilizada conjuntamente con

enfermedad hemorrgica anticoagulantes orales,
del recin nacido disminuye el efecto de los
mismos.
En caso de insuficiencia
heptica grave, monitorizar
parmetros de coagulacin.
B03. ANTIANMICOS
B03AA. Hierro II oral
La ferroterapia est indicada en el tratamiento de los estados carenciales de hierro y en la profilaxis de los mismos
(embarazo, gastrectoma). La anemia se define por cifras de hemoglobina inferiores a 13 g/dl en hombres, 12 g/dl en
mujeres, 11 g/dl en embarazadas y en nios: 13 g/dl en nios de 0-1 mes; 10 g/dl de 1-6 meses, 11 g/dl de 6 meses
a 2 aos, 11,1 g/dl de 2 a 5 aos, 11,5 g/dl de 5 a 8 aos y 11,9 g/dl de 8 a 12 aos. Antes de comenzar el tratamiento
de una anemia debe haber sido estudiada para orientar su etiologa.
El tratamiento de las anemias ferropnicas debe hacerse por va oral y con sales ferrosas (hierro II), que se absorben
mejor que las frricas. Los efectos adversos se evitan cambiando a otro preparado de sal ferrosa que contenga menor
cantidad de hierro y/o tomndolo con alimentos, no siendo necesario cambiar a sales frricas (hierro III), pues la mejor
tolerancia de stas se debe a su menor contenido de hierro elemental. El tratamiento con hierro parenteral queda
reservado a pacientes con intolerancia severa al tratamiento oral, falta de cumplimiento de la terapia oral, malabsorcin
severa o prdidas hemticas importantes y continuadas.
El hierro se absorbe mejor con el estmago vaco, pero se tolera peor. Si se administra con alimentos, es mejor evitar
los lcteos y la cafena y administrarlo con la comida del medioda (la carne, el pescado y la vitamina C aumentan su
absorcin).
La dosis diaria para el tratamiento de la anemia ferropnica es de 100200 mg de hierro elemental. Dosis menores
retrasan la recuperacin y dosis mayores no aumentan la absorcin, por saturarse la capacidad de absorcin del
intestino. Como profilaxis en el embarazo basta con 30 mg diarios.
HIERRO (II) Tratamiento de anemia Adultos: 100-200 mg hierro Despus de que la

LACTATO ferropnica elemental/ da hemoglobina haya alcanzado
Nios: 3-6 mg/ kg/ da dividido en 3 valores normales, debe
HIERRO (II) dosis continuarse el tratamiento al
SULFATO menos tres meses ms, con
el fin de rellenar los depsitos
FERROGLICINA Profilaxis de anemia 30-60 mg hierro elemental/ da de hierro.
SULFATO ferropnica Embarazo: 30 mg/ da Interacciones: alimentos,
Nios prematuros: 2 mg/ kg/ da anticidos y tetraciclinas
disminuyen su absorcin, por
lo que hay que separar su
ingesta. El cido ascrbico la
aumenta. Las sales de hierro
disminuyen la absorcin de
quinolonas, tetraciclinas,
levotiroxina y levodopa, por lo
que conviene separar la
administracin dos horas.
B03B. Vitamina B12 y cido flico
La vitamina B12 est indicada en el tratamiento y la prevencin de la anemia megaloblstica por dficit de la misma.
Esta situacin se puede presentar en pacientes gastrectomizados, con gastritis atrfica, reseccin ileal total, sndrome
de malabsorcin o enteritis regional.
La vitamina B12 se administra en general por va intramuscular, pues la falta del factor intrnseco en el estmago, su
transportador, ocasiona su dficit en el organismo. Existen estudios limitados que indican que, en estas situaciones de
falta de factor intrnseco, dosis altas de vitamina B12 (1000-2000 mcg) por va oral podran ser tan efectivas como la
administracin intramuscular aunque se necesitara confirmar estos datos en un estudio ms amplio.
En caso de dficit de vitamina B12 por ingesta insuficiente (vegetarianos estrictos), la va oral es de eleccin (dosis: 50
mcg/da).
La determinacin de niveles plasmticos de vitamina B12 permite confirmar la sospecha clnica y monitorizar el
tratamiento.
El cido flico est indicado en el tratamiento de la anemia megaloblstica producida por carencia de esta vitamina y
en el embarazo para la prevencin de defectos del tubo neural (espina bfida).
CIANOCOBALAMINA Anemia megalobstica por IM: 100-250 mcg/ 24 h, o 1mg/ 48 h Antes de comenzar el
(VITAMINA B12) dficit de vitamina B12 durante 1-2 semanas. tratamiento se debe
Mantenimiento: 250 mcg-1mg/ mes. diagnosticar la deficiencia de
vitamina B12, ya que puede
enmascarar la deficiencia de
cido flico.
Efectos adversos por va IM:
dolor en el lugar de inyeccin,
erupcin cutnea, diarrea,
urticaria. Puede desencadenar
hiperuricemia severa y crisis
gotosa.
ACIDO FLICO Anemia megalobstica 5 mg/ da durante 4 meses. No administrar cido flico de
Mantenimiento: 5 mg/ 1-7 das forma aislada en una anemia
megalobstica sin la
confirmacin previa de que no
existe dficit de vitamina B12,
pues existe riesgo de
precipitar neuropata.
Profilaxis de defectos del con antecedentes: 4 mg/ da La administracin de cido

tubo neural en embarazo sin antecedentes: 0,4 mg/ da flico en el embarazo debe
empezar al menos un mes
antes de la gestacin y
continuar durante los tres
meses siguientes.
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ACIDO FLICO Y VITAMINA B12

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Grupo C. Sistema Cardiovascular 55
GRUPO C
Sistema
cardiovascular
C01. TERAPIA CARDIACA
C01A. Glucsidos cardacos
Estn indicados en el control de la frecuencia cardiaca en algunas arritmias supraventriculares (fibrilacin auricular,
flutter auricular y taquicardia auricular paroxstica), especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
(ICC) y/o con disfuncin del ventrculo izquierdo. En la terapia de la ICC son frmacos de segunda lnea, tras diurticos,
e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
DIGOXINA ICC con fibrilacin digitalizacin rpida: 1-1,5 mg/ da Estrecho margen teraputico:
auricular con respuesta en 2-3 tomas se recomienda monitorizar los
ventricular rpida D mantenimiento: 0,25 mg/ da niveles plasmticos.
refractaria al tratamiento Prestar atencin a los niveles
con IECA ms diurticos. de potasio, sobre todo si el
Control de la frecuencia paciente est en tratamiento
cardiaca en algunas con diurticos.
arritmias ventriculares Se acumula en insuficiencia
renal (IR), vigilar signos de
METILDIGOXINA Fibrilacin auricular en 0,2 mg metildigoxina = 0,25 mg intoxicacin digitlica:
pacientes con escasa digoxina nuseas, vmitos y
movilidad, ya que no confusin. Vigilar efectos
frena bien la taquicardia adversos cardiovasculares:
al ejercicio disfuncin sinusal, bloqueo
AV, aumento de automatismo
de la unin AV, taquicardia
auricular con bloqueo y
arritmias ventriculares
fundamentalmente
bigeminismo y taquicardia
ventricular bidireccional.
La biodisponibilidad vara en
funcin de los distintos
preparados por lo que no se
recomienda cambiar de
marca comercial ni de
presentacin.
Ver cuadro de interacciones
de estos frmacos.
La nica ventaja de
metildigoxina es que puede
ajustarse mejor la dosis
cuando se necesitan dosis
bajas de digoxina.
56 Sistema Cardiovascular Grupo C.
Interacciones ms importantes descritas con digoxina
Frmacos que INCREMENTAN Frmacos que DISMINUYEN

los niveles de digoxina los niveles de digoxina
AINE Furosemida Aminoglucsidos orales Levotiroxina y otras
Amiodarona Glucocorticoides Anticidos hormonas tiroideas
Anfotericina B Indometacina Antidiarricos adsorbentes Metoclopramida
Antibiticos de amplio espectro Nifedipino (caoln-pectina) Neomicina oral
Anticolinrgicos Penicilina Citostticos Resincolestiramina
Calcio (especialmente por va IV) Propafenona Colestipol Rifampicina
Captoprilo Quinidina Colestiramina Sucralfato
Ciclosporina Salbutamol oral o I.V. Diurticos ahorradores Sulfamidas
Clortalidona Salicilatos de potasio
Diltiazem Sulfonilureas Fenitona Hormonas tiroideas
Eritromicina Tiazidas
Espironolactona Verapamilo
Flecainida
C01B. Antiarrtmicos de clase I y III

La prescripcin de estos frmacos suele realizarse por especialistas. En el tratamiento de las arritmias adems de los
frmacos expuestos a continuacin se utilizan tambin calcioantagonistas (detallados en el apartado C08)
AMIODARONA Tratamiento de las arritmias 1 semana: 200mg/ 8 h Con amiodarona son

(clase III) graves citadas a 2 semana: 200mg/ 12 h frecuentes los efectos
continuacin, cuando no D mantenimiento: 100-400mg/ da adversos dosis dependientes
respondan a otros durante 5 das a la semana en y con el uso prolongado.
antiarrtmicos o cuando los das alternos Frmaco de vida media larga
frmacos alternativos no se y acumulacin en tejidos.
toleren: Vigilar depsitos corneales,
Taquiarritmias asociadas funcin heptica, tiroidea y
con el sndrome de Wolff- pulmonar. Tambin presenta
Parkinson-White (WPW) neurotoxicidad. Reacciones
Prevencin de la recidiva de fotosensibilidad
de la fibrilacin y flutter frecuentes, evitar exposicin
auricular. prolongada al sol.
Todos los tipos de Prevenir su uso concomitante
taquiarritmias paroxsticas con frmacos que enlentecen
incluyendo: taquicardias la frecuencia cardaca y
supraventricular, nodal y afectan la funcin ventricular.
ventricular, fibrilacin Digoxina y acenocumarol si
ventricular. se asocian a amiodarona
deben reducirse a mitad de
dosis.
No administrar en embarazo
o periodo de lactancia.
PROPAFENONA Cardioversin de FA 150mg/ 8 h Los frmacos antiarrtmicos

(clase IC) reciente y mantenimiento de clase IC, propafenona y
del ritmo sinusal en 300 mg/ 12 h flecainida son el tratamiento
pacientes sin cardiopata de eleccin en pacientes con
FLECAINIDA estructural. Taquicardias Tratamiento agudo: 2 mg/Kg 50-200 arritmias supraventriculares
(clase IC) supraventriculares por mg/ 12 h sin cardiopata estructural, en
reentrada. los cuales la aparicin de
proarritmia es excepcional.
Los frmacos IC tienen
dependencia de uso por lo
que presentan un mayor
efecto a frecuencias
cardiacas ms rpidas.
Los efectos adversos ms
frecuentes con propafenona y
flecainida son: mareos, visin
borrosa, nuseas, vmitos y
estreimiento.
Estn contraindicadas en IC y
en EPOC y/o asma severos.
Tambin en bloqueos AV de
2 y 3 grado y bloqueos
bifasciculares.
Son frmacos usados por VO
o IV para reversin
farmacolgica de FA.
C01C. Estimulantes cardacos, excluyendo glucsidos cardacos
La adrenalina est incluida en este grupo, sin embargo, no se selecciona por no ser un medicamento de prescripcin.
Est indicado como medicacin de urgencia en tratamiento de emergencia de shock anafilctico, reacciones alrgicas
graves, broncoespasmo agudo grave asociado a asma bronquial y en reanimacin cardiovascular.
C01D. Vasodilatadores usados en enfermedades cardacas
C01DA. Nitratos orgnicos
Los nitratos son eficaces antianginosos, estando tambin indicados en el tratamiento y prevencin de la ICC. Producen
vasodilatacin coronaria significativa, pero su principal efecto beneficioso deriva de la disminucin de la precarga y la
reduccin del trabajo cardiaco.
La nitroglicerina est indicada en el tratamiento de la angina de pecho aguda y en la prevencin de las situaciones
que la puedan desencadenar. Tambin est indicada en el tratamiento y prevencin de la ICC. La asociacin de
nitroglicerina con cafena no aporta ninguna ventaja.
El mononitrato de isosorbida tiene las mismas indicaciones que la nitroglicerina excepto para la crisis de angina de
pecho.
La administracin continua de nitratos conduce rpidamente a la prdida del efecto debido al desarrollo de tolerancia.
Este efecto se produce sobre todo con los parches transdrmicos aunque tambin puede ocurrir con los preparados
retard. Los nitratos presentan como efectos adversos cefalea, rubefaccin, mareo, hipotensin postural y dermatitis de
contacto con las presentaciones tpicas.
NITROGLICERINA Crisis anginosa Sublingual: 0,4-0,8 mg Nitroglicerina sublingual es el

(1-2 pulsaciones de medicamento de eleccin para las
aerosol) 1 comp de 0,4 crisis de angina. Se recomienda que el
mg 1 gg de 0,8 mg paciente est sentado, ya que puede
cada 5 minutos hasta un producir mareo o desmayo. Si se
mximo de 3 dosis en utilizan grageas por va sublingual,
15 minutos. primero deben masticarse y despus
situarse bajo la lengua. En el caso de
Profilaxis angina 1,3-9 mg VO en forma los comprimidos no es necesario
retard o un parche masticarlos. Proteger de altas
durante 12-14 h al da. temperaturas, luz y humedad.
Desechar el envase de las grageas y
comprimidos a los 36 meses de
abrirlos.
Los parches deben retirarse al menos

1012 h para minimizar la tolerancia.
Deben adherirse en una zona
cutnea sana, poco vellosa, seca y
limpia (recomendable trax y
miembros superiores). Rotar las
zonas de aplicacin. En caso de
crisis nocturnas se recomienda poner
el parche por la tarde/noche.
MONONITRATO Angina crnica Oral: 20-40 mg/ 8-12 h Mononitrato de isosorbida presenta
DE ISOSORBIDA estable y Formas retard: 40-60 una biodisponibilidad oral cercana al
vasoespstica mg/ da 100% y poca variabilidad
D max: 120mg/ da. interindividual en parmetros
No se emplea en farmacocinticos.
episodios Las formulaciones retard se
isqumicos administran por la maana en toma
agudos. nica.
Las formulaciones que se administran
2 veces al da, se darn por la
maana y al medioda, ya que parece
que se produce menos tolerancia y
menos angina nocturna de rebote.
Administrar preferentemente despus
de las comidas sin masticar.
C02. ANTIHIPERTENSIVOS
Tabla 1 Eleccin de frmacos antihipertensivos segn situacin clnica
SITUACIN ELECCIN ALTERNATIVO NO INDICADO
HTA sin patologa Diurticos tiazdicos en la IECA en menores de 55 Asociacin de

asociada mayora de los pacientes, aos y calcioantagonistas betabloqueantes y
sobre todo en ancianos y en mayores de 55 aos. diurticos.
en pacientes de raza Alfabloqueantes.
negra.
Diabetes Diurticos tiazdicos a dosis

bajas
IECA
Nefropata diabtica IECA en DM1, y en DM2

con microalbuminuria
ARA-II (losartn, irbesartn)
en nefropata franca en
DM2
Nefropata no diabtica IECA ARA-II si intolerancia a

IECA
Insuficiencia cardaca IECA ARA-II (losartn, Antagonistas del calcio

Betabloqueante (carvedilol candesartn o valsartn)
y en ancianos nevibolol) Diurticos (tratamiento
Espirinolactona en ICC sintomtico)
avanzada
Angina Betabloqueantes Antagonistas del calcio

(amlodipino)
IECA (ramiprilo)
Post-infarto Betabloqueantes Valsartn si ICC Antagonistas del calcio

IECA (excepto verapamilo, diltiazem)
Asma/EPOC Pauta general salvo en el Betabloqueantes no

caso de los cardioselectivos
betabloqueantes (slo
indicados los
cardioselectivos si HTA
asociada a ICC, CI)
Claudicacin Pauta general, se admiten

intermitente los betabloqueantes en
claudicacin intermitente
leve o moderada.
Embarazo Alfametildopa Betabloqueantes IECA, ARA-II, ni diurticos

(preferentemente atenolol
o labetalol)
HVI Cualquiera salvo los

vasodilatadores mejoran la
HVI. Losartn
Es importante recordar que una vez iniciado un tratamiento farmacolgico en monoterapia es necesario esperar un
periodo de 2 meses antes de cambiar de estrategia teraputica y/o de introducir un segundo frmaco
antihipertensivo. La combinacin de dos o ms frmacos puede ser necesaria en pacientes diabticos, nefrpatas o
con HTA moderada-severa.
Se puede consultar el siguiente cuadro para realizar la asociacin:
COLUMNA 1 COLUMNA 2
DIURTICOS TIAZDICOS BETABLOQUEANTES
CALCIOANTAGONISTAS IECA ARAII
Se pueden combinar los frmacos de la primera columna con cualquiera de la segunda columna y
viceversa. La combinacin de frmacos dentro de la misma columna es menos recomendable y slo debe
utilizarse cuando se necesite emplear ms de dos frmacos o cuando exista una indicacin especfica por
enfermedad asociada.
Las combinaciones de dos frmacos ms aconsejables son tiazida con IECA o IECA con calcioantagonista. Si se
requiere un tercer frmaco, la asociacin ms recomendable es tiazida + IECA + calcioantagonista.
Se recomienda no iniciar el tratamiento con dosis fijas, sino ajustar la dosis de cada frmaco por separado. Si las dosis
de mantenimiento ptimas coinciden con la proporcin de un producto en asociacin, tomar menos comprimidos
podra mejorar el cumplimiento del tratamiento.
C02A. Agentes antiadrenrgicos de accin central
METILDOPA HTA durante el embarazo D inicial: 250 mg/ 8-12 h; No suspender bruscamente para
incremento gradual cada evitar fenmeno de rebote.
2-3 das Provoca hipotensin ortosttica
D mantenimiento: 1-1,5 g/ da frecuente. Ocasionalmente puede
D max: 3 g/ da producir efectos adversos graves
(hepatitis, hemlisis). Se recomienda
realizar recuentos sanguneos y
perfiles hepticos peridicamente.
Los frmacos simpaticomimticos
(precaucin con los
descongestionantes nasales) y los
antidepresivos tricclicos, pueden
antagonizar el efecto hipotensor de la
metildopa.
Precaucin en pacientes en
tratamiento con inhibidores de la
enzima mono-amino oxidasa (IMAO)
o sales de litio. Espaciar la
administracin de sales de hierro dos
o ms horas.
En un 20% de los pacientes se
puede producir test de Coombs
positivo. Interfiere con varias pruebas
de laboratorio.
C02C. Agentes antiadrenrgicos de accin perifrica
C02CA. Antagonistas de receptores alfa-adrenrgicos
Los frmacos alfabloqueantes no se recomiendan como tratamiento de primera eleccin en monoterapia en la HTA.
El uso de estos frmacos en asociacin debe reservarse a los casos en que han fracasado las dems combinaciones
de frmacos.
DOXAZOSINA HTA asociado a otros 2-16 mg/ da No se considera hipotensor de

frmacos slo cuando primera eleccin porque puede
han fallado otras aumentar el riesgo de ICC. Puede
combinaciones producir cefalea, somnolencia,
debilidad y fatiga.
Se debe administrar por la noche
para evitar la hipotensin ortosttica.
Reducir dosis en ancianos.
Las formas de liberacin retard se
administran enteras.
C03. DIURTICOS
Sus indicaciones ms frecuentes son el tratamiento del edema de origen cardaco, heptico o renal, la HTA y ciertos
trastornos hidroelectrolticos o del equilibrio cido-base. Los diurticos tiazdicos a dosis bajas son el tratamiento de
eleccin de la HTA no complicada, en la HTA sistlica aislada, as como en la HTA en estadios 1 y 2 asociada a un
factor de riesgo adicional.
C03A. Diurticos de techo bajo: Tiazidas
HIDROCLOROTIAZIDA HTA monofrmaco o HTA: 12,5-50 mg/ da Mnimos efectos adversos a dosis
asociacin Edemas: 25-200 mg/ da bajas. Pueden producir
IC: 25-100 mg/ da hipopotasemia (precaucin en
Edemas pacientes en tratamiento con digital),
hiperglicemia. Aumento a corto plazo
Insuficiencia cardaca de niveles de glucosa y colesterol.
Impotencia (reversible).
No utilizar en caso de IRC avanzada,
hipercalcemia, alergia a
sulfonamidas.
En ancianos se debe comenzar con
dosis ms bajas.
Precaucin: hiperuricemia, gota.
C03B. Diurticos de techo bajo: excluyendo Tiazidas
CLORTALIDONA HTA monofrmaco o HTA: 12,5-50 mg/ da. Mnimos efectos adversos a dosis
asociacin Edemas: 50-100 mg/ da bajas. Pueden producir
100-200/ 48 h. hipopotasemia (precaucin en
IC: 25-100 mg/ da pacientes en tratamiento con digital),
hiperglicemia. Aumento a corto plazo
de niveles de glucosa y colesterol.
Impotencia (reversible).
No utilizar en caso de IRC avanzada,
hipercalcemia, alergia a
sulfonamidas.
Clortalidona se puede administrar a
das alternos (por la maana en dosis
nica).
Puede reducir el efecto de la insulina
y los antidiabticos orales.
INDAPAMIDA Indapamida asociada a 2,5-5 mg/ da En ancianos se debe comenzar con

perindoprilo est indicada 1,25 mg/ da (retard) dosis ms bajas.
en HTA de pacientes con Precaucin: hiperuricemia, gota.
ACV previo.
C03C. Diurticos de techo alto
FUROSEMIDA HTA en IRC HTA: 20-240 mg/ da en 1-3 Hipopotasemia, hiperuricemia,

Edemas tomas hiperglucemia.
Insuficiencia cardaca Edemas: 20-80 mg/ da Riesgo de ototoxicidad a dosis altas
IC: 20-80 mg/1-2 veces/ da y asociado a otros medicamentos
(maana y medioda) ototxicos.
C03D. Agentes ahorradores de potasio
ESPIRONOLACTONA HTA: solo o asociado a HTA: 25-100 mg/ da Hiperpotasemia, ginecomastia,

otros frmacos. Edema: 100-200 mg/ da se amenorrea, mastalgia, alteraciones
Edema: asociado a IC, puede incrementar hasta 400 gastrointestinales.
cirrosis heptica, mg/ da como mximo Su accin comienza a las 48-72
sndrome nefrtico ICC severa: 12,5-50 mg/ da horas de su administracin.
ICC severa. asociado a IECA o diurticos Precaucin: asociada a IECA o ARA-
del asa. II aumenta el riesgo de
hiperpotasemia.
C03E. Diurticos y agentes ahorradores de potasio en combinacin
AMILORIDE + HTA en pacientes en los 5/50 mg/ da Tomar por la maana para evitar
HIDROCLOROTIAZIDA que puede preverse una diuresis nocturna.
deplecin potasmica Para evitar molestias
gastrointestinales, tomar con
alimentos.
Precaucin en pacientes con altos
niveles de cido rico,
hiperpotasemia o disfuncin renal.
No administrar junto a frmacos
ahorradores de potasio, suplementos
de potasio o IECA.
C04. VASODILATADORES PERIFRICOS

En este grupo se incluyen numerosos medicamentos heterogneos en cuanto a estructura, mecanismo de accin e
indicaciones. Son frmacos de eficacia cuestionada debido a la dificultad de su evaluacin por existencia de escasos
ensayos clnicos bien definidos, ensayos que presentan deficiencias metodolgicas o criterios diagnsticos mal
definidos, o resultados contradictorios entre s. Adems, el uso que se ha hecho de estos frmacos basados en
hiptesis fisiopatolgicas errneas, tales como que el deterioro cerebral asociado al envejecimiento era
consecuencia de la patologa vascular, produccin de vasodilatacin en vasos isqumicos, etc. ha contribuido an
ms a aumentar el grado de incertidumbre sobre estos tratamientos. Algunos de estos frmacos presentan
beneficios modestos a corto plazo, en grupos muy concretos de pacientes, lo cual no permite recomendar su
utilizacin de forma rutinaria en nuestro medio. Su utilizacin como placebo es cuestionable ya que al emplearse
frecuentemente en poblacin polimedicada pueden causar efectos adversos, y adems conllevan un gasto
econmico innecesario. Los principios activos incluidos en este grupo son: pentoxifilina, nicergolina,
dihidroergocristina, dihidroergotoxina, vincamina, vinburnina, buflomedilo o naftidrofurilo, as como algunas
combinaciones entre ellos.
Naftidrofurilo y pentoxifilina han demostrado una modesta mejora de los sntomas en pacientes con claudicacin
intermitente moderada, mejora no superior a la observada con el ejercicio regular supervisado que adems ofrece
otros beneficios preventivos. El uso de estas sustancias como frmacos de primera lnea en el tratamiento de la
claudicacin intermitente es muy cuestionado y no sustituye a la utilizacin de medidas no farmacolgicas (ejercicio
fsico diario, abandono del tabaco, dieta baja en grasas) y al control de factores de riesgo asociados
(hiperlipoproteinemias, diabetes, hipertensin arterial). Por otro lado, no se conoce el papel de estas sustancias en
la evolucin de la enfermedad a largo plazo.
NAFTIDROFURILO Trastornos vasculares 100-200 mg/8 horas

perifricos
PENTOXIFILINA Sntomas intensos de 400 mg/ 8-12 h va oral Administrar durante o

claudicacin intermitente inmediatamente despus de las
que no responde a comidas.
medidas no farmacolgicas Reevaluar el tratamiento a los 3-6
meses.
C05. VASOPROTECTORES
C05A. Antihemorroidales de uso tpico
En general existe poca evidencia de la eficacia de los productos tpicos para las hemorroides. Las sustancias
astringentes pueden ayudar a aliviar la irritacin local. Los anestsicos alivian el dolor, quemazn y picor pero pueden
producir sensibilizacin, por lo que slo se deben administrar durante unos pocos das. Los corticoides tpicos
disminuyen la inflamacin y el dolor. Antes de su aplicacin hay que excluir la existencia de infeccin. El tratamiento
debe durar un mximo de 7 das.
No se recomiendan los preparados anorrectales que llevan antibiticos. No deben emplearse en abscesos perianales
ni en fstulas anales, donde el tratamiento es quirrgico.
Estos preparados deben usarse durante periodos cortos y el tratamiento se debe iniciar adoptando medidas higinico-
dietticas:
Lavado de la zona con agua y jabn ligeramente cido o neutro o simplemente con agua.
Realizar baos de asiento con agua templada.
Secar cuidadosamente la zona perianal.
Reducir las comidas con especias, alcohol, caf o t.
Beber agua en abundancia
Tomar alimentos ricos en fibra.
Evitar la obesidad y el sedentarismo.
Evitar estar demasiado tiempo sentado.
Evitar realizar esfuerzos violentos.
No retrasar la necesidad de defecar.
Se financian los preparados que contienen nicamente corticoides (beclometasona, fluocinolona acetnido e
hidrocortisona).
BECLOMETASONA Hemorroides, eczemas 1 aplicacin (2 cm) /8-24 h Reacciones locales en pacientes

anorrectales, proctitis, hipersensibles, estras, atrofia
FLUOCINOLONA prurito. 1 aplicacin (2 cm) /12-24 h cutnea tras terapia prolongada.
Efectos sistmicos esteroideos si
HIDROCORTISONA 1 aplicacin (2 cm) /12-24 h tratamiento mantenido.
No aplicar en abscesos perianales, ni
en fstulas anales
C05B. Terapia antivaricosa
El tratamiento de eleccin en los estadios iniciales del sndrome varicoso consiste en evitar el sobrepeso, utilizar medias
de compresin elstica, realizar ejercicio moderado y dormir con las piernas ligeramente elevadas. En caso de existir
complicaciones, hay que recurrir a la ciruga.
Las especialidades comercializadas como vasoprotectores tpicos y sistmicos no han demostrado eficacia
teraputica en ensayos clnicos bien diseados. Se financian nicamente los principios activos se administran por va
sistmica: polidocanol (Etoxisclerol) y dobesilato clcico para la retinopata diabtica (Doxium).
C05C. Agentes estabilizadores de capilares
No existen ensayos clnicos metodolgicamente adecuados que demuestren la eficacia de estos medicamentos
aunque parece que producen una ligera mejora en los sntomas. Tampoco hay datos suficientes que confirmen la
persistencia de los efectos de estas sustancia a largo plazo, ni de que eviten las complicaciones.
La Agencia Espaola del Medicamento (Nota Informativa 2002/09), tras reevaluar el balance beneficio-riesgo de las
especialidades farmacuticas incluidas en el grupo de medicamentos flebotnicos de administracin oral ha procedido
a limitar la administracin de los mismos al alivio a corto plazo (2-3 meses) del edema y sntomas relacionados con la
insuficiencia venosa crnica.
DIOSMINA- Alivio a corto plazo (2-3 1 g/ da repartido en comida, Pueden producir alteraciones
HESPERIDINA meses) del edema y cena digestivas, erupcin e
sntomas relacionados hipersensibilidad.
ESCINA con la insuficiencia 50 mg/ 12 h Precaucin en caso de lcera
(castao de indias) venosa crnica gastroduodenal, hemorragia grave.
HIDROSMINA 200mg/ 8 h
OXERUTINAS 1g/ da en el desayuno

C07. AGENTES BETA- BLOQUEANTES

Sus principales indicaciones son HTA, ICC con disfuncin ventricular sistlica, angina pectoris (estable, inestable), IAM,
arritmias. En la cardiopata isqumica, angina y post-infarto los betabloqueantes han demostrado tanto la disminucin
de episodios anginosos como la reduccin de la mortalidad y morbilidad en pacientes que han sufrido un IAM. No se
han encontrado diferencias entre betabloqueantes con y sin cardioselectividad, pero han surgido algunas dudas
respecto a la falta de eficacia de los que tienen actividad simpaticomimtica intrnseca en el control a largo plazo tras
un IAM. Estn indicados en monoterapia o asociados a otros frmacos en caso de ser necesarios para el control de
sntomas.
Todos los betabloqueantes tienen similares caractersticas, indicaciones clnicas, y perfil de efectos adversos, si bien
sus diferentes propiedades farmacolgicas matizan su mayor o menor utilidad en las diferentes situaciones.
Los cardioselectivos son preferibles en pacientes asmticos y diabticos. La cardioselectividad es relativa,

especialmente a dosis altas. En insuficiencia heptica se incrementa la vida media de los lipfilos (propranolol y
metoprolol), y en la insuficiencia renal la de los agentes hidrfilos (acebutolol, atenolol, nadolol). Los agonistas parciales
causan una disminucin muy pequea o nula del ritmo cardaco, son tiles cuando la bradicardia intensa limita el uso
de betabloqueantes. Son poco recomendables en hipotiroidismo, fase post-IAM, angina.
Frmaco Afinidad por Liposolubilidad Actividad Vida Metabolismo

receptores agonista parcial media (h)
Acebutolol beta 1 + + 7 H/R

Atenolol beta 1 +/- - 6-9 R
Bisoprolol beta 1 ++ - 10 H/R
Carteolol beta 1, beta 2 +/- ++ 5-7 H/R
Carvedilol beta 1, beta 2, alfa 1 +++ - 5,8 H
Celiprolol beta 1 + + 4-5 R
Esmolol beta 1 + - 0,15 S
Labetalol beta 1, beta 2, alfa 1 ++ - 3-5 H
Metoprolol beta 1 ++ - 3-4 H
Nadolol beta 1, beta 2 +/- - 14-24 R
Nebivolol beta 1 ++ - 3 H
Oxprenolol beta 1, beta 2 ++ ++ 2,2 H
Propranolol beta 1, beta 2 +++ - 3-6 H
Propranolol retard beta 1, beta 2 +++ - 9-18 H
Sotalol beta 1, beta 2 +/- - 7,5 R
Beta 1: cardioselectivo
Liposolubilidad: +/- muy baja; + baja; ++ moderada; +++ alta.
Actividad agonista parcial: + leve; ++ moderada; +++ marcada
Metabolismo: H heptico;R renal; S sangre por esterasas plasmticas
C07A. Agentes Beta-bloqueantes
ATENOLOL Angina, IAM Angina : 50-100 mg/ da Pueden producir broncoespasmo

Post-infarto (atenolol, Post-infarto: 100 mg/ da (menor con cardioselectivos),
propranolol) Arritmias: 50-100 mg/ da bradicardia (menor con ASI),
ICC (carvedilol, nevibolol insuficiencia cardaca, frialdad de
BISOPROLOL en ancianos) Angina: 5-10 mg/ da extremidades, alteraciones del
Arritmias sueo y pesadillas, disnea,
CARVEDILOL (atenolol, metroprolol) ICC: 6,25 mg/ 12 h astenia, disfuncin sexual,
Profilaxis migraa incrementando semanalmente dislipemia.
(metoprolol y hasta 25 mg/ 12 h La interrupcin del tratamiento
propranolol) Angina: 12,5-25 mg/ 12 h debe ser gradual (riesgo de
Taquicardia y temblor (max. 100 mg/ 12 h) precipitar IAM, angina).
asociado a ansiedad Precaucin: asma y EPOC (slo
METOPROLOL (propranolol) Angina: 50-100 mg/ 12 h indicados cardioselectivos si HTA
IAM: 100 mg/ 12 h asociada a ICC, CI), claudicacin
Arritmias: 50-100 mg/ 12 h intermitente, sndrome Raynaud,
Profilaxis de migraa: 50-100 diabticos.
mg/ 12 h No asociar con verapamilo,
diltiazem ni amiodarona por
NEVIBOLOL ICC en ancianos: 5 mg/24 h riesgo aumentado de bradicardia
y bloqueo cardaco.
PROPRANOLOL Angina: D inicial 40 mg/8-12 h; Evitar en el primer trimestre de
D mantenimiento embarazo, parecen seguros en
120-240 mg/ da. Mx: 480 segundo y tercer trimestre.
mg/ da Compatibles con la lactancia.
Post-infarto: D inicial 40 mg/ 6
h/ 2-3 dias; D mantenimiento
80 mg/ 12 h
Arritmias y taquicardia por
ansiedad: 10-40 mg/ 6-8
h.Mx en arritmias: 240 mg.
Mx en taquicardia por
ansiedad 160 mg
Temblor esencial: inicial 40 mg/
8-12 h, hasta 160 mg/ da
Profilaxis de migraa: D inicial
40 mg/ 12h; D max: 240
mg/da
C07C. Agentes Beta-bloqueantes y otros diurticos
ATENOLOL + HTA tributaria de 100/25 mg/ 24 h Administrar preferentemente por la

CLORTALIDONA tratamiento combinado maana.
con betabloqueantes y Reacciones adversas ms frecuentes
tiazidas al inicio del tratamiento que suelen
desaparecer despus de 1-2
semanas: fatiga, mareos, cefalea,
insomnio, depresin,
broncoespasmo.
C07F. Agentes Beta-bloqueantes y otros antihipertensivos
METOPROLOL + HTA 50/5 mg/ da Administrar preferentemente por la

FELODIPINO maana, sin masticar el comprimido.
C08. BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO

Los antagonistas del calcio son un grupo heterogneo de frmacos que difieren entre s en sus acciones
dependiendo de su selectividad por los distintos lugares de accin a nivel cardiovascular:
verapamilo y diltiazem presentan propiedades antiarrtmicas, antianginosas y antihipertensivas

dihidropiridinas (nifedipino, amlodipino, nitrendipino) no presentan efectos antiarrtmicos, se utilizan como
antianginosos y antihipertensivos en determinadas situaciones. (Ver tabla 1.- Eleccin de frmacos
antihipertensivos segn situacin clnica).
Los antagonistas del calcio deben considerarse frmacos de 2 lnea en el manejo de la cardiopata isqumica. Se
utilizarn como primera opcin en las situaciones en que debieran utilizarse beta-bloqueantes, cuando stos estn
contraindicados o sean mal tolerados. Tambin los emplearemos asociados a beta-bloqueantes (solamente
dihidropiridinas) cuando stos no sean suficientes para controlar los sntomas. Existe moderada evidencia de que
verapamilo y diltiazem podran disminuir las tasas de reinfarto y de angina refractaria pero slo en pacientes sin
ningn sntoma ni signo de insuficiencia cardiaca.
En caso de insuficiencia cardiaca (IC) no son frmacos de primera lnea, deben emplearse con precaucin ya que
pueden agravarla. Amlodipino puede ser til en IC con disfuncin sistlica (con HTA o angina de base).
La retirada brusca de estos frmacos puede producir exacerbacin de la angina, por lo que la interrupcin del
tratamiento se realizar de forma paulatina.
Son recomendables las formas de liberacin retardada y los principios activos de vida media larga.
En el tratamiento de la hipertensin nitrendipino constituye una alternativa eficaz a los diurticos tiazdicos en la HTA
sistlica aislada en el anciano. El resto de los antagonistas del calcio, al presentar un perfil ms desfavorable en la
prevencin de la morbilidad cardiovascular en comparacin con los diurticos, betabloqueantes, e IECA, en
pacientes hipertensos sin enfermedades asociadas, slo se recomiendan en caso de intolerancia a los grupos
anteriores o en asociacin.

3
DILTIAZEM Angina 60-120 mg/ 8h (ancianos Verapamilo y diltiazem presentan
60mg/ 12h) 90-180 mg/ 12h menor incidencia de efectos
retard adversos de tipo vasomotor que
dihidropiridinas. Verapamilo produce
Hipertensin arterial (HTA) 60-180 mg/ 12 h 300 mg/ da estreimiento con ms frecuencia.
Contraindicados en hipotensin
VERAPAMILO Angina 80-120 mg/ 8h 124-240 severa, enfermedad del nodo sinusal
mg/12h retard (excepto portadores de marcapasos),
en la FA del sndrome de Wolff-
Post-infarto: prevencin 240-280 mg/ da en 2-3 dosis. Parkinson-White, arritmias de QRS
secundaria ancho, bloqueo A-V de 2 o 3er
Profilaxis de arritmia 40-120 mg/ 8 h grado e IC, excepto la causada por
arritmias supraventriculares.
HTA 120-480 mg/ da de liberacin Precaucin en asociacin con
retardada, en 1-2 tomas betabloqueantes debido al riesgo de
bradicardia. Pueden incrementar los
AMLODIPINO Angina, HTA 5-10 mg/ da niveles de digoxina.
Reducir dosis en insuficiencia renal
NIFEDIPINO GITS HTA GITS: 30-60 mg/ da (IR) o heptica (IH).
No est clara la bioequivalencia de
NITRENDIPINO HTA sistlica aislada en el 10 mg/ da las distintas especialidades de
anciano alternativo a diltiazem en forma retard, por lo que
diurticos tiazdicos slo se podrn intercambiar bajo
seguimiento mdico.
Verapamilo es el antagonista del
calcio ms indicado si se sospecha
angina de componente
vasoespstico.
La utilizacin de verapamilo en
taquiarritmias supraventriculares slo
se debe realizar si se puede
monitorizar al paciente.
Las dihidropiridinas pueden producir

efectos secundarios sobre todo de
tipo vasomotor (cefalea, sofoco,
edema maleolar), taquicardia refleja,
hiperplasia gingival.
No utilizar en casos de hipotensin
severa, angina inestable, IAM
reciente, shock cardiognico, porfiria
(nifedipino).
Vigilar la posible hipotensin en los
ajustes de dosis y si se utiliza junto a
un betabloqueante.
El uso de nifedipino de liberacin
rpida no se aconseja para el
tratamiento de la HTA o angina ya
que se ha asociado a efectos
adversos graves.
hepatopata. Puede ser conveniente
reducir las dosis.
Las formas de liberacin modificada
no se deben partir.
C09. AGENTES QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA

RENINA-ANGIOTENSINA
Las aplicaciones fundamentales de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son el tratamiento
de la hipertensin arterial (HTA) y de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Se consideran de primera eleccin en
el tratamiento de la HTA en pacientes con nefropata no diabtica (siempre que no exista estenosis de las arterias
renales), ICC y en pacientes hipertensos con DM y microalbuminuria. En la nefropata diabtica con proteinuria franca
son una alternativa a los frmacos antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II). Pueden utilizarse como
frmacos alternativos en el tratamiento inicial de la HTA, en ausencia de estenosis de la arteria renal.
En los pacientes hipertensos con IAM previo con o sin disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo se debe considerar
el uso de un IECA si no existe contraindicacin o intolerancia a los mismos.
En los pacientes con cardiopata isqumica y HTA debe considerarse aadir un IECA (ramiprilo) al tratamiento.
En el tratamiento del paciente hipertenso con accidente cerebrovascular previo la combinacin de un IECA
(perindoprilo) con un diurtico (indapamida) es una opcin adecuada.
C09A. Inhibidores de la ECA, Monofrmacos
CAPTOPRILO HTA HTA: 12,5-25mg/ 8-12 h Todos los IECA pueden producir tos
Dosis mantenimiento: 25-50 seca persistente, angioedema, rash
mg/ 8-12 h cutneo, disgeusia, hiperpotasemia,
ICC ICC: D inicial 6,25-12,5 mg/ cefalea o mareos.
8 h ; D mantenimiento: 25 El tratamiento con diurticos debe
mg/ 8h suspenderse 2-3 das antes de
IAM post-infarto: D mantenimiento comenzar con un IECA.
12,5-25 mg/ 8h; D max 150 Se debe reducir la dosis en ancianos
mg/ da e insuficiencia renal significativa.
Nefropata diabtica nefropata: 75-100 mg/ da
Vigilar estrechamente si aparece
en 2-3 tomas.
hipotensin con la primera dosis
especialmente en pacientes con
deplecin de volumen, ICC, o en
tratamiento con diurticos.
Estn contraindicados en el
embarazo. Captoprilo y enalaprilo
son compatibles con la lactancia.
Captoprilo: debe tomarse 1 hora
antes 2 despus de las comidas.
ENALAPRILO HTA HTA: D inicial: 5 mg/ da Enalaprilo: en algunos pacientes

ICC (bajar a 2,5 mg/ da en puede ser necesario administrar
ancianos, ms diurtico o cada 12 horas. Los alimentos no
insuficiencia renal) interfieren la absorcin.
D mantenimiento: 10-20 mg/
da; D max: 40 mg/ da
ICC: D inicial: 2,5 mg/ da
D mantenimiento: 5-10 mg/ da
D max: 40 mg/ da
LISINOPRILO HTA HTA: D inicial 2,5 mg/ da

ICC D mantenimiento 10-20
IAM mg/da
ICC: D inicial 2,5mg/ da en
monodosis, D mantenimiento
5-20 mg/ da
Post-infarto: 10 mg/ da
PERINDOPRILO HTA HTA: D inicial 2 mg/da;

ICC D mantenimiento 4 mg/ da
Asociado a indapamida ICC: D inicial: 2mg/ da
en pacientes hipertensos D mantenimiento: 4mg/ da
con ACV previo.
RAMIPRILO HTA HTA: D inicial 1,25 mg/ da; Ramiprilo es el nico IECA que ha
ICC D mantenimiento 2,5-5 mg/ da demostrado su utilidad en el paciente
IAM ICC: D inicial: 1,25 mg/ da postinfartado sin signos ni sntomas
D mantenimiento: 2,5-5 mg/ de IC (estudio HOPE).
12 h
Post-infarto: 2,5-5 mg/ 12 h
Fosinoprilo presenta como nica ventaja frente a los anteriores que no requiere ajuste de dosis en IR moderada.
C09B. Inhibidores de la ECA, combinaciones
El tratamiento se debe comenzar con los principios activos individuales para permitir la titulacin y ajustes de la dosis
de cada frmaco, y utilizar las asociaciones slo si se ajustan a la dosis hallada eficaz.
CAPTOPRILO + HTA que no responda al 50/25 mg/ da Observaciones, efectos adversos y

HIDROCLOROTIAZIDA tratamiento en comentarios ver el apartado
monoterapia. correspondiente a los frmacos por
separado.
Iniciar el tratamiento con la dosis
ms baja.
ENALAPRILO + HTA que no responda al 20/12,5 mg/ da

HIDROCLOROTIAZIDA tratamiento en monoterapia.
LISINOPRILO + HTA que no responda al 20/12,5 mg/ da

NITRENDIPINO + HTA que no responda al 20/10 mg/ da

ENALAPRILO tratamiento en monoterapia.
PERINDOPRILO + HTA con ACV previo. 2/ 0,625 mg/ da

INDAPAMIDA
TRANDOLAPRILO + HTA que no responda al 2/180 mg/ da

VERAPAMILO tratamiento en monoterapia.
C09C. Antagonistas de la Angiotensina, monofrmacos
Los ARA-II (irbesartn o losartn) as como los IECA estn indicados en los pacientes hipertensos con diabetes y
nefropata. Cuando en estos pacientes existe proteinuria franca ser de eleccin el ARA-II. Se recomienda la utilizacin
de losartn en el tratamiento de los hipertensos de alto riesgo cardiovascular con HVI. Son alternativa en caso de
intolerancia a IECA en la ICC (candesartn, losartn y valsartn).
En pacientes postinfartados con disfuncin sistlica, o insuficiencia cardiaca sintomtica el tratamiento de eleccin es
un IECA, y aadir un ARA-II no aporta beneficios. En caso de no tolerarse el IECA, el nico ARA-II con esta indicacin
aprobada es valsartn.
CANDESARTN HTA, ICC HTA: D inicial: 8 mg/24 h.

Mx: 32 mg/ 24 h
ICC: D inicial: 4 mg/24 h.
Mx: 32 mg/ 24 h
LOSARTN HTA, ICC, HTA: 25-100 mg 1-2 veces / da

HTA con nefropata ICC: D inicial: 12,5 mg/ da
diabtica D mantenimiento: 50 mg/ da
IRBESARTN HTA, y HTA en nefropata HTA: 75-300 mg/ da (ancianos,

diabtica con proteinuria pacientes en hemodilisis D inicial
franca 75 mg/ da)
VALSARTN HTA, ICC, PostIAM en HTA: 80-320 mg/24 h

pacientes clnicamente estables ICC: 40-160mg/12 h
con IC sintomtica o disfuncin PostIAM: D inicial 20 mg/ 12 h; D
sistlica asintomtica del mantenimiento 80-160 mg/12 h
ventrculo izquierdo.
C09D. Antagonistas de la Angiotensina, combinaciones
El tratamiento se debe comenzar con los principios activos individuales para permitir la titulacin y ajustes de la dosis
de cada frmaco, y utilizar las asociaciones slo si se ajustan a la dosis hallada eficaz.
CANDESARTAN + HTA cuando la terapia con 16/12,5 mg/ 24 h

HIDROCLOROTIAZIDA candesartn o con
hidroclorotiazida no es
suficiente
IRBESARTAN + HTA que no responda al 150-300 mg/12,5-25 mg/ 24 h

LOSARTAN + HTA que no responda al 50-100 mg/12,5-25 mg/ 24 h Observaciones, efectos adversos y
HIDROCLOROTIAZIDA tratamiento en comentarios ver el apartado
monoterapia. correspondiente a los frmacos por
separado.
Iniciar el tratamiento con la dosis ms baja.
VALSARTN + HTA cuando no se controla 80-160 mg/12,5 mg/24 h

HIDROCLOTIAZIDA bien con valsartn o
hidroclorotiazida en
monoterapia
C10. AGENTES MODIFICADORES DE LPIDOS

C10A. Agentes modificadores de los lpidos, monofrmacos
La hipercolesterolemia es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de enfermedad coronaria. El tratamiento y control
de la hipercolesterolemia debe incluirse en el contexto ms global de la reduccin del riesgo cardiovascular. Es
aconsejable, por lo tanto, antes de tomar decisiones clnicas, valorar el riesgo cardiovascular global del paciente
(riesgo de sufrir un evento cardiovascular en los prximos 10 aos). Para el clculo del riesgo disponemos de diferentes
tablas de riesgo: Framingham, Score, Regicor. Habra que utilizar la que mejor se adapte a las caractersticas de
nuestra poblacin. La gua europea para la prevencin del riesgo cardiovascular aconseja la utilizacin de Score.
Para la deteccin de casos, se recomienda seguir las recomendaciones del PAPPS.
Se debe priorizar, a la hora de tratar, a los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida (prevencin secundaria),
as como a los pacientes con riesgo cardiovascular alto (ms de un 20% de riesgo), y entre estos ltimos, los pacientes
diabticos.
ANTES DE INSTAURAR UN TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Mantener un periodo mnimo de 3-6 meses con dieta (las modificaciones en la dieta requieren tiempo).
Realizar un perfil lipdico completo, que incluya Colesterol total, Triglicridos, HDL-colesterol y clculo del LDL-
colesterol, con el fin de descartar hipercolesterolemias por aumento del HDL-colesterol.
Elegir el frmaco adecuado, en relacin con la evidencia disponible (ensayos clnicos), y con el descenso del LDL-
colesterol que pretendemos conseguir.
Para la gran mayora de la poblacin con riesgo cardiovascular ligero-moderado, es suficiente con modificaciones del
estilo de vida que incluyan: supresin del hbito tabquico, dieta y ejercicio fsico moderado.
Por su mecanismo de accin los frmacos hipolipemiantes se clasifican en cuatro grupos:
C10A A: Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas). Inhiben la sntesis intracelular de colesterol,

reducen LDL-colesterol y, en parte, triglicridos, e incrementan HDL-colesterol.
C10A B: Fibratos. Disminuyen sobre todo los niveles de triglicridos y VLDL-colesterol. Se usan principalmente
para disminuir la hipertrigliceridemia asociada o no a incremento de LDL-colesterol.
C10A C: Secuestradores de cidos biliares (resinas de intercambio inico). Secuestran los cidos
biliares impidiendo su reabsorcin y reducen el LDL-colesterol, aunque pueden aumentar los triglicridos.
C10D: Inhibidores de la absorcin intestinal de colesterol (Ezetimibe): inhiben la protena
transportadora del colesterol disminuyendo su absorcin.
El efecto farmacolgico de las estatinas es dosis-dependiente, presentando todas una eficacia similar cuando se
administran a dosis equipotentes. Poseen una curva dosis-respuesta no lineal: a dosis altas, el efecto sobre el LDL-
colesterol no aumenta proporcionalmente con la dosis. Duplicar la dosis no duplica el efecto sino que lo aumenta en
un 6%. Reducen el LDL-colesterol en un 25-40%, variando entre un 25% con fluvastatina a cifras superiores al 40%
con atorvastatina; aumentan el HDL un 5-10% y disminuyen los triglicridos entre 10-25%.
DOSIS EQUIPOTENTES DE ESTATINAS ( en mg)*
ATORVASTATINA FLUVASTATINA LOVASTATINA PRAVASTATINA SIMVASTATINA
5** 40 20 20 10
10 80 40 40 20
*Conviene sealar que las dosis equipontentes que, en ensayos clnicos, han demostrado eficacia (capacidad de reducir los niveles de colesterol) y se utilizan
habitualmente en atencin primaria. No coinciden con las DDD asignadas por WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology
**La presentacin de 5 mg de atorvastatina no est comercializada en Espaa
Siguiendo con las estatinas, en prevencin primaria, lovastatina y pravastatina han demostrado su eficacia en la
reduccin significativa de la morbi-mortalidad cardiocoronaria. Sin embargo, ninguno de los dos ha demostrado
eficacia en la reduccin de la mortalidad global. En un estudio reciente (ASCOT-LLA) realizado en hipertensos (82%
prevencin primaria) con al menos otros 3 factores de riesgo cardiovascular pero con niveles de colesterol menores
que la media, atorvastatina redujo la incidencia de infarto agudo de miocardio e ictus, pero no as la mortalidad.
En prevencin secundaria, simvastatina, pravastatina y atorvastatina (estudio GREACE) han demostrado eficacia
en la reduccin significativa de la morbi-mortalidad cardiocoronaria y la mortalidad global.
Atendiendo a la evidencia cientfica y al coste, simvastatina sera la estatina de eleccin en la mayora de los casos.
Atorvastatina sera una opcin adecuada para aquellos pacientes en los que se necesitan reducciones del colesterol
superiores al 40%.
ATORVASTATINA D inicial: 10 mg/ 24 h Efectos adversos: alteraciones

D max: 80 mg/ 24 h digestivas leves, insomnio, cefalea.
Elevaciones dosis-dependientes de las
transaminasas en el 1-2% de los
pacientes.
Mialgia, miositis y rabdomiolisis. Ms
LOVASTATINA 10-20 mg/ 24h con la cena. probable en pluripatologa, ancianos, si
D max: 40 mg/ 12h se usan dosis elevadas y con el uso
concomitante de fibratos, eritromicina,
cido nicotnico o inmunosupresores
como la ciclosporina
Suspender si elevacin de transaminasas
prolongada o mayor de 3 veces su valor
normal mximo, as como elevacin de
creatinquinasa (>10 veces) y miopata.
Contraindicaciones absolutas: enfermedad
heptica activa o crnica, embarazo y
lactancia.
Contraindicaciones relativas: uso de
inhibidores del citP-450 como
SIMVASTATINA D inicial:10 mg/ 24h por la macrlidos, ciclosporina o antifngicos
noche imidazlicos (fluvastatina interacciona
D max: 40 mg/ da menos y pravastatina no se metaboliza
por el citP-450). Asociar fibratos con
precaucin.
Su seguridad y eficacia no han sido
establecidas en nios y adolescentes.
COLESTIPOL Formas graves de 5 g 1-3 veces / da, 30 min No hay colestiramina en el mercado por
hipercolesterolemia en antes de las comidas; mx problemas de abastecimiento.
combinacin con 30 g/ da. Incrementos No utilizar si los niveles de TG son
estatinas graduales de 5 g/ da elevados.
Prevencin primaria con Efectos adversos gastrointestinales
FILICOL elevaciones moderadas 3 g/ 8-12 horas antes de frecuentes. Se recomienda iniciar el
de LDL-col en varones las comidas 6-9 g/ da tratamiento con dosis bajas e ir
menores de 35 aos y antes del desayuno aumentando progresivamente. Puede ser
mujeres til administrarlos inmediatamente antes
premenopusicas. de las comidas y aumentar el consumo
Colestiramina: prurito de fibra en la dieta.
asociado a obstruccin Pueden interferir la absorcin de algunos
biliar parcial. medicamentos, por lo que se
recomienda tomar stos 1 hora antes o
cuatro horas despus de la resina
FENOFIBRATO 100 mg/ 8 h ( 200 mg Gemfibrozilo ha demostrado disminuir el

maana, 100 mg noche); riesgo de infarto en prevencin primaria y
Hipertrigliceridemia mx. 300 mg/ da la morbi-mortalidad cardiocirculatoria en
Retard: 250 mg/ 24h prevencin secundaria.
Efecto potente sobre los TG ( 20-50%).
BEZAFIBRATO 200 mg 2-3 veces/ da, Menos eficaces en reducir LDL-col.
durante las comidas; mx Gemfibrozilo reduce ms los TG,
600 mg/ da bezafibrato y fenofibrato reducen ms
LDL-colesterol.
GEMFIBROZILO 100 mg 2 veces/ da antes Reacciones adversas gastrointestinales.
de desayuno y cena 900 Favorecen la formacin de clculos de
mg/ da antes de cena. colesterol (ms frecuente con clofibrato).
Mx 1500 mg/ da Interacciones con anticoagulantes
orales y estatinas (aumentan el riesgo de
miopata).
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LAS ACTUALIZACIONES DE LAS ESPECIALIDADES FARMACUTICAS SE HAN REALIZADO CONSULTANDO LA

BASE DE DATOS DE MEDICAMENTOS DE PORTALFARMA EN DICIEMBRE DEL 2006.
Grupo D. Dermatolgicos 85
GRUPO D
Dermatolgicos
D01. ANTIFNGICOS PARA USO DERMATOLGICO
D01A. Antifngicos para uso tpico
Se distinguen 3 grupos de micosis cutneas:
Saproficias causadas por hongos que habitan en las capas ms superficiales de la epidermis. El ms conocido
es la levadura responsable de la pitiriasis versicolor.
Dermatofitosis causadas por hongos que parasitan estructuras queratinizadas. Suponen el 90% de las
infecciones fngicas de la piel, pelo y uas. Se distinguen varios tipos clnicos segn la morfologa y localizacin de
las lesiones: herpes circinado o tinea corporis, eccema marginado de Hebra o tia inguinal, pie de atleta o tinea
pedis, tinea capitis, tinea unguium, sicos de la barba, favus, etc.
Candidiasis causada sobre todo por Candida albicans que infecta tanto la piel cmo las mucosas (intrtrigo,
muguet, lengua negra o vellosa u onicomicosis) y que tambin puede causar infeccin sistmica.
El diagnstico se confirma mediante examen directo y cultivo de escamas obtenidas por raspado de las lesiones.
El tratamiento depende del tipo clnico y de la extensin del proceso. Las formas leves, que son las ms frecuentes se
tratan por va tpica:
En la pitiriasis versicolor son tiles los queratolticos y antiseborricos como el sulfuro de selenio, hiposulfito sdico,
propilenglicol. Tambin se utilizan los imidazlicos tpicos como ciclopiroxolamina y terbinafina. En las formas ms
resistentes se pueden utilizar ketoconazol o itraconazol oral. La terbinafina oral no es eficaz.
En las dermatofitosis leves se usan tratamientos tpicos: imidazlicos, ciclopiroxolamina, terbinafina. En formas ms
extensas se utiliza tratamiento oral: griseofulvina (de eleccin en tias de cuero cabelludo en edad peditrica),
imidazlicos o terbinafina. En las onicomicosis el tratamiento tpico slo est indicado en infecciones tempranas,
con afectacin leve distal.
En candidiasis leves se usa tratamiento tpico: nistatina, imidazlicos, ciclopiroxolamina, mientras que en las formas
ms extensas y en las formas sistmicas se usan los imidazlicos orales (fluconazol, ketoconazol, itraconazol) y la
anfotericina B para terapia IV de los cuadros ms graves.
Los antifngicos tpicos tambin se utilizan en dermatitis seborreica. Aunque su etiologa es desconocida, se cree que
pudiera estar relacionada con un crecimiento excesivo de Malassezia ovalis, un hongo levaduriforme.
86 Dermatolgicos Grupo D.
CLOTRIMAZOL Dermatofitosis de pie, 1 aplic/ 12 h durante 2-4 Puede producir irritaciones, sobre
mano, cuero cabelludo, semanas todo en mucosas.
cuerpo, zona perianal, Antes de utilizar el polvo, lavar y
uas, barba. secar bien para quitar escamas
Candidiasis cutneas.
Pitiriasis versicolor
KETOCONAZOL Pitiriasis versicolor 1 aplic 2 veces/ semana, Esperar dos semanas si se han
Pitiriasis capitis (caspa) dejando actuar 3-5 minutos utilizado previamente corticoides
Dermatitis seborreica antes de aclarar durante 1-2 tpicos por el riesgo de
meses sensibilizacin cutnea inducida por
Pitiriasis versicolor: una vez al stos.
da durante 5 das
MICONAZOL Dermatofitosis 1 aplic/ 12 h durante 2-4 Utilizar polvo slo para zapatos y
Candidiasis semanas pies, no conviene en ingles.
Pitiriasis versicolor No utilizar vendajes oclusivos que no
dejen transpirar, porque podran
desarrollarse levaduras e irritaciones.
NISTATINA Candidiasis cutnea y 1 aplic/ 6-12 h durante 2-4 Lavar y secar zona a tratar.
mucocutnea crnica semanas, hasta 2-3 das No emplear terapia oclusiva.
despus de curacin completa. Evitar contacto con los ojos.
TERBINAFINA Dermatofitosis del pie, 1 aplic/12-24 h durante 1-2 Evitar el contacto con los ojos
mano, cuerpo, ingle, semanas
perianal, cuero cabelludo
y uas
CICLOPIROX Dermatofitosis (tias del 1 aplic/ 12-24 h durante 2-4 Fungisttico tpico de amplio espectro
pie, cuerpo, uas, ingles, semanas empleado cmo alternativa a
zona perianal). imidazoles.
Candidiasis cutnea Contraindicado en embarazo,
Pitiriasis versicolor lactancia y nios menores de 10 aos.
Lavar y secar bien la zona a aplicar.
Dejar secar despus de la aplicacin.
No usar vendajes oclusivos o que no
dejan transpirar.
El tratamiento deber continuarse
hasta la desaparicin de las
manifestaciones cutneas
(generalmente de 1 a 2 semanas). Se
recomienda proseguir el tratamiento
durante 1 2 semanas
suplementarias para evitar recadas.
AMOROLFINA Onicomicosis 1-2 aplic/ semana durante 6 El tratamiento tpico est indicado
meses (manos) y 9-12 meses cuando estn afectas slo 1 o 2
(pies) uas y la matriz ungueal se
encuentra libre de infeccin o en
ancianos.
Antes de aplicarlo limar la ua.
TIOCONAZOL Onicomicosis 1 aplic/12 horas Duracin del tratamiento de 6-12

meses
Nota: la eficacia de los distintos imidazoles parece similar segn la bibliografa consultada. La seleccin se ha realizado segn criterios de disponibilidad de
especialidades genricas y mayor experiencia de uso.
D01B. Antifngicos para uso sistmico
En infecciones intensas o profundas puede ser necesario complementar el tratamiento tpico con terapia sistmica.
Es especialmente necesario en la tia del cuero cabelludo o de las uas, donde los tratamientos tpicos son poco
eficaces. Los antifngicos sistmicos se emplean en formas extensas de la infeccin, en resistencias a tratamientos
tpicos, onicomicosis y cuadros graves. La griseofulvina es el tratamiento con el que se tiene ms experiencia, pero
su uso est siendo desplazado por los imidazlicos sistmicos (fluconazol, itraconazol) y terbinafina que poseen un
amplio espectro y menos efectos adversos.
GRISEOFULVINA Dermatofitosis: pie de Adultos: 250-500 mg/ 12 h til en infecciones peditricas.

atleta, onicomicosis, 125 mg/ 6 h En infecciones persistentes pueden
corporal, mano, cuero Nios: 5 mg/ kg/ 12 h ser necesarios hasta 12 meses de
cabelludo, ingles y zona tratamiento.
perianal Debe administrarse junto a la comida
o inmediatamente despus para
mejorar su absorcin y minimizar la
irritacin gstrica.
Contraindicada en insuficiencia
heptica y embarazo.
Puede reducir la eficacia de
anticoagulantes, anticonceptivos
orales y bromocriptina.
TERBINAFINA Dermatofitosis extensas y Adultos: 250 mg/ 24 h En onicomicosis mnimo 6 semanas

onicomicosis y pie de de tratamiento en manos y 12
atleta, rebelde al semanas en pies (si infeccin en ua
tratamiento tpico. del dedo gordo del pie o de escaso
Pitiriasis versicolor crecimiento, se recomiendan mnimo
Candidiasis cutnea de 6 meses de tratamiento).
En caso de insuficiencia heptica
grave o insuficiencia renal con
Clcreatinina < 50 ml/ min la dosis
ser de 125 mg/ 24 h.
Nota: para consultar posologa y presentaciones comerciales de FLUCONAZOL e ITRACONAZOL por va oral, ver seccin de antiinfecciosos (J02).
D02. EMOLIENTES Y PROTECTORES

Los emolientes tienen la propiedad de aumentar la suavidad y flexibilidad cutnea al incrementar, por oclusin, el grado
de hidratacin del estrato crneo. La vaselina es el mejor emoliente pero poco aceptado por su alto contenido graso
(muy til en palmas y plantas). Existen otros compuestos, que aunque son menos oclusivos, se extienden mejor y son
ms agradables al tacto. Se emplean en procesos que cursan con sequedad cutnea, descamacin, hiperqueratosis.
No se deben utilizar en lesiones inflamatorias hmedas.
Los protectores son preparados tpicos compuestos por una base emoliente ms o menos grasa en la que se disuelve
algn tipo de polvo como talco, xido de zinc, almidn, etc. para disminuir la humedad local y proporcionar proteccin
mecnica contra el roce mediante una pelcula grasa.
Estn excluidos de la financiacin del Sistema Nacional de Salud.
VASELINA Xerodermia, Capa fina sobre zona Emoliente y dermoprotector, muy

hiperqueratosis, afectada 2-4 veces al da oclusivo.
eliminacin de costras. Contraindicado en dermatosis
Lubricante en tactos inflamatorias agudas y subagudas.
rectales y en sondajes
uretrales.
Apsitos aspticos.
LANOLINA+ OXIDO Afecciones irritativas de la 1-2 aplic/da Puede provocar lesiones

DE ZINC+ ACEITE piel: dermatitis del paal, granulomatosas
DE ALMENDRAS intrtrigo, quemaduras de
+ ALMIDON DE 1er grado
TRIGO
UREA, Higiene drmica y como 2-4 aplic/ da Puede producir dermatitis irritativa.
EMULSIONES emoliente en xerodermia. Concentraciones a utilizar: En nios no utilizar concentraciones
En cara: 5% superiores a 4%.
Manos y plantas de los pies: Penetra en la capa crnea, es
30-40% humectante.
Resto del cuerpo: 20% No usar en caso de inflamacin.
D03. PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO

DE HERIDAS Y LCERAS
Los cicatrizantes (D03A) se han empleado en todo tipo de heridas (quemaduras, lceras por decbito o lceras
varicosas) para estimular la produccin de colgeno por los fibroblastos y favorecer la cicatrizacin. Actualmente se
duda de su eficacia y su uso es muy limitado. Adems, las formas tpicas pueden provocar eccemas de contacto.
Los desbridantes son compuestos enzimticos (D03B) que tericamente actan degradando el tejido necrtico y
estimulando el proceso de cicatrizacin correcta. En la prctica no son muy efectivos, aunque s conviene utilizarlos en
escaras y lceras de fondo fangoso como coadyuvantes del desbridamiento quirrgico.
Para favorecer la cicatrizacin lo mejor es proporcionar a la herida un lecho limpio. La asociacin de desbridante con
antibitico no est justificada, ya que se favorece el desarrollo de resistencias bacterianas y se potencian las reacciones
de sensibilizacin.
COLAGENASA + Desbridamiento 1 aplic/ 12-24 h. Aplicar con Puede producir reacciones de

PROTEASAS enzimtico de tejidos apsito hmedo (gasa sensibilizacin.
necrosados en lceras impregnada con suero salino) Es incompatible con compuestos
de la piel para aumentar su efectividad. yodados y pomadas de sulfadiazina
argntica.
En caso de infeccin concomitante
en la zona tratada se deben usar
antiinfecciosos por va sistmica.
D04. ANTIPRURIGINOSOS, INCLUYENDO

ANTIHISTAMNICOS, ANESTSICOS Y OTROS
El prurito es uno de los sntomas cutneos ms frecuentes. Su etiologa es muy diversa y puede ser dermatolgica
(urticaria, atopia, eccema,), sistmica (insuficiencia renal, leucemia mieloide crnica, diabetes, hipotiroidismo,),
farmacolgica (amiodarona, antidepresivos,) o psicolgica. El tratamiento ir dirigido a erradicar la enfermedad de
base. En caso de no ser posible, se recurrir al tratamiento sintomtico: en general, todos los picores mejoran con el
empleo de emolientes y los antihistamnicos H1 por va oral son eficaces para el prurito secundario a trastornos
alrgicos (ver grupo R06). No se recomienda el uso de antihistamnicos tpicos porque pueden causar dermatitis
alrgica de contacto y sensibilizaciones.
Todas las especialidades farmacuticas de este subgrupo teraputico estn excluidas de la financiacin del
Sistema Nacional de Salud.
D05. ANTIPSORISICOS
D05A. Antipsorisicos para uso tpico
La psoriasis es una enfermedad cutnea crnica e inflamatoria de origen inmunolgico que cursa en brotes y se
caracteriza por un aumento de la proliferacin epidrmica que produce eritema, descamacin y un aumento del grosor
de la piel. Existen muchos tipos de psoriasis (en gotas, flexural, pustular o eritrodrmica) pero la ms frecuente es la
psoriasis en placas. En sta ltima las zonas ms afectadas suelen ser predominantemente codos, rodillas, regin
lumbar y cuero cabelludo. El diagnstico se basa en la clnica y la histopatologa y el tratamiento se elegir en funcin
del tipo y la extensin del proceso. No existe la curacin definitiva y el tratamiento est dirigido a inducir una remisin
o supresin de la enfermedad hasta niveles tolerables para el paciente.
En la psoriasis leve puede ser suficiente el tratamiento con emolientes. stos se usan tambin como coadyuvantes con
otras sustancias. Los tratamientos tpicos aprobados para la psoriasis incluyen:
Corticoides tpicos (ver D07A): En la prctica se usan por su eficacia y por su rpido comienzo de accin.
Habitualmente se utilizan los corticoides potentes o incluso muy potentes. Los de potencia leve, o si se trata de
periodos cortos, los de potencia moderada se usan en la psoriasis facial y flexural. Tambin se usan de forma
intermitente o combinados, por ejemplo con calcipotriol, para reducir los efectos secundarios.
Anlogos de la vitamina D (calcipotriol, tacalcitol y calcitriol): Calcipotriol parece algo ms efectivo que tacalcitol
y calcitriol. Su comienzo de accin es ms lento que el de los corticoides tpicos y la irritacin cutnea frecuente.
Brea de hulla:Tiene propiedades antiinflamatorias que son tiles en la psoriasis en placas. Est en desuso por su
olor y su capacidad para manchar piel y ropa.
Ditranol: Tambin efectivo en la psoriasis en placas. Produce irritacin de la piel y, al igual que la brea de hulla,
mancha la piel y la ropa.
Tazaroteno: Es un retinoide que debe evitarse en la psoriasis pruriginosa. Provoca irritacin.
Una revisin sistemtica publicada en 2002, concluy que a corto plazo (6-8 semanas) el tratamiento produca un
beneficio superior al del vehculo solo (alrededor de 2 puntos, sobre una escala de severidad de 12 puntos), sin que
se pudieran observar diferencias importantes entre los distintos frmacos, a excepcin de los corticosteroides tpicos
muy potentes que s produjeron un efecto mayor.
CALCIPOTRIOL Psoriasis leve moderada 1-2 aplic/ da No utilizar en pliegues, cara, genitales.
Dosis mxima: 100 g/ semana Evitar exposicin del producto a la luz
solar o UVA tras la aplicacin. Su
accin no disminuye con el uso
continuado.
Contraindicado en menores de 18
aos.
BREA DE HULLA Psoriasis. 1-2 aplic/ 24 h, Difcil de aplicar, mal olor y aspecto.
Procesos preferentemente por la Usar slo en lesiones, no en piel
hiperqueratsicos noche. intacta. No aplicar en zonas de piel
localizados de las palmas erosionadas o inflamadas.
de las manos y de los Se reserva para casos resistentes a
pies, neurodermatitis, otros tratamientos.
lesiones liquenificadas Puede producir irritacin y reacciones
por rascado. de fotosensibilidad
DITRANOL Psoriasis: tratamiento de 1% y aumentando No aplicar en piel intacta, ni en

la psoriasis crnica y lentamente tiempo de mucosas. Si no es efectivo aumentar
subaguda, mediante el exposicin segn tolerancia. concentracin hasta 3%, pero no el
mtodo de terapia corta. Dejar actuar 10-20-30 min y tiempo de exposicin.
retirar con abundante agua Produce irritacin importante de piel y
tibia. mancha uas, ropa y piel por lo que
es poco apreciado por los pacientes.
TAZAROTENO Psoriasis en placas de 1 aplic/ da en capa fina por Evitar contacto con boca u ojos.
leve a moderada, que la noche. Duracin mxima Lavado de manos tras la
afecta a menos 10% del tratamiento: 3 meses. administracin. No aplicar en reas
superficie corporal intertriginosas, cara ni zonas del
cuero cabelludo cubiertas de pelo.
La concentracin de 0,1%, es ms
efectiva, pero tambin ms irritante.
D05B. Antipsorisicos para uso sistmico
La psoriasis resistente al tratamiento tpico y a la fototerapia en ocasiones responde a frmacos sistmicos. El

tratamiento sistmico tambin est indicado en la psoriasis en placas de extensa afectacin en pacientes ancianos o
enfermos, en la psoriasis pustular generalizada o eritrodrmica o en la artritis psorisica grave. Metotrexato se
considera el tratamiento de eleccin para la psoriasis moderada a severa, especialmente si hay artritis o afectacin de
las uas. Tambin ciclosporina se utiliza para inducir la remisin o prevenir las recadas en casos de psoriasis refractaria
grave. Otros tratamientos orales para la psoriasis son metoxaleno, un psoraleno que se asocia a la fototerapia (PUVA),
y acitretina, retinoide calificado como de especial control mdico (ECM). Estos tratamientos requieren el manejo por
mdicos especialistas en su aplicacin. Es habitual realizar rotaciones entre los distintos frmacos para minimizar los
efectos secundarios.
METOXALENO Vitligo, aumento de la Administrar 2 horas antes de El incremento en el nmero de

tolerancia a la luz solar. la exposicin a rayos UVA. La sesiones aumenta el riesgo de
Combinado con UVA, en dosis depende del peso del padecer carcinoma cutneo.
psorisis para obtener paciente
efecto inmunosupresor.
ACITRETINA Psoriasis severa (pustulosa 25-30 mg/da durante 2-4 Se clasifica como de ECM debido a
y eritrodrmica). Trastornos semanas. Duracin mxima 6 su potente accin teratognica.
de la queratinizacin. meses. Estrecho margen teraputico.
D06. ANTIBITICOS Y QUIMIOTERPICOS

PARA USO DERMATOLGICO
D06A. Antibiticos para uso tpico
Los antiinfecciosos tpicos no deben utilizarse de forma generalizada en el tratamiento de heridas y lceras por
presin, ya que no han demostrado mayor eficacia que la limpieza exhaustiva y aplicacin de antispticos. Cuando
exista evidencia de infeccin se debe utilizar un antibitico por va sistmica. Por va tpica se recomienda utilizar
antibiticos que no se usen habitualmente por va sistmica (cido fusdico, mupirocina), dada la fcil sensibilizacin
por va tpica que impedira su uso posterior por va sistmica. El cido fusdico produce resistencias con cierta
rapidez.
Con la indicacin exclusiva del tratamiento de infecciones por Staphylococus aureus cabra seleccionar el cido
fusdico; la mupirocina se reservar a pacientes con intolerancia o fracaso teraputico al anterior (S. Aureus meticilin
resistente). Se suelen utilizar en ntrax, ectima, foliculitis, fornculos, imptigo o sicosis de la barba.
No se recomienda el uso prolongado de neomicina, por su alta tasa de sensibilizacin y por su resistencia cruzada con
aminoglucsidos.
Para el acn se utilizan clindamicina 1% y eritromicina 2% (ver captulo D10- preparados contra el acn). En acn
roscea se utiliza metronidazol 0,75% (Ver D06BX)
Para el tratamiento de la sarna se emplea permetrina 5% (ver P03A).
CIDO FUSDICO Infecciones cutneas por 1 aplic/ 8 h durante 7 das Lavar y secar la zona antes de
Gram + aerobios y aplicar.
anaerobios, y Se aplica capa fina sobre la zona
especialmente S. aureus afectada, realizando un ligero masaje.
MUPIROCINA Accin frente a Gram+ y Tpica: 1 aplic/ 8 h durante 7 No indicado para infecciones por
algunos Gram- (Neisseria das Pseudomonas.
y Haemophilus) Para aplicacin nasal utilizar la
Reservar su uso para Intranasal: 1 aplic/ 8-12 h formulacin sin propilenglicol (irritante
portadores de S. Aureus durante 5-7 das para mucosas). Depositar una
meticilin resistentes por pequea cantidad de pomada (del
va intranasal. tamao de una cabeza de cerilla) en
un algodn o en el dedo, y aplicar en
cada uno de los orificios nasales,
presionando despus las paredes
nasales entre s para extender la
pomada.
D06B. Quimioterpicos para uso tpico
D06BA. Sulfonamidas
Las sulfamidas tpicas solas no se emplean habitualmente dada la alta frecuencia de sensibilizaciones, que repercute
en el uso posterior de las sulfamidas sistmicas y otros medicamentos estructuralmente relacionados. La nica que se
emplea es la sulfadiazina argntica que tiene otra estructura molecular.
SULFADIACINA Tratamiento y prevencin Crema: 1-2 aplic/ da Inicialmente se debe lavar y limpiar la
ARGNTICA de las infecciones en Aerosol: 1-3 aplic/ da herida. Despus aplicar la crema (capa
quemaduras, lceras de unos 3 mm de grosor) sobre la
varicosas y lceras por lesin y cubrir con vendaje oclusivo.
presin. No usar en cara y manos.
Activa frente a Contraindicada en el 3 trimestre del
Pseudomona, S. Aureus embarazo y en menores de dos
y otros Gram- (Proteus, meses.
Klebsiella, C. Perfrigens, Aplicada en reas extensas debe
Candida). monitorizarse la funcin renal y las
concentraciones sricas de sulfamidas.
D06BB. Antivirales
Tienen un uso muy limitado. La administracin tpica de aciclovir en el tratamiento del herpes labial no ofrece ningn beneficio
clnico importante ya que la duracin del dolor y el tiempo necesario para la cicatrizacin de las lesiones no disminuyen. En
algn estudio se ha observado una disminucin en la aparicin de nuevas lesiones, aspecto clnico irrelevante y que tan solo
ocurre si se administra en las primeras 8 horas del comienzo del primer sntoma prodrmico, en muchas ocasiones difcil de
detectar. En casos muy severos es preferible la va sistmica, parcialmente eficaz si se usa precozmente.
En el herpes genital su administracin tpica no reduce la frecuencia ni retrasa la aparicin de nuevas lesiones.
Su formulacin cmo pomada oftlmica est indicada en las queratitis por virus herpes simple (ver S01A).
Imiquimod y podofilotoxina son otros dos antivirales tpicos clasificados en este subgrupo teraputico y que se utilizan
para el tratamiento de verrugas genitales y perianales externas (condiloma acuminado).
IMIQUIMOD Verrugas genitales y Aplicar en la lesin 3 veces / Mantener el tratamiento mientras

perianales externas. semana antes de acostarse exista clnica o hasta un mximo de
Condiloma acuminado (dejar actuar 6-10 h y retirar 16 semanas.
con agua y jabn suave)
PODOFILOTOXINA Condiloma acuminado de Crema: aplicar 2 veces/da Lavar cuidadosamente el rea

pene y genitales durante 3 das. Se puede afectada con agua y jabn y dejar
femeninos externos repetir el ciclo semanalmente secar.
durante 4 semanas. Aplicar crema con la punta del dedo
slo la suficiente para cubrir la o las
verrugas. Si la superficie afecta es
>4cm2 deber aplicarse por personal
Solucin: aplicar 2 veces/da sanitario.
durante 3 das. Se puede Solucin: pintar las verrugas con el
repetir al de una semana. aplicador y dejar secar.
D06BX. Otros quimioterpicos
Se incluye en este grupo metronidazol tpico. Es eficaz en el tratamiento de infecciones anaerobias cutneas
malolientes asociadas a ulceracin, incluidas lceras por presin. Tambin es eficaz en el tratamiento de la roscea.
METRONIDAZOL Acn roscea 1 aplic/12 horas durante A las 3 semanas se debe evidenciar
3-4 meses mejora teraputica notable. En
ausencia de mejora se debe
suspender el tratamiento.
D07. CORTICOIDES TPICOS

Se utilizan en el tratamiento de lesiones inflamatorias no infecciosas, especialmente en lesiones eczematosas. Su
accin es sintomtica, no curativa, a travs de sus efectos antiinflamatorios y antipruriginosos. Cuando se suspende
el tratamiento puede ocurrir una exacerbacin de los sntomas. Se clasifican segn su potencia de accin en 4 grupos:
baja, intermedia, alta y muy alta.
Uso clnico: Suelen diferenciarse segn la potencia del preparado (existen diferencias en la clasificacin de los
corticoides por su potencia, en funcin de las fuentes consultadas):
Potencia baja dermatosis faciales leves (dermatitis seborreica), dermatitis atpica en nios o ancianos e
intrtrigos no infecciosos, en la terapia sintomtica de prurito.
Potencia intermedia dermatitis y eccema atpico, psoriasis leve, dermatitis irritativa, urticaria papulosa y
parapsoriasis.
Potencia alta psoriasis en placas, dermatitis numular, granuloma anular, necrobiosis lipodica, liquen plano,
picaduras de insecto y alopecia areata.
Potencia muy alta psoriasis palmoplantar y ungueal, lupus eritematoso discoide, liquen plano hipertrfico,
dermatitis crnica de manos, mastocitosis y pnfigo foliceo.
Eleccin del corticoide: En la seleccin de un corticoide tpico hay que tener en cuenta la lesin a tratar
(superficie, localizacin y gravedad) y la edad del paciente. En funcin de estos factores se optar por el corticoide
de potencia apropiada y en la forma galnica ms adecuada con el fin de obtener el mximo beneficio teraputico
con la menor incidencia de efectos adversos. En general, debe elegirse el corticoide de menor potencia que
proporcione respuesta adecuada. Lo ms prctico es familiarizarse con uno o dos corticoides de cada grupo. En
nios, emplear la menor potencia posible.
Eleccin del vehculo o formulacin galnica: El vehculo en el que va formulado tiene gran influencia en la
potencia del preparado. Cuanto ms graso es el excipiente, mayor es la cesin de principio activo a la piel. El
ungento confiere ms potencia (es ms oclusivo) que cremas y lociones. Las pomadas y ungentos se
recomiendan en lesiones secas o descamativas de superficie pequea o moderada. Cremas y lociones se prefieren
en lesiones extensas o reas intertriginosas (axilas, ingles, pie). Geles, aerosoles y lociones son ms adecuadas en
reas pilosas.
A igualdad de principio activo y concentracin, la actividad es decreciente en este orden: ungento > pomada > gel
> crema > locin.
Lugar de aplicacin: Hay zonas de la piel que absorben bien los corticoides (axilas, cuero cabelludo, escroto,
prpados); en otras, la absorcin es bastante menor (espalda, antebrazos, rodilla, palma de la mano). La cura
oclusiva aumenta hasta 10 veces la potencia y la penetracin del esteroide (los paales de los nios pueden hacer
efecto de vendaje oclusivo e incrementar inadvertidamente la absorcin).
Frecuencia y duracin de la terapia: En general, 1-2 veces/da en capa fina es suficiente para la mayora de
los esteroides. Una mayor frecuencia de aplicacin casi nunca se traduce en una mayor eficacia. Por otra parte, la
duracin mxima deseable de un tratamiento esteroideo es de 15 das.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS CORTICOIDES EN ADMINISTRACIN PROLONGADA:

Suelen aparecer incluso a las 2-3 semanas con corticoides de potencia alta o muy alta, y son reversibles al suspender
el tratamiento.
Atrofia cutnea
Estras
Dilataciones vasculares
Hipopigmentacin
Foliculitis y otras complicaciones infecciosas
Roscea y dermatitis perioral en cara
Acn esteroideo
Granuloma glteo en lactantes
Pueden aparecer efectos adversos sistmicos cuando la dosis administrada es alta
D07A. Corticoesteroides tpicos solos
POTENCIA BAJA POTENCIA MODERADA
Dermatosis faciales leves (dermatitis seborreica), dermatitis Dermatitis y eczema atpico, psoriasis leve,
atpicas en nios o ancianos, terapia sintomtica de prurito, dermatitis irritativa, urticaria papulosa
intertrigos no infecciosos
Hidrocortisona 1%-2,5% Clobetasona 0,05%

Hidrocortisona acetato 1% Fluocinolona acetnido 0,01%
Fluocortina 0,75%
Hidrocortisona aceponato 0,1%
Hidrocortisona butirato 0,1%
Prednicarbato 0,25%
POTENCIA ALTA POTENCIA MUY ALTA
Psoriasis en placas, dermatitis de contacto, liquen plano, Psoriasis palmoplantar y ungueal, lupus eritematoso
alopecia areata, picaduras de insecto discoide, liquen plano hipertrfico,
dermatitis crnica de manos
Beclometasona dipropionato 0,025%
Betametasona dipropionato 0,05 Clobetasol propionato 0,05%
Betametasona valerato 0,1% Diflucortolona valerato 0,3%
Budesonido 0,025% Fluclorolona acetnido 0,2%
Desoximetasona 0,25% Fluocinolona acetnido 0,2%
Diclorisona acetato 0,25% y 0,1% Halcinnido 0,1%
Diflorasona diacetato 0,05% Halometasona 0,05%
Diflucortolona valerato 0,1%
Flupamesona 0,15% y 0,3%
Fluocinolona acetnido 0,025%
Fluocinnido 0,05%
Fluocortolona monohidrato 0,2%
Fluticasona propionato 0,005% y 0,05%
Metilprednisolona aceponato 0,1%
Mometasona 0,1%
Triamcinolona acetnido 0,1%
* La clasificacin por potencias se ha basado en la del Martindale, con consulta al Catlogo de Especialidades Farmacuticas en los casos en los que principios
activos comercializados en Espaa no estuvieran descritos.
D07B. D07C. y D07X. Corticoesteroides en asociacin
Los corticoides tpicos se han formulado en combinacin con antispticos, con antibiticos o con otros frmacos. Las
combinaciones ms frecuentes son con antibiticos y antimicticos, y su utilizacin est desaconsejada porque
pueden producir sensibilizacin; es preferible determinar previamente al tratamiento, si la dermatosis est infectada por
bacterias u hongos y, a continuacin, iniciar un tratamiento etiolgico de la misma. En eccema dishidrtico o
impetiguizado y en la atopia (los atpicos tienen sobrecarga estafiloccica en la piel) puede ser necesaria la asociacin
con antibitico tpico.
D08. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Cuando la piel est intacta se utiliza jabn o detergente. Si hay infeccin o riesgo de infeccin recurrente se utiliza un
antisptico. Tambin estn indicados detergentes como clorhexidina o povidona yodada, que deben ser aclarados a
fondo.
Los antispticos como clorhexidina o povidona yodada tambin se utilizan en piel intacta, previamente a intervenciones
quirrgicas y su efecto antisptico se incrementa con un disolvente alcohlico.
Para la irrigacin de lceras o heridas se usa cloruro sdico al 0,9% tibio, aunque el agua del grifo puede ser apropiada
(Water for wound cleansing. Cochrane Review).
En reas eccematosas exudativas puede usarse una solucin de permanganato potsico, que es un antisptico suave
con propiedades astringentes; deber retirarse cuando la piel se seque. Puede teir la piel y las uas, especialmente
con el uso prolongado.
Estos productos no estn financiados por el Sistema Nacional de Salud.
CLORHEXIDINA 0,05% Desinfeccin de En general se recomiendan Antisptico de amplio espectro,

la piel, quemaduras o de 1 a 3 aplic/da. Ver cada accin residual significativa, produce
erosin cutnea. indicacin en particular poca sensibilizacin y no se absorbe
0,1% Desinfeccin de a travs de la piel.
heridas, erosiones,
quemaduras leves,
escaras, desinfeccin de
piel en el preoperatorio
5% Limpieza obsttrica,
de heridas y quemaduras
POVIDONA YODADA Antisptico y desinfectante La solucin puede usarse Libera yodo lentamente. Mancha
de la piel de uso general, pura o diluida en funcin de poco la piel y no es irritante.
pequeas heridas y cortes la indicacin. La pomada y el
superficiales, quemaduras gel de 1-3 aplic/diarias
leves, escaras, zonas de despus de lavar y secar la
puncin de inyectables zona.
D09. APSITOS MEDICAMENTOSOS

Los apsitos medicamentosos se utilizan para la prevencin y tratamiento de infecciones en heridas traumticas,
quirrgicas, quemaduras, lceras, escaras o injertos. Se aplican directamente sobre la lesin. El apsito adecuado para
la cicatrizacin de heridas no slo depende del tipo de herida, sino del estadio de cicatrizacin del proceso. El apsito
ideal requiere asegurar que la herida permanezca hmeda con exudado aunque sin maceracin, libre de infeccin
clnica y tejido muerto, libre txicos qumicos, partculas o fibras, a la temperatura ptima de cicatrizacin, sin
alteraciones por la necesidad de cambios frecuentes y al pH ptimo.
Debido a que la cicatrizacin de la herida pasa por diferentes estadios, pueden requerirse variaciones en el tipo de
apsito para conseguir que se den estas condiciones.
En funcin del tipo de herida o del estadio de cicatrizacin de la misma, las funciones de los apsitos son los
siguientes:
Tipo de herida Funcin del apsito
Seca, necrtica, negra Retencin de la humedad o rehidratacin
Amarilla, con masa de tejido muerto Si est seca: retencin de la humedad o rehidratacin
Si est hmeda: absorcin de fluido
Capacidad de absorcin de olores
Actividad antimicrobiana
Limpia, exudativa (estadio de granulacin) Absorcin de fluidos

Aislamiento temperatura
Capacidad de absorcin de olores
Actividad antimicrobiana
Seca, con poca exudacin (estadio de epitelizacin) Retencin de la humedad o rehidratacin

Baja adherencia
Aislamiento temperatura
Tipos de apsitos:
De baja adherencia
Semipermeables
Hidrocoloides
Hidrogeles
Alginatos
Apsitos de espuma, tambin llamados hidrocelulares
Apsitos antimicrobianos
Absorbe olores
Combinaciones entre ellos
La oferta de apsitos es muy amplia y cambiante, algunos son financiados por el Sistema Nacional de Salud y otros
no. Por razones prcticas y de actualizacin no se incluye un listado de apsitos disponibles.
D10. PREPARADOS ANTI-ACN

D10A. Preparados anti-acn para uso tpico
La terapia tpica sola, es efectiva en casos de acn leve o moderado. En casos ms severos debe combinarse con
tratamiento sistmico. Los medicamentos tpicos deben aplicarse nicamente en el rea afectada. Es importante
instruir al paciente para una correcta aplicacin (antes de la aplicacin lavar la zona con agua y jabn y secar).
Se recomienda utilizar siempre una cosmtica adecuada en jabones y cremas hidratantes.
MEDICAMENTOS DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN
Acn no inflamatorio (comedoniano) 1 eleccin- Perxido de benzolo 2,5-10% o Adapaleno 0,1%

Si no hay mejora aadir tretinona tpica al tratamiento inicial
Acn inflamatorio leve- Grado I 1 eleccin- Perxido de benzolo 2,5-10% o Adapaleno 0,1%
Si no hay mejora aadir tretinona tpica al tratamiento inicial
Acn inflamatorio moderado- Grado II 1 eleccin igual que los anteriores, ms un antibitico tpico
(eritromicina 2% o clindamicina 1%)
Si no hay mejora aadir antibitico oral
Acn inflamatorio severo- Grado III/IV 1 eleccin isotretinona oral

PERXIDO DE Acn comedoniano 1-2 aplic/ da en zonas Espaciar 12 horas con tretinona, ya
BENZOILO Acn inflamatorio leve afectadas que se inactivan mutuamente.
Acn inflamatorio Puede provocar sequedad y eritema
moderado asociado a en la piel, que se minimizan con las
antibiticos sistmicos formulaciones no alcohlicas a
concentraciones bajas. En caso de
escozor excesivo, eliminar el
producto con agua y jabn y no
aplicar hasta el siguiente da.
Se aconseja evitar la exposicin al
sol.
Puede decolorar ropa y pelo.
TRETINONA Acn comedoniano Inicial: 0,025% 1 aplic/ da Preferible aplicacin nocturna (es
Acn inflamatorio leve Aumentar concentracin fotosensibilizante).
Acn inflamatorio (0,1%) segn tolerancia, a las Puede provocar irritacin significativa,
moderado 3-4 semanas. que se minimiza aplicando slo 3-4
horas (despus lavar) o en noches
alternas. (La formulacin en crema es
menos irritante que en solucin).
No utilizar en embarazo.
ADAPALENO Acn comedoniano 1 aplic/24 h Utilizar antes de acostarse, con la

Acn inflamatorio leve zona de aplicacin recin lavada y
Acn inflamatorio moderado seca.
Evaluacin trimestral del tratamiento.
ISOTRETINONA Acn inflamatorio severo Va oral: 0,5-1 mg/ kg/ da en Especialidad de especial control
y acn resistente a otros 2-3 tomas durante 4-6 mdico (ECM): prescripcin por
tratamientos meses. especialista, visado de inspeccin y
consentimiento informado
Va tpica: 1-2 aplic/ da (declaracin del usuario de conocer
durante 6-8 semanas los efectos adversos, especialmente
teratognicos)
Contraindicado en embarazo y
lactancia. Teratgena (garantizar
anticoncepcin incluso el mes
siguiente a terminar el tratamiento)
Control analtico al inicio y cada tres
meses (hemograma, perfil lipdico y
heptico).
Frecuentes efectos de
hipervitaminosis A crnica (queilitis,
fotosensibilidad, sequedad de piel y
mucosas, conjuntivitis, prurito,
epistaxis, disminucin de la visin
nocturna, hipercalcemis y alopecia)
ERITROMICINA Acn inflamatorio leve, 1 aplic/ 12 h en zonas No es eficaz en comedones y quistes

slo o asociado a otros afectadas Evitar el contacto con la mucosa
frmacos tpicos no ocular, nasal y bucal
antibiticos Puede provocar sensibilizacin
alrgica del paciente
Se recomienda lavar la zona con
agua y jabn antes de aplicar el
frmaco
Menos irritante en gel.
CLINDAMICINA Acn inflamatorio leve, 1 aplic/ 12 h en zonas No es eficaz en comedones y quistes

slo o asociado a otros afectadas Contraindicado en enfermedad
frmacos tpicos no inflamatoria intestinal y antecedentes
antibiticos de diarreas por otros antibiticos
(casos descritos de colitis
pseudomembranosa)
Evitar el contacto con los ojos ya que
es muy irritante
Puede provocar sensibilizacin
alrgica del paciente
METRONIDAZOL Acn roscea 1 aplic/ 12 h (maana y Deben evidenciarse resultados

(tratamiento de las noche), durante 2 meses teraputicos notables a las 3
ppulas inflamatorias, cmo mximo semanas.
pstulas y eritema). Las reas a tratar deben de limpiarse
antes de la aplicacin.
Aplicar en capa fina, efectuando un
ligero masaje.
Tambin se emplea para eliminar el
mal olor producido por la
colonizacin de anaerobios en
tumores y lceras.
D10A. Preparados anti-acn para uso sistmico
Las formas ms graves de acn se tratan habitualmente por va oral, tanto con antibiticos como con isotretinona.
ISOTRETINONA Formas graves de acn Inicialmente 0,5 mg/Kg/da. La respuesta teraputica a

Posteriormente entre isotretinoina y algunos de sus efectos
0,5- 1 mg/Kg/da. adversos dependen de la dosis y
varan entre los pacientes; hay que
ajustar las dosis individualmente.
D11. OTROS PREPARADOS DERMATOLGICOS

D11AC. Champs medicinales
Para tratar la dermatitis seborreica del cuero cabelludo se usan champs con sulfuro de selenio.
Estas especialidades no estn financiadas por el Sistema Nacional de Salud.
SELENIO SULFURO Pitiriasis versicolor, 2 aplic/ semana durante 15 Dejar actuar por lo menos 2-3 minutos.
tratamiento de la caspa das y luego 1 aplic/ semanal Enjuagar con abundante agua. Evitar
comn en cuero uso prolongado. No utilizar en reas
cabelludo seco. extensas ni inflamadas. Evitar contacto
con mucosas.
D11AF. Preparados antiverrugas y callicidas

Las verrugas no-genitales son enfermedades de la piel muy comunes, benignas y habitualmente autolimitadas. Pueden
aparecer en cualquier lugar de la piel, pero son ms frecuentes en manos y pies. Un estudio de cohortes descubri
que dos tercios de las verrugas desaparecieron sin tratamiento en un periodo de 2 aos. El objetivo del tratamiento de
las verrugas es la desaparicin de stas con mnimos efectos adversos.
Una revisin sistemtica hall que el tratamiento tpico con cido saliclico de verrugas increment el nmero de
personas con desaparicin total de verrugas, tratamiento exitoso o prdida de una o ms verrugas tras 6-12 semanas
(Clinical Evidence). El cido saliclico es el que mayor evidencia presenta en la eliminacin de verrugas.
Estas especialidades no estn financiadas por el Sistema Nacional de Salud.
CIDO SALICLICO Eliminacin de verrugas y 1-2 aplic/ da No utilizar en reas extensas. Puede
callos. ocurrir absorcin sistmica.
D11AX. Otros preparados dermatolgicos
En este apartado se incluyen una gran variedad de preparados como: cistina para los dficits de L-cistina; eflornitina
para tratamiento del hirsutismo facial en mujeres; finasterida o minoxidilo para la alopecia andrognica; pitirionato de
zinc, progesterona, o promestrieno para la dermatitis seborreica, caspa y/o prurito del cuero cabelludo; hidroquinona
o mequinol para tratamiento de la hiperpigmentacin.
Los nicos de este grupo teraputico que estn financiados son tacrlimus y pimecrlimus que se utilizan para la
dermatitis atpica y que son los que vamos a comentar aqu. La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos
Sanitarios (AEMPS) ha emitido una nota (Ref:2006/03) en la que informa sobre la seguridad de estos dos principios
activos en relacin con la aparicin de tumores, fundamentalmente de tipo cutneo y linfomas. Aunque no se ha
podido concluir en qu medida pueden asociarse a los casos notificados de cncer de piel y linfoma, la AEMPS
recomienda no utilizar estos medicamentos como primera lnea de tratamiento, ni en inmunocomprometidos o
menores de 2 aos, as como administrarlos durante periodos cortos de tiempo. Si se requiriera tratamiento a largo
plazo, se har de forma intermitente, utilizando las dosis mnimas necesarias para controlar la sintomatologa del
paciente. En el caso de que la sintomatologa no mejore o empeore, debe confirmarse el diagnstico y considerarse
otras opciones teraputicas. El tratamiento con tacrlimus y pimecrlimus debe iniciarse nicamente por mdicos con
experiencia en el diagnstico y tratamiento de dermatitis atpica.
PIMECROLIMUS Tratamiento en pacientes 1 aplic/12 en capa fina. El Se ha evaluado la seguridad del

de 2 aos o mayores de tratamiento se continuar tratamiento intermitente con
la dermatitis atpica leve hasta el aclaramiento de la pimecrlimus durante un periodo
o moderada, cuando el lesin. de 12 meses.
tratamiento con Si a las 6 semanas de tratamiento no
corticoides tpicos no es se observa mejora o empeora la
aconsejable o posible. enfermedad deber interrumpirse el
tratamiento.
No se ha evaluado la seguridad y
eficacia de pimecrolimus en mayores
de 65 aos.
TACROLIMUS Tratamiento en adultos o Adultos: mayores de 16 Si la situacin clnica lo permite,

nios de 2 aos o mayores aos: Iniciar con 0,1% 2 reducir la frecuencia de aplicacin.
(stos ltimos slo crema aplic/ da durante mximo 3 Continuar el tratamiento hasta la
0,03%) con dermatitis semanas y reducir a 0,03% 2 desaparicin de las lesiones.
atpica moderada o grave aplic/ da
que no responden
adecuadamente o son Nios: mayores de 2 aos:
intolerantes a los 0,03% 2 aplic/da, durante
tratamientos mximo 3 semanas, y reducir
convencionales como los a 1 aplic/ da hasta
corticoides tpicos. desaparicin de las lesiones
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA GENERAL:
Gua Farmacoteraputica de Atencin Primaria de Comarca Araba. Osakidetza, 2002.
Gua Farmacoteraputica de Atencin Primaria de Bizkaia. Osakidetza, 2000.
Manual de teraputica en Atencin Primaria. Eusko Jaurlaritza. Vitoria-2006
Gua Teraputica de Atencin Primaria basada en la evidencia. Barcelona 2004.SEMFYC
Base de datos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos (www.portalfarma.com)
Medimecum 2006
British National Formulary .2006
Martindale Edicin 34. Traduccin en espaol.
Dermatological Drugs. Martindale .Micromedex Healthcare series vol.115. 2003.
BIBLIOGRAFA ESPECFICA POR CAPTULOS:

Antifngicos para uso dermatolgico
fecciones por dermatofitos (tias) en piel y uas. INFAC 2004;12(6)
Preparados para el tratamiento de heridas y lceras
Ulceras: del abordaje global a la cura local. Infac 2000; 8 (3).
Fernndez R, Griffiths R, Ussia C. Water for wound cleansing (Cochrane review). In: The Crochrane Library, Issue 3,
2003. Oxford: Update software.
Antipsorisicos
Smith CH, Barker JNWN. Psoriasis and its management. BMJ 2006;333:380-4.
Mason J, Mason AR, Cork MJ. Topical preparations for the treatment of psoriasis: a systematic review. Br J Dermatol
2002;146:351-64
Corticosteroides tpicos
Tratamiento de la dermatitis atpica. Infac 2001; 9 (3)
Antispticos y desinfectantes:
APIC guideline for selection and use of disinfectants. Am J Infect Control 1996; 24(4):313-42.
Apsitos medicamentosos
Jones V, Grey JE, Harding KG. Wound dressings. BMJ 2006;332:777-780.
Preparados antiacn
Webster GF. Acn vulgaris: clinical review. BMJ; 325: 475-479.
Otros preparados dermatolgicos
Gibbs S, Harvey I, Sterling J, Styark R. Local treatments for cutaneous warts:systematic review. BMJ 2002; 325: 461-
468
Informe de evaluacin de tacrolimus tpico del Comit de Evaluacin de Nuevos Medicamentos.Euskadi, febrero
2003.
Grupo G. SIstema genitourinario y hormonas sexuales 109
GRUPO G
Sistema
genitourinario y
hormonas sexuales
G01. ANTIINFECCIOSOS
Y ANTISPTICOS GINECOLGICOS
Son frmacos empleados en el tratamiento tpico de las vaginitis especficas (micosis) e inespecficas (vaginosis
bacteriana). Para el tratamiento sistmico de estas infecciones y de tricomoniasis: ver Captulo J.
G01AA. Antibiticos
CLINDAMICINA Alternativa en vaginosis Va tpica vaginal El tratamiento con clindamicina puede

bacteriana. crema 2% 1 aplic (5 g)/ da, 7 ser menos eficaz que con
das metronidazol.
En embarazo se recomienda la va oral.
G01AF. Derivados de Imidazol
VAGINITIS (Ver tambin captulo J).
Tricomoniasis
El agente causal es Trichomonas vaginalis y el tratamiento recomendado es metronidazol oral, tambin en el embarazo.
Ver captulo J.
Vaginosis bacteriana
Es un sndrome polimicrobiano (G. vaginalis, Mycoplasma hominis, anaerobios). Tratamiento de eleccin es metronidazol
oral o por va vaginal, y el tratamiento alternativo es clindamicina, tambin oral o intravaginal. Los estudios disponibles con
lactobacillus intravaginal (con el fin de reponer flora vaginal) no han demostrado que sea mejor que placebo. Asimismo
tampoco hay datos que apoyen el uso de duchas vaginales para el tratamiento o alivio de los sntomas.
Candidiasis vulvovaginal
En el 10-20% de las mujeres en edad reproductiva pueden detectarse especies de Candida en la vagina de forma
totalmente asintomtica. Estas mujeres no requieren tratamiento.
Se debe realizar examen de flujo vaginal con KOH a todas las mujeres con sntomas o signos de candidiasis
vulvovaginal y tratar si el resultado es positivo. Si el resultado es negativo y existe cualquier signo o mltiples sntomas
se debe considerar cultivo.
110 SIstema genitourinario y hormonas sexuales Grupo G.
El tratamiento de la pareja sexual no se recomienda pero puede considerarse en infecciones recurrentes o si hay
balanitis.
Los azoles (va oral o tpica) constituyen la terapia de eleccin, mientras que nistatina es menos eficaz. En el embarazo
slo se recomienda emplear la va tpica (duracin de tratamiento de 7 das).
METRONIDAZOL Vaginosis bacteriana Va tpica vaginal: Eficacia similar a pauta por va oral.
Gel 0,75% 5 g (1 aplic) Ver captulo J.
durante 5 das. No se puede descartar interaccin
con alcohol (efecto antabs) ni con
anticoagulantes orales y litio, aunque
por la va de administracin sean
poco probables.
En el embarazo slo se recomienda
tratamiento sistmico.
CLOTRIMAZOL Candidiasis vulvovaginal Va tpica vaginal: Se recomienda aplicar los

200 mg comp vaginales/ comprimidos por la noche, para
24 h 3 das favorecer la accin local y la
100 mg comp vaginales/ absorcin.
24 h 7 das Tratamiento de eleccin en el
embarazo en pauta de 100 mg/ 24 h,
7 das.
En candidiasis vulvovaginal
Balanitis por cndida crema 2% 1 aplic /12 h, 7 recurrente: tratamiento tpico inicial
das. de 7-14 das y tratamiento de
mantenimiento. Fluconazol oral es de
eleccin en el tratamiento de
mantenimiento y si no es posible se
recomienda clotrimazol tpico 200
mg dos veces a la semana o
clotrimazol tpico 500 mg a la
semana durante seis meses.
G01AX. Otros antiinfecciosos y antispticos

Los antispticos tpicos carecen de indicaciones para uso vaginal. Las recomendaciones actuales aconsejan evitar su
uso.
G02. OTROS GINECOLGICOS

G02C. Otros productos ginecolgicos
Se incluyen en este grupo algunos AINE, como bencidamina o tetridamina, utilizados por va vaginal para el tratamiento
de diversas afecciones inflamatorias vaginales de causa bacteriana, cuyo papel teraputico es dudosamente
sostenible.
Tambin se incluyen los fitoestrgenos, utilizados en el tratamiento de los trastornos de la menopausia. Los
fitoestrgenos son componentes derivados de las plantas que poseen una dbil actividad estrognica. Comprenden
cuatro grupos qumicos entre los que se encuentran las isoflavonas (productos de soja, trbol rojo,..). En general, tienen
un efecto modesto sobre el sndrome climatrico y su relacin beneficio-riesgo sigue sin evaluarse suficientemente, ya
que los riesgos para el endometrio, y otros menos conocidos como los riesgos tromboemblicos y de cncer de mama
estn todava por clarificar. Tampoco se ha demostrado de manera concluyente la eficacia de Cimicfuga racemosa
en el tratamiento de los sofocos. Aunque la relacin causal no est establecida su uso se ha asociado con lesiones
hepticas agudas (Nota informativa AEMPS 2006/6).
Inhibidores de la prolactina.
BROMOCRIPTINA Galactorrea, 1,25 mg (1/2 comprimido) Derivados ergticos y por tanto,

hiperprolactinemia tres veces al da; puede precaucin en pacientes con
aumentarse gradualmente enfermedades cardiovasculares
hasta 1 comprimido de 2 a 3 graves, sndrome de Raynaud, lcera
veces al da, con las pptica, hemorragias
comidas. gastrointestinales o antecedentes de
enfermedades mentales graves,
especialmente de tipo psictico.
Raramente se han asociado a
reacciones fibrticas pulmonares,
retroperitoneales y pleurales.
CABERGOLINA Hiperprolactinemia Iniciar con 0,5 mg/semana en En hiperprolactinemia cabergolina es

1-2 tomas y aumentar 0,5 una alternativa en caso de
mg/semana mensualmente intolerancia a bromocriptina. Tiene
hasta dosis ptima. menos efectos secundarios y mayor
Habitual: 0,5 mg 2 veces por duracin de accin. Es menos segura
semana. Dosis mxima: 4,5 en el embarazo y de mayor precio.
mg/semana.
Bromocriptina no se recomienda
Supresin lactancia 0,25 mg/12 h durante dos actualmente para la supresin de la
establecida das. lactancia
LISURIDE Hiperprolactinemia 0,1 mg/24 h y aumentar

diariamente hasta un mximo
de 0,75 mg/6h.
Supresin de la lactancia 0,2 mg/8-12 h durante 2

semanas. Se puede
interrumpir 4 das despus de
que se haya suprimido la
lactancia.
G03. HORMONAS SEXUALES

Y MODULADORES DEL SISTEMA GENITAL
G03A. Anticonceptivos hormonales para uso sistmico
En los ltimos aos se han comercializado muchas novedades en anticonceptivos sistmicos, como nuevos
progestgenos, dosis bajas o ultrabajas de estrgenos, y nuevas formas de administracin (parches transdrmicos,
anillo vaginal, implantes subdrmicos), que amplan el abanico de posibilidades de anticoncepcin. La eleccin del
mtodo anticonceptivo ha de ser individualizada, y en ella son tan importantes los criterios mdicos como las
preferencias de las usuarias. El consejo mdico anticonceptivo depender de las caractersticas personales de la mujer
(edad, actividad sexual, plan reproductivo, hbitos y antecedentes patolgicos, informacin y actitud ante los
anticonceptivos) y de las peculiaridades del mtodo (eficacia, efectos secundarios, pauta, control del ciclo, coste)..
Los anticonceptivos orales ms utilizados son las asociaciones de un estrgeno y un progestgeno, y dentro de ellas
se prefieren las de menor contenido estrognico, ya que presentan menos efectos adversos estrgeno-dependientes.
Como anticonceptivo oral combinado (AOC) de primera eleccin se puede considerar un preparado monofsico
con 30 mg de etinilestradiol y dosis bajas de levonorgestrel. Las preparaciones que contienen 20 mg o menos no
parecen ofrecer muchas ventajas frente a stos, y sin embargo los sangrados irregulares son ms frecuentes. Los
preparados bifsicos y trifsicos tienen una menor dosis hormonal total por ciclo, pero no se han demostrado ventajas
clnicas con su uso.
Los progestgenos de tercera generacin (desogestrel -CERAZET- y gestodeno disponible slo en combinacin
con estrgenos) son ms potentes, y producen menos efectos metablicos y andrognicos que norgestrel y
levonorgestrel; sin embargo, se asocian a un mayor riesgo de tromboembolismo venoso. Aunque no se puede
desaconsejar su uso, debera valorarse cuidadosamente su indicacin en mujeres con otros factores de riesgo de
tromboembolismo (obesidad, varices, antecedentes familiares). Drospirenona es un progestgeno sinttico que se ha
comercializado ms recientemente en combinacin con etilinestradiol (YASMIN), pero no hay evidencia que apoye
sus supuestas ventajas frente a otros AOC con mayor experiencia de uso.
Los efectos secundarios ms frecuentes son: cefaleas, nuseas, vmitos, tensin mamaria, retencin de lquidos,
amenorrea, acn, seborrea, aumento de peso, disminucin de la libido, trombosis, nerviosismo, irritabilidad y
depresin.
Contraindicaciones: Historia de enfermedad tromboemblica, fumadoras mayores de 35 aos, arteriopata,

hipertensin arterial, diabetes complicada, cardiopata, nefropata, hepatopata, porfiria, migraa con aura, cncer de
mama u otros cnceres estrogenodependientes, enfermedad inflamatoria intestinal, depresin severa.
Interacciones: la eficacia anticonceptiva puede verse reducida por la interaccin con frmacos inductores de
enzimas hepticos (antiepilpticos, rifampicina, etc), y con aqullos que afecten a la circulacin entero-heptica de
etinilestradiol (ver tabla).
Modo de empleo: deben comenzar a tomarse el primer da de la regla, y continuar diariamente hasta finalizar el
envase, siempre a la misma hora.
Olvido de dosis: Si han transcurrido menos de 12 horas, se tomar la dosis olvidada cuanto antes y se continuarn
tomando las dems a la hora habitual, no siendo necesaria ninguna medida adicional. En caso de olvido superior a 12
horas, hay riesgo de prdida de eficacia (si se trata de formulaciones de progestgenos solos, la prdida de eficacia
se produce en caso de olvido superior a 3 horas); se debe tomar la dosis olvidada tan pronto como sea posible y seguir
con la toma habitual del resto del envase, utilizando preservativo durante al menos 7 das.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS MS RELEVANTES EN ATENCIN PRIMARIA DE LOS

ANTICONCEPTIVOS ORALES
Frmacos que disminuyen la eficacia anticonceptiva
Recomendacin
Antibiticos Algunos antibiticos de amplio espectro, como penicilina y Utilizar un mtodo adicional de
sus derivados, o tetraciclinas reducen la flora intestinal, barrera durante el tratamiento, y
disminuyendo la cantidad de estrgenos reabsorbidos y continuar hasta 7 das despus
reduciendo las concentraciones plasmticas de etinil-estradiol. de terminarlo (en el caso de la
Con el resto de antibiticos de amplio espectro, los datos son rifampicina se recomienda
contradictorios, pero se recomienda actuar como si la mantenerlo hasta 4 semanas
interaccin estuviese confirmada. despus).
Esta interaccin no est demostrada para los anticonceptivos
de progestgenos solos.
Otros Rifampicina, griseofulvina y antifngicos azlicos aceleran el

antimicrobianos metabolismo de los anticonceptivos orales por induccin
enzimtica.
Anticonvulsivantes Carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, primidona, Recomendar otro mtodo

fenitona y topiramato aceleran el metabolismo de los anticonceptivo o utilizar un
anticonceptivos orales por induccin enzimtica. frmaco alternativo (etosuximida,
diazepam, clonazepam, cido
valproico, vigabatrina, lamotrigina,
gabapentina y levetiracetam no
parecen tener este efecto).
Hierba de San Juan Acelera el metabolismo de los anticonceptivos orales por Evitar uso conjunto.
(Hiprico) induccin enzimtica.
Frmacos cuya accin puede verse afectada por los anticonceptivos orales
Recomendacin
Anticoagulantes La administracin conjunta puede dar lugar a una disminucin Recomendar otro mtodo
orales del efecto anticoagulante anticonceptivo
ESTRGENOS A DOSIS BAJAS+PROGESTGENOS VA ORAL
Monofsicos: los comprimidos tienen dosis fijas de estrgeno y progestgeno a lo largo de todo el ciclo.
ETINILESTRADIOL+ Anticoncepcin oral Oral Si aparecen nuseas, tensin

LEVONORGESTREL 30/150 mcg, un comp/ 24 mamaria, cefalea o retencin de
h a partir del primer da de lquidos durante los tres primeros
la menstruacin durante 21 meses, tranquilizar a la usuaria ya
das y descansando 7 das que se trata de sntomas transitorios.
antes de iniciar un nuevo En caso de intolerancia o
tratamiento. persistencia, cambiar a un preparado
20/100 mcg, un comp/ 24 con menor dosis de estrgeno.
h a partir del primer da de
la menstruacin durante 21
das y descansando 7 das
antes de iniciar un nuevo
tratamiento. En el caso de
envases de 28 comp
(Diario), se debe mantener
la toma diaria durante 28
das consecutivos.
Los preparados Bifsicos y Trifsicos contienen diferente cantidad de estrgeno y progestgeno a lo largo del ciclo.
No hay indicios convincentes de que causen menos efectos adversos u ofrezcan ninguna ventaja sobre los
monofsicos.
ESTRGENOS A DOSIS ESTNDAR + PROGESTGENOS VA ORAL

Las formulaciones con 50 mcg de estrgeno no son de primera eleccin, debido a que su uso aumenta el riesgo de
tromboembolismo.
PROGESTGENOS SOLOS VA ORAL

Como anticonceptivos son algo menos efectivos que las combinaciones de estrgeno y progestgeno. El nico
comercializado con la indicacin de anticoncepcin oral contiene desogestrel. Se usan como alternativa en mujeres
que desean anticoncepcin hormonal pero no quieren tomar estrgenos, o presentan contraindicaciones para su uso.
Son los anticonceptivos hormonales de eleccin en la lactancia.
Existe comercializado otro medicamento conteniendo progestgenos solos (levonorgestrel), cuya indicacin es la
anticoncepcin de emergencia. Su eficacia es mayor que la de la clsica de Yuzpe, y tiene menor incidencia de
efectos secundarios (nuseas, vmitos, vrtigo y fatiga).
DESOGESTREL Anticoncepcin oral Oral Producen frecuentemente

75 mcg. Un comp/ 24 h a irregularidades menstruales
partir del primer da de la (amenorrea, sangrados)
menstruacin y sin
interrupciones de tratamiento.
CONTRACEPCIN POSTCOITAL DE EMERGENCIA
LEVONORGESTREL Anticoncepcin oral de Oral Para obtener una mayor eficacia el

emergencia Un comprimido de 1.500 mg tratamiento debe tomarse lo antes
(o dos de 750 mg), dentro de posible, antes de que transcurran 72
las primeras 12 h h tras las relaciones sexuales sin
proteccin.
En caso de vmitos dentro de las 3 h
siguientes a la toma de los
comprimidos, se debe tomar otra
dosis inmediatamente.
ESTRGENOS + PROGESTGENOS VA INTRAMUSCULAR
ESTRADIOL + Anticoncepcin parenteral IM Su principal indicacin es en mujeres

ALGESTONA 10/150 mg. Una inyeccin al que tienen dificultad para el
mes, 8 das despus del cumplimiento de la anticoncepcin
comienzo de la hormonal va oral
menstruacin.
ESTRGENOS + PROGESTGENOS EN PARCHES TRANSDRMICOS.

Su eficacia y el control del ciclo son similares a los de los AOC. Pueden ser una buena opcin para mujeres jvenes
por su facilidad de uso, o para aqullas con problemas para recordar la toma diaria de los AOC. En ensayos recientes
ha surgido la duda sobre un posible mayor riesgo de tromboembolismo que el de los anticonceptivos orales (nota de
Seguridad de la FDA).
ETINILESTRADIOL + Anticoncepcin Transdrmica. No aptos para mujeres con

NORELGESTROMINA 600 mcg/6 mg (un parche) problemas dermatolgicos ni con
una vez a la semana durante peso > de 90 Kg.
tres semanas consecutivas, Los efectos adversos ms
seguidas de una semana de frecuentes son reacciones locales en
descanso por ciclo. el lugar de aplicacin, tensin
mamaria, dismenorrea , retraso
menstrual y prolongacin del periodo
menstrual.
ESTRGENOS + PROGESTGENOS EN ANILLO VAGINAL.

Esta va presenta las mismas indicaciones y contraindicaciones que los AOC, pero puede resultar atractiva para las
mujeres que prefieran la va vaginal.
ETINILESTRADIOL + Anticoncepcin Intravaginal. No es adecuado para mujeres con

ETONORGESTREL 2,7/11,7 mg (un anillo) prolapso uterino, cisto y/o proctocele
insertado el primer da del o estreimiento pertinaz.
ciclo, que debe mantenerse
durante tres semanas Los efectos adversos ms
consecutivas, dejando una frecuentes son leucorrea, vaginitis y
semana de descanso antes cefalea.
de insertar un nuevo anillo.
PROGESTGENOS VA INTRAMUSCULAR
Existe comercializada una presentacin conteniendo medroxiprogesterona como inyectable de depsito para
conseguir periodos anovulatorios prolongados. Ver G03D.
PROGESTGENOS EN IMPLANTE SUBDRMICO

Tras su insercin en la cara interna del brazo, liberan de forma controlada el progestgeno. Garantizan el cumplimiento,
y su eficacia es superior a la del resto de mtodos anticonceptivos. Son de utilidad en mujeres incumplidoras o que
deseen anticoncepcin de larga duracin. Su prescripcin corresponde a atencin especializada.
G03C. Estrgenos
La Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) con estrgenos (solos o asociados a progestgenos) ha sido ampliamente
utilizada en la dcada de los 90, con diferentes indicaciones. Sin embargo, el estudio WHI, que ha puesto de manifiesto
que el uso a largo plazo de estrgenos, solos o con progestgenos, aumenta el riesgo relativo de sufrir eventos
cardiovasculares y cncer de mama, ha propiciado un cambio en el abordaje teraputico de las mismas. Actualmente
la utilizacin de THS a largo plazo no est justificada, ni en la prevencin primaria o secundaria de la enfermedad
coronaria, ni en la prevencin y tratamiento de la osteoporosis, debido a los riesgos asociados de cncer de mama,
ictus y embolia pulmonar, as como a la existencia de alternativas teraputicas ms seguras.
La decisin de utilizar la TSH a corto plazo para el manejo de los sntomas vasomotores de la menopausia debera ser
consensuada entre el mdico y la paciente, tras ser informada sta del balance riesgo-beneficio y de otras alternativas
teraputicas disponibles. A corto plazo, el balance riesgo-beneficio de la THS depende sobre todo del riesgo de
enfermedad cardiovascular (aumenta desde el inicio del tratamiento) y de la intensidad de los sntomas de la menopausia.
Se debe usar la mnima dosis efectiva y durante el periodo de tiempo ms corto posible (nunca ms de 5 aos).
Las mujeres con tero intacto deben recibir progestgenos adems de los estrgenos, para disminuir el riesgo de
cncer endometrial; las histerectomizadas deben utilizar slo estrgenos. Los estrgenos se pautarn preferiblemente
de forma continua, ya que su administracin intermitente puede provocar sntomas vasomotores durante los das de
descanso. Los progestgenos pueden darse tanto en rgimen cclico como continuo (utilizando en este caso la mitad
de la dosis), si bien la pauta cclica proporciona un patrn de sangrado mensual ms previsible. La supresin del
tratamiento debe ser gradual, para minimizar la reaparicin de los sofocos.
ESTRADIOL Alivio de los sntomas Transdrmica Se debe usar la dosis mnima para
vasomotores de la Un parche de 25-100 mcg/ controlar los sntomas.
menopausia 3-4 das La va transdrmica es preferible,
Gel: 2,5g/da porque tiene una mejor tolerancia
Oral gastrointestinal y menor toxicidad
1-2 mg/ 24 h. hepatobiliar que la va oral.
El gel puede ser til para facilitar la
suspensin gradual del tratamiento
Las formas orales deben administrarse
inmediatamente despus de las
comidas, para evitar las nuseas.
ESTRGENOS Alivio de los sntomas Oral Se debe usar la dosis mnima para
CONJUGADOS vasomotores de la 0,625-1,25 mg/ 24 h controlar los sntomas.
menopausia Administrar inmediatamente despus
de las comidas, para evitar las
nuseas.
ESTRIOL Atrofia urogenital Va tpica vaginal La administracin intravaginal

vulos: Un vulo/ 24 h minimiza la exposicin a estrgenos
durante 2-3 semanas. y, si es intermitente, permite su uso a
Posteriormente, un vulo largo plazo sin incrementar el riesgo
cada 2-3 das a la hora de cncer de endometrio.
de acostarse.
Crema: Una aplic/ 24 h
durante 2-3 semanas.
Posteriormente, una
aplic 2 veces/ semana.
PROMESTRIENO Atrofia urogenital Va tpica vaginal

1-2 aplic/ 24 h.
Posteriormente, una
aplic 2 veces/ semana.
G03D. Progestgenos
Adems de los progestgenos propiamente dichos, en este subgrupo se incluye tambin la tibolona, esteroide
sinttico con dbil accin estrognica, progestagnica y andrognica, ampliamente utilizada como alternativa a la THS
en el tratamiento de los sntomas de la menopausia. Sin embargo, las evidencias sobre su eficacia son poco
consistentes y de escasa calidad, y existen dudas razonables sobre su seguridad (incremento de cncer de mama y
enfermedad cardiovascular). Tibolona no est autorizada para prevencin o tratamiento de la osteoporosis
postmenopasica. Un ensayo clnico aleatorizado frente a placebo ha sido interrrumpido debido a un exceso de ACV
en el grupo de tibolona (INFAC 2006. Vol. 14 Pg. 43-8)
MEDROXIPROGES Anticoncepcin parenteral IM Alternativa anticonceptiva en la

TERONA (IM) 150 mg. Una inyeccin cada lactancia.
3 meses, administrada dentro La usuaria debe estar informada de la
de los 5 primeros das del posibilidad de trastornos menstruales
ciclo menstrual. (fundamentalmente amenorrea, pero
tambin manchados y sangrados
Coadyuvante de la Oral irregulares), y de la posibilidad de
terapia estrognica en el Pauta cclica: 5-10 mg/ 24 h retraso en la recuperacin de la
tratamiento sintomtico durante los ltimos 12-14 fertilidad una vez finalizado el
de la menopausia en das de la terapia tratamiento (incluso ms de un ao).
mujeres con tero intacto estrognica. Ms del 70% de las usuarias
Pauta continua: 2,5 mg/ 24 experimentan aumento de peso.
h todos los das. Es un derivado semisinttico de la
progesterona, con mejor
biodisponibilidad oral.
PROGESTERONA Coadyuvante de la Oral Se metaboliza rpidamente en el

terapia estrognica en el Pauta cclica: 200 mg/ 24 h hgado y su biodisponibilidad por va
tratamiento sintomtico durante los ltimos 12-14 oral es pobre.
de la menopausia en das de la terapia Tiene utilidad en caso de intolerancia
mujeres con tero intacto estrognica. a la medroxiprogesterona
Pauta contnua: 100 mg/ 24
h todos los das.
G03F. Progestgenos y estrgenos en combinacin
Consiste en la administracin del estrgeno y el progestgeno en una nica presentacin comercial, que puede ser
continua (combinacin fija a lo largo de todo el periodo) o secuencial (se administra el componente estrognico durante
la primera fase y en la segunda se aade adems el progestgeno).
ESTRADIOL + Alivio de los sntomas Oral Asociacin en pauta secuencial.

MEDROXIPROGES- vasomotores de la 1 comp/ 24 h en ciclos de Se debe usar la dosis mnima para
TERONA menopausia 21 das, seguido de 7 das de controlar los sntomas.
descanso. Los comprimidos deben administrarse
inmediatamente despus de las
comidas, para evitar las nuseas.
ESTRADIOL + Alivio de los sntomas Oral Se debe usar la dosis mnima para
NORETISTERONA vasomotores de la 1 comp/ 24 h controlar los sntomas.
menopausia transdrmica La va transdrmica es preferible,
1 parche/3-4 das porque tiene una mejor tolerancia
gastrointestinal y menor toxicidad
hepatobiliar que la va oral.
Las formas orales deben
administrarse inmediatamente
despus de las comidas, para evitar
las nuseas.
G03H. Antiandrgenos asociados a estrgenos
Las combinaciones de estrgenos con progestgenos que tienen actividad antiandrognica (como ciproterona) se
utilizan en mujeres en las que predominan los efectos andrognicos (hirsutismo, vello facial)
CIPROTERONA+ Alivio de los sntomas un comp/ 24 h durante 21 Pauta secuencial.

ESTRADIOL vasomotores de la das y descansando 7 das Se recomienda ingerir el
menopausia antes de iniciar un nuevo medicamento siempre a la misma
tratamiento hora del da, con un vaso de agua.
CIPROTERONA+ Anticoncepcin en Oral Contraindicado en cncer de mama,

ETINILESTRADIOL mujeres con 2/0,035 mg. Un comp/ 24 h a hepatitis, tromboflebitis, hemorragias
manifestaciones partir del primer da de la vaginales, embarazo y lactancia.
andrognicas como acn, menstruacin durante 21 das y
seborrea, alopecia descansando 7 das antes de
andrognica e hirsutismo iniciar un nuevo tratamiento, o
bien sin descanso (segn
presentacin).
G03X. Otras hormonas sexuales y moduladores del sistema genital
Este grupo incluye a raloxifeno, utilizado en la prevencin y tratamiento de la osteoporosis, que nicamente ha
demostrado reducir el riesgo de fracturas vertebrales, pero no las de cadera. Por tanto, sera un frmaco de segunda
o tercera lnea, para utilizar en pacientes con fracturas previas que no toleren los bisfosfonatos.
G04. PRODUCTOS DE USO UROLGICO

G04BC. Solventes de concreciones urinarias
CITRATO POTSICO Litiasis renal y acidosis 1-2 comp/ 8 h el primer da. Contraindicado en insuficiencia renal,
tubular A las 24 h ajustar la dosis en obstruccin del tracto urinario,
funcin del citrato y pH obstruccin intestinal, lcera pptica
urinarios activa.
Precaucin en cardipatas.
Efectos adversos: hiperkalemia en
tratamientos prolongados.
No administrar a pacientes que
reciban diurticos ahorradores de
potasio.
G04BD. Antiespasmdicos urinarios
La incontinencia urinaria (IU) se define como la prdida involuntaria de orina, en cantidades que causan un problema
social o higinico. Su prevalencia aumenta con la edad, y llega hasta el 40-50% en ancianos institucionalizados.
En la IU de esfuerzo el fortalecimiento del suelo plvico mediante los ejercicios de Kegel constituyen el tratamiento
de primera lnea. Por el contrario, en la IU de urgencia el tratamiento recomendado es el entrenamiento vesical.
Cuando no es efectivo o como complemento se utilizan frmacos con efecto anticolinrgico, que actan
deprimiendo las contracciones del msculo detrusor. Tienen una eficacia muy modesta (alta respuesta a placebo en
los estudios) y ensayos comparativos han demostrado que oxibutinina, tolterodina y trospio tienen una eficacia similar.
En cuanto a los efectos adversos anticolinrgicos (sequedad bucal, visin borrosa, estreimiento), son ms
frecuentes con oxibutinina. Las preparaciones de liberacin controlada se asocian a una menor incidencia y severidad
de efectos adversos. Tolterodina presenta como desventajas un mayor riesgo de interacciones (evitar uso conjunto con
macrlidos e imidazlicos y los inhibidores de la proteasa) y un coste muy superior , por lo que debera reservarse para
pacientes no respondedores o intolerantes a oxibutinina o trospio. Solifenacina es un frmaco nuevo que no ha
demostrado aportar ventajas respecto al resto de anticolinrgicos.
En general, el empleo de este grupo de frmacos en ancianos debe ser especialmente vigilado, dada la mayor
sensibilidad de estos pacientes a los efectos adversos anticolinrgicos que producen. Para realizar la valoracin de
resultados y de efectos secundarios se ha de esperar un mnimo de seis semanas. A los seis meses debera evaluarse
la necesidad de mantener el tratamiento.
OXIBUTININA Incontinencia urinaria de 2,5-5 mg/ 6-8 h (ancianos,

urgencia (vejiga comenzar con dosis bajas)
hiperactiva)
Contraindicado en miastenia gravis,
TROSPIO Incontinencia urinaria de 20 mg/ 12 h glaucoma de ngulo estrecho,
urgencia (vejiga obstruccin urinaria.
hiperactiva) Efectos adversos: sequedad de
boca, visin borrosa, estreimiento.
TOLTERODINA Incontinencia urinaria de Liberacin prolongada,
urgencia (vejiga 4mg/24h. Disminuir a 2
hiperactiva) mg/24h. si IH, IR grave o
efectos adversos molestos
G04BE. Frmacos usados en disfuncin erctil
Sildenafilo es el tratamiento de eleccin, debido a su administracin por va oral, su efecto dependiente de una
estimulacin sexual y una duracin de 3-5 horas, que permite una actividad sexual ms parecida a la fisiolgica que
otras alternativas como la inyeccin intracavernosa de alprostadilo. Ha sido ampliamente utilizado en los ltimos aos,
y tiene un perfil de seguridad bien conocido.
Recientemente se han comercializado otros inhibidores de la fosfodiesterasa: vardenafilo y tadalafilo. Las supuestas
ventajas que podran aportar, como las referentes a un inicio de accin ms rpido (vardenafilo), o mayor duracin de
accin (tadalafilo), no han sido claramente demostradas, y no se dispone de estudios comparativos con sildenafilo, por
lo que se desconoce la significacin clnica que podran tener. Por otro lado, la informacin referente a su seguridad es
todava muy escasa.
Apomorfina es un agonista de los receptores dopaminrgicos con accin central que se utiliza por va sublingual. No
se puede afirmar que sea una alternativa o un frmaco de segunda eleccin, pues no hay evidencia de que sea
beneficiosa en los pacientes que no responden a sildenafilo ni de que sea ms segura en aquellos pacientes en los
que sildenafilo est contraindicado.
SILDENAFILO Disfuncin erctil Inicialmente, 50 mg una hora Contraindicado en pacientes tratados

antes de la actividad sexual con nitritos, IAM o ACV recientes,
(ancianos, 25 mg); dosis tensin arterial menor de 90/50
mxima: 100 mg mmHg, y ciertas enfermedades
degenerativas hereditarias de la retina,
como la retinitis pigmentosa.
Precaucin en caso de enfermedad
cardiovascular, deformidad anatmica
del pene (como la enfermedad de
Peyronie) y disfuncin renal y/o
heptica.
Efectos adversos: cefalea, rubor,
dispepsia, rinitis, trastornos visuales.
G04C. Frmacos usados en hipertrofia prosttica benigna
La hiperplasia benigna de prstata (HBP) es una de las patologas ms comunes que afectan a los hombres de edad
avanzada, de tal forma que, a los 70 aos, alrededor del 80% presentan algn sntoma de esta enfermedad.
La HBP slo requiere tratamiento cuando el paciente presenta molestias significativas que afectan su calidad de vida.
Por el contrario, cuando la sintomatologa es leve, la espera vigilada suele ser la estrategia ms adecuada.
El tratamiento quirrgico, por otra parte, es de eleccin en pacientes con sntomas severos, o en presencia de
complicaciones (retencin aguda, infecciones recurrentes, litiasis vesical o insuficiencia renal).
Hay coincidencia entre las guas en sealar que el paciente debe participar en la decisin sobre necesidad y seleccin
de tratamiento.
Los alfa-bloqueantes producen beneficio modesto en los sntomas (una media de 2-3 puntos en escala de 35
puntos). No disminuyen el volumen prosttico ni evitan las complicaciones. Su respuesta se hace evidente al cabo de
4-6 semanas y sus efectos adversos principales son hipotensin ortosttica, mareos y eyaculacin retrgrada. En
trminos de eficacia no hay diferencias entre los distintos alfa-bloqueantes; s las puede haber en perfil de efectos
adversos, comodidad de administracin y coste. Doxazosina y terazosina tienen mayor efecto vasodilatador y se
requiere titular la dosis (con formas de liberacin rpida). Con tamsulosina hay mayor riesgo de alteraciones en la
eyaculacin.
Los inhibidores de 5-alfa-reductasa reducen el volumen prosttico y reducen la incidencia de retencin urinaria
aguda y necesidad de ciruga. Su efecto se hace evidente en 6 meses o ms y sus efectos adversos principales son
trastornos de la funcin sexual. Su prescripcin se reserva a la atencin especializada (requiere visado de inseccin).
No hay evidencias de que dutasteride aporte ventajas sobre finasteride.
Actualmente la evidencia de que el tratamiento combinado produzca beneficios adicionales es insuficiente.
La eficacia de los extractos de plantas, de elevada utilizacin en nuestro medio, est menos establecida debido a la
peor calidad de los estudios realizados con los mismos. Un reciente ensayo clnico de un ao de duracin no pudo
demostrar beneficios de Serenoa repens frente a placebo.
ALFA-BLOQUEANTES
DOXAZOSINA Hiperplasia benigna de Oral No modifican el tamao de la
(ver captulo C) prstata 2-8 mg/ 24 h, por la noche prstata, ni alteran los niveles de PSA.
(inicio, 1 mg/ 24 h) Mejoran los sntomas irritativos.
Retard: 4 mg/24 h. No hace Pueden producir hipotensin,
falta titular dosis. Si necesario fundamentalmente despus de la
aumentar hasta 8 mg/24h. primera dosis (recomendable que sta
sea nocturna).
TERAZOSINA Hiperplasia benigna de Oral Evitar en pacientes con historia de
prstata 5-10 mg/ 24 h (iniciar con dosis hipotensin ortosttica o sncope
de 1 mg/ 24 h, por la noche) miccional.
Debido a posible potenciacin de
efectos hipotensores es preferible
evitar la asociacin de doxazosina y
terazosina con sildenafilo, vardenfilo y
tadalafilo.
ALFUZOSINA Hiperplasia benigna de Retard:
prstata 10 mg/24 h. Alfuzosina: Se recomiendan las formas
Ancianos: comenzar con de liberacin retardada
5 mg/24h.
TAMSULOSINA Hiperplasia benigna de 0,4 mg/24 h Tamsulosina podra ser el que menos
prstata efecto tenga sobre presin arterial.
INHIBIDORES DE LA 5-ALFA REDUCTASA

FINASTERIDE Hiperplasia benigna de Oral Reduce el tamao de la prstata y la
prstata 5 mg/ 24 h necesidad de ciruga. Sin embargo,
los sntomas mejoran en menor
medida que con los alfa-bloqueantes.
Reduce los niveles de PSA, por lo que
se debe determinar ste antes de
iniciar el tratamiento.
Puede producir un desarrollo anmalo
del feto masculino, por lo que debe
recomendarse al paciente evitar las
relaciones sexuales sin proteccin con
mujeres embarazadas. Adems, stas
no deben manipular los comprimidos
triturados del frmaco.
Efectos adversos: disminucin de la
libido, disfuncin eyaculatoria y erctil.
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Accedido el 13 de octubre
Grupo H. Preparados hormonales sistmicos, excluidas hormonas sexuales 125
GRUPO H
Preparados
hormonales
sistmicos, excluidas
hormonas sexuales
H01. HORMONAS HIPOFISARIAS
H01B. Hormonas del lbulo posterior de la hipfisis
Terlipresina y desmopresina son anlogos de la hormona antidiurtica vasopresina. Terlipresina est indicada en el
tratamiento de las hemorragias digestivas por rotura de varices esofgicas. Es por tanto un frmaco de prescripcin
por especialistas.
DESMOPRESINA Enuresis nocturna en Adultos y nios >6 a: En enuresis nocturna el efecto no se

nios Intranasal: 10-40 mcg al mantiene cuando finaliza el
acostarse tratamiento. til para efecto rpido y
VO: 0,2-0,6 mg al acostarse. alternativa a las alarmas. A los 3
meses reevaluar el tratamiento.
Diabetes inspida Intranasal: 10-40 mcg/ da en Efectos adversos: cefalea transitoria,
1, 2 3 dosis congestin nasal, nuseas, rinitis.
VO: 0,1-0,2 mg/ 8 h
Tratamiento de la enuresis nocturna en nios. INFAC 2005;13:17-20

126 Preparados hormonales sistmicos, excluidas hormonas sexuales Grupo H.
H02. CORTICOSTEROIDES PARA USO SISTMICO

H02A. Corticosteroides para uso sistmico, monofrmacos
Los corticoides se emplean a dosis sustitutivas y supresivas en enfermedades endocrinas y a dosis farmacolgicas en
multitud de trastornos no endocrinos equivalente (accin antiinflamatoria e inmunosupresora fundamentalmente).
Se diferencian por tres parmetros:
Potencia: influye poco en la eleccin, ya que a dosis teraputicas todos los corticoides tienen el mismo efecto y
deben considerarse equivalentes
Duracin de accin:
tratamiento de urgencia o en casos agudos
tratamiento de sustitucin de insuficiencias endocrinas
tratamiento en das alternos, usados para evitar la atrofia hipotalmico-suprarrenal que se produce en tratamientos
continuados.
Accin mineralocorticoide: si se usan por efecto antiinflamatorio o inmunosupresor, es preferible que el compuesto
elegido tenga la menor actividad mineralcorticoide posible.
Los mineralcorticoides se utilizan en tratamiento de sustitucin de insuficiencias endocrinas.
Los efectos secundarios dependen fundamentalmente de la duracin del tratamiento y en menor proporcin, de la
dosis administrada:
Efectos debidos a su toxicidad directa:

Derivados de la accin mineralcorticoide: retencin hidrosalina con edema, hipertensin arterial, arritmias, aumento
de peso.
Derivados de la accin glucocorticoide: infecciones (sobre todo en orofaringe), trastornos endocrinos (sndrome
cushingoide, amenorrea, dismenorrea, hiperglucemia), retraso de crecimiento en nios, mialgia, debilidad y atrofia
muscular, retraso en la cicatrizacin de heridas, osteoporosis, trastornos gastrointestinales (puede causar lcera
pptica), trastornos oculares, dermatolgicos y sobre el sistema nervioso central (cefalea, vrtigo, insomnio,
intranquilidad)
Efectos derivados de la supresin cortico-adrenal: la inhibicin de la secrecin de ACTH en la hipfisis

produce una insuficiencia cortico-adrenal que puede llevar a una atrofia de la corteza adrenal, que se manifiesta con
dolor abdominal o de espalda, mialgias, cefalea, mareo, hipotensin, febrcula, astenia, anorexia, prdida de peso,
nuseas y vmitos. En ocasiones es mortal.
H02AA. Mineralocorticoides
La actividad mineralcorticoide de fludrocortisona (Astonin) es tan elevada que su actividad antiinflamatoria no tiene
relevancia clnica. Se usa en atencin especializada en la terapia sustitutiva mineralcorticoide de la insuficiencia suprarrenal.
En insuficiencia adrenocorticortical primaria se suele usar una combinacin de hidrocortisona y fludrocortisona.
H02AB. Glucocorticoides
Sus indicaciones son:

tratamiento sustitutivo e inmunosupresor
procesos inflamatorios
procesos alrgicos
En situaciones de urgencia se usar la va intravenosa, pudiendo administrar dosis muy elevadas durante un corto
periodo de tiempo, sin apenas riesgo de efectos secundarios.
Si se usan de manera crnica, la va oral es de eleccin, utilizando productos de duracin de accin intermedia a la
dosis mnima eficaz, administrados en una sola dosis por la maana y, si es posible, en das alternos. La va
intramuscular tiene una biodisponibilidad irregular por lo que no se recomienda
Los tratamientos con dosis moderadas (hasta 40 mg /da de prednisona o dosis equivalentes) y de menos de 3
semanas podran suspenderse sin necesitar un descenso gradual. Si el tratamiento tiene una duracin de ms
semanas se debe disminuir la dosis diaria de prednisona (o dosis equivalentes) en 2,5-5 mg cada 2-3 das. Si el
tratamiento tiene una duracin de meses, reducir 2,5 mg cada 1-3 semanas.
Se requerir profilaxis de lcera pptica en el caso de que se asocien dos o ms factores de riesgo (edad mayor de
65 aos, historia previa de lcera o complicaciones gastrointestinales, comorbilidad grave, dosis acumulativa mayor de
1.000 mg de prednisona o equivalente, tratamiento con corticoides de duracin mayor a un mes) o si el paciente est
en tratamiento concomitante con AINE.
CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS DE CORTICOIDES MS UTILIZADOS
Potencia
Dosis equivalente Potencia
Vida media (h) glucocorticoide
(mg) mineralocorticoide
(antiinflamatoria)
ACCION CORTA
Cortisona 8-12 25 0,8 0,8
Hidrocortisona 8-12 20 1 1
ACCION INTERMEDIA
Deflazacort 18-36 7,5 4 0,5
Metilprednisolona 18-36 4 5 0,5
Prednisolona 18-36 5 4 0,8
Prednisona 18-36 5 4 0,8
Triamcinolona 18-36 4 5 0
ACCION LARGA
Betametasona 36-54 0,6 - 0,75 25-30 0
Dexametasona 36-54 0,75 25 0
Parametasona 36-54 2 10 0
Eleccin del corticoide:
En general se prefiere la eleccin de preparados de duracin de accin intermedia (suprimen menos el eje HHA y
son menos txicos), como prednisona o prednisolona que son adems los frmacos ms experimentados del grupo.
Metilprednisolona puede ser una buena alternativa a stos cuando quieren reducirse los efectos mineralcorticoides.
Dexametasona se usa cuando se requiere un efecto glucocorticoide mximo (edema cerebral).
Triamcinolona es el ms utilizado en tratamientos tpicos, intraarticulares e intralesionales
Existe alguna evidencia de que, a dosis equipotentes, deflazacort provoca menos efectos adversos que prednisolona,
concretamente en nios respecto a disminucin del crecimiento. Algunos estudios han demostrado que deflazacort
produce menor intolerancia a la glucosa que prednisona y menor efecto sobre la masa sea vertebral. Estos datos de
efectos adversos proceden, muchas veces, de estudios pequeos o de corta duracin de los cuales no se puede
extraer la significacin clnica de estos hallazgos.
HIDROCORTISONA Tratamientos sustitutivos Terapia sustitutiva:

Tratamiento Adultos: VO: 20-30 mg/ da
inmunosupresor en 2 tomas
Tratamiento Nios: VO 0,5-0,75mg /kg
antiinflamatorio /da en 2-3 tomas
Tratamiento de procesos Anafilaxia, angioedema:
alrgicos (incluido IV: 500 mg/ 6-8 h 100 mg/
anafilaxia) 2-6 h
DEXAMETASONA Adultos: VO 2 mg /da en Especial utilidad en edema cerebral y

2-3 tomas crup
Nios: VO 0,2 mg/ kg/ da Se puede preparar como frmula
en varias tomas magistral si se precisan dosis muy altas
METILPREDNISOLONA Adultos: VO, IM, IV 2-48 mg/ Similar a prednisolona pero con ligero
da en 1-4 tomas menor efecto mineralcorticoide
Nios: 0,5-2 mg/ kg/ da en
2-4 dosis
PREDNISOLONA Adultos: VO 2,5-60 mg/ da No requiere conversin heptica para

en 1 ms tomas ejercer su accin.
Nios: VO 1-2 mg/ kg/ da De eleccin para tratamiento
en 2-4 tomas antiinflamatorio de larga duracin.
Solo disponible va oral
Inconveniente: no hay presentaciones
de ms de 5 mg
PREDNISONA Adultos: VO 2,5-60 mg/ da Profrmaco de prednisolona, requiere

en 1 ms tomas conversin heptica
Nios: VO 1-2 mg /kg /da
en 2-4 tomas
BETAMETASONA Enfermedades autoinmunes Dosis muy variables segn

(Acetato + Fosfato) y estados alrgicos graves indicacin. En infiltraciones
que no responden a las dosis dependen de la
PARAMETASONA tratamiento oral articulacin
Tratamiento local de
TRIAMCINOLONA procesos inflamatorios
localizados (intraarticular
o intralesional)
H03. TERAPIA TIROIDEA

H03A. Preparados de hormona tiroidea
La patologa tiroidea se suele diagnosticar, tratar y controlar, habitualmente, desde la atencin especializada.
Levotiroxina (T4) se considera el frmaco de eleccin en el tratamiento sustitutivo de estados hipotiroideos. Liotironina
(T3) tiene una accin ms rpida pero ms corta por lo que estar indicada en casos en los que se precisa una accin
inmediata (va IV en coma hipotiroideo, por ejemplo).
LEVOTIROXINA Hipotiroidismo Adultos: Administrar preferentemente

Supresin hipofisaria de D inicial: VO 50-100 mcg/ da en antes del desayuno.
THS para terapia de dosis nica No se recomienda cambiar de
bocio normo o D mantenimiento: VO 100-200 mcg/ marca comercial ya que la
hipofuncionante o para da en dosis nica (se alcanza biodisponibilidad puede ser
carcinoma tiroideo aumentando 25-50 mcg cada 2-4 variable.
semanas) Efectos secundarios:
Individualizar las dosis segn sntomas de hipertiroidismo
respuesta clnica (taquicardia, dolor de cabeza,
excitabilidad, insomnio,
Ancianos, cardipatas, diarrea).
hipotiroidismo severo: Uso seguro durante el
D inicial: VO 12,5-25 mcg/ da en embarazo: se recomienda no
dosis nica abandonar el tratamiento.
D mantenimiento: VO 100-125 mcg/
da en dosis nica.
Nios:
hasta 6 meses: 8-10 mcg/ kg / 24 h;
6 meses-1 ao: 6-8 mcg/ kg/ 24 h;
1-5 aos:5-6 mcg/ kg/ 24 h;
6-12 aos: 4-5 mcg/ kg/ 24 h;
>12 aos: 2-3 mcg/ kg/ 24 h
H03B. Preparados antitiroideos
Tiamazol (Metimazol) es el tratamiento de eleccin. Carbimazol es un profrmaco de tiamazol sin ventajas sobre ste.
Propiltiouracilo pasa en menor medida a leche y placenta, por lo que es podra ser preferible en embarazo y lactancia
(se obtiene por Medicamentos Extranjeros).
TIAMAZOL Control del estado Adultos: Amplia experiencia de uso. A

(METIMAZOL) hipermetablico en D inicial: VO 20-40 mg/ da en 2-3 veces produce erupciones
hipertiroidismo como tomas hasta estado eutiroideo. alrgicas y raramente
preparacin antes de Ajustar cada 4-8 semanas agranulocitosis.
ciruga o radioyodo (I131) D mantenimiento: VO 2,5-5 mg/ kg/ A dosis habituales es
Induccin de la remisin da en 2-3 tomas compatible con la lactancia.
de la enfermedad de Nios:
Graves. D inicial: 0,4-0,8 mg/ kg/ da
en 2-3 tomas
D mantenimiento: 0,2 mg/ kg/ da
en 2-3 tomas
H03CA. Iodoterapia
POTASIO, IODURO Profilaxis de dficit de Adultos y nios>6 aos: Puede producir reacciones de
yodo cuando las 120-150mcg/ da hipersensibilidad a los yoduros:
necesidades diarias no se Embarazo y lactancia: angioedema, fiebre, artralgia,
cubran con la dieta (si no 200-300 mcg/ da eosinofilia (sntomas
hay seguridad de un Nios hasta 1 ao: semejantes a la enfermedad
aporte de yodo de cmo 50 mcg/ da;1-6 aos: 90 mcg/ da del suero).
mnimo 150-300 mcg al Con dosis bajas de yodo
da) puede producir hipertiroidismo
inducido por yodo.
H04. HORMONAS PANCRETICAS

H04AA01. Glucagn
GLUCAGON Tratamiento de la Adultos: SC, IM IV: 0,5-1 mg, Efectos adversos:

hipoglucemia grave en repetir a los 20 minutos si es frecuentemente nuseas y
diabticos que reciben necesario vmitos, raramente reacciones
insulina o de hipersensibilidad.
hipoglucemiantes orales Nios: SC, IM IV: 0,025 mg/ kg, No es til si no hay glucgeno
cuando el paciente no repetir a los 20 minutos si es heptico (paciente en ayunas,
puede tomar alimentos o necesario insuficiencia adrenal,
no se dispone de hipoglucemia alcohlica o
glucosa IV hipoglucemia crnica
Se puede emplear en
embarazo y lactancia
H05. HOMEOSTASIS DEL CALCIO
H05A. Hormonas paratiroideas y anlogos
Teriparatida es el fragmento activo de la hormona paratiroidea humana. Tiene aprobada la indicacin en el tratamiento
de la osteoporosis establecida en mujeres posmenopusicas, sin embargo, no ha demostrado disminucin de
fracturas de cadera. S ha demostrado reduccin significativa de las fracturas vertebrales. No est indicada para el
tratamiento preventivo de osteoporosis. La duracin del tratamiento se ha limitado a 18 meses debido a la posibilidad
de aparicin de efectos adversos graves en tratamientos a largo plazo. La administracin subcutnea, la conservacin
en frigorfico y su elevado coste son importantes limitaciones. De momento tiene una experiencia clnica insuficiente
para definir su lugar en el tratamiento de la osteoporosis establecida ya que hay otros frmacos como bifosfonatos,
raloxifeno y calcitonina que han demostrado reducir las fracturas vertebrales y los bifosfonatos adems las de cadera.
Su prescripcin se debe limitar a casos que no responden o son intolerantes a bifosfonatos y raloxifeno y presentan
fractura.
H05B. Hormonas contra la hormona paratiroidea
H05BA. Preparados con calcitonina
Calcitonina ha demostrado reducir el riesgo de fracturas vertebrales en mujeres posmenopusicas con osteoporosis y
fractura previa. No ha demostrado disminuir las fracturas de cadera. Es un frmaco de tercera eleccin en el
tratamiento de la osteoporosis, por lo que slo se debera emplear en los casos en los que bifosfonatos y raloxifeno
no se toleren o estn contraindicados. Es de indicacin hospitalaria para la hipercalcemia.
La calcitonina humana es menos activa que la calcitonina de salmn y elcatonina, aunque tambin menos inmungena.
Es til como alternativa cuando aparece resistencia a otras calcitoninas.
CALCITONINA Enfermedad de Paget Osteoporosis: SC, IM: 100 UI/ 24 h Se recomienda prescribir
DE SALMON Osteoporosis nasal: 200 UI/ 24h simultneamente suplementos
(SALCATONINA) postmenopusica de calcio y de vitamina D.
Dolor asociado a 100 UI de salcatonina = 40 UE
metstasis seas de elcatonina = 0,50 mg de
Hipercalcemia calcitonina humana.
Efectos secundarios: rinitis,
CALCITONINA Enfermedad de Paget Osteoporosis: SC, IM: 40 UE/ 24 h irritacin o sequedad nasal (va
DE ANGUILA Osteoporosis nasal: 80 UE/ 24 h (1 pulverizacin nasal), inflamacin local,
(ELCATONINA) postmenopusica de 40 UE en cada fosa nasal a das sofocos, reacciones de
Dolor asociado a alternos) 40 UE/ da (1 hipersensibilidad, cefaleas,
metstasis seas pulverizacin alternando fosas vrtigos, nuseas, vmitos y
nasales) alteraciones del gusto (va
parenteral).
En tratamientos prolongados
con elcatonina se deber
evaluar peridicamente la
funcin renal.
BIBLIOGRAFA
GLUCOCORTICOIDES
Deflazacort. Micromedex
HORMONAS PARATIROIDEAS Y ANLOGOS

Teriparatida. Nuevo medicamento a examen. Comit de Evaluacin de Nuevos Medicamentos 2004, n 88
PREPARADOS CON CALCITONINA

Osteoporosis: evidencias y controversias (parte I). INFAC 2002;10(8):40-45
Osteoporosis. Manual de Teraputica en Atencin Primaria
Grupo J. Antiinfecciosos para uso sistmico 135
GRUPO J
Antiinfecciosos para
uso sistmico
UTILIZACIN DE ANTIMICROBIANOS
EN ATENCIN PRIMARIA
Los antimicrobianos son un arma teraputica de gran utilidad en atencin primaria. No obstante, en los ltimos aos
se ha observado un aumento progresivo en la aparicin de resistencias bacterianas, debido a un uso inadecuado de
estos frmacos. Por otra parte, la continua aparicin de nuevos agentes antibacterianos en el mercado introduce un
elemento de confusin nada despreciable, a la hora de seleccionar el tratamiento correcto.
El uso racional de los antimicrobianos implica:
Emplearlos slo cuando sean realmente necesarios.

Utilizar agentes de espectro reducido, para minimizar las alteraciones de la flora saprfita y reducir el riesgo de
sobreinfecciones por microorganismos resistentes.
Conocer los posibles efectos adversos.
Utilizar los frmacos con mejor relacin coste-beneficio. Recordar que el antibitico ms moderno no es,
necesariamente, el mejor.
El objetivo general es conseguir un tratamiento eficiente con una utilizacin ptima de los antimicrobianos, tenien-
do en cuenta su espectro antibacteriano, su eficacia, su toxicidad y su coste. Un objetivo ms especfico es el de
reducir al mximo el problema de las resistencias bacterianas. Debemos tener en cuenta que el problema de las
resistencias bacterianas afecta no solamente al paciente concreto que toma el antibitico, sino tambin a la comunidad
de personas que se exponen a cepas seleccionadas de microorganismos cada vez ms resistentes, con graves reper-
cusiones sanitarias.
En general, antes de prescribir un antibitico se debera considerar:
Grmenes ms probablemente causantes de la infeccin a tratar.

Si es posible, se debera disponer de datos sobre las resistencias locales a los antimicrobianos ms habituales.
Caractersticas del paciente: edad, funciones renal y heptica, embarazo, lactancia.
Posibles efectos adversos.
Alergias: La hipersensibilidad a la penicilina puede poner en peligro la vida del paciente. Por otra parte, el 10% de
los pacientes alrgicos a la penicilina pueden presentar algn grado de alergia a las cefalosporinas.
Posibilidad de sobreinfecciones: La alteracin de la flora saprfita permite el establecimiento de microorganismos
oportunistas: son comunes las infecciones por hongos en boca, garganta y vagina.
136 Antiinfecciosos para uso sistmico Grupo J.
ETIOLOGIA TRATAMIENTO ALTERNATIVAS OBSERVACIONES
INFECCIONES RESPIRATORIAS DE VAS ALTAS

FARINGOAMIGDALITIS
La mayora vricas. Penicilina V1 Alergia3: 1.- Tratamiento sintomtico con

Streptococcus Adultos: 500 mg/ 12 h. Macrlidos analgsicos y antitrmicos.
pyogenes: en adultos, Nios: 250 mg/ 12 h.
slo 5-10%; en pediatra Amoxicilina Recurrencias: 2.- Adultos: Comenzar con
15-30%. Adultos: 500 mg/ 8-122 h - Amoxicilina/clavulnico antibitico cuando aparezcan al
Nios: 40 mg/ kg/ da en 2 Adultos: 500/125 mg/ 8 h menos 3 de los siguientes
dosis Nios: 50/6,25 mg/ kg/ da en 3 sntomas:
dosis fiebre > 38
Duracin de tratamiento: exudado amigdalar
al menos 7 das, Si sospecha de incumplimiento: adenopatas
preferentemente 10 das. - Penicilina G benzatina IM. ausencia de tos.
Adultos: 1.200.000 UI dosis nica En caso de aparicin de dos
Nios < 27 kg: 600.000 UI dosis sntomas se puede valorar
nica. realizar cultivo o test antignico y
tratar segn resultado4.
OTITIS MEDIA AGUDA
LACTANTES, NIOS Amoxicilina Cefuroxima-axetilo En neonatos (< 4 semanas) el

O ADULTOS: - Adultos: 1g/ 8 h Adultos: 500 mg/ 12 h tratamiento es hospitalario.
-S. pneumoniae Nios: 80 mg/ kg/ da en 3 Nios: 30 mg/ kg/ da en 2 dosis En los nios > 2 aos y adultos
- H. influenzae dosis Alergia: sin factores de riesgo se puede
- M. catarrhalis - Azitromicina demorar el tratamiento
Si en 3 das no mejora o Adultos:500 mg/ 24 h, 3 das. antibitico 48-72 horas, iniciando
OMA recurrente: Nios: 10 mg/ kg/ da, 3 das. tratamiento con analgsicos y
- Amoxicilina/clavulnico - Claritromicina antitrmicos va oral, y valorando
Adultos: 875/125 mg/ 8 h Adultos:250 mg/ 12 h segn evolucin.5
Nios: 80/10 mg/ kg/ da Nios: 15 mg/ kg/ da en 2 dosis
en 3 dosis OTITIS MEDIA RECURRENTE:
Tratar cada episodio. El uso de
Duracin de tratamiento: antibiticos como profilaxis para
7-10 das. En nios prevenir OMA es un factor muy
mayores de 2 aos: 5 das. importante en el desarrollo de
En OMA recurrente resistencias a antibiticos por
8-10 das. parte de S pneumoniae.
1 No se conoce ninguna cepa de S. pyogenes resistente a penicilina.

2 La dosificacin cada 12 horas se ha extrapolado de evidencias con esta misma dosificacin con amoxicilina en pediatra y en adultos con penicilina V.
3 En nuestro medio las resistencias de S. pyogenes a los macrlidos es elevada.
4 Aunque se retrase el inicio del tratamiento antibitico hasta 9 das desde la aparicin de los sntomas, sigue siendo eficaz en la prevencin de fiebre reu-
mtica.
5 Los antihistamnicos y anticogestivos no se recomiendan en OMA en nios (Flynn et al. 2005; Revisin Cochrane).
INFECCIONES RESPIRATORIAS DE VAS ALTAS (Continuacin)

OTITIS EXTERNA
LOCALIZADA Si celulitis: Cloxacilina Amoxicilina/clavulnico Calor local y analgsicos

(O FORUNCULOSIS) Adultos: 500 mg/ 6 h Adultos: 500/125 mg/ 8 h orales: Paracetamol (dosis
- Staphylococcus aureus Nios: 50 mg/ kg/ da Nios: 50/6,25 mg/ kg/ da en 3 dosis adulto: 0,5-1 g/ 4-6 horas) o
en 4 dosis Ibuprofeno (dosis adulto: 400-
Alergia: 600 mg/ 4-6 h)
Duracin de tratamiento: Eritromicina
10 das. Adultos: 500 mg/ 6 h
Nios: 40-50 mg/ kg/ da en 4 dosis
DIFUSA BACTERIANA casos leves: Acido Ciprofloxacino tico El uso de ciprofloxacino slo
- Staph. aureus Actico 2% en solucin est indicado en casos de
- Pseudomonas acuosa (Frmula Si se necesita tratamiento oral: perforacin timpnica para
aeruginosa Magistral no financiable) cloxacilina y en alrgicos, evitar una posible ototoxicidad
- Proteus Antibiticos tpicos: eritromicina. de los aminoglucsidos, y
Neomicina + Polimixina B cuando stos no sean
+ Hidrocortisona efectivos.
Duracin: 7-10 das
OTOMICOSIS Se puede acidificar el Si no mejora o sospecha de

- Candida albicans conducto auditivo externo Aspergillus: Gotas ticas de
- Aspergillus niger con alcohol de 70 clotrimazol al 1%. (Frmula magistral
boricado a saturacin financiable o Canesten solucin en
(F.M. financiable) spray)
Si no se resuelve, derivar al
especialista
SINUSITIS
- S. pneumoniae Amoxicilina Cefuroxima-axetilo Medidas generales:

- H. influenzae Adultos:1g/ 8 h Adultos: 500 mg/ 12 h Analgsicos
- M. catarrhalis Nios: 80 mg/ kg/ da en Nios: 30 mg/ kg/ da en 2 dosis Lavados nasales con suero
- virus 3 dosis Alergia: fisiolgico
- Azitromicina No utilizar antihistamnicos
Si no mejora en 48-72 h: Adultos: 500 mg/ 24 h, 3 das tpicos, ya que no existe
- Amoxicilina/clavulnico Nios: 10 mg/ kg/ da, 3 das evidencia de su eficacia
Adultos: 875/125 mg/ 8 h - Claritromicina
Nios: 80/10 mg/ kg/ da Adultos: 500 mg/ 12 h
en 3 dosis Nios: 15 mg/ kg/ da en 2 dosis
Duracin de tratamiento:
7-10 das en adultos,
10-14 das en nios.
INFECCIONES RESPIRATORIAS DE VAS BAJAS

BRONQUITIS AGUDA
Vrica en el 95% de los En pacientes sin enfermedad de base el TRATAMIENTO Ingesta adecuada de lquidos,
casos ANTIBITICO NO EST INDICADO. evitar tabaco e irritantes.
El esputo purulento solo no es indicacin de tratamiento Los expectorantes y
antibitico. mucolticos no han
La tos dura de media tres semanas, independientemente de si demostrado eficacia clnica.
se toman antibiticos o no. Tratamiento sintomtico:
antitrmicos; valorar
antitusgenos.
REAGUDIZACIN DE EPOC
50% causas no Tratar con antibiticos los siguientes casos: Ingesta abundante de lquidos,
infecciosas Pacientes con aumento en la purulencia del esputo y por lo evitar tabaco e irritantes
menos uno de los siguientes sntomas: aumento de la disnea, Instaurar o aadir tratamiento
50% infecciosas: aumento del volumen del esputo. con broncodilatadores y
bacteriana 60-80% Exacerbacin grave. valorar corticoide oral.
(H. influenzae, No est indicado el tratamiento
S. pneumoniae Amoxicilina/clavulnico Tratamiento alternativo: profilctico con antibiticos.
M. catarrhalis) 875/125 mg/ 8 h durante Azitromicina 500 mg/ 24 h, 3 das o En pacientes con
7-10 das. Claritromicina 500mg/ 12 h , 7-10 das. bronquiectasias, y
En casos graves o si no mejora en multiingresados con
48-72 horas y no hay criterios de Pseudomonas:
ingreso: Ciprofloxacino 500-750 mg/
Levofloxacino 500 mg/ 24 h (7-10 das) 12 h durante 10 das
Moxifloxacino 400 mg/ 24 h (5-10
das).
NEUMONA
NIOS < 5 AOS Amoxicilina Amoxicilina/clavulnico Neumona en < 1 ao:

80 mg/ kg/ da en 3 80/10 mg/ kg/ da en 3 dosis, hospitalizacin
-Virus (80-85%) dosis, durante 10 das durante 10 das
-Streptococcus Alergia: macrlidos Si sospecha de Mycoplasma:
pneumoniae Eritromicina 40 mg/ kg/ da macrlido 14 -21 das.
- Haemophilus influenzae en 4 dosis
Claritromicina 15 mg/ kg/ da
en 2 dosis
Azitromicina 10 mg/ kg/ da, 3 das
alternativa 5 das: 10 mg/ kg/ da
1er da + 5 mg/ kg/ da, 4 das
NIOS > 5 AOS Si clnica tpica: Azitromicina Neumona en < 1 ao:

Amoxicilina: 80 mg/ kg/ da Nios: 10 mg/ kg/ da, 3 das hospitalizacin
-Streptococcus en 3 dosis alternativa 5 das: 10 mg/ kg/ da 1er
pneumoniae da + 5 mg/ kg/ da, 4 das. Si sospecha de Mycoplasma:
- Mycoplasma Si clnica atpica: macrlido 14 -21 das.
pneumoniae Eritromicina 40-50 mg/
- Chlamydia pneumoniae kg/ da en 4 dosis
- Coxiella burnetii Claritromicina
15 mg/ kg/ da en 2 dosis
Azitromicina
10 mg/ kg/ da, 3 das
INFECCIONES RESPIRATORIAS DE VAS BAJAS (Continuacin)

NEUMONA (CONT)
6
ADULTOS Si sospecha de etiologa Si fracaso teraputico o En los ensayos clnicos se
neumoccica en paciente joven y alergia: demuestra una eficacia
-Streptococcus sin enfermedad subyacente Levofloxacino 500 mg/ 24 h o equivalente de los
pneumoniae crnica: Moxifloxacino 400 mg/24 h antimicrobianos ms antiguos
- Mycoplasma Amoxicilina 1 g/ 8 h durante durante 7-10 das. en comparacin con los
pneumoniae 10 das nuevos desarrollados, incluidos
- Chlamydia pneumoniae macrlidos y quinolonas en
- Coxiella burnetii Si sospecha de etiologa Si fracaso teraputico o neumona leve a moderada.
neumoccica en paciente mayor alergia:
de 65 aos o con enfermedad Levofloxacino 500 mg/ 24 h o La exposicin previa a
subyacente crnica: Moxifloxacino 400 mg/24 h fluorquinolonas constituye el
Amoxicilina/clavulnico durante 7-10 das. factor de riesgo ms
875/125 mg/ 8 h durante importante para la resistencia
10 das a las mismas; se debera evitar
su uso si se han usado en los
Si clnica atpica: Si sospecha fiebre Q: tres meses previos.
Eritromicina 500 mg/ 6 h Doxiciclina 100 mg/ 12 h
durante 14 das durante 14 das.
Claritromicina 500 mg/ 12 h
durante 14 das Si fracaso teraputico:
Azitromicina 500 mg/ 24 h, 3 das Levofloxacino 500 mg/ 24 h o
Moxifloxacino 400 mg/ 24 h
durante 7-10 das.
Si no existe orientacin
etiolgica:
Amoxicilina (1g/ 8 h)+ macrlido
durante 10 das
Levofloxacino 500 mg/ 24 h o
Moxifloxacino 400 mg/ 24 h
durante 7-10 das.
6 La clasificacin tradicional en tpica y atpica se est abandonando en las guas debido a que se da una importante superposicin en las manifestacio-
nes clnicas y radiolgicas de las distintas etiologas de la NAC.
INFECCIN URINARIA
BACTERIURIA ASINTOMTICA
>100.000 ufc/ ml en Segn antibiograma. Tratar en embarazo,

dos urocultivos Tratar durante 7-14 das. inmunodeprimidos,
consecutivos portadores de prtesis
vasculares, antes de ciruga o
manipulacin urolgica y en
trasplante renal.
No tratar en diabetes ni
ancianos .
Cultivo postratamiento.
CISTITIS NO COMPLICADA EN MUJER ADULTA
- E. coli, Fosfomicina trometamol Cefalosporina 1 generacin, 3 das No es preciso cultivo pre ni

fundamentalmente 3 g, dosis nica Norfloxacino 400 mg/ 12 h, 3 das postratamiento, salvo en caso
- P. mirabilis o de persistencia de
- S. saprophyticus Amoxicilina/clavulnico sintomatologa o existencia de
500/125 mg/ 8 h, 3 das. factores de riesgo.
CISTITIS RECURRENTE EN MUJER
Recada: mismo germen Segn antibiograma. Estudio urolgico y correccin

que el de la 1 infeccin Duracin: 7-10 das de la enfermedad subyacente.
Si vuelve a darse recada:
tratamiento 4-6 semanas.
Reinfeccin: germen Segn antibiograma Valorar profilaxis antibitica: al

distinto al de la 1 menos 6 meses con
infeccin nitrofurantona 50 mg/ 24 h o
norfloxacino 200 mg/ 24 h en
1 2 episodios/ao: dosis nocturna.
pauta corta Si se relaciona con el coito,
aconsejar miccin posterior y
3 ms: antibitico postcoital:
pauta larga (14 das) nitrofurantona 50 mg, o
norfloxacino 400 mg. En
postmenopusicas, valorar atrofia
de mucosa genital y, si procede,
indicar pomada de estrgenos.
CISTITIS VARN ADULTO
- E. coli Segn antibiograma. Norfloxacino Solicitar siempre cultivo pre y

- P. mirabilis Amoxicilina/clavulnico 400 mg/ 12 h durante 7-10 das postratamiento.
500/125 mg/ 8 h ; Frecuentemente indican trastorno
durante 7-10 das urolgico: estudio urolgico tras
el segundo episodio. Si factores
de riesgo: pauta 14 das.
CISTITIS EN EMBARAZADAS
- E. coli Segn antibiograma Fosfomicina trometamol Tratar las bacteriurias

- P. mirabilis Amoxicilina/clavulnico 3 g dosis nica. asintomticas debido al alto
- S. saprophyticus 500/125 mg/ 8 h 7 das riesgo de pielonefritis.
Cefuroxima-axetilo Cribado durante el primer trimestre.
250 mg/ 12 h 7 das Si hay bacteriuria: cultivos
mensuales, y tratar hasta el parto.
INFECCIN URINARIA (Continuacin)

CISTITIS EN NIOS
- E. coli Segn antibiograma Nitrofurantona Nios< 3 meses: ingreso

- P. mirabilis Amoxicilina/clavulnico 5-7 mg/ kg/ da, en 4 dosis hospitalario
- K. pneumoniae 50/6,25mg/ kg/ da en 3 Evitar quinolonas.
dosis durante 7-10 das.
CISTITIS EN PACIENTES SONDADOS
Enterobacterias Segn antibiograma Norfloxacino No tratar bacteriurias

Amoxicilina/clavulnico 400 mg/ 12 h asintomticas.
500/125 mg/ 8 h Si infeccin sintomtica: cambio
Duracin: 7-10 das de sonda, cultivo e inicio de
tratamiento antibitico.
Son fundamentales las medidas
higinicas y preventivas. 7
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
-E. coli Es factible el tratamiento Norfloxacino Resto de casos: derivacin

-Otras enterobacterias antibitico slo en 400 mg/ 12 h hospitalaria siempre.
mujeres jvenes sanas: Estudio urolgico en caso de un
segn antibiograma. 2 episodio, hematuria persistente
Amoxicilina-clavulnico o antecedentes de clico nefrtico.
500/125 mg/ 8 h Derivar a hospital si no hay
Duracin de tratamiento: mejora clnica en 48-72 h.
14 das Las quinolonas se consideran
alternativa por su mayor tasa
de resistencias
PROSTATITIS AGUDA
E. coli, P. mirabilis, K. Segn antibiograma Cotrimoxazol Tratamiento sintomtico.

pneumoniae. Ofloxacino 800/160 mg/ 12 h Derivar si no hay mejora
200 mg/ 12 h clnica en 72 h
En jvenes: pensar en Duracin de tratamiento:
N. gonorrhoeae y C. 4 semanas
trachomatis
PROSTATITIS CRNICA
Enterobacterias Segn antibiograma Cotrimoxazol Derivar al urlogo si fracaso de

Norfloxacino 800/160 mg/ 12 h tratamiento
400 mg/ 12 h
2-3 meses
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS
Si sospecha de Amoxicilina-clavulnico Reposo relativo, elevacin

transmisin sexual: 500/125 mg/ 8 h escrotal y aplicar fro local
igual que uretritis
Si no sospecha:
Norfloxacino 400 mg/ 12
h 7-10 das
7 Se recomienda profilaxis antibitica en el recambio de sonda en pacientes neutropnicos e inmunodeprimidos, pacientes con historia de ITU asociada a
los cambios de sonda, transplantados renales, cirrosis heptica o diabetes mellitus y pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de endocarditis.
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL Y ETS

URETRITIS Y CERVICITIS
- (1) N. gonorrhoeae (1) Ceftriaxona (1) Ofloxacino La pareja siempre debe recibir
125 mg IM en dosis nica 400 mg dosis nica tratamiento (mismas pautas).
+ + Doxiciclina y ofloxacino estn
- (2) C. trachomatis (2) Doxiciclina (2) Azitromicina contraindicados en el
100 mg/ 12 h 7 das 1g dosis nica embarazo.
Recurrencias Si nuevo contacto: Si no nuevo contacto (posible Comprobar cumplimiento. Si la

Repetir tratamiento ureaplasma resistente a tetraciclina): pareja no ha sido tratada,
(7 das) - Eritromicina 500 mg/ 6 h hacerlo.
- Azitromicina 1 g, dosis nica
CHANCROIDE
H. ducreyi Azitromicima Tratar a la pareja sexual.

1 g dosis nica Ceftriaxona es de eleccin en
Ceftriaxona embarazo y en VIH+
250 mg IM dosis nica
LINFOGRANULOMA VENREO
C. trachomatis Doxiciclina - Eritromicina Tratar a la pareja sexual
100 mg/ 12 h 21 das 500 mg/ 6 h 21 das
HERPES GENITAL
Primer episodio
VHS tipo 1 y 2 Aciclovir Valaciclovir 1g/ 12 h El tratamiento no previene
400 mg/ 3 veces/ da durante 10 das. recurrencias y debe iniciarse lo
200 mg 5 veces/ da antes posible
7-10 das
Recurrencias Aciclovir Valaciclovir 500 mg/ 12 h 3-5 das

400 mg/ 3 veces/ da
5 das
Terapia supresiva Aciclovir Indicada si hay ms de 6

400 mg/ 12 h episodios/ ao
Duracin de tratamiento: 1 ao
TRICOMONIASIS
Trichomonas vaginalis Metronidazol Metronidazol Tratar a la pareja sexual.

2 g dosis nica 500 mg/ 12 h, 7 das Los datos actuales sugieren que
metronidazol es seguro durante
el primer trimestre de embarazo.
VULVOVAGINITIS POR CNDIDA
Candida albicans y Clotrimazol comp vaginal - Miconazol crema 2% 5 g 1 aplic/ Tratar a la pareja sexual si
otras levaduras 500 mg dosis nica da 3-7 das, tiene sntomas de balanitis:
200 mg/ 24 h, 3 das - Fluconazol oral 150 mg dosis nica Clotrimazol crema, 1 aplic/ 12
h, 7 das.
Embarazo: slo azoles tpicos
durante 7 das.
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL Y ETS (Continuacin)

VULVOVAGINITIS POR CNDIDA Recurrencias
4 o ms episodios/ao. Tratamiento del episodio: Antes de comenzar el

Igual que anterior, ver tratamiento de mantenimiento
observaciones. se recomienda mayor duracin
de tratamiento inicial: 7-14
Tratamiento de das de tratamiento tpico o
mantenimiento: repetir dosis de fluconazol a
Fluconazol oral los tres das.
100 mg/ semana
Clotrimazol comp vaginal
500 mg/ semana
6 meses
VAGINOSIS BACTERIANA
Anaerobios, Metronidazol oral Clindamicina Tratar a la pareja sexual slo si

Gardnerella, 500mg/ 12 h, 7 das Crema vaginal 2% 5 g 1 aplic/ da 7 tiene balanitis (sintomticos).
Mycoplasma das (nocturna) Asintomticas: tratar slo si
o embarazo con riesgo de parto
Clindamicina oral, 300 mg/ 12 h, 7 pretrmino.
das Embarazo: Evitar clindamicina
o tpica; el Los datos actuales
Metronidazol 2 g oral en dosis nica. sugieren que metronidazol es
seguro durante el primer
Embarazo: trimestre de embarazo.
Metronidazol 250 mg/ 8 h, 7 das o
clindamicina oral 300 mg/ 12 h, 7
das
SFILIS Precoz primaria, secundaria o latente < 1 ao
Treponema pallidum Penicilina G benzatina Alergia: Solicitar serologa a los 6-12

IM, 2.400.000 UI - Doxiciclina 100 mg/ 12 h, 14 das meses (pruebas reagnicas
Dosis nica cuantitativas: RPR VDRL)
Embarazo: desensibilizacin en Tratar a la pareja sexual.
hospital Se debe documentar bien la
alergia a penicilina antes de
pautar un rgimen alternativo.
SFILIS Tarda Latente > 1 ao o duracin desconocida
Treponema pallidum Penicilina G benzatina Alergia:

IM, 2.400.000 UI/ - Doxiciclina 100 mg/ 12 h, 28 das
semana durante 3
semanas
INFECCIONES DE BOCA
CANDIDIASIS ORAL (MUGUET)
C. albicans Paciente Paciente inmunodeprimido: Mantener el gel o la solucin

inmunocompetente: Fluconazol en la boca el mayor tiempo
Miconazol gel oral 2% , Adultos: 200 mg primer da; 100 posible.
7 das mg hasta 14 das
Adultos: 100 mg/ 6 h Nios: 6 mg/ kg/ da el primer da,
Nios: 50 mg/ 6 h seguido de 3 mg/ kg/ da
Nistatina susp 100.000
UI/ ml, 7-14 das
Adultos: 5 ml/ 6 h
Nios: 3 ml/ 6 h
GINGIVITIS
Anaerobios Colutorios de clorhexidina Limpieza mecnica profesional

0,12%8 de la placa
INFECCIONES ODONTOLGICAS
Anaerobios y aerobios Amoxicilina Amoxicilina/clavulnico La asociacin de metronidazol

Adultos: 500 mg/ 8 h Adultos: 500/125 mg/ 8 h y espiramicina no aporta
Nios: 50 mg/ kg/ da en Nios: 50/6,25 mg/ kg/ da en 3 dosis ventajas
3 dosis Alergia:
Duracin del tratamiento: Eritromicina 500 mg/ 6 h
7-10 das. Clindamicina 300 mg/ 6 h
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
GASTROENTIRITIS
Nios: virus Rehidratacin oral Si elevado nmero de deposiciones: Dieta astringente y libre de
principalmente (OMS), frmula Loperamida, 4 mg tras la 1 lactosa (excepto yogur).
Adultos: hiposdica deposicin y 2 mg tras cada Inicio progresivo de la
Salmonella, deposicin posterior (mx. 16 mg/ da) realimentacin.
Campylobacter, Shigella No recomendado en nios En lactantes no debe
interrumpirse la lactancia materna.
El uso de antibiticos debe
reservarse para casos
seleccionados con diarrea
severa: Ciprofloxacino 500 mg/
12 h, 3 das.9
DIARREA DEL VIAJERO
- E. coli Rehidratacin oral Si elevado nmero de deposiciones: Generalmente son leves y

enterotoxignica (OMS), frmula Loperamida, 4 mg tras la 1 autolimitadas.
- otras bacterias, hiposdica deposicin y 2 mg tras cada Observar medidas higinico-
protozoos, virus (menor deposicin posterior (mx. 16 mg/ dietticas: agua y alimentos.
frecuencia) da) No est recomendada la
Si diarrea grave o asociada a fiebre profilaxis antibitica.
o heces sanguinolentas: Tratamiento antibitico en el
tratamiento antibitico y embarazo: Azitromicina 1 g
contraindicada loperamida. dosis nica 500 mg 3 das.
Adultos:
- Ciprofloxacino 500 mg/ 12 h, 3 das

Nios:
- Azitromicina 5-10 mg/ kg en dosis
nica.
8 Bexident clorhexidina, Cariax gingival, Clorhexidina Lacer, Parogencyl clorhexidina, Perio aid tratamiento.
9 Tratamiento antibitico si el paciente presenta: cuadro sptico, sntomas invasivos, factores de riesgo (inmunosupresin, patologa vascular, prtesis orto-
pdica, ms de 65 aos).
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

ACN
Acn inflamatorio Tratamiento tpico + Eritromicina 500 mg/ 12 h. Evitar tetraciclinas en nios
moderado-severo antibiticos VO: Clindamicina 300-600 mg/ da menores de 12 aos,
Grado II - Doxiciclina embarazadas y madres
100 mg/ 24 h , durante Duracin de tratamiento: 3 meses lactantes.
3 meses Aunque minociclina es eficaz, no
se recomienda como de eleccin
debido a que no es superior a
doxiciclina, y su perfil de efectos
adversos es desfavorable.
ACN ROSCEA
Metronidazol tpico Doxiciclina

gel 0,75% (presentacin 100 mg/ 12 h, 3-6 meses
comercial)
gel 2% (FM) 1-2 aplic/ da
Duracin: 2 meses.
CELULITIS HIDROSADENITIS
- S. pyogenes Cloxacilina Amoxicilina/clavulnico Aplicar calor hmedo.

- S. aureus Adultos: 500 mg/ 6 h Adultos: 500/125 mg/ 8 h En nios menores de 3 aos,
Nios: 50-100 mg/ kg/ Nios: 50/6,25 mg/ kg/ da en 3 derivar al hospital.
da en 4 dosis dosis
Duracin: 7-10 das Alergia:

Clindamicina10
Adultos: 300 mg/ 8 h
Duracin 14 das.
ERISIPELA
S. pyogenes Penicilina V Penicilina G procana Aplicar calor hmedo.

Adultos: 500 mg/ 12 h. IM,1.200.000 UI/ 12 h, dos das, y
Nios: 250 mg/ 12 h. seguir con la VO hasta las 2
Duracin: 10-14 das semanas.
Alergia:
- Clindamicina11
Adultos: 300 mg/ 8 h
Duracin 10 das.
ERITRASMA
Corynebacterium Eritromicina
tpica
Eritromicina al al
tpica 2% Si no responde o lesiones extensas: Hacer
Hacerdiagnstico
diagnsticodiferencial con
diferencial
minutissimum 2 aplicaciones/
2% da durante Adultos: Eritromicina 500 mg/ 6 h tia inguinal.
con tia inguinal.
dos semanas.
2 aplicaciones/ da durante 10 das.
durante dos semanas. Nios: 30-50 mg/ kg/ da
(tres tomas) 10 das.
10 En alrgicos a penicilina se recomienda no utilizar eritromicina por el elevado porcentaje de resistencia de S. pyogenes a penicilina (>25%).
11 En alrgicos a penicilina se recomienda no utilizar eritromicina por el elevado porcentaje de resistencia de S pyogenes a penicilina (>25%).
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS (Continuacin)

FORNCULO
S. aureus cido fusdico 2% Si localizacin centrofacial, Aplicar calor hmedo.

crema o pomada morbilidad aadida o fiebre: En forunculosis de localizacin
1 aplic/ 8 h Cloxacilina nasolabial el tratamiento oral
Adultos: 500 mg/ 6 h debe iniciarse lo antes posible,
Mupirocina 2% pomada Nios: 50-100 mg/ kg/ da en 4 asociado al tratamiento tpico.
1 aplic/ 8 h dosis En forunculosis recidivantes,
Si existe fluctuacin, Alergia: descartar portadores crnicos
incisin y drenaje - Eritromicina en fosas nasales; en este
quirrgico. Adultos: 500 mg/ 6 h. caso, utilizar mupirocina nasal:
Nios: 40-50 mg/ kg/ da en 4 dosis una aplic/ 8 h/ 5-7 das.
HERIDA TRAUMTICA INFECTADA
Polimicrobiana Amoxicilina/clavulnico Limpieza y desbridamiento

Adultos: 500/125 mg/ 8 h Seguir protocolo de ttanos.
875/125 mg/ 12 h
7-10 das
Nios: 50/6,25 mg/ kg/
da en 2 3 dosis
7-10 das
IMPTIGO
- S. pyogenes Si lesiones escasas: Si lesiones extensas o evolucin Descostrado de las lesiones,

- S. aureus no favorable: reblandecindolas previamente
Mupirocina 2% pomada - Cloxacilina con paos de agua caliente.
1 aplic/ 8 h 7-10 das Adultos: 500 mg/ 6 h
Ac fusdico 2% crema o Nios: 50-100 mg/ kg/ da en 4 dosis
pomada Alergia: Clindamicina12
1 aplic/ 8 h 7-10 das Adultos: 300 mg/ 8 h
Duracin 10 das.
MORDEDURAS
Polimicrobiana Amoxicilina/clavulnico Segn origen de la mordedura Iniciar siempre tratamiento

Adultos: 500/125 mg/ 8 h antibitico.
875/125 mg/ 12 h 7-10 Limpieza y seguir protocolo de
das ttanos.
Nios: 50/6,25 mg/ kg/ Precaucin con el uso de
da en 2 3 dosis 7-10 antispticos (retrasan la
das epitelizacin).
MASTITIS
- S. aureus Cloxacilina Clindamicina Prevencin basada en la

500 mg/ 6 h 7-10 das 300 mg/ 6 h higiene del pecho y
tratamiento de grietas.
No hay contraindicacin para
continuar con la lactancia
materna, salvo supuracin a
travs del pezn.
12 En alrgicos a penicilina se recomienda no utilizar eritromicina por el elevado porcentaje de resistencia de S pyogenes a penicilina (>25%).

HERPES ZOSTER
Virus varicela-zoster Valaciclovir Aciclovir 800 mg/ 5 veces/ da El tratamiento sistemtico con
Adultos: 1 g/ 3 veces/ 7-10 das. antivirales no est indicado en
(mayores de 50 aos o da 7-10 das menores de 50 aos que no
inmunodeprimidos) presenten otros factores de
riesgo.
Aciclovir es el frmaco ms
experimentado, pero su
posologa es ms incmoda
que la de valaciclovir.
PITIRIASIS VERSICOLOR
Pytirosporum ovale Clotrimazol 1% o Casos extensos o mala respuesta Los imidazlicos y el sulfuro de
miconazol 2% o a tto tpico: selenio deben extenderse por
ketoconazol, 2 semanas. Ketoconazol 400 mg dosis nica toda la superficie corporal
Itraconazol 200 mg/ da 7 das. durante 10-15 minutos.
Sulfuro de selenio al 2,5%
locin o champ, durante
1 semana.
DERMATITIS SEBORREICA
Pytirosporum ovale En cuero cabelludo: Betametasona valerato al 0,1% sol

Adultos: Ketoconazol 1% capilar,
gel Adultos: 1 aplic/da durante 5 das.
Una aplic cada 3-4 das,
1-2 meses.
ONICOMICOSIS
Dermatofitos, Candida Terbinafina Adultos: En onicomicosis por Candida

y otros hongos Adultos: 250 mg/ 24 h Itraconazol son de eleccin Itraconazol y
durante 6 semanas 200 mg/ 24 h/ 12 semanas (manos) Fluconazol.
(manos) o 12 semanas o 24 semanas (pies)
(pies) Nios:
Griseofulvina
Nios: no indicada 10 mg/ kg/ da en 1-2 dosis, 3-6
meses
TINEA PEDIS, TINEA CRURIS, TINEA CORPORIS
Terbinafina tpica Clotrimazol 1%; o miconazol 1-2% El tratamiento oral slo se

1 aplic/ da 1 aplic /12 h durante 4-6 semanas debe instaurar en infecciones
Duracin: 3 semanas extensas, muy severas o que
no responden al tratamiento
TINEA CAPITIS
Terbinafina: Si no mejora: El tratamiento tpico no es
Adultos: 250 mg/ da, 8- Itraconazol , adultos: 100-200 mg/ eficaz.
12 semanas da 8-12 semanas. En nios menores de 5 aos
Nios: >5 aos: 125 mg/ (20-40 kg) terbinafina est
da 8-12 semanas contraindicada.

Griseofulvina
Adultos: 12 mg/ kg/ da;
12 semanas
Nios: 10-20 mg/ kg/ da
en 1-2 dosis, 12 semanas.

ESCABIOSIS (ver captulo P)
Sarcoptes scabei Permetrina 5% tpica Antihistamnicos orales para el

Adultos y nios > 2 prurito, que puede persistir
meses: Aplicacin nica hasta semanas despus de
durante 8-12 horas eliminado el parsito.
Repetir en 7 das.
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Enfermedad cardaca en la que est Procedimientos diagnsticos y teraputicos

indicada la profilaxis antimicrobiana relacionados con el desarrollo de bacteriemia
Prtesis valvulares cardacas Broncoscopia (broncoscopio rgido)

Malformaciones cardacas congnitas Cistoscopia durante infeccin del tracto urinario
complejas y cianticas Biopsia de tracto urinario/prostta
Endocarditis infecciosa previa Procedimientos dentales con riesgo de
Conductos sistmicos o pulmonares traumatismo gingival/mucosa
establecidos quirrgicamente Tonsilectoma y adenoidoctoma
Enfermedades valvulares cardacas adquiridas Dilatacin esofgica/escleroterapia
Prolapso de la vlvula mitral con regurgitacin Reseccin transuretral de prostta
valvular o engrosamiento valvular severo Instrumentacin de conductos biliares obstruidos
Malformaciones congnitas del corazn no Reseccin transuretral de prstata
cianticas (excepto comunicacin interauricular Instrumentacin/dilatacin uretral
tipo ostium secundum), incluidas las vlvulas Litotricia
articas bicspides. Procedimientos ginecolgicos en presencia de
Miocardiopata hipertrfica. infeccin
Grupo de alto riesgo
Regmenes antibiticos profilcticos
Procedimientos (P) dentales, orales, respiratorios y esofgicos

No alrgicos a la penicilina
Amoxicilina 2,0 g (nios 50 mg/ kg) v.o. 1 h antes del P
Incapacidad de administracin oral: amoxicilina o ampicilina 2,0 g (nios 50 mg/ kg) i.v. 30 min-1 h antes del
P
Alrgicos a la penicilina
Clindamicina 600 mg v.o. (nios 20 mg/ kg) o azitromicina/claritromicina v.o. 500 mg (nios 15 mg/ kg) 1 h
antes del P
Procedimientos (P) genitourinarios y gastrointestinales

No alrgicos a la penicilina
Grupo de alto riesgo: ampicilina o amoxicilina 2,0 g adems de gentamicina 1,5 mg/ kg i.v o i.m. 30 min-1h
antes del P; 6 h despus del P, ampicilina o amoxicilina 1,0 g v.o.
Grupo de riesgo moderado: ampicilina o amoxicilina 2,0 g i.v. (nios 50 mg/ kg) 30 min-1 h antes del P; o
amoxicilina 2,0 g (nios 50 mg/kg) v.o. 1 h antes del P
Alrgicos a la penicilina
Grupo de alto riesgo: vancomicina 1,0 g (nios 20 mg/ kg) durante 1-2 h antes del P, adems de gentamicina
1,5 mg/ kg i.v. o i.m.
Grupo de riesgo moderado: vancomicina 1,0 g (vese arriba) sin gentamicina.
Recomendaciones de The Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (2004)
J01. ANTIBITICOS SISTMICOS

J01A. Tetraciclinas
Son antibiticos bacteriostticos de amplio espectro. Actan inhibiendo la sntesis proteica.
Mejor absorcin oral una hora antes o dos despus de las comidas (la doxiciclina est menos afectada). Su absorcin
se reduce, asimismo, si se administran conjuntamente con leche, anticidos, sales de hierro o calcio.
Pueden provocar fotosensibilizacin.
Se unen al hueso y dientes en periodos de crecimiento, por lo que no pueden utilizarse en embarazadas, lactancia ni
en nios menores de 12 aos. Provocan decoloracin permanente de los dientes en formacin.
Interacciones con otros frmacos: Aumentan efecto de anticoagulantes orales y pueden disminuir la eficacia de
anticonceptivos orales. Se debe evitar el uso concomitante con retinoides (posible aumento del riesgo de hipertensin
intracraneal benigna).
Aunque minociclina es eficaz, no se recomienda como de eleccin debido a que no es superior a doxiciclina, y su perfil
de efectos adversos es desfavorable.
DOXICICLINA Neumona atpica (fiebre Oral Administrar dos horas despus de las
Q), infecciones por Adultos: 100 mg/ 12-24 h comidas. En caso de irritacin
clamidias, infecciones de gstrica, puede administrarse con
piel comida.
Sfilis en pacientes De eleccin en insuficiencia renal.
alrgicos a penicilina
Acn inflamatorio
moderado-severo
J01C. Antibacterianos betalactmicos, penicilinas
Es un grupo de antibiticos bactericidas, que, por su relacin beneficio/riesgo est considerado de 1 eleccin en
muchas patologas que se tratan en atencin primaria. Su toxicidad es relativamente baja.
Presentan plena actividad frente a microorganismos que causan frecuentemente infecciones respiratorias: no se ha
descrito ninguna cepa de S. pyogenes en todo el mundo resistente a penicilina, y en cuanto a S. pneumoniae, a pesar
de la existencia de cepas penicilin-resistentes, la mayora de ellas pueden ser tratadas eficazmente con dosis altas de
amoxicilina.
El efecto adverso ms importante son las reacciones de hipersensibilidad, potencialmente graves, especialmente el
shock anafilctico. Aproximadamente el 5% de la poblacin es susceptible de presentar erupciones cutneas, por lo
general, de tipo exantemtico. Habitualmente existe alergia cruzada con todas las penicilinas y parcial con las
cefalosporinas.
En embarazo y lactancia, a pesar de alcanzar niveles en feto o lactante, se acepta su empleo.
J01CA. Penicilinas de espectro ampliado
Presentan ventajas frente a penicilina G: mayor estabilidad en medio cido y mayor actividad frente a bacilos Gram (-)
(como H. influenzae y enterobacterias: E. coli, P. mirabilis, principalmente). No son eficaces frente a bacterias
productoras de betalactamasas.
AMOXICILINA Faringoamigdalitis, otitis Oral Antibitico de 1 lnea en la mayora

media aguda, sinusitis, Adultos: 500-1.000 mg/ 8 h de las infecciones en atencin
neumona neumoccica, Nios: 50-80 mg/ kg/ da, en primaria.
infecciones 3 dosis Puede disminuir la eficacia de
odontolgicas, profilaxis anticonceptivos orales.
de endocarditis Puede aparecer exantema cutneo; el
bacteriana. riesgo aumenta si hay infecciones
virales concomitantes (especialmente
Tambin se emplea en mononucleosis infecciosa).
erradicacin de Tambin aumenta el riesgo de
Helicobacter pylori reacciones cutneas al asociar con
(lcera pptica) alopurinol.
J01CE. Penicilinas sensibles a la Betalactamasa
Son fundamentalmente activas frente a Gram (+) (excepto estafilococos y, en algunos casos, enterococos), contra
cocos negativos, algunas espiroquetas y anaerobios.
FENOXIMETIL- Faringoamigdalitis Oral Tomar una hora antes de las comidas

PENICILINA estreptoccica Adultos: 500 mg/ 12 h
(PENICILINA V) Erisipela Nios: 250 mg/ 12 h
BENZILPENICILINA Faringoamigdalitis IM til en pacientes no cumplidores.

(PENICILINA G)- estreptoccica Segn indicacin (ver tabla) Administrar exclusivamente va IM
BENZATINA Profilaxis de fiebre
reumtica
Sfilis
BENZILPENICILINA Erisipela IM til en pacientes no cumplidores.

(PENICILINA G)- Adultos: 1.200.000 UI/ 12 h Administrar exclusivamente va IM
PROCANA Nios: 600.000-1.200.000
UI/ 12 h
J01CF. Penicilinas resistentes a la Betalactamasa
Son especialmente tiles en el tratamiento de infecciones cutneas de etiologa estafiloccica. Frente al resto de cocos
son menos activas que la penicilina G. Son ineficaces frente a enterococo, cocos Gram (-) y anaerobios.
CLOXACILINA Infecciones de piel y Oral Tomar una hora antes o dos horas
tejidos blandos (celulitis, Adultos: 500 mg/ 6 h despus de las comidas
fornculo, imptigo, Nios: 50-100 mg/ kg/ da
mastitis) en 4 dosis
Terapia emprica en la
que se sospeche etiologa
estafiloccica
J01CR. Combinaciones de Penicilinas, incl. inhibidores de la betalactamasa
La asociacin amoxicilina ms cido clavulnico es el representante ms importante de este grupo. El cido clavulnico
tiene poca actividad antibacteriana, pero es un potente inhibidor de betalactamasas. En los ltimos aos se ha
observado un uso muy elevado de la asociacin amoxicilina ms cido clavulnico, no justificado por el patrn
epidemiolgico de las infecciones susceptibles de ser tratadas con esta asociacin.
La asociacin amoxicilina ms cido clavulnico nicamente est indicada si la amoxicilina sola no es eficaz o se
sospecha infeccin por bacterias que producen betalactamasas habitualmente. En otro caso (como seran las
infecciones por neumococo o Streptococcus pyogenes), no aumenta la eficacia de la amoxicilina sola y s la posibilidad
de reacciones adversas. La hepatotoxicidad aguda es una reaccin adversa conocida y de baja frecuencia (1/10.000
cursos de tratamiento). Sin embargo, el uso tan elevado de este medicamento ha convertido esta reaccin adversa en
un problema de salud pblica ( Nota de la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios 2006/1).
AMOXICILINA + Otitis, sinusitis, Oral Tomar con comidas para disminuir las
CIDO CLAVULNICO sobreinfecciones Adultos: 500/125 - 875/125 molestias gastrointestinales.
bronquiales, neumona con mg/ 8-12 h, segn indicacin
enfermedad de base, (ver tabla)
reagudizaciones de EPOC, Nios: 50/6,25 80/10 mg/
infecciones del tracto kg/ da en 2-3 dosis, segn
urinario, heridas, infecciones indicacin (ver tabla)
cutneas, infecciones
odontolgicas,etc.
J01D. Cefalosporinas
El grupo de las cefalosporinas se superpone prcticamente con el de las penicilinas, por tener una estructura qumica
muy parecida (betalactmica), e idntico mecanismo de accin. En general, son antibiticos de 2 lnea frente a
penicilinas en terapia emprica, debido a que no presentan mejor actividad que stas frente a los patgenos ms
frecuentes, y por el contrario tienen mayor capacidad para inducir resistencias y son habitualmente ms caras.
Las reacciones de hipersensibilidad ocurren aproximadamente en un 5% de los pacientes. El 5-10% de los alrgicos
a penicilinas lo son tambin a cefalosporinas. Estn contraindicadas en la hipersensibilidad a betalactmicos y debe
reducirse su dosis en insuficiencia renal.
Tradicionalmente se han clasificado por generaciones en base a su actividad sobre Gram (-) (progresivamente mayor
para cada generacin). As, podemos establecer la siguiente clasificacin:
Cefalosporinas de 1 generacin: son las ms activas frente a Gram (+) (S. aureus, S. pyogenes y S. pneumoniae):
cefalexina, cefadroxilo
Cefalosporinas de 2 generacin: presentan mayor espectro frente a Gram (-) (Haemophilus y algunas
enterobacterias), manteniendo casi la misma actividad que las de 1 generacin frente a Gram (+): cefaclor,
cefuroxima-axetilo, cefonicidEn nuestro medio, sin embargo, los aislados de Haemophilus tienen una resistencia
elevada a cefaclor, por lo que no se considera la mejor opcin teraputica cuando se trata de seleccionar una
cefalosporina de 2 generacin.
Cefalosporinas de 3 generacin: mayor actividad frente a Gram (-) y poco activas frente a Gram (+). Algunas son
activas frente a Pseudomonas. Se consideran de uso restringido. Pertenecen a este grupo: cefditoreno, cefixima,
ceftibuteno, cefpodoxima, ceftriaxona, cefotaxima
CEFADROXILO Infecciones urinarias Oral Se puede utilizar en embarazo y

Infecciones de piel y Adultos: 500 mg/ 12 h lactancia.
tejidos blandos. Nios: 30 mg/ kg/ da
en 2 dosis
CEFONICID Infecciones respiratorias IM USO RESTRINGIDO. Cefonicid sera

Infecciones urinarias Adultos: 500-1000 mg/ 24 h una alternativa exclusivamente en casos
Infecciones de piel y de imposibilidad de administracin de
tejidos blandos frmacos por va oral.
CEFUROXIMA- Infecciones respiratorias Oral Administrar con alimentos, ya que

AXETILO Infecciones urinarias Adultos: 250-500 mg/ 12 h mejoran su absorcin oral.
Infecciones de piel y Nios: 20 -30 mg/ kg/ da en No requiere ajuste de dosis en
tejidos blandos 2 dosis insuficiencia renal ni heptica.
CEFTRIAXONA Chancroide, infecciones IM Requiere visado de inspeccin

gonoccicas Adultos: 125-250 mg dosis
nica
Otras cefalosporinas de 3 generacin orales y parenterales deben reservarse para situaciones especiales, como continuidad de tratamientos de altas
hospitalarias, etc., ya que existen suficientes alternativas para el tratamiento de las patologas infecciosas de la comunidad.
J01E. Sulfonamidas y Trimetoprim
Se incluye la asociacin de trimetoprim y sulfametoxazol en proporcin 1:5 (cotrimoxazol). Se trata de la combinacin

de dos quimioterpicos con accin sinrgica, bactericida de amplio espectro, sobre todo frente a Gram (-) aerobios.
Debido a la aparicin de resistencias, no se debe utilizar como tratamiento emprico de 1 eleccin.
Actualmente se emplea en infecciones oportunistas en SIDA y otras inmunodeficiencias.
Los efectos adversos ms frecuentes son alteraciones gastrointestinales y reacciones cutneas. Raramente se pueden
producir reacciones graves: hipersensibilidad, discrasias sanguneas.
Contraindicado en alergia a sulfonilureas, tiazidas e inhibidores de anhidrasa carbnica, en pacientes con dficit de
G6PD, pacientes con historial de porfiria, embarazo, y nios menores de 2 meses.
TRIMETOPRIM + Infecciones Oral Utilizacin previo antibiograma.

SULFOMETOXAZOL genitourinarias (prostatitis Segn indicacin (ver tabla) Importante mantener buen estado de
(COTRIMOXAZOL) aguda y crnica) En general: hidratacin.
Adultos: 800/160 mg/ 12 h Evitar la exposicin prolongada al sol.
Nios: 40/8 mg/ kg/ da en 2 Ajustar posologa en insuficiencia renal
dosis o heptica.
Puede aumentar el efecto de
anticoagulantes y sulfonilureas.
J01F. Macrlidos, Lincosamidas y Estreptograminas
J01FA. Macrlidos
Los macrlidos constituyen la alternativa ms importante en pacientes alrgicos a penicilinas y cefalosporinas. No

obstante, el uso abusivo que se ha hecho de ellos en los ltimos aos ha llevado a la aparicin de altas tasas de
resistencia absoluta, especialmente en neumococo y S. pyogenes, lo que puede dejar sin un arma teraputica
importante a muchos de los pacientes alrgicos a betalactmicos.
Son antibiticos bacteriostticos, pero a altas dosis actan como bactericidas. El espectro antimicrobiano se parece
mucho al de benzilpenicilina, es decir, son activos frente a Gram (+), aunque hay algunos Gram (-) sensibles, como
Neisseria, Bordetella, Legionella y otros grmenes atpicos como Mycoplasma.
Pueden presentar resistencia cruzada entre ellos. Un alto porcentaje de la resistencia de los macrlidos es cruzada con
clindamicina.
Interacciones: Los macrlidos estn implicados en numerosas interacciones con frmacos de metabolismo heptico;
no se deben administrar conjuntamente con terfenadina o cisaprida (riesgo de arritmias). Aumentan el efecto de
anticoagulantes orales, antihistamnicos, carbamazepina, fenitona, antiarrtmicos, algunos antipsicticos (pimozida,
clozapina), midazolam, zopiclona, y teofilina.
La eritromicina es el prototipo de este grupo. Los nuevos macrlidos poseen mejor tolerancia y farmacocintica.
Telitromicina, de reciente aparicin, pertenece a la familia de los ketlidos, relacionados estructuralmente con los
macrlidos. No ha demostrado superioridad frente a los antibiticos con que se ha comparado en las indicaciones
aprobadas. Habitualmente no tiene resistencia cruzada con los macrlidos, aunque dado que su uso es limitado podra
verse aumentada en el futuro. De hecho, ya se ha descrito resistencia de neumococo a telitromicina en nuestro medio.
Presenta numerosas interacciones y produce reacciones hepticas severas. Otros efectos adversos incluyen
empeoramiento de la miastemia gravis, prdida de conciencia transitoria y efectos sobre la visin (Nota informativa
AEMPS 2007/04).
ERITROMICINA Infecciones respiratorias Oral En ayunas mejora la absorcin, pero

Infecciones de piel y Adultos: 500mg/ 6-12 h empeora la tolerancia digestiva.
tejidos blandos Nios: 30-50 mg/ kg/ da en Posible aumento de transaminasas en
Infecciones odontolgicas 2-4 dosis adultos.
Tos ferina El uso conjunto con estatinas
Uretritis no gonoccica aumenta el riesgo de miopata.
AZITROMICINA Infecciones respiratorias Oral. Slo la presentacin en cpsulas:

Otitis media aguda Segn indicacin (ver tabla). tomar una hora antes dos horas
Uretritis y cervicitis En general: despus de las comidas. Las
Diarrea del viajero Adultos: 500 mg/ 24 h, 3 formulaciones en comprimidos,
Chancroide das alternativa 5 das: 500 sobres o suspensin no interaccionan
mg 1er da + 250 mg/ 24 h, con alimentos.
4 das No es necesario ajustar dosis en
Nios mayores de 6 meses: insuficiencia renal o heptica leve.
10 mg/ kg/ da, 3 das
alternativa 5 das: 10 mg/ kg/
da 1er da + 5 mg/ kg/ da, 4
das
CLARITROMICINA Infecciones respiratorias Oral Tomar preferentemente con alimentos,

Otitis media aguda Adultos: 250-500 mg/ 12 h para disminuir las molestias gstricas.
Erradicacin de H. pylori en Nios: 15 mg/ kg/ da en 2 Mejor tolerancia digestiva que
lcera duodenal dosis eritromicina.
J01FA. Lincosamidas
CLINDAMICINA Alternativa a penicilinas Oral Puede producir muy raramente colitis

en infecciones Adultos: 300 mg/ 6-12 h pseudomembranosa. En caso de
odontolgicas y cutneas Nios: 25-40 mg/ kg/ da en diarrea, suspender el tratamiento.
Alternativa en vaginosis tres dosis.
J01H. Aminoglucsidos antibacterianos
Tienen un uso muy limitado en atencin primaria.
Deben ser considerados de uso muy especfico en determinadas patologas, dado su espectro muy reducido, efectos
adversos importantes (nefro y ototoxicidad), aparicin de resistencias y estrecho margen teraputico.
GENTAMICINA Infecciones IM Ajustar posologa en insuficiencia

genitourinarias Adultos: 3-5 mg/ kg/ da en renal.
Infecciones de piel y 1-2 dosis
tejidos blandos
J01M. Quinolonas antibacterianas
En este grupo se incluyen fundamentalmente las fluorquinolonas con actividad en infecciones sistmicas. Su empleo
en atencin primaria debera ser limitado. Su utilizacin indiscriminada ha provocado la aparicin de numerosas
resistencias (superiores al 6% en pacientes con EPOC). Su espectro abarca fundamentalmente a Gram (-), por lo que
su mayor papel es a nivel hospitalario, aunque levofloxacino y moxifloxacino son suficientemente activas frente a
neumococo.
Norfloxacino es inferior como antiinfeccioso de uso general y se emplea en infecciones urinarias.
Los efectos adversos ms frecuentes son gastrointestinales, sobre SNC (insomnio, cefalea, mareos), posible afectacin
de cartlagos y fotosensibilizacin.
Su uso est contraindicado en nios, adolescentes, embarazo y lactancia. En caso de insuficiencia renal es preciso
ajustar la dosis. Evitar exposicin solar prolongada.
Los anticidos y las sales de hierro disminuyen su absorcin. Aumentan el efecto de los anticoagulantes orales. No se
deben usar junto a corticoides en ancianos por riesgo de rotura del tendn de Aquiles. Precaucin al utilizar
conjuntamente con AINE en pacientes con antecedentes de convulsiones.
NORFLOXACINO Tratamiento de la Oral No usar en nios ni embarazadas.

epididimitis y orquitis, 400 mg/ 12 h. La duracin Tomar preferiblemente con el
prostatitis crnica. del tratamiento depender estmago vaco.
Profilaxis de cistitis de la indicacin
recurrente en mujeres. (profilaxis) 200 mg/ 24 h
Alternativa al tratamiento durante 6 meses
en diversas
enfermedades del
aparato genitourinario
CIPROFLOXACINO Infecciones Oral Administrar 1 h antes o 2 h despus

gastrointestinales (diarrea Adultos: 500- 750 mg/ 12 h de las comidas.
del viajero) Aumenta el efecto de la teofilina
Infecciones respiratorias
(reagudizacin EPOC en
pacientes seleccionados)
Infecciones cutneas y
de tejidos blandos
(lceras infectadas)
LEVOFLOXACINO Infecciones respiratorias Oral Puede administrarse con o sin

(reagudizacin EPOC, Adultos: 500 mg/ 24 h alimentos.
neumona, en pacientes En neumona tambin se Para prevenir problemas renales se
seleccionados) puede usar 750 mg/ 24 h 5 aconseja aumentar la ingesta de
das lquidos durante el tratamiento
MOXIFLOXACINO Infecciones respiratorias Oral Puede administrarse con o sin

(reagudizacin EPOC, Adultos: 400 mg/24 h alimentos.
neumona, en pacientes Alarga el intervalo QT. No debe
seleccionados) administrarse a pacientes con sndrome
de QT largo, alteraciones electrolticas,
arritmias cardiacas ni simultneamente
con otros medicamentos que alarguen
el intervalo QT.
OFLOXACINO Infecciones del tracto Oral Puede administrarse con o sin

urinario (prostatitis aguda) Adultos: 200-400 mg/ 12 h. alimentos.
Uretritis y cervicitis En uretritis y cervicitis: 400 Para prevenir problemas renales se
mg dosis nica. aconseja aumentar la ingesta de
lquidos durante el tratamiento.
No interacciona con teofilina.
J01X. Otros antibacterianos
J01XD. Derivados Imidazlicos
Tienen accin antiprotozoaria y bactericida frente a anaerobios. La eficacia de metronidazol y tinidazol es muy similar,
pero la experiencia de uso con este ltimo es menor, por lo que no se considera de 1 eleccin.
METRONIDAZOL Tricomoniasis Oral En tricomoniasis, tratar a la pareja

Vaginosis bacteriana 2 g dosis nica 500 mg/ sexual de la misma manera.
12 h Administrar con las comidas para
disminuir las molestias gstricas.
Evitar el alcohol, ya que produce
efecto antabs.
Puede teir la orina de color rojo o
marrn. Aumenta el efecto de los
anticoagulantes orales y el litio.
Los datos actuales sugieren que es
seguro durante el primer trimestre de
embarazo
J01XE. Derivados del Nitrofurano
NITROFURANTOINA Profilaxis de cistitis Oral Tomar con alimentos, para evitar la

recurrente en mujeres. Adultos: 50 mg/ 24 h en irritacin gstrica.
dosis nocturna durante 6 No administrar a nios menores de un
Alternativa al tratamiento meses mes.
de la cistitis en nios. Nios: 5 -7 mg/ kg/ da en Puede teir la orina de amarillo o marrn.
4 dosis Contraindicado en embarazo a trmino
y parto. Compatible con la lactancia.
Se recomienda vigilancia en los
tratamientos prolongados debido a la
notificacin de efectos adversos graves
de tipo pulmonar y heptico (Alerta de
FV de la Agencia francesa n 32/2006).
J01XX. Otros antibacterianos
FOSFOMICINA Tratamiento de las Oral Tomar con el estmago vaco y

TROMETAMOL infecciones agudas no Adultos: 3 g dosis nica despus de haber vaciado la vejiga.
complicadas de las vas
urinarias bajas (cistitis no
complicada en mujeres
adultas) y en
embarazadas.
J02. ANTIMICTICOS PARA USO SISTMICO

Los antimicticos por va oral slo deben utilizarse en micosis que no respondan a la terapia tpica.
Efectos adversos: hepatotoxicidad, intolerancia digestiva, fotofobia, cefaleas, alteraciones endocrinas.
Interaccionan con los anticoagulantes orales, potenciando sus efectos.
La utilizacin de ketoconazol est quedando relegada por su peor perfil de seguridad respecto a otros derivados
azlicos (hepatotoxicidad, reduccin de la libido y potencia sexual, ginecomastia), por lo que no se considera de
primera eleccin.
FLUCONAZOL Candidiasis orofarngea y Oral Menos hepatotxico que ketoconazol

esofgica segn indicacin (ver tabla) Ajustar la dosis en caso de
Candidiasis vaginal insuficiencia renal.
Evitar en embarazo.
ITRACONAZOL Onicomicosis Oral Administrar despus de las comidas.

Pitiriasis versicolor Adultos: 200 mg/ 24 h Toxicidad heptica.
Queratitis fngica, Evitar en embarazo o lactancia, y nios.
dermatofitosis Aumenta el riesgo de miopata por
estatinas.
J05. ANTIVIRALES DE USO SISTMICO

El principal objetivo del tratamiento del herpes zster es aliviar el dolor agudo, prevenir la neuralgia postherptica,
acelerar la curacin de las lesiones y reducir el riesgo de complicaciones oftalmolgicas y neurolgicas. El tratamiento
con antivirales debe acompaar al tratamiento sintomtico en todos los adultos mayores de 50 aos, y en pacientes
inmunocomprometidos. En Espaa se encuentran comercializados tres frmacos para el tratamiento de herpes zster:
aciclovir, valaciclovir y famciclovir, con eficacia similar en la resolucin de las lesiones y el alivio del dolor agudo. Se
diferencian en la posologa y en el coste. Famciclovir no se considera de eleccin en herpes zster porque, al no estar
disponible la presentacin adecuada (500 mg) el coste del tratamiento es muy superior al de Valaciclovir, con igual
comodidad de pauta.
Las recurrencias del herpes simple genital en pacientes inmunocompetentes son autolimitadas, por lo que la terapia
con antivirales sistmicos slo es beneficiosa en los casos graves, cuando se comienza el tratamiento al inicio de los
sntomas.
ACICLOVIR Herpes genital Oral Iniciar el tratamiento en las primeras

Herpes zster Segn indicacin (ver tabla) 72 h desde el inicio de las lesiones.
Ajustar la dosis en insuficiencia renal.
Precaucin si hay antecedentes de
epilepsia
VALACICLOVIR Herpes zster Oral Profrmaco de aciclovir. Eficacia

Herpes genital (primer Adultos: 500 1000 mg/ similar, pero con posologa ms
episodio o recurrencias) 12 h segn indicacin cmoda.
(ver tabla) Ajustar la dosis en insuficiencia renal.
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Grupo M. Sistema musculoesqueltico 165
GRUPO M
Sistema
musculoesqueltico
M01. PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS
Y ANTIRREUMTICOS
M01A. Productos antiinflamatorios y antirreumticos no esteroideos
Los AINE tienen efecto antiinflamatorio, analgsico y antipirtico, as como de inhibicin de la agregacin plaquetaria.
En general, se cree que existen escasas diferencias entre la actividada antiinflamatoria de los diversos AINE. Las
repuestas de los distintos pacientes a los mismos varan de un modo considerable. As, cuando un paciente no
responde a un AINE, cambiar a otro frmaco de esta clase podra ser una opcin teraputica razonable. Sin embargo,
s existen diferencias en cuanto a los efectos adversos relacionados con el aumento en la dosis y la naturaleza del AINE.
Se recomienda que la prescripcin de AINE se realice sobre la base de los perfiles globales de seguridad de cada
medicamento y en funcin de los factores de riesgo cardiovascular y gastrointestinal de cada paciente. No se
recomiendan cambios de un AINE por otro sin que el mdico prescriptor considere detalladamente estos elementos,
as como las preferencias del paciente.
Los AINE tienen techo teraputico y las dosis recomendadas son prximas a producir el beneficio mximo. Sin
embargo, para los efectos adversos no hay techo y estos aumentan de forma lineal con la dosis.
Los inhibidores de la COX-2 (coxibs) se han introducido en la prctica clnica para el tratemiento de los pacientes con
enfermedades degenerativas inflamatorias crnicas como la artritis reumatoide y la artrosis, sin embargo, no son de
eleccin en estos casos, ya que no hay evidencia cientfica clara como para recomendarlos en lugar de la asociacin
AINE no selectivo ms gastroprotector.
Recomendaciones generales en su prescripcin

Prescribir un AINE cuando sea estrictamente necesario. Considerar alternativas no farmacolgicas. En la artrosis: prdida de
peso, ayudas ortopdicas, calor local, rehabilitacin. Sustituir por analgsicos (paracetamol...) cuando no se necesite efecto
antiinflamatorio. El paracetamol ha demostrado eficacia en la artrosis como tratamiento analgsico (dosis: 4g/da). Pautas
cortas o intermitentes de AINE permitiran controlar los sntomas.
Seleccionar los AINE ms seguros de entre los mejor conocidos, antes de probar otros de reciente comercializacin: usar los
AINE que han demostrado tener un menor riesgo relativo de producir complicaciones gastrointestinales y cardiovasculares en
estudios postcomercializacin. En general, son ms seguros los de semivida corta, debido al menor riesgo de acumulacin.
Valorar el riesgo gastrointestinal y cardiovascular global de cada individuo. Se consideran pacientes de alto riesgo: edad >60-
65 aos, antecedentes de lcera pptica, hemorragia digestiva, uso concomitante de corticosteroides o anticoagulantes
orales, AAS a bajas dosis y comorbilidad (enfermedad cardiovacular insuficiencia renal o heptica, diabetes e hipertensin).
Va de administracin: de eleccin la oral.
Usar un nico AINE, a la dosis mnima eficaz y durante el menor tiempo posible.
Cuando se utilizan como analgsicos, las dosis empleadas son menores que cuando se pretende un efecto antiinflamatorio.
Existen importantes diferencias individuales de respuesta a los distintos AINE. Esperar tiempo suficiente para que aparezca la
respuesta teraputica completa. Si la respuesta no es satisfactoria puede aumentarse la dosis (si se comienza por una dosis
baja) o cambiar por otro AINE.
Valorar cuidadosamente la asociacin con otros frmacos (ver interacciones).
166 Sistema musculoesqueltico Grupo M.
SEMIVIDA PLASMTICA
CORTA (2-3 horas) De eleccin en tratamientos cortos y para prevenir

IBUPROFENO, DICLOFENACO, INDOMETACINA, sntomas agudos predecibles, consecuencia de
KETOPROFENO, NIFLMICO, etc. una actividad determinada anticipando la toma del
AINE a la aparicin de sntomas.
Precisan 3-4 administraciones diarias. En Requieren aproximadamente dos das para
tratamientos cortos, procesos agudos, no parece alcanzar concentraciones plasmticas
que esto vaya a ocasionar un problema de estacionarias y por tanto para establecer la dosis
cumplimiento. mnima eficaz.
INTERMEDIA (10-12 horas). Administracin cada Pueden seleccionarse para tratamientos crnicos.
12 horas.
NAPROXENO, ACECLOFENACO, SULINDACO, etc.
LARGA (> 20 horas). Administracin nica diaria. Indicado en pacientes con clnica da y noche.
PIROXICAM, TENOXICAM, NABUMETONA,
MELOXICAM,COXIBS
FORMULAS DE LIBERACIN SOSTENIDA No altera la farmacocintica del medicamento una

(Retard) vez absorbido.
Se retrasa el inicio de la accin y se mantiene ms En ancianos son preferibles (en caso necesario)
tiempo. frente a los de semivida larga
Permite la administracin 1-2 veces da de AINE
de semivida corta.
INTERACCIONES
AUMENTAN EL EFECTO DE: anticoagulantes orales (ver captulo B), sulfonilureas, fenitona, cido valproico,
metotrexato, sales de litio, digoxina.
DISMINUYEN EL EFECTO DE: diurticos, betabloqueantes, prazosina, IECA.
OTRAS INTERACCIONES
Interaccin con corticoides, ISRS, venlafaxina, alcohol, potasio: aumenta reacciones adversas gastrointestinales.
Las quinolonas podran aumentar el riesgo de convulsiones.
En general disminuye su propio efecto asociado con AAS o anticidos.
El uso combinado con analgsicos opiceos potencia su actividad analgsica y permite reducir su dosis.
Ciclosporina aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.
PRINCIPALES REACCIONES ADVERSAS DE LOS AINE
Los AINE causan diversos efectos adversos siendo los ms frecuentes los gastrointestinales. El uso prolongado
aumenta la frecuencia y gravedad de las reacciones adversas.
Efectos gastrointestinales: Estn relacionados con la inhibicin de prostaglandinas a nivel sistmico, por lo que
ninguna va de administracin es lo suficientemente segura para evitar este tipo de reaccin adversa. Los ms
frecuentes son: molestias gastrointestinales sintomticas (dispepsia, nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal,) y
lesiones en la mucosa gstrica (erosiones o ulceraciones con o sin hemorragia). La incidencia y gravedad de la
sintomatologa gastrointestinal guardan relacin con los factores de riesgo, dosis y duracin del tratamiento.
Desde el punto de vista gastrointestinal los frmacos ms seguros son ibuprofeno y diclofenaco, siempre que
se utilicen a las dosis eficaces ms bajas y durante el menor tiempo posible. En cuanto a los inhibidores de la
COX-2, los datos disponibles indican que no se ha podido demostrar un beneficio a nivel gastrointestinal
significativo y constante en comparacin con los AINE tradicionales. La seguridad digestiva en trminos de
lceras con complicaciones es similar a la de ibuprofeno y diclofenaco. Se debe tener en cuenta que la asociacin de
un AINE o coxib con AAS a bajas dosis incrementa el riesgo gastrointestinal.
Efectos cardiovasculares: cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca, hipertensin y edemas.
Los ltimos datos publicados en relacin a los coxibs continan indicando un mayor riesgo aterotrombtico
(principalmente, infarto de miocardio, ictus y problemas vasculares arteriales perifricos) en comparacin con pacientes
no tratados y por tanto se ha contraindicado el uso de estos medicamentos para los pacientes que padezcan una
enfermedad isqumica cardiaca, hayan presentado un accidente isqumico cerebral, tengan insuficienca cardaca de grado
II-IV y en pacientes con enfermedad arterial perifrica. Adems, estos medicamentos se deben utilizar con especial
precaucin si los pacientes presentan factores de riesgo cardiovascular como hipertensin arterial, hiperlipidemia, diabetes
mellitus o bien, son fumadores.
Los AINE tradicionales tampoco estn exentos de riesgo cardiovascular, en especial cuando se utilizan a dosis
altas y de forma continuada. Diclofenaco a dosis de 150 mg/da se ha asociado con un aumento del riesgo de episodios
aterotrombticos equiparable al de algunos coxibs. Ibuprofeno a dosis de 2400mg/da tambin puede asociarse con un
aumento del riesgo aterotrombtico, aunque dosis de 1200mg/da o inferiores no han demostrado un incremento de este
riesgo. Naproxeno a dosis de 1000 mg/da implica menor riesgo de episodios aterotrombticos en comparacin con los
coxibs y diclofenaco, sin embargo se ha asociado a mayor riesgo gastrointestinal que diclofenaco e ibuprofeno. Para el
resto de AINE comercializados en Espaa los datos son muy limitados debido a su menor utilizacin a nivel mundial.
Otros efectos: alteraciones renales, hepticas, hematolgicas, cutneas, reacciones de hipersensibilidad,

alteraciones en el SNC, alteraciones ticas y oculares.
PRECAUCIONES
Precaucin en pacientes con trastornos intrnsecos de la coagulacin o en tratamiento concomitante con

acenocumarol (monitorizacin o ajuste de dosis). Usar preferentemente: diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno.
Recomendable evitar la exposicin solar.
Especial precaucin en pacientes con insuficiencia renal, cardiaca o heptica, asmticos, hipertensos sobre todo en
tratamiento con diurticos ahorradores de potasio e IECA por el riesgo de hiperpotasemia.
Especial precaucin con los coxibs si los pacientes presentan factores de riesgo cardiovascular como hipertensin
arterial, hiperlipidemia, diabetes mellitus, o bien son fumadores.
Precaucin en mujeres que desean un embarazo porque podran disminuir la fertilidad.
Precaucin en pacientes en tratamiento con bajas dosis de AAS.
CONTRAINDICACIONES
Contraindicado en ulcus pptico activo y hemorragia digestiva.

Contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a AAS y otros AINE.
Los coxibs estn contraindicados en los pacientes con enfermedad isqumica cardiaca, accidente isqumico cerebral,
insuficiencia cardiaca de grado II-IV y enfermedad arterial perifrica.
SITUACIONES ESPECIALES
Ancianos: extremar precauciones y dar la menor dosis teraputica posible. Evitar AINE de semivida larga.
Pediatra: el ms utilizado es el ibuprofeno.
Embarazo: el uso de AINE parece seguro sin haber demostrado efectos teratgenos. Ibuprofeno es el mejor estudiado y
como alternativa se puede usar diclofenaco. Estn contraindicados despus de la semana 30, ya que disminuyen la
contractilidad uterina con prolongacin del parto y pueden producir cierre prematuro del ductus arterioso.
Lactancia: la mayora se excretan por la leche, aunque en concentraciones bajas, En general, estn desaconsejados.
En caso de necesidad se acepta el uso de ibuprofeno.
IBUPROFENO Dolor moderado Adultos: Antipirtico de eleccin por su menor

Inflamacin Dolor y fiebre: 400 mg/ incidencia de efectos secundarios
Fiebre. 6-8 h. (menor actividad antiinflamatoria).
Procesos inflamatorios:
600 mg/ 6-8 h
Dosis mxima: 2.400 mg/ da
Nios: 5-10 mg/ kg/ 6-8 h.
Dosis mxima:40 mg/kg/ da.
INDOMETACINA Gota Adultos: Produce con mayor frecuencia efectos

Reumatismos Oral: 25-50 mg/ 6-8 h; retard: secundarios sobre el S.N.C.
inflamatorios severos 75mg/ 12-24 h Efecto condrolesivo.
Dosis mxima:
150-200 mg/ da
DICLOFENACO Dolor moderado Adultos: 50mg/ 8-12 h; Por va parenteral se utiliza en el clico
Inflamacin Dosis mxima:150 mg/ da renal o biliar.
Fiebre. Nios: 0,5-3 mg/ kg/ da en
dosis divididas
NAPROXENO Dolor moderado Adultos: 500 mg/ 12 h Ms gastrolesivo que ibuprofeno y

Inflamacin Dosis mxima: 1.500mg/da diclofenaco pero menor riesgo
Fiebre. Nios: 5 mg /kg/ 12 h cardiovascular.
No seleccionamos
NUEVOS AINE (aceclofenaco, nabumetona, meloxicam, dexketoprofeno, nimesulida, etc.): El factor diferenciador en
cuanto al AINE a emplear es la toxicidad. sta es tanto ms conocida cuanto ms antiguo es el medicamento. Los
datos de toxicidad para los nuevos AINE son mucho ms escasos y recientes. Adems no hay datos consistentes
que demuestren que las ventajas experimentales in vitro que aducen tengan relevancia clnica en el tipo de
pacientes en quienes se va a utilizar.
PIROXICAM: No se ha seleccionado debido al riesgo de acumulacin en tratamientos prolongados y elevada
incidencia de gastropata. Los ltimos datos publicados por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos
Sanitarios (AEMPS) indican que el piroxicam puede tener un perfil de reacciones adversas gastrointestinales y cutneas
graves desfavorable en comparacin con los otros AINE tradicionales. Precaucin en pacientes en edad > 60 aos.
COXIBS: Los datos disponibles indican que los inhibidores selectivos COX-2 no han demostrado un beneficio
gastrointestinal consistente en comparacin con los AINE tradicionales, adems poseen un mayor riesgo
aterotrombtico (principalmente, infarto de miocardio, ictus y problemas vasculares arteriales perifricos) en
comparacin con pacientes no tratados. El riesgo aumenta con la dosis y la duracin del tratamiento. Los coxibs
tambin se han asociado a un incremento del riesgo de reacciones de hipersensibilidad as como de reacciones
cutneas graves, que aunque son infrecuentes pueden resultar fatales. Los pacientes con antecedentes de
reacciones alrgicas a medicamentos pueden tener un riesgo mayor de desarrollarlas. En cuanto a otros efectos
adversos comunes a todos los AINE, como los renales, hepticos, etc. no se ha demostrado una menor incidencia
con estos frmacos.
SYSADOA: Glucosamina, condroitn sulfato, diacereina y cido hialurnico actan sobre los sntomas de la artrosis
con un comienzo de accin lento. No se deberan utilizar por tanto, con el propsito de enlentecer la progresin de
la enfermedad. Glucosamina y condroitin sulfato son los frmacos con ms ensayos clnicos publicados. Han
demostrado cierta eficacia sintomtica en artrosis de rodilla leve modera en pacientes no obesos. No han sido
seleccionados porque la evidencia cientfica es escasa y se desconoce su seguridad a largo plazo por falta de
estudios.
M02. PRODUCTOS TPICOS PARA EL DOLOR

ARTICULAR Y MUSCULAR
Los AINE tpicos son muy utilizados sin tener una eficacia clara que los avale. Una revisin sistemtica de AINES
tpicos demostr eficacia frente a placebo en la reduccin del dolor en pacientes con artrosis slo en las dos primeras
semanas de tratamiento, por lo que no existen razones que justifiquen su uso a largo plazo. Adems hay pocos
estudios que comparen de forma directa el mismo AINE administrado va oral versus va tpica o que compare la
efectividad con otras terapias habituales (paracetamol).
DICLOFENACO Dolor agudo (traumatismo Va tpica: Evitar la exposicin excesiva al sol

de tejidos blandos, 3-4 aplicaciones/ da para evitar el riesgo de aparicin de
contracturas musculares reacciones de fotosensibilidad.
y esguinces)
Dolor crnico
(osteoartritis, tendinitis)
M03. RELAJANTES MUSCULARES

TETRAZEPAM Contracturas con cursan Adultos: iniciar 25-50 mg/ 24 En ancianos se recomienda reducir la
con dolor h preferentemente al dosis a la mitad.
acostarse, aumentar si es Evitar uso prolongado.
preciso a 50 mg/12 h Reacciones adversas: somnolencia,
Dosis mxima:100 mg/ da aturdimiento, ataxia, nuseas,
estreimiento, confusin mental, visin
borrosa, cefalea, erupciones cutneas
CICLOBENZAPRINA Contracturas con cursan Adultos: 10 mg/ 8 h No usar durante ms de tres

con dolor Dosis mxima: 60 mg/ da semanas.
Relacionado estructuralmente con los
antidepresivos tricclicos. Efectos
adversos y precauciones propias de
los mismos. No ha demostrado
utilidad en espasmos musculares de
origen espinal o en SNC
M04. PREPARADOS ANTIGOTOSOS

Hay que distinguir dos tipos de medicamentos contra la gota:
Medicamentos para el tratamiento de ataques agudos: colchicina es un tratamiento especfico y eficaz de los
ataques agudos. Su utilidad se ve limitada por los efectos secundarios, especialmente de localizacin gastrointestinal
por lo que se considera de segunda eleccin frente a los AINE.
Medicamentos correctores de la hiperuricemia:
Alopurinol bloquea la sntesis de cido rico a partir de las purinas por inhibicin del enzima xantinoxidasa.
Uricosricos: aumentan la excrecin urinaria de cido rico impidiendo la reabsorcin tubular. Los agentes
uricosricos comercializados hasta ahora en Espaa, son benzbromarona y benziodarona (retirada del mercado
desde mayo de 2004, por el posible riesgo de hepatotoxicidad grave). As mismo, la AEMPS ha restringido
estrictamente el uso de benzbromarona (requiere visado) ante los casos comunicados de reacciones hepticas
graves, a veces con desenlace fatal o que han requerido transplante heptico.
ALOPURINOL Hiperuricemia sintomtica Adultos: Dosis de inicio: 100 No debe utilizarse en el ataque agudo
Profilaxis de la gota mg/ da (aumentos de gota.
Urolitiasis semanales de 100 mg). Dosis Las erupciones cutneas constituyen
de mantenimiento: 200-600 el efecto secundario ms comn y
mg/ da. debe interrumpirse el tratamiento de
Dosis mxima 800 mg / da forma inmediata e intentar una
restauracin del mismo con dosis
Fraccionar dosis si > 300 mg bajas cuando las reacciones
dermatolgicas hayan desparecido.
Potencia las reacciones
dermatolgicas de la ampicilina.
Tambin puede ocasionar otros
sntomas de hipersensibilidad sobre
todo en pacientes con insuficiencia
renal o heptica, por lo que en estos
pacientes debe reducirse la dosis.
COLCHICINA Ataque agudo de gota Adultos: 0,5-1 mg/ 6 h (1 Comenzar el tratamiento

da); 1 mg/ 8 h (2 da); 1 mg/ inmediatamente despus de
12 h (3 da); 0,6-1 mg/ da desencadenarse la crisis.
(4 da). Efectos secundarios dosis-
dependientes, principalmente diarrea,
Duracin tratamiento: 4 das, vmitos y nuseas, depresin de la
mx 7. mdula sea.
Se considera de segunda eleccin
Dosis mxima: 6 mg frente a los AINE.
Se puede utilizar en la profilaxis de
ataques agudos, cuando se presenten
signos claros (ej: hinchazn del dedo
gordo del pie), administrar 1 mg al
acostarse, que puede repetirse al da
siguiente
M05. FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO

DE ENFERMEDADES SEAS
El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la prevencin de fracturas, especialmente las de cadera debido a su
importancia en la morbimortalidad de los pacientes.
Las recomendaciones universales en la prevencin de osteoporosis y fracturas son:
Dieta equilibrada incluyendo cantidades adecuadas de calcio y vitamina D

Ejercicio regular apropiado
Dejar de fumar y moderar el consumo de alcohol
Prevencin de las cadas en personas de edad avanzada
Los factores de riesgo de fracturas ms comunes:
Menopausia precoz o menopausia quirrgica

Historia familiar de fractura de cadera
Tratamientos prolongados con corticoides
Alcohol, tabaquismo
Bajo peso corporal
El tratamiento farmacolgico estara justificado en los siguientes casos:
Si existen fracturas por fragilidad previas

Osteoporosis densitomtrica (T score < -2.5 DE):
en mujeres mayores de 70 aos con 2 factores de riesgo de fractura
en mujeres mayores de 60 aos con 3 factores de riesgo de fractura
ALENDRONATO Tratamiento de la Adultos: 70 mg una vez a la Se recomienda tomar el medicamento

SEMANAL osteoporosis de las semana al levantarse, sin haber ingerido
mujeres ningn alimento. No se debe acostar
postmenopusicas para o comer tras la ingesta del
prevenir fracturas medicamento hasta que hayan
transcurrido al menos 30 minutos. Los
comprimidos se deben ingerir con un
vaso lleno de agua.
RISEDRONATO Tratamiento de Adultos: 35 mg una vez a la Se recomienda tomar el medicamento

SEMANAL osteoporosis semana al levantarse, sin haber ingerido
postmenopusica para ningn alimento. No se debe acostar
reducir el riesgo de o comer tras la ingesta del
fracturas vertebrales. medicamento hasta que hayan
Tratamiento de la transcurrido al menos 30 minutos. Los
osteoporosis establecida comprimidos se deben ingerir con un
para reducir el riesgo de vaso lleno de agua.
fracturas de cadera
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Grupo N. Sistema nervioso 175
GRUPO N
Sistema nervioso
N02. ANALGSICOS
El dolor es una sensacin desagradable asociada a la existencia de una lesin o enfermedad de base, y por lo tanto
es un sntoma de alerta cuando hablamos de dolor agudo. Sin embargo, cuando se perpeta en el tiempo se convierte
en dolor crnico y pasa a ser una enfermedad en s mismo, con importantes repercusiones en el paciente, pudiendo
verse afectado el sueo, el apetito, el humor, las relaciones intepersonales.
Una vez identificada la patologa que presenta el paciente con dolor, se debe elaborar un plan de tratamiento lo ms
racional posible en el que es importante tener en cuenta que la intensidad del dolor es un factor de riesgo
predisponente para el desarrollo del dolor crnico; ello obliga a iniciar una terapia analgsica intensiva ante cualquier
tipo de dolor severo.
Para el diagnstico del dolor hay mltiples escalas pero nada suple el diagnstico clnico. Para su tratamiento
disponemos de dos tipos de medidas:
1.No Farmacolgicas: estimulacin elctrica transcutnea (TENS), rehabilitacin y terapia psicolgica. El tratamiento del
dolor crnico ser ms eficaz si incluye un plan de cuidados globales psico-fsico-sociales del paciente y la familia.
2.Farmacolgicas: hay que considerar la escalera analgsica con paracetamol, antinflamatorios no esteroideos
(AINE), analgsicos no opioides y opioides.
Hay diversas clasificaciones del dolor, ya que no existe ninguna uniformidad al respecto. Las ms utilizadas son la
etiolgica (mecnico, degenerativo, neoplsico, etc.), segn duracin (agudo y crnico) o segn localizacin (superficial
somtico, profundo somtico y profundo visceral).
En el tratamiento del dolor la eleccin de un analgsico viene determinada por el tipo e intensidad del dolor a tratar,
as como por los efectos secundarios y contraindicaciones de cada analgsico en particular. Las dosis deben ser
individualizadas para cada paciente y segn su tipo de dolor, siendo la va oral la de eleccin en atencin primaria. En
el dolor crnico y sobre todo el maligno, el abordaje ser ms eficaz si incluye un plan de cuidados globales psquicos,
fsicos y sociales del paciente y su familia.
La O.M.S. propone la utilizacin de analgsicos de forma gradual segn la intensidad del dolor constituyendo una
escalera analgsica que ha demostrado ser efectiva en un 75-90 % de los pacientes.
176 Sistema nervioso Grupo N.
ESCALERA ANALGSICA
1 ESCALN Dolor leve: analgsico no opiceo: cido acetil-saliclico, paracetamol, metamizol, AINE.
* Si no hay mejora, cambiar a otro analgsico menor.
2 ESCALN Si el dolor persiste o aumenta: analgsico no opioide (dihidrocodena) + coadyuvante.
3 ESCALN Si el dolor aumenta: opioide dbil (tramadol) + coadyuvante + analgsico no opioide.
4 ESCALN Dolor crnico o intenso: opioide potente (morfina) + coadyuvante + analgsico no opioide.l
Consideraciones a la escalera analgsica:

Se debe pautar la dosis de analgsicos de forma regular, no a demanda.
Antes de pasar a un escaln superior se debe alcanzar la dosis mxima del escaln inferior y se valorar la asociacin
de coanalgsicos.
Con bastante frecuencia se deben de asociar analgsicos opiceos con no opiceos; sin embargo no se deben
asociar analgsicos de un mismo escaln entre s. Tampoco deben asociarse los opiceos menores con los
mayores.
Hay que prevenir la aparicin de ciertos efectos secundarios de la medicacin: gastroproteccin al usar AINE,
laxantes al iniciar el tratamiento con opiceos menores y mayores.
Los coadyuvantes pueden asociarse con cualquiera de los escalones analgsicos.
Es necesario individualizar el tratamiento, pues el umbral de dolor y la percepcin subjetiva del mismo son diferentes
en cada paciente.
Frmacos coadyuvantes de escalera analgsica

Antidepresivos: el ms utilizado amitriptilina VO 75 mg/24 h. En el tratamiento especfico de la neuralgia
postherptica, neuropata diabtica, cefalea de tensin, fibromialgia ...
Anticonvulsivantes: carbamazepina VO 1200 mg/24 h. y gabapentina VO 1600 mg/24 h. Es el tratamiento especfico
de la neuralgia del trigmino y del glosofarngeo.
Neurolpticos: levopromazina VO 300 mg/24 h. Es til para el dolor neuroptico o suprimir las nuseas y vmitos
provocados por los opiceos; clorpromazina VO 200 mgr/24 h. se puede utilizar para el tenesmo rectal y vesical.
Benzodiazepinas; pueden usarse para los espasmos musculares y la ansiedad.
Corticoides: pueden usarse en la cefalea por hipertensin intracraneal, en la compresin nerviosa, medular, dolor
seo, fiebre, linfedema
N02A. Opioides
El condicionante principal del uso de analgsicos narcticos es el riesgo de adiccin. El temor de convertir al
enfermo en un adicto o provocar un sndrome de abstinencia pesa mucho en la prescripcin de narcticos, a veces
de forma excesiva en cuadros terminales donde estas consideraciones realmente carecen de importancia. En
consecuencia, el empleo de opioides debe decidirse segn la intensidad del dolor, y no segn la gravedad del proceso
subyacente.
El uso repetido de opioides produce tolerancia y dependencia fsica (evitable con la retirada paulatina del tratamiento).
Pero la tolerancia, dependencia, depresin respiratoria y uso ilegal de la morfina no deben ser un problema real en la
prctica clnica.
La morfina es el analgsico opiceo de eleccin. Otros opioides como pentazocina, meperidina, metadona y
buprenorfina no tienen ninguna ventaja sobre la morfina e intentan disminuir su efecto adictgeno y sus importantes
efectos secundarios. Los parches de fentanilo pueden ser una alternativa a la morfina cuando sta no pueda usarse
por intolerancia oral del paciente o imposibilidad de utilizar la va subcutnea o intramuscular. El citrato de fentanilo por
va transmucosa oral esta indicado en el tratamiento de las crisis de dolor irruptivo en pacientes con cncer avanzado.
TABLA DE CONVERSIN DE DOSIS DE OPIOIDES A MORFINA ORAL
Analgsico Factor de conversin Duracin de accin

a morfina oral o rectal (horas)
Morfina IV 3 4
Morfina SC 2 4
Codena oral 1/10 3-5
Dihidrocodena oral 1/10 12
Tramadol oral 1/5 5-6
Meperidina oral 1/8 2-3
Metadona oral 3-4 6-12
Buprenorfina oral 60 6-8
Fentanilo transmucosa 150 72
Ejemplo: Paciente en tratamiento con tramadol 100 mg/ 6 horas por va oral. Para cambiar a una pauta de solucin de
morfina oral:
1.Calcular la dosis diaria total de tramadol: 100 mg x 4 tomas = 400 mg tramadol/ da

2.Transformar en morfina oral mediante el factor de conversin: 400 mg x 1/5 = 80 mg morfina oral/ da
3.Calcular la dosis a administrar cada 4 horas: 80 mg / 6 tomas = 13,3 mg de morfina oral/ 4 horas
4.Si no es mltiplo de 5, ajustar la dosis al alza: 13,3 mg 15 mg de morfina oral/ 4 horas
Efectos secundarios de los opioides Tratamiento
Iniciales: vmitos, confusin y somnolencia Para los vmitos: metoclopramida o haloperidol

Ocasionales: sudoracin, mioclonia y sequedad 15-3 mg en una dosis nocturna, los otros
de boca desaparecen a la semana del tratamiento
habitualmente.
Para la sudoracin: corticoides o
anticolinrgicos.
Para la mioclona: clonazepan 2-8 mg/24 horas.
Tardos: depresin
Continuados: estreimiento. El tratamiento con opiceos siempre hay que

unirlo al de laxantes, excepto en el Sndrome de
malabsorcin y en el caso de ano iliaco.
Laxantes emolientes (parafina), osmticos
(lactulosa) o estimulantes (bisacodilo, sensidos
A y B).
Otros analgsicos opioides:

Oxicodona de liberacin controlada es un analgsico opioide para el tratamiento del dolor severo. En pacientes
con dolor oncolgico crnico, no ha presentado ventajas ni en eficacia, ni en seguridad, ni en pauta de
administracin frente a morfina de liberacin controlada. Parece que produce menos nuseas y vmitos que la
morfina retardada, aunque existe menos experiencia de uso.
Buprenorfina transdrmica es una nueva forma de administracin de buprenorfina indicada en el tratamiento del
dolor oncolgico moderado a severo y en el dolor severo que no responde a analgsicos no opioides. No es idnea
para el dolor agudo. Presenta los efectos adversos propios de los opioides.
Fentanilo transdrmico est indicado en pacientes con dolor crnico tratados con dosis estables de opioides por
va oral, en pacientes con alteraciones severas de deglucin, pacientes con intolerancia a la morfina y pacientes con
efectos adversos intensos con opioides orales.
Fentanilo transmucosa est indicado slo para el tratamiento irruptivo en pacientes con cncer que estn
recibiendo tratamiento con opiceos para el dolor estable. Se administra por va bucofarngea, debe chuparse
procurando tragar lo menos posible y no masticarse. Es indispensable realizar un ajuste individual de la dosis debido
a que la dosis de fentanilo transmucosa no se puede predecir. Una vez determinada la dosis eficaz, debe mantenerse
dicha dosis, y limitar el consumo a un mximo de 4 unidades de fentanilo transmucosa al da. Tiene los mismos
efectos secundarios que el resto de opioides.
Dentro de este grupo farmacolgico se encuentran tambin los denominados opiceos de baja potencia; no son
depresores del SNC, ni producen prcticamente farmacodependencia. El ms utilizado es la codena y generalmente
se emplea asociado a paracetamol o menos frecuentemente a cido acetil-saliclico.
CODEINA Dolor leve-moderado. VO: 30-60 mg/ 4 h Como analgsico es 10 veces menos
Tos improductiva. D mx: 180 mg/da potente que morfina pero tiene mucha
Diarrea. menor capacidad de producir
depresin respiratoria.
Se asocia a analgsicos no narcticos
para potenciar el efecto.
DIHIDROCODENA Dolor leve-moderado. 60-120 mg/ 12 h Similar a codena. La forma retard es ms

Tos improductiva. adecuada y cmoda para el dolor crnico.
Escaso poder adictgeno.
No fraccionar los comprimidos.
Contraindicado en pacientes con crisis
asmtica y problemas respiratorios.
No usar en nios.
MORFINA Dolor intenso y VO: 10-30 mg/ 4 h Iniciar el tratamiento con 10-20 mg/ 4 h
persistente. Formas retard:10-30 mg/ 12 h por VO. A las 24-48 horas ajustar la
Dolor en infarto agudo de D mx: 100 mg/ 12 h dosis y cuando se ha controlado el dolor
miocardio (IAM). Va SC-IM: 5-20 mg/ 4 h pasar a la forma retard cada 12 h.
Disnea asociada a Infarto agudo de miocardio, La va preferente es la oral. E l aumento
insuficiencia ventricular edema agudo de pulmn; 3- de dosis no debe ser menor al 50% de la
izquierda y edema. 5 mg IV, repetir a los 15 min. dosis precedente. No hay techo
Disea, tos y diarrea en si es preciso. teraputico en la prctica clnica.
cuidados paliativos. En ancianos o personas La dosis oral es doble que la parenteral.
debilitadas y en caso de Inicio de la accin analgsica, segn
insuficiencia renal o heptica va de administracin:
se puede empezar con IV: 2-3 min.
comprimidos retard. Tambin SC: 15-20 min.
se puede utilizar una dosis VO, Va rectal: 30 min.
nocturna doble para evitar la No se deben fraccionar ni triturar los
dosis en mitad de la noche. comprimidos.
Est contraindicada en caso de abdomen
agudo sin diagnstico, crisis asmtica,
aumento de la presin intracraneal sin
diagnstico y feocromocitoma.
TRAMADOL Dolor agudo o crnico VO: 100 mg seguido de 50- Potencia similar a codena pero menos
moderado-intenso. 100 mg/ 6-8 h astringente y antitusgeno que sta. No
D mx: 400 mg/da es ms potente que la asociacin
Va rectal: 100 mg/ 8-12 h codena + analgsicos perifricos.
SC-IM: 100 mg/ 6-12 h Menos euforizante que la morfina, sin
excluir riesgo de dependencia a largo plazo.
No debe usarse en pacientes en
tratamiento con IMAO.
FENTANILO Dolor crnico; dolor Pacientes sin tratamiento El efecto analgsico mximo no se
TRANSDRMICO intratable que requiera previo; 25mcg/h. alcanza hasta pasadas 24 h. desde la
analgesia con opiceos. Pacientes con tratamiento aplicacin.
previo; 50-100 mcg/h. La sustitucin del tratamiento por otro
Los incrementos de dosis opiceo debe ser gradual.
deben realizarse cada 3 das y No debe utilizarse en dolores agudos
utilizando los parches de 25 postoperatorios.
mcg/h.
FENTANILO ORAL Dolor irruptivo en Antes de administrarlo, el La absorcin mucosa basal es ms

TRANSMUCOSA pacientes que ya reciben dolor debe estar controlado rpida que por va oral.
tratamiento de con opiceos y el paciente No administrar a pacientes que nunca
mantenimiento con no sufre ms de 4 episodios han recibido opiceos ya que se
opiceos para dolor de dolor irruptivo al da. incrementa el riesgo de depresin
crnico oncolgico. Inicialmente 200 mcg, respiratoria.
aumentando progresivamente
hasta 1600 mcg.
N02B. Otros analgsicos y antipirticos
Constituyen una familia heterognea de frmacos que generalmente presentan a la vez una actividad analgsica,
antipirtica y antiinflamatoria. Alivian sobre todo el dolor de tipo somtico de intensidad leve y moderada y apenas
actan sobre el dolor visceral. Su lugar de accin es preferentemente perifrico por lo que no afectan a la conciencia
y no producen adiccin. Tienen techo teraputico (dosis mxima diaria por encima de la cual no se consigue mayor
efecto analgsico).
Para tratar el dolor agudo, los AINE son los que analgsicos orales que mejor actan. La prescripcin inicial con AINEs
puede suplementarse con paracetamol. A medida que el dolor desaparece puede reducirse la prescripcin a
paracetamol slo (3).
En dolor ligero a moderado se pueden utilizar cido acetilsaliclico, paracetamol y los AINE. El metamizol es til en
dolor visceral. En el caso de las asociaciones de analgsicos con cafena, se deben tener en cuenta los efectos
alertizantes, creacin de hbitos de consumo y provocacin de cefalea que puede producir la cafena.
Los AINE son particularmente tiles en el alivio del dolor acompaado de inflamacin. La dosis y duracin del
tratamiento de AINE como analgsicos-antipirticos son menores que cuando se usan en enfermedades reumticas.
Entre sus efectos adversos detectados cuando se administran a largo plazo, es el sangrado gastrointestinal el que
ms preocupa, adems de riesgos cardiovasculares y cutneos graves. Pueden alargar de forma significativa el tiempo
de sangrado (aproximadamente un 30%), normalmente sin superar el rango de la normalidad. Esto puede durar varios
das con la aspirina y horas con los otros AINE.
El cido acetilsaliclico sigue siendo el patrn por el que se miden los analgsicos no narcticos, y es posiblemente
uno de los mejores en procesos que cursen con fiebre, dolor o inflamacin, adems de tener una demostrada eficacia
como antiagregante plaquetario. La mayora de los nuevos analgsicos tratan de reducir los efectos adversos
gastrointestinales. Como antiinflamatorio se prefieren otro tipo de AINE.
CIDO Dolor leve a moderado. Dolor y fiebre: En los pacientes tratados con dosis
ACETILSALICLICO Antipirtico. Adultos: 250-500 mg/ 4-6 h elevadas de forma crnica, la
Antiinflamatorio. Nios: 10 mg/ Kg/ 4 h administracin debe hacerse con algn
Profilaxis de procesos Proceso inflamatorio: alimento a la hora de acostarse.
tromboemblicos. Adultos: 750-1000 mg/ 8 h En nios con gripe o varicela se ha
Nios: 20-25 mg /Kg/ 6 h asociado a la aparicin, muy infrecuente
D mx adultos: 4 g/ 24 h pero extremadamente grave, de
D mx nios: 60-80 mg/ Kg/ Sndrome de Reye.
24 h Evitar las 2 ltimas semanas de
embarazo y 7 das antes de cualquier
proceso quirrgico.
Indicado tambin en la profilaxis primaria
y secundaria del tromboembolismo y en
la artritis (reumatoide, gotosa, psorisica,
etc.).
Precaucin en ancianos, pacientes con
IR, IH, embarazadas (a trmino), asma
bronquial y antecedentes de ulcus
pptico.
Interacciona con anticoagulantes
orales, insulina, AINE, IECAS, beta-
bloqueantes, diurticos.
ACETILSALICILATO Analgsico: 900 mg/ 4-6 h Es una forma soluble de cido saliclico
DE LISINA Antiinflamatorio: 900-1800 inicialmente pensada para aplicacin
mg/ 4-6 h inyectable. En presentacin lquida
900 mg equivalen a 500 mg bebible puede ser apropiada en
de cido acetilsaliclico pacientes que no ingieren las formas
slidas.
Sus precacuciones de uso y efectos
adversos son similares al cido acetil
saliclico; a dosis altas producen tinitus,
sordera y vrtigo.
METAMIZOL Dolor agudo Adultos: Los riesgos de efectos adversos severos

postoperatorio, VO: 05-1 g/ 8 h (agranulocitosis y anemia aplsica ) son
postraumtico y de tipo IM, IV: 05-1 g muy importantes, lo que debera llevar a
clico. Va rectal: 1 g/ 6-8 h que su uso no fuera de primera eleccin.
Nios: No emplear ms de 7-10 das para el
De 1-3 aos: 250 mg/ 6-8 h tratamiento del dolor.
Nios mayores de 3 aos: No es adecuada la ingesta oral de
250-500 mg/ 6-8 h ampollas debido al riesgo de producir
hipotensin.
PARACETAMOL Dolor leve a moderado. Adultos: Tiene sobre los salicilatos la ventaja de
Antipirtico. VO: 500-1000 mg/ 4-6 h no causar irritacin gstrica y no
Va rectal: 650 mg/ 4-6 h presentar reacciones de sensibilidad
Dosis mxima: 2 g/ da cruzada
Nios: No presenta actividad antiinflamatoria.
VO: 10 mg/ Kg/ 4-6 h Alternativa al AAS en enfermedad
Va rectal: 15-20 mg/ Kg/ 4-6 h pptico-ulcerosa, alteraciones de la
Dosis mxima: 60 mg/ Kg/ hemostasis, diatesis hemorrgica o
24 h alergia.
A dosis superiores a 2 g/da, tiene un
riesgo gastrointestinal aumentado En la
asociacin con AINE es ms seguro
utilizar dosis de paracetamol hasta 2 g.
De eleccin en embarazo y lactancia.
Con precaucin en insuficiencia renal o
heptica. Produce alteraciones en los
niveles de glucemia.
Hepatotoxicidad a dosis elevadas. No se
recomienda su uso ms de 10 das
seguidos en adultos y 5 en nios.
El antdoto en caso de intoxicacin es
acetilcisteina.
N02C. Preparados antimigraosos
La migraa se caracteriza por crisis recurrentes de cefalea severa que normalmente sin tratamiento duran entre 4 y 72
horas, asociados en grado variable a nuseas, vmitos y/o sensibilidad a la luz, sonidos y otros estmulos sensoriales.
El objetivo del tratamiento es reducir la intensidad de los sntomas, la duracin de la cefalea (tratamiento abortivo) y la
frecuencia de las crisis (tratamiento preventivo), con efectos adversos mnimos. Debe advertirse a los pacientes de que
la curacin de la migraa no es un objetivo realista.
Factores precipitantes de las crisis de migraa:

Alimentos: alcohol, cafena, chocolate, glutamato, alimentos que contienen tiramina o nitratos.
Aspectos psicolgicos o de comportamiento: dormir poco o demasiado, saltarse una comida, estrs o postestrs,
menstruacin, fatiga, actividad fsica.
Factores del entorno: ruido, cambios meteorolgicos, perfumes u olores, altitud, deslumbramientos o destellos de luz.
Como medidas generales hay que evitar factores desencadenantes y promover tcnicas de relajacin.
Sin embargo, muchas crisis ocurren sin factores precipitantes o las restricciones funcionan en unas crisis, pero no en
otras. El mensaje clave es intentar una regularidad en los hbitos ms que seguir una larga lista de prohibiciones de
alimentos y actividades.
Manejo del paciente con migraa:

Establecer objetivos realistas.
Identificar y evitar en lo posible los factores desencadenantes.
Tratamiento precoz de las crisis.
Decidir con el paciente la mejor estrategia y la eventual necesidad de tratamiento profilctico. El tratamiento
profilctico es fundamental y cuando est indicado, no hacerlo es uno de los principales errores que lleva el abuso
de medicacin y encarece el tratamiento de las crisis.
Tratamiento farmacolgico de la migraa

Considerar el tratamiento con frmacos de fase preventiva en pacientes que sufran 3 ms ataques al mes, menos
ataques pero severos o prolongados y si el uso del tratamiento es frecuente para prevenir cefaleas por abuso. Ensayar
sucesivamente las posibilidades teraputicas en caso de fracasar la anterior. En general, la terapia profilctica debe
iniciarse a dosis bajas e ir incrementndola gradualmente.
Debe probarse su eficacia durante 1-3 meses y continuar despus durante 4 a 6 meses. Procurar la retirada del
frmaco una vez controladas las migraas.
Beta-bloqueantes- Se utilizan como frmacos de 1 eleccin, sobre todo cuando los ergticos estn
contraindicados. Son eficaces en el 60-70% de los casos. El ms utilizado es el propranolol (iniciar con 20-40 mg,
2-3 veces al da e ir aumentando la dosis hasta que aparezca el efecto teraputico).
Interaccionan con los ergotamnicos aumentando la vasoconstriccin perifrica.
Calcioantagonistas- Suelen ser eficaces en el 50% de los casos y pueden tardar 6-8 semanas en hacer efecto. El
ms utilizado en flunarizina por ejercer la accin antimigraosa sin producir vasodilatacin perifrica.
Antidepresivos- La amitriptilina tiene accin preventiva de la cefalea mixta (migraa con cefalea tensional),
independientemente de que el paciente est deprimido, o no.
AINES- Sobre todo en prevencin de las migraas menstruales (naproxeno).
Tratamiento farmacolgico de la crisis de migraa

El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado debido a que la respuesta al mismo no siempre es predecible.
La seleccin del medicamento debera basarse en la frecuencia y severidad de las crisis, la presencia e intensidad
de incapacidad transitoria, presencia de sntomas como nuseas y vmitos y la respuesta y tolerancia a tratamientos
previos con medicamentos.
El abordaje inicial implica asegurarse de que la dosis es adecuada, que la pauta es correcta y que se lo toma lo antes
posible tras iniciarse la crisis.
Debe descartarse la cefalea de rebote por abuso de analgsicos y posteriormente evitarla limitando para ello la
medicacin a no ms de 2 3 veces por semana.
El tratamiento antimigraoso debe iniciarse con los primeros sntomas. Ante un ataque agudo, deben emplearse
medidas auxiliares como la relajacin y el descanso en una habitacin con luz moderada y sin ruidos. El tratamiento
farmacolgico debe administrarse en las fases iniciales del ataque, ya que una vez instalada la cefalea, la absorcin
oral queda disminuida. Se aconsejan los preparados dispersables o efervescentes y la asociacin con antiemticos.
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA:

Aplicable a casos de urgencia y pacientes con menos de 3 ataques al mes.
La administracin previa de metoclopramida puede mejorar la absorcin oral y contribuye al alivio de los vmitos (10 mg/ 8 h).
Analgsicos no narcticos. Constituyen la primera eleccin para la mayora de los pacientes. Son de eleccin en cuadros
con intensidad leve (no interfiere en las actividades diarias), sobre todo si se toman al comienzo del ataque: acetilsalicilato de
lisina (500-1000 mg/ 4-6 h), paracetamol (500-1000 mg/ 4-6 h), ibuprofeno (400-800 mg/ 4-6 h), naproxeno (750 mg).
El paracetamol como nico tratamiento es eficaz y bien tolerado en la migraa no incapacitante, su asociacin con
AAS y cafena es igualmente eficaz. La dosis de 1 g podra ser de eleccin en situaciones como embarazo o riesgo
de lesiones gastrointestinales. Los AINE son de primera eleccin para migraas de intensidad leve-moderada o
severa en caso de respuesta previa a los mismos.
Ergotamnicos. Son eficaces en un 50% de los casos severos que no responden a los AINE. Se pueden emplear
en el tratamiento de la cefalea moderada-severa. La cafena potencia su efecto. Como efectos adversos provoca
nuseas, vmitos y dolor abdominal. La dosis debe ser individualizada y siempre inferior a 6 mg/crisis, no debiendo
repetirse por lo menos enlos siguientes 4 das por su posible efecto de cefalea de rebote e intoxicacin ergotamnica
con vasoconstriccin.
Pueden seguir teniendo un papel importante en los pacientes que los han usado durante aos con xito o que
presentan migraas frecuentes prolongadas o con alta recurrencia.
Triptanes. Sumatriptan es el ms estudiado. Se utilizan en los ataques moderados-severos (interfiere en las

actividades diarias, sin abandonarlas en los moderados y avndonandolas en los severos). Tiene una eficacia alta,
farmacocintica simple, bajo ndice de efectos adversos y alivia rpidamente el ataque. No debe emplearse en
pacientes tratados con ergotamina por los efectos txicos aditivos. La dosis de 50 mg es tan efectiva como la de
100 mg y tan bien tolerada como la de 25 mg, con lo que sta parece tener la mejor relacin eficacia-tolerabilidad.
Su principal inconveniente es que en un 40% de los casos el ataque se reproduce a las 24-48 horas y que estn
contraindicados en presencia de enfermedad cardiovascular.
En cualquier caso, an admitiendo la contrastada eficacia de estos frmacos, no hemos de olvidar que superan a
placebo en tan slo un 30% y que permiten la desaparicin de la cefalea a las 2 horas en un 20% de los casos.
En la prctica hay que considerar a los triptanes como una opcin teraputica razonable para aquellos pacientes
cuyas crisis previas no han mejorado con otros frmacos ms comunes.
Todos los triptanes en las diferentes vas de administracin son eficaces y bien tolerados en el tratamiento del ataque
de migraa de carcter moderado-severo. Sin embargo, algunos tienen aspectos ventajosos frente a otros, y la
eleccin del frmaco puede depender de los requerimientos individuales del paciente. Hay que tener en cuenta que la
respuesta individual a los triptanes puede variar, por lo que si el primer triptan falla tras 2 3 episodios, merece la pena
probar con otro triptan, antes de cambiar a otro tratamiento.
En el caso de falta de respuesta a estas pautas se puede utilizar el Ketorolaco 30-60 mg por va intramucular. Si el
cuadro persiste ms de 72 horas hablamos de status migraoso, situacin que requiere tratamiento hospitalario.
DIHIDROERGOTAMINA Crisis de migraa. 1-2 mg (10-20 gotas)/ 8 h Menos efectos secundarios que
Cefaleas vasomotoras. ergotamina.
Contraindicado en casos de HTA,
enfermedad arterial coronaria y
enfermedad vascular perifrica.
No usar las formas retard en ataques
agudos; no utilizar en nios.
Tener precaucin ante la sobredosis.
Su uso crnico o brusca interrupcin
puede desencadenar una crisis.
ERGOTAMINA VO: 2 grageas al aparecer los Puede dar lugar a nuseas, frialdad de
TARTRATO primeros sntomas, hasta un extremidades, prurito y calambres
+ CAFENA mximo de 6 grageas/da musculares. Si aparecen parestesias
con intervalos de 30 min. en extremidades se debe suspender.
Va rectal: 1 supositorio y al El uso habitual del frmaco puede
media hora otro medio, hasta cronificar la cefalea. Para evitarlo no
3 supositorios/da. exceder de los 10-12 mg a la
semana, ni repetir tratamientos con
intervalo inferior a 3 das.
ERGOTAMINA VO: 1-2 comprimidos, La asociacin con cafena aumenta la

TARTRATO + CAFENA pueden repetirse a las 1-2 absorcin.
+ PARACETAMOL horas si no ha cesado la Contraindicado en vasculopata,
crisis. Mximo 6 cardiopata isqumica, HTA mal
comprimidos/da. controlada, insuficiencia heptica o
Va rectal: 1 supositorio, renal, embarazo, lactancia,
puede repetirse a las 2-3 hipertiroidismo y porfiria.
horas. Mximo 3 supositorios
al da durante 6 semanas.
SUMATRIPTAN Crisis de migraa con o VO: 100 mg, si reaparece el Por va oral, la accin es algo ms
sin aura. dolor, nuevas dosis hasta un lenta y el ndice de respuesta es
Cefalea acuminada. mximo de 300 mg/ 24 inferior. Va subcutnea es el triptan
horas. con mayor rapidez de accin, eficacia
SC: 6 mg, si reaparece el y consistencia de respuesta.
dolor puede administrarse No debe administrase en las 72 h.
una 2 dosis cmo mnimo 1 siguientes a haber tomado ergotamina
hora ms tarde; dosis y las preparaciones de ergotamina no
mxima 12 mg/ da deben administrarse hasta 12 h.
Va intranasal (consigue un despus.
rpido comienzo de accin): Pueden producir HTA, hipotensin,
10 mg inicialmente y despus taquicardia o bradicardia y
10-20 mg a las 2 h alteraciones visuales. Tambin
D mx: 40 mg/ da nuseas, vmitos, mareos, vrtigo,
somnolencia, IAM y riesgo
cardiovascular.
Estn contraindicados en caso de
enfermedad coronaria, hipertensin,
cardiopata isqumica y enfermedad
vascular perifrica. Tampoco emplear
en pacientes que estn tomando
antidepresivos inhibidores de la
recaptacin de serotonina.
ALMOTRIPTAN VO: 12,5-25 mg Eliminacin del dolor a las 2 h. y

Puede repetirse a las 2 h eficacia sostenida a las 24 h.
D mx: 50 mg/ da Efectos adversos: reaccin alrgica,
hiperglucemia y sncope.
Eficacia mayor y menor recurrencia
que otros triptanes.
NARATRIPTAN VO: 2,5 mg Menor tasa de recurrencias que otros

Puede repetirse a las 4 h triptanes. Comienzo de accin ms
D mx: 5 mg/24 h lento. Buena tolerancia pero eficacia
menor que otros triptanes.
RIZATRIPTAN VO: 10 mg en monodosis Presenta rapidez de accin, pero

separado de alimentos. mayor tasa de recurrencia que otros
Puede repetirse a las 2 h triptanes. Es el que presenta ms
D mx: 20 mg/ da efectos adversos: mareo,
somnolencia, nuseas, fatiga, vmitos,
parestesias, molestias torcicas y
boca seca.
La presentacin dispersable puede
ser adecuada en caso de nuseas y
vmitos.
ZOLMITRIPTAN VO: 2,5-5 mg Rapidez de accin. Eficacia y

Puede repetirse a las 2 h tolerabilidad similar a sumatriptan.
D mx: 10 mg/24 h Tiene una presentacin dispersable
que puede ser adecuada en caso de
nuseas y vmitos. Dosis mayores de
5 mg pueden provocar ms efectos
adversos que sumatriptan.
N03. ANTIEPILPTICOS
N03A. Antiepilpticos
Aunque la terapia con antiepilpticos est indicada preferentemente por los facultativos especialistas, el mdico de
atencin primaria debe conocer el rgimen de vida del paciente y la posologa, efectos secundarios e interacciones
medicamentosas.
La epilepsia constituye un grupo de trastornos ms que una enfermedad aslada. Se pueden clasificar en:
Crisis parciales (focales): sintomatologa motora, sensitiva, psquica o del sistema nervioso autnomo.
Crisis parciales secundariamente generalizadas.
Crisis generalizadas: convulsivas (mioclnicas, clnicas, tnicas, clnico-tnicas, atnicas) y no convulsivas
(ausencias).
Es una enfermedad comn, con una prevalencia estimada de 5-10 por 1000 personas en los pases desarrollados.
El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de posteriores convulsiones y mejorar el pronstico de los trastornos
y las convulsiones en personas que estn en remisin. La retirada de los frmacos antiepilpticos no debe causar
convulsiones recurrentes y tambin deben minimizarse los efectos adversos del tratamiento.
Consideraciones generales
Un periodo de sueo suficiente, con horario regular y la constancia en la toma de la medicacin son bases esenciales
del tratamiento.
Debe recomendarse la abstinencia alcohlica.
Los frmacos antiepilpticos interaccionan con los anticonceptivos orales.
El nico criterio de eficacia es la ausencia de crisis, no los controles en sangre ni los electrocardiogramas.
En las embarazadas, se puede considerar interrumpir el tratamiento si lleva 2 aos libre de crisis. Dar suplementos
de folatos previo al embarazo en prevencin de posibles defectos del tubo neuronal.
En ancianos, el ictus es la causa ms probable. Resulta apropiado tratar desde la 1 crisis. Reducir la dosis en 20%
y hacer ms gradual la introduccin.
Tratamiento farmacolgico de la epilepsia

Los medicamentos antiepilpticos actan reduciendo el ritmo acelerado de la descarga neuronal, inductor de las
convulsiones, pero no afectan a la etiologa. Tradicionalmente el manejo de este grupo farmacolgico se ha basado
ms en la experiencia clnica que en el conocimiento farmacolgico. La seleccin de la terapia antiepilptica sigue
teniendo mucho de emprica, donde es importante la respuesta individual y los efectos adversos de los medicamentos.
RECOMENDACIONES DE USO DE FRMACOS ANTIEPILPTICOS
Inicio del tratamiento farmacolgico No est indicado el inicio sistemtico de un tratamiento antiepilptico
tras una primera crisis epilptica no provocada. En caso de decidir iniciar un tratamiento, debe individualizarse teniendo
en cuenta las caractersticas de cada paciente, en especial los riesgos que est dispuesto a asumir. Estara indicado
iniciar un tratamiento antiepilptico tras una primera crisis epilptica sintomtica remota o con anomalas epileptiformes
en el electroencefalograma tras una primera crisis no provocada.
Supresin del tratamiento farmacolgico No est indicado continuar indefinidamente el tratamiento en los
pacientes que han entrado en remisin. No es posible establecer recomendaciones generales sobre las situaciones en que
debe suspenderse la medicacin; no obstante, debera intentarse al menos en todos los pacientes con bajo riesgo de
recurrencia. La medicacin debe suspenderse cuando un paciente ha permanecido sin crisis epilptica entre 2 y 4 aos,
lo cual implica un riesgo de recurrencia intermedio. No obstante, el riesgo que el paciente est dispuesto a asumir es un
factor determinante. Se desaconseja el empleo de perodos de retirada de la medicacin superiores a 6-9 meses.
Cualquiera que sea la causa, la retirada debe hacerse siempre lentamente. La suspensin brusca comporta el riesgo
de precipitar un cuadro de status epilptico.
Tratamiento antiepilptico crnico de las epilepsias del adulto El objetivo del tratamiento antiepilptico
es el retorno a una calidad de vida normal del paciente, mediante el control completo de las crisis epilpticas, sin
efectos adversos significativos. Lo ideal es alcanzar este objetivo con el primer frmaco antiepilptico para evitar las
repercusiones negativas de las crisis sobre la salud y las relaciones sociolaborales. El tratamiento de la epilepsia debe
comenzarse siempre con un solo frmaco. Si resulta ineficaz, debe realizarse un segundo intento en monoterapia. Si
hay mejora significativa pero incompleta con el primer frmaco, puede aadirse un segundo frmaco en biterapia.
El tratamiento del paciente epilptico en rgimen de monoterapia es siempre preferible a la politerapia. En cualquier
caso, la politerapia racional es un recurso aceptable que puede beneficiar a un porcentaje discreto de pacientes que
se ha mostrado resistentes a la monoterapia.
Principios bsicos de la politerapia farmacolgica

No asociar ms de 2 a lo sumo, tres frmacos antiepilpticos simultneamente.
Asociar antiepilpticos con diferentes mecanismos de accin.
Asociar antiepilpticos con espectros de accin similar (para potenciar la eficacia en epilepsias rebeldes) o de
espectros complementarios (para ampliar el espectro teraputico en epilepsias con distintos tipos de crisis).
Evitar antiepilpticos con interacciones farmacocinticas y farmacodinmicas negativas o antagnicas.
Evitar antiepilpticos con potenciales efectos adversos similares.
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTIEPILPTICOS
Inhibidores de la excitacin:
Bloqueantes de los canales del sodio.
Son efectivos en ataques parciales y secundariamente generalizado, y en cuadros generalizados tnico-clnicos,
pero no lo son en cuadros de ausencia; en algunos casos (carbamazepina) pueden agravarlos.
Se incluyen: carbamazepina, fenitona, cido valproico, lamotrigina, topiramato y felbamato.
Bloqueantes de los canales de calcio.

Tienen eficacia restringida, centrada especialmente en los ataques de ausencia.
Se incluyen: etosuximida y cido valproico ( bloquea los canales de sodio y de calcio )
Potenciadores de la inhibicin:
Accin sobre los receptores de GABA.
Tienen el inconveniente general de producir sedacin, por lo que no se consideran de 1 eleccin.
Barbitricos: fenobarbital, primidona
Benzodiazepinas: clobazam, clonazepam, diazepam, lorazepam.
Estimulantes de la liberacin presinptica del GABA.

Son medicamentos nuevos que se han ensayado como terapia adicional en cuadros refractarios y tienen menos
efectos adversos que los antiepilpticos clsicos. Se incluyen: vigabatrina, gabapentina, tiagabina, topiramato,
levetiracetam, zonisamida.
Tipo de crisis Tratamiento Tratamiento

epilptica de 1 eleccin de 2 eleccin
Epilepsia generalizada primaria con Lamotrigina, topiramato y cido Carbamazepina, oxcarbazepina

crisis epilpticas generalizadas valproico
tnico-clnicas aisladas
Epilepsia mioclnica juvenil cido valproico Lamotrigina, topiramato.

Como coadyuvantes en politerapia:
clobazam, carbamazepina,
levetiracetam
Epilepsia generalizada de ausencias cido valproico, lamotrigina Si hay resistencia, se puede asociar
juveniles etosuximida
Crisis epilptica generalizada Carbamazepina, lamotrigina, Algunos antiepilpticos eficaces en

tnico-clnica indeterminada oxcarbazepina, topiramato, cido la epilepsia parcial pueden ser
valproico ineficaces o empeorar en la
epilepsia generalizada idioptica
Tratamiento de convulsiones febriles infantiles

Tratamiento de urgencia; el tratamiento de eleccin es el diazepam por va rectal. Con las formas lquidas en enema se
obtienen niveles sanguneos eficaces en 3-4 minutos.
Tratamiento profilctico; las convulsiones febriles infantiles, incluso las complicadas, tienen un riesgo muy bajo de
epilepsia o secuelas neurolgicas permanentes. La profilaxis continuada con fenobarbital o cido valproico slo est
justificada en casos muy especiales. La administracin de diazepam rectal en caso de fiebre alta (ms de 38C) reduce
de forma muy significativa el riesgo de convulsin o las posibles complicaciones caso de producirse.
ACIDO VALPROICO Epilepsias generalizadas Adultos: 20-30 mg/Kg/da Uso ms apropiado en nios que
o parciales. Nios y lactantes: fenobarbital y fenitona por su baja
Convulsiones febriles de 30 mg/Kg/da actividad depresora central.
la infancia. Ancianos: 15-20 mg/Kg/da Es de eleccin en convulsiones
mioclnicas.
Administracin preferente con las
comidas
Efectos secundarios: intolerancia
gastrointestinal, aumento de peso,
alopecia, pancreatitis, hepatitis, ovario
poliqustico, trombocitopenia,
teratognesis.
CARBAMAZEPINA Epilepsia. Adultos: 200-400 mg/ 8-12 h Es de eleccin, junto con fenitona,
Nios hasta 1 ao: 100-200 en epilepsias parciales y convulsiones
mg/da tnico-clnicas. Produce menos
1-5 aos: 200-400 mg/da efectos adversos que fenitona y
6-10 aos: 400-600 mgda fenobarbital. Apropiado para uso en
11-15 aos: 600-1000 mg/da nios por su baja depresin central.
Mana y profilaxis de la 400-600 mg/da No es til en crisis de ausencia.
enfermedad manaco- Induce mltiples interacciones
depresiva. 400-800 mg/da farmacolgicas.
Neuralgia del trigmino. 200 mg/8 h Precaucin en cardio, hepato y
Deshabituacin nefropatas.
alcohlica. Efectos secundarios: exantema,
sndrome de hipersensibilidad a los
antiepilpticos, intolerancia
gastrointestinal, hiponatremia,
teratognesis.
CLONAZEPAM Epilepsia del adulto y Adultos: 3-6 mg/da Eficaz en crisis de ausencia.
crisis focales. Nios hasta 10 aos: Tratamiento de 2 eleccin en
Estatus epilptico. 0,1 mg/Kg/da mioclonas. Tolerancia en el 50%.
Crisis tnico-clnicas Nios 10-16 aos: Nunca deben administrarse las gotas
generalizadas, primarias o 3-6 mg/da desde el envase a la boca; se
secundarias. recomienda mezclar con agua, zumo
Epilepsia del lactante y o t.
del nio, especialmente Produce alta sedacin y prdida de
pequeo mal. eficacia en tratamientos prolongados.
FENITOINA Epilepsia: crisis de gran Adultos: 100 m/8 h Es el antiepilptico ms

mal. Nios lactantes y menores experimentado; eficacia similar a
Epilepsia del lbulo de 4 aos: 50 mg/12 h carbamazepina, pero margen
temporal. Nios 4-6 aos: 100 mg/12 h teraputico estrecho. Administrar
preferentemente antes de las
comidas. Despus de cada dosis
tomar, al menos, medio vaso de agua.
Puede inducir numerosas
interacciones por induccin
enzimtica.
Efectos secundarios: hiperplasia
gingival, hipertricosis, lupus
eritematoso, exantema, sndrome de
hipersensibilidad a los antiepilpticos,
teratognesis.
FENOBARBITAL Estados convulsivos: Adultos:60-250 mg/da Tambin indicado en espasmos de vasos

epilepsia, status Nios: 3-6 mg/Kg/da y musculatura lisa; estados de excitacin
epilptico. en 1-2 tomas y depresin y formas graves de
insomnio.
Sus efectos centrales (somnolencia,
hiperquinesia en nios, confusin en
ancianos) lo convierten en frmaco de 2
lnea; produce tolerancia.
GABAPENTINA Epilepsia. Adultos: 100-400 mg/8 h Antiepilptico con menor eficacia que
Nios de 3-12 aos: 10 otros anticonvulsivantes nuevos.
mg/Kg/8 h Usado como frmaco de 2 lnea.
Dolor neuroptico. 300-1200 mg/8 h Efectos secundarios: somnolencia,
cansancio, mareo, intolerancia
gastrointestinal y aumento de peso.
LAMOTRIGINA Epilepsia como Adultos: 100-200 mg/da Eficaz en crisis parciales con o sin
monoterapia en adultos y Nios 2-12 aos: 1-5 generalizacin secundaria a tnico-
como terapia aadida mg/Kg/da clnicas y en crisis primarias
tanto en nios como en generalizadas tnico-clnicas.
adultos. No es necesario ajustar la dosis en
ancianos.
Utilizado habitualmente como
antiepilptico de 2 lnea (especialmente
til en tratamiento combinado de crisis
refractarias a antiepilpticos clsicos).
Ajuste cuidadoso de dosis en asociacin
con cido valproico.
Efectos secundarios: erupcin
maculopapular, nuseas, vmitos,
cefalea, insomnio-somnolencia, diplopia,
visin borrosa, mareo, inestabilidad,
astenia, aturdimiento, irritabilidad,
temblor, agitacin; anomalas
hematolgicas transitorias.
El uso durante el embarazo debe
realizarse valorando en cada caso
individual el balance beneficio-riesgo,
utilizando la dosis mnima eficaz y
teniendo en cuenta que otros
antiepilpticos se han asociado con
riesgo de malformaciones congnitas.
El uso de lamotrigina durante el primer
trimestre de gestacin podra
incrementar el riesgo de fisuras orales
(fisura palatina y fisura no asociada a
fisura palatina).
PRIMIDONA Epilepsia generalizada Adultos: 250-500 mg/8 h Se transforma parcialmente en

tnico-clnica. Nios hasta 9 aos: 250- fenobarbital, pero con un control
Epilepsia parcial: simple o 1000 mg/da farmacocintico ms difcil. Administrar el
compleja. medicamento con las comidas y
repartido en 2 tomas (maana y tarde).
TOPIRAMATO Epilepsia. Adultos: 100-200 mg/12 h Usado en combinacin con otros

Crisis epilpticas de inicio Nios mayores 11 aos: anticonvulsivantes como terapia de 2
parcial, crisis asociadas 3-6 mg/Kg/da lnea.
con el sndrome de En caso de insufiencia renal se debe de
Lennox Gastaut o crisis hacer el ajuste de dosis segn
tnico-clnicas no seguimiento clnico (control de crisis y
controladas con otros ausencia de efectos secundarios).
antiepilpticos. Debe administrarse con precaucin en
pacientes con insuficiencia heptica.
Se puede administrar con las comidas o
fuera de ellas.
Efectos secundarios: ataxia, confusin,
mareos, fatiga, parestesia, somnolencia,
depresin, diarrea, prdida de peso,
clculos renales, miopa, glaucoma.
Zonisamida tiene poca experiencia de uso y, de momento, se recomienda continuar utilizando otros antiepilpticos con
mayor experiencia de uso.
N04. ANTIPARKINSONIANOS
La enfermedad de Parkinson es un proceso degenerativo y progresivo del sistema nervioso central con etiologa
desconocida y probablemente multifactorial. Se calcula que en Espaa existe una prevalencia de 1%. La edad media
de comienzo est en torno a los 55 aos de edad y aunque existen formas tempranas de la enfermedad (un 5-10%
tienen menos de 40 aos), la mayora tienen entre 50 y 80 aos.
Los sntomas ms caractersticos son: temblor, bradicinesia, rigidez y alteracin de los reflejos posturales. Adems
puede haber otros sntomas como: trastornos cognitivos y neuropsiquitricos, trastornos del sueo, sensoriales,
trastornos del habla y la deglucin y otras alteraciones idiopticas.
Es un trastorno neurodegenerativo relacionado con la edad que a su vez es la causa ms comn del sndrome
parkinsoniano: una combinacin de bradicinesia asimtrica, hipocinesia y rigidez, algunas veces combinadas con
temblores y perodos de inmovilidad y cambios posturales.
La invalidez provocada por la enfermedad de Parkinson es progresiva y est asociada con un aumento de la
mortalidad. El tratamiento puede reducir los sntomas y retrasar la progresin de la enfermedad, pero con poca
frecuencia se logra el control completo. El objetivo del tratamiento es mejorar los sntomas y la calidad de vida; reducir
la progresin de la enfermedad; limitar a corto y largo plazo los efectos adversos del tratamiento, as como las
fluctuaciones motoras.
El papel del mdico de atencin primaria en esta enfermedad es tener la sospecha diagnstica para derivar al paciente,
prevenir los parkinsonismos secundarios, controlar las enfermedades asociadas, detectar los efectos secundarios,
evitar interacciones farmacolgicas y verificar el cumplimiento del tratamiento.
Medidas generales
Establecimiento correcto del diagnstico y estadio de la enfermedad.
Buena relacin mdico-paciente.
Grupos de apoyo, que pueden ofrecer una ayuda importante, no slo al paciente sino tambin a las familias.
La psicoterapia puede ser muy til en el tratamiento de las depresiones reactivas, miedos futuros acerca de la
enfermedad y en la ansiedad de estos pacientes.
Realizacin de ejercicio fsico aerbico (caminar), estiramientos y actividades de fuerza en estadios iniciales.
Se recomienda dieta rica en fibra, hipograsa e hidratacin adecuada para prevencin del estreimiento y de los
trastornos deglutorios.
Cuando el tratamiento mdico ya no es eficaz, en cierto pacientes puede ser til el tratamiento quirrgico.
Recomendaciones del tratamiento farmacolgico

El tratamiento es sintomtico, por tanto debe ser individualizado. El objetivo del tratamiento es mantener la autonoma
e independencia del paciente el mayor tiempo posible. Hay acuerdo en la idea de que el tratamiento sintomtico se
debe comenzar cuando el paciente comienza a experimentar incapacidad funcional. El objetivo no es eliminar todos
los sntomas, lo cual puede no ser posible, o requerir altas dosis de medicacin, sino mantener una situacin funcional
aceptable. En la actualidad se dispone de varios grupos farmacolgicos para utilizar en la enfermedad de Parkinson,
que difieren entre s en su actividad intrnseca, efectos potenciales sobre la evolucin de la enfermedad y efectos
secundarios.
Cundo iniciar el tratamiento farmacolgico?

Actualmente existe un amplio consenso en que debe iniciarse el tratamiento en el momento en que el paciente
comience a notar que su sintomatologa interfiere en sus actividades de la vida diaria.
Debe individualizarse el tratamiento para cada paciente, teniendo en cuenta la edad, situacin laboral, severidad de la
enfermedad y situacin cognitivfa. Son tiles las siguientes recomendaciones:
En pacientes menores de 50 aos:

Si la clnica no es incapacitante, iniciar un plan de ejercicios, educacin sanitaria y grupos de apoyo.
Comenzar con la selegilina en monoterapia.
Si el paciente tiene sntomas de rigidez y bradicinesia puede ser til amantadina y si hay temblor, usar agonistas
dopaminrgicos o agentes anticolinrgicos.
En pacientes entre 50 y 60 aos:
Similares recomendaciones que el apartado anterior. Si puede considerar asociar frmacos dopaminrgicos y
selegilina. En caso de ser necesario el comienzo de levodopa pueden utilizarse formulaciones de liberacin
retardada y si con la combinacin de levodopa, selegilina y agonistas dopaminrgicos no se controlan los
sntomas, se puede aadir amantadina.
En pacientes a partir de 60 aos:
El frmaco de eleccin es levodopa. Si no existiera una respuesta adecuada, se aadiran agonistas
dopaminrgicos.
Frmacos antiparkinsonianos
Anticolinrgicos: biperideno, trihexifenidilo.
Levodopa, asociada a benserazida o carbidopa.
Agonistas dopaminrgicos: bromocriptina, lisurida, pergolida.
Inhibidores de la monoaminooxidasa B: selegilina.
Inhibidores de la catecolamin-o-metiltransferasa (COMT): entacapona.
N04A. Agentes anticolinrgicos
BIPERIDENO Enfermedad de 1-2 mg/8 h. Anticolinrgico de efecto dbil, pero

Parkinson. formas retard: 4 mg/12-24 h. aditivo con levodopa (mejora temblor
Sintomatologa sin efecto sobre rigidez o
extrapiramidal debida a bradiquinesia).
medicamentos Tolerancia variable (idiosincrsica). No
(fenotiazidas, administrar a mayores de 70 aos.
metoclopramida). Administrar junto con las comidas.
Efectos secundarios anticolinrgicos:
sequedad de boca, trastornos
gastrointestinales, visin borrosa. Con
menos frecuencia: taquicardia,
hipersensibilidad, nerviosismo y dosis
altas: confusin mental, excitacin,
TRIHEXIFENIDILO Dosis mantenimiento: 5-15 trastornos psquicos, deterioro
mg/da cognitivo
N04B. Agentes dopaminrgicos
LEVODOPA + Tratamiento de la 100/25 mg/ 8-12 h. hasta Administrar 30 min. antes de las
CARBIDOPA enfermedad y sndrome mx. 800 mg/da. comidas y siempre dar la mnima
de Parkinson de cualquier dosis eficaz: Se deben esperar 3-6
etiologa. meses para valorar la respuesta.
Efectos secundarios: anorexia,
nuseas y vmitos; para evitarlos,
prescribir domperidona 20-30 mg/8 h
antes de las comidas. Hipotensin
postural, mareos, sudoracin,
taquicardia, arritmias. Otros efectos
tardos: discinesia, fluctuaciones
motoras, complicaciones psiquitricas
LEVODOPA + 100/25 mg/ 8-12 h. hasta (alucinaciones, psicosis paranoide,
BENSERAZIDA mx. 800 mg/da. confusin, angustia).
BROMOCRIPTINA Enfermedad de 1,25 mg/ 24 h. inicialmente; Administrar preferentemente con las

Parkinson. aumentar progresivamente comidas.
Tambin est indicada en hasta alcanzar la adecuada Puede provocar: nuseas, vmitos,
amenorrea, para el control de sntomas. estreimiento, cefalea, mareo,
hiperprolactinemia en el aumentando progresivamente malestar general, hipotensin postural,
varn, prolactinoma, hasta alcanzar el control de congestin nasal, somnolencia.
acromegalia. sntomas (rango usual 30-90
mg/da)
PERGOLIDA Enfermedad de Parkinson 2-5 mcg/ 24 h. incrementado

hasta un mximo de 5 mg/
24 h.
SELEGILINA Enfermedad de Parkinson Como monoterapia: 10 Los comprimidos deben tragarse con
idioptico. mg/da agua y sin masticar, con las comidas
Como coadyuvante de durante la maana.
levodopa: 10 mg/da Uso en monoterapia o asociado a
levodopa. Retrasa la necesidad de
levodopa; puede incrementar los
efectos secundarios de levodopa.
Efectos secundarios: discinesias,
potencialmente intensas, nuseas,
vmitos, xerostoma, dolor abdominal,
mareo; con menor frecuencia,
hipotensin ortosttica, arritmias,
hipertensin arterial, agitacin, confusin,
insomnio, depresin, alucinaciones.
ENTACAPONA Enfermedad de Parkinson 200 mg con cada dosis de Efectos secundarios: hipotensin
en tratamiento con levodopa hasta un mximo ortosttica astenia, mareo, confusin,
levodopa cuando no se de 2000 mg/24 h. sntomas gastrointestinales,
obtiene estabilizacin de Ajustar dosis de levodopa disquinesias, sequedad de boca,
los sntomas. para prevenir efectos cefalea, etc. Vigilar peridicamente
adversos pruebas de funcin heptica por
riesgo de hepatotoxicidad.
La triple asociacin a dosis fijas de levodopa/carbidopa/entacapona ha sido autorizada para el tratamiento de la

enfermedad de Parkinson en pacientes con fluctuaciones motoras de final de dosis no estabilizadas por el tratamiento
con levodopa/carbidopa. La evidencia clnica disponible parece insuficiente para valorar la posible aportacin de esta
triple asociacin.
N05. PSICOLPTICOS
N05A. Antipsicticos
Los antipsicticos o neurolpticos constituyen un grupo de frmacos heterogneo con un mecanismo de accin
comn. Actan fundamentalmente bloqueando los receptores dopaminrgicos cerebrales y tambin sobre los
receptores de la noradrenalina, serotonina y acetilcolina.
Los neurolpticos clsicos o convencionales son eficaces en el tratamiento de la esquizofrenia, pero su utilidad se ve
limitada por una elevada incidencia de efectos secundarios y falta de respuesta en determinados pacientes.
CLASIFICACIN
Se clasifican en 2 grupos:
1.- Convencionales o tpicos:
Incisivos (de alta potencia): haloperidol, zuclopentixol, loxapina, flufenazina, pimozida, tioproperazina, trifluoperazina.
Producen efectos extrapiramidales y pueden provocar convulsiones.
Sedativos (de baja potencia): clorpromazina, levomepromazina, sulpirida, tiaprida, perfenazina, pipotiazina.
Pueden producir sedacin, hipotensin ortosttica, efectos anticolinrgicos y convulsiones.
2.- Atpicos:
Clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina, amisulprida, ziprasidona y aripiprazol.
Tienen menos efectos secundarios, principalmente extrapiramidales, que los neurolpticos convencionales.
Mayor actividad sobre los sntomas negativos de la esquizofrenia.
Desde el punto de vista farmacolgico deben cumplir los siguientes criterios: extrapiramidalismo bajo o ausente, no
elevar la prolactina plasmtica, incidencia de sndrome extrapiramidal tardo muy baja, eficacia en sintomatologa
positiva, negativa y desorganizacin, eficacia en pacientes refractarios, alguna mejora en las funciones cognitivas,
aprendizaje y memoria.
INDICACIONES
1.- Convencionales:
Psicosis: esquizofrenia, psicosis txicas, trastornos afectivos con sndromes psicticos, demencia con sndromes
psicticos.
Sedacin inespecfica: agitacin y trastornos conductuales.
Usos neurovegetativos: antiemticos, antivertiginosos, tratamiento del dolor.
No deberan usarse en tratamiento de ansiedad, salvo en situaciones de gran angustia, excepto el sulpiride.
2.- Atpicos:
Esquizofrenias agudas o crnicas.
Esquizofrenia refractaria a tratamientos convencionales.
Clozapina debe usarse de forma restringida en enfermos que no responden o no toleran otros neurolpticos, debido
a la gravedad de los efectos secundarios (hipertermia maligna, leucopenia, agranulocitosis).
Olanzapina y risperidona pueden emplearse en episodios manacos asociados a trastornos bipolares.
Risperidona tambin est indicada en el tratamiento de pacientes con demencia o alteraciones conductuales, tales
como agresin o trastornos de la actividad.
Recomendaciones de uso
No se puede recomendar un antipsictico atpico de eleccin ya que, a dosis apropiadas, la eficacia teraputica de
todos ellos es similar. Debido a la gran variabilidad de respuesta de unos pacientes y otros, la seleccin del frmaco
se realiza, a veces, empricamente; adems para un mismo paciente, la accin teraputica de un antipsictico vara
con el tiempo, lo que requiere una individualizacin de la posologa segn las diferentes situaciones.
Para realizar la seleccin hay que fijarse en el perfil de efectos adversos, perfil de accin clnica, historia de respuesta
previa al medicamento y respuesta subjetiva al inicio del tratamiento. Se desaconseja la utilizacin conjunta de varios
neurolpticos, ya que no mejora la respuesta clnica y puede aumentar los efectos secundarios.
Interesa familiarizarse con 3 4 productos de caractersticas distintas. Si el paciente no mejora con dosis adecuadas
en aproximadamente 4 semanas, pasar a otro producto. Se aconseja iniciar con dosis bajas e ir aumentandolas poco
a poco (si la situacin lo admite). No hay dosificacin fija.
Las dosis requieren ser manejadas de forma emprica segn la intensidad de los sntomas, dentro de un mardo de
referencia orientativo, y teniendo tambin en cuenta la tolerancia al frmaco y los efectos secundarios. La
administracin inicial, sobre todo en casos de agitacin psicomotriz, puede requerir la va intramuscular,
recomendndose aproximadamente la mitad de la dosis oral, repetida cada 6-8 horas. Hay un efecto beneficioso
inicial, en minutos u horas, para sntomas como inquietud e insomnio. El efecto propiamente antipsictico puede
tardar en aparecer algunos das.
En el caso de que se presenten efectos secundarios extrapiramidales, es necesario utilizar frmacos anticolinrgicos.
El objetivo de la fase de mantenimiento del tratamiento es prevenir o retrasar las recadas. Una vez que remite el
primer episodio agudo, se recomienda continuar con una dosis farmacolgica de mantenimiento con una duracin
entre 12 y 24 meses. Para ello, lo idneo sera encontrar el frmaco, la dosis y la va de administracin que sean
mejor toleradas por el paciente. Tras la fase aguda, se tiende a reducir la dosis de neurolptico, adems de por
razones de eficacia (se precisa una dosis ms pequea), buscando una buena tolerancia al frmaco, evitando en lo
posible los efectos secundarios. La dosis teraputica mnima nunca debera ser inferior al 25% de la dosis eficaz
utilizada en la fase aguda.
Cuando ya no se trata de un primer episodio, sino de una recada, habra que volver a iniciar la misma estrategia de
tratamiento que en el primer episodio. Posteriormente, e igualmente, se va reduciendo la dosis, para mantener el
frmaco un mayor periodo de tiempo. Y ya cuando se trata no slo de la primera recada, o hay sntomas
persistentes, se recomienda mantener el neurolptico de por vida.
Hay que tener precaucin con la excesiva sedacin por el peligro de cadas, sobre todo en ancianos.
Si el tiempo de administracin es prolongado, y dado el considerable ndice de abandonos de la medicacin que se

producen, una buena opcin son los neurolpticos depot administrados por va intramuscular, con intervalos de 2 a
4 semanas.
EFECTOS ADVERSOS
rganos afectados Efectos secundarios Conducta a seguir
Sistema Nervioso Central Sedacin Disminuir dosis o dosis nocturna

Extrapiramidales (temblor, distonas, Efectos anticolinrgicos (biperidino);
acatisia, parkinsonismo) para acatisia (betabloqueantes)
Discinesia tarda (esterotipias Las benzodiazepinas son el tratamiento
orofaciales, distonias) de las convulsiones y a veces tambin
Disminucin del umbral convulsivo de la acatisia.
Reduccin gradual
Anticolinrgicos Sequedad de boca, visin borrosa, Normalmente no es necesario el

retencin urinaria, estreimiento, tratamiento ya que se desarrolla
atona gastrointestinal, inhibicin de la tolerancia.
eyaculacin y enrojecimiento cutneo. Aumento progresivo de dosis.
Cardiovascular Hipotensin ortosttica No es necesario el tratamiento. Efectos

Alteraciones en el ECG no clnicamente significativos.
Sistema endocrino Mujer: Amenorrea y galactorrea Disminuir dosis o discontinuacin de la

Hombre: Impotencia y ginecomastia misma
Aumento de peso
Hiperglucemia y diabetes con los
antipsicticos atpicos
Piel y ojos Reacciones de hipersensibilidad,

fotosensibilidad
Retinopata pigmentaria
Hematologa Leucopenia benigna (10%) La agranulocitosis suele ser reversible,

Agranulocitosis (clozapina 1%, discontinuacin de la dosis y
tpicos 05%) tratamiento mdico
Hgado Hepatitis colosttica No clnicamente significativo.
Sndrome neurolgico Raro (0,5% de los pacientes) EMERGENCIA MDICA

maligno Letal (20% de mortalidad)
Rigidez muscular, taquicardia, hipo o
hipertensin, hipertermia (41 C) y
nivel de conciencia variable
NEUROLPTICOS TPICOS
CLORPROMAZINA Psicosis aguda en Adultos: Baja potencia antipsictica.

pacientes en los que D inicial: 25-50 mg/ da en 2- Administrar la mayor dosis al
exista agitacin 3 tomas; incrementar segn acostarse y con las comidas.
psicomotriz o presencia respuesta. Muy til por va IM en agitacin
de crisis que cursen con D mx: 300-500 mg/ da. psicomotriz, por su accin sedante
mana, accesos Nios: rpida y segura.
delirantes, sndromes de 0,5 mg/ Kg 4-6 horas. Evitar la exposicin al sol, o utilizar
confusin, procesos 1 gota = 1 mg protectores solares.
psicogeritricos, etc. 1 ml = 40 gotas = 40 mg Suspender el tratamiento ante
Esquizofrenia, sndromes episodios de fiebre o rigidez muscular
delirantes crnicos. grave, con alteraciones respiratorias.
Curas de sueo. Control peridico sanguneo y
revisiones oftlmicas.
HALOPERIDOL Ansiedad; tratamiento Adultos: Alta potencia antipsictica y amplia

sintomtico coadyuvante D inicial: 2-15 mg/ da en 2-3 experiencia de uso.
de la ansiedad grave en tomas. til en psicosis asociada a
caso de ineficacia de las D mantenimiento: 5-10 mg/ alcoholismo crnico, hipo rebelde y
teraputicas habituales. da. neurosis de ansiedad.
Agitacin psicomotora; D mx: 1 mg/ 8 horas Efectos extrapiramidales, y pocos
estados de mana, En psicosis aguda inicio: 0,5- efectos anticolinrgicos y
delirium tremens, oleadas 2 mg/ 8 horas; ajustar segn cardiotxicos.
delirantes. respuesta. Requiere ajuste de dosis en caso de
Psicosis agudas y Nios mayores de 3 aos: insuficiencia heptica.
crnicas. Delirio crnico, 0,05-0,15 mg/ Kg/ da
delirios paranoide y Equivalencia:
esquizofrnico. 1 ml = 20 gotas = 2 mg
Movimientos anormales;
tics motores, tartamudeo
y sntomas del sndrome
de Guilles Tourette y
coreas relacionadas.
Vmitos de origen central
o perifrico (por
antimitticos, post-
radioterapia).
Hipo persistente.
Esquizofrenia crnica que Dosis; 10 mg
no responda a la
medicacin antipsictica
normal, preferiblemente
en menores de 40 aos.
Tratamiento de ataque en
psicosis aguda.
LEVOMEPROMAZINA Ansiedad. Pacientes no psicticos: Administrar la mayor parte al

Agitacin y excitacin D inicial: 10-25 mg/ da acostarse y con las comidas.
psicomotriz. repartidos en 2-3 dosis; Riesgo de hipotensin ortosttica.
Estados depresivos. incrementar gradualmente la til en algunas situaciones de dolor
Psicosis agudas y dosis segn respuesta. crnico.
crnicas. Pacientes psicticos: 100-
Trastornos del sueo. 200 mg/da.
Dolor grave. D mx: 100-300 mg/ da
SULPIRIDA Ansiedad. Adultos: Baja potencia antipsictica.

Fobias. Neurosis y vrtigo: 50-100 Tiene actividad antiemtica e
Trastorno obsesivo mg/ 8 h. incrementa los niveles de prolactina.
compulsivo. Psicosis: 100-200 mg/ 6 h Se aconseja administrar con las
Esquizofrenia. Va IM: 600-800 mg / da comidas.
Paranoia. Nios: Deber realizarse un especial control
Delirio. 5-10 mg/ Kg/ da clnico en alteraciones
Mana. cardiovasculares graves, epilepsia,
Vrtigo. parkinsonismo y ancianos.
Ajustar dosis en caso de insuficiencia
renal.
TIAPRIDA Ansiedad Adultos: En insuficiencia renal, reducir dosis.

Trastorno de dficit de Dosis inicial: 100 mg/ 8 Se emplea en la desintoxicacin de
atencin e hiperactividad horas. Reducir dosis segn alcohol y en los trastornos
motriz. respuesta. conductuales de ancianos.
Tics nerviosos. Dosis mantenimiento: 50-100 Suspender el tratamiento en caso de
Temblores. mg/da. fiebre (41C), alteracin de la visin o
Nuseas y vmitos. Nios: movimientos oculares involuntarios.
2,5-5 mg/ Kg/ da
Gotas = 1 ml = 12 mg
NEUROLPTICOS ATPICOS
OLANZAPINA Esquizofrenia. D inicial: 10 mg/ 24 h (5 mg Menos efectos secundarios que los

Tratamiento del episodio en ancianos, mujeres, no convencionales.
manaco moderado o fumadores, e insuficiencia Eficacia similar a otros antipsicticos
severo. renal o heptica). atpicos (no hay datos comparativos
Trastornos bipolares; D mantenimiento: 5-20 mg/ da. con clozapina).
prevencin de recadas
en pacientes con
trastorno bipolar cuyo
episodio manaco ha
respondido al tratamiento
con olanzapina.
RISPERIDONA Psicosis esquizofrnicas Inicialmente 1 mg/ 12 h.; Eficacia similar a la de otros

agudas y crnicas con incremento gradual hasta 6-8 antipsicticos de alta potencia.
sntomas positivos y/o mg/ da Eficaz sobre sntomas negativos de la
negativos notables. esquizofrenia (aunque no ha sido
Demencia con marcados comparado con clozapina). Tambin
cuadros de agresividad alivia los sntomas afectivos.
graves o sntomas Efectos adversos: insomnio y
psicticos severos ansiedad al principio del tratamiento;
Episodios maniacos cefalea y aumento de peso.
asociados a trastornos Debe hacerse un especial seguimiento
bipolares. durante los primeros das de
Autismo. tratamiento, controlando
especialmente la aparicin de
hipotensin ortosttica.
La presencia de disquinesia tarda
obliga a la suspensin del tratamiento.
Mayor incidencia de eventos
cerebrovasculares graves y efectos
extrapiramidales.
ARIPIPRAZOL Psicosis esquizofrnica D. adulto: 15 mg/ 24 h. Es eficaz sobre los sntomas positivos,
negativos y afectivos de la
esquizofrenia.
Los efectos secundarios ms
frecuentes son: cefalea, ansiedad,
nuseas, mareo e insomnio, con baja
incidencia de sintomatologa
extrapiramidal.
No ofrece vantajas sobre los
anteriores, ni existen evidencias de
que sea ms efectivo que los otros
antipsicticos.
La ziprasidona se ha comercializado recientemente para el tratamiento de episodios maniacos o mixtos de gravedad moderada
asociados con trastorno bipolar. Todava no es posible evaluar su aportacin real en sustitucin de las terapias establecidas, ni su
seguridad a largo plazo.
Debido a la dificultad de conseguir que algunos pacientes tomen regularmente la medicacin, tienen inters los
medicamentos de muy larga duracin de accin. Se han desarrollado preparaciones inyectables de depsito que
liberan lentamente el frmaco desde el punto de inyeccin intramuscular, consiguiendo efecto sostenido durante varias
semanas. Los medicamentos depot disponibles son:
Principio Preparado Intervalo de

activo comercial administracin
Decanoato de flufenazina Modecate 2-4 semanas
Decanoato de zuclopentixol Cisordinol 2-4 semanas
Palmitato de pipotiazina Lonseren 4 semanas
Hay que recordar que la medicacin de depsito no es susceptible, como la oral, de suspensin rpida en caso de aparicin de
efectos secundarios. Por lo general la incidencia de efectos extrapiramidales es ms alta con estos preparados que con las formas
orales.
Antes de comenzar un tratamiento depot hay que ensayar el uso de las dosis no retardadas del mismo, con el fin de establecer
la dosis ptima y la tolerancia del paciente al medicamento.
La primera inyeccin depot debe ser una pequea dosis de prueba para ensayar definitivamente la tolerancia.No administrar nunca
ms de 2 ml de solucin oleosa en el mismo punto de inyeccin.
N05B. Ansiolticos
Principales indicaciones de este grupo farmacolgicos
La ansiedad es una reaccin normal ante cualquier contingencia incierta que provoca inseguridad, se convierte en
patolgica si aparece en ausencia de causas lgicas y solo acontece en personas que tienen desarreglos en la
utilizacin de la serotonina.
En el DSM-IV para el diagnstico de trastorno de ansiedad generalizada, se precisan ansiedad y preocupacin
durante ms de 6 meses, con afectacin clnicamente significativa o deterioro social, laboral u otros. El tratamiento
farmacolgico se realiza con benzodiazepinas (BZ) y antidepresivos ISRS en el transtorno por ansiedad generalizada.
El transtorno mixto ansioso-depresivo debe reconocerse en pacientes en los que estn presentes sntomas de
ansiedad y depresin leves, sin que ninguno tenga intensidad suficiente como para justificar un diagnstico por
separado, seran formas mixtas con sntomas leves e inespecficos. Este trastorno se reconoce como especfico en
la CIE-10 no as en la clasificacin DSM.
Las crisis de pnico se manifiestan por episodios recurrentes e inesperados de miedo intenso acompaados de
sntomas vegetativos, despus de los cuales persiste preocupacin y miedo a tener nuevas crisis (ansiedad
anticipatoria). Como tratamiento inmediato, adems de medidas conductuales y de apoyo se utilizaran
benzodiacepinas; posteriormente los antidresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS) son los
frmacos de primera eleccin para el tratamiento de mantenimiento junto con la psicoterapia (educar el autocontrol).
Se denomina insomnio a la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o bien la falta de sueo reparador y es un
sntoma ms que una enfermedad. Su prevalencia es elevada. Si el dormir poco no ocasiona problemas a la persona
y su rendimiento diurno es normal, no es necesario un tratamiento. Siempre que sea posible se debe tratar la causa
subyacente (incluyendo los frmacos prescritos anteriormente) e iniciar su tratamiento con medidas no
farmacolgicas (higiene del sueo). En el insomnio transitorio, o en el de corta duracin, se pueden utilizar las
benzodiacepinas hipnticas, as como de manera intermitente en el insomnio crnico. En el caso especfico del
insomnio por jet lag, adems de los hipnticos podra considerarse el uso de melatonina, siempre adquirido de una
forma fiable.
En la deprivacin alcohlica o sndrome de abstinencia alcohlica es preciso sustituir el alcohol por otra
sustancia fisiolgicamente equivalente (que presente dependencia cruzada con el alcohol) y proceder despus a la
retirada gradual del frmaco; siendo el diazepan, clordiacepxido y clorazepato los ms empleados dada su
semejanza en cuanto al efecto farmacolgico central y por su accin anticonvulsiva.
Otras indicaciones. Trastornos que requieren miorrelajacin, algunas formas de epilepsia o la acatisia producida por
frmacos antipsicticos y la, cada vez ms indicada, como coadyuvante al inicio de postratamientos antidepresivos
con ISRS para evitar efectos secundarios iniciales.
Cuestiones a tener en cuenta a la hora de prescribir hipnticos

Es fundamental conocer la causa que origina el insomnio y realizar un abordaje etiolgico.
Las intervenciones no farmacolgicas constituyen el tratamiento de eleccin en pacientes con insomnio crnico.
Se recomienda iniciar el tratamiento farmacolgico slo en aquellos pacientes que presentan formas graves de
insomnio, incapacitante y duradero, que influya de forma negativa sobre la actividad diurna.
La instauracin de un tratamiento farmacolgico del insomnio, especialmente cuando ste es crnico, debera
guiarse por los siguientes principios:
Utilizar la mnima dosis eficaz.
Prescribir medicacin a corto plazo (su uso regular no debera superar las 2-4 semanas=
Administrar el tratamiento de forma intermitente.
Interrumpir el tratamiento de forma gradual.
Vigilar la aparicin de insomnio de rebote tras la suspensin del tratamiento.
La seleccin del hipntico debe individualizarse de acuerdo con la edad del paciente, las enfermedades que
padece y la duracin del tratamiento que se prevea, que deben considerarse conjuntamente con el tipo de
insomnio que presenta y las caractersticas farmacocinticas del hipntico.
Debera realizarse el seguimiento del paciente, sobre todo en los ancianos, con la finalidad de prevenir el uso
crnico de hipnticos.
Las benzodiazepinas son los frmacos de eleccin en el tratamiento del insomnio y la ansiedad generalizada junto
con el tratamiento psicolgico. Existen otros 3 frmacos llamados Z-hipnticos (zopiclona, zolpidem y zaleplon), que
no son qumicamente benzodiazepinas, pero deben su efecto a la actuacin sobre los mismos receptores, por lo que
son equiparables desde el punto de vista teraputico.
Al abordar el insomnio y la ansiedad habra que valorar posibilidades teraputicas que eviten el uso crnico de
frmacos, como psicoterapias introspectivas, terapias cognitivas, terapias de apoyo y aprendizaje en relajacin.
Tambin es cierto que un gran nmero de personas en las que es inviable la modificacin de su entorno y
circunstancias vitales, se benefician de estos frmacos para poder hacer una vida aceptable.
Todas las benzodiazepinas producen los mismos efectos farmacolgicos (ansiolticos, hipnticos, anticonvulsivos
y miorrelajantes), variando solamente la intensidad con que los producen. Las diferencias entre ellas son de tipo
farmacocintico, lo que determina el comienzo y la duracin de la accin farmacolgica.
Pueden clasificarse en benzodiazepinas de accin corta, intermedia y larga, segn la semivida plasmtica y sus
metabolitos activos; y de potencia alta, media o baja, segn un equivalente de dosis. Diazepam sigue siendo el patrn
de referencia.
Aunque presentan un margen teraputico amplio, su uso prolongado puede desarrollar problemas de dependencia y
tolerancia y producir sndrome de retirada. La experiencia clnica sugiere que la dependencia puede desarrollarse ms
rpidamente con benzodiazepinas de vida media corta y con las de alta potencia independientemente de su vida
media. La vida media larga presenta un mayor riesgo de acumulacin aunque se asocia a una menor probabilidad de
presentar los efectos de la retirada de las benzodizepinas. Cuanto ms se prolonga el tratamiento, menor es el
beneficio obtenido y mayores las desventajas. No est bien establecida la eficacia ms all de las 4 semanas de
tratamiento debido a la corta duracin de la mayora de los ensayos clnicos con ansiolticos.
Buspirona tiene una eficacia similar a las benzodiazepinas pero tarda 2 semanas en hacer efecto. Podra causar
menos sedacin y dependencia, pero la experiencia es limitada. No alivia los sntomas de abstinencia a
benzodiazepinas.
Tipo de insomnio Dosis y forma de administracin
Transitorio (2-3 das) Slo 1-2 noches. Usar la dosis mnima (no ms de 2-5 mg diazepam).
De corta duracin ( 3 semanas) No ms de 2 semanas. Uso intermitente si es posible (1 de cada 2-3 noches).
Mnima dosis eficaz (comenzar con dosis bajas y aumentar si es necesario; en
general menores de 10mg diazepam).
Crnico (asociado a trastornos Tratar primero la causa subyacente. Tratamiento intermitente siempre que se
psiquitricos, enfermedad subyacente) pueda.
No ms de 2 semanas (repetir otra tanda despus de un intervalo)
USO EN SITUACIONES ESPECIALES
Ancianos Usar la mitad de dosis que en el adulto (eliminacin ms lenta, susceptibilidad

cerebral aumentada).
Evitar las benzodiazepinas de accin larga.
El metabolismo de lorazepam no se ve afectado por la edad.
Nios En general contraindicados, pero dosis nicas podran ser efectivas.
Embarazo Evitar el uso continuado. Emplear benzodiazepinas con eliminacin rpida,

oxazepam, lorazepam.
Lactancia El uso ocasional podra ser seguro
Enfermedad respiratoria crnica Evitar. En OCFA estable se podran utilizar con precaucin evitando las de
accin larga.
Insuficiencia renal Comenzar con bajas dosis. La susceptibilidad cerebral est aumentada.
Insuficiencia heptica Oxazepam y lorazepam a bajas dosis (metabolismo menos afectado por
enfermedad heptica).
Reacciones adversas
Todas las benzodiazepinas tienen un grado de toxicidad similar; los efectos adversos suelen ser leves y poco
frecuentes, corrigindose fcilmente con la modificacin de la dosis.
La ms frecuente es la somnolencia. A dosis elevadas puede aparecer amnesia retrgrada, reduccin de la

capacidad intelectual y dificultad de concentracin. Con dosis muy elevadas pueden producir descoordinacin
motora, hipotona, desorientacin y depresin respiratoria, esta ltima poco frecuente.
Cuando se utilizan benzodiazepinas de vida media corta e intermedia puede haber ansiedad entre las dosis si stas
se administran muy espaciadamente. Esto se evita con la utilizacin de benzodiazepinas de vida media larga.
Tiene poco efecto sobre el sistema respiratorio y cardiovascular a dosis habituales. Las complicaciones de la
sobredosis se dan casi siempre como consecuencia de su asociacin con otras sustancias presoras del SNC
(alcohol).
Precaucin en ancianos, sobre todo si existen alteraciones previas del nivel de conciencia, en personas con
enfermedades respiratorias crnicas y la administracin IV.
En pacientes psiquitricos y ancianos pueden aparecer reacciones paradjicas con hostilidad e irritabilidad con
sueos vividos e hiperactividad.
Dependencia fsica y psquica si se utilizan en periodos prolongados y sobre todo a dosis altas y no en todos los
pacientes.
El riesgo de dependencia es igual para todas las benzodiazepinas, aunque es ms frecuente con las de vida media
corta. Los sntomas al suspenderlas son: ansiedad, intranquilidad, sudoracin, temblor y molestias gastrointestinales.
Son ms graves a los 2-10 das de cesar el tratamiento y van disminuyendo durante 4 meses.
La mayora de los pacientes que abusan de las benzodiazepinas tienen historias de abuso de otros frmacos o
alcohol por lo que no se deberan usar en estos pacientes o al menos de forma continua.
Las benzodiazepinas deben retirarse gradualmente. El mdico que las indica se debe responsabilizar tambin de
suspenderlas.
Aspectos para la retirada gradual de benzodiazepinas

Los sntomas habituales de retirada de BZ incluyen insomnio, ansiedad, prdida de apetito y de peso, temblores,
sudoracin, tinnitus y alteraciones de la percepcin.
Cambiar la medicacin a la dosis diaria equivalente de diazepam. Tomar la dosis por la noche preferentemente.
Reducir la dosis de diazepam entre 2-2,5 mg cada 15 das. Si aparecen sntomas de abstinencia mantener la dosis
hasta que desaparezcan (evitar volver a subir la dosis).
En caso necesario realizar reducciones quincenales de dosis an menores. Es mejor que la retirada sea demasiado
lenta que demasiado rpida. El tiempo necesario para llegar a la suspensin completa puede variar desde 4 semanas
hasta ms de un ao.
En algunos casos tambin podra aadirse un antidepresivo al comienzo del intento de retirada, si se sospecha alta
dificultad.
TABLA de equivalencia de dosis para el cambio de una benzodiazepina a

diazepam
Semivida eliminacin Dosis equivalentes aproximadas

(horas) a 5 mg de diazepam
BZ Accin corta
Bentazepam 2,2-4,5 12,5 mg
Brotizolam 4-8 0,5 mg
Triazolam 1,5-5 0,25 mg
BZ Accin intermedia
Alprazolam 12-15 0,5 mg
Bromazepam 8-32 3-6 mg
Flunitrazepam 15-24 0,5-1 mg
Loprazolam 4-15 0,5-1 mg
Lorazepam 10-20 0,5-1 mg
Lormetazepam 10-11 0,5-1 mg
BZ Accin larga
Clobazam 10-50 10 mg
Clorazepato dipotsico 30-100 7,5 mg
Diazepam 30-100 5 mg
Flurazepam 47-100 7,5-15 mg
Ketazolam 50-100 7,5 mg
Hipnticos-Z
Zaleplon 1-3 10 mg
Zolpidem 2,4-3,2 10 mg
Zopiclona 3,5-6 7,5 mg
Interacciones
Aumentan el efecto de las benzodiazepinas:
Depresores del Sistema Nervioso Central: alcohol, analgsicos opioides, anestsicos,
anticonvulsionantes,antidepresivos tricclicos, antihistamnicos sedantes, neurolpticos y otros hipnticos y
tranquilizantes.
Inhibidores del metabolismos heptico de las benzodiazepinas: anticonceptivos orales, cimetidina, disulfiram,
eritromicina, fluoxetina, isonizida, ketoconazol metoprolol, omeprazol, propanolol, valproato.
Disminuyen el efecto de las benzodiazepinas:

Anticidos, barbitricos, cafena, cafena, carbamazepina, fenitona, rifampicina, tabaco y teofilinas
Las benzodiazepinas pueden alterar el efecto de: digoxina (aumento de su accin), fenitoina (aumento o
disminucin) y levodopa (disminucin)
Contraindicaciones
Alergia
Miastenia gravis
Insuficiencia respiratoria severa
Glaucoma en ngulo estrecho
Sndrome de apnea del sueo
Insuficiencia heptica severa, debido al riesgo asociado de encefalopata
Intoxicacin etlica aguda, como o sncope

La utilizacin en embarazadas durante el 1er. trimestre de gestacin se ha asociado a la aparicin de ciertas
malformaciones congnitas. En los ltimos meses de embarazo se pueden acumular en el feto pudiendo producir
hipotona, hipotermia y depresin respiratoria moderada. Ocasionalmente emplear oxazepam o lorazepam.
Estn contraindicadas durante la lactancia y en nios menores de 3 aos (excepcionalmente usar diazepam).
Contraindicadas en pacientes con antecedentes de dependencia a otras sustancias psicotrpicas o de abuso de
alcohol, salvo para deprivacin.
En alteraciones hepticas usar las de vida media corta a dosis bajas (oxazepam, lorazepam).
Si existe hipoalbuminemia o insuficiencia renal se emplean a dosis bajas.
Intoxicacin
Es ms probable con las benzodiazepinas de accin larga y en ancianos. Requiere atencin hospitalaria y se utiliza
como antdoto flumazenilo. Su utilidad es limitada porque la mayora de los cuadros revierten en 24 horas sin ms
medidas que las rutinarias de mantenimiento de constantes biolgicas. Otra cuestin a considerar, si el intoxicado es
un usuario crnico de benzodiazepinas, es el riesgo de aadir un cuadro de abstinencia al de intoxicacin.
ALPRAZOLAM Ansiedad. 0,5-6 mg/ da en 3 dosis til en casos de trastornos de pnico

Angustia con agorafobia D mx: 8-10 mg/da y en ansiedad con sintomatologa
o sin ella. Crisis de pnico: probar con depresiva. Duracin de accin corta.
2 mg en monodosis antes de Ansioltico con efecto antidepresivo.
dormir Se utiliza en los trastornos de pnico
(de 2 eleccin). Presenta sndrome de
retirada severo.
BROMAZEPAN Ansiedad crnica, 3-9 mg/da repartidos en 2-3 Eficacia ansioltica similar a lorazepam,
neurosis. tomas pero produce menos somnolencia que
Reacciones a trastornos ste.
de efectividad exagerada Produce menor relajacin muscular y
por situaciones somnolencia diurna que diazepam.
conflictivas o estrs.
Dificultad de contacto
interpersonal y
comunicacin (trastornos
de conducta, agresividad
excesiva).
Organoneurosis.
CLORAZEPATO Ansiedad, fobias, histeria. Ansiedad: 5-15 mg/8-12 h Se utiliza en la deprivacin alcohlica
DIPOTSICO Insomnio 15 mg en dosis nica al y sndrome de abstinencia a opiceos.
acostarse. Duracin de accin prolongada
Crisis de ansiedad:20-50 mg-
IM
DIAZEPAM En adultos: 2-10 mg/ 8-12 horas Utilizado en el insomnio con ansiedad
Ansiedad (sola o D mx: 60 mg/da diurna.
asociada a otras Diazepam es el relajante de msculo
alteraciones psquicas) esqueltico de accin central con
Insomnio mayor experiencia. Es til en los
Espasmo muscular espasmos musculares dolorosos
Tratamiento de algunos agudos como tratamiento
tipos de epilepsia complementario al reposo, aplicacin
Alcoholismo crnico local de calor, uso de analgsicos y
Espasticidad cerebral otras medidas.
Las dosis miorrelajantes de las
En nios: benzodiazepinas son similares a las
Terrores nocturnos y ansiolticas.
sonanbulismo Diazepam por va rectal es de eleccin
Convulsiones febriles y en el tratamiento ambulatorio de la
epilpticas convulsin febril infantil. Se emplea en
Espasticidad cerebral forma de microenemas (Stesolid) a la
control de tensin e dosis de 0,5 mg/kg, con una dosis
irritabilidad. mxima de 10 mg por toma.
KETAZOLAM Neurosis (ansiedad, 15-90 mg/da repartidos en Accin hipntica y su accin sedativa
nerviosismo, irritabilidad) 1-3 tomas. se mantiene al da siguiente.
Insomnio
Espasticidad por
accidentes vasculares
cerebrales y
traumatismos espinales.
LORAZEPAM Ansiedad, fobias, histeria Adultos: 2-6 mg/da til en ancianos y pacientes
Insomnio repartidos en 2-4 tomas. debilitados. Se utiliza como
Alcoholismo crnico Ancianos: 1-2 mg por la coadyuvante para evitar las nuseas y
Pnico noche vmitos inducidos por la
Nuseas y vmitos quimioterapia.
inducidos por Produce menor sedacin diurna que
quimioterapia. diazepam con mnimo efecto
miorelajante y rpido desarrollo de
tolerancia.
N05C. Hipnticos y sedantes
LORMETAZEPAM Insomnio Adultos: 1 mg 15-30 min Recomendado en aquellos pacientes

antes de acostarse que tardan en dormirse.
Ancianos: 05 mg
TRIAZOLAM Insomnio Adultos: 0,125-0,250 mg al til en insomnio ocasional. Indicado

Trastorno del sueo acostarse. en el insomnio de conciliacin.
severo, discapacitante o Ancianos: mitad de dosis Su uso debe ser vigilado por el riesgo
que causa agotamiento de dependencia y amnesia
extremo. antergrada.
Otros frmacos relacionados con las benzodiazepinas
Clometiazol se ha usado como alternativa a las benzodiazepinas en ancianos por su menor duracin de accin.
Puede causar irritacin nasal y conjuntival en las primeras dosis. Adems puede producir dependencia, por lo que no
debe utilizarse durante periodos prolongados.
Hipnticos-Z (zopiclona, zolpidem, zaleplon)

Son frmacos estructuralmente no relacionados con las benzodiazepinas. Aunque inicialmente se promocionaron
como frmacos de igual eficacia y menos efectos adversos que las BZ por su selectividad sobre el receptor y sus
cortas semividas de eliminacin, actualmente no existe evidencia concluyente de diferencias clnicamente relevantes
en eficiacia, seguridad y potencial de abuso y de dependencia entre las BZ de menor duracin y los hipnticos-Z.
CLOMETIAZOL Insomnio Insomnio: 400-800 mg al Perfil de efectos teraputicos y

acostarse. secundarios similar a benzodiazepinas.
Deshabituacin alcohlica: Se recomienda utilizar dosis bajas en
200 mg/ 6-8 h periodos cortosn (no ms de 10 das).
Delirium tremens y status En el sndrome de deprivacin
epilptico: 400 mg/2 h hasta alcohlica no suspender bruscamente.
un mximo de 3,2 g Usar con precaucin en enfermos
respiratorios, insuficiencia renal o
heptica.
ZALEPLON Insomnio en pacientes Adultos: 10 mg No administrar despus de comidas ya

con dificultades para Ancianos: 5 mg que disminuyen su absorcin.
quedarse dormidos,
cuando el trastorno es
severo o incapacitante.
ZOLPIDEM Insomnio intenso que Adultos: 10 mg al acostarse Rpido inicio de accin y vida media
limita la actividad del Ancianos: 5 mg al acostarse corta.
paciente o lo somete a un Somnolencia diurna frecuente. No est
estrs importante. indicado en ansiedad diurna.
Perfil similar a las benzodiazepinas de
accin rpida de vida media corta.
ZOPICLONA Tratamiento a corto plazo 7,5 mg antes de acostarse til cuando se tarda en dormir.
del insomnio.
N06. PSICOANALPTICOS
N06A. Antidepresivos
Los trastornos depresivos tienen una alta prevalencia (6-19%) y tienen su importancia por el deterioro personal, laboral
y social que conllevan. La depresin es un trastorno afectivo en el que existe un sentimiento de tristeza patolgico
(persistente, irrazonable e incontrolable), acompaado de sntomas fsicos y somticos. En nios y adolescentes,
puede manifestarse como irritabilidad, desinters y agresividad, siempre desproporcionados y continuados.
Estrategias teraputicas ante la depresin

El objetivo del tratamiento es la mejora del estado afectivo, del funcionamiento socio-laboral y de la calidad de vida
del paciente, disminuir la morbilidad y mortalidad, prevenir las recadas de la depresin y minimizar en lo posible los
efectos adversos del tratamiento. La prescripcin de frmacos antidepresivos es el nico tratamiento para el que se
han encontrado una clara evidencia de efectividad en depresiones graves y en depresiones psicticas. Para
depresiones ms leves o moderadas son eficaces los antidepresivos, y tambin lo son algunas estrategias de
psicoterapia (solas o en combinacin con antidepresivos).
Los medicamentos antidepresivos actan en su mayora por inhibicin de la recaptacin de neurotransmisores

(serotonina, noradrenalina o dopamina). Pueden actuar de manera general o selectiva hacia un determinado
neurotransmisor. No se han encontrado diferencias entre la eficacia de los distintos antidepresivos, que se distinguen
ms por su perfil de efectos secundarios. Estn indicados en el tratamiento de la depresin, las fobias, bulimia
nerviosa, trastornos obsesivo-compulsivo, enuresis nocturna, dolor crnico neuroptico, profilaxis de la migraa y
neuralgia postherptica.
Los antidepresivos se clasifican en:

Antidepresivos tricclicos (ATC) (amitriptilina, imipramina). Son los frmacos clsicos del grupo, ampliamente
utilizados y con buenos resultados. Por su mayor experiencia de uso y menor coste son de primera eleccin siempre
que no estn contraindicados. Sus efectos adversos ms importantes son: estreimiento, retencin urinaria,
sequedad de boca, sedacin, hipotensin postural y temblor.
Antidepresivos tetracclicos (maprotilina, mianserina). Producen mayor sedacin y tienen menos efectos adversos
que los anteriores; constituyen una alternativa cuando no se toleran o se contraindican los anteriores.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina,

citalopram, escitalopram). Presentan un perfil de efectos secundarios ms tolerables que los anteriores, aunque
pueden provocar molestias gastrointestinales, nerviosismo e inquietud o disfuncin sexual. Estn indicados en
trastornos depresivos, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pnico, obesos, ancianos y cardipatas.
Inhibidores de la mono-amino-oxidasa (IMAO) (tranilcipromina, moclobemida). Su potencial de interacciones con

otros medicamentos y con alimentos ricos en tiamina (crisis hipertensivas, convulsiones y muerte que puede
producirse hasta dos semanas despus de haber suspendido el tratamiento) ha hecho que prcticamente no se
usen.
Otros antidepresivos:
Duloxetina, Venlafaxina. Inhibidores selectivos reversibles de la serotonina y noradrenalina.
Mirtazapina. Noradrenrgico y serotoninrgico especfico.
L-5-hidroxitriptfano. Precursor de aminas neurotransmisoras; su papel como antidepresivo no est bien
establecido y se ensaya en cuadros refractarios y a veces combinado con la medicacin convencional.
Nefazodona. Serotoninrgico relacionado con la trazodona con ligeras propiedades sedantes.
Reboxetina: Inhibidor selectivo de la recaptacin de noradrenalina.
La eleccin del antidepresivo debe individualizarse y teniendo en cuenta los siguientes criterios:
Respuesta previa o efectos adversos del paciente a un frmaco concreto.
Patologas mdicas o psiquitricas concomitantes.
Tratamientos farmacolgicos actuales para otro tipo de patologas (posibles interacciones).
Riesgo de suicidio.
Bsqueda de sedacin o de otros efectos de un frmaco concreto.
Preferencia del paciente y probabilidad de cumplimiento.
Costes del frmaco.
Recomendaciones generales sobre la posologa

El inicio de la dosis debe ser gradual (6-8 das) hasta llegar a la dosis efectiva, valorando el efecto a las 4-5 semanas
y manteniendo el tratamiento durante un mnimo de 4-6 meses (ms tiempo, si hay recurrencias). En ancianos reducir
la dosis a la mitad o un tercio, con incrementos lentos. La interrupcin del tratamiento tambin debe ser gradual (2-
3 semanas) y las interacciones medicamentosas son muy frecuentes.
Una vez que se haya resuelto la sintomatologa depresiva hay que continuar el tratamiento por un periodo de 9-12
meses. Al concluir la terapia de mantenimiento, la dosis se va reduciendo gradualmente. Una vez retirada la
medicacin es conveniente mantener un control del paciente durante un mes para detectar sntomas de recada.
Con cualquiera de los antidepresivos se puede producir un 9-40% de respuesta inadecuada. Antes de dictaminar
fracaso teraputico es importante cercionarse del tiempo de inicio del tratamiento, cumplimiento, dosificacin
adecuada y diagnstico correcto. Se puede ensayar un tratamiento alternativo incluso con frmacos del mismo
grupo.
Es imprescindible informar al paciente de que los primeros efectos teraputicos no se perciben hasta pasadas 2-4
semanas desde el inicio del tratamiento y que las reacciones adversas (sobre todo las de tipo anticolinrgico, como
sequedad de boca, retencin urinaria, estreimiento, etc) se hacen notar ms en las 2-3 primeras semanas de
tratamiento, siendo los pacientes ancianos ms sensibles a estos efectos.
Cunto tiempo debe mantenerse el tratamiento antidepresivo?

Disminucin de al menos a la mitad de la severidad de los sntomas depresivos.
Cuando el paciente recupera su estado previo de normalidad.
Tras un primer episodio de depresin mayor, con una recuperacin sintomtica completa, se recomienda mantener
el antidepresivo durante un periodo de 6-12 meses.
Una supresin brusca de un ISRS est asociada a veces a un sndrome de retirada o de discontinuacin (rebote
serotoninrgico).
Se considera que el paciente se ha recuperado del episodio despus de 6-12 meses de tratamiento antidepresivo
en los que permanece asintomtico.
Seleccin de antidepresivos en situaciones especiales
Situacin Eleccin Eleccin

MS adecuada MENOS adecuada
Adolescente ISRS Antidepresivos tricclicos
Anciano ISRS (excepto fluoxetina) Fluoxetina por su elevada vida media

Nortriptilina en individuos sanos Antidepresivos tricclicos por efectos
Mianserina y trazodona al estar prcticamente adversos anticolinrgicos (en menor
desprovistos de efectos anticolinrgicos. medida con nortriptilina)
Epilepsia ISRS. Precaucin con fluoxetina y Maprotilina y clomipramina presentan mayor

fluvoxamina en pacientes que estn riesgo de convulsiones.
tomando fenitoina y/o carbamazepina, ya
que pueden aumentar sus concentraciones.
Insuficiencia Dosis bajas de ISRS de semivida de eliminacin

heptica corta: fluvoxamina, citalopram y sertralina.
Insuficiencia La farmacocintica de fluoxetina y citalopram

renal no se ve alterada en esta situacin.
Patologa ISRS Antidepresivos tricclicos, trazodona

cardiaca (posibilidad de arritmia ventricular,
taquicardia y ortostatismo).
Parkinson ISRS
Polimedicacin Citalopram, mirtazapina y venlafaxina

presentan menor capacidad de interacciones.
Embarazada Fluoxetina, sertralina IMAO

INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA
AMITRIPTILINA Trastornos depresivos D inicial en adultos: 50-75 til en depresin con ansiedad. En
especialmente si se mg/ 24 h muchos casos, la acumulacin de la
requiere un efecto D mantenimiento: 50-100 dosis en una toma nocturna mejora la
sedante. mg/ 24 h tolerancia. La dosis de mantenimiento
Bulimia. D mx: 150 mg/ 24 h es una toma al acostarse,
Neuralgia postherptica. D inicial ancianos: conjuntamente con la cena.
Enuresis nocturna en 25-50 mg/ 24 h Efectos adversos anticolinrgicos
nios mayores de 6 aos. muy marcados, cardiovasculares,
Profilaxis de la migraa. Nios de 7-10 aos: 10-20 somnolencia y ganancia de peso.
Dolor crnico mg
neuroptico. Nios 10-16 aos: 25-50 mg
CLOMIPRAMINA Trastornos afectivos de D inicial: 10-25 mg/ 24 h Amplia experiencia de uso en

tipo depresivo y de D mantenimiento 50-100 mg/ trastornos obsesivos. En nios es de
ansiedad. 24 h eleccin en trastorno por dficit de
Fobia social. D mx: 250 mg/ 24 h atencin con/sin hiperactividad. La
Trastorno obsesivo Dosis ancianos: 10-50 mg/ administracin de una nica dosis se
compulsivo. 24 h har preferentemente por la noche.
Crisis de angustia. Se aconseja administrar las formas
Enuresis nocturna en orales conjuntamente con alguna
nios mayores de 6 aos. comida.
Sndrome de narcolepsia Menor efecto sedante que
con crisis de cataplejia. amitriptilina.
Efectos colinrgicos y temblor
frecuentes.
IMIPRAMINA Trastornos depresivos D inicial en adultos: 50-75 Poco efecto sedante pero efectos
sobre todo si existe mg/ 24 h anticolinrgicos muy marcados. Es el
componente inhibitorio D mantenimiento: 50-100 ms experimentado en la enuresis
psicomotor. mg/ 24 h nocturna, pero debe evitarse en nios
Dolor crnico D mx: 150-200 mg/ 24 h menores de 6 aos.
neuroptico. D ancianos: 10-50 mg/ 24 h
Neurosis fbica. Nios de 7-11 aos: 25-50 mg
Terrores nocturnos. Nios mayores de 11 aos:
Enuresis nocturna. 50-75 mg
Crisis de angustia.
MAPROTILINA Trastornos depresivos, D inicial: 25-75 mg/ 24 h Importante efecto ansioltico y

sobre todo con ansiedad. D mantenimiento: 75-150 anticolinrgico.
Depresin endgena. mg/ 24 h Las erupciones cutneas ocurren
Depresin psicgena. D mx: 150 mg/ 24 h frecuentemente.
Depresin somatgena. Ancianos: 30-75 mg/ 24 h Mayor incidencia de convulsiones.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA
CITALOPRAM Episodios depresivos D inicial: 20 mg/ 24 h. Perfil similar a fluoxetina.

mayores. incrementando gradualmente Contraindicado en enfermos
Tratamiento preventivo de a los largo de 2 semanas epilpticos.
las recadas/recurrencias hasta una Ajustar dosis en ancianos e
de la depresin. D mx: 60 mg/ 24 h insuficiencia renal y/o heptica.
Trastornos de angustia Ancianos: D mx: 40 mg/ 24 h Interacciona con imipramina,
con o sin agorafobia. carbamacepina y litio.
Trastorno obsesivo-
compulsivo.
FLUOXETINA Trastornos depresivos D habitual: 20 mg/ 24 h Mayor incidencia de reacciones sobre

con ansiedad asociada. En insuficiencia heptica o S.N.C. (cefalea, insomnio,
Trastornos obsesivo- renal 20 mg en das alternos. nerviosismo, agitacin).
compulsivos. D mx (bulimia): 60-80 mg/ Efecto anorexgeno.
Bulimia nerviosa. 24 h Precaucin en diabticos, insuficiencia
D mx (ancianos): 40 mg/ 24 h renal y epilpticos y pacientes con
migraa.
Seguridad en sobredosis.
FLUVOXAMINA Depresin. D habitual: 100 mg/ 24 h Perfil similar al resto pero ms

Trastornos afectivos de D mx: 300 mg/ 24 h sedante. Administrar por la noche la
tipo depresin y de Ancianos: 50 mg/ 24 h dosis ms alta. Importante interaccin
ansiedad. Nios 6-17 aos: inicialmente con teofilinas.
Trastorno obsesivo- 25 mg/ 24 h, incrementando
compulsivo. gradualmente hasta 100 mg/
24 h
PAROXETINA Depresin reactiva o D habitual: 10-20 mg/ 24 h Anlogo a fluoxetina pero ms

endgena asociada, o D mx: 50 mg/ 24 h sedante.
no, a estados de Ancianos: 20 mg/ 24 h Util en ancianos y pacientes de riesgo.
ansiedad. D mx: 40 mg/ 24 h Se aconseja administrar por las
Crisis de angustia. maanas al despertar y con alimentos.
Trastorno obsesivo- La dosis debe ser revisada y ajustada
compulsivo. en las 2-3 primeras semanas de
Fobia social. tratamiento.
No suspender el tratamiento
bruscamente porque puede originar un
sndrome de deprivacin con cuadro de
insomnio, irritabilidad y mareos.
Ms reacciones extrapiramidales que
con otros ISRS.
SERTRALINA Trastornos depresivos. D habitual: 50-100 mg/ 24 h Menor efecto sedante que paroxetina
Trastornos de pnico con D mx: 200 mg/ 24 h y fluvoxamina.
o sin agorafobia. Nios de 6-12 aos: Alternativa en caso de intolerancia o
Trastorno obsesivo- inicialmente 25 mg/ 24 h, interacciones clnicamente significativas
compulsivo. incrementando hasta 50 mg/ con el resto de antidepresivos.
24 h Se aconseja tomar por la maana o
noche, con o sin alimentos.
Contraindicado en enfermos
epilpticos y/o con insuficiencia renal
o heptica.
Escitalopram es un antidepresivo ISRS, enantimero teraputicamente activo de citalopram. Parece que presenta un
inicio de accin algo ms rpido que el citalopram, pero en trminos de eficacia, seguridad y pauta posolgica es
similar a citalopram, aunque con menor experiencia de uso
OTROS ANTIDEPRESIVOS
MIANSERINA Depresin mayor con D inicial: 30 mg/ 24 h Perfil similar a amitriptilina pero con
ansiedad. D mantenimiento: 30-90 mg/ menor efecto sedante y mnimos
Depresin en cardiopata 24 h efectos anticolinrgicos.
o con HTA severa. D mx: 90-120 mg/ 24 h Menor cardiotoxicidad, pero puede
Ancianos: 30 mg/ 24 h originar discrasias sanguneas
enfermedad severa y en fase manaca.
Precaucin en pacientes con diabetes
mellitus, epilepsia e insuficiencia
heptica o renal.
TRAZODONA Depresin mayor o D inicial: 50-150 mg/ 24 h Mnimos efectos anticolinrgicos,

trastorno distmico con D mantenimiento: 150-300 cardiovasculares y extrapiramidales.
ansiedad. mg/ 24 h La administracin de una dosis nica
Depresin en pacientes D mx: 400 mg/ 24 h se har por la noche y con alimentos.
con enfermedad Ancianos: 50 mg/ 24 h Produce somnolencia y es bastante
convulsiva. D mx: 200 mg/ 24 h segura en caso de sobredosis.
Trastornos emotivo- Tambin priapismo y ginecomastia.
afectivos y de la Precaucin en administracin con
conducta en ancianos. antifngicos azlicos, otros ISRS,
Temblores,disquinesias macrlidos.
Medicacin
preanestsica,
preendoscpica,
postoperatoria.
VENLAFAXINA Trastornos depresivos. D habitual: 75 -225 mg/ 24 h Reducir dosis en ancianos.

Trastorno de ansiedad D mx: 375 mg/ 24 h Perfil Puede producir disfuncion sexual y
generalizada de ms de 6 similar a fluoxetina aumento de tensin arterial.
meses de evolucin. No retirar bruscamente por sndrome
de deprivacin.
Duloxetina ha sido registrado recientemente en nuestro pas. Es un antidepresivo inhibidor de la recaptacin de

serotonina y noradrenalina indicado para el tratamiento de la depresin y para el tratamiento del dolor neuroptico
perifrico diabtico. No ha demostrado que aporte ventajas en cuanto a eficacia y seguridad frente a otros ISRS.
N07. OTROS FRMACOS QUE ACTAN

SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO
N07B. Frmacos usados en desrdenes adictivos
FRMACOS USADOS EN DEPENDENCIA A NICOTINA
Aquellos programas de deshabituacin tabquica que combinan una tcnica conductual con terapia con nicotina
(parches o chicles) son los ms eficaces para el abandono del tabaquismo, obtenindose tasas de abstinencia de
hasta un 30% a largo plazo.
Actualmente el tratamiento farmacolgico se basa en el bupropion y la terapia sustitutiva con nicotina. Se deben usar
en fumadores con dependencia moderado o alta y motivados. No estn indicados en fumadores de menos de 10
cigarrillos al da.
La motivacin es la clave del xito. El tratamiento con bupropion o con terapia sustitutiva de nicotina se ha mostrado
eficaz en pacientes con motivacin alta y dependencia moderado o alta.
La mxima incidencia de recadas aparece durante los 3 primeros meses tras el abandono. Es importante incidir en las
ventajas, en los beneficios de abandonar el hbito, a veces, ms que en los perjuicios que ste provoca.
NICOTINA Mejora los sntomas de Parches: 1 parche/24 h. Se suele requerir un tratamiento de al

deprivacin en pacientes durante 6-12 semanas. menos 3 meses.
con dependencia Chicles: 1 chicle cuando surja Pueden producirse efectos adversos
tabquica. deseo de fumar (8-12 al da). como nuseas, cefaleas, pesadillas,
mareos, insomnio.
Evitar en enfermedad cardiovascular
severa, hipertensin, lcera pptica,
diabetes mellitus.
Se tendr precaucin y se valorar la
relacin beneficio/riesgo en caso de:
infarto agudo de miocardio (4
primeras semanas postinfarto), angina
de pecho inestable, arritmias
cardiacas graves, accidente
cerebrovascular reciente, insuficiencia
cardiaca avanzada y embarazo.
BUPROPION Tratamiento de la Inicialmente 150 mg/24 h. Empezar el tratamiento mientras el

dependencia del tabaco, durante 3 das, aumentando paciente fuma.
como coadyuvante de a 150 mg/12 h. Evaluar la funcionalidad heptica en
apoyo motivacional. Duracin del tratamiento: 7-9 pacientes tratados con altas dosis
semanas. durante largos periodos de tiempo.
Evaluar la presin arterial
peridicamente.
Interrumpir la terapia si no se observa
efecto a las 7 semanas.
Efectos adversos: cefalea, insomnio,
rinitis, sequedad de boca, ansiedad y
mareos. Un efecto adverso importante
es el riesgo de convulsiones (0,1%).
Acta disminuyendo alguno de los
sntomas del sndrome de abstinencia:
irritabilidad, frustracin, ansiedad,
dificulta de concentracin, inquietud y
depresin.
Contraindicado en caso de
insuficiencia renal o heptica graves.
FRMACOS USADOS EN DEPENDENCIA AL ALCOHOL
Las terapias cognitivo-conductuales son la base del tratamiento de la dependencia alcohlica. Los frmacos aversivos
del alcohol pueden ayudar a abandonar la adiccin a personas muy conciencias e informadas. Debern ser prescritos
con precaucin, conocimiento y aceptacin por el paciente alcohlico. La desintoxicacin ambulatoria est indicada
en sndrome de abstinencia alcohlica leve o moderada en pacinetes que hayan aceptado voluntariamente la
abstinencia y cuenten con un familiar responsable.
DISULFIRAM Alcoholismo crnico. Inicialmente 500 mg/24 h en Produce una reaccin

una toma despus del extremadamente desagradable que se
desayuno durante 3-5 das. produce al ingerir alcohol, incluso en
Mantenimiento: 250 mg/24 h pequea cantidad (cefalea,
en una toma nada ms mareo/vrtigo, calor, taquicardia,
despertar. enrojecimiento facial), visin borrosa,
vmitos, sudoracin, etc.
Contraindicado en embarazo,
lactancia, enfermedad cardiovascular,
insuficiencia renal o heptica.
Algunos productos alimenticios,
cosmticos o medicamentosos que
contengan etanol (vinadre, locin de
afeitado, jarabes) pueden dar reaccin
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Grupo P. Antiparasitarios, insecticidas y repelentes 223
GRUPO P
Antiparasitarios,
insecticidas
y repelentes
Los frmacos antiparasitarios tienen, en general, su mayor inters en pases subdesarrollados. Por esto mismo la
variedad de principios activos disponibles es mucho menor que en otros grupos teraputicos, y en algunos casos es
necesario recurrir al Servicio de Medicamentos Extranjeros.
El aumento de la inmigracin y el auge de viajes a pases tropicales est haciendo que estos frmacos sean cada vez
ms habituales en la prctica clnica.
P01. ANTIPROTOZOARIOS
P01A. Amebicidas
Los amebicidas pueden actuar en la luz intestinal o sobre los tejidos (pared intestinal, hgado).
Paromomicina acta sobre la luz intestinal y se utiliza en el tratamiento de los portadores crnicos asintomticos o
amebiasis crnica. Yodoquinol y furoato de diloxanida son tambin amebicidas intestinales que se importan del
extranjero previo informe individualizado una vez agotadas las alternativas farmacolgicas en Espaa.
En la amebiasis intestinal sintomtica y en abscesos hepticos es de eleccin metronidazol o tinidazol seguido de un ciclo
de paromomicina o yodoquinol. Tinidazol tiene una eficacia similar a metronidazol, pero la experiencia de uso es menor.
PAROMOMICINA Amebiasis asintomtica Adultos y nios: 25-35 Administrar con las comidas.
mg/kg/da en 3 tomas Efectos secundarios: trastornos
durante 7 das. gastrointestinales, diarrea,
malabsorcin.
Contraindicado en obstruccin
intestinal.
insuficiencia renal o si hay lesiones
ulcerosas intestinales (toxicidad por
absorcin).
METRONIDAZOL Amebiasis intestinal Adultos: 500-750 mg/8 h Amebiasis: el tratamiento debe

sintomtica leve-moderada durante 7-10 das seguirse de un ciclo de paromomicina
Amebiasis intestinal Nios: 35-50 mg/kg/da en 3 o yodoquinol a las dosis utilizadas
grave, absceso heptico tomas durante 7-10 das para tratar la amebiasis asintomtica.
Giardiasis Adultos 250 mg/8 h durante Observaciones, ver captulo G01A.

5 das
Nios: 15 mg/kg/da en 3
tomas durante 5 das
224 Antiparasitarios, insecticidas y repelentes Grupo P.
P01B. Antipaldicos
En los ltimos aos, se ha producido un aumento considerable en el nmero de personas que viajan a zonas del
mundo en las que existe un riesgo de contraer el paludismo (malaria). Este hecho se ha traducido en un incremento
de las consultas sobre las medidas a tomar que eviten la aparicin de la enfermedad.
QUIMIOPROFILAXIS del paludismo:

La eleccin del tratamiento quimioprofilctico debe de realizarse en base a la valoracin del riesgo individual de
cada viajero, de la eficacia y seguridad de los distintos regmenes quimioprofilcticos existentes as como del grado
de resistencia a los mismos y de la posibilidad de transmisin de la enfermedad en la zona. Para una valoracin
individual de la quimioprofilaxis antipaldica adecuada es necesario referir al viajero al Servicio de Sanidad Exterior
correspondiente.
Es importante tener en cuenta que ningn rgimen farmacolgico actual ofrece proteccin total.
Los viajeros deben de estar informados sobre los siguientes aspectos:

Riesgo, periodo de incubacin y principales sntomas de la enfermedad.
Medidas de proteccin frente al mosquito Anopheles: la principal medida es evitar la picadura del mosquito,
especialmente desde el atardecer al amanecer, mediante el uso de repelentes (los ms adecuados son los que
contienen dietiltoluamida (DEET) o bayrepel), de ropa adecuada, y mosquiteras; las zonas rurales, con poca altitud
y con aguas estancadas son ms peligrosas; los perfumes y la ropa estampada pueden atraer al mosquito.
Debido a la posible presentacin tarda de sntomas, es importante acudir inmediatamente al mdico ante cualquier
cuadro febril que se produzca durante el viaje o hasta 1 ao y especialmente dentro de los tres primeros meses
desde el regreso.
Dependiendo de la zona visitada, los agentes quimioprofilcticos recomendados son: cloroquina, cloroquina+proguanil
mefloquina, doxiciclina o atovacuona+proguanilo. En general se administran desde una semana antes del inicio del
viaje, durante el mismo y hasta cuatro semanas despus de regresar.
CLOROQUINA: de eleccin en zonas sin resistencia a cloroquina.
CLOROQUINA+PROGUANIL (Savarine ): De eleccin en zonas con baja resistencia a cloroquina o zonas con
resistencia a cloroquina e intolerancia a mefloquina o doxiciclina
MEFLOQUINA (Lariam ): de eleccin en zonas de resistencia a cloroquina.
DOXICICLINA: de eleccin en zonas con multirresistencia e intolerancia a mefloquina.
ATOVACUONA+PROGUANILO: de eleccin en zonas con resistencia a cloroquina e intolerancia a mefloquina.

P02. ANTIHELMNTICOS
Debido probablemente a razones de tipo comercial, la mayor parte de los antihelmnticos del mercado son agentes
contra nematodos. Para otro tipo de helmintiasis, como cestodos o trematodos, a menudo es necesario solicitar los
medicamentos a travs de Medicamentes Extranjeros.
NEMATODOS
Mebendazol y pirantel son los antiparasitarios de eleccin en el tratamiento de las ASCARIASIS Y ENTEROBIASIS
(OXIURIASIS). Su uso debe combinarse con medidas higinicas para romper el ciclo de autoinfeccin. Todos los
miembros de la familia requieren tratamiento. Para impedir la diseminacin de los huevos depositados por los parsitos
en la zonal perianal de la persona infestada es imprescindible el lavado de manos y cepillado de uas antes de cada
comida y despus de cada defecacin. Un bao inmediatamente despus de levantarse eliminar los huevos
depositados durante la noche.
ANISAKIASIS
Consiste en la parasitacin del hombre por la larva del anisakis (nematodo que parasita a muchos pescados) y se
origina tras la ingestin del pescado crudo o poco cocinado. Existen dos formas clnicas:
La forma gstrica o no invasiva (es la ms frecuente en nuestro medio y la que se asocia habitualmente a sntomas
sugerentes de reaccin alrgica). En la mayora de los casos es autolimitada, resolvindose el proceso al expulsar
espontneamente la larva.
La forma intestinal o invasiva: habitualmente tiene un curso crnico al desarrollarse abscesos con restos de anisakis
en la pared intestinal. Puede ser causa de apendicitis aguda, diverticulitis, iletis u obstruccin intestinal, y puede ser
precisa una intervencin quirrgica o endoscpica. No se dispone de ningn antihelmntico eficaz, aunque se han
utilizado mebendazol y albendazol.
CESTODOS: TENIASIS
En teniasis son de eleccin niclosamida o praziquantel (ambos estn comercializados como medicamentos
extranjeros). En nuestro medio se importa niclosamida, previo informe individualizado, a travs de medicamentos
extranjeros. Niclosamida se prepara tambin como frmula magistral (niclosamida 500mg para una cpsula; 4
cpsulas).
OTRAS PARASITOSIS POCO FRECUENTES

Para el tratamiento de otras parasitosis poco frecuentes pueden ser necesarios otros frmacos que, en algunos casos,
hay que solicitar a travs de medicamentos extranjeros.
Albendazol : es el frmaco de eleccin en equinococosis por E.granulosus y E.multilocularis. Est comercializado en
Espaa.
Ivermectina (Mectizam): se pide por medicamentos extranjeros. Es eficaz en estrongiloidiasis, filariasis,
oncocercosis y tambin en sarna noruega.
P02C. Antinematodos
MEBENDAZOL Oxiuros Oxiuros: Adultos y nios> 2 Antihelmntico no absorbible, mnimos

Ascaris aos: 100 mg dosis nica. efectos adversos.
Repetir a las 2 semanas. Efectos secundarios: dolor
Otras indicaciones Ascaris, anquilostomiasis, abdominal, diarrea, reacciones de
aprobadas: tricuriasis e infecciones hipersensibilidad. Riesgo de
anquilostomiasis, mixtas: 100 mg/12h x 3 das mielosupresin a dosis elevadas.
tricuriasis e infecciones Carbamazepina puede disminuir su
mixtas, capilariasis, eficacia.
triquinosis, enfermedad En oxiuros es importante hacer el
hidatdica tratamiento familiar.
Dosificacin alternativa en adultos
para ascaris o infecciones mixtas de
ascaris y oxiuros: 500 mg en dosis
nica.
No se recomienda su uso en el
embarazo (en este caso puede ser
una alternativa el uso de piperazina).
El tratamiento en nios por debajo de
2 aos se limita a situaciones en que
la infestacin interfiera
significativamente con el estado
nutricional y desarrollo fsico.
PIRANTEL Oxiuros Oxiuros: Adultos y nios > 2 Escasa absorcin intestinal.

Ascaris aos: 11 mg/kg en dosis Efectos secundarios:
nica (mx. 1g) ocasionalmente alteraciones
Repetir a las 2 semanas. gastrointestinales, cefalea, mareos,
Ascaris: Adultos y nios > 2 erupciones, fiebre.
aos: 11 mg/kg en dosis No se recomienda su uso en
nica (mx. 1g) embarazadas, por falta de estudios
embarazo (en este caso puede ser
una alternativa el uso de piperazina).
El tratamiento en nios por debajo de
2 aos se limita a situaciones en que
la infestacin interfiera
significativamente con el estado
nutricional y desarrollo fsico.
P02D. Anticestodos
NICLOSAMIDA Tenia solium Tenia solium: Adultos y Antihelmntico no absorbible.

Frmula Magistral o Tenia saginata nios > 6 aos: 2 g en dosis Efectos secundarios: Trastornos
Yomesan (solicitar a nica, despus de desayuno gastrointestinales, mareo, prurito,
Medicamentos Diphyllobothrium latum ligero. Administrar un laxante hipersensibilidad
Extranjeros) Hymenolepsis nana despus de 2 horas (si
T.solium).
Nios < 2 aos: 500 mg
Nios 2-6 aos: 1g
Tenia saginata,
Diphyllobothrium latum: se
recomienda tomar 1 g
despus del desayuno y 1 g
una hora despus.
Hymenolepsis nana: 2 g en
dosis nica el primer da,
despus 1 g/24 h durante 6
das.
Nios < 2 aos: 500 mg 1er
da, despus 250 mg durante
6 das
Nios 2-6 aos: 1g 1er da,
despus 500 mg durante 6
das
PO3. ECTOPARASITICIDAS INCLUDOS

ESCABICIDAS, INSECTICIDAS Y REPELENTES
P03A. Ectoparasiticidas, incluyendo Escabicidas
PEDICULOSIS
La infestacin por piojos de la cabeza o pubianos no necesariamente es signo de falta de higiene, aunque los piojos
del cuerpo generalmente se encuentran en personas con higiene precaria y hacinamiento (y en este caso las medidas
higinicas resultan fundamentales).
Pediculosis de la cabeza
Se debe evitar el empleo preventivo de preparados pediculicidas, ya que facilita la aparicin de resistencias y no impide
la infestacin.
Actualmente, los insecticidas ms recomendados para el tratamiento de las pediculosis son las piretrinas sintticas
(PERMETRINA 1%, fenotrina) o las naturales (potenciadas con butxido de piperonilo) y MALATION.
El uso de carbaril se ha abandonado por su potencial carcinogenicidad, y el del lindano por neurotoxicidad y la
aparicin de resistencias. No se aconseja el uso de los preparados que contienen dos pediculicidas diferentes (como
permetrina + malation). Tampoco est aprobado el uso del cotrimoxazol oral para la pediculosis.
Se deben utilizar preferiblemente lociones, ya que el champ es menos eficaz debido a que el tiempo de contacto es
escaso y a su mayor dilucin.
Las cremas son preferibles en caso de antecedentes de asma, eczema, presencia de lesiones por rascado, y en nios
pequeos.
Tras el tratamiento se deben eliminar mecnicamente las liendres, ya que ningn pediculicida es 100% ovicida.
Repetir el tratamiento a los 7-10 das.
Se han comunicado resistencias a piretrinas, pero en muchos casos los fracasos de tratamiento se deben a una
inadecuada aplicacin del mismo o a reinfestaciones (frecuente en las aulas a travs de otros nios con piojos no
tratados). Si fracasa el tratamiento tras las dos aplicaciones (separadas 7-10 das), cambiar al tratamiento alternativo.
No existe consenso sobre la necesidad de desinfectar ropas y objetos personales, aunque parece adecuada la
desinfeccin de cepillos y peines (sumergir en alcohol o agua caliente 60-65C- durante 1 hora)
Pediculosis del cuerpo

Es imprescindible la higiene adecuada con desinfeccin de ropas, toallas, ropas de cama (y colchn) del individuo,
utilizando la lavadora (60C) y calor seco (secadora 60-65C durante 15-30 min). Puede utilizarse como alternativa un
insecticida en aerosol o spray (p.ej. para colchones).
Los insecticidas recomendados son los mismos que para el piojo de la cabeza, dejndolos actuar durante 8-12 horas.
Las lociones alcohlicas no estn recomendadas debido al efecto irritante sobre la piel con escoriaciones y en los
genitales.
Pediculosis pubis
Se transmite por contacto sexual. Se debe tratar simultneamente los contactos sexuales recientes. Lavar la ropa en
agua caliente (lavadora 60C) y calor seco (secadora 60-65C durante 15-30 min). Son de eleccin los mismos
insecticidas que para el piojo de la cabeza.

3
PERMETRINA 1% Piojo de la cabeza Aplicar la locin o crema sobre el *Permetrina: en
cabello seco, insistiendo especialmente infestaciones persistentes,
MALATION 0,5% en la nuca y detrs de las orejas. Dejar o cuando se sospechen
actuar durante 10-30 minutos resistencias, dejar actuar
(permetrina*) o 8-12 h (malation). durante 6-8 h (p. ej.
Despus, lavar el pelo y peinar el durante la noche, con un
cabello hmedo con un peine de pas gorro de ducha)
finas (lendrera) para eliminar las liendres. La locin de malation es
Dejar secar al aire. inflamable.
Repetir el tratamiento a los 7 10 das.
Piojo del pubis Aplicar la locin o crema en la zona Tratar los contactos
genital y otras zonas pilosas afectadas. sexuales recientes.
Mantener durante 10- 30 minutos Lavar las ropas,
(Permetrina 1%) o 8-12 h (malation toallasen agua caliente
0,5%) Despus lavar. (lavadora 60C) o calor
Repetir el tratamiento a los 7 10 das. seco (60-65C 15-30 min)
Piojo del cuerpo Aplicar la locin o crema en todo el Mantener una higiene
cuerpo y dejar actuar 8-12h. adecuada con desinfeccin
Repetir el tratamiento a los 7 10 das. de ropas, toallaslavando a
60C y calor seco (60-65C)
Son productos de parafarmacia, no financiables en el Sistema Nacional de Salud.

SARNA
Permetrina 5% crema es el frmaco de eleccin y Malation 0,5% locin la alternativa. Las lociones alcohlicas no
estn recomendadas debido al efecto irritante sobre la piel con escoriaciones y en los genitales. No se recomienda el
uso de benzoato de bencilo o lindano (preparaciones ms antiguas) por su mayor toxicidad.
El sntoma predominante es el prurito, que puede tardar en aparecer varias semanas tras la primoinfeccin, y que
puede persistir incluso varios meses despus de un tratamiento efectivo con un escabicida. En este caso, no hay que
repetir el tratamiento sino utilizar emolientes y antipruriginosos (crotamitn, locin de calamina, antihistamnicos
sedantes por la noche).
Se debe tratar al mismo tiempo a toda la familia y los contactos personales.
Debe repetirse el tratamiento a los 7 das.
En pacientes inmunocomprometidos puede aparecer un tipo de sarna ms severa, sarna noruega, poco frecuente,
que puede responder a ivermectina oral (medicamento extranjero) con aplicaciones del escabicida dos o tres das
consecutivos.
PERMETRINA 5% Sarna La crema debe aplicarse sobre la piel fra y seca, extenderla por todo el
cuerpo, insistiendo en los espacios interdigitales, en las uas y zonas
de flexin y en genitales, y dejarla 8-14 horas. En adultos no es
necesario aplicar en la cabeza y cuello, pero s en los nios menores de
2 aos, ancianos, inmunodeprimidos y los que han experimentado
fallos en el tratamiento. Cada vez que el paciente se lave las manos
durante las horas de tratamiento, debe volver a aplicar en ellas el
producto.
No debe aplicarse tras un bao caliente (prctica comn hace un
tiempo), ya que puede disminuir el efecto local e incluso potenciar los
efectos txicos del escabicida al aumentar su absorcin.
Debe repetirse la aplicacin a los 7 das.
CROTAMITON Prurito Friccionar las zonas Aunque puede emplearse como

afectadas 2-3 veces al da escabicida, su eficacia es inferior a la de
la permetrina y es preciso mantener la
aplicacin durante 24 h 3-5 das
seguidos.
P03B. Insecticidas y repelentes
Para viajeros a zonas de elevado riesgo en la transmisin de enfermedades tropicales. Adems de las medidas
generales para evitar picaduras de mosquitos (ropa y calzado adecuados, evitar salir entre el anochecer y el amanecer)
pueden utilizarse diversas sustancias (son productos de parafarmacia, no financiables por el Sistema Nacional de
Salud).
REPELENTES
Son sustancias que se aplican sobre la piel y/o vestimenta para ahuyentar a los insectos y as evitar sus picaduras. No
matan al insecto, pero lo mantienen alejado de la zona donde se aplican. Cuando se utilizan en nios se debe evitar el
contacto con los ojos, boca ,y alrededor de los odos as como su aplicacin en las manos .
DIETILMETILBENZAMIDA O DIETILTOLUAMIDA (DEET) (Goibi antimosquitos, Relec extrafuerte, Relec emulsion).

Es el repelente tpico ms efectivo. Las concentraciones del 10% al 35% son las aconsejadas, aplicadas cada 3-4
horas, sobre todo en climas clidos y hmedos. Podra ser seguro en el segundo y tercer trimestre del embarazo
PICARIDINA O BAYREPEL (Autan activo): a concentraciones del 20%, su efecto dura 8 horas. No irrita la piel.
INSECTICIDAS
Permetrina en solucin, solamente se aplica en la ropa, zapatos, mosquiteras, tiendas de campaa y sacos de dormir.
NUNCA EN LA PIEL. No mancha, y el efecto sobre la ropa puede resistir varios lavados. Se puede preparar como
frmula magistral, en solucin acuosa al 1-2% para sumergir la ropa o en solucin al 0,5- 2,5% en alcohol para
pulverizar sobre la ropa.
BIBLIOGRAFA
Drugs for parasitic infections. The Medical Letter. 2004;46(1189):1-12.
International travel and health. Malaria. World Health Organization. Disponible en: http://www.who.int/ith/chapter07_02.html
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Consejos para viajes internacionales. INFAC. 2004;12(4): 15-18.
Pediculosis. INFAC. 2004;12(5):20-24.
Grupo R. Sistema respiratorio 233
GRUPO R
Sistema
respiratorio
R01. PREPARADOS DE USO NASAL
La congestin nasal es un sntoma habitual del catarro comn y otras infecciones de las vas altas, y de la rinitis, tanto
alrgica (estacional o perenne) como no alrgica (vasomotora, medicamentosa, poliposis nasal, ). El tratamiento
consiste en medidas generales y tratamiento preferentemente por va nasal.
Se dispone de los siguientes grupos de descongestionantes nasales tpicos:
Suero fisiolgico: Empleado en congestin nasal y sinusal de cualquier causa. Descongestionante nasal de primera
eleccin, pues disminuye la viscosidad de las secreciones nasales y alivia la congestin de manera eficaz e inocua,
sin peligro de congestin de rebote. Usado de forma conjunta, puede servir para requerir menos medicacin.
Simpaticomimticos solos (oximetazolina, xilometazolina): Tratamiento sintomtico de la congestin nasal o

sinusal por alteraciones del tracto respiratorio superior. Se pueden utilizar si la sintomatologa congestiva nasal es
importante y durante no ms de cinco das, por el riesgo de producir congestin de rebote.
Corticosteroides (budesonida, beclometasona dipropionato): Tratamiento ms eficaz de las rinitis moderadas

estacional o perenne, alrgica y no alrgicas. Requieren 1 - 2 semanas para lograr su mximo efecto. Tratamiento
de la poliposis nasal (profilaxis de las recurrencias tras su reseccin quirrgica y para enlentecer el crecimiento de
plipos pequeos o tratados mediante inyeccin intrapolipoidea de corticoides).
Cromoglicato disdico: Profilaxis y tratamiento de la rinitis alrgica (estacional o perenne), pueden ser poco
eficaces en pacientes con sntomas severos. Es preferible a los corticosteroides en nios de 6-12 aos. Es ms
eficaz en la rinitis alrgica estacional que en la perenne. No es eficaz en rinitis no alrgicas ni en poliposis.
Bromuro de ipratropio: Anticolinrgico til para aliviar la rinorrea acuosa asociada a rinitis perenne y vasomotora.
No es eficaz para aliviar los estornudos o la obstruccin nasal.
Antihistamnicos tpicos nasales (azelastina, levocabastina): No est claro el lugar que ocupan para el
tratamiento de la rinitis alrgica.
Debe limpiarse la nariz previamente a la aplicacin de cualquier preparado de administracin nasal.

234 Sistema respiratorio Grupo R.
RO1A. Descongestivos y otros preparados nasales para uso tpico
RO1AA. Simpaticomimticos nasales

Indicados en el tratamiento sintomtico de la congestin nasal o sinusal. Aunque en general no se recomienda su uso,
se pueden utilizar si la sintomatologa congestiva nasal es importante y durante no ms de cinco das, por el riesgo de
producir congestin de rebote.
Asociaciones: algunos descongestionantes nasales incluyen adems de un simpaticomimtico, antiinfecciosos y/o

antihistamnicos y balsmicos. Estos preparados no han demostrado ninguna eficacia complementaria. En afecciones
de etiologa alrgica es preferible la administracin de preparados con corticoides nasales en monofrmaco.
OXIMETAZOLINA Tratamiento sintomtico a Adultos y nios >6 aos: Son los dos principios activos que
corto plazo de la (sol. 0,05%) 2-3 gotas o tienen una mayor duracin de accin.
congestin nasal inh/12 h en cada fosa nasal La duracin del tratamiento no debe
asociada a resfriado Nios 2-6 aos: ser superior a 5 das para prevenir la
comn, sinusitis y rinitis (sol. 0,025%) 2-3 gotas/12 h congestin de rebote.
diversas no infecciosas. en cada fosa nasal Efectos secundarios: irritacin local
con sensacin de picor y quemazn,
XILOMETAZOLINA Aultos y nios >12 aos: congestin de rebote tras uso
(sol. 0,1%) 2-3 gotas 1-2 prolongado. Raramente producen
inh/8-12 h en cada fosa reacciones sistmicas como cefalea,
nasal inquietud, palpitaciones, visin
Nios 2-12 aos: borrosa o insomnio.
(sol. 0,05%) 1-2 gotas/8-12 h Interacciones: con los antidepresivos
en cada fosa nasal tricclicos y los IMAO pueden
precipitar crisis hipertensivas si se
produce absorcin sistmica
significativa.
Precauciones: los pacientes con
enfermedad coronaria o HTA, son ms
susceptibles de reacciones adversas
sistmicas.
No se aconseja su uso en nios
menores de 2 aos.
Utilizar con precaucin en embarazo y
lactancia.
RO1AC. Agentes antialrgicos nasales, excluyendo corticosteoides
CROMOGLICATO Profilaxis y tratamiento de Adultos y nios >6 aos No es eficaz en rinitis no alrgicas ni
DISODICO la rinitis alrgica (sol. 4%): en poliposis nasal y puede ser poco
estacional o perenne 1 nebul/6-8 h en cada fosa efectivo en rinitis alrgicas severas.
nasal Es ms eficaz mejorando los
estornudos y el picor que la
congestin nasal.
Es una alternativa a los corticoides
nasales en nios de 6 a 12 aos y en
embarazadas.
Su efecto puede tardar en
manifestarse 2-3 semanas. Es
preferible empezar el tratamiento
antes de la aparicin de los sntomas.
Efectos secundarios: escozor y
estornudos leves al inicio del
tratamiento.
RO1AD. Corticosteroides nasales

El uso regular de corticoides tpicos nasales reduce todos los sntomas (excepto los oculares) de la respuesta inicial y
tarda en la rinitis alrgica estacional y perenne. Tardan varios das en alcanzar su efecto mximo por lo que se debe
mantener el tratamiento un mnimo de 2-3 semanas antes de cuestionar su eficacia. En el caso de las rinitis alrgicas
estacionales se debe iniciar el tratamiento una o dos semanas antes de la presencia de polen y continuar regularmente
durante la primavera.
Puede ser til asociar un simpatomimtico nasal al inicio del tratamiento con corticoides nasales, para aliviar la
obstruccin nasal y permitir la penetracin del corticoide.
Efectos secundarios:
Normalmente se limitan a efectos locales leves (estornudos, irritacin mucosa nasal, ligera hemorragia nasal) que han
disminuido con el empleo de los preparados acuosos. La toxicidad sistmica es baja a las dosis recomendadas, ya
que la absorcin sistmica por la mucosa nasales escasa y hay rpida inactivacin heptica: no aumenta el riesgo de
fracturas, ni se ha observado supresin adrenal en nios a las dosis recomendadas. En tratamientos prolongados se
debe examinar la mucosa nasal una vez al ao.
Otros corticosteroides para administracin nasal: Todos los corticoides nasales tienen una eficacia comparable a
las dosis equipotentes. Todos ellos, salvo beclometasona, pueden administrarse una vez al da. Fluticasona,
mometasona y triamcinolona no tienen por el momento ninguna ventaja significativa sobre budesonida ya que no han
demostrado una eficacia superior a dosis equipotentes, tienen la misma pauta y su coste es sensiblemente superior.
BUDESONIDA Tratamiento sintomtico Rinitis- Adultos y nios >6 a.: Son el tratamiento de eleccin de las
de la rinitis alrgica 2 aplic (100 mcg 64 rinitis alrgicas
estacional o perenne. mcg)/24 h 1 aplic (100 mcg Tambin son eficaces en las rinitis no
54mcg)/12 h en cada fosa alrgicas aunque menos que en las
Tratamiento de la Mantenimiento: 50 mcg/12 h alrgicas.
poliposis nasal y Poliposis- Adultos y nios >6 a.: Su uso est desaconsejado en
prevencin de recidivas 2 aplic(de 64cmg)/24h en embarazo.
tras la extirpacin cada fosa 1 aplic (de
quirrgica. 64mcg)/12 h
BECLOMETASONA Rinitis y poliposis:

DIPROPIONATO Adultos: 1 aplic (50mcg)- 2
aplic (100mcg)/12 h en cada
fosa
Nios >6 a: 1 aplic
(50mcg)/12 h
RO1AX. Otros preparados nasales
SUERO FISIOLGICO Congestin nasal Pequeos chorros de 1 a 2 Generalmente garantiza un efecto

(ClNa 0,9%) ml a demanda en cada fosa descongestionante suficiente.
nasal ES EL DESCONGESTIVO DE
ELECCIN EN PEDIATRIA.
Los preparados de agua de mar
estril no aaden beneficios a la
solucin de suero fisiolgico.
La aplicacin en sprays o en chorros
es ms efectiva que la instilacin
pasiva de gotas
BROMURO DE Rinorrea acuosa asociada Adultos y nios >6 aos: Especialmente til para el alivio de la
IPRATROPIO a rinitis alrgica perenne y 2 inh/8-12 h en cada fosa rinorrea acuosa.
rinitis vasomotora nasal No es tan eficaz para aliviar los
estornudos o la obstruccin nasal.
Efectos secundarios: sequedad
nasal y epistaxis.
Evitar contacto con mucosa ocular.
Desaconsejado en pacientes con
glaucoma o hipertrofia prosttica.
RO1B. Descongestivos nasales para uso sistmico

Los descongestionantes nasales de administracin oral (fenilefrina, pseudoefedrina, fenilpropanolamina) slos o
asociados a antihistamnicos, actan ms lentamente que los de administracin nasal, pero apenas producen
congestin de rebote. Sin embargo, debido a sus posibles efectos secundarios sistmicos (sistema nervioso central y
cardiovascular) no se recomienda su uso.
La pseudoefedrina es el frmaco de eleccin frente a fenilefrina y fenilpropanolamina.

R02. PREPARADOS PARA LA GARGANTA

En este grupo estn incluidos antispticos de amplio espectro (clorhexidina, cetilpiridinio, hexetidina...) generalmente
asociados a otras sustancias como anestsicos locales, balsmicos, antiinfecciosos... Todas son Especialidades
Farmacuticas Publicitarias.
R03. FRMACOS PARA EL ASMA Y LA EPOC

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL ASMA: CONSIDERACIONES GENERALES
Los objetivos del tratamiento farmacolgico del asma son los siguientes:
Control de sntomas, incluyendo sntomas nocturnos y asma inducida por el ejercicio
Prevencin de las crisis
Alcanzar la mejor funcin pulmonar posible
Minimizar efectos adversos
El tratamiento del asma es escalonado. Se debe iniciar el tratamiento en el escaln que se considera ms apropiado
para cada paciente. El objetivo es alcanzar un control rpido y mantener un buen control subiendo de escaln si es
necesario y bajando cuando el control es adecuado. Antes de cambiar el tratamiento se debe valorar el cumplimiento,
la tcnica de inhalacin y los factores desencadenantes.
EN ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 5 AOS el tratamiento escalonado consiste en los siguientes pasos:
Asma leve intermitente:
Beta-adrenrgicos de accin corta a demanda.
En caso de crisis graves o frecuentes se debe valorar introducir tratamiento preventivo con glucocorticoides
inhalados (GCI).
Asma persistente leve o moderada. Nios con asma episdica frecuente:

Introducir tratamiento preventivo con GCI. Se debe comenzar a la dosis adecuada segn la gravedad del asma. El
comenzar con una dosis elevada para ir disminuyendo gradualmente la dosis no confiere beneficio. El rango de dosis
de mantenimiento orientativa es:
Adultos y nios >12 aos: 200-800 mcg/da de budesonida o equivalente (fluticasona: mitad de la dosis).
Nios 5-12 aos: 100-400 mcg/da de budesonida o equivalente (fluticasona: mitad de la dosis).
Asma moderada a grave. Asma leve persistente no controlada:

Aadir un beta-adrenrgico de larga duracin (BALD) si control insuficiente con CGI. Aunque no est clara la dosis
exacta de GCI a partir de la cual se debe aadir un BALD, se recomienda aadirle BALD si el control es insuficiente
con GCI por encima de 800 mcg/da de budesonida o equivalente en adultos y 400 mcg/da en nios.
Asma grave. Mal control persistente a pesar de GCI + BALD: Considerar:

Derivacin a atencin especializada
Aumentar la dosis de GCI (hasta dosis mxima segn tabla)
Aadir un cuarto frmaco (teofilina, inhibidores de antileucotrienos).
TABLA: Dosis recomendada (mcg) para los corticoides inhalados en adultos y nios
>5 aos en el asma, adaptada a las presentaciones comerciales disponibles
Budesonida Fluticasona Beclometasona
Adultos
Rango de dosis recomendada en asma leve a moderada 200-800 100-500 200-1.000
Dosis de inicio y mantenimiento orientativa
en asma leve a moderada 400 200 400-500
Dosis alta en asma grave (dosis mxima) >800 (1.600) >500 (1.000) >1.000 (2.000)
Nios
Rango de dosis recomendada en asma leve a moderada 100-400 100-200 100-500
Dosis de inicio y mantenimiento orientativa
en asma leve a moderada 200 100 200
Dosis alta en asma grave (dosis mxima) >400 (800) >200 (500) >500 (1.000)
EN NIOS MENORES DE 5 AOS el tratamiento escalonado consiste en los siguientes pasos:
Beta-adrenrgicos de accin corta a demanda.

Si se requiere tratamiento preventivo, los GCI son tambin los frmacos de eleccin. La dosis de inicio y
mantenimiento orientativa: 200 mcg/da de budesonida o equivalente (fluticasona: mitad de dosis).
Si control insuficiente con GCI, terapia aadida o aumento de dosis (400-800 mcg/da de budesonida o equivalente
(fluticasona: mitad de dosis). Los BALD no estn autorizados en nios menores de 5 aos. Como alternativa se
pueden considerar los antileucotrienos aunque no hay estudios que valoren su efectividad como terapia aadida en
nios pequeos. Si el control es inadecuado, se recomienda un seguimiento conjunto con un especialista (sobre todo
en el nio menor de 2 aos).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

(EPOC) EN FASE ESTABLE: CONSIDERACIONES GENERALES
El cese del hbito tabquico es la intervencin ms efectiva para reducir el riesgo de desarrollar EPOC y para frenar
su progreso.
En pacientes con hipoxemia el oxgeno domiciliario puede mejorar la supervivencia y la calidad de vida.
Ninguno de los tratamientos farmacolgicos existentes ha demostrado modificar el deterioro a largo plazo de la
funcin pulmonar. El tratamiento farmacolgico tiene el objetivo de mejorar los sntomas y/o disminuir la frecuencia
de exacerbaciones. El tratamiento farmacolgico ha de ser escalonado, segn los sntomas de la enfermedad: el
tratamiento broncodilatador es la base del tratamiento sintomtico de la EPOC ya que mejora los sntomas, la
calidad de vida y el riesgo de exacerbaciones; a corto plazo puede mejorar ligeramente el FEV1.
En el manejo inicial del paciente con EPOC, los anticolinrgicos son los frmacos de eleccin por su mejor perfil
de seguridad a nivel cardaco y por su mayor eficacia en comparacin a los beta-adrenrgicos de accin corta. En
un reciente metaanlisis se ha cuestionado el uso de los beta-adrenrgicos de larga duracin en la EPOC ya que
su uso se asoci con un incremento de la mortalidad por causa respiratoria mientras que los anticolinrgicos
redujeron las exacerbaciones severas y las hospitalizaciones.
Si los pacientes permanecen sintomticos debe intensificarse el tratamiento broncodilatador combinando el
anticolinrgico con un beta-adrenrgico de accin corta. Por el momento el papel de los beta-adrenrgicos de
larga duracin como terapia aadida a los anticolinrgicos es controvertido ya que se desconocen los resultados
sobre las exacerbaciones severas.
En el caso de pacientes con un FEV1 < 50% o con exacerbaciones frecuentes a pesar del tratamiento
broncodilatador anterior, se pueden considerar los corticoides inhalados. Los resultados de los estudios
realizados con corticoides inhalados en EPOC no han mostrado beneficio en la progresin de la enfermedad.; en
EPOC moderada-grave los CGI a dosis altas reducen las exacerbaciones graves y mejoran los sntomas clnicos
y la calidad de vida sin repercusin significativa sobre el FEM. Por todo ello se recomienda supervisar la eficacia
del tratamiento y suspenderlo si no se observa mejora de los sntomas y del FEV1 tras 3-6 meses de tratamiento.
Las dosis empleadas en los ensayos clnicos en pacientes con EPOC son elevadas, por lo que debe valorarse el
riesgo de osteoporosis y de otros efectos adversos, especialmente si confluyen ms factores de riesgo.
Si persisten los sntomas se podra valorar aadir teofilina. Teofilina tiene un modesto efecto broncodilatador en
pacientes con EPOC y su utilidad est limitada por sus efectos adversos frecuentes, incluso dentro del rango
teraputico y por sus mltiples interacciones.
No se recomienda el uso a largo plazo de corticoides orales en la EPOC, debido a los efectos adversos y a la falta
de estudios a largo plazo. No obstante, existe un pequeo grupo de pacientes con exacerbaciones frecuentes y
disnea severa que pueden requerir tratamiento prolongado con corticoides orales, una vez descartadas las dems
opciones. En estos casos, se recomienda mantener la dosis ms baja posible.
R03. FRMACOS PARA EL ASMA Y LA EPOC

RO3A. Broncodilatadores adrenrgicos, inhalatorios
RO3AC. Agonistas selectivos de receptores beta- adrenrgicos
Son frmacos que relajan la musculatura lisa bronquial. La va de administracin de eleccin es la inhalatoria ya
que es ms rpida, eficaz y segura.
Broncodilatadores beta-adrenrgicos de accin corta:

Su accin se inicia a los pocos minutos de la administracin, el efecto mximo se obtiene a los 15-30 minutos y se
mantiene durante 4-5 horas. De entre todos los beta-adrenrgicos de accin corta salbutamol y terbutalina son los
frmacos ms ampliamente estudiados y recomendados. No se recomienda la utilizacin de otros broncodilatadores
adrenrgicos no selectivos (isoprenalina, orciprenalina, clenbuterol,) por sus posibles efectos cardiovasculares.
En el asma: son los frmacos de eleccin para aliviar los sntomas del asma y para prevenir el asma inducido por el
ejercicio, as como en el tratamiento de la crisis de asma. Deben utilizarse a demanda. El uso de dos o ms cartuchos
presurizados al mes o ms de 10-12 pulsaciones por da es un indicador de mal control del asma.
En la EPOC: administrados de forma regular o a demanda mejoran la disnea y ligeramente la funcin pulmonar. Pueden
utilizarse solos o en combinacin con anticolinrgicos.
Otras indicaciones: no se recomienda el uso de broncodilatadores de accin corta en otras indicaciones como pueden
ser el alivio sintomtico de la bronquiolitis o infecciones respiratorias.
Broncodilatadores beta-adrenrgicos de larga duracin (BALD):

Tienen una duracin de accin superior a 12h.
En el asma: se recomienda su uso cuando no se consigue un control adecuado con dosis habituales de GCI siempre
asociados a los corticoides inhalados. Tras la publicacin de los resultados del estudio SMART, en el que se observ
un incremento pequeo pero significativo en las muertes relacionadas con asma con salmeterol, especialmente en
pacientes afroamericanos y en los que no reciban CGI, se ha suscitado polmica sobre el uso de los BALD. En este
sentido las agencias del medicamento de distintos pases recomiendan los siguientes aspectos para asegurar un uso
adecuado de los BALD (salmeterol y formoterol):
aadir el BALD slo si no se ha conseguido control adecuado con dosis habituales de CGI
no iniciar tratamientos con BALD en pacientes que presentan asma de deterioro agudo
iniciar tratamientos con BALD a dosis bajas
discontinuar el tratamiento con BALD en el caso de ausencia de beneficio
En la EPOC: mejoran la disnea y la calidad de vida. Mejoran la funcin pulmonar en pequea magnitud. En un reciente
metaanlisis se ha cuestionado el uso de los beta-adrenrgicos de larga duracin en la EPOC ya que su uso se asoci
con un incremento de la mortalidad por causa respiratoria.

BETA-ADRENRGICOS DE ACCIN CORTA
SALBUTAMOL Tratamiento de rescate en Inh. presurizado Efectos secundarios: pueden

el asma Adultos y nios: 2 inh (200 producir temblor fino de las
Como broncodilatador en mcg)/ 4-6 h. D mx: 1,6 extremidades, nerviosismo,
la EPOC, de forma mcg/da. taquicardia y cefalea. Con dosis altas
regular o a demanda Sol. Respirador (1 ml=5 mg) pueden provocar hipopotasemia.
Crisis de asma y EPOC Adultos: 0,5-2 ml/6 h
Profilaxis del Nios: 0,02-0,03 ml/Kg/dosis Precauciones: los nios y ancianos
broncoespasmo inducido (Dmax 1 ml) son ms susceptibles a los efectos
por ejercicio secundarios. Utilizar con precaucin
TERBUTALINA Inh. presurizado en pacientes con patologa
Adultos y nios: 2 inh (500 cardiovascular, hipertiroidismo o
mcg)/ 4-6 h. D max 8 puls diabetes mellitus.
Inh. polvo seco (Turbuhaler)
Adultos y nios: 1 inh (500 Interacciones: los corticoides,
mcg)/ 6 h diurticos o xantinas pueden potenciar
la hipopotasemia pudiendo provocar
arritmias, sobre todo en pacientes
tratados con digoxina. Su accin es
antagonizada por los beta-bloqueantes.
Un uso frecuente de beta-

adrenrgicos de accin corta indica
un mal control del asma.
Pueden utilizarse en mujeres

embarazadas y durante la lactancia.
BETA-ADRENRGICOS DE LARGA DURACIN (BALD)
SALMETEROL Asma: terapia aadida si Inh. presurizado Efectos secundarios, precauciones e

control insuficiente con Adultos y nios> 4 a.: 2 inh interacciones: Ver beta-adrenrgicos
GCI a dosis (50 mcg)/12 h de accin corta.
recomendadas. Inh. polvo seco (Accuhaler) En el asma deben utilizarse siempre
Broncodilatador en Adultos y nios >4 a.: 1 inh con corticoides inhalados, nunca en
pacientes con EPOC. (50 mcg)/12 h monoterapia.
Profilaxis del Formoterol tiene un comienzo de
FORMOTEROL broncoespasmo inducido Inh. Presurizado * accin ms rpido que salmeterol,
por alergenos y ejercicio. Adultos y nios >6a.: dosis pero ninguno de los dos debe
habitual 1 inh (12 mcg)/12 h. utilizarse como medicacin de
En los casos ms graves rescate.
pueden administrarse 2 inh
(24 mcg/12 h). * Las presentaciones existentes de 12 mcg y de
9 mcg son equivalentes, con la nica diferencia
Inh. polvo seco (Turbuhaler)* de que, en las presentaciones de 9 mcg, la dosis
Adultos y nios >12a.: 1 inh est expresada en dosis liberada, mientras que
en las de 12 mcg est expresada como
(12mcg)/12 h. En los casos cantidad dosificada. Cada dosis liberada (dosis
ms graves pueden que sale de la boquilla) de Oxis Turbuhaler (9
administrarse 2 inh (24 mcg) contiene 9 mcg de formoterol, que se
corresponde con 12 mcg de cantidad dosificada.
mcg/12 h). Cada dosis liberada de Oxis Turbuhaler (4,5
mcg) contiene 4,5 mcg de formoterol, que se
corresponde con 6 mcg de cantidad dosificada
RO3B. Otros frmacos inhalados para el asma y la EPOC
RO3BA. Glucocorticoides inhalados

Interfieren en el proceso inflamatorio.
En el asma:
Son el tratamiento preventivo ms efectivo del asma de distintos grados de gravedad, tanto en nios como en
adultos, ya que mejoran los sntomas, la funcin pulmonar y previenen exacerbaciones, con un perfil aceptable de
seguridad. Debe considerarse su uso en pacientes que utilizan beta-adrenrgicos de accin corta ms de una vez
al da, en caso de asma nocturna, funcin pulmonar alterada o exacerbacin reciente. Deben utilizarse a la dosis
mnima efectiva.
Frecuencia de dosis: los corticoides inhalados son ligeramente ms efectivos utilizados dos veces al da frente a una
nica toma. No obstante, los pacientes con asma leve estable adecuadamente controlados, pueden ser tratados
con la administracin de la dosis diaria total en una nica toma.
En la EPOC:
En los ensayos clnicos a largo plazo los corticoides inhalados no han demostrado disminuir la cada del FEV1, por
lo que no se recomienda el uso rutinario de estos frmacos en la EPOC. Slo debera considerarse su uso en casos
de EPOC severa con un FEV < 50% con exacerbaciones frecuentes a pesar de estar tratamiento broncodilatador o
en pacientes con prueba broncodilatadora positiva. En cualquier caso es necesario reevaluar peridicamente su
efectividad.
Seguridad de los corticoides inhalados:

A las dosis recomendadas (dosis bajas-moderadas de hasta 800-1000 mcg/da de budesonida o beclometasona o
400 mcg/da de fluticasona en adultos y 400 mcg/da de budesonida o equivalente en nios) los CGI son seguros,
y el balance beneficio riesgo es favorable, siendo improbable que aparezcan efectos adversos sistmicos.
Los efectos adversos ms frecuentes son los locales (candidiasis orofarngea, ronquera). Para minimizarlos es
necesario realizar enjuagues tras su uso. Se recomienda tambin utilizar cmara de inhalacin para su
administracin.
En mujeres postmenopusicas el uso de corticoides inhalados podra afectar a su DMO, aunque se desconoce su
repercusin clnica.
En nios el uso de corticoides inhalados a dosis de 400 mcg/da de beclometasona o equivalente podra asociarse
a efectos adversos sistmicos, como son la supresin adrenal o la disminucin de la velocidad de crecimiento, si
bien parece que a dosis habituales la talla final no se altera. Las dosis altas de corticoides, especialmente fluticasona
a dosis superiores a 400 mcg/da, se han asociado a casos de crisis adrenal.
A dosis elevadas durante largos periodos no puede descartarse un mayor riesgo de cataratas o glaucoma.
Comparacin de corticoides inhalados:

Beclometasona y budesonida son aproximadamente equivalentes en la prctica clnica, aunque puede haber
variaciones en funcin del dispositivo de inhalacin utilizado. Debe considerarse un ratio 1:1 para la dosificacin de
ambos frmacos.
Fluticasona proporciona la misma actividad clnica a la mitad de la dosis que beclometasona o budesonida. Debe
considerarse un ratio 2:1. La mayor parte de los casos de supresin adrenal se han asociado al uso de fluticasona
a dosis ms altas que las recomendadas, probablemente por no tener en cuenta esta equivalencia.
No hay evidencias concluyentes de que fluticasona se tolere mejor que budesonida o beclometasona, y su coste es
muy superior.
Fluticasona debera reservarse para casos de asma severa cuando se requiera administrar dosis altas de corticoide,
para disminuir el nmero de inhalaciones diarias.
BECLOMETASONA Tratamiento de Adultos: Precisan varios das para alcanzar una

DIPROPIONATO mantenimiento en el Dosis de inicio: 200-500 respuesta teraputica ptima.
asma mcg/da en 2 tomas (segn Se debe comenzar a la dosis
EPOC con FEV1 50% y severidad) adecuada segn la gravedad del
exacerbaciones Dosis habitual: 500-1.000 asma. El comenzar con una dosis
frecuentes, en los que se mcg/da en 2 tomas elevada para ir disminuyendo
ha identificado una En asma severo y EPOC: gradualmente la dosis no confiere
respuesta beneficiosa pueden requerirse hasta beneficio.
durante los 3-6 meses de 1.000-2.000 mcg/da en 2 Los GCI tienen una curva dosis-
tratamiento tomas. respuesta relativamente plana, de
D max: 2.000 mcg/da. manera que al aumentar la dosis se
Nios: consigue poco beneficio y, sin
Dosis de inicio: 200 mcg/da embargo, aumenta el riesgo de
en 2 tomas efectos adversos.
Dosis habitual: 200-500 Efectos secundarios: son locales y
mcg/da en 2 tomas dependen de la dosis, la frecuencia de
D max: 1000 mcg/da - administracin y el sistema de
liberacin. Los principales son:
BUDESONIDA Adultos: disfona y candidiasis orofarngeas. El
Dosis de inicio: 200-400 uso de cmaras de inhalacin y el
mcg/da en 2 tomas . lavado bucal despus de la
Dosis habitual en asma: 400- administracin protegen contra estos
800 mcg/da en 2 tomas efectos.
Asma severa y EPOC: A dosis altas pueden producir efectos
pueden requerirse hasta 1600 adversos sistmicos por lo que ha de
mcg/da mantenerse la dosis mnima eficaz.
D max: 1600 mcg/da Pueden producir supresin adrenal,
Nios: osteoporosis, retraso en el crecimiento
Dosis de inicio: 200 mcg/da en nios y cataratas.
en dos tomas Precauciones: utilizar con precaucin
Dosis habitual: 200-400 en TBC pulmonar e infecciones
mcg/da en 2 tomas fngicas.
D mx:. 800 mcg/da En pacientes estables con asma leve-
moderada puede administrarse la
FLUTICASONA Adultos: dosis total diaria en una nica dosis,
DIPROPIONATO Dosis de inicio: 200 mcg/da valorando la respuesta.
en 2 tomas. Pueden utilizarse en mujeres
Dosis habitual: 400-500 embarazadas y durante la lactancia.
mcg/da en 2 tomas
EPOC: 1000 mcg/da en dos
tomas
D mx. autorizada: 2000
mcg/da
Nios:
Dosis de inicio: 100 mcg/da
en dos tomas
Dosis habitual: 100-400
mcg/da. Su uso a dosis ms
elevadas se ha asociado a
supresin del eje adrenal.
CORTICOIDES ORALES Y PARENTERALES (CONSULTAR SUBGRUPO TERAPUTICO H02AB)
Por va oral, estn indicados en crisis de asma y reagudizaciones de EPOC, en pauta corta. La va oral es tan efectiva
como otras vas de administracin, por lo que se considera de eleccin siempre que sea bien tolerada. No es necesario
disminuir la dosis gradualmente cuando se utilizan en pauta corta. Los frmacos ms utilizados en las crisis son
prednisona o prednisolona. La va parenteral se reserva para agudizaciones severas, siendo los frmacos ms
utilizados metil-prednisolona e hidrocortisona.
Los corticoides por va oral deben emplearse en todas las crisis de asma moderadas y graves y tambin en las crisis
leves que no respondan de forma rpida y completa a beta-adrenrgicos, tanto en nios como en adultos, ya que
reducen los ingresos, la mortalidad y los requerimientos de beta-adrenrgicos. Cuanto antes se inicie el tratamiento
con corticoides orales se obtendrn mejores resultados.
En la exacerbacin de la EPOC, los corticoides por va sistmica reducen la severidad y duracin de la crisis.
Los corticoides orales pueden ser necesarios en algunos pacientes con asma grave mal controlada con varios
frmacos, si bien ste es un criterio de derivacin a atencin especializada.
En pacientes con EPOC tampoco se recomienda su uso a largo plazo, debido a los efectos adversos y a la eficacia
limitada, si bien pueden ser necesarios en una pequea proporcin de pacientes con EPOC severa, una vez
descartadas las dems opciones de tratamiento.
Dosificacin de prednisona y prednisolona:

Crisis de asma:
Adultos: 40-60 mg/24 h, durante 5-7 das o hasta recuperacin. No es necesario disminuir la dosis gradualmente
cuando se utilizan durante menos de 3 semanas, siempre y cuando el paciente reciba tratamiento de base con
GCI.
Nios: dosis de 1 mg/kg/da. En las crisis leve a moderada suele ser suficiente con pautas de 3 das, si bien las
crisis ms graves requieren tratamientos ms largos, como los adultos.
Exacerbacin de EPOC: 40-60 mg/24 h, durante 10-14 das. Con estas pautas cortas no es necesario disminuir
gradualmente la dosis.
RO3AK. Asociaciones de corticoides inhalados con adrenrgicos de accin larga
No hay diferencias en eficacia ni en la frecuencia de efectos adversos entre la asociacin de un corticoide inhalado
(CGI) + beta-adrenrgico de larga duracin (BALD) en un mismo dispositivo o en dispositivos separados.
No hay evidencia directa que sugiera que las combinaciones mejoren el cumplimiento del tratamiento. La posible
ventaja es que pueden facilitar el que no se discontine el corticoide inhalado y que no son ms caras. La posible
desventaja es que puede favorecer el mantenimiento de los pacientes con ms medicacin que la estrictamente
necesaria y que el ajuste de la dosis puede ser ms difcil.
Se recomienda reservar su uso a pacientes con asma estable en los que est bien establecida la dosis de GCI y de
BALD, siempre que el inhalador combinado se ajuste a las necesidades de cada uno de los medicamentos. Como
en todo paciente asmtico, se debe valorar peridicamente la necesidad de ajustar la dosis, con el objeto de
mantener una dosis mnima efectiva.
Hay que tener en cuenta las recientes recomendaciones de uso de los BALD por parte de distintas agencias de
medicamentos (ver el apartado R03AC Agonistas selectivos de receptores beta- adrenrgicos).
La EMEA recientemente ha aprobado la indicacin para el uso de la asociacin de budesonida + formoterol tanto
como tratamiento de mantenimiento como de rescate en pacientes con asma no adecuadamente controlados con
dosis altas de GCI + BALD antes de pasar a introducir un tercer frmaco o aumentar la dosis de GCI. No obstante,
est pendiente la aprobacin por parte de la AEMyPS.
En pacientes con EPOC moderada-grave, la asociacin de GCI con BALD mejora ligeramente la funcin pulmonar
en comparacin con cada uno de los componentes por separado, pero no es ms eficaz que salmeterol o fluticasona
solos en los parmetros clnicos o en la reduccin de exacerbaciones.
SALMETEROL + Tratamiento de asma en Adultos: Para ver efectos adversos,

FLUTICASONA adultos y nios en los Dosis segn requerimiento de precauciones e interacciones, ver
que est bien establecida GCI: 50 mcg/12h de apartados de GCI y de BALD.
la dosis adecuada de GCI salmeterol y 100-500
mcg/12h de fluticasona * En las asociaciones de budesonida con
y de BALD.
formoterol, las dosis de las distintas
Nios de 4 o ms aos: 50 presentaciones vienen expresadas en cantidad
EPOC grave con FEV1 mcg salmeterol + 100 mcg liberada y no en cantidad dosificada: As,
budesonida 200 mcg/dosis (cantidad dosificada)
50% y exacerbaciones fluticasona/12h y formoterol 6 mcg/dosis (cantidad dosificada),
frecuentes, con sntomas equivalen a una dosis liberada de 160 mcg/dosis
FORMOTEROL + significativos a pesar del Ver * en observaciones de budesonida y de 4,5 mcg/dosis de formoterol.
BUDESONIDA tratamiento con BALD, en Adultos:

los que se ha constatado Dosis habitual en asma
mejora clnica o moderada: 9-18 mcg/12 h de
espiromtrica con GCI y formoterol (equivalente a 12-
est bien establecida la 24 mcg/12 h de cantidad
dosis. dosificada en los preparados
monocomponente) y 80-320
mcg/12h de budesonida
(equivalente a 100-400
mcg/12h de budesonida en
preparados
monocomponente).
Asma grave y EPOC: utilizar la
presentacin forte (320/9
mcg), hasta 2
inhalaciones/12h.
Nios:
1-2 inh de la presentacin
80/4,5 mcg cada 12 h.
RO3BB. Anticolinrgicos inhalados
Estos frmacos son especialmente tiles en la EPOC. Actualmente se dispone de bromuro de ipratropio (accin corta)
y de tiotropio (accin larga). Tiotropio es ligeramente ms eficaz que ipratropio en el manejo de la EPOC, y se
administra en dosis nica diaria, frente a 4 administraciones diarias que requiere ipratropio. Tiotropio no tiene aprobado
la indicacin de uso en el asma.
EPOC: son los broncodilatadores de eleccin en el manejo inicial de la EPOC. Utilizados de forma regular, mejoran
la funcin pulmonar y los sntomas. Asociados a los beta-adrenrgicos tienen un efecto aditivo. En general, son bien
tolerados, con menor potencial que los beta-adrenrgicos de producir efectos adversos como el temblor o las
arritmias.
ASMA EN FASE ESTABLE: los beta-adrenrgicos de accin corta son los broncodilatadores de eleccin en el
asma, En comparacin a ellos, bromuro de ipratropio es un broncodilatador menos potente, y su inicio de accin es
ms lento (30-90 minutos frente a 5-15 minutos). No obstante, bromuro de ipratropio puede ser til en casos
puntuales de pacientes asmticos en los que los beta-adrenrgicos no se toleren (taquicardia, arritmia o temblor).
CRISIS DE ASMA y UTILIZACIN CONJUNTA DE IPRATROPIO Y BETA-ADRENRGICOS: en nios y
adultos con crisis de asma moderada a grave se recomienda aadir ipratropio junto al beta-adrenrgico, ya que
mejora la funcin pulmonar y podra reducir las hospitalizaciones. No hay evidencia concluyente para recomendar
bromuro de ipratropio en las crisis ms leves, ni en adultos ni en nios.
IPRATROPIO Tto broncodilatador en la Tto crnico de la EPOC: Efectos secundarios:

BROMURO EPOC, solo o asociado a Aerosol e inhaletas: Adultos y ocasionalmente pueden producir
beta-adrenrgicos nios > 5 a: 20-40 mcg / 6-8 sequedad de boca y menos
h. Dmax: 240 mcg/da (12 frecuentemente taquicardia,
Crisis de asma y EPOC: inhalaciones), o 320 mcg (8 alteraciones visuales, retencin
asociado a beta- inhaletas). urinaria y estreimiento.
adrenrgicos Precauciones: utilizar con precaucin
Crisis de asma y EPOC: en pacientes con glaucoma o
Asma en fase estable: Aerosol e inhaletas: Adultos y hipertrofia prosttica. Evitar el
casos aislados, cuando el nios > 5 a: 40-60 mcg (2-3 contacto con la mucosa ocular ya que
beta-adrenrgico no se inhalaciones o 1 inhaleta), pueden presentarse trastornos de la
tolera repitiendo si es necesario. acomodacin.
Solucin para nebulizacin Ipratropio: se considera bastante
(monodosis): se utiliza en seguro en el embarazo.
urgencias (250 mcg/dosis, Tiotropio: no debe utilizarse en
junto con salbutamol. menores de 18 aos. No se dispone
de datos ni en embarazo ni en la
TIOTROPIO Tto broncodilatador en la Adultos: 18 mcg/24 h lactancia.
BROMURO EPOC
RO3BC. Antialrgicos inhalados (Excl. corticoides): Cromonas
Las cromonas (cromoglicato y nedocromilo) son frmacos con propiedades antiinflamatorias debidas a la inhibicin
de la liberacin de mediadores de la inflamacin.
Son poco efectivas cuando se utilizan como tratamiento preventivo del asma en nios o adultos, por lo que no se
recomienda su uso.
RO3C. Broncodilatadores adrenrgicos para uso sistmico
Los beta-adrenrgicos por va oral como terapia aadida a GCI mejoran la funcin pulmonar y los sntomas pero los
efectos adversos son frecuentes. No deben utilizarse en crisis agudas. No se recomienda su uso.
RO3D. Otros frmacos (para el asma y la EPOC) para uso sistmico
RO3DA. Xantinas: Teofilina y derivados
El uso de metilxantinas est muy cuestionado debido a la gran variabilidad de respuesta de unos individuos a otros, a
su estrecho rango teraputico, a sus posibles efectos adversos y a sus mltiples interacciones con otros frmacos.
Entre las metilxantinas, teofilina de liberacin retardada es el frmaco de eleccin. No se recomienda la utilizacin de
otros derivados como etamifilina, o mepifilina ya que no se transforman en teofilina y su farmacocintica es poco
conocida.
EPOC: teofilina tiene un modesto efecto broncodilatador en pacientes con EPOC. Su uso debera restringirse a
pacientes en los que la combinacin de otros broncodilatadores inhalados (anticolinrgicos y beta-adrenrgicos) de
accin corta y larga no sea suficiente para el control de sntomas, y a pacientes que no pueden utilizar la va inhalada.
ASMA: mejoran la funcin pulmonar pero los efectos adversos son frecuentes. Su uso quedara relegado como 4
frmaco aadido (en pacientes tratados con CGI a dosis altas y BALD, en los que el control sigue siendo
inadecuado).
En caso de utilizarlo hay que establecer la posologa de forma individual, manteniendo unos niveles plasmticos de
teofilina comprendidos entre 10 y 20 mg/ml. El efecto broncodilatador mximo se consigue con niveles plasmticos
de teofilina comprendidos entre 10 y 20 mg/ml. La biodisponibilidad vara de una formulacin de liberacin retardada
a otra, por lo que no se pueden utilizar indistintamente.
RO3DC. Antagonistas del receptor de leucotrienos
Su mecanismo de accin es la inhibicin selectiva de los receptores de leucotrienos. Se administran por va oral.
En monoterapia: los antileucotrienos (montelukast, zafirlukast) son frmacos mucho menos eficaces que los
corticoides inhalados, por lo que no se recomienda el uso de antileucotrienos en monoterapia de mantenimiento en
nios y adultos
Terapia aadida a corticoides inhalados: pueden mejorar de forma modesta el control del asma en comparacin a
los GCI solos. No obstante, no est clara su eficacia como ahorrador de dosis de corticoide. En adultos
inadecuadamente controlados con GCI, los BALD son superiores a los antileucotrienos en la reduccin de
exacerbaciones y en la mejora de sntomas y de la funcin pulmonar. nicamente podra considerarse su uso como
cuarto frmaco aadido en el caso de mal control persistente a pesar de GCI a dosis altas+BALD. En nios menores
de 5 aos inadecuadamente controlados con GCI, no hay estudios con antileucotrienos como terapia aadida; no
obstante, los antileucotrienos podran ser una opcin de tratamiento, ya que los BALD no tienen indicacin aprobada
en estos nios, mientras que montelukast est autorizado para su uso en nios pequeos.
R05. PREPARADOS PARA LA TOS Y EL RESFRIADO

RO5C. Expectorantes, excluyendo combinaciones con supresores de la tos
El uso en la prctica clnica de los frmacos expectorantes y mucolticos es controvertido. No hay datos experimentales
objetivos que demuestren que son ms eficaces que placebo en afecciones del tracto respiratorio superior,
bronconeumopatas agudas, enfisema o asma.
Los mucolticos (N-acetilcistena es el ms estudiado) pueden reducir ligeramente la frecuencia de exacerbaciones en

la EPOC. No obstante, debido a la heterogeneidad de los resultados de los estudios y al limitado beneficio, no se
recomienda el uso generalizado de los mucolticos en la EPOC. En su lugar se recomiendan medidas primarias
esenciales: hidratacin adecuada, supresin del tabaco, tratamiento de la infeccin y ejercicios respiratorios y
posturales.
RO5D. Supresores de la tos, excluyendo combinaciones con expectorantes
El mejor tratamiento de la tos es identificar y tratar la causa que la origina. En casos de tos productiva, debe controlarse
la infeccin frecuentemente asociada y hacer hincapi en las medidas de hidratacin, humidificacin ambiental, drenaje
de secreciones y fisioterapia respiratoria. No obstante, hay casos en los que est indicado el tratamiento sintomtico:
Cuando la tos es irritativa (no productiva) e impide al enfermo el descanso nocturno.

En enfermos debilitados, cuando la tos resulta extenuante e incapacitante.
En caso de enfermos terminales o con neoplasia pulmonar.
Los antitusgenos clsicamente empleados son los derivados opioides. La codena es eficaz y mnimamente adictiva,
pero tiene el inconveniente del estreimiento y la depresin del SNC con dosis elevadas. En la actualidad se emplea
tambin el dextrometorfano que posee la misma eficacia antitusgena que la codena, pero con mnimos efectos
sedantes, analgsicos o adictivos. Por ello, suele preferirse en nios y cuando sea preciso evitar efectos sedantes.
En el asma y en los cuadros de broncoespasmo est contraindicada la supresin de la tos y por lo tanto el uso de
antitusgenos. La disminucin de la viscosidad mediante una adecuada ingesta de lquidos es una medida
complementaria que facilita la eliminacin de la tos. Por ello, debe limitarse el uso de antitusgenos.
CODENA Tos improductiva ANTITUSGENO: Efectos adversos: estreimiento y

Dolor leve a moderado Adultos y nios> 12 aos: somnolencia. Ocasionalmente
Diarrea 10-20 mg/ 4-6 h. trastornos gastrointestinales y
Presentaciones retard: 50 mg/ alteraciones del SNC. La aparicin de
12 h. estreimiento limita su uso crnico. Es
Nios 2-6 aos: 0,25 mg/ recomendable asociar un laxante
kg/ 6 h. D max: 30 mg/ 24 h. estimulante junto a una buena
Nios 7-12 aos: 5-10 mg/4- hidratacin (opcionalmente, un
6 h. reblandecedor de heces) y aconsejar
D max: 60 mg/ 24 h. fisioterapia respiratoria para eliminar
las secreciones.
DEXTROMETORFANO Tos improductiva Adultos y nios> 12 aos: Contraindicaciones: depresin
30 mg/ 6-8 h. D max: 120 respiratoria grave, crisis aguda de
mg/24 h. asma, enfermedad intestinal
Nios 2-6 aos: inflamatoria grave y embarazo.
7,5 mg/ 6-8 h. Precauciones: insuficiencia heptica,
D max: 30 mg/24 h. cardiaca, renal, insuficiencia
Nios 7-12 aos: respiratoria.
15 mg/ 6-8 h. Interacciones: potencia el efecto
D max: 60 mg/24 h. sedante de otros depresores del SNC.
Eficacia antitusgena similar a codeina,

pero con escasos efectos depresores
del SNC; alternativa a la codeina en
nios y cuando sea preciso evitar
efectos sedantes.
Se recomienda tomar una dosis al
acostarse cuando los accesos de tos
sobrevienen durante la noche.
Administrar preferentemente despus
de las comidas, con agua, zumos de
frutas, leche, etc.
Efectos adversos: ocasionalmente
trastornos gastrointestinales, vrtigo,
somnolencia, excitacin o confusin
mental.
Contraindicaciones: en pacientes que
estn en tratamiento con IMAO
(esperar 2 semanas tras retirar el
IMAO).
Precauciones: utilizar con precaucin
en pacientes con EPOC. Evitar la
administracin de jarabe a pacientes
diabticos ya que contiene sacarosa
en altas cantidades.
R06. ANTIHISTAMNICOS PARA USO SISTMICO

RO6A. Antihistamnicos para uso sistmico
Los frmacos antihistamnicos son sustancias empleadas para el tratamiento de numerosas enfermedades por su
capacidad para bloquear los receptores de la histamina. Cuando bloquean especficamente los receptores H1 son
tiles en la profilaxis y el tratamiento de enfermedades alrgicas (fiebre del heno, rinitis, etc.).
Los antihistamnicos H1 (AH1) clsicos, de primera generacin o sedantes (azatadina, ciproheptadina, clemastina,
dexclorfeniramina, difenilhidramina, hidroxicina, prometazina) son poco selectivos, presentan actividad en el sistema
nerviosos central y un perfil de efectos adversos sedante, anticolinrgico y antiserotoninrgico.
Los AH1 de segunda generacin o no sedantes son ms selectivos por los receptores H1 perifricos y no atraviesan
la barrera hematoenceflica. Esto se traduce en un perfil de efectos adversos diferente y en que producen menos
sedacin. Los comercializados actualmente son: cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina, levocetirizina,
loratadina, mizolastina, rupatadina y terfenadina.
Indicaciones: tratamiento sintomtico de procesos alrgicos tales como rinitis y conjuntivitis alrgica (estacional o
perenne), rinitis vasomotora, dermatitis atpica, urticaria, prurito, picaduras de insectos, etc. Sobre todo los de primera
generacin estn tambin indicados en otras situaciones como cinetosis, sndrome vertiginoso, insomnio o como
coadyuvantes en reacciones anafilcticas.
Seleccin de antihistamnicos:
AH1 de primera generacin frente a AH1 de segunda generacin

La eficacia teraputica de todos los AH1 es similar siendo el perfil de efectos adversos lo que les diferencia.
Los AH1 clsicos presentan un inicio de accin ms rpido.
A igualdad de eficacia, la seleccin de un AH1 concreto debera estar basada en consideraciones sobre el perfil de
seguridad, experiencia de uso y coste.
La sedacin, efecto adverso ms molesto de los AH1 clsicos, puede aliviarse si se toma el frmaco por la noche.
Adems debe ser evaluada en cada caso ya que a veces cede con el tratamiento continuado y en ocasiones puede
ser til en determinados pacientes.
AH1 de segunda generacin

La eficacia teraputica de los AH1 de segunda generacin puede considerarse semejante.
Las principales diferencias radican en su comportamiento farmacocintico: la mayora presentan metabolizacin
heptica (en menor tasa fexofenadina, cetirizina y levocetirizina); todos presentan un cierto aclaramiento renal
(principalmente cetirizina).
Cardiotoxicidad: se han retirado del mercado farmacutico algunos frmacos como terfenadina (dosis 120 mg) y
astemizol por el riesgo asociado de alargamiento del intervalo QT del electrocardiograma relacionado con el riesgo
de desarrollar una torsade de pointes de incidencia mnima pero de consecuencias fatales. Existen dudas de si este
efecto puede ser considerado un efecto de clase para todos los antihistamnicos o slo es especfico de algunas
molculas. Como la mayora de los casos fatales comunicados se han producido en pacientes con mltiples factores
de riesgo, es importante hacer una evaluacin del posible potencial de desarrollar arritmias graves.
Loratadina y cetirizina tienen una mayor experiencia de uso documentada en ensayos clnicos.
Los metabolitos activos (desloratadina) y esteroismeros (levocetirizina) de antihistamnicos ya comercializados
(loratadina y cetirizina, respectivamente), no aportan ninguna ventaja en trminos de eficacia, seguridad y posologa
respecto al compuesto original, y adems tienen un coste superior.
No hay evidencia cientfica que demuestre diferencias clnicas importantes entre los antihistamnicos. En general todos
son moderadamente efectivos en la rinoconjuntivitis alrgica sobre todo en los sntomas de rinorrea, picor y estornudos
pero su efecto sobre la obstruccin nasal es escaso. Hay en cambio un amplio rango de variedad de respuesta de
unos pacientes a otros y ciertas diferencias en la incidencia de efectos adversos. Aunque los no sedantes eviten
muchos problemas, conviene no olvidar que la sedacin puede ser a veces teraputicamente til. La seleccin de un
determinado frmaco habr de hacerse segn la entidad patolgica a tratar, la previsible presentacin de reacciones
adversas y de la respuesta del paciente.
Efectos adversos:
Raramente son de gravedad. Su incidencia vara de un frmaco a otro segn la diferente susceptibilidad individual.
En ocasiones desaparecen en el curso del tratamiento y en otras, se aminoran reduciendo la dosis o cambiando a
otro frmaco.
Los ms caractersticos son la sedacin y la accin anticolinrgica (visin borrosa, sequedad de boca, retencin
urinaria). Los de 2 generacin utilizados a las dosis habituales, en general, carecen de estos efectos;
excepcionalmente, algunos pacientes han experimentado somnolencia por lo que con todos ellos, al principio del
tratamiento, se debe tener precaucin. La sedacin es teraputicamente til en afecciones alrgicas acompaadas
de tensin emocional.
En ancianos: vrtigo, estados confusionales, hipotensin y sncope.
En nios: disminucin del estado de alerta o excitacin paradjica.
Pueden dar lugar a alteraciones gastrointestinales; para aminorar estos efectos, se recomienda administrarlos
preferiblemente con las comidas.
Precauciones:
No est establecida la seguridad de su utilizacin durante el embarazo y la lactancia, por lo que deber evaluarse la
relacin beneficio-riesgo. En el tercer trimestre de gestacin pueden inducir alteraciones neurolgicas graves en el
neonato (convulsiones), por lo que debe evitarse su uso, as como en prematuros. Durante la lactancia, si es
necesaria su utilizacin, es preferible elegir antihistamnicos de accin corta, que hayan demostrado su seguridad en
nios. La administracin de una dosis nica por la noche, tras la ltima alimentacin del nio, permite en ocasiones
un adecuado tratamiento minimizando la cantidad recibida por el lactante.
Los antihistamnicos con efectos anticolinrgicos deben administrarse con cautela en caso de glaucoma, hipertrofia
prosttica, obtruccin piloro-duodenal, LCFA y asma bronquial.
Pacientes con sndrome del QT congnito, que estn tomando frmacos que prolonguen el QT, con hipopotasemia
o insuficiencia heptica, no deben tomar terfenadina.
Para realizar pruebas de sensibilidad cutnea o por inhalacin, debe suspenderse la administracin de
antihistamnicos con varios das de antelacin (dexclorfeniramina 3 das, hidroxicina 4 das, terfenadina 5 das).
Interacciones:
Los AH1 de 1 generacin aumentan los efectos depresores sobre el SNC de hipnticos, tranquilizantes, analgsicos
opiceos y alcohol.
Aunque los AH1 de 2 generacin prcticamente no tienen efectos adversos anticolinrgicos ni depresores del SNC,
se recomineda precaucin cuando se administran con frmacos depresores del SNC (neurolpticos,
benzodiacepinas, antidepresivos opiceos) y con frmacos que potencian los efectos anticolinrgicos (IMAO y
antidepresivos tricclicos).
Terfenadina no debe administrarse con frmacos que puedan inhibir el metabolismo heptico como ocurre con los
macrlidos (eritromicina, claritromicina); ciprofloxacino, cimetidina y antifngicos imidazlicos (itraconazol,
ketoconazol).

ANTIHISTAMNICOS SEDANTES
DEXCLORFENIRAMINA Tratamiento sintomtico Adultos: De eleccin en reacciones alrgicas

de la rinitis alrgica Oral: 2 mg/ 4-6 h, 6 mg graves en las cuales se precisa
perenne, rinitis alrgica (liberacin retardada)/ 8-12 h. rapidez de accin (urticaria aguda,
estacional, conjuntivitis IV-IM: 5 mg/ 24 h. angioedema y reaccin anafilctica),
alrgica y urticaria crnica Pediatra: 0,04 mg/ Kg/ 6 h. como tratamiento complementario por
idioptica va IM.
DIFENHIDRAMINA Antialrgico: Accin antiemtica y sedante.

Adultos y nios >12 aos: Efectos anticolinrgicos.
50 mg/ 6 h. D max: 300 mg/
24 h.
Nios 6-12 aos: 25 mg/ 6
h. D max: 150 mg/ 24 h.
Nios < 6 aos: no se
administrar sin prescripcin
mdica.
Cinetosis:
25-50 mg 30 minutos antes
del viaje.
Sedante-hipntico:
Adultos y >18 aos: 50 mg
30 min antes de acostarse.
Nios >12 aos y
adolescentes: 25-50 mg 30
minutos antes de acostarse.
HIDROXICINA Adultos: 25-100 mg/ 6-8 h. Su principal indicacin es el

(Ver N05B) Pediatra: tratamiento del prurito. De eleccin en
Nios< 6 aos: 12,5 mg/ 6 h. urticaria con tensin y urticaria
Nios> 6 aos: 12,5-25 mg/ colinrgica.
6 h. Antiemtico dbil.
ANTIHISTAMNICOS NO SEDANTES
CETIRIZINA Tratamiento sintomtico Adultos y nios mayores 12 Antihistamnicos con escaso efecto
de la rinitis alrgica aos: 10 mg/ 24 h sedante; vida media larga (ms
perenne, rinitis alrgica Nios 2-5 aos: 2,5-5 mg/ adecuado en tratamientos pautados
estacional, conjuntivitis 24 h que a demanda); comienzo de accin
alrgica y urticaria crnica Nios 6-12 aos: 5-10 mg/ ms rpido que otros del grupo.
idioptica. 24 h Reducir la dosis a la mitad en
pacientes con insuficiencia renal o
LORATADINA Adultos y nios mayores 12 heptica.
aos: 10 mg/ 24 h Evitar el consumo de alcohol
Nios de <30 kg peso: 5
mg/ 24 h.
BIBLIOGRAFA
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Grupo S. rganos de los sentidos 255
GRUPO S
rganos
de los sentidos
S01. OFTALMOLGICOS
Los colirios, pomadas oftlmicas e irrigaciones oculares son preparaciones estriles, por lo que una vez abiertos,
pueden usarse durante un periodo no superior a un mes, siempre que se conserve el envase cerrado y en sitio
fresco. No se refrigerarn, salvo indicacin en el prospecto. Los colirios con principios activos fotosensibles Deben
protegerse de la luz. Las irrigaciones oculares se deben desechar a las 24 horas de su apertura.
La va de administracin ms empleada es la tpica, en forma de colirios. Es dudosa la eficacia de la instilacin de ms

de una gota en cada ojo. Cuando es preciso aplicar 2 colirios, hay que dejar un intervalo de media hora entre ambos
para evitar diluciones.
Se aconseja retirar el uso de lentes de contacto mientras dure el tratamiento.
CMO ADMINISTRAR LOS COLIRIOS?

1. Lavarse las manos.
2. Inclinar la cabeza hacia atrs y levantar la mirada.
3. Separar el prpado inferior e instilar el colirio en el saco conjuntival, evitando el contacto con el envase.
Posteriormente se cerrar el ojo.
4. La absorcin sistmica se minimiza comprimiendo el saco conjuntival durante 2-3 minutos despus de la instilacin
y retirando el exceso de colirio.
5. Si se precisa la administracin de un segundo colirio, separar su administracin al menos 10 minutos.
SO1A. Antiinfecciosos
La aplicacin de antibiticos va tpica puede ser til ante infecciones bacterianas oculares que afecten a nivel
palpebral, conjuntival o corneal, siendo de escasa utilidad en patologas que afecten a estructuras internas (Ej.:
endoftalmitis). En estos casos se remitir al oftalmlogo y se aplicarn antibiticos sistmicos.
La eleccin se realizar de forma emprica prefiriendo, siempre que sea posible, antibiticos que no se utilizan por va
sistmica, a fin de evitar la sensibilizacin que impida el potencial uso sistmico ulterior del frmaco.
No son aconsejables las asociaciones de antibiticos, ya que aumentan el riesgo de efectos secundarios y de aparicin
de resistencias. De la misma forma se deben evitar la asociaciones con corticoides por la posibilidad de exacerbacin
de infecciones y la posible aparicin de queratitis herptica.
Tampoco se deben asociar con vasoconstrictores, anestsicos, antispticos, etc.
Los colirios se administrarn inicialmente cada 2 horas, reduciendo la frecuencia de aplicacin a medida que mejora
la infeccin. El tratamiento continuar hasta 48 horas despus de la remisin de la sintomatologa. Las pomadas se
256 rganos de los sentidos Grupo S.
aplicarn por la noche como un complemento a los colirios (se aconseja utilizar el mismo principio activo), o 3-4 veces
al da cuando se utilizan solas.
Las infecciones oculares ms habituales que se manejan en atencin primaria son:
Conjuntivitis bacteriana. Los agentes ms frecuentemente implicados son: Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae, Moraxella y Adenovirus.
En personas que usan lentillas se recomienda no usarlas hasta, al menos, 2 semanas de la desaparicin de la
hiperemia conjuntival (por sospecha de pseudomonas).
El tratamiento consiste en la limpieza con soluciones no irritantes. Si existen secreciones matutinas lavar con suero
fisiolgico, colirios durante el da y pomadas por la noche. No ocluir el ojo por riesgo de proliferacin bacteriana.
Blefaritis bacterianas. Slo se tratarn con pomada oftlmica cada 6-8 horas durante 15 das y posteriormente una
aplicacin al da durante un mes. Tratamiento recomendado: higiene palpebral, cido fusdico o cloranfenicol,
corticoides dbiles como fluorometolona colirio) 1 gota/ 6 h/5-7 das si existe conjuntivitis o queratitis asociada.
Tambin sustitutivos de lgrimas. Si se produce blefaritis posteriormente se darn antibiticos sistmicos.
lceras corneales y queratitis. Se debe remitir al especialista en oftalmologa.
Conjuntivitis gonoccica. Se tratarn con antibiticos tpicos y sistmicos. El paciente debe ser ingresado a nivel
hospitalario.
En un estudio con 22 ensayos clnicos aleatorizados realizados en adultos y nios no se encontraron diferencias
significativas entre los diferentes antibiticos tpicos, en cuanto a tasas de curacin clnica.
Se recomienda el tratamiento de forma emprica con un antibitico tpico de amplio espectro.

ANTIBITICOS
CLORANFENICOL Conjuntivitis bacteriana Tpica: 1-2 gotas o una Slo se usa en caso de resistencia a
Blefaritis pequea cantidad de pomada otros antibiticos y una vez descartada
cada 3-6 h, con ms la existencia de toxicidad hematologica
frecuencia si es necesario. en familiares dado el riesgo de anemia
aplsica.
Fotodermatitis.
CLORTETRACICLINA Conjuntivitis bacteriana. Conjuntivitis; 1-2 gotas/ 2-3 Evitar la administracin concomitante
Blefaritis. horas durante 3 das; seguir 1-2 con frmacos hepatotxicos o
Profilaxis de la oftalma gotas/ 6-8 horas durante 5 nefrotxicos.
neonatal (P.O.N.) das; colirio ms 1 aplicacin No usar en embarazo y lactancia.
til en conjuntivitis de pomada por la noche.
inclusin por Chlamydia Blefaritis; 1 aplicacin /6-8
(asociado a tratamiento oral horas cada 10 das.
con doxiciclina). P.O.N; inmediatamente despus
del nacimiento (1 cm. de
pomada en cada saco
conjuntival).
Conjuntivitis de inclusin
(asociado a tratamiento oral con
doxiciclina).
OXITETRACICLINA Conjuntivitis bacteriana. 1-2 gotas o una pequea Evitar administracin concomitante con
Blefaritis. cantidad de pomada cada 3-6 frmacos hepatotxicos o nefrotxicos.
Profilaxis de la oftalma horas, o con ms frecuencia si No usar en embarazo y lactancia.
neonatal (P.O.N.) es necesario
til en caso de clamidias P.O.N.; inmediatamente despus
conjuntivitis de inclusin del nacimiento (1 cm de pomada
(asociado a tratamiento en cada saco conjuntival).
oral con doxiciclina) Conjuntivitis de inclusin
(asociado al tratamiento oral
con doxiciclina).
ACIDO FUSDICO Accin predominante sobre 3 4 veces al da. Efectos secundarios: escozor,
Gram +, especialmente quemazn ocular, sensibilizacin alrgica.
S aureus. No usar lentes de contacto blandas
durante el tratamiento.
ERITROMICINA Infecciones bacterianas Inicialmente una ligera capa de Efectos secundarios: escozor,
oculares superficiales. pomada cada 3-4 h; despus quemazn ocular, sensibilizacin alergia.
Profilaxis de la oftalma una aplicacin cada 12-24 h. Contraindicaciones: suspender en caso
neonatal Oftalma neonatal: una sola de alergia.
aplicacin de 1 cm de pomada
en cada saco conjuntival
despus del parto.
GENTAMICINA Blefaritis. 1-2 gotas cada 2-4 h. o una Debe reservarse para conjuntivitis por
Conjuntivitis bacteriana. pequea cantidad de pomada Pseudomonas, pues su uso
Dacriocistitis. cada 3-4 horas. indiscriminado puede ocasionar
Conjuntivitis en portadores resistencias. Sensacin de escozor
de lentes de contacto y ocular, dermatitis por contacto.
conjuntivitis de inclusin La gentamicina es txica para la crnea
(asociado al tratamiento (mejor usar tobramicina o quinolonas).
oral con doxiciclina)

ANTIBITICOS (Continuacin)
TOBRAMICINA Se considera de 2 2 gotas cada 2-3 horas los Espectro similar a gentamicina pero
eleccin en conjuntivitis primeros das, despus 2 con menos efectos secundarios y
bacteriana y de eleccin gotas cada 6 horas. menos resistencia a Pseudomonas.
en portadores de lentillas.
Blefaritis, queratitis,
dacriocistitis.
TRIMETOPRIM- De 1 eleccin en 1-2 gotas o una pequea Muy til pero poco usado.
POLIMIXINA B conjuntivitis bacteriana cantidad de pomada cada 3-
6 horas.
NEOMICINA- De 1 eleccin en 1 gota cada 3-6 horas Puede Muy til pero poco usado.
POLIMIXINA B- conjuntivitis bacteriana. producir reacciones de
GRAMICIDINA hipersensibilidad.
OTROS ANTIINFECCIOSOS
CIPROFLOXACINO Tratamiento de las Al principio 1 gota cada 2 Efectos secundarios: Escozor,

lceras corneal e horas. Hasta 1 gota cada 6 quemazn ocular, sensibilizacin
infecciones horas. No es necesario colirio, alrgica.
oftalmolgicas ni pomada nocturna. Evitar uso en nios.
superficiales del ojo y
partes adyacentes
(blefaritis, conjuntivitis)
causadas por
microorganismos
sensibles.
NORFLOXACINO Blefaritis, conjuntivitis y 1-2 gotas/ 2 h. el primer da Evitar uso en nios

queratitis bacteriana de tratamiento, despus 1-2
gotas/ 6 h. y continuar el
tratamiento hasta 48 h.
despus de la remisin de la
sintomatologa.
OFLOXACINO Conjuntivitis y 1-2 gotas cada 2-4 h. Evitar uso en nios

queratoconjuntivitis. durante los 2 primeros das y
posteriormente cada 6 h.
La duracin del tratamiento
no debe exceder de 10 das.
Los antiinfecciosos recomendados son los siguientes; ante la sospecha de Gram (+): clortetraciclina o cloranfenicol,
Gram (-): tobramicina. Si despus de 2-3 das de tratamiento no hay mejora, cambiar de antibitico; si persisten las
molestias despus de 5-7 das, remitir al oftalmlogo especialista.
Como agentes antivirales, aciclovir es el frmaco de eleccin en queratitis por el virus del herpes simple. Est
comercializado como pomada oftlmica, no como colirio. Se debe remitir al oftalmlogo en caso de sospecha de
infeccin herptica, ya que la aplicacin de estos preparados antes de su valoracin puede interferir en la misma.
SO1B. Agentes antiinflamatorios
Dados sus efectos secundarios y el elevado riesgo del uso de corticosteroides, su prescripcin debe ser realizada slo
por especialistas en oftalmologa.
Deben evitarse en atencin primaria ya que pueden exacerbar o enmascarar infecciones oculares. Pueden ocasionar
un aumento de la presin intraocular y su uso prolongado puede provocar catarata subcapsular posterior. En la
mayora de los casos, la inflamacin de las infecciones leves puede controlarse solamente con el tratamiento
antiinfeccioso, y si el proceso no es controlado entre el 5-7 da, el paciente debe ser remitido al oftalmlogo.
Los corticosteroides estn contraindicados en la queratitis herptica, infeccin fngica y vrica.
Si el paciente padece un cuadro de conjuntivitis alrgica muy intenso, se pueden utilizar corticoides tpicos suaves
como fluorometolona 1-2 gotas/ 6 h. durante el brote.
Rimexolona es un nuevo corticoide que no aporta ventajas en cuanto a eficacia, seguridad, pauta de administracin
frente a los corticoides tradicionales.
Los preparados sistmicos no han demostrado eficacia para mejorar la funcin visual ni disminuir la evolucin de las
cataratas.
Los AINE tpicos en colirio, slo han demostrado su utilidad teraputica para el control de la inflamacin
postoperatoria en la ciruga de cataratas.
En conjuntivitis vricas el tratamiento es sintomtico con AINE: diclofenaco o flurbiprofeno.
DICLOFENACO Prevencin del edema 1 gota/ 3-5 veces durante las No ha sido establecida su seguridad
macular en 3 h. anteriores a la operacin, en nios.
postoperatorio de siguiendo con 3 gotas a No usar lentes de contacto durante el
cataratas. intervalos regulares tratamiento.
Tratamiento sintomtico inmediatamente despus de Como efectos secundarios pueden
de la conjuntivitis crnica la operacin. producir: ardor, enrojecimiento ocular,
no infecciosa. Mantenimiento: 1-2 gotas/5-8 h. irritacin ocular e hipersensibilidad.
Otras indicaciones: 1-2 gotas/
6-8 h.
FLURBIPROFENO Inhibicin de la miosis Miosis intraoperatoria; 1 gota AINE limitado a algunas situaciones.
intraoperatoria. en cada ojo afectado cada 30
Inflamacin minutos durante las 2 h.
postoperatoria de la previas.
ciruga de catarata Inflamacin tras ciruga de
(prevencin). catarata; 1 gota cada 4-6 h.
Edema macular cistoide durante 2-3 semanas.
tras ciruga de catarata Prevencin edema macular
(prevencin). cistoide; postoperatorio: 1
gota cada 6 h. durante 45
das.
SO1C. Agentes antiinflamatorios y antiinfecciosos en combinacin
No se recomienda su utilizacin.
SO1E. Preparados contra el glaucoma y miticos
Los medicamentos contra el glaucoma actan disminuyendo la presin intraocular por distintos mecanismos:
Por disminucin de la produccin de humor acuoso: betabloqueantes (betaxolol, carteolol, timolol) y agentes
colinrgicos (pilocarpina).
Por inhibicin de la anhidrasa carbnica: dorzolamida (tpico), acetazolamida (oral).
Por favorecer el drenaje del humor acuoso: parasimpaticomimticos/miticos (pilocarpina) y simpaticomimticos/
midriticos (dipivefrina).
Aumento de salida del humor acuoso a travs de va uveoescleral: latanoprost, travoprost, bimatoprost (anlogos de
prostaglandinas).
En el tratamiento del glaucoma crnico de ngulo abierto son de primera eleccin los betabloqueantes, seguido de
anlogos de las prostaglandinas (por producir menos efectos secundarios y por posologa ms cmoda) y
parasimpaticomimticos (solos o en combinacin con los betabloqueantes) y en ltimo trmino, los
simpaticomimticos (generalmente en combinacin). Sin embargo la seleccin depende generalmente de la patologa
acompaante del paciente glaucomatoso y de cmo tolere los efectos adversos.
En el glaucoma de ngulo abierto con cataratas se prefieren agentes midriticos o betabloqueantes respecto a los
miticos.
Los betabloqueantes estn contraindicados en pacientes con: asma, EPOC, insuficiencia cardiaca o bloqueo A-V.
El glaucoma agudo de ngulo cerrado es una urgencia mdica y por tanto, se debe derivar al hospital. Se puede
administrar pilocarpina colirio 4% cada 10 minutos, hasta conseguir miosis. Se usan agentes hiperosmticos como:
manitol al 20% (IV) 350-500 ml (20 gotas por minuto) y acetazolamida (IV o oral), corticoides tpicos y betabloqueantes
tpicos.

SIMPATICOMIMTICOS:
APRACLONIDINA Glaucoma, hipertensin Glaucoma crnico; 1 gota Contraindicado en pacientes con

ocular. cada 8 h. antecedentes de enfermedades
Profilaxis del aumento de Profilaxis de PIO en ciruga cardiovasculares severas o inestables y
la presin ocular en con lser; 1 gota antes y otra en pacientes en tratamiento con
pacientes sometidos a despus. antidepresivos tricclicos o
ciruga con lser del simpaticomimticos sistmicos.
segmento anterior.
BRIMONIDINA Glaucoma en ngulo 1 gota cada 12 h. Efectos secundarios: reaccin alrgica

abierto o hipertensin conjuntival (suspender). Irritacin ocular,
ocular. visin borrosa, fotofobia, erosin corneal,
En monoterapia para sequedad ocular, visin anormal,
disminuir la presin conjuntivitis, edema perifrico, arritmias,
intraocular, en pacientes cefalea, astenia, sedacin,
que no toleren los fatiga/somnolencia, depresin, insomnio,
betabloqueantes. parestesias, sequedad de boca
Como terapia estreimiento, nuseas, sntomas
coadyuvante de otros respiratorios de las vas superiores,
medicamentos vrtigo, astenia, disgeusia, precaucin en
antiglaucoma. cardiopata, antecedentes de IAM o ACV,
shock vasovagal, arteriopata perifrica,
depresin, insuficiencia renal o heptica.
Evitar conduccin y manejo de
maquinaria.
CLONIDINA Todas las formas de Instilar 1 gota cada 6-8 h. Efectos secundarios: reaccin alrgica
glaucoma, especialmente conjuntival (suspender) irritacin ocular,
en aquellos pacientes edema perifrico, arritmias, cefalea,
que toleren mal los astenia, sedacin, somnolencia,
miticos. depresin, insomnio, parestesias,
sequedad de boca estreimiento,
nauseas, hipertensin, precaucin en
cardiopata, antecedentes de IAM o ACV,
shock vasovagal, arteriopata perifrica,
depresin, insuficiencia renal o heptica.
Evitar conduccin y manejo de
maquinaria.
DIPIVEFRINA Glaucoma crnico de 1 gota cada 12 h. Agonista adrenrgico mixto (alfa y beta)
ngulo abierto. tiene muchos efectos cardiovasculares
Glaucoma en general. por lo que se usa poco.
Pro frmaco de epinefrina, menos
irritante que sta.
Contraindicado en glaucoma de ngulo
cerrado.
Como efectos secundarios puede
producir cefalea, palpitaciones,
taquiarritmia, HTA. Excepcionalmente
vasodilatacin de rebote, quemosis
conjuntival, edema palpebral, hipertrofia
folicular, blefaroconjuntivitis, dolor,
lagrimeo, depsitos adenocrmicos.
Puede causar conjuntivitis alrgica con
ms frecuencia que otros preparados.

PARASIMPATICOMIMTICOS:
PILOCARPINA Glaucoma crnico de Empezar con 1 gota de Agonista colinrgico se usa poco por
ngulo abierto. colirio al 1% cada 6 h. para ir la miosis permanente, espasmo de
Tratamiento de urgencia aumentando la concentracin acomodacin y alteracin de agudeza
del glaucoma de ngulo hasta el 4% si no y campo visual .
cerrado. conseguimos los resultados Es un frmaco de 2 eleccin.
Induccin de la miosis en esperados. Puede provocar visin borrosa,
el preoperatorio o tras la Tambin puede utilizarse al alteracin de la visin,disminucin en
oftalmoscopia. 3% con aplicacin cada 24 h la visin nocturna, dolor en cejas,
(preferiblemente al acostarse). dolor ocular. Muy infrecuentemente:
1 gota cada 15 minutos (4 opacidad del cristalino,
dosis); luego ir espaciando desprendimiento de retina, glaucoma
segn se vaya controlando la de angulo cerrado y signos de
presin ocular. absorcin sistmica (nuseas,
vmitos, diarrea, sudoracin, aumento
de la frecuencia urinaria,
broncoespasmo, clico biliar, cambios
de estado mental, respuesta
cardiovascular variable, temblor).
Para disminuir el riesgo de absorcin
se recomienda presionar con el dedo
el saco conjuntival durante 1-2
minutos despus de su instilacin.
Contraindicado en iritis aguda, cuando
no se desee un efecto mitico y en
asma crnica.
Disminuye la agudeza visual (miopiza)
y causa dolor ocular, especialmente al
iniciar el tratamiento, por contractura
del esfnter pupilar.
ACETILCOLINA Obtencin de miosis 0,5-2 ml Agonista colinrgico se usa poco por

rpida y completa la miosis permanente, espasmo de
despus de la extraccin acomodacin y alteracin de agudeza
del cristalino en la ciruga y campo visual.
de catarata.
Irrigacin intraocular en
ciruga.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA:
Reducen la formacin de humor acuoso con la consiguiente disminucin de la presin intraocular. Actan sobre el rin aumentando
la prdida de sodio, potasio, bicarbonato y agua.
ACETAZOLAMIDA Retencin hidrosalina de 250-500 mg cada 4-6 h. Se utiliza generalmente como frmaco
origen diverso. coadyuvante en ambos casos.
Glaucoma crnico de Efectos secundarios: parestesias con
ngulo abierto cuando entumecimiento y hormigueo de la cara y
estan contraindicados los extremidades, malestar general,
betabloqueantes, o en depresin, fatiga, ansiedad, cefalea,
tratamientos combinados adelgazamiento y alteraciones digestivas.
Tratamiento preoperatorio Puede incrementar la excrecin del litio,
del glaucoma agudo de disminuyendo su accin farmacolgica
ngulo cerrado. Puede producir depresin de la mdula sea.
Puede provocar disuria, cristaluria, clico
renal y litiasis renal. Asimismo puede originar
alcalinizacin de la orina (disminuye la
excrecin de frmacos de carcter bsico
como anfetaminas, quinidina, procainamida,
antidepresivos tricclicos). Tambin
interacciona con teofilina, carbenoxolona
(aumenta el riesgo de hipopotasemia),
carbamazepina, salicilatos y timolol.
Puede producir hipopotasemia (precaucin
en pacientes digitalizados) y disminucin
de la eliminacin de cido rico
(precaucin en gota).
Contraindicado en: hipersensibilidad al
frmaco o a las sulfonamidas y en casos
de depresin, hipopotasemia,
hiponatremia, acidosis hiperclormica, I.R.
o I.H. grave.
BRINZOLAMIDA Glaucoma e hipertensin 1 gota cada 12 h. Efectos secundarios similares a las

ocular en asociacin a sulfonamidas
betabloqueantes, o en
monoterapia en aquellos
pacientes que presentan
contraindicaciones o no
responden a
betabloqueantes.
DORZOLAMIDA Tratamiento de la Monoterapia: 1 gota/ 8 h. Efectos secundarios: cefalea, nuseas,

hipertensin ocular: en En combinacin con astenia, disgeusia, fatiga, mareo,
glaucoma, glaucoma en betabloqueantes: hormigueo, molestias oculares, visin
ngulo abierto, glaucoma 1 gota/ 8 h. borrosa, quemazn, escozor,queratitis
pseudoexfoliativo punctata superficial, lagrimeo, conjuntivitis,
asociado a inflamacin o irritacin de parpado, picor
betabloqueantes o en hipersensibilidad local o general, sabor
monoterapia en aquellos amargo.
pacientes que presentan Contraindicado en acidosis hiperclormica,
contraindicaciones o no insuficiencia renal severa alergia al frmaco
responden a o a sulfonamidas.
betabloqueantes.

AGENTES BETA-BLOQUEANTES:
BETAXOLOL Glaucoma crnico de Va tpica: 1 gota de Betabloqueante cardioselectivo.
ngulo abierto. solucin al 05% cada 12 Frmaco de eleccin en pacientes en los
Glaucoma o hipertensin horas. que el bloqueo beta2 sea
ocular en pacientes contraproducente (asma bronquial, EPOC,
afsicos. etc.). Parece sin embargo menos eficaz
De eleccin en asmticos que otros betabloqueantes.
Dado que puede presentar una absorcin
sistmica importante por va ocular, se
utilizar con precaucin en aquellos
pacientes en los que un betabloqueante
est contraindicado, como en bloqueos A-
V de 2 o 3er. grado, insuficiencia cardiaca
o shock cardiognico
Puede enmascarar ciertos sntomas de
hipoglucemia en pacientes diabticos.
Precaucin en pacientes en tratamiento
con calcioantagonistas (verapamilo,
diltiazem)
Como todos los betabloqueantes, puede
reducir el flujo lagrimal originando irritacin
ocular y deshidratacin de lentillas
oculares. Precaucin en estos pacientes.
CARTEOLOL Glaucoma crnico de Tpica: 1 gota de colirio Betabloqueante no cardioselectivo.

ngulo abierto. al 1-2 % cada 12 horas. Efectos adversos sistmicos: bradicardia,
bloqueo cardiaco, broncoespasmo, hipo-
hipertensin, depresin, disminucin de la
lbido, impotencia, cambios de
comportamiento.
Estos frmacos en caso de absorcin
sistmica originan menor bradicardia de
reposo que los que no poseen esta
propiedad. Sin embargo por estos motivos
estn contraindicados en pacientes con
infarto agudo de miocardio.
Presenta muy buena tolerancia local.
No asociar con otros betabloqueantes
tpicos.
Adems de las precauciones del betaxolol,
utilizar con precaucin en los pacientes
afectados de asma bronquial y EPOC, ya
que, si es absorbido sistmicamente
puede exacerbar stos procesos.
Dado que puede enlentecer la conduccin
A-V se tendr especial precaucin en
pacientes tratados con antagonistas del
calcio del tipo verapamilo o diltiazem.
Riesgo de bloqueo cardaco.
Contraindicados en insuficiencia cardiaca,
arritmias y EPOC.

AGENTES BETA-BLOQUEANTES (Continuacin):
LEVOBUNOLOL Glaucoma e hipertensin 1 gota en el ojo afectado Betabloqueante no cardioselectivo y perfil
ocular. cada 12-24 h. similar al timolol
arritmias y EPOC
Efectos adversos sistmicos:
bradicardia, bloqueo cardiaco,
broncoespasmo, hipo-hipertensin,
depresin, disminucin de la lbido,
impotencia, cambios de comportamiento.
TIMOLOL Glaucoma crnico de 1 gota de colirio al 0,25% Es el frmaco del grupo con el que ms
ngulo abierto. cada 12 h. experiencia se tiene.
Se puede aumentar a 1 Betabloqueante no selectivo. Menos
gota de colirio al 0,5% selectivo que Carteolol y Betaxolol y ms
cada 12 h. riesgo de efecto secundarios cardiacos y
bronquiales
Efectos indeseables: irritacin ocular,
visin borrosa de corta duracin,
trastornos visuales como cambios en la
refraccin, diplopia y ptosis.
Efectos adversos sistmicos:
bradicardia, bloqueo cardiaco,
broncoespasmo, hipo-hipertensin,
depresin, disminucin de la lbido,
impotencia, cambios de comportamiento.
Usar con las mismas precauciones que el
carteolol. No asociar con los mismos
frmacos que el carteolol.
arritmias y EPOC.

OTROS PREPARADOS CONTRA EL GLAUCOMA ANLOGOS DE PROSTAGLANDINAS TPICOS
BIMATOPROST Reduccin de la presin 1 gota por la noche Efectos tpicos; irritacin, oscurecimiento,
intraocular elevada en el aumento de grosor, longitud y nmero de
glaucoma de ngulo pestaas, enrojecimiento, blefaritis, dolor
abierto crnico e ocular (sensacin de cuerpo extrao).
hipertensin ocular. Efectos sistmicos: cefalea, infeccin
Como monoterapia o en respiratoria, hipertensin, elevacin de los
combinacin con valores de la funcin heptica.
betabloqueantes.
LATANOPROST Glaucoma y glaucoma en 1 gota por la noche Produce aumento progresivo e irreversible
ngulo abierto en de la pigmentacin del iris. Irritacin,
pacientes que no toleren oscurecimiento, aumento de grosor,
o no respondan de forma longitud y nmero de pestaas,
adecuada a otros enrojecimiento, blefaritis, dolor ocular con
agentes antiglaucoma. sensacin de cuerpo extrao. Con menos
frecuencia: hiperemia conjuntival,
erosiones corneales puntiformes y
transitorias, edema macular, erupcin
cutnea.
Exacerbacin del asma y disnea (muy
infrecuente).
Conservar en frigorfico.
LATANOPROST + Glaucoma y glaucoma en 1 gota por la maana Similares a latanoprost y timolol.

TIMOLOL ngulo abierto en
pacientes que no toleren
o no respondan de forma
adecuada a otros
agentes antiglaucoma.
TRAVOPROST Hipertensin ocular. 1 gota por la noche No aporta ventajas.

Glaucoma en ngulo La reaccin adversa ms frecuente es la
abierto. hiperemia conjuntival. Con menor
frecuencia: escozor, dolor y prurito,
sensacin de cuerpo extrao y
alteraciones permanentes en la coloracin
del iris y de la piel de la regin periocular.
Tambin cefalea, hipotensin, bradicardia,
alteracin color eriorbital, exacerbacin del
asma (muy infrecuente).
SO1F. Midriticos y ciclopljicos
Deben usarse con precaucin en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho, pues pueden provocar un glaucoma
agudo de ngulo cerrado. A mayor pigmentacin del iris, mayor resistencia a la produccin de midriasis.
Segn su mecanismo de accin se clasifican en dos tipos:
Simpaticomimticos. La fenilefrina presenta un elevado riesgo de producir efectos sistmicos, por lo que no se
recomienda en atencin primaria.
Anticolinrgicos. Adems de su efecto midritico poseen efecto ciclopljico, inhibiendo la acomodacin y

relajando el msculo ciliar, disminuyendo el dolor y la fotofobia en las inflamaciones oculares. En atencin primaria
solo debe usarse la tropicamida.
TROPICAMIDA Examen del fondo de ojo 1-2 gotas 15 min antes Corta duracin de accin y amplia
y estudio de refraccin. del examen experiencia de uso. Inicio del efecto a los
Evitar administracin 15 min y duracin superior o igual a 90
repetida en nios minutos.
hipersensibilidad a los anticolinrgicos. Su
uso prolongado puede producir irritacin
local. Puede producir aumento de la
presin intraocular especialmente en los
ancianos.
SO1G. Descongestivos y antialrgicos
La conjuntivitis alrgica es una inflamacin aguda o crnica de la conjuntiva y/o crnea que cursa con picor, fotofobia
y exudado viscoso. En la fase aguda, los corticoides tpicos son los medicamentos ms eficaces, pero una vez
controlados los sntomas la dosis debe disminuirse intentndose suspenderlos lo antes posible. Cuando remite el brote
agudo, pueden emplearse antihistamnicos H1 tpicos oftlmicos o cromoglicato o nedocromilo tpico durante
periodos ms prolongados de tiempo.
AZELASTINA Conjuntivitis alrgica 1 gota en cada ojo cada Perfil similar a levocabastina.
estacional. 6-8 h. o antes de la
Conjuntivitis alrgica no exposicin al polen.
estacional (perenne). En conjuntivitis no
estacional la duracin del
tratamiento no debe
durar ms de 6 semanas.
CROMOGLICDICO Afecciones oculares 1-2 gotas en cada ojo Eficacia modesta en profilaxis y
CIDO alrgicas: conjuntivitis cada 6-8 h. tratamiento de sntomas leves de
alrgica, conjuntivitis A veces es necesario conjuntivitis alrgica. Poco usado.
crnica, prolongar el tratamiento No usar con las lentes de contacto
queratoconjuntivitis, hasta unas 6 semanas. puestas, por irritacin corneal al
queratitis primaveral. acumularse el cloruro de benzalconio.
Alergias por el uso de Contraindicado en menores de 4 aos.
lentes de contacto. Experiencia limitada en nios de 3-6 aos
y en ancianos.
EMEDASTINA Tratamiento sintomtico 1 gota en cada ojo cada Similar a levocabastina.

de la conjuntivitis alrgica 12 h.
estacional.
EPINASTINA Tratamiento sintomtico 1 gota en cada ojo cada Similar a levocabastina con menor
de la conjuntivitis alrgica 12 h. experiencia de uso. No ha demostrado
estacional. No usar ms de 8 mayor eficacia y seguridad que
semanas. olopatadina y levocabastina.
ESPAGLMICO Conjuntivitis alrgica 1-2 instilaciones Similar al cromoglicato, con menos

CIDO Blefaroconjuntivitis cada 8 h. experiencia de uso.
alrgica Efectos secundarios: picor, sensacin de
quemazn. Contraindicaciones: alergia al
compuesto.
KETOTIFENO Tratamiento 1 gota en el saco Similar a levocabastina.

sintomtico de la conjuntival cada 12 h.
conjuntivitis alrgica
estacional.
LEVOCABASTINA Tratamiento sintomtico 1 gota por ojo cada 12 h. Eficacia modesta en sntomas leves.
de conjuntivitis alrgica Puede aumentarse a 1 Papel teraputico por establecer frente a
gota cada 6-8 h hasta cromoglicato o nedocromilo.
remisin de los sntomas.
LODOXAMIDA Conjuntivitis alrgica no 1-2 gotas cada 6-12 h. Similar a cromoglicato pero con menor
infecciosa (conjuntivitis En algunos pacientes es experiencia de uso.
primaveral, conjuntivitis necesario continuar el Efectos secundarios: picor, escozor,
papilar gigante, tratamiento durante 4 sensacin de quemazn, irritacin local,
conjuntivitis alrgica o semanas. inflamacin de anejos...
atpica). Contraindicaciones: alergia a los
componentes, evitar con lentes de
contacto puestas (contiene benzalconio).
NEDOCROMILO Conjuntivitis alrgica. 1 gota por ojo Mayor duracin de accin que
SDICO cada 6-12 horas. cromoglictao.
Efectos secundarios: picor, sensacin de
quemazn
OLOPATADINA Tratamiento de los signos 1 gota por ojo cada 12 h. Similar a levocabastina. Eficacia en
y sntomas de la El tratamiento puede profilaxis por establecer.
conjuntivitis alrgica prolongarse hasta un
estacional. mximo de 4 meses.
SO1H. Anestsicos locales
Su utilizacin, debe estar sujeta a una serie de precauciones:
No usar como tratamiento, ni siquiera sintomtico, de ninguna patologa.
Su utilizacin slo se justifica como medio auxiliar para ciertos procedimientos diagnsticos (tonometra, manejo de
lente de Goldman) y para la extraccin de cuerpos extraos.
Si tras aplicar una anestesia se utiliza un preparado con fluorescena, se debe dejar transcurrir 5 minutos para evitar
precipitados.
Se informar al paciente que por efecto del anestsico, su ojo estar hiposensibilizado, debiendo tener precaucin
para no lesionarse inadvertidamente.
El uso continuado y descontrolado de anestsicos por va ocular conduce a la produccin de lesiones corneales que
pueden ir desde queratitis a opacificaciones.
OXIBUPROCAINA Extraccin de cuerpos 1-2 gotas repetidas en Pueden producirse reacciones alrgicas.
extraos. varias ocasiones hasta Irritacin y ardor conjuntival
Exploraciones oculares. conseguir la anestesia. Su uso continuado puede producir
lesiones oculares por falta de lubricacin
(no utilizar nunca como tratamiento.
TETRACAINA + Extraccin de cuerpo 1-2 gotas en el ojo La nafazolina es un vasoconstrictor que

NAFAZOLINA extrao afectado. puede desencadenar glaucoma de ngulo
Exploraciones oculares estrecho. Se utilizar con precaucin en
hipertensos, hipertiroideos,
hiperglucmicos o en pacientes con
patologa cardiaca
La accin vasoconstrictora de la
nafazolina prolonga la actividad anestsica
y limita la difusin de la tetracana.
SO1J. Agentes de diagnstico
FLUORESCENA Examen del epitelio Tpica: Colirio 1-2% 1-2 Precaucin por peligro de contaminacin
corneal. gotas, mantener 60 por Pseudomonas, existe una preparacin
segundos y lavar. en forma de tiras, para evitar el riesgo de
Tiras: una tira en cada ojo contaminacin.
manteniendo los Contrarresta la midriasis de los
prpados cerrados simpaticomimticos
durante unos segundos, Si se va a aplicar tras la administracin de
lavar con suero fisiolgico un colirio anestsico, se debe dejar pasar
para eliminar el exceso de 5 minutos, a fin de evitar precipitados.
colorante.
SO1X. Otros oftalmolgicos
Las lgrimas artificiales y lubricantes oculares se utilizan como tratamiento de la sequedad ocular y pueden administrarse
en forma de colirio o pomada. Pueden producir visin borrosa transitoria, sobre todo los geles y pomadas. En caso de
emplear lentes de contacto blandas, no ponerlas antes de 20 minutos despus de aplicar el colirio.
CARBMERO Tratamiento de la Depositar una pequea Producen rara vez, quemazn pasajera y
sequedad de ojos e cantidad de gel o un adhesin de los prpados.
irritacin ocular de origen envase monodosis en la No utilizar lentes de contacto hasta
diverso (contaminacin, parte media de la cavidad pasados 20 min. desde la aplicacin del
polvo, lentes de contacto, entre el globo ocular y el frmaco.
etc.) prpado inferior, de 2-4
veces al da.
HIPROMELOSA Sequedad de ojos; Instilar 1-2 gotas en Antes de usar otras medicaciones
tratamiento sintomtico cada ojo, tantas veces oftlmicas, esperar como mnimo 5 minutos.
de la sequedad ocular. como sea necesario. Ocasionalmente sensacin leve y
transitoria de quemazn o picor.
SODIO CLORURO + Lubricante 1-2 gotas en cada ojo,

HIPROMELOSA Humectante ocular en tantas veces como se
pacientes que usan considere necesario.
lentes de contacto.
ALCOHOL Sequedad de ojos, para 1 gota sobre cada ojo No utilizar lentes de contacto hasta
POLIVINLICO proteger el ojo cuando afectado cada 6-12 h. transcurridos al menos 15 minutos desde
est sometido a la instilacin.
condiciones irritantes que No se aconseja la conduccin de
provocan sequedad vehculos, ni el manejo de maquinaria
ocular y molestias. peligrosa o de precisin hasta restaurar la
visin completamente.
POLIVIDONA Sequedad de ojos. Instilar una gota en el Advertir al paciente que puede producir
saco conjuntival, cada 4 visin borrosa.
h. o tantas veces como
sea necesario.
S02. OTOLGICOS
Los grmenes ms frecuentes responsables de la otitis externa son: Staphylococcus aureus en otitis circunscrita o
fornculo, Pseudomona aeruginosa en otitis externa aguda difusa y otitis externa maligna y Aspergillus, Candida o
Proteus en otimicosis.
En las infecciones del odo externo el tratamiento ser emprico y exclusivamente tico (habitualmente polimixina,
neomicina o gentamicina), o bien asociando la va tpica y la va sistmica, siendo la doble va de tratamiento
imprescindible en la otitis externa maligna y quedando reservada la tpica para infecciones muy superficiales.
Antes de iniciar un tratamiento tpico, el conducto auditivo externo (CAE) debe estar limpio y seco para asegurar que
no existe perforacin timpnica. Las gotas se instilarn en l CAE evitando tocar ste con el aplicador y se mantendr
la cabeza inclinada durante 2 minutos. La prctica comn de tapar el C.A.E. con algodones, debe ser evitada ya que
favorece el crecimiento bacteriano.
No se recomienda la utilizacin de asociaciones de antinfecciosos y/o corticoides con anestsicos locales. Para
disminuir la intensidad del dolor habr que usar analgsicos sistmicos.
Si la otitis externa se acompaa de un importante componente inflamatorio o de una dermatitis (ya sea atpica o
seborreica) puede ser til la asociacin de corticoides y antibiticos.
Si el paciente no mejora, se valorar existencia de micosis y, en pacientes con diabetes mellitus o ancianos, se
descartar la existencia de otitis externa maligna.
Los corticoides estn contraindicados en las infecciones vricas (herpes) y no utilizar durante un periodo superior a 10
das por el riesgo de infeccin fngica.
En las micosis tras el aspirado (Candida albicans, Aspergillus), son tiles los lavados con: alcohol yodado o salicilado
de 80 al 1%, alcohol de 70 boricado a saturacin o los preparados de povidona yodada. Puede valorarse la
aplicacin tpica de antimicticos (cotrimazol, nistatina).
En los nios, las gotas ticas se aplicarn en cortos periodos de tiempo y con la mnima dosis posible.
En cualquier caso, es preferible realizar un tratamiento etiolgico, usando cada principio activo por separado, a medida
del proceso. Por ello habitualmente no es necesario, ni aconsejable, emplear asociaciones medicamentosas
comerciales a dosis fijas.
SO2A. Antiinfecciosos
La tcnica de administracin de las gotas ticas es sencilla, pero debe ensersele al paciente:
1. Lavarse las manos.

2. Evitar que el frasco toque el pabelln auditivo o alguna otra superficie.
3. Si el frasco ha sido refrigerado, mantenerlo en la mano al menos 5 min. para calentarlo a temperatura corporal.
4. Si es una suspensin, agitar durante 10 segundos.
5. Inclinar la cabeza y aplicar las gotas en el conducto auditivo externo del odo ms alto.
6. Mantener la cabeza inclinada durante 2 minutos o poner un algodn.
7. Si el odo drena o supura, o si existe dolor, irritacin, erupcin o mareo, remitir al especialista y evitar el empleo de
medicacin tpica.
Suele haber buena tolerancia local cuando se aplican en el odo formulaciones oftmicas de medicamento indicados
en patologa otolgica. Por ello, en el tratamiento tpico de algunas infecciones en el odo pueden emplearse colirios
con antibiticos y antispticos, slos o asociados a corticoides, aunque a veces se requiere tratamiento antibitico
sistmico.
CIPROFLOXACINO Otitis externa causadas 4-6 gotas cada 8 h. o un Efectos secundarios: prurito, reacciones
por grmenes sensibles. envase monodosis/12 h. de hipersensibilidad.
durante 7-10 das. Contraindicado en embarazo, lactancia y
alergia a las quinolonas.
ACIDO ACTICO Otitis externa bacteriana En las primeras 24 horas, Duracin del tratamiento: 10 das
(solucin de y/o fngica (en ste caso gasa impregnada en la
Formulacin asociada a antimicticos solucin; posteriormente
Magistral) tpicos). 5 gotas/ 6-8 h. y
mantenimiento con 2-4
gotas/8 h./7 das.
ACETATO DE Otitis externa bacteriana. 4-6 gotas/ 2-3 h. Propiedades antibacterianas ms limitadas
ALUMINIO (solucin que el cido actico.
de Burow al 2%
como Formulacin
Magistral)
SO2C. Corticosteroides y antiinfecciosos en combinacin
PRINCIPIO ACTIVO 3 INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES
CIPROFLOXACINO+ Otitis externa difusa 4-5 gotas / 8 h. en el En caso de aparecer cualquier signo de
FLUOCINOLONA aguda de origen conducto auditivo hipersensibilidad o fotosensibilidad, se
bacteriano. externo. recomienda interrumpir el tratamiento.
Duracin del tratamiento:
7-8 das.
CIPROFLOXACINO+ Otitis externa de origen 3 gotas cada 12 h.

HIDROCORTISONA bacteriano durante 7 das.
CLIOQUINOL+ Afecciones otolgicas 2-3 gotas cada 6-8 h.

BECLOMETASONA agudas y crnicas durante 5-7 das.
producidas por bacterias,
hongos o agentes
irritativos.
NEOMICINA+ Otitis externa u otitis 3-4 gotas cada 6-8 h. Pueden producir irritacin local e
HIDROCORTISONA media de origen durante 10 das como hipersensibilidad.
infeccioso o alrgico, mximo.
otitis media secretora,
otalgia.
Fornculo del conducto
auditivo externo.
Rinitis agudas y rinitis
vasomotora.
NEOMICINA+ Otitis externa u otitis 2-4 gotas cada 6-8 h. Contraindicado si perforacin timpnica y
FLUOCINOLONA+ media de origen durante 10 das como en caso de infeccin tuberculosa activa o
POLIMIXINA B infeccioso o alrgico, mximo. fngica o vrica.
otitis media secretora, Efectos secundarios: irritacin local
otalgia. hipersensibilidad.
Fornculo del conducto
auditivo externo.
DEXAMETASONA+ Otitis externa causada 4 gotas cada 6-8 h.

POLIMIXINA B+ por grmenes sensibles a durante 10 das como
TRIMETOPRIM la asociacin trimetoprim- mximo.
polimixina B.
SO2D. Otros otolgicos
El cerumen slo debe extraerse si su acumulacin causa sordera o impide visin timpnica en exploraciones. Suele
extraerse mediante lavado-irrigacin de agua templada con jeringa. Si el cerumen requiere reblandecimiento previo
para su eliminacin, se utilizarn lquidos oleosos (glicerina o aceite de oliva 3-5 gotas/ 8-12 h. durante 3-5 das) o una
solucin de perxido de hidrgeno (agua oxigenada) al 50% 3-5 gotas/ 8-12 h. durante 3-5 das por va tpica.
Los frmacos comercializados como reblandecedores de cerumen pueden producir dermatitis del conducto por su
efecto queratoltico, por lo que no son recomendables.
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Medicamentos. Osakidetza-Servicio Vasco de Salud y Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco. Vitoria-
Gasteiz, 2007.

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MICHOL GONZLEZ TORRES

ACARBOSA BREA DE HULLA CLORHEXIDINA

ACETATO DE ALUMINIO BRINZOLAMIDA CLORTALIDONA

FINASTERIDE KETAZOLAM METRONIDAZOL

FOSFOMICINA TROMETAMOL LAURIL SULFATO SDICO +

PIOGLITAZONA TERBINAFINA tpica ZOPICLONA

GRUPO B Sangre y rganos hematopoyticos

D09 Apsitos medicamentosos 100

GRUPO G Sistema genitourinario y hormonas sexuales

GRUPO J Antiinfecciosos para uso sistmico

GRUPO M Sistema musculoesqueltico

GRUPO N Sistema nervioso

GRUPO P Antiparasitarios, insecticidas y repelentes

GRUPO S rganos de los sentidos

S01 Oftalmolgicos 255

A01AB. Antiinfecciosos y antispticos para tratamiento oral local

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES

MICONAZOL Adultos: 100 mg/ 6 h Mantener el contacto con las

A02. FRMACOS PARA ALTERACIONES

A02AD. Combinaciones y complejos de compuestos de aluminio, calcio y magnesio

Pueden utilizarse de forma ocasional en el embarazo y lactancia.

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES

ALMAGATO Adultos: 1-1,5 g 1 h despus de las

A02B. Agentes contra la lcera pptica y el reflujo gastroesofgico (RGE/GORD)

Misoprostol no est indicado para la curacin de lceras, solamente para su prevencin.

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES

OMEPRAZOL lcera gstrica benigna Adultos: Efectos secundarios:

SUCRALFATO lcera gastroduodenal Adultos: 4 g/ 24 h en 2-4 tomas No es efectivo en la prevencin

MISOPROSTOL Prevencin de lcera 200-400 mcg/ 6-12 h Efectos secundarios: diarrea

GASTROPATA POR AINE

PREVENCIN DE COMPLICACIONES GRAVES POR USO DE AINE

Historia previa de lcera o complicaciones GI

Frmacos que han demostrado eficacia en la prevencin de lceras gastroduodenales

PREVENCIN PREVENCIN DE LCERAS ENDOSCPICAS

Misoprostol 800 mcg/ da Misoprostol*

EDAD LOCALIZACIN CLNICA

A03. AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS

A03A. Agentes contra padecimientos funcionales del estmago

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES

A03B. Belladona y derivados, monofrmacos

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES

A03D. Antiespasmdicos en combinacin con analgsicos

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES

DOMPERIDONA Nuseas y vmitos Adultos y mayores de 7 aos: Se recomienda administrar 15-20

A05. TERAPIA BILIAR Y HEPTICA

A05B. Terapia heptica, lipotrpicos

Existen en le mercado multitud de especialidades y preparados de herboristera compuestos por asociaciones

Las indicaciones para el uso de laxantes son:

A06AA. Laxantes lubricantes y emolientes

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES

PARAFINA Laxante Desimpactacin: 15-30 ml/ ao de Mal sabor.

A06AB. Laxantes estimulantes

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES

BISACODILO Adultos: VO 5-10 mg al acostarse Por va oral alcanzan su efecto

A06AC. Laxantes formadores de volumen

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES

SALVADO DE Adultos: VO 15-30 g/ da en 2-4 Tomar con abundante agua.

A06AD. Laxantes osmticos

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES

LACTULOSA, Estreimiento habitual y LACTULOSA:

A06AG. Laxantes: enemas

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES POSOLOGA OBSERVACIONES